Approccio graduale al trattamento di base dell'asma bronchiale

Tosse

La base del trattamento dell'asma è un approccio graduale. A tale scopo, sono stati sviluppati cinque stadi, in cui le strategie di trattamento sono determinate in base al decorso clinico, alla presenza di esacerbazioni o alla possibilità del loro sviluppo, al grado di controllo sulla malattia. Il vantaggio di questo approccio è che consente di raggiungere un alto grado di controllo sull'asma applicando farmaci nella quantità minima.

Principi del trattamento graduale dell'asma bronchiale

L'asma bronchiale è un'infiammazione cronica dei bronchi di origine allergica che può verificarsi a qualsiasi età. Sfortunatamente, questa malattia non può essere completamente curata, ma è possibile prenderla sotto controllo e vivere una vita piena. Ciò si ottiene eliminando i fattori provocatori e selezionando il trattamento di supporto ottimale. È per selezionare la quantità minima di farmaci, il loro dosaggio con il massimo controllo dei sintomi e la progressione della patologia sviluppata terapia passo per l'asma.

5 fasi di trattamento dell'asma GINA

I principi di base di questo approccio al trattamento:

  • Selezione del trattamento farmacologico ottimale insieme al paziente e ai suoi parenti;
  • valutazione continua del decorso clinico della malattia, del suo livello di controllo;
  • correzione tempestiva della terapia;
  • in assenza di effetti clinici - la transizione a un livello superiore;
  • con il pieno controllo della malattia per 3 mesi. - passare a un livello inferiore;
  • se con asma bronchiale moderata non c'era terapia di base, allora il trattamento inizia con il 2o stadio;
  • in caso di malattia incontrollata, iniziare alla 3a fase;
  • se necessario, applicare i farmaci di emergenza in qualsiasi fase del trattamento.

Ad ogni livello, viene eseguito un ciclo terapeutico, che comprende una valutazione del grado di controllo della malattia, un corso di misure terapeutiche volte a raggiungere un elevato controllo e monitoraggio della condizione per mantenere un periodo di remissione.

Cinque fasi di terapia per l'asma

Prima di iniziare la terapia, lo specialista determina il livello di controllo della malattia in base all'esame obiettivo, all'analisi dei reclami, alla frequenza delle riacutizzazioni e ai risultati dei metodi diagnostici funzionali. Quindi, l'asma bronchiale può essere:

  • controllato - attacchi giornalieri non più di 2 volte a settimana, con l'uso opzionale del trattamento di emergenza, senza esacerbazioni, la funzionalità polmonare non è compromessa, senza riacutizzazioni;
  • parzialmente controllato (persistente) - i sintomi della malattia si verificano più spesso 2 volte a settimana, anche di notte, richiedono un trattamento di emergenza, esacerbazione almeno 1 volta all'anno, la funzionalità polmonare è ridotta, l'attività è moderatamente compromessa;
  • incontrollata (grave) - le convulsioni si verificano giorno e notte, possono essere ripetute, l'attività è ridotta, la funzionalità polmonare è compromessa, le riacutizzazioni si verificano ogni settimana.

Sulla base del grado di controllo scegli un certo livello di terapia. Ogni fase contiene una variante del trattamento di base e un'alternativa. In qualsiasi momento, il paziente può applicare un farmaco d'urgenza o di emergenza a breve durata d'azione.

Primo stadio

Questo livello è adatto per pazienti con asma bronchiale controllata. Il trattamento include l'uso di beta2-agonisti on-demand (nello sviluppo del soffocamento) di rapida azione in forma di inalazione. Come trattamento alternativo, vengono utilizzate inalazioni di anticolinergici o ingestione di beta2-agonisti o teofilline a breve durata d'azione.

Lo stesso approccio al trattamento è utilizzato in caso di broncospasmo, che è provocato dall'esercizio. Soprattutto se questa è l'unica manifestazione della malattia. Per prevenire un attacco, il farmaco viene inalato prima del carico o immediatamente dopo.

Secondo stadio

A questo e ai livelli successivi, i pazienti dovrebbero usare regolarmente terapie di mantenimento e cure di emergenza per gli attacchi. A qualsiasi età, è accettabile somministrare agenti ormonali a basso dosaggio in forma di inalazione. Se il loro ricevimento è impossibile a causa del rifiuto da parte del paziente, degli effetti collaterali pronunciati o della rinite cronica, i farmaci anti-leucotrieni vengono prescritti come alternativa.

Terzo stadio

Ai pazienti adulti viene prescritta una combinazione di glucocorticosteroidi inalatori (IGCC) in una dose bassa e un beta2-agonista a lunga durata d'azione. I farmaci possono essere utilizzati singolarmente o come parte di una forma di dosaggio combinata. La combinazione di budesonide e formoterolo è adatta anche per il sollievo di un attacco soffocante acuto.

Un'altra opzione di trattamento consiste nell'aumentare il dosaggio di IGCC a valori medi. Si consiglia di utilizzare distanziatori per una migliore somministrazione del farmaco, ridurre gli effetti collaterali. Inoltre, l'IGCC può essere utilizzato per la terapia di mantenimento in associazione con anti-lekotieni o teofillina lenta.

Quarto passo

Se il controllo della malattia non è stabilito al livello precedente, è necessario un esame completo del paziente ad eccezione di un'altra malattia o dell'instaurarsi di una forma di asma bronchiale difficile da trattare. Si raccomanda, se possibile, di contattare uno specialista che ha una vasta esperienza positiva nel trattamento di questa malattia.

Per stabilire il controllo, vengono selezionate combinazioni di ormoni inalatori e beta2-agonisti a lunga durata d'azione e i corticosteroidi inalatori sono prescritti in dosi medie e alte. Come alternativa, anti-leucotrieni o medie dosi di teofillina lenta possono essere aggiunte a IGX in dosi moderate.

Quinto passo

A questo livello, i preparati ormonali di azione sistemica vengono aggiunti al trattamento precedente. Questa scelta aiuta a migliorare le condizioni del paziente, a ridurre la frequenza degli attacchi, ma causa gravi effetti collaterali, di cui il paziente dovrebbe essere a conoscenza. Come opzione di trattamento, possono essere utilizzati anticorpi contro l'immunoglobulina E, che aumenta significativamente il livello di controllo dell'asma grave.

Andando più in basso

Il monitoraggio del decorso della malattia deve essere eseguito regolarmente con intervalli di tempo uguali. Dopo la nomina della terapia, il monitoraggio viene eseguito dopo 3 mesi e durante l'esacerbazione dopo 1 mese. Durante una visita dal medico, viene valutata la condizione del paziente e viene decisa la necessità di cambiare il livello terapeutico.

La transizione a un gradino più basso con un'alta probabilità è possibile dal livello 2-3. In questo caso, ridurre gradualmente la dose di farmaci, il loro numero (entro 3 mesi); in assenza di deterioramento, passano alla monoterapia (fase 2). Inoltre, con un buon risultato, viene lasciato solo il farmaco di emergenza a richiesta (livello 1). Ci vuole 1 anno per fare un passo sotto, durante il quale il livello di controllo della malattia rimane alto.

Caratteristiche trattamento passo di asma nei bambini

Nei bambini di qualsiasi età, la terapia inizia con l'uso di ICS a basso dosaggio (grado 2). In assenza di un effetto per 3 mesi, si raccomanda un aumento graduale del dosaggio dei farmaci (livello 3). Per il sollievo di un attacco acuto, viene utilizzata la nomina di agenti ormonali sistemici con un breve corso nelle dosi minime accettabili.

Per controllare efficacemente l'asma nei bambini, è necessario avvicinarsi con attenzione all'apprendimento del bambino (dai 6 anni di età) e ai genitori sull'uso degli inalatori. Nell'infanzia e nell'adolescenza, la malattia può essere completamente guarita, pertanto il monitoraggio della condizione e l'aggiustamento della dose devono essere effettuati almeno una volta ogni sei mesi.

conclusione

La terapia a gradini dell'asma bronchiale consente di ottenere un controllo elevato della malattia prescrivendo una quantità minima di farmaci e un monitoraggio continuo delle condizioni del paziente. È importante aderire ai principi di base di questo approccio al trattamento sia da uno specialista che dal paziente.

JMedic.ru

L'asma bronchiale è una malattia cronica. Nell'asma c'è un processo infiammatorio costante nella parete delle vie respiratorie. Cellule muscolari nelle pareti dello spasmo dei bronchi, il lume per il passaggio del flusso d'aria si restringe. L'albero bronchiale produce un sacco di espettorato denso e vetroso, che intasa il tratto respiratorio e funge da ostacolo alla respirazione. Tutti questi aspetti della malattia determinano l'importanza di un approccio cardinale al trattamento dell'asma bronchiale.

Esistono numerosi approcci medici standard e alternativi per il trattamento della malattia. L'approccio è solitamente determinato dalla forma della malattia: asma allergico o non allergico, così come il suo stadio. Nelle fasi più gravi della malattia, ad esempio, molto probabilmente non vi sarà alcun punto nella fitoterapia, ma un trattamento medico di base competente acquisirà un significato speciale.

L'obiettivo principale della terapia dell'asma è ridurre o eliminare completamente le manifestazioni della malattia, rendendo la vita del paziente il più confortevole e attiva possibile nella fase della malattia in cui è stato avviato il trattamento.

Terapia farmacologica di asma bronchiale

Negli ultimi anni è stato sviluppato un concetto graduale di asma. A seconda della gravità della malattia: la frequenza e la durata degli attacchi, la loro recidiva notturna, la presenza di sintomi della malattia al di fuori dell'attacco, sono stati identificati cinque stadi di asma. La struttura sfalsata della malattia è illustrata nello schema seguente.

La terapia farmacologica dell'asma bronchiale si basa sul grado del processo. Il trattamento è il seguente:

  • I stage. Al paziente vengono prescritti farmaci - β-adrenomimetici a breve durata d'azione, come il fenoterolo o il salbutamolo.
    Sono usati solo al momento dell'attacco, in modo che i bronchi siano dilatati e l'attacco si sia fermato.
  • Fase II. Al paziente viene prescritta una terapia di base minima. La terapia di base dell'asma bronchiale è uno o più farmaci che il paziente usa costantemente per ridurre l'infiammazione cronica delle pareti del tratto respiratorio. Nella seconda fase dell'asma, viene prescritto 1 farmaco di base. Questo farmaco è di solito il Beclometasone farmaco ormonale.
    È somministrato al paziente per inalazione. Inoltre, il paziente deve ancora trasportare Salbutamol, in caso di attacco di malattia.
  • Fase III. Al già esistente Beclamethasone e Salbutamol viene aggiunto un β-adrenomimetico a lunga durata d'azione, che ha un effetto broncodilatatore, aumentando il lume del tratto respiratorio del paziente per un lungo periodo. Può essere il Formoterolo o il Salmeterolo.
  • Stadio IV. In questa fase, la malattia è abbastanza grave da prescrivere farmaci sistemici. Di solito prescritto compresse o iniezioni di prednisone. Il prednisolone è un farmaco antinfiammatorio ormonale sistemico.
    Il principale svantaggio dell'azione sistemica è che il paziente inizia rapidamente a tollerare molti effetti collaterali. Questi ultimi includono obesità, diabete mellito, squilibrio elettrolitico, sindrome da astinenza. La sindrome da astinenza è un fenomeno che si sviluppa con il ritiro brusco del farmaco: tutti i sintomi dell'asma in questo caso saranno notevolmente aggravati.
  • Stage V In questa fase, il paziente è in una condizione molto seria. La malattia limita la sua attività, sta vivendo insufficienza respiratoria. In questi casi, tutti i tipi di mezzi di disperazione vengono aggiunti ai preparativi di cui sopra. Questi moderni, non ancora pienamente provati la loro affidabilità, i farmaci, come stabilizzatori delle membrane dei mastociti coinvolti nell'infiammazione. Questi includono Zafirlukast e Montelukast.

Utilizzati anche anticorpi monoclonali per l'immunoglobulina E, che diventa molto nel sangue del paziente con asma allergico.

Fitoterapia per l'asma bronchiale

La medicina di erbe per l'asma bronchiale è l'uso delle proprietà benefiche di varie piante per ridurre l'infiammazione nei bronchi, espandere il loro lume e facilitare la separazione dell'espettorato che riempie il tratto respiratorio.

Le piante più comunemente utilizzate sono piantaggine, timo, anice, palude, violetta, rosmarino selvatico, issopo, farfara e timo.

La fitoterapia è adatta all'asma nei primi tre stadi della malattia. Più tardi, non ha molto senso, perché a quel punto le condizioni del paziente diventano troppo pesanti.

Considera alcune ricette fitoterapiche:

  1. È necessario trovare le gemme di pino, la farfara e le foglie di piantaggine in un rapporto di 1: 1: 1. 4 cucchiaini di questa raccolta, mettere in un bicchiere di acqua fredda e poi infondere per 2 ore. Quindi, fai bollire la miscela, lascia insistenza e fatica. Prendi la miscela in tre dosi per tutto il giorno. La miscela agisce come un espettorante e medicina antiallergica.
  2. Radice di liquirizia, farfara e piantaggine da assumere in un rapporto di 3: 4: 3. Versare la raccolta di 400 ml di acqua bollente. Infondere per 15 minuti. Questa tintura è necessaria per bere mezzo bicchiere tre volte al giorno. La miscela ha un effetto antinfiammatorio e allevia lo spasmo delle cellule muscolari lisce nelle pareti dei bronchi, espandendo il loro lume.
  3. Ortica dioica e rosmarino selvatico nella proporzione 1: 1, prendendo 2 cucchiai della miscela, versare 1 tazza di acqua appena bollita. Raffreddarlo. Quindi prendere tre volte al giorno. L'uso di questa miscela facilita la tosse secca per l'asma e previene anche nuovi attacchi.

Effetto elettroforetico

Per ridurre l'attività della malattia, è possibile applicare l'elettroforesi. L'elettroforesi è uno dei metodi di fisioterapia, in cui gli impulsi elettrici costanti agiscono sul corpo del paziente. Inoltre, utilizzando l'elettroforesi, è possibile immettere nel corpo del paziente alcuni farmaci attraverso le sue membrane mucose e la pelle. Insieme all'influenza diretta dei farmaci sul corpo del paziente, l'elettroforesi ha anche un benefico effetto neuro-riflesso sul paziente.

La procedura classica è la seguente. Viene applicato un farmaco agli elettrodi, dopodiché, con l'aiuto di un campo elettrico, si assicura che penetri nel corpo del paziente. Nell'asma, l'elettroforesi viene comunemente usata per somministrare sostanze come aminofillina, adrenalina o efedrina. Allo stesso tempo, la forza attuale raggiunge 8-12 mA e la durata della procedura è di 20 minuti al giorno durante il corso. Il corso di solito include 10-12 procedure. Inoltre, nell'asma si può eseguire l'elettroforesi del calcio con una forza corrente di 0,5-2 mA e una durata della procedura di 6-15 minuti. Corso - 10 procedure.

Il dispositivo per l'implementazione della procedura di elettroforesi.

I seguenti punti dovrebbero essere considerati i vantaggi degli effetti elettroforetici sul corpo del paziente:

  1. L'efficacia dei farmaci, nonostante le loro piccole dosi.
  2. Allungando l'azione dei farmaci a causa del loro accumulo nel corpo.
  3. Le sostanze introdotte sono più attive, in quanto vengono presentate al paziente sotto forma di ioni.
  4. Il più piccolo grado di distruzione di sostanze attive.
  5. Ulteriori effetti benefici delle correnti elettriche sulla resistenza immunitaria complessiva del paziente.

Nelle forme gravi di asma, l'elettroforesi è strettamente controindicata.

Altri metodi fisioterapici

La fisioterapia per l'asma è ampiamente applicabile. Oltre all'elettroforesi, esiste un numero piuttosto elevato di tecniche mostrate come asmatici. Gli obiettivi dei metodi utilizzati sono l'espansione dei bronchi, la normalizzazione del grado di eccitazione dei frammenti parasimpatici del sistema nervoso, una diminuzione della suscettibilità del corpo del paziente alle sostanze allergeniche, così come il sollievo della separazione dell'espettorato.

Per un paziente che si trova in uno stato di attacco di asma bronchiale, i seguenti metodi fisioterapeutici possono essere utili:

    Magnetoterapia pulsata ad alta intensità. Viene condotto utilizzando gli apparati AGIT AMIT-01 e AMT2. Aumenta l'attività dei muscoli respiratori, a causa della quale la funzione respiratoria del paziente può non essere esaurita per un lungo periodo. Induttori speciali del campo magnetico sono collocati nell'area tra le pale.

Un dispositivo per condurre la terapia magnetica pulsata.

Cinque minuti della procedura nella posizione iniziale degli induttori. Quindi cambia i loro posti. L'intervallo tra gli impulsi magnetici dovrebbe essere di circa un minuto.

  • Terapia con emettitore laser a infrarossi. L'impatto dovrebbe essere localizzato nella regione delle vertebre toraciche III-IV, nel mezzo dello sterno, così come nella proiezione delle ghiandole surrenali. La potenza della radiazione è 6-8 watt. Il suo effetto non è più di 10-12 minuti.
  • Massaggio al petto In primo luogo, massaggiare i muscoli della schiena, e poi andare ai muscoli intercostali, muscoli del collo. La procedura inizia con l'accarezzamento, dopo il quale si passa gradualmente alla transizione verso opzioni più aggressive di esposizione: sfregamento, impastamento e compressione toracica durante l'espirazione.

È importante escludere tutti i tipi di effetti di vibrazione: battendo, picchiettando o tagliando i movimenti.

Per un paziente che si trova nel periodo tra un attacco e l'altro, sarà utile la seguente fisioterapia:

  1. Aeroionotherapy. Il metodo è l'inalazione di ioni caricati negativamente, concentrati nella quantità di 100000-300000 per 1 centimetro cubo. Gli ioni hanno un effetto benefico sulla mucosa delle vie respiratorie.
  2. L'inalazione. Inoltre, il farmaco inalato è pre-ionizzato. Più spesso è aminofillina. Un'inalazione dura 10 minuti. Il corso dura 10 giorni per 1 procedura al giorno.
  3. Magnetoterapia a bassa intensità. Aumenta la resistenza immunitaria complessiva del paziente e induce anche la produzione dei propri ormoni surrenali: i glucocorticosteroidi, che hanno un'azione antinfiammatoria. È possibile utilizzare il dispositivo "Polymag-01".
  4. Elettrostimolazione dei muscoli respiratori. La frequenza delle correnti che agiscono sul diaframma e sui muscoli intercostali, in questo caso è di 50 Hz. Dispositivi speciali sono chiamati "Amplipulse", "El Aesculap Medteco".
  5. Inalazioni di aerosol con sostanze mucolitiche. Le sostanze mucolitiche diluiscono l'espettorato e ne promuovono lo scarico. Per tali inalazioni, sono adatti gli enzimi tripsina o chimotripsina. La cavità orale immediatamente dopo l'inalazione deve essere risciacquata con acqua. Il corso include 5-7 procedure.

Educazione del paziente

Bene, se, prima di condurre una terapia specifica per l'asma bronchiale, una piccola conferenza è stata data al paziente circa il metodo da applicare ad esso. Tale conferenza aiuterà il paziente a comprendere l'essenza delle procedure eseguite, a calmarlo e ad impostare un'accettazione positiva del trattamento, che è anche importante per il risultato.

La lezione può essere stampata su un piccolo opuscolo, dopo di che viene data a diversi pazienti. In alcune istituzioni mediche, una conferenza sulla malattia, una lezione sulle procedure o una lezione sull'atteggiamento adeguato del paziente nei confronti del proprio disturbo vengono stampate sotto forma di un poster colorato, in modo che tutti possano notarlo e ottenere le informazioni necessarie.

conclusione

L'approccio al trattamento dell'asma bronchiale è molto importante perché definisce le principali fasi dell'effetto terapeutico sul corpo del paziente. Ora ci sono diversi metodi di esposizione.

La terapia farmacologica è di natura graduale: la gamma di farmaci prescritti è determinata dallo stadio della malattia, dalla frequenza e dalla gravità dei suoi sintomi.

Inoltre, ci sono metodi di influenza non farmacologici sul corpo del paziente. Da rimedi popolari a base di erbe medicinali, basato sull'uso delle proprietà medicinali delle piante.

La terapia fisica offre un enorme numero di metodi basati sulle proprietà fisiche di sostanze e altre questioni, come un campo magnetico o elettrico durante l'elettroforesi.

Contribuire agli effetti benefici del trattamento sul corpo del paziente può tenere una lezione sui meccanismi del lavoro e sui benefici di questi metodi, letti al paziente alla vigilia della fase iniziale della terapia. Lo stato emotivo del paziente è importante. Un paziente scettico non darà al medico l'opportunità di applicare qualsiasi metodo per intero, sarà disobbediente e non raccolto quando gli verrà richiesto di partecipare ad attività terapeutiche.

Terapia graduale per il trattamento dell'asma bronchiale

Dosi medie o alte di corticosteroidi inalatori

Basse dosi di preparazione anti-leukotriene IGX +

Basse dosi di IGCC + teofillina a rilascio prolungato

Basse dosi di IGX 1

Aggiungi una o più opzioni:

Dosi medie o alte di corticosteroidi inalatori + β2 agonista a lunga durata d'azione

rilascio sostenuto di teofillina

Aggiungi una o entrambe le opzioni:

La dose minima possibile di GCS orale

Terapia iniziale di mantenimento

Aumentare la quantità di terapia di mantenimento

2 O più farmaci di mantenimento

1. IGCC - glucocorticosteroidi per via inalatoria

2. La somministrazione regolare di β2-agonisti sia a breve che a lunga durata d'azione non è raccomandata in assenza di terapia regolare con glucocorticosteroidi inalatori.

A (adulti e adolescenti), B (bambini dai 5 ai 12 anni), D (bambini sotto i 5 anni)

Gli agonisti β2 a breve durata per via inalatoria sono usati come terapia di emergenza in tutti i pazienti con sintomi di asma in tutte le fasi della terapia.

Nei pazienti con un'alta frequenza d'uso di β2-agonisti a breve durata d'azione per via inalatoria, è necessario correggere le tattiche di trattamento dell'asma.

Preparazioni o crome anti-leucotrieni

A. (bambini da due anni) sono raccomandati come prevenzione esacerbazione in caso di asma bronchiale in combinazione con rinite allergica, in caso di asma bronchiale indotta da virus, asma sforzo fisico.

A (adulti e adolescenti); A (bambini dai 5 ai 12 anni); A (bambini sotto i 5 anni): gli steroidi per inalazione sono raccomandati come farmaci preventivi per adulti e bambini per raggiungere gli obiettivi del trattamento.

La dose iniziale di steroidi per via inalatoria è selezionata in base alla gravità della malattia.

Negli adulti, la dose iniziale è, di regola, una dose equipotente di becolmetasone dipropionato (BDP) 400 mcg al giorno, nei bambini equipotent BDP 200 mcg al giorno. I bambini di età inferiore a cinque anni possono aver bisogno di dosi più elevate in caso di problemi con il rilascio di farmaci.

Le dosi di steroidi per inalazione sono titolate alla dose più bassa alla quale viene mantenuto un controllo efficace dell'asma.

Frequenza di steroidi inalatori di dosaggio

A (adulti e adolescenti); A (bambini dai 5 ai 12 anni); A (bambini sotto i 5 anni di età) - Gli steroidi per inalazione vengono inizialmente somministrati due volte al giorno, ad eccezione di alcuni moderni steroidi, somministrati una volta al giorno.

A (adulti e adolescenti); A (bambini dai 5 ai 12 anni) A (bambini sotto i 5 anni) - dopo aver raggiunto un buon controllo, gli steroidi per via inalatoria possono essere applicati una volta al giorno alla stessa dose giornaliera.

Per i bambini che ricevono ≥ 400 mcg al giorno di beclometasone dipropionato (BDP) o equivalente:

Il piano dovrebbe avere specifiche raccomandazioni scritte sulla sostituzione degli steroidi in caso di grave malattia intercorrente.

Il bambino deve essere supervisionato da un pediatra e da un allergologo / specialista del pneumologo durante il periodo di trattamento a lungo termine.

Possibili aggiunte alla terapia con insufficiente efficacia del trattamento in 2 fasi:

A (adulti e adolescenti), B (bambini di età compresa tra 5 e 12 anni) - la prima scelta di supplemento alla terapia con steroidi per via inalatoria negli adulti e nei bambini di età compresa tra 5 e 12 anni è l'aggiunta di β2-agonisti per via inalatoria a una dose di 400 μg di BDP o equivalente al giorno

B (bambini fino a 5 anni) - antagonisti del recettore dei leucotrieni sono la prima scelta in aggiunta alla terapia steroidea per via inalatoria.

D (adulti e adolescenti); D (bambini di età compresa tra 5 e 12 anni) - se il controllo dell'asma rimane subottimale dopo l'aggiunta di ß2-agonisti per via inalatoria a lungo termine, la dose di steroidi inalati in equivalente BDP deve essere aumentata a 800 μg / giorno negli adulti o 400 μg / giorno nei bambini da Da 5 a 12 anni

Negli adulti e negli adolescenti con insufficiente controllo dell'asma a basse dosi di corticosteroidi per via inalatoria, l'aggiunta di DBA è più efficace dell'aumento della dose di corticosteroidi inalatori, nel ridurre la frequenza delle esacerbazioni che richiedono l'uso di steroidi orali, nonché nel migliorare la funzione respiratoria e ridurre i sintomi.

Gli inalatori contenenti combinazioni fisse garantiscono l'uso di LABA solo con IGCC e possono migliorare la conformità.

Con una diminuzione del volume della terapia, inclusa la combinazione IGCC / DBA, la probabilità di mantenere il controllo è maggiore con la diminuzione della dose di IGCC nella combinazione e l'annullamento del DBA dopo il passaggio a dosi IGCC basse.

D (adulti e adolescenti); D (bambini di età compresa tra 5 e 12 anni) - se il controllo rimane insufficiente a una dose di 800 μg BDP al giorno (adulti e adolescenti) e 400 μg al giorno (bambini da 5 a 12 anni) steroidi inalati in combinazione con un β2 -agonista a lunga durata d'azione (DBA), sono considerate le seguenti opzioni:

aumentando al massimo la dose di steroidi per via inalatoria (Tabella 6) + DBA

aggiungendo preparazioni anti-leukotriene

rilascio sostenuto di teofillina

Le alte dosi di steroidi per via inalatoria possono essere applicate utilizzando inalatori aerosol a dose controllata (DAI) con un distanziatore o un nebulizzatore.

Se il trattamento aggiuntivo è inefficace, è necessario interrompere l'assunzione dei farmaci (in caso di aumento della dose di steroidi per via inalatoria, ridurli alla dose iniziale).

Prima di passare allo stadio 5, consultare i pazienti con asma non adeguatamente controllato, in particolare i bambini, presso l'unità di cura specializzata per l'esame.

Nei bambini di tutte le età che ricevono cure mediche specializzate, è possibile applicare dosi più elevate di corticosteroidi inalatori (più di 800 mcg / die) prima di passare alla fase 5 (senza studi controllati).

Dose massima di corticosteroidi inalatori fino a 1000 μg

La dose minima possibile di steroidi per via orale

Pazienti con steroidi orali che non hanno precedentemente ricevuto terapia inalatoria.

A (adulti e adolescenti); D (bambini di età compresa tra 5 e 12 anni) - negli adulti, è raccomandato il metodo di eliminazione o riduzione della dose di compresse di steroidi con steroidi inalati in dosi fino a 2000 μg / die, se necessario. Nei bambini di età compresa tra 5 e 12 anni, è necessaria una tattica molto prudente quando viene superata una dose di steroidi per inalazione di 800 μg / die.

D (adulti e adolescenti); D (bambini di età compresa tra 5 e 12 anni), D (bambini sotto i 5 anni di età) - possibilmente trattamento di prova con β2-agonisti prolungati, antagonisti dei recettori dei leucotrieni e teofillina per circa sei settimane. Devono essere interrotte se non vi è alcuna riduzione della dose di steroidi, miglioramento dei sintomi o funzionalità polmonare.

Tabella 6. Dosi giornaliere equipotenti comparative (μg) di IGCC per la terapia di base dell'asma nei bambini di età superiore a 5 anni, adolescenti e adulti secondo GINA 2012.

Trattamento dell'asma bronchiale in fasi a seconda della gravità del corso

I dottori sono storditi! FLU e PROTEZIONE!

È necessario solo prima di coricarsi.

Il trattamento dell'asma bronchiale nei passaggi è ora accettato come standard internazionale approvato. L'essenza del metodo consiste nel correlare l'intensità del trattamento e i farmaci usati, la gravità della malattia.

Patogenesi dell'asma bronchiale

Gradi di gravità

In base al numero di attacchi notturni e giornalieri, il dosaggio richiesto e l'efficacia dei farmaci, nonché la qualità del riposo notturno, determinano le seguenti quattro forme di asma bronchiale.

  • Facile. Attacchi notturni fino a due al mese, salute normale tra esacerbazioni.
  • Leggero persistente Attacchi notturni fino a due al mese, al giorno a uno al giorno, alcuni problemi con il riposo notturno.
  • Media. Attacchi notturni settimanali, giornalieri - giornalieri. L'attività normale è complicata, così come il riposo notturno.
  • Forma pesante La notte e il giorno attacca più spesso di una volta al giorno. L'impossibilità di attività fisica, il rischio di disabilità.

Se hai fiato corto, leggi questo materiale. Comprendono i tipi di dispnea nell'asma e come eliminarlo.

L'asma bronchiale atopico è una malattia doppia, più qui.

Trattamento step

L'asma bronchiale è una malattia cronica, quindi durante la terapia possiamo solo parlare di miglioramento dello stato, ma non di una cura completa. Tuttavia, una lieve gravità consente di condurre una vita normale e un limite minimo all'assunzione di droghe. Al contrario, un grado severo richiede l'uso di una combinazione di vari farmaci forti, alcuni dei quali sono presi per via endovenosa.

Trattamento di stadio 1 e 2 di asma bronchiale

Il trattamento per fasi comporta il monitoraggio continuo delle condizioni del paziente con una classificazione per "step" della terapia necessaria. Con un miglioramento del benessere, un "passo" viene portato all'indietro, cioè una diminuzione dell'intensità del trattamento, mentre il deterioramento, una transizione verso la fase successiva, più attiva.

Il principale vantaggio del trattamento graduale è la capacità di controllare la malattia, cioè limitare il numero di convulsioni e non danneggiare il corpo con un'assunzione eccessiva di medicinali forti.

Fasi di terapia

Ci sono cinque fasi, basate sulla gravità della malattia.

  • Il primo Per forma facile I farmaci non vengono applicati o i broncodilatatori vengono utilizzati fino a una volta al giorno. Con manifestazioni crescenti o, se necessario, aumentando la dose - vai al passaggio successivo.
  • Il secondo Farmaci giornalieri (inalazione con agonisti a breve durata-2 recettori adrenergici). Inalazione possono essere prescritti glucocorticoidi (per prevenire le recidive).
  • Terzo. Per forma media. Assunzione giornaliera di farmaci (antinfiammatori, glucocorticoidi per inalazione). Se necessario, gli agonisti-2-adrenorecettori sono prescritti con un'azione a lungo e breve termine. Le dosi di droghe sono aumentate come necessario.
  • Il quarto Per forma grave Assunzione giornaliera regolare di glucocorticoidi per via inalatoria a dosi elevate in combinazione con broncodilatatori. Inoltre, possono essere prescritte combinazioni di diversi farmaci (teofillina prolungata, bromuro di ipatropia, ecc.) È richiesta la supervisione medica.
  • Quinto. Per il sollievo di convulsioni che non vengono rimosse con mezzi convenzionali. Vengono utilizzati glucocorticoidi sistemici e inalazioni con broncodilatatori a lunga durata d'azione, Prednisolone. Le dosi di preparazioni sono la supervisione medica obbligatoria e grande.
Stadio 3 e 4 del trattamento dell'asma bronchiale

Il trattamento appropriato viene selezionato sulla base di un determinato livello. Se, tuttavia, si manifestasse una breve inaspettata esacerbazione dell'asma bronchiale, allora viene utilizzato (in breve) Prednisone.

Andando più in basso

La transizione verso un trattamento più lieve avviene con la remissione per più di tre mesi. Dai due stadi inferiori, la transizione può verificarsi prima se si utilizzano ormoni steroidei. Tuttavia, anche in questo caso, è necessaria una remissione stabile.

Di norma, la decisione di passare a un livello inferiore viene presa dopo l'esame clinico e tutte le analisi necessarie.

Caratteristiche per bambini

  • Il primo I broncodilatatori e le inalazioni (distanziatore) degli adrenostimolanti a breve durata d'azione vengono utilizzati secondo necessità.
  • Il secondo Farmaci giornalieri per la prevenzione. Adrenostimolanti con azione a breve termine, "Intal", "Tayled" sono assegnati. Durante esacerbazione - "Prednisolone", una dose leggermente aumentata di glucocorticoidi per via inalatoria come prescritto da un medico.
  • Terzo. Aumento della dose di glucocorticoidi inalatori, adrenostimolanti - a richiesta. Osservazione da parte di un medico
  • Il quarto Grandi dosi di glucocorticoidi in combinazione con broncodilatatori. Durante l'esacerbazione, sono consentiti gli adrenostimolanti, che vengono inalati attraverso un nebulizzatore.

Andando più in basso

La transizione avviene durante la remissione da tre a sei mesi. Inoltre, la regolazione viene eseguita dopo la fine dell'esame.

Ridurre l'intensità della terapia e le dosi di farmaci dovrebbe essere graduale per evitare complicazioni.

Caratteristiche del trattamento graduale dell'asma bronchiale negli adulti e nei bambini

Per sbarazzarsi dei sintomi dell'asma, i medici scelgono i regimi di trattamento per ottenere il controllo sui processi patologici. Un approccio è il trattamento graduale dell'asma bronchiale.

Grazie a questa tattica, è possibile alleviare la condizione di asma e controllare la malattia in futuro.

Cos'è la terapia di step

Il trattamento graduale dell'asma è un processo in cui il numero e il dosaggio dei farmaci aumentano se non è possibile ridurre l'intensità delle manifestazioni della malattia e controllare la malattia.

Inizialmente, il medico determina la gravità della malattia. Un grado lieve corrisponde al primo stadio della terapia: nei processi patologici gravi, il trattamento inizia al 3 ° o 4 ° stadio.

Grazie ad un approccio individuale, è possibile controllare il decorso della malattia utilizzando una quantità minima di farmaci.

Nel processo di assunzione di farmaci, viene eseguita una valutazione continua della loro efficacia e, secondo le indicazioni, regolare la prescrizione. Se la tattica scelta non porta i risultati desiderati e le condizioni del paziente peggiorano, aumentare il dosaggio (fare un passo più in alto). Quindi, per stabilizzare o migliorare lo stato di asma.

Obiettivi della terapia in scena

Componenti del processo di trattamento dell'asma:

  1. Valutazione del controllo sulla malattia.
  2. Terapia che mira a raggiungere il controllo.
  3. Monitoraggio del paziente.

Nell'asma bronchiale, gli obiettivi della terapia graduale sono:

  • riduzione dell'ostruzione bronchiale;
  • riducendo la necessità di broncodilatatori;
  • aumento dell'attività del paziente e miglioramento della qualità della vita;
  • miglioramento della respirazione esterna;
  • prevenzione dei sequestri;
  • eliminazione dei fattori che provocano l'esacerbazione della malattia.

La condizione dei pazienti viene valutata prima del corso della terapia al fine di determinare il dosaggio e il regime di somministrazione del farmaco. Questo è necessario per prevenire attacchi di soffocamento.

Se è possibile ottenere un controllo efficace dell'asma per almeno tre mesi dall'inizio del corso, il dosaggio è ridotto.

Principi del trattamento graduale dell'asma bronchiale

Con un approccio graduale al trattamento, il medico prende in considerazione le condizioni del paziente, la frequenza degli attacchi e quindi prescrive i farmaci. Se la prescrizione prevede il controllo sull'asma, ridurre gradualmente la quantità di farmaci prescritti o il loro dosaggio.

In caso di controllo parziale della patologia, viene preso in considerazione il problema di aumentare le dosi di droghe o aggiungere altri farmaci.

Per i pazienti con asma avanzata che non hanno precedentemente ricevuto un trattamento adeguato, il corso inizia con il secondo stadio. Se si verificano attacchi di broncospasmo ogni giorno, l'asma è indicata immediatamente dal terzo stadio.

In ogni fase della terapia, i pazienti utilizzano farmaci di emergenza in base alle loro esigenze al fine di fermare rapidamente i sintomi di asfissia.

L'efficacia del trattamento aumenta dal livello 1. Il medico seleziona la tattica in base alla gravità dell'asma bronchiale:

  1. Luce intermittente o episodica. Non si osservano più di due attacchi di broncospasmo al mese solo dopo l'esposizione a fattori stimolanti. Durante i periodi di remissione, la persona si sente soddisfacente. Il paziente non ha bisogno di un trattamento a lungo termine. Prescrivere i farmaci solo per la prevenzione delle convulsioni.
  2. Leggero persistente Attacca più spesso 1 volta a settimana. L'asma sviluppa broncospasmi durante la notte (non più di 2 volte al mese). Durante le riacutizzazioni, l'attività fisica diminuisce e il sonno è disturbato.
  3. Moderato persistente I pazienti hanno attacchi quotidiani giorno e notte (non più di 1 volta a settimana). L'attività di asma è ridotta. Richiede monitoraggio costante della patologia.
  4. Pesante persistente Attacchi giornalieri durante il giorno e di notte (più di 1 volta a settimana) con deterioramento della qualità della vita. Le esacerbazioni si sviluppano settimanalmente.

Cinque fasi di terapia per l'asma

Il trattamento dell'asma bronchiale nei passaggi consente di eliminare i sintomi della malattia e aumentare i periodi interictali.

Le tattiche sono selezionate in base alla gravità della malattia.

Livello 1

Coinvolge prendendo solo i farmaci di emergenza. Le tattiche sono scelte per quei pazienti che non ricevono un trattamento di supporto e periodicamente sperimentano segni di asma durante il giorno.

Solitamente la riacutizzazione si verifica non più di due volte al mese. I farmaci per fermare l'asfissia sono β2-agonisti dell'aerosol a rapida azione. Già dopo 3 minuti, gli agenti interrompono i sintomi, espandendo i bronchi.

Possibili farmaci alternativi sono β2-agonisti orali o teofilline a breve durata d'azione, farmaci anticolinergici inalato. Ma l'effetto di questi fondi è più lento.

Se un attacco di soffocamento si verifica sullo sfondo dello sforzo fisico, i mezzi per l'inalazione di un'azione breve o rapida sono prescritti come profilassi.

È inoltre possibile utilizzare questi farmaci dopo il carico se si verificano segni di asma. Cromone, farmaci per l'allergia, sono usati come farmaci alternativi.

Si raccomanda inoltre ai pazienti di aumentare la durata del riscaldamento prima dell'esercizio, per ridurre il rischio di broncospasmo. Quando la forma intermittente non è prescritto farmaci per il trattamento a lungo termine. Tuttavia, se la frequenza degli attacchi aumenta, il medico passa al secondo stadio.

Passaggio 2

Le tattiche sono selezionate per le persone con una forma lieve persistente della malattia. Gli asmatici devono assumere farmaci giornalieri per la prevenzione dei broncospasmi e il controllo della patologia.

Prima di tutto, il medico prescrive farmaci anti-infiammatori corticosteroidi a basso dosaggio per assumere 1 volta al giorno. Per eliminare il broncospasmo applicare farmaci ad alta velocità.

Come alternativa, nel caso in cui un paziente respinga gli ormoni, possono essere prescritti preparati anti-leucotrieni per alleviare l'infiammazione.

Tali farmaci sono anche indicati per reazioni allergiche (rinite) e l'insorgenza di effetti indesiderati dall'assunzione di glucocorticoidi. Se il soffocamento si verifica durante la notte, viene prescritto uno dei broncodilatatori ad azione prolungata.

Forse l'appuntamento e altre droghe - teofillina e Cromone. Tuttavia, le loro azioni per la terapia di mantenimento non sono sufficienti. Inoltre, i farmaci hanno effetti collaterali che peggiorano le condizioni del paziente. Con l'inefficacia della terapia, procedono al passo successivo.

Livello 3

In caso di malattia moderata, vengono prescritti farmaci per eliminare l'attacco e uno o due farmaci per controllare il corso della patologia. Di solito il medico prescrive la seguente combinazione:

  1. glucocorticoidi per via inalatoria a piccole dosi;
  2. β2-agonista di azione prolungata.

Con questa combinazione, il paziente riceve farmaci ormonali a dosaggi più bassi e l'effetto della terapia non viene ridotto. Se il controllo della malattia non è stato raggiunto entro tre mesi dal trattamento, la dose di agenti aerosol ormonali aumenta.

Un attacco di broncospasmo è raccomandato per fermarsi da β2-agonisti prolungati con un effetto rapido, per esempio. Farmaci contenenti formoterolo. Per migliorare l'effetto terapeutico di questa sostanza è combinato con budesonide.

Come trattamento alternativo, ai pazienti viene offerta questa combinazione di farmaci:

  1. glucocorticoidi inalatori a basse dosi;
  2. farmaci anti-leucotrieni o piccole dosi di teofillina.

Si raccomanda ai pazienti di usare inalatori con distanziali, che aiutano a distribuire uniformemente il farmaco.

Se è necessario un ulteriore trattamento con corticosteroidi orali e i sintomi aumentano, procedere alla fase successiva della terapia.

Livello 4

Al quarto stadio, è necessario prescrivere farmaci di emergenza e diversi farmaci per la terapia di mantenimento. La scelta del farmaco dipende dal trattamento nelle fasi precedenti. I medici preferiscono la seguente combinazione:

  1. glucocorticoidi per via inalatoria a dosi medie o alte;
  2. β2-agonisti inalati con azione prolungata;
  3. uno dei farmaci, se necessario: teofillina ad azione lenta, farmaci anti-leucotrieni, β2-agonista orale con azione prolungata, corticosteroide orale.

Aumentare il dosaggio dei farmaci ormonali è necessario come trattamento temporaneo. Se non vi è alcun effetto dopo un anno e mezzo, la dose è ridotta a causa del rischio di effetti indesiderati.

Le seguenti combinazioni aumentano l'efficacia del trattamento:

  1. farmaci antileucotrienici con ormoni a dosi medie e basse;
  2. beta2-agonisti prolungati con ormoni a basso dosaggio con l'aggiunta di teofilline a lento rilascio.

Aumentare la frequenza di assunzione di farmaci budesonide aumenta anche le possibilità di ottenere il controllo della malattia. Se ci sono effetti collaterali dei beta2-agonisti, viene prescritto un agente anticolinergico contenente ipratropio bromuro.

Livello 5

Le tattiche sono scelte per l'asma grave. Più spesso eseguire la terapia in ospedale. Ai pazienti vengono prescritti i seguenti farmaci:

  1. farmaci per inalazione per cure d'emergenza;
  2. glucocorticoidi per via inalatoria ad alte dosi;
  3. β2-agonista di azione prolungata;
  4. anticorpi contro l'immunoglobulina E;
  5. glucocorticoidi orali (con asma incontrollata e esacerbazioni frequenti);
  6. teofillina.

Per tutte e 5 le fasi del trattamento dell'asma bronchiale, è imperativo mantenere il controllo della malattia per tre mesi.

Quindi il medico decide di ridurre il numero di farmaci presi o ridurre il loro dosaggio al fine di stabilire la quantità minima di terapia.

Caratteristiche trattamento passo di asma nei bambini

La terapia graduale dell'asma bronchiale di qualsiasi forma negli adolescenti e nei bambini non è praticamente diversa dal trattamento degli adulti. La terapia inizia con la determinazione della gravità della malattia.

Un ruolo speciale nella nomina di farmaci il medico dà loro effetti collaterali. Le differenze di trattamento nei bambini sono:

  1. Con una forma persistente senza ritardo nella crescita, viene effettuata una terapia a lungo termine con farmaci anti-infiammatori.
  2. Nella fase lieve della malattia, i glucocorticoidi inalatori sono prescritti in dosi che non causano effetti collaterali nel bambino. In alternativa, offrono preparati contenenti ipratropio bromuro, in una forma che corrisponde all'età.
  3. I cromoni (farmaci antiallergici) sono i farmaci di seconda linea.
  4. In caso di patologia moderata, è prescritto il dosaggio di glucocorticoidi per via inalatoria. Raccomanda l'uso di distanziali. Un'altra opzione di trattamento è una combinazione di ormoni con β2-agonisti inalatori a lunga durata d'azione (consentiti per i bambini dai 4 anni).
  5. Per la prevenzione delle convulsioni, un ß2-agonista orale è prescritto la sera per un bambino di età inferiore ai 4 anni.

In una forma grave della malattia, quando i sintomi disturbano il bambino regolarmente, la qualità del sonno è disturbata e l'enfisema si sviluppa, viene prescritto un trattamento con ormoni inalatori.

La terapia complessa comprende l'inalazione utilizzando β2-simpaticomimetici di azione prolungata (1-2 volte) e ormoni orali. Come medicina d'emergenza, puoi usare una combinazione di budesonide e formoterolo.

La terapia inalatoria nei neonati ha caratteristiche:

  1. Utilizzare un nebulizzatore a getto con un compressore. Quando viene utilizzato un attacco, farmaci contenenti fenoterolo, salbutamolo, per la terapia a lungo termine - farmaci con budesonide, acido cromoglicico.
  2. L'uso di aerosol dosati con un distanziatore e una maschera.
  3. Con lo sviluppo dell'ipossia, viene mostrata una maschera di ossigeno.
  4. In condizioni urgenti, i simpaticomimetici β2 vengono somministrati per via endovenosa. Quando i sintomi aumentano, l'adrenalina viene iniettata per via sottocutanea e il bambino viene trasferito alla respirazione artificiale.

Il trattamento farmacologico dei bambini integra l'immunoterapia. Elimina anche potenziali fonti di allergeni.

I sistemi per inalazione devono essere conformi ai requisiti dei bambini. I bambini di 7 anni possono essere trasferiti a un aerosol misurato.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

I criteri per il trattamento efficace dell'asma bronchiale sono:

  1. Riduzione della gravità dei sintomi
  2. Eliminazione degli attacchi di notte.
  3. Ridurre la frequenza delle esacerbazioni della malattia.
  4. Ridurre i dosaggi di β2-agonisti.
  5. Aumento dell'attività del paziente.
  6. Pieno controllo della malattia
  7. Mancanza di effetti indesiderati da farmaci.

Il medico controlla il paziente dopo la prescrizione e valuta la risposta del corpo alla dose prescritta di farmaco. Se necessario, regola il dosaggio.

La base dell'approccio graduale al trattamento è la determinazione della dose minima di mantenimento dei farmaci.

Una buona risposta all'uso di β2-agonisti durante un attacco è il loro effetto per 4 ore.

In caso di risposta incompleta all'azione del farmaco, il complesso della terapia include ormoni e inalazioni orali con anticolinergici. In caso di cattiva risposta, chiamare un medico. Il paziente viene consegnato all'unità di terapia intensiva.

Andando più in basso

Per passare a un livello inferiore, rivedere l'efficacia della terapia ogni sei mesi o 3 mesi. Se viene mantenuto il controllo sulla patologia, possono gradualmente ridurre la quantità di prescrizioni.

Ciò riduce il rischio di effetti collaterali dei farmaci dei pazienti e migliora la suscettibilità a ulteriori terapie.

Procedono al passo successivo in questo modo: riducono il dosaggio del farmaco principale o annullano i farmaci per la terapia di mantenimento. Durante il cambio di tattica di trattamento, i pazienti vengono monitorati.

Se non vi è alcun deterioramento, prescrivere la monoterapia - andare al passaggio 2. È possibile passare ulteriormente al primo passo.

In conclusione

Il trattamento offerto per l'asma bronchiale in ogni fase non è comune a tutti i pazienti.

Al fine di ottenere il controllo della malattia, è necessario creare un piano individuale per ciascuno, tenendo conto dell'età, delle caratteristiche della malattia, delle patologie associate.

Pertanto, è possibile ridurre significativamente il rischio di esacerbazioni, prolungare i periodi di remissione, eliminare o alleviare i sintomi.

Uno schema chiaro di terapia e raccomandazioni specifiche dei medici permettono al paziente di diventare una persona fisicamente attiva e condurre una vita piena.

Terapia graduale dell'asma bronchiale. Trattiamo la malattia mentre si sviluppa

Il trattamento dell'asma bronchiale è associato alle peculiarità del decorso della malattia, alla gravità, tenendo conto della presenza di attacchi e dell'asfissia. Ogni medico prima della nomina della terapia esegue un esame diagnostico del paziente al fine di selezionare un trattamento efficace e minimizzare la manifestazione dei sintomi.

Il medico svolge la funzione respiratoria per condurre uno studio sulla respirazione esterna. Il paziente viene anche sottoposto a un'analisi generale del sangue e delle urine, campioni di pelle e raggi X. Ulteriori eventi sono possibili. Questi possono essere test dopo uno sforzo fisico o test con allergeni per provocare un attacco.

Prima di iniziare il trattamento, è anche necessario determinare la gravità della malattia. Ciò consentirà l'uso più efficiente della terapia a passi.

Gradi di gravità

Queste informazioni permetteranno di scoprire lo stato di salute e selezionare lo schema e le tattiche di trattamento necessari. Per fare questo, il medico deve conoscere i seguenti indicatori.

  1. Quante convulsioni si verificano in un paziente durante una settimana.
  2. Il numero di attacchi che si verificano durante il giorno.
  3. Quante dosi di beta-2 agonisti, che agiscono in breve tempo, rendono il paziente.
  4. Il paziente ha l'insonnia.
  5. Se problemi con l'attività fisica.
  6. Quali sono le migliori portate di flusso espiratorio del paziente?
  7. Il PSV è fisso.

Conoscendo questi criteri, il medico determina la gravità della malattia per la conduzione della terapia graduale.

Step terapia

Dato il grado di gravità, i medici applicano la tecnica di trattamento in cinque fasi.

Primo stadio

Al primo stadio, è abbastanza raro che il medico prescriva farmaci, poiché si tratta di una forma lieve della malattia. L'unica cosa che il paziente può assumere broncodilatatori prima dell'attacco è una volta al giorno. Questi possono essere:

Secondo stadio

Nella seconda fase, il paziente deve assumere costantemente anti-leucotrieni e agonisti-2-adrenorecettori. Ogni giorno vengono usati come inalatori. Per prevenire le ricadute, sono prescritti glucocorticoidi.

Terzo stadio

Al terzo stadio del trattamento, il paziente deve assumere tutti i farmaci prescritti al secondo stadio, così come i farmaci antinfiammatori, inalazioni di glucocorticoidi e Salmeterolo, come un imitatore beta adrenergico con un lungo tempo di esposizione.

Quarto passo

Nella fase 4, il paziente dovrebbe prendere:

  • broncodilatatori;
  • glucocorticoidi inalatori;
  • teofillina;
  • Ipratropio bromuro;
  • prednisolone;
  • Metilprednisolone.

Quinto passo

Il quinto stadio è caratterizzato da una forma grave della malattia. Pertanto, tutti i farmaci vengono assunti in dosi elevate. Il medico prescrive:

  • inalazione con broncodilatatori;
  • glucocorticoidi sistemici.

Step terapia: caratteristiche

Prima di prescrivere il trattamento, il medico diagnostica il paziente. Esistono quattro forme di asma:

Forma semplice

Il paziente ha tosse e respiro affannoso. Due volte al mese, si verificano attacchi notturni. Nell'intervallo tra di loro, il paziente si sente in buona salute, la funzione polmonare è normale, non ci sono lamentele sulla malattia, il PSV è di circa l'80%.

Flusso persistente delicato

Questo è un corso lieve di asma, in cui il paziente prova attacchi massimi una volta al giorno. Il soffocamento ha un effetto negativo sul benessere fisico e provoca disturbi del sonno, dal momento che gli attacchi si verificano già fino a 2 volte al mese. Le fluttuazioni del PVA al giorno sono di circa il 30%.

Forma moderata di gravità

Il paziente sperimenta attacchi notturni una volta a settimana e di giorno si verifica già ogni giorno. Vitalità significativamente ridotta, disturbi del sonno, PVA superiore al 30%. In questa forma, la persona assume costantemente farmaci ed è sotto la supervisione di un medico.

Forma pesante

Il paziente sperimenta episodi ogni giorno, sono molto frequenti e possono disturbare il paziente durante il giorno. Attacchi frequenti di notte portano a disturbi del sonno. Attività fortemente ridotta e qualsiasi attività fisica ridotta a zero. Il discorso è intermittente, poiché il paziente non riesce a respirare bene. Anche se non c'è il soffocamento, il PVA non è mai normale.

Questo tipo di terapia è approvato da standard internazionali, che tengono conto della selezione di farmaci e di altre forme di trattamento. Il principale vantaggio della terapia step è il pieno controllo dello stato di salute del paziente.

Grazie a ciò, il medico curante non solo monitora le condizioni del paziente, ma tiene traccia dei risultati anche dopo il trattamento. E questo dà una garanzia per ridurre gli attacchi e i sintomi della malattia, così come andare in remissione. Se una persona ha una malattia cronica, una cura completa è impossibile. Ma dà a questi pazienti la possibilità di raggiungere uno stato normale con manifestazioni minime di asma bronchiale.

Con la terapia a passi, il medico cerca di utilizzare la quantità minima di farmaci. L'innalzamento è effettuato solo con asma grave. Ma non appena si raggiunge uno spostamento positivo durante la terapia, le ricadute e gli stimoli che provocano la malattia scompaiono, il paziente viene nuovamente trasferito alla dose minima di farmaci.

Step terapia nei bambini

Un bambino con asma bronchiale con l'introduzione di farmaci usati spacer. Solo quando assolutamente necessario è possibile utilizzare adrenostimolatori sotto forma di broncodilatatori per via inalatoria e a breve durata d'azione. Il trattamento per scopi profilattici dovrebbe essere effettuato giornalmente. Le medicine possono anche essere utilizzate sotto forma di polveri e soluzioni. La migliore soluzione per i bambini è prendere Intala o Isleda.

La cosa principale è rimuovere i sintomi durante gli attacchi. Pertanto, il medico prescrive prednisone per 5 giorni.

Nelle forme da moderate a gravi della malattia, è consigliabile assumere glucocorticoidi in breve tempo. Se si verifica un attacco, inalare gli stimolatori adrenergici attraverso un nebulizzatore.

Non appena l'asma diventa lieve, il medico regola il farmaco ogni 3-6 mesi. Dopo la stabilizzazione della condizione, passano alla terapia di mantenimento. La riduzione dei dosaggi viene effettuata riducendo attentamente la dose. In caso di remissione di più di 3 mesi, passano a una terapia di livello inferiore. Quindi il trattamento a fasi viene eseguito fino al raggiungimento della remissione o di una buona condizione stabile. In questo caso, puoi rifiutare di assumere farmaci solo previo accordo con il tuo medico. L'unica cosa è le misure preventive durante i periodi stagionali di esacerbazione. Per questo, si raccomanda di prendere sodio cromoglicato.

Uno specialista esperto in forma lieve e moderata nei bambini può prescrivere l'immunoterapia. Condurlo nel caso in cui sia stata raggiunta la remissione clinica, che dura più di un anno. Possono anche cancellare completamente il farmaco, lasciando solo il trattamento profilattico con farmaci innocui.

Ai pazienti possono anche essere assegnate ulteriori procedure. Si raccomanda di condurre regolarmente esercizi di respirazione, agopuntura e fisioterapia. Per questo, il paziente visita le stanze di fisioterapia che si trovano in ogni clinica.