Cos'è la broncoscopia dei polmoni

La pneumologia è la sezione più ampia della medicina in cui vengono studiate le malattie e le patologie dell'apparato respiratorio umano. I pneumologi stanno sviluppando metodi e misure per la diagnosi di malattie, la prevenzione e il trattamento delle vie respiratorie.

Durante la diagnosi delle malattie degli organi respiratori del paziente, prima di tutto, ispezionano esternamente, sondano e toccano il torace, e ascoltano attentamente. E poi i pneumologi possono ricorrere a metodi strumentali di ricerca:

• spiriografiya (misurazione dei volumi respiratori dei polmoni);
• pneumotacografia (registrazione della portata volumetrica dell'aria inspirata ed espirata);
• broncoscopia;
• metodi di ricerca radiologica;
• ultrasuoni;
• toracoscopia (esame della cavità pleurica con un toracoscopio);
• ricerca di radioisotopi.

La maggior parte delle procedure non ha familiarità con la gente comune senza istruzione medica, quindi abbastanza spesso è possibile imbattersi in domande come: come fa la broncoscopia? Che cosa è, in generale, e cosa aspettarsi dopo la procedura?

Informazioni generali

Prima di tutto, dovresti capire cos'è la broncoscopia. In breve, la broncoscopia dei polmoni è un esame strumentale delle mucose della trachea e dei bronchi con l'aiuto di un broncoscopio.

Per la prima volta è ricorso a questo metodo nel 1897. La manipolazione è stata dolorosa e gravemente ferita al paziente. I primi broncoscopi erano tutt'altro che perfetti. Il primo duro, ma già più sicuro per il dispositivo paziente, fu sviluppato solo negli anni '50 del XX secolo ei medici si incontrarono con un broncoscopio flessibile solo nel 1968.

Esistono due gruppi di dispositivi moderni:

1. Broncoscopio in fibra (flessibile): ottimo per diagnosticare la trachea e i bronchi inferiori, in cui un dispositivo rigido non riesce a penetrare. La broncoscopia FBC può essere utilizzata anche in pediatria. Questo modello del broncoscopio è meno traumatico e non richiede l'anestesia.
2. Broncoscopio duro: viene utilizzato attivamente a scopi terapeutici, cosa che non può essere eseguita con un dispositivo flessibile. Ad esempio, per espandere il lume dei bronchi, rimuovere oggetti estranei. Inoltre, viene introdotto un broncoscopio flessibile per esaminare i bronchi più sottili.

Ogni gruppo ha i suoi punti di forza e le sue applicazioni specifiche.

Scopo della procedura e indicazioni

La broncoscopia viene eseguita non solo a scopo diagnostico, ma anche per eseguire una serie di procedure terapeutiche:

• campionamento bioptico per esame istologico;
• escissione di piccole formazioni;
• estrazione di corpi estranei dai bronchi;
• pulizia dall'essudato purulento e mucoso;
• raggiungere un effetto broncodilatatore;
• lavare e somministrare farmaci.

La broncoscopia ha le seguenti indicazioni:

• Sulla radiografia, sono stati rivelati piccoli fuochi e cavità anomale nel parenchima polmonare pieno di aria o di contenuto liquido.
• Ci sono sospetti di una formazione maligna.
• C'è un oggetto estraneo nel tratto respiratorio.
• Lunga affanno, ma non sullo sfondo dell'asma bronchiale o della disfunzione cardiaca.
• Con la tubercolosi respiratoria.
• Emottisi.
• Foci multipli di infiammazione del tessuto polmonare con il suo collasso e la formazione di una cavità piena di pus.
• Polmonite cronica lenta con natura inspiegabile.
• Malformazione e malattia polmonare congenita.
• Fase preparatoria prima dell'intervento chirurgico ai polmoni.

In ogni caso, i medici usano un approccio individuale quando prescrivono una tale manipolazione.

Preparazione per la procedura

La preparazione per la broncoscopia comporta i seguenti passaggi:

1. Una conversazione preliminare approfondita dovrebbe avvenire tra il medico e il paziente. Il paziente deve segnalare reazioni allergiche, malattie croniche e assumere regolarmente farmaci. Il medico è obbligato a rispondere a tutte le domande che riguardano il paziente in un linguaggio semplice e accessibile.
2. Mangiare cibo alla vigilia della procedura non dovrebbe essere più di 8 ore, in modo che resti di cibo non entrino nel tratto respiratorio durante la manipolazione.
3. Per un buon riposo e ridurre l'ansia alla vigilia, si consiglia al paziente di prendere sonniferi in combinazione con un tranquillante prima di coricarsi.
4. La mattina della procedura, si consiglia di pulire l'intestino (clistere, supposte lassative), e poco prima che la broncoscopia svuoti la vescica.
5. Il fumo di tabacco il giorno della procedura è severamente proibito.
6. Prima di iniziare la procedura, a un paziente può essere somministrato un farmaco sedativo per ridurre l'ansia.

Inoltre, una serie di misure diagnostiche dovrebbe essere intrapresa in anticipo:

• radiografia dei polmoni;
• ECG;
• esame del sangue clinico;
• coagulazione;
• analisi dei gas del sangue;
• test dell'urea ematica.

La broncoscopia dei polmoni viene eseguita in una stanza speciale per varie procedure endoscopiche. Ci devono essere regole severe di asepsi. La procedura deve essere eseguita da un medico esperto che abbia seguito un addestramento speciale.

La manipolazione broncoscopica è la seguente:

1. I broncodilatatori vengono somministrati per via sottocutanea o in aerosol al paziente al fine di espandere i bronchi per consentire allo strumento broncoscopico di passare senza impedimenti.
2. Il paziente si siede o prende una posizione supina sul retro. È importante assicurarsi che la testa non sia distesa in avanti e che la gabbia toracica non sia inarcata. Questo proteggerà dalle lesioni alle mucose durante l'introduzione del dispositivo.
3. Sin dall'inizio della procedura, si raccomanda una respirazione frequente e poco profonda, quindi sarà possibile ridurre il riflesso del vomito.
4. Ci sono due modi per inserire un tubo per broncoscopio: un naso o una bocca. Il dispositivo entra nelle vie aeree attraverso la glottide nel momento in cui il paziente prende un respiro profondo. Per approfondire i bronchi, lo specialista eseguirà i movimenti rotazionali.
5. Lo studio va in fasi. Prima di tutto, è possibile studiare la laringe e la glottide, e poi la trachea e i bronchi. I bronchioli e gli alveoli sottili hanno un diametro troppo piccolo, quindi non è realistico esaminarli.
6. Durante la procedura, il medico può non solo esaminare le vie aeree dall'interno, ma anche prendere un campione bioptico, estrarre il contenuto dei bronchi, eseguire il lavaggio terapeutico o qualsiasi altra manipolazione necessaria.
7. L'anestesia si farà sentire per altri 30 minuti. Dopo la procedura per 2 ore dovrebbe astenersi dal mangiare e fumare, in modo da non causare sanguinamento.
8. In primo luogo, è meglio rimanere sotto la supervisione del personale medico, al fine di identificare le complicazioni in modo tempestivo.

Quanto tempo impiegano le procedure, dipende da quale obiettivo viene perseguito (diagnostico o terapeutico), ma nella maggior parte dei casi il processo richiede da 15 a 30 minuti.

Durante la procedura, il paziente può sentire schiacciamento e mancanza d'aria, ma allo stesso tempo non avverte dolore. La broncoscopia in anestesia generale viene eseguita utilizzando modelli rigidi del broncoscopio. E inoltre è raccomandato nella pratica dei bambini e nelle persone con una psiche instabile. Essendo in uno stato di sonno medicinale, il paziente non sentirà assolutamente nulla.

Controindicazioni ed effetti

Nonostante il fatto che la procedura sia molto istruttiva e in alcuni casi non possa essere evitata, esistono gravi controindicazioni alla broncoscopia:

• Riduzione significativa o completa chiusura del lume della laringe e della trachea. In questi pazienti, l'introduzione di un broncoscopio è difficile e possono verificarsi problemi respiratori.
• La dispnea e la cianosi della pelle possono indicare un restringimento acuto dei bronchi, quindi aumenta il rischio di danni.
• Stato asmatico, in cui i bronchioli si gonfiano. Se esegui la procedura in questo momento, puoi solo aggravare le gravi condizioni del paziente.
• Rigonfiamento aortico sacky. Nel processo di broncoscopia, i pazienti sono sottoposti a grave stress e questo, a sua volta, può portare a una rottura aortica ea un sanguinamento grave.
• Recentemente ha avuto un infarto o ictus. Manipolazioni con un broncoscopio causano stress e quindi vasospasmo. Inoltre, c'è una certa mancanza di aria nel processo. Tutto ciò può provocare un caso ripetuto di una grave malattia associata a ridotta circolazione del sangue.
• Problemi con la coagulazione del sangue. In questo caso, anche un lieve danno alla mucosa del tratto respiratorio può causare emorragia potenzialmente letale.
• Malattia mentale e condizione dopo una lesione cerebrale traumatica. La procedura di broncoscopia può causare convulsioni dovute a stress e mancanza di ossigeno.

Se la procedura è stata eseguita da uno specialista esperto, allora le conseguenze della broncoscopia saranno ridotte al minimo, tuttavia, si verificano:

• ostruzione meccanica delle vie aeree;
• perforazione del muro bronchiale;
• broncospasmo;
• laringospasmo;
• accumulo di aria nella cavità pleurica;
• sanguinamento;
• temperatura (stato febbrile);
• penetrazione di batteri nel sangue.

Se, dopo la broncoscopia, il paziente avverte dolore toracico, respiro sibilante insolito, febbre, brividi, nausea, vomito o emottisi prolungata, deve immediatamente cercare l'aiuto di un istituto medico.

Recensioni dei pazienti

Coloro che stanno per sottoporsi alla procedura sono sicuramente interessati alle recensioni già passate.

Certamente, i pazienti che hanno un pneumologo, sono sicuri di capirlo - la broncoscopia dei polmoni, che cos'è? Questo lo aiuterà a rispondere adeguatamente alla prescrizione del medico, sintonizzarsi moralmente sulla procedura e sapere cosa essere pronto per dopo. Indipendentemente da quanto possa sembrare terribile questa manipolazione, è importante ricordare che è essenziale per fare una diagnosi accurata o prendere importanti misure terapeutiche.

Broncoscopia con biopsia transbronchiale

Che cos'è una broncoscopia con una biopsia transbronchiale?

La broncoscopia è una procedura medica diagnostica. Il medico può usarlo per vedere nei polmoni. La broncoscopia può essere combinata con una biopsia polmonare transbronchiale, che è una procedura utilizzata per raccogliere pezzi di tessuto polmonare.

Una biopsia polmonare consente al medico di testare molti tipi di malattie, tra cui infezioni, tumori benigni e polipi, oltre al cancro. Possono anche usare una biopsia polmonare per valutare uno stadio di neoplasia nota.

Se il medico esegue una biopsia durante la broncoscopia, può anche essere chiamata broncoscopia con biopsia polmonare o broncoscopia a fibre ottiche con biopsia polmonare.

Perché l'ordine è ordinato

Ci sono diversi motivi per cui potresti aver bisogno di una broncoscopia con una biopsia transbronchiale. Le cause più comuni sono:

• cambiamenti polmonari osservati su radiografie o altri test di imaging
• tumore
• sospetta malattia polmonare interstiziale che può causare mancanza di respiro
• sospetto rifiuto del trapianto di polmoni> tosse ematica o emottisi
• tosse inspiegabile dura più di tre mesi
• malattie polmonari croniche o bronchiali
• procedura

Come viene eseguita la biopsia

La broncoscopia ambulatoriale è generalmente ben tollerata. Di solito viene eseguito durante la sedazione moderata da un pneumologo o uno specialista del polmone che è stato addestrato in broncoscopia. Sarai sveglio per tutto questo tempo.

La procedura viene solitamente eseguita in una sala chirurgica o in un'unità di terapia intensiva. Questi siti sono attrezzati per gestire situazioni di respirazione di emergenza.

Se si verifica un problema durante o dopo la procedura, potrebbe essere necessario rimanere in ospedale. I problemi che richiedono un ricovero in ospedale includono:

• difficoltà respiratoria
• pneumotorace o polmone collassato
• La broncoscopia con una biopsia transbronchiale di solito richiede un paio d'ore o meno.

Per iniziare, un anestetico locale verrà spruzzato sulla tua gola per stordirlo. Prima che gli agenti paralizzanti abbiano effetto, puoi sentire come il fluido scorre attraverso la tua gola. Questo può portare a tossire o vomitare. Se tossisci durante la procedura, ti verrà data più anestesia. Potrebbe anche essere somministrato un sedativo per via endovenosa (IV) per aiutarti a rilassarti.

Quando la gola è intorpidita, un broncoscopio flessibile verrà tagliato attraverso la trachea o il tubo respiratorio nei polmoni. Il tubo può essere inserito attraverso il naso o la bocca. Se necessario, il gel verrà inserito nel naso. Potresti sentirti a corto di fiato quando il tubo è in gola, ma non c'è rischio di soffocamento.

Esistono due tipi principali di broncoscopi utilizzati per la broncoscopia:

Un broncoscopio rigido viene spesso utilizzato quando un oggetto estraneo viene inserito nella gola o nei polmoni e può essere utilizzato anche in caso di sanguinamento eccessivo nei polmoni. L'ampia circonferenza di un'area rigida facilita la manipolazione o la rimozione di oggetti estranei. La broncoscopia rigida richiede di dormire a fondo in anestesia generale. Può essere usato per la biopsia. Tuttavia, il medico probabilmente non userà la broncoscopia rigida a meno che non sia necessaria un'altra procedura: broncoscopio a fibre ottiche

Il broncoscopio a fibre ottiche o flessibili viene spesso utilizzato per la biopsia polmonare. Questo dispositivo è un tubo morbido e flessibile, piccolo attorno alla circonferenza. È più piccolo di 1/2 di pollice di larghezza e circa 2 piedi di lunghezza. Il tubo contiene una luce abbagliante e una videocamera. È facile controllarlo attraverso i polmoni e le aree in fibra ottica sono vuote. Ciò consente al medico di inserire altri strumenti nel volume. Possono includere un dispositivo per irrigare la gola o le pinze, che sono forbici chirurgiche, per il taglio, se necessario.

Il medico utilizzerà la luce e una fotocamera per trovare un'area nei polmoni per una biopsia. È inoltre possibile utilizzare la fluoroscopia in tempo reale o un'immagine a raggi X. Piccole pinze verranno utilizzate per prelevare piccoli campioni del tessuto polmonare. Potrebbe essere necessario espirare lentamente mentre i campioni vengono prelevati. L'acqua salata o salata può essere utilizzata per irrigare l'area e raccogliere le secrezioni polmonari.

Sarai strettamente monitorato durante tutta la procedura e il recupero. Immediatamente dopo la procedura, è possibile ottenere una scansione a raggi X o TC. Questo può aiutare il medico a escludere il pneumotorace, che è una perdita d'aria dai polmoni.

Devi aspettare che scompaia il torpore, che richiede 1-2 ore prima di mangiare o bere. Se si tenta di mangiare o bere troppo presto, si avrà un serio rischio di soffocamento.

Preparazione per la procedura

Non mangiare o bere nulla da sei a dodici ore prima del test. Il medico potrebbe anche chiederti di evitare determinati farmaci che diluiscono il tuo sangue, come l'aspirina. Possono aumentare il rischio di sanguinamento durante o dopo il test.

Alcuni dei farmaci che possono assottigliare il sangue includono:

• fluidificanti del sangue come warfarin (Coumadin, Jantoven)
• farmaci anti-infiammatori non steroidei come l'ibuprofene (Motrin, Advil) o naproxen (Aleve)
• Assicurati di parlare con il medico prima di iniziare o interrompere l'assunzione di farmaci. Se ne ha bisogno per il dolore, il medico può approvare il paracetamolo (Tylenol).

Preparati a qualcuno che ti porti in ospedale e vada a casa. Dovresti anche prendere provvedimenti per distrarti dalle normali attività. Dopo la procedura, dovrai riposare.

La sequenza di azioni dopo la procedura

Dopo la procedura, dovresti testare il riflesso del vomito prima di mangiare o bere qualcosa. Metti delicatamente il cucchiaio sul dorso della lingua. Questo dovrebbe farti vomitare. Se questo non è il caso, riprova ogni pochi minuti. Non mangiare o bere fino al ritorno del riflesso.

Durante la settimana che segue la procedura, potresti avere:

• voce rauca
• dolore, scricchiolio alla gola
• Idealmente, dovresti riposare facilmente per uno o due giorni dopo la broncoscopia.

Chiama subito il medico se:

sviluppare una febbre oltre i 100 ° F

• avere dolore al petto
• tossire più di 2 o 3 cucchiai di sangue
• avere difficoltà a respirare
• normalmente tosse sangue, o rosa, catarro per diversi giorni.

Sebbene la procedura comporti alcuni rischi, sono bassi. Questo test contiene importanti informazioni diagnostiche. Questo può aiutarti a evitare operazioni molto più rischiose e di grandi dimensioni.

Le complicanze della broncoscopia sono estremamente rare. Tuttavia, i rischi includono:

reazione allergica ai sedativi

• un'infezione
• emorragia
• danno alle corde vocali
• lacerazione nei polmoni
• spasmi bronchiali
• ritmi cardiaci irregolari> I rischi di biopsia che sono anche rari includono:
• pneumotorace o perdita di aria dai polmoni

sanguinamento eccessivo dal tuo sito di biopsia

• attacco di cuore che è estremamente raro
• aritmia o battito cardiaco irregolare, che è estremamente raro
• ipossiemia o ossigeno a basso livello di ossigeno, che è estremamente raro
• pubblicità
• risultati

Cosa significano i risultati del test

Risultati di test normali significano che i tuoi polmoni sono sani e che non ci sono problemi con i tuoi bronchi o alveoli, che sono sacche d'aria. Risultati normali significano anche che hai una scarica chiara che non contiene infezioni.

I risultati anormali possono essere causati da numerosi problemi diversi, tra cui:

adenoma che è un tumore benigno

• anomalie bronchiali
• masse endobronchiali
• granuloma
• sarcoidosi
• actinomicosi
• infezioni batteriche
• aspergillosi
• citomegalovirus
• (CMV) polmonite
• infezioni fungine da coccidiomicosi
• infezione da istoplasmosi
• Polmonite polmonite
• polmonite)
• tubercolosi infezione da micobatteri
• polmonite allergica o polmonite da ipersensibilità
• malattia polmonare reumatoide
• vasculite

Broncoscopia con biopsia e successivo esame istologico

Procedura di broncoscopia polmonare

La broncoscopia dei polmoni viene eseguita in caso di patologie del sistema polmonare, per la diagnosi di cui è richiesto un esame visivo e la presa di tessuto per l'analisi istologica. La procedura può essere diagnostica e allo stesso tempo - medica, condotta in anestesia locale o generale.

Indicazioni di base per la broncoscopia dei polmoni

La broncoscopia viene solitamente prescritta per chiarire la diagnosi:

la tubercolosi; Le bronchiectasie (un difetto nei bronchi, dovuto al fatto che i bronchi e i bronchi hanno in alcuni punti delle "tasche", pus, espettorato e altre sostanze biologiche si accumulano al loro interno, il paziente tossisce circa 350 millilitri di escreato al mattino); Asma bronchiale; Bronchite protratta; emottisi; Sospetto di cancro ai polmoni; sarcoidosi; Corpi estranei nel lume dei bronchi; Malattie della trachea.

Gli obiettivi della broncoscopia sono suddivisi in diagnostici e terapeutici:

La diagnostica include l'ispezione, la presa del materiale (per esempio, la biopsia mirata, se c'è il sospetto di cancro, l'asma bronchiale). Terapeutico - rimozione di un corpo estraneo, l'introduzione di sostanze medicinali nei bronchi, arresto di emorragia polmonare.

Guarda i video di questo argomento.

Anatomia del sistema respiratorio

L'apparato respiratorio è costituito da organi anatomicamente combinati che svolgono la funzione di svolgere l'aria atmosferica: il naso e la sua cavità, la trachea, la laringe, i bronchi e lo scambio di gas (polmoni).

Ma insieme a questo, gli organi respiratori svolgono le nostre funzioni quotidiane, come la capacità di parlare (voce), il fascino e mantenere l'omeostasi nel corpo.

Un'attenzione particolare, per comprendere la broncoscopia, richiede laringe, trachea, bronchi. La laringe si trova nella parte anteriore del collo, a livello di 4-6 vertebre cervicali. Anteriore, coperto da muscoli sublinguali.

Questo organo è molto importante, perché partecipa non solo al ping, ma non consente ai corpi estranei di penetrare in profondità nei bronchi, le corde vocali, strettamente chiuse.

Una simile immagine può essere osservata quando una persona soffoca, ma in realtà non riesce a respirare, per niente a causa di un corpo estraneo che ha bloccato l'accesso all'aria, a causa di uno spasmo muscolare. Questa condizione è chiamata laringismo, può portare alla morte.

I muscoli coinvolti nell'espansione o nella contrazione della laringe sono innervati dai nervi situati vicino alla cartilagine tiroidea e alla ghiandola tiroidea, quindi è pericoloso battere una persona in gola.

Il fatto è che se i legamenti sono chiusi, allora non sono in grado di aprirsi, perché è necessario un altro impulso nervoso. In altre parole, rimangono in questa posizione per sempre, a causa della paralisi dei muscoli (dopo un forte colpo, non il fatto che i nervi possano eseguire un impulso).

Una trachea è un tubo che non scende, assomiglia a un tubo dell'aspirapolvere, ma non può estendersi intorno alla casa. Al livello 5, la vertebra è divisa in due parti, vale a dire il bronco destro e il bronco sinistro.

Il bronco destro è considerato una continuazione della trachea, mentre quello sinistro va in una posizione ottusa. Gli "anelli" della trachea sono presentati sotto forma di cartilagine ialina.

Successivamente, i bronchi passano nei bronchi del primo ordine, e così via, fino ai bronchioli, che assomigliano a un albero. Si chiama così - l'albero bronchiale.

La tecnica della manipolazione

Come si fa la broncoscopia dei polmoni? Tradotto dal latino broncho (bronco), skopia (sguardo), ma in medicina si accetta di chiamare questa procedura un metodo strumentale di ricerca, eseguito da uno strumento speciale chiamato broncoscopio, che si piega, rigido. Il tipo di broncoscopia dipende da questo.

Broncoscopia rigida Effettuato in anestesia generale, bronchoscope rigido, di regola, tali manipolazioni sono intese per fermare l'emorragia polmonare, rimuovono corpi estranei. Perché è molto più facile per i medici lavorare in primo luogo quando il paziente è in anestesia generale. Broncoscopia morbida. Da eseguire con uno speciale broncoscopio flessibile, che assomiglia a un tubo gastrico, a scopo diagnostico. Ma l'anestesia viene somministrata per via topica e il paziente rimane cosciente. Questo tipo di broncoscopia è meno pericoloso che duro.

La preparazione per la broncoscopia è molto semplice. Alla sera, alla vigilia della procedura, è vietato mangiare cibo dopo le 19:00, solo acqua, tè, succo di frutta sono ammessi, ma in piccole quantità. Se una persona è molto preoccupata e non trova un posto, è permesso assumere sedativi.

Prima della procedura, i pazienti si chiedono: "Come respirerò?", La risposta è molto semplice. Prima della procedura, la bocca e la gola sono irrigate con un anestetico (il campione è fatto prima), questo porterà all'inibizione del riflesso del vomito, dopo di che si può sedere tranquillamente e attendere che la procedura finisca.

Dopo la procedura, non puoi mangiare 2 ore, ma poi il giorno successivo, consumare solo cibo e bevande fresche.

Esperti di medici e broncoscopia in video

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Ricerca sul cancro del polmone

La broncoscopia e la biopsia polmonare nel cancro rappresentano un metodo di diagnosi invasivo e risolvibile.

Con questa malattia vengono effettuati un esame visivo della trachea e dei bronchi, la presa di frammenti di tessuto e strisci per conferma istologica e citologica della diagnosi di carcinoma polmonare centrale.

Nello studio della possibile cateterizzazione di bronchi più piccoli per il prelievo di materiale nella posizione periferica dei tumori. In caso di sospetta metastasi nei linfonodi regionali durante la broncoscopia, viene effettuata la puntura transbronchiale.

L'essenza del metodo consiste nel forare la parete dei bronchi e prelevare materiale da linfonodi biforcazione, radicale, tracheobronchiale e broncopolmonare. Questa manipolazione viene eseguita in anestesia generale.

Procedura medica per la sarcoidosi

La sarcoidosi è una malattia del tessuto connettivo in cui si formano "noduli" sugli organi interni. Durante la manipolazione, i "noduli" saranno chiaramente visibili, tuttavia, come nel caso del cancro, è necessaria una biopsia per una diagnosi accurata.

L'esame rivela segni di sarcoidosi polmonare:

Linfonodi ingranditi; Placche Sarcoidi; Collinette e verruche.

Di regola, nella sarcoidosi si riscontrano cambiamenti nei vasi della mucosa bronchiale. Sono espansi, compattati e hanno una forma più tortuosa. Inoltre, aree pallide prive di vasi sanguigni, le cosiddette macchie ischemiche, si trovano sulla superficie della membrana mucosa durante il periodo di formazione del granuloma sarcoide.

Possibili complicazioni e conseguenze

Nessuno è immune da incidenti o "scoperte", quindi possono verificarsi le seguenti complicazioni:

Sanguinamento associato a danni alla trachea, ai bronchi o alla puntura del polmone; Edema laringeo (di solito una reazione allergica); Mal di gola dopo la procedura; Danni alle corde vocali, possibilmente con caratteristiche anatomiche individuali della laringe.

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Controindicazioni alla procedura medica

Esistono alcune controindicazioni alla procedura di broncoscopia.

Assoluto, in cui la possibilità di conseguenze negative supera il valore diagnostico della procedura:

Malattie del sistema cardiovascolare nello stadio di scompenso (aneurisma aortico, infarto miocardico acuto, difetti cardiaci); Ostruzione dell'albero bronchiale, complicata da insufficienza respiratoria di 3 gradi; Trombosi dei vasi polmonari o dei vasi cerebrali.

Controindicazioni relative per le quali la broncoscopia viene eseguita solo se non c'è altro modo per confermare la diagnosi:

Tubercolosi polmonare attiva; Grave condizione generale del paziente (edema, mancanza di respiro, pneumotorace, febbre alta); Ipertensione 3 gradi.

I compiti di eseguire broncoscopia terapeutica e le ragioni per

È importante sapere che la broncoscopia terapeutica appartiene alla categoria dei piccoli interventi chirurgici. Di conseguenza, questa procedura può essere pianificata e di emergenza. Diventa urgente in caso di condizioni potenzialmente letali - emorragia polmonare, penetrazione di corpi estranei nel lume bronchiale, grave stato asmatico, ecc.

Gli obiettivi perseguiti dalla broncoscopia terapeutica sono:

Pulizia e lavaggio dell'albero broncopolmonare. Eliminazione del blocco dei bronchi e della trachea a contatto con un corpo estraneo con l'aiuto di una pinza speciale. Si verifica più spesso nei bambini. Drenaggio di cavità purulente. Allo stesso tempo, il pus non si accumula nei polmoni, ma viene espulso. L'introduzione di farmaci direttamente nel fuoco dell'infiammazione. Per fare questo, utilizzare farmaci antibatterici, antisettici. Eliminazione del blocco bronchiale e tracheale da pus e muco accumulato. Fermare l'emorragia polmonare tamponando o iniettando una soluzione di adrenalina. La soluzione viene iniettata direttamente nel vaso sanguinante. Rimozione di tumori nella trachea e nei bronchi di piccole dimensioni. Ripristino del lume della trachea dopo la malattia. Trattamento di fistola di varia localizzazione. Stenting con compressione del tratto respiratorio da parte del tumore. L'operazione è l'installazione del dilatatore nel lume del bronco.

Le indicazioni per la broncoscopia terapeutica includono:

segni di emorragia polmonare; cambiamenti nella trachea e nei bronchi dopo l'intubazione dell'anestesia; neoplasie dei bronchi e della trachea; bronchite grave; grave asma bronchiale, resistente alla terapia farmacologica; polmonite complicata; tubercolosi polmonare; fibrosi cistica; marcata stenosi tracheale; la presenza di focolai purulenti nei polmoni - ascessi, cisti; blocco delle vie aeree; bronchiectasie.

Anestesia durante broncoscopia terapeutica

Durante il trattamento con broncoscopia in anestesia generale, l'anestesista esamina il paziente alla vigilia della procedura e può prescrivere una sedazione. È fatto prima dell'operazione. Lo scopo principale della premedicazione è sopprimere il riflesso della tosse e del vomito. Per questi scopi, viene somministrata atropina. La via di somministrazione e dosaggio determinata da uno specialista! Consentita l'introduzione di farmaci antiallergici e sedativi.

L'anestesia per la broncoscopia terapeutica deve essere mirata a ridurre il dolore del paziente, impedendo l'arresto dei riflessi vitali, un buon rilassamento muscolare, un'adeguata ventilazione dei polmoni e lo scambio di gas. È obbligatorio per le operazioni pianificate e di emergenza. Il medico curante, insieme all'anestesista, determina il tipo di anestesia prima dell'operazione, tenendo conto della portata del prossimo intervento, della gravità della condizione, dell'età e dell'atteggiamento psicologico del paziente.

Questa può essere l'anestesia locale o l'anestesia generale. Utilizzare localmente lidocaina al 2-5% sotto forma di spray o soluzione. Viene somministrato immediatamente prima della procedura e durante la sua attuazione mediante irrigazione della mucosa rinofaringea, trachea, bronchi.

Immediatamente dopo la somministrazione, il paziente può avere una sensazione gradualmente crescente di coma caldo nella gola, nonché una sensazione di pienezza, intorpidimento della gola e della lingua. Questo è normale

Tipi di anestesia generale durante broncoscopia terapeutica:

L'anestesia con maschera è più spesso utilizzata nei bambini piccoli. In questo caso, viene utilizzato il protossido di azoto con fluorotano. Dopo i 3 anni di età, è accettabile l'uso di anestesia endovenosa in combinazione con una maschera. Il tipo di anestesia in un bambino è determinato dall'anestesista. I desideri dei genitori non sono presi in considerazione.

L'anestesia generale dell'adulto è indicata per l'instabilità emotiva. Farmaci e dosaggi usati per l'anestesia endovenosa sono selezionati dall'anestesista tenendo conto dell'età, del peso corporeo, di alcuni parametri oggettivi e di laboratorio.

Quando si sceglie questo tipo di anestesia dopo la broncoscopia del paziente, il paziente può essere trasferito al reparto dopo il completo recupero dei riflessi e del risveglio respiratori. Fino a questo punto, il paziente dovrebbe essere nel reparto di terapia intensiva sotto la stretta supervisione di specialisti.

La broncoscopia è raccomandata nelle seguenti istituzioni.

Ospedali multidisciplinari. Ospedali chirurgici con un reparto di chirurgia toracica. Assistenza ospedaliera di emergenza.

Quando si sceglie un istituto per l'operazione, è necessario prendere in considerazione la presenza dell'unità di terapia intensiva e un buon reparto di diagnostica funzionale con attrezzature moderne e personale altamente qualificato.

Il costo di questa procedura varia in regioni diverse. Dipende da molti fattori:

La portata del prossimo intervento. Ad esempio, la broncoscopia con la rimozione di un piccolo tumore nei bronchi e l'operazione, quando lo stent è posto nella trachea, avrà un prezzo diverso. Tipo di anestesia. Quando si utilizzano anestetici locali, il costo sarà inferiore. Il prestigio dell'istituzione medica, la sua base tecnica e l'alfabetizzazione degli specialisti. Aggiungendo manipolazioni diagnostiche, ad esempio, la biopsia di una neoplasia durante la sua rimozione. La necessità di rimanere in ospedale.

In generale, il prezzo per la broncoscopia medica può essere di 1500 mila. rub. e sopra.

Raccomandazioni generali del medico dopo la procedura

assunzione di cibo solo dopo la conclusione del farmaco anestetico; spesso sputare saliva accumulata; non fumare per un giorno; prima di prendere il cibo, prendi un sorso d'acqua per determinare il disagio; limitare la guida durante il giorno; l'alcol è controindicato entro 24 ore; i piatti freddi e caldi si cancellano per un giorno; tosse indesiderabile; prendere farmaci come prescritto da un medico; eliminare l'attività fisica; per diversi giorni, raucedine, mal di gola può disturbare; in caso di insorgenza di forti dolori e abbondante emottisi consultare un medico!

Un'opinione generalizzata di persone sottoposte a broncoscopia

L'opinione dei pazienti è ridotta al fatto che questa procedura è molto spiacevole. Viene eseguito rapidamente, ma bisogna ricordare che la broncoscopia è un piccolo intervento chirurgico. Come prima di ogni operazione molta paura e ansia.

Molte persone che hanno subito questa procedura, assicurano che l'idea di condurre la broncoscopia e la realtà sono cose completamente diverse. La maggior parte afferma che non hanno avuto alcun dolore durante l'operazione. Un'altra parte dei pazienti che hanno disagio, concordano sul fatto che si può soffrire.

Un fattore importante è il grado di fiducia nel personale medico, quindi è necessario rivolgersi a specialisti altamente qualificati di cui si è certi.

Le opinioni di molte persone che hanno subito una broncoscopia terapeutica, derivano dal fatto che dopo questa procedura c'è un miglioramento nel loro benessere, quindi accettano di rielaborarla se necessario.

Broncoscopia con biopsia

I cambiamenti dell'emogramma (iperleucocitosi, spostamento dei leucociti) sono molto più permanenti e incomparabilmente più pronunciati nella distruzione suppurativa acuta dei polmoni rispetto alla tubercolosi. Di particolare valore nella diagnosi differenziale (in particolare le prime forme infiltrative) sono specifici test intradermici con tubercolina e con allergene stafilococco.

Il valore diagnostico della ricerca sulla microflora dell'espettorato rimane. Un aumento del titolo di antitossina stafilococcica nel sangue (più di 2 UA) parla a favore delle lesioni stafilococciche. Di particolare pregio è la broncoscopia con biopsia, in particolare la cateterizzazione dei bronchi segmentari e delle cavità polmonari, con attento esame batteriologico ed istologico del materiale ottenuto.

Nei casi in cui la diagnosi differenziale è ancora difficile, anche dopo aver usato questi metodi, il ruolo cruciale appartiene all'osservazione delle dinamiche del processo sotto l'influenza del trattamento.

Con la diagnosi sbagliata del cancro del polmone, 17 pazienti sono stati ammessi oltre i 45 anni di età con un prolungato decorso della malattia (più di 2 mesi). In questi pazienti, la temperatura corporea non raggiungeva numeri elevati, la disintegrazione degli infiltrati era ritardata, sebbene in 4 ombre infiltrative occupassero ampie aree (lobit) o ​​le cavità di decadimento fossero determinate con contorni irregolari e senza un livello di fluido in esse o con una piccola quantità di esso.

Le osservazioni radiografiche in dinamica in combinazione con una biopsia broncoscopica mediante cateterizzazione del bronco segmentale e il successivo esame istologico e batteriologico del materiale hanno permesso di chiarire la diagnosi, di respingere la natura cancerosa della lesione polmonare.

Abbiamo anche osservato 2 pazienti in cui la tipica distruzione da stafilococco con vaste cavità necrotiche e bollose si è sviluppata per la seconda volta sullo sfondo del cancro del polmone.

In un caso, la presenza di cancro è stata chiarita dalla puntura del polmone e dall'esame del puntato, nell'altro, a causa della gravità della condizione, non sono stati condotti studi broncologici e tomografici e la diagnosi è stata fatta all'autopsia. Diamo la prima osservazione.

"Polmonite da stafilococco complicata negli adulti",

Abbiamo osservato le seguenti varianti di lesioni combinate di tubercolosi-stafilococco Distruzione dei polmoni da Stafilococco sullo sfondo di vecchi focolai fibrosi di tubercolosi polmonare, che sono stati rilevati nel 4,2% dei pazienti, ed entrambe le malattie esistono senza un legame visibile. In 4 pazienti, la distruzione acuta del polmone è stata complicata dalla tubercolosi a causa della riattivazione di vecchi focolai con la comparsa di micobatterio tubercolosi nell'espettorato e nei fuochi della disseminazione bronchogena nei polmoni. Altro...

Il paziente L., 62 anni, è stato ricoverato in ospedale il 19 settembre 1972, con una diagnosi di polmonite cronica con formazione di ascessi del polmone sinistro. Nel marzo 1972 fu trattato per polmonite cronica; durante l'esacerbazione a settembre, è stata rilevata la formazione di ascessi. Dopo aver ricevuto un reclamo di tosse con il rilascio di espettorato mucopurulento a 50 ml al giorno, dolore moderato nella metà sinistra del torace, debolezza. Condizione media...

Sintomi della polmonite da stafilococco Tubercolosi infiltrativa, tubercolosi polmonare cavernosa Polmonite da paracancrosi e forma cavitaria del cancro polmonare insorgenza sullo sfondo della sindrome astenica (debolezza, perdita di peso). La prescrizione delle manifestazioni iniziali è più spesso...

L'analisi degli errori diagnostici ammissibili mostra che, in generale, nell'81% dei casi di distruzione stafilococcica dei polmoni con esame clinico, radiologico e di laboratorio, non è difficile determinare la natura delle cavità di decadimento nel polmone; Gli errori descritti sono in gran parte dovuti a sondaggi incompleti. Nel restante 19% dei casi difficili da diagnosticare è necessaria una radiografia completa e un esame bronchiale, inclusa la cateterizzazione diretta dei bronchi e delle cavità

Errori di calcolo nella diagnosi portano a errori terapeutici e tattici, contribuiscono allo sviluppo di complicate forme di polmonite da stafilococco. Nei reparti terapeutici, il trattamento di questi pazienti, di regola, è ridotto alla somministrazione parenterale di antibiotici, i metodi di riabilitazione bronchiale non sono usati, e nello stabilire la distruzione pleurica polmonare le punture pleuriche sono usate raramente e in modo inefficace. Di norma, la puntura viene eseguita di norma, solo ad angolo della scapola, piccole porzioni aspirate di essudato,...

Broncoscopia con biopsia transbronchiale

Che cos'è una broncoscopia con una biopsia transbronchiale?

Procedura medica diagnostica per broncoscopia. Il medico può usarlo per vedere dentro i polmoni. La broncoscopia può essere combinata con una biopsia polmonare transbronchiale, che è una procedura utilizzata per raccogliere pezzi di tessuto polmonare.

Una biopsia polmonare consente al medico di testare molti tipi di malattie, tra cui infezioni, tumori benigni e polipi, oltre al cancro. Possono anche usare una biopsia polmonare per valutare uno stadio di neoplasia nota.

Se il medico esegue una biopsia durante la broncoscopia, può anche essere chiamata broncoscopia con biopsia polmonare o broncoscopia a fibre ottiche con biopsia polmonare.

Perchè il test è ordinato per la tosse del sangue, o emottisi

tosse inspiegabile dura più di tre mesi

infezioni polmonari croniche o bronchiali

La procedura viene solitamente eseguita in una sala chirurgica o in un'unità di terapia intensiva. Questi siti sono attrezzati per gestire situazioni di respirazione di emergenza.

Se si verifica un problema durante o dopo la procedura, potrebbe essere necessario rimanere in ospedale. I problemi che richiedono un ricovero in ospedale includono:

• pneumotorace o polmone collassato
• La broncoscopia con una biopsia transbronchiale di solito richiede un paio d'ore o meno.
• Per iniziare, un anestetico locale verrà spruzzato sulla tua gola per stordirlo. Prima che gli agenti paralizzanti abbiano effetto, puoi sentire come il fluido scorre attraverso la tua gola. Questo può portare a tossire o vomitare. Se tossisci durante la procedura, ti verrà data più anestesia. Potrebbe anche essere somministrato un sedativo per via endovenosa (IV) per aiutarti a rilassarti.

Quando la gola è intorpidita, un broncoscopio flessibile verrà tagliato attraverso la trachea o il tubo respiratorio nei polmoni. Il tubo può essere inserito attraverso il naso o la bocca. Se necessario, il gel verrà inserito nel naso. Potresti sentirti a corto di fiato quando il tubo è in gola, ma non c'è rischio di soffocamento.

Esistono due tipi principali di broncoscopi utilizzati per la broncoscopia:

Un broncoscopio rigido viene spesso utilizzato quando un oggetto estraneo viene inserito nella gola o nei polmoni e può essere utilizzato anche in caso di sanguinamento eccessivo nei polmoni. L'ampia circonferenza di un'area rigida facilita la manipolazione o la rimozione di oggetti estranei. La broncoscopia rigida richiede di dormire a fondo in anestesia generale. Può essere usato per la biopsia. Tuttavia, il medico probabilmente non utilizzerà la broncoscopia rigida se non è necessaria un'altra procedura.

Il broncoscopio a fibre ottiche o flessibili viene spesso utilizzato per la biopsia polmonare. Questo dispositivo è un tubo morbido e flessibile, piccolo attorno alla circonferenza. È più piccolo di 1/2 di pollice di larghezza e circa 2 piedi di lunghezza. Il tubo contiene una luce abbagliante e una videocamera. Facile da controllare attraverso i polmoni.

Le aree in fibra ottica sono vuote. Ciò consente al medico di inserire altri strumenti nel volume. Possono includere un dispositivo per irrigare la gola o le pinze, che sono forbici chirurgiche, per il taglio se necessario.Il medico utilizzerà la luce e una fotocamera per trovare un'area polmonare per la biopsia. È inoltre possibile utilizzare la fluoroscopia in tempo reale o un'immagine a raggi X. Piccole pinze verranno utilizzate per prelevare piccoli campioni del tessuto polmonare. Potrebbe essere necessario espirare lentamente mentre i campioni vengono prelevati. L'acqua salata o salata può essere utilizzata per irrigare l'area e raccogliere le secrezioni polmonari.

Sarai strettamente monitorato durante tutta la procedura e il recupero. Immediatamente dopo la procedura, è possibile ottenere una scansione a raggi X o TC. Questo può aiutare il medico a escludere il pneumotorace, che è una perdita d'aria dai polmoni.

Devi aspettare che scompaia il torpore, che richiede 1-2 ore prima di mangiare o bere. Se si tenta di mangiare o bere troppo presto, si avrà un serio rischio di soffocamento.

Preparazione Preparazione per la procedura

Non mangiare o bere nulla da sei a dodici ore prima del test. Il medico potrebbe anche chiederti di evitare determinati farmaci che diluiscono il tuo sangue, come l'aspirina. Possono aumentare il rischio di sanguinamento durante o dopo il test.

Alcuni dei farmaci che possono assottigliare il sangue includono:

fluidificanti del sangue come warfarin (Coumadin, Jantoven)

• farmaci anti-infiammatori non steroidei come l'ibuprofene (Motrin, Advil) o naproxen (Aleve)
• Assicurati di parlare con il medico prima di iniziare o interrompere l'assunzione di farmaci. Se ne ha bisogno per il dolore, il medico può approvare il paracetamolo (Tylenol).
• Preparati a qualcuno che ti porti in ospedale e vada a casa. Dovresti anche prendere provvedimenti per distrarti dalle normali attività. Dopo la procedura, dovrai riposare.

Follow-Up In primo piano Dopo la procedura

Dopo la procedura, dovresti testare il riflesso del vomito prima di mangiare o bere qualcosa. Metti delicatamente il cucchiaio sul dorso della lingua. Questo dovrebbe farti vomitare. Se questo non è il caso, riprova ogni pochi minuti. Non mangiare o bere fino al ritorno del riflesso.

Durante la settimana che segue la procedura, potresti avere:

• dolore, scricchiolio alla gola
• Idealmente, dovresti riposare facilmente per uno o due giorni dopo la broncoscopia.
• Chiama subito il medico se:

sviluppare una febbre oltre i 100 ° F

avere dolore al petto

• tossire più di 2 o 3 cucchiai di sangue
• avere difficoltà a respirare
• normalmente tosse sangue, o rosa, catarro per diversi giorni.
• Rischi Rischi di broncoscopia

Sebbene la procedura comporti alcuni rischi, sono bassi. Questo test contiene importanti informazioni diagnostiche. Questo può aiutarti a evitare operazioni molto più rischiose e di grandi dimensioni.

Le complicanze della broncoscopia sono estremamente rare. Tuttavia, i rischi includono:

reazione allergica ai sedativi

• emorragia
• danno alle corde vocali
• lacerazione nei polmoni
• spasmi bronchiali
• ritmi cardiaci irregolari> I rischi di biopsia che sono anche rari includono:
• pneumotorace o perdita di aria dai polmoni
• sanguinamento eccessivo dal tuo sito di biopsia

attacco di cuore che è estremamente raro

• aritmia o battito cardiaco irregolare, che è estremamente raro
• ipossiemia o ossigeno a basso livello di ossigeno, che è estremamente raro
• Risultati Qual è il risultato del test
• Risultati di test normali significano che i polmoni sono sani e che non ci sono problemi con i tubi bronchiali o gli alveoli, che sono sacche d'aria. Risultati normali significano anche che hai una scarica chiara che non contiene infezioni.
• I risultati anormali possono essere causati da numerosi problemi diversi, tra cui:

adenoma che è un tumore benigno

• masse endobronchiali
• granuloma
• sarcoidosi
• actinomicosi
• infezioni batteriche
• aspergillosi
• citomegalovirus
• (CMV) polmonite
• coccidioidomicosi
• infezioni da funghi infezioni istoplasmosi
• Polmonite polmonite
• polmonite)
• tubercolosi
• infezione da micobatteri polmonite allergica o polmonite da ipersensibilità
• malattia polmonare reumatoide
• vasculite

Broncoscopia: indicazioni e preparazione di metodi di ricerca nei bambini o negli adulti

Tra le tecniche endoscopiche di esame degli organi dell'apparato respiratorio, la broncoscopia è la più difficile e traumatica, poiché viene effettuata mediante penetrazione diretta dell'apparato nei bronchi. È prescritto a scopi diagnostici e terapeutici per bambini e adulti per più di mezzo secolo, sebbene la procedura stessa sia nota da due secoli. Che risultati dà, c'è un pericolo e c'è qualche controindicazione per questo studio?

Cos'è la broncoscopia

Metodi di esame e valutazione dello stato della superficie interna (lume e membrana mucosa) della laringe, della trachea e dei bronchi - questa definizione di broncoscopia è fornita in medicina ufficiale. La procedura appartiene alla classe endoscopica, vale a dire eseguita utilizzando strumenti ottici con un'asta flessibile e una sorgente luminosa con una fotocamera all'estremità. Il broncoscopio (o bronchofibroskop), utilizzato per ispezionare gli organi dell'apparato respiratorio, è costituito dalle seguenti parti:

• una canna lunga (circa 60 cm) flessibile o rigida (diametro 3-6 mm);
• lampada a luce fredda;
• foto o videocamera (sono possibili entrambi i tipi di apparecchiature);
• stick di controllo.

Inoltre, viene fornito con manipolatori per biopsia (pinza per prendere un biomateriale), altri strumenti chirurgici, un laser, se lo scopo della procedura non è solo diagnostico, ma anche terapeutico. La precisione dello studio è del 97%, l'ispezione dei bronchi è possibile fino al 2 ° ramo. L'immagine che il dispositivo registra viene trasmessa allo schermo, dove viene aumentata di dieci volte se necessario e salvata per tracciare le dinamiche del processo patologico.

Indicazioni per la broncoscopia

Secondo dati ufficiali per la prima volta tale procedura fu eseguita nel 1857 e nel corso del mezzo secolo successivo fu eseguita solo per eliminare piccoli corpi estranei nei polmoni. Nella moderna pneumologia, ci sono molte indicazioni per questo - dalla bronchite all'oncologia. La broncoscopia terapeutica non può essere eseguita una volta, ma da un corso con una certa frequenza. Gli intervalli tra le manipolazioni sono impostati in base alle condizioni del paziente e alla gravità della malattia. La diagnosi è raccomandata nelle seguenti situazioni:

• emottisi, sanguinamento;
• espansione del lume bronchiale;
• intervento chirurgico sugli organi delle vie respiratorie inferiore e superiore (per controllare le loro condizioni);
• asma bronchiale (per chiarire la sua origine);
• sospetti di neoplasie benigne o di scarsa qualità;
• Raggi X sull'albero tracheobronchiale;
• processi distruttivi purulenti (ascessi polmonari, cancrena);
• tumori polmonari con crescita endobronchiale (nel lume) o peribronchiale (lungo il muro);
• la tubercolosi;
• stenosi (restringimento del lume) dei bronchi;
• tosse prolungata intensa (per chiarire l'origine);
• espettorato abbondante o offensivo;
• dispnea cronica, non causata da patologie del sistema cardiovascolare;
• lunghi processi infiammatori nei bronchi.

Durante la diagnosi, può essere eseguita una biopsia - prendendo materiale biologico per l'analisi: può essere parte di un tumore, secrezione patologica (espettorato), vampate di calore dai bronchi. Successivamente, il tessuto raccolto viene inviato per esame batteriologico, istologico, citologico. La broncoscopia terapeutica è un processo traumatico, ha senso per:

• somministrazione di un mezzo di contrasto allo scopo di eseguire altre procedure diagnostiche rispetto agli organi dell'apparato respiratorio;
• rimozione di corpi estranei;
• arrestare il sanguinamento;
• rimozione del tumore nel lume dell'albero tracheobronchiale;
• drenaggio (liquido di aspirazione) ascesso polmonare (nidus con secrezioni purulente);
• somministrazione di farmaci a un'area specifica (antibiotici, glucocorticosteroidi, nitrofurani, mucolitici sono usati come soluzioni);
• pulizia del sangue o espettorato dell'albero tracheo-bronchiale mediante lavaggio;
• ripristino della pervietà dei bronchi o della trachea sullo sfondo di restringimento o ostruzione (blocco) da cicatrici;
• occlusione temporanea (chiusura) del lume bronchiale durante pneumotorace (accumulo patologico dell'aria nella cavità pleurica), piopneumotorace (lo stesso, ma pus è presente in aggiunta all'aria);
• messa in scena degli stent (costruzione plastica elastica per espandere il lume dell'organo) in pazienti con stenosi tumorale o cicatriziale.

Broncoscopia per la tubercolosi

La combinazione di procedure diagnostiche e terapeutiche per le persone con tubercolosi è un prerequisito per la broncoscopia. L'esame viene effettuato in caso di esito negativo di altri studi batteriologici o se il medico non è riuscito ad ottenere il muco per l'esame. Il risultato è la possibilità:

• fare la diagnosi più accurata;
• determinazione delle forme chemioresistenti della malattia (non suscettibili di trattamento con farmaci chemioterapici);
• lisciviazione di masse caseose (purulente) dai bronchi;
• rimozione di granulazioni (tessuto connettivo che copre il lume dei bronchi);
• elaborare un regime competente per ulteriori trattamenti.

La biopsia per la tubercolosi è un elemento chiave della diagnosi, può essere effettuata per mezzo di una pinza (separano una parte della membrana mucosa) o di un pennello (il biomateriale viene raschiato via dalla parete). Se un paziente con tubercolosi è programmato per un intervento chirurgico, questa procedura monitora lo stato dei bronchi prima e dopo di esso, che è particolarmente importante dopo la resezione (rimozione) di una parte del polmone.

Per il cancro ai polmoni

Un esame approfondito dell'albero tracheo-bronchiale con un'enfasi obbligatoria sui bronchi secondari è il compito principale dell'esame broncoscopico per sospetto cancro polmonare. Un metodo virtuale è collegato al metodo classico per studiare i piccoli rami in dettaglio. Inoltre, il biomateriale viene utilizzato per la ricerca citologica (cellulare) e istologica (del tessuto) - ciò è necessario per confermare la diagnosi e chiarire il tipo di cancro. Non escluso:

• L'introduzione di cateteri nei piccoli bronchi per fare uno striscio (nella diagnosi del cancro periferico).
• Biopsia linfonodale (per la determinazione delle metastasi).

Con l'asma

La broncoscopia viene eseguita per confermare o confutare l'ipotesi che un paziente soffra di asma bronchiale e stabilire l'eziologia di questo disturbo. A scopo diagnostico, il medico esegue una raccolta di espettorato e, se viene rilevato un numero elevato di eosinofili, ciò può indicare la natura allergica della malattia. L'asma è caratterizzata dallo sviluppo di edema della mucosa dei bronchi con la penetrazione del sangue nel lume dell'organo. Se necessario, dopo la diagnosi, il medico esegue:

• eliminazione dell'ostruzione bronchiale;
• ridurre l'intensità del processo infiammatorio;
• lavaggio e drenaggio del sistema broncopolmonare.

Preparazione per broncoscopia

Il contenuto informativo e la sicurezza della procedura saranno massimali se il paziente passa una serie di misure preliminari. Lo schema preparatorio generale è progettato per eliminare possibili fattori fisiologici ed emotivi che impediscono la broncoscopia e implica:

• consulenza medica;
• esecuzione di esami medici preliminari;
• formazione psicologica (ottenere informazioni complete sulla broncoscopia, una visita a uno psicoterapeuta secondo necessità);
• assumere sedativi (il giorno prima della procedura e al mattino prima, se necessario, alcuni pazienti vengono iniettati);
• dieta;
• eseguire determinate manipolazioni il giorno della procedura (svuotamento dell'intestino e della vescica, rimozione dei monili penetranti).

Se il paziente ha patologie cardiovascolari che non sono controindicazioni all'esame broncoscopico, hanno bisogno di una preparazione separata. Inizia 2-3 settimane prima del sondaggio e consiste in:

• l'uso di farmaci che normalizzano il ritmo cardiaco;
• assumere beta-bloccanti;
• uso di farmaci antipertensivi (se necessario);
• prendendo eparina e suoi analoghi per prevenire la formazione di coaguli di sangue dopo la procedura.

La preparazione di un paziente per la broncoscopia comprende necessariamente un elenco di esami medici che aiutano a chiarire lo schema della procedura principale, identificare i possibili rischi. Questi sondaggi includono:

• Radiografia dei polmoni - per una valutazione preliminare delle condizioni delle vie respiratorie, identificando le aree che richiedono particolare attenzione durante la broncoscopia;
• Cardiogramma - per identificare possibili effetti negativi sul cuore durante un esame broncoscopico;
• Coagulogram - un esame del sangue da una vena per controllare la velocità di coagulazione al fine di prevenire il rischio di sanguinamento grave durante e dopo la procedura;
• Esami del sangue biochimici e generali sono prescritti per rilevare infezioni e altre malattie nel corpo che interferiscono con l'esame broncoscopico.

Dieta speciale

Un paio di giorni prima delle procedure preliminari, è necessario escludere cibi grassi e fritti, rinunciare all'alcool e fumare. Il giorno prima della broncoscopia, al paziente è vietato bere cacao, caffè e altre bevande contenenti caffeina. I prodotti che provocano la formazione di gas sono esclusi dal menu:

• legumi;
• funghi;
• qualsiasi tipo di cavolo;
• pere, mele, pesche;
• carciofi;
• bevande gassate;
• latte e suoi derivati ​​(formaggi, fiocchi di latte, bevande a base di latte fermentato).

L'esame broncoscopico viene eseguito a stomaco vuoto; il giorno prima il paziente è autorizzato a mangiare una cena leggera a base di carne magra, pesce o verdure. Prima che la procedura duri 8 ore o più, la cena è intesa non in ritardo (fino a 21 ore). Al mattino, è necessario un movimento intestinale, poiché l'aumento della pressione intra-addominale, che si verifica durante la broncoscopia, può provocare un atto di defecazione. Se necessario, fai un clistere. L'acqua potabile è vietata.

Come viene eseguita la broncoscopia?

La procedura viene eseguita in ufficio, che è uguale alla sala operatoria in termini di sterilità. Il medico deve essere qualificato per l'esame broncoscopico. Il paziente rimuove la protesi, i piercing, i capispalla, indebolisce il colletto, prende una posizione seduta o sdraiata. Lo stesso sondaggio ha questo aspetto:

1. 40 minuti prima che il paziente venga somministrato per via intramuscolare, atropina (per prevenire laringospasmo - contrazioni dei muscoli della laringe), Seduxen (anticonvulsivante), Dimedrol (antiallergico).
2. Dopo 20 minuti, i broncodilatatori di Euphilin vengono iniettati per via endovenosa (per espandere i bronchi).
3. Prima di iniziare lo studio, viene utilizzato un aerosol con proprietà broncodilatatore (Salbutomol, Oxprenolin) e l'anestesia locale viene eseguita sulla mucosa nasale e orofaringea con soluzione di lidocaina. Broncoscopia meno comunemente eseguita in anestesia generale.
4. Il medico inserisce un broncoscopio attraverso i passaggi nasali o l'orofaringe, chiede spesso al paziente di non respirare profondamente. Quando inspiri, il tubo passa attraverso la glottide. Il paziente può avvertire una pressione nelle aree esaminate, ma non deve provare dolore.
5. Il dispositivo è ruotato con movimenti di rotazione. All'inizio vengono esaminati la laringe e la glottide, quindi la trachea e i bronchi. Bronchioli sottili e alveoli polmonari non vengono esaminati.
6. Le biopsie, le manipolazioni chirurgiche e terapeutiche vengono eseguite quando necessario e viene rimosso un broncoscopio.

Broncoscopia nei bambini

L'algoritmo generale della procedura per un bambino di qualsiasi età è lo stesso degli adulti. Il motivo più comune per ottenere indicazioni per la broncoscopia nei bambini è la necessità di estrarre un corpo estraneo: monete, particelle di cibo e parti di giocattoli. Da condizioni patologiche, tale verifica dell'albero tracheo-bronchiale richiede:

• la tubercolosi;
• malformazioni del sistema broncopolmonare;
• ascesso polmonare;
• fibrosi cistica broncopolmonare (malattia sistemica dell'apparato respiratorio);
• la comparsa di tumori nei polmoni;
• emorragia polmonare, emottisi;
• asma bronchiale
• altre malattie di eziologia sconosciuta.

La conduzione di studi medici preliminari (ECG, esami del sangue, radiografie) è concordata con il medico, così come la nomina di sedativi. 8 ore prima dell'esame broncoscopico, il bambino non viene più nutrito e, dopo 4 ore, smette di somministrare la bevanda. I bambini allattati al seno ricevono latte per l'ultima volta 4 ore prima dell'esame. Caratteristiche dell'evento:

• Ai bambini fino a 3 anni viene somministrata l'anestesia per inalazione (attraverso una maschera), al resto viene spesso somministrata un'iniezione endovenosa.
• La procedura viene eseguita da un apparecchio flessibile (questa è una fibrobronchoscopia), il cui diametro è inferiore a 3 mm per i bambini e inferiore a 6 mm per i bambini di età inferiore a 3 anni. Il bambino è in posizione orizzontale.
• A causa dell'alto rischio di edema e broncospasmo, il medico deve prepararsi alla ventilazione artificiale dei polmoni.
• Dopo la procedura, al bambino vengono prescritti antibiotici.

Tipi di broncoscopia

Tale procedura può essere classificata in base al suo scopo (diagnostico o terapeutico) o ai metodi di implementazione, in cui i medici distinguono virtuale, classica e fibrobronchoscopia. Quest'ultimo viene eseguito utilizzando un broncoscopio flessibile (fibrobronchoscopio), che si basa sull'uso di fibre ottiche. Consiste di:

• tubo flessibile liscio con guida di luce e cavo ottico;
• videocamere;
• stick di controllo;
• manipolatore;
• catetere;
• attrezzatura ultrasonica o chirurgica (opzionale).