Nella classificazione internazionale, la ramificazione più frequente dell'albero tracheo-bronchiale è considerata lo standard. L'asimmetria della struttura polmonare fornita da questo schema è confermata da numerosi ricercatori. Lo scarico dell'apicale (1) e posteriore. (2) bronchi segmentari a sinistra con un tronco osservato, secondo F. Kovacs e Z. Zhebek (1958), nel 72%, e secondo Boyden (1955), nel 78% dei casi, per cui è abbastanza opportuno considerare questi segmenti come un suggerimento -la parte posteriore (1 + 2).
Il bronco segmentale mediale-basale (7), secondo Brock (1954), si trova a sinistra solo nel 7%, e secondo Boyden, nel 30% dei casi, è nella maggior parte dei casi un ramo subsegmentale del bronco segmentale antero-basale (8). Tuttavia, la Nomenclatura anatomica internazionale (PNA 1955) fornisce il settimo bronco segmentale a sinistra come opzione anatomica.
Lo svantaggio della nomenclatura anatomica internazionale è che l'area dell'albero bronchiale tra le bocche del bronco superiore destro e del lobo medio non è marcata. Questo sito è solitamente contrassegnato come un bronco intermedio o tronco.
Allo stato attuale, si può considerare che ogni segmento bronco-polmonare è diviso in formazioni più o meno permanenti - sottosegmenti costituiti da bronchi di quarto ordine (N.I. Gerasimenko, 1960; A.M. Rabinovich e Yu.L. Rapis, 1964 e altri). In questo caso, il sesto segmento è diviso in tre e il resto in due sottosegmenti.
L'opportunità di unificazione della terminologia bronchologica è ora abbastanza ovvia. La più razionale standardizzazione della terminologia sulla base della Nomenclatura segmentale internazionale dei Bronchi. Possiamo concordare pienamente con K. V. Pomeltsov (1959) che la teoria dei segmenti è un approfondimento logico e ragionevole della struttura del lobo polmonare, mentre la teoria della struttura a quattro lobi era una "ipotesi di lavoro" che svolgeva un ruolo progressivo in una certa fase della nostra conoscenza per uno studio approfondito di unità polmonari frazionarie.
In accordo con la Nomenclatura Internazionale, la trachea è divisa nel bronco principale destro e nel bronco principale sinistro. Il luogo di divisione è designato come la biforcazione della trachea, e lo sperone che separa i bronchi principali è chiamato carina (chiglia).
Il bronco principale destro è diviso nel bronco del lobo superiore destro, nel bronco del lobo medio destro e nel bronco del lobo inferiore destro. L'area dell'albero bronchiale tra lo scarico dei lobi superiori e medi del lobo superiore è chiamata un bronco intermedio.
Il bronco del lobo superiore destro è diviso in bronchi apicali (1), posteriori (2) e anteriori (3) del lobo superiore.
Il bronco midlobar destro è diviso nei bronchi segmentali laterali (4) e mediali (5) del lobo medio.
Il bronco del lobo inferiore destro è suddiviso in bronchi segmentari superiori (apicali) (6), mediali - basali (cardiaci) (7), antero-basali (8), laterali-basali (9) e posteriori - basali (10) del lobo inferiore.
Il bronco principale sinistro è diviso nel bronco del lobo superiore sinistro e nel bronco del lobo inferiore sinistro.
Il bronco del lobo superiore sinistro è diviso nel bronco del lobo superiore e nel bronco di canna (entrambi non hanno ricevuto la designazione nella Classificazione Internazionale). Il primo di essi è suddiviso nei bronchi segmentari apicale-posteriore (1 + 2) e anteriore (3) del lobo superiore, e la canna - nella canna superiore (4) e nei bronchi segmentari a canna inferiore (5).
Il bronco del lobo inferiore sinistro è suddiviso in bronchi segmentari superiori (apicali) (6), antero-basali (8), laterali-basali (9) e posteriori-basali (10) del lobo inferiore.
bronchi
Bronchi. Caratteristiche generali
I bronchi fanno parte dei percorsi che conducono l'aria. Rappresentando i rami tubolari della trachea, la collegano con il tessuto respiratorio del polmone (parenchima).
A livello della vertebra toracica 5-6, la trachea è divisa in due bronchi principali: destra e sinistra, ognuno dei quali entra nel corrispondente polmone. Nei polmoni, i bronchi si diramano per formare un albero bronchiale con un'area della sezione trasversale colossale: circa 11.800 cm2.
Le dimensioni dei bronchi sono diverse. Quindi, quella giusta è più corta e più larga della sinistra, la sua lunghezza va da 2 a 3 cm, la lunghezza del bronco sinistro è di 4-6 cm. Inoltre, le dimensioni dei bronchi differiscono per genere: nelle donne sono più corte che negli uomini.
La superficie superiore del bronco destro è in contatto con i linfonodi tracheobronchiali e la vena spaiata, la superficie posteriore con il nervo vago stesso, i suoi rami, così come l'esofago, il dotto toracico e l'arteria bronchiale posteriore destra. Le superfici inferiore e anteriore sono rispettivamente con il linfonodo e l'arteria polmonare.
La superficie superiore del bronco sinistro è adiacente all'arco aortico, il posteriore all'aorta discendente e i rami del nervo vago, quello anteriore all'arteria bronchiale, quello inferiore ai linfonodi.
Struttura dei bronchi
La struttura dei bronchi varia a seconda del loro ordine. Quando il diametro del bronco diminuisce, il loro guscio diventa più morbido, perdendo la cartilagine. Tuttavia, ci sono caratteristiche comuni. Ci sono tre gusci che formano le pareti bronchiali:
- Mucose. Coperto di epitelio ciliato, situato in diverse file. Inoltre, sono stati trovati diversi tipi di cellule nella sua composizione, ognuna delle quali svolge le sue funzioni. Calice forma secrezione mucosa, secrezioni neuroendocrine serotonina, intermedio e basale sono coinvolti nel restauro della membrana mucosa;
- Fibroso muscolare cartilagineo. Al centro della sua struttura sono aperti anelli ialini cartilaginei fissati insieme con uno strato di tessuto fibroso;
- Avventizia. Il guscio formato da tessuto connettivo, con una struttura libera e non formata.
Funzioni dei bronchi
La funzione principale dei bronchi è di trasportare l'ossigeno dalla trachea agli alveoli dei polmoni. Un'altra funzione dei bronchi, dovuta alla presenza di ciglia e alla capacità di formare muco, è protettiva. Inoltre, sono responsabili della formazione del riflesso della tosse, che aiuta a eliminare le particelle di polvere e altri corpi estranei.
Infine, l'aria, passando attraverso una lunga rete di bronchi, viene umidificata e riscaldata alla temperatura richiesta.
Da questo è chiaro che il trattamento dei bronchi in caso di malattie è uno dei compiti principali.
Malattie di Bronchi
Alcune delle più comuni malattie bronchiali sono descritte di seguito:
- La bronchite cronica è una malattia in cui vi è un'infiammazione dei bronchi e la comparsa di cambiamenti sclerotici in essi. È caratterizzato da una tosse (persistente o periodica) con produzione di espettorato. La sua durata è di almeno 3 mesi per un anno, la durata è di almeno 2 anni. Grande la probabilità di esacerbazioni e remissioni. L'auscultazione dei polmoni consente di determinare la respirazione vescicolare dura, accompagnata da respiro sibilante nei bronchi;
- La bronchiectasia è un'estensione che causa l'infiammazione dei bronchi, la distrofia o la sclerosi delle loro pareti. Spesso, sulla base di questo fenomeno, si verifica la bronchiectasia, che è caratterizzata dall'infiammazione dei bronchi e dalla comparsa di un processo purulento nella loro parte inferiore. Uno dei principali sintomi delle bronchiectasie è la tosse, accompagnata dal rilascio di abbondanti quantità di escreato contenente pus. In alcuni casi, c'è emottisi e emorragia polmonare. L'auscultazione consente di determinare la respirazione vescicolare indebolita, accompagnata da rantoli secchi e umidi nei bronchi. Molto spesso la malattia si verifica durante l'infanzia o l'adolescenza;
- nell'asma bronchiale si osserva una respirazione pesante accompagnata da soffocamento, ipersecrezione e broncospasmo. La malattia è cronica, causata da ereditarietà o da precedenti malattie infettive dell'apparato respiratorio (compresa la bronchite). Gli attacchi di asma, che sono le principali manifestazioni della malattia, spesso disturbano il paziente durante i periodi notturni. Spesso osservato anche senso di oppressione al petto, dolore acuto nel giusto ipocondrio. Un trattamento adeguatamente selezionato dei bronchi in questa malattia può ridurre la frequenza degli attacchi;
- La sindrome broncospasica (nota anche come broncospasmo) è caratterizzata da uno spasmo della muscolatura liscia bronchiale in cui si osserva mancanza di respiro. Molto spesso, è di natura improvvisa e spesso si trasforma in uno stato di soffocamento. La situazione è esacerbata dalla secrezione delle secrezioni bronchiali, che influisce sulla loro permeabilità, rendendo ancora più difficile l'inalazione. Di regola, il broncospasmo è una condizione associata ad alcune malattie: asma bronchiale, bronchite cronica, enfisema polmonare.
Metodi per lo studio dei bronchi
L'esistenza di un intero complesso di procedure che aiutano a valutare la correttezza della struttura dei bronchi e la loro condizione in caso di malattie consente di scegliere il trattamento più appropriato dei bronchi in un determinato caso.
Uno dei metodi principali e comprovati è un sondaggio in cui si lamentano tosse, le sue caratteristiche, la presenza di mancanza di respiro, emottisi e altri sintomi. È anche necessario notare la presenza di quei fattori che influenzano negativamente la condizione dei bronchi: fumare, lavorare in condizioni di maggiore inquinamento atmosferico, ecc. Particolare attenzione deve essere prestata all'aspetto del paziente: colore della pelle, forma del torace e altri sintomi specifici.
L'auscultazione è un metodo che consente di determinare la presenza di cambiamenti nella respirazione, tra cui il respiro sibilante nei bronchi (secchezza, umidità, bolla media, ecc.), La durezza respiratoria e altri.
Con l'aiuto di studi a raggi X, è possibile rilevare la presenza di estensioni delle radici polmonari, nonché violazioni nel modello polmonare, che è caratteristico della bronchite cronica. Una caratteristica delle bronchiectasie è l'espansione del lume dei bronchi e la sigillatura delle loro pareti. Per i tumori bronchiali, l'oscuramento localizzato del polmone è caratteristico.
La spirografia è un metodo funzionale per studiare la condizione dei bronchi, consentendo di valutare il tipo di violazione della loro ventilazione. Efficace con bronchite e asma bronchiale. Si basa sul principio della misurazione della capacità vitale dei polmoni, del volume espiratorio forzato e di altri indicatori.
bronchi
I bronchi (bronchi, singolari, bronchi del collo respiratorio greco) fanno parte delle vie aeree: i rami tubolari della trachea che lo collegano al parenchima polmonare respiratorio.
Anatomia, istologia:
La trachea al livello V - VI della vertebra toracica è divisa nei bronchi principali destro e sinistro. Entrano nel polmone corrispondente, dove si diramano 16-18 volte e formano un albero bronchiale, la cui area in sezione trasversale a livello delle ramificazioni terminali è di 4.720 volte più grande che a livello della trachea, ed è di 11.800 cm2. La destra B. è più verticale, più corta e più larga della sinistra. La lunghezza del principale destro B. 2-3 cm, diametro 1,5-2,5 cm, di solito contiene 6-8 anelli cartilaginei non chiusi. La lunghezza della sinistra principale B. 4-6 cm, diametro 1-2 cm, ha 9-12 anelli di cartilagine non chiusi.
Nelle donne i bronchi sono più corti e più corti che negli uomini.
Il bronco primario destro della superficie superiore è adiacente alla vena spaiata e ai linfonodi tracheobronchiali; il nervo vago posteriore-destro, i suoi rami e l'arteria bronchiale posteriore destra, l'esofago e il dotto toracico; il fondo - ai linfonodi biforcazione; anteriore all'arteria polmonare e al pericardio. Il bronco principale di sinistra sopra è adiacente all'arco aortico e ai linfonodi tracheobronchiali; dietro - per l'aorta discendente, il nervo vago sinistro e i suoi rami; anteriore - all'arteria bronchiale anteriore sinistra, vene polmonari, pericardio; sotto - a nodi di linfa di biforcazione. I bronchi principali, entrando nei polmoni, vengono successivamente divisi prima nel lobare e poi nei bronchi segmentari.
Il bronco primario giusto forma i bronchi lobari superiore, medio e inferiore.
Il bronco lobare superiore è diviso nei bronchi apicale, posteriore e anteriore segmentale (BI, BII, BIII), il lobare medio - nel laterale e mediale segmentale (BIV, BV), il lobare inferiore - nel apicale (superiore), mediale (cuore) basale, anteriore basale, basale laterale, basale posteriore (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). La parte B principale sinistra si trova nel bronco lobare superiore e inferiore. Il bronco lobare superiore forma i bronchi apicali-posteriori, anteriori, superiori lingolari, inferiori lingolari segmentari. (BI-II, BIII, BIV, BV), inferiore lobare - apicale (perchny), medio (cardiaco) basale, che di solito è assente, basale anteriore, laterale e posteriore basale (BVI, BVII, BVIII, BIX, ВХ).
L'immagine della trachea, dei principali, dei lobari e dei bronchi segmentali.
presentato nella figura. I bronchi segmentali sono divisi in subsegmental, quindi nei bronchi della 4-8a divisione. Il più piccolo bronchi - lobulare (diametro di circa 1 mm) si dirama all'interno dei lobuli del polmone. I bronchi lobulari sono divisi in un numero di bronchioli terminali (terminali), che a loro volta terminano con bronchioli respiratori (respiratori), trasformandosi in passaggi alveolari e alveoli. I bronchioli respiratori, i passaggi alveolari e gli alveoli formano il parenchima polmonare respiratorio.
La parete dei bronchi consiste di 3 membrane: la membrana mucosa, fibro-muscolare-cartilaginea e avventiziale. La mucosa è rivestita con un epitelio ciliato a più file. Ogni cellula ciliata ha circa 200 ciglia sulla sua superficie con un diametro di 0,3 μm e una lunghezza di circa 6 μm. Oltre alle cellule ciliate, la mucosa dei bronchi contiene cellule caliciformi che formano la secrezione mucosa, cellule neuroendocrine che secernono ammine biogeniche (principalmente serotonina), cellule basali e intermedie coinvolte nella rigenerazione della mucosa.
Sotto la membrana basale della mucosa si trova la sottomucosa, nella quale si trovano le proteine, le mucose, i vasi, i nervi e i linfonodi multipli (follicoli linfoidi) - il cosiddetto tessuto linfoide bronco-combinato. La membrana mucosa è strettamente connessa con la membrana sottostante e non forma pieghe. La membrana fibro-muscolare-cartilaginea è formata da anelli ialini cartilaginei non chiusi, le cui estremità libere sono collegate da muscoli lisci.
Gli anelli cartilaginei sono fissati insieme da un tessuto fibroso denso. Con una diminuzione delle dimensioni dei bronchi, il numero di anelli di cartilagine e le loro dimensioni diminuiscono, la cartilagine diventa elastica, il numero di elementi muscolari aumenta. Il loro epitelio da un prismatico ciliato a più file diventa gradualmente a due file e quindi viene sostituito da un cubico ciliato a strato singolo. L'avventizia è formata da tessuto connettivo non formato sciolto.
L'apporto di sangue ai bronchi viene effettuato da rami bronchiali arteriosi dall'aorta toracica e dalle arterie esofagee. L'uscita del sangue venoso si verifica nelle vene spaiate e semi-separate. I vasi linfatici dai bronchi cadono nei linfonodi polmonari, tracheobronchiali e bifukartsionnye. I bronchi sono innervati da rami dei plessi nervosi polmonari anteriori e posteriori. I rami delle fibre vegetative efferenti terminano in sinapsi sulla superficie delle cellule muscolari lisce del bronco.
Un mediatore delle terminazioni nervose parasimpatiche è l'acetilcolina, il cui effetto sui recettori colinergici delle cellule muscolari lisce porta a uno spasmo dei bronchi. Un effetto simile è causato dall'attivazione di a-adrenorecettori bronchiali. L'impatto del sistema nervoso simpatico è mediato dalle catecolamine (principalmente adrenalina) e si realizza attraverso i recettori a e b-adrenergici della muscolatura liscia bronchiale. L'eccitazione degli adrenorecettori b2 causa l'espansione dei bronchi.
Caratteristiche di età:
Dopo la nascita, la differenziazione dei tessuti bronchiali (fino a circa 7 anni) e la crescita dell'albero bronchiale continuano. I bronchi particolarmente intensi crescono nel primo anno di vita e durante la pubertà, all'età di 20 anni, le dimensioni di tutti i bronchi aumentano di 31 / 2-4 volte. Dopo 40 anni si osservano processi involutivi nei bronchi: atrofia della mucosa e del tessuto sottomucoso, calcificazione della cartilagine, ecc.
fisiologia:
Le funzioni più importanti del bronco conducono aria al parenchima respiratorio del polmone e della schiena, oltre a proteggere le parti periferiche del sistema respiratorio da particelle di polvere, microrganismi e gas irritanti. La regolazione del flusso d'aria che passa attraverso i bronchi viene effettuata modificando la differenza tra la pressione dell'aria negli alveoli e nell'ambiente esterno, che viene raggiunta dal lavoro dei muscoli respiratori.
Un altro meccanismo è il cambiamento nel lume di B. dalla regolazione nervosa del tono dei loro muscoli lisci. Normalmente, mentre inspiri, il lume e la lunghezza di B. aumentano, e quando espiri, diminuiscono. Violazione della regolazione del tono della muscolatura liscia B. si trova alla base di molte malattie del sistema respiratorio (asma bronchiale, bronchite cronica ostruttiva, ecc.).
La rimozione di piccole particelle di polvere e alcuni microrganismi (la funzione di drenaggio di B.) viene effettuata mediante trasporto mucociliare: la secrezione mucosa delle cellule caliciformi e delle ghiandole mucose del bronco con uno strato sottile (5-7 μm) copre la superficie delle cilia dell'epitelio, che oscilla contemporaneamente ad una frequenza di 160-250 volte al minuto, fornendo un costante avanzamento del muco con particelle estranee depositate su di essa verso la trachea e la laringe. La secrezione mucosa che penetra nell'orofaringe viene in genere ingerita.
Normalmente, le particelle (ad es. Polvere, batteri) precipitate in B. vengono escrete con secrezioni mucose del bronco e della trachea per 1 ora. Anche la rimozione di particelle solide e gas irritanti dal tratto respiratorio si verifica quando si tossisce. La disintossicazione di un certo numero di sostanze nocive può essere effettuata nei bronchi e attraverso la loro membrana mucosa alcuni composti di origine endogena possono essere escreti. Il tessuto linfoide associato al broncio svolge un ruolo importante nella formazione dei meccanismi di difesa immunitaria dell'apparato respiratorio.
Metodi di ricerca:
Per il riconoscimento della patologia del bronco usano tecniche cliniche generali per l'esame di un paziente e una serie di metodi speciali. Durante il sondaggio, vengono segnalati disturbi caratteristici della tosse (secca o con espettorato), mancanza di respiro, asma, emottisi. È importante stabilire la presenza di fattori che influenzano negativamente lo stato dei bronchi (ad esempio, fumare tabacco, lavorando in condizioni di elevata polverosità dell'aria).
Durante l'esame del paziente prestare attenzione al colore della pelle (pallore, cianosi), forma del torace (a forma di botte - in bronchite cronica ostruttiva accompagnata da enfisema, asma bronchiale), escursioni respiratorie dei polmoni (per esempio, durante un attacco di asma bronchiale, le escursioni respiratorie sono limitate).
I pazienti con un processo suppurativo cronico nei bronchi (ad esempio, con bronchiectasie) mostrano spesso segni di osteoartropatia ipertrofica: dita sotto forma di bacchette (con falangi terminali ispessite) e chiodi simili a vetri da orologio. Alla palpazione del torace, chiariscono la sua forma, il volume e la sincronicità dei movimenti respiratori, rivelano il crepitio in caso di enfisema sottocutaneo (causato, ad esempio, dalla fistola bronchiale), determinano la natura del tremore vocale (può essere indebolito durante la broncocostrizione).
L'ottusità del suono della percussione può verificarsi a causa di atelettasia del polmone causata da broncocostrizione, con accumulo di pus in bronchi nettamente dilatati. Un'ombra inscatolata di suono di percussione è nota con l'enfisema, che spesso complica il decorso della bronchite cronica ostruttiva e dell'asma bronchiale. La timpanite limitata può essere determinata sull'area di accumulo d'aria nel bronco espanso, parzialmente riempita di pus.
Auscultazione dei polmoni consente di identificare i cambiamenti nel rumore respiratorio, incl. respiro sibilante, caratteristico dei processi patologici nei bronchi. Ad esempio, la respirazione aspra può essere dovuta a un restringimento del lume dei bronchi. Rantoli secchi (ronzii, ronzii, fischi) possono verificarsi a causa di un restringimento non uniforme del lume del bronco durante il rigonfiamento della membrana mucosa e la presenza di una secrezione viscosa che forma una varietà di fili, fili nel lume del bronco. Questi rantoli sono caratteristici della bronchite acuta, esacerbazione della bronchite cronica, bronchiectasie, asma bronchiale. Wheezing spumeggiante non-suono bagnato-spumeggiante può essere sentito con bronchiolite, spesso sono combinati con respiro affannoso secco. Il respiro affannoso medio è determinato da piccole bronchiettasie, grandi bolle - con l'accumulo di espettorato liquido nel lume dei grandi bronchi.
Un ruolo importante nella diagnosi delle malattie del bronco viene svolto mediante esame a raggi X. L'immagine radiografica (su una radiografia di revisione degli organi del torace) dipende dalla natura del processo patologico. Ad esempio, nella bronchite cronica ostruttiva, vengono stabilite la comune riformazione delle maglie del modello polmonare, l'espansione delle radici dei polmoni, l'ispessimento delle pareti del bronco e un aumento della trasparenza dei polmoni; con bronchiectasie - la struttura cellulare del pattern polmonare, l'espansione del lume del bronco, la sigillatura delle loro pareti: per i tumori bronchiali - una lunga ombreggiatura locale del polmone. L'assistenza sostanziale nella diagnosi del processo patologico nell'albero bronchiale è fornita da broncografia e broncoscopia. La tomografia del torace nella proiezione antero-posteriore con "striscio" longitudinale e trasversale consente di giudicare lo stato della trachea e dei bronchi principali e l'aumento dei linfonodi intratoracici.
Gli studi funzionali sulla respirazione, che rivelano una violazione della pervietà bronchiale, ci permettono di diagnosticare le prime fasi delle malattie broncopolmonari, valutarne la gravità e determinare il livello di lesione dell'albero bronchiale. I metodi funzionali disponibili per pazienti ambulatoriali e utilizzati per l'osservazione dinamica dei pazienti comprendono la spirografia. Il tipo ostruttivo di disturbi della ventilazione, che si basa sulle violazioni dell'ostruzione bronchiale, è osservato, per esempio, in pazienti con bronchite cronica ostruttiva, asma bronchiale.
In confronto con la capacità vitale (FVC), il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1), e la massima ventilazione (MVV) - parametri di velocità assolute - diminuzione in misura maggiore, in modo che il rapporto di FEV1 / FVC, e MVV / YEL (parametri relativi velocità ) sono ridotti e il grado di riduzione caratterizza la gravità dell'ostruzione bronchiale. Il tipo restrittivo (restrittivo) dei disordini di ventilazione si verifica con difficoltà di stiramento dei polmoni e del torace ed è caratterizzato da una diminuzione predominante del VC, in misura minore - indicatori di velocità assoluta, in conseguenza dei quali gli indicatori relativi alla velocità rimangono normali o eccedono la norma.
Nelle malattie del bronco, questo tipo di disturbi della ventilazione è raro, si può osservare nei tumori del grosso bronco con atelettasia di parte o di tutto il polmone. Il tipo misto di disturbi della ventilazione è caratterizzato da una diminuzione del VC e degli indicatori di velocità assoluta approssimativamente uguali, in conseguenza dei quali gli indicatori relativi della velocità sono cambiati meno di quelli assoluti, possono verificarsi durante l'enfisema, la polmonite acuta. La pneumotacografia, la pletismografia generale, i test farmacologici consentono di rilevare i cambiamenti della pervietà bronchiale a vari livelli che non vengono rilevati durante la spirometria.
Per chiarire la natura e l'entità delle violazioni della pervietà bronchiale, viene condotto uno studio sulla sensibilità e reattività del bronco. La sensibilità è determinata dalla dose minima di un farmaco farmacologico (acetilcolina, carbacolo) che causa lo sviluppo di broncospasmo. La reattività è caratterizzata dal grado di gravità del broncospasmo in risposta ad un aumento graduale della dose del farmaco, a partire dalla soglia. L'alta sensibilità si riscontra spesso nelle persone sane, alta reattività - solo nei pazienti con asma bronchiale e predastomia.
Per differenziare il campione ostruzione bronchiale tomorespiratornaya reversibile e irreversibile può essere applicato, che consiste nel confrontare i due laterali gomogramm stesso piano di sezione bronhososudistogo fascio fabbricati con lo stesso ritardo, uno - respiro fase, un altro - in piena fase di espirazione. In caso di violazione irreversibile della pervietà bronchiale, che si osserva nella bronchite ostruttiva, complicata dallo sviluppo di enfisema polmonare, la mobilità del diaframma è costantemente limitata. Con una violazione reversibile dell'ostruzione bronchiale, caratteristica della bronchite ostruttiva non complicata, l'asma bronchiale, la mobilità del diaframma è preservata.
L'esame batteriologico dell'espettorato consente di chiarire l'eziologia del processo infiammatorio nel sistema broncopolmonare; L'esame citologico aiuta a stabilire la natura e la gravità del processo infiammatorio, così come l'individuazione delle cellule tumorali.
patologia:
Disturbi funzione bronco manifestano disturbi ostruttivi di ventilazione, che può essere dovuto a vari motivi: broncospasmo, alterazioni infiammatorie edematosi dell'albero bronchiale, ipersecrezione delle ghiandole bronchiali con l'accumulo nel lume del bronco contenuto patologico, collasso delle piccole vie aeree in caso di luce perdita proprietà elastiche, enfisema e altri.
L'importanza nella patogenesi delle malattie broncopolmonari è legata ai disturbi del trasporto mucociliare - uno dei principali meccanismi di protezione delle vie respiratorie. L'essiccamento della mucosa B., l'inalazione di ossigeno, l'ammoniaca, la formaldeide, il fumo, la sensibilizzazione del corpo ecc. Hanno un effetto negativo sul trasporto mucociliare e sono disturbati da bronchiti croniche, bronchiectasie, asma bronchiale, fibrosi cistica e altre malattie. Un aumento della quantità e aumento della viscosità della secrezione delle ghiandole bronchiali, una violazione della sua eliminazione può portare all'ostruzione di B. e allo sviluppo di un "polmone muto" (con stato asmatico) o anche atelettasia di un segmento o lobo polmonare con ostruzione di un grosso bronco.
L'aumento della sensibilità e della reattività del bronco è alla base del broncospasmo: un restringimento del lume del bronco e dei bronchioli dovuto alla contrazione spastica dei muscoli della parete bronchiale. L'iperreattività bronchiale aspecifica è associata ad un effetto potenziato del regolatore del sistema nervoso parasimpatico, acetilcolina e disfunzione della regolazione adrenergica: un aumento della sensibilità dei recettori adrenergici e una diminuzione della sensibilità dei recettori b-adrenergici.
Il fattore più importante nella formazione di iperreattività bronchiale è l'infiammazione, che si sviluppa a seguito dell'azione di agenti sia infettivi che fisico-chimici, tra cui polline di piante e componenti di fumo di tabacco. Centrale per l'attuazione dei meccanismi bronchiale iperreattività funzione assegnata dei mastociti che trasportano la produzione e l'isolamento dei principali mediatori dell'infiammazione e broncocostrizione: istamina, proteasi neutre, fattori chemiotattici, eosinofili e prodotti metabolici neutrofili dell'acido arachidonico (prostaglandine, leucotrieni, piastrine fattore di attivazione) e altri.
I meccanismi cellulari e subcellulari del broncospasmo consistono principalmente nel modificare il rapporto dei nucleotidi intracellulari: ciclico 3 ', 5'-AMP e ciclico 3', 5'-guanosina monofosfato a causa di un aumento del secondo. Un importante meccanismo patogenetico del broncospasmo può essere un aumento del contenuto di ioni calcio all'interno della cellula.
Il broncospasmo è una delle varianti dell'ostruzione bronchiale e si manifesta clinicamente per difficoltà di espirazione (dispnea espiratoria o asfissia). Allo stesso tempo, respiro affannoso con un'espirazione prolungata, si sente un gran numero di sibili respiratori secchi. In uno studio funzionale dei polmoni, viene rilevata una diminuzione degli indici di velocità (test FEV1, MVL, Tiffno). Il broncospasmo può essere locale, diffuso e totale. Il broncospasmo locale (contrazione spastica dei muscoli di un singolo bronco) è più spesso causato dall'irritazione locale di un B., ad esempio da un corpo estraneo.
Quando persistente broncospasmo diffusa (chiarificati spastica costrizione bronchiale, più piccolo calibro) osservati in asma e bronchite cronica ostruttiva, insufficienza respiratoria sviluppare fenomeni, ipossia, ipercapnia, rinforzo, a sua volta, broncospasmo. Con un broncospasmo totale (broncospasmo improvviso a stadio singolo di tutte le generazioni), che è più spesso con stato asmatico, la respirazione spontanea è quasi impossibile a causa dell'inefficacia degli sforzi dei muscoli respiratori. In questi casi è indicata la ventilazione polmonare artificiale. Per il sollievo del broncospasmo, vengono utilizzati b2-adrenostimolanti (salbutamolo, berotok), stimolatori del recettore purinergico (aminofillina), anticolinergici (platifillina, atropina, atrovent). La prognosi dipende dalla causa del broncospasmo e dalla gravità della malattia di base (asma, bronchite ostruttiva, ecc.).
Le malformazioni del bronco sono rare, solitamente combinate con le malformazioni della trachea e sono dovute a una violazione della formazione dell'albero tracheo-bronchiale alla quinta o all'ottava settimana di sviluppo intrauterino. Le malformazioni più frequenti della trachea e dei bronchi sono la tracheobronchomegalia, la stenosi tracheale e il bronco, il bronco tracheale. Le bronchiectasie congenite, la fistola bronchiale sono osservate molto raramente.
Tracheabronchomegalia (sindrome di Mounier-Kuhn, traheobronhomalyatsiya) è caratterizzata da perdita di elasticità trahsobronhialnyh anelli cartilaginei, violazione della meccanica di respirazione a causa svanisce trachea e dei bronchi, una significativa espansione della trachea e dei bronchi. Le manifestazioni cliniche dipendono in gran parte dalla gravità dei cambiamenti morfologici, dalla prevalenza del processo patologico e dai cambiamenti secondari nel sistema broncopolmonare. Il segno patognomonico della tracheobronchomegalia è una tosse, simile al suono di un sonaglio con risonanza pronunciata. Spesso c'è una tosse che abbaia costantemente, accompagnata da attacchi di ipossia, respiro rumoroso. Frequente polmonite ricorrente
L'espansione del lume della trachea e del bronco può essere installata mediante radiografia e tomografia dei polmoni. La broncoscopia e la broncoscopia hanno il maggior valore diagnostico. I segni broncoscopici della tracheobronchomegalia sono una significativa espansione del lume della trachea e dei grandi bronchi, ispessimento della mucosa, cedimento della parte posteriore (membranosa) della trachea e dei bronchi nel lume fino al completo contatto delle pareti. Quando broncografia chiaramente visibile espansione della trachea e dei bronchi, la loro deformazione e di uniformità delle pareti. Nella cinematografia, è anche possibile identificare il collasso delle pareti della trachea e dei bronchi durante la respirazione, per stabilire chiaramente l'estensione della lesione.
La diagnosi differenziale traheobronhomalyatsiey secondario che si sviluppa a causa della compressione della trachea e pareti bronchiali quando malformazioni vascolari, individuabili mediante angiografia :. Un doppio arco dell'aorta, polmonare e spilli succlavie sbagliate arterie, ecc Trattamento Tracheabronchomegalia determinate dalla gravità delle manifestazioni cliniche.
In assenza di attacchi di ipossia, viene effettuato un trattamento sintomatico mirato a migliorare la funzione di drenaggio del bronco, prevenendo o eliminando l'infiammazione dei polmoni e dei bronchi. (posizione di drenaggio, terapia antibatterica, inalazione alcalina, esercizi di respirazione). Con l'età, le condizioni del paziente possono migliorare - si verifica una compensazione completa.
In caso di gravi sintomi della malattia e insufficienza respiratoria, viene utilizzato un trattamento chirurgico - rafforzamento e fissazione della parete posteriore della trachea e dei bronchi con l'aiuto di cartilagine costale o materiale artificiale. Questo dà buoni risultati con una lesione limitata. Nella tracheobronomatizzazione secondaria, il trattamento chirurgico è finalizzato all'eliminazione della compressione e al rafforzamento della trachea e dei bronchi patologicamente modificati; a volte viene eseguita una resezione limitata della trachea e dei bronchi colpiti.
Nelle stenosi congenite della trachea e dei bronchi, il loro lume è solitamente ristretto in tutto l'albero tracheobronchiale (stenosi totale); stenosi congenite limitate sono estremamente rare. La trachea e i bronchi sono solitamente rappresentati da anelli di cartilagine chiusi. I sintomi clinici sono più pronunciati nella stenosi totale della trachea e dei bronchi. Spesso nella prima infanzia e anche nel periodo neonatale. Può comparire respirazione rumorosa, sintomi di insufficienza respiratoria, ipossia. I sintomi sono aggravati dall'ansia del bambino.
Stenosi della trachea e dei bronchi portano spesso allo sviluppo della tracheobronchite, accompagnata da ipoventilazione e atelettasia di alcune parti del polmone. La diagnostica differenziale viene effettuata principalmente con trachea e B. stenosi, causate dalla loro compressione dall'esterno da vasi anormali. In caso di compressione della trachea o dei bronchi dall'esterno durante la broncoscopia, la buona permeabilità di questa area e il suo collasso durante la rimozione del broncoscopio, viene determinata la pulsazione di trasmissione dei vasi anomali.
Per chiarire la diagnosi, viene mostrata angiografia, e in assenza di disturbi respiratori - broncografia. Il trattamento chirurgico viene effettuato con gravi disturbi respiratori, indipendentemente dall'età del bambino. Con stenosi limitata della trachea e dei bronchi, l'operazione consiste nella resezione dell'area ristretta con la successiva imposizione dell'anastomosi; prognosi favorevole In caso di stenosi totale, la trachea e i bronchi vengono sezionati lungo l'intera lunghezza e le cartilagine delle costole o il materiale plastico artificiale vengono suturati; Prognosi seria
I bronchi tracheali sono spesso un bronco aggiuntivo che si estende sopra la biforcazione della trachea; termina alla cieca, formando un diverticolo, o arieggia il lobulo accessorio (tracheale) del polmone, che è spesso ipoplastico. Nel bronco supplementare e nel tessuto polmonare ipoplastico può verificarsi un processo infiammatorio cronico con sviluppo di bronchiectasie. La diagnosi è stabilita dall'esame bronchiale. Il bronco tracheale può anche essere rilevato mediante tomografia a raggi X e tomografia computerizzata. Nel caso di un processo suppurativo ricorrente, viene mostrata la reazione del bronco accessorio e del tessuto polmonare ipoplastico. La prognosi è favorevole
Il danno al grande bronco si verifica contemporaneamente al danno tracheale in caso di gravi ferite chiuse e ferite penetranti del torace. I danni di B. sono possibili durante un bronkhoskopiya. Clinicamente, le lesioni della trachea e dei grandi bronchi si manifestano in presenza di disturbi respiratori acuti: mancanza di respiro, cianosi, aumento rapido dell'enfisema sottocutaneo del collo, della testa e del tronco. Quando le lesioni extrapleuriche sono dominate da segni di enfisema mediastinico e sottocutaneo, con sintomi di lesioni intrapleurali di intenso pneumotorace, collasso del polmone ed emorragia nella cavità pleurica si verificano. Le ferite e le lacrime della trachea, i bronchi e le fratture della cartilagine sono spesso associati a rotture e ferite di grandi vasi sanguigni, accompagnati da una massiccia perdita di sangue e spesso dalla morte delle vittime sulla scena dell'incidente o durante il trasporto in ospedale.
Quando gli anelli cartilaginei bronchiali si rompono senza rompere le pareti, prevalgono i sintomi del danno toracico e della compressione polmonare: forte dolore toracico, mancanza di respiro, emottisi. I segni radiografici di danno alla trachea e ai bronchi sono la rilevazione di gas e fluidi nella cavità pleurica, spostamento del mediastino, livelli orizzontali di fluido o ombreggiamento delle emorragie nel mediastino; la frattura degli anelli cartilaginei dei bronchi si manifesta con ombreggiatura omogenea del polmone sul lato del danno e spostamento del mediastino in questa direzione. Nei casi gravi, il danno bronchiale è confermato dalla broncoscopia. Il trattamento comprende la puntura e il drenaggio della cavità pleurica, la terapia antibatterica e sintomatica. Con un grosso difetto al petto, continua un'emorragia polmonare, è indicato un trattamento chirurgico. B grande danneggiato e vasi sanguigni suturati. La prognosi è nella maggior parte dei casi favorevole.
malattie:
La più comune bronchite acuta e cronica e bronchiolite, bronchiectasie, asma bronchiale. Il bronco può essere affetto da tubercolosi, micosi (ad esempio aspergillosi), scleroma. Il bronco può essere interessato da alcune elmintiasi - ad esempio, l'ascariasis talvolta causa broncospasmo, broncopolmonite. Le malattie professionali del bronco comprendono la polvere e la bronchite tossica, l'asma bronchiale occupazionale.
broncocostrizione:
Manifestazioni o complicanze di vari processi patologici nel sistema broncopolmonare possono essere broncocostrizione, broncolitiasi, fistola bronchiale. La broncostenosi è un restringimento del lume del bronco dovuto a cambiamenti patologici nella sua parete o compressione dall'esterno. Assegni stenosi congenita e acquisita del bronco.
Le cause della stenosi acquisita di bronchi segmentari e più grandi sono diverse: tumori bronchiali maligni e benigni; bronco di tubercolosi attivo; post-tubercolosi e alterazioni cicatriziali post-traumatiche del bronco: compressione delle pareti del bronco da formazioni mediastiniche, linfonodi ingrossati (per tubercolosi, sarcoidosi, linfogranulomatosi, ecc.). La stenosi persistente del bronco si sviluppa raramente sulla base di un processo infiammatorio aspecifico, che. di regola, non si estende agli elementi di supporto B. e non li distrugge: condizionalmente, ci sono 3 gradi di broncocostrizione: I - restringimento del lume del bronco di 1/2; II - restringimento per 2/3; III - un restringimento di oltre 2/3. La broncocostrizione di grado I non è accompagnata da una grave compromissione funzionale. In caso di broncocostrizione di II e III gradi, ci sono violazioni delle vie aeree e la funzione di drenaggio del bronco.
Con una broncocostrizione acuta, può svilupparsi un meccanismo valvolare di disturbi della ventilazione, in cui B. rimane percorribile durante l'inalazione e viene bloccato durante l'espirazione, con il risultato che parte del polmone inizia a gonfiarsi distalmente alla stenosi. Nell'area della ventilazione polmonare compromessa spesso si sviluppa un processo infiammatorio. I pazienti con stenosi di un grosso (principale, lobare, segmentale) bronchi di II e III gradi di solito si lamentano di una tosse, a volte parossistica, dolorosa, non portando sollievo. Quando l'auscultazione sopra l'area interessata ascolta la respirazione affannosa.
Quando la stenosi B. principale è possibile stenotica (rumoroso con abbondanza di respiro sibilante mentre si inspira) la respirazione. Una radiografia del torace rivela cambiamenti secondari nel polmone distale rispetto alla broncocostrizione: siti di ipoventilazione, atelettasia, enfisema, infiammazione e segni di malattie che portano alla broncocostrizione - ombra del tumore, linfonodi ingrossati, ecc. tomografia e bronchografia. La broncoscopia consente di specificare la localizzazione, la gravità del restringimento e la biopsia della mucosa del bronco, l'eziologia della malattia. Spesso la stenosi del piccolo bronco non si manifesta clinicamente.
In aree del polmone che non sono sufficientemente ventilate attraverso il bronco stenotico, possono verificarsi processi infiammatori ricorrenti. Il trattamento di stenosi cicatriziali del grosso bronco, di regola, è operativo: escissione della porzione ristretta del bronco e applicazione dell'anastomosi interbronchiale; secondo le indicazioni - la rimozione di una parte del polmone aerata da un bronco ristretto, o una polmonectomia. Per il trattamento della stenosi cicatriziale del bronco vengono anche utilizzati metodi di chirurgia laser endobronchiale. Con contrazioni secondarie (di compressione), il bronco della formazione patologica, che ha causato la sua compressione, viene rimosso. Viene mostrata la terapia della malattia di base che ha portato allo sviluppo della stenosi e delle sue complicanze. La prognosi della stenosi acquisita del bronco dopo chirurgia radicale è favorevole.
Bronholitiaz:
Broncholithiasis è una condizione patologica caratterizzata dalla presenza nel lume dei bronchi di uno o più calcoli (broncholiti). Più spesso, entrano nei bronchi a causa della penetrazione di pietrificati dai linfonodi tracheobronchiali in pazienti affetti da tubercolosi. Molto raramente, i broncholiti si formano endobronchialmente mediante calcificazione di grumi di muco, colonie di funghi (ad esempio il genere Candida) e simili. Bronchite spesso localizzata nei bronchi lobari o segmentali. I pazienti hanno tosse persistente, dolore toracico, emottisi e talvolta emorragia polmonare.
La diagnosi è stabilita sulla base di studi radiologici e broncoscopici. Nella maggior parte dei pazienti, il broncodilatatore può essere rimosso con una pinza attraverso il tubo del broncoscopio. Se ciò non è possibile, viene eseguito un trattamento chirurgico (ad esempio, la resezione di un lobo o un segmento del polmone).
tumori:
I tumori del bronco derivano da vari elementi della parete bronchiale e possono essere benigni e maligni.
Tra i tumori bronco benigni secernere epiteliale (adenoma, papilloma), mesenchimali (cavernosa e emangioma capillare, emangioendotelioma), neurogena (neurinoma, neurofibroma, carcinoide), tessuto connettivo (fibroma, lipoma, chondroma), muscolare (LM) e tumori congeniti in via di sviluppo a malformazioni di fondo B. (amartoma, teratoma). I tumori benigni del bronco costituiscono il 7-10% di tutte le neoplasie polmonari primarie. Più spesso osservato in persone di età inferiore ai 50 anni. Gli adenomi sono più comuni nelle donne, negli amartomi negli uomini. I tumori benigni crescono lentamente, raddoppiando la loro dimensione si verifica entro 3-4 anni o più.
I tumori possono crescere sia endobronchially che peribronchially. I tumori associati alla parete dei bronchi principale, lobare e segmentale sono chiamati centrali; uscente dal bronco di un calibro più piccolo - periferico. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla localizzazione del tumore rispetto al lume dei bronchi e sul calibro del bronco colpito. Diagnostica, incluso differenziale, basato su dati a raggi x dei polmoni, broncoscopia e biopsia. Il trattamento è di solito rapido. La prognosi è nella maggior parte dei casi favorevole.
Adenoma dei bronchi:
I più comuni sono l'adenoma e l'amartoma dei bronchi. L'adenoma bronco si riferisce ai tumori centrali. Per struttura, ci sono gli adenomi mucoidi, mucoepidermoidi, cilindindromatosi (cilividroma) e carcinoidi. L'adenoma si trova nel lume del grande bronco sulla gamba o su una base larga, ha un colore rosso o grigio-rosso. La crescita endobronchiale dell'adenoma può essere accompagnata da peribronchiale più significativo. All'inizio della malattia si può osservare una tosse secca, emottisi, quindi, quando l'ostruzione bronchiale viene disturbata, la tosse aumenta, l'escreato appare (mucopurulenta, poi purulenta), l'emottisi aumenta.
L'otturazione dei bronchi da parte del tumore porta ad atelettasia del lobo o dell'intero polmone, lo sviluppo di alterazioni infiammatorie secondarie nel tessuto polmonare con un esito nella suppurazione cronica. La malattia è lenta, caratterizzata da periodi alternati di relativo benessere e deterioramento. L'esame a raggi X rivela l'ipoventilazione, l'atelettasia del lobo o l'intero polmone e con la tomografia, un nodo nel lume dei bronchi. La diagnosi finale è confermata dai risultati della broncoscopia e della biopsia. Il trattamento è operativo - la rimozione del lobo interessato o dell'intero polmone, in alcuni casi è possibile una resezione fenestrata o circolare del bronco e un tumore viene rimosso durante la bronchotomia. La prognosi è favorevole
amartoma:
Un amartoma è un tumore non epiteliale che si sviluppa sullo sfondo della malformazione del bronco a causa della proliferazione di qualsiasi tessuto della parete bronchiale, più spesso della cartilagine (condrohamartoma). Il tumore si trova, di regola, nelle parti periferiche dell'albero bronchiale, di solito nel lobo inferiore a destra. In rari casi, il tumore si sviluppa nel lume del grosso bronco. Il corso è lungo e solitamente asintomatico, occasionalmente emottisi.
Un esame radiologico nel polmone rivela un arrotondato, ben definito, denso, omogeneo, con inclusioni calcaree nel centro dell'ombra sullo sfondo del tessuto polmonare circostante invariato. La maggior parte dei tumori sono solitari, raramente multipli. Il trattamento è di solito operativo - esfoliante del tumore. In assenza di crescita del tumore, è possibile l'osservazione dinamica. In caso di localizzazione di un tumore in grande B., le stesse operazioni sono eseguite come adenoma bronchiale. La prognosi è favorevole
Tra i tumori maligni del bronco, il cancro bronchiale è più comune. Il bronco del sarcoma è osservato molto raramente, i cui sintomi clinici e radiologici non differiscono significativamente da quelli del cancro ai bronchi: la diagnosi può essere chiarita solo mediante esame istologico.
operazioni:
Operazioni tipiche su bronchi di grandi dimensioni (principale e lobare) sono la chiusura della ferita del bronco, il restauro del bronco a rottura, la broncotomia, la resezione fenestrata e circolare del bronco, la rututazione del moncone del bronco. Tutte le operazioni sui bronchi vengono eseguite in anestesia endotracheale con ventilazione artificiale dei polmoni. L'accesso operativo è di solito una toracotomia laterale o posterolaterale. Alcune operazioni sui bronchi vengono eseguite usando l'accesso transserno. Per la sutura dei bronchi vengono utilizzati grandi aghi atraumatici con materiale di sutura sottile. Il meglio è materiale sintetico assorbibile - vicryl.
La chiusura di sutura dei bronchi è di solito eseguita trasversalmente all'asse dei bronchi, per evitare di restringere il suo lume. Le suture vengono eseguite attraverso tutti gli strati della parete bronchiale. Quando si ripristina il bronco nel caso di una rottura circolare, è necessario asportare i bordi non vitali, saturi di sangue dei monconi bronchiali. Allora tra entrambi i ceppi bronchiali imponga anastomoz. È importante garantire la tenuta lungo la linea di anastomosi in modo che l'aria non coli.
Bronchotomia - apertura del lume dei bronchi con un'incisione longitudinale, obliqua o trasversale per scopi diagnostici o terapeutici. In caso di bronchotomia, è possibile ispezionare i bronchi dall'interno, prelevare materiale per un esame istologico urgente, rimuovere un corpo estraneo o un tumore.
La resezione terminale o circolare del bronco come operazione indipendente viene eseguita principalmente in caso di tumori benigni e stenosi cicatriziale dei bronchi. Nei pazienti con cancro del polmone, queste operazioni vengono solitamente eseguite insieme alla resezione del polmone (di solito con la lobectomia). La resezione dei bronchi in un numero di pazienti con carcinoma polmonare può aumentare il radicalismo dell'operazione senza espandere il volume del tessuto polmonare rimosso. Il difetto nei bronchi dopo la resezione fenestrata viene suturato e, dopo resezione circolare, le vie respiratorie vengono ripristinate imponendo un'anastomosi bronchiale end-to-end.
La reamputazione (taglio ripetuto) del moncone di bronco con la sua ripetuta sutura viene utilizzata per eliminare la fistola bronchiale dopo la pneumonectomia o la lobectomia. Prima della re-amputazione, il moncone deve essere isolato dal tessuto cicatriziale.
I metodi di chirurgia endobronchiale (interventi chirurgici durante la broncoscopia) con l'uso di effetti elettro-, crio-e laser stanno diventando più comuni.
Albero bronciale;
Trachea. Bronchite. LUCE.
La trachea è un organo spaiato attraverso il quale l'aria entra nei polmoni e viceversa. La trachea ha la forma di un tubo lungo 9-10 cm, leggermente compresso nella direzione da davanti a dietro; il suo diametro è pari in media a 15-18 mm. La superficie interna è rivestita da una membrana mucosa, ricoperta da un epitelio ciliato prismatico a più file, la piastra muscolare è rappresentata da tessuto muscolare liscio, sotto il quale si trova uno strato sottomucoso contenente ghiandole mucose e linfonodi. Strato sottomucoso più profondo - la base della trachea - 16-20 semilavorati cartilaginei ialini, collegati tra loro da legamenti anulari; parete posteriore - membranosa. Lo strato esterno è avventizia.
La trachea inizia al livello del bordo inferiore della VI vertebra cervicale e termina a livello del bordo superiore della V vertebra toracica.
Nella trachea ci sono parti cervicali e toraciche. La ghiandola tiroidea si trova di fronte alla trachea nel collo, l'esofago è dietro e i fasci neurovascolari ai lati (arteria carotide comune, vena giugulare interna, nervo vago).
Nella regione toracica di fronte alla trachea vi sono l'arco aortico, il tronco brachiocefalico, la vena brachio-cefalica sinistra, l'inizio dell'arteria carotide comune sinistra e la ghiandola del timo.
Funzioni tracheali:
1. Condurre aria dalla laringe al luogo della biforcazione.
2. Continuare a pulire, riscaldare e umidificare l'aria.
I bronchi (bronchi) - nella cavità toracica la trachea è divisa in due bronchi principali (bronchi principali), che si estendono nel polmone destro e sinistro (dexteretsinister). Il luogo di divisione della trachea è chiamato biforcazione, dove i bronchi quasi ad angolo retto vanno alla porta del polmone corrispondente.
Il bronco principale destro è un po 'più largo di quello sinistro, poiché il volume del polmone destro è più grande di quello sinistro. La lunghezza del bronco destro è di circa 3 cm, e la sinistra è di 4-5 cm, gli anelli cartilaginei a destra 6-8 e a sinistra 9-12. Il bronco destro si trova più verticalmente rispetto alla sinistra e, quindi, è una continuazione della trachea. A questo proposito, i corpi estranei dalla trachea cadono spesso nel bronco destro. Sopra il bronco principale sinistro si trova l'arco aortico, sopra la destra - una vena spaiata.
La membrana mucosa dei bronchi nella sua struttura è la stessa con la membrana mucosa della trachea. Lo strato muscolare è costituito da una disposizione circolare medialmente dalla cartilagine delle fibre muscolari larghe. I luoghi di divisione dei bronchi sono speciali fasci di muscoli circolari che possono restringere o chiudere completamente l'ingresso di un particolare bronco. Fuori i bronchi principali sono ricoperti di avventizia.
I bronchi principali (primo ordine) sono a loro volta divisi in lobari (secondo ordine) e, a loro volta, in segmenti (terzo ordine), che si dividono ulteriormente e formano l'albero bronchiale dei polmoni.
1. I bronchi del secondo ordine. Ogni bronco principale è diviso in bronchi lobari: a destra - in tre (superiore, medio e inferiore), a sinistra - in due (superiore e inferiore).
2. Bronchi del terzo ordine. I bronchi lobari sono suddivisi in bronchi segmentari (10-11 - a destra, 9-10 - a sinistra).
3. I bronchi del quarto, quinto, ecc. Si tratta di bronchi di medio calibro (2-5 mm). I bronchi di ottavo ordine sono lobulari, hanno un diametro di 1 mm.
4. Ogni bronco lobulare cade in 12-18 end
(terminali) bronchioli, con un diametro di 0,3-0,5 mm.
La struttura dei bronchi lobari e segmentali è simile a quella dei principali, solo lo scheletro è formato non da semicerchi cartilaginei, ma da piastre di cartilagine ialina. Quando l'indicatore bronchiale diminuisce, le pareti diventano più sottili. Le placche cartilaginee sono di dimensioni ridotte, il numero di fibre circolari dei muscoli lisci della mucosa aumenta. Nei bronchi lobulari, la mucosa è ricoperta da epitelio ciliato, le ghiandole mucose non contengono più e lo scheletro è rappresentato da tessuto connettivo e miociti lisci. Adventisia diventa più sottile e rimane solo nelle aree di divisione dei bronchi. Le pareti dei bronchioli sono prive di ciglia, sono costituite da epitelio cubico, fibre muscolari individuali e fibre elastiche, per cui si allungano facilmente quando inalate. Tutti i bronchi hanno noduli linfatici.
I polmoni (pulmoni) sono l'organo principale dell'apparato respiratorio, che ossigena il sangue e rimuove l'anidride carbonica. Il polmone destro e sinistro si trova nella cavità toracica, ciascuno nel suo sacco pleurico. Al fondo dei polmoni adiacente al diaframma, davanti, dai lati e dietro ogni polmone in contatto con la parete toracica. La cupola destra del diaframma si trova sopra la sinistra, quindi il polmone destro è più corto e più largo della sinistra. Il polmone sinistro è più lungo e lungo, perché nella metà sinistra del petto c'è il cuore, che ha la punta rivolta a sinistra.
Trachea, bronchi e polmoni principali:
1 - trachea; 2 - apice del polmone; 3 - lobo superiore; 4 a - fessura obliqua; 4 6 - fessura orizzontale; 5 - la quota inferiore; 6 - quota media; 7 - cuore filetto del polmone sinistro; 8 - i principali bronchi; 9 - biforcazione della trachea
Le parti superiori dei polmoni sporgono di 2-3 cm più in alto rispetto alla clavicola, mentre il margine inferiore del polmone interseca la sesta costola lungo la linea medio-clavicolare, la settima costola lungo la linea ascellare anteriore, l'ottavo bordo lungo la linea ascellare media, il nono sulla linea ascellare posteriore e il decimo bordo lungo la linea paravertebrale.
Il limite inferiore del polmone sinistro è leggermente inferiore. Alla massima inspirazione, il bordo inferiore cade di altri 5-7 cm.
Il bordo posteriore dei polmoni corre lungo la spina dorsale dalla seconda costola. Il margine anteriore (la proiezione del margine anteriore) proviene dalla parte superiore dei polmoni, corre quasi parallelo ad una distanza di 1,0-1,5 cm a livello della cartilagine della costola IV. A questo punto, il bordo del polmone sinistro devia verso sinistra di 4-5 cm e forma un filetto al cuore. A livello delle costole VI della cartilagine, i bordi frontali dei polmoni passano a quelli inferiori.
Nel polmone secernono tre superfici:
• nervatura convessa adiacente alla superficie interna della parete toracica;
• diaframmatico - adiacente al diaframma;
• mediale (mediastino), diretto verso il mediastino. Sulla superficie mediana ci sono le porte del polmone, attraverso le quali entrano il bronco principale, l'arteria polmonare e i nervi, e escono due vene polmonari e vasi linfatici. Tutte le navi e i bronchi di cui sopra sono la radice del polmone.
Ogni solco polmonare è diviso in quota: destra - tre (superiore, medio e inferiore), sinistra - due (superiore e inferiore).
Di grande importanza pratica è la divisione dei polmoni nei cosiddetti segmenti broncopolmonari; nel polmone destro e sinistro in 10 segmenti. I segmenti sono separati l'uno dall'altro da partizioni di tessuto connettivo (poche aree vascolari), hanno la forma di coni, la punta del quale è diretta verso il cancello e la base alla superficie dei polmoni. Al centro di ogni segmento vi sono il bronco segmentale, l'arteria segmentaria e sul bordo con un altro segmento è la vena segmentale.
Ogni polmone è costituito da bronchi ramificati, che formano un albero bronchiale e un sistema di vescicole polmonari. Inizialmente, i bronchi principali sono divisi in lobare e quindi segmentali. Questi ultimi, a loro volta, si diramano nei bronchi subsegmentari (medi). Anche i bronchi sottosegmentali sono divisi in 9-10 secondi più piccoli. Il bronco con un diametro di circa 1 mm è chiamato lobulare e di nuovo si biforca in bronchioli terminali 18-20. Nel polmone umano destro e sinistro, ci sono circa 20.000 bronchioli terminali (terminali). Ogni estremità bronchiolo è diviso in bronchioli respiratori, che a loro volta sono divisi in modo dicotomico (in due) e andare nei passaggi alveolari.
Ogni corso alveolare termina con due sacche alveolari. Le pareti delle sacche alveolari sono costituite da alveoli polmonari. Il diametro del decorso alveolare e del sacco alveolare è 0,2-0,6 mm, gli alveoli - 0,25-0,30 mm.
Diagramma del segmento polmonare:
A - vista frontale; B - vista posteriore; B - polmone destro (vista laterale); Г- polmone sinistro (vista laterale)
I bronchioli respiratori, così come i passaggi alveolari, i sacchi alveolari e gli alveoli del polmone formano l'albero alveolare (acinus polmonare), che è l'unità strutturale e funzionale del polmone. Il numero di acini polmonari in un polmone raggiunge i 15.000; il numero medio di alveoli è di 300-350 milioni e la superficie respiratoria di tutti gli alveoli è di circa 80 m 2.
Per il rifornimento di sangue al tessuto polmonare e alle pareti bronchiali, il sangue scorre ai polmoni attraverso le arterie bronchiali dall'aorta toracica. Il sangue dalle pareti dei bronchi attraverso le vene bronchiali scorre nei condotti delle vene polmonari, così come nelle vene spaiate e semi-spaiate. Attraverso le arterie polmonari sinistra e destra, il sangue venoso entra nei polmoni, che si arricchisce di ossigeno in seguito allo scambio di gas, rilascia anidride carbonica e, trasformandosi in sangue arterioso, scorre attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro.
I vasi linfatici dei polmoni sfociano nel broncopolmonare e nei linfonodi tracheobronchiali inferiori e superiori.