Atelettasia dei polmoni: cause, sintomi e linee guida di trattamento

L'atelettasia del polmone è una condizione patologica in cui un segmento di tessuto airless si forma nel polmone con alveoli collassati. Questa sindrome clinica si verifica negli adulti e nei bambini. Tuttavia, può essere congenito e acquisito.

Cause e meccanismi di sviluppo

Le cause dell'atelettasia polmonare sono diverse. I più comuni tra loro sono:

• compressione del parenchima polmonare dall'esterno (pneumotorace, versamento pleurico, formazione di tumore nella cavità toracica);
• depressione del centro respiratorio o insufficiente ventilazione polmonare (avvelenamento da barbiturici, malattie neuromuscolari, deformità toraciche, mobilità del diaframma compromessa);
• ostruzione completa di un grosso bronco (corpo estraneo, broncolitiasi, tumore, linfonodo ingrossato);
• ostruzione parziale del bronco (espettorato viscoso, aspirazione del contenuto gastrico, accumulo di sangue o pus);
• l'assenza di condizioni per l'espansione del polmone su un respiro nel periodo postoperatorio;
• ridotta capacità di drenaggio dell'albero bronchiale;
• aumentando il tono dei muscoli bronchiali e lo sviluppo del bronchiolospasmo.

L'esposizione a uno o più dei suddetti fattori nel tessuto polmonare innesca un processo patologico. La pressione all'interno degli alveoli diminuisce, si sviluppa il gonfiore dei tessuti e l'area del tessuto polmonare viene disattivata dall'atto di respirare. In questo caso, il collasso degli alveoli e l'afflusso di sangue all'area danneggiata sono disturbati.

Tipi di atelettasia

A seconda della causa e del meccanismo di sviluppo di questa patologia, si distinguono i seguenti tipi di atelettasia:

1. Ostruttiva (con sovrapposizione totale o parziale del lume del bronco).
2. Compressione (con compressione del tessuto polmonare).
3. Funzionale (si verifica nel periodo postoperatorio o quando il centro respiratorio è inibito).
4. Misto.

Segni di atelettasia

Il quadro clinico dell'atelettasia dipende dal volume del parenchima polmonare affetto, che non partecipa al normale scambio gassoso e dalla velocità di sviluppo di questo processo.

A seconda delle dimensioni del focus patologico, si distinguono atelectas:

L'atelettasia acuta del polmone o del suo lobo si manifesta con un improvviso deterioramento delle condizioni generali con febbre, mancanza di respiro, tosse secca e tachicardia.

Se un segmento è interessato, i sintomi di questa patologia sono meno pronunciati e i segni di insufficienza respiratoria potrebbero non essere rilevati.

Inoltre, l'atelettasia può svilupparsi gradualmente, passando attraverso lo stadio di ridotta ariosità della zona patologicamente cambiata. Questo è tipico dei pazienti sottoposti a chirurgia e anestesia. In primo luogo, la mancanza di respiro e la febbre la sera, poi i segni di insufficienza respiratoria aumentano:

• difficoltà a respirare;
• ansia generale;
• sudorazione eccessiva;
• cianosi della pelle;
• partecipazione di muscoli ausiliari nell'atto di respirazione;
• lag della metà corrispondente del torace durante la respirazione.

Con un esame obiettivo, il medico può identificare:

• qualche asimmetria del torace (retrazione e contrazione del lato malato con atelettasia ostruttiva, espansione e gonfiore - con compressione);
• mancanza di voce che trema durante l'ostruzione dei bronchi e il suo potenziamento durante la compressione;
• limitare la mobilità del margine polmonare sul lato interessato;
• cambiamento unilaterale del suono della percussione (ottusità);
• la scomparsa o l'indebolimento del rumore respiratorio nella zona interessata;
• l'atelettasia da compressione può manifestarsi con la respirazione bronchiale e la presenza di crepitio nella zona della zona più precaricata del polmone;
• spostamento del mediastino nella direzione interessata.

diagnostica

Il medico può sospettare l'atelectasia dei polmoni sulla base del quadro clinico. Ma per confermarlo, ha bisogno dei risultati di un esame a raggi X. Questo metodo diagnostico consente di identificare atelettasia, per stimarne la dimensione e la localizzazione.

• Atelettasia ostruttiva sulle radiografie ha la forma di intenso oscuramento omogeneo dell'intero polmone o del suo lobo con uno spostamento degli organi mediastinici verso la lesione.
• Una lesione segmentale è caratterizzata da un'ombra triangolare, con l'apice rivolto verso la radice del polmone.
• Le ateleectas sottosegmentali hanno anche un caratteristico pattern a raggi X sotto forma di bande orizzontali di ombra di intensità variabile.
• Quando l'atelettasia da compressione nelle radiografie rivela un polmone precaricato con un oscuramento omogeneo al suo interno.
• Particolari cambiamenti radiologici danno danno al lobo medio del polmone. Nella proiezione laterale, l'atelettasia ha la forma di un'ombra di forma triangolare, la base rivolta verso le strutture della radice. Viene spesso scambiato per pleurite interlobare, che porta a tattiche errate di gestione del paziente.

La diagnosi differenziale dell'atelettasia polmonare viene eseguita con:

trattamento

L'istituzione di tale diagnosi richiede un'azione urgente per ripristinare la normale pervietà dell'albero bronchiale.

La gestione dei pazienti dipende dalla causa dell'atelettasia:

• Quando la pleurite, pneumotorace viene effettuata un trattamento appropriato della malattia di base.
• Per rimuovere i tappi di muco, aspirare il contenuto delle vie aeree.
• Con l'inefficienza dell'aspirazione, si esegue il lavaggio broncoalveolare.
• In presenza di un corpo estraneo, è indicata la broncoscopia.
• Al fine di eliminare atelettasia postoperatoria, ai pazienti vengono prescritti drenaggio posturale, massaggio a percussione, esercizi di respirazione, inalazioni di broncodilatatori e agenti mucolitici.

Se l'atelettasia polmonare esiste da molto tempo e non viene eliminata con metodi conservativi, allora tali pazienti vengono sottoposti a intervento chirurgico. Il suo volume è determinato dalla dimensione dell'area interessata e varia dalla resezione di una parte del polmone alla pneumonectomia.

conclusione

La prognosi per l'atelettasia del polmone dipende dalla tempistica dell'inizio del trattamento. Se la diagnosi viene fatta in tempo e il trattamento è iniziato nei primi due giorni, nella maggior parte dei casi il polmone viene raddrizzato. Atelettasia a lungo esistente porta inevitabilmente allo sviluppo di cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare. L'atelettasia massiva e acutamente in via di sviluppo può avere un esito sfavorevole.

Elena Malysheva nel programma "Vivi sani!" Parla dell'atelettasia polmonare (vedi 31:05 min.):

Atelettasia: cos'è? Tipi, sintomi e trattamento, prognosi

Quando nel polmone intero o in una certa parte di esso gli alveoli collassano, parlano di atelettasia del polmone. Allo stesso tempo, il tessuto collassato non partecipa allo scambio d'aria - questo è accompagnato da cianosi cutanea, dolore toracico e mancanza di respiro.

Sul perché si sviluppa questa condizione, quali sono i suoi sintomi e sui metodi di trattamento dell'atelettasia, leggi in questa pubblicazione.

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Atelettasia: cos'è?

L'atelettasia è un fenomeno in cui il polmone non si appiattisce completamente o non è completamente riempito di aria (con una lesione totale). Di conseguenza, il volume della respirazione diminuisce, la ventilazione è disturbata negli alveoli.

In parole semplici, quando l'atelectasia diminuisce o scompare completamente l'ariosità del polmone, diventa come una palla sgonfia, bloccata, che non viene più gonfiata.

Nei tessuti collassati, le malattie infettive si sviluppano rapidamente e le conseguenze frequenti sono:

• Fibrosi - cicatrici del polmone a causa della proliferazione del tessuto connettivo;
• La bronchiectasia è un'espansione irreversibile di una parte del bronco;
• Ascesso polmonare

Cause di atelettasia:

1. Compressione dell'area bronchiale dall'esterno - con cisti, tumori, linfonodi ingrossati;
2. L'occlusione del lume bronchiale dall'interno - un fluido patologico, un oggetto estraneo, una neoplasia;
3. Compressione dei tessuti con liquido per pleurite essudativa o aria in caso di pneumotorace.

L'atelettasia è una complicazione di molte malattie polmonari - tubercolosi, polmonite e altre, e può anche derivare da traumi o interventi chirurgici. Malattie allergiche, aneurisma aortico, tumori della pleura e mediastino possono provocare il collasso del tessuto alveolare.

L'atelettasia del lobo polmonare nella parte superiore riduce la capacità vitale del polmone del 7-8%, il lobo medio - del 5% e uno dei lobi inferiori - del 20%.

Tipi di atelettasia polmonare, caratteristiche

L'atelettasia del polmone è divisa in congenita e acquisita, che sono anche chiamate primarie e secondarie. Nel primo caso, il tessuto alveolare non è incrinato in un neonato, e l'atelettasia secondaria compare nel polmone, che ha già partecipato allo scambio aereo.

Esistono tipi di atelettasia non associati a malattie o danni ai polmoni:

• Fisiologico è un fenomeno temporaneo di ventilazione inadeguata in alcune persone sane;
• Intrauterina - il polmone senz'aria in un feto è la norma.

Secondo il volume del tessuto collassato, l'atelectasia può essere lobulare, acinosa, segmentaria, lobare o totale. Sia uno che entrambi i polmoni possono essere colpiti. L'atelettasia bilaterale più pericolosa - spesso diventa la causa della morte.

Tipi di atelettasia per eziologia:

• La contrazione si sviluppa a causa della compressione del tessuto fibroso negli alveoli sulla periferia dei polmoni.
• Atelettasia del disco polmonare - causata dalla contusione del torace, respiro incompleto dovuto al dolore (con nevralgia intercostale, dolore al cuore, ecc.), Costole fratturate. Nei casi avanzati, si sviluppa una polmonite post-traumatica.
• L'atelettasia ostruttiva si verifica a causa di danni meccanici o blocco della trachea e dei bronchi.
• Acinar - a causa della mancanza di tensioattivo, per esempio, nel caso della sindrome da distress respiratorio.
• L'atelettasia da compressione, o collasso polmonare, si sviluppa se si accumula aria o fluido nella cavità pleurica, che schiaccia l'organo dall'esterno.

Sintomi di atelettasia polmonare

L'intensità delle manifestazioni dipende dalla velocità con cui gli alveoli collassano e dal volume di tessuto coinvolto nel processo. Nella sindrome del lobo medio, microatelettasia e atelettasia a singolo segmento, i sintomi sono più spesso assenti.

Con la perdita acuta del lobo o dell'intero polmone, i sintomi sono pronunciati:

• dolore acuto al petto dal lato colpito;
• mancanza di respiro;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• il bluastro della pelle e delle mucose dovuto all'accumulo di emoglobina restaurata nei tessuti (cianosi);
• impulso rapido;
• tosse secca.

Senza un'assistenza tempestiva, la morte può verificarsi a causa di un aumento dell'insufficienza respiratoria.

La progressione della condizione è anche irta di sviluppo di polmonite atelettasica. Segni di infiammazione sono una tosse umida, febbre e sintomi di intossicazione - debolezza, vertigini, nausea, perdite di carico.

Atelettasia nei neonati - cause e sintomi

L'atelettasia fisiologica può comparire nei neonati prematuri nei primi giorni di vita e passa da sola senza richiedere un intervento medico. Tuttavia, il declino può essere causato da fattori patologici.

Cause di atelettasia neonatale:

• colpito in polmoni di liquido amniotico, muco, meconio;
• la mancanza di tensioattivo - sostanze che impediscono la caduta degli alveoli;
• grido debole e respiro insufficiente alla nascita;
• la polmonite;
• aumento dei linfonodi intratoracici;
• l'asfissia;
• malattia polmonare congenita;
• lesioni alla nascita del cranio, che deprimono il lavoro del centro respiratorio nel cervello.

Sintomi di atelettasia polmonare progressiva nei bambini:

1. Cianosi o pelle pallida;
2. Mancanza di respiro;
3. Mancanza di respirazione nell'area colpita durante l'ascolto con uno stetoscopio.

diagnostica

Nella diagnosi di atelettasia usare:

• Raggi X;
• Raggi X;
• tomografia computerizzata;
• broncoscopia;
• angiopulmonografia (APG);
• analisi dei gas del sangue.

La diagnosi differenziale viene effettuata per escludere la pleurite interlobulare, la cisti, la cirrosi del polmone, l'ernia diaframmatica, la polmonite. L'atelettasia è anche importante per distinguere dai tumori del mediastino e dal rilassamento del diaframma.

Tattica di trattamento di atelectasis

Il compito principale nel trattamento dell'atelettasia polmonare è quello di ripristinare la pervietà dei bronchioli, dei bronchi e della trachea, raddrizzare la zona collassata e fornire al corpo una quantità sufficiente di ossigeno.

Per fare questo, utilizzare i seguenti metodi:

1. Il drenaggio posturale è l'accettazione da parte del paziente di una tale posizione del corpo in cui il fluido che ostruisce il lume del bronco si allontana bene. Ad esempio, se il polmone destro è interessato, la persona deve essere posizionata sul lato sinistro.
2. La broncoscopia è un'introduzione al bronco dell'apparato, con l'aiuto del quale viene ispezionato dall'interno e un oggetto estraneo o fluido patologico viene rimosso dal lume.
3. Farmaci per liquefare e meglio scaricare l'espettorato.
4. Terapia antibiotica per la prevenzione o il trattamento di malattie infettive concomitanti.
5. Con l'aiuto del massaggio al torace ottenere una migliore espettorato di espettorato, essudato o altro fluido.
6. Esercizi di respirazione
7. Inalazione con ossigeno, broncodilatatori.
8. Una puntura pleurica, o drenaggio, viene utilizzata se il polmone viene schiacciato dall'aria o dal liquido accumulato nella cavità pleurica.

L'intervento chirurgico è indicato in caso di rottura di bronchi, cisti o neoplasie maligne, bronchiectasie, in caso di impossibilità di raddrizzare il polmone con metodi conservativi.

prospettiva

La prognosi dell'atelettasia dipende dalla sua causa e dal momento dell'inizio del trattamento. Con l'accesso tempestivo a un medico - non più tardi di 1-2 giorni - è favorevole. Senza trattamento, si sviluppano cambiamenti secondari nella zona interessata del polmone, che richiede una terapia più prolungata e complessa.

Il rischio di morte è alto con atelettasia ampia e rapidamente progressiva.

Atelettasia dei polmoni: cause, forme, segni, diagnosi, come trattare

L'atelettasia è una condizione patologica in cui il tessuto polmonare perde la sua ariosità e collassa, riducendo (talvolta significativamente) la sua superficie respiratoria. Il risultato della caduta di una parte del polmone è una riduzione dello scambio gassoso con un aumento dei fenomeni di carenza di ossigeno nei tessuti e negli organi, a seconda del volume dell'area che ha perso la sua ariosità.

La disattivazione del lobo inferiore destro o sinistro riduce la capacità polmonare del 20%. L'atelettasia del lobo medio la riduce del 5%, e uno dei segmenti di uno qualsiasi dei lobi apicali - del 7,5%, costringendo a includere nei meccanismi compensativi del lavoro, che si manifestano sotto forma di sintomi caratteristici dell'atelettasia.

Allo stesso tempo, l'atelettasia non deve essere confusa con le zone di ipoventilazione fisiologica dei polmoni quando una persona sana è a riposo, che non richiede il consumo attivo di ossigeno dall'aria.

Meccanismo di formazione di atelettasia polmonare e sue cause

1. Restringimento locale del lume dell'albero bronchiale:

• In caso di compressione della parte esterna del tumore polmonare, situata vicino al bronco;
• Con un aumento locale dei linfonodi, che accompagna i processi infiammatori e neoplastici;
• Quando i processi che si verificano nella parete del bronco (bronchite con aumento della formazione di muco o scarico di pus, un tumore bronchiale con crescita nel lume della nave);
• Contatto con corpi estranei (aspirazione del vomito, in caso di soffocamento).

Di norma, questo meccanismo è implementato con broncospasmo riflesso aggiuntivo (contrazione della muscolatura liscia dei bronchi), che restringe ulteriormente le vie respiratorie.

2. Crollo del tessuto polmonare:

• Riducendo la pressione dell'aria all'interno degli alveoli (violazione della tecnica di inalazione dell'anestesia);
• Brusco cambiamento nella pressione dell'aria ambientale (atelettasia dei piloti da combattimento);
• Produzione ridotta o mancanza di tensioattivo, che porta ad un aumento della tensione superficiale della parete interna degli alveoli, causandone la diminuzione (sindrome da distress respiratorio del neonato);
• Pressione meccanica sul polmone per contenuto patologico localizzato nelle cavità pleuriche (sangue, idrotorace, aria), un cuore ingrossato o un grande aneurisma dell'aorta toracica, un grande fuoco di danno tubercolare al tessuto polmonare;
• Se la pressione interstiziale supera la pressione intraalveolare (edema polmonare).

3. Soppressione del centro respiratorio nel cervello

Si manifesta con lesioni cerebrali traumatiche, tumori, anestesia generale (per via endovenosa, inalazione), eccesso di ossigeno durante la ventilazione meccanica, sovradosaggio di sedativi.

4. Violazione dell'integrità del bronco con un'azione meccanica simultanea rapida su di esso

Osservato durante l'intervento chirurgico (legatura del bronco come metodo di trattamento chirurgico per la tubercolosi) o in caso di lesione (rottura).

5. Malformazioni congenite

Ipoplasia e aplasia dei bronchi, presenza di setti tendinei sotto forma di valvole intrabronchiali, fistola tracheale esofagea, difetti del palato molle e duro.

Con tutte le pari opportunità, le seguenti persone hanno un aumentato rischio di atelettasia polmonare:

• il fumo;
• Avere un sovrappeso;
• Soffrendo di asma e fibrosi cistica.

Classificazione dell'atelettasia polmonare

A seconda della sequenza di coinvolgimento dei polmoni nel processo patologico:

Primaria (congenita)

Si manifesta nei bambini, più spesso immediatamente dopo la loro nascita, quando non c'è una piena espansione dei polmoni con il primo respiro. Oltre alle già descritte anomalie dello sviluppo intrauterino dei polmoni e alla produzione insufficiente di tensioattivo, all'aspirazione del liquido amniotico, il meconio può diventare la causa della sua insorgenza. La principale differenza di questa forma è l'assenza iniziale di aria dall'ambiente nell'area crollata del tessuto polmonare.

Secondario (acquisito)

Questa forma di atelettasia si pone come una complicazione di malattie infiammatorie, neoplastiche degli organi respiratori e di altri sistemi, nonché lesioni al torace.

Varie forme di atelettasia polmonare

Secondo il meccanismo dell'occorrenza, tra le forme acquisite di atelettasia, ci sono:

Atelettasia ostruttiva

Osservato con una diminuzione dell'area della sezione trasversale del bronco per le ragioni sopra menzionate. L'otturazione del lume può essere completa o parziale. L'improvvisa chiusura del lume a contatto con un corpo estraneo richiede un'azione immediata per ripristinare la pervietà dell'albero bronchiale, per la ragione che con ogni ora di ritardo diminuisce la probabilità di uno spasmo collassato dei polmoni. Il recupero della ventilazione polmonare nei casi in cui l'ostruzione completa del bronco è durata più di tre giorni non si verifica.

Atelettasia di compressione

Si verifica con un impatto diretto sul tessuto polmonare stesso. Una forma più favorevole in cui è possibile il pieno recupero della ventilazione anche dopo un periodo di compressione piuttosto lungo.

Atelettasia funzionale (distensione)

Si verifica in aree di ipoventilazione fisiologica (segmenti polmonari inferiori):

1. In pazienti costretti a letto;
2. Sofferenza di interventi chirurgici pesanti e lunghi;
3. Con un'overdose di barbiturici, sedativi;
4. Con una restrizione arbitraria del volume dei movimenti respiratori, che è causato da una grave sindrome da dolore (fratture costali, pleurite, peritonite);
5. In presenza di alta pressione intra-addominale (ascite di varia origine, stitichezza cronica, flatulenza);
6. Con la paralisi del diaframma;
7. Malattie demielinizzanti del midollo spinale.

Atelettasia mista

Con una combinazione di diversi meccanismi di origine.

A seconda del livello di ostruzione dei bronchi e l'area della caduta del polmone si distinguono:

• Atelettasia del polmone (destra o sinistra). Costrizione a livello del bronco principale.
• Atarectasia lobare e segmentale. Sconfitta a livello del lobare o dei bronchi segmentali.
• Atelettasia sottosegmentale. Otturazione a livello del 4-6 dei bronchi.
• Atelettasia discoidale. Le atelettasche del disco si sviluppano a seguito della compressione di diversi lobi che si trovano nello stesso piano.
• Atelettasia lobulare. La loro causa è la compressione o l'otturazione dei bronchioli terminali (respiratori).

Segni di atelettasia polmonare

La luminosità dei sintomi, a causa della quale si può sospettare l'insorgenza di atelettasia nei polmoni dipende da una serie di ragioni:

1. Velocità di compressione del tessuto polmonare (emette atelettasia acuta e progressivamente crescente);
2. Il volume (dimensione) disattivato dalla ventilazione della superficie respiratoria dei polmoni;
3. localizzazione;
4. Il meccanismo dell'occorrenza.

Mancanza di respiro

È caratterizzato da un aumento nella frequenza di inalazione ed espirazione al minuto, un cambiamento nella loro ampiezza e un'aritmia dei movimenti respiratori. Inizialmente, la sensazione di mancanza d'aria si verifica durante l'esercizio. Con un aumento o una grande area primaria di atelettasia, la mancanza di respiro appare da sola.

Dolore al petto

Attributo facoltativo. Appare più spesso quando colpito nella cavità pleurica dell'aria.

Cambiamento nel colore della pelle

Causato da un eccesso di anidride carbonica nei tessuti. Nei bambini, soprattutto, il triangolo naso-labiale diventa blu. Negli adulti compare la cianosi delle dita degli arti (acrocianosi), la punta del naso.

Cambiamenti nelle prestazioni cardiovascolari

• Aumenti del polso (tachicardia);
• Dopo un aumento a breve termine della pressione sanguigna nelle fasi iniziali, si verifica la sua diminuzione.

I bambini hanno anche sintomi marcati, che sono più pronunciati nei neonati con atelettasia primaria. Sono uniti da contrazioni facilmente osservate degli spazi intercostali quando inspirano dal lato del polmone interessato, così come la retrazione dello sterno quando l'aria entra nei polmoni.

diagnostica

Nel caso della diagnosi medica, oltre ai sintomi che sono evidenti al paziente, possono essere rilevati i seguenti segni di atelettasia:

1. Il suono quando si tocca il torace (percussioni) nell'area di atelettasia diventa più corto e meno risonante (opacità) in contrasto con il più "incassato" nelle aree circostanti.
2. Indebolimento o completa mancanza di respiro durante l'auscultazione nella proiezione di atelettasia, asimmetria nei movimenti del paziente e nella metà sana del torace.
3. Con atelettasia, che copre tutti o quasi tutti i polmoni, il cuore si muove verso l'organo collassato. Questo può essere identificato dalla percussione dei bordi del cuore, da un cambiamento nella localizzazione della zona di impulso apicale e dall'auscultazione del cuore.

Va anche ricordato:

• I sintomi di atelettasia si verificano sullo sfondo di una malattia sottostante già esistente, a volte peggiorando le condizioni generali già critiche del paziente.
• La caduta del segmento (in alcuni casi anche un lobo) del polmone per il paziente può passare inosservata. Tuttavia, sono proprio queste piccole aree cadute che possono diventare i primi focolai di polmonite, che sono difficili per questi pazienti.

L'esame a raggi X degli organi del torace aiuta a chiarire la presenza di atelettasia, la sua localizzazione e il volume per determinare la tattica del trattamento. Viene eseguito in almeno due proiezioni. Nei casi più difficili, la tomografia viene utilizzata per diagnosticare i casi.

Segni radiologici, sospettando la presenza di atelettasia:

1. Il cambiamento di densità (oscuramento) dell'ombra dell'area compressa dei polmoni rispetto ai tessuti circostanti, spesso ripetendo i contorni di un segmento, lobo;
2. Cambiando la forma della cupola del diaframma, lo spostamento del mediastino e le radici dei polmoni nella direzione di atelettasia;
3. La presenza di segni funzionali di broncostenosi (facoltativo, se il meccanismo di atelettasia non è ostruttivo);
4. La convergenza delle ombre del bordo sul lato interessato;
5. Scoliosi della colonna vertebrale con la direzione del rigonfiamento nella direzione di atelettasia;
6. Ombre a strisce sullo sfondo di aree invariate (atidectasia discoidale) dei polmoni.

Atelettasia del lobo medio del polmone destro su una radiografia

Prognosi per atelettasia dei polmoni

Atelettasia totale improvvisa a stadio singolo (subtotale) di uno o due polmoni, che si è sviluppata a seguito di lesioni (aria che entra nel torace) o durante interventi chirurgici complessi in quasi tutti i casi, termina immediatamente nella morte o nel primo periodo postoperatorio.

L'atelettasia ostruttiva, sviluppata con un improvviso blocco di corpi estranei a livello dei bronchi principali (destra, sinistra), ha anche una prognosi grave in assenza di cure di emergenza.

L'atelettasia di compressione e distensione, sviluppata durante l'idrotorace, con la rimozione della loro causa, non lascia alcun cambiamento residuo e non modifica il volume della capacità vitale dei polmoni in futuro.

La polmonite unita, che in questi casi lascia tessuto cicatrizzato sostituendo gli alveoli collassati, può cambiare significativamente la prognosi del ripristino delle funzioni del polmone compresso.

trattamento

1. Eliminazione del meccanismo di atelettasia con il ripristino della ventilazione in queste aree

Con atelettasia ostruttiva:

Broncoscopia con la rimozione di un corpo estraneo;

Lavaggio della mucosa bronchiale con antibiotici, soluzioni con presenza di enzimi (acetilcisteina), antisettici;

Cateterismo dei bronchi con drenaggio (aspirazione) dei contenuti patologici;

Quando si consente lo stato - posizione di drenaggio (espettorazione, tosse attiva quando il paziente si trova sul lato sano del torace).

Con atelettasia da copressione:

1. Puntura pleurica con rimozione di versamento e aria dalle cavità con eliminazione delle cause di effusione e comunicazione con l'ambiente;
2. Trattamento chirurgico dei tumori polmonari e linfonodali, eliminazione delle formazioni addominali (cisti, ascessi, alcune forme di tubercolosi).

In caso di atelettasia distale:

• Ginnastica respiratoria con la creazione di alta pressione intrabronchiale (gonfiamento di palloncini);
• Inalazione con una miscela di aria e il 5% di anidride carbonica per stimolare il centro respiratorio.

2. Ventilazione artificiale con aggiunta di ossigeno

Condotto con lo sviluppo di segni di insufficienza respiratoria grave.

3. Correzione dei disturbi dell'equilibrio acido-base nel sangue

Viene effettuata con la prescrizione di una terapia per infusione endovenosa sulla base dei dati biochimici del sangue del paziente.

4. Terapia antibiotica

Diretto nella prevenzione delle complicanze purulente.

5. Terapia della sindrome

Include l'eliminazione del fattore dolore in sua presenza, la correzione dell'attività cardiovascolare (normalizzazione dell'impulso, pressione arteriosa).

6. Fisioterapia

Massaggio al petto - uno dei metodi di trattamento dell'atelettasia polmonare

Condotto per prevenire cicatrici nei polmoni, migliorare la circolazione del sangue nella zona di atelettasia. L'irradiazione UHF viene utilizzata per questo nella fase acuta e l'elettroforesi con farmaci (platifillina, aminofillina, ecc.) Viene utilizzata nel periodo di recupero.

7. Ginnastica terapeutica e profilattica e massaggio al torace

Mirato a migliorare il lavoro dei muscoli respiratori. Un leggero massaggio vibrante favorisce lo scarico di espettorato e muco dall'albero broncoalveolare.

Atelettasia dei lobi polmonari: cosa si tratta, raggi X, scansione TC, trattamento e sintomi in adulti e bambini

Cos'è?

L'atelettasia è una patologia in cui il polmone o le sue perdite perdono volume e cadono, riducendo (a volte in modo significativo) la sua superficie adatta alla respirazione e allo scambio di gas.

La condizione patologica di atelekaz dei polmoni è direttamente opposta allo stato che si verifica durante l'enfisema. Se durante l'enfisema i polmoni sono patologicamente gonfi, allora con atelettasia sembrano dormire in modo anormale. Allo stesso tempo, vescicole polmonari e piccoli bronchi, e nei casi più intensi anche i grandi bronchi, sono privati ​​dell'aria contenuta in essi. Tuttavia, le parti atelectatic dei polmoni non sono alterate nella loro struttura più fine, ma trasformate in tessuto denso senz'aria.

Raggi X di atelettasia polmonare

Questo può verificarsi nel polmone sinistro e destro, nei lobi superiori, medi e inferiori.

Atelekaz primario al neonato

Questa condizione patologica è caratteristica non solo per gli adulti (atelettasia acquisita o secondaria), ma anche per i neonati (atelettasia congenita o primaria). L'atelettasia dei neonati si basa semplicemente su una respirazione insufficiente e, di conseguenza, riduce l'ingresso di aria nei polmoni. Questo fenomeno è più comune nei bambini prematuri.

Spesso nei neonati che morivano subito dopo il parto, i lobi inferiori dei polmoni erano completamente o parzialmente nello stato embrionale, non stirato, e quindi in stato atelettico.

Cause di atelettasia acquisita

Le cause più comuni di atelettasia del lobo polmonare sono:

• Carcinoma bronchiale nei fumatori;
• "Tappo di muco" in pazienti su ventilazione artificiale di polmoni e asmatici;
• La posizione errata del tubo endotracheale;
• Corpo estraneo (più spesso nei bambini).

L'atelectasia acquisita può avvenire in due modi. Il primo e principale motivo è il blocco dei bronchi piccoli. Se l'accumulo di un segreto porta alla completa chiusura del bronco, come a volte accade con gli stretti bronchi dei bambini, poi quando inspirando, l'aria non cade più in quella parte del polmone che si trova dietro il bronco bloccato. Quindi l'aria, che originariamente era ancora in questa parte del polmone, gradualmente inizia ad essere assorbita dal sangue.

Allo stesso tempo, le parti adiacenti del polmone sono tese, mentre la sua sezione, esclusa dall'atto di respirare, collassa e di solito è un nido atelettatico ricco di sangue ma privo di aria. Tale atelettasia è molto comune durante la dissezione anatomica di persone che soffrono di grave bronchite, specialmente se hanno sofferto il morbillo, la pertosse, la difterite e così via.

Oltre all'ostruzione bronchiale, la debolezza dei movimenti respiratori e della tosse, a seconda dello stato generale della malattia, gioca un ruolo molto importante in questo stato.

Atelettasia discoidale

Disk atelectasis (A. Discoidea, sinonimo di "lamellare") è una riduzione del volume di una piccola area di regioni prevalentemente basali dei polmoni, che ha una banda sopra il diaframma sulla radiografia.

L'atelettasia del disco ha la forma di una stretta striscia orizzontale, spesso localizzata nelle regioni corticali dei polmoni.

Nella pancreatite acuta, i cambiamenti sulla radiografia del torace sono determinati fino al 49%. L'atelettasia del disco più comune e il versamento pleurico sulla sinistra.

Altri segni possono includere infiltrazione del diaframma, infarto polmonare, edema polmonare, elevazione della cupola del diaframma sinistro e sindrome da sofferenza dell'adulto.

L'atelettasia del disco ha una natura polietiologica: cosa e come esattamente sta succedendo, anche i medici possono solo speculare e indovinare. Ma il fenomeno esiste, è secondario e non fatalmente pericoloso, poiché dopo un po 'scompare spontaneamente.

Atelettasia polmonare da compressione

La seconda, importante e molto comune causa di atelettasia, è la compressione del polmone. Con tutti i processi dolorosi che limitano lo spazio libero della cavità toracica per il dispiegamento dei polmoni, questi ultimi vengono compressi dall'esterno in uno più grande con uno spazio più piccolo, e per questo l'aria viene espulsa da essi.

Pertanto, l'atelettasia da compressione si verifica con essudato pleurico, edema toracico, pneumotorace, ipertrofia cardiaca significativa, essudato pericardico e aneurisma aortico. Nello stesso identico modo, con una forte spinta del diaframma verso l'alto, si verifica atelettasia dei lobi inferiori del polmone, causata da edema addominale, meteorismo, tumori addominali, ecc.

Segni di atelettasia polmonare

Segni di atelettasia, in sostanza, coincidono con i sintomi della malattia ad esso associati. Quindi, con atelettasia ostruttiva, il medico può trovare facilmente segni di ostruzione dei polmoni e, con atelettasia da compressione, molti pazienti presentano sintomi di tumore polmonare o mediastino.

I primi segni di un piccolo sito di lesione:

• la comparsa di mancanza di respiro,
• le pareti toraciche si espandono leggermente quando si inspira,
• il paziente sente la mancanza di aria e debolezza.

Quando l'atelettasia si verifica dopo bronchite o polmonite e il polmone è ampiamente colpito, tutti i sintomi diventano acuti, la respirazione aumenta, diventa irregolare, appare il respiro sibilante.

Segni di atelettasia estesa:

• Pelle pallida;
• Orecchie blu, naso, polpastrelli (cianosi periferica);
• A volte un dolore lancinante sul lato colpito;
• In caso di infezione -
  • aumento della temperatura;
  • aumento della frequenza cardiaca;
• Respiro poco profondo
• Abbassamento della pressione arteriosa
• Mani e piedi rinfrescanti
• Tosse secca
• Aumento significativo dell'impulso (tachicardia).

Fotografie a raggi X di radiografie, CT

Quando si eseguono studi radiografici sulle radiografie, viene determinato dall'ombra, che ha un bordo concavo distinto. Quando si esegue la fluoroscopia in pazienti con atelettasia polmonare, è possibile identificare un sintomo di Jacobson-Gelznekht (movimenti scuri mediastinici dell'ombra diretti verso la lesione).

Ecco le immagini a raggi X per questa patologia.

Atelettasia del polmone destro

Atelettasia del lobo superiore a destra

Atelettasia del lobo superiore del polmone destro e segmenti lingolari del polmone sinistro

Atelettasia del lobo medio

Parte inferiore destra

L'atelettasia dei lobi inferiori può essere molto difficile da riconoscere.

Sono scambiati per pleurite paramediastrica, aderenze pleuriche, ecc.

Atelettasia del polmone sinistro

Sintomi correlati e malattie

Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni di atelettasia si ritirano sullo sfondo di fronte a sintomi che dipendono dal decorso della malattia di base del paziente. Ciò è particolarmente vero per la maggior parte delle atelettasie di compressione, sebbene la compressione del polmone sia spesso la fonte del maggior pericolo.

L'atelettasia dei polmoni è spesso associata a una diffusa bronchite capillare, specialmente nei bambini. Poiché si sviluppano principalmente nei lobi inferiori, con atelettasie più estese, la natura della respirazione è molto diversa dalla normale. È accelerato, ostruito e prodotto prevalentemente dalle parti superiori anteriori del torace. Nei lobi inferiori si osservano forti retrazioni inspiratorie, in parte dovute alla pressione dell'atmosfera esterna e una parziale contrazione del diaframma.

Trattamento dell'atelettasia polmonare

Nel trattamento dell'atelettasia polmonare primaria nei neonati nei primi minuti di vita, il contenuto del tratto respiratorio viene aspirato con un catetere di gomma, se necessario, intubazione tracheale e levigazione polmonare.

In atelettasia ostruttiva causata da un corpo estraneo del bronco, per la sua estrazione è necessario condurre la broncoscopia terapeutica e diagnostica. La riorganizzazione endoscopica dell'albero bronchiale (lavaggio broncoalveolare) è necessaria se la subsidenza del polmone è causata da un cluster di secrezione difficile da tosse. Al fine di eliminare atelettasia postoperatoria del polmone, sono state dimostrate l'aspirazione tracheale, il massaggio a percussione del torace, esercizi di respirazione, drenaggio posturale, inalazioni con broncodilatatore e preparati enzimatici. Con atelettasia dei polmoni di qualsiasi eziologia, è necessario prescrivere una terapia antinfiammatoria preventiva.

Durante il collasso del polmone dovuto alla presenza nella cavità pleurica di aria, essudato, sangue e altri contenuti patologici, viene mostrata una sospensione urgente di toracocentesi o drenaggio della cavità pleurica.

Conseguenze della malattia

Con questa malattia, i pazienti di solito sopravvivono, ma solo se ricevono assistenza medica tempestiva.

Nel caso di atelettasia a lungo termine, l'impossibilità di raddrizzare il polmone con metodi conservativi, la formazione di bronchiectasie solleva la questione della rimozione dell'area polmonare interessata.

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Atelettasia polmonare: cause, sintomi, trattamento

L'atelettasia è una condizione patologica del tessuto polmonare, in cui cade e perde l'ariosità. A causa di ciò, la superficie respiratoria operatoria del polmone diminuisce, di conseguenza, la funzione respiratoria soffre: lo scambio di gas si deteriora, la fame di ossigeno dei tessuti e la sovrasaturazione del corpo con aumento di anidride carbonica.

Se l'atelectasia colpisce i lobi inferiori dei polmoni, la loro funzione respiratoria è ridotta del 20%. La sconfitta del lobo medio non è così critica e provoca il deterioramento della respirazione del 5%.

Cause di atelettasia polmonare

L'insorgenza di atelettasia può essere provocata da qualsiasi fattore che impedisca l'ingresso di aria nei polmoni e il suo livellamento. Questo è:

• qualsiasi ragione che porti ad un restringimento del lume del bronco;
• violazione dell'integrità delle pareti del bronco con una sola azione meccanica rapida su di esso;
• collasso del tessuto polmonare (collasso dovuto alla sua patologia);
• malformazioni congenite dell'apparato respiratorio;
• cause che portano alla depressione del centro respiratorio nel cervello.

Il restringimento del lume dei bronchi può verificarsi:

• a causa del blocco del lume dall'interno;
• a causa della pressione esterna.

Può verificarsi un blocco del lume dei bronchi:

• da un corpo estraneo (a causa di soffocamento, respirazione incurante, o spinta inconscia nelle vie aeree di un oggetto, i pazienti psichiatrici sono capaci di quest'ultimo);
• muco o pus accumulato, formato a causa di processi patologici nella parete del bronco;
• vomito.

Restringere il lume del bronco può comprimerlo dall'esterno:

• linfonodi ingrossati a causa di un processo infiammatorio o neoplastico;
• un tumore vicino (nella maggior parte dei casi tumori polmonari).

A causa del blocco o della pressione sul bronco, reagisce con broncospasmo riflesso (questo riduce la muscolatura liscia dei bronchi), il restringimento delle vie aeree è aggravato ancora di più.

Violazione della integrità delle pareti del bronco a causa dell'effetto meccanico su di esso è osservato:

• durante la chirurgia, quando la legatura del bronco viene praticata come trattamento per la tubercolosi polmonare;
• con trauma del torace, con conseguente rottura del bronco.

Le seguenti cause possono causare il collasso del tessuto polmonare:

• diminuzione della pressione dell'aria negli alveoli (strutture simili a bolle che formano il tessuto polmonare); ciò può verificarsi a causa di una violazione della tecnica di introduzione del paziente all'anestesia;
• forte caduta di pressione nell'aria ambiente; questa condizione si verifica spesso nei piloti da combattimento;
• riducendo la quantità di tensioattivo - una sostanza che viene prodotta negli alveoli e mantiene le loro pareti in tono corretto; Un esempio tipico in cui la produzione di tensioattivo soffre è la sindrome da distress respiratorio nei neonati;
• aumento della pressione all'interno del tessuto polmonare rispetto alla pressione intra-alveolare; succede quando l'edema polmonare;
• pressione meccanica sul tessuto polmonare.

La pressione meccanica sul parenchima polmonare può esercitare:

• qualsiasi contenuto patologico che si trova nella cavità pleurica - sangue, versamento sieroso (secrezione acquosa), pus o aria;
• un cuore ingrossato come risultato di eventuali malattie;
• grande aneurisma (espansione locale) dell'aorta toracica;
• un grande focus di lesioni tubercolari polmonari.

La depressione del centro respiratorio nel cervello può verificarsi quando:

• lesioni cerebrali traumatiche con danni al midollo allungato, in cui si trova il centro respiratorio;
• tumori cerebrali;
• anestesia (sia per inalazione che per via endovenosa);
• sovrasaturazione del tessuto cerebrale con ossigeno; può accadere con un'eccessiva fornitura di ossigeno durante la ventilazione polmonare artificiale;
• sovradosaggio di farmaci con effetto sedativo (sedativo).

Malformazioni congenite del sistema respiratorio:

• ipoplasia bronchiale;
• la presenza di setti tendinei che formano valvole intrabronchiali e interferiscono con il movimento dell'aria;
• fistole (passaggi patologici) tra l'esofago e la trachea;
• malformazioni del palato molle e dura (ad esempio, "bocca di lupo").

Inoltre sono evidenziati i fattori che aggravano fortemente l'atelettasia polmonare, per qualsiasi ragione essa venga:

• il fumo;
• in sovrappeso;
• asma bronchiale;
• fibrosi cistica (una patologia genetica in cui, oltre ad altri organi, i bronchi sono colpiti).

Come si sviluppa la patologia

L'atelectasia può accadere:

• primario (congenito);
• secondario (acquisito).

L'atelettasia congenita è osservata nei neonati, quando la prima inalazione non causa una completa levigazione e riempimento dei polmoni con l'aria. Le ragioni di questa atelettasia:

• malformazioni fetali;
• mancanza di tensioattivo;
• colpito nel liquido amniotico delle vie aeree o meconio (simile alle feci espulse dal feto durante lo sviluppo fetale).

L'atelettasia acquisita si verifica in epoche diverse a causa delle ragioni sopra descritte. Secondo il meccanismo di sviluppo, succede:

• ostruttivo (a causa del blocco del bronco);
• compressione (a causa di una pressione esterna sul tratto respiratorio)
• funzionale (nel caso in cui la ventilazione dei polmoni è ridotta, ma non vi è alcuna patologia in quanto tale);
• misto.

Il grado di atelettasia dovuto al blocco dipende dal fatto che il lume del bronco sia parzialmente o completamente bloccato. Se c'è un blocco, la pervietà del bronco deve essere ripristinata immediatamente. Non è solo una questione di fame acuta di ossigeno nel corpo a causa di una diminuzione dell'approvvigionamento di ossigeno: più a lungo l'aria non passa attraverso il bronco nel frammento collassato del polmone, più è probabile che l'area si attacchi e non si sbarazzi di esso. Se il lume del bronco è completamente bloccato per più di 3 giorni, la ventilazione nell'area corrispondente del polmone non si riprenderà.

L'atelettasia dovuta alla pressione sul tessuto polmonare ha un esito più favorevole rispetto al blocco. Anche dopo un lungo periodo di compressione del polmone, è possibile ripristinare completamente la ventilazione del polmone.

L'atelettasia funzionale si sviluppa nelle parti inferiori dei polmoni. Si verifica nei seguenti casi:

• in pazienti costretti a letto - il più delle volte durante il lungo periodo postoperatorio, dopo ictus, lesioni spinali, in pazienti in coma e così via;
• se c'è un sovradosaggio di sedativi (sedativi) droghe o barbiturici (usati per sopprimere il sistema nervoso);
• con respiro limitato, per ridurre il dolore (trauma toracico, infiammazione della pleura, malattie chirurgiche acute della cavità addominale);
• a causa di un aumento della pressione intra-addominale, aiutata da stitichezza, ascite (fluido libero nella cavità addominale), gonfiore;
• con la paralisi del diaframma;
• a causa di singole malattie del midollo spinale.

L'atelettasia mista si verifica a causa della somma delle varie cause sopra descritte.

La gravità dell'atelettasia dipende dal livello di ostruzione del bronco e dal sito del collasso polmonare - il suo grado varia da atelettasia lobulare quando i bronchioli terminali (i più piccoli bronchi) soffrono, fino al collasso dell'intero polmone quando il principale è coinvolto nel processo patologico.

Sintomi di atelettasia polmonare

L'intensità dei segni di atelettasia dipende da ragioni quali:

• la velocità del collasso del tessuto polmonare (vi è una atelettasia acuta e gradualmente crescente);
• il volume della superficie respiratoria del polmone, che è stato spento dal processo di respirazione;
• localizzazione del decadimento;
• meccanismo di sviluppo.

I principali segni con cui si può sospettare l'insorgenza di atelettasia sono:

• mancanza di respiro;
• dolore al petto;
• cambiamento nel colore della pelle;
• cambiamenti nel sistema cardiovascolare;
• deterioramento delle condizioni generali del paziente.

La dispnea nell'atelettasia si verifica come compensazione per il fatto che la parte crollata del polmone non funziona e il corpo cerca di mantenere la ventilazione allo stesso livello aumentando il numero di movimenti respiratori. Respiro con dispnea:

• accelerato;
• superficiale;
• può essere non ritmico.

In primo luogo, la mancanza di respiro appare durante qualsiasi sforzo fisico, quando il corpo ha bisogno di una porzione aggiuntiva di ossigeno e quindi a riposo. A riposo, la mancanza di respiro può verificarsi immediatamente se atelettasia ha colpito un grande volume polmonare.

Il dolore toracico in atelettasia non è osservato in tutti i casi, quindi non è un segno diagnostico particolarmente prezioso. La sindrome del dolore appare in caso di ingresso di aria nella cavità pleurica.

Il colore della pelle cambia a causa di un eccesso di anidride carbonica nei tessuti, perché non ha il tempo di essere rimosso a causa del deterioramento del lavoro del polmone collassato. In questo caso, c'è:

• triangolo nasolabiale blu nei bambini;
• Punta delle dita e punta del naso blu negli adulti (acrocianosi).

Violazioni ai lati del sistema cardiovascolare rendono possibile non solo di rivelare il fatto che un polmone (o polmoni) si attenua, ma anche, insieme ad altri sintomi, per valutare il grado del suo sviluppo. Queste sono le seguenti modifiche:

• l'impulso accelera quasi subito dopo l'atelettasia polmonare;
• i cambiamenti della pressione sanguigna sono molto indicativi: in primo luogo, aumenta brevemente, quindi diminuisce, sviluppandosi in proporzione alla gravità del declino del tessuto polmonare;
• raramente - il dolore cardiaco dovuto a una posizione atipica: il cuore si è spostato in direzione del polmone collassato, perché a causa del decadimento dello spazio libero nella cavità toracica.

Il deterioramento delle condizioni generali del paziente è spiegato non tanto dalla carenza di ossigeno nei tessuti, quanto da un eccesso di anidride carbonica. osservato:

• debolezza generale, che si percepisce soggettivamente, non solo con l'attività, ma anche in uno stato passivo: sedersi o sdraiarsi;
• malessere generale;
• vertigini (a causa della sensibilità del tessuto cerebrale alla fame di ossigeno).

Caratteristiche dei sintomi dell'atelettasia polmonare nei bambini

Nei pazienti giovani, gli stessi sintomi si osservano come negli adulti, ma i segni che sono molto caratteristici di atelettasia nei bambini (neonati) sono ancora collegati ad esso:

• al momento dell'inalazione, gli spazi intercostali sono chiaramente espressi, che si osserva dalla parte del polmone colpita da atelettasia;
• durante l'inalazione, c'è una retrazione dello sterno, che ritorna al suo solito posto durante l'espirazione - c'è una tipica "migrazione" dello sterno, associata all'atto del respiro.

diagnostica

I sintomi clinici che appaiono in atelettasia del polmone non sono specifici per questa condizione, pertanto, a causa della sola dispnea, delle palpitazioni e dell'ipotensione, non è possibile sospettare l'atelettasia. Questa sintomatologia rende possibile sospettare la presenza di patologia da parte degli organi respiratori nel loro insieme, e sarà possibile chiarire con ulteriore esame del paziente, sia fisicamente (esame, picchiettamento del torace da parte del medico, ascolto del fonendoscopio), sia utilizzando metodi diagnostici strumentali.

Un medico esperto sospetterà che i polmoni si placano sulla base dell'esame: il torace del paziente sarà asimmetrico durante i movimenti respiratori - dovuto al fatto che la metà interessata non si muove, perché il polmone in realtà non respira (in senso figurato, non ha niente da respirare).

Senza utilizzare ulteriori metodi strumentali di diagnosi di atelettasia del polmone, può essere sospettato con segni simultaneamente osservati, come ad esempio:

• mancanza di respiro;
• punta delle dita e naso blu;
• ripartizione generale;
• il ritardo della metà malata del torace nell'atto di respirare;
• la presenza di una malattia che potrebbe portare a un blocco del bronco o alla pressione sul tessuto polmonare (un corpo estraneo nei bronchi, liquido o aria nella cavità pleurica, un intenso processo di tubercolosi, un tumore nella cavità toracica e così via).

Poiché nella maggior parte dei casi l'atelettasia appare sullo sfondo di malattie già esistenti o condizioni patologiche, un tale doppio impatto negativo sul corpo aggrava la sua già cattiva condizione.

In alcuni casi, a causa del fatto che molte piccole sezioni di tessuto polmonare cadono, l'atelettasia non si manifesta in alcun modo. Ma le aree di collasso possono diventare il sito dell'inizio di focolai di polmonite - in questi casi è proprio nel caso della polmonite focale che un medico esperto sospetta un inizio di atelettasia in un paziente, che si traduce in una grave forma di danno polmonare.

Nella maggior parte dei casi, non è possibile confermare l'atelettasia polmonare senza l'uso di ulteriori metodi strumentali. I più utili per diagnosticare questa patologia sono:

• Esame a raggi X dei polmoni e del mediastino (gruppi di organi che si trovano tra i due polmoni);
• tomografia computerizzata, che permetterà uno studio più sostanziale della ariosità dei polmoni;
• broncoscopia, che può essere utilizzata per determinare il grado di lesione bronchiale - vale a dire, come i fattori negativi hanno influenzato la riduzione del suo lume.

Durante le manipolazioni diagnostiche strumentali, è importante non solo stabilire la presenza di atelettasia e la sua precisa localizzazione, ma anche chiarire il volume del tessuto collassato per determinare la corretta strategia di trattamento e il volume delle manipolazioni terapeutiche.

Sulla radiografia per la diagnosi di atelettasia, sarà importante non solo il tessuto polmonare, ma anche le radici di polmoni, costole, organi mediastinici, cupola del diaframma, pleura, cavità pleurica e persino la colonna vertebrale (la sua deviazione scoliotica nella direzione del rigonfiamento verso il polmone interessato).

Trattamento di atelettasia polmonare

Il trattamento di atelettasia è:

• eliminazione della causa che lo ha causato;
• ventilazione polmonare artificiale;
• correzione dell'equilibrio acido-base del sangue, cambiata a causa di uno squilibrio tra la saturazione di ossigeno e carbonato di sangue;
• terapia antibiotica;
• terapia finalizzata all'eliminazione delle sindromi che inevitabilmente insorgono nell'atelettasia;
• fisioterapia.

Affrontare le cause dell'atelettasia è una gamma molto ampia di attività.

Quando l'atelectasia si verifica a causa di un blocco del bronco, procedure mediche come sono rilevanti:

• broncoscopia con estrazione transbronchiale di corpi estranei;
• broncoscopia con aspirazione di contenuti mucopurulenti, seguita dal lavaggio dei bronchi con antisettici e somministrazione terapeutica e profilattica di farmaci antibatterici;
• cateterizzazione dei bronchi (permanenza temporanea nei bronchi del tubo cavo, attraverso il quale viene eseguita l'aspirazione dei contenuti patologici che bloccano i bronchi);
• se le condizioni del paziente lo consentono, il drenaggio posturale con un metodo naturale (usando l'espettorazione o la tosse artificialmente indotta, mentre il paziente deve giacere sul lato sano del torace).

Quando l'atelectasia si verifica a causa della compressione del tessuto polmonare, eseguire tali manipolazioni mediche come:

• puntura della parete toracica con un ago che colpisce la cavità pleurica (puntura pleurica), eseguita allo scopo di versamento di aspirazione, sangue, pus o liquidi;
• trattamento chirurgico di tumori polmonari e linfonodi, eliminazione di cisti, ascessi e, in alcuni casi, focolai tubercolari.

Con lo sviluppo di atelettasia fisiologica, il suo corso non può essere lasciato alla deriva. Per eliminarlo, vengono eseguite le seguenti azioni:

• esercizi di respirazione sotto la supervisione di una ginnastica medica; allo stesso tempo crea alta pressione intrabronchiale (ad esempio gonfiando i palloncini);
• inalazione di una miscela di aria e il 5% di anidride carbonica per stimolare il centro respiratorio.

La ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata all'inizio dell'insufficienza respiratoria. In alcuni casi è praticata non solo per l'ossigenazione dei tessuti, ma anche per il tempestivo svolgimento dei polmoni, che dopo qualche tempo dall'inizio del decadimento di loro non possono venire già.

Per correggere l'equilibrio acido-base del sangue, viene prescritta l'infusione endovenosa di soluzioni a goccia, che compensa la mancanza di alcuni elementi del sangue. La trasfusione viene effettuata tenendo conto dei risultati dell'analisi biochimica del sangue.

Con un polmone dormiente, spesso si unisce un'infezione. Pertanto, la terapia antibiotica viene effettuata - per:

• trattamento di lesioni infettive;
• prevenzione delle complicanze infettive (bronchite, polmonite, pleurite).

La terapia post-sindromica è l'eliminazione di varie manifestazioni e conseguenze dell'atelettasia. Assegnazione:

• antidolorifici - con la sindrome del dolore causata dalla retrazione nel processo di pleura;
• preparativi per la normalizzazione del sistema cardiovascolare.

La fisioterapia viene utilizzata per prevenire ed eliminare gli effetti di atelettasia e in particolare per:

• migliorare la circolazione sanguigna;
• prevenzione di cicatrici nei polmoni.

A tale scopo, utilizzare:

• nella fase acuta della malattia - irradiazione UVF;
• nella fase subacuta - massaggio vibratorio e regolare per facilitare lo scarico dell'espettorato e la secrezione mucosa dei bronchi;
• nella fase di recupero - elettroforesi con l'uso di droghe.

prevenzione

Le misure preventive comprendono numerose attività che aiuteranno ad eliminare le cause di atelettasia, o almeno a ridurre gli effetti dannosi dei fattori provocatori. Questo è:

• smettere di fumare;
• stile di vita sano con la corretta modalità di lavoro, riposo, sonno e nutrizione, che consente di ridurre significativamente il rischio di oncopatologia degli organi del torace;
• cura dell'infiammazione dei bronchi e dei polmoni (di conseguenza, i linfonodi regionali non aumenteranno);
• dosaggio corretto di sedativi e barbiturici;
• corretta introduzione del paziente in anestesia durante l'intervento

e molti altri.

Prognosi per atelettasia dei polmoni

Atelettasia improvvisa, in rapida crescita, anche di un solo polmone, che si è sviluppata a seguito dell'ingresso di aria nella cavità pleurica (nel trauma, durante l'intervento chirurgico), è fatale.

Le atelettasie che si sviluppano a seguito della compressione dei bronchi, con il ritardo nel fornire cure, sono caratterizzate da una prognosi complessa.

La prognosi per le ateliectasi fisiologiche e risultanti della compressione polmonare è favorevole. Una prognosi che peggiora in questi casi può essere associata a polmonite.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, medico consulente

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