Lo stato asmatico è una complicanza grave di una malattia come l'asma bronchiale. Si verifica a seguito di un attacco prolungato, che non può essere eliminato. A volte questa condizione, come la stessa malattia, può direttamente minacciare la vita di una persona. Pertanto, lo stato asmatico richiede cure di emergenza.
Con questa complicazione, gli alveoli si gonfiano e in essi si accumula una quantità significativa di espettorato, che non si allontana o lascia solo in piccole quantità. Tali fenomeni portano alla fame di ossigeno e al soffocamento, richiedono un ricovero urgente e la guarigione in ospedale. Infatti, secondo le statistiche dell'OMS, il tasso di mortalità con stato asmatico raggiunge il 17%.
Riassunto dell'articolo
Cause e stadi dello stato asmatico
Lo stato asmatico può svilupparsi unicamente a causa del grave decorso della malattia stessa. Se le preparazioni farmaceutiche sono utilizzate per un lungo periodo e la condizione della persona non migliora, e i sintomi negativi sono solo aggravati, allora i medici assegnano uno stato asmatico alla malattia. Inoltre, l'interrelazione del meccanismo della sua origine con i meccanismi di comparsa di varie forme di asma bronchiale è chiaramente rintracciabile.
Le cause principali del lancio dello stato asmatico sono:
- SARS e processo incendiario in asma bronchiale di una natura cronica;
- trattamento scorretto della malattia con farmaci di base;
- l'emergere di allergie ai farmaci;
- uso incontrollato di farmaci, sedativi e sonniferi contenenti aspirina;
- eccessivo sforzo fisico ed eccitazione emotiva.
A volte, le fluttuazioni climatiche acute possono diventare un provocatore di esacerbazione acuta dell'asma bronchiale. A questo proposito, si raccomanda agli asmatici di sottoporsi a un ciclo di terapia nelle solite condizioni climatiche.
Il meccanismo di attivazione dello stato asmatico può essere caratterizzato da una marcata diminuzione del volume di sangue circolante e una violazione della sua composizione acido-base. Questi processi sono principalmente associati all'ispessimento del sangue (fino al 54%). Con un aumento della durata della riacutizzazione della malattia, l'ostruzione bronchiale peggiora e, negli ultimi stadi dello stato asmatico, il coma ipercapnico non viene escluso.
Il primo stadio dello stato asmatico si manifesta:
- pelle pallida;
- cianosi del triangolo naso-labiale;
- area toracica costantemente elevata;
- respirazione rumorosa.
IMPORTANTE! Tali manifestazioni in un attacco di asma bronchiale sono abbastanza allarmanti. Hanno urgentemente bisogno di fermare i farmaci sintomatici.
Nella seconda fase dello stato asmatico, il funzionamento dell'apparato respiratorio è compromesso. Il decorso dell'attacco è aggravato e durante l'esame il medico potrebbe non rilevare l'attività respiratoria in una zona separata del polmone. Inoltre, il processo respiratorio è quasi assente, il paziente non può espirare completamente e il colore della sua pelle diventa terroso.
Al terzo stadio, il paziente mostra sintomi di coma acidotico ipercapnico, delirio e percezione inadeguata del mondo circostante sono possibili. La pelle del paziente diventa iperemica. Questa forma di asma bronchiale può provocare un risultato letale, quindi richiede un intervento urgente da parte dei paramedici.
Diagnosi dello stato asmatico
Una squadra di emergenza con medici esperti determinerà immediatamente che l'asma è diventata asmatica. La diagnosi e il trattamento successivi del paziente devono essere eseguiti in ospedale. Le principali misure diagnostiche includono:
- esame generale del sangue e delle urine;
- analisi del sangue dettagliata;
- analisi dei gas del sangue;
- studio dell'equilibrio acido-base;
- elettrocardiogramma.
La diagnostica eseguita correttamente contribuisce a una chiara delineazione dei segni di asma bronchiale e aiuta a determinare il processo che provoca un decorso grave della malattia. Quando sceglie il trattamento necessario, il medico fa affidamento sul grado di manifestazione dei sintomi dell'asma bronchiale e sulle indicazioni degli esami.
Pronto soccorso per stato asmatico
Se un paziente con asma bronchiale sviluppa manifestazioni di stato asmatico, la prima cosa da fare ai parenti o alle persone vicine è chiamare una brigata di ambulanza. Dopo tutto, è impossibile migliorare la condizione umana da solo. Quando si manifestano stati asmatici, prima dell'arrivo delle cure di emergenza, i compiti principali degli altri sono garantire la fornitura di ossigeno e l'eliminazione di un possibile provocatore.
IMPORTANTE! Il paziente deve avere una posizione seduta comoda e aiutare a usare l'inalatore.
Stato asmatico e cure di emergenza
Il personale di emergenza deve eliminare rapidamente l'attacco. L'uso di farmaci terapeutici dipenderà dalla gravità dell'attacco. In caso di un ictus lieve in un adulto, useranno inalazioni con un imitatore adrenergico, una beta adreneromimetica sarà usata per un bambino di età superiore a tre anni, ei bambini dei primi anni di vita saranno inalati con una maschera aerosol.
Se i metodi di cui sopra non sono d'aiuto, allora è urgente fare un'iniezione con un percento di adrenalina. Con attacchi da moderati a gravi, l'eufilina viene somministrata con mimetici beta-adrenergici e l'ossigeno umido viene utilizzato per l'inalazione.
Assistenza di emergenza di base per lo stato asmatico
Con un grave attacco di asma bronchiale, è molto importante fornire prontamente assistenza di emergenza. Il team dell'ambulanza svolge le seguenti attività per il sollievo di un attacco:
- Al paziente viene data una posizione semi-seduta e viene somministrato ossigeno umidificato attraverso una maschera.
- Ha tenuto l'inalazione sulla base di Berotec o Salbutamol.
- Il paziente può fare iniezioni sottocutanee o endovenose di Arubendol o Brikanil.
- In condizioni severe, il salbutamolo può essere iniettato per via endovenosa nel paziente.
- Per alleviare la condizione, ricorrono ancora all'utilizzo endovenoso di Eufillina e Prednisolone.
- Con il nervosismo e l'ansia del paziente, utilizzare anche i sedativi (Diazepam, Fenobarbital).
- Se le prime cure di emergenza non migliorano le condizioni del paziente, quindi utilizzare la respirazione artificiale ed eseguire il ricovero urgente.
Le cure di emergenza obbligatorie vengono eseguite anche con la formazione di una quantità significativa di muco nei bronchi, che non è completamente eliminato, a causa di ciò, vi è un fallimento del sistema respiratorio.
Nell'attacco di asma grave, è importante utilizzare l'ossigeno inumidito e altri metodi di lievitazione dell'espettorato in modo tempestivo. Con la comparsa dei primi segni di insufficienza respiratoria, il paziente viene immediatamente portato in terapia intensiva, dove viene eseguita l'intubazione tracheale.
Se stiamo parlando di coma ipossico, allora il paziente ha bisogno di cure intensive con trattamenti di rianimazione. Con l'intervento di emergenza tempestivo e corretto di una persona può essere salvato.
La selezione sbagliata di droghe e l'abuso di droghe per alleviare i sintomi della malattia il più delle volte portano a condizioni gravi e alla morte. È meglio trattare l'asma nelle fasi iniziali ed evitare la diagnosi asmatica. E ricorda, la chiave per eliminare rapidamente l'attacco è un chiaro orientamento degli altri nelle cure d'emergenza.
Fasi, sintomi, trattamento e algoritmo per le cure d'emergenza in stato asmatico
Lo stato asmatico è un attacco di asma bronchiale che richiede molto tempo. L'attacco, di regola, è accompagnato da carenza di ossigeno. L'algoritmo di trattamento deve essere prescritto dal medico, tenendo conto della gravità della malattia e in base alla storia medica del paziente.
Cause, classificazione e sintomi della malattia
Molte persone fanno la domanda "Che cos'è lo stato asmatico e perché si verifica?". Le cause che contribuiscono allo sviluppo dello stato asmatico sono diverse. I medici ritengono che la sindrome di asma si verifica più spesso a causa di:
- Processi infiammatori Più spesso si sviluppano nei bronchi o nei polmoni. La causa dei processi infiammatori sono varie infezioni virali, a volte la causa è la terapia iposensibilizzante, che viene condotta durante l'esacerbazione dell'asma bronchiale.
- Violazioni della funzione di drenaggio del sistema respiratorio. Ciò è dovuto all'abuso di vari sedativi o sonniferi.
- La sindrome da astinenza, che si verifica a causa del rigetto dei glucocorticoidi, più spesso nel caso di farmaci assunti per lungo tempo.
- Effetti collaterali del farmaco Ad esempio, alcuni farmaci possono portare a reazioni allergiche nei bronchi. Questi mezzi sono salicilati o antibiotici. In rari casi, il vaccino o il siero causa l'attacco. Inoltre, la sindrome può apparire a causa dell'assunzione eccessiva di simpaticomimetici. Dosaggi impropri di farmaci portano al rilassamento dei vasi sanguigni nelle pareti dei bronchi. In alcuni casi, i simpaticomimetici portano a gonfiore dei bronchi.
I sintomi variano a seconda dello stadio della malattia. Tuttavia, in un attacco asmatico, in ogni caso, si verifica un'insufficienza respiratoria. Il paziente è difficile da espirare. Spesso durante un attacco si verifica dispnea o broncospasmo. Violato la composizione del gas nel sangue. Di conseguenza - espettorato difficile espettorato. Durante l'espirazione, si sente il respiro affannoso. La frequenza cardiaca potrebbe scomparire. I medici dicono che i pazienti spesso hanno la tachicardia. In alcuni casi, possono verificarsi convulsioni o contrazioni muscolari.
Esiste una classificazione condizionale dello stato asmatico. Include 4 opzioni:
- Patogeni.
- Anafilattico.
- Anafilattoide.
- Lentamente in via di sviluppo.
Stadio dello stato asmatico
I medici sono dell'opinione che ci siano 3 stadi dello stato asmatico. I sintomi possono variare leggermente a stadi diversi. Il primo stadio è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:
- Forti attacchi di soffocamento. Di regola, compaiono di notte. Respirare tra gli attacchi è difficile da recuperare.
- Forte tosse secca. Quando si tossisce, l'espettorato è difficile da separare dai bronchi.
- Respirazione rapida Quando si respira, si può sentire sibili e fischi nella zona dei bronchi.
- Pallore della pelle.
- Palpitazioni cardiache Durante un attacco, la frequenza cardiaca è in genere di 120-130 battiti al minuto. In alcuni casi, il paziente può avvertire un forte dolore nell'area del cuore e aumentare notevolmente la pressione sanguigna.
- Gonfiore delle vene sul collo.
- Irritabilità. A volte ci possono essere allucinazioni.
Nella seconda fase dello stato asmatico, i sintomi saranno leggermente diversi. I medici chiamano questo stadio "polmone muto". I principali sintomi clinici che si verificano in un paziente sono i seguenti:
- Grave mancanza di respiro, difficoltà a respirare. Spesso il paziente non ha abbastanza aria per fare un respiro completo.
- Grave gonfiore delle vene, specialmente nel collo.
- La pelle diventa grigio pallido. A volte la pelle si bagna.
- Rumori durante la respirazione. A volte si sente il respiro affannoso.
- Impulso rapido Allo stadio 2, la frequenza cardiaca aumenta fino a 140-150 battiti al minuto. In caso di un attacco nei bambini, i suoni del cuore possono diventare "sordi".
Al terzo stadio dello stato asmatico, le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente. Questo stadio è anche chiamato coma ipercapnico. Il terzo stadio è caratterizzato dai seguenti sintomi:
- Perdita di coscienza In alcuni casi, il paziente ha delle convulsioni immediatamente prima dello svenimento.
- Respiro debole. A volte la respirazione diventa aritmica.
- Disturbo del ritmo cardiaco L'impulso diventa filiforme. La pressione sanguigna è notevolmente ridotta. Nei bambini può verificarsi fibrillazione ventricolare sinistra.
Diagnosi e pronto soccorso per il paziente
Prima di prescrivere un trattamento completo dello stato asmatico, il medico deve sottoporre il paziente a una diagnosi completa.
Diagnostica senza fallimenti include l'emocromo completo e l'urina. Inoltre, in alcuni casi è razionale eseguire un esame del sangue biochimico. Successivamente, il paziente deve sottoporsi a un ECG e passare un'analisi sulla composizione del gas nel sangue. Ricorda: solo una diagnosi completa aiuterà a identificare le violazioni che contribuiscono allo sviluppo della sindrome asmatica.
Le cure di emergenza per lo stato asmatico comprendono una serie di attività. Il primo soccorso aiuta a salvare la vita del paziente solo se viene eseguito correttamente. Le cure di emergenza devono essere fornite quando compaiono i sintomi caratteristici di una condizione asmatica.
Il primo soccorso per una condizione asmatica comprende l'ossigenoterapia e l'eliminazione dell'ipovolemia. Inoltre, il paziente dovrebbe dare sollievo dall'edema della mucosa dei bronchi. Inoltre, è imperativo ripristinare la pervietà nelle vie aeree del paziente.
Se un paziente ha status asmatico è osservato per un lungo periodo di tempo, l'ossigenoterapia è indispensabile. Di norma, questa procedura viene eseguita prima che il paziente sia in clinica. È molto importante osservare la corretta concentrazione di ossigeno. Se il dosaggio viene superato, il paziente potrebbe avere difficoltà a respirare.
Oltre all'ossigenoterapia, il paziente deve effettuare una terapia infusionale. Questa procedura è necessaria per reintegrare la quantità di sangue e di liquido extracellulare in un paziente. Le azioni dell'infermiera dovrebbero essere estremamente caute, poiché i pazienti con sindrome asmatica hanno un alto rischio di danno alla pleura.
Trattamento farmacologico
Il trattamento farmacologico dello stato asmatico è molto efficace. Tuttavia, è molto importante osservare il corretto dosaggio dei farmaci. L'algoritmo per il trattamento della sindrome d'asma è determinato dal medico curante. Quando si prescrivono metodi di trattamento, il medico deve prestare attenzione ai dati ottenuti durante la diagnosi. Inoltre, il medico dovrebbe avere familiarità con i dati della storia della malattia. Solo con uno studio attento della malattia in una determinata persona, il medico può scegliere l'algoritmo di trattamento ottimale.
Con il trattamento, l'età del paziente è molto importante. Ad esempio, nei bambini, la terapia include farmaci che hanno un minimo di effetti collaterali. Dopo che il medico ha esaminato e studiato attentamente tutti i dati sul paziente, sceglie un algoritmo razionale che migliorerà le condizioni del paziente. Nel redigere l'algoritmo di trattamento, il medico deve prestare attenzione alla gravità della malattia del paziente.
In quasi tutti i casi, il medico prescrive stimolatori di adrenorecettori. Queste medicine rilassano i bronchi e in qualche modo li espandono. Inoltre, gli stimolanti dell'adrenorecettore aiutano a rimuovere il catarro e ad alleviare il gonfiore sulla mucosa bronchiale. Quando si trattano i bambini, questi farmaci sono raramente prescritti, in quanto possono portare a tachicardia. La terapia medica con stimolatori di adrenorecettori inizia con l'inalazione.
Il trattamento farmacologico include necessariamente l'assunzione di glucocorticoidi. Questi fondi aiuteranno ad alleviare il gonfiore dei bronchi e quindi normalizzeranno le condizioni del paziente. Inoltre, i glucocorticoidi stimolano il lavoro degli antagonisti P2.
In alcuni casi è consigliabile utilizzare broncodilatatori. I mezzi di questo gruppo sono somministrati per iniezione. I broncodilatatori sono convenzionalmente suddivisi in 6 gruppi principali:
- Antispastici.
- Anticolinergici.
- Alfa bloccanti.
- Metilxantine.
- Stimolanti del recettore adrenergico
- Antagonisti del calcio
Euphyllin e Aminofillin sono considerati i migliori broncodilatatori. Questi fondi sono usati nel trattamento dei bambini. I broncodilatatori aiutano ad alleviare lo spasmo nei bronchi e ripristinare la normale pressione nell'arteria polmonare.
Con un trattamento complesso non è auspicabile ricorrere all'uso di sedativi. Questi farmaci possono portare a cattiva respirazione. Inoltre, l'uso a lungo termine di farmaci sedativi sopprime il riflesso della tosse, di conseguenza le condizioni del paziente peggiorano.
Assistenza medica di emergenza per stato asmatico
Lo stato asmatico è la più complicata esacerbazione dell'asma bronchiale, di natura prolungata, accompagnata da un restringimento del lume delle vie aeree a dimensioni critiche. Con l'aiuto di farmaci anti-asma convenzionali per fermare l'attacco di soffocamento non avrà successo. Il rischio di morte in condizioni così gravi è molto alto. Un aiuto di emergenza con stato asmatico aiuterà a salvare il paziente.
Cos'è lo stato asmatico?
Classificazione dello stato asmatico
Le cause e il tasso di sviluppo di un attacco d'asma determinano la forma della complicazione.
Lo stato di asma è diviso in tre forme:
- Stato anafilattico
- Stato anafilattoide
- Stato metabolico.
Lo stato anafilattico progredisce molto rapidamente. Nel giro di pochi minuti, le condizioni del paziente sono complicate, l'ipossia si sta sviluppando rapidamente - la fame di ossigeno. Alto rischio di arresto respiratorio completo. Questo tipo di stato asmatico viene diagnosticato molto raramente ed è la forma più grave di un attacco. Il broncospasmo inizia il suo sviluppo dopo il contatto con un allergene o è una reazione a un vaccino oa un farmaco.
Lo stato anafilattoide è simile nella gravità all'anafilattico, ma la causa della sua comparsa è alquanto diversa. La complicazione dell'asma bronchiale si verifica sotto l'azione di lesioni meccaniche o chimiche delle vie respiratorie. Questo può accadere, per esempio, l'inalazione di un forte odore tossico.
Lo stato metabolico è la forma più comune. Il deterioramento delle condizioni del paziente si verifica gradualmente. Lo sviluppo di complicazioni può durare per diversi giorni o addirittura settimane. Le mucose dei bronchi iniziano a gonfiarsi gradualmente e l'espettorato denso viscoso si accumula nelle vie respiratorie, a causa del quale i lumi delle vie aeree iniziano a ostruirsi e restringersi. Le cause di esacerbazione dell'asma sono malattie infettive e infiammatorie. Le droghe convenzionali non possono far fronte a un attacco di soffocamento così grave.
Stadio dello stato asmatico
Sintomi di complicanze
Lo stato di asma è accompagnato da una tosse secca, improduttiva e dolorosa. Lo scarico dell'espettorato è complicato, la respirazione è accompagnata da respiro sibilante. Il processo patologico procede in tre fasi:
- Il primo stadio è caratterizzato da battito cardiaco accelerato, l'espirazione è difficile, il triangolo naso-labiale inizia a diventare blu nel paziente. Il paziente si blocca in una posizione, nella quale si sente più facile. Di solito, questa è una posizione semiseduta con il corpo leggermente piegato in avanti. Questo stadio è chiamato compensativo. Ciò significa che in questa fase il paziente può essere aiutato, è necessario iniziare a prendere gli aiuti di emergenza già in questo momento.
- Nella seconda fase, tutti i sintomi iniziano a complicarsi. La mancanza di respiro aumenta, il polso è frequente, ma debole, la pressione sanguigna è bassa. Il movimento dell'aria nei polmoni non viene quasi eseguito, quindi alcune parti dei polmoni iniziano a spegnersi. Il livello di ossigeno nel corpo diminuisce drasticamente, la quantità di anidride carbonica aumenta. La respirazione è rara, il paziente è preoccupato per le convulsioni, può perdere conoscenza.
- Il terzo stadio è il più pericoloso, aumenta il rischio di morte. Il paziente perde il contatto con il mondo esterno e potrebbe persino cadere in coma. La respirazione è molto rara. La condizione del paziente richiede l'adozione di cure mediche di emergenza.
Lo stato asmatico può essere complicato dall'enfisema, dall'ipossia e, infine, portare alla morte. Assistenza medica tempestiva aiuterà ad evitare gravi conseguenze.
Pronto soccorso
Cosa può aiutare a chiudere le persone?
Un paziente in stato asmatico richiede cure mediche qualificate. Non riuscirà a uscire da questo stato da solo. Pertanto, i parenti della vittima, dovrebbero essere in grado di riconoscere i sintomi in arrivo, per sapere come si sviluppa la malattia.
Al primo sospetto di una complicazione della malattia, agisci immediatamente.
- La prima cosa da fare è chiamare la brigata dell'ambulanza. Mentre i medici stanno andando, dovresti iniziare a prendere misure per salvare il paziente.
- L'asmatico ha bisogno di un afflusso di aria fresca, le finestre della stanza devono essere aperte. Tutti i vestiti che vincolano il petto devono essere rimossi o sbottonati. Il paziente dovrebbe prendere una posizione comoda del corpo, in cui sarà più facile per lui respirare. Le persone vicine dovrebbero aiutarlo con questo.
Come può un medico aiutare?
Un paziente in stato asmatico necessita di cure di emergenza. Più velocemente sarà fornito, maggiore sarà la possibilità di salvare una persona. Le cure mediche vengono eseguite secondo uno speciale algoritmo:
- Il paziente deve assumere una postura confortevole. Se il paziente mente, la parte superiore del corpo dovrebbe essere sollevata.
- La mancanza di ossigeno viene reintegrata con l'aiuto dell'ossigenoterapia, attraverso la maschera il paziente riceve un'ulteriore dose di ossigeno umidificato dalla bombola di ossigeno.
- Gli andrenomimetici vengono somministrati per via sottocutanea o endovenosa, questo gruppo comprende farmaci come Eufillin, Terbutaline, Bricanil.
- In alcuni casi particolarmente gravi, sarà necessaria la somministrazione di prednisone.
- Un paziente in stato asmatico è soggetto ad ospedalizzazione urgente. Il trattamento verrà proseguito nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale.
Un'ulteriore sequenza di azioni mirerà a prendere misure che contribuiranno al rilassamento e all'espansione dei bronchi. Questo effetto è ottenuto con l'aiuto della terapia farmacologica. Il paziente è stato prescritto:
- inalazione attraverso un nebulizzatore con l'uso di Salbutamolo, Atrovent, Berodual;
- Iniezioni di gocciolamento endovenoso di eufillina, questo medicinale riduce l'edema polmonare, allevia i broncospasmi;
- gravi attacchi alleviare i farmaci glucocorticoidi, questo include prednisone o un complesso di idrocortisone e desametasone.
Se non fosse possibile alleviare la condizione del paziente con l'aiuto di farmaci, sarà necessaria la ventilazione polmonare artificiale. Questa misura viene utilizzata molto raramente, in casi particolarmente gravi.
Segni di rilievo di attacco
Il sollievo delle condizioni del paziente si verifica quando ha una tosse produttiva. Ciò significa che l'espettorato viscoso inizia a liquefare, appare una tosse umida. La flemma libera le vie respiratorie. Respirazione graduale normale.
I pazienti escono lentamente dallo stato asmatico. Se l'algoritmo di trattamento è stato eseguito in modo tempestivo e completo, la prognosi per il recupero è favorevole.
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Stato asmatico nei bambini di emergenza
Sarà richiesto se c'è uno stato asmatico, un'assistenza di emergenza - un algoritmo di determinate manipolazioni che deve essere eseguito in modo chiaro e rapido. Parenti o conoscenti di un paziente affetto da asma bronchiale dovrebbero sapere qual è lo stato asmatico, quali sono i suoi segni, ma la cosa principale è l'ordine delle azioni nella situazione attuale. Un prolungato attacco d'asma è motivo di preoccupazione. Pertanto, tale paziente dovrebbe immediatamente mostrare un medico.
I parenti del paziente, visto che l'attacco di asma bronchiale non scompare, i suoi sintomi stanno aumentando e diventando minacciosi, dovrebbero chiamare immediatamente un'ambulanza. Il primo soccorso che può venire da persone vicine è di fornire al paziente la pace, aprire la finestra in modo che vi sia un accesso costante all'aria aperta. Vestiti che interferiscono con il paziente, devi sbottonare o rimuovere. Se l'attacco è causato dall'esposizione a un allergene, è necessario eliminarlo. Il paziente si sente meglio in una certa posizione, quindi cerca di aiutarlo a sedersi comodamente sulla sedia. Si consiglia di dare l'infortunato a un inalatore.
Un paziente con una complicazione di asma bronchiale richiede assistenza medica di emergenza.
La diagnosi si basa sul quadro clinico e sui test di laboratorio:
- Viene eseguito un esame del sangue, lo stato asmatico è confermato da un aumento dell'ematocrito (il sangue si ispessisce, che è irto di formazione di trombi).
- Le condizioni del paziente possono essere valutate mediante analisi del sangue del sangue dall'arteria.
- Determinazione della composizione acido-base del sangue.
- Per identificare le complicazioni (pneumotorace), al paziente viene prescritta una radiografia del torace. Ti consente di ottenere informazioni aggiornate (presenza di polmonite e blocco delle arterie polmonari con trombi, malattie cardiache).
- L'ECG è prescritto ai pazienti anziani. Il loro stato asmatico può causare infarto o ischemia.
Il paziente ha bisogno di assistenza immediata. A tale scopo, è stato sviluppato uno speciale algoritmo di azioni, a seguito del quale è possibile aiutare il paziente:
Tabella di primo soccorso per vari gradi di attacco d'asma.
- Il paziente deve prendere una posizione in cui si sentirà un po 'meglio. La testata del letto deve essere sollevata.
- Attraverso una maschera (si può usare il catetere del naso) viene fornito ossigeno umido al paziente.
- Il medico dell'ambulanza deve scoprire dai parenti del paziente quale terapia è stata condotta prima dell'inizio dello stato asmatico, quali erano le dosi dei farmaci somministrati e il tempo della loro somministrazione.
- La terapia inalatoria viene effettuata attraverso una maschera o utilizzando un aerosol a dosaggio controllato (ad esempio, Berotek, Salbutamol).
- Somministrazione sottocutanea o endovenosa di surrenomimetici (Terbutaline, Bricanil, Berotec, Eufillin).
- Se il paziente mostra segni di grave ansia, è necessaria l'introduzione di sedativi: fenobarbital, diazepam. Nei bambini, l'ossibutirrato di sodio viene somministrato per via endovenosa.
- Il paziente viene portato all'ospedale in ambulanza.
Se non c'è risposta ai farmaci somministrati, le condizioni del paziente si deteriorano drammaticamente, il medico prende una decisione sulla ventilazione. Questo viene fatto nei seguenti casi:
Video sul primo soccorso nell'asma:
Il trattamento ospedaliero viene effettuato in diverse aree:
- La terapia per infusione consiste nell'introduzione di un gran numero di soluzioni speciali (Ringer, Rheopolyglukine, sodio cloro). Inoltre, vengono introdotti farmaci (Prednisolone, Eparina, Eufillin). Tutte queste misure sono volte a migliorare il flusso sanguigno e normalizzare la sua composizione quantitativa. Dopo aver riempito il volume di sangue circolante, vengono utilizzati beta-stimolanti. Se l'asma è causato da un allergene, vengono prescritti antistaminici (soprastin, difenidramina, tavegil).
- Ossigenoterapia (ossigenoterapia). Qualsiasi stadio dello stato asmatico richiede la nomina del trattamento con ossigeno. Selezionano la concentrazione ottimale di ossigeno umidificato (dal 30 al 40%), altrimenti è possibile una reazione inversa - depressione del centro respiratorio.
- Terapia con stimolanti adrenorecettori. Allo stesso tempo i bronchi si rilassano gradualmente, si verifica la loro espansione. La viscosità dell'espettorato diminuisce e inizia a decadere, quindi le condizioni del paziente migliorano notevolmente. Nei bambini di età superiore ai 3 anni, i farmaci possono essere prescritti sotto forma di inalazioni.
Schema di inalatori durante un attacco d'asma.
Se lo stato asmatico non è stato diagnosticato in tempo, è stato eseguito il trattamento sbagliato, quindi le condizioni del paziente possono deteriorarsi bruscamente a causa di tutti i tipi di complicazioni:
Video sul pronto soccorso per un attacco d'asma:
L'assistenza con lo stato asmatico dovrebbe essere fornita ai professionisti medici.
Il trattamento tempestivo e la rianimazione aiuteranno a salvare la vita del paziente.
È necessaria assistenza di emergenza per tutti i pazienti con diagnosi di complicanza di un attacco d'asma. Altrimenti, il paziente potrebbe morire prima di raggiungere l'ospedale.
Lo stato asmatico è un prolungato attacco di asma bronchiale, accompagnato da insufficienza respiratoria (soffocamento, ipossia) e mancanza di sensibilità del corpo ai farmaci anti-asma. Il paziente ha spasmo e gonfiore della mucosa bronchiale; l'accumulo di espettorato viscoso in esso porta al fatto che il lume delle vie respiratorie si restringe o si sovrappone. Questa è una condizione seria, che nel caso di assistenza tardiva porta alla morte.
La classificazione dello stato asmatico tiene conto della patogenesi della malattia: a seconda della causa dell'inizio e del tasso di aumento dei sintomi, i medici distinguono tre forme di un attacco.
Questo è un raro tipo di stato asmatico, che è caratterizzato da un improvviso e rapido insorgere, rapido sviluppo dell'ipossia e un'alta probabilità di completa cessazione della respirazione.
Di solito appare come risultato di uno spasmo dei bronchi dopo il contatto con un allergene, la vaccinazione o l'uso di droghe.
Questa forma della natura del flusso è simile a quella anafilattica, ma è causata da altri motivi. I fattori che innescano lo sviluppo dello stato asmatico anafilattoide comprendono l'irritazione meccanica o chimica delle vie respiratorie (forte inalazione di aria ghiacciata o forte odore).
Questo è il tipo più comune di stato asmatico, che è caratterizzato da un lento aumento dei sintomi e da attacchi periodici e gradualmente crescenti di asfissia.
Di solito si sviluppa a causa di esacerbazione di asma bronchiale o a causa di malattie infettive e infiammatorie. Allo stesso tempo, la membrana mucosa dei bronchi si gonfia, l'espettorato si accumula nelle vie aeree, ispessisce e intasa il lume.
La condizione peggiora nel corso di parecchi giorni o settimane: gli attacchi di asma, all'inizio raro, diventano più frequenti, la respirazione tra loro non è restaurata, i farmaci anti-asmatici non danno effetto.
Per fornire un'adeguata assistenza medica, il medico deve determinare quale fattore ha provocato l'asfissia. Lo stato asmatico si sviluppa sotto l'influenza dei seguenti motivi:
- trattamento insufficiente di asma bronchiale;
- rifiuto non autorizzato di assumere farmaci anti-asma (glucocorticosteroidi inalatori) dopo un trattamento a lungo termine o il loro abuso;
- esposizione agli allergeni;
- farmaci non controllati che possono portare ad attacchi di asma (farmaci anti-infiammatori non steroidei, beta-bloccanti, sedativi, sonniferi, antibiotici);
- stress psico-emotivo acuto, stress;
- un processo infiammatorio o infettivo attivo negli organi dell'apparato respiratorio.
A seconda della fonte dell'attacco, la patogenesi della malattia e i suoi metodi di trattamento possono variare.
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I sintomi della malattia aumentano gradualmente e dipendono dallo stadio dello stato asmatico. I criteri per la gravità delle condizioni del paziente sono la gravità e la natura dell'attacco.
Fase clinica dell'immagine I:
- il paziente prova difficoltà a respirare, diventa nervoso e ansioso, a volte allucinato, ha mancanza di respiro;
- l'asfissia aumenta gradualmente: il paziente non può espirare tutta l'aria dai polmoni (anche se il respiro persiste), per facilitare la respirazione, deve assumere una postura inclinata o appoggiare con forza le mani su qualsiasi superficie;
- muscoli aggiuntivi sono collegati al processo di respirazione: questo diventa evidente a causa del caratteristico trascinamento spaziale intercostale;
- una tosse secca e agonizzante sembra che non porti all'espettorazione dell'espettorato accumulato nei bronchi;
- la respirazione diventa veloce e il respiro affannoso, il respiro affannoso appare nel petto;
- il labbro superiore e l'area nasolabiale acquisiscono una tinta bluastra, coperta da sudorazione;
- aumenta la pressione, si verifica tachicardia.
Stadio clinico III
- il paziente perde conoscenza o cade in coma, ha crampi e contrazioni muscolari;
- le pupille si dilatano, reagiscono male alla luce;
- la respirazione è indebolita, diventa superficiale, frequente e intermittente, a volte completamente assente;
- il polso è appena visibile, i bambini possono sperimentare la fibrillazione ventricolare sinistra;
- la pressione sanguigna diminuisce.
Di conseguenza, i polmoni cessano di funzionare a pieno ritmo: ci sono aree "stupide" che non sono coinvolte nel processo di respirazione. Gradualmente, crescono e la quantità di anidride carbonica nel sangue aumenta e l'ossigeno diminuisce.
diagnostica
La diagnosi della malattia comprende una serie di studi:
- esame del paziente;
- studio dell'equilibrio acido-base;
- introduzione di farmaci che espandono il lume dei bronchi e lo studio della reazione del corpo a loro;
- analisi dei gas del sangue;
- flusso massimo (misurazione dell'aria espirata);
- analisi del sangue generale e biochimica;
- ECG.
La diagnosi non solo confermerà la presenza della malattia, ma aiuterà anche a determinarne la causa e la gravità. Il trattamento dei pazienti con stato asmatico ha coinvolto pneumologo e rianimatore.
Il trattamento dello stato asmatico ha i seguenti obiettivi: ripristinare la pervietà delle vie aeree, ridurre il gonfiore della mucosa e stimolare il lavoro dei recettori beta-adrenergici.
A casa, è quasi impossibile interrompere una condizione acuta, ma è necessario un intervento di emergenza per un attacco asmatico. Pertanto, se una persona ha sintomi caratteristici, altri dovrebbero chiamare i medici.
Per il sollievo dallo stato asmatico usando ormoni glucocorticosteroidi (per via orale ed endovenosa). Eliminano lo spasmo, riducono il gonfiore delle mucose, riducono la produzione di muco, espandono il lume dei bronchi.
- inalazione con ossigeno umidificato;
- iniezione endovenosa di adrenalina;
- inalazione con broncodilatatori;
- reidratazione del corpo.
Lo stato asmatico non può essere eliminato con i normali farmaci broncodilatatori. Sono usati se il sollievo dell'attacco ha avuto successo. Prima di questo, le condizioni del paziente possono essere stabilizzate solo con iniezioni di glucocorticosteroidi.
L'algoritmo di ulteriore trattamento è sviluppato individualmente e dipende dalla forma, dalla causa e dallo stadio della malattia. I seguenti farmaci sono comunemente usati:
- metilxantine, miglioramento delle vie aeree;
- antagonisti del calcio, che dilatano i vasi sanguigni, rilassano i muscoli bronchiali e normalizzano la ventilazione e la circolazione sanguigna nei polmoni;
- stimolanti adrenorecettori (adrenomimetici beta selettivi e non selettivi), che alleviano broncospasmo ed edema, espandono le vie respiratorie, espettano l'espettorato e promuovono l'espettorazione;
- broncodilatatori (per via endovenosa), allevia il broncospasmo;
- anticoagulanti, normalizzando la viscosità del sangue e la fluidità;
- agenti antibatterici che impediscono lo sviluppo di un'infezione secondaria;
- farmaci antistaminici per la forma anafilattica della malattia.
Dopo aver interrotto l'attacco, i medici rivedono l'algoritmo per il trattamento dell'asma in un paziente e prescrivono la terapia di base e il broncodilatatore.
Questo trattamento viene utilizzato per eliminare lo stato asmatico di grado II o III. Questi includono:
- ossigenoterapia, che aiuta a mantenere la concentrazione di ossigeno necessaria nella miscela per via inalatoria (30 - 40%);
- inalazioni con soluzioni beta-adrenomimetiche utilizzando un nebulizzatore;
- terapia di reidratazione (cateterizzazione della vena femorale o giugulare e introduzione di una soluzione di glucosio o di soluzioni plasma-sostitutive nel corpo), che aiuta a ripristinare il volume normale di fluido nel corpo, ridurre la viscosità dell'espettorato e facilitare la riabilitazione delle vie respiratorie;
- intubazione per ventilazione forzata dei polmoni;
- ventilazione polmonare artificiale.
I segni dell'efficacia del trattamento appaiono lentamente: il paziente non esce immediatamente da una condizione grave. I criteri con cui è possibile valutare se la terapia ha avuto successo sono la comparsa di una tosse con una scarica libera dell'espettorato e la normalizzazione della respirazione.
Le complicazioni della malattia sono:
- lo sviluppo della polmonite;
- coma;
- esito fatale.
La morte del paziente si verifica nel caso in cui il primo soccorso è stato fornito fuori dal tempo.
Prevenire lo stato asmatico improvviso è facile. Le misure preventive sono le seguenti:
- uso regolare di farmaci anti-asma prescritti da un medico;
- esclusione delle interazioni con gli allergeni e la polvere (pulizia a umido settimanale, conservazione di libri e souvenir in armadi vetrati, cambio della biancheria da letto);
- rifiuto di assumere farmaci antibatterici e antipertensivi senza prima consultare un medico;
- evitare il sovraccarico psicologico e fisico.
Se soffri di asma, non dimenticare di portare con te un inalatore ovunque, il che ti consentirà di interrompere rapidamente un attacco. Ma anche l'uso di tali potenti farmaci più spesso da 6 a 8 volte al giorno non deve essere preso: il loro uso incontrollato non aiuta tanto ad alleviare la condizione, quanto aumenta la possibilità di insorgenza di stato asmatico resistente ai farmaci.
Lo stato asmatico è una condizione che minaccia la vita di una persona. I suoi sintomi sono così caratteristici che è difficile non riconoscerli. Il primo soccorso per lo stato asmatico può essere fornito a casa (se si hanno i farmaci necessari); ma al fine di ridurre il rischio di morte o lo sviluppo di qualsiasi complicazione, la vittima deve essere immediatamente trasportata in una struttura medica.
Lo stato asmatico è una grave complicanza dell'asma bronchiale, che può minacciare la vita del paziente. Si verifica a seguito di un attacco prolungato della malattia, che non può essere fermato. Allo stesso tempo, si verifica un gonfiore degli alveoli, una grande quantità di espettorato si accumula lì, e questo porta all'ipossia e al soffocamento.
Questa condizione richiede il ricovero immediato e ulteriori trattamenti devono essere effettuati in un ospedale. La mortalità in stato asmatico è, secondo varie fonti, dal 5 al 17%. E i giovani normodotati stanno morendo.
classificazione
La classificazione dello stato asmatico è suddivisa in base alla patogenesi e agli stadi.
Secondo la patogenesi, lo stato asmatico può essere:
- Metabolico (si sviluppa lentamente).
- Anaphylactic (si sviluppa rapidamente, si verifica il rilascio di mediatori di allergia).
- Anaphylactoid (si sviluppa rapidamente, ma, a differenza di anafilattico, il suo meccanismo di sviluppo non è associato a processi immunologici).
Ci sono tre fasi di questa condizione patologica:
- Il primo è la compensazione relativa.
- Il secondo è il decompensation, o il cosiddetto polmone muto (mosaico auscultatorio).
- Il terzo è il coma ipossiemico.
I segni dello stato asmatico sono diversi per ogni stadio.
Per il primo stadio di questa condizione è caratterizzata da decompensazione relativa. Le violazioni pronunciate della ventilazione non lo sono. Il paziente di solito assume una postura forzata. Diventa un po 'più facile in una posizione seduta o in piedi con una cintura della spalla fissa. Frequenza respiratoria 25-40 al minuto. Esalazione difficile. C'è un respiro corto e una lunga espirazione. Il rapporto tra ispirazione e scadenza nel tempo è approssimativamente 1: 2. La congestione si sviluppa nei polmoni. Flemma non tossisce o separa con difficoltà.
C'è cianosi moderata (cianosi) della pelle. Quando l'auscultazione (l'ascolto) della respirazione dei polmoni è presente in tutti i reparti. Si sentono più sonagli.
La coscienza è chiara, ma si possono osservare confusione, eccitazione o paura.
Nella seconda fase, si sviluppa lo scompenso. Il paziente è indebolito, non può mangiare, bere e dormire. Respirazione superficiale, la sua frequenza raggiunge 45 o più al minuto. A distanza, il respiro affannoso è ben sentito. Quando l'auscultazione ha ascoltato le aree del polmone, dove non c'è respiro, c'è il cosiddetto polmone muto. La flemma non tossisce.
C'è una cianosi pronunciata (cianosi) della pelle e delle mucose. Le vene gonfie del collo sono visibili. Ci possono essere dolore al petto, nausea e vomito. Si osserva tachicardia, in alcuni pazienti l'ipertensione arteriosa può essere sostituita dall'ipotensione.
Per la terza fase dello stato asmatico sono caratteristici:
- Convulsioni, seguite da perdita di coscienza.
- Pelle fredda grigio bluastra.
- Sugli arti - cianosi diffusa.
- Le pupille ampie non rispondono alla luce.
- La respirazione è frequente, molto superficiale, rara.
- All'auscultazione i suoni respiratori non sono udibili.
- Frequenza del polso - superiore a 140 battiti al minuto. La condizione è estremamente seria.
Una squadra di emergenza con esperienza può facilmente diagnosticare lo stato asmatico. Ulteriore diagnosi viene effettuata in un ospedale. Il programma di indagine include:
- esame del sangue comune;
- analisi generale delle urine;
- biochimica del sangue (proteine totali e frazioni, creatinina e urea, acidi sialici, seromucoi, sodio e potassio, cloruri, coagulogramma);
- gas del sangue;
- equilibrio acido-base;
- ECG.
Il modo in cui il quadro clinico cambia a seconda dello stadio può essere visto chiaramente nella tabella seguente.
policitemia (alto numero di globuli rossi), un aumento significativo dell'emoglobina, eosinofilia. linfopenia
ipossiemia arteriosa PaO2 60-70 mm Hg. Art.
normocapnia (normale tensione dell'ossigeno nel sangue arterioso) PaO2 35-45 mm Hg. Art.
ipossiemia arteriosa PaO2 50-60
ipercapnia PaO2 50-70
grave ipossiemia arteriosa PaO2 40-55
pronunciata ipercapnia PaO2 80-90
Le condizioni del paziente con una diagnosi di "asma bronchiale, stato asmatico" possono essere molto difficili. L'autoaiuto a casa non avrà successo. Quelli vicini hanno bisogno di cure d'emergenza il prima possibile. Prima dell'arrivo dei medici con una diagnosi di "stato asmatico", il primo aiuto che i parenti sono in grado di fornire al paziente consiste nell'eliminare l'effetto dell'allergene e garantire l'accesso all'aria fresca. Inoltre, è necessario posizionare il paziente in una posizione comoda e somministrargli un inalatore.
Un paziente con una diagnosi simile ha bisogno di ricovero immediato. Lo stato asmatico (AS) è una complicazione abbastanza frequente e pericolosa dell'asma bronchiale. Tali pazienti sono trattati nell'unità di terapia intensiva.
La terapia intensiva deve essere iniziata il prima possibile, il prima possibile. Nella diagnosi dello stato asmatico, l'assistenza di emergenza consiste in terapia farmacologica, infusione e ossigeno (ossigenoterapia).
Un attacco prolungato di asma bronchiale (stato asmatico) del primo e del secondo stadio è trattato quasi allo stesso modo.
Per una migliore reologia (fluidità) del sangue e normalizzazione del rapporto degli elementi formati e del plasma, viene iniettato un grande volume di fluido. Queste possono essere soluzioni elettrolitiche, glucosio (5%), soluzione isotonica di NaCl, soluzione di Ringer o "Reopolyglukine". La quantità di liquido somministrato per via endovenosa può raggiungere fino a due litri. Introdotti anche farmaci "Eparina", "Eufillin" e "Prednisolone".
Dopo aver riempito il volume di sangue circolante, è possibile utilizzare beta-stimolanti "Astmopent", "Alupent", ecc. Gli antistaminici, come "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastin", "Diprazin", vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa in dosi usuali.
Con una diagnosi di stato asmatico, l'uso di analeptici respiratori e glicosidi cardiaci non è auspicabile.
Il trattamento dello stato asmatico in qualsiasi momento coinvolge l'ossigenoterapia. I pazienti ricevono ossigeno inumidito 4-5 l / min. Pertanto, la sua concentrazione ottimale viene mantenuta entro il 30-40%. Una maggiore concentrazione di ossigeno può provocare depressione del centro respiratorio.
Ulteriori farmaci per lo stato asmatico è la nomina di stimolanti del recettore adrenergico. Questi farmaci sono in grado di rilassare i bronchi e promuovere la loro espansione, oltre a ridurre la viscosità dell'espettorato, stimolare la contrattilità del diaframma e ridurre il gonfiore della mucosa bronchiale. Per facilità di correzione di una dose prescrivi farmaci con azione corta. Ciò consente il raggiungimento di un certo effetto nel tempo per ridurre la dose.
La terapia farmacologica inizia con l'uso di una soluzione per inalazione di "Salbutamolo" attraverso un nebulizzatore. Durante la prima ora l'inalazione viene effettuata ogni 20 minuti. Questo farmaco inizia ad agire dopo 5 minuti. Per 40-50 minuti, il suo effetto raggiunge il suo massimo effetto, che dura fino a cinque ore.
Gli stimolanti adrenorecettori a breve durata d'azione si adattano bene agli anticolinergici, ad esempio Atrovent può essere prescritto. Questo farmaco aumenta l'azione del "Salbutamolo", viene somministrato utilizzando un inalatore a dose dosata o utilizzando un nebulizzatore.
Dei broncodilatatori il farmaco più spesso prescritto "Eufillin" per via endovenosa (flebo). Contribuisce alla rimozione del broncospasmo, stimola la contrattilità miocardica, ha un leggero effetto diuretico e aiuta a ridurre l'edema bronchiale.
Nei casi più gravi sono prescritti glucocorticoidi. Prednisone o una combinazione di farmaci (idrocortisone e desametasone) possono essere prescritti. Aiutano a ridurre l'iperreattività bronchiale, hanno antiedema ed effetto anti-infiammatorio.
Nei casi più gravi e in assenza di dinamiche positive, i pazienti vengono trasferiti dalla terapia alla ventilazione meccanica. In questo caso, può essere utilizzata una breve anestesia con fluorotano o steroidi per via endovenosa. A causa dello spegnimento della coscienza e dell'eliminazione delle reazioni emotive, si osserva un effetto broncodilatatore positivo nei pazienti, vale a dire la muscolatura liscia dei bronchi si rilassa e la conduttività delle vie aeree migliora, il broncospasmo viene rimosso.
L'indicatore principale dello stato di coppettazione è la comparsa di tosse produttiva. Innanzitutto, l'espettorato viscoso viene separato, quindi viene sostituito da un abbondante liquido. Perdita di cianosi della pelle Il paziente diventa più facile. Durante l'auscultazione, si sentono rantoli bagnati.
Lo stato asmatico è una complicazione causata da un lungo attacco di asma, che è difficile da interrompere. C'è una totale mancanza di sensibilità ai farmaci che vengono utilizzati per il sollievo di un attacco. Si può anche osservare lo sviluppo dello stato asmatico nei bambini con una complicazione nel corso delle loro malattie del sistema respiratorio superiore. La patologia ha i seguenti segni:
- gonfiore dei bronchioli;
- consistenza spessa dell'espettorato, che può portare a pericolose conseguenze fino al blocco del lume bronchiale;
- ipossia;
- soffocamento.
Più in dettaglio su quali criteri ci permettono di determinare lo stato asmatico, cosa ha causato la complicazione della malattia, i sintomi, il trattamento della malattia - su questo di seguito. Considereremo anche la questione della possibile prevenzione di questa patologia.
Dato che l'asma bronchiale è spesso complicata da attacchi di varia gravità, è necessario tenere a mente quali criteri ci consentono di parlare dello sviluppo delle complicanze dello stato asmatico.
Che cosa punta a prestare attenzione in primo luogo:
- Richiede un quadro clinico completo della malattia. Qui è necessario prestare attenzione ai segni di ostruzione nell'asma bronchiale, sensazione di soffocamento, tosse produttiva o improduttiva.
- Ci possono essere sintomi di cuore polmonare, encefalopatia ipossica.
- La terapia con farmaci broncodilatatori non è efficace.
- C'è un ritardo nell'espettorato, che indica una violazione della funzione di drenaggio dei polmoni.
- Ipossia chiaramente espressa, ipercapnia. Lo sviluppo di acidosi respiratoria e metabolica è annotato.
Questi criteri ci permettono di parlare di patologia. Sarà necessario diagnosticare la malattia per determinare la causa delle complicanze, le caratteristiche del processo patologico, la sua gravità e la nomina di un'ulteriore terapia.
La gravità della malattia non consente il trattamento dello stato asmatico a casa. Tuttavia, è importante ricostituire il kit di pronto soccorso con i farmaci necessari per la fornitura di cure di emergenza in stato asmatico, soprattutto se la diagnosi è stata stabilita per un bambino.
Il quadro clinico del fenomeno patologico ha tre stadi dello stato asmatico, che sono caratterizzati dalle proprie caratteristiche.
Stato asmatico: criteri, emergenza
Lo stato asmatico è una grave complicanza dell'asma bronchiale, che può minacciare la vita del paziente. Si verifica a seguito di un attacco prolungato della malattia, che non può essere fermato. Allo stesso tempo, si verifica un gonfiore degli alveoli, una grande quantità di espettorato si accumula lì, e questo porta all'ipossia e al soffocamento.
Questa condizione richiede il ricovero immediato e ulteriori trattamenti devono essere effettuati in un ospedale. La mortalità in stato asmatico è, secondo varie fonti, dal 5 al 17%. E i giovani normodotati stanno morendo.
Criteri per determinare lo stato asmatico
- Il quadro clinico completo (ostruzione bronchiale, asfissia, tosse non produttiva, suono scatolato durante le percussioni).
- Complicazioni sotto forma di encefalopatia ipossica e cuore polmonare.
- L'introduzione di bronchodilators e simpatomimetichesky non dà l'effetto o la reazione inadeguata a loro è osservata.
- La funzione di drenaggio polmonare è assente (espettorato ritardato).
- La presenza di grave ipossia, ipercapnia e lo sviluppo di acidosi metabolica e respiratoria.
classificazione
La classificazione dello stato asmatico è suddivisa in base alla patogenesi e agli stadi.
Secondo la patogenesi, lo stato asmatico può essere:
- Metabolico (si sviluppa lentamente).
- Anaphylactic (si sviluppa rapidamente, si verifica il rilascio di mediatori di allergia).
- Anaphylactoid (si sviluppa rapidamente, ma, a differenza di anafilattico, il suo meccanismo di sviluppo non è associato a processi immunologici).
Ci sono tre fasi di questa condizione patologica:
- Il primo è la compensazione relativa.
- Il secondo è il decompensation, o il cosiddetto polmone muto (mosaico auscultatorio).
- Il terzo è il coma ipossiemico.
sintomatologia
I segni dello stato asmatico sono diversi per ogni stadio.
Per il primo stadio di questa condizione è caratterizzata da decompensazione relativa. Le violazioni pronunciate della ventilazione non lo sono. Il paziente di solito assume una postura forzata. Diventa un po 'più facile in una posizione seduta o in piedi con una cintura della spalla fissa. Frequenza respiratoria 25-40 al minuto. Esalazione difficile. C'è un respiro corto e una lunga espirazione. Il rapporto tra ispirazione e scadenza nel tempo è approssimativamente 1: 2. La congestione si sviluppa nei polmoni. Flemma non tossisce o separa con difficoltà.
C'è cianosi moderata (cianosi) della pelle. Quando l'auscultazione (l'ascolto) della respirazione dei polmoni è presente in tutti i reparti. Si sentono più sonagli.
La coscienza è chiara, ma si possono osservare confusione, eccitazione o paura.
Nella seconda fase, si sviluppa lo scompenso. Il paziente è indebolito, non può mangiare, bere e dormire. Respirazione superficiale, la sua frequenza raggiunge 45 o più al minuto. A distanza, il respiro affannoso è ben sentito. Quando l'auscultazione ha ascoltato le aree del polmone, dove non c'è respiro, c'è il cosiddetto polmone muto. La flemma non tossisce.
C'è una cianosi pronunciata (cianosi) della pelle e delle mucose. Le vene gonfie del collo sono visibili. Ci possono essere dolore al petto, nausea e vomito. Si osserva tachicardia, in alcuni pazienti l'ipertensione arteriosa può essere sostituita dall'ipotensione.
Per la terza fase dello stato asmatico sono caratteristici:
- Convulsioni, seguite da perdita di coscienza.
- Pelle fredda grigio bluastra.
- Sugli arti - cianosi diffusa.
- Le pupille ampie non rispondono alla luce.
- La respirazione è frequente, molto superficiale, rara.
- All'auscultazione i suoni respiratori non sono udibili.
- Frequenza del polso - superiore a 140 battiti al minuto. La condizione è estremamente seria.
diagnostica
Una squadra di emergenza con esperienza può facilmente diagnosticare lo stato asmatico. Ulteriore diagnosi viene effettuata in un ospedale. Il programma di indagine include:
- esame del sangue comune;
- analisi generale delle urine;
- biochimica del sangue (proteine totali e frazioni, creatinina e urea, acidi sialici, seromucoi, sodio e potassio, cloruri, coagulogramma);
- gas del sangue;
- equilibrio acido-base;
- ECG.
Stato asmatico clinica
Il modo in cui il quadro clinico cambia a seconda dello stadio può essere visto chiaramente nella tabella seguente.
policitemia (alto numero di globuli rossi), un aumento significativo dell'emoglobina, eosinofilia. linfopenia
ipossiemia arteriosa PaO2 60-70 mm Hg. Art.
normocapnia (normale tensione dell'ossigeno nel sangue arterioso) PaO2 35-45 mm Hg. Art.
ipossiemia arteriosa PaO2 50-60
ipercapnia PaO2 50-70
grave ipossiemia arteriosa PaO2 40-55
pronunciata ipercapnia PaO2 80-90
Pronto soccorso
La condizione del paziente con la diagnosi di "asma bronchiale, stato asmatico" può essere molto difficile. L'autoaiuto a casa non avrà successo. Quelli vicini hanno bisogno di cure d'emergenza il prima possibile. Prima dell'arrivo dei medici con una diagnosi di "stato asmatico", il primo aiuto che i parenti sono in grado di fornire al paziente consiste nell'eliminare l'effetto dell'allergene e garantire l'accesso all'aria fresca. Inoltre, è necessario posizionare il paziente in una posizione comoda e somministrargli un inalatore.
Stato asmatico Pronto soccorso
Un paziente con una diagnosi simile ha bisogno di ricovero immediato. Lo stato asmatico (AS) è una complicazione abbastanza frequente e pericolosa dell'asma bronchiale. Tali pazienti sono trattati nell'unità di terapia intensiva.
La terapia intensiva deve essere iniziata il prima possibile, il prima possibile. Nella diagnosi dello stato asmatico, l'assistenza di emergenza consiste in terapia farmacologica, infusione e ossigenoterapia (ossigenoterapia).
Un attacco prolungato di asma bronchiale (stato asmatico) del primo e del secondo stadio è trattato quasi allo stesso modo.
Terapia infusionale
Per una migliore reologia (fluidità) del sangue e normalizzazione del rapporto degli elementi formati e del plasma, viene iniettato un grande volume di fluido. Queste possono essere soluzioni elettrolitiche, glucosio (5%), soluzione isotonica di NaCl, soluzione di Ringer o Rheopoliglukin. La quantità di liquido somministrato per via endovenosa può raggiungere fino a due litri. Introdotti anche farmaci "Eparina", "Eufillin" e "Prednisolone".
Dopo aver riempito il volume di sangue circolante, è possibile utilizzare beta-stimolanti "Astmopent", "Alupent", ecc. Gli antistaminici, come "Tavegil", "Dimedrol", "Suprastin", "Diprazin", vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa in dosi usuali.
Con una diagnosi di stato asmatico, l'uso di analeptici respiratori e glicosidi cardiaci non è auspicabile.
Ossigenoterapia
Il trattamento dello stato asmatico in qualsiasi momento coinvolge l'ossigenoterapia. I pazienti ricevono ossigeno inumidito 4-5 l / min. Pertanto, la sua concentrazione ottimale viene mantenuta entro il 30-40%. Una maggiore concentrazione di ossigeno può provocare depressione del centro respiratorio.
Terapia farmacologica
Ulteriori farmaci per lo stato asmatico è la nomina di stimolanti del recettore adrenergico. Questi farmaci sono in grado di rilassare i bronchi e promuovere la loro espansione, oltre a ridurre la viscosità dell'espettorato, stimolare la contrattilità del diaframma e ridurre il gonfiore della mucosa bronchiale. Per facilità di correzione di una dose prescrivi farmaci con azione corta. Ciò consente il raggiungimento di un certo effetto nel tempo per ridurre la dose.
La terapia farmacologica inizia con l'uso di una soluzione per inalazione di "Salbutamolo" attraverso un nebulizzatore. Durante la prima ora l'inalazione viene effettuata ogni 20 minuti. Questo farmaco inizia ad agire dopo 5 minuti. Per 40-50 minuti, il suo effetto raggiunge il suo massimo effetto, che dura fino a cinque ore.
Gli stimolanti adrenorecettori a breve durata d'azione si adattano bene agli anticolinergici, ad esempio Atrovent può essere prescritto. Questo farmaco aumenta l'azione del "Salbutamolo", viene somministrato utilizzando un inalatore a dose dosata o utilizzando un nebulizzatore.
Dei broncodilatatori il farmaco più spesso prescritto "Eufillin" per via endovenosa (flebo). Contribuisce alla rimozione del broncospasmo, stimola la contrattilità miocardica, ha un leggero effetto diuretico e aiuta a ridurre l'edema bronchiale.
Nei casi più gravi sono prescritti glucocorticoidi. Prednisone o una combinazione di farmaci (idrocortisone e desametasone) possono essere prescritti. Aiutano a ridurre l'iperreattività bronchiale, hanno antiedema ed effetto anti-infiammatorio.
Ventilazione artificiale dei polmoni (ALV)
Nei casi più gravi e in assenza di dinamiche positive, i pazienti vengono trasferiti dalla terapia alla ventilazione meccanica. In questo caso, può essere utilizzata una breve anestesia con fluorotano o steroidi per via endovenosa. A causa dello spegnimento della coscienza e dell'eliminazione delle reazioni emotive, si osserva un effetto broncodilatatore positivo nei pazienti, vale a dire la muscolatura liscia dei bronchi si rilassa e la conduttività delle vie aeree migliora, il broncospasmo viene rimosso.
Segni di rilievo dello stato asmatico
L'indicatore principale dello stato di coppettazione è la comparsa di tosse produttiva. Innanzitutto, l'espettorato viscoso viene separato, quindi viene sostituito da un abbondante liquido. Perdita di cianosi della pelle Il paziente diventa più facile. Durante l'auscultazione, si sentono rantoli bagnati.