Secondo le statistiche, la polmonite è la quarta causa di mortalità sul pianeta. La malattia è pericolosa perché i suoi sintomi possono essere spesso confusi con segni di influenza banale, infezioni virali respiratorie acute o altre infezioni respiratorie. Al fine di prevenire tali esiti della malattia, è importante sapere: come determinare la polmonite in una fase iniziale di sviluppo e come trattare adeguatamente la polmonite a casa o in ospedale per adulti e bambini.
Cos'è la polmonite
Infiammazione del tessuto polmonare con una lesione predominante di uno o più lobi del polmone - questo è il modo in cui la polmonite è descritta nei libri di consultazione medica. Nella gente comune, questa malattia è chiamata più facile - la polmonite nella fase grave. Di norma, la forma batterica è più comune, meno virale o fungina, ma esistono anche casi complessi: lo sviluppo di una malattia atipica o la genesi dell'aspirazione.
batterico
La causa principale di questa forma di malattia è l'aumento della riproduzione della flora batterica nei polmoni. Da un punto di vista etiologico, l'infiammazione batterica non è considerata infettiva, ma con una piccola probabilità può essere trasmessa da un paziente a una persona sana. La polmonite batterica è caratterizzata da:
- febbre;
- la debolezza;
- mancanza di respiro;
- dolore al petto;
- mialgia;
- artralgia;
- perdita di appetito;
- palpitazioni cardiache - fino a 90 battiti / min;
- scarico dell'espettorato di ruggine;
- mal di testa;
- tosse mucopurulenta.
Secondo i segni clinici, la forma batterica dell'infezione è divisa in:
- Infiammazione focale o sindrome ostruttiva - colpisce il segmento dei bronchi e del polmone, di norma, le parti inferiori. Con il danno simultaneo alla pleura può sviluppare una complicanza - sindrome pleurica.
- Lombare (lobar o polmonite lobare) - un intero lobo polmonare a volte è interessato in più parti contemporaneamente. L'infezione è causata da pneumococco. Un'infezione crociata è sempre accompagnata da una lesione della pleura.
- Polmonite acquisita in comunità - causata da batteri che vivono nelle pareti di un poliambulatorio. La polmonite ospedaliera è caratterizzata dalla progressione della malattia entro 48-72 ore dall'ammissione in ospedale. L'agente eziologico di questa forma è più batteri contemporaneamente: staphylococcal, streptococco, meningococco, E. coli, legionella, klebsiella o bacilli emofilici.
virale
Questa forma della malattia nella sua forma pura si trova spesso nei bambini, mentre gli adulti soffrono di un tipo misto di polmonite - batterica e virale. La malattia, così come tutte le infezioni, è trasmessa da goccioline e oggetti comuni su cui sono depositati i virus. Le cause dell'eziologia virale sono:
- virus dell'influenza A o B;
- parainfluenza;
- adenovirus;
- virus respiratorio sinciziale;
- virus di Epstein-Barr;
- citomegalovirus;
- varicella.
La polmonite virale si sviluppa entro pochi giorni dall'infezione e i primi sintomi possono essere osservati per 3-5 giorni. I segni caratteristici della malattia sono:
- grave intossicazione del corpo;
- febbre con brividi;
- dolore muscolare, bulbo oculare o articolare;
- abbondante naso che cola con una tosse secca;
- scarico di espettorato con pus;
- punta delle dita blu;
- mancanza di respiro.
atipico
L'infiammazione causata da patogeni atipici o ceppi batterici è comunemente chiamata atipica. Entrambi i virus, i funghi oi protozoi possono provocare questa forma di infiammazione:
- micoplasma;
- legionella;
- Leptospira;
- koksiella;
- coronavirus.
Una tale miscela di patogeni atipici forma un quadro clinico non del tutto caratteristico. Se non si fa una diagnosi in tempo, con questa forma di polmonite c'è un'alta probabilità di morte. I suoi sintomi caratteristici sono:
- aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi, e in caso di danno ai polmoni legionella - fino a 40 gradi;
- mal di testa lancinanti o dolori muscolari o altri sintomi di intossicazione;
- tosse moderata senza espettorato;
- segni extrapolmonari: eruzione cutanea, arrossamento della pelle, infiammazione.
Genesi di aspirazione
Con il normale funzionamento del meccanismo di difesa, le sostanze estranee, anche se rilasciate nei polmoni, vengono eliminate con una tosse. Tuttavia, in certe situazioni, il lavoro di questi sistemi diventa inadeguato, a causa del quale corpi estranei si depositano nei tessuti molli dei polmoni e causano infiammazione. Le cause tipiche dello sviluppo sono i seguenti stati:
- alcol o droghe;
- comparsa di vomito grave;
- età da bambini;
- prendendo alcuni tipi di droghe;
- lungo stato di incoscienza.
È possibile curare la polmonite a casa?
Poiché la malattia è una minaccia per la vita umana, il trattamento della polmonite viene effettuato in un ospedale sotto la costante supervisione del personale medico. La terapia ambulatoriale è possibile solo quando il paziente era precedentemente relativamente sano e l'infiammazione non è in uno stadio cronico. Solo i pazienti anziani e i bambini piccoli sono soggetti a ricovero ospedaliero obbligatorio.
Come trattare la polmonite a casa dovrebbe essere deciso solo da un medico. Di norma, il trattamento ambulatoriale non preclude l'uso di antibiotici o altri farmaci antinfiammatori. Il trattamento obbligatorio a casa dovrebbe essere accompagnato da una rigida modalità pastello, una corretta alimentazione e un consumo abbondante. Inoltre, puoi prendere antidolorifici o antipiretici.
Come trattare la polmonite
Il compito principale dei medici è quello di rimuovere i sintomi associati, abbassare la temperatura e prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose. A tale scopo, viene selezionata un'intera gamma di farmaci speciali, inclusi antibiotici, antidolorifici e agenti antibatterici. È possibile che dopo aver completato il corso principale di terapia, il paziente abbia bisogno di procedure fisioterapeutiche e ginnastica medica. Inoltre, durante il trattamento della polmonite, il medico terrà conto dell'età del paziente, della gravità della malattia e delle caratteristiche individuali del corpo.
Negli adulti
La terapia etiotrope negli adulti è l'uso di farmaci antibatterici. La scelta del regime di trattamento per la polmonite e il dosaggio dei farmaci è determinata dal medico, in base alla storia e alle analisi ottenute. In presenza di tosse secca, devono essere prescritti espettoranti e agenti diluenti dell'espettorato: ACC, Lasolvan, Bromhexin e altri. Se l'infiammazione è accompagnata da mancanza di respiro, sono necessari farmaci broncodilatatori e procedure fisioterapeutiche: inalazioni, infusione o terapia immunomodulante. Alla fine del corso principale prescritto vitamine.
Nei bambini
I principi generali di trattamento della polmonite in un bambino sono simili alla terapia complessa per adulti. Tuttavia, ci sono alcune caratteristiche minori. Il medico prescriverà i farmaci antipiretici e prenderà un campione di espettorato per coltura batterica. I bambini al di sotto di un anno delle vie respiratorie dal muco puliti con aspirazione elettrica o drenaggio. A casa, la procedura viene eseguita da mamma utilizzando un panno antibatterico. La vaccinazione aiuterà a proteggere il bambino dalla polmonite in futuro. La vaccinazione contro questa malattia è inclusa nel calendario vaccinale dell'infanzia.
Durante la gravidanza
Il trattamento della polmonite durante la gravidanza è complicato dal fatto che la maggior parte dei farmaci può causare gravi danni al bambino e portare a disabilità dello sviluppo. Tuttavia, non vale la pena di rimandare la soluzione del problema. Il medico potrà scegliere un medicinale meno pericoloso per il feto o intraprendere un breve corso di terapia antibiotica di base. A causa del fatto che la maggior parte dei farmaci passa nel latte materno, al momento del trattamento vale la pena rifiutare l'allattamento al seno.
Come trattare la polmonite
Per l'infiammazione dei polmoni all'interno o per via endovenosa, i farmaci vengono utilizzati per diluire l'espettorato e la dilatazione dei dotti bronchiali. Inoltre, al paziente vengono prescritti corticosteroidi, soluzioni saline per via endovenosa o glucosio, ossigeno. Per quasi ogni tipo di infiammazione, il trattamento prevede l'uso di antibiotici a spettro ristretto. Nella fase finale, viene spesso utilizzata la fisioterapia: irradiazione ultravioletta, massaggio vibratorio del torace, riscaldamento con paraffina. In molti modi, il modo in cui viene trattata la polmonite è influenzato dalla sua forma e dallo stadio di sviluppo.
batterico
Prima di curare la polmonite di origine batterica, il medico diagnosticherà l'espettorato e scoprirà quale tipo di microrganismo lo ha causato. Spesso quando la polmonite fungina, le aminopenicilline, le cellophasporine e i macroliti vengono somministrati separatamente o in complessi. Nelle fasi acute, i farmaci vengono prescritti per via orale o intramuscolare. Quando la forma batterica è registrata nella fase cronica, è consigliabile somministrare iniezioni endovenose. La durata del trattamento è di 10-14 giorni.
Polmonite acquisita in comunità - trattamento ambulatoriale per pazienti di età pari o superiore a 16 anni
Pubblicato sulla rivista:
International Medical Journal »» 6/2000 Kevin X. Komadina, Margaret Gill, Mary Ann Kish, Stephen Kolar, Mark Nyman, John Rothshafer, Sandra Sandell, Jane Jendron, Teriza Rogstad
Clinica Park Nikollet, Minnesota Medical Systems Organization, Mayo Clinic, Healthcare Partners, Eastern Healthcare Organization, Institute for Clinical Systems Improvement, USA
La polmonite acquisita in comunità (PVP) è un problema clinico comune e importante affrontato dai medici. Ogni anno negli Stati Uniti, 4 milioni di persone ottengono la polmonite. Nel 1994, 1,2 milioni di pazienti con questa malattia furono ospedalizzati. Tra i pazienti in ospedale con tale diagnosi, il tasso di mortalità raggiunge il 25%. La polmonite è la causa più comune di morte tra le malattie infettive e si colloca al 6 ° posto tra tutte le cause di morte negli Stati Uniti [1-5].
L'onere finanziario della polmonite è significativo. Nel 1994, il costo del trattamento di questa malattia era di $ 9,7 miliardi. Di questi, il 92% è stato ricoverato in ospedale. Per ogni 100 dipendenti, ogni anno vengono persi 9 giorni lavorativi a causa di polmonite [1-5]. L'impatto di questa malattia sulla salute e il benessere della nazione è molto significativo. Ciò spinse l'American Thoracic Society e la Infectious Diseases Society of America a emettere raccomandazioni per il trattamento del PVP.
In queste raccomandazioni, viene dato un posto speciale al trattamento ambulatoriale del PVP negli adulti. Il nostro gruppo di lavoro si è concentrato sulla risoluzione dei problemi che affliggono i medici di famiglia e gli infermieri che si trovano a confrontarsi con il PVP in una clinica ambulatoriale. Non sempre hanno molti metodi diagnostici disponibili nei più grandi centri medici. Tuttavia, anche in cliniche di grandi dimensioni, nonostante la diagnostica intensiva, solo nel 50% dei casi è possibile isolare l'agente causale della polmonite. Pertanto, il trattamento empirico è di grande importanza.
Lo scopo del nostro gruppo di lavoro era quello di sviluppare raccomandazioni per medici di famiglia e infermieri, consentendo di identificare quei pazienti che possono essere trattati senza rischi a livello ambulatoriale. Inoltre, queste raccomandazioni dovevano offrire un chiaro algoritmo diagnostico, aiutare i medici a capire la selezione degli antibiotici - tenendo in considerazione le comorbidità e dimostrare l'importanza di una più ampia implementazione (se indicata) della radiografia per confermare la diagnosi clinica di polmonite. Le linee guida per la terapia antivotica in qualsiasi linea guida dovrebbero essere costantemente riviste per riflettere la situazione epidemica locale e la formazione di resistenza ai batteri.
Un paziente deve essere visitato senza indugio se lui o lei ha 2 o più dei seguenti sintomi di infezione del tratto respiratorio inferiore (NID):
- Brividi (pensa di chiamare un'ambulanza)
- Dolore toracico caratteristico della pleurite (Considerare di chiamare un'ambulanza)
- Dispnea (consideri chiamare un'ambulanza)
- Strettezza toracica (prendere in considerazione chiamare un'ambulanza)
- Forte tosse
- Scarico di espettorato
- Aumento della temperatura> 37,8 gradi o continuato per> 72 ore
- Sudorazioni notturne
- dispnea
In alcuni casi, la radiografia degli organi del torace non viene eseguita e la diagnosi presuntiva di polmonite viene effettuata sulla base di dati clinici. Il trattamento di tali pazienti deve essere effettuato secondo gli stessi principi della polmonite confermata radiologicamente (vedere lo schema dell'algoritmo).
Se non ci sono infiltrazioni sulla radiografia del torace, deve essere considerata la probabilità di altre cause dei sintomi esistenti. Se le evidenze cliniche suggeriscono un'infezione respiratoria, il medico deve decidere sul trattamento dell'INP. Non esiste una tale combinazione di dati clinici che consentirebbe una diagnosi indiscutibile di polmonite o di INPD, ma alcuni segni potrebbero indicare un INDP pronunciato che richiede un trattamento (vedere l'algoritmo - passaggio 3).
raccomandazioni
Nella condizione generale soddisfacente dei pazienti, l'assenza di infiltrazione e la scarsità di manifestazioni che possono indicare polmonite, la terapia antibiotica per la bronchite acuta non è indicata, poiché la maggior parte della bronchite negli adulti sani ha origine virale.
Se vi sono segni di un'infezione batterica acuta, come febbre o espettorato purulento, il trattamento può essere indicato in pazienti con BPCO, asma bronchiale, nei fumatori, in esacerbazioni acute della bronchite cronica, nell'immunodeficienza e negli anziani. Se ci sono indicazioni per il trattamento, ai pazienti possono essere assegnati macrolidi, doxiciclina (doxiciclina) o biseptolo (trimetho-prim-sulfametossazolo = Bactrim = Septra = Sulfatrim).
La colorazione di Gram e la coltura dell'espettorato sono facoltative. Il valore di questi metodi dipende dal fatto che l'espettorato sia stato ottenuto con una forte tosse, quanto rapidamente è stato consegnato al laboratorio e se è stato elaborato correttamente entro 1-2 ore dalla sua ricezione. Dopo questo periodo, la rilevazione di una varietà di agenti patogeni, incluso lo Streptococcus pneumoniae, diventa difficile. L'interpretazione degli strisci macchiati dipende anche dall'esperienza del personale di laboratorio. I criteri minimi per l'accettabilità di un campione di espettorato sono almeno 25 cellule epiteliali e più di 10 leucociti polimorfonucleati per campo con un piccolo aumento.
Alcuni fattori e condizioni sono associati a patogeni rari che non sono suscettibili di trattamento con antibiotici elencati in queste linee guida (Tabella 1).
Uno dei problemi più importanti all'inizio della polmonite di origine acquisita dalla comunità (PVP) è la questione della fattibilità dell'ospedalizzazione. Non ci sono raccomandazioni chiare per risolvere questo problema, ma ci sono dati preliminari che i fattori prognostici possono aiutare i medici a identificare quei pazienti con un basso rischio di complicanze gravi che possono ricevere un trattamento ambulatoriale.
La prima fase della valutazione prevede la ricerca dei seguenti fattori avversi:
- Età> 50 anni;
- Malattie concomitanti (tumore, insufficienza cardiaca congestizia, patologia vascolare del cervello, malattie renali o epatiche);
- Cambiamenti patologici durante l'esame fisico (disturbi mentali, frequenza cardiaca> 125 / min, respiro> 30 / min, pressione arteriosa sistolica 40degС)
Nella seconda fase della valutazione della previsione, i pazienti sono classificati, in cui al primo stadio il rischio non è considerato basso. Il medico decide quali test di laboratorio eseguire in un determinato paziente, a seconda della disponibilità e della gravità della condizione. Diciannove fattori di rischio indipendenti, compresi quelli 11 considerati nella prima fase, sono punti assegnati, la cui somma consente di valutare il livello di rischio (Tabella 2).
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata allo stato di ossigenazione. Pazienti con PO2 Con le classi di rischio II e III, la probabilità di gravi complicanze e morte è bassa; molti di questi pazienti possono essere candidati a trattamenti ambulatoriali. Tuttavia, altri fattori dovrebbero essere considerati prima di decidere su tale trattamento.
I medici professionisti nelle prime 24-48 ore dall'inizio della terapia devono contattare un paziente ambulatoriale per valutare i cambiamenti nelle sue condizioni. I pazienti con classi di rischio II e III, il cui trattamento ambulatoriale è considerato impossibile, è consigliabile prendere in considerazione il problema dell'ospedalizzazione a breve termine (30 / min
Il medico può dare le sue raccomandazioni nella conversazione immediata con il paziente, ma devono essere integrate da spiegazioni scritte o stampate.
I punti chiave quando si parla con il paziente sono i seguenti:
- Il PVP è causato da una varietà di agenti patogeni e viene solitamente trattato con antibiotici.
- Il PVP è una malattia potenzialmente grave, ma nella maggior parte dei casi può essere curata a casa.
- Per accelerare il recupero e alleviare i sintomi, il paziente deve mangiare bene, bere grandi quantità di liquidi, prendere paracetamolo (paracetamolo) o farmaci anti-infiammatori non steroidei e, soprattutto, completare un ciclo completo di antibiotici (i farmaci aggiuntivi venduti in farmacia da banco possono alleviare alcuni sintomi, ma la misura più importante è il trattamento con antibiotici come prescritto da un medico).
- Il medico deve essere urgentemente chiamato di nuovo se: mancanza di respiro appare, aumenta la tosse, i brividi compaiono o aumentano, la febbre dura più di 48 ore o si osserva intolleranza ai farmaci.
- Il tempo di recupero per tutti i pazienti è diverso. Di norma, è possibile lavorare di nuovo o dedicarsi ad altre attività 48 ore dopo che la temperatura si è normalizzata e lo sgravamento per la tosse è iniziato. La tosse può persistere fino a 8 settimane, ma dovrebbe ridursi nel tempo. Spesso occorrono diversi mesi prima che il paziente riprenda la sua attività precedente.
- L'uso di un vaccino pneumococcico polivalente (Pneumovax 2.4 [Pneumovax 23], Pnu-Immune 23 [Pnu-Immune 23]) immediatamente dopo la sospensione della polmonite non è controindicato.
Le indicazioni per l'osservazione sono riassunte nella voce 23 del diagramma. Di solito viene eseguita una radiografia di controllo per vedere come viene risolta l'infiltrazione, in particolare nei pazienti di età superiore a 40 anni e nei fumatori. Se non ci sono complicazioni, tali radiografie sono raccomandate dopo 6-8 settimane. A questo punto, dovrebbe esserci un'inversione completa o almeno parziale delle lesioni multilobar. In assenza di riassorbimento di infiltrazione entro 6-8 settimane, è richiesto un esame supplementare. In tali situazioni, il cancro è spesso sospettato.
Entro 24-48 ore dall'inizio della terapia, gli operatori sanitari devono contattare il paziente che riceve un trattamento ambulatoriale per valutare le dinamiche della sua condizione.
Commenti generali sul trattamento antibiotico della polmonite nei pazienti ambulatoriali
I medici coinvolti nella diagnosi e nel trattamento della polmonite di origine acquisita in comunità (PVP) in pazienti ambulatoriali non hanno sempre facile accesso alle apparecchiature di laboratorio che consentono una rapida analisi degli strisci di espettorato colorati con Gram. Attualmente, persino gli ospedali utilizzano spesso i servizi di laboratori microbiologici situati al di fuori di essi. Se la decisione sulle tattiche di trattamento dipende dai risultati della colorazione dell'espettorato di Gram, il medico deve avere accesso a un laboratorio in grado di preparare e analizzare rapidamente questi farmaci.
Nessuno degli studi ha mostrato una correlazione inequivocabile tra la colorazione del grammo dell'espettorato e i risultati della semina del contenuto alveolare. La corrispondenza tra i dati degli strisci colorati con Gram e la coltura dell'espettorato è molto variabile. Tali tratti non sono informativi per la polmonite causata da patogeni atipici come Mycoplasma e Legionella.
Le raccomandazioni dell'American Thoracic Society (ATO) per quanto riguarda le macchie di espettorato di colorante di Gram sono molto diverse dall'opinione della Society for Infectious Diseases of America (OIZ). L'ATO sconsiglia la raccolta dell'espettorato per la colorazione di Gram e per la semina in tutti i pazienti per i motivi sopra menzionati. L'OISA, tuttavia, considera "desiderabile" la colorazione di Gram e l'espettorato di pazienti esterni è facoltativo. Nessuna di queste organizzazioni raccomanda test sierologici o altri test diagnostici, come emocolture o test di agglutinazione a freddo, in pazienti ambulatoriali con PVP. Nessuno degli studi ha mostrato che la colorazione o la semina dell'espettorato di Gram ha un effetto clinico positivo o un rapporto costo-efficacia favorevole. Tuttavia, queste due analisi dell'espettorato possono essere utili nelle moderne politiche di sanità pubblica volte a trovare una tale terapia empirica che fornisca un buon rapporto costo-efficacia con la più bassa incidenza di complicanze e il minimo potenziale per indurre resistenza microbica.
La maggior parte dei casi di PVP sono trattati empiricamente in base ai fattori di rischio del paziente e quali agenti causali hanno maggiori probabilità di causare la malattia. Altri fattori epidemiologici possono essere considerati, come le caratteristiche demografiche del paziente oi suoi recenti viaggi. I test diagnostici devono essere eseguiti in pazienti ricoverati o nei casi in cui il trattamento si è dimostrato inefficace.
Non ha senso identificare la polmonite pneumococcica resistente alla penicillina per effetto della terapia. Ci sono prove che la polmonite causata da pneumococco risponde bene al trattamento tradizionale con antibiotici beta-lattamici (beta-lattamici), in contrasto con la meningite pneumococcica.
Come sono stato trattato per la polmonite. Prima parte Trattamento ambulatoriale
Ho deciso di scrivere una storia sulla mia permanenza in una vasca e su quei pizdets che dovevo passare. Immediatamente ti avverto che la storia potrebbe essere inaccuratezza acritica a causa della prescrizione di eventi e della mia condizione in quel momento. Quindi, quello che ricordo, scrivo di sicuro. Ci sarà un sacco di testo noioso. Ti avevo avvertito
Disposizione minore: lavoro in outsourcing e, come sappiamo, fischi, non ci ammaliamo. Un mese e mezzo prima dell'inizio degli eventi, il 22 dicembre, ha subito un esame clinico. Praticamente sano, al momento della malattia, l'anemia guarita 2 cucchiai.
5 febbraio Giorno lavorativo normale: fatture, atti, richieste dei clienti e altro. Più vicino a cena c'è un'indisposizione, non critica, ma puoi lavorare. Nella mia testa è come un blocco di merda (non so come descriverlo più precisamente), come di solito è il caso di un raffreddore. Avviso alle autorità che non posso uscire domani, forse ho preso un raffreddore. Annuisca con la testa. Torno a casa, tutto è ancora immutato, vado a letto.
6 febbraio Di notte, mi sveglio dal fatto che ho fottuto freddo. Tuttavia, a casa il calore è specifico, di solito dormo in una notte senza coperte. Capisco che oggi non vado a lavorare. Mi vesto caldamente, giuro su una coperta di lana e un plaid sopra e mi riscaldo in qualche modo. Alle 6 del mattino mi sveglio perché fa caldo. Temperatura 36,0, potenza, dolore nella parte sinistra del torace, a malapena strisciare verso la toilette e ritorno. Decido di non prendere nulla per ora perché il cazzo sa cosa curare. In 9 richiamo l'amministrazione. Dico che i segni sono atipici per il raffreddore e strisciano in ospedale. Sto iniziando a prepararmi. Il mio sito è aperto fino alle 12:00. Beh, penso, a 11 basta strisciare, perché devi lavarti, asciugarti e gattonare. Avevo paura di guidare la mia macchina. Entro l'11 vengo, e si chiudono un'ora prima, perché hanno una visita medica di uscita. OK, scansione al registro. Dicono che devi andare alla reception nella prossima stazione, lavorano da 13 ore. Decido di aspettare. Sinceramente rimase finché non si aprirono. Lo abbiamo inviato su un bastoncino e abbiamo dato indicazioni per sangue, urina ed ecg, fatto un campione sotto la lingua per ceftriaxone, e poi ho deciso di non farlo. Mentre ero in tutte le code, erano le 16:40. Scavato a casa, comprato qualcosa da divorare. Non volevo categoricamente, in più ho iniziato a tossire. La temperatura è scesa a 39,0.
7 febbraio Al mattino ha superato le prove, è andato all'ufficio dei medici, hanno mandato una radiografia, tipo un'ombra in alto a sinistra, è necessario scattare una foto. Circa. ho fatto Di nuovo le code (non sto più andando avanti, forse il dolore è troppo, e lo stato è fottuto), l'ombra è stata confermata. Mi sto occupando del trattamento, chiarendo se atsc, kagotsel e ingavirin possano aiutare con la polmonite, e io, molto probabilmente, ce l'ho. Sguardo vuoto: "Bene, abbiamo scaricato il trattamento, non possiamo fare altro, abbattere la temperatura con il paracetamolo." Ha chiesto un rinvio all'ospedale, ha rifiutato, come non vi è alcuna indicazione per il trattamento ospedaliero. Hanno dato indicazioni al dispensario locale della tubercolosi (montenegrino) per la TC e la raccolta dell'espettorato. Una chiamata a lì, non la riceveranno oggi, tornerà domani. Penso, per andare all'ospedale repubblicano, ad Abakan, o provare ad attraversarlo in qualche modo. Ma la macchina si immobilizzò. Mi conciliano con il destino, continuo a prendere l'ingavirina e atsts, abbasso la temperatura con il paracetamolo. È sufficiente una compressa di paracetamolo per 6 ore. Posso solo dormire sul lato destro nella posizione fetale, in altre posture fa male, fa anche male respirare. Ma finora tollerato. La temperatura scende, non voglio mangiare.
8 febbraio Alle 9 chiamo un taxi in un tubo, rinuncio a flemma, mi danno un biglietto e dico: ora abbiamo la macchina che va al tubo di Abakan (repubblicano), possiamo portarti lì, beh, o puoi andare tu stesso, ti riporteranno indietro. Cazzo con il surriscaldamento dell'auto non mi ha sorriso, inoltre le condizioni erano pessime, quindi ho deciso di usare il servizio di trasporto. Sarebbe meglio fottere, sono andato in bancarotta. L'auto è una pagnotta ghiacciata rotta (cosa, chiedi, ti piacerebbe?). Io e altri passeggeri siamo stati sistemati in cabina. Due passeggeri esperti, come quelli esperti, si avvicinarono alla cabina, più caldo. Pensavo che queste donne avessero 60 anni, nientemeno. Dick lì. Uno 37 o 38, un altro 41 o 42. Invece di denti, la canapa è marrone. E un altro bichugan di età incerta sedeva di fronte. Ok, andiamo. Ogni giorno viaggio da Chernogorsk ad Azkaban per andare a lavoro e tornare a casa, il viaggio dura 20 minuti in un modo, tenendo conto del limite di velocità. Bene, penso, ora ci prenderanno velocemente, poi torneranno. E puoi rannicchiarti a casa aspettando i risultati. Non ho mai sbagliato. Dopo 1 ora e 50 minuti, siamo arrivati al Republicik Tubik - abbiamo guidato in diversi punti lungo il percorso, consegnato i test e preso i risultati. Culo e gambe sono insensibili. Volevo bere qualcosa di spaventoso. Sono andato a fare una foto. Si è scoperto che ci sarebbe stata una radiografia ordinaria, erano in riparazione (xs, come viene correttamente chiamato lì). Hanno scoperto di che cosa si trattava, era severamente vietato scattare foto nei prossimi giorni. Quando sono i risultati? "Beh, chiama domani, scoprilo." Ok, raccolto, pokhali indietro. C'era già più veloce. Ma atterrare su un'altra strada? Sasa! Abbiamo guidato dal materiale, in qualche modo è stato costretto a fermarsi sulla strada dove corrono gli autobus. Sono tornato a casa, ho gettato le pillole, ho bevuto un po 'd'acqua e mi sono avvolto ulteriormente.
9 febbraio La mattinata è iniziata con le chiamate a una vasca. Inutilmente L'unica cosa che è stata raggiunta è stato scoprire che i tagli sarebbero stati solo il martedì, blat. In qualche modo ho lavorato al telecomando, lo stato è stabile, cattivo, il paracetamolo sta già mangiando 2 compresse, sufficienti per 2 ore. Queste due ore puoi respirare e muoverti un po '. Ok, penso che sopravviverò a Vyhi, forse sarà più facile, lo guarirò. Alle 19 in punto lancio un'altra partita di paracetamolo, la temperatura ha già raggiunto 39,6 e la mia coscienza sta già iniziando a diventare torbida. Un'ora dopo nessun risultato. Altre due pillole, un'ora e cazzo. Fa male l'inferno, sui resti della coscienza causa skoryak. Sono arrivate due ragazze. Uno ha quasi coperto il tappetino: "Cosa pensavi di fare prima e cosa vuoi da noi adesso?" Sono stato trattato fottutamente e voglio che faccia una tempera abbattuta (capisco perfettamente che è un po 'difficile da guidare venerdì sera ma se fosse più facile, non mi agiterei per nulla). Misurare fino a 38,9. Metti la bambina. Aspettiamo mezz'ora, reazione zero. Abbiamo deciso di prendere in pneumologia in 9 villaggi (a proposito, si trova a 50 metri dalla metropolitana montenegrina). Durante il tragitto la macchina si rompe e un tizio decide di gettarci tutti in ospedale. (grazie, amico!) Nella sala d'attesa, la temperatura è di nuovo 39.5, si lamentano di essere arrivati in ritardo, non si fanno i raggi x. Racconto delle mie avventure e del fatto che mi è stato vietato fare i raggi X, aspetto solo i tagli di martedì. Rilasciato, sollevato per terra, identificato nel reparto. Rotolò nell'anestetico e fece un test antigraffio sullo stesso ceftriaxone. Il tempo intorno a mezzanotte e finalmente mi sono dimenticato di dormire.
Ho deciso di interrompere il post in 3 parti, quindi è troppo lungo. Nei commenti rapidamente non riesco a rispondere, l'IVA sul naso con tutte le conseguenze.
Polmonite acquisita in comunità negli adulti (raccomandazioni per il trattamento di pazienti ambulatoriali)
Circa l'articolo
Per la citazione: polmonite acquisita in comunità negli adulti (raccomandazioni per il trattamento di pazienti ambulatoriali) // cancro al seno. Revisione medica. 2014. №11. Pp. 859
Esame minimo diagnostico
Oltre alla raccolta dell'anamnesi e all'esame obiettivo, il minimo diagnostico dovrebbe includere studi che permettano di stabilire la diagnosi di "polmonite acquisita in comunità" (VP) e decidere sulla gravità del decorso e sulla necessità di ricovero ospedaliero del paziente. Questi includono: radiografia del torace in 2 proiezioni, emocromo completo.
La diagnosi di EP può essere stabilita solo sulla base del quadro clinico della malattia e dei dati dell'esame obiettivo senza esame a raggi X. Tuttavia, la radiografia del torace è consigliabile in termini di valutazione della gravità della malattia e nel decidere il problema del ricovero in ospedale.
La diagnosi microbiologica di routine della VP in ambulatorio non è sufficientemente informativa e non ha un impatto significativo sulla scelta del farmaco antibatterico (categoria di evidenza B).
Selezione della terapia antibiotica di partenza
Le raccomandazioni per la terapia empirica della PAC in pazienti ambulatoriali sono presentate nella tabella 1. Tra i pazienti che possono ricevere trattamenti in ambito ambulatoriale, ci sono 2 gruppi che differiscono nella struttura e nella tattica eziologica della terapia antibiotica (ABT).
Il primo gruppo comprendeva pazienti di età inferiore ai 60 anni senza comorbilità. In questi pazienti, un adeguato effetto clinico può essere ottenuto con l'uso di farmaci orali (evidenza di categoria C). L'amoxicillina (categoria di evidenza D) o gli antibiotici macrolidi sono raccomandati come farmaci di scelta. Nonostante il fatto che le aminopenicilline in vitro non si sovrappongano all'intero spettro di potenziali patogeni, gli studi clinici non hanno rivelato differenze nell'efficacia di questi antibiotici, così come dei singoli rappresentanti della classe macrolidica o dei fluorochinoloni respiratori (evidenza di categoria A).
I macrolidi dovrebbero essere preferiti principalmente in caso di intolleranza ai β-lattamici o sospetta eziologia atipica della malattia (micoplasma, clamidia). I fluorochinoloni respiratori sono raccomandati come farmaci alternativi per questo gruppo di pazienti.
Il secondo gruppo comprende persone anziane (di età pari o superiore a 60 anni) e / o pazienti con comorbilità che influenzano l'eziologia e sono fattori di rischio per una prognosi sfavorevole per EP:
- malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO);
- diabete mellito (DM);
- insufficienza cardiaca congestizia;
- insufficienza renale cronica;
- cirrosi epatica;
- alcolismo, tossicodipendenza;
- mancanza di peso corporeo.
Nei pazienti di questo gruppo, un adeguato effetto clinico può essere ottenuto anche prescrivendo antibiotici orali. Poiché la probabilità del ruolo etiologico dei microrganismi gram-negativi (compresi quelli con alcuni meccanismi di resistenza) aumenta in questi pazienti, amoxicillina / clavulanato è raccomandato come farmaco di scelta. Nei pazienti di questa categoria, è possibile condurre una terapia combinata con β-lattamici e macrolidi in relazione alla possibile eziologia da clamidia del CAP. Un'alternativa alla terapia di combinazione di β - lattamici e macrolidi può essere l'uso di fluorochinoloni respiratori (levofloxacina, moxifloxacina). L'uso diffuso di aminoglicosidi (gentamicina, ecc.) Comune in alcune regioni nel trattamento di EP dovrebbe essere considerato erroneo, poiché non sono attivi contro gli pneumococchi e patogeni atipici.
Somministrazione per via parenterale di antibiotici a livello ambulatoriale
Gli antibiotici per via parenterale nel trattamento della CAP in regime ambulatoriale non hanno dimostrato vantaggi rispetto alla somministrazione orale. Possono essere usati solo in casi isolati. Pazienti 05/14/2014 Artrite reattiva - approcci alla diagnosi.
L'artrite acuta associata a infezioni del corpo può essere suddivisa in 2 gruppi: inf.
Il naso di una persona può rilevare un trilione di sapori diversi.
Trattamento di polmonite ambulatoriale
Indice
Il trattamento di pazienti con polmonite è diviso in etiotropico e patogenetico. Il ruolo della terapia patogenetica secondo la maggior parte degli studi non è stato dimostrato, pertanto, la base del trattamento secondo le raccomandazioni di varie società respiratorie, così come gli ordini esistenti, è la terapia etiotropica (cioè l'uso di farmaci antibatterici).
Gli approcci alla scelta degli agenti antibatterici nel trattamento dei pazienti con polmonite sono nella maggior parte dei casi simili, ma ci sono piccole differenze. Esperti americani si stanno concentrando su agenti antibatterici con attività contro i patogeni atipici. D'altra parte, nei documenti di conciliazione rilasciati in molti paesi europei (tra cui Regno Unito, Russia, Ucraina), i β-lattamici (amoxicillina) sono i farmaci di scelta per il trattamento di pazienti con polmonite lieve acquisita in comunità senza comorbilità e fattori "modificanti". macrolidi. Allo stesso tempo, l'amoxicillina supera i macrolidi in attività contro S. pneumoniae, ma non agisce sui batteri atipici. Questo svantaggio, secondo la maggior parte degli esperti, è livellato dal fatto che la polmonite acquisita in comunità causata da microrganismi atipici, ha una tendenza alla risoluzione spontanea e la principale minaccia di esiti avversi è associata alla polmonite pneumococcica.
Pertanto, ci sono due diversi approcci per trattare le stesse categorie di pazienti con la stessa malattia. Il primo, relativamente "americano", offre antibiotici attivi contro i microrganismi atipici, come i macrolidi, i fluorochinoloni respiratori, la doxiciclina, come farmaci di scelta. L'altro, "europeo" (adottato nel nostro paese), deriva dal fatto che i β-lattamici non hanno esaurito le loro possibilità nella terapia ambulatoriale dei pazienti con polmonite acquisita in comunità.
Come accennato in precedenza, i pazienti sono divisi in 4 gruppi; Gruppo I - VP del corso non severo in persone di età inferiore ai 60 anni senza comorbilità; Gruppo II - PAC non grave in persone di età superiore a 60 anni e / o con comorbidità; Gruppo III - pazienti con polmonite acquisita in comunità che richiedono il ricovero in ospedale nel reparto generale; Gruppo IV: polmonite grave acquisita in comunità, è necessario il ricovero in terapia intensiva. I primi 2 gruppi di pazienti possono essere trattati in regime ambulatoriale. Nei pazienti del gruppo I, un buon effetto clinico può essere ottenuto con l'uso di antibiotici orali come amoxicillina e macrolidi.
Il principale metodo di trattamento della polmonite è la terapia antibatterica, che viene prescritta prima di ottenere i risultati della ricerca batteriologica (i risultati di quest'ultima diventano noti 2-3 giorni dopo l'assunzione del materiale e nella maggior parte dei casi non hanno un effetto significativo sulla tattica del trattamento).
Terapia antibatterica della PAC a livello ambulatoriale
A seconda del patogeno atteso, ci sono 2 gruppi di pazienti:
■ 60 anni di età e / o malattie associate.
Tabella. Terapia antibatterica di pazienti con polmonite acquisita in comunità a livello ambulatoriale
Trattamento della polmonite in ambito ambulatoriale
Attualmente, grazie all'emergenza di farmaci antibatterici altamente efficaci, è stato ottenuto un successo significativo nel trattamento della polmonite (P). Allo stesso tempo, un'attenzione particolare è rivolta allo sviluppo di approcci nella diagnosi e nel trattamento della P in ospedale, quando il medico ha una vasta gamma di metodi diagnostici e i medici possono risolvere collettivamente complessi problemi diagnostici e diagnostici che il lavoro pratico confronta con loro.
Allo stesso tempo, il numero schiacciante di pazienti con P prima cerca aiuto dai medici della rete ambulatoriale, ed è per loro che iniziano e spesso completano il trattamento. È a questo livello che i medici affrontano le maggiori difficoltà nella gestione di questa categoria di pazienti, soprattutto perché è difficile condurre esami radiografici e di laboratorio dinamici dei pazienti in condizioni ambulatoriali, che è di routine per i medici ospedalieri.
Inoltre, gli approcci alla tattica di trattare i pazienti con polmonite a casa sotto la supervisione di medici locali non sono stati sviluppati, soprattutto perché molte delle raccomandazioni riportate sulle pagine di un gran numero di manuali sono adattate solo alle condizioni ospedaliere per la gestione di questi pazienti. Tutto ciò determina le difficoltà oggettive e soggettive che ogni medico nelle cliniche deve affrontare quando curano i pazienti con P. In questo articolo vengono discussi i principali approcci alla diagnosi e al trattamento della P in condizioni policliniche.
Attualmente, è giustificato isolare i singoli gruppi clinico-patogenetici P, ciascuno dei quali discute elenchi specifici e abbastanza concisi di patogeni caratteristici: non ospedaliero (prevalente) P, intraospedaliero P (nosocomiale), P in soggetti con stati di immunodeficienza, polmonite contro varie malattie organi interni (malattie polmonari non specifiche croniche, diabete, ecc.) e polmonite da aspirazione.
Polmonite ospedaliera
In caso di P non ospedaliera, o comune (polmonite da acquus della comunità), che si manifesta in popolazioni sane di persone nelle loro condizioni di vita abituali, i principali agenti causali nell'eziologia sono lo Str. pneumonie, N. influencia, Str. vihdans, Myc. pneumoniae, Chi. pneumoniae, leg. pneumoniae e altri
I pazienti con varie malattie degli organi interni sono caratterizzati da P, causata da stafilococchi (con diabete mellito) e bacilli emofilici (malattie polmonari non specifiche croniche).
Nei pazienti con stati di immunodeficienza, insieme alle suddette enumerazioni di patogeni che causano polmonite nella polmonite nosocomiale, possono verificarsi lesioni infiammatorie dei polmoni causate da infezioni opportunistiche (Pneumocystis carinii, Cytomegalovirus, Herpes simplex, ecc.) E funghi.
Nella polmonite da aspirazione, i microrganismi anaerobici appartengono al valore principale insieme ai batteri gram-negativi.
Nel loro lavoro pratico, le cliniche e le cliniche ambulatoriali devono costantemente occuparsi principalmente di ospedali e polmoniti, che si sviluppano in persone con varie malattie, che devono essere prese in considerazione quando si sviluppa una tattica di gestione del paziente.
Tuttavia, la diagnosi tempestiva di P in unità ambulatoriale è ancora principalmente basata sull'esame obbligatorio a tutti gli efetti da parte di un medico generico di persone affette da ARVI. A questo proposito, lo studio dei reclami, dell'anamnesi e di un esame fisico completo è di fondamentale importanza.
Quando si analizzano i disturbi del paziente e il decorso clinico, si deve prestare particolare attenzione alla presenza di sintomi che indicano una lesione infiammatoria dei reparti respiratori dei polmoni e della pleura: tosse con separazione dell'espettorato mucopurulento, specialmente con sangue, dolore toracico e presenza di una seconda ondata febbrile o prolungata (più di 5 giorni) reazione febbrile.
Allo stesso tempo, i metodi fisici di indagine sono di particolare importanza nella diagnosi di P - identificando l'accorciamento locale del suono o dell'ascolto della percussione su un'area limitata di respirazione alterata, rantoli umidi o secchi, crepiti (ovviamente è necessario in ogni caso condurre percussioni comparative e auscultazione su aree simmetriche su entrambi i lati tutti i lobi e segmenti dei polmoni). Importante è lo studio dinamico del sangue periferico - leucocitosi neutrofila con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento di ESR che suggerisce lo sviluppo di polmonite.
Esame a raggi X.
Se si sospetta la presenza di polmonite, oltre a una durata della febbre superiore a 5 giorni in un paziente affetto da SARS, viene mostrato un esame radiografico obbligatorio degli organi del torace. Quest'ultima, e in ambito policlinico, non dovrebbe essere limitata alla sola necessità di roentgenoscopia, radiografia o diffrazione di raggi X su grandi fotogrammi in almeno due proiezioni (dirette e laterali). Rilevamento di infiltrazione polmonare, e in alcuni casi amplificazione locale del pattern polmonare indica lo sviluppo di polmonite (con amplificazione locale del pattern polmonare e la presenza di sintomi caratteristici, si dovrebbe pensare a risolvere la polmonite).
In casi che sono difficili in termini diagnostici, si deve ricorrere allo studio di un esame del sangue generale - la presenza di leucocitosi, il suo carattere neutrofilo, l'accelerazione della VES - tutto questo indica la presenza di un processo infiammatorio. Secondo le moderne esigenze, la diagnosi di P implica la condotta di una identificazione eziologica obbligatoria della natura del processo, che allo stadio attuale è impossibile quando si tratta un paziente in policlinici urbani.
I pazienti con P sono disabilitati, mentre la maggior parte di essi nel caso di P (comune) acquisita in comunità può essere trattata in regime ambulatoriale sotto la supervisione dinamica di un terapeuta policlinico. Quest'ultimo dovrebbe osservare regolarmente il paziente e durante la prima settimana della malattia eseguire le ispezioni giornaliere.
Il ricovero in ospedale nei reparti terapeutici degli ospedali di pazienti con polmonite lobare, con una quota di danni al tessuto polmonare, con sintomi pronunciati di intossicazione, emottisi, nonché con sospette complicanze, nonché con la natura secondaria dello sviluppo di P in pazienti con grave patologia concomitante, è obbligatorio. Le persone sole sono anche ricoverate in ospedale in assenza di cure e trattamenti a livello ambulatoriale (che vivono in dormitori, ecc.).
L'obiettivo principale del trattamento P è la terapia antibiotica, precoce e adeguata al sospetto agente eziologico, sia per il farmaco stesso che per la dose a cui viene raggiunta la sua soglia minima di concentrazione, il metodo di utilizzo e la durata dell'uso. L'efficacia della terapia antibiotica dipende principalmente dalla sensibilità dell'agente infettivo che ha causato la polmonite all'agente antimicrobico. Allo stesso tempo, l'effetto dell'uso di farmaci antibatterici prescritti in dosi terapeutiche medie (Tabella 8) non aumenta anche con un aumento significativo della dose dell'antibiotico somministrato.
Tabella 8. Dosi terapeutiche (ottimali) medie di antibiotici utilizzati nel trattamento della polmonite in ambito ambulatoriale
Quando si conduce una terapia antibatterica, si deve tener conto della relazione sinergica e antagonistica esistente tra diversi farmaci antibatterici. Ad oggi, i farmaci antibatterici sono ampiamente utilizzati, rappresentando un numero di medicinali con una relazione sinergica tra loro. Esempi di questo sono biseptolo o bactrim (sulfametossazolo + trimetoprim), sulacillina (ampicillina + sulbactam) e augmentina (amoxicillina + acido clavulanico).
Tuttavia, bisogna ricordare che alcuni antibiotici (penicillina, penicilline, cefalosporine semisintetiche, ecc) hanno un'azione battericida contro microrganismi, trova solo nella fase di crescita e in grado di dividere, mentre altri farmaci batteriostatici (sulfamidici, tetracicline, cloramfenicolo, eritromicina, ecc) arrestare la crescita microbica e quindi esclude l'azione di microrganismi dormienti sopra elencati microbicidi.
Efficacia del trattamento
L'efficacia del trattamento della polmonite dipende principalmente dalla scelta corretta del farmaco antimicrobico e dalla sua conformità con l'eziologia della malattia. Attualmente, nell'arsenale del dottore c'è una vasta gamma di farmaci antibatterici che sono altamente efficaci per l'eziologia più diversificata di P. In assenza di identificazione dell'agente patogeno in condizioni ambulatoriali, il medico deve selezionare l'agente antibatterico necessario in modo cieco ed empirico.
A questo proposito, è necessario:
1) prendere in considerazione la struttura degli agenti batterici più comuni in un particolare gruppo di pazienti P. Quindi, se la polmonite si verifica in individui praticamente sani in condizioni non ospedaliere, il ruolo principale nella struttura eziologica appartiene a pneumococchi, streptococchi e barre influenzali (80-90% ), in polmonite in pazienti con malattie concomitanti di organi interni, in pazienti con immunodeficienze, l'eziologia del processo è diversa - l'importanza principale appartiene a microrganismi gram-negativi e staphylococcus, e su questo Parti richieste iniziali di build scelta razionale della terapia antibatterica;
2) analizzare le caratteristiche cliniche e radiologiche dell'insorgenza e dello sviluppo di P in base al fatto che la stragrande maggioranza della polmonite "non pneumococcica", causata principalmente da microrganismi opportunistici, è caratterizzata dal decorso clinico della malattia, permettendo, sulla base delle loro considerazioni, di parlare abbastanza chiaramente dell'eziologico l'essenza della polmonite;
3) per identificare i singoli gruppi di rischio in cui P di una certa eziologia può svilupparsi. Così, fridlenderovskaya II solito si verifica in persone su abuso di alcool esteso, polmonite da stafilococco, di solito si sviluppa dopo aver subito l'influenza, polmonite causata da Haemophilus influenzae, - coloro che soffrono di bronchite cronica, e lo sviluppo di polmonite in pazienti che sono un paio di giorni fa (prima della 2 d) il trattamento in ospedale, può essere probabile agente eziologico di E. coli o Pseudomonas e Staphylococcus. Così, l'assegnazione di individui sottoposti a P, in una certa "a rischio", si può supporre l'eziologia del processo infiammatorio nei polmoni e che era quello di costruire le tattiche di trattamento antibatterico.
La preferenza per la terapia ambulatoriale P è antibiotici, usati per via orale. In alcuni casi, è giustificata un'alternativa (almeno nei primi 3-5 giorni di trattamento) all'uso di farmaci antibatterici somministrati per via parenterale (non più di 2 volte al giorno). Con lo sviluppo di P in individui precedentemente sani, l'uso di macrolidi, specialmente le loro generazioni moderne (sumamed, rovamycin), è il più efficace. Un prezioso vantaggio di Sumamed, come dimostrato dal lavoro pratico, è l'efficacia di un ciclo di 3 giorni di utilizzo di questo farmaco: 500 mg il primo giorno e 250 mg ciascuno nel secondo e terzo giorno.
La peculiarità della farmacodinamica di sumamed è che per molto tempo, molto più a lungo dei giorni di somministrazione, è passato al tessuto polmonare. I macrolidi nel trattamento della polmonite ambulatoriale hanno un vantaggio, poiché, insieme alla possibilità della loro somministrazione orale, sono altamente efficaci contro i patogeni (pneumococco, micoplasma, clamidia, ecc.), Che molto spesso causano polmonite acquisita in comunità.
Anche l'uso di cefalosporine (zinnat, cedex, vercef, ciclorex, keflex, ecc.) E la clindamicina (dalacina D) sono considerati giustificati in caso di polmonite "domestica". L'uso di farmaci tetracicline, aminoglicosidi e farmaci sulfa nel trattamento della polmonite comune è ingiustificato.
Con lo sviluppo di polmonite in un paziente affetto da malattia polmonare aspecifico cronica, e nella struttura di agenti eziologici in questi casi prevale Haemophilus influenzae, i farmaci di scelta sono ampicillina e preparazioni contengono (amoxicillina, Augmentin), macrolidi nuove generazioni (Sumamed, Rovamycinum) o clindamicina.
Negli stessi casi, quando P si sviluppa in un paziente affetto da diabete, in un paziente sullo sfondo di un'epidemia di influenza, e in questi casi, la possibilità della natura stafilococcica P è abbastanza frequente, i farmaci di scelta sono le preparazioni di cefalosporine o fluoroquinolone.
Con lo sviluppo di polmonite in un alcool persona abusi, a causa del rischio di P causata da Klebsiella, necessariamente compreso nel piano terapia antibatterica di cefalosporine generazione 2-3a (Zinnat, tsedeks) o fluorochinoloni (Tarivid, Zanozin, tsifran, peflotsin et al.).
In alcuni casi, i medici distrettuali devono trattare la polmonite a casa nei pazienti affetti da gravi malattie concomitanti, comprese quelle neoplastiche. In queste situazioni difficili, si dimostra che inizia la terapia con cefalosporine, anche sotto forma di forme somministrate per via parenterale. La pratica dimostra che è giustificato iniziare la terapia con cefuroxime dalla forma parenterale (zinaceph) con la transizione in 2-3 giorni alla forma orale (zinnat). Ceftriaxone (rocephin, oframax, torocef) si è dimostrato efficace in queste situazioni come una singola iniezione intramuscolare di 1,0 g al giorno.
Nel processo di trattamento con farmaci antibatterici, viene effettuato un monitoraggio clinico e radiologico delle condizioni del paziente e del decorso della malattia al fine di valutare l'adeguatezza della terapia condotta. In caso di diminuzione della temperatura corporea al 3 ° giorno di trattamento e assenza di segni clinici e radiologici della progressione del processo polmonare sotto forma di diffusione dell'infiltrazione polmonare, la terapia antibiotica inizialmente prescritta continua. Altrimenti, prima di tutto, c'è una domanda legittima sul cambiamento dell'antibiotico usato.
Così il medico deve riesaminare la malattia, e in conformità con la correzione di effettuare il trattamento applicando i farmaci antibatterici ampio spettro d'azione, riguardanti in particolare la stafilococchi e batteri gram-negativi (sostituzione preparazione possesso di cefalosporine di penicillina o fluorochinoloni). In questi casi, è necessario sollevare la questione della fattibilità dell'ospedalizzazione del paziente in ospedale. In media, la terapia antibiotica dura solitamente fino al 3 ° giorno di temperatura normale (7-10 giorni in media).
Insieme alla terapia antibiotica, il paziente con polmonite svolge necessariamente altre aree di trattamento. Obbligatorio è l'uso di farmaci espettoranti che migliorano la funzione di drenaggio dei bronchi. Occorre dare la preferenza ai preparati ad azione mucolitica -. Ambroxol, Mucodyne bromexina, Bronhikum ecc In presenza di sintomi clinici e strumentali di ostruzione bronchiale ragionevole somministrare farmaci broncodilatatori ad azione anticolinergica - Atrovent o Berodual.
Quando la temperatura scende a livello subfebrilare e in assenza di disturbi emodinamici, gli esercizi di respirazione terapeutica vengono nominati il prima possibile, con particolare attenzione all'uso di tecniche di drenaggio posturale a seconda della localizzazione del fuoco infiammatorio.
Al fine di risolvere rapidamente l'infiltrazione polmonare, è anche giustificato (se ci sono controindicazioni dagli organi del tratto gastrointestinale) l'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei, che è consigliabile nominare dopo il corso della terapia antibatterica.
Alla fine del trattamento P è richiesta la conferma clinica e radiologica del riassorbimento completo dell'infiltrazione infiammatoria nel tessuto polmonare. Successivamente, nel modo prescritto, viene eseguita un'osservazione dinamica per coloro che sono stati malati.