Stato asmatico

Lo stato asmatico è una complicanza grave e pericolosa per la vita dell'asma bronchiale, che è di natura protratta ed è caratterizzata da insufficienza respiratoria progressiva e inefficacia della terapia.

Il meccanismo di sviluppo dello stato asmatico può essere diverso:

• esacerbazione dell'asma bronchiale (spasmo massiccio di tutte le parti dell'albero bronchiale, inibizione della tosse e dei centri respiratori, compromissione della funzione di drenaggio naturale dei bronchi, restrizione di espirazione);
• contatto con l'allergene;
• spasmo riflesso bronchiale dovuto a stimoli meccanici, chimici o fisici sui recettori delle vie respiratorie (aria fredda, odori forti).

Uno dei principali meccanismi patogenetici è un profondo blocco dei recettori beta-2-adrenergici, che si manifesta con broncospasmo persistente, non sensibile agli eventi.

A causa dell'aumento della pressione nella cavità toracica e all'interno degli alveoli, si sviluppa l'ipertensione polmonare, la pressione nell'arteria polmonare e nella cavità del ventricolo destro aumenta e il meccanismo di ritorno venoso del sangue al cuore è danneggiato.

La compromissione della funzionalità respiratoria e il sistema cardiovascolare porta ad uno spostamento dell'equilibrio acido-base e della composizione dei gas nel sangue. La diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue in combinazione con l'alcalosi respiratoria è sostituita da un progressivo aumento del livello di anidride carbonica e acidificazione dei media interni del corpo.

Lo sviluppo dello stato asmatico è una patologia urgente e un'indicazione diretta per l'ospedalizzazione di emergenza.

Cause e fattori di rischio

Le principali cause dello stato asmatico:

• malattie infettive e infiammatorie dell'apparato respiratorio; acuta o cronica (nella fase acuta);
• terapia iposensibilizzante (finalizzata a ridurre la sensibilità all'allergene) nel periodo di esacerbazione dell'asma bronchiale;
• ritiro dopo brusca, interruzione di una volta di ormoni glucocorticoidi, presa per un lungo periodo;
• assumere farmaci che possono provocare una reazione allergica (salicilati, vaccini, sieri, farmaci antibatterici, analgesici, ecc.);
• esposizione massiccia agli allergeni;
• terapia scorretta o ritardata;
• valutazione errata della gravità della condizione da parte del paziente (a casa) o dal medico curante (in ospedale);
• sindrome da bloccaggio polmonare dovuta a overdose di adrenomimetici;
• sovradosaggio di sonniferi e sedativi;
• stress neuropsichico, stress persistente.

forma

La velocità di implementazione del quadro clinico (varianti patogenetiche) è la seguente:

• stato lentamente in evoluzione;
• stato asmatico anafilattico (immediatamente in via di sviluppo);
• Lo stato anafilattoide - sulla velocità di comparsa è simile a quello anafilattico, ma, al contrario, non è associato a reazioni allergiche immunitarie.

palcoscenico

Durante lo stato asmatico, ci sono tre fasi:

1. Fase di compensazione relativa.
2. Lo stadio di decompensazione, o "polmone stupido".
3. Coma ipercapnico ipossico.

L'obiettivo principale del trattamento dello stato asmatico è quello di ottenere la comparsa di tosse produttiva con la separazione di una grande quantità di vitreo viscoso, seguito da un liquido, espettorato.

sintomi

Per ciascuna delle fasi dello stato asmatico è caratterizzata da sintomi specifici.

• durante il giorno, ci sono attacchi di asfissia che durano a lungo e che non vengono fermati dai farmaci abituali: nel periodo intercettuale, la respirazione non può essere completamente ripristinata;
• espettorato, secco, hacking tosse parossistica con espettorato, viscoso vitreo espettorato;
• posizione forzata del corpo, accompagnata da mancanza di respiro (ortopnea) con fissazione della cintura della spalla (il paziente si siede, appoggiando le mani sui braccioli della sedia, o in piedi, appoggiato sul retro del letto, sul davanzale);
• respirazione rapida (fino a 40 movimenti respiratori al minuto), coinvolgimento dei muscoli ausiliari nell'atto di respirare;
• respiro sibilante secco, udito a distanza (distante);
• colorazione cianotica della pelle e delle mucose visibili;
• ascoltando l'auscultazione del cosiddetto respiro del mosaico (nelle parti inferiori dei polmoni la respirazione non è udita, nella parte superiore - dura, con una quantità moderata di rantoli secchi);
• polso frequente (fino a 120 battiti al minuto), dolore irregolare, lancinante, dolorante nel cuore;
• segni di disfunzione del sistema nervoso centrale (irritabilità immotivata, labilità emotiva, paura della morte, a volte sciocchezze, allucinazioni).

Lo stadio II si manifesta con i seguenti disturbi progressivi della ventilazione (condizioni estremamente gravi):

• mancanza di respiro pronunciato, respiro superficiale;
• tegumenti grigio pallido, umido;
• postura forzata;
• gonfiore della vena del collo;
• fegato ingrossato;
• apatia del paziente, lo stato di indifferenza può essere periodicamente sostituito dall'agitazione;
• determina in modo acuto il "polmone muto" (su tutto il polmone o in un'ampia area di entrambi i polmoni, non si sentono suoni respiratori, si determina una piccola quantità di rantoli secchi in un'area isolata);
• impulso fino a 140 battiti al minuto, riempimento e tensione deboli, pressione arteriosa (PA) ridotta, i suoni del cuore sono sordi, il ritmo delle galoppo è possibile.

Allo stadio III di stato asmatico, si sviluppa il coma ipercapnico, i suoi sintomi sono:

• disorientamento nel tempo e nello spazio, il paziente è stordito, quindi perde coscienza;
• vene gonfie del collo, faccia gonfia;
• cianosi rossa versata, sudore freddo appiccicoso;
• respirazione aritmica superficiale e rara (è possibile la respirazione patologica di Cheyn-Stokes);
• all'auscultazione i suoni respiratori non sono uditi o fortemente indeboliti;
• l'impulso è filiforme, aritmico, la pressione sanguigna viene ridotta bruscamente o non rilevata, i suoni del cuore sono sordi, la fibrillazione ventricolare può svilupparsi.

diagnostica

La diagnosi dello stato asmatico si basa su un'analisi della storia della malattia, manifestazioni cliniche, quadro auscultatorio caratteristico, risultati di metodi di ricerca di laboratorio e hardware:

• emocromo completo (per policitemia, aumento dell'ematocrito);
• analisi biochimica del sangue (per proteine ​​totali, frazioni proteiche, seromucoi, fibrina, acidi sialici - aumento);
• ECG (segni di sovraccarico del cuore destro);
• studio dell'equilibrio acido-base (determinato dall'acidosi metabolica);
• uno studio della composizione gassosa del sangue (rilevamento di una diminuzione della concentrazione di ossigeno in combinazione con un aumento del contenuto di anidride carbonica di varia gravità a seconda dello stadio)

trattamento

Lo sviluppo dello stato asmatico è una patologia urgente e un'indicazione diretta per l'ospedalizzazione di emergenza.

La mortalità da stato asmatico in condizioni ambulatoriali supera il 70%, in un ospedale - non più del 10%.

Principi generali di terapia:

• completa abolizione dei simpaticomimetici con uno stato di lento sviluppo;
• ripristino della sensibilità del beta-adrenocettore mediante somministrazione di preparati glucocorticoidi;
• l'eliminazione dei fenomeni di ostruzione bronchiale, edema della mucosa dell'albero bronchiale, diluizione delle secrezioni bronchiali;
• correzione dei disturbi ematici (ventilazione meccanica, ossigenoterapia);
• eliminando l'acidosi metabolica scompensata;
• terapia infusionale per ricostituire il volume di sangue circolante, fluido extracellulare, eliminare l'emoconcentrazione;
• correzione dei cambiamenti sintomatici della pressione sanguigna (ipo o ipertensione);
• lotta contro l'insufficienza ventricolare destra acuta;
• migliorare la reologia del sangue, prevenendo il possibile sviluppo di disturbi tromboembolici;
• lotta contro i fuochi di infezione broncopolmonare (se necessario).

Il principale segno clinico dell'efficacia della terapia è la comparsa di tosse produttiva con la separazione di una grande quantità di vitreo viscoso, seguito da un liquido, espettorato.

Possibili complicazioni e conseguenze

A causa dello stato asmatico può verificarsi:

• danno ipossico al sistema nervoso centrale;
• infarto miocardico;
• disturbi del ritmo cardiaco non compatibili con la vita;
• acidosi metabolica;
• ulcera ipossica dello stomaco e del duodeno;
• collasso;
• pneumotorace;
• insufficienza surrenalica;
• atelettasia;
• edema polmonare;
• coma, morte.

prospettiva

Con la fornitura tempestiva di cure di emergenza, la prognosi è favorevole. Si aggrava in modo significativo con la progressione dei disturbi respiratori. La mortalità da stato asmatico in condizioni ambulatoriali supera il 70%, in un ospedale - non più del 10%.

prevenzione

Al fine di prevenire lo stato asmatico sono necessari:

• applicazione rigorosa delle raccomandazioni del medico curante, l'uso obbligatorio di farmaci di base;
• evitare il contatto con gli allergeni, l'esposizione a condizioni ambientali estreme;
• limitare lo sforzo fisico eccessivo;
• trattamento tempestivo delle malattie infettive e infiammatorie;
• follow-up regolare;
• smettere di fumare.

Video di YouTube relativi all'articolo:

Istruzione: superiore, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialità "Medicina generale", qualifica "Dottore". 2008-2012. - Studente post-laurea del Dipartimento di Farmacologia Clinica, SBEI HPE "KSMU", Candidato di Scienze Mediche (2013, specialità "Farmacologia, Farmacologia Clinica"). 2014-2015 gg. - riqualificazione professionale, specialità "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Le informazioni sono generalizzate e vengono fornite solo a scopo informativo. Ai primi segni di malattia, consultare un medico. L'autotrattamento è pericoloso per la salute!

Stato asmatico

Sintomi dello stato asmatico

Il decorso dello stato asmatico è caratterizzato dalla stadiazione.

Stadio 1 (stadio di mancanza di sensibilità agli agonisti beta-2 (farmaci broncodilatatori), stadio della mancanza di disturbi della ventilazione):

• il paziente è ansioso, spaventato, ma cosciente;
• aumento del soffocamento;
• notevole difficoltà di espirazione;
• i pazienti assumono una postura più facile da respirare - seduti o in piedi con le mani appoggiate su una sedia o sul letto, con il corpo inclinato in avanti;
• tosse agonizzante, improduttiva (senza espettorato);
• respiro sibilante al petto, a volte sentito a distanza (respiro affannoso);
• triangolo nasolabiale blu;
• partecipazione attiva all'atto di respirazione di muscoli respiratori supplementari (retrazione di spazio intercostale);
• a causa delle capacità compensatorie dell'organismo, la composizione gassosa del sangue viene mantenuta entro i limiti normali.

Stadio 2 (stadio del "polmone muto", stadio dell'aumento dei disturbi della ventilazione):

• un forte peggioramento dei sintomi del primo stadio;
• il paziente è cosciente ma inibito;
• Il torace è gonfiato, è nella posizione di massima inspirazione, i suoi movimenti sono rari e quasi invisibili;
• recessione delle fosse soprannaturali e succlavia;
• pelle blu (specialmente labbra, dita);
• abbassare la pressione sanguigna;
• polso frequente, debole, aritmico;
• a causa dell'ostruzione del lume dei bronchi da parte dell'espettorato viscoso, alcune parti del polmone (il "polmone silenzioso") vengono disattivate dall'atto respiratorio, che porta alla mancanza di ossigeno e ad un aumento del biossido di carbonio nel corpo.

Fase 3 (stadio dei disturbi della ventilazione pronunciata, stadio del coma ipercapnico):

• perdita di contatto con il personale medico, convulsioni, coma;
• respirazione rara, superficiale o assente;
• impulso debole;
• caduta della pressione sanguigna;
• una forte diminuzione del contenuto di ossigeno, un aumento pronunciato del contenuto di anidride carbonica nel corpo.

forma

• Anafilattico - caratterizzato da un improvviso, improvviso inizio e un rapido aumento di tutti i sintomi, tra cui insufficienza respiratoria grave e una completa cessazione della respirazione.

• Allergico-metabolico - si sviluppa lentamente (per diversi giorni e settimane) sullo sfondo di esacerbazione dell'asma bronchiale. Gli attacchi di asma sono in aumento, gli intervalli tra di loro sono accorciati, nel periodo interictale, la respirazione non è completamente ripristinata, l'insensibilità alle droghe utilizzate per alleviare l'attacco è formata.

motivi

• L'assenza di terapia di base nel trattamento dell'asma bronchiale (annullamento o rifiuto irragionevole del paziente dall'uso permanente di farmaci di base, principalmente glucocorticosteroidi per via inalatoria).
• Assunzione incontrollata di beta-2-agonisti (farmaci usati per alleviare un attacco). Questi farmaci alleviano bene l'attacco d'asma eliminando lo spasmo del bronco. Tuttavia, possono essere utilizzati non più di 6-8 volte al giorno, in quanto diminuisce la loro sensibilità a loro, che porta ad un prolungato attacco d'asma, lo sviluppo dello stato asmatico.
• Esposizione massiccia agli allergeni (ad esempio, determinati alimenti, polvere domestica e libraria, polline delle piante, peli di animali, piume di uccelli, muffe, vaccini e sieri).
• Farmaci (ad esempio alcuni farmaci usati per ridurre la pressione arteriosa alta (sangue), farmaci antinfiammatori non steroidei) che possono causare un attacco di asma bronchiale, che, se non trattato o con un massiccio apporto di questi farmaci, può trasformarsi in stato asmatico.
• Stress emotivo acuto
• Adesione acuta o esacerbazione del processo infiammatorio cronico.

Il terapeuta aiuterà nel trattamento della malattia

diagnostica

• Sintomi clinici: soffocamento pronunciato, respiro sibilante udito a distanza - respiro sibilante, agonizzante tosse improduttiva (senza espettorato).
• Esame generale: postura forzata del paziente (seduto o in piedi con il supporto sulle mani e il corpo inclinato in avanti), pelle blu, retrazione degli spazi intercostali, fossa superra e infraclaveare; ascoltando i polmoni usando un fonendoscopio (un gran numero di respiro sibilante secco, espirazione allungata al primo stadio e in seguito - l'apparizione di aree "silenziose" del polmone, che non partecipano all'atto della respirazione).
• La mancanza di effetto dei beta-2-agonisti (farmaci che espandono il bronco, che sono usati per alleviare un attacco di asma bronchiale).
• Cambiamenti nella composizione del sangue nel sangue - un aumento del biossido di carbonio, una diminuzione del contenuto di ossigeno.
• Misurazione del flusso di colore - una forte diminuzione del volume di aria espirata in un apparecchio speciale - misuratore di flusso di picco (il metodo ha un valore aggiuntivo).
• E 'anche possibile la consultazione pneumologo, rianimatore.

Trattamento dello stato asmatico

• Gli ormoni glucocorticosteroidi sono i principali farmaci nel trattamento dello stato asmatico. L'azione mira a migliorare la pervietà bronchiale eliminando lo spasmo, l'edema e la soppressione della produzione di muco. Sono somministrati contemporaneamente per via endovenosa e all'interno delle compresse.
• Metilxantine a breve durata d'azione - oltre agli ormoni glucocorticosteroidi per migliorare la pervietà bronchiale.
• Per colmare la carenza di soluzioni di glucosio fluido, soluzioni di sostituzione del plasma.
• Al fine di migliorare le proprietà reologiche del sangue - anticoagulanti diretti.
• Ossigenoterapia
• Ventilazione artificiale dei polmoni - con 2 e 3 stadi dello stato asmatico.
• Dalla fase 2 dello stato asmatico, il trattamento deve essere effettuato congiuntamente dal rianimatore.
• Antibiotici - per la prevenzione dell'adesione di un'infezione secondaria.
• Dopo l'eliminazione dello stato asmatico, la terapia del paziente per l'asma bronchiale viene riesaminata, sono selezionati i trattamenti basici (inalazione glucocorticosteroidi) e broncodilatatori (beta-2-agonisti, M-cholinolitici).

Complicazioni e conseguenze

• Coma.
• L'adesione di un'infezione secondaria (ad esempio, lo sviluppo di polmonite - polmonite).
• In assenza o tardiva consegna delle cure mediche - un risultato fatale.

Prevenzione dello stato asmatico

• Ricezione costante di farmaci prescritti dal medico. L'asma bronchiale è caratterizzata da un processo infiammatorio cronico, pertanto non può essere limitato solo ai preparati per l'espansione del bronco (ad eccezione dell'asma bronchiale lieve), è necessario l'uso continuo di farmaci antinfiammatori di base (glucocorticosteroidi per via inalatoria).
• Porta sempre con sé un farmaco per alleviare un attacco.
• I farmaci usati per alleviare un attacco (Beta-2 - agonisti), non possono essere usati più di 6-8 inalazioni al giorno. In futuro, la sensibilità a loro diminuisce, il che può portare ad un attacco prolungato e allo stato asmatico. Se l'effetto delle dosi autorizzate di questi farmaci non si verifica, è necessario consultare immediatamente un medico (chiamare un'ambulanza).
• Non puoi auto-medicare l'asma bronchiale e altre malattie correlate, perché i farmaci possono provocare una reazione allergica (specialmente antibiotici), alcuni farmaci usati per ridurre l'ipertensione, possono provocare spasmi del bronco e causare un attacco d'asma.
• Evitare il contatto con allergeni e altri fattori che scatenano un attacco d'asma:
  • escludere dalla dieta allergeni significativi (il più delle volte sono agrumi, noci, pesce, cioccolato, miele, latte);
  • effettuare la pulizia con acqua 2 volte a settimana (preferibilmente in una garza bagnata);
  • rimuovere dalla casa gli oggetti principali su cui si accumula la polvere (tappeti, lana, stoffe, cuscini, animali imbalsamati);
  • libri conservati in vetrine;
  • le lenzuola vengono cambiate una volta a settimana In inverno per asciugare al freddo, in estate - al sole;
  • durante le piante da fiore in tempo ventoso asciutto l'accesso alla strada, poiché è in questo momento la più alta concentrazione di polvere nell'aria; limitare i viaggi alla natura;
  • durante il periodo di fioritura delle piante, dopo essere usciti dalla strada, è necessario cambiare i vestiti, fare una doccia e sciacquarsi la gola;
  • rimuovere gli animali dalla casa;
  • limitare il contatto con prodotti chimici domestici.

Inoltre

Cosa fare con lo stato asmatico?

• Scegli un medico generico adatto
• Superare i test
• Ottieni un trattamento dal medico
• Segui tutti i consigli

107. Stato asmatico. Diagnosi, trattamento di emergenza, a seconda del livello.

Lo stato asmatico è suddiviso nelle seguenti fasi.

* Il primo stadio dello stato asmatico (compensazione condizionale) è caratterizzato dall'emergente resistenza agli adrenomimetici.

* Il secondo stadio dello stato asmatico (scompensato) è caratterizzato da un'ostruzione polmonare diffusa ("polmone muto") - questa è una conseguenza del blocco dei tubi bronchiali e dei bronchioli da parte delle tube mucose; la componente broncospasica non ha un ruolo significativo.

* Il terzo stadio dello stato asmatico è il coma ipossico (una conseguenza dell'acidosi respiratoria scompensata e dell'ipercapnia grave).

Le principali ragioni dello sviluppo dello stato asmatico sono l'esacerbazione di malattie ostruttive croniche, polmonite acuta, sinusite, chirurgia per rimuovere un polipo, esacerbazione della colecistopancreatite, interruzioni nella terapia con corticosteroidi. Nello stato asmatico, i pazienti muoiono per insufficienza ventricolare destra acuta, formando progressivamente trombosi di piccoli rami dell'arteria polmonare, insufficienza surrenalica relativa in pazienti ormono-dipendenti e insufficienza respiratoria acuta (coma ipossiemico).

Stato asmatico dello stadio 1. Le condizioni del paziente sono relativamente compensate. La coscienza è chiara, ma la maggior parte della paura sorge. La posizione del corpo è forzata - il paziente è seduto con una cintura di spalla fissa. Pronunciata acrocianosi, mancanza di respiro (BH - 26-40 in I min.). Esalazione difficile, dolorosa tosse improduttiva senza espettorato. Durante l'auscultazione, la respirazione viene effettuata in tutte le parti dei polmoni e viene determinato un gran numero di sibili acuti e sibilanti. Suoni di cuore soffocati, a volte sono difficili da ascoltare a causa dei molti dispnea e dell'enfisema acuto nei polmoni. Tachicardia marcata, ipertensione arteriosa. I segni di ONE e OCH aumentano gradualmente; il pH ematico rientra nell'intervallo di normalità o un'acidosi metabolica minore o parzialmente compensata. La tensione parziale di ossigeno nel sangue arterioso si avvicina a 70 mm Hg. Art., RAS, diminuisce a 30-35 mm Hg. Art., Che si spiega con la formazione di alcalosi respiratoria compensatoria. Appaiono i primi segni di disidratazione generale.

Stadio di stato asmatico 2. Lo scompenso si sviluppa. La coscienza è preservata, ma non sempre adeguata, possono comparire segni di encefalopatia ipossica. La condizione generale è grave o estremamente grave. I pazienti sono esausti, il minimo carico peggiora drammaticamente la condizione. Non possono mangiare, bere acqua, addormentarsi. La pelle e visibile muco cianotico, umido e umido. BH diventa più di 40 in 1 min., La respirazione è superficiale. I rumori respiratori possono essere uditi a distanza di diversi metri, tuttavia, dopo l'auscultazione dei polmoni c'è una discrepanza tra il numero atteso di respiro sibilante e la loro presenza effettiva, ci sono aree di polmone "silente" (mosaico di auscultazione). Questo sintomo è caratteristico dello stato asmatico 2 cucchiai. I suoni del cuore sono acutamente attenuati, ipotensione, tachicardia (frequenza cardiaca 110-120 in 1 min). Il pH del sangue si sposta verso acidosi metabolica sub-o scompensata, PaO, diminuisce a 60 e sotto mm Hg. Art., Ras02 aumenta a 50-60 mm Hg. Art. Segni di disidratazione generale sono in aumento.

Stadio di stato asmatico 3. Coma ipossiemico. La condizione generale è estremamente seria. La pelle e il muco cianotico visibile, con una sfumatura grigia, abbondantemente coperta di sudore. Allievi drammaticamente dilatati, reazione lenta alla luce. Dispnea superficiale BH più di 60 in 1 min., La respirazione è aritmica, la transizione alla bradipnea è possibile. I rumori auscultati sopra i polmoni non sono disturbati, l'immagine è di un polmone "stupido". I suoni del cuore sono acutamente attenuati, ipotensione, tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 140 per 1 min.), Con la possibile comparsa di fibrillazione atriale. Il pH del sangue si sposta verso acidosi metabolica scompensata, PaO, diminuisce a 50 e sotto mm Hg. Art., RAS, aumenta a 70-80 mm Hg. Art. e sopra. I segni di disidratazione generale raggiungono il loro massimo.

1. Eliminazione dell'ipovolemia.

2. Sollievo dall'infiammazione e dall'edema della mucosa bronchiale.

3. Stimolazione dei recettori beta-adrenergici.

4. Ripristino della pervietà dei passaggi bronchiali.

Trattamento dello stadio di stato asmatico 1.

Ossigenoterapia Per alleviare l'ipossia, l'ossigeno viene fornito al paziente nella quantità di 3-5 l / min, che corrisponde a una concentrazione del 30-40% nell'aria inalata. Un ulteriore aumento della concentrazione nell'aria inalata non è appropriato, poiché l'ossigenazione eccessiva può causare depressione del centro respiratorio. Terapia infusionale La terapia per infusione è raccomandata attraverso un catetere inserito nella vena succlavia. Oltre ai servizi puramente tecnici, offre l'opportunità di monitorare costantemente il CVP. Per un'adeguata terapia di reidratazione, è ottimale utilizzare una soluzione di glucosio al 5% in una quantità di almeno 3-4 litri nelle prime 24 ore e si raccomanda di somministrare glucosio a una velocità di 1,6 l / 1 m 2 della superficie corporea. L'insulina deve essere aggiunta alla soluzione di glucosio nel rapporto di I ED a 3-4 g di glucosio, che è 8-10 U di insulina per 400 ml di soluzione di glucosio al 5%. Va ricordato che parte dell'insulina iniettata nella soluzione di glucosio viene adsorbita sulla superficie interna del sistema per trasfusione di IV, pertanto la dose stimata di insulina (8-10 U) deve essere aumentata a 12-14 U. Per migliorare le proprietà reologiche del sangue, si raccomanda di includere 400 ml di reopolyglukine nel volume calcolato di infusione giornaliera, e per ogni 400 ml di glucosio al 5% aggiungere 2500 UI di eparina. Non è consigliabile utilizzare una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio come mezzo di infusione per correggere l'ipovolemia, poiché può aumentare il gonfiore della mucosa bronchiale. L'introduzione di soluzioni tampone come il 4% di soluzione di soda con stato asmatico 1 cucchiaio. non mostrato, dal momento che i pazienti in questa zampa della malattia hanno acidosi metabolica subcompensata in combinazione con alcalosi respiratoria compensatoria.

Trattamento farmacologico dello stato asmatico. Adrenaline. Si raccomanda di trattare lo stato asmatico iniziando con l'iniezione sottocutanea di questo farmaco. L'adrenalina è uno stimolatore dei recettori alfa, -, beta, e beta2 - adrenergici. Essa provoca il rilassamento dei muscoli bronchiali e la loro successiva espansione, che è un effetto positivo sullo sfondo dello stato asmatico, ma allo stesso tempo, agendo sui beta1-adrenorecettori del cuore, provoca tachicardia, aumento della gittata cardiaca e possibile deterioramento dell'offerta di ossigeno miocardico. Vengono utilizzate le dosi "di prova", a seconda del peso del paziente: con una massa inferiore a 60 kg 0,3 ml, con una massa da 60 a 80 kg 0,4 ml, con una massa superiore a 80 kg 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di idrocloruro di epinefrina. In assenza di effetti, l'iniezione sottocutanea alla dose iniziale può essere ripetuta dopo 15-30 minuti. Non è consigliato superare queste dosi, poiché l'accumulazione eccessiva dei prodotti dell'emivita di adrenalina può causare la bronchostrostruttura paradossale. L'eufillina (soluzione al 2,4%) è prescritta nella dose iniziale di 5-6 mg / kg della massa del paziente e viene somministrata lentamente nella / sulla flebo per 20 minuti. Con la rapida introduzione di questo farmaco può causare ipotensione. La successiva somministrazione di aminofillina viene effettuata al ritmo di 1 mg / 1 kg / 1 ora fino a quando il paziente non migliora clinicamente. Va ricordato che la più alta dose giornaliera di aminofillina è di 2 g. L'uso di aminofillina nel trattamento dello stato asmatico è dovuto al suo effetto positivo sui recettori beta-adrenergici e all'effetto mediato sull'energia cellulare disturbata. Corticosteroidi. Il loro uso aiuta ad aumentare la sensibilità dei recettori beta-adrenergici. L'introduzione di farmaci in questo gruppo viene effettuata per motivi di salute. Ciò è dovuto alle proprietà degli ormoni di avere un effetto anti-infiammatorio, anti-edema e anti-istamina non specifico. La dose iniziale di corticosteroidi deve essere di almeno 30 mg per prednisone, 100 mg per idrocortisone e 4 mg per desametasone. Prediizolon è prescritto in / in, al tasso di 1 mg / kg / ora. Le dosi ripetute vengono somministrate almeno ogni 6 ore. La frequenza della loro introduzione dipende dall'effetto clinico. La dose massima di prednisolone, necessaria per il sollievo dallo stato asmatico del 1 °, può raggiungere 1500 mg, ma in media 200-400 mg. Quando si usano altri farmaci ormonali, tutti i calcoli devono essere fatti sulla base delle dosi raccomandate di prednisone. La liquefazione dell'espettorato durante lo stato asmatico è raccomandata dall'inalazione di vapore-ossigeno.

Trattamento dello stato di stato asmatico 2:

La terapia per infusione secondo le stesse regole, in presenza di acidosi metabolica scompensata (pH del sangue inferiore a 7,2), viene corretta mediante dispositivi tampone. La terapia farmacologica è simile, ma il dosugormonov (basato sul prednisone) deve essere aumentato a 2000-3000 mg / 24 ore.

Quando i segni di ODN 2-3 Art. Viene mostrata la traduzione sul ventilatore.

Indicazioni assolute per l'esecuzione di IVL:

insufficienza respiratoria (con P normale o leggermente elevata_e CO₂ non si raggiunge un adeguato raggiungimento del sangue arterioso con l'ossigeno).

Indicazioni relative per l'esecuzione di IVL:

Diagnosi e trattamento dello stato asmatico

Lo stato asmatico è una conseguenza delle complicanze dell'asma. Le condizioni del paziente in stato asmatico sono gravi: gli attacchi di asma possono essere fatali, se non urgentemente forniti. Un attacco asmatico si verifica con la malattia a lungo termine di asma bronchiale, principalmente provocata da allergeni. Spesso quando assiste un paziente, un attacco non riesce a fermarsi con le misure mediche abituali. Quindi, il paziente viene portato all'ospedale, dove viene aiutato ad alleviare un attacco: intubazione della trachea o connessione al ventilatore.

Le cause della forma di asma dell'asma si trovano nella tattica di trattamento della malattia erroneamente scelta e, di conseguenza, in una terapia inefficace. Spesso il paziente e il suo ambiente valutano inadeguatamente la gravità delle crisi e le loro complicanze. Le cause associate di asma possono essere:

• fobia alle droghe;
• malattie precedenti (bronchite acuta o polmonite);
• esposizione a sostanze irritanti e allergeni;
• trasferito lo stress.

Diagnosi dello stato asmatico

Nel determinare lo stato asmatico degli specialisti prendere in considerazione i seguenti indicatori:

• reclami del paziente associati a frequenti attacchi;
• il corso di asma bronchiale (storia);
• risultati di studi strumentali;
• risultati di laboratorio.

Le gravi condizioni del paziente o lo stato asmatico sono indicate dalle seguenti anomalie nelle analisi del sangue:

• politsetamiya;
• aumento significativo dell'ematocrito;
• crescita della gamma globulina (o alfa-2);
• la presenza di fibrina e acidi sialici;
• disallineamento del contenuto di gas.

Dopo aver esaminato l'ECG con stato asmatico, il paziente presenta sintomi di sovraccarico ventricolare destro, atri e altre anomalie nel cuore.

Il piano per la diagnosi di asma bronchiale grave è costituito da cinque tipi principali di esami:

1. Analisi delle urine cliniche (totali).
2. Elettrocardiogramma (ECG).
3. Esami del sangue: analisi generale e del gas.
4. Determinazione dell'equilibrio tra acidi e basi.
5. Esame del sangue per lo studio dei parametri biochimici.

Con lo stato asmatico, il paziente può presentare sintomi per 12 ore, che sono importanti per riconoscere e non confondere con l'edema polmonare. La diagnosi viene stabilita da uno specialista dopo gli esami e gli eventi di cui sopra volti ad escludere l'edema polmonare e l'asma cardiaco.

Il quadro clinico dello stato asmatico in tre fasi

A seconda del quadro clinico della malattia, degli esami e di altre misure per determinare la natura dell'attacco, ci sono tre stadi dello stato asmatico.

Primo stadio

È caratterizzato dalla presenza di segni di resistenza del corpo al precedente complesso di trattamento dell'asma e metodi di arresto degli attacchi. In questo caso, non ci sono violazioni delle caratteristiche di ventilazione dei polmoni. Il paziente può essere cosciente e percepire adeguatamente tutto ciò che accade.

Questa fase dello stato asmatico è caratterizzata da dispnea moderata e tachicardia, sudorazione, un leggero aumento della pressione sanguigna, scolorimento della pelle (cianosi), respiro superficiale leggermente più veloce con ritardo espiratorio, aumento dell'ostruzione bronchiale, con conseguente tosse che diventa meno produttiva.

Il primo stadio è caratterizzato dall'apparizione nell'analisi del sangue generale di policetamia, normocapnia, moderata ipossia arteriosa e aumento dei valori dei parametri biochimici. Con l'aiuto dell'ECG vengono rilevati sovraccarichi di lavoro dell'atrio destro e del ventricolo, mentre il cuore presenta una deviazione a destra lungo l'asse elettrico.

Secondo stadio

Il secondo stadio è caratterizzato da una violazione delle caratteristiche di ventilazione dei polmoni con la conservazione della coscienza. Il risultato di ipercapnia e ipossia è irritabilità e agitazione. Nella storia di un paziente, si possono sviluppare apatia e amnesia.

I segni di una seconda fase dello stato asmatico sono visibili ad occhio nudo: congestione venosa, cianosi delle mucose e della pelle (acquisisce una tinta grigia e diventa umida). Caratterizzato anche da segni pronunciati di tachicardia, respirazione rumorosa e indebolita, riduzione del numero di sibili, effetto della "luce stupida", il desiderio del paziente di catturare più aria possibile durante la fase inspiratoria.

Il secondo stadio è spesso chiamato "stadio polmonare silenzioso" o scompenso. Nella fase di un polmone mite nei risultati degli esami del paziente, si riscontra un aumento dei parametri dell'analisi del sangue biochimica, dell'ipossia arteriosa e dell'ipercapnia (composizione del gas). Il cambiamento nell'equilibrio tra acidi e basi è caratterizzato da acidosi respiratoria. I dati dell'ECG indicano un aumento del carico sul ventricolo destro, sull'atrio destro e sull'aritmia.

Terzo stadio

Quando si parla di coma ipercapnico sul terzo stadio - il più pericoloso per la vita del paziente. Come risultato di tentativi infruttuosi di alleviare attacchi, cure ospedaliere inefficaci, il paziente inizialmente perde l'orientamento, irrita, diventa inibito e quindi perde conoscenza. In coma, la respirazione è indebolita e superficiale, le indicazioni del sistema cardiovascolare sono ad un livello minimo di attività vitale.

Ascoltare il torace senza successo - ci sono zone di polmoni muti. Nell'analisi del sangue, il medico rileva: un aumento dell'ematocrito, grave ipossiemia arteriosa, ipercapnia pronunciata.

Il secondo e il terzo stadio sono uniti dallo stesso segno - aree di polmoni muti, che indicano l'assenza di rumore durante la respirazione.

Clinica generale di stato asmatico

I segni generalizzati dello stato asmatico includono:

• Ripeti gli attacchi al mattino e alla sera, che non sono controllabili dopo l'uso dell'inalatore. La respirazione al di fuori delle convulsioni non viene ripristinata.
• Un forte colpo di tosse. Nei bambini, a causa della tosse, scorre una piccola quantità di muco, e negli adulti c'è una tosse improduttiva.
• Respirazione frequente e intermittente.
• Ascoltando il respiro sibilante a breve distanza.
• Scolorimento della pelle (pallore), la cianosi è caratteristica di alcune aree.
• Luce silenziosa (non ascoltando la sezione inferiore).

Trattamento efficace dello stato asmatico

La base per il trattamento dello stato asmatico è la tattica corretta degli specialisti che usano quei farmaci che possono arrestare rapidamente l'attacco. Per le cure di emergenza, non è necessario fornire al paziente preparazioni di azione simpaticomimetica, preferibilmente la nomina di glucocorticosteroidi.

Il trattamento per un paziente con stato asmatico consiste in glucocorticosteroidi, una serie di misure per eliminare lo spasmo nei bronchi e la disidratazione generale, ripristinando l'equilibrio di acidi e basi, il trattamento mediante procedure contenenti ossigeno. È importante prescrivere un paziente con terapia glucocorticoide per via orale e per via parenterale (per via endovenosa) alla stessa ora nel dosaggio prescritto dal medico dopo la diagnosi della malattia o sulla base delle condizioni generali del paziente.

La dose iniziale, per esempio, di prednisolone per la somministrazione parenterale per il primo stadio è 60-90 mg, per il secondo - 90-120 mg, per il terzo - 120-150 mg. Se l'effetto dell'uso di prednisolone non viene raggiunto (lo spasmo nei bronchi rimane), dopo mezz'ora il farmaco viene nuovamente iniettato nella vena in quantità corrispondente a ogni stadio dello stato asmatico. Questo metodo di trattamento viene effettuato per eliminare l'attacco. Il farmaco deve essere somministrato per via endovenosa e orale per migliorare l'effetto clinico.

Dopo che il sequestro è stato alleviato con successo, il dosaggio del farmaco deve essere ridotto. Nei primi tre giorni, è necessario immettere metà della dose del farmaco per via endovenosa. Se, dopo aver abbassato il dosaggio, le convulsioni infastidiscono nuovamente il paziente, è necessario un trattamento di supporto.

Caratteristiche del trattamento dello stato asmatico nei bambini

Lo stato asmatico nei bambini si manifesta sullo sfondo di soffocamento per 6-8 ore, che non può essere interrotto con l'aiuto della terapia precedentemente prescritta di asma bronchiale. Per evitare la forma asmatica è importante seguire la prescrizione del medico curante.

Il corpo dei bambini è più sensibile all'uso di droghe. Circa il 30% dei farmaci per fermare l'attacco è categoricamente controindicato per i bambini. Questi dati esacerbano il trattamento nel periodo di terapia intensiva in terapia intensiva.

Le manipolazioni generali per il trattamento dello stato asmatico sono ridotte all'eliminazione dell'edema nei bronchi e dei sequestri influenzando il sistema nervoso autonomo, tenendo conto del suo stato funzionale. La sequenza in cui viene eseguito il trattamento dipende dallo stadio dello stato asmatico.

Complicazioni dello stato asmatico

Gli attacchi di asma severi richiedono un trattamento tempestivo e corretto, altrimenti adulti e bambini hanno complicanze di varia gravità.

La causa delle complicanze più comuni di uno stato asmatico è la rottura degli alveoli distali e l'ingresso di aria nel mediastino, chiamato pneumotorace. In questo caso, un paziente ha una storia di dolore acuto nella regione della regione cervicale, del torace e delle spalle. Il medico per mezzo della palpazione delle zone descritte determina il crepitio.

Una complicazione che è più spesso osservata nei bambini consiste nel riempire il bronco con un espettorato denso e viscoso, a volte questa condizione si trasforma in atelettasia - una diminuzione del lobo polmonare. Se l'atelectasi si ripresenta, i medici escludono le malattie della fibrosi cistica e l'aspergillosi broncopolmonare. In alcuni pazienti, si può verificare una frattura della costola con dolore accompagnatorio nelle articolazioni costale-cartilaginee.

Nell'anamnesi più grave dello stato asmatico, è possibile una debole tosse o rottura di vasi endobronchiali con emottisi. La ragione di ciò è una forte tosse durante l'insorgenza di una forma asmatica della malattia. Di conseguenza, compaiono complicazioni che possono provocare un sovraccarico delle camere dell'organo cardiaco con la formazione di un cuore polmonare.

Tutti i tipi di complicazioni sono eliminati dal lavoro congiunto di specialisti: un cardiologo, un pneumologo e un chirurgo.

prevenzione

Per i pazienti con una diagnosi di una forma asmatica della malattia, dovresti essere attento alla tua salute. Non dimenticare di visite regolari al medico curante, esame programmato. I pazienti devono anche registrare indipendentemente il numero e la frequenza degli attacchi - se aumentano, devono essere segnalati allo specialista che si occupa di voi.

In generale, con grave asma bronchiale, cioè la sua forma asmatica, le raccomandazioni dei medici per i pazienti sono le seguenti: uno stile di vita sano, limitando lo sforzo fisico, eliminando lo stress e gli allergeni. L'obiettivo principale dei pazienti dopo il sollievo dallo stato asmatico dovrebbe essere il desiderio di una dose minima ma efficace del broncodilatatore. È importante prevenire le complicazioni della malattia, perché è caratterizzata da morti.

Prognosi per stato asmatico

Come conseguenza della terapia senza successo, della progressione dell'ostruzione bronchiale, delle gravi violazioni dell'emodinamica, dell'arresto cardiaco e del pneumotorace, il paziente muore. La tattica errata dei medici è controversa in molti casi: overdose di farmaci o la loro insufficienza, errata attuazione della broncoscopia riabilitativa, progressione della malattia sullo sfondo della ventilazione artificiale dei polmoni.

L'attacco di asma bronchiale. Stato asmatico Diagnosi. Pronto soccorso

Un attacco di asma bronchiale è un grave attacco d'asma causato da una complicazione del decorso cronico dell'asma bronchiale (stato asmatico)

Quadro clinico

Storia completa da raccogliere, di regola, impossibile. È di grande importanza indicare il paziente oi parenti che lo hanno consegnato all'allergene, la terapia utilizzata prima dell'attacco, la ragione del deterioramento della condizione (cancellazione di corticosteroidi, malattie infiammatorie delle vie respiratorie, rischi professionali, ecc.). Le informazioni sull'uso dei farmaci V-adrenomimetici in dosi eccessive prima dell'attacco consentono di formulare una diagnosi di tachifilassi da farmaci che richiede una terapia precoce con corticosteroidi. È anche importante stabilire le comorbidità che possono essere esacerbate a causa della terapia anti-asma.

Segni esterni

Lo stato asmatico è caratterizzato da grave dispnea, più spesso un carattere espiratorio, partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli ausiliari del torace e della parete addominale anteriore. Colore della pelle alterato - pallore, iperemia, cianosi. La pelle può essere secca e calda o fredda e umida, a indicare la gravità della condizione. Inizialmente, la cianosi è solitamente assente, si verifica solo nella fase avanzata della malattia.

Sistema respiratorio

Tipicamente tachipnea, BH è solitamente più di 30 al minuto. L'espirazione è più lunga dell'inalazione e lo sforzo speso dal paziente durante l'espirazione è più significativo che con l'inalazione. La partecipazione all'atto di respirazione dei muscoli respiratori ausiliari indica che il "prezzo" di ciascun ciclo respiratorio è molto alto e una grande quantità di lavoro è spesa per la sua attuazione.

Quando l'auscultazione ascoltava il suono musicale (spesso durante l'espirazione) associato al passaggio dell'aria attraverso i bronchioli ristretti. Con il progredire del processo, si manifesta il noto fenomeno delle zone "silenti" dei polmoni, che indica l'ostruzione bronchiale di questa regione dei polmoni. Nei casi più gravi, i rumori respiratori sopra la superficie dei polmoni possono non essere uditi - "polmone silente" - sindrome bronco-ostruttiva totale.

Sulla radiografia - "campi polmonari scuri", a causa della grande capacità d'aria dei polmoni.

Sistema cardiovascolare

Caratterizzato da tachicardia, aumento della pressione sanguigna e MOS. La frequenza cardiaca è in genere superiore a 100 al minuto, HELL 150/100 o 180/110 mm Hg. Art. durante l'intero periodo della condizione asmatica. Spesso c'è un polso paradosso - una diminuzione pronunciata della pressione sistolica durante l'inalazione.

BH più di 32 e una frequenza cardiaca superiore a 120 al minuto, un impulso paradosso di oltre 20 mm Hg. Art. indicare le gravi condizioni del paziente e la necessità del suo ricovero urgente nel reparto di terapia intensiva.

Equilibrio idrico significativamente disturbato. Un attacco prolungato di asma è solitamente accompagnato da disidratazione e ipovolemia. La perdita di liquidi si verifica principalmente attraverso il tratto respiratorio e la pelle, ma il rimborso a causa della gravità della condizione non è sufficiente. Il BCC è molto raramente aumentato, solitamente ridotto in media del 10%, la viscosità del sangue e Ht aumentano significativamente fino a 0,50-0,60. Ciò crea una vera minaccia di tromboembolia polmonare e richiede la nomina di eparina. La concentrazione di proteine ​​è aumentata. Sintomi di disidratazione generale: sete, lingua secca, aumento dell'osmolalità plasmatica, oliguria. CVP ridotto a 2-5 cm di acqua. Art. L'ipovolemia predispone al collasso, che è particolarmente importante da considerare quando si trasferiscono i pazienti alla ventilazione meccanica.

Sistema nervoso centrale

Con il progredire dell'ipercapnia e dell'ipossia, aumentano i cambiamenti funzionali nel SNC. Inizialmente, l'eccitazione, la menomazione mentale, il "panico respiratorio" sono associati a una sensazione di mancanza d'aria, quindi appaiono irritabilità, confusione, letargia - fino allo sviluppo di stupore e coma.

Cambiamenti nello stato acido-base e nella composizione del gas nel sangue.

In connessione con l'iperventilazione iniziale, l'ipocapnia si sviluppa, ma più o meno rapidamente, a seconda della progressione dello stato, PaCO₂ inizia ad aumentare, il pH del sangue cade. PaO₂ quando l'aria respirabile diminuisce a 40-50 mm Hg e l'ossigenoterapia può essere molto più alta del normale. Quando le condizioni del paziente peggiorano, il gradiente di ossigeno alveolaroarteriale aumenta (in media, fino a 40 mm Hg). I disordini di ventilazione prevalgono, la dimensione dello shunt polmonare non aumenta significativamente. Indicatori RasO₂ aumentare gradualmente e rao₂ - ridotto. Quando raso₂ pari a 90-100 mm Hg. Art., Sviluppa coma ipercapnico, con RaO₂ meno di 30 mm Hg. Art. - coma ipossico. L'acidosi respiratoria acuta è associata all'acidosi metabolica.

Diagnosi differenziale

Alcune malattie e condizioni accompagnate da ARF che possono essere scambiate per esacerbazione di asma bronchiale. Questi includono:

• condizioni che causano un'ostruzione incompleta del VDP (infiammazione, corpi estranei, traumi, reazioni anafilattiche). Il sintomo principale di queste condizioni è il carattere inspiratorio della dispnea con l'inalazione delle aree sopraclavicolare e succlavia durante l'inalazione, stridore;
• esacerbazione di bronchite cronica ed enfisema;
• laringoide e broncospasmo di varie eziologie (sindromi di aspirazione, inalazione di vapori irritanti e gas, ecc.);
• embolia polmonare;
• edema polmonare.

L'asma cardiaco può essere accompagnato da segni di stato broncostatico, che si sviluppa a causa dell'edema della mucosa bronchiale, che viola le vie respiratorie. Per l'asma cardiaco con insufficienza ventricolare sinistra, rantoli umidi nelle regioni basali dei polmoni e alterazioni dell'ECG sono caratteristici. Uno dei primi segni di insufficienza ventricolare sinistra è la dispnea parossistica, che si verifica durante il sonno e scompare rapidamente quando si alza in piedi. Nei casi in cui non vi è certezza sulla correttezza della diagnosi, deve essere effettuato un trattamento di prova con corticosteroidi o rimedi cardiaci. Per insufficienza cardiaca, aumento della temperatura corporea, la presenza di un'infezione del tratto respiratorio e la comparsa di espettorato infetto non sono caratteristici. Dati accurati possono essere ottenuti misurando la pressione dell'impugnatura dell'arteria polmonare. Le reni bagnate su un lato del torace indicano polmonite, l'assenza di rumore respiratorio su entrambi i lati indica asma grave.

Aiuto di emergenza:

La terapia farmacologica si basa sull'uso del β selettivo usando una tecnica di nebulizzazione.₂-agonisti - fenoterolo in una dose di 0,5-1,5 mg o salbutamolo in una dose di 2,5-5,0 mg o complesso complesso beroduale contenente fenoterolo e anticorpi anti-colinergici bromuro di ipratropio. In assenza di un nebulizzatore, questi farmaci non vengono utilizzati.

L'eufillina viene utilizzata in assenza di un nebulizzatore o in casi particolarmente gravi con l'inefficacia della terapia con nebulizzatore. La dose iniziale è di 5-6 mg / kg di peso corporeo (10-15 ml di una soluzione al 2,4% per via endovenosa lentamente per 5-7 minuti); dose di mantenimento - 2-3,5 ml di una soluzione al 2,4% frazionata o a goccia per migliorare le condizioni cliniche del paziente.

Ormoni glucocorticoidi - in termini di metilprednisolone 120-180 mg per via endovenosa.

Eparina - 5.000-10.000 UI per via endovenosa con una delle soluzioni di sostituzione del plasma; possibile uso di eparine a basso peso molecolare.

Il trasporto è preferibile in posizione seduta.

1. Ossigenoterapia

2. Terapia per infusione: il primo giorno vengono iniettati 2,5 - 3,5 litri di fluido (soluzione di glucosio al 5%, soluzione di cloruro di sodio isotonico), quindi la sua quantità diminuisce fino a 2-2,5 litri al giorno. Con l'acidosi metabolica non compensata, 200-500 ml di soluzione al 4% di bicarbonato di sodio vengono iniettati in una vena sotto il controllo di uno stato acido-base. Le soluzioni sono eparinizzate (2500 unità di eparina per 500 ml di liquido).

3. Terapia del nebulizzatore selettivo ₂-agonisti - fenoterolo in una dose di 0,5 - 1,5 mg o un farmaco complesso - 1-4 ml buccano per inalazione.

4. Eufillin 2,4% di soluzione all'inizio iniettare 10 ml nella vena del flusso, quindi gocciolare. La dose giornaliera non deve superare i 70-80 ml.

5. Prednisolone 60 mg i.v. in getto e 60 mg i./m. Quindi a 30-60 mg / in ogni 4 ore. Idrocortisone al tasso di 1 mg per 1 kg di peso corporeo all'ora in a / m.

Continuazione delle stesse attività della fase 1, ma con un aumento della dose di prednisone a 60-120 mg ogni 60-90 minuti (fino a 1000-1500 mg di prednisolone al giorno). Se nei 30 minuti successivi - 1,5 ore l'immagine del polmone "stupido" non viene eliminata, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva.

La terapia intensiva del paziente è determinata dal rianimatore, se necessario, misure di rianimazione:

1. Lavaggio bronchiale sotto broncoscopia. Lavare i bronchi con una grande quantità di soluzione isotonica calda di cloruro di sodio con contemporanea evacuazione dell'acqua di lavaggio.

2. Inalazione anestesia con ftorotan (soluzione 1,5-2% di ftorotana).

3. ALV - con progressiva violazione della ventilazione polmonare con lo sviluppo di coma ipercapnico.