Il trattamento della polmonite nei bambini grazie agli sforzi degli scienziati di tutto il mondo ha permesso negli ultimi 5 anni di ridurre significativamente la mortalità dalla malattia. In un breve periodo di tempo sono stati introdotti standard per la diagnosi e la classificazione della malattia (secondo l'ICD 10), che ha permesso di selezionare i farmaci antibatterici in modo più efficace nei bambini.
La polmonite è un'infiammazione del tessuto polmonare sotto l'influenza di agenti infettivi, che si basa su tossicosi, insufficienza respiratoria, disturbi dell'acqua ed elettrolitici con cambiamenti patologici negli organi e nei sistemi.
Nei bambini, la patologia è acuta a causa della ridotta capacità di riserva del sistema immunitario. Il trattamento della patologia dovrebbe essere effettuato nelle fasi iniziali per eliminare le conseguenze terribili e la morte.
La terapia etiotrope richiede la considerazione dell'agente causale. Un enorme elenco di microbi può provocare essudazione alveolare negli esseri umani, tra i quali dovrebbe essere evidenziato:
Se i genitori sono interessati a come curare la polmonite in un bambino, ti suggeriamo di leggere l'articolo.
Chi può essere trattato a casa
Il trattamento della polmonite a casa viene effettuato nelle seguenti categorie di bambini:
- Nella forma lieve della malattia;
- Invecchiato oltre 3 anni;
- In assenza di insufficienza respiratoria e intossicazione;
- Servizi igienico-sanitari adeguati a casa;
- Con fiducia che i genitori seguiranno le raccomandazioni dei medici.
Il protocollo medico per la gestione di questi pazienti richiede al medico di visitare il paziente quotidianamente, monitorare le sue condizioni di salute e regolare il dosaggio degli antibiotici. D'accordo, i genitori possono dare o pungere al bambino indipendentemente sopra, sumamed, cefazolina o ceftriaxone.
Il pediatra monitora la qualità della terapia e, se vede che le condizioni del bambino non migliorano, lo invia alla clinica.
Dopo aver condotto test di laboratorio e radiografie, un pediatra decide le ulteriori tattiche di gestione ambulatoriale del paziente o la sua direzione per l'ospedale. Un tale approccio per la lieve infiammazione polmonare nei bambini è raccomandato dal Ministero della Salute del paese.
Oltre all'utilizzo di agenti antibatterici, una visita in una clinica da parte di un bambino può essere importante per l'esecuzione di altre procedure mediche: fisioterapia, massaggio, elettroforesi, riscaldamento.
L'elettroforesi di farmaci antinfiammatori (desametasone, dimexide) consente di alleviare l'infiammazione delle vie aeree e ridurre il tempo di malattia. La procedura è la penetrazione della forma ionica del farmaco attraverso la pelle sotto l'influenza di una corrente debolmente pulsata. L'elettroforesi viene utilizzata nella fase di risoluzione incompleta del processo infiammatorio.
Con lo sviluppo attivo della malattia nei bambini, i pediatri raccomandano le seguenti tattiche per la gestione del paziente a casa:
- Riposo a letto;
- Arieggiare la stanza;
- Consumo di grandi quantità di liquidi sotto forma di succhi naturali e bevande alla frutta;
- Cibo facilmente assimilabile arricchito con vitamine.
Non dimenticare di visitare la clinica, dove elettroforesi e fisioterapia. Questi metodi accelerano il recupero.
Le ragioni per il ricovero in ospedale del bambino
Il ricovero per polmonite viene eseguito secondo le seguenti indicazioni:
- Bambini sotto i 3 anni;
- Decorso complicato della malattia;
- Insufficienza respiratoria;
- Disturbi circolatori;
- Sottosviluppo fetale del bambino e basso peso;
- Malformazioni congenite;
- Lo stato sociale sfavorevole della famiglia;
- La presenza di malattie croniche.
I bambini ricoverati vengono assegnati nelle fasi iniziali degli agenti antibatterici ad ampio spettro (ceftriaxone, augmentin, sumamed, cefazolina, soprax) e agenti sintomatici (beroduale, ambroxolo). Allo stesso tempo, viene eseguito un rafforzamento generale del corpo.
In un reparto specializzato, è più facile elettroforesi con dimexidum, inalazione di sostanze anti-infiammatorie, iniezioni di vitamine.
Per prevenire l'infezione dei bambini circostanti, il bambino viene posto in una scatola separata per escludere l'infezione crociata. Con una malattia moderata o grave, la madre dovrebbe stare con il bambino.
In alcuni paesi, l'esame clinico dei genitori, se il bambino ha 3 anni, non viene effettuato. Questo approccio non può essere considerato razionale, ma nelle condizioni di attrezzature economiche basse degli ospedali è giustificato.
È importante riorganizzare il luogo in cui il paziente si trova con una lampada al quarzo al mercurio, arieggiare regolarmente i locali ed eseguire procedure sanitarie e igieniche.
Lo standard di gestione della polmonite in condizioni stazionarie richiede il posizionamento di bambini in presenza di complicanze nel reparto chirurgico (in presenza di focolai di distruzione tissutale). Tali pazienti possono richiedere un intervento chirurgico urgente.
Possono assumere summed, augmentin o puntura ceftriaxone (cefazolina), sovraxes nei reparti chirurgici, ma il protocollo di trattamento clinico richiede che il paziente sia sempre pronto per un intervento chirurgico se ha ascessi o pleurite purulenta.
I termini di permanenza in chirurgia sono determinati dalla dinamica delle condizioni del paziente. Se il cuore distruttivo dei polmoni si cicatrizza rapidamente, viene trasferito di nuovo nel reparto pediatrico per ulteriori osservazioni e trattamenti.
Regime di trattamento di base - antibiotici essenziali
La polmonite batterica richiede antibiotici. Nelle fasi iniziali della polmonite, prima di ricevere i test per l'agente patogeno, viene eseguito un trattamento con antibiotici forti ad ampio spettro (augmentina, sumamed, ceftriaxone, cefazolina). Il protocollo clinico richiede anche una terapia sintomatica: broncodilatatori (beroduale), immunomodulatori (immunitari), correzione delle patologie associate.
Prima di prescrivere il medicinale, il medico è convinto che il paziente non sia allergico ai farmaci utilizzati.
L'efficacia della terapia antibiotica dipende in modo significativo dalla corretta selezione di farmaci antibatterici e dal controllo dinamico delle condizioni del paziente durante la terapia.
Lo standard di gestione medica della polmonite nei bambini comprende:
- In casi gravi - terapia antibiotica per almeno 10 giorni;
- Quando i sintomi clinici scompaiono, la tattica del bambino viene eseguita sulla base dell'ascolto auscultatorio dei polmoni, radiografia;
- Anche dopo la scomparsa del respiro sibilante e della stabilizzazione della temperatura, l'uso di antibiotici continua per altri 2-3 giorni;
- La durata del trattamento è determinata dalle condizioni del paziente anche con la normalizzazione dei risultati dei metodi di laboratorio e strumentali;
- Una corrente grave richiede la prescrizione di un antibiotico per via parenterale (ceftriaxone, cefazolina, suprax). I preparati orali (augmentin, sumamed) possono essere usati solo con la progressione dei cambiamenti infiammatori nel parenchima polmonare.
Elettroforesi, fisioterapia - metodi aggiuntivi prescritti per eliminare ulteriori sintomi della malattia.
Dalle procedure fisioterapeutiche, dovrebbe essere notato il riscaldamento UHF del tratto respiratorio superiore. Aiuta a rafforzare le funzioni protettive dell'orofaringe e migliora l'erogazione del farmaco alle lesioni del tessuto polmonare.
L'elettroforesi si concentra sull'accumulo di farmaci nel tessuto polmonare, che assicura un effetto duraturo del farmaco.
Principi della selezione della droga
La polmonite pediatrica richiede terapie conservative avanzate. Un compito importante del medico allo stesso tempo diventa la selezione ottimale di farmaci.
Lo standard di trattamento clinico della terapia infiammatoria polmonare è:
- Penicilline semisintetiche - con flora pneumococcica e gram-negativa delle prime vie respiratorie. È meglio usare droghe protette (con acido clavulanico);
- Cefalosporine di 3-4 generazioni - nelle fasi iniziali della malattia (ceftriaxone, cefixima, cefazolina);
- Macrolidi - come parte di un trattamento combinato (sumamed, azithromycin);
- Aminoglicosidi 1-3 generazioni - in assenza di sensibilità pneumococcica alle ampicilline (gentamicina solfato);
- Derivati del metronidazolo: nelle forme gravi della malattia (metrogil);
- Fluoroquinoloni - con lo sviluppo di complicazioni (solo i bambini dopo 12 anni).
Schema di iniziare il trattamento empirico dell'infiammazione in assenza di informazioni sull'agente patogeno:
- Beta-lattamici con acido clavulanico e macrolidi (sumamed). Augmentin ha un buon effetto nel trattamento delle forme lievi e moderate della malattia;
- Quando si prescrivono antibiotici di diversi gruppi, è necessario prendere in considerazione gli effetti derivanti dalla loro interazione l'uno con l'altro.
La polmonite pediatrica di moderata gravità nei reparti pediatrici degli ospedali viene spesso trattata con l'augmentina.
Il farmaco è apparso di recente sul mercato farmaceutico ed è stato efficace nell'infiammazione del tessuto polmonare in un bambino.
Ora l'augmentin è usato meno, poiché alcuni tipi di cocchi sono insensibili ad esso. In una tale situazione, è meglio usare ceftriaxone o suprax (cefixime) parenterale.
Consigli ai genitori: se la farmacia non ha antibiotici orali efficaci, raccomandiamo l'uso di agenti parenterali.
Ceftriaxone ha un ampio spettro di azione ed è in grado di far fronte all'essudazione alveolare nei bambini. Augmentin è inferiore a lui nello spettro.
La polmonite è una condizione pericolosa e non si dovrebbe sperimentare la selezione dei farmaci. Le case possono essere terapia sintomatica, elettroforesi, fisioterapia, ma la nomina di un antibiotico dovrebbe prendere un medico.
Nel trattamento della malattia, è importante utilizzare tutti i metodi esistenti, ma la terapia antibiotica è indispensabile. L'elettroforesi con farmaci antinfiammatori (dimexide) e l'inalazione di estratti vegetali non sono in grado di prevenire la proliferazione dei batteri. Schema razionale: antibiotici + elettroforesi + agenti sintomatici.
La ginnastica con infiammazione degli alveoli polmonari non porterà sollievo. Nelle fasi iniziali della polmonite nei bambini, è controindicato a causa della necessità di un rigoroso riposo a letto. La terapia fisica viene applicata solo nella fase di riabilitazione.
Come rimuovere l'essudazione alveolare con mezzi sintomatici
Trattare l'essudazione alveolare in un bambino dovrebbe essere sintomatico significa:
- Farmaci secretivi per stimolare la tosse - Radice di Althea, foglie di madre e matrigna, erbe selvatiche di rosmarino;
- Preparati di riassorbimento - olii essenziali, bicarbonato di sodio, ioduro di potassio;
- Enzimi proteolitici per liquefazione dell'espettorato (chimotripsina, tripsina);
- Broncodilatatori: per espandere gli spasmi bronchiali (beroduale);
- Antitosse - tussin, paxeladin.
Gli antistaminici asciugano la membrana mucosa delle vie respiratorie e aumentano la tosse non produttiva. Sono nominati solo quando necessario.
Berodual merita un'attenzione speciale. Il farmaco viene utilizzato non solo per il trattamento dell'ostruzione bronchiale (restringimento), ma anche per la prevenzione. Se viene aggiunto a un inalatore, è possibile ottenere un miglioramento significativo della funzione respiratoria. Berodual è anche usato in combinazione con antibiotici (augmentina, sovrax, cefazolina, ceftriaxone, sumamed). L'elettroforesi di farmaci anti-infiammatori non è controindicata nel suo uso.
Durata della terapia
L'infiammazione del parenchima polmonare in un bambino viene trattata in media circa 7-10 giorni. I termini sono estesi in presenza di complicanze e reazioni avverse (allergie, tosse grave).
Le forme gravi della malattia devono essere trattate fino a quando persisteranno i cambiamenti patologici del tessuto alveolare.
Nella pratica dei pediatri, ci sono casi in cui cefazolina, sovrax o ceftriaxone per 7 giorni di applicazione mostrano un buon effetto, ma il giorno 8 la quantità di infiltrazione sul roentgenogramma aumenta in un bambino. In tale situazione, il regime di trattamento è integrato con antibiotici di altri gruppi (augmentina, sovrax, sumamed).
L'uso di droghe dura fino a 14 giorni. Se dopo questo non si osserva la risoluzione del processo patologico, è necessario un cambio completo dei gruppi di agenti antibatterici (come richiesto dallo standard per la gestione dei bambini con polmonite).
La sostituzione dell'antibiotico viene effettuata con la comparsa di nuovi focolai di infiltrazione sull'immagine radiografica in qualsiasi momento del decorso della malattia.
Farmaci di prima linea per i bambini
Quando la polmonite, come inteso dai lettori dell'articolo, vengono utilizzati i seguenti gruppi di antibiotici:
- Suprax (cefixime);
- ceftriaxone;
- cefazolina;
- Augmentin;
- Sumamed.
Questa scelta non è casuale. I farmaci sono "forti" e coprono una vasta gamma di agenti patogeni.
Suprax, cefazolina, ceftriaxone - significa cefalosporina. Con loro, i batteri con un trattamento adeguato non sviluppano la dipendenza. Sono utilizzati per via parenterale sotto forma di iniezioni, che consente una rapida consegna del farmaco al sito di danno al parenchima polmonare.
Suprax: un nuovo farmaco. In pratica, mostra alta efficienza. Ceftriaxone e cefazolina sono ben consolidati nella pratica pediatrica.
L'aumento è usato nei bambini grazie alla sua ampia azione antibatterica. È assunto per via orale (come sciroppi o compresse). Appartiene al gruppo di penicilline protette, pertanto, non sviluppa dipendenza in molti agenti patogeni della polmonite infantile.
Con il supporto della terapia sintomatica dei suddetti farmaci, è sufficiente trattare una polmonite lieve e moderata.
In conclusione, vorrei ripetere: la terapia antibiotica è la base per il trattamento dell'essudazione infiammatoria del parenchima polmonare nei bambini e negli adulti!
Procedure come ginnastica, elettroforesi, fisioterapia sono aggiuntive e vengono utilizzate nella fase di risoluzione incompleta di focolai infiammatori. Quando viene rilevata la polmonite, al paziente viene raccomandata una stretta aderenza al riposo a letto e un consumo abbondante.
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Terapia antibatterica di polmonite nei bambini
La polmonite è una delle malattie più gravi nei bambini, soprattutto nei primi anni di vita. Come negli adulti, attualmente la polmonite nei bambini è suddivisa in polmonite non ospedaliera (polmonite acquisita in comunità) e in ospedale (nosocomiale, ospedale, polmonite nosocomiale).
PNEUMONIA COMUNITARIA NON OSPEDALE
La polmonite acquisita in comunità, a seconda della gravità, dell'età del bambino e delle malattie di fondo, può essere trattata sia a casa che in ospedale. Una categoria speciale sono i casi di polmonite acquisita in comunità che richiedono un trattamento in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva. Eziologia della polmonite acquisita in comunità. In alcuni casi, il trattamento ottimale della polmonite nei bambini è difficile da ottenere, che è principalmente dovuto alle limitate capacità della diagnosi eziologica, che porta a "... terapia eccessiva basata su ipotesi, stime e opinioni". Sfortunatamente, dal 1993, quando R.Dagan scrisse queste parole, nulla cambiò radicalmente e nuovi metodi diagnostici, come il saggio immunoenzimatico, la reazione a catena della polimerasi (PCR), praticamente non influenzarono gli approcci alla prescrizione di farmaci antibatterici e antivirali. Stabilire l'eziologia delle infezioni del tratto respiratorio inferiore è un grosso problema, non solo per i bambini, ma anche per gli adulti. Anche con l'uso di moderni metodi di ricerca, l'eziologia della polmonite rimane indecifrabile nel 40-60% dei pazienti [Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al., 2000]. Sulla base dei dati clinici e radiologici, nella maggior parte dei casi, è impossibile distinguere tra polmonite virale e batterica, dal momento che il quadro clinico raramente si inserisce negli schemi diagnostici proposti (Tabella 5-1). Come risulta dai dati sull'eziologia della polmonite acquisita in comunità, in molti gruppi di età i virus sono la causa principale, ma l'infezione batterica è spesso associata.
Indicatori diagnostici per la diagnosi differenziale di polmonite batterica e virale nei bambini (dati di sintesi, Churgay SA, 1996)
Terapia antibatterica della polmonite acquisita in comunità nei bambini
Pubblicato sulla rivista:
Medico per bambini »» № 6, 2000
LS ASTRATTO DEL MEDICO Strachunsky, L.P. Zharkov
La polmonite è una delle malattie più gravi nei bambini, specialmente nei primi anni di vita. Come negli adulti, attualmente la polmonite nei bambini è divisa in quelle sviluppate in condizioni acquisite in comunità (polmonite acquisita in comunità) e in quelle sviluppate in ospedale (nosocomiale, polmonite ospedaliera). Polmonite acquisita in comunità (CAP), a seconda della gravità, dell'età del bambino, le malattie di fondo possono essere curate sia a casa che in ospedale. La categoria speciale è costituita dai casi di VP, che richiedono terapia in unità di terapia intensiva e terapia intensiva. Questa pubblicazione discute l'EP sviluppato in bambini precedentemente sani.
Eziologia e selezione di farmaci antibatterici
In molti gruppi di età, i virus sono la principale causa di CAP, tuttavia, nonostante questo, gli antibiotici sono prescritti a tutti i bambini con polmonite, perché i metodi di ricerca a disposizione del professionista non consentono una rapida e accurata differenziazione dell'eziologia della malattia. Inoltre, in molti casi, la polmonite virale diventa virale e batterica.
La base della terapia VP è costituita da β-lattamici (amoxicillina, amoxicillina / clavulanato, cefalosporine II - III generazioni) e macrolidi. L'inefficacia della terapia iniziale con β-lattamici può indicare sia la resistenza della microflora che l'eziologia "atipica" della CG (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Le dosi di antibiotici sono mostrate nella tabella.
AG - aminoglicosidi, AMP - ampicillina, AMO - amoxicillina, CK - acido clavulanico, SUL - sulbactam, CA II - IV - cefalosporine II - IV generazione: II - cefuroxime, III - cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone, IV
La sensibilità dei patogeni agli antibiotici
S. pneumoniae: in Russia, la maggior parte dei ceppi sono sensibili alla penicillina, il che rende possibile l'uso di amoxicillina e cefalosporine nel trattamento della VP. Più di 1/3 ceppi di pneumococco sono resistenti al co-trimossazolo. I pneumococchi sono completamente resistenti alla gentamicina e ad altri aminoglicosidi, pertanto la terapia di EAP con antibiotici di questo gruppo su base ambulatoriale è inaccettabile.
S. pyogenes: lo streptococco di gruppo B (S.agalactiae) è sempre sensibile alle penicilline e alle cefalosporine.
H.influenzae: la maggior parte dei ceppi sono sensibili alle aminopenicilline (AMO, AMP), azitromicina, CA II - IV. La resistenza alle aminopenicilline è dovuta alla produzione di β-lattamasi, ma allo stesso tempo è presente un'elevata sensibilità a AMO / CK e CA II - IV.
Staphylococcus: sensibilità dei ceppi acquisiti in comunità a oxacillina, penicilline protette da inibitori, linkosmidam, cefalosporine.
I batteri Gram-negativi della famiglia Enterobacteriaceae (E. coli e altri) sono più spesso resistenti alle aminopenicilline e, se si sospetta la presenza di questi patogeni, si preferiscono le aminopenicilline protette dagli inibitori (AMO / CK, AMP / SUL) o CS-III.
Gli agenti patogeni atipici - clamidia (C.trachomatis, C.pneumoniae) e micoplasmi (M.pneumoniae) - sono sempre sensibili ai macrolidi e alle tetracicline.
La via di somministrazione di antibiotici
Polmonite non complicata, soprattutto a livello ambulatoriale: preferibilmente somministrazione orale. Quando la somministrazione parenterale di farmaci per ottenere l'effetto, si dovrebbe passare alla somministrazione orale dell'antibiotico (terapia a passi).
Durata della terapia
Con una scelta adeguata di antibiotici e la rapida comparsa dell'effetto è sufficiente 7 - 10 giorni.
Nella PAC causata da agenti patogeni atipici, i macrolidi vengono utilizzati per 14 giorni.
Errori comuni nel trattamento della polmonite acquisita in comunità
Principi di terapia antibatterica empirica della polmonite da aspirazione nei bambini
Circa l'articolo
Autori: Korovina N.A. Zaplatnikov (FGBOU DPO "Accademia medica russa di formazione professionale continua" del Ministero della salute della Federazione Russa, Mosca; GBUZ "Ospedale clinico per bambini intitolato a ZA Bashlyaeva" DZ di Mosca), Nikitin V.V. (GBUZ "DGKB loro. Z.A. Bashlyaeva DZM")
Per la citazione: Korovina N.A., Zaplatnikov, Nikitin V.V. Principi di terapia antibatterica empirica della polmonite da aspirazione nei bambini // BC. 2003. №16. P. 904
La neumonia è un'infiammazione infettiva acuta delle regioni respiratorie dei polmoni, diagnosticata sulla base di segni clinici e radiologici tipici [1-3].
Nei bambini, la polmonite è una delle malattie più comuni del parenchima polmonare. In generale, l'incidenza della polmonite nei bambini di età compresa tra 0 e 14 anni nei paesi economicamente prosperi varia dal 5% al 20% o (in Russia nel 2001 - 8,38% o) ed è un ordine di grandezza più alto nei paesi in via di sviluppo. La più alta incidenza e mortalità nella polmonite sono state osservate nei neonati e nei bambini dei primi 5 anni di vita. Anche i valori degli indicatori analizzati differiscono in modo significativo nei paesi con diversi standard di vita. Quindi nei paesi economicamente sviluppati l'incidenza di polmonite nella popolazione specificata per età è pari al 20-40% o, e il tasso di mortalità da questa malattia non supera l'8-9% tra tutte le cause di morte nei bambini. Nei paesi in via di sviluppo, l'incidenza e la mortalità per polmonite nei bambini di età inferiore ai 5 anni è molto più alta, pari al 100-200% o al 25%, rispettivamente [4-7].
Data l'elevata incidenza e gravità della prognosi della polmonite nei bambini, lo sviluppo di efficaci misure preventive e un trattamento efficace di questa malattia è un problema pressante della moderna pediatria [3-5].
Uno degli elementi chiave per migliorare l'efficacia del trattamento della polmonite è la terapia antibatterica razionale. contributo significativo alla soluzione di questo problema in Russia è stata la creazione e l'approvazione nel 1995 di una nuova classificazione di polmonite nei bambini, che è apparso intestazioni epidemiologici per la prima volta con il rilascio di ambulatoriale, ospedaliera e forme fetali della malattia [8]. Valutando le condizioni in cui è avvenuta l'infezione e lo sviluppo di polmonite (nel solito a casa, in ospedale, in periodo ante o intrapartum) e, a seconda dell'età dei malati è diventato possibile già nel trattamento primario suggerire l'eziologia di polmonite (con alta probabilità! ) e prescrivono farmaci antibatterici che soddisfano la specifica situazione clinica ed epidemiologica. La scelta di iniziare la terapia antibiotica, anche se è empirica, ma è effettuata sulla base di algoritmi sviluppati sui principi della medicina basata sulle evidenze e coordinato leader nazionale scienziati-pediatri [3,9]. Quindi, dato che la causa più comune di polmonite acquisita in comunità nei bambini in età prescolare sono Streptococcus pneumoniae (25-48%) e Haemophilus influenzae di tipo b (18-24%), spesso hanno una naturale resistenza alle penicilline, terapia antibiotica viene avviato con amoxicillina o amoxicillina / clavulanato. Allo stesso tempo che cambia la eziologico polmonite struttura casa nei bambini in età scolare (mantenendo il valore di interlinea Streptococcus pneumoniae (60%) aumenta la frequenza Mycoplasmae polmonite (18-25%), avente una resistenza assoluta agli antibiotici b-lattamici), determina l'opportunità di inserire macrolidi nella terapia antibiotica iniziale [3,9,10]. Allo stesso tempo, eziologia polmonite è determinata non solo le condizioni epidemiologiche, ma anche una varietà di altri fattori (anamnesi, stato premorbosa e morbilità al.). In questo caso, un'adeguata valutazione dei fattori anamnestici e analisi individuale del decorso clinico della malattia permettono tempestivamente le regolazioni che si inizia la terapia antibiotica nei casi in cui si assume ragionevolmente approssimato particolarmente polmonite eziologia. Quindi, l'indicazione di aspirazione nella storia e / o segni clinici di sindrome da aspirazione suggeriscono che l'eziologia della polmonite ruolo essenziale svolto da tali agenti patogeni come Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. et al., anche con l'infezione acquisita in comunità [11-15]. Una così ampia gamma di potenziali patogeni aspirazione polmonite e frequente quindi la loro associazione è determinata la necessità di antibiotici che inibiscono sia aerobico (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus e altri). E anaerobica asporigeno (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., ecc) microrganismi.
Va notato che in età pediatrica polmonite da aspirazione è più comune nei neonati, nei bambini con lesioni del sistema nervoso (disturbi bulbari e pseudobulbare, vegetativo cambiamenti viscerali sindrome rigurgito durante l'encefalopatia perinatale et al.), Organici e disturbi digestivi funzionali (da reflusso gastroesofageo, acalasia dell'esofago, insufficienza cardias, ecc), malformazioni (tracheo-esofagea fistola, ernia diaframmatica, cleft palato molle e duro, e altri.) e Inoltre, se affrontare l'arte di anestesia (senza previa evacuazione del contenuto dello stomaco) [1,16]. Nella maggior parte dei casi, la polmonite da aspirazione è caratterizzata da un decorso grave ed è spesso accompagnata da complicanze polmonari ed extrapolmonari. L'efficacia del trattamento e una prognosi favorevole in questa malattia, così come nelle altre forme di realizzazione, la polmonite, dipendono in gran parte dalla terapia causale destinazione tempestività adeguata. Tuttavia, in pratica c'è spesso una sottostima della storia clinica e medica, che porta al modello di destinazione di antibiotici e, di conseguenza - a un trattamento inefficace. Con questo in mente, riteniamo opportuno prestare attenzione ai fattori chiave che consentono di sospettare un ruolo di primo piano nello sviluppo di polmonite ab ingestis (Tabella. 1). Va notato che per i bambini precoce neonatale indicazione periodo evoluzione probabile aspirazione sindrome di asfissia è al o al di là del feto termine con "contaminato" (meconio, pus o sangue) liquido amniotico [17,18].
Per sospetta polmonite ab ingestis iniziare la terapia antibiotica dovrebbe includere farmaci ad ampio spettro che potrebbero essere attività inibitoria contro potenziali patogeni, compresi i rappresentanti di entrambe flora aerobi ed anaerobi. Inoltre, va notato che in una grande percentuale di casi, l'eziologia di polmonite è mescolato - carattere aerobico-anaerobico. Tuttavia, solo i carbopenemi potrebbero inibire la stragrande maggioranza dei potenziali agenti causali della polmonite da aspirazione quando usati come monoterapia. Tuttavia, i rappresentanti di questo gruppo di antibiotici sono farmaci di riserva e non dovrebbero essere usati come terapia empirica iniziale [17]. Pertanto, per risolvere il problema, è necessario, di regola, applicare la terapia antimicrobica combinata, dal momento che solo in questo caso è possibile "bloccare" la maggior parte dei probabili agenti causali della polmonite da aspirazione. Nella preparazione di combinazioni di antibiotici per il trattamento della polmonite da aspirazione aderire ai seguenti principi. I preparati dovrebbero potenziare l'efficacia antimicrobica reciproca (o non ridurla) e ampliare significativamente la gamma di effetti antibatterici. Poiché la somministrazione di metronidazolo (metrogil) e cefalosporine di III generazione con polmonite nei bambini permette lavoro metrogil versare in batteri anaerobi (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), Compresi quelli resistenti ad altri farmaci anti-anaerobici e aerobica (Enterobacteriaceae, Staphylo-coccus aureus, etc.) - a causa di cefalosporina. Grazie a questo, si creano le condizioni per l'azione antibatterica su praticamente l'intero spettro di potenziali agenti causali della polmonite da aspirazione. Quando si scelgono gli antibiotici per l'uso combinato, è anche necessario prestare attenzione all'assenza di antagonismo tra farmaci e potenziamento della tossicità [19,20]. La combinazione di antibiotici di cui sopra (pacchetto Metrogil + cefalosporina III) soddisfa pienamente questi criteri.
Lo spettro di farmaci dotati di attività anti-anaerobica e consentito per l'uso nella pratica pediatrica, limitata e presentato metronidazolo, amoxicillina / acido clavulanico, carbapenemi e lincosamidi. Nella pratica pediatrica più metronidazolo ampiamente e con successo utilizzato (Metrogil), che è incluso nella combinazione iniziale di antibiotici nel trattamento della polmonite da aspirazione nei bambini di età diverse (Tabella. 2). Tale uso diffuso di metronidazolo in questa patologia è dovuto alla sua elevata efficienza e buona tollerabilità [12,20]. L'effetto clinico positivo del metronidazolo è determinato dall'ampio spettro dell'attività anti-anaerobica e dalla mancanza di sviluppo di resistenza batterica ad esso. Quindi inibisce metronidazolo batteri più asporigeni anaerobici (peptokokki, peptostreptokokii, fuzobakterii, Bacteroides fragilis, Bacteroides), l'agente eziologico della polmonite ab ingestis. Inoltre, il metronidazolo esibisce attività antimicrobica contro i patogeni che sono resistenti ad altri farmaci anti-anaerobi [11]. Più spesso come una terapia antibiotica inizio metronidazolo polmonite usato in combinazione con cefalosporine III cefalosporine generazione o aminoglicosidi e III generazione. Quest'ultima combinazione è più spesso utilizzata nella pratica neonatologica. Dosaggi e metodi di somministrazione di questi farmaci sono mostrati nelle Tabelle 3 e 4. clindamicina ha un ampio spettro di attività anti-anaerobica in pazienti pediatrici domestici sperimentare il suo utilizzo in polmonite significativamente inferiore a quello del metronidazolo. Inoltre, negli ultimi anni ci sono state segnalazioni sullo sviluppo della resistenza dei rappresentanti di Bacteroides spp. alla clindamicina.
Va notato che, sebbene alcune linee guida [11] sono ancora utilizzati nelle raccomandazioni polmonite e penicilline semisintetiche naturali inibitori-protetto dovrebbe essere notato loro bassa efficienza. È evidente che la riduzione dell'efficacia clinica di questi farmaci è associato ad un forte aumento tra i potenziali patogeni aspirazione resistente alle penicilline naturali e semisintetici polmonite. Così, tra patogeni anaerobici, così come tra aerobi fissati aumento percentuale ceppi produttori di b-lattamasi [14,15]. Pertanto, attualmente, tra tutti gli antibiotici di penicillina, solo le aminopenicilline protette dagli inibitori hanno mantenuto l'attività antiaerobica. Si noti che i patogeni anaerobici sono anche resistenti alla grande maggioranza degli antibiotici cefalosporinici. Considerato quanto sopra, è necessario riconoscere uso inappropriato di penicilline naturali, un inibitore di aminopenicillins non protetti (ampicillina, amoxicillina) e cefalosporine come farmaci anti-anaerobica nelle polmonite nei bambini.
Così, l'inizio della terapia antibiotica polmonite sopprimere patogeni anaerobici può includere solo metronidazolo, amoxicillina / clavulanato e lincosamidi. L'introduzione dei pediatrici raccomandazioni pratiche per la terapia antibiotica razionale per la polmonite da aspirazione può aumentare significativamente l'efficacia del trattamento e ridurre il rischio di complicanze e esito negativo in questa malattia.
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Centro scientifico di ostetricia, ginecologia e perinatologia, Accademia Russa delle scienze mediche, Mosca
Centro scientifico di ostetricia, ginecologia e perinatologia, Accademia Russa delle scienze mediche, Mosca
Principi della terapia antibatterica della polmonite grave e complicata nei bambini piccoli
La polmonite è un'infiammazione infettiva acuta delle regioni respiratorie dei polmoni, diagnosticata sulla base della sindrome dei disturbi respiratori, dei dati patognomonici fisici e dei cambiamenti radiografici caratteristici, è una delle più comuni
La polmonite è un'infiammazione infettiva acuta delle regioni respiratorie dei polmoni, diagnosticata sulla base della sindrome dei disturbi respiratori, dei dati patognomonici fisici e dei cambiamenti radiografici caratteristici, è una delle più comuni e gravi malattie polmonari nei bambini [1-6]. Si è constatato che la più alta incidenza e mortalità nella polmonite è osservata nei neonati e nei bambini dei primi cinque anni di vita. Tuttavia, la prevalenza e la prognosi della polmonite nei bambini in diverse regioni varia e dipende in gran parte dalle condizioni socio-economiche. Quindi, secondo l'OMS (1995), l'incidenza della polmonite nei bambini piccoli nei paesi economicamente sviluppati non supera il 3-4% e non supera l'8-9% di tutte le cause di morte. Allo stesso tempo, in paesi con un basso livello culturale e socioeconomico, una situazione politica instabile e conflitti militari in corso, la prevalenza di polmonite nei bambini nei primi cinque anni di vita supera il 10-20% e la sua percentuale nella struttura delle cause di mortalità infantile supera il 25% [ 5-6]. Nelle regioni in via di sviluppo, la principale causa di mortalità per polmonite è l'inaccessibilità delle cure mediche. A sua volta, nei paesi sviluppati, l'esito avverso della polmonite è di solito notato nei casi in cui la malattia si sviluppa nei bambini con stati di immunodeficienza, gravi disabilità dello sviluppo, lesioni organiche del sistema nervoso centrale e altri seri problemi di salute. Solo in una piccola percentuale di casi, le cause del decorso grave e complicato della polmonite sono la diagnosi tardiva e il trattamento inadeguato, in particolare la terapia antimicrobica irrazionale.
Quindi, l'analisi di 835 case history di bambini piccoli che sono stati ospedalizzati nell'ospedale pediatrico di Tushino
Mosca, riguardante la polmonite acquisita in comunità, condotta da noi insieme a E. M. Ovsyannikova ed E. V. Skorobogatova, ha dimostrato che le principali cause dello sviluppo di forme gravi e complicate della malattia (5,03% tra tutte le forme di polmonite) erano la diagnosi tardiva, intempestiva prescrizioni di antibiotici e uso inadeguato. Tra le ragioni della diagnosi tardiva della polmonite non erano solo l'appla- cabilità tardiva (un indicatore che indicava un basso livello di lavoro sanitario ed educativo del policlinico), ma anche una sottostima dei sintomi clinici della malattia da parte dei pediatri. Quindi, in alcuni casi, la diagnosi tardiva era dovuta all'assenza di cambiamenti fisici nei polmoni, sebbene nello stesso tempo fossero stati osservati respiro affannoso, febbre e intossicazione. Forme gravi della malattia si sono sviluppate anche quando la terapia antimicrobica irrazionale è stata prescritta per la polmonite diagnosticata tempestivamente (la scelta di iniziare i farmaci con gentamicina o co-trimoxazolo, così come l'uso di antibiotici penicillina in dosi inadeguatamente basse).
Negli ultimi anni, la classificazione della polmonite, che tiene conto non solo dei parametri clinici, patogenetici e radiologici, ma anche delle caratteristiche epidemiologiche, viene utilizzata nel lavoro pratico. Pertanto, le condizioni in cui si è verificata l'infezione e lo sviluppo della malattia, l'età del paziente, che ha un chiaro orientamento pratico, si distinguono in una voce separata, poiché ci consente di determinare empiricamente la gamma degli agenti causali più probabili di polmonite. In base a questa classificazione, a seconda delle condizioni in cui si è verificata l'infezione, la polmonite intrauterina, acquisita in comunità (fuori dall'ospedale) e nosocomiale (ospedale, nosocomiale) sono isolate [7]. L'ampia distribuzione di questi termini è associata all'identificazione di una chiara dipendenza dell'eziologia della polmonite sull'età e delle condizioni in cui si sono verificate l'infezione e lo sviluppo della malattia [1-3, 9-10]. Così, si è constatato che la struttura polmonite eziologico nei neonati e nei bambini piccoli ha differenze significative, come può essere rappresentato da un ampio spettro di agenti patogeni (streptococchi del gruppo B, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Escherichia e Pseudomonas aeruginosa, vari virus, clamidia, ecc ).. Nei bambini di età pari o superiore a 6 mesi, se infetti in condizioni normali (al di fuori delle strutture mediche), i fattori eziologici più frequenti di polmonite, a seconda dell'età, sono il pneumococco, l'emofilico, il bacillo e il micoplasma. All'infezione ospedaliera con patogeni di polmonite, stafilococchi poliresistenti e flora bacillare (intestinale e pseudomonas aeruginosa, proteo, Klebsiella, ecc.) Sono più comuni.
Tra le complicanze della polmonite, secondo la moderna classificazione lavorativa, ci sono forme polmonari ed extrapolmonari [7]. Va notato che, sebbene in pratica i pediatri considerino la maggior parte delle complicanze polmonari come manifestazioni di distruzione del tessuto polmonare risultanti da pronunciati cambiamenti infiammatori ("polmonite distruttiva"), le rubriche nella Classificazione statistica internazionale delle malattie e problemi di salute della 10a revisione (ICD -10) [8], prevede l'assegnazione di alcune forme di lesioni infiammatorie purulente dei polmoni come unità nosologiche indipendenti (ad esempio, codice J85.1 - ascesso polmonare con polmonite; codice J86 - iotoraks comprendenti ascessi empiema pleurico e pneumoempyema). Inoltre, tra le malattie infiammatorie purulente degli organi respiratori, si raccomanda di distinguere separatamente quelle condizioni che dovrebbero essere trattate come malattie primarie, e non le complicanze della polmonite, come ascesso polmonare senza polmonite (codice J85.2) [8].
Il trattamento dei bambini con polmonite grave includono la terapia antimicrobica razionale adeguato supporto respiratorio, immunoterapia, la regolazione e la manutenzione dei parametri omeostatici (bilancio idrico-elettrolitico, ecc), così come sollievo di sindromi patologiche (ipertermali, emorragiche, sindrome convulsiva di insufficienza cardiaca, ecc).. Va notato che il trattamento di bambini con forme complicate di polmonite (ascesso polmonare, pyotorax, piopneumotorace, empiema) deve essere eseguito in un ospedale chirurgico o in unità di terapia intensiva e in terapia intensiva, ma con il coinvolgimento obbligatorio di un chirurgo pediatrico. Una componente importante del trattamento della polmonite è la terapia antimicrobica razionale. Allo stesso tempo, negli ultimi anni, nella pratica della pediatria domestica, gli algoritmi di selezione per l'avvio della terapia antimicrobica, sviluppati sui principi della medicina basata sull'evidenza, sono stati sempre più utilizzati [3, 9-11]. Va sottolineato che nelle forme gravi e complicate di polmonite deve essere utilizzata solo la somministrazione parenterale di antibiotici. Allo stesso tempo, la preferenza deve essere somministrata per via endovenosa o una combinazione di somministrazione endovenosa con somministrazione intramuscolare di antibiotici.
Date le caratteristiche eziologici di polmonite nei bambini durante i primi mesi di vita, caratterizzata da una grande tavolozza di potenziali patogeni (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Chlamydia, Pneumocystis, e altri.) E le possibili combinazioni, l'inizio della terapia antibiotica per gravi forme di malattia dovrebbe avere la più ampia possibile spettro d'azione. Quando si sceglie una terapia antimicrobica di partenza, è necessario prendere in considerazione la storia del bambino, le sue condizioni di fondo e le caratteristiche cliniche e radiologiche della malattia. Sintomi come febbre, tossicosi, infiltrati infiammatori focalizzati e focale e / o confluenti nei polmoni in uno studio radiografico chiaramente suggeriscono con maggiore certezza che la polmonite è causata da una tipica flora batterica. Questo determina la scelta di combinazioni antibatteriche, tra cui aminopenicillina potenziata da inibitori (amoxicillina / acido clavulanico) e aminoglicoside o cefalosporina della 2-3a generazione e aminoglicoside (fig.). L'uso di antibiotici "protetti" ad ampio spettro (amoxicillina / clavulanato, cefalosporine di II - 3a generazione) è dovuto all'elevata probabilità di partecipazione di batteri che producono β-lattamasi nella genesi della malattia. Gli antibiotici devono essere somministrati in tali regimi di dosaggio che creano concentrazioni terapeutiche. Così, amoxicillina / acido clavulanico (Augmentin, amoxiclav) dopo somministrazione endovenosa, applicato in una singola dose di 30 mg / kg (di amoxicillina) con un intervallo di 6-8 ore. Cefalosporine seconda generazione, come cefuroxima (aksetin, Zinnat, kefuroks eccellente ) e cefamandolo (mandola, tartsefandol, tsefat) e le cefalosporine di terza generazione - cefotaxime (Claforan, taltsef, cefotaxime), ceftizoxime (epotselin) e ceftazidime (kefadim, Fortum) - somministrato in una dose giornaliera di 100 mg / kg in tre - quattro iniezioni. Allo stesso tempo, in particolare la farmacocinetica di tali cefalosporine di 3a generazione come ceftriaxone (novosef, medakson, oframaks, Rocephin, tertsef) e ceftazidime (medotsef, tsefobid), consentono di utilizzarli con intervalli di iniezione di 12-24 ore, rispettivamente, in uno o due introduzione al giorno.
Tra gli aminoglicosidi somministrati in combinazione con aminopenicilline "protette" o cefalosporine, la gentamicina è più comunemente utilizzata (dose giornaliera di 3-5 mg / kg in due o tre dosi), amikacina (amikos, amikosit, emacina, selemitsina - dose giornaliera di 15 mg / kg in due somministrazioni e netilmicina (netromicina - dose giornaliera di 6-7,5 mg / kg in due o tre somministrazioni). L'effetto clinico positivo e la dinamica positiva dei raggi X sullo sfondo della terapia consentono al trattamento di continuare con selezionate aminopenicilline o cefalosporine "protette" per un massimo di 10-14 giorni, mentre gli aminoglicosidi non devono essere usati per più di 7 giorni a causa dell'elevato rischio di effetti oto- e nefrotossici [12].
La dinamica negativa della malattia, così come l'emergere di segni clinici e radiologici di distruzione del tessuto polmonare o il coinvolgimento nel processo patologico della pleura indicano l'inefficacia della terapia antibiotica e richiedono la sua correzione. Va sottolineato che lo sviluppo di ascessi, pleuropolmonite, pyothorax e altri cambiamenti infiammatori nei polmoni è un'indicazione assoluta per attirare chirurghi pediatrici alla cura di questi pazienti. La correzione della terapia antimicrobica in questo caso deve essere necessariamente effettuata tenendo conto dei dati dell'esame batteriologico, i cui risultati preliminari, di norma, sono già pronti durante questo periodo. Negli stessi casi, quando è necessario selezionare empiricamente lo schema della terapia antimicrobica, devono essere prescritti farmaci di riserva: antibiotici di "spettro di azione super ampio": carbopenemi (tieni, meropenem) o cefalosporine di quarta generazione - cefepime (maxipime), cefpirome (fig.) Thienam viene somministrato in una dose giornaliera di 60 mg / kg, che viene somministrato in quattro dosi. La dose giornaliera di meropenem (meronem) è di 20 mg / kg in tre dosi. Va notato in particolare che, nonostante l'ampia gamma di azione antibatterica dei carbopenemi e delle cefalosporine di 4a generazione, gli stafilococchi resistenti alla meticillina e gli enterococchi mantengono la resistenza ad essi. Pertanto, nei casi in cui uno degli agenti eziologici della polmonite è stafilococco meticillino-resistente, la vancomicina è considerata la droga di scelta (vancocina, vanmixan, edicina - una dose giornaliera di 40 mg / kg in due dosi) [12]. Tuttavia, la vancomicina e i suoi analoghi hanno uno spettro ristretto di azione, poiché non agiscono sulla flora gram-negativa. Pertanto, nella maggior parte dei casi, la vancomicina viene utilizzata in combinazione con carbopenem o cefalosporina di 3 ° -4 ° generazione.
Se si sospetta una polmonite causata da patogeni atipici, devono essere condotti ulteriori studi per chiarire l'eziologia della malattia. La correzione tempestiva della terapia antimicrobica di partenza (connessione di farmaci etiotropici) ridurrà significativamente il rischio di complicanze. Quindi, la presenza di una storia di clamidia genitale nella madre, congiuntivite purulenta che non si ferma quando si usano metodi tradizionali di trattamento, una tosse secca con un graduale aumento di intensità e frequenza, il lento sviluppo di altri sintomi della malattia e l'assenza di tipici segni radiologici di polmonite ci fanno pensare al possibile ruolo etiologico di C. trachomatis. La verifica dell'eziologia chlamydia della polmonite determina la necessità di prescrivere antibiotici macrolidici moderni - midecamycin acetato (macropen), azitromicina (azitrale, azitrox, chemomicina), roxithromycin (rovenal, roxide, rulid) o altri.
Nei casi in cui i pazienti immunodeficienti, così come i bambini prematuri o indeboliti, sintomi di intossicazione aspecifica mostrano un graduale aumento della tachipnea, portando ad un aumento della frequenza respiratoria superiore alla frequenza cardiaca all'altezza della malattia (!), Distensione toracica e durante l'esame a raggi X - aumento bilaterale diffuso del pattern interstiziale, ombre focale eterogenea con contorni sfocati, aree di distensione localizzata, atelettasia, pneumotorace spesso meno parziale ("vatno e polmone "," ali di farfalla "), dovrebbe essere esclusa l'eziologia da pneumocisti della malattia. La conferma dell'eziologia pneumocistica è la base per l'inclusione del co-trimoxazolo (Biseptolo, Biseptina) nel trattamento della polmonite. Il farmaco deve essere somministrato per via endovenosa a un regime di dosaggio giornaliero di 15-20 mg / kg (per trimetoprim) per 2-3 settimane. Va notato che l'uso di cotrimossazolo in dosi così elevate nei bambini durante i primi mesi e anni di vita può essere accompagnato dall'insorgenza di effetti indesiderati e indesiderati che si sviluppano a causa di disordini metabolici dell'acido folico e manifestarsi come dispeptico (anoressia, stomatite, diarrea, ecc.) E sintomi ematologici (citopenia). Inoltre, a causa della possibile formazione di cristalli nei tubuli renali contenenti metaboliti acetilati sulfametossazolo, le funzioni delle regioni tubulari dei reni possono essere interrotte. In caso di intolleranza al cotrimossazolo o in assenza dell'effetto della terapia, viene utilizzato un farmaco alternativo - pentamidina (in una dose giornaliera di 4 mg / kg). Tuttavia, l'uso di pentamidina può essere accompagnato da gravi effetti collaterali (pancreatite, disfunzione renale, ipoglicemia, iperglicemia, iperkaliemia, ipotensione arteriosa, neutrochimica e trombocitopenia, ecc.), Pertanto il farmaco deve essere usato solo per le più severe (!) Indicazioni.
Nei casi in cui si verifica una polmonite nei bambini con disfagia, reflusso gastroesofageo, disturbi dello sviluppo del tratto gastrointestinale superiore e quando si indicano episodi di apnea, soffocamento o tosse durante l'alimentazione, è possibile suggerire un meccanismo di aspirazione per lo sviluppo della polmonite. Allo stesso tempo, sia i geni aerobi (enterobatteri, stafilococchi, ecc.) Che i microrganismi anaerobici non sporogeni (batteri, fusobatteri, ecc.) Possono essere coinvolti nella genesi dei cambiamenti infiammatori nei polmoni. Ciò determina la necessità della nomina di farmaci antibatterici ad ampio spettro che sopprimono non solo i batteri aerobici ma anche anaerobici. Il metronidazolo, le aminopenicilline protette dagli inibitori, i lincosamidi e i carbopenemi hanno attività anti-anaerobica. Pertanto, nella polmonite da aspirazione, amoxicillina / clavulanato in combinazione con aminoglicoside o metronidazolo + cefalosporina di terza generazione + aminoglicoside è più spesso usato come terapia antibatterica di partenza. Il metronidazolo viene prescritto in una dose giornaliera di 15-30 mg / kg in tre dosi. Come trattamento alternativo per grave polmonite da aspirazione nei bambini, viene utilizzata una combinazione di carbopenem con vancomicina.
Nel complesso trattamento della polmonite, non bisogna dimenticare la disintossicazione e la terapia antiossidante, l'uso di farmaci espettoranti e i mucolitici.
La terapia sintomatica è indicata principalmente nello sviluppo di vari disturbi di altri organi e sistemi in pazienti con polmonite.
Pertanto, l'analisi dei dati anamnestici, epidemiologici, clinici e radiologici suggerisce una probabile eziologia della polmonite, che determina la scelta razionale di iniziare la terapia etiotropica. A sua volta, la terapia antibatterica razionale e tempestiva prescritta di polmonite rende possibile ottenere un risultato positivo del trattamento e migliora significativamente la prognosi della malattia nel suo complesso.