Ascesso polmonare: sintomi, trattamento

L'ascesso polmonare è una lesione necrotica nel tessuto polmonare con contenuto purulento, delimitato dalla parte sana dell'organo dalla membrana piogenica. Attualmente nei paesi sviluppati, questa patologia è piuttosto rara. Nella maggior parte dei casi, si verifica in persone immunodepresse, alcolizzati o forti fumatori.

Cause di malattia

I cambiamenti che si verificano nel tessuto polmonare durante l'ascesso sono per molti versi simili a quelli della polmonite. L'educazione invece del focus dell'infiammazione della cavità con contenuti purulenti dipende dalla capacità del patogeno di causare necrosi e dalla reattività generale dell'organismo stesso. Il fumo gioca un ruolo determinante in questo, che contribuisce allo sviluppo della bronchite cronica e alla diminuzione dell'immunità locale.

Spesso, la suppurazione nei polmoni si sviluppa in background:

• diabete;
• uso a lungo termine di corticosteroidi;
• la leucemia;
• malattia da radiazioni;
• altre gravi condizioni patologiche che riducono la funzione protettiva del corpo.

Inoltre indeboliscono le infezioni virali respiratorie del sistema immunitario (influenza, parainfluenza), che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione batterica nei polmoni.

I patogeni più comuni di suppurazione polmonare sono i seguenti microrganismi:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• bacillo blu del pus;
• fuzobakterii;
• Streptococco gruppo A;
• cocchi anaerobici;
• batterioidi, ecc.

Un prerequisito per la formazione della fonte di distruzione è la penetrazione del pus microflora nel tessuto polmonare. Questo viene fatto in 4 modi principali:

• broncogeno (aspirazione del contenuto dell'orofaringe, rinofaringe o stomaco, nonché inalazione di batteri patogeni);
• ematogena (deriva di infezione dal flusso sanguigno dall'infiammazione in osteomielite, tromboflebite, endocardite batterica);
• traumatico (ad esempio, con ferite da arma da fuoco al petto);
• linfatico (diffusione di agenti patogeni con flusso linfatico).

In rari casi, l'ascesso polmonare si forma a seguito del contatto diretto con la messa a fuoco purulenta quando gli ascessi subfrenici o gli ascessi della rottura epatica.

Va notato che l'aspirazione di grumi infetti di muco o masse alimentari causa suppurazione più spesso di altri. Contribuisce a questo:

• intossicazione profonda;
• convulsioni epilettiche;
• ferite alla testa;
• disturbi acuti della circolazione cerebrale.

Sintomi principali

Nella clinica di un processo distruttivo acuto nei polmoni, ci sono due periodi:

• la formazione del centro di fusione purulenta dei tessuti prima di rompere il suo contenuto nell'albero bronchiale;
• dopo la svolta.

Il primo periodo ha un inizio acuto:

• La temperatura corporea del paziente sale bruscamente a numeri febbrili, appaiono brividi.
• Dolore acuto al petto sul lato della lesione, aggravato da un respiro profondo, piegando o palpando gli spazi intercostali nell'area dell'ascesso.
• Sin dall'inizio della malattia vi è una tosse parossistica secca e mancanza di respiro (a causa della restrizione dell'escursione toracica e dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria).
• Allo stesso tempo ci sono segni di intossicazione con grave debolezza, sudorazione e mal di testa.

La condizione di tali pazienti si sta avvicinando molto. La pelle diventa pallida con cianosi delle labbra. Il lato affetto del torace resta indietro nell'atto di respirare. Al sito della lesione, si ottengono un ottundimento del suono della percussione e una respirazione vescicolare indebolita.

Mentre il processo patologico progredisce, inizia la fusione purulenta della parete bronchiale, che passa attraverso la cavità ascessuale o vicino alla membrana piogenica. Quindi arriva il secondo periodo della malattia.

• Il paziente inizia a emettere un espettorato purulento con un odore sgradevole. Inoltre, dopo l'inizio dello svuotamento della cavità dell'ascesso, l'espettorato viene separato per "boccone". La sua quantità può raggiungere 1000 ml.
• Allo stesso tempo diminuisce la temperatura corporea e le condizioni generali iniziano a migliorare.
• Obiettivamente, oltre la cavità dell'ascesso drenante, si sente la respirazione bronchiale con rantoli umidi. In caso di svuotamento completo, il respiro sopra il fuoco può diventare anforamico.

Con un trattamento adeguato, la cavità ascessuale viene liberata dal pus, deformata e diminuisce gradualmente. La sua completa scomparsa può richiedere diverse settimane o mesi.

In caso di insufficiente drenaggio della cavità, diminuzione della reattività generale o trattamento improprio, il processo patologico può continuare e diventare cronico.

• Tali pazienti perdono l'appetito, perdono peso.
• Ogni giorno la loro temperatura corporea aumenta con brividi e sudori versanti.
• Separato una grande quantità di espettorato con un odore putrido.

complicazioni

Il corso avverso di suppurazione dei polmoni contribuisce allo sviluppo di complicanze, che spesso richiedono un intervento chirurgico. Questi includono:

1. Pneumoempyema.
2. Empiema pleura
3. Enfisema sottocutaneo.
4. Sanguinamento polmonare.
5. Sepsi.
6. Ascessi metastatici del cervello
7. Sindrome da distress respiratorio.

Principi di diagnosi

Il medico può sospettare la diagnosi di "ascesso polmonare" sulla base di una combinazione di segni clinici, tenendo conto delle lamentele del paziente, della sua storia clinica e dell'esame obiettivo. Ulteriori esami di laboratorio e strumentali lo aiutano a confermare la diagnosi.

1. Un esame del sangue (conferma la presenza di infiammazione batterica per la presenza di leucocitosi, uno spostamento della formula del sangue bianco a sinistra, un aumento di ESR).
2. Analisi dell'espettorato (quando l'espettorato di mantenimento è diviso in tre strati: quello superiore è schiumoso, consiste di muco con una miscela di pus, quello centrale è una miscela di saliva con un componente sieroso, e quello inferiore ha una struttura eterogenea, contiene pus, pezzi di tessuto polmonare, ecc. l'esame al microscopio ha rivelato una varietà di microrganismi e un gran numero di neutrofili).
3. Radiografia del torace (all'inizio della malattia rivela un'area scura con contorni sfocati, dopo aver aperto un ascesso - una cavità con pareti spesse e un livello orizzontale di liquido).
4. La tomografia computerizzata (è un metodo più accurato e viene utilizzata nel caso in cui i dati della radiografia convenzionale per la diagnosi non siano sufficienti).
5. Broncoscopia (nominata in casi dubbi per chiarire la localizzazione di ascesso e pervietà del bronco drenante).

La chiave del successo nel fare una diagnosi accurata è condurre una diagnosi differenziale con:

trattamento

A causa della gravità del decorso e dell'elevato rischio di complicanze, il trattamento della distruzione infettiva dei polmoni viene eseguito in un ospedale.

Il trattamento conservativo ha lo scopo di sopprimere il processo infettivo, il drenaggio adeguato delle cavità purulente e la loro riabilitazione.

1. Tutti i pazienti con ascesso polmonare sono prescritti terapia antibatterica. Al primo stadio, i preparati del gruppo di aminoglicosidi, cefalosporine, macrolidi e carbapenemi sono usati in dosi elevate. Dopo l'esame batteriologico dell'espettorato e la determinazione della sensibilità dei microrganismi patogeni agli antibiotici, la terapia può essere corretta. In questo caso, il ciclo di trattamento è in media di 6 settimane.
2. Al fine di migliorare la pervietà bronchiale e il drenaggio, sono prescritti broncodilatatori, espettoranti e farmaci mucolitici. Nel caso in cui tali misure non siano efficaci, a questi pazienti sono indicate ripetute sanazioni endoscopiche con somministrazione intrabronchiale di antisettici, antibiotici e enzimi proteolitici.
3. Parallelamente a ciò, la terapia di disintossicazione viene eseguita con infusione endovenosa di soluzioni plasma-sostitutive, emosorbimento. Se indicato, viene applicata l'ossigenoterapia.
4. Per migliorare la reattività immunologica compromessa, vengono utilizzati vari immunomodulatori (preparazioni di timo, ecc.).

Con l'inefficacia della terapia conservativa o lo sviluppo di complicanze, per tali pazienti è raccomandato un trattamento chirurgico.

conclusione

La prognosi dell'ascesso polmonare è determinata dalla gravità del suo decorso, dalla presenza di complicanze, dalla generale reattività del corpo e dall'adeguatezza delle tattiche terapeutiche del paziente. La mortalità tra i pazienti con suppurazione dei polmoni raggiunge il 10-15%.

Va notato che nella maggior parte dei casi, con un trattamento tempestivo e appropriato, i pazienti con un processo distruttivo acuto nel tessuto polmonare subiscono un recupero clinico. In alcuni di essi, con la completa obliterazione del focus patologico, e nella parte con la conservazione della cavità e la fibrosi polmonare attorno ad esso. Allo stesso tempo, un buon drenaggio e l'epitelizzazione della superficie interna della cavità ascessiva aiutano a fermare il processo purulento. Questa condizione può durare per molti anni, ma in condizioni avverse che indeboliscono il sistema immunitario, è possibile un riemergere di infezione con lo sviluppo della malattia. Nel 15-20% di questi pazienti si forma un ascesso polmonare cronico.

Lo specialista della Clinica dottoressa di Mosca parla di ascesso polmonare:

Ascesso polmonare: diagnosi e trattamento

L'ascesso polmonare è una grave malattia polmonare che è spesso una complicazione della polmonite non trattata. Si manifesta con l'aspetto nei polmoni di una o più cavità riempite di pus. Questa complicazione si verifica raramente, ma se si è sviluppata, richiede un trattamento ospedaliero immediato, cioè la fornitura di cure mediche qualificate. L'automedicazione e l'uso di rimedi popolari possono costare una vita così paziente.

Manifestazioni di ascesso polmonare

Nella prima fase della malattia, l'ascesso polmonare manifesterà un intenso dolore toracico, febbre molto alta, sintomi di grave intossicazione, tosse con espettorato scarso, mancanza di respiro con qualsiasi sforzo e riposo, ecc. Questa fase durerà fino a quando l'ascesso si rompe nel lume del bronco. Dopo questo, il paziente inizia la tosse pronunciata con espettorato purulento in un grande volume (fino a 1 litro al giorno). La condizione migliora un po ', ma questo non significa che la malattia sia andata via da sola. Tale persona richiede necessariamente assistenza medica.

Complicazioni di ascesso polmonare

Se un paziente con un ascesso polmonare non va in ospedale per il trattamento, sono possibili le seguenti complicazioni: infiammazione della pleura, fusione purulenta della pleura e sua rottura, emorragia polmonare o sepsi, cioè l'infezione si diffonderà in tutto il corpo.

Diagnosi di ascesso polmonare

Dopo che un tale paziente entra nell'ospedale, il medico curante inizia immediatamente a occuparsi di lui, perché spesso il conto va avanti per alcune ore. Dopo aver intervistato ed esaminato il paziente, il medico prescrive un esame.

1. Un paziente con un ascesso polmonare riceverà un esame del sangue, nel quale saranno presenti segni di marcata infiammazione: un aumento del livello dei leucociti, vale a dire neutrofili, ESR e altri segni.
2. Un'analisi dell'espettorato sarà obbligatoria, ci saranno segni di infiammazione, così come la cultura dell'espettorato per la sensibilità agli antibiotici. Questa analisi aiuterà il medico a decidere sulla scelta del farmaco antibatterico.
3. L'esame a raggi X aiuterà a determinare dove si trova l'ascesso, le sue dimensioni, quanti ce ne sono e se ci sono altre lesioni del sistema respiratorio.
4. La tomografia computerizzata dei polmoni viene mostrata quando un esame radiografico convenzionale non ha fornito al medico tutte le risposte riguardanti la posizione e il tipo di ascesso.
5. Altri test sono nominati secondo necessità e in presenza di comorbidità.

Trattamento ascessuale polmonare

L'aspetto principale del trattamento di questa malattia è la nomina di un antibiotico efficace. In ogni caso, il medico lo sceglie in base a determinati standard, il risultato di espettorato o emocoltura e considerando quale microbo considera essere la causa dell'ascesso. Il trattamento è piuttosto lungo e non è una settimana. Dopo un certo corso, il medico dirige il paziente a ripetere la radiografia, se le dinamiche sono positive e non vi è ascesso, ulteriori tattiche saranno riparatrici. Tuttavia, se sullo sfondo di un trattamento antibiotico a lungo termine, le condizioni del paziente peggioreranno, il trattamento chirurgico di un ascesso è indicato nel 10% dei casi. Oltre agli antibiotici vengono prescritti vari farmaci sintomatici: farmaci che espandono i bronchi, infusioni, inalazioni, vitamine e così via.

Prognosi dopo ascesso polmonare

Con la consegna tempestiva delle cure mediche, la prognosi è favorevole.

Domanda 4. Ascesso polmonare: clinica, diagnosi, trattamento.

L'ascesso polmonare è un obiettivo limitato dell'infiammazione del tessuto polmonare con il suo decadimento e la formazione di una cavità piena di pus. Il tessuto polmonare dissolto è una massa purulenta che è delimitata dalle aree circostanti della capsula polmonare. Dopo un po ', la capsula di ascesso erutta, masse purulente escono nei bronchi e tossiscono. La cavità ascessuale collassa (si restringe) a formare una cicatrice o un'area di compattazione del tessuto polmonare a questo punto.

Clinica. Sintomi di ascesso polmonare ad ascesso sfondamento: alta temperatura corporea (38-40 ° C); brividi; sudorazione eccessiva; tosse secca; mancanza di respiro; dolore, sensazione di esplosione al petto sul lato colpito; diminuzione dell'appetito; mal di testa; debolezza generale.

Dopo un passaggio ascesso: tosse con una grande quantità di espettorato (da 200 a 1000 ml); l'espettorato ha un colore scuro e un forte odore sgradevole; diminuzione della temperatura corporea; miglioramento delle condizioni generali del paziente.

Ricerca oggettiva. Prima di una scoperta di ascesso, è possibile rilevare cianosi leggera del viso e delle estremità. Con ampio danno e coinvolgimento nel processo della pleura, il ritardo della metà del torace colpita nell'atto di respirazione è visivamente determinato, la posizione forzata sul lato colpito. Nell'ascesso cronico, le dita assumono la forma di "bacchette" e si formano segni di insufficienza ventricolare destra. La tachipnea e la tachicardia sono caratteristiche. La durata del primo periodo dura da 4 a 12 giorni. Il passaggio al secondo periodo - l'inizio dello svuotamento delle cavità di distruzione - è accompagnato nei casi tipici dal miglioramento delle condizioni del paziente. La palpazione può rilevare il dolore lungo lo spazio intercostale sul lato interessato, che indica il coinvolgimento della pleura e del fascio neurovascolare intercostale. Con la posizione di ascesso subpleurico, il tremore vocale è migliorato. Quando un grande ascesso viene svuotato, può indebolirsi.

Percussion. Nella fase iniziale sul lato affetto, il suono della percussione può essere in qualche modo accorciato. Con una posizione profonda dell'ascesso, il suono della percussione non cambia. Al primo stadio di polmonite distruttiva, il quadro fisico è simile a quello della polmonite confluente. Al secondo stadio, l'intensità e l'area di accorciamento del suono della percussione diminuisce. Grandi ascessi superficiali vuoti sono accompagnati da un suono di percussione timpanico.

L'auscultazione nel primo periodo del corso di un ascesso rivela la respirazione affannosa, la respirazione a volte bronchiale e indebolita, sullo sfondo di cui le rance asciutte o umide sono possibili. In alcuni casi, il respiro sibilante potrebbe non esserlo. Con la prevalenza della polmonite, si sente il crepitio. Dopo aver aperto l'ascesso, è possibile udire rantoli umidi di varie dimensioni, respirazione bronchiale e, molto raramente, anfora.

Sindromi: febbrile, intossicazione, dolore, insufficienza respiratoria, astenia, bronchite.

Emocromo completo: rileva i segni di infiammazione (un aumento del numero di leucociti, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, una VES accelerata (velocità di eritrosedimentazione)).

Analisi biochimica del sangue - rivela segni di infiammazione (diminuzione del livello di proteine ​​totali e albumina, aumento delle gammaglobuline, fibrinogeno, proteina C-reattiva).

Analisi dell'espettorato per i patogeni e la loro sensibilità agli antibiotici.

Radiografia del torace: consente di rilevare un ascesso.

Tomografia computerizzata (TC): consente di determinare con maggiore precisione la natura dei cambiamenti nei polmoni con dati radiografici insufficientemente chiari.

La fibrobronchoscopia è un metodo che consente di ispezionare le vie aeree e le strutture patologiche che contengono dall'interno.

Diagnosi differenziale Polmonite lobare e atelettasia del lobo, cisti polmonare congenita suppurante, pleopneumotorace limitato e ernia diaframmatica.

Complicazioni: transizione verso la forma cronica, insufficienza respiratoria, piopneumotorace - sfondamento ascesso nella cavità pleurica (cavità formata dal rivestimento esterno dei polmoni) con accumulo di pus e aria in esso, empiema della pleura - infiammazione purulenta della pleura (rivestimento esterno dei polmoni), emorragia polmonare, proliferazione di purulenta il processo di un polmone sano, la formazione di bronchiectasie secondarie - deformazione dei bronchi con lo sviluppo di infiammazione cronica suppurativa in loro, setticopoiemia - la penetrazione di microrganismi nel sangue con lo sviluppo di pus s foci in vari organi (per esempio fegato, cervello).

Igiene delle vie respiratorie - è finalizzato alla rimozione dell'espettorato purulento: drenaggio posturale - utilizzando una determinata posizione del corpo per una migliore espettorazione dello scarico (di regola, l'espettorato si muove meglio in posizione sul lato opposto alla posizione dell'ascesso); massaggio vibrante del torace; esercizi di respirazione; broncoscopia fognaria - rimozione dell'espettorato mediante uno speciale apparato inserito nell'albero bronchiale, con introduzione nella cavità ascessiva dei mucolitici (mezzi che diluiscono l'espettorato viscoso), antibiotici e antisettici.

Terapia farmacologica: antibiotici - i principali farmaci per il trattamento degli ascessi. Introdotto per via endovenosa per garantire una migliore penetrazione di ascesso; antisettici; mucolitici - significa diluire l'espettorato viscoso; espettoranti - migliorare lo scarico dell'espettorato; mezzi di disintossicazione - volti a eliminare l'intossicazione del corpo e normalizzare il lavoro di tutti gli organi e sistemi; immunomodulatori (agenti che stimolano il sistema immunitario del corpo) - durante la remissione; ossigenoterapia - inalazione di ossigeno con un apparecchio speciale.

Trattamento chirurgico: puntura - puntura di un ascesso con un ago speciale, rimozione del pus, lavaggio della cavità ascessuale con antisettici seguita dall'introduzione di antibiotici nella cavità. È usato per piccole dimensioni (meno di 5 cm di diametro) di un ascesso, la sua posizione nelle aree marginali del polmone e scarso scarico di masse purulente attraverso il bronco; toracocentesi e drenaggio della cavità ascessuale è una procedura che introduce un tubo speciale nella cavità ascessuale attraverso l'incisione della parete toracica, che è collegata all'apparato che promuove l'"aspirazione" del pus; La rimozione della parte (lobo) o dell'intero polmone è il principale metodo di trattamento degli ascessi cronici.

Ascesso polmonare acuto: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

L'infiammazione non specifica del tessuto polmonare, che porta alla formazione di una cavità piena di pus, è chiamata ascesso acuto. Le informazioni sulla frequenza di questa patologia sono difficili da trovare. Vale la pena notare che l'ascesso polmonare si sviluppa sullo sfondo di lesioni, aspirazione bronchiale, polmonite incompletamente trattata o tubercolosi.

Eziologia della malattia

La ragione principale per lo sviluppo di un ascesso è la penetrazione nel polmone da parte della via bronchogenica dei batteri: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, pneumococco, peptococco. Un'altra patologia si sviluppa a causa di un corpo estraneo che entra nei bronchi. Quindi, le seguenti malattie e condizioni causano un ascesso:

• malattia parodontale;
• tonsilliti;
• gengivite;
• infarto polmonare;
• lesioni e danni diretti al petto;
• tromboflebite;
• bronchiectasie;
• pyosepticemia;
• polmonite virale o virale;
• tumori, cicatrici, restringimento del lume del bronco;
• entrare nei bronchi del vomito.

Opzioni di flusso

Il processo di asportazione del tessuto polmonare può avvenire in modi diversi. In totale, ci sono tre varianti principali del corso di questa patologia distruttiva:

Ascesso di tipo 1

Si sviluppa circa 1,5-3 settimane dopo l'inizio della polmonite sullo sfondo delle solite dinamiche dell'infiammazione. Le condizioni del paziente migliorano, ma poi la temperatura aumenta di nuovo, compaiono dolori al petto e aumenti di intossicazione. Tutto finisce con il rilascio di espettorato purulento.

Tipo 2 di ascesso

Si verifica per 3-4 settimane dopo l'insorgenza di polmonite e sembra che la sua forma protratta con un trattamento senza successo. Il paziente ha costantemente temperatura elevata, intossicazione. La quantità di espettorato purulento è in costante aumento.

Tipo 3 ascesso

La distruzione del polmone avviene fin dai primi giorni della malattia, un ascesso dopo 5-10 giorni. La patologia conduce ai processi di aspirazione.

Classificazione degli ascessi

Oltre ad acuto, c'è una forma cronica di ascesso. Il suo tipo complicato si distingue anche quando vengono aggiunti pneumotorace, empiema pleurico, ecc.. Altre classificazioni dei processi purulenti nel tessuto polmonare:

• L'eziologia. A seconda dell'agente patogeno, la patologia è suddivisa nelle seguenti forme: stafilococco, anaerobico, colibacillare, pneumococcico, misto.
• Origin. Dato questo criterio, il processo purulento è broncogeno, ematogeno, traumatico, aspirazione, retrostenotico, metastatico, infarto.
• La localizzazione. Per posizione nel tessuto polmonare, gli ascessi sono centrali e periferici, bilaterali, a sinistra oa destra.
• Numero. Un ascesso può essere singolo o multiplo.

Manifestazioni cliniche

L'ascesso acuto è caratterizzato da uno sviluppo graduale. I sintomi dipendono direttamente dalla fase della malattia. In totale, nel suo corso ci sono due fasi principali:

1. Stadio di formazione dell'ascesso. Dura 7-10 giorni, ma può richiedere fino a 2-3 settimane. A volte c'è una rapida formazione dell'ascesso - in 2-3 giorni. A questo punto, i sintomi di intossicazione aumentano.
2. Fase di apertura di una cavità purulenta. Dura 1-2 giorni, dopo di che iniziano a svilupparsi le complicazioni della malattia. Dopo una svolta, le condizioni del paziente migliorano. Le analisi del sangue indicano anche l'oppressione del processo infettivo. Con la rapida gangrena di fusione purulenta si verifica.

Il periodo di formazione dell'ascesso

In una fase iniziale, il tessuto polmonare inizia ad infiammarsi, questa zona si infiltra. Il pus comincia a diffondersi dal centro verso le aree periferiche - c'è una cavità nella forma di un ascesso. I sintomi principali di questo stadio di formazione di ascessi sono:

• brividi;
• sudorazione intensa;
• un forte aumento della temperatura a 40 gradi;
• tachicardia;
• sensazione dolorosa al petto da parte del polmone interessato;
• rantoli umidi;
• la debolezza;
• mal di testa;
• mancanza di appetito;
• respiro indebolito;
• tosse secca improduttiva.

Dopo la svolta

In questa fase c'è una svolta dell'ascesso, con il risultato che il suo contenuto entra nei bronchi. I seguenti sintomi indicano questo:

• il rilascio di un giorno fino a 1 litro di espettorato con un odore sgradevole, colore scuro;
• tosse profonda produttiva;
• diminuzione della temperatura corporea;
• miglioramento generale;
• respirazione bronchiale con rantoli umidi.

Complicazioni di ascesso polmonare

Quando il processo infiammatorio colpisce la pleura e la cavità pleurica, le complicanze si uniscono. Gli effetti più comuni sono:

Ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è un'infiammazione non specifica del tessuto polmonare, a seguito della quale la fusione avviene con la formazione di cavità purulento-necrotiche. Durante la formazione di un ascesso, la febbre, la toracalgia, la tosse secca, l'ubriachezza sono annotate; durante l'apertura dell'ascesso - tosse con abbondante secrezione di espettorato purulento. La diagnosi è fatta sulla base di una combinazione di dati clinici, di laboratorio, immagine a raggi X. Il trattamento prevede la conduzione di massicce terapie antimicrobiche, terapia trasfusionale per infusione, una serie di broncoscopie riabilitative. Le tattiche chirurgiche possono includere il drenaggio degli ascessi o la resezione polmonare.

Ascesso polmonare

L'ascesso polmonare è incluso nel gruppo di "distruzione infettiva del polmone" o "pneumonite distruttiva". Tra tutti i processi suppurativi nei polmoni, la proporzione di ascessi rappresenta il 25-40%. Ascessi del tessuto polmonare sono 3-4 volte più frequenti negli uomini. Un tipico ritratto di un paziente è un uomo di mezza età (40-50 anni), socialmente instabile, che abusa di alcol, con lunga esperienza di fumatore. Più della metà degli ascessi si formano nel lobo superiore del polmone destro. La rilevanza del problema nella pneumologia moderna è dovuta all'elevata frequenza di esiti insoddisfacenti.

motivi

Gli agenti patogeni penetrano nella cavità polmonare con mezzi bronchiali. Staphylococcus aureus, batteri aerobi gram-negativi e microrganismi anaerobici non sporogeni sono la causa più comune di ascesso polmonare. In presenza di processi infiammatori nella cavità orale e nasofaringe (malattia parodontale, tonsillite, gengivite, ecc.) Aumenta la probabilità di infezione del tessuto polmonare. Aspirazione del vomito, ad esempio, in uno stato di incoscienza o in uno stato di intossicazione, l'aspirazione con corpi estranei può anche causare un ascesso dei polmoni.

Varianti di infezione per via ematogena, quando l'infezione entra nei capillari polmonari con batteriemia (sepsi) sono rare. L'infezione broncogenica secondaria è possibile con infarto polmonare, che si verifica a causa di embolia di uno dei rami dell'arteria polmonare. Durante la guerra e atti terroristici, l'ascesso polmonare può formarsi a causa di ferite o lesioni al torace.

Il gruppo di rischio comprende persone con malattie in cui aumenta la probabilità di infiammazione purulenta, ad esempio, i pazienti con diabete. Con bronchiectasie, appare la probabilità di aspirazione di espettorato infetto. Nell'alcolismo cronico, è possibile l'aspirazione di vomito, il cui ambiente chimicamente aggressivo può anche innescare ascessi polmonari.

patogenesi

Lo stadio iniziale è caratterizzato da una limitata infiltrazione infiammatoria del tessuto polmonare. Poi c'è una fusione purulenta dell'infiltrato dal centro alla periferia, a seguito del quale appare una cavità. Gradualmente, l'infiltrazione intorno alla cavità scompare e la cavità stessa è rivestita di tessuto di granulazione, nel caso di un decorso favorevole di ascesso polmonare, la cavità viene obliterata per formare un sito di pneumosclerosi. Se, come risultato del processo di infezione, si forma una cavità con pareti fibrose, allora un processo purulento può autosostenersi per un periodo di tempo indefinitamente lungo (ascesso polmonare cronico).

classificazione

Secondo l'eziologia, gli ascessi polmonari sono classificati in base al patogeno in pneumococco, stafilococco, collibacillare, anaerobico, ecc. La classificazione patogenetica si basa su come si è verificata l'infezione (modi broncogeni, ematogeni, traumatici e altri). Per posizione negli ascessi del tessuto polmonare sono centrali e periferiche, inoltre, possono essere singoli e multipli, situati in un polmone o bilaterali. Alcuni autori sono dell'opinione che la cancrena polmonare sia la fase successiva di un ascesso. Per origine, ci sono:

• Ascessi primari Sviluppare in assenza di patologia di fondo in individui precedentemente sani.
• Ascessi secondari Formata in individui con immunosoppressione (infetti da HIV, organi trapiantati).

Sintomi di ascesso polmonare

La malattia si verifica in due periodi: il periodo di formazione di un ascesso e il periodo dell'apertura di una cavità purulenta. Durante il periodo di formazione di una cavità purulenta, si notano dolori al petto, aggravati dalla respirazione e dalla tosse, febbre, a volte del tipo frenetico, tosse secca, mancanza di respiro, aumento di temperatura. Ma in alcuni casi, le manifestazioni cliniche possono essere lievi, ad esempio, in caso di alcolismo, il dolore non è praticamente osservato, e la temperatura raramente sale al subfebrile. Con lo sviluppo della malattia, i sintomi di intossicazione crescono: mal di testa, perdita di appetito, nausea e debolezza generale. Il primo periodo di ascesso polmonare dura in media 7-10 giorni, ma può protrarsi per 2-3 settimane o viceversa, lo sviluppo di una cavità purulenta è di natura rapida e dopo 2-3 giorni inizia il secondo periodo della malattia.

Durante il secondo periodo di ascesso polmonare, la cavità viene aperta e il contenuto purulento deflusso attraverso il bronco. Improvvisamente, sullo sfondo della febbre, la tosse diventa umida, e la tosse dell'espettorato si verifica con una "bocca piena". Fino a 1 litro o più di espettorato purulento parte un giorno, la cui quantità dipende dal volume della cavità. I sintomi di febbre e intossicazione dopo lo scarico dell'espettorato iniziano a diminuire, le condizioni del paziente migliorano, gli esami del sangue confermano anche l'estinzione del processo infettivo. Ma una separazione netta tra i periodi non è sempre osservata, se il bronco drenante di piccolo diametro, lo scarico dell'espettorato può essere moderato.

Se la causa dell'ascesso polmonare è la microflora putrefattiva, a causa dell'odore offensivo dell'espettorato, la permanenza del paziente nel reparto generale è impossibile. Dopo una lunga permanenza nel serbatoio, si verifica la stratificazione dell'espettorato: lo strato inferiore denso e denso di colore grigiastro con minuscoli detriti tissutali, lo strato intermedio è costituito da espettorato purulento liquido e contiene una grande quantità di saliva, e negli strati superiori c'è fluido schiumoso sieroso.

complicazioni

Se la cavità pleurica e la pleura sono coinvolte nel processo, allora l'ascesso è complicato da pleurite purulenta e piopneumotorace, con fusione purulenta delle pareti del vaso, si verifica un'emorragia polmonare. È anche possibile la diffusione dell'infezione, con la sconfitta di un polmone sano e con la formazione di ascessi multipli, e nel caso della diffusione dell'infezione da parte di ematogeni - la formazione di ascessi in altri organi e tessuti, cioè la generalizzazione di infezioni e shock batterico. In circa il 20% dei casi, il processo purulento acuto si trasforma in uno cronico.

diagnostica

All'ispezione visiva, parte del torace con il polmone colpito resta indietro durante la respirazione o, se l'ascesso dei polmoni è bilaterale, il movimento del torace è asimmetrico. Nel sangue, pronunciata leucocitosi, spostamento dei leucociti di stabilizzazione, granulosità dei neutrofili tossici, livelli elevati di ESR. Nella seconda fase dell'ascesso polmonare, gli esami del sangue sono gradualmente migliorati. Se il processo è in ordine cronologico, il livello di VES aumenta, ma rimane relativamente stabile e vi sono anche segni di anemia. I parametri biochimici del sangue cambiano: il numero di acidi sialici, fibrina, seromucoi, aptoglobine e aumenti di α2- e γ-globuline; circa la cronologia del processo dice la riduzione di albumina nel sangue. In generale, l'analisi delle urine - cilindruria, microembruria e albuminuria, la gravità dei cambiamenti dipende dalla gravità dell'ascesso polmonare.

Effettuare un'analisi generale dell'espettorato per la presenza di fibre elastiche, cellule atipiche, micobatterio tubercolare, ematoidina e acidi grassi. La batterioscopia seguita dall'espettorato di baccaput viene eseguita per identificare l'agente patogeno e determinare la sua sensibilità ai farmaci antibatterici. La radiografia dei polmoni è lo studio più affidabile per la diagnosi, così come per la differenziazione di ascessi da altre malattie broncopolmonari. Nei casi diagnostici difficili, viene eseguita la TC o la risonanza magnetica dei polmoni. L'ECG, la spirografia e la broncoscopia sono prescritte per confermare o escludere complicanze dell'ascesso polmonare. Se sospetti che lo sviluppo della pleurite sia una puntura pleurica.

Trattamento ascessuale polmonare

La gravità della malattia determina la tattica del suo trattamento. Forse trattamento sia chirurgico che conservativo. In ogni caso, si svolge in ospedale, in un reparto specializzato di pneumologia. La terapia conservativa include l'osservanza del riposo a letto, dando al paziente una posizione drenante più volte al giorno per 10-30 minuti per migliorare il deflusso dell'espettorato. La terapia antibatterica è prescritta immediatamente, dopo aver determinato la sensibilità dei microrganismi, è possibile la correzione della terapia antibiotica. Per riattivare il sistema immunitario, vengono eseguite l'auto-trasfusione e la trasfusione di componenti del sangue. L'antistaphylococcal e la gamma globulin sono indicati secondo indizi.

Se il drenaggio naturale non è sufficiente, la broncoscopia viene eseguita con aspirazione attiva delle cavità e lavaggio con soluzioni antisettiche (lavaggio broncoalveolare). È anche possibile l'introduzione di antibiotici direttamente nella cavità ascesso polmonare. Se l'ascesso si trova perifericamente e ha una grande dimensione, ricorrere alla puntura transtoracica. Quando il trattamento conservativo dell'ascesso polmonare è inefficace e nei casi di complicanze è indicata la resezione polmonare.

Prognosi e prevenzione

Il decorso favorevole dell'ascesso polmonare avviene con un graduale riassorbimento delle infiltrazioni intorno alla cavità purulenta; la cavità perde la sua forma arrotondata regolare e cessa di essere determinata. Se il processo non richiede una natura protratta o complicata, il recupero avviene in 6-8 settimane. La mortalità nell'ascesso polmonare è piuttosto alta e oggi è del 5-10%. Non esiste una prevenzione specifica dell'ascesso polmonare. La profilassi non specifica è un trattamento tempestivo di polmonite e bronchite, riabilitazione di focolai di infezione cronica e prevenzione dell'aspirazione delle vie respiratorie. Anche un aspetto importante nel ridurre l'incidenza della malattia è la lotta contro l'alcolismo.

Ascesso polmonare: sintomi, trattamento, complicanze e patogenesi

L'ascesso polmonare si sviluppa più spesso sullo sfondo di malattie infiammatorie infettive, agendo come loro complicazione. Senza una diagnosi corretta e un trattamento tempestivo, la patologia comporta gravi conseguenze e persino la morte.

Ascesso polmonare - Che cos'è?

L'ascesso polmonare è una malattia in cui il tessuto polmonare diventa infiammato e necrotico. Di conseguenza, a causa dell'infezione si formano cavità con contenuto necrotico purulento. Quando ci sono molte di queste lesioni nei polmoni, parlano di polmonite necrotica o cancrena.

Le cause più comuni di un ascesso sono patogeni come Staphylococcus aureus, batteri gram-negativi aerobici e microrganismi anaerobici nonsporogeni.

Nei polmoni, i microbi penetrano attraverso i bronchi e innescando infezioni e infiammazioni possono servire non solo angina, polmonite, bronchite e altre malattie respiratorie, ma anche malattie della cavità orale - ad esempio, tonsillite, malattia parodontale, gengivite, carie.

Meno comunemente, i batteri vengono introdotti nel tessuto polmonare con il sangue, cioè per via ematogena - da altri organi infiammatori - per esempio, in caso di appendicite purulenta.

Patogenesi della malattia

L'ascesso polmonare si verifica nella regione airless del tessuto, che può essere causata da vari fattori. Nella maggior parte dei casi, vi è una combinazione di ascesso polmonare e polmonite. Inoltre, cavità purulento-necrotiche appaiono a causa di un corpo estraneo con un'infezione che cade nel polmone - un piccolo pezzo di dente cariato, masse emetiche.

I corpi alieni bloccano le ramificazioni più piccole dei bronchi e in questo luogo bloccano il flusso dell'aria. Tale sito è chiamato atelectatic o airless, qui si forma un ascesso.

Un ascesso nel tessuto polmonare può comparire in caso di bronchiectasia, i fattori provocanti sono anche anziani e anziani, esaurimento e indebolimento dell'immunità.

La patogenesi dell'ascesso polmonare nella cavità purulenta è la seguente:

• nel tessuto polmonare si formava un'area limitata con infiltrato infiammatorio;
• l'ascesso scioglie i tessuti dal centro verso i bordi, formando una cavità;
• il rivestimento della cavità con il tessuto di granulazione si verifica e l'infiltrazione attorno a esso scompare;
• si osserva quindi l'obliterazione della cavità e si forma un'area di pneumosclerosi - in caso di decorso acuto;
• ma se le pareti della cavità sono formate da tessuto fibroso, la suppurazione può persistere per lungo tempo e l'ascesso polmonare diventa cronico.

Il gruppo di rischio comprende non solo le persone con malattie infiammatorie del cavo orale, respiratorie o altri organi, ma anche le persone con tali problemi:

• diabete, quando la probabilità di infiammazione purulenta è aumentata più volte;
• alcolismo cronico, in cui vi è il rischio di vomito nei bronchi;
• bronchiectasie: è possibile l'aspirazione di espettorato contenente l'infezione.

classificazione

Secondo la durata del decorso della malattia, l'ascesso polmonare è acuto e cronico. Nel primo caso, le ulcere compaiono già 3-6 settimane dopo l'inizio della malattia. Nell'ascesso cronico, i fuochi di necrosi si formano lentamente.

Per origine, la malattia è classificata in gruppi:

• sulla via dell'infezione - ematogena, traumatica, bronchogena;
• patogeno - stafilococco, pneumococco e altri.

Secondo la localizzazione nei tessuti, il processo patologico può essere singolo o multiplo, unilaterale (ascesso del polmone destro o sinistro) o bilaterale, centrale e periferico.

Segni e sintomi di ascesso polmonare

Segni di ascesso polmonare acuto si manifestano con una forte tosse, con uno scarico di espettorato purulento, spesso con sangue, dolore al petto. Nell'ascesso cronico, la remissione e l'esacerbazione si alternano.

Durante le recidive, si osservano i sintomi di cui sopra. Quando si verifica la remissione, il dolore toracico diventa meno pronunciato, ma viene rilasciato più espettorato con pus, affaticamento, sudorazione notturna e tosse.

I sintomi sono anche diversi prima e dopo l'ascesso del polmone. I sintomi nel primo caso sono:

• il contenuto purulento si accumula in una certa parte del polmone e la condizione generale diventa pesante, si osserva stanchezza,
• malessere generale;
• perdita di appetito;
• sudorazione, specialmente di notte;
• tosse secca e dolorosa e mancanza di respiro;
• aumento della temperatura;
• quando si ascoltano, si rivelano rantoli secchi, i suoni accorciati sono più alti del luogo con l'ascesso;
• le dita sono spesso falangi ispessite;
• sulla radiografia dei polmoni, l'ombra visibile di una forma arrotondata;
• un esame del sangue mostra un aumento di ESR e leucociti.

Sintomi di ascesso polmonare dopo una penetrazione di ascesso:

• espettorato abbondante: fino a un litro al giorno;
• migliorare la salute e la temperatura generale;
• la respirazione diventa più facile e quando si ascolta il respiro sibilante;
• sudorazione ridotta, appetito migliorato;
• La radiografia mostra una cavità arrotondata e nella foto è possibile vedere il livello di espettorato in essa.

La patogenesi dell'ascesso e la sua scoperta sono talvolta accompagnate da complicazioni:

• empiema della pleura in caso di un ascesso che si rompe nella cavità pleurica;
• sanguinamento abbondante con gravi danni ai vasi polmonari;
• septicopoiemia - la formazione di metastasi purulente in vari organi;
• cancrena polmonare;
• pyopneumothorax, se un ascesso è associato al bronco e si rompe nella pleura;
• circolazione sanguigna alterata e ipossia con spostamento del mediastino.

Tutte queste conseguenze sono in pericolo di vita e richiedono cure mediche immediate.

Diagnosi di ascesso polmonare

È più difficile diagnosticare una malattia nelle prime fasi prima che scoppi un ascesso, e quindi viene spesso confusa con la polmonite focale. Pertanto, la diagnosi di "ascesso polmonare" viene effettuata sulla base non solo dei sintomi, ma anche di altri metodi di esame:

1. Esame del sangue;
2. Raggi X;
3. Ascoltando i polmoni con uno stetoscopio e un fonendoscopio (auscultazione);
4. Percussioni (toccando per valutare i suoni emergenti).

La diagnosi è facilitata dopo l'apertura di un ascesso, poiché durante questo periodo la malattia è facilmente riconosciuta dalla comparsa di abbondante espettorato e cavità su una radiografia con un certo livello di contenuto purulento.

Raramente si fa ricorso alla puntura del polmone per la diagnosi, poiché questo è un rischio elevato di pleurite purulenta.

Nella diagnosi di ascesso polmonare, è importante escludere la presenza di malattie simili nei sintomi, come la tubercolosi cavernosa, l'actinomicosi, la pleurite, la polmonite focale.

Trattamento ascessuale polmonare

foto di ascesso polmonare

Negli ascessi polmonari acuti, il trattamento è chirurgico o conservativo a seconda dello stadio di sviluppo della patologia. Nella fase iniziale, quando è comparsa solo una infiltrazione o non sono trascorsi più di 1-1,5 mesi dalla formazione di una cavità con contenuto purulento, vengono prescritti farmaci antimicrobici ad ampio spettro.

Questi possono essere Streptomicina, Penicillina, Biomitsina o altri antibiotici: si usa una droga o una combinazione di due o più farmaci. La loro efficacia è osservata nel trattamento della maggior parte dei pazienti con ascesso polmonare acuto.

Inoltre, la terapia conservativa include:

• dieta ipercalorica bilanciata con alto contenuto di proteine ​​e vitamine;
• trasfusioni di sangue per migliorare le difese immunitarie;
• immunoterapia farmacologica;
• steroidi anabolizzanti;
• somministrazione parenterale di farmaci proteici - Albumina, Proteina;
• derivati ​​della pirimidina - Orotato di potassio, metiluracile;
• Cloruro di calcio per via endovenosa

Se un ascesso viene comunicato con il bronco, i contenuti purulenti vengono rimossi dalla cavità necrotica mediante il metodo del drenaggio posturale o utilizzando un broncoscopio, dopodiché vengono iniettati agenti antimicrobici.

Nella maggior parte dei casi (circa il 70%), la terapia conservativa produce un risultato positivo, ma in un quinto dei pazienti la forma acuta diventa cronica.

La morte nel trattamento dell'ascesso polmonare si verifica nel 5% dei casi e la stessa percentuale di pazienti richiede un intervento chirurgico.

L'operazione viene eseguita con una forte emorragia polmonare, così come con lo sviluppo intensivo di suppurazione sullo sfondo della terapia farmacologica.

Ascesso polmonare

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2016

Informazioni generali

breve descrizione

L'ascesso polmonare è una malattia grave caratterizzata dalla formazione di una cavità purulenta nel polmone, che è incline alla progressione, allo sviluppo di complicanze e cronicità [2].

Rapporto tra i codici ICD-10 e ICD-9:

Data di sviluppo / revisione del protocollo: 2016.

Utenti del protocollo: pneumologi, medici di medicina generale, medici di base, chirurghi, medici d'urgenza, chirurghi toracici.

Categoria di pazienti: adulti.

La scala del livello di evidenza:
La relazione tra il grado di credibilità delle prove e il tipo di ricerca scientifica

classificazione

Diagnostica (ambulatorio)

DIAGNOSTICA A UN LIVELLO DI AMBULATORE

Criteri diagnostici:

Reclami e anamnesi
lamentele:
· Aumento della temperatura corporea superiore a 38 ° C, brividi;
· Perdita di appetito;
· Perdita di peso;
· Dolore al petto (lungo, opaco, dolorante, accompagnato da una sensazione di pesantezza e distensione associata alla respirazione).

storia:
· Più comune negli uomini, in relazione alle donne 10: 1. L'età dei pazienti è principalmente di 20-45 anni.
· Polmonite non risolta (70%);
· Aspirazione del contenuto gastrico nella depressione della coscienza (droga, intossicazione alcolica, coma) (17,9%);
· Un processo distruttivo nei polmoni (la sepsi durante il trasporto di emboli infetti è ematogena nel tessuto polmonare dal focolaio purulento primario (8%), danno toracico con la formazione di ematomi intrapolmonari e la loro infezione (1,2%).

Fattori di rischio:
· Alcolismo, tossicodipendenza, fumo;
· Bronchite cronica;
· Bronchiectasie;
· Asma bronchiale;
· Pneumosclerosi;
· Diabete;
· Uso prolungato di ormoni;
· Richiesta tardiva di assistenza medica.

Esame fisico:
Fase 1 - Infiammazione acuta infettiva e distruzione purulento-necrotica:
· Tosse improduttiva dolorosa;
· Possibile emottisi sotto forma di strisce.
Fase 2 - Dopo una penetrazione di ascesso nel bronco:
· Il rilascio di grandi quantità (da 100 a 1500 ml al giorno) di espettorato purulento con un odore friarscent.
NB! Durante questo periodo, vi è una diminuzione dell'intossicazione, un miglioramento delle condizioni generali del paziente, la formazione di una cavità di decadimento chiaramente marcata nel polmone con un livello di liquido aria che occupa 1 | 3 del volume della cavità.

Con localizzazione periferica di un ascesso nella cavità pleurica con lo sviluppo del piopneumotorace:
· Dolore alla palpazione del petto;
· Suono di percussione sordo e mancanza di rumore respiratorio sul lato interessato.

Test di laboratorio:
· ROVERE - alta leucocitosi, con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, aumento della VES da 20 a 40 mm / h;
· Esame del sangue biochimico - si osserva ipoproteinemia, a causa di una diminuzione del livello di albumina, ipocolesterolemia, diminuzione del livello di protrombina, transaminasi e fibrinogeno;
· OAM - microembruria, cylindruria, leucocituria, batteriuria e ipoisostenuria sono caratteristici;
· Analisi batteriologica dell'espettorato - determinazione della microflora patogena e sua sensibilità agli antibiotici. Nell'ascesso polmonare dominano i microrganismi coccal: Staphylococcus aureus (75%), Streptococcus haemoliticus (10%), Pneumococcus (10%). I batteri Gram-negativi sono meno comuni: Esherichia coli (8%), Pseudomonas aeruginosa (7%), Proteus species (4%), Klebsiella polmonite (4%). In una monocoltura, i microrganismi vengono seminati nel 65%, le loro varie associazioni nel 35%. Nell'espettorato possono essere presenti batteri anaerobici, che vengono coltivati ​​su terreni speciali in condizioni anaerobiche.

Studi strumentali:
· Immagine a raggi X:
- nella fase 1 - la presenza di una massiccia ombra infiltrativa nei polmoni con il coinvolgimento della pleura interlobare (come la pericissurite), o la sconfitta dell'intero lobo (come la lobite);
- nella fase 2, la comparsa di una cavità di decadimento con livello del fluido e infiltrazione perifocale. Il bordo interno della cavità non è uniforme, la cavità potrebbe contenere sequesters. C'è un "percorso" verso la radice.

Nella transizione all'ascesso polmonare cronico:
· Il bordo interno della cavità liscia la parete si ispessisce, la fibrosi si forma nel tessuto polmonare circostante, il livello del liquido rimane / scompare solo nella parte inferiore.

Tipi clinici e radiologici di ascesso polmonare [5]:
- il primo tipo è distruttivo-polmonare, caratterizzato da una marcata infiltrazione del tessuto polmonare, sullo sfondo del quale si trovano molteplici carie di decadimento di piccole dimensioni (22,3%);
- il secondo tipo è una cavità perifocale, è rappresentato da una grande cavità chiaramente contrassegnata con un livello di fluido. Spesso la cavità ha un carattere pleuro-polmonare, l'infiltrazione perifocal si estende ad una distanza di 3-6 cm dalla parete ascesso, c'è un "percorso" alla radice (65,4%);
- il terzo tipo, simile alla cisti, è dominato da una reazione distruttiva nel parenchima polmonare con alterata pervietà del bronco drenante, che contribuisce alla formazione di una cavità a parete sottile contenente una piccola quantità di fluido. L'infiltrazione perifocale non è pronunciata (4,0%);
- il quarto tipo è tumoroso, una caratteristica della quale è la presenza di un'ombra focale con contorni collinari, il cosiddetto ascesso bloccato, simile a un tumore (8,3%).
· Fibrobronchoscopia - fino a quando l'ascesso non viene aperto nei bronchi, la mucosa dell'albero bronchiale è intensamente iperemica, gonfia ("endobronchite fiammeggiante"). Dopo che un ascesso si rompe nel bronco, viene rilevata una grande quantità di secrezione purulenta, che proviene dal bronco del lobo interessato ("panbronchite purulenta").

Algoritmo diagnostico:

Diagnostica (ambulanza)

DIAGNOSTICA E TRATTAMENTO IN FASE DI ASSISTENZA DI EMERGENZA

Misure diagnostiche:
· Raccolta di denunce e anamnesi.

Trattamento farmacologico: no.

Diagnostica (ospedale)

DIAGNOSTICA AL LIVELLO STAZIONARIO

Criteri diagnostici: vedi livello ambulatoriale.

Algoritmo diagnostico: vedi livello ambulatoriale.

Elenco delle principali misure diagnostiche:
· KLA per determinare la risposta infiammatoria globale dell'emogramma;
· OAM per l'istituzione di intossicazione da nefrite;
· Determinazione del gruppo sanguigno sul sistema AB0 con l'obiettivo di una possibile trasfusione di sangue;
· Determinazione del fattore ematico Rh durante l'intervento chirurgico o nello sviluppo di emorragia polmonare;
· Sangue agli elettroliti - per correggere una violazione del metabolismo degli elettroliti;
· Esaminare la radiografia degli organi del torace - per diagnosticare la distruzione polmonare;
· Esame microbiologico dell'espettorato (o di un tampone faringeo) e determinazione della sensibilità antibiotica - per verificare il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci antibatterici.

Elenco di ulteriori misure diagnostiche:
· ECG per escludere la patologia cardiaca;
· Analisi del sangue per l'HIV mediante il metodo ELISA - per escludere l'infezione da virus;
· Microreazione per la sifilide - per escludere la malattia;
· Determinazione dell'HBsAg nel siero mediante ELISA - per escludere l'epatite virale;
· Determinazione degli anticorpi totali contro il virus dell'epatite C (HCV) nel siero mediante ELISA - per escludere l'epatite virale;
· Coagulologia (PET, fibrinogeno, tempo di coagulazione, INR) - per la diagnosi della sindrome di coagulazione intravascolare dissimulata;
· TAC del torace - conferma della presenza della cavità della distruzione del polmone, della prevalenza del processo, della comunicazione con gli organi circostanti e dell'ambiente esterno, limitazione (UD1, A);
· FBS: determinazione del grado di endobronchite;
· Ultrasonografia degli organi addominali per rilevare i danni di intossicazione del fegato e della milza
· Toracoscopia diagnostica: in caso di collasso polmonare / atelettasia con aumento dell'insufficienza respiratoria, nonché per il drenaggio della cavità pleurica, l'introduzione di farmaci anti-batterici, la chiusura della fistola.
· Spirografia - per valutare la funzione respiratoria;
· RM della cavità addominale - in presenza di una fistola tra la cavità pleurica e addominale / l'organo addominale cavo, nonché la peritonite sospetta;
· Esame microbiologico dell'essudato essudato dal drenaggio pleurico e determinazione della sensibilità della microflora agli antibiotici;
· Esame ecografico della cavità pleurica - per diagnosticare la pleurite;
· Puntura della cavità pleurica - per evacuare i contenuti, valutarne la composizione, le caratteristiche visive, la ricerca citologica e batteriologica.

Diagnosi differenziale

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trattamento

Farmaci (principi attivi) usati nel trattamento di

Trattamento (ambulatorio)

TRATTAMENTO A LIVELLO AMBULATORIO

Tattica terapeutica: le tattiche di trattamento per un decorso semplice di un ascesso polmonare, a seconda del tipo di patogeno, dovrebbero includere un trattamento farmacologico completo e specifico. Per ascessi batterici vengono prescritti antibiotici, a seconda del tipo di patogeno. Con l'osservazione dinamica e l'esame di follow-up, se non ci sono dinamiche positive e l'effetto del trattamento, devono essere determinate ulteriori tattiche a favore del trattamento chirurgico.

Trattamento non farmacologico:
modalità:
• III, I (in caso di sviluppo di complicanze di emorragia polmonare, riposo del letto di torace).
dieta:
• numero di tabella 15.

Trattamento farmacologico [22]:
Iniziare con il trattamento endovenoso delle cefalosporine di 2a e 3a generazione. Successivamente, dopo aver ricevuto i risultati dell'esame batteriologico dell'espettorato e aver determinato la sensibilità agli antibiotici, viene eseguita la correzione della terapia antibatterica, tenendo conto del batteriogramma.

Elenco dei farmaci essenziali:
· Ceftriaxone;
· Cefotaxime;
· Cefepime;
· Cefazolin;
· Gentamicina;
· Ciprofloxacina;
· Levofloxacina;
· Meropenem;
· Vancomicina;
· Metronidazolo;
· Clindamicina.

Elenco di farmaci aggiuntivi:
· Fluconazolo.

Algoritmo di azioni in situazioni di emergenza [23]:

Altri trattamenti: no.

Indicazioni per la consulenza di esperti:
· Consultazione di un pneumologo - al fine di stabilire la diagnosi e determinare la tattica del trattamento;
· Consultazione del chirurgo addominale - in presenza di un passaggio fistoloso nella cavità addominale per decidere la questione delle tattiche chirurgiche;
· Consultazione del terapeuta, cardiologo e altri specialisti ristretti - secondo le indicazioni.

Misure preventive:
Non esiste una prevenzione specifica dell'ascesso polmonare. La profilassi non specifica è un trattamento tempestivo di polmonite e bronchite, riabilitazione di focolai di infezione cronica e prevenzione dell'aspirazione delle vie respiratorie. Anche un aspetto importante nel ridurre l'incidenza della malattia è la lotta contro l'alcolismo.

Monitoraggio delle condizioni del paziente: osservazione da parte di medici specializzati nel luogo di residenza.

Indicatori di efficienza del trattamento:
· Eliminazione della lesione del polmone (ascesso) con normalizzazione del benessere e parametri di laboratorio;
· Regressione dei sintomi della malattia;
· Normalizzazione degli indicatori fisici del corpo;
· Raggiungimento di caratteristiche soddisfacenti secondo i metodi strumentali di ricerca (polmone).

Trattamento (ospedale)

TRATTAMENTO AL LIVELLO STAZIONARIO

Tattiche terapeutiche: le tattiche di trattamento in ciascun caso sono determinate dalla gravità del decorso della malattia e dalla presenza di complicanze. Forse sia un trattamento conservativo che chirurgico. La terapia antibatterica viene prescritta immediatamente dopo l'ingresso nell'ospedale. Dopo aver identificato l'agente eziologico della malattia e determinato la sua sensibilità agli agenti antimicrobici, la terapia antibiotica viene corretta. Gli antibiotici possono anche essere somministrati direttamente nella cavità ascessuale polmonare. Quindi, se l'ascesso si trova sulla periferia dei polmoni e ha una grande dimensione, ricorrere alla puntura attraverso la parete anteriore del torace. Inoltre, vengono eseguite la stimolazione del sistema immunitario e la trasfusione di componenti del sangue. Anche l'anti-stafilococco e / o la γ-globulina sono usati come indicato. Se la terapia conservativa è inefficace e non impedisce lo sviluppo di complicazioni, il trattamento chirurgico viene eseguito sotto forma di resezione di una parte del polmone.

Trattamento non farmacologico:
modalità:
· Nei primi giorni dopo l'operazione - riposo a letto rigoroso;
· Il 2-3 ° giorno dopo l'operazione - modalità II;
· Inoltre - con un periodo postoperatorio regolare - modalità libera.
dieta:
· Tabella numero 15.

Terapia farmacologica [22]: quando un ascesso polmonare, viene prescritta una terapia antibiotica prima di ottenere empiricamente i risultati dell'esame batteriologico, senza avere i risultati della sensibilità della microflora agli antibiotici.
Gli antibiotici cefalosporinici sono prescritti (clindomicina 600 mg all'interno della vena ogni 6-8 ore).

Elenco dei farmaci essenziali:

Terapia antibatterica:
• ampicillina;
• rocephin;
• ceftriaxone;
• cefotaxime;
• cefepime;
• cefazolina;
• gentamicina;
• ciprofloxacina;
• levofloxacina;
• meropenem;
• vancomicina;
• metronidazolo;
• clindamicina;

Elenco di farmaci aggiuntivi:

In caso di sindrome da intossicazione:
• soluzione di cloruro di sodio;
• soluzione complessa di cloruro di sodio [cloruro di potassio + cloruro di calcio + cloruro di sodio];
• glucosio al 5%;
• acetato di sodio + cloruro di sodio;
Quando l'ipoproteinemia:
• albumina,
• proteine,
• plasma concentrato nativo.

Intervento chirurgico

Igiene dell'albero tracheobronchiale.

Indicazioni per la procedura / intervento:
• diffusa endobronchite purulenta.

Controindicazioni alla procedura / intervento:
• emorragia polmonare

Riabilitazione transtoracica dell'ascesso polmonare:

Indicazioni per la procedura / intervento:
• trasformazione di ascesso acuto in cronico

Controindicazioni alla procedura / intervento:
• sconfitta di processo purulento-distruttivo del polmone controlaterale, indici bassi di funzione di respiro esterna, arresto cordiaco, condizione severa scompensata del paziente

Resezione polmonare

Indicazioni per la procedura / intervento:
• emorragia polmonare;
• pyopneumothorax;
• cancrena del polmone.

Controindicazioni alla procedura / intervento:
• riserve respiratorie basse, cuore polmonare cronico nello stadio di scompenso, cachessia del paziente.

Altri trattamenti: no.

Indicazioni per la consulenza di esperti:
· La consultazione di Chirurgia Toracica - il breakout dell'ascesso nella cavità pleurica e lo sviluppo pneumoempyema per il drenaggio di Byulau, così come nei casi di trasformazione di un ascesso acuta in cronica, per decidere sul trattamento chirurgico;
· Consultazione di un farmacologo clinico - con l'obiettivo di selezionare una terapia adeguata con farmaci antibatterici, patogenetici e sintomatici prima, durante e dopo l'intervento chirurgico e durante il trattamento;
· Consultazione di altri specialisti ristretti - secondo le indicazioni.

Indicazioni per il trasferimento al reparto di terapia intensiva e terapia intensiva:
· Grave condizione generale del paziente, intossicazione, squilibrio elettrolitico e equilibrio che richiedono monitoraggio e cura costanti;
· Nel periodo postoperatorio, l'osservazione di un anestesista fino al completo risveglio e stabilizzazione dello stato.

Indicatori di efficienza del trattamento:
· Eliminazione della lesione del polmone (ascesso) con normalizzazione del benessere e parametri di laboratorio;
· Raggiungimento di caratteristiche soddisfacenti in base ai metodi strumentali di ricerca (polmone) - in pazienti operati che lisciano completamente il polmone, mancanza di fluido nella cavità pleurica;
· Cicatrizzazione della cavità di decadimento polmonare, confermata dalla tomografia computerizzata.

Ulteriore gestione:
• Esame radiografico del polmone 1 volta in 6 mesi per 2 anni, quindi una volta all'anno;
• limitazione dell'attività fisica per 3 mesi.
postoperatorio comprende misure preventive, a seconda della ampiezza del processo patologico e la portata della progressione del processo purulenta distruttivo nel polmone, impedendo la carica resezione di empiema pleurico e fistola bronchiale, per cui sono prescritti antibiotici, aerosolterapia, trattamento rigenerante, esercizi di respirazione, esercizi di fisioterapia. Dopo 1-1,5 mesi dopo l'intervento chirurgico, i pazienti sono raccomandati per il trattamento di sanatorio in sanatori specializzati. Completa dopo il recupero chirurgico si verifica in 3,5-4 mesi, a seconda dell'estensione del processo patologico e la quantità di intervento chirurgico.

RIABILITAZIONE MEDICA: no.

AIUTO PALLIATIVO: no.

ricovero

INDICAZIONI PER L'OSPITALIZZAZIONE CON INDICAZIONE DEL TIPO DI OSPITALIZZAZIONE

Indicazioni per il ricovero in programma:
· Ascesso polmonare cronico.

Indicazioni per il ricovero di emergenza:
· Ascesso polmonare acuto purulento / cronico con complicanze quali emorragia polmonare, piopnotorotace, con segni di intossicazione.

informazioni

Fonti e letteratura

1. Verbale delle riunioni della Commissione mista sulla qualità dei servizi medici del MHSD RK, 2016
   1. 1) Fedorov B.P., Vol-Epshtein G.L. Ascessi polmonari, M., 261 s; 2) Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. Chirurgia dei polmoni e della pleura, L., 1988, 186-227; 3) M.A. Aliyev Libro di consultazione del chirurgo, Almaty, 1997, p 228-229; 4) Putov N.V., Levashev Yu.N., Kokhanenko V.V. Pyopnevmothorax, Chisinau, 1988, 225 s; 5) Ostrovsky V.K. Diagnosi clinica e trattamento della distruzione polmonare acuta: Linee guida: Semipalatinsk, 1985, 23 s; 6) Kolos A.I. Tattiche diagnostiche e di trattamento per le malattie purulente estese dei polmoni e della pleura: Diss. MD Almaty, 1999, 218; 7) O. Erzhanov Sviluppo di metodi di trattamento patogeneticamente comprovati di empiema pleurico: Abstract di Diss. Dottore in Scienze Mediche, Almaty, 2000, 266 s; 8) Rakishev GB Diagnosi e trattamento chirurgico delle complicanze delle malattie polmonari suppurative: Abstract di diss.doct. Scienze, Almaty, 1994, 35; 9) Trattamento chirurgico di ascesso polmonare Autore di gestione: Shabir Bhimji, MD, PhD; Caporedattore: Jeffrey C Milliken, MD http://emedicine.medscape.com/article/428135-treatment 10) Lung ascesso BMJ Best Practice http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/ passo-step.html 11) Lung ascesso-eziologia, diagnosi e trattamento optionsIvan Kuhajda, 1 Konstantinos Zarogoulidis, 2 Katerina Tsirgogianni, 2 Drosos Tsavlis, 2 Ioannis Kioumis, 2 Christoforos Kosmidis, 3 Kosmas Tsakiridis, 4 Andrew Mpakas, Paul 4 Zarogoulidis, corrispondente autore2 Athanasios Zissimopoulos, 5 Dimitris Baloukas, 6 e Danijela Kuhajda7 Ann Transl Med. 2015 agosto; 3 (13): 183. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.07.08 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4543327/ 12) Committee on Antimicrobial tavoli test di sensibilità Breakpoint È valido dal 01-01-2016 che dovrebbe essere interpretato come l'interpretazione dei MIC e dei diametri di zona Versione 6.0, 2016. http: / /www.eucast.org. " 13) Strategia globale dell'OMS per il contenimento della resistenza antimicrobica. Organizzazione Mondiale della Sanità, 2001. (Accessed 07, maggio 2014, a http://www.who.int/drugresistance/WHO_Global_Strategy_English.pdf?ua=1) 14) resistenza antimicrobica Rapporto Globale sulla sorveglianza. Webcast di QA sessione sulla relazione globale sulla sorveglianza, 2014. (Accessed 07, maggio 2014, a http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 15) Leibovicil L, Paul M. Aminoglicosidi / combinazioni beta-lattamico nella pratica clinica. J Antimicrob Chemother 2007; 60; 911-12. 16) Heyland DK, Dodek P, Muscedere J, et al. Studio randomizzato di trattamento combinato per sospetta polmonite associata a ventilazione. Crit Care Med 2008; 36 (3): 737-44. 17) Il comitato europeo sui test di sensibilità antimicrobal. Tabelle di breakpoint per interpretazione di MIC e diametri di zona. Versione 4.0. Il comitato europeo sui test di sensibilità antimicrobal 2014, (accesso 08 maggio 2014). 18) Dipartimento per la salute e i servizi umani degli Stati Uniti per il controllo e la prevenzione delle malattie. Minacce di resistenza agli antibiotici negli Stati Uniti, 2013. 20 marzo 2014. http://www.cdc.gov/drugresistance/threatreport-2013/pdf/ar-threats-2013-508.pdf Accessed May 6, 2014. 19) Resistenza antimicrobica Rapporto globale sulla sorveglianza. QA Session on global report on surveillance, 2014. (Accessed 07, May, 2014, http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 20) The Comitato europeo sui test di sensibilità antimicrobal. Tabelle di breakpoint per interpretazione di MIC e diametri di zona. Versione 4.0. Il comitato europeo sui test di sensibilità antimicrobal 2014, (accesso 08 maggio 2014). 21) Relazione sulla resistenza antimicrobica globale sulla sorveglianza. Sessione di QA sul rapporto globale sulla sorveglianza, 2014. (Accesso 07, maggio 2014, all'indirizzo http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/9789241564748_eng.pdf?ua=1) 22) http : //bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/927/treatment/step-by-step.html 23) Emorragia polmonare Yu. V. Marchenkov 1.2, V. N. Yakovlev 2, I. Yu. Korzheva 2, V.G. Alekseyev 2, V. V. Moroz 11V. A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology, Accademia Russa delle Scienze Mediche, Mosca 2 S.P. Botkin City Clinical Hospital, Dipartimento Sanitario di Mosca

informazioni

Elenco di sviluppatori di protocolli con dati di qualifica:
1) Anatoly I. Kolos - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo Ricercatore del Centro Medico Scientifico Nazionale JSC del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakistan.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - dottore in scienze mediche, professore, vice direttore del Centro scientifico nazionale di loro. Syzganov sul lavoro scientifico e clinico;
3) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - candidato di scienze mediche, capo del dipartimento toracico del 1 ° ospedale cittadino di Almaty.
4) Kaliyeva Mira Maratovna - candidato di scienze mediche, professore associato del dipartimento di farmacologia clinica e farmacoterapia di KazNMU dal nome S. Asfendiyarov.

Indicazione dell'assenza di un conflitto di interessi: no.

Elenco revisori:
1) Turgunov Ermek Meyramovich - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo del Dipartimento di Malattie Chirurgiche n. 2 e Anatomia patologica del RSE per REU "Karaganda State Medical University".

Revisione del protocollo: Revisione del protocollo 3 anni dopo la sua pubblicazione e dalla data della sua entrata in vigore o se ci sono nuovi metodi con un livello di evidenza.

Appendice 1

Tecniche di intervento diagnostico

Attività di riabilitazione

Lo scopo della procedura / intervento: la riabilitazione dell'albero tracheo-bronchiale

Indicazioni e controindicazioni per la procedura / intervento:
Indicazioni per la procedura / intervento: endobronchite purulenta diffusa
Controindicazioni alla procedura / intervento: emorragia polmonare

Elenco delle misure diagnostiche principali e aggiuntive: vedere il livello stazionario.

Metodologia della procedura / intervento:

Endotrachiale, endobronchiale includono:
· Drenaggio posturale;
· Miscele espettoranti, decotti di erbe;
· Inalazione (0,5% diossidina, furatsillina 1: 5000);
· Infusione endotracheale di antibiotici e antisettici mediante siringa laringea con pre-anestesia dell'orofaringe con soluzione di lidocaina al 4%;
· La cateterizzazione nasotracheale dei bronchi viene eseguita durante la fibro-broncoscopia. Sotto anestesia locale e controllo del broncoscopio, un catetere viene posizionato attraverso il passaggio nasale. La parte lavorativa, che è posta sopra la biforcazione della trachea. Nella posizione del paziente sul lato del paziente, viene eseguita l'irrigazione a goccia dell'albero bronchiale con soluzioni mediche. Il corso del trattamento è di 7-10 giorni;
Il debridement della microtracheostomia viene eseguito mediante puntura percutanea della trachea seguita da un microcatetere nel suo lume. Quest'ultimo è fissato con un cerotto sulla pelle. I bronchi sono irrigati a goccia con una soluzione antisettica calda con tosse occasionale di escreato e soluzione di lavaggio. Il corso del trattamento è di 7-10 giorni.
La broncoscopia di servizi igienico-sanitari (toilette) viene eseguita in anestesia locale, mentre l'espettorato purulento viene aspirato, i bronchi vengono lavati con soluzioni antisettiche e gli enzimi proteolitici. Corso 3-7 sessioni, per alleviare l'endobronchite purulenta.
Nei casi di ascesso polmonare innovativo nella cavità pleurica, viene eseguito il drenaggio del Bulau. La tecnica di occlusione temporanea del bronco con drenaggio simultaneo della cavità pleurica può essere applicata.

Riabilitazione transtoracica dell'ascesso polmonare:
· La puntura transcutanea della cavità ascessuale viene eseguita nella posizione periferica della cavità purulenta con dimensioni di almeno 3 cm di diametro con la presenza del livello del fluido. Il punto di puntura è determinato dall'esame radiografico poliposizionale. In anestesia locale con una novocaina, l'ago è transtoracico nella cavità ascesso, il contenuto viene aspirato con una siringa, gli antisettici, gli enzimi proteolitici (tripsina 20 mg, karypazim 350 PE) vengono iniettati;
· Microdrenaggio della cavità di ascesso transtorrakalnaya con la successiva introduzione di soluzioni mediche nella cavità purulenta, la procedura viene eseguita anche in anestesia locale.

Indicatori di prestazione:
· Eliminazione della lesione del polmone (ascesso) con normalizzazione del benessere e parametri di laboratorio;
· Regressione dei sintomi della malattia;
· Normalizzazione di indicatori fisici;
· Raggiungimento di caratteristiche soddisfacenti secondo i metodi strumentali di ricerca (polmone).

Metodo di intervento chirurgico
Nome dell'intervento chirurgico - resezione polmonare

I. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO
Lo scopo della procedura / intervento:
L'intervento chirurgico in ascesso polmonare acuto viene eseguito solo per motivi di salute, in caso di complicazioni come emorragia polmonare, piopnnotorace, cancrena polmonare.
Nota *: nei casi di trattamento tardivo del paziente per cure mediche, o quando inizialmente distruzione estesa del polmone, trattamento inadeguato dopo 2-2,5 mesi, l'ascesso acuto si trasforma in cronico, formando così una capsula fibrosa della cavità purulenta, che impedisce alla cavità di distruzione e cicatrici. Il quadro clinico della malattia acquisisce un carattere ondulatorio, rimangono endobronchiti purulente e intossicazione. Il trattamento dell'ascesso cronico è chirurgico, per il quale il paziente viene trasferito al reparto toracico. Dopo la rimozione dei fenomeni infiammatori acuti, il sollievo dell'intossicazione, l'endobronchite, le resezioni dei polmoni di varie dimensioni vengono eseguite all'interno del processo patologico. La preferenza è data alle resezioni anatomiche (lobectomia, bilobectomia, pneumonectomia). Le resezioni economiche (segmentali) vengono eseguite raramente.

Indicazioni e controindicazioni per la procedura / intervento:
Indicazioni per la procedura / intervento: La presenza di alterazioni patologiche irreversibili nei polmoni durante la formazione di ascesso polmonare cronico
Controindicazioni alla procedura / intervento: scarse riserve respiratorie, cuore polmonare cronico nello stadio di scompenso, cachessia del paziente

L'elenco delle principali misure diagnostiche aggiuntive (elencare separatamente gli esami principali / obbligatori e supplementari, le consultazioni specialistiche con l'indicazione dello scopo e le indicazioni): vedere il livello stazionario.

Procedura / tecnica di intervento: Una toracotomia viene eseguita da approcci classici (posteriore-laterale, laterale, anteriore), pneumolisi, estrazione di elementi della radice polmonare o del lobo con legatura vascolare, troncamento del bronco, rimozione del polmone con un ascesso all'interno della formazione anatomica.

Indicatori di prestazione
· Eliminazione della lesione del polmone (ascesso) con normalizzazione del benessere e parametri di laboratorio;
· Regressione dei sintomi della malattia;
· Normalizzazione di indicatori fisici;
· Raggiungimento di caratteristiche soddisfacenti secondo i metodi strumentali di ricerca (polmone).