Respirare il rumore

Tosse

I rumori respiratori sono suoni che si verificano durante la respirazione. Un medico o un paramedico può ascoltarli posizionando l'orecchio direttamente sulla parete toracica del paziente o con uno stetoscopio o un fonendoscopio (vedere Auscultazione). Quando si ascoltano suoni polmonari, è necessario prestare attenzione alla loro relazione con le fasi respiratorie (inspirazione, espirazione), localizzazione e distribuzione, natura e forza.

I rumori respiratori sono divisi in due gruppi principali: respirazione vescicolare e bronchiale. L'insorgenza della respirazione vescicolare è dovuta alla tensione delle pareti degli alveoli polmonari a seguito dell'entrata di aria in esse. Pertanto, si sente durante l'intera inspirazione e solo all'inizio dell'espirazione (a causa del collasso degli alveoli). L'intensità della respirazione vescicolare varia a seconda dell'età, della gravità e dei processi patologici nei polmoni. Nei bambini, la respirazione vescicolare è solitamente migliorata, l'espirazione è chiaramente udita (respirazione puerile).

Questo tipo di respiro persiste fino a 12-14 anni ed è apparentemente spiegato dalla sottigliezza della parete toracica, così come dalla relativa ristrettezza dei bronchi.

L'indebolimento della respirazione vescicolare nella patologia può essere dovuto alla difficoltà del passaggio dell'aria negli alveoli durante il restringimento del tratto respiratorio superiore o dei grandi bronchi; insufficiente espansione dei polmoni durante l'inalazione a causa della restrizione della mobilità del torace con effetti riflessi (con dolore al petto) o alterazioni patologiche dell'apparato muscolo-scheletrico (ossificazione della cartilagine costale, paralisi dei muscoli respiratori), con una posizione molto alta del diaframma. L'indebolimento della respirazione vescicolare è osservato con enfisema, nella fase iniziale della polmonite lobare, così come con l'accumulo di liquido nelle cavità pleuriche, spingendo il polmone dal torace a causa di un tumore, fusione della pleura, ecc. In alcuni casi, la respirazione vescicolare indebolita si sente attraverso i polmoni (enfisema polmoni, restringimento delle prime vie respiratorie), in altri - da un lato o anche su una parte limitata del petto (polmonite focale, versamento pleurico, atelettasia polmonare). L'indebolimento locale della respirazione vescicolare è meglio rilevato confrontando la forza della respirazione nelle aree simmetriche del torace a destra e a sinistra.

Il rafforzamento della respirazione vescicolare è dovuto alla grande forza dello svolgimento degli alveoli durante l'inalazione (ad esempio, durante il lavoro fisico, a volte con la febbre, come fenomeno compensatorio in prossimità di un'area polmonare male ventilata). La respirazione vescicolare rigida è più grossolana, intensificata, piuttosto ruvida con un'espirazione prolungata; osservato con restringimento del lume dei bronchi, bronchite, broncopolmonite.

La respirazione intermittente o saccadica, caratterizzata da inalazione intermittente e a scatti a causa dell'aria che entra negli alveoli in più fasi, si osserva con una contrazione irregolare dei muscoli respiratori.

La respirazione bronchiale è caratterizzata da un peculiare fenomeno sonoro che assomiglia al suono "x", con l'espirazione più forte e più ruvida rispetto all'inalazione. La respirazione bronchiale è associata al passaggio dell'aria attraverso la glottide e la turbolenza dell'aria che si forma. Dal momento che durante l'espirazione, la glottide è più ristretta rispetto all'inalazione, il suono che si forma durante questa fase è più forte, più ruvido e più lungo. La respirazione bronchiale, al di fuori dell'area della trachea e dei grandi bronchi, indica la presenza di alterazioni patologiche: un tessuto polmonare compresso o una cavità che si collega al bronco. Nel primo caso, la fisiologica respirazione bronchiale è meglio eseguita con un tessuto compatto, nel secondo la fisiologica respirazione bronchiale è migliorata a causa della risonanza delle cavità. Molto spesso, la respirazione bronchiale si verifica a causa di processi infiammatori nei polmoni, accompagnata da compattazione del lobo o della sua parte (polmonite lobare), compressione del polmone (essudato, tumore, ecc.). Un tipo di respirazione bronchiale è la respirazione anfora, che ricorda il suono, che si ottiene soffiando pesantemente sulla gola di una nave di vetro vuota. L'anfora che si respira si sente sopra la cavità del polmone di notevoli dimensioni e con una superficie liscia all'interno.

La respirazione mista, bronco-vescicolare, è caratterizzata dalla presenza di respirazione vescicolare nell'inalazione e bronchiale nell'espirazione. Normalmente, si sente sopra l'apice del polmone destro, in patologia - in caso di tubercolosi polmonare, polmonite focale.

Respirazione bronchiale e vescicolare

La respirazione vescicolare è il principale rumore respiratorio che si sente durante l'auscultazione dei polmoni di una persona sana.

Il meccanismo di formazione della respirazione vescicolare è abbastanza complicato. Si basa sul suono delle oscillazioni delle pareti degli alveoli quando l'aria entra in esse. La frequenza di risonanza dell'oscillazione degli alveoli è di 108-130 hertz. Questi suoni sono mescolati con alcune componenti a bassa frequenza delle oscillazioni dei bronchioli. La gamma di frequenze totali dei suoni che formano la respirazione vescicolare è compresa tra 18 e 360 ​​hertz. Poiché l'energia inspiratoria in buona salute supera in modo significativo l'energia espiratoria, il suono della respirazione vescicolare viene ascoltato sull'ispirazione (la fase di oscillazioni crescenti) e nel periodo iniziale di espirazione (la fase di estinzione delle oscillazioni).

Il suono del respiro vescicolare ricorda il suono morbido e persistente di "fff" e si sente quando inspiri e, indebolito, fino al centro dell'espirazione. Nella forma più "pura", la respirazione vescicolare è udita nelle sezioni centrali dei polmoni davanti e dietro, dove lo strato corticale degli alveoli è il più grande (fino a 4-5 cm). Sulle linee paravertebrali, all'apice dei polmoni, specialmente a destra, a causa della maggiore mescolanza di suoni provenienti dai bronchi, la respirazione è più grossolana, l'espirazione è più forte (respirazione vescico-bronchiale).

Si raccomanda di ripetere auscultazione riflessiva per ricordare il suono della respirazione vescicolare in una persona sana in diversi punti di auscultazione dei polmoni.

VARIETÀ DI RESPIRAZIONE VESICOLARE.

Nei bambini di età inferiore ai 3 anni, la respirazione vescicolare ha una frequenza leggermente superiore (fino a 400-600 hertz), più difficile che negli adulti e può essere udita sia durante l'inspirazione che l'espirazione.

Tale respirazione si chiama pueryl. Le vibrazioni alveolari durante la respirazione sono anche alla base della respirazione puerile, ma poiché lo strato alveolare nei bambini è relativamente più sottile ei bronchi sono relativamente più stretti, più suoni dai bronchi vengono mescolati nel suono delle vibrazioni degli alveoli. Ascolta il respiro di un bambino.

La respirazione vescicolare aumentata si verifica con iperventilazione relativa o assoluta. Allo stesso tempo, aumenta sia l'energia delle oscillazioni degli alveoli sia la mescolanza di componenti a bassa frequenza di suoni dai bronchi a questi. Ciò porta ad un aumento del suono inspiratorio e un suono espiratorio più lungo.

La respirazione vescicolare dura è riconosciuta dall'insolito timbro "duro" della respirazione vescicolare e dal suono chiaro non solo dell'inalazione, ma anche dell'esalazione in tutto.

La respirazione saccadiana può essere fisiologica e patologica. La ragione per il cosiddetto. la respirazione fisiologica saccata è una lieve sensazione di freddo (auscultazione in una stanza fredda), eccitazione emotiva. La causa della respirazione saccadica patologica è la stenosi bronchiale.

Ascolto di respirazione Sakkadirovannaya come respirazione vescicolare intermittente (ffff). In contrasto con la fisiologica saccade della respirazione vescicolare, che di solito è labili e ascoltata su tutta la superficie dei polmoni, la respirazione patologica è ascoltata localmente e stabilmente.

Il secondo rumore respiratorio principale è la respirazione bronchiale. Il suono della respirazione bronchiale si forma quando l'aria passa attraverso la glottide e poi si diffonde attraverso la trachea e i bronchi.

La respirazione bronchiale in frequenza è molte volte superiore alla respirazione vescicolare: 700-1400 hertz, e in alcune persone raggiunge i 2000-5000 hertz.

La respirazione bronchiale assomiglia a un suono ruvido "xxx", sentito inspirare ed espirare, e l'espirazione è sentita più forte dell'inalazione. Ciò è dovuto al fatto che durante l'espirazione, la glottide si restringe.

In una persona sana, il suono della respirazione bronchiale può essere sentito solo con l'auscultazione della trachea (respirazione tracheale) e talvolta (piuttosto raramente) sull'area della biforcazione, in 2-3 spazi intercostali lungo la linea paravertebrale. In questa zona, la respirazione spesso non è bronchiale, ma vescicale-bronchiale (durante l'inspirazione, il suono vescicolare e quando espira con una sfumatura bronchiale).

L'aspetto del suono della respirazione bronchiale in qualsiasi altro punto di auscultazione dei polmoni è una patologia (.). Per la comparsa della respirazione bronchiale sopra la proiezione dei polmoni, è necessario che lo strato corticale degli alveoli sia patologicamente alterato ed essere in grado di effettuare la frequenza della respirazione bronchiale. Tali condizioni si creano quando gli alveoli sono riempiti con fluido infiammatorio (sindrome infiltrata) o compressione degli alveoli (sindrome da atelettasia da compressione). Inoltre, nella sindrome da infiltrazione, la respirazione bronchiale è udibile a voce alta (la cosiddetta respirazione bronchiale potenziata), e durante la compressione degli alveoli si sente debolmente (indebolimento della respirazione bronchiale). Affinché la respirazione bronchiale compaia sopra la superficie dei polmoni, il sito di infiltrazione o compattazione deve essere profondo almeno 2-3 cm e di 3-5 cm di diametro.

Il suono della respirazione bronchiale (di solito con una sfumatura metallica, "respirazione metallica") si verifica quando una fistola bronco-pleurica con pneumotorace aperto. In questo caso, il polmone si placa, attraverso la fistola bronchiale, i suoni dei bronchi penetrano nella cavità pleurica, risuonano e acquisiscono una particolare tinta metallica. A proposito, con la broncofonia, la voce diventa nasale, che è un'ulteriore differenza tra la respirazione bronchiale con pneumotorace aperto e la sindrome da infiltrato.

La respirazione anfora (addominale) è essenzialmente un tipo di respirazione bronchiale, ma, dato il suo significato diagnostico, si distingue in un gruppo separato.

La respirazione di anfora si forma quando una cavità si forma nei polmoni (cavità, ascesso, grandi bronchiectasie) che comunicano con il bronco. In tal caso, durante la respirazione, il suono della respirazione bronchiale attraverso i bronchi entra nella cavità, risuona, viene colorato da molti sottotoni e acquisisce una somiglianza con il suono che si verifica quando soffia nel collo della bottiglia (anfora). Questo suono è forte, relativamente alto (da 500 a 5000 hertz), con un'eco pronunciata (surround), si sente quando si inala, ma soprattutto quando si espira. Il timbro del suono della respirazione anfora dipende dalle dimensioni, dalla forma, dalla superficie della cavità. La respirazione anfora classica viene monitorata se la cavità ha un diametro superiore a 5 cm, a parete liscia, comunica con il bronco grande (ben drenato).

Con cavità gigantesche a parete liscia situate alla radice del polmone, il sintomo positivo di Wintrich è spesso determinato: forte, anforico respiro con una bocca aperta si indebolisce nettamente se il paziente chiude la bocca e passa alla respirazione del naso.

Rumore respiratorio principale Respirazione vescicolare (alveolare); respirazione bronchiale (laringotracheale); respirazione mista.

Questi includono:
respirazione vescicolare (alveolare);
respirazione bronchiale (laringotracheale);
respirazione mista.

Respirazione vescicolare.

Il suono che si sente sul petto di animali sani è, per la sua qualità, l'esatto opposto della respirazione tracheale. È un suono morbido, succhiante, soffiante che assomiglia alla pronuncia morbida del suono F. Artificialmente, può essere riprodotto se, dando agli organi di parola un'impostazione per suonare F, per fare una forza media di inspirazione ed espirazione. La forza e il tono di questo suono artificiale possono variare nella stessa direzione in cui cambia la respirazione vescicolare naturale.

Lennek, il creatore dell'auscultazione, ha spiegato l'avvenimento della respirazione vescicolare per attrito degli strati superficiali del flusso d'aria contro la membrana mucosa del tratto respiratorio inferiore. Questa teoria non regge alla critica, poiché le particelle superficiali del getto d'aria aderiscono strettamente allo strato di membrana mucosa, rendendo impossibile l'attrito.

Secondo Baas e Penzold, la respirazione vescicolare non è altro che un suono puramente cablato (suono di una costrizione laringea), fortemente modificato quando passa attraverso il tessuto polmonare elastico. Tuttavia, un certo numero di osservazioni e fatti contraddicono questo, una volta vista ampiamente vista.

Secondo Geygel, la causa della respirazione vescicolare è l'elevata elasticità del tessuto polmonare che, espandendosi al momento dell'inalazione, collassa durante l'espirazione. Questo tipo di vibrazioni, nate negli innumerevoli alveoli del polmone, creano un rumore che si sente durante tutto il respiro.

Secondo Marek, la respirazione vescicolare è un suono complesso e combinato. Consiste di due componenti. La massa principale del suono si forma nel parenchima polmonare alla congiunzione di innumerevoli bronchioli (bronchi respiratori) nell'ampia bocca degli imbuti polmonari. Questo suono polmonare stenotico viene miscelato con un suono di costrizione laringea, condotto attraverso il sistema del tubo respiratorio al polmone e leggermente modificato quando passa attraverso lo spessore del polmone e la massa d'aria racchiusa in esso. La rilevazione della respirazione vescicolare in qualsiasi parte della parete toracica indica che l'aria penetra negli alveoli, che la loro cavità è libera. L'alito si sente dappertutto dall'inizio alla fine, mentre l'esalazione si sente solo all'inizio.

Il suono, udito durante l'espirazione, breve e debole, secondo Marek, è un residuo del rumore laringeo della stenosi, leggermente modificato dal tessuto polmonare. A causa della diversa durata dei suoni di inspirazione ed espirazione, entrambe le fasi della respirazione sono facilmente determinate durante l'auscultazione.

La natura e la forza della respirazione vescicolare negli animali domestici mostrano differenze drammatiche a seconda del tipo di animale, della corporatura e della forma del torace, dello stato nutrizionale, dell'età e dell'intensità dei processi metabolici. Il più forte e acuto, a causa della mescolanza del suono metallico della laringe, è nei carnivori, un po 'più debole e più tranquillo nei bovini. In un cavallo, la respirazione vescicolare è molto più morbida e morbida, più tranquilla e più debole rispetto ad altre specie animali. Nei cavalli di razza ristretta e malnutriti, è sfruttato con sufficiente chiarezza in tutte le parti del campo di percussioni. Tuttavia, con un buon stato nutrizionale e uno sviluppo massiccio del torace, la respirazione vescicolare è chiaramente udibile solo al centro e al terzo superiore del torace. Nella zona dietro il gomito può essere catturato solo con qualche difficoltà, e spesso non è affatto sentito. I rumori respiratori negli animali giovani sono molto più forti, più nitidi e più ruvidi che negli adulti (respirazione puerilica). Nella vecchia respirazione vescicolare è sentito molto più debole che negli animali di mezza età.

La debole udibilità dei rumori respiratori in un cavallo rende lo studio molto più difficile, soprattutto perché è tutt'altro che possibile in tutti i casi utilizzare metodi artificiali di amplificazione. In relazione al cavallo, ci si dovrebbe occupare in particolare della ricerca metodica, che in qualche modo facilita non solo il lavoro, ma anche la valutazione dei risultati ottenuti.

Quando si analizza la respirazione vescicolare in un cavallo, si dovrebbe quindi essere guidato dai seguenti dati sperimentali.

1. A riposo nei cavalli sani, la frequenza respiratoria in diverse parti del torace non è la stessa. È più fortemente buggato sopra la metà.

torace, leggermente più debole nella parte superiore e più debolmente nella zona dietro il gomito e sopra la scapola. I casi in cui il respiro viene toccato con uguale forza su tutte le parti del torace dovrebbero essere considerati come un aumento della respirazione. Successivamente, è necessario scoprire le ragioni di questo guadagno per poter dare una stima corretta.

2. Sulle stesse aree dei lati opposti, respirare dovrebbe essere sfruttato con la stessa forza. Respirazione rapida, quando a sinistra, per esempio, dietro il gomito, i rumori respiratori non si sentono affatto, e sulla destra nella stessa area sono chiari, è un fenomeno, senza dubbio, patologico.

L'amplificazione in e-c e k della respirazione lary può essere riprodotta artificialmente dal doppio suono di FF. Un aumento uniforme sopra la superficie di tutto il polmone - un aumento generale della respirazione vescicolare - è osservato con varie dispnea, che sono il risultato di una maggiore eccitazione del centro respiratorio. In questo caso, il respiro diventa un po 'più ruvido e più acuto, e l'espirazione è più lunga e viene ascoltata per la maggior parte dell'espirazione (respiro affannoso). Un simile aumento generale della respirazione, che oscura la profondità e la forza degli effetti tossici di vari tipi di agenti patogeni di malattie infettive sul centro della respirazione, in sostanza, è solo un sintomo comune. Sarebbe un errore associarlo alla sconfitta del parenchima polmonare. Da un punto di vista diagnostico, il miglioramento locale o vicario della respirazione è di interesse molto più grande. Allo stesso tempo, i rumori respiratori sono rafforzati solo in alcune parti del polmone, vale a dire, dove il tessuto polmonare sano assume la funzione delle aree colpite. Nel caso di un miglioramento vicario, la respirazione è allo stesso tempo variegata, cioè l'intensità del rumore è diversa; mentre in alcune zone il rumore è drammaticamente aumentato negli altri, sono poco cambiati, e in alcuni completamente assenti - respiratio nulla, o respirazione bronchiale. Rafforzamento locale della respirazione vescicolare è osservata nella polmonite cuneica e catarrale, iperemia ed edema polmonare, microbronchite comune, tubercolosi polmonare.

L'indebolimento della respirazione vescicolare è osservato in molte malattie dell'apparato respiratorio. In alcuni casi, ad esempio, durante la pleurite e la pleurodinia, è causato da sensazioni dolorose durante l'espansione del torace, le cui escursioni sono quindi arbitrariamente limitate. In altri casi, è una conseguenza delle aderenze della pleura polmonare con costi o ispessimento della parete toracica, come, ad esempio, nella pleurite fibrinosa, lesioni tubercolari della pleura. Vari restringimenti del tratto respiratorio superiore, limitando la possibilità di espansione inspiratoria degli alveoli, comportano anche l'indebolimento del respiro. In enfisema polmonare - alveolare e interstiziale - è una conseguenza di un indebolimento dell'elasticità del polmone. Inoltre, l'indebolimento della respirazione vescicolare è osservato nella fase iniziale della polmonite lobare, con infiammazione interstiziale del polmone, polmonite untuosa, edema polmonare, con tubercolosi ed echinococcosi polmonare.

L'assenza di suoni respiratori (respiratio nulla) indica una completa ostruzione del tessuto alveolare del polmone e dei bronchi piccoli. Quando si riempiono gli alveoli, ad esempio con l'essudato fibrinoso, o li si schiaccia con un versamento pleurico, è impossibile formare un suono stenotico polmonare nell'area della lesione (il primo componente della respirazione vescicolare); "Se i bronchi mantenevano la conduttività, allora la respirazione bronchiale si sente sul petto, mentre si chiude il lume dei bronchi i suoni respiratori scompaiono completamente. La respiratio nulla persistente sotto la linea di smussare è particolarmente caratteristica di pleurite essudativa; nella polmonite cronica, la respirazione nulla viene a volte sostituita da una chiara respirazione bronchiale. Molto meno spesso, si osserva nella polmonite catarrale e interstiziale, atelettasia del polmone, pyevmo e idrotorace, nella tubercolosi, nella morva, ecc.

Respirazione bronchiale

In tutti gli animali domestici, ad eccezione del cavallo, nell'area della fascia scapolare-omerale, piuttosto rumoroso, anche se con una mescolanza di rumore vescicolare, si sente chiaramente la respirazione bronchiale. Particolarmente chiaramente e bruscamente è espresso in cani. Questa cosiddetta respirazione bronchiale normale o fisiologica non deve essere confusa con la respirazione patologica, che è un sintomo importante di gravi malattie. In un cavallo, la respirazione bronchiale, ovunque si trovi, è sempre patologica.

Quando si analizzano i suoni respiratori, si deve ricordare che la respirazione bronchiale patologica è di solito impostata nelle regioni inferiori-posteriori del polmone, cioè da dove i processi infiammatori del polmone e della pleura iniziano più spesso; di solito si sente durante entrambe le fasi respiratorie, senza alcuna mescolanza di respirazione vescicolare, e per la maggior parte è combinato con cambiamenti nel suono della percussione (ottusità, ottusità). Durante il test dei suoni rilevati, non interferisce con l'uso dell'auscultazione comparativa, sottoponendo ad attento ascolto le aree adiacenti del tessuto polmonare, confrontando il suono dubbioso con la respirazione tracheale.

Nonostante la chiara respirazione vescicolare sia sempre facile da distinguere dalla trachea, che è il prototipo della respirazione bronchiale, nei casi patologici si osservano spesso errori spiacevoli nella valutazione dei suoni respiratori. La respirazione bronchiale è mescolata con respirazione vescicolare o, più spesso, potenziata vescicolare è considerata come bronchiale. La ragione di questo tipo di errore risiede nel cambiamento nell'intensità dei suoni. La respirazione vescicolare migliorata diventa, allo stesso tempo, grossolana, dura, con un'espirazione chiaramente allungata. E, al contrario, bronchiale, indebolimento, perde la sua sonorità e diventa molto più morbido, più tenero. Pertanto, la differenza iniziale tra i suoni non è così netta. Questo rende possibile questo tipo di errore.

Essenzialmente, la respirazione bronchiale può essere considerata come un residuo di rumore vescicolare, che include il suono della stenosi laringea portato al polmone e potenziato in modo risonante come un'appendice. Nei casi in cui, a causa dell'ostruzione degli alveoli - che li riempiono di essudato o spremitura dall'esterno - l'apparizione del rumore vescicolare diventa impossibile, il suono di una costrizione laringea viene facilmente trasportato lungo il tessuto polmonare compatto alla sua superficie e sentito sul petto come un suono indipendente.

La causa più comune della respirazione bronchiale è l'infiltrazione di ampie aree del polmone. Con la posizione superficiale delle lesioni infiammate, se solo i bronchi sono completamente conservati nelle rispettive aree del torace, in questi casi, a volte, è possibile ascoltare respirazione bronchiale più o meno acuta. Quando il lume del bronco viene chiuso da tappi di muco o essudato, la conduzione del suono non è più possibile, in conseguenza della quale la respirazione bronchiale scompare, viene sostituita dalla respiratio nulla, che, dopo la rimozione della mucosa, lascia di nuovo il posto alla respirazione bronchiale. Tali cambiamenti sono particolarmente spesso osservati con pleuropolmonite contagiosa del cavallo.

Dalla natura del suono distinguere la respirazione bronchiale forte e debole, acuta e morbida. L'intensità del rumore dipende dalla dimensione e dalla posizione del fuoco polmonare infiltrato e dalla sua consistenza, e il timbro dipende dalle proprietà della mucosa bronchiale. Più estesa è l'area interessata, più completa è l'epatizzazione del tessuto, più forte è la respirazione bronchiale.

Molto spesso, la comparsa della respirazione bronchiale è associata a polmonite lobare, che si sviluppa in una serie di infezioni specifiche: pleuropolmonite contagiosa nei cavalli, peripneumonia nei bovini, setticemia emorragica e una forma secondaria di febbre suina. Molto meno spesso si trova in caso di broncopolmonite, in particolare in quei casi in cui enormi infiltrati (polmonite confluente) si formano dalla fusione dei fuochi. Questi includono: polmonite equina di cavalli, forma polmonare paratifo di vitelli, malattia del verme polmonare, polmonite enzootica dei maiali, peste di cane. A volte la respirazione bronchiale, inoltre, si trova in tubercolosi, sape, polmonite interstiziale cronica.

Molto meno spesso, la causa della respirazione bronchiale è la compressione del polmone con il liquido, che porta alla compattazione delle parti sommerse di esso, a causa della quale le condizioni necessarie per la comparsa della respirazione vescicolare scompaiono. Quando la pleurite essudativa lungo la linea superiore di un suono sordo per lungo tempo si può sentire la chiara respirazione bronchiale. Durante la fusione del polmone con la pleura costiera, la pleurite essudativa sviluppata in seguito dà una persistente respirazione bronchiale su tutta la superficie di un suono sordo, che è notevole per la sua incredibile purezza e chiarezza. Esattamente la stessa respirazione bronchiale chiara e molto persistente caratterizza la pleurite con un grande accumulo di essudato, quando la parte polmonare immersa nel liquido è splenizirovana, mentre i grandi e medi bronchi conservano completamente la permeabilità. Molto meno spesso si osserva in idropisia, a causa della compressione del polmone da parte di transudato sieroso.

La respirazione indefinita (mista) si riferisce a questo tipo di rumore, le cui proprietà non possono essere determinate con sufficiente chiarezza. Anche la respirazione bronchiale a vescica estremamente bassa e a bassa intensità è considerata altrettanto incerta. In condizioni normali, la respirazione indefinita è spesso udita in cavalli unti e ben costruiti sulla zona della scapola con una respirazione calma. Dopo un piccolo post, grazie al rinforzo, le proprietà di base della respirazione vescicolare - il suo respiro allungato, inspirante con una breve scadenza - sono chiaramente distinte.

Nei casi patologici, la respirazione indefinita è una forma transizionale da vescicolare a bronchiale e viceversa. Si osserva nella fase iniziale della polmonite lobare, talvolta con broncopolmonite, con spremitura di piccoli segmenti del polmone da essudato e trasudato, enfisema alveolare del polmone, tubercolosi diffusa, così come un significativo ispessimento della parete toracica e la sua infiltrazione. In alcuni casi, la determinazione del rumore di base della respirazione diventa impossibile a causa dell'abbondante mescolanza di suoni estranei: respiro sibilante, respiro sibilante, fischio, russamento.

L'ulteriore sviluppo del processo patologico o la sua estinzione, aumentando o indebolendo l'intensità del rumore respiratorio principale, rendono possibile valutare le loro proprietà e assegnarle a una o all'altra forma.

Respiro anfora

È solo una forma speciale di respirazione bronchiale, dalla quale si distingue per la sua morbidezza, profondità e una distinta tinta metallica. Per sua natura, assomiglia a quel suono stenotico, che si forma, se con una forza per passare una corrente d'aria attraverso l'apertura del collo della bottiglia. Gli animali domestici hanno anfora che respira relativamente raramente. A volte si trova nella gangrena del polmone su cavità di grandi dimensioni con pareti lisce e uniformi, che comunicano attraverso il lume del bronco con l'aria esterna. Quando si percuota il campo della respirazione anfora, molto spesso viene rilevato un suono timpanico, meno spesso il suono di una pentola rotta o di un suono metallico. Nella formazione di piccole cavità che non comunicano tra loro, l'auscultazione rivela la normale respirazione bronchiale.

Le caverne formate sulla base della tubercolosi possono anche essere la causa della respirazione anforica. Inoltre, a volte si trova con bronchiectasie estese e pneumotorace.

Varietà di respirazione vescicolare e bronchiale

TECNICA DIAGNOSTICA DELLE MALATTIE RESPIRATORIE

(auscultazione, metodi di ricerca aggiuntivi)

1. Auscultazione dei polmoni.

2. Esame dell'espettorato.

3. Ricerca di liquidi effluenti.

4. Metodi strumentali per lo studio degli organi respiratori.

Auscultazione dei polmoni

Metodi, condizioni per l'auscultazione dei polmoni

L'auscultazione dei polmoni viene utilizzata per determinare la natura del rumore respiratorio. È auspicabile condurre lo studio nella posizione del paziente in piedi o seduto. La respirazione del paziente deve essere uniforme, di media profondità. L'ascolto viene effettuato su aree simmetriche del torace. La sequenza di auscultazione delle diverse parti dei polmoni è la stessa di quando si eseguono percussioni al petto comparative. Ad ogni punto, l'auscultazione viene eseguita per almeno 2-3 cicli respiratori. All'inizio, i polmoni ascoltano quando il paziente respira attraverso il naso. Se, oltre al rumore respiratorio principale, vengono rilevati ulteriori fenomeni auscultatori, l'auscultazione viene ripetuta nelle aree appropriate, chiedendo al paziente di respirare attraverso la bocca e più profondamente. Durante l'auscultazione, occorre prestare attenzione per garantire che la respirazione del paziente non sia troppo frequente, poiché altrimenti è possibile la sincope dell'iperventilazione.

In primo luogo, viene determinato il tipo di rumore respiratorio principale (respirazione vescicolare e bronchiale, i loro cambiamenti), quindi viene rilevata la presenza e il tipo di suoni respiratori avversi (respiro sibilante, crepito, rumore dell'attrito pleurico).

Rumore respiratorio di base

In assenza di alterazioni patologiche dell'apparato respiratorio al di sopra dei polmoni, si avvertono i cosiddetti suoni respiratori normali (di base): respirazione vescicolare e bronchiale. La respirazione vescicolare si sente su tutta la superficie dei polmoni e la respirazione bronchiale è normale per i polmoni, perché è attutito dalla respirazione vescicolare e non viene eseguito dal tessuto alveolare. La respirazione bronchiale si sente solo al di sopra della laringe e della trachea (sopra il manico dello sterno e talvolta nella parte superiore dello spazio interscapolare fino al livello della III-IV vertebra toracica).

La respirazione vescicolare (alveolare) si verifica normalmente negli alveoli a seguito di oscillazioni delle loro pareti quando vengono raddrizzate dall'aria che entra nell'inalazione. Percepito come un rumore continuo, uniforme, morbido, che ricorda il suono "f". Ascoltato durante l'intera inspirazione e 1/3 di espirazione, massimo - alla fine dell'inalazione.

La respirazione bronchiale (laringotracheale) si forma nella laringe e nella trachea mentre l'aria passa attraverso la glottide e si diffonde attraverso l'albero bronchiale. Questo è un rumore ruvido, alto, duraturo, che ricorda il suono "x", si sente in entrambe le fasi della respirazione, ma meglio in espirazione.

Varietà di respirazione vescicolare e bronchiale

In determinate condizioni, la respirazione vescicolare e bronchiale può cambiare: indebolire o aumentare.

Cause di indebolimento fisiologico della respirazione vescicolare: ispessimento della parete toracica in iperstenici, obesità, muscoli ben sviluppati.

L'aumento fisiologico della respirazione vescicolare è osservato in pazienti astenici con una parete toracica sottile, con muscoli sottosviluppati e tessuto adiposo sottocutaneo; nei bambini e negli adolescenti (respirazione puerile: lat. puer - bambino, bambino). I cambiamenti fisiologici nella respirazione sono sempre bilaterali.

Cause patologiche dell'indebolimento della respirazione vescicolare:

- Enfisema, polmonite nei primi 2-3 giorni (indebolimento delle proprietà elastiche delle pareti degli alveoli).

- Atelettasia ostruttiva (diminuzione del numero di alveoli funzionanti).

- Restringimento delle vie aeree e insufficiente flusso d'aria negli alveoli.

- La presenza di liquido o aria nella cavità pleurica (scarsa conduttività del suono).

- Cause extrapolmonari: gonfiore del tessuto sottocutaneo, fratture costali, in pazienti debilitati.

Cause patologiche di aumento della respirazione vescicolare:

- Bronchite dovuta a un restringimento irregolare acuto del lume dei bronchi sullo sfondo del rigonfiamento infiammatorio della mucosa, essudato nei bronchi - respiro affannoso. Il suono "f" amplificato (ruvido, quasi tremolante) si sente in entrambe le fasi della respirazione e l'espirazione a volte è significativamente più lunga.

- Il processo infiammatorio nella mucosa dei piccoli bronchi (di solito con la tubercolosi), un corpo estraneo nel lume dei bronchi, con respirazione nervosa da tremore saccade. Assomiglia a una fase di inalazione dura ma discontinua.

La respirazione bronchiale patologica è la respirazione bronchiale udita sopra i polmoni, dove normalmente dovrebbe essere udita la respirazione vescicolare. Condizioni del suo verificarsi (causa):

- compattazione del tessuto polmonare (polmonite lobare, tubercolosi, infarto polmonare);

- una grande cavità nel polmone, piena di aria, che comunica con il bronco (cavità tubercolare, ascesso polmonare svuotato). La respirazione bronchiale patologica su una tale cavità è chiamata respirazione anfora. Assomiglia al suono prodotto quando l'aria viene soffiata in una nave vuota con un collo stretto - un'anfora.

In presenza di focolai di compattazione del tessuto polmonare, situato in profondità, è possibile ascoltare la respirazione mista (bronchovesicular). Durante l'inalazione, tale respirazione assomiglia a vescicolare (suono "f"), e ad espirazione, bronchiale (suono "x"). Respirazione mista - il rumore respiratorio principale in polmonite focale.

Rumore respiratorio avverso

Il rumore respiratorio spuria (sibilo, crepito, rumore dell'attrito pleurico) non si sente normalmente sopra i polmoni). Compaiono in processi patologici negli organi respiratori e, di regola, sono messi a strati sul rumore respiratorio principale alterato.

Al fine di distinguere tra i suoni respiratori laterali tra loro, le seguenti circostanze dovrebbero essere prese in considerazione:

- la fase della respirazione, in cui si sente il rumore (inspirare o inspirare ed espirare);

- cambiamenti nel rumore dopo la tosse (suggerire al paziente di tossire, mentre l'espettorato si muove da un posto all'altro);

- la presenza di dolore, rumore accompagnatorio;

- aumento del rumore quando si preme uno stetoscopio sul torace nella zona della sua localizzazione.

Caratterizzazione del rumore respiratorio spuria

Respirazione bronchiale e vescicolare

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Sonagli, crepiti e suoni di attrito pleurico sono suoni respiratori collaterali, non lo sono mai

Respirazione vescicolare. Respirazione bronchiale

I rumori derivanti dal processo di respirazione sono suddivisi in fisiologici (o di base) e patologici (o aggiuntivi).

I principali rumori includono la respirazione vescicolare, udita su tutta la superficie del tessuto polmonare e la respirazione bronchiale, udita sopra la proiezione delle vie respiratorie superiori (laringe, trachea, grandi bronchi) sulla superficie della parete anteriore del torace.

Il rumore addizionale include crepitii, respiro sibilante, rumore di attrito pleurico.

Inoltre, in varie malattie, il rumore respiratorio principale può cambiare le sue qualità, intensificarsi, indebolirsi e quindi vengono chiamate patologiche.

La respirazione vescicolare si sente quando il paziente respira attraverso il naso. È un suono morbido e silenzioso.

Il rafforzamento o l'indebolimento in condizioni normali può dipendere dallo spessore della parete toracica, dal lavoro fisico. L'aumento patologico della respirazione vescicolare nella fase espiratoria indica broncospasmo e in entrambe le fasi della respirazione - la presenza di respiro affannoso.

La respirazione cerchiata viene migliorata nella respirazione, nella quale, a causa della contrazione dei muscoli respiratori (ad esempio, quando trema), l'inalazione diventa intermittente. A volte si avverte un indebolimento patologico della respirazione vescicolare. Poiché il meccanismo della respirazione vescicolare si verifica con l'oscillazione delle pareti degli alveoli polmonari (l'effetto sonoro si verifica quando l'aria penetra negli alveoli), il suo indebolimento è dovuto al disturbo dell'oscillazione delle pareti degli alveoli o al disturbo degli effetti sonori sulla parete anteriore del torace. La prima situazione può essere associata con l'impregnazione delle pareti con essudato infiammatorio o rigidità delle pareti degli alveoli. Il secondo si verifica quando c'è del fluido nella cavità pleurica: attenua le vibrazioni sonore (nell'idrotorace, nell'emotorace o nell'empiama) o nell'aria (nel pneumotorace).

L'indebolimento della respirazione vescicolare può essere dovuto a cause meccaniche: alterazione del flusso d'aria attraverso le vie respiratorie (otturazione parziale) o restrizione dei movimenti respiratori, ad esempio la nevralgia intercostale, quando l'inalazione è accompagnata da un dolore acuto.

La normale respirazione bronchiale si sente sulla proiezione della laringe, della trachea e della sua biforcazione. La respirazione patologica bronchiale è udita in certi casi sopra la superficie dei polmoni, dove viene determinata la normale respirazione bronchiale.

La ragione del suo aspetto è l'assenza di respirazione vescicolare sopra l'area dove il polmone è sigillato. In questa zona, le vibrazioni delle pareti alveolari sono insignificanti. Ciò si verifica a causa di determinate cause (ad esempio, quando viene premuto il polmone (atelettasia)).

Le varietà patologiche della respirazione bronchiale sono la respirazione stenotica o anfora. Quest'ultimo si verifica quando una cavità o un grande ascesso svuotato, in comunicazione con un grosso bronco.

Auscultazione. Rumore respiratorio di base

Auscultazione. Rumore respiratorio di base

I principali disturbi respiratori in natura sono divisi in due tipi:

  • vescicolare
  • respirazione bronchiale.

Ascoltando la laringe, la trachea e i grandi bronchi, si sente un rumore respiratorio, simile al suono "X", con l'espirazione più forte, più ruvida e più lunga dell'inalazione. Il rapporto è 4: 5. Questo rumore si forma nella laringe quando l'aria passa attraverso la glottide a causa del ciclo d'aria quando si inala sulle corde vocali e, quando si espira, sotto di loro. poiché durante l'espirazione la glottide viene ristretta più che durante l'inalazione, il suono durante l'espirazione è più forte, più ruvido e più lungo.

Questa è la cosiddetta respirazione laringea, tracheale o bronchiale. Fisiologicamente, è udito sopra la laringe e la trachea e nello spazio interscapolare vicino al processo spinoso della 4a vertebra cervicale, e l'ombra bronchiale del rumore respiratorio colpisce principalmente nell'espirazione. Sul resto della superficie del torace, un suono soffice, soffice, come se succhiasse, simile al suono "F", si sente quando lo pronunciamo, disegnando nell'aria. Questo suono è più forte e più lungo quando si inspira, più debole e più corto quando si espira e si sente solo nel suo primo terzo. Questo rumore respiratorio è chiamato respirazione vescicolare o alveolare.

La respirazione vescicolare si verifica quando i polmoni si raddrizzano durante l'inalazione. Allo stesso tempo, a causa del rapido allungamento, le pareti degli alveoli improvvisamente si trasformano da uno stato rilassato in cui erano alla fine dell'espirazione in tensione. A causa di ciò, le vibrazioni sorgono in loro, dando un suono. Allo stesso tempo, enormi quantità di alveoli fluttuano e il livellamento di tutti gli alveoli avviene in sequenza. Come risultato dell'aggiunta dei suoni che si verificano, si verifica un rumore prolungato. Durante l'espirazione dovuta al collasso alveolare, la tensione delle loro pareti diminuisce rapidamente e, di conseguenza, la loro capacità di oscillare diminuisce simultaneamente. Pertanto, il rumore respiratorio si sente solo nella parte iniziale dell'espirazione. Questo leggero rumore respiratorio assomiglia al suono "F", ottenuto quando si beve liquido da un piattino. Quindi, la respirazione vescicolare è il suono di un polmone in espansione; ascoltandolo, possiamo dire che il polmone respira in questo posto.

La forza della respirazione vescicolare in persone diverse è diversa e dipende dalla forza dei movimenti respiratori, dallo spessore del tessuto polmonare sottostante, dallo spessore dello strato di tessuto toracico. Di conseguenza, in persone di diversa età, diversa grassezza, il potere della respirazione vescicolare sarà diverso.

La respirazione vescicolare è espressa più chiaramente sulla superficie anteriore del torace, specialmente nelle regioni succlavie, nella seconda intensità della regione sottoscapolare e quindi nelle parti laterali inferiori dei polmoni. Sulla parte superiore dei polmoni, a causa del loro piccolo volume, la loro copertura muscolare spessa, la respirazione vescicolare indebolita è sentita. La respirazione sinistra è in genere un po 'più chiara (prossimità della camera d'aria gastrica), e se si confronta il grado di espressione dell'espirazione, al contrario, il respiro destro è più pronunciato che a sinistra (a causa del bronco principale più largo e più corto). Questa differenza in relazione alla durata dell'espirazione è particolarmente evidente in alto: nella parte superiore destra, l'espirazione è molto più lunga che a sinistra. A volte, sotto la punta destra, si sente la respirazione media tra bronchiale e vescicolare, come se fosse una miscela del loro "bronco-vescicolare" o respiro misto.

Rumore respiratorio di base. Respirazione bronchiale
Altrimenti si chiama laringe-trachea e si sente sopra la laringe, la trachea, davanti - sul manico dello sterno e dietro a livello della 7a vertebra cervicale e 3-4 vertebre toraciche, rispettivamente, della biforcazione della trachea.

La respirazione bronchiale, udita al di fuori dei limiti specificati, è patologica.

Allo stesso tempo, le migliori condizioni si creano nei polmoni per condurre fenomeni sonori. Questi cambiamenti si verificano durante la compattazione del tessuto polmonare e il bronco risultante deve essere libero. Tali condizioni sono create allo stadio 2-3 della polmonite lobare, quando il lobo del polmone diventa senz'aria a causa del riempimento degli alveoli con essudato coagulato. Oscillazioni delle pareti alveolari sono assenti, il tessuto polmonare compatto senza aria diventa un buon conduttore del suono e il lume del bronco lobare non viene modificato. Nello stesso momento la determinazione di respiro bronchiale è determinata - forte, alzandosi come se proprio sotto l'orecchio, in alto in tono.

La respirazione bronchiale è ruvida e si sente in entrambe le fasi della respirazione - durante l'inalazione e durante l'espirazione, e l'espirazione è più grossolana e più lunga dell'inalazione. La respirazione bronchiale si forma nella laringe nella posizione delle corde vocali, restringendone il lume. Da quando espirando, la glottide è più ristretta che durante l'inalazione, il suono che si forma allo stesso tempo è più forte, più ruvido e più lungo. Può essere imitato pronunciando il suono di X con la bocca aperta.

Normalmente, un altro tipo di rumore si sente sul resto del torace. Questa respirazione è chiamata vescicolare o alveolare, come avviene negli alveoli a causa della rapida espansione delle loro pareti quando l'aria li penetra durante l'inalazione e quando espirano.

A volte con la broncopolmonite, i fuochi infiammatori si fondono e hanno una diffusione significativa, nel qual caso può verificarsi anche la respirazione bronchiale. Ma queste aree sono più piccole rispetto alla polmonite lobare, si trovano più profonde, quindi la respirazione bronchiale sarà più tranquilla e il timbro sarà più basso. Lo stesso meccanismo di respirazione bronchiale si verifica nell'infarto polmonare. L'infarto polmonare è una compromissione locale della circolazione del sangue nel polmone, causata da embolia e meno frequente trombosi del ramo medio o piccolo dell'arteria polmonare, quando viene diagnosticato un sito di necrosi, con una consistenza densa associata al bronco libero.

La seconda condizione per la comparsa della respirazione bronchiale è la presenza nelle cavità polmonari, che sono anche associate al bronco adduttore libero. Allo stesso tempo, il meccanismo della respirazione bronchiale è un po 'diverso, poiché la respirazione bronchiale fisiologica aumenta secondo le leggi della risonanza, specialmente se la cavità si trova in un tessuto polmonare compatto (cavità tubercolare, cavità formata dopo l'apertura di un ascesso nel bronco, grande cavità bronchiettale).
A volte questa respirazione bronchiale addominale acquisisce un carattere peculiare ed è chiamata anforico (dalla parola anfora - una nave greca con un collo stretto). È un suono basso, basso e vuoto, simile a quello che si ottiene soffiando sulla gola di un recipiente di vetro vuoto, come una bottiglia. Per la sua presenza, sono necessarie le seguenti condizioni: una dimensione della cavità significativa è di almeno 5-6 cm di diametro, una superficie interna liscia delle pareti della cavità, la sua stretta vicinanza alla parete toracica e un bronco libero.

La respirazione bronchiale del metallo differisce, al contrario, in un tono forte e alto, che suona come un metallo. È caratteristico del pneumotorace aperto, in cui vi è una comunicazione della cavità pleurica con l'aria esterna. Se la cavità polmonare è di piccole dimensioni, si trova in profondità e attorno ad essa si trova un polmone arioso, la respirazione bronchiale su di essa non è udibile.

Infine, la terza condizione in cui si verifica la respirazione bronchiale è la compressione del polmone, il più delle volte con una pleurite effusiva, la cosiddetta respirazione bronchiale a compressione, indebolita, calma, che si diffonde da lontano. Se si seguono i cambiamenti della respirazione mano a mano che si accumula il versamento, allora all'inizio, quando la quantità di fluido è piccola, si nota una respirazione vescicolare indebolita. Quindi, con l'accumulo di essudato (1,5-2 l), il polmone viene premuto contro la radice, diventa meno arioso e il suono viene eseguito meglio - la respirazione bronchiale si verifica sopra il polmone precaricato. Infine, con essudati molto grandi (fino a 3 litri), qualsiasi suono respiratorio si ferma a causa del completo collasso del polmone. La respirazione bronchiale da compressione è stata descritta per la prima volta dal clinico tedesco Skoda.

La respirazione mista o bronchiale-vescicolare è chiamata respirazione, nella quale contemporaneamente si determinano contemporaneamente la respirazione vescicolare e bronchiale: di solito l'inalazione vescicolare e l'espirazione - la respirazione bronchiale.

Normalmente, questo respiro può essere sentito sopra la punta destra. In condizioni patologiche, si trova adiacente alle regioni compattate del polmone, che danno la respirazione bronchiale, a cui è mescolata la respirazione vescicolare del tessuto polmonare normale.

La respirazione bronchiale può essere chiaramente udita in presenza di due condizioni:

  1. Il valore noto di infiltrazione o cavità - inoltre, l'area di compattazione o cavità dovrebbe essere il più grande, il più profondo si trovano, e nella posizione della superficie dovrebbe essere di almeno 2 cm di diametro.
  2. I grandi bronchi adduttori nell'area colpita devono essere percorribili, vale a dire mancanza di pressione e collegandoli.

Il polmone infiltrato non si espande durante la respirazione, l'aria non penetra negli alveoli e non li allunga, quindi non ci sono oscillazioni naturali del tessuto polmonare che normalmente provocano la caratteristica respirazione vescicolare. Il polmone è stupido e sentiamo la pura respirazione bronchiale, che viene trasmessa attraverso il tessuto polmonare infiltrato del torace all'orecchio.

La respirazione bronchiale di varia origine può essere distinta dalle proprietà del suono. La respirazione bronchiale, che si forma come risultato della compattazione del polmone, si distingue per la sua intensità (forte) e l'altezza. Molto forte, alto tono, sorgere in tono, che appare come se proprio sotto l'orecchio, si osserva durante la polmonite cronica nella fase del fegato. La respirazione bronchiale è udita con un moderato grado di atelettasia, quando gli alveoli collassano completamente, ma i bronchi conservano ancora il loro lume, le condizioni saranno le stesse del compattamento del tessuto polmonare. (Nella fase iniziale di atelettasia, come ricordo, la respirazione vescicolare indebolita, con atelettasia completa, la respirazione non viene eseguita).

Quando si schiaccia la compressione polmonare, la respirazione bronchiale è caratterizzata da una bassa intensità (silenziosa) e viene da lontano (ad esempio, nella pleurite essudativa).

La respirazione bronchiale, udita sopra le cavità, acquisisce spesso un carattere speciale o un timbro (anfora o respirazione bronchiale metallica).

La respirazione bronchiale acquista una tonalità simile a condizione che:

  1. dimensione della cavità significativa (almeno 5-6 cm di diametro - cavità molto grandi, bronchiectasie, pneumotorace);
  2. superficie interna liscia delle pareti della cavità;
  3. grado moderato di riempire la cavità.

La respirazione bronchiale di anfora è un suono basso, basso e vuoto, che si ottiene soffiando forte sulla gola di un vaso di vetro vuoto.

La respirazione bronchiale metallica si distingue per un suono forte e alto che squilla come una scopa. È molto caratteristico del pneumotorace aperto.

Rumore respiratorio di base. Respirazione vescicolare
È un rumore morbido nella natura, che ricorda il suono "f" dell'inalazione o il suono che si ottiene quando si beve il tè da un piattino. Questo suono, al contrario del rumore bronchiale, è più forte e più lungo durante l'inalazione. Si sente durante l'intera inspirazione e solo nel terzo iniziale dell'espirazione. Si sente durante l'intera inspirazione, perché l'inalazione è la fase attiva della respirazione, durante la quale le pareti degli alveoli si allungano gradualmente. L'atto di espirazione è passivo, le pareti degli alveoli collassano rapidamente, la loro tensione cade e quindi il respiro si sente solo nel terzo iniziale dell'espirazione.

La respirazione vescicolare è espressa più chiaramente sulla superficie anteriore del torace, specialmente nelle regioni succlavie. Il secondo posto più intenso è occupato da sottoscapolare, le regioni laterali inferiori dei polmoni (metà inferiore delle ascelle) e i bordi inferiori dei polmoni. C'è una certa differenza nella respirazione delle diverse metà del torace e nella sua forza. Sopra l'estremità destra l'espirazione è molto più lunga di quella sopra la sinistra. A volte su di esso si sente la respirazione, che è un incrocio tra la respirazione bronchiale e vescicolare, la cosiddetta respirazione bronco-vescicolare o mista. La forza della respirazione vescicolare dipende dalla forza dei movimenti respiratori, dallo spessore della parete toracica, dalla costituzione.

La respirazione vescicolare può cambiare sia nei casi fisiologici che in quelli patologici o nella direzione del suo rafforzamento o indebolimento.

Rafforzamento della respirazione vescicolare.
L'amplificazione può riguardare entrambe le fasi: ispirazione ed espirazione. Il rafforzamento di entrambe le fasi della respirazione vescicolare avviene in pazienti astenici con un torace sottile, con uno spiegamento potenziato degli alveoli, dopo aver corso, con un lavoro fisico prolungato. Il rinforzo di entrambe le fasi di respirazione vescicolare è caratteristico di bambini piccoli.

Questo pronunciato respiro respiratorio con un'espirazione chiaramente udibile è chiamato pueryl (dal puer-boy). La sua insorgenza dipende dalla magrezza e dall'elasticità del torace nell'infanzia e dalla relativa ristrettezza dei bronchi. Nei processi patologici nei polmoni e nella pleura, da un lato, sul lato opposto, la respirazione vescicolare aumenta in quanto compensa l'escursione respiratoria. La respirazione difficile, che è caratterizzata non solo da quantità, ma anche da cambiamenti qualitativi nella respirazione vescicolare e ricorda il pueryl, differisce dalla respirazione vescicolare avanzata, che non è solo rafforzata, ma è ancora morbida e regolare. In questo caso, entrambe le fasi della respirazione si intensificano, ma in aggiunta la respirazione diventa grossolana, dura e irregolare. Tale respirazione si trova in bronchite, broncopolmonite, quando il prolasso del bronco si restringe a causa della presenza di un segreto in essi o del rigonfiamento della mucosa bronchiale.

Quando i cambiamenti nella respirazione vescicolare riguardano solo l'espirazione, parlano di respirazione vescicolare con un'espirazione prolungata, che si verifica nel broncospasmo osservato nell'asma bronchiale. Tale respirazione è udita per una lunghezza considerevole dei polmoni. Si manifesta anche nell'edema infiammatorio della mucosa bronchiale (bronchite, broncopolmonite).

L'indebolimento della respirazione vescicolare.
Le ragioni principali per l'indebolimento della respirazione vescicolare sono le seguenti: difficoltà nel passaggio dell'aria nei polmoni, insufficiente espansione dei polmoni durante l'inalazione e ostacoli per il trasporto di suoni respiratori all'orecchio del ricercatore. Allo stesso tempo, la respirazione diventa più debole, l'inalazione è più breve e l'espirazione spesso non viene affatto sentita.

Le difficoltà di passaggio dell'aria nei polmoni si verificano durante il restringimento o il blocco del tratto respiratorio superiore: una curvatura del setto nasale, stenosi, edema laringeo, spasmo delle corde vocali, restringimento del lume dei grandi bronchi (tumore, blocco). In connessione con la chiusura del lume dei bronchi da parte di un tumore o quando viene iniettato un corpo estraneo, si sviluppa un'atelettasia otturativa. Quando si ascolta questa zona, la respirazione vescicolare si indebolisce e quando il lume del bronco è completamente chiuso, è completamente assente.

L'insufficiente espansione dei polmoni durante l'inalazione è associata a molte cause sia di origine polmonare che non polmonare: per dolori al petto (fratture o fratture delle costole, pleurite secca, nevralgie) il paziente respira in modo superficiale, con ossificazione delle cartilagine costali, diminuisce le escursioni toraciche, con brusca espressione debolezza generale, con la sconfitta dei muscoli respiratori, con una posizione alta del diaframma (ascite, flatulenza, tumori della cavità addominale).

La respirazione vescicolare è scarsamente ascoltata su entrambi i polmoni durante l'enfisema, quando l'elasticità del tessuto polmonare diminuisce, l'atrofia e la morte dei setti interalveolari si verificano, gli alveoli fuoriescono con l'aria, la formazione di bolle più grandi che non sono in grado di placarsi all'espirazione. Quando le pareti degli alveoli si gonfiano durante i processi infiammatori (stadio iniziale della polmonite cronica, broncopolmonite), anche la respirazione vescicolare è indebolita.

Gli ostacoli alla conduzione del rumore respiratorio all'orecchio di un ricercatore sono una delle cause comuni dell'indebolimento della respirazione vescicolare. Può essere fisiologico, ad esempio, con un forte ispessimento dello strato grasso o uno sviluppo eccessivo dei muscoli del torace. In patologia con un ispessimento delle placche pleuriche (ormeggi), le adesioni pleuriche, che si sviluppano dopo aver sofferto una pleurite essudativa, con auscultazione comparativa, c'è un indebolimento della respirazione sul lato colpito. Con accumulo di liquido nella cavità pleurica (trasudato con idrotorace, essudato con pleurite, sangue con gemotorax), con aria accumulata nella cavità pleurica con pneumotorace, vi è un netto indebolimento, e con grandi quantità e completa assenza di respirazione vescicolare sul lato affetto, a causa della scarsa conduttività del suono fluido e aria. Lo stesso avviene nel gonfiore del tessuto adiposo sottocutaneo della parete toracica.

Un tipo particolare di respirazione vescicolare è la saccade o la respirazione intermittente. In questo caso, l'inalazione non si verifica continuamente, come al solito, ma sotto forma di brevi respiri individuali, interrotti dalle stesse brevi pause, ma l'espirazione, di regola, rimane continua. Se è sentito in un'area significativa, è più spesso associato a una contrazione irregolare dei muscoli respiratori (affaticamento, tremori muscolari durante il raffreddore, malattie muscolari). Se viene udito in un determinato luogo strettamente limitato, indica un restringimento dei piccoli bronchi in questa parte del polmone, un processo infiammatorio in essi, di solito di origine tubercolare.

Rumore respiratorio di base. Cambiamento della respirazione vescicolare

L'indebolimento della respirazione vescicolare, quando, oltre al silenziamento generale del suono, anche l'inalazione diventa più breve, e l'espirazione spesso non viene affatto sentita. Può essere fisiologico e patologico.

L'indebolimento fisiologico della respirazione vescicolare è osservato con una parete toracica spessa a causa dell'eccessiva deposizione di grasso o di un forte sviluppo dei muscoli. Durante la respirazione superficiale, l'indebolimento della respirazione vescicolare dipende dalla distribuzione insufficiente degli alveoli e il più debole, di conseguenza, la tensione delle loro pareti. In entrambi i casi, l'indebolimento della respirazione vescicolare sarà uniforme in tutto il petto.

L'indebolimento patologico della respirazione vescicolare è dovuto ai seguenti motivi:

  1. Difficoltà nel passare l'aria ai polmoni.
  2. Espansione insufficiente dei polmoni durante l'inalazione.
  3. Ostacolo per la conduzione del rumore respiratorio all'orecchio del ricercatore.

La difficoltà per il passaggio dell'aria nei polmoni si osserva quando le vie aeree si restringono (stenosi della laringe, della trachea o dei grandi bronchi) a causa del blocco di esse con un corpo estraneo o un tumore in crescita, cicatrice. In questo caso, l'indebolimento della respirazione vescicolare è il risultato di un minore stiramento e di una tensione alveolare inferiore, le cui oscillazioni sono quindi fatte con un'ampiezza minore.

Quando la laringe e la trachea si restringono, l'indebolimento della respirazione vescicolare sarà uniformemente distribuito su entrambe le metà del torace. In caso di restringimento del bronco, l'indebolimento della respirazione vescicolare sarà determinato solo in quel punto del torace, sotto il quale vi è una parte del polmone fornita di aria attraverso il bronco ristretto. Quando il bronco è completamente bloccato da un corpo estraneo o da un tumore, la respirazione non si sente affatto.

L'indebolimento della respirazione vescicolare a causa di insufficiente espansione degli alveoli durante l'inalazione è osservato in un numero di malattie polmonari. Quindi, quando l'enfisema dei polmoni, il tessuto polmonare perde elasticità, e il torace è costantemente nella posizione inspiratoria e quasi non si espande durante la respirazione - la pressione nei polmoni non cambia a causa della quale le pareti si estendono a malapena, e quindi non producono un suono caratteristico della respirazione vescicolare. Il potere del suono, come dice Martini, dipende non solo dallo strumento, ma anche dal musicista. E poiché in questo caso lo strumento è un polmone, e nel ruolo del musicista è la gabbia toracica con la sua capacità di reprimere. Come puoi vedere, con l'enfisema, sia lo strumento che il musicista sono sconvolti.

L'indebolimento della respirazione vescicolare in un'area limitata può essere determinato con una piccola polmonite focale, quando gli alveoli non sono ancora pieni di essudato denso e la tensione delle loro pareti è ridotta. Lo stesso si osserva nella fase di risoluzione, quando il lume degli alveoli è esente da essudato, e le pareti sono ancora sature di esso, e, di conseguenza, la tensione delle loro pareti è inferiore al normale.

Una causa comune di indebolimento della respirazione vescicolare è un ostacolo alla conduzione del rumore respiratorio all'orecchio dello sperimentatore: gonfiore del tessuto sottocutaneo del torace, accumulo di liquido o aria nelle cavità pleuriche, espulsione del polmone dal torace con una pleura o tumore fortemente ispessita. La respirazione non si sente affatto nell'area di un grande versamento pleurico.

La respirazione vescicolare migliorata su entrambi i polmoni si sente durante l'esercizio fisico, con l'aumento della temperatura corporea, così come l'aumento della respirazione vescicolare sarà più di una luce

o sotto una parte del polmone, se l'altro polmone non è coinvolto nella respirazione (per esempio, compresso mediante versamento) o se c'è un processo patologico nelle aree adiacenti che impedisce agli alveoli di espandersi (miglioramento della respirazione compensativa).

La respirazione intensa è più grossolana del solito, respirazione vescicolare ruvida. Non mescolare la respirazione vescicolare rigida con l'aumento. La respirazione intensa è un cambiamento qualitativo nella respirazione vescicolare e una respirazione potenziata è un miglioramento quantitativo. La respirazione intensificata è morbida e normale, ma più forte della precedente. D'altra parte, la respirazione forzata può essere normale e forte, e indebolita, e per la maggior parte simultaneamente simultanea.

Si osserva in bronchite, broncopolmonite, quando, a causa dell'accumulo di essudato infiammatorio nel lume bronchiale, il loro lume si restringe in modo non uniforme e, di conseguenza, il suono dell'aria che passa attraverso i bronchi ristretti con una parete modificata viene miscelato nella respirazione vescicolare.

Un'espirazione prolungata è indicata nel caso in cui non solo l'inalazione e la parte iniziale dell'espirazione viene udita durante la respirazione vescicolare, ma anche tutta o la maggior parte della fase di espirazione.

L'allungamento dell'espirazione è causato dagli stessi cambiamenti nei bronchi come respiro affannoso, quindi si respira spesso una respirazione intensa con un'espirazione prolungata (in caso di bronchite, asma dovuta a broncospasmo).

La respirazione vescicolare, che non è continua, ma sotto forma di respiri individuali, interrotti dalle stesse pause individuali, si chiama respirazione saccata o intermittente. Se si estende su tutto lo spazio polmonare, la ragione del suo aspetto è la contrazione irregolare dei muscoli respiratori (stanchezza, tremori muscolari durante il freddo, negli psicopatici). L'aspetto della respirazione saccata in un'area strettamente limitata indica un restringimento dei piccoli bronchi in questa parte del polmone come risultato del processo infiammatorio in essi, spesso di eziologia tubercolare. La respirazione è intermittente, perché l'aria entra negli alveoli in più fasi.

La respirazione bronchiale patologica si verifica in tutti quei casi in cui vi sono sufficienti aree di compattazione o cavità nei polmoni contenenti aria e comunicano con il bronco. A causa della compattazione del parenchima polmonare, vengono create le condizioni per una migliore respirazione fisiologica bronchiale, in presenza di cavità nei polmoni, a causa della loro risonanza, viene potenziata anche la fisiologica respirazione bronchiale.

Le cause della compattazione del tessuto polmonare sono o infiltrazioni dovute a infiammazione, impregnazione del sangue (infarto) o invasione tumorale, o compressione del polmone (con pleurite, pneumotorace).

La formazione di cavità si osserva con la rottura del tessuto polmonare (tubercolosi, ascesso, gangrena o dilatazione bronchiale - bronchiectasie).

Rumore respiratorio di base. Respirazione mista
La respirazione mista è quella in cui le caratteristiche della respirazione vescicolare e bronchiale sono chiaramente percepite (di solito l'inalazione vescicolare e l'espirazione bronchiale) è normale sopra la punta destra.

In condizioni patologiche si osserva quando le aree compattate del polmone, che danno la respirazione bronchiale, si alternano a normali aree polmonari, dando respiro vescicolare. Queste condizioni possono essere nella tubercolosi, nella broncopolmonite. Può essere all'inizio e alla fine della polmonite lobare, sopra l'essudato pleuritico.