IVL: che cos'è?

È noto a tutti che la respirazione è un processo fisiologico vitale. In media, puoi vivere senza respirare fino a 7 minuti, dopo di che c'è una perdita di coscienza, coma e morte. Se una persona non è in grado di respirare da sola, viene trasferito alla ventilazione artificiale dei polmoni. I ventilatori sono utilizzati solo secondo le indicazioni.

Informazioni generali

Cos'è la ventilazione polmonare artificiale (ALV)? Questo è un insieme di misure che forniscono supporto meccanico per la funzione respiratoria. Il ventilatore progettato per pazienti di rianimazione e unità di terapia intensiva consente di soffiare miscele di gas nell'apparato respiratorio, necessarie per il supporto vitale del corpo. Il flusso di miscele di gas nei polmoni viene effettuato sotto pressione positiva.

La ventilazione artificiale dei polmoni è una misura estrema che aiuta a prolungare la vita di un paziente gravemente malato (ad esempio, in coma).

testimonianza

Per utilizzare l'apparato di ventilazione artificiale dei polmoni, è necessario disporre di prove oggettive. Elenchiamo le principali condizioni patologiche in cui utilizzare il ventilatore:

• Arresto respiratorio (apnea).
• Insufficienza respiratoria acuta.
• Alto rischio di sviluppare insufficienza respiratoria acuta.
• Pronunciata mancanza di saturazione di ossigeno nel corpo.

Condizioni simili possono verificarsi nei seguenti casi:

• Lesione cerebrale traumatica.
• Coma.
• Sovradosaggio con farmaci farmacologici (sedativi, stupefacenti, ecc.).
• Grave malattia polmonare cronica.
• Broncospasmo.
• Neuropatia periferica.
• Ipotiroidismo.
• Grave danno al cervello e / o al midollo spinale.
• Disfunzione dei muscoli respiratori, ecc.

Dispositivi IVL

Cos'è questo dispositivo per la ventilazione meccanica? Secondo la terminologia generalmente accettata, i ventilatori sono classificati come attrezzature mediche speciali, fornendo la fornitura forzata di ossigeno e aria compressa all'apparato respiratorio umano e l'escrezione di anidride carbonica. I principali tipi di ventilazione meccanica:

• Ventilazione d'aria artificiale invasiva. Per eseguirlo viene utilizzato un tubo per intubazione o tracheostomia, che viene inserito nel tratto respiratorio.
• Ventilazione d'aria artificiale non invasiva. È effettuato attraverso una maschera respiratoria.

Date le caratteristiche dell'unità e del controllo, i ventilatori sono suddivisi nei seguenti tipi:

• Guidato elettricamente
• Pneumatico.
• Azionato a mano

Prima dell'uso, il ventilatore e gli accessori devono essere certificati.

L'effetto della ventilazione meccanica su organi e sistemi

I ventilatori polmonari possono avere effetti fisiologici sia positivi che negativi sul corpo. La ventilazione influisce sul funzionamento dei seguenti organi:

Quando si esegue la ventilazione artificiale dei polmoni, è possibile una diminuzione della gittata cardiaca, che, di regola, provoca una caduta della pressione sanguigna e una mancanza di ossigeno nei tessuti (ipossia). Inoltre, una diminuzione della gittata cardiaca influisce sul lavoro dei reni, che si riflette in una diminuzione della produzione giornaliera di urina (produzione di urina).

Se un paziente è in coma sullo sfondo di una lesione cerebrale, la ventilazione artificiale dei polmoni può portare ad un aumento della pressione intracranica. Questa condizione patologica è spiegata dal fatto che il deflusso venoso diminuisce, il volume del sangue aumenta e la pressione nella testa aumenta. Mantenere una pressione media più bassa nell'apparato respiratorio riduce il rischio di aumento della pressione intracranica.

Nella maggior parte dei casi, il ventilatore è collegato usando una cannula endotracheale o tracheostomica. È stato dimostrato clinicamente che il loro uso aumenta il rischio di una varietà di condizioni patologiche:

• Edema laringeo
• Lesioni alle vie respiratorie.
• Infezioni della trachea, dei bronchi e dei polmoni
• Atrofia della membrana mucosa (essiccazione).

L'apparato di respirazione artificiale viene utilizzato esclusivamente per indicazioni.

Possibili complicazioni

Si noti che la ventilazione meccanica ha un effetto negativo sulla condizione dei polmoni, in una certa misura, soprattutto dopo un uso prolungato del supporto meccanico per la funzione respiratoria (ad esempio in coma). I pazienti abbastanza spesso affrontano questo tipo di complicazioni come:

• Atelettasia.
• Barotrauma.
• Danno acuto ai polmoni
• Polmonite.

La ventilazione dei polmoni (artificiale) porta spesso alla loro atelettasia. La causa può essere una diminuzione del volume dei polmoni o un blocco delle vie aeree con espettorato. Per prevenire lo sviluppo di atelettasia, è necessario mantenere efficacemente il volume polmonare corretto e pulire regolarmente le vie aeree dall'aggregazione dell'espettorato utilizzando una broncoscopia di rianimazione.

Se il polmone è danneggiato a causa di un eccessivo allungamento degli alveoli associati all'uso improprio del tipo e del tipo di ventilazione meccanica, allora stiamo parlando di barotrauma. Sullo sfondo di questa condizione patologica, possono svilupparsi enfisema polmonare e pneumotorace (l'aria entra nella cavità pleurica). Tuttavia, il verificarsi di un danno polmonare acuto si verifica a causa di un eccessivo stiramento degli alveoli, che è osservato a causa di un grande volume inspiratorio. Pertanto, è estremamente importante regolare correttamente i parametri dell'apparato per la ventilazione artificiale dei polmoni.

Un altro problema comune nei pazienti con ventilazione meccanica è lo sviluppo della polmonite nosocomiale. I batteri gram-negativi di solito agiscono come agenti causali della polmonite. Studi recenti dimostrano che la microflora patogena responsabile dello sviluppo della polmonite penetra nel tratto respiratorio dagli organi dell'apparato digerente e dall'orofaringe del paziente stesso. Risulta che la regolare lavorazione antisettica dei tubi è praticamente irrilevante in termini di prevenzione della polmonite ventilante. È necessario assicurarsi che il segreto dell'orofaringe e il contenuto gastrico non entrino nel tratto respiratorio. Se non ci sono controindicazioni, è consigliabile trovare la testata del letto in posizione rialzata.

IVL nel periodo postoperatorio

Alcuni pazienti necessitano di ventilazione meccanica per mantenere la respirazione per i primi giorni dopo alcuni interventi chirurgici. Questo riguarda principalmente le operazioni del torace e del cuore. Elenchiamo le indicazioni per il collegamento al ventilatore dopo varie operazioni:

• Apnea associata all'azione continua di farmaci anestetici che sono stati utilizzati nel processo chirurgico.
• La necessità di ridurre il carico sul cuore e sul sistema respiratorio.
• La presenza di concomitante malattia polmonare, che riduce lo stato funzionale del sistema cardiopolmonare.

Nel periodo postoperatorio, è necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente e trasferirlo a respirare autonomamente il più presto possibile. Controllano i parametri dello scambio di gas, monitorano lo stato di coscienza, valutano gli indicatori di ventilazione polmonare e la capacità di respirare autonomamente. Inoltre, è consigliabile monitorare il bilancio idrico e la pressione venosa centrale. Vale la pena notare che nella maggior parte delle situazioni, i pazienti postoperatori ritornano rapidamente alla respirazione spontanea.

Ogni tipo di ventilazione meccanica ha le sue caratteristiche di applicazione.

Ventilazione meccanica continua

Per una determinata categoria di pazienti può essere necessaria una prolungata ventilazione artificiale dei polmoni, che ha le sue caratteristiche e differenze rispetto al ventilatore standard fornito nell'unità di terapia intensiva. In alcuni casi, anche eseguire la ventilazione meccanica a casa, che migliora in modo significativo la qualità della vita del paziente. I pazienti con lesioni neuromuscolari sono considerati candidati ideali per la ventilazione artificiale domiciliare dei polmoni.

Tuttavia, questi pazienti devono avere una condizione generale stabile. Particolare attenzione è rivolta allo stato funzionale del cuore e dei reni, nonché al metabolismo e allo stato nutrizionale. Inoltre, il supporto da parte dei propri cari, la capacità di self-service e una sufficiente posizione finanziaria non sono di nessuna importanza. Senza le risorse necessarie, condurre una ventilazione artificiale dei polmoni artificiale di successo a casa può essere molto difficile.

Restauro del respiro

L'obiettivo finale della ventilazione meccanica è il ripristino della respirazione indipendente in un paziente. In circa il 70% dei casi, dopo aver eliminato le cause che richiedono la ventilazione artificiale dei polmoni, è possibile scollegare correttamente una persona dal dispositivo. Alcuni pazienti hanno bisogno di ripristinare la respirazione per un po 'di tempo prima che venga eseguita la completa disconnessione dal ventilatore. In situazioni estremamente rare, il paziente viene lasciato per un collegamento permanente con un respiratore.

Criteri di preparazione del paziente per la respirazione indipendente:

• Insufficienza respiratoria ridotta.
• Normalizzazione dei principali indicatori di respirazione (ad esempio, la parziale tensione di ossigeno nel sangue arterioso).
• Funzionamento adeguato del centro respiratorio.
• Emodinamica stabile (movimento del sangue attraverso i vasi).
• Normalizzazione dell'equilibrio elettrolitico.
• Stato nutrizionale ottimale
• Non ci sono problemi seri con il lavoro di altri corpi.

Se gli organi vitali e i sistemi funzionano in modo ottimale, la disconnessione dal ventilatore avviene correttamente. Prima dello spegnimento, eliminano il disturbo del ritmo cardiaco, stabilizzano il bilancio idrico-elettrolitico. È anche necessario normalizzare la temperatura corporea. Va notato che la rottura dei reni, del fegato e del sistema digestivo può influire negativamente sul recupero della respirazione spontanea.

Le condizioni patologiche del paziente (trauma, coma, danni ai muscoli respiratori, ecc.) Giocano un ruolo decisivo nella scelta del tipo appropriato di ventilazione meccanica.

Ventilatori. Panoramica e caratteristiche

Un ventilatore (ventilatore medico) è un'apparecchiatura medica per forzare il processo respiratorio in caso di sua insufficienza o impossibilità di attuazione in modo naturale. Sono anche chiamati respiratori.

Ventilatore - principio di funzionamento

Il ventilatore medico fornisce una miscela d'aria ai polmoni sotto pressione con la concentrazione di ossigeno richiesta nel volume richiesto e in conformità con il ciclo richiesto.

Il ventilatore è costituito da un compressore, dispositivi per l'alimentazione e lo scarico di una miscela di gas con un sistema di valvole, un gruppo di sensori e un circuito di controllo di processo elettronico. Il passaggio tra le fasi di ispirazione (ispirazione) e scadenza (scadenza) avviene secondo i parametri specificati - tempo o pressione, volume e flusso d'aria. Nel primo caso viene eseguita solo la ventilazione forzata (controllata), negli altri il ventilatore supporta la respirazione spontanea del paziente.

• un modo invasivo in cui l'aria viene iniettata attraverso un tubo di intubazione inserito nel tratto respiratorio o attraverso una tracheotomia;
• modo non invasivo - attraverso la maschera.

Il ventilatore può essere manuale, chiamato anche sacchetto di Ambu, e meccanico.

Ventilatore manuale

Ventilatore meccanico

Il ventilatore medico è dotato di una miscela di aria di:

• sistema centrale di approvvigionamento di gas di un istituto medico;
• cilindro ad aria compressa;
• minikompressora;
• generatore di ossigeno.

Il ventilatore deve fornire al paziente una miscela di gas, riscaldata alla temperatura desiderata e con l'umidità necessaria.

Moderno apparato di ventilazione polmonare artificiale

I ventilatori attuali sono apparecchiature mediche con elevata producibilità. Forniscono al paziente un supporto respiratorio non solo in termini di volume, ma anche in termini di pressione e composizione del gas fornito.

Allo stato attuale, i dispositivi di respirazione artificiale hanno la massima sincronizzazione con lo stato respiratorio del paziente. Sono automaticamente controllati da linee di feedback dal suo corpo. L'unità elettronica del respiratore artificiale registra i segnali di controllo dal centro respiratorio del midollo allungato. Vanno al diaframma lungo il nervo frenico e sono registrati da sensori di un ventilatore ad alta sensibilità situato nella regione cardiaca (lo sfintere che separa l'esofago dallo stomaco).

I ventilatori polmonari sono dotati di un allarme, attivato quando i parametri monitorati superano i limiti accettabili e in caso di malfunzionamenti dell'apparecchiatura.

Classificazione dei ventilatori

I ventilatori polmonari sono classificati secondo GOST 18856-81.

Per età del paziente:

• per bambini sopra i 6 anni e adulti (1-3 gruppi);
• per bambini sotto i 6 anni (gruppo 4);
• per neonati (neonati e lattanti - fino a 1 anno) (gruppo 5).

Per mezzo di azione:

• azione all'aperto;
• azione interna;
• respirazione elettrostimolanti.

Secondo il tipo di azionamento, i ventilatori di respirazione artificiale sono suddivisi in dispositivi con:

• manuale;
• elettrico;
• pneumatica;
• unità combinata.

Per scopo:

• stazionario;
• trasporto (mobile).

Secondo il tipo di dispositivo di controllo, i ventilatori polmonari possono essere

• non microprocessore e
• microprocessore (intelligente).

Secondo i metodi di controllo della fase inspiratoria e la commutazione delle fasi del ciclo respiratorio (innesco e ciclico) - Parametri IVLS controllati da:

Lo scopo dell'apparato di ventilazione del polmone artificiale è uno scopo generale e speciale.

Ventilatori a getto d'inchiostro ad alta frequenza (HF)

La classificazione di cui sopra non si applica a questa particolare classe di ventilatori medici. Il ventilatore a getto d'inchiostro HF è un'attrezzatura medica altamente specializzata in grado di fornire sia la ventilazione a getto HF (con una frequenza del ciclo di oltre 60 volte al minuto) sia l'IVL combinato.

Possibile barotrauma polmonare è impedito dal controllo della pressione. Non ci possono essere complicazioni a causa dell'essiccamento e del sovraraffreddamento delle vie respiratorie, poiché tutti i moderni aeratori a getto HF sono dotati di sistemi di umidificazione e riscaldamento incorporati per la miscela di gas fornita. L'effetto negativo della mancanza o dell'eccesso di ossigeno nell'aria inalata e nell'anidride carbonica - nell'aria espirata è escluso dai sistemi di controllo e dosaggio.

Scegliere un ventilatore

I ventilatori polmonari generici dovrebbero essere in tutte le cliniche che eseguono una procedura lunga o intermittente in reparti e reparti.

• terapia intensiva;
• terapia intensiva;
• post-operatorio;
• Anestesiologia.

I respiratori sono anche necessari quando si effettua un trattamento ambulatoriale dell'insufficienza respiratoria in alcuni gruppi di pazienti in una forma non complicata.

I ventilatori per scopi speciali sono utilizzati per:

• nei blocchi di nascita per la rivitalizzazione dei neonati;
• nella fornitura di pronto soccorso;
• con broncoscopia;
• con l'anestesia.

Il ventilatore deve essere dotato di tutti i servizi di emergenza e di ambulanza. Per il servizio medico sul campo, è necessario acquistare semplici dispositivi di emergenza, come i ventilatori portatili.

I dispositivi di ventilazione polmonare artificiale per gli ospedali dovrebbero essere selezionati in base a un'elevata affidabilità, durata del lavoro ininterrotta (2-3 mesi o più) e multifunzionalità, e la scelta di un ventilatore per centri e reparti di salute materna e infantile dovrebbe essere responsabile.

Per ulteriori informazioni su come selezionare correttamente il ventilatore, vedere l'articolo: Come scegliere un ventilatore?

Collegamento a un ventilatore: indicazioni, tecniche, modalità e complicazioni

In caso di disturbi respiratori, al paziente viene somministrata ventilazione polmonare artificiale o ventilazione meccanica. Viene utilizzato quando il paziente non riesce a respirare da solo o quando si trova sul tavolo operatorio sotto anestesia, il che causa una mancanza di ossigeno. Esistono diversi tipi di ventilazione meccanica, dal semplice manuale all'hardware. Praticamente chiunque può far fronte al primo, il secondo richiede la comprensione del dispositivo di attrezzature mediche.

Cos'è la ventilazione polmonare artificiale?

In medicina, l'IVL è inteso come l'iniezione artificiale di aria nei polmoni al fine di garantire lo scambio di gas tra l'ambiente e gli alveoli. La ventilazione artificiale può essere utilizzata come misura di rianimazione, quando una persona ha gravi disturbi respiratori spontanei o come mezzo di protezione contro il deficit di ossigeno. Quest'ultima condizione si verifica con anestesia o malattie spontanee.

Le forme di ventilazione artificiale sono fisse e dirette. Il primo utilizza una miscela di gas per la respirazione, che viene pompata nei polmoni dall'apparecchio attraverso un tubo di intubazione. La linea retta implica la compressione ritmica e l'espansione dei polmoni per garantire l'inalazione passiva e l'espirazione senza l'uso del dispositivo. Se si utilizza un "polmone elettrico", i muscoli vengono stimolati da un impulso.

Indicazioni per la ventilazione meccanica

Per la ventilazione artificiale e mantenere il normale funzionamento dei polmoni, ci sono indicazioni:

• cessazione improvvisa della circolazione sanguigna;
• asfissia meccanica respiratoria;
• lesioni del torace, del cervello;
• intossicazione acuta;
• una forte diminuzione della pressione sanguigna;
• shock cardiogeno;
• attacco d'asma.

Dopo l'intervento

Il tubo di intubazione dell'apparato di ventilazione artificiale viene inserito nei polmoni del paziente nella sala operatoria o dopo il parto da esso nell'unità di terapia intensiva o nella sala di monitoraggio del paziente dopo l'anestesia. Gli scopi e gli obiettivi della necessità di ventilazione meccanica dopo l'intervento sono considerati:

• eliminazione dell'espettorazione dell'espettorato e delle secrezioni dai polmoni, che riduce la frequenza delle complicanze infettive;
• ridurre la necessità di supporto del sistema cardiovascolare, riducendo il rischio di trombosi venosa profonda inferiore;
• creare le condizioni per l'alimentazione attraverso il tubo per ridurre la frequenza di disturbi gastrointestinali e ripristinare la peristalsi normale;
• riduzione degli effetti negativi sui muscoli scheletrici dopo anestetici a lungo termine;
• rapida normalizzazione delle funzioni mentali, normalizzazione del sonno e veglia.

Con polmonite

Se un paziente ha una polmonite grave, questo porta rapidamente allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta. Le indicazioni di ventilazione artificiale per questa malattia sono:

• disturbi della coscienza e della psiche;
• riduzione della pressione sanguigna a un livello critico;
• respirazione intermittente più di 40 volte al minuto.

La ventilazione artificiale viene effettuata nelle prime fasi dello sviluppo della malattia al fine di aumentare l'efficienza del lavoro e ridurre il rischio di morte. L'IVL dura 10-14 giorni, 3-4 ore dopo l'inserimento del tubo, viene eseguita una tracheotomia. Se la polmonite è massiccia, viene eseguita con pressione positiva entro la fine dell'espirazione (PEEP) per distribuire meglio i polmoni e ridurre lo shunt venoso. Insieme con l'intervento di ventilazione meccanica, gli antibiotici vengono trattati intensivamente.

Con ictus

La connessione della ventilazione polmonare artificiale durante il trattamento dell'ictus è considerata una misura riabilitativa per il paziente ed è prescritta per le indicazioni:

• sanguinamento interno;
• danno ai polmoni;
• patologia nel campo della funzione respiratoria;
• coma.

Durante un attacco ischemico o emorragico, si osserva una difficoltà respiratoria, che viene ripristinata dal ventilatore con lo scopo di normalizzare le funzioni cerebrali perse e fornire alle cellule ossigeno sufficiente. I polmoni artificiali vengono posti in ictus per un massimo di due settimane. Durante questo periodo, c'è un cambiamento nel periodo acuto della malattia, un gonfiore ridotto del cervello. Liberarsi della ventilazione meccanica dovrebbe essere possibile, il prima possibile.

Tipi di ventilazione meccanica

I moderni metodi di ventilazione artificiale sono divisi in due gruppi condizionali. Semplici sono usati in casi di emergenza, e hardware - in un ospedale. Il primo è permesso da usare in assenza di autorespirazione in una persona, ha uno sviluppo acuto di disturbi del ritmo respiratorio o un regime patologico. Per semplici tecniche includono:

1. Dalla bocca alla bocca o dalla bocca al naso, la testa della vittima viene ributtata al livello massimo, l'ingresso della laringe viene aperto, la radice della lingua viene spostata. La persona che esegue la procedura diventa di lato, stringe il naso del paziente con la mano, inclinando la testa all'indietro e tiene la bocca con l'altra mano. Facendo un respiro profondo, il soccorritore preme con forza le labbra sulla bocca o sul naso del paziente ed espira vigorosamente. Il paziente deve espirare a causa dell'elasticità dei polmoni e dello sterno. Allo stesso tempo esegui un massaggio cardiaco.
2. Utilizzare un condotto a forma di S o un sacchetto di Ruben. Prima di utilizzare la necessità del paziente di pulire le vie respiratorie, quindi premere saldamente la maschera.

Modalità di ventilazione meccanica in rianimazione

L'apparato di respirazione artificiale viene utilizzato in rianimazione e si riferisce al metodo meccanico di ventilazione meccanica. Consiste di un respiratore e un tubo endotracheale o cannula tracheostomica. Dispositivi diversi sono usati per adulti e bambini, differendo nelle dimensioni del dispositivo di input e frequenza respiratoria regolabile. Apparecchio IVL viene eseguito in modalità ad alta frequenza (più di 60 cicli al minuto) al fine di ridurre il volume corrente, ridurre la pressione nei polmoni, adattare il paziente a un respiratore e facilitare il flusso di sangue al cuore.

metodi

La ventilazione artificiale ad alta frequenza è divisa in tre modi utilizzati dai medici moderni:

• volumetrico - caratterizzato da un tasso di respirazione di 80-100 al minuto;
• oscillatorio - 600-3600 al minuto con la vibrazione di un flusso continuo o intermittente;
• getto - 100-300 al minuto, è il più popolare, con l'ossigeno o una miscela di gas sotto pressione viene insufflato nel tratto respiratorio con un ago o catetere sottile, altre opzioni sono un tubo per intubazione, una tracheotomia, un catetere attraverso il naso o la pelle.

Oltre ai metodi considerati, che differiscono nella frequenza respiratoria, essi distinguono le modalità di ventilazione meccanica in base al tipo di apparecchio utilizzato:

1. Automatica: la respirazione del paziente è completamente soppressa dai farmaci farmacologici. Il paziente respira completamente con la compressione.
2. Ausiliario: la respirazione di una persona viene salvata e l'alimentazione di gas viene effettuata quando si tenta di respirare.
3. Forza periodica - utilizzata nella transizione dalla ventilazione meccanica alla respirazione spontanea. La diminuzione graduale della frequenza dei respiri artificiali induce il paziente a respirare se stesso.
4. Con peep - con esso, la pressione intrapolmonare rimane positiva rispetto all'atmosfera. Ciò consente di distribuire meglio l'aria nei polmoni, eliminare l'edema.
5. La stimolazione elettrica del diaframma - viene effettuata attraverso gli elettrodi esterni dell'ago, che irritano i nervi sul diaframma e provocano una riduzione ritmica.

Perché ho bisogno di un ventilatore?

Un ventilatore è un'attrezzatura medica speciale, attraverso la quale l'ossigeno, una miscela di gas o un farmaco viene forzatamente fornito ai polmoni di una persona malata. Lo scopo di questa manipolazione è di saturare i polmoni con ossigeno, rimuovere l'anidride carbonica e mantenere una concentrazione costante del farmaco durante l'anestesia generale. I dispositivi IVL sono diversi, negli ospedali è possibile vedere dispositivi per bambini e adulti. Differiscono nel loro scopo e nel sistema di commutazione da una fase di lavoro a un'altra.

Tipi di dispositivi

I ventilatori sono suddivisi in diversi gruppi, in base all'età del paziente, al tipo di guida, al metodo di funzionamento e allo scopo. Per età, tutti i dispositivi possono essere suddivisi in dispositivi per neonati, per bambini fino a 6 anni, nonché per bambini di età superiore a 6 anni e adulti.

Secondo il principio di funzionamento, il respiratore artificiale può essere:

• Azione all'aperto
• Azione interna
• Pacemaker.

Secondo il tipo di dispositivi di azionamento sono suddivisi in manuale, pneumatico ed elettrico. Puoi vedere i dispositivi con un'unità combinata. Differiscono per dimensioni e costo. In un ospedale, utilizzare ventilatori fissi di grandi dimensioni. Per l'uso in casa e in auto ambulanza sono progettati dispositivi portatili di piccole dimensioni.

Anche il controllo di tali dispositivi è diverso, può essere intellettuale e non intellettuale. Secondo il principio del controllo e del passaggio tra le fasi della respirazione, tutti i ventilatori sono controllati dalla pressione, dal flusso d'aria, dal tempo e dal volume di ossigeno fornito.

I ventilatori sono sia generali che speciali. Un gruppo speciale di dispositivi ad alta frequenza che consentono la ventilazione a getto e combinato. Per evitare il barotrauma degli organi respiratori, l'ossigeno è fornito sotto controllo della pressione. È anche escluso il surriscaldamento o il sovrasfruttamento del tessuto polmonare, tutti i dispositivi moderni sono dotati di uno speciale sistema di riscaldamento e idratazione della miscela di alimentazione. Inoltre, i dispositivi prevedono sistemi di dosaggio e controllo che prevengono la mancanza o l'eccesso di ossigeno.

Il ventilatore viene selezionato individualmente, in base all'età del paziente, alla diagnosi e ad altri fattori.

Principio di funzionamento

Il principio di funzionamento dei moderni ventilatori è basato sulla ventilazione a pressione positiva. La miscela di gas entra nei polmoni sotto pressione, riempiendoli di ossigeno. Il lavoro degli strumenti non copia il respiro di una persona, ma una tale fornitura d'aria è piuttosto efficace.

Ci sono due modi per fornire aria ai polmoni del paziente: è invasivo e non invasivo. Quando un metodo invasivo viene inserito nella provetta pneumatica tracheale, questo metodo è considerato abbastanza veloce e semplice. Il tubo può essere inserito attraverso il naso o la bocca.

Se è richiesto un supporto respiratorio prolungato, viene eseguita un'operazione in cui viene praticato un foro nella trachea in cui è inserita la cannula tracheostomica. Quindi, un apparecchio di respirazione artificiale è collegato a questo tubo. La ventilazione invasiva è considerata molto efficace e viene utilizzata per malattie gravi. In questo caso, la miscela di ossigeno entra negli organi respiratori con quasi nessuna perdita.

Se un paziente ha una violazione del piano bulbare, non vi è alcuna separazione del tratto digestivo e respiratorio. In questo caso, viene anche mostrata una tracheotomia, seguita dalla connessione del ventilatore. Attraverso il tubo viene rimosso e muco.

Se non ci sono disturbi bulbari nel paziente, allora può eseguire una ventilazione non invasiva dei polmoni. Una maschera medica viene posta sul viso del paziente, attraverso la quale viene fornita una miscela d'aria agli organi respiratori. Questa maschera dovrebbe adattarsi perfettamente al viso del paziente. Questo metodo ha i suoi vantaggi. Si concludono nel fatto che una persona trattiene il respiro e non è necessario ricorrere alla chirurgia.

Esistono dispositivi IVL che forniscono una miscela d'aria a pressione costante. E ci sono quelli in cui la pressione durante l'ispirazione aumenta in qualche modo.

Quando è necessario il ventilatore

Un polmone artificiale è necessario per malattie e condizioni in cui una persona non può respirare o la sua respirazione è gravemente compromessa. La necessità di ventilazione forzata si verifica nelle malattie degli organi respiratori, malattie cardiovascolari e patologie di natura neurologica. Il collegamento del paziente al ventilatore è necessario durante e dopo l'operazione. Lesioni e lesioni gravi sono anche indicazioni per l'uso di ventilatori.

Gli strumenti portatili sono usati per normalizzare la respirazione, se per qualche motivo la capacità vitale dei polmoni si riduce. Questo succede spesso con le malattie del sistema muscolo-scheletrico.

La necessità di utilizzare il ventilatore è determinata dal medico curante. Abbastanza spesso, questi dispositivi stanno iniziando a utilizzare un'emergenza, per motivi di salute. In alcune malattie, il paziente è collegato al dispositivo solo se la condizione è in costante peggioramento e non riesce a respirare da solo.

In un certo numero di malattie, il paziente usa un ventilatore portatile a casa. Se viene utilizzato un metodo non invasivo, la persona può rimuovere e indossare una maschera se necessario.

È molto importante iniziare il supporto respiratorio in modo tempestivo. Se non c'è abbastanza ossigeno nei polmoni, tutti gli organi e i sistemi sono interessati, il che può portare a cambiamenti irreversibili nel corpo.

Caratteristiche dell'utilizzo di un dispositivo portatile

Un respiratore portatile è destinato all'uso in ospedale, a casa e in ambulanza. È possibile acquistare un dispositivo del genere nei negozi di attrezzature mediche. Il costo di questa attrezzatura è molto alto. Nella maggior parte dei casi, i pazienti devono recarsi in fondi di beneficenza per acquistare attrezzature.

Oltre all'equipaggiamento stesso del ventilatore, è necessario acquistare un certo numero di componenti che sono anche costosi:

• Maschera: le sue dimensioni devono essere selezionate singolarmente. Dovrebbe adattarsi perfettamente al viso del paziente in modo che non ci sia perdita di ossigeno. Altrimenti, la terapia è considerata inefficace. Le maschere di rinoscala più comunemente usate. Coprono allo stesso tempo il naso e la bocca del paziente. Ci possono anche essere maschere nasali e cannule nasali.
• Umidificatore - in modo che le mucose non si secchino, gli umidificatori sono utilizzati nei ventilatori polmonari. Questo è un contenitore speciale con un elemento riscaldante nel quale viene versata l'acqua.
• Filtri: tutti i dispositivi IVL sono dotati di filtri antipolvere, a causa dei quali l'aria viene purificata. Tali filtri proteggono le vie respiratorie del paziente dall'ingresso di virus e batteri. Quando il filtro è sporco, si accende una spia sul dispositivo.
• Gruppo di continuità. Molte persone che usano il ventilatore non pensano nemmeno che ci possa essere un blackout e il dispositivo smetterà di funzionare. Per evitare questa situazione, è necessario acquistare un gruppo di continuità. È possibile acquistare una fonte di energia, che sarà sufficiente per 5-6 ore, ma il prezzo per tale dispositivo varia da 10 a 50 mila rubli.
• Per ogni apparecchiatura IVL ha installato un certo periodo di garanzia. Dopo questo tempo, l'apparecchiatura deve essere controllata e, se necessario, riparata o sostituita con una nuova.

L'attrezzatura portatile per il supporto respiratorio degli organi respiratori aiuta il paziente a condurre una vita normale. Con tali dispositivi, una persona può essere a casa.

Il prezzo dei dispositivi di ventilazione dei polmoni artificiali può variare notevolmente. I dispositivi fissi sono molto più costosi di quelli portatili.

I pazienti sono collegati a un ventilatore con insufficienza respiratoria e una diminuzione della capacità vitale dei polmoni. La ventilazione è indicata per alcuni pazienti durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio.

Ventilatore: principio di funzionamento, indicazioni cliniche, classificazione

Quando pronunciano frasi come "il ventilatore", "ventilazione artificiale", la maggior parte delle persone comuni disegna nella testa un dispositivo molto grande e rumoroso che consente loro di mantenere la respirazione umana. In effetti, oggi, le dimensioni e il peso di tali dispositivi possono variare in modo significativo. Ad esempio, il peso di un ventilatore portatile è di circa 1,5 kg.

Fig. 1. Uso del ventilatore

Molti pazienti sono preoccupati per il funzionamento del ventilatore e ciò è ragionevolmente giustificato dal fatto che la sicurezza e la massima efficienza del funzionamento del dispositivo sono raggiunte grazie alla corretta selezione e regolazione del dispositivo. Un gruppo di pazienti che può supportare le funzioni respiratorie del corpo a casa, di regola, sceglie i dispositivi portatili e li regola in base alla prescrizione di specialisti medici. La necessità di un ventilatore si verifica quando si smette di respirare (per supporto respiratorio) o se si ha mancanza di respiro.

Quando si sceglie un ventilatore, i pazienti devono prestare attenzione a diversi punti fondamentali, tra cui la possibilità di saturazione dell'aria con ossigeno, poiché un gruppo di dispositivi rende l'introduzione di ossigeno solo ad alta pressione e un'altra parte dei dispositivi è collegata a concentratori di ossigeno, ma il processo di impostazione è un po 'più complicato.

In connessione con il progresso tecnologico, la disponibilità di dispositivi IVL per uso domestico aumenta ogni giorno, ma prima di effettuare un acquisto di questo tipo di attrezzatura, è necessario consultare un medico.

Ventilatore: principio di funzionamento

Fig. 2 Il principio di funzionamento del ventilatore

Il ventilatore è costituito da diverse parti principali come un compressore, circuiti elettronici, sensori, un sistema di valvole.

Il dispositivo contribuisce al flusso della miscela di gas con la concentrazione di ossigeno richiesta e consentita nei polmoni del paziente sotto pressione. Nel corso del suo funzionamento, deve essere osservata la natura ciclica dell'aria, la commutazione dell'ispirazione e dell'espirazione deve essere effettuata in conformità con il flusso d'aria, il volume e la pressione in determinati parametri temporali. Nella fase di ispirazione, viene eseguita la ventilazione controllata, in altri casi il dispositivo fornisce supporto per la respirazione istintiva del paziente.

Il ventilatore può essere collegato in due modi: invasivo e non invasivo. Nel caso di un metodo di connessione non invasivo, l'aria viene fornita attraverso un tubo e fuori attraverso una maschera, con un metodo di connessione invasivo, la miscela d'aria viene fornita attraverso un tubo endotrache inserito in una tracheotomia o via aerea.

Indicazioni cliniche per la ventilazione meccanica

Nei casi più gravi, quando le condizioni del paziente non possono essere esaminate in dettaglio o manca l'attrezzatura necessaria di una struttura medica, le principali indicazioni per la ventilazione artificiale sono:

• ritmo respiratorio acutamente disturbato, ritmi anomali;
• mancanza di respirazione spontanea (apnea);

Questi articoli sono indicazioni assolute per la ventilazione meccanica. Disturbi del ritmo respiratorio acuto indicano disturbi profondi nella regolazione centrale della respirazione. Le eccezioni sono i pazienti con insufficienza cardiaca e diffuse lesioni aterosclerotiche del cervello. In questo caso, abbastanza spesso c'è respirazione del tipo di Cheyna-Stokes, che è ottenuto per eliminare con preparazioni farmacologiche.

• aumento della respirazione superiore a 40 / min., nel caso non associato a ipertermia (corpo t è superiore a 38,5 ° C) o grave ipovolemia non eliminata;

Questa lettura è relativa. Il valore di 40 è condizionale, ma è preso all'estero, al verificarsi del quale, può facilmente verificarsi scompenso di respirazione spontanea.

• manifestazioni cliniche di aumento dell'ipossiemia e / o ipercapnia.

Nel caso della loro conservazione dopo l'uso di metodi conservativi (ossigenoterapia, sollievo dal dolore, ripristino delle vie respiratorie).

Queste manifestazioni possono essere considerate uno dei criteri più importanti. A causa di osservazione dinamica, è possibile identificare e determinare il grado di gravità dei sintomi principali, l'importanza speciale, di regola, è attaccata a disordini di coscienza e psiche, che sono la prova di encephalopathy hypoxic. In alcuni casi, questi sintomi regrediscono dopo il ripristino delle vie respiratorie, sollievo dal dolore e inalazione di ossigeno. Nel caso di un rapido aumento della clinica ipossica, non ci si deve aspettare effetti positivi da misure conservative e la ventilazione artificiale è necessaria.

Classificazione dei dispositivi high-tech IVL

I moderni dispositivi IVL ad alta tecnologia consentono ai pazienti di respirare in termini di composizione, pressione e volume dell'ossigeno in entrata. Inoltre, i dispositivi moderni possono sincronizzare le condizioni del paziente e il flusso d'aria: i segnali di controllo vengono inviati al diaframma lungo il nervo frenico dopo il quale i sensori del dispositivo li fissano.

Un altro criterio importante è la presenza in tutti i moderni dispositivi di allarme, attivati ​​in caso di guasto o di situazioni incontrollate.

La classificazione dei dispositivi viene effettuata nei seguenti gruppi:

• età del paziente
• diviso in cinque gruppi: da 1 a 3 - per bambini sopra i 6 anni e adulti; Gruppo 4 - bambini sotto i 6 anni; Gruppo 5: neonati fino a 1 anno.

Modalità di azione:

• interni;
• esterna;
• usando elettrostimolatori respiratori;

Tipo di guida:

• elettrico;
• manuale;
• pneumatica;
• combinato.

scopo:

• stazionario;
• portatile (portatile).

Ambito di applicazione:

• Forniture mediche speciali
• Utilizzato per sostenere la vita di neonati, cure di emergenza, broncoscopia, ecc.
• Forniture mediche generali
• Richiesto per le istituzioni mediche che effettuano terapia, anestesia, rianimazione, ecc.

Tipo di dispositivo di controllo:

• microprocessore (intellettuale);
• processori di memoria.

Ventilatori a getto ad alta frequenza

Fig. 3 Ventilatore ad alta frequenza

Uno dei dispositivi medici più importanti è un ventilatore a getto ad alta frequenza, che consente la ventilazione sia a getto ad alta frequenza (frequenza ciclica di oltre 50 minuti) sia la frequenza normale e la ventilazione meccanica combinata. Grazie al controllo della pressione, il dispositivo previene il verificarsi di barotrauma polmonare e gli ultimi sistemi speciali contribuiscono alla saturazione dell'aria in ingresso con l'umidità, eliminando il rischio di secchezza o ipotermia del paziente.

Oggi, la disponibilità di dispositivi IVL è necessaria sia nei servizi di emergenza e di emergenza, sia nelle unità ospedaliere.

il ventilatore

Il ventilatore è un dispositivo che respira al posto del paziente o lo aiuta a respirare. È anche chiamato un respiratore. Il ventilatore medico è collegato a un computer con il quale è controllato da un infermiere o un medico Il dispositivo è collegato a una persona attraverso uno speciale tubo di respirazione che si inserisce nella bocca o attraverso un foro nel collo. Questo buco è chiamato tracheostomia. Il dispositivo emette allarmi che avvisano il personale medico quando qualcosa deve essere corretto o modificato.

Storia dell'invenzione

La ventilazione meccanica è una terapia di salvataggio che catalizza lo sviluppo di moderne unità di terapia intensiva. La ventilazione meccanica dei polmoni risale a cinque secoli prima della prima opera scritta di Andreas Vesalius, in cui descriveva il metodo di applicazione di una tracheotomia per la ventilazione artificiale di un animale. Uno dei grandi progressi nel supporto ventilatorio negli ultimi decenni è stato lo sviluppo di una strategia protettiva per la ventilazione polmonare. Questa strategia si basa sulla comprensione degli effetti iatrogeni della ventilazione meccanica, come il danno polmonare causato dal dispositivo. Queste strategie hanno significativamente migliorato gli esiti clinici in pazienti con insufficienza respiratoria.

Un ventilatore è essenzialmente un dispositivo che sostituisce o integra la funzione dei muscoli inspiratori, la quantità necessaria di energia per assicurare il flusso di gas negli alveoli durante l'inalazione. Nei primi rapporti di ventilazione artificiale, questo meccanismo è stato fornito dai muscoli respiratori di un'altra persona, come la rianimazione bocca a bocca. Gli scienziati hanno rintracciato i legami con la rianimazione del neonato nel 1472. Ci sono anche dati sulla rianimazione di un minatore, che è stato salvato dopo la ventilazione artificiale dei polmoni con il metodo bocca-a-bocca nel 1744. Nel diciottesimo secolo, la ventilazione artificiale divenne il metodo di prima linea accettato di assistenza per le vittime di annegamento.

I ventilatori artificiali artificiali apparvero 150 anni dopo. Sono stati rilasciati per la prima volta nel 1907. L'introduzione di ventilatori artificiali in anestesia è proseguita lentamente. Un nuovo stadio nello sviluppo di ventilatori artificiali artificiali è iniziato nel 1952, dopo una catastrofica epidemia di poliomielite in Danimarca. Quindi, a causa dell'elevato numero di lesioni bulbari, 316 su 866 pazienti con paralisi per 19 settimane hanno richiesto drenaggio posturale, tracheotomia o supporto respiratorio. Usando la tracheotomia e la ventilazione manuale con pressione forzata, i medici danesi hanno ridotto la mortalità da polio dall'80% all'inizio dell'epidemia al 23% alla fine. La ventilazione meccanica è stata eseguita interamente a mano, con un totale di 1.400 studenti universitari che lavorano per mantenere i pazienti ventilati. Il timore che un'altra epidemia potesse colpire l'Europa ha accelerato lo sviluppo dei ventilatori.

Indicazioni per IVL

Le persone sono poste su ventilatori medici quando non riescono a respirare da soli. Questo può verificarsi per uno dei seguenti motivi:

• per assicurarsi che la persona ottenga abbastanza ossigeno e si sbarazzi del biossido di carbonio;
• dopo l'intervento, le persone possono aver bisogno di questo dispositivo per respirare per loro quando il paziente viene iniettato con un medicinale che lo fa dormire, e la respirazione non ritorna alla normalità;
• una persona ha una malattia o una ferita e non può respirare normalmente.

Il più delle volte è necessario solo per un breve periodo: ore, giorni o settimane. Ma in alcuni casi, la ventilazione meccanica è necessaria per diversi mesi, e talvolta anni. Nell'ospedale, la persona che si trova sul ventilatore è strettamente monitorata da professionisti del settore medico.

Le persone che necessitano di una ventilazione meccanica per un lungo periodo possono rimanere in strutture di assistenza a lungo termine. Alcune persone con tracheotomia possono essere a casa.

Le persone sottoposte a ventilazione meccanica sono strettamente monitorate per la presenza di infezione polmonare. Quando è collegato a una macchina, è difficile per una persona tossire il muco. Se il muco viene raccolto, i polmoni non ricevono abbastanza ossigeno. Il muco può anche portare alla polmonite. Per sbarazzarsi del muco, è necessaria una procedura chiamata aspirazione. Questo viene fatto inserendo un tubo sottile nella bocca per evacuare il muco.

Dal momento che il paziente non può parlare, devono essere fatti sforzi speciali per seguirlo e fornire altri modi di comunicazione.

Classificazione dei ventilatori

Esistono vari dispositivi per la ventilazione artificiale dei polmoni, che possono essere classificati in base a diversi parametri, sia mediante l'uso di pressione negativa o positiva, sia con un parametro come l'invasività.

1. Apparecchi a pressione negativa. La ventilazione è controllata regolando la lunghezza inspiratoria (tenendo conto del tempo) e la quantità di aspirazione.
2. Dispositivi a pressione positiva. Il ventilatore crea una pressione positiva che spinge l'aria nei polmoni del paziente e aumenta la pressione polmonare. La quantità di aria erogata dipende dalla quantità di pressione applicata e dalla durata della fornitura. Gli effetti collaterali della pressione di ventilazione positiva comprendono: riduzione del ritorno venoso, aumento della pressione intratoracica, aumento della pressione intracranica, diminuzione della gittata cardiaca. L'espirazione è passiva e inizia quando la pressione si ferma e la valvola di espirazione si apre.
3. Fan di casa Molti ventilatori a pressione negativa e positiva possono essere utilizzati a casa. I dispositivi non invasivi e i dispositivi CPAP vengono spesso utilizzati a casa.
4. Ventilatori con pressione limitata. Principi generali del loro lavoro: flusso d'aria continuo tra la respirazione per la respirazione spontanea. Il respiro inizia e finisce in accordo con il tempo inspiratorio impostato. Mantiene un limite di pressione predeterminato usando la caduta di pressione. Lo scopo della consegna richiede un attento monitoraggio, poiché varia in base a: flusso, tempo inspiratorio, resistenza delle vie aeree, sforzo del paziente durante la respirazione spontanea.

La struttura del ventilatore

Un ventilatore a pressione positiva fornisce aria al paziente attraverso una serie di tubi flessibili chiamata circuito paziente. A seconda del design della ventola, questo circuito può avere uno o due tubi principali.

Il circuito collega il ventilatore con un tubo endotracheale, una cannula tracheostomica per la ventilazione invasiva o una maschera non invasiva.

Per la ventilazione invasiva, un tubo endotracheale viene inserito attraverso la bocca o il naso del paziente, oppure il tubo per tracheotomia viene inserito attraverso un foro praticato da una fessura nel collo.

Con la ventilazione non invasiva, il circuito paziente si collega alla maschera che copre la bocca e / o il naso.

Il tubo utilizzato per la ventilazione invasiva può avere un manicotto dell'aria per la sigillatura. La maschera non invasiva ha un sigillo intorno alla bocca e al naso per prevenire la perdita d'aria, fornendo ai pazienti la ventilazione necessaria.

La ventilazione meccanica può essere utilizzata di notte, durante le ore giornaliere limitate o 24 ore su 24, a seconda delle esigenze del paziente.

Alcuni pazienti richiedono una ventilazione artificiale per un breve periodo di tempo, ad esempio durante il recupero da un infortunio. Altri richiedono una ventilazione a lungo termine e, nel tempo, i bisogni possono aumentare o diminuire a seconda dello stato medico del paziente.

Sistema di controllo

Il sistema di controllo assicura che il ventilatore crei il modello di respirazione corretto. Per fare ciò, è necessario impostare i parametri di controllo principali, tra cui:

• volume della respirazione;
• quanto velocemente e spesso l'aria viene introdotta ed esaurita;
• quanta fatica, se mai, il paziente deve prendere per iniziare a respirare.

La respirazione spontanea si verifica quando il paziente può controllare il tempo e le dimensioni della respirazione. Altrimenti, lo sforzo richiede una respirazione obbligatoria. Un modello specifico di respirazione spontanea e obbligatoria è chiamato modalità di ventilazione.

Numerose modalità di ventilazione consentono agli appassionati di creare diverse forme di respirazione in base alle esigenze individuali del paziente. Queste modalità sono coordinate con le funzioni del ventilatore.

Monitoraggio del lavoro

Le ventole più positive hanno un sensore che monitora la pressione dell'aria per valutarla nel circuito. Hanno una misura del volume per valutare il volume respiratorio del paziente. Controllano anche se il paziente è correttamente collegato al ventilatore.

Ventilatori e tubi per tracheotomia

Nella terapia di ventilazione invasiva, viene utilizzato un tubo per tracheostomia senza maniche o polsini. Il tubo del bracciale include un bracciale gonfiabile che mantiene il tubo in posizione per prevenire perdite d'aria. I tubi per tracheotomia sono realizzati in plastica PVC o silicone, nonché in metallo, come argento o acciaio inossidabile. Tubi con guaina esterna e senza bracciale sono disponibili con o senza camere d'aria (cannule) per estrarre un liquido o fornire medicine. Le cannule interne possono essere riutilizzabili o usa e getta.

Principio di funzionamento

Durante la respirazione, l'aria viene aspirata attraverso la bocca e / o il naso, la gola, la laringe, la trachea e l'albero bronchiale in piccole sacche con alveoli nei polmoni dove l'aria è mescolata con anidride carbonica gassosa dal sangue. Quindi l'aria viene espirata.

Di solito questo ciclo viene ripetuto alla frequenza respiratoria di un adulto di circa 12 respiri al minuto. Neonati e bambini respirano più velocemente. Lo scambio di gas nei polmoni eroga ossigeno al sangue e rimuove il biossido di carbonio raccolto dalle cellule.

Il lavoro dell'apparato respiratorio artificiale dei polmoni è quello di garantire il corretto volume respiratorio e il tasso di respirazione per il corpo.

I ventilatori convenzionali producono normali modelli di respirazione nei bambini e negli adulti, circa 12-25 respiri al minuto.

Durante la respirazione, le due forze espandono i polmoni e la parete toracica: contrazione dei muscoli (compreso il diaframma) e la pressione di contrasto sulle aperture delle vie respiratorie (bocca e naso) e sulla superficie esterna della parete toracica.

Di solito, i muscoli respiratori espandono la parete toracica. Questo riduce la pressione al di fuori dei polmoni, quindi si espandono. Ciò aumenta lo spazio aereo nei polmoni e attira l'aria nei polmoni.

Quando i muscoli respiratori non sono in grado di svolgere il lavoro per la respirazione, una o entrambe queste forze possono essere controllate dal ventilatore.

Come si sente la respirazione artificiale dal paziente?

Le persone non possono parlare a causa del tubo di respirazione. Il collegamento del ventilatore prevede la presenza di più cavi e tubi. Può sembrare spaventoso, ma non dimenticare che questi fili e tubi aiutano a monitorare attentamente le condizioni del paziente. Alcuni limiti di esperienza nelle loro attività quotidiane. Ma questo è dovuto alla sicurezza del paziente stesso - il riposo a letto impedisce l'estrazione di tubi e fili importanti.