Molti genitori incontrano una crescita adenoide, ma pochi capiscono cosa significhi questo termine. Ancora più domande per mamme e papà sorgono quando il medico consiglia di rimuovere le adenoidi. Certamente, qualsiasi operazione durante l'infanzia è un test serio per il corpo del bambino e per il sistema nervoso dei genitori. Ma a volte il trattamento chirurgico è l'unica scelta giusta.
La decisione finale - accettare l'operazione o continuare la terapia conservatrice - è presa dai genitori. Devono capire cosa hanno a che fare, cosa aspettarsi dall'operazione e quando possono essere ritardati e quando dovrebbero andare immediatamente dal medico. Soprattutto perché ci sono chiare indicazioni per l'operazione.
Cosa sono le adenoidi
Nella cavità orale e nasofaringe ci sono gruppi di tessuto linfoide - tonsille. L'anello linfatico faringeo è costituito da 6 tonsille, la cui funzione principale è protettiva. Essendo sul percorso dell'aria inspirata, le tonsille proteggono il corpo dall'ingresso di agenti infettivi.
Succede che i raffreddori frequenti portano ad una diminuzione della funzione del tessuto linfoide e l'amigdala stessa cresce. Le tonsille più famose sono i palati, e la loro infiammazione è chiamata tonsillite o mal di gola. Per la rilevazione delle tonsille palatine allargate non è necessario un esame speciale. Per fare una diagnosi, un pediatra deve semplicemente guardare nella bocca del bambino.
La situazione con adenoidi è più complicata, perché le adenoidi sono una proliferazione di una singola amigdala, che si trova nel rinofaringe. Vedere lo stato patologico della tonsilla faringea senza specchi speciali è impossibile. Ma i sintomi delle adenoidi sono molto specifici, i genitori stessi possono sospettare la malattia.
Come identificare le adenoidi nei bambini?
Indovinare la crescita della tonsilla faringea è facile, basta essere attenti al bambino e conoscere i principali sintomi delle adenoidi nei bambini.
- Congestione nasale
L'amigdala allargata impedisce il libero passaggio del flusso d'aria, il bambino diventa difficile da respirare attraverso il naso. La congestione può verificarsi sullo sfondo di un naso che cola, scarico sieroso abbondante o senza manifestazioni catarrali.
La malattia porta al deterioramento della mucosa del naso, archi palatine e concha. Spesso ci sono le riniti, le sinusiti, che sono difficili da curare.
L'insufficiente apporto di ossigeno influisce sulla qualità del sonno, il bambino non dorme bene e gli incubi ne soffrono spesso. Al mattino il bambino si sveglia irritato e lunatico, le condizioni generali del bambino sono disturbate. C'è russare, cambiamenti respiratori, attacchi di soffocamento associati alla retrazione della radice della lingua.
Spesso i genitori prestano attenzione al cambiamento della voce del bambino, il bambino inizia a nasale.
Il tessuto linfoide troppo cresciuto chiude l'apertura del tubo uditivo, l'udito del bambino si deteriora. C'è dolore nell'orecchio, ci sono segni di otite.
In caso di infezione si accumula sul tessuto incolto, si verifica adenoidite. L'infiammazione delle adenoidi porta ad un aumento della temperatura corporea, un aumento dei linfonodi e intossicazione.
Con un lungo processo, lo sviluppo del tessuto osseo del viso è compromesso, la mascella inferiore è estesa, il morso è rotto. Il bambino si abitua a tenere la bocca socchiusa, c'è un tipo di faccia "adenoide". Quando il trattamento viene avviato in tempo, questi cambiamenti possono essere invertiti. Se il trattamento non è prescritto in tempo, il bambino rimane per sempre con le conseguenze delle adenoidi.
Il bambino è costantemente in condizioni di mancanza di ossigeno, questo si riflette nelle condizioni generali e nel benessere del bambino. Spesso i bambini hanno anemia, problemi di appetito.
- Il deterioramento delle condizioni generali del bambino.
La costante mancanza di ossigeno si manifesta con la fatica, i bambini più piccoli rallentano il ritmo di sviluppo.
Gradi di adenoidi nei bambini
Esaminando il bambino, il medico indica come la tonsilla faringea viene ingrandita e indica il grado di adenoidi nella diagnosi.
La tonsilla faringea viene ingrandita moderatamente, durante il giorno il bambino non si sente a disagio. Le prime manifestazioni si verificano durante la notte quando vi sono segni di insufficienza respiratoria.
L'amigdala viene ingrandita in modo significativo, coprendo i 2/3 dell'altezza dei passaggi nasali. Manifestazioni della malattia aumentano, la respirazione è disturbata giorno e notte, appare il russare. Il bambino tiene spesso la bocca socchiusa.
La formazione allargata chiude quasi completamente il flusso d'aria nel rinofaringe. Il bambino respira bocca aperta, l'aria entra solo attraverso la cavità orale.
La chirurgia è necessaria?
Un aumento significativo della tonsilla porta a gravi complicazioni che influenzano la salute e la qualità della vita del bambino. Ma se rimuovere le adenoidi del bambino o far fronte alla terapia conservativa?
In tutto il mondo ci sono chiare indicazioni per la rimozione delle adenoidi nei bambini.
Le indicazioni per la rimozione delle adenoidi nei bambini sono le seguenti.
- Respirazione nasale difficile.
- Disturbi del sonno, cambiamenti nella respirazione durante la notte, mancanza di respiro, russamento.
- Insufficienza uditiva, episodi ripetuti di otite.
- Sinusite, frequenti esacerbazioni della malattia.
- Alterazione delle ossa del cranio facciale, tipo di faccia "adenoide".
Quando decidi se rimuovere le adenoidi a un bambino, presta attenzione alla respirazione del bambino. Se il bambino ha episodi di mancanza di respiro, ritardare l'intervento diventa pericoloso per la salute.
Un otorinolaringoiatra ti aiuterà a scegliere il trattamento giusto, tenendo conto dell'età del bambino, delle sue condizioni cliniche e dell'esame visivo dell'adenoide. Esaminando le adenoidi e decidendo se rimuovere le adenoidi al bambino, il medico valuta le condizioni della tonsilla faringea.
Se, esaminando la tonsilla, il medico attira l'attenzione sul gonfiore, la presenza di pus e muco, segni di infiammazione, quindi l'operazione deve essere posticipata. Il ritorno a questo problema segue dopo la scomparsa dei segni di infiammazione.
Quando è meglio rimuovere le adenoidi in un bambino?
Per ottenere buoni risultati, è necessario selezionare attentamente il tempo per rimuovere le adenoidi nel naso di un bambino. Questa operazione viene eseguita in base al piano, il che significa che è necessario scegliere il momento in cui il bambino non è malato. Non accettare di intervenire se le briciole mostrano segni di rinite, esacerbazione di malattie croniche.
Poiché i bambini sono malati da molto tempo, è difficile scegliere il momento giusto per l'operazione. Spesso il periodo di salute assoluta del bambino cade nei mesi estivi.
A che età i bambini rimuovono le adenoidi?
L'efficacia dell'operazione è fortemente influenzata dall'età del bambino. Non è necessario eseguire l'operazione a un bambino sotto i 2 anni di età, dal momento che la tonsilla faringea contiene tessuto linfoide, forma la difesa immunitaria del corpo.
La tonsilla nasofaringea raggiunge la sua dimensione massima all'età di 3-7 anni. A questa età, sono possibili episodi ripetuti della malattia.
Nei bambini di età superiore ai 7 anni, l'attività del tessuto linfoide è significativamente ridotta e il rischio di restituzione della malattia è ridotto.
Trattamento di adenoidi nei bambini
Uno dei motivi per la comparsa di adenoidi sono le infezioni di origine batterica e virale. Un corretto trattamento razionale delle infezioni respiratorie contribuisce allo sviluppo inverso di una tonsilla ingrossata. Se il bambino è malato da molto tempo e spesso, l'amigdala semplicemente non ha il tempo di tornare alle dimensioni normali.
Per il trattamento delle adenoidi dovrebbe essere affrontato in un complesso. I medici raccomandano l'assunzione di farmaci in combinazione con la fisioterapia. Spesso nominato vasocostrittore gocce, lavaggio nasale, agenti antimicrobici. Dalle procedure fisioterapiche raccomandate UFO, UHF, elettroforesi.
Nel caso di adenoidite di eziologia allergica, l'uso di antistaminici ha un buon risultato. Con l'aiuto di farmaci anti-allergici, il gonfiore si riduce, l'amigdala assume dimensioni normali.
Se le adenoidi sono cresciute significativamente e interferiscono con la vita normale, la questione del trattamento chirurgico della malattia. Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono alcune controindicazioni alla rimozione delle adenoidi (adenotomi).
Controindicazioni all'enotostomia
- Malattie infettive
L'adenoidite acuta, la tonsillite, la rinite o l'esacerbazione di qualsiasi malattia cronica richiedono un ritardo nella chirurgia.
- Epidemie di malattie infettive.
Non dovresti eseguire l'operazione in mezzo a malattie infettive, influenza. Si consiglia di attendere un momento migliore per la procedura.
- Meno di 1 mese dopo la vaccinazione.
Per un'enotostomia, è meglio scegliere il momento in cui il corpo del bambino è pronto a resistere completamente all'aumento del carico sul sistema immunitario. Il periodo post vaccinazione non è il momento migliore per qualsiasi intervento chirurgico.
Qualsiasi malattia maligna, in particolare le malattie del sangue, è una grave controindicazione al trattamento chirurgico.
È necessario posticipare l'intervento, se il bambino ha qualche manifestazione di allergia.
Modi per rimuovere le adenoidi nei bambini
Quando si sceglie un trattamento chirurgico, i genitori dovrebbero decidere il metodo di rimozione del tessuto linfoide. Oggigiorno, oltre alla chirurgia tradizionale, ci sono altri modi per intervenire per rimuovere le adenoidi. Un otorinolaringoiatra può essere in grado di aiutare con la scelta, che suggerirà il modo migliore per il bambino.
Operazione classica
Tale operazione di solito avviene in anestesia locale. Il medico afferra il tessuto troppo cresciuto con uno speciale bisturi a forma di anello e lo taglia. La durata dell'intervento è piccola - fino a 10 minuti, ma gli svantaggi di questo metodo sono evidenti.
Contro del metodo:
- l'escissione avviene quasi alla cieca, pertanto richiede un'elevata precisione e professionalità del medico operativo;
- sindrome del dolore pronunciata;
- rischio di sanguinamento;
- Poiché l'operazione è anestetizzata in anestesia locale, i rischi di traumi psicologici sono elevati.
Metodo Plus:
- prezzo basso, il metodo è disponibile per tutti, a qualsiasi età.
Rimozione endoscopica di adenoidi nei bambini
La rimozione delle adenoidi nei bambini con l'aiuto di un endoscopio è un metodo moderno che elimina efficacemente il problema.
I vantaggi del metodo sono i seguenti.
Durante l'intervento, il bambino dorme e non sente dolore, dimentica rapidamente l'operazione. I moderni metodi di anestesia hanno una breve azione: dopo poche ore non c'è traccia di anestesia.
Durante l'intervento chirurgico, il medico ha l'opportunità di monitorare l'intervento, eliminare il tessuto sanguinante. Il rischio di rimozione incompleta delle adenoidi è ridotto, la frequenza delle recidive, le ricrescite diminuiscono.
- Rapida dimissione dall'ospedale.
In assenza di complicazioni, il bambino viene dimesso a casa 3-5 giorni dopo la procedura.
svantaggi:
- costo elevato di funzionamento.
Rimozione laser delle adenoidi
Per questa operazione viene utilizzato uno speciale bisturi laser. Quando viene esposto a un bisturi, il tessuto viene riscaldato e distrutto.
I benefici sono i seguenti.
Anche piccole crescite possono essere rimosse.
Il laser ha proprietà disinfettanti, distrugge i microbi patogeni, che è la prevenzione delle complicanze infettive.
- Minimo rischio di sanguinamento.
Il laser "chiude" istantaneamente le navi nel sito dell'incisione, non sono necessari ulteriori fondi per prevenire il sanguinamento.
Il raggio laser distrugge istantaneamente le cellule nervose nella sede dell'incisione, quindi non c'è dolore pronunciato.
Dopo un giorno, il bambino può iniziare le sue solite attività, e dopo 2-4 settimane c'è una guarigione completa della tonsilla.
svantaggi:
- Se la crescita è marcatamente significativa, il trattamento laser potrebbe non essere sufficiente. In questi casi, si è ricorso alla rimozione classica o endoscopica;
- costo dell'operazione.
Crioterapia delle adenoidi nei bambini
La crioterapia, o la rimozione di adenoidi con azoto liquido, è un modo moderno, praticamente indolore per sbarazzarsi di piccole crescite. L'operazione nei bambini è semplice. Nella posizione seduta, un tubo speciale viene inserito nella bocca del bambino ed è sollevato dalle adenoidi.
I vantaggi del metodo sono i seguenti.
L'azoto liquido congela le cellule nervose e intasa i vasi sanguigni, così i bambini possono facilmente subire un intervento chirurgico.
- Breve durata della procedura.
La durata dell'esposizione all'azoto liquido per 2-3 secondi, la manipolazione viene ripetuta più volte con un intervallo di 1-2 minuti.
Dopo la manipolazione, il medico esamina la membrana mucosa del bambino e la rilascia a casa. La guarigione completa della tonsilla dura 2-4 settimane.
contro:
- incapacità di operare grandi adenoidi;
- costo dell'operazione.
Periodo di recupero
Quanto velocemente il bambino tornerà alla normalità dopo l'operazione dipende dal tipo di operazione, dalla dimensione delle adenoidi e dalla resistenza del corpo al bambino. Tutti i pazienti ricevono raccomandazioni, grazie alle quali il processo di guarigione è più veloce.
Le raccomandazioni dopo l'operazione sono le seguenti.
Se l'operazione viene eseguita in modo classico o endoscopico, è necessario essere a letto il primo giorno dopo la procedura. Camminare è permesso alcuni giorni dopo l'operazione, e andare all'asilo o alla scuola è almeno una settimana dopo. Limitare l'attività fisica è per 2 settimane dopo l'intervento.
Non dimenticare la pulizia quotidiana dei denti 2 volte al giorno. Per completare l'igiene della bocca e della gola deve essere risciacquato con una soluzione disinfettante dopo un pasto. Il lavaggio dei passaggi nasali con soluzione fisiologica è consentito 2-3 giorni dopo l'intervento.
- Evitare temperature estreme.
Se l'operazione si è verificata durante la stagione fredda, si dovrebbe evitare una prolungata permanenza del bambino al freddo. Inspirazione termica vietata, visita a piscine, saune, bagni.
È necessario evitare prodotti che possano ferire la delicata membrana mucosa dopo l'intervento. Si raccomanda di assumere solo alimenti liquidi e morbidi sotto forma di calore. Zuppe, cereali, verdure al vapore non delicatamente perfette. Alcuni esperti raccomandano di mangiare cibi freddi e gelati il 2-3 ° giorno dopo il trattamento. Ciò contribuisce alla rapida guarigione delle ferite.
conclusione
Adenoidi: una malattia molto comune tra i bambini spesso malati. La questione se rimuovere le adenoidi e il modo migliore per farlo, si pone in molti genitori. Se il trattamento chirurgico è necessario o l'uso di farmaci può essere dispensato è deciso da un otorinolaringoiatra individualmente in ogni caso.
A volte il ritardo di intervento porta a gravi conseguenze, può essere pericoloso per la vita delle briciole. La rimozione tempestiva delle adenoidi nei bambini garantisce salute e sicurezza.
Tipi di operazioni per rimuovere le adenoidi nei bambini e il processo di riabilitazione
Se i medici raccomandano un intervento chirurgico al bambino, provoca sentimenti ansiosi nei genitori. I genitori hanno paura delle complicazioni dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia. Dopotutto, il tipo di anestesia influisce anche sull'esito dell'operazione. Per questo motivo, i genitori sono interessati a tutto ciò che riguarda la rimozione delle crescite adenoide. La rimozione delle adenoidi nei bambini non dovrebbe comportare traumi mentali o complicanze.
Chirurgia per rimuovere le adenoidi
Adenoidi nei bambini
?? Le adenoidi sono chiamate la crescita dei tessuti del rinofaringe tonsillare. Essendo una parte del rinofaringe, proteggono la gola dai microorganismi inalati attraverso il naso. Ma con frequenti raffreddori e infezioni virali, ci sono disturbi patologici del tessuto linfoide che costituisce la tonsilla faringale nasale. Il tessuto linfatico è sviluppato nei bambini piccoli, perché hanno crescite adenoidi più comuni.
?? Le adenoidi aumentano gradualmente. Dopo che il bambino si riprende, anche le tonsille tornano lentamente alla loro dimensione originale. Ma se il bambino si ammala di nuovo, quando il tessuto linfatico non è diminuito a dimensioni normali, la loro crescita riprenderà. E la dimensione delle adenoidi sarà più grande della prima volta. Così è lo sviluppo di adenoiditi e crescite adenoidi patologiche nel rinofaringe.
motivi
Ma la crescita delle cellule linfoidi si verifica non solo con frequenti raffreddori. Lo sviluppo della patologia è influenzato da:
- fattore ereditario;
- infezioni infantili (morbillo, parotite e altri);
- gravidanza difficile e parto;
- eccesso di alimentazione del bambino o alimentazione di cibo spazzatura;
- allergie frequenti;
- immunità debole con frequenti infezioni croniche;
- lunga permanenza in condizioni familiari o naturali sfavorevoli.
Il gruppo a rischio è costituito da bambini di 3-7 anni che sono costantemente in contatto con infezioni. Nei bambini piccoli, gli organi respiratori sono stretti, quindi anche con un piccolo edema o una crescita eccessiva dell'amigdala nel rinofaringe, si sovrappongono completamente. Questo fattore è la ragione principale del fatto che il bambino non riesce a respirare attraverso il suo naso.
Negli adolescenti e negli adulti, questa patologia di solito non si verifica. Perché le vie aeree sono dilatate e l'amigdala è diminuita. Le adenoidi hanno meno grado di interferire con la respirazione.
Sintomi di adenoidi
La proliferazione del tessuto linfoide può essere sospettata dai segni caratteristici:
- difficoltà a respirare attraverso il naso;
- sonno disturbato, bocca aperta, pianto in un sogno;
- durante il sonno, il bambino russa, annusa, soffre di asma;
- la bocca si secca, provocando la tosse al risveglio;
- i cambiamenti del timbro vocale, nasale infantile, si lamentano del dolore alla testa;
- i frequenti "ospiti" sono: rinite, faringite, otite media;
- il bambino diventa rapidamente stanco, cattivo.
? Quando si sviluppa adenoidite adenoidea, la tonsilla faringea si infiamma.
Adenoidi prima della rimozione
diagnostica
Per confermare la diagnosi e risolvere il problema della chirurgia, è necessario esaminare un paziente. Per valutare la condizione del rinofaringe del paziente e il grado di infiammazione, viene utilizzata la faringoscopia e la rinoscopia. A volte è necessario un metodo diverso. Quindi viene eseguita l'endoscopia o la radiografia.
Quando è richiesto un intervento chirurgico
La necessità di adenotomia è determinata dal medico immediatamente dopo l'individuazione degli adenomi nella cavità nasofaringea e il trattamento conservativo non ha dato risultati. Pesa tutto, parla con i suoi genitori e solo dopo prende una decisione.
La ragione principale del trattamento chirurgico è considerata una adenoidite di terzo stadio, che ha portato a difficoltà respiratorie.
Se si ritarda con l'operazione, si determinerà un aumento di adenoidi e problemi di salute. Gli otorinolaringoiatri esperti quando li affrontano con l'otite nei bambini, verificano immediatamente la presenza di escrescenze adenoidi. Per loro danno in primo luogo una tale complicazione come l'otite acuta. L'intervento del chirurgo richiede adenoidi fortemente cresciuti. L'operazione di rimozione completa delle adenoidi è chiamata adenotomia.
È importante! La decisione sulla chirurgia è presa solo da un medico. E quale anestesia dare anche al bambino.
Fattori che influenzano la necessità di un intervento chirurgico
Effetti delle adenoidi
I genitori che pensano che la patologia non sia pericolosa dovrebbero sapere cosa sta aspettando il bambino, se non si ha un'operazione. L'ometto può avere tali anomalie patologiche:?
- violazioni del canale respiratorio nasale a causa di gonfiore della membrana mucosa nel rinofaringe;
- sottosviluppo del palato superiore e della mascella a causa di una violazione della respirazione nasale;
- volto tirato fuori;
- i denti si sviluppano in modo errato, irregolare;
- patologia del naso e della gola;
- disturbi del sonno, russare la notte;
- a volte fame di ossigeno;
- l'otite si sviluppa spesso;
- possibile perdita dell'udito.
?? Se le adenoidi sono presenti nel nasofaringe per un lungo periodo di tempo, il bambino diventa pigro nel tempo, si stanca rapidamente, ha frequenti mal di testa e memoria. Tutto ciò comporta una diminuzione delle prestazioni scolastiche del bambino a scuola.
Indicazioni e controindicazioni
Indicazioni per la rimozione di adenoidi nei bambini determina ?? medico, dopo l'esame e conversazione con i genitori. Le principali indicazioni per l'adenotomi:
- il piccolo paziente sta peggiorando;
- sviluppo della mandibola sbagliato;
- il bambino è infastidito da otite costante, sinusite e frontite;
- ci sono brevi ritardi nella respirazione durante il sonno;
- respirazione nasale disturbata.
Ma non sempre la rimozione delle adenoidi è possibile o non è immediatamente possibile. Per controindicazioni temporanee o categoriali includono:
- patologie gravi del cuore e dei vasi sanguigni;
- disturbi circolatori anormali;
- ARI;
- costante "moccio";
- il bambino si ammalò prima dell'operazione.
Si raccomanda di posticipare l'operazione, anche quando il bambino ha un naso che cola banalmente prima di un'adenotomia, un mal di gola o una tosse.
Pro e contro
? L'operazione sulle adenoidi per i bambini aiuterà a sbarazzarsi del focus dei microrganismi che infettano il nasofaringe provocando malattie infettive.
? Dopo l'intervento chirurgico, il rischio di otite e perdita dell'udito scomparirà.
? L'operazione aiuterà a risolvere il problema della carenza di ossigeno a causa della mancata ricezione di una parte di aria durante la respirazione attraverso la bocca.
? Come un vantaggio per l'operazione è anche facilitando la respirazione e la parola. Le adenoidi influenzano la parola, questo fattore parla anche a favore dell'operazione.
? È meglio rimuovere le adenoidi in 4 anni. Se le adenoidi vengono rimosse prima di questa età, c'è un alto rischio di recidiva. E più giovane è il bambino, più alto è il rischio.
I moderni metodi di rimozione delle adenoidi nei bambini consentono di eseguire l'intervento rapidamente, con un rischio minimo.
Preparazione per l'adenomectomia
Durante la preparazione del paziente per l'intervento in anestesia, a un piccolo paziente viene prescritto il seguente esame:
- un elettrocardiogramma;
- analisi generale dei test di coagulazione del sangue (le piastrine dovrebbero essere normali);
- analisi delle urine;
- sangue per PB, HIV;
- esame da parte di un terapeuta bambino;
- bioanalisi del sangue (per proteine, urea e altri indicatori);
- raggi X o CT dei seni.
Il medico conduce una conversazione con i genitori per quanto riguarda la storia, la presenza di parenti di pericolose patologie, la paralisi. Trova il programma delle vaccinazioni per il bambino, chiede ai genitori la malattia passata e le reazioni ai farmaci, se lo fosse. Inoltre, al bambino dovrebbe essere prescritto un corso terapeutico mirato alla preparazione della procedura.
Assicurati di usare ipnotici e farmaci che migliorano il metabolismo e consolidano l'effetto dell'anestesia generale.
Farmaci antidolorifici
?? Prima del trattamento chirurgico, hai bisogno di una pulizia del corpo con un clistere. E il giorno dell'operazione, il bambino non può essere mangiato 3 ore prima del trattamento chirurgico, è meglio non bere. Per ridurre l'effetto negativo sul corpo per mezz'ora prima dell'anestesia, il medico prescrive Promedol o Atropine.
Punti salienti di adenotomy
In precedenza, quando i medici non avevano farmaci per l'anestesia, i bambini dovevano sperimentare forti dolori durante la rimozione chirurgica delle adenoidi. Ora ci sono due tipi di anestesia: anestesia locale (parziale) e completa (generale). Ognuno di loro ha i suoi vantaggi e svantaggi. Le adenoidi in anestesia generale vengono tagliate per i bambini piccoli e gli adulti e gli adolescenti hanno maggiori probabilità di scegliere l'anestesia locale.
? L'operazione in un bambino in età prescolare viene eseguita in anestesia generale. Il bambino si addormenta senza provare dolore. In anestesia locale, l'escissione delle adenoidi viene praticata ai bambini più grandi, poiché è stato stabilito che l'anestesia generale può influire negativamente sulla funzione cerebrale durante un certo periodo.
Resta da considerare più in dettaglio come vengono rimosse le adenoidi in modo che i genitori non si preoccupino di questo. I medici usano diversi metodi per rimuovere le adenoidi nei bambini che sono disponibili nella clinica. Dipende dalle condizioni del rinofaringe, dalle dimensioni delle adenoidi, dal corpo del bambino e da altri fattori.
Non appena l'anestesia ha iniziato a funzionare, il medico può iniziare le manipolazioni. La bocca del paziente viene aperta dallo strumento, vengono esaminati il rinofaringe e le adenoidi. Quindi il medico li rimuove, cauterizzando la formazione di diatermia o curette raschiante.
? Operazione classica
Questo metodo di intervento chirurgico viene eseguito dall'adenotom di Beckmann (uno strumento a forma di coltello ricurvo). L'adenotoma viene iniettato nella bocca, dietro il tessuto del palato molle, viene inviato nella parte superiore del rinofaringe. Le adenoidi tagliano e rimuovono tutto il tessuto tagliato attraverso la bocca. Ora l'operazione classica viene eseguita sui bambini in anestesia generale. Per i giovani, l'escissione del tessuto adenoideo viene eseguita utilizzando l'anestesia locale. A volte la rimozione delle adenoidi senza anestesia viene eseguita se altri metodi sono impossibili.
? Adenotomia al plasma freddo
Questo metodo di rimozione delle adenoidi è chiamato metodo di cobilazione. Questo è il più moderno tra i metodi di escissione del tessuto adenoide. L'operazione avviene quasi senza sangue, nell'area avvolta dal plasma freddo. La cobaltazione, a causa della sua precisione, ha un basso grado di rischi postoperatori. Il freddo rimuoverà l'emorragia, riducendo al minimo il pericolo.
? Adenomectomia endoscopica
Nella chirurgia moderna, l'adenotomia endoscopica è sempre più utilizzata nei bambini. Questo tipo di intervento ha una maggiore precisione e meno traumi. L'operazione è efficace per forti crescite di adenoidi lungo la parete del rinofaringe. Ma non tutte le cliniche dispongono di attrezzature per l'endoscopia.
Adenomectomia endoscopica - conduzione
? Usa il laser
Adenoidi nei bambini - la chirurgia laser è il meno esangue. Per l'adenotomia laser nei bambini utilizzare un laser. Questo strumento rimuove il tessuto troppo cresciuto, brucia i punti di cut-off. Per una tale terapia laser è sufficiente una breve anestesia. Risvegliare dopo il suo bambino è più facile, quindi c'è meno rischio di overdose e altre conseguenze negative dal cuore e dal sistema nervoso centrale. La rimozione delle adenoidi in anestesia generale con uno strumento laser viene eseguita per adulti e persino bambini. Il tipo locale di anestesia non è controindicato per tagliare i tessuti troppo cresciuti.
Ma quando si utilizza un laser nell'adenomectomia, si tiene conto del fatto che il laser non consente il controllo della profondità di esposizione, il che comporta il rischio di danni ai tessuti sani.
? Metodo delle onde radio
L'adenotomia ad onde radio viene effettuata da un apparato speciale - Surgitron. Con questo metodo, i tessuti adenoidi sono sezionati da un ugello con onde radio che emanano da esso, che riduce al minimo la perdita di sangue. Dopotutto, durante l'operazione, le navi si coagulano immediatamente. Ma l'adenotomia radiochirurgica non è mostrata a tutti.
L'adenotomia è una vaccinazione contro le patologie nasofaringee.
reinserimento
Dopo l'operazione, il bambino deve rimanere in ospedale per un po 'di tempo (la durata del soggiorno dipende dalle condizioni, dalla presenza di complicanze).
Adenoide remota - dimensione
?? Spesso i genitori sono preoccupati per la questione di quanti giorni viene concesso un congedo per malattia. Dipende anche dalla gravità della patologia, dal metodo di rimozione, dal tipo di anestesia e dalle condizioni del bambino.
Dopo 2-4 ore dall'intervento in anestesia generale, quando il mal di testa è passato, ai piccoli pazienti è permesso di alzarsi dal letto, camminare, persino mangiare. Dopo l'operazione, l'adenotomia, i medici raccomandano una dieta speciale. Non preoccuparti in caso di un leggero aumento della temperatura.
cibo
Dieta obbligatoria dopo la rimozione delle adenoidi. Se viene osservato, il periodo di recupero di un piccolo paziente viene significativamente ridotto.
Dalla dieta per qualche giorno ?? sono necessari cibi caldi e freddi, nonché cibi duri, piccanti e nocivi. Il cibo per bambini è composto da cibo passato, cereali per diversi giorni.
Il medico prescrive vitamine e minerali usati nei corsi di rafforzamento per i più piccoli. Dal comune raffreddore e per facilitare la respirazione, al campo cutaneo di adenoidi viene prescritto il farmaco Loromax per i bambini postoperatori.
Esercizio per 30-40 giorni è escluso. Per lo stesso periodo, il bambino deve essere protetto dal contatto con pazienti infetti.
Possibili complicazioni
Come si comportano le adenoidi dopo la rimozione e ci saranno problemi dopo l'intervento?
?? I genitori che hanno subito un trattamento chirurgico durante la loro infanzia sanno quali complicazioni possono insorgere dopo l'intervento chirurgico. Questo è:
- sanguinamento (una complicazione frequente che può essere eliminata solo rimuovendo tutti i residui delle adenoidi);
- infiammazione accompagnata da febbre;
- mal di testa, vertigini, debolezza;
- la probabilità di infezione;
- gonfiore del rinofaringe;
- naso che cola, mal di gola;
- odore e dolore sgradevoli durante la deglutizione;
Il rischio di complicanze dipende dal chirurgo. Ma anche la salute del piccolo paziente fallisce, causando problemi e ansia a genitori e medici. Pertanto, pesando tutti i possibili esiti dell'intervento chirurgico. Il medico prende la decisione ei genitori sono tenuti a seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico dopo l'operazione.
È importante ricordare! L'operazione per rimuovere le adenoidi in un bambino è associata a traumi psicologici. Tenerlo al minimo.
Come rimuovere le adenoidi nei bambini: tutto ciò che riguarda l'operazione
Il naso chiuso, la perdita dell'udito, il russare notturno in un bambino sono le lamentele più frequenti all'appuntamento di un otorinolaringoiatra. Se i sintomi persistono per un lungo periodo, molto probabilmente, il medico ORL dirà che il bambino ha una seconda o terza fase delle adenoidi. Al momento, l'opinione della maggior parte degli esperti è chiara: è necessario avere un'operazione.
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Il grado di aumento delle adenoidi
Per avere un'idea di quanto sia pericolosa la malattia, si dovrebbe prendere in considerazione la struttura del rinofaringe. Sulle pareti laterali del canale attraverso il quale entra l'aria, ci sono le bocche delle trombe di Eustachio, che si collegano con l'orecchio medio.
Sul retro della cavità c'è la tonsilla nasofaringea. Fa parte del sistema immunitario, la sua funzione è la produzione di leucociti che subentrano agli attacchi di microflora patogena. Nel caso di frequenti infiammazioni innescate da infezioni, allergie o altri fattori, il tessuto linfoide inizia a crescere e blocca gradualmente i tubi uditivi e limita l'accesso all'aria.
In un bambino sano, le adenoidi normalmente coprono fino a un quarto del lume del canale nasofaringe. A seconda della negligenza della malattia, ci sono tre gradi di crescita anormale:
- Il primo è bloccato fino al 33% del lume del canale nasofaringeo nella regione del vomere, una parte del setto osseo del naso. In questo caso, il bambino ha difficoltà a respirare attraverso il naso, di notte può peggiorare a causa dell'edema. L'adenotomia - la chirurgia per rimuovere le adenoidi - è solitamente fuori questione, preferibilmente un trattamento conservativo.
- Chiuso dal 33 al 66% del lume. Questo è l'II grado di aumento delle adenoidi, in cui il bambino può russare di notte, il suo udito è compromesso. Durante il giorno, il respiro del bambino è difficile, a causa dell'ostruzione nasale della sua bocca, la sua bocca è sempre socchiusa (il cosiddetto tipo di faccia adenoide). Possibile raccomandazione specialista ORL per intervento chirurgico. Se non trattata, le adenoidi possono gradualmente crescere.
- Il terzo - la sovrapposizione quasi completa del canale nasale del tessuto connettivo delle vie respiratorie. La respirazione del naso è quasi del tutto assente, è necessario un intervento medico immediato, poiché sono possibili conseguenze sotto forma di formazione errata del cranio facciale e danni all'udito. Con il terzo grado di adenoidi, il bambino sperimenta angosce costante, possibili mal di testa, febbre.
Nota dei genitori. Secondo le statistiche, circa il 3% dei bambini in età prescolare soffrono di patologia. Importa a che età le adenoidi hanno cominciato a crescere. Di norma, i bambini sotto i 2 anni non hanno alcuna operazione, dal momento che esiste un'alta probabilità di una recidiva - un aumento ripetuto delle cellule dei tessuti linfoidi.
Possibili effetti dell'ipertrofia adenoidea
Il pericolo della malattia è che i genitori di un bambino che soffre di un naso costantemente imbottito non attribuiscono molta importanza a questo e notano cambiamenti quando le conseguenze diventano evidenti.
Tipiche espressioni facciali per la faccia adenoide: spostando il mento, la bocca costantemente aperta - porta a conseguenze irreversibili. La struttura delle mascelle si deforma gradualmente, il che non sempre è in grado di correggere, anche chirurgicamente.
Le adenoidi troppo cresciute complicano notevolmente la vita di un bambino, possono comparire malattie psicosomatiche: tic nervoso, enuresi, stati convulsi. Il bambino diventa letargico o eccitabile. La comunicazione verbale peggiora a causa dell'umore nasale e della perdita dell'udito, spesso chiede di ripetere ciò che gli è stato detto durante una conversazione.
Le tonsille nasofaringee ipertrofiche sotto l'influenza di fattori negativi sono spesso infiammate, che è la causa di adenoidite - una malattia caratterizzata da febbre alta, rinite cronica e mal di testa.
Le adenoidi interferiscono con il deflusso del muco, che priva il corpo della sua funzione protettiva. I processi infiammatori possono provocare otite, faringite, tracheite.
La chirurgia è necessaria?
La domanda principale che i genitori chiedono all'ammissione dell'otorinolaringoiatra è se la rimozione chirurgica delle adenoidi sia necessaria nei bambini e quali saranno le conseguenze se si rifiuterà l'intervento medico. Indicazioni per l'adenotomi sono cambiamenti causati da ipertrofia della tonsilla faringea II e III grado:
- adenoidite, otite, malattie croniche degli organi respiratori;
- disturbi associati a disturbi neurologici;
- la formazione del morso sbagliato;
- tosse adenoidea;
- apnea del sonno, o interruzione della respirazione in un sogno.
L'indicazione per la chirurgia è una condizione in cui le ghiandole crescono insieme alle adenoidi. Il bambino parla male, ha spesso mal di testa, c'è un ritardo nello sviluppo psicofisiologico. Decidere sulla necessità di un intervento chirurgico solo in assenza di un trattamento alternativo.
Anche il periodo dell'anno in cui viene effettuata la rimozione delle adenoidi è importante. L'inverno è preferibile all'estate.
Consiglio. Spesso l'otorinolaringoiatra emette un verdetto sulla necessità di un intervento chirurgico dopo l'ispezione e la radiografia. Ma questo metodo diagnostico non è sempre sicuro e obiettivo: nella foto, il lume può essere chiuso da muco accumulato o tonsille tubolari infiammate, angiofibromi o altri tumori. Modo accurato e informativo per stabilire la diagnosi - endoscopia: l'introduzione del tubo con una videocamera nella cavità nasale.
Controindicazioni
In alcuni casi, l'operazione per rimuovere le adenoidi nei bambini viene posticipata per un certo periodo:
- per 1 mese - con infezioni respiratorie acute e angina trasferite;
- per 2 mesi dopo il recupero dall'influenza e dopo la vaccinazione;
- per 3 mesi - dopo varicella;
- per 4 mesi - dopo scarlattina e rosolia;
- per mezzo anno - dopo aver sofferto di morbillo, parotite, pertosse.
La risposta alla domanda sul perché le adenoidi non possono essere rimosse dopo l'infezione è ovvia: si osserva una diminuzione dell'immunità, sono possibili complicanze. Prima dell'operazione, si scopre che il bambino è stato recentemente in contatto con pazienti infetti, se questo fatto viene rilevato, l'adenotomia viene posticipata per un periodo di tempo durante il periodo di incubazione della malattia.
Controindicazioni all'adenotomia sono:
- malattie infettive croniche o infezioni respiratorie acute, ARVI;
- alcune malattie dei sistemi circolatorio e cardiovascolare;
- sviluppo patologico del cielo;
- età fino a 2 anni;
- carie di denti non cicatrizzate;
- alcune malattie degli organi interni;
- Thymomegalia.
Nelle condizioni di cui sopra, scegliere un metodo di trattamento non chirurgico.
Consiglio. Se l'operazione è controindicata, poiché il bambino è allergico o i genitori non vogliono metterlo a rischio, puoi ricorrere al metodo Buteyko. Questo è un programma di trattamento volto a ridurre l'effetto di iperventilazione. Il suo obiettivo è insegnare al naso di un piccolo paziente a respirare secondo un determinato metodo, a seguito del quale la crescita del tessuto adenoide viene rallentata.
Prepararsi per la chirurgia
L'adenotomia è una procedura chirurgica che contiene un certo rischio. La preparazione necessaria aiuterà a evitare il rischio di sanguinamento, insorgenza di complicanze, infezioni. Per fare questo, un certo numero di test di laboratorio vengono eseguiti prima dell'operazione: sensibilità al farmaco anestetico, esami del sangue - generali e biochimici. Inoltre rivelano se il bambino è malato di epatite, AIDS, determinano il suo gruppo sanguigno e il fattore Rh.
Prima dell'operazione, il bambino viene esaminato da un pediatra, che conduce una conversazione con i suoi genitori. Per escludere la possibilità di sviluppo di malattie infettive, a volte prescritto un ciclo di antibiotici.
L'assunzione di cibo è esclusa meno di 12 ore prima dell'enotostomia, altrimenti il bambino potrebbe vomitare. Le secrezioni mucose vengono rimosse dal metodo "Cuculo".
Consiglio. Prima di procedere alla rimozione delle adenoidi, il bambino deve spiegare cosa ha da dire, perché l'operazione è stata programmata e come verrà eseguita. In tutti i dettagli per dipingere, attraverso quello che dovrà andare, non è necessario.
Sollievo dal dolore
I genitori possono dubitare della necessità di un intervento chirurgico a causa del rischio e della possibile sofferenza del bambino. Particolarmente preoccupato per quelli che nelle adenoidi dell'infanzia sono stati rimossi senza anestesia. Ora il taglio delle adenoidi viene eseguito in anestesia generale per i pazienti sotto i 7 anni di età o per i bambini più adulti locali, poiché è più facile per loro spiegare la situazione.
Durante l'anestesia locale, il farmaco analgesico, la lidocaina o la novocaina, vengono prima applicati a spruzzo o lubrificazione e poi iniettati direttamente nell'amigdala. Il bambino vede ed è consapevole di tutto ciò che sta accadendo, e il tipo di strumenti e il suo stesso sangue possono causare traumi psicologici. Pertanto, l'anestesia generale è preferibile. Se il bambino è eccessivamente eccitato e spaventato, viene anche introdotto un sedativo.
I farmaci per anestesia sono scelti individualmente dall'anestesista, mentre per i pazienti giovani usano farmaci a bassa tossicità e relativamente sicuri: Diprivan, Esmeron, Dormikum.
I vantaggi dell'anestesia generale comprendono il basso rischio di lesioni psicologiche e fisiche, la capacità di rimuovere in modo sicuro le adenoidi ed esaminare attentamente la gola dopo l'intervento chirurgico. Specialisti moderni usano l'anestesia endotracheale, in cui sostanze anestetiche entrano nel sangue e negli organi respiratori.
Fa male rimuovere
Il bambino soffrirà o meno - dipende dal metodo di funzionamento e dal tipo di anestesia. Nelle cliniche moderne vengono utilizzati i seguenti metodi per la rimozione delle adenoidi: classica (con il coltello di Beckman), metodo di coburazione, laser, adenotomia del rasoio.
Gli ultimi tre metodi sono considerati i più sicuri e meno traumatici, eliminando praticamente il rischio di infezione e sanguinamento, poiché le navi vengono cauterizzate durante l'operazione. Tutti i tipi di chirurgia passano rapidamente. Quanto dura l'operazione dipende dal metodo, di norma, non più di dieci minuti.
In anestesia locale, il bambino sentirà dolore e disagio, durante l'anestesia generale, il disagio è escluso, poiché il bambino dormirà. Ma durante la completa anestesia, c'è la possibilità di complicazioni improvvise associate all'introduzione di un farmaco anestetico. Pertanto, i genitori dovranno scegliere tra il disagio a breve termine, il dolore di un bambino e il rischio di shock anafilattico. Prendi il rischio in ogni caso.
Si ritiene che non sia necessario rimuovere le adenoidi, poiché man mano che il bambino cresce, le tonsille faringee possono diminuire di dimensioni. Secondo il dott. Komarovsky, è inaccettabile posticipare il trattamento fino all'adolescenza, poiché esiste un alto rischio di malattia cronica e complicanze. Le adenoidi ricoperte di vegetazione possono essere rimosse secondo le indicazioni e nell'età adulta.
Guarda cosa dice il famoso tele-medico sulla rimozione delle adenoidi:
Metodi chirurgici per la rimozione delle adenoidi
Quando e come rimuovere le adenoidi nei bambini dipende dalle raccomandazioni del medico, dalla clinica selezionata, dalla disponibilità delle attrezzature necessarie e dal grado di patologia.
- Un metodo classico è quello in cui una tonsilla faringea ingrandita viene rimossa dall'adenotome di Beckmann - un bisturi chirurgico a forma di anello. Con un movimento costante, il medico taglia il tessuto linfoide troppo cresciuto, usando uno specchio laringeo per l'esame. Gli svantaggi del metodo comprendono l'aumento del sanguinamento, l'interruzione della quale è necessario utilizzare strumenti speciali e difficoltà durante l'ispezione, che aumenta il rischio di lesioni. A causa della revisione limitata, è possibile la rimozione incompleta del tessuto, che porta alla ricrescita delle adenoidi.
- Nella chirurgia moderna vengono utilizzati adenomi a onde radio (il dispositivo Surgitron) che sono in grado di rimuovere simultaneamente l'amigdala e bruciare l'area lesa. Il vantaggio del metodo è che il rischio di perdita di sangue con questo metodo è ridotto al minimo e il periodo di recupero è breve. La revisione viene eseguita utilizzando un endoscopio - una fotocamera in miniatura.
- L'adenotomia laser viene eseguita con due metodi. Se la massa patologica è grande, viene utilizzata la coagulazione, se non significativa, quindi viene scelta la vaporizzazione - l'escissione strato dopo strato. Poiché l'operazione viene eseguita senza l'uso di strumenti, il rischio di infezione dei tessuti è ridotto, i vasi sanguigni sono cauterizzati con un laser, il che rende l'intervento meno traumatico e sicuro. Possibile lieve riscaldamento dei tessuti situati vicino alla matrice adenoide.
- Tagliare le adenoidi in un metodo al plasma freddo o con il metodo della coburazione significa applicare un tipo di intervento praticamente indolore. La distruzione e la rimozione delle formazioni patologiche del plasma freddo avviene senza danni ai tessuti adiacenti. Il metodo endoscopico consente di monitorare l'area danneggiata.
- In caso di adenotomia mediante lo strumento rasoio con introduzione di anestetico, le adenoidi sono tagliate con un bisturi ricurvo, che viene inserito attraverso i passaggi nasali. Il recupero con questo metodo arriva rapidamente.
Periodo postoperatorio
Di norma, il bambino è nella clinica circa tre ore dopo l'operazione sotto la supervisione dello staff. Dopo questo tempo, in assenza di sanguinamento e altre complicazioni, il bambino, se si sente bene, è autorizzato a tornare a casa. In una clinica privata possibile soggiorno giornaliero in ospedale. Quanti giorni prenderà il periodo di riabilitazione - dipende dal metodo di funzionamento.
Ci possono essere spiacevoli manifestazioni degli effetti dell'intervento chirurgico: un aumento della temperatura a 38 gradi, vomito, se il bambino ha ingerito sangue, debolezza, sensazione di dolore alla gola. Per intervenire tempestivamente in caso di complicanze, la temperatura corporea viene controllata due volte: al mattino e alla sera entro cinque giorni dall'adenotomia. Per alleviare l'ipertermia, un bambino viene dato antipiretico. L'aspirina è severamente vietata, in quanto la sua ricezione può causare sanguinamento.
Un aumento della temperatura nell'arco di tre o quattro giorni indica una possibile infezione della ferita. Per evitare questo, il medico può prescrivere un antisettico per sciacquare o irrigare la gola: "Miramistin", "Rotokan", "Iodinol" - l'elenco delle soluzioni è lungo. Per alleviare il dolore nell'area operata, usare antidolorifici.
Cura del bambino dopo l'adenotomia
È piuttosto semplice prendersi cura del bambino che ha subito un intervento chirurgico. Modalità di recupero a casa dopo la rimozione delle adenoidi in un bambino consiste nel correggere la dieta, limitando lo sforzo fisico e osservando le regole di igiene. Ecco le linee guida generali:
- Cambia la dieta. Per un bambino che ha subito un intervento chirurgico per rimuovere le adenoidi, sono vietati cibi caldi e bevande: è necessario risparmiare l'area danneggiata. Non puoi mangiare e cibi che possono ferire la gola: cracker, patatine, condimenti piccanti, condimenti all'aceto, mangimi contenenti aglio, cipolle e altro. La durata della dieta è di circa due settimane.
- A causa del pericolo di sanguinamento, è consigliabile evitare il sovraccarico e l'esposizione prolungata al sole, in un bagno di acqua calda o in un bagno. La gola e il collo non dovrebbero riscaldarsi. Modalità semi-letto raccomandata.
- Limitare i contatti per evitare il rischio di ammalarsi.
- Esegui esercizi di respirazione - per studiare la tecnica, puoi guardare un video con tuo figlio. È anche importante insegnare al bambino a respirare continuamente attraverso il naso.
- Segui tutti i consigli del medico curante.
Non c'è bisogno di mentire a casa tutto il tempo, si può camminare in posti dove non c'è massa di persone.
Le adenoidi possono ricrescere
I casi in cui le adenoidi ricrescono non sono rari. Ciò è dovuto principalmente alla rimozione parziale o incompleta del tessuto durante l'intervento chirurgico. È sufficiente rimanere letteralmente un millimetro in modo che la tonsilla palatina inizi a riprendersi. Altri motivi per cui le adenoidi possono crescere dopo la rimozione includono:
- suscettibilità alle allergie;
- chirurgia sotto l'età di 2 anni;
- propensione alla patologia dovuta all'eredità.
Possibili conseguenze dell'operazione
Nella maggior parte dei casi, l'operazione va senza complicazioni. Gli effetti negativi della chirurgia includono:
- Il verificarsi di otite. Il gonfiore dei tessuti danneggiati può bloccare i canali uditivi e causare problemi di udito temporanei.
- Russare, difficoltà a respirare. Il bambino può annusare, grugnire e tossire. Questo fenomeno è associato a gonfiore del rinofaringe dopo la rimozione delle adenoidi. Tali sintomi di solito scompaiono da sette a dieci giorni, se il miglioramento non si verifica, è necessario consultare Lore.
- Immunità ridotta. È possibile, come dopo ogni intervento chirurgico, anche sullo sfondo dello stress.
- Infezione delle ferite Per evitare un'infezione secondaria, è consigliabile limitare la comunicazione con altre persone e seguire le istruzioni del medico.
Prezzi approssimativi delle transazioni
Quanto costa un intervento dipende da molti fattori: la dimensione della località, lo stato dell'ospedale, il metodo di trattamento scelto. Secondo la testimonianza, tale intervento è effettuato gratuitamente presso un'istituzione medica pubblica, ma è possibile che in esso non manchi un certo tipo di servizio. Nelle cliniche private, la chirurgia può essere caricata alla tariffa indicata nella tabella:
Rimozione di adenoidi (chirurgia adenotomica): indicazioni, metodi, conduzione, periodo postoperatorio
L'adenotomia è uno degli interventi chirurgici più frequenti nella pratica ENT, che non perde la sua rilevanza anche con l'emergere di una serie di altri metodi di trattamento della patologia. L'operazione elimina i sintomi di adenoidite, previene i pericolosi effetti della malattia e migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti.
Spesso un'adenotomia viene eseguita durante l'infanzia, l'età predominante dei pazienti è di età inferiore ai 3 anni e bambini in età prescolare. È a questa età che si spiega l'adenoidite più comune, perché il bambino è attivamente in contatto con l'ambiente esterno e altre persone, incontra nuove infezioni e sviluppa loro l'immunità.
La tonsilla faringea fa parte dell'anello linfoide di Valdeyer-Pirogov, che è progettato per impedire che l'infezione arrivi sotto la faringe. La funzione protettiva può trasformarsi in una grave patologia, quando il tessuto linfatico inizia a crescere in maniera sproporzionata più di quanto richiesto per l'immunità locale.
Un'amigdala allargata crea un'ostruzione meccanica nella faringe, che si manifesta in insufficienza respiratoria e funge anche da focolaio di riproduzione costante di tutti i tipi di microbi. I gradi iniziali di adenoidite sono trattati in modo conservativo, sebbene i sintomi della malattia esistano già. La mancanza di effetto della terapia e la progressione della patologia portano i pazienti al chirurgo.
Indicazioni per la rimozione delle adenoidi
Di per sé, un aumento della tonsilla faringea non è una causa per un intervento chirurgico. Gli specialisti faranno tutto il possibile per aiutare il paziente in modo conservativo, perché l'operazione è una lesione e un certo rischio. Tuttavia, succede che è impossibile farne a meno, quindi l'ENT pesa tutti i pro e contro, parla con i genitori quando si tratta di un piccolo paziente e stabilisce la data dell'intervento.
Molti genitori sanno che l'anello faringeo linfoide è la barriera più importante per l'infezione, quindi temono che dopo l'intervento il bambino perderà questa protezione e si ammalerà più spesso. I medici spiegano loro che il tessuto linfoide anormalmente invaso non solo non riesce a svolgere il suo ruolo diretto, ma mantiene anche l'infiammazione cronica, impedisce al bambino di crescere e svilupparsi correttamente, crea il rischio di pericolose complicazioni, quindi, in questi casi, né esitare né ritardi possono essere, e l'unico modo per salvare il bambino dalla sofferenza sarà un intervento chirurgico.
Le indicazioni per l'adenotomia sono:
- Adenoidi 3 gradi;
- Frequenti infezioni respiratorie ricorrenti, scarsamente suscettibili alla terapia conservativa e che causano la progressione delle adenoiditi;
- Otite e ipoacusia ricorrenti in una o entrambe le orecchie;
- Violazione della lingua e sviluppo fisico in un bambino;
- Mancanza di respiro con apnea notturna notturna;
- Il cambiamento del morso e la formazione di una faccia specifica "adenoide".
Il motivo principale dell'intervento è il terzo grado di adenoidite, che comporta la difficoltà di respirare attraverso il naso e il costante peggioramento delle infezioni del tratto respiratorio superiore e degli organi ENT. In un bambino piccolo, il corretto sviluppo fisico è compromesso, il viso acquisisce le caratteristiche caratteristiche, che saranno quindi praticamente impossibili da correggere in seguito. Oltre alla sofferenza fisica, il paziente sperimenta ansia psico-emotiva, mancanza di sonno dovuta all'impossibilità di respirare normalmente, soffre di sviluppo intellettuale.
I principali sintomi di adenoidite grave sono difficoltà nella respirazione nasale e frequenti infezioni del tratto respiratorio superiore. Il bambino respira attraverso la bocca, facendo diventare secca e screpolata la pelle delle labbra, e il viso diventa gonfio e tirato fuori. La bocca costantemente aperta attira l'attenzione, e di notte i genitori con ansia sentono quanto sia difficile per il bambino respirare. Sono possibili episodi di respirazione notturna, quando l'amigdala copre completamente le vie aeree con il suo volume.
È importante che l'operazione di rimozione delle adenoidi venga eseguita prima che compaiano cambiamenti irreversibili e gravi complicazioni di un problema apparentemente piccolo limitato alla faringe. Trattamento ritardato e, inoltre, la sua assenza può causare disabilità, quindi, è inaccettabile ignorare la patologia.
L'età migliore per l'adenotomia nei bambini è 3-7 anni. Il ritardo irragionevole dell'operazione comporta gravi conseguenze:
- Perdita dell'udito persistente;
- Otite media cronica;
- Alterazione dello scheletro facciale;
- Problemi dentali - morso improprio, carie, violazione dell'eruzione dei denti permanenti;
- Asma bronchiale;
- Glomerulopathy.
L'adenotomia, sebbene molto meno frequentemente, viene eseguita anche per i pazienti adulti. La ragione potrebbe essere:
- Russare notturno e difficoltà respiratoria nel sonno;
- Infezioni respiratorie frequenti con adenoidite diagnosticata;
- Sinusite ricorrente, otite.
Sono inoltre definite le controindicazioni alla rimozione delle adenoidi. Tra questi ci sono:
- Età fino a due anni;
- Patologia infettiva acuta (influenza, varicella, infezioni intestinali, ecc.) Fino alla sua completa guarigione;
- Difetti congeniti dello scheletro facciale e anomalie della struttura dei vasi sanguigni;
- Vaccinazione effettuata meno di un mese fa;
- Tumori maligni;
- Gravi disturbi emorragici
Prepararsi per la chirurgia
Quando la questione della necessità di un intervento chirurgico viene risolta, il paziente oi suoi genitori iniziano a cercare un ospedale adatto. Le difficoltà nella selezione di solito non si presentano, perché la rimozione chirurgica delle tonsille viene effettuata in tutti i reparti ORL degli ospedali pubblici. L'intervento non è un grosso problema, ma il chirurgo deve essere sufficientemente qualificato ed esperto, soprattutto quando lavora con bambini piccoli.
La preparazione per la chirurgia adenoidea include test di laboratorio standard - generali e biochimici per sangue, coagulazione, test di gruppo e rhesus, analisi delle urine, sangue per HIV, sifilide ed epatite. Ad un paziente adulto viene assegnato un ECG, i bambini vengono esaminati da un pediatra che, insieme all'otorinolaringoiatra, decide sulla sicurezza dell'operazione.
L'adenotomia può essere eseguita in regime ambulatoriale o ospedaliero, ma il più delle volte non è necessario il ricovero ospedaliero. Alla vigilia dell'operazione, il paziente può cenare non meno di 12 ore prima dell'intervento, dopo di che cibo e bevande sono completamente esclusi, perché l'anestesia può essere generale e il bambino può vomitare sullo sfondo dell'anestesia. Nelle pazienti di sesso femminile, la chirurgia non è prescritta durante le mestruazioni a causa del rischio di sanguinamento.
Caratteristiche di anestesia
Il metodo di anestesia è uno degli stadi più importanti e cruciali del trattamento, è determinato dall'età del paziente. Se parliamo di un bambino di età inferiore ai sette anni, è indicata l'anestesia generale, i bambini più grandi e gli adulti subiscono un'adenotomia in anestesia locale, sebbene in entrambi i casi il medico sia individualmente adatto.
L'operazione in anestesia generale per un bambino piccolo ha un importante vantaggio: l'assenza di stress operativo, come nel caso in cui il bambino vede tutto ciò che accade in sala operatoria senza nemmeno provare dolore. L'anestesista sceglie i farmaci per l'anestesia individualmente, ma i farmaci più moderni sono sicuri, a bassa tossicità e l'anestesia è simile al sonno normale. Oggigiorno, esmerone, dormicum, diprivan, ecc. Sono usati in pediatria.
Altri vantaggi dell'anestesia generale comprendono un minor rischio di sanguinamento, azioni più accurate di un medico, che non è disturbato da un bambino irrequieto, la possibilità di un esame approfondito della parete faringea posteriore prima e dopo la rimozione della tonsilla.
L'anestesia generale è preferita nei bambini di 3-4 anni, nei quali l'effetto di essere presenti sull'operazione può causare grande paura e ansia. Con i pazienti più anziani che non hanno ancora raggiunto l'età di sette anni, è più facile essere d'accordo, spiegare e rassicurare, quindi anche i bambini in età prescolare possono ricevere un'anestesia locale.
Se è prevista l'anestesia locale, viene preliminarmente introdotto un farmaco sedativo e il nasofaringe viene irrigato con una soluzione di lidocaina in modo che l'ulteriore iniezione dell'anestetico non sia dolorosa. Per raggiungere un buon livello di sollievo dal dolore, si usa lidocaina o novocaina, che viene iniettata direttamente nella zona delle tonsille. Il vantaggio di questa anestesia è l'assenza di un periodo di "uscita" dall'anestesia e dall'azione tossica dei farmaci.
Nel caso dell'anestesia locale, il paziente è cosciente, vede e sente tutto, quindi la paura e le preoccupazioni non sono rare anche negli adulti. Per ridurre al minimo lo stress, il medico prima dell'adenotomia racconta dettagliatamente al paziente l'operazione imminente e cerca di rassicurarlo il più possibile, specialmente se quest'ultimo è un bambino. Da parte dei genitori, anche il supporto psicologico e l'attenzione non sono di nessuna importanza, in quanto contribuiranno a trasferire l'operazione nel modo più sereno possibile.
Ad oggi, oltre alla classica adenotomia, sono stati sviluppati altri metodi per rimuovere la tonsilla faringea utilizzando fattori fisici - laser, coburazione, coagulazione radio-onde. L'uso di tecniche endoscopiche rende il trattamento più efficace e sicuro.
Chirurgia classica adenoide
L'adenotomia classica viene eseguita utilizzando uno strumento speciale: l'adenoma di Beckmann. Il paziente, di regola, si siede e l'adenotoma viene introdotto nella cavità orale all'amigdala per un palato molle, che viene sollevato da uno specchio gutturale. Le adenoidi devono entrare completamente nell'anello degli adenotomi, dopo di che vengono asportati da un rapido movimento della mano del chirurgo e tirati fuori dalla bocca. Il sanguinamento si interrompe da solo o le navi si coagulano. Con grave sanguinamento, l'area di operazione viene trattata con agenti emostatici.
L'operazione viene solitamente eseguita in anestesia locale e richiede diversi minuti. I bambini a cui viene somministrato un sedativo e che sono preparati per la procedura da genitori e un medico, lo tollerano bene, così molti esperti preferiscono l'anestesia locale.
Dopo aver rimosso la tonsilla, il bambino viene inviato al reparto con uno dei genitori e, se il periodo postoperatorio è favorevole, può essere autorizzato a tornare a casa lo stesso giorno.
Altri svantaggi sono il possibile dolore durante la manipolazione, nonché un maggior rischio di complicazioni pericolose: penetrazione dei tessuti rimossi nelle vie respiratorie, complicazioni infettive (polmonite, meningite), lesioni della mandibola, patologia degli organi uditivi. Non puoi ignorare il trauma psicologico che può essere inflitto a un bambino. È stato stabilito che i bambini possono aumentare il livello di ansia, sviluppare nevrosi, quindi, la maggior parte dei medici concordano sull'opportunità dell'anestesia generale.
Adenotomia endoscopica
La rimozione endoscopica delle adenoidi è uno dei metodi più moderni e promettenti per il trattamento della patologia. L'uso della tecnologia endoscopica consente di esaminare a fondo l'area faringea, rimuovere in modo sicuro e radicale la tonsilla faringea.
L'operazione viene eseguita in anestesia generale. L'endoscopio viene inserito attraverso uno dei passaggi nasali, il chirurgo esamina la parete faringea, dopo di che l'adenoma, il forcipe, il microdebrider e il laser vengono utilizzati per asportare il tessuto adenoide. Alcuni specialisti completano il controllo endoscopico con la vista, introducendo uno specchio laringeo attraverso la cavità orale.
L'endoscopia consente di rimuovere completamente il tessuto linfoide troppo cresciuto e in caso di recidiva è semplicemente indispensabile. La rimozione endoscopica delle adenoidi è particolarmente indicata quando la crescita non si verifica nel lume della faringe, ma sulla sua superficie. L'operazione è più lunga della classica adenotomia, ma anche più accurata, perché il chirurgo agisce con precisione. Il tessuto asportato viene più spesso rimosso attraverso il passaggio nasale libero dall'endoscopio, ma è anche possibile attraverso la cavità orale.
Una variante della rimozione endoscopica delle adenoidi è la tecnica del rasoio, quando il tessuto viene asportato da un dispositivo speciale: il rasoio (microdebrider). Questo dispositivo è un microcutter con una testa rotante, inserito in un tubo cavo. La lama del cutter taglia il tessuto ipertrofico, li schiaccia e poi l'amigdala viene aspirata in un contenitore speciale con un aspiratore, che elimina il rischio che entri nel tratto respiratorio.
Il vantaggio dell'equipaggiamento del rasoio è la bassa invasività, cioè il tessuto faringeo sano non è danneggiato, il rischio di sanguinamento è minimo, non vi sono cicatrici, mentre il controllo endoscopico consente di asportare completamente l'amigdala, prevenendo le recidive. Il metodo è considerato uno dei più moderni ed efficaci.
Una restrizione alla rimozione dell'amigdala da parte del microdebrider può essere un passaggio nasale troppo stretto in un bambino piccolo, attraverso il quale è impossibile introdurre strumenti. Inoltre, non tutti gli ospedali possono permettersi le attrezzature costose necessarie, quindi le cliniche private offrono spesso questo metodo.
Video: adenotomia endoscopica
L'uso di energia fisica nel trattamento delle adenoiditi
I metodi più comuni di escissione della tonsilla faringea attraverso l'energia fisica sono l'uso di un laser, di onde radio e di elettrocoagulazione.
La rimozione laser delle adenoidi comporta l'esposizione del tessuto al tessuto, che provoca un aumento locale della temperatura, l'evaporazione dell'acqua dalle cellule (vaporizzazione) e la distruzione delle crescite ipertrofiche. Il metodo non è accompagnato da sanguinamento, questo è il suo vantaggio, ma ci sono notevoli svantaggi:
- L'incapacità di controllare la profondità dell'esposizione, a causa della quale esiste il rischio di danneggiare il tessuto sano;
- L'operazione è lunga;
- La necessità di attrezzature adeguate e personale altamente qualificato.
Il trattamento con onde radio viene effettuato dall'apparecchio Surgitron. La tonsilla faringea viene rimossa da un ugello che genera onde radio e allo stesso tempo coagula le navi. L'indubbio vantaggio del metodo è la bassa probabilità di sanguinamento e bassa perdita di sangue durante l'operazione.
Coagulatori al plasma e sistemi cobalto sono anche usati da alcune cliniche. Questi metodi possono ridurre significativamente il dolore che si verifica nel periodo postoperatorio, così come quasi senza sangue, quindi, sono indicati per i pazienti con disturbi della coagulazione del sangue.
Il cobalto è un effetto del plasma "freddo", quando i tessuti vengono distrutti o coagulati senza ustioni. Vantaggi: alta precisione ed efficienza, sicurezza, breve periodo di recupero. Tra gli svantaggi ci sono l'alto costo delle attrezzature e l'addestramento dei chirurghi, la recidiva delle adenoiditi, la probabilità di cambiamenti cicatriziali nei tessuti della faringe.
Come potete vedere, ci sono molti modi per sbarazzarsi della tonsilla faringea e la scelta di uno specifico non è un compito facile. Ogni paziente ha bisogno di un approccio individuale, tenendo conto dell'età, delle caratteristiche anatomiche della struttura della faringe e del naso, dello sfondo psico-emozionale, delle comorbilità.
Periodo postoperatorio
Di norma, il periodo postoperatorio è lieve, le complicanze possono essere considerate una rarità con una tecnica operativa opportunamente selezionata. Il primo giorno è possibile un aumento della temperatura, che viene deviato dai soliti farmaci antipiretici: paracetamolo, ibufen.
Alcuni bambini lamentano dolore alla gola e difficoltà a respirare attraverso il naso, che è causato da gonfiore delle mucose e traumi durante l'operazione. Questi sintomi non richiedono un trattamento specifico (ad eccezione delle gocce nasali) e scompaiono entro i primi giorni.
Le prime 2 ore che il paziente non mangia, e i prossimi 7-10 giorni aderiscono ad una dieta, perché la nutrizione svolge un ruolo significativo nel recupero dei tessuti nasofaringei. Pochi giorni dopo l'operazione raccomandava cibo morbido, purè, purè di patate, porridge. A un bambino possono essere dati speciali alimenti per l'infanzia per i bambini che non causano lesioni alla mucosa faringea. Entro la fine della prima settimana il menu si espande, è possibile aggiungere pasta, uova strapazzate, soufflé di carne e pesce. È importante che il cibo non sia solido, troppo caldo o freddo, costituito da pezzi di grandi dimensioni.
Nel periodo postoperatorio, le bevande gassate, il succo concentrato o la composta, i cracker, i biscotti duri, le spezie, i cibi salati e piccanti che migliorano la circolazione sanguigna locale con rischio di sanguinamento e possono ferire la mucosa faringea sono fortemente raccomandati.
Ci sono raccomandazioni sul regime che i genitori dovrebbero seguire quando curano i bambini:
- bagno, sauna, bagno caldo sono esclusi per tutto il periodo di recupero (fino a un mese);
- fare sport - non prima che in un mese, mentre la solita attività rimane al solito livello;
- è auspicabile proteggere il paziente dal contatto con potenziali portatori di un'infezione respiratoria, il bambino non viene portato in giardino o a scuola per circa 2 settimane.
La terapia farmacologica nel periodo postoperatorio non è necessaria, vengono mostrate solo le gocce nasali, restringendo i vasi sanguigni e avendo un effetto disinfettante locale (protargol, xilina), ma sempre sotto la supervisione di un medico.
Molti genitori si trovano di fronte al fatto che dopo il trattamento il bambino continua a respirare attraverso la bocca, per abitudine, perché nulla interferisce con la respirazione nasale. Questo problema è combattuto da esercizi di respirazione speciali.
Le complicazioni comprendono sanguinamento, processi purulenti nella faringe, infiammazione acuta nell'orecchio e recidiva di adenoidite. L'anestesia sufficiente, il controllo endoscopico e la protezione antibiotica rendono possibile ridurre al minimo il rischio di complicanze con una qualsiasi delle opzioni per la chirurgia.
Le recensioni di pazienti o genitori di bambini che hanno subito un trattamento chirurgico di adenoidite sono per lo più positive, perché già il primo giorno dopo l'intervento chirurgico si osserva un miglioramento significativo nella respirazione del naso e il recupero avviene abbastanza rapidamente.
Le impressioni negative possono essere associate non tanto all'operazione stessa, quanto al metodo di anestesia. Dopo anestesia generale, i bambini possono essere ansiosi, vomito, vertigini e altre spiacevoli manifestazioni di "astinenza" dall'anestesia non sono esclusi. Tuttavia, questi sintomi scompaiono la sera del primo giorno postoperatorio, e quindi il bambino recupera il più rapidamente possibile dopo l'anestesia locale.
La maggior parte dei pazienti riceve un trattamento gratuito negli ospedali pubblici, dove ci sono sia specialisti che attrezzature per il trattamento. Le operazioni su base commerciale sono offerte da molte cliniche private, la scelta tra le quali dipende solo dalla solvibilità del paziente. Il prezzo del trattamento dipende non solo dalle qualifiche del chirurgo, ma anche dal comfort di rimanere in clinica.
Il costo dell'enotostomia a pagamento varia notevolmente - in media da 15-30 fino a 150-200 mila rubli nelle singole cliniche. Allo stesso tempo, i genitori e i pazienti adulti dovrebbero sapere che il trattamento a pagamento non è sempre il migliore. La condizione principale per il successo dell'operazione è un chirurgo esperto che sceglierà il miglior tipo di intervento chirurgico.
Il metodo di funzionamento scelto correttamente è la chiave per un trattamento di successo e un corso favorevole del periodo postoperatorio, quindi il compito principale del paziente (o dei suoi genitori) è affidare la propria salute a un medico competente che non perseguirà interessi finanziari personali nella scelta di un metodo costoso di operazione, ma preferirà il percorso che più sicuro per il paziente.