Contatto con la gravidanza con tubercolosi

Antrite

Tubercolosi e gravidanza

La gravidanza non è un fattore che aumenta il rischio di infezione da tubercolosi. Tuttavia, in caso di malattia durante la gravidanza, è necessario valutare la sicurezza dei farmaci anti-TB per il feto. In tutti i casi, la donna incinta deve essere controllata congiuntamente da un ostetrico-ginecologo e uno specialista in tubercolosi.

  1. Il pieno recupero da pazienti immunocompetenti, grazie ai risultati della chemioterapia, è possibile anche nei casi in cui la malattia è stata identificata per la prima volta durante la gravidanza.
  2. Il rischio minimo per il feto è il processo tubercolare, localizzato nel petto, o limitato alla linfoadenite.
  3. Gli esiti più gravi per il feto si verificano nella tubercolosi extrapolmonare (nascita di bambini di basso peso, basso punteggio di Apgar).
  4. L'infezione congenita da tubercolosi è molto rara, poiché la barriera emato-placentare rappresenta un ostacolo quasi insormontabile per i bacilli tubercolari, ma a volte è possibile rilevare granulomi specifici nella placenta.
    • Quasi tutti i casi di tubercolosi congenita sono associati alla forma genitale della malattia, che è una delle cause dell'infertilità femminile.
    • Con la tubercolosi congenita, solo la metà delle donne aveva una forma attiva dell'infezione, metà di esse aveva dati di biopsia endometriale positivi.
    • L'unico criterio per la tubercolosi congenita è l'obiettivo principale nel parenchima del fegato del neonato.
    • La tubercolosi congenita assomiglia ad altre infezioni congenite: epatosplenomegalia, sindrome da distress respiratorio, linfoadenopatia.
  5. Il trattamento della tubercolosi presenta un certo rischio per il feto.
  6. Il rischio per il neonato è associato alla presenza della forma attiva della malattia nella madre durante il travaglio.
    • Il rischio è così alto che è imperativo che il neonato sia separato dalla madre dopo la nascita.
    • Se non trattata, la madre con la forma attiva dell'infezione ha il 50% di rischio di infezione nel neonato durante l'anno.
    • L'infezione nel neonato è improbabile, purché la donna sia trattata prima della comparsa della gravidanza, o in assenza di micobatteri, in uno studio di coltura dell'espettorato.
  7. Il rischio a lungo termine di infezione neonatale può essere ridotto somministrando un vaccino BCG (Calmette-Guerin bacillus) a un bambino per 3-4 giorni di vita e un trattamento preventivo con isoniazide. Il vaccino BCG impedisce lo sviluppo di forme disseminate di tubercolosi e di meningite tubercolare nei bambini, ma non ha un efficace effetto protettivo contro la forma polmonare nei bambini e negli adulti.
  • Il principale problema della gestione del processo di tubercolosi durante la gravidanza è il possibile, anche se insignificante, effetto teratogeno dei farmaci sul feto.
  • Alle donne con una malattia si consiglia di sottoporsi a un trattamento prima di pianificare la gravidanza.
  • La gravidanza non è controindicata nei pazienti sottoposti a trattamento completo antitubercolare.
  • La gravidanza non aumenta la frequenza di recidiva della tubercolosi.
  1. Lo screening per la tubercolosi durante la gravidanza non è raccomandato.
  2. La maggior parte delle donne in gravidanza con tubercolosi non ha sintomi della malattia.
  3. Le donne in gravidanza ad alto rischio di sviluppare questa malattia (residenti in grandi città, persone che provengono di recente da aree endemiche) dovrebbero sottoporsi a un test cutaneo alla tubercolina (Mantoux), se non ci sono informazioni sul fatto che tale test sia stato effettuato di recente.
    • Il test cutaneo alla tubercolina è sicuro e informativo durante la gravidanza. Se il risultato è negativo, non è richiesto un ulteriore esame;
    • 0,1 ml (5 unità tubercoliniche) vengono iniettate per via intracutanea nella superficie anteriore dell'avambraccio;
    • il risultato del test è stimato in 48 - 72 ore. Il diametro trasversale dell'indurimento (ma non l'infiammazione) è misurato:
      • ≥5 mm - per le persone con un rischio molto elevato di infezione da tubercolosi: con immunosoppressione, dati patologici a raggi X che sono stati recentemente in contatto con un paziente con una forma attiva di tubercolosi;
      • ≥10 mm - per le persone ad alto rischio di infezione: emigranti provenienti da aree endemiche, persone che usano le droghe per via endovenosa da molto tempo, donne incinte;
      • ≥ 15 mm - per le persone a basso rischio di infezione, senza fattori di rischio per l'infezione.

Nota importante: se BCG viene eseguito 10 anni prima della gravidanza e prima e il risultato di un test alla tubercolina è ≥10 mm, il paziente deve essere considerato un paziente affetto da tubercolosi.

  • Esistono metodi genetici per la diagnosi rapida della tubercolosi con una sensibilità superiore al 95% e una specificità fino al 100%.
  • Le donne in gravidanza con esito positivo e le donne in gravidanza con sintomi che suggeriscono di avere la tubercolosi (tosse che dura almeno 3 settimane, sangue nell'espettorato, sudorazione notturna, perdita di peso e febbre) indipendentemente dal risultato del test sono mostrate
    • radiografia del polmone dopo il primo trimestre per identificare il processo polmonare attivo;
    • con i dati radiografici positivi, viene condotto l'esame dell'espettorato per la presenza di tubercolosi di micobatteri;
    • Quando si rilevano bastoncini di Koch, si raccomanda di testare la sensibilità del bacillo tubercolare ai farmaci chemioterapici e iniziare il trattamento.
  • Aminotransferrases (AST, ALT), bilirubina, fosfatasi alcalina, creatinina e conta piastrinica sono determinati per tutte le donne in gravidanza che ricevono un trattamento specifico.
  • Si raccomanda che tutte le donne con un processo tubercolare vengano testate per l'infezione da HIV.
  • La tubercolosi attiva deve essere adeguatamente trattata durante la gravidanza: i benefici della terapia superano il danno percepito dall'uso di droghe. L'efficacia del trattamento per i nuovi malati - 90%. Il ricevimento di ogni farmaco anti-tubercolosi è raccomandato sotto la supervisione del personale medico.
    • Isoniazide - 300 mg / die e rifampicina - 600 mg / die per 9 mesi.
    • Con la resistenza isoniazidica, l'etambutolo è anche prescritto - 2,5 g al giorno, e il trattamento è esteso a 1,5 anni.
  • Preparati per il trattamento della tubercolosi.
    • Solo la streptomicina tra tutti i farmaci anti-TB è controindicata durante la gravidanza. Provoca danni al nervo vestibolare e uditivo, che porta allo sviluppo della sordità nel neonato.
    • Altri farmaci che non sono raccomandati per l'uso in donne in gravidanza: etionamide, capreomicina, amikacina, kanamicina, cicloserina, pirazinamide.
    • Non sono disponibili informazioni dettagliate sulla sicurezza della pirazinamide in gravidanza. Se questo farmaco non è incluso nella fase iniziale del trattamento, la durata minima della terapia può essere estesa a 9 mesi.
    • Uno degli effetti collaterali più gravi dell'isoniazide è l'epatotossicità. Le principali manifestazioni cliniche sono nausea, dolore addominale, pesantezza nell'ipocondrio destro; laboratorio - aumento delle transaminasi epatiche 3 e più volte in presenza di manifestazioni cliniche o aumento degli enzimi 5 e più volte in pazienti senza sintomi. Durante la gravidanza, l'effetto epatotossico dell'isoniazide appare più spesso che fuori dalla gravidanza, pertanto, in presenza di manifestazioni cliniche, è necessario valutare il livello delle transaminasi epatiche mensilmente: un aumento del 10-20% dei pazienti. Lo sviluppo di epatotossicità è un'indicazione per la sostituzione di isoniazide con un altro farmaco (rifampicina).

    Inoltre, la terapia con isoniazide richiede:

    • somministrare la piridossina alla dose giornaliera di 25-50 mg / giorno per ridurre il rischio di neuropatia nella madre;
    • prescrivere vitamina K ad una dose di 10 mg / die a partire da 36 settimane di gravidanza per ridurre il rischio di malattie emorragiche nel neonato.
  • Sullo sfondo del trattamento in corso, tutti i pazienti con tubercolosi polmonare devono condurre uno studio mensile microscopico e colturale dell'espettorato fino a quando due studi consecutivi danno un risultato negativo.
    • Frequenza - fino al 16%, ma con l'infezione da HIV può raggiungere il 60-70%.
    • Luoghi di danno: linfonodi, ossa, reni, intestino, meningi (mortalità materna fino al 30%), ghiandole mammarie e endometrio.
    • La linfadenite tubercolare non influenza il decorso della gravidanza, il parto e gli esiti perinatali.
    1. Nel determinare la coorte di donne in gravidanza che devono condurre un trattamento profilattico contro la tubercolosi, si dovrebbe considerare quanto segue:
      • L'entità del test della tubercolina.
      • Stato dell'HIV.
      • Stato immune.
      • Contatto con un paziente con tubercolosi attiva
    2. Il trattamento preventivo della TBC durante la gravidanza è indicato:
      • HIV-infetto, a contatto con un paziente con una forma attiva di tubercolosi.
      • HIV con un test della tubercolina superiore a 5 mm: il rischio di tubercolosi attiva durante l'anno è dell'8%.
      • Donne incinte con un risultato del test della tubercolina superiore a 5 mm che sono state recentemente in contatto con un paziente con tubercolosi attiva: il rischio di tubercolosi attiva durante l'anno è dello 0,5%.
      • Le donne in gravidanza con un risultato del test tubercolinico di oltre 10 mm, ma con risultati positivi di radiografia dei polmoni. Con risultati negativi, il trattamento viene posticipato fino al periodo postpartum (dopo 3-6 mesi dopo il parto - isoniazide per un anno).
      • Donne in gravidanza il cui test alla tubercolina è diventato positivo negli ultimi due anni: il rischio di tubercolosi attiva durante l'anno è del 3%
    • Isoniazide 5 mg / kg al giorno (dose massima 300 mg) dopo il primo trimestre al giorno per 9 mesi. Forse l'uso di un corso di 6 mesi (meno affidabile).
    • Si raccomanda la somministrazione supplementare di piridossina (vitamina B6) alla dose di 50 mg / die per prevenire la neuropatia periferica.
    • Regime alternativo: isoniazide 15 mg / kg (massimo 900 mg) due volte a settimana per 9 mesi. Applicabile se incinta è sotto la diretta supervisione del personale medico.

    Non ci sono raccomandazioni specifiche. La modalità di consegna è selezionata sulla base di indicazioni ostetriche. È possibile la trasmissione del patogeno al neonato, pertanto è necessario determinare la presenza di micobatterio tubercolare nell'espettorato prima o durante la nascita.

    È importante ricordare:

    • In presenza di tubercolosi attiva è necessario l'isolamento della donna.
    • Una donna con tubercolosi o sospetto dovrebbe indossare una maschera. Indossare una maschera da parte dello staff e di altre donne in travaglio è meno efficace di un paziente con un processo tubercolare, perché la dimensione delle particelle sospese nell'aria contenente Mycobacterium tuberculosis è la più piccola, più lontana dalla fonte di distribuzione, cioè le particelle sono intrappolate nella maschera del paziente e penetrano attraverso lo strato protettivo della maschera persona sana
    • Le particelle sospese nell'aria non si depositano, ma vengono immagazzinate come sospensione per un lungo periodo di tempo.
    • Entro due giorni dalla terapia con isoniazide, il numero di colonie di M. tuberculosis nell'espettorato è 2 log / ml e diminuisce di 1 log / ml ogni 12 giorni di terapia.
    • In presenza di patogeni della tubercolosi nell'espettorato della madre, è necessario separare il partoriente e il neonato.
    • Con la terapia con pirazinamide, l'espettorato diventa sterile dopo 10 giorni.
    • Un neonato da una madre con una forma attiva di tubercolosi deve essere somministrato isoniazide per prevenire l'infezione dalla madre e deve essere somministrata una forma di BCG resistente all'isoniazide.
    • I neonati da madri che ricevono il trattamento devono essere testati per tubercolina dopo la nascita e tre mesi dopo.
    • L'allattamento al seno non è controindicato nel trattamento con isoniazide, pirazinamide, etambutolo e rifampicina. Questi farmaci penetrano nel latte materno in una piccola concentrazione che non è tossica per il neonato.
    • Anche la concentrazione di farmaci nel latte è insufficiente a proteggere il neonato dall'infezione da tubercolosi.

    Nota importante! Il personale medico coinvolto nella gestione e nella consegna di una donna incinta con tubercolosi attiva necessita di un test cutaneo (Mantoux) immediatamente e 12 settimane dopo il contatto.

    RACCOMANDAZIONI
    L'Organizzazione mondiale della sanità, l'Unione internazionale contro la tubercolosi e le malattie polmonari, l'Associazione medica britannica, la Royal Pharmaceutical Society della Gran Bretagna per il trattamento della tubercolosi non complicata nelle donne in gravidanza.

    Stadio iniziale: corso combinato di 2 mesi: etambutolo, pirazinamide, rifampicina e isoniazide.
    Ricorda: con la terapia con etambutolo, è consigliabile valutare l'acuità visiva e la capacità di distinguere la gamma di colori rosso-verde.
    La fase successiva: corso di 4 mesi di rifampicina e isoniazide. La durata totale della terapia è di 6 mesi.

    Tabella 1. Farmaci anti-tubercolosi durante la gravidanza.

    Tubercolosi e gravidanza

    La tubercolosi è una malattia infettiva specifica causata da micobatterio tubercolosi con una lesione primaria del tessuto polmonare. In che modo la gravidanza e il parto procedono sullo sfondo della tubercolosi?

    motivi

    Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) è l'agente eziologico della tubercolosi. Il microrganismo è ampiamente distribuito nel suolo e nell'acqua, circola tra le persone e gli animali. La malattia viene trasmessa da persona a persona per via aerea e per contatto domestico. Ci sono casi di infezione attraverso il cibo.

    Fattori di rischio per la tubercolosi:

    • immunodeficienza congenita;
    • immunodeficienza acquisita (compresa l'infezione da HIV);
    • basso tenore di vita socioeconomico;
    • scarsa nutrizione;
    • cattive abitudini (dipendenza da alcol, fumo);
    • età fino a 14 anni.

    La tubercolosi è un'infezione batterica a sviluppo lento. Più di un terzo della popolazione mondiale è infetto da Mycobacterium tuberculosis. Ciò significa che al momento queste persone non sono malate, ma possono ammalarsi in qualsiasi momento. L'attivazione dell'infezione latente si verifica sullo sfondo di una significativa diminuzione dell'immunità, in una situazione stressante e con un deterioramento della qualità della vita complessiva.

    La tubercolosi è diffusa. Il numero massimo di casi si trova nei paesi del sud-est asiatico. Il rischio di infezione per ogni individuo è di circa il 10% nel corso della vita. Le donne in gravidanza a causa del declino fisiologico dell'immunità sono ad alto rischio per lo sviluppo di questa patologia. Spesso questa malattia è combinata con altre infezioni (HIV, epatite, sifilide).

    Tubercolosi polmonare

    Ci sono la tubercolosi polmonare e la tubercolosi extrapolmonare. Ogni forma della malattia ha le sue caratteristiche distintive.

    La tubercolosi polmonare può essere primaria e secondaria. La tubercolosi primaria si verifica quando i micobatteri entrano nel tratto respiratorio. Di solito l'infezione si verifica durante l'infanzia e l'adolescenza. Dai polmoni i micobatteri entrano nel sangue e nella linfa e si diffondono agli organi interni. In molti casi, il corpo affronta con successo questa infezione da solo. La malattia non si sviluppa e la persona acquisisce un'immunità specifica contro il Mycobacterium tuberculosis.

    La tubercolosi polmonare secondaria si verifica quando l'agente patogeno entra da altri organi. La diffusione dei micobatteri è principalmente nei vasi linfatici. Questa forma di patologia è più comune negli adulti.

    I sintomi della tubercolosi polmonare:

    • segni di intossicazione generale: debolezza, letargia, apatia, stanchezza;
    • febbre moderata;
    • perdita di peso;
    • diminuzione dell'appetito;
    • secchezza, e poi tosse umida con venature di espettorato verdastro o giallo;
    • comparsa di sangue nell'espettorato;
    • dolore al petto durante respiri profondi;
    • mancanza di respiro;
    • sudorazioni notturne.

    La gravità dei sintomi dipende dalla reattività generale dell'organismo. In alcune donne, la tubercolosi si verifica senza manifestazioni significative. Spesso la malattia si rivela solo nelle fasi successive con lo sviluppo di complicanze.

    Forme di tubercolosi polmonare:

    • tubercolosi disseminata (formazione di lesioni multiple nel tessuto polmonare);
    • tubercolosi miliare acuta (diffusione di focolai ematogeni della malattia dai polmoni agli altri organi);
    • tubercolosi focale (la formazione di focolai in uno o due segmenti dei polmoni);
    • tubercolosi infiltrativa (comparsa nei polmoni di focolai infiammatori con aree di necrosi suscettibili di carie);
    • tubercoloma polmonare (formazione incapsulata nei polmoni);
    • polmonite cavernosa (infiammazione acuta del tessuto polmonare con la sua rapida disintegrazione);
    • tubercolosi cavernosa (formazione di caverna - cavità di disintegrazione del tessuto polmonare);
    • tubercolosi cirrotica (proliferazione del tessuto connettivo nei polmoni e perdita della funzione degli organi).

    Tubercolosi extrapolmonare

    Tra le forme extrapolmonari, l'ostetricia merita particolare attenzione nella tubercolosi genitale. Questa forma della malattia è secondaria e si verifica quando i micobatteri penetrano nei genitali dall'obiettivo principale. La diffusione dell'infezione contribuisce a ridurre l'immunità sullo sfondo di esacerbazioni di malattie croniche, stress, cattiva alimentazione o altri fattori.

    I sintomi della tubercolosi genitale non sono specifici. Una malattia per lungo tempo potrebbe non dichiararsi. Spesso l'infertilità diventa l'unica manifestazione della tubercolosi. Alcune donne hanno una disfunzione mestruale:

    • amenorrea (completa assenza di mestruazioni);
    • oligomenorrea (rara mestruazione);
    • ciclo irregolare;
    • ciclo mestruale doloroso;
    • sanguinamento dal tratto genitale.

    Con un lungo decorso di tubercolosi genitale, le aderenze si formano nella cavità pelvica. Ci sono dolore cronico nell'addome inferiore, nel sacro e nella parte bassa della schiena. Tutti i sintomi appaiono sullo sfondo della debolezza generale e di altri segni aspecifici di intossicazione.

    Tubercolosi durante la gravidanza

    La tubercolosi nelle future mamme ha le sue caratteristiche distintive:

    1. La maggior parte delle donne ha un danno polmonare unilaterale.
    2. La forma infiltrativa della tubercolosi prevale su tutte le altre.
    3. In un quinto delle donne in gravidanza, la tubercolosi si trova nella fase di decadimento.
    4. Più della metà delle donne in gravidanza diventano secretori micobatterici attivi e una potenziale fonte di infezione per altre persone.
    5. La tubercolosi extrapolmonare durante la gravidanza è rara.
    6. La tubercolosi nelle donne in gravidanza è spesso associata ad altre malattie infettive (epatite virale, sifilide, infezione da HIV).

    Clinicamente significativo è un enorme danno al tessuto polmonare nelle donne in gravidanza. In questo contesto, i segni di insufficienza respiratoria si stanno rapidamente sviluppando e il funzionamento di altri organi interni è disturbato. Mantenere una gravidanza nella tubercolosi grave è abbastanza difficile.

    Complicanze della gravidanza

    Con il processo tubercolare attivo è caratterizzato dalla comparsa di tali complicazioni:

    • l'anemia;
    • toxicosis all'inizio della gravidanza;
    • preeclampsia;
    • insufficienza placentare;
    • ipocosia fetale cronica;
    • ritardo della crescita fetale;
    • patologia del liquido amniotico.

    Tutte queste complicanze sono aspecifiche e possono verificarsi in un'ampia varietà di malattie infettive. Nella metà delle donne la gravidanza procede senza alcuna deviazione.

    La tubercolosi non ha praticamente alcun effetto sul corso del travaglio. La nascita prematura del bambino si verifica in non più del 5% dei casi ed è solitamente associata a un decorso grave della malattia, nonché allo sviluppo di complicazioni correlate. Il periodo postparto di solito procede senza caratteristiche.

    Conseguenze per il feto

    I bambini praticamente sani sono nati nell'80% dei casi di donne affette da tubercolosi. Delle complicazioni dovrebbe distinguere tali stati:

    • mancanza di peso corporeo;
    • ritardo della crescita;
    • trauma alla nascita.

    La mancanza di peso corporeo e la crescita nei neonati sono ben corrette durante i primi mesi di vita. In futuro, questi bambini non sono troppo diversi dai loro coetanei e recuperano rapidamente il loro sviluppo.

    Tubercolosi congenita

    La tubercolosi congenita è piuttosto rara. Questa patologia viene rilevata nei primi mesi di vita del bambino. L'infezione avviene attraverso la placenta durante lo sviluppo intrauterino. L'infezione del bambino può verificarsi anche durante il parto, anche in presenza di tubercolosi genitale nella madre.

    I casi di tubercolosi congenita si verificano con forme disseminate della malattia e la diffusione di micobatteri al di fuori del tessuto polmonare. L'infezione del feto si verifica più spesso nelle donne che non sono state vaccinate contro la tubercolosi durante l'infanzia e l'adolescenza.

    I sintomi della tubercolosi congenita sono piuttosto diversi. Nella maggior parte dei casi, quando viene infettato nelle prime fasi della gravidanza, si verifica un aborto spontaneo. Nelle fasi successive, gravi danni agli organi interni del feto possono portare alla sua morte. Se la gravidanza continua, i bambini spesso nascono prematuramente con segni pronunciati di ipossia intrauterina.

    I sintomi della tubercolosi congenita:

    • febbre;
    • perdita di appetito, rifiuto del seno;
    • basso peso corporeo o perdita di peso;
    • apatia, sonnolenza;
    • riflessi languidi;
    • pallore o giallo della pelle;
    • cianosi;
    • mancanza di respiro;
    • un aumento di tutti i gruppi di linfonodi;
    • fegato e milza ingrossati.

    Con la tubercolosi congenita, molteplici fuochi di varie dimensioni si formano nei polmoni, spesso si fondono l'uno con l'altro. Caratterizzato da lesione bilaterale del tessuto polmonare. Sullo sfondo della tubercolosi polmonare, il danno al sistema nervoso e al cervello si sviluppa spesso con lo sviluppo di sintomi focali.

    diagnostica

    Tutte le donne che si iscrivono alla gravidanza, il medico chiede di portare il risultato della FOG (radiografia del polmone). Durante la gravidanza, questo esame non viene eseguito, quindi la futura mamma ha bisogno di trovare e mostrare al medico gli ultimi risultati del test. Con l'aiuto di FOG, è possibile rilevare la tubercolosi nelle diverse fasi del suo sviluppo. Un semplice studio consente di identificare la malattia e adottare misure per proteggere il bambino da una pericolosa infezione.

    Per una diagnosi mirata della tubercolosi in presenza di una tosse umida, viene eseguita l'analisi dell'espettorato. Il materiale risultante viene seminato su terreni nutrienti. Se i micobatteri vengono rilevati nell'espettorato, la loro sensibilità agli antibiotici è necessariamente determinata.

    È possibile rilevare il micobatterio tubercolosi quando si prende uno striscio dal cavo orale. In questo caso, i micobatteri vengono rilevati mediante PCR (reazione a catena della polimerasi, che consente di rilevare il DNA del patogeno nel materiale raccolto). Questo metodo diagnostico viene utilizzato in assenza di segni evidenti di tubercolosi.

    Metodi di trattamento

    La tubercolosi è curata da un medico della tubercolosi. Per la terapia vengono utilizzati farmaci specifici che prendono di mira la tubercolosi del micobatterio. La maggior parte dei rimedi noti sono sicuri per la donna incinta e il feto. Le eccezioni sono la streptomicina, la kanamicina, l'etambutolo e alcuni altri farmaci che influenzano lo sviluppo del bambino nell'utero. L'assunzione di qualsiasi farmaco per la tubercolosi è possibile solo in consultazione con il medico.

    Il corso della terapia è lungo e si svolge in due fasi. Quando possibile, i medici cercano di prescrivere farmaci anti-tubercolosi dopo 14 settimane di gravidanza. La questione del trattamento all'inizio della gravidanza viene decisa individualmente in ciascun caso.

    La fine della gravidanza nella tubercolosi è indicata in tali situazioni:

    • tubercolosi polmonare fibro-cavernosa;
    • tubercolosi attiva delle articolazioni e delle ossa;
    • danno renale bilaterale nella tubercolosi.

    In altre situazioni, è possibile prolungare la gravidanza e il parto in tempo. La decisione finale sulla conservazione o interruzione della gravidanza rimane con la donna. L'aborto artificiale viene eseguito fino a 12 settimane (fino a 22 settimane, su decisione di una commissione di esperti).

    Il trattamento chirurgico della tubercolosi durante la gravidanza non è praticato. L'operazione viene eseguita solo per motivi di salute. Dopo la correzione chirurgica, viene prescritta la terapia di conservazione e vengono prese tutte le misure per estendere la gravidanza al periodo prescritto.

    prevenzione

    La vaccinazione è considerata la migliore prevenzione specifica della tubercolosi. Il vaccino BCG viene somministrato a tutti i bambini nell'ospedale per maternità per 3-7 giorni dopo la nascita. La rivaccinazione viene eseguita all'età di 7 e 14 anni per i bambini che hanno una reazione negativa durante lo svolgimento di un test di Mantoux.

    Se una forma attiva di tubercolosi viene rilevata in una donna neonata in travaglio, viene isolata dalla madre immediatamente dopo la nascita. Nel caso della tubercolosi inattiva, il bambino rimane con la madre. L'allattamento al seno è consentito solo durante la fase inattiva della malattia. Dopo la dimissione, la donna e il bambino sono sotto la supervisione di un medico della tubercolosi.

    Visualizza la versione completa (in russo): contatto di una donna incinta con un paziente affetto da tubercolosi

    Ciao, ho una domanda: sono incinta, al momento 36 settimane, ho avuto contatti con mio suocero, che aveva chiuso la tubercolosi nel dicembre 2009.

    Insieme non viviamo, ma regolarmente siamo venuti a trovarci (abbiamo usato gli stessi piatti, telefono, ecc.)

    Dall'8 gennaio, il suocero è stato curato in un dispensario di tubercolosi. Ho agito con due grandi lesioni (per mancanza di diagnosi, mi scuso per la spiegazione errata). Secondo le previsioni del suo medico curante, deve ancora sdraiarsi per circa 2 mesi, la bacchetta è stata uccisa e può essere curata. Per molto tempo non hanno potuto determinare la sua malattia, dal momento che è un Chernobyl e inoltre soffre di diabete. Fu esaminato presso il dispensario oncologico, dopo di che fu inviato al dispensario della tubercolosi.

    Mio marito ha superato l'esame: fluorography per 25/12/09 (normale), ha dato espettorato (anche normale). Il marito era più spesso in contatto.

    Sono preoccupato per la domanda: quanto è pericolosa questa malattia per me e il feto? Quando posso riprendere i contatti con mio suocero e mia suocera?
    Quando devo riesaminare mio marito?
    Il mio neonato ha bisogno di un vaccino BCG o vale la pena prima di testare Manto?

    Grazie in anticipo per la tua risposta!

    Ciao di nuovo.
    Oggi ho informazioni più accurate sulla diagnosi del suocero. Ricordo ciò che ricordavo con errori: ti sto scrivendo - IBC + tubercolosi a forma aperta di forma aperta con disintegrazione.
    ie modulo aperto. (scusa ancora per l'inesattezza)

    Ho una serie di domande a riguardo
    1) se riferire nella nostra clinica prenatale sul nostro problema (o al fine di evitare "misure speciali" in relazione a me - per evitare questo problema;

    2) BCG ha il mio bambino alla nascita o testare prima Mantoux?

    3) quando posso riprendere contatto con mio suocero (e mia suocera che vive con lui) con me, mia figlia e mio marito?

    Per quanto mi riguarda, ho deciso di tacere sul contatto con la tubercolosi nella Women's Consultation e nell'ospedale di maternità.Dopo una foto di fluorografia (dopo la consegna) sarà più chiaro, cosa ne pensi?
    Grazie in anticipo

    Chiarisco che la diagnosi del suocero è la tubercolosi BK + inflattiva di una forma aperta con decadimento (sembra così). Per essere trattato con lui nella clinica circa 3 mesi.

    Sono incinta da 36 settimane, sono stato in contatto, ma non viviamo insieme.

    1) se riferire nella nostra clinica prenatale sul nostro problema (o al fine di evitare "misure speciali" in relazione a me - per evitare questo problema;

    2) BCG ha il mio bambino alla nascita o testare prima Mantoux?

    3) quando posso riprendere contatto con mio suocero (e mia suocera che vive con lui) con me, mia figlia e mio marito?

    Per quanto mi riguarda, ho deciso di tacere sul contatto con la tubercolosi nella Women's Consultation e nell'ospedale di maternità.Dopo una foto di fluorografia (dopo la consegna) sarà più chiaro, cosa ne pensi?

    Per favore non chiamare una persona malata una tubercolosi. Questo non va bene, non è colpa sua se è malato.

    Per segnalare o non segnalare dipende da voi, da allora In alcune regioni, un messaggio del genere comporta un ospedale per la maternità contagiosa, e in alcuni - niente.

    Se non vivi insieme, non ci sono particolari motivi di preoccupazione. Un bambino dopo la nascita senza alcuna controindicazione dovrebbe essere vaccinato. Subito dopo il parto, devi fare una foto (ma in modo amichevole, ha bisogno di tutto - ci sono molte tubercolosi non rilevate nelle donne dopo il parto).

    Non hai scritto la data di scadenza, ma i contatti per gli adulti sono possibili non appena vengono dimessi dall'ospedale. Forse succederà anche prima della nascita del bambino. Di regola, programmiamo solo pazienti non trasmissibili dall'ospedale.

    Il mio mandato per oggi è di 36 settimane. Siamo stati in contatto con mio suocero anche durante il sospetto di tubercolosi prima e durante le vacanze di Capodanno (hanno mangiato dallo stesso piatto, ho parlato con il suo cellulare).
    L'8 gennaio mio suocero è stato messo in un dispensario, in quel periodo ho avuto un periodo di 32-33 settimane, sarà trattato per altri due mesi e apparirà mia nipote.

    -Quali misure dovrei prendere (dopo il parto) e mio marito oltre a controllare la fluorografia?

    -Dimmi, se Dio non voglia, avrò un brutto tiro, il trattamento sarà dispensario, cioè. Non riesco a contattare il bambino?

    Tubercolosi durante la gravidanza

    La tubercolosi è una malattia infettiva che si diffonde attraverso le goccioline trasportate dall'aria. È una malattia comune, che comporta conseguenze molto spiacevoli.

    La malattia è particolarmente pericolosa se si verifica durante la gravidanza. Durante questo periodo, la minaccia si blocca non solo sulla madre, ma anche sul nascituro.

    Nella maggior parte dei casi, la tubercolosi durante la gravidanza è più difficile rispetto alle condizioni normali, dal momento che non è possibile utilizzare un certo numero di quei medicinali che vengono utilizzati nel trattamento.

    La tubercolosi è causata da un bacillo o bacillo di Koch. È anche chiamato il "Mycobacterium tuberculosis complex". La principale fonte della malattia sono i portatori di tubercolosi nella forma aperta.

    Queste sono persone che sono portatrici della malattia. In tutti i paesi del Commonwealth degli Stati indipendenti approssimativamente le stesse statistiche del dolore e dei vettori.

    In media, ottantadue persone su centomila persone. Meno comunemente, si possono trovare altre fonti di infezione. Ad esempio, vi sono prove che gli escrementi di piccione possono infettare gli esseri umani con questa malattia.

    Nonostante il fatto che ci sia una forte opinione che la tubercolosi si depositi solo nei polmoni, può anche svilupparsi nelle ossa.

    Se una donna rimane incinta, i medici controllano innanzitutto questa particolare malattia, su un piano di parità con il diabete mellito e il virus dell'immunodeficienza umana.

    sintomi

    La tubercolosi e la gravidanza non hanno praticamente alcun effetto l'uno sull'altro. Il primo e il secondo fenomeno fanno il loro corso. Questo è il motivo per cui i sintomi non differiscono dallo "standard".

    L'unica differenza è che alcuni fluiscono quasi impercettibilmente. Non vi è alcun significativo peggioramento della salute o dell'affaticamento.

    Per molto tempo la bacchetta può essere all'interno del corpo e non causare alcun disagio. Tuttavia, ci sono alcuni fattori che danno la malattia.

    • Aspetto pallido. La tubercolosi tende a rendere doloroso il tuo aspetto. Ti senti bene, non senti alcun disagio e sei pieno di forza, ma la tua faccia è di un colore mostruosamente pallido. Inoltre, può verificarsi una perdita di peso insignificante. Allo stesso tempo, la tubercolosi nelle donne in gravidanza potrebbe non manifestarsi in questa forma, poiché molte donne hanno edema.
    • Temperatura. Per la tubercolosi, la temperatura inspiegabile è di circa trentotto gradi. Allo stesso tempo, non c'è motivo di aumentarlo. Può resistere per un mese o anche due senza perdersi. L'antipiretico non darà alcun risultato. Anche la sudorazione naturale non abbassa la temperatura, poiché il bacillo la provocherà ancora e ancora. Nelle ultime fasi della tubercolosi, si osserva una temperatura fino a quaranta gradi.
    • Tosse. Questo fenomeno può essere osservato solo con la tubercolosi polmonare. Sin dall'inizio della malattia si può notare una tosse secca e secca, che non provoca quasi nessun disagio. Mentre si sviluppa, diventa bagnato e quasi costante. I mezzi per l'espettorazione e l'escrezione dell'espettorato non aiutano. Se tra i vostri dintorni ci sono persone che tossiscono per circa un mese senza motivo, dovreste contattare immediatamente un medico della tubercolosi.
    • Tossendo sangue. Un sintomo piuttosto impreciso, poiché oltre alla tubercolosi, può essere in forma acuta di cancro ai polmoni o insufficienza cardiaca. In alcuni casi, il sangue può essere liberato o persino versato "fontana". Questo suggerisce che il paziente ha avuto una rottura della cavità. In questo caso, un urgente bisogno di andare in ospedale, in quanto è necessario fornire un trattamento chirurgico.
    • Dolore sotto le costole. Il dolore sotto le costole di solito indica una forma cronica estrema della malattia. Particolarmente pericoloso durante la gravidanza, in quanto può essere confuso con il movimento del feto. Inoltre, il dolore tra le scapole può indicare la presenza della malattia, ma molti lo incolpano del carico naturale di portare il bambino.

    In alcuni casi, i sintomi potrebbero non apparire del tutto o essere invisibili. In questo caso, devi solo seguire un corso profilattico, ma prima di eseguire la diagnosi della malattia.

    Quadro clinico

    La tubercolosi durante e prima della gravidanza non è praticamente pericolosa per il feto. Tutto grazie a una membrana densa che non passa nemmeno i batteri più piccoli nella placenta.

    Nell'ottanta per cento dei casi, la tubercolosi non influisce sul decorso naturale del travaglio. Il bambino nasce sano e non ha alcuna anomalia. Anche una traccia della malattia non è marcata.

    L'unica cosa che può succedere è il peso ridotto del feto. Poiché l'infezione esaurisce il corpo della madre, il bambino non riceve la giusta quantità di nutrienti.

    A volte c'è una crescita lenta. Tuttavia, questo è completamente livellato con la successiva alimentazione del bambino.

    La nascita pretermine è osservata nel sei percento. Il parto tardivo al contrario è molto raro. Anche in questo caso, l'infezione non influisce sul decorso del processo di nascita e procede nel modo consueto.

    In alcuni casi, le patologie sono ancora osservate. Alcuni bambini hanno problemi con il sistema nervoso centrale e anomalie nello sviluppo dell'apparato respiratorio. Altrimenti, la tubercolosi durante la gravidanza non può in alcun modo intaccare il nascituro.

    Diagnosi di tubercolosi

    Prima di tutto, se hai una gravidanza pianificata, devi sottoporre a raggi X i polmoni di tutti i tuoi cari. È obbligatorio farlo a tutti i tuoi parenti e partner sessuali.

    Per la futura madre è richiesto di fare:

    • Esame radiologico e batteriologico;
    • microscopia;
    • Test per la tubercolosi.

    Per proteggere pienamente te stesso e il feto, è meglio fare una diagnosi invasiva.

    La pratica dimostra che nei pazienti con tubercolosi il sangue ha la stessa composizione chimica delle donne sane. L'analisi generale mostra quasi nessuna deviazione.

    E quelli che sono, sono nell'area della norma. Ma la quantità di proteine ​​nel sangue molte volte di più. Ciò è dovuto all'iperglobulinemia, che si sviluppa sullo sfondo della malattia.

    Tuttavia, nei pazienti c'è una significativa carenza di linfociti T, che sono responsabili delle proprietà adattive del sistema immunitario, i neutrofili nel sangue hanno ridotta funzionalità.

    Un significativo declino dell'attività delle immunoglobuline A e M, mentre la circolazione di vari immunocomplessi è in aumento.

    Condizioni di vita

    Quando viene rilevata una malattia simile, viene eseguito un controllo completo sulle condizioni di vita del paziente. In molti casi, la malattia può svilupparsi non a causa del contatto con una persona infetta, ma dalle condizioni di lavoro e di vita.

    Esiste la possibilità che la malattia sia comparsa sullo sfondo della silicosi, che è una malattia professionale. La ricerca di un portatore di infezione è anche tra le persone più vicine.

    Le condizioni in cui si trova la donna incinta, ti permettono di fare un piano di trattamento più dettagliato ed eliminare la fonte di infezione.

    trattamento

    Il trattamento per le donne in gravidanza è un po 'diverso, poiché alcuni farmaci possono influire negativamente sul feto.

    Vengono utilizzati diversi farmaci anti-TB:

    • isoniazide; Viene usato con molta cautela, in quanto può influenzare negativamente le funzioni psicomotorie del bambino dopo la nascita. Viene anche usato con estrema cautela durante l'alimentazione, poiché esiste la possibilità di sviluppare epatite e neurite in un bambino;
    • Ethambutol. Non ci sono dati sullo sviluppo di eventuali anomalie e patologie dopo la somministrazione. A questo proposito, usato raramente. Quando l'alimentazione ha la capacità di penetrare nel latte, anche i dati sull'impatto negativo non lo sono. Lo stesso vale per la pirazinamide e la protionamide. I farmaci hanno un effetto teratogeno. Cioè, rallentano lo sviluppo embrionale. Ciò che prova una serie di studi sugli animali. Non sono state rilevate tali anomalie sull'uomo.

    È severamente vietato ricevere un certo numero di farmaci anti-TB. Questi includono:

    • rifabutina;
    • cycloserine;
    • Acido aminosalicilico e diversi farmaci simili.

    In alcuni casi, viene applicato il trattamento senza farmaci. Nel caso in cui il paziente ha una forma chiusa di tubercolosi e il bambino non è in pericolo.

    Poi la donna viene mandata in un sanatorio, dove prende il trattamento preventivo di sanatorio-resort, vari farmaci a base di erbe e mangia cibi ricchi di proteine.

    In alcuni casi, può essere inviato per essere trattato in un resort di montagna. Come sapete, i micobatteri non gradiscono un'alta quantità di ossigeno e si depositano in quelle parti dei polmoni dove entrano nel minimo (parti apicali).

    In questo caso, un posto con un'alta concentrazione di ossigeno e cocktail di ossigeno è perfetto per il trattamento produttivo della malattia.

    In alcuni casi, viene utilizzato un trattamento chirurgico. Queste sono misure estreme e vengono mostrate alle persone con:

    • Rottura della cavità;
    • L'ultimo stadio dell'osso e della tubercolosi articolare;
    • Malattia renale

    Il trattamento medico medio è di sei mesi. Due mesi è il processo per sbarazzarsi di batteri e una completa pulizia del corpo.

    I restanti quattro mesi richiedono sterilizzazione e recupero.

    Oltre ai farmaci, devi anche seguire lo stile di vita. Prima di tutto, i medici prestano attenzione alla nutrizione. Dovrebbe essere ricco di vitamine, poiché l'ipovitaminosi si sviluppa sullo sfondo della malattia.

    Il ventiquattro percento sviluppa anemia che deve essere reintegrata. Gli alimenti ricchi di ferro e proteine, le vitamine del gruppo B12, vengono somministrati ai pazienti che manifestano questa afflizione.

    Gravidanza dopo malattia

    Per quanto riguarda la gravidanza dopo la tubercolosi polmonare, è relativamente accettabile. Tuttavia, vale la pena ricordare che la tubercolosi dei polmoni, delle ossa, dei reni, ecc., È molto estenuante per il corpo.

    Il trattamento dopo è piuttosto lungo, per non parlare del processo di recupero. Prima di tutto, se sei stato rimosso dal registro, in quanto non incline alla ricaduta, dovresti consultare un medico.

    Dovrebbe fare dei test e controllare il tuo stato al momento. Se non vi è alcuna recidiva e il medico ammette la possibilità di fecondazione, allora non ti puoi preoccupare.

    Quando la gravidanza è ancora valsa la pena, viene regolarmente monitorata da un medico per escludere la possibilità di ulteriori complicazioni.

    In questo caso, c'è una probabilità del cento per cento dell'assenza di patologie nel bambino e in te. La gravidanza dopo la tubercolosi, se non ci sono complicazioni, è completamente sicura e non differisce dallo standard.

    alimentazione

    Se hai questa malattia, allora il bambino, subito dopo la nascita, non ti sarà dato. In media, i bambini vengono restituiti dopo sei settimane, a seconda della situazione.

    Alcuni giorni dopo la nascita, il bambino sarà vaccinato con Bacillus Calmette-Guerin (BCG), che ha lo scopo di affrontare il bacillo del tubercolo.

    Se la donna puerperale ha una forma chiusa e inattiva della malattia, l'allattamento al seno è consentito. Durante questo periodo, non vi è alcun trattamento antibatterico per impedire al farmaco di entrare nel latte.

    In alcuni casi, le donne con una forma attiva possono essere nutriti con nutrizione naturale, se consentito dal medico della tubercolosi.

    L'alimentazione naturale è severamente vietata nel caso in cui il puerperale secernesse i micobatteri (bastoncini di Koch) nell'ambiente. In questo caso, il paziente è isolato e viene effettuato un trattamento antibatterico.

    In tal caso, l'allattamento al seno è praticamente impossibile, dal momento che i farmaci saranno presenti nel latte materno.

    prevenzione

    Al fine di evitare qualsiasi complicazione durante la gravidanza, è meglio effettuare la prevenzione.

    Per questo è necessario ogni anno, e preferibilmente mezzo anno, sottoporsi a una radiografia nella clinica. Questo è il modo più sicuro per identificare rapidamente la malattia.

    Se la gravidanza è accidentale e non pianificata, nelle prime fasi vale anche la fluorografia.

    Lo stesso dovrebbe essere fatto da tutti i membri della tua famiglia e, preferibilmente, da quelli con i quali sei costantemente in contatto.

    Se sei completamente sano, prova a ridurre al minimo la presenza nel trasporto pubblico, poiché è lui a costituire il gruppo principale di pazienti infetti. Prova anche a non comunicare con persone che hanno sintomi.

    La tubercolosi nei paesi del Commonwealth degli Stati Indipendenti soffre di un quinto. Non tutti hanno una forma aperta e attiva, ma questo non toglie il fatto, quindi puoi essere infettato ovunque.

    Tubercolosi e gravidanza

    In presenza di tubercolosi in una donna incinta, soprattutto se non è tempestivamente identificata, è anche possibile l'infezione del bambino. Tenendo conto della disponibilità di moderni ed efficaci farmaci antibatterici, le possibilità di portare e prolungare la gravidanza nelle donne con tubercolosi polmonare sono aumentate.

    La tubercolosi polmonare è rilevata quasi 2 volte più spesso nella prima metà della gravidanza rispetto alla seconda. Il processo patologico durante la gravidanza, di norma, inizia in modo acuto e procede meno favorevolmente rispetto a quello rilevato al di fuori della gravidanza. In molti casi, forme gravi della malattia si verificano con il collasso del tessuto polmonare e il rilascio di bacillo tubercolare, che è spesso combinato con danni alle strutture che circondano i polmoni, così come la trachea, la laringe e i bronchi. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la tubercolosi nella maggior parte delle donne viene rilevata sotto forma di forme limitate. Il processo con la sconfitta di un lobo del polmone è osservato nel 70-75% dei pazienti.

    L'esacerbazione del processo tubercolare nei polmoni durante la gravidanza può verificarsi a seguito di trattamento irrazionale della malattia o anche in sua assenza. I cambiamenti nel corpo che si verificano durante la gravidanza hanno un certo effetto sul decorso della malattia: riduzione della protezione immunologica del corpo, cambiamenti nella funzione del sistema nervoso, respiratorio, cardiovascolare, renale, alterazione ormonale del corpo della donna a causa del funzionamento del complesso placentare. Inoltre, a causa della maggiore necessità di calcio durante la gravidanza, questo elemento può essere rimosso dai foci indotti della tubercolosi, che allo stesso tempo si ammorbidiscono, che è la causa della nuova progressione del processo patologico.

    L'esacerbazione della tubercolosi polmonare nel periodo postpartum è spesso causata da un trattamento inefficace o dalla sua assenza durante la gravidanza e dal fatto che il parto provoca una rapida ristrutturazione di tutte le funzioni di base del corpo e l'allattamento al seno di un bambino è accompagnato da un aumento del consumo giornaliero di proteine ​​e grassi da parte del corpo della donna. Inoltre, dopo il parto, a causa dell'abbassamento del diaframma, può verificarsi l'infezione dai focolai patologici dei polmoni alle loro sezioni inalterate. Il corso della gravidanza nelle donne con tubercolosi polmonare è anche, rispettivamente, complicato. Una maggiore incidenza di tossicosi precoce è associata a intossicazione da tubercolosi, che porta a una insufficiente funzione della corteccia surrenale e al metabolismo degli elettroliti alterato. Una maggiore frequenza di anemia è causata dall'intossicazione da tubercolosi e dal consumo di ferro necessario per lo sviluppo del feto. L'occorrenza è dovuta a un cambiamento nell'equilibrio tra il sistema di perossidazione lipidica e il sistema di difesa antiossidante, così come i disturbi emodinamici centrali che si verificano nella maggioranza assoluta dei pazienti con tubercolosi polmonare. Con la tubercolosi attiva, il tasso di complicanze della gravidanza è più alto rispetto a quello inattivo.

    A causa della insufficiente saturazione di sangue con ossigeno e ipossia in donne in gravidanza con un processo tubercolare, l'insufficienza fetoplacentare si verifica a causa di cardiopatia polmonare, si verifica parto pretermine. L'intossicazione da tubercolosi migliora questi processi.

    Una delle complicanze più frequenti nel travaglio è la rottura prematura del liquido amniotico, che è causata dall'infezione delle membrane e da una diminuzione della loro forza. La durata totale del travaglio nella tubercolosi polmonare è inferiore rispetto alle donne sane.

    Allo stato attuale, il quadro clinico delle esacerbazioni del processo tubercolare dei polmoni e dei nuovi focolai di infezione durante la gravidanza è di natura molto obliterata e può essere mascherato dalla tossicosi della gravidanza o da malattie respiratorie.

    Molto spesso la tubercolosi polmonare viene rilevata nelle donne in gravidanza quando vanno dal medico con denunce di debolezza, tosse, febbre.

    Gruppo di rischio

    • Pazienti con tubercolosi recente - meno di 1 anno dopo la fine del trattamento.
    • Pazienti più giovani di 20 anni e più vecchi di 35 anni con tubercolosi di qualsiasi localizzazione.
    • Le donne incinte con un comune processo tubercolare indipendentemente dalla sua fase.
    • Donne incinte che hanno contatti con persone che hanno la tubercolosi con o senza bacillo tubercolare.
    • Le donne in gravidanza con una prima svolta, ipereergica o aumentando la sensibilità alla tubercolina (secondo il test di Mantoux con 2 TE).
    • Le donne in gravidanza con comorbilità come: diabete mellito, malattie croniche non specifiche dell'apparato respiratorio, malattie renali, ulcera peptica e ulcera duodenale; usare alcol, nicotina e sostanze stupefacenti, conducendo uno stile di vita asociale.

    Sintomi e diagnosi di tubercolosi polmonare in donne in gravidanza

    Il sospetto della presenza di tubercolosi polmonare durante l'esame di una donna incinta causa solitamente tali disturbi come: tosse con o senza espettorato, emottisi, dolore toracico, dispnea. Altri sintomi ugualmente importanti della malattia sono debolezza, sudorazione, perdita di appetito, nessun aumento o diminuzione del peso corporeo, un aumento prolungato della temperatura ai numeri subfebrilici alla sera, irritabilità. In tale situazione, è necessario chiarire i dati sulla possibile tubercolosi pregressa o sul possibile contatto con pazienti affetti da tubercolosi, casi di tubercolosi in famiglia e presenza di patologia concomitante.

    Se si sospetta una tubercolosi polmonare attiva, è necessario un esame radiologico indipendentemente dall'età gestazionale. La paura di usare questo metodo nelle donne in gravidanza può portare a una diagnosi tardiva di un lungo processo tubercolare. Nel processo di esame a raggi X del torace in donne in gravidanza, vengono utilizzate tecniche speciali e mezzi protettivi che riducono al minimo la possibilità di danni ai raggi X al feto.

    Nei pazienti che emettono batteri della tubercolosi prima dell'inizio del trattamento della malattia, nel processo di trattamento è necessario monitorare la dinamica della loro scarica mensile mediante esame microscopico dell'espettorato e della sua coltura su terreni di coltura. La dinamica dei focolai di infezione nei polmoni può essere rintracciata dai risultati di un esame a raggi X degli organi del torace eseguiti da tutte le donne entro 1-3 giorni dopo il parto.

    Trattamento della tubercolosi polmonare durante la gravidanza

    Attualmente, per il trattamento della tubercolosi polmonare durante la gravidanza, vengono utilizzati isoniazide, rifampicina e pirazinamide etambutolo. Come hanno dimostrato alcuni studi, questi farmaci non appartengono al gruppo di sostanze che causano deformità nel feto. Tuttavia, non dovrebbero essere utilizzati nelle prime fasi della gravidanza durante il periodo di organogenesi (dalla 3a alla 12a settimana).

    La durata del trattamento per la tubercolosi polmonare può influenzare non solo l'intero periodo della gravidanza e continuare durante l'allattamento. Ciò è particolarmente vero per quei pazienti nei quali la malattia è stata rilevata durante la gravidanza. Nel caso in cui il trattamento razionale appropriato sia iniziato in modo tempestivo, quindi entro il momento della consegna e nel periodo postpartum, di norma, vi è una dinamica clinica e radiologica positiva del decorso della malattia. Allo stesso tempo, c'è una marcata cessazione dell'escrezione dei batteri, la chiusura di focolai patologici nei polmoni, il riassorbimento degli infiltrati e la scomparsa dell'accumulo di liquido patologico durante la pleurite.

    I bambini nati da madri con tubercolosi polmonare nascono, di regola, con una massa corporea bassa, che è causata sia dall'insufficienza della placenta durante la gravidanza, che è accompagnata da un ritardo nello sviluppo fetale, sia da un'alta frequenza di parto prematuro.

    In tali neonati, ci sono violazioni del periodo di adattamento nei primi giorni dopo la nascita, che è accompagnato da cambiamenti nel sistema nervoso centrale, lo sviluppo di disturbi respiratori, una grande perdita iniziale di peso corporeo e il suo recupero tardivo. Questi fenomeni, in primo luogo, sono dovuti all'intossicazione da tubercolosi della madre, alla mancanza di peso corporeo alla nascita, a una quantità insufficiente di latte aspirato. Nel primo periodo dopo la nascita, questi bambini hanno maggiori probabilità di avere anormalità nel sistema nervoso centrale di origine ipossica, livelli elevati di bilirubina, sindrome di aspirazione, alterata circolazione sanguigna, emorragia e sindrome edematosa.

    I neonati di madri con tubercolosi attiva devono essere isolati immediatamente dopo il trattamento primario. L'allattamento al seno dei neonati è consentito per tutte le puerperas con tubercolosi inattiva. La questione della possibilità di nutrire neonati con puerperas che hanno un processo attivo di tubercolosi, ma il rilascio di agenti patogeni è cessato, è deciso individualmente da un consiglio di medici con la partecipazione obbligatoria di uno specialista della tubercolosi, un ostetrico-ginecologo e un pediatra. Nel caso in cui venga presa una decisione positiva sull'allattamento al seno di un neonato, durante l'intero periodo di alimentazione, viene effettuata una terapia antibatterica con uno o due farmaci. Tutte le misure sono prese per impedire che il bambino si infetti: usare una maschera sterile o una garza con 5-6 strati e fazzoletti sulla testa e lavarsi accuratamente le mani.

    L'infezione intrauterina del feto con tubercolosi è rara. Tuttavia, tali casi si verificano quando gli agenti causali della malattia vengono portati dalla madre al feto. L'insorgenza di tubercolosi congenita si verifica più spesso nei neonati le cui madri sono malate per la prima volta durante la gravidanza e non hanno ricevuto un trattamento adeguato.

    Le donne con tubercolosi polmonare devono essere osservate sin dalle prime fasi della gravidanza insieme a un ostetrico-ginecologo e uno specialista in tubercolosi e devono essere ospedalizzate in caso di complicanze.

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