Sindrome bronco-ostruttiva nei bambini: errori di trattamento

Nonostante il fatto che la frase "sindrome da bronco-ostruttiva" non sia familiare a tutti i genitori, la statistica afferma che ogni secondo bambino è apparso almeno una volta nella vita. Con un decorso lieve, a volte si presenta sotto l'apparenza di un comune raffreddore e talvolta passa senza alcun trattamento speciale. Sfortunatamente, questo non è sempre il caso e questa condizione serve come indicazione per l'ospedalizzazione quotidiana dei bambini negli ospedali del nostro paese, a volte anche nelle unità di terapia intensiva. Che cos'è la sindrome bronco-ostruttiva, come sospettare ciò e quali genitori dovrebbero sapere delle regole di base del suo trattamento? Dettagli in un nuovo articolo sul portale MedAboutMe.

Cos'è la sindrome bronco-ostruttiva

Il principale meccanismo di insorgenza della sindrome bronco-ostruttiva è il restringimento del lume dei bronchi di piccolo calibro, cioè quelli che si trovano nelle sezioni profonde del tratto respiratorio. Il più piccolo di essi sono i bronchioli, che si trovano vicino agli alveoli. Hanno un diametro molto piccolo e il loro restringimento porta rapidamente all'insufficienza respiratoria in un bambino.

Le ragioni principali del loro restringimento sono due: la presenza di un processo infiammatorio nella mucosa dei bronchi e dei bronchioli con accumulo di muco e spasmo delle cellule muscolari. Molto spesso sono presenti contemporaneamente. Non c'è modo di identificare direttamente quale di loro stia avvenendo in un bambino al momento dato, poiché non un singolo dispositivo di videoscopia può raggiungere i piccoli bronchi. Pertanto, il trattamento ha sempre lo scopo di eliminare entrambe queste cause, poiché una di esse provoca l'apparizione dell'altra.

Le statistiche affermano che fino al 50% dei bambini di età inferiore ai 3 anni almeno una volta soffrono di un episodio di ostruzione bronchiale. Se un bambino ha ereditarietà, per esempio, una madre o un padre soffre di bronchite ostruttiva, fuma o soffre di asma bronchiale, allora questa percentuale aumenta al 70%.

Quali malattie portano all'ostruzione bronchiale

L'ostruzione bronchea non è una diagnosi definitiva, ma solo un sintomo presente in varie malattie. Se parliamo di bambini, le cause più comuni sono la bronchite o la bronchiolite ostruttiva sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria o l'asma bronchiale. Più rare sono le anomalie congenite della struttura dei bronchi, corpi estranei, difetti cardiaci e altri.

Molto spesso le infezioni virali, virali, adenovirali o parainfluenzali portano all'ostruzione bronchiale. Iniziano come un comune raffreddore, ma per 2-4 giorni di malattia i genitori si accorgono che il bambino ha una tosse secca, mancanza di respiro, respiro sibilante durante l'espirazione e altri sintomi estremamente allarmanti che non erano presenti in precedenza. La ragione è che le particelle virali, penetrando nel tratto respiratorio inferiore portano allo sviluppo di muco e spasmo allergico della parete muscolare dei bronchi. A poco a poco, con un trattamento adeguato, lo spasmo si attenua, l'espettorato inizia a recedere e il bambino si riprende.

Molte persone credono che l'asma sia una malattia degli adulti. Questo non è affatto il caso. Oggi i medici dicono che questa diagnosi può essere fatta anche a un bambino di 3 anni se ci sono sintomi e risultati degli esami che lo confermano. La bronchite ostruttiva frequente sullo sfondo delle malattie respiratorie è la principale causa di asma nell'infanzia. Ufficialmente, questa diagnosi può essere fatta dopo 3 episodi di ostruzione bronchiale entro 1 anno.

Come sospettare l'ostruzione bronchiale in un bambino

I sintomi di questa condizione sono piuttosto specifici e, dopo averlo visto una volta con il loro bambino, la prossima volta che i genitori hanno già correttamente determinato questa sindrome. Sfortunatamente, dopo essere apparso una volta, c'è un rischio molto alto che l'ostruzione bronchiale si ripresenti. Alcuni bambini "superano" con l'età: il lume anatomico dei bronchi aumenta e l'infezione virale smette di provocare un forte restringimento, ma il 15-25% dei bambini ha ancora vera asma bronchiale alla fine.

I principali sintomi di ostruzione bronchiale sono i seguenti.

• Mancanza di respiro, che può verificarsi con pianto, esercizio fisico e talvolta a riposo.
• L'aspetto del respiro affannoso e, precisamente, dell'espirazione.
• I muscoli ausiliari sono inclusi nell'atto di respirazione: i muscoli intercostali che si estraggono mentre espiri, i muscoli del collo si stringono.
• Nei casi più gravi, il bambino prende la posizione più comoda per se stesso, seduto su una sedia o in piedi, appoggiando le braccia nei braccioli.
• Nella posizione prona, la condizione di solito peggiora.
• Una tosse secca che non porta sollievo, ma a volte non esiste affatto.
• Con grave ostruzione, cianosi della pelle intorno alla bocca, sotto il naso, possono verificarsi delle unghie sulle mani e sui piedi.

Inoltre, ci possono essere altri sintomi che dipendono dalla causa: febbre, naso che cola, debolezza, mancanza di appetito, mal di gola, ecc.

Quali farmaci sono necessari per l'ostruzione bronchiale e quali sono proibiti?

In alcuni bambini, questa condizione scompare senza alcun intervento, ma questo dipende dal grado di restringimento dei bronchi. Se non vi è una grave mancanza di respiro, ma solo rantoli secchi minori, il bambino generalmente si sente normale, quindi il trattamento si riduce alla terapia convenzionale delle infezioni virali respiratorie acute, ovvero, bere molta acqua, arieggiare la stanza, usando gocce nasali vasocostrittori e antipiretici durante la febbre. Ma così, sfortunatamente, non succede affatto.

I genitori stessi non possono sempre valutare il grado di insufficienza respiratoria, perché a volte la gravità della condizione non corrisponde al benessere del bambino: alcuni bambini con una grave mancanza di respiro si precipitano nell'appartamento, suonano e cantano canzoni. Pertanto, ogni sospetto di questa condizione richiede di chiamare un medico, un esame e analisi elementari. Spesso le esacerbazioni si verificano durante la notte, e talvolta i genitori spaventati chiamano un'ambulanza per un bambino, che anche durante il giorno si è divertito a giocare con le macchine e ad inseguire un cane.

Il trattamento dell'ostruzione bronchiale è principalmente quello di eliminare la sua causa - il restringimento del lume dei bronchi da parte di muco e spasmo. I seguenti farmaci sono usati per questo:

• broncodilatatori per via inalatoria - Atrovent, Berotek, Berodual nella forma di soluzione per inalazione,
• corticosteroidi per via inalatoria - Beclometasone, Pulmicort e altri anche sotto forma di soluzione per inalazione,
• sciroppi broncodilatatori - Erespal, clenbuterolo, ecc.

Inoltre, le gocce nasali di vasocostrittore sono prescritte in modo che il naso che cola non esacerba la mancanza di respiro, febrifugal durante la febbre. È molto importante bere molti liquidi, perché aiuta a sciogliere l'espettorato più rapidamente e a ventilare la stanza, poiché la respirazione è più difficile in una stanza soffocante che in una fredda.

È rigorosamente impossibile applicare i seguenti metodi e farmaci per l'ostruzione bronchiale.

• Espettorante - Lasolvan, Ambroxol, Bromhexin e altri: aumentano la produzione di espettorato, che letteralmente "inonda" i polmoni, portando ad un aumento dell'ostruzione bronchiale.
• Qualsiasi inalazione di vapore caldo. Un tentativo di "respirare sulla casseruola" porta al fatto che i genitori devono chiamare un'ambulanza. Gonfiore mucoso, respiro corto aumenta.
• Uso di routine di antibiotici. A volte, sullo sfondo della bronchite ostruttiva, la flora batterica secondaria si unisce effettivamente e questi farmaci sono necessari, ma questo non accade così spesso. In ogni caso, per identificarlo, è necessario un esame del sangue, è auspicabile una radiografia del torace.
• Riposo a letto rigoroso Se il bambino si sente male - lui stesso non si alzerà dal letto. Tuttavia, l'attività fisica contribuisce all'accelerazione della produzione di espettorato, specialmente se il bambino respira aria fresca. Proibire a un bambino di giocare e correre in giro per l'appartamento non ne vale la pena.
• L'uso di erbe, medicinali omeopatici, integratori alimentari, vitamine non ha nulla a che fare con il trattamento dell'ostruzione bronchiale.

La cosa più importante - il bambino deve osservare il medico. In relazione all'ostruzione bronchiale, è meglio essere al sicuro che assumersi la responsabilità di curarlo da soli. Qualsiasi comportamento "incomprensibile" del bambino, specialmente di notte, l'emergere di nuovi sintomi richiede di chiamare un'ambulanza, se stiamo parlando di un bambino sotto i 2 anni.

Sindrome bronco-ostruttiva nei bambini: perché si verifica e come si manifesta

La sindrome bronco-ostruttiva (BOS) è un complesso di sintomi causato da una violazione della pervietà bronchiale. Combina un intero gruppo di stati patologici eterogenei, ma non è un'unità nosologica indipendente. In pediatria, questa sindrome è abbastanza comune in diverse fasce di età. Sotto la sua maschera si trovano molte malattie.

Nella prima infanzia, BOS si verifica spesso sullo sfondo di infezioni respiratorie acute, in particolare con una grave storia allergica e nel gruppo di bambini frequentemente malati. In Russia, oltre 500 mila bambini con problemi simili hanno bisogno di ricovero ogni anno.

Possibili cause

Nella pratica clinica, è consuetudine individuare diverse varianti di questa sindrome:

• infettiva (manifestata sullo sfondo di malattie della natura virale o batterica del tratto respiratorio, si basa sul processo infiammatorio);
• allergico (derivante da lesioni allergiche dei bronchi; con questo, la componente spastica prevale sulla componente infiammatoria);
• ostruttivo (a causa di ostruzione o compressione del lume delle vie aeree);
• emodinamica (non associata alla patologia primaria dell'apparato respiratorio; si sviluppa in pazienti con insufficienza cardiaca).

Le cause del biofeedback sono diverse, le principali sono:

• infezioni virali e batteriche acute delle vie respiratorie;
• malattie di natura allergica, compresa l'asma bronchiale;
• reflusso gastroesofageo;
• fibrosi cistica;
• malformazioni congenite delle vie respiratorie;
• discinesia dell'albero tracheobronchiale in persone con displasia del tessuto connettivo;
• bronchiolite cronica obliterante;
• tratto respiratorio del corpo estraneo;
• difetti cardiaci congeniti e anomalie vascolari;
• processi volumetrici nei bronchi e nel mediastino;
• immunodeficienze;
• patologia del sistema nervoso, ecc.

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del tratto respiratorio di un bambino predispongono al suo sviluppo:

• la loro lunghezza relativamente breve e il gioco stretto;
• insufficiente sviluppo dei muscoli bronchiali;
• aumento della viscosità delle secrezioni bronchiali;
• ricca vascolarizzazione della mucosa, ecc.

Inoltre, tra i fattori predisponenti figurano:

• prematurità;
• polmonite posticipata nel periodo neonatale;
• Ventilazione meccanica nella storia;
• predisposizione genetica alle reazioni allergiche;
• aspirazione abituale del cibo;
• vivere in un'area non favorevole all'ambiente;
• inalazione regolare di fumo di tabacco (fumo passivo).

Meccanismi di sviluppo

Il processo patologico che si verifica nei bronchi con varie malattie, ha sempre le sue caratteristiche, alcuni fattori predisponenti e cambiamenti strutturali. Tuttavia, le basi delle violazioni della conduzione bronchiale sono gli stessi meccanismi, espressi in vari gradi:

• infiammazione della mucosa;
• il suo gonfiore e infiltrazione;
• ispessimento delle pareti dei bronchi;
• restringimento del loro lume o completa otturazione;
• violazione della secrezione delle secrezioni bronchiali e cambiamenti nelle sue proprietà reologiche (diventa più viscoso e può formare il tappo del muco);
• Disturbo della clearance mucociliare;
• spasmo della muscolatura liscia dei bronchi;
• rimodellamento delle vie aeree nelle malattie croniche.

clinica

L'ostruzione delle vie respiratorie nei bambini, o la difficoltà nel movimento del flusso d'aria, dovuta alla presenza di qualsiasi ostacolo sul suo percorso, porta a difficoltà di espirazione, lavoro potenziato dei muscoli ausiliari e sviluppo dell'insufficienza respiratoria. La gravità di questa sindrome è stimata dalla gravità di quest'ultima.

Clinicamente BOS si manifesta:

• tosse parossistica (a volte spasmodica e ossessiva) con o senza espettorato viscoso;
• mancanza di respiro che si verifica a riposo ed è aggravata dallo sforzo;
• difficoltà di espirazione (e talvolta inalazione simultanea);
• contrazione delle zone del torace (spazi intercostali, fossa giugulare) e gonfiore delle ali del naso;
• attacchi d'asma;
• aumento della frequenza respiratoria;
• respirazione rumorosa e respiro sibilante che possono essere ascoltati da lontano.

Un esame obiettivo del medico rivela cambiamenti caratteristici - dispnea dispersa a secco (nei bambini piccoli e bagnati) sopra la superficie dei polmoni e il tono inscatolato del suono della percussione.

Su queste manifestazioni, altri sintomi di malattie che sono alla base dell'ostruzione bronchiale sono stratificati. In questo caso, ci sono diversi punti importanti:

• Se i sintomi BOS sono presenti dalla nascita e il bambino ha polmonite ricorrente e sinusite ricorrente, allora prima di tutto dovresti pensare alla presenza di fibrosi cistica, discinesia bronchiale primaria e stati di immunodeficienza. Anche nel primo periodo neonatale si manifestano malformazioni congenite.
• Quando si cambia la voce o si piange in un bambino, la patologia della laringe deve essere esclusa.
• Nei bambini con sintomi dispeptici, disturbi della deglutizione, è necessario esaminare il tratto gastrointestinale e valutare le condizioni dello sfintere esofageo.
• La presenza di deformità delle dita sotto forma di bacchette indica ipossia cronica, che può verificarsi con bronchiectasie o fibrosi cistica.

Di seguito ci concentreremo sulle varianti più comuni della sindrome nella pratica pediatrica.

BOS di genesi infettiva

Le cause più comuni di violazioni dell'ostruzione bronchiale nei bambini sono le infezioni virali. Un grave grado di ostruzione bronchiale si osserva nei bambini di età inferiore ai 2 anni, di cui oltre la metà di tutti i casi sono causati da un virus respiratorio sinciziale. Nei bambini di età superiore ai 2 anni, la causa più comune di BS è adenovirus, virus dell'influenza e parainfluenza. Anche il ruolo dell'infezione batterica è notevole (in particolare micoplasmi e clamidia).

BOS sullo sfondo del processo infettivo si riferisce alle manifestazioni di infiammazione bronchiale:

• bronchite acuta o ricorrente;
• bronchiolite.

Un segno caratteristico del BOS della genesi infettiva è considerato l'aderenza alle suddette manifestazioni di febbre, intossicazione, lesioni del tratto respiratorio superiore (rinite, faringite, tonsillite).

Per bronchiolite acuta è caratterizzata dalla sconfitta dei piccoli bronchi e bronchioli, che di solito si osserva nei bambini dei primi due anni di vita. Nei casi più gravi, l'ostruzione è prolungata, ondulatoria, le sue manifestazioni persistono per mesi, il che indica la formazione di un processo cronico nei bronchi con obliterazione.

BOS nell'asma bronchiale

L'ostruzione bronchiale della genesi allergica è osservata nell'asma bronchiale. Questa è la più comune malattia respiratoria cronica nei bambini. La violazione della conduzione bronchiale in questo caso è causata da iperreattività dei bronchi e infiammazione allergica della mucosa. La conseguenza di questi processi è il broncospasmo ricorrente, che si verifica in risposta all'irritazione della membrana mucosa di vari allergeni e influenze esterne. Questo meccanismo determina il quadro clinico della malattia. Sono presenti anche altri meccanismi di ostruzione in questa malattia, ma sono meno significativi.

Tale diagnosi è probabile nei pazienti nelle seguenti categorie:

• soffre di dermatite atopica (particolarmente manifestata nel primo anno di vita), allergie alimentari;
• avendo ereditato l'ereditarietà da asma bronchiale e dermatite atopica;
• dopo diversi episodi di ostruzione bronchiale al di fuori del processo infettivo;
• spesso soffre di malattie respiratorie acute senza innalzare la temperatura corporea;
• soffre di tosse dopo l'esercizio;
• con un alto livello di Ig E, un aumento del contenuto di eosinofili nel sangue.

Nei bambini piccoli, gli attacchi di ostruzione bronchiale sono provocati da virus respiratori.

BOS con GERD

L'ostruzione bronchiale ricorrente è un frequente segno clinico di reflusso gastroesofageo, accompagnato non solo da frequenti lanci di contenuto gastrico nell'esofago, ma anche in alcuni casi dall'aspirazione durante il sonno. Le cause del reflusso possono essere:

• tono più basso dello sfintere esofageo inferiore;
• il suo rilassamento periodico;
• disturbi di regolazione vegetativa;
• lesioni funzionali e organiche del sistema nervoso centrale.

Va notato che il reflusso è rilevato in bambini sani, ma a 18 mesi di età scompare di solito. Se ciò non accade, questi bambini vengono osservati da un gastroenterologo e ricevono una terapia appropriata.

trattamento

La rilevazione della sindrome bronco-ostruttiva in un bambino è un motivo per un ulteriore esame immediato, una chiarificazione delle cause di questa condizione, la loro eliminazione (se possibile) e un trattamento adeguato. Quindi, in caso di contatto con un corpo estraneo nel tratto respiratorio, deve essere rimosso. Per l'aspirazione dovuta a problemi neurologici, tale paziente viene trattato da un neurologo e per GERD da un gastroenterologo.

Nella patologia dell'apparato respiratorio, esistono approcci generali al trattamento e alle cure di emergenza dei pazienti con ostruzione bronchiale:

• l'uso inalatorio di broncodilatatori (salbutamolo, beroduale) è preferibile attraverso un distanziatore o nebulizzatore;
• eliminazione della mucostasi (mucolitici - acetilcisteina, preparati di ambroxolo; chinesiterapia - drenaggio posturale, massaggio vibratorio, esercizi di respirazione);
• corticosteroidi per inalazione o per uso sistemico (a seconda della gravità della condizione e dell'effetto della precedente terapia).

Lo sviluppo di insufficienza respiratoria grave sullo sfondo del biofeedback è il motivo dell'ossigenoterapia e del trasferimento alla ventilazione meccanica.

Nei pazienti con asma bronchiale, il trattamento è scelto individualmente. Ha lo scopo di eliminare gli allergeni e prevenire gli attacchi di ostruzione bronchiale. In questo caso, un paziente deve solo evitare il contatto con gli allergeni, mentre altri hanno bisogno di una terapia antinfiammatoria di base.

Quale dottore contattare

Lo sviluppo della sindrome da ostruzione bronchiale di un bambino è un motivo per chiamare un'ambulanza e il ricovero in ospedale. I bambini sono di solito trattati da un pneumologo. Inoltre, è necessario consultare un allergologo, uno specialista otorinolaringoiatra, un gastroenterologo, un cardiologo.

Con la diagnosi precoce e il trattamento corretto, la prognosi per i bambini con sindrome bronco-ostruttiva è favorevole. La cosa principale è non mancare le sue manifestazioni in un bambino e consultare un medico in tempo, che aiuterà a capire le cause del processo patologico ed eliminarle.

Conferenza del prof. I. V. Davydova sul tema "Diagnosi e trattamento dell'ostruzione bronchiale nei bambini":

Il pediatra E. O. Komarovsky dice le cause della bronchite ostruttiva nei bambini:

Ostruzione bronchiale nei sintomi e nel trattamento dei bambini

La sindrome bronco-ostruttiva è un concetto che denota una combinazione di segni clinici causati da una violazione del passaggio del flusso d'aria attraverso l'albero bronchiale. Sotto l'influenza di fattori endogeni sfavorevoli o esogeni, la mucosa dei bronchi si infiamma, si gonfia, si forma un eccesso di muco che si accumula nel loro lume e si addensa. I bronchi grandi e piccoli si restringono, si contraggono e diventano impraticabili.

La sindrome da ostruzione bronchiale è comune in pediatria. Nei bambini, procede molto più difficile che negli adulti. Una condizione patologica è più spesso diagnosticata nei bambini più colpiti da infezioni respiratorie. Nei soggetti allergici, i segni di ostruzione bronchiale sono rilevati nel 50% di tutti i casi.

Fattori che influenzano lo sviluppo della sindrome:

• SARS,
• caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'organismo,
• l'età,
• ecologia,
• condizioni sociali,
• storia allergica familiare gravata.

La sindrome bronco-ostruttiva si manifesta con dispnea espiratoria o mista, attacchi di asma al mattino dopo una notte di sonno, respirazione rumorosa, retrazione dello spazio intercostale, tosse dolorosa con espettorato difficile da separare, tachipnea, dolore toracico, aggravata durante la tosse. La sindrome bronco-ostruttiva nei paesi di lingua inglese è chiamata sindrome da respiro sibilante. La durata di un attacco di ostruzione bronchiale varia da alcuni minuti a diverse ore.

Il trattamento della sindrome da ostruzione bronchiale ha lo scopo di eliminare le cause che lo hanno causato. I professionisti devono determinare quali sono le cause della sindrome e quindi prescrivere un trattamento. In alcuni pazienti, la sintomatologia della patologia scompare completamente sullo sfondo della terapia etiotropica, mentre in altri il processo progredisce o diventa cronico, si verifica una disabilità e si verifica persino la morte.

classificazione

Secondo la classificazione eziologica dell'ostruzione bronchiale è:

1. Infettivo - in presenza di un'infezione batterica o virale nel corpo,
2. Allergico - sullo sfondo di asma, pollinosi e bronchite allergica,
3. Ostruttivo - blocco dei bronchi da secrezioni viscose o corpi estranei, broncolitiasi,
4. Flusso emodinamico polmonare emodinamico,
5. Ereditario - geneticamente determinato,
6. Irritante - ustioni termiche e chimiche dei bronchi,
7. Neurogenico - encefalite, isteria, sindrome post-concussione,
8. Sostanza chimica tossica: avvelenamento con farmaci e sostanze chimiche
9. Vegetativo - attivazione del nervo vago.

Dal tasso di danno:

• mite - la presenza di respiro sibilante,
• grado moderato - dispnea da sola a riposo, acrocianosi, tensione spaziale intercostale,
• grado severo - lo stato generale di salute del paziente, cianosi, la respirazione rumorosa è disturbata,
• ostruzione latente - assenza di segni clinici di patologia, test positivo con broncodilatatore.

eziologia

La sindrome bronco-ostruttiva è una manifestazione di varie malattie dell'apparato respiratorio, nervoso, digestivo e di altri organi.

1. Infezione virale - adenovirale, influenza, parainfluenza, respiratoria sinciziale.
2. Infezione batterica - micoplasma, tubercolosi, sifilitico.
3. Patologia del sistema bronco-polmonare - infiammazione dei bronchi, bronchioli, polmoni, anomalie dello sviluppo degli organi respiratori, asma bronchiale, enfisema polmonare, atelettasia, BPCO.
4. Malattie dell'apparato digerente - insufficienza dello sfintere inferiore dell'esofago, esofagite da reflusso, ulcera peptica, ernia diaframmatica.
5. Anomalie congenite - paralisi cerebrale, atresia bronchiale, broncomalacia, fistola bronchobiliare, bronchiectasie congenite.
6. Infezione con vari parassiti - vermi rotondi.
7. Disturbi del sistema nervoso derivanti da traumi alla nascita.
8. Malattie del cuore e dei vasi sanguigni - cardiopatia congenita, tromboembolismo polmonare, anomalie dello sviluppo.
9. Disturbi endocrini, sistemici e immunitari - vasculite, immunodeficienza, iperplasia dei linfonodi regionali.
10. Oncopathology.
11. Lesioni traumatiche, ustioni, avvelenamento, effetti collaterali dei medicinali.

L'ostruzione bronchiale può essere causata dall'impatto negativo di fattori ambientali, tra cui acqua di scarsa qualità, radiazione solare, polvere, atmosfera inquinata con gas industriali. I fattori non specifici includono: ipotermia, sovratensione fisica, odori forti.

Il fumo passivo nella famiglia contribuisce anche all'ostruzione bronchiale nei bambini. Il fumo di tabacco provoca la distrofia delle ghiandole bronchiali e la distruzione della copertura epiteliale dei bronchi, sopprime la migrazione diretta dei neutrofili, rallenta la promozione del muco, riduce l'attività dell'immunità locale e generale.

Manodopera difficile o prematura, incapacità all'allattamento al seno, abuso di alcool da parte di una donna incinta, grave reazione del bronco agli stimoli esterni, insufficienza del peso corporeo del neonato, danno al SNC intrauterino, carenza di vitamina D, pianto frequente, primo anno di vita SARS - fattori che predispongono all'ostruzione bronchiale nei bambini

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo dei bambini contribuiscono allo sviluppo della sindrome bronco-ostruttiva. Nei bambini di età inferiore ai 3 anni, le vie respiratorie sono caratterizzate da una certa ristrettezza, il tessuto ghiandolare cede facilmente all'iperplasia, si forma più espettorato viscoso, insufficiente muscolatura liscia, indebolimento dell'immunità locale e generale, una speciale posizione del diaframma, bronchi flessibili del tratto bronchiale, strutture ossee elastiche del torace.

patogenesi

L'infiammazione della mucosa bronchiale è causata dall'azione di agenti biologici patogeni, allergeni, tossine. Sotto la loro influenza, i macrofagi sintetizzano i mediatori dell'infiammazione, viene attivata una cascata di reazioni immunitarie e l'istamina e la serotonina vengono rilasciate nel flusso sanguigno sistemico. La fase successiva dell'infiammazione è caratterizzata dalla sintesi di prostaglandine, trombossano, prostaciclina e leucotrieni. Sotto la loro influenza, aumenta la permeabilità vascolare, si verifica l'infiammazione locale della membrana mucosa, si gonfia, si formano muco vischioso, si sviluppa broncospasmo e si sviluppano i segni clinici della malattia.

sviluppo di asma bronchnoobstruktsii

La patogenesi della sindrome da ostruzione bronchiale:

• Infiltrazione infiammatoria della mucosa bronchiale,
• Violazione della pervietà dei bronchi,
• Contrazione muscolare spasmodica,
• Ispessimento del muco
• La distruzione della copertura epiteliale,
• Cambia la normale struttura dell'albero bronchiale,
• Interruzione della difesa immunitaria, disfunzione del sistema macrofagico,
• Ventilazione polmonare alterata,
• Insufficienza respiratoria

sintomatologia

Sintomi clinici di patologia:

1. Mancanza di respiro con espirazione,
2. Forte respiro con fischio, respiro sibilante e rumore,
3. Vampate di calore, tosse
4. Espettorato viscoso al mercurio alla fine dell'attacco,
5. Crepes orali,
6. Sonagli di varie dimensioni uditi a distanza
7. Intensità degli spazi intercostali durante la respirazione,
8. Deficit di peso
9. La disposizione orizzontale delle costole,
10. Gabbia toracica sproporzionata
11. vomito,
12. Mal di testa,
13. insonnia,
14. iperidrosi,
15. confusione,
16. Posizione forzata dei malati,
17. Akrozianoz.

La condizione generale dei pazienti è valutata come soddisfacente. I bambini diventano deboli, capricciosi, dormono e mangiano male, giocano un po 'e si trovano molto, respirano forte e ad alta voce. Sonagli e fischietti si sentono in lontananza. Nei casi più gravi, ci sono periodi di insufficienza respiratoria, mancanza di respiro, tosse dolorosa. Nel corso del tempo, questi bambini espandono e gonfiano gli spazi intercostali, il decorso delle costole diventa orizzontale.

diagnostica

La diagnosi delle malattie manifestate dall'ostruzione bronchiale inizia con uno studio della storia della vita e delle malattie, dei segni clinici, dei dati di ispezione visiva. Per confermare o confutare la presunta diagnosi, vai al laboratorio e ai metodi strumentali di ricerca.

Metodi per rilevare la patologia:

• nel sangue periferico - segni aspecifici di infiammazione, eosinofilia con allergie,
• immunogramma - determinazione del titolo di immunoglobuline G, M e IgA,
• test allergologico - test antigraffio,
• analisi del sangue per virus, vermi e batteri patogeni,
• esame batteriologico del nasofaringe rimovibile,
• nell'espettorato - eosinofili, spirali di Kurshman e cristalli di Charcot-Leiden,
• broncografia,
• L'esame a raggi X rivela l'espansione delle radici dei polmoni, segni di danni a certe aree, la presenza di tumori,
• la spirografia fornisce una serie di indicatori che descrivono la ventilazione dei polmoni,
• pneumotachometria - riduzione della portata espiratoria forzata,
• angiografia,
• ECG,
• PCR,
• TC e RM.

La diagnosi differenziale della sindrome ostruttiva bronchiale viene eseguita con polmonite, carcinoma polmonare, pertosse, asma bronchiale, BPCO, tubercolosi polmonare, malattia da reflusso.

trattamento

Se il bambino si ammala, è necessario chiamare un'ambulanza, sbottonare il colletto dei vestiti, calmare il bambino e non mostrare eccitazione, fornire aria fresca, dare una posizione comoda. Un antistaminico e pediluvi caldi aiuteranno ad alleviare la condizione.

Prima di procedere al trattamento dell'ostruzione bronchiale, è necessario determinare la causa alla radice e fare la diagnosi corretta. I bambini malati sono ricoverati in ospedale, dove hanno una terapia di broncodilatatore di emergenza. Il primo soccorso in caso di patologia consiste nella somministrazione per inalazione di broncodilatatori - "Berodual", "Atroventa", "Beroteca". Un bambino malato ha bisogno di 2 dosi per inalazione attraverso un distanziatore o nebulizzatore 3-4 volte al giorno. Con l'inefficacia della terapia inalatoria iniettata per via endovenosa "Eufillin" o flebo salino.

Dopo aver fornito assistenza di emergenza, ai pazienti vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

1. Broncodilatatori - Eufillin, Aminofillin, simpaticomimetici - Fenoterol, Salbutamol.
2. Antistaminici per eziologia allergica della sindrome - "Zodak", "Claritin", "Zyrtec".
3. Erespal ha azione antinfiammatoria e mucolitica.
4. Glucocorticosteroidi - "Pulmicort", così come "Prednisolone" in grave patologia.
5. Mucolitici - Ambrobene, Lasolvan, acetilcisteina.
6. Farmaci antitosse - Bronholitin, Mukopront.
7. Immunostimolanti - "Bronhomunal", "Likopid".
8. Farmaci antivirali - "Varteks", "Cycloferon".
9. L'ossigenoterapia viene eseguita utilizzando cateteri nasali e una maschera speciale.

Per correggere la funzione di drenaggio dei bronchi a casa, è necessario seguire le raccomandazioni cliniche degli specialisti: umidificare l'aria nella stanza, massaggiare il torace, fare esercizi di respirazione terapeutica, sottoporsi a un ciclo di ossigenoterapia utilizzando cocktail di ossigeno. Se il bambino non ha la febbre, dovrebbe essere preso per una passeggiata. La saturazione del corpo con ossigeno e l'implementazione della ventilazione contribuiranno a fermare l'ulteriore sviluppo della sindrome. Mangiare sano, regolare aerazione della stanza, pulizia a umido sono necessari per una pronta guarigione.

La necessità di terapia antibatterica è risolta rigorosamente individualmente. Di solito, ai pazienti vengono prescritti antibiotici dal gruppo di beta-lattamici, macrolidi e fluorochinoloni - Amoxiclav, Azithromycin, Ofloxacin. Indicazioni per il loro uso: febbre per più di 3 giorni, mancanza di effetto da broncodilatatori, aumento dei fenomeni di intossicazione.

La sindrome bronco-ostruttiva nei bambini ha una prognosi grave. La bronchite acuta e la bronchiolite di solito si concludono con il recupero. In presenza di displasia broncopolmonare, la sindrome si trasforma spesso in asma bronchiale. Una grave forma di patologia sullo sfondo di una terapia prematura e impropria peggiora la qualità della vita dei pazienti e in casi particolarmente trascurati finisce con la morte.

Video: lezione sull'ostruzione bronchiale

Video: diagnostica e trattamento dell'ostruzione bronchiale nei bambini

Video: serie TV sulla sindrome bronco-ostruttiva

La sindrome ostruttiva è una condizione patologica che si sviluppa, di regola, sullo sfondo di malattie come la bronchite e la polmonite. La sindrome dell'ostruzione bronchiale è più comune nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni. La sindrome ostruttiva è un problema molto urgente, poiché assume un ruolo di primo piano nel sistema delle malattie respiratorie nei bambini piccoli. Circa un terzo dei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni, almeno una volta, è stato diagnosticato con sindrome bronco-ostruttiva sullo sfondo di un'altra malattia infiammatoria della mucosa bronchiale. Diagnosi tempestiva e trattamento mirato possono superare la malattia e ripristinare il lavoro dei bronchi.

Qual è la sindrome di ostruzione bronchiale?

Il termine "sindrome bronco-ostruttiva" non significa una malattia, il fatto che questo concetto rifletta la presenza di un intero complesso di sintomi associati a una violazione della pervietà organica o funzionale dei bronchi. L'ostruzione bronchiale non è una diagnosi indipendente, ma solo una conseguenza dello sviluppo di altre, di norma, malattie infettive che colpiscono i tessuti dei bronchi e dei polmoni. La prevalenza di SBO nei bambini è spiegata non solo dalle caratteristiche fisiologiche dello sviluppo del sistema respiratorio in tenera età, ma anche da altri fattori individuali.

Più recentemente, è stato riscontrato che la sindrome ostruttiva si verifica molto più spesso nei bambini con una storia familiare gravosa, cioè uno dei genitori soffre di asma bronchiale o altre gravi malattie respiratorie. I dati statistici mostrano che con la bronchite lo sviluppo della sindrome da ostruzione bronchiale è osservato circa 3 volte più spesso che con la polmonite. In alcuni casi, in presenza di sindrome da ostruzione bronchiale, il trattamento è richiesto in ambito ospedaliero ospedaliero, poiché nei casi gravi della malattia in circa l'1% dei casi la morte è dovuta a insufficienza respiratoria acuta. Alcune caratteristiche anatomiche del tratto respiratorio nei bambini piccoli predispongono allo sviluppo di tali complicazioni come la sindrome da ostruzione bronchiale, tra cui:

• prodotti più mucosi viscosi rispetto agli adulti;
• iperplasia del tessuto ghiandolare;
• vie aeree strette;
• basso livello di ventilazione collaterale;
• caratteristiche della struttura del diaframma;
• piccola quantità di muscoli lisci;
• carenza immunitaria locale.

I fattori di sviluppo interno includono:

• predisposizione alle malattie allergiche;
• la malnutrizione;
• predisposizione all'atopia;
• iperattività bronchiale;
• patologia perinatale;
• iperplasia timica.

Inoltre, la comparsa della sindrome da ostruzione bronchiale è influenzata dall'alimentazione precoce con le miscele e dalla storia delle precedenti malattie respiratorie di età compresa tra 6 e 12 mesi. L'influenza dei fattori ambientali è estremamente difficile da rintracciare, ma molti ricercatori ritengono che la presenza di una situazione ambientale sfavorevole e il fumo passivo abbiano un effetto negativo sui bronchi del bambino e contribuiscano allo sviluppo di gravi complicanze in caso di raffreddore.

Eziologia e patogenesi dell'ostruzione bronchiale nei bambini

Le cause di SBS nei bambini sono estremamente diverse, ma lo sviluppo di questa sindrome è sempre osservato sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria. Nella maggior parte dei casi, la sindrome ostruttiva si verifica sullo sfondo di bronchiolite acuta o bronchite. Tuttavia, va tenuto presente che le manifestazioni sintomatiche osservate nelle infezioni virali respiratorie acute spesso mascherano la malattia sottostante, compresa l'asma bronchiale. Nell'asma bronchiale, la sindrome ostruttiva si verifica in circa il 30-50% dei casi.

Una violazione della deglutizione può anche portare a un disturbo ossessivo compulsivo. Tali violazioni, di regola, si sviluppano a causa di uno sviluppo anormale degli organi del rinofaringe o della presenza di fistola tracheobronchiale. In un grado minore, lo sviluppo della trachea e dei bronchi e la sindrome da distress respiratorio possono contribuire alla comparsa di CVD. La causa della sindrome dell'ostruzione bronchiale può anche essere rappresentata da difetti cardiaci complicati dall'ipertensione polmonare.

La patogenesi dello sviluppo della sindrome da ostruzione bronchiale dipende in gran parte dall'eziologia della patologia. Quando si considera la patogenesi dello sviluppo SBO, si possono distinguere 2 principali vettori del meccanismo patogenetico, che possono essere suddivisi in reversibili e irreversibili. Reversibile includono:

• broncospasmo;
• gonfiore;
• infiltrazione infiammatoria;
• insufficienza mucociliare;
• iperplasia del muco viscoso.

Le più comuni caratteristiche irreversibili dello sviluppo della sindrome includono l'obliterazione e la stenosi congenita dei bronchi.

I sintomi fisici di ostruzione bronchiale, di regola, sono espressi da un fischio quando espirano, questo perché l'espirazione richiede la creazione di pressione attraverso i muscoli respiratori. Con un aumento della pressione, c'è una compressione dei bronchi, che porta alla comparsa di fischi e vibrazioni nel caso della sindrome ostruttiva.

Il processo infiammatorio è un elemento essenziale nella patogenesi dell'ostruzione bronchiale. Il processo infiammatorio può avere un'eziologia batterica, virale, tossica e allergica. Sotto l'influenza di uno stimolo, il corpo del bambino inizia a produrre sostanze speciali, che sono anche noti come mediatori dell'infiammazione, e sono la causa dell'ostruzione bronchiale. Inoltre, queste sostanze contribuiscono ad un aumento della temperatura, provocando eruzioni cutanee, arrossamento, dolore, cioè marcatori sintomatici della presenza di un processo infiammatorio.

Una di queste sostanze è l'istamina. Un aumento della produzione di istamina nel corpo del bambino porta ad un aumento della permeabilità nel sistema vascolare, che porta ad un aumento della quantità di espettorato viscoso, gonfiore e un forte restringimento del lume usato per far passare aria nei bronchi. In futuro, questo processo è accompagnato da una lesione epiteliale, in cui le cellule acquisiscono un'eccessiva sensibilità e reagiscono a qualsiasi, anche a una minore fonte di irritazione, più acutamente. Pertanto, in presenza della sindrome da ostruzione bronchiale, il rischio di comparsa di nuovi processi infiammatori aumenta in modo significativo e la reazione infiammatoria nei bronchi apparirà anche con i problemi minori.

Le principali manifestazioni cliniche dell'ostruzione bronchiale

La sindrome dell'ostruzione bronchiale nei bambini è abbastanza facilmente diagnosticata, dal momento che i sintomi e i segni possono rendere il medico consapevole della sua presenza. Questa sindrome non è una malattia indipendente, ma si sviluppa sullo sfondo di un'infezione virale respiratoria acuta o di altre malattie infettive respiratorie, pertanto i genitori del bambino non hanno sempre sufficienti manifestazioni sintomatiche per sospettare che il bambino abbia un complicato decorso di raffreddore o influenza. I sintomi più caratteristici di SBO includono:

• affanno;
• allungamento del rendimento;
• la presenza di attacchi d'asma;
• tosse;
• aumento della frequenza respiratoria;
• partecipazione dei muscoli ausiliari durante la respirazione;
• mancanza di respiro.

La presenza di mancanza di respiro e attacchi di asma, di regola, si osserva nei bambini affetti da grave ostruzione bronchiale. Inoltre, la presenza di un problema può indicare la posizione del corpo in un sogno nei bambini con ostruzione bronchiale. I bambini istintivamente in un sogno cercano di posizionare la testa in modo che sia al di sotto del corpo, poiché in questo caso, il ritiro dell'espettorato viscoso è notevolmente facilitato e il bambino diventa molto più facile da respirare.

Diagnosi e trattamento dell'ostruzione bronchiale nei bambini

Tirare su col naso, respirare pesantemente in un bambino può avvisare immediatamente i genitori. In caso di comparsa di questo sintomo, è molto importante consultare un pediatra per un consiglio. Immediatamente si dovrebbe notare che una diagnosi completa nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni è un compito difficile. I metodi di visualizzazione possono essere utilizzati solo a condizione che il bambino stia dormendo, perché in questo momento il paziente non deve muoversi.

Per la diagnosi, l'anamnesi viene prima raccolta e vengono impostati i sintomi più caratteristici che sono stati notati dai genitori. Inoltre, il sangue viene prelevato per l'analisi generale. In ogni caso, il medico decide individualmente quali studi aiuteranno a fare la diagnosi più accurata.

I bambini di età inferiore a 1 anno con evidenti segni di ostruzione bronchiale sono raccomandati per essere trattati in un ospedale.

Prima di tutto, i farmaci vengono utilizzati per eliminare l'infezione principale, gli antistaminici per sopprimere l'infiammazione e l'edema, così come i complessi vitaminici per mantenere il corpo. Per gli escrementi degli investimenti è meglio usare molta bevanda. Nel caso dei bambini piccoli, l'acqua e il latte normali danno l'effetto migliore.

I farmaci mucolitici ed espettoranti contribuiscono anche allo scarico dell'espettorato, quindi vengono spesso prescritti nel regime di trattamento. Per accelerare il recupero del tessuto polmonare danneggiato, viene prescritto uno speciale massaggio drenante.

La bronchite è una malattia abbastanza frequente del sistema broncopolmonare. Il più delle volte da 1 anno a 6 anni, soprattutto tra i bambini che frequentano gli asili.

Per bronchite si intendono i cambiamenti infiammatori nei bronchi causati da un'infezione batterica o virale, allergie o fattori fisico-chimici.

Con la bronchite ostruttiva, c'è una violazione della pervietà dei bronchi (ostruzione) e dello sviluppo in relazione a questo insufficienza respiratoria.

Forme di bronchite ostruttiva:

1. acute;
2. Ricorrente - la malattia si ripresenta sullo sfondo di un'infezione virale, spesso in tenera età. Non è caratterizzato da insufficienza respiratoria parossistica, non vi è alcuna connessione con l'azione di fattori non infettivi, che distingue la bronchite ostruttiva ricorrente da asma bronchiale. La causa dell'ostruzione in questa bronchite può essere una frequente aspirazione (inalazione) del cibo.

Cause di bronchite ostruttiva

La causa più comune è un'infezione virale (virus respiratorio sinciziale, virus della parainfluenza, adenovirus, citomegalovirus). Ma le manifestazioni di bronchite ostruttiva possono causare micoplasmi e clamidia.

Una delle cause della bronchite ostruttiva nei bambini piccoli è l'aspirazione per i disturbi della deglutizione, il reflusso gastroesofageo e alcune altre anomalie dell'esofago e del nasofaringe.

Nel secondo anno di vita e oltre, la causa dell'ostruzione bronchiale può essere la migrazione di elminti.

sintomi

Il principale sintomo sintomatico nella bronchite ostruttiva è la sindrome bronco-ostruttiva. Le manifestazioni di questa sindrome includono:

• Rumoroso, sibilante;
• Attacchi di soffocamento;
• Partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari (retrazione degli spazi intercostali, spazio sotto lo sterno);
• Tosse non produttiva

Per 2-4 giorni dall'insorgenza di una malattia infettiva respiratoria, i sintomi di ostruzione bronchiale appaiono sullo sfondo di fenomeni catarrale (naso che cola, arrossamento e mal di gola, ecc.) E tosse secca improduttiva. Il bambino fa espirazione con difficoltà (dispnea espiratoria), respiro sibilante può essere sentito a distanza, respiro rumoroso, rapido (fino a 70-90 al minuto). Visibile è le aree contrattili del torace (spazi intercostali, spazio sotto il petto). La temperatura corporea è spesso elevata a quella subfebrilare (37,5 ° C).

Il bambino è ansioso, cerca di assumere una posizione forzata (seduto con il sostegno tra le braccia). Questa condizione dura più spesso per 2-3 giorni, nei bambini con rachitismo, può essere ritardata per un periodo più lungo.

Fattori predisponenti per lo sviluppo della sindrome bronco-ostruttiva

1. Caratteristiche della struttura anatomica degli organi respiratori nei bambini piccoli:
   • Aumento del tessuto ghiandolare dei bronchi;
   • Produzione di espettorato viscoso;
   • Caratteristiche della struttura del diaframma;
   • Vie aeree più strette rispetto ai bambini più grandi e agli adulti;
   • Immunità locale insufficiente.
2. Sfondo pre-morboso (stato del corpo del bambino prima della malattia):
   • Malattie allergiche e predisposizione ereditaria a loro;
   • rachitismo;
   • Timo allargato (timo);
   • Peso corporeo insufficiente;
   • Infezioni intrauterine;
   • Passaggio precoce all'alimentazione artificiale;
   • Infezioni respiratorie acute trasferite all'età di fino a un anno.
3. Fattori ambientali:
   • Situazione ecologica avversa nella residenza del bambino;
   • Fumo passivo. L'inalazione del fumo di tabacco disturba la clearance mucociliare (pulizia delle vie respiratorie da muco e particelle estranee), aumenta la viscosità dell'espettorato, aumenta il volume delle ghiandole della mucosa bronchiale. Sotto l'influenza del fumo di tabacco è la distruzione dell'epitelio dei bronchi, ridotta protezione immunitaria locale.
4. La salute dei genitori e l'alcolismo in particolare. Nei bambini con fetopatia alcolica, il muco e il tessuto muscolare dei bronchi sono alterati.

Caratteristiche dello sviluppo dell'ostruzione nei bambini di età diverse

I segni esterni della sindrome ostruttiva sono causati da una reazione infiammatoria, che porta all'edema della mucosa bronchiale, alla comparsa di una grande quantità di espettorato viscoso, allo sviluppo di broncospasmo.

Nello sviluppo dell'ostruzione delle vie aeree nei bambini piccoli, il ruolo principale è giocato dall'edema della membrana mucosa e dalla produzione di espettorato viscoso, questo è dovuto alle peculiarità della struttura anatomica dei bronchi.

In età avanzata, il broncospasmo viene alla ribalta.

Queste caratteristiche devono essere prese in considerazione quando si prescrive il trattamento della bronchite ostruttiva.

La sindrome dell'ostruzione bronchiale si verifica non solo nella bronchite ostruttiva, ma anche in alcune altre malattie dell'apparato respiratorio e di altri organi. Considera alcuni di loro:

• L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria dei bronchi principalmente di eziologia allergica. È caratterizzato dalla comparsa di attacchi di ostruzione bronchiale, sia di giorno che di notte. Gli attacchi sono associati agli effetti di un allergene sul corpo.
• La laringotracheite stenosante appare più spesso nei giorni 2-5 delle infezioni respiratorie acute. Sullo sfondo della raucedine e della tosse che abbaia con un carico, si sviluppa un attacco di dispnea inspiratoria (difficile da inalare). Con la progressione della malattia, anche la mancanza di respiro appare a riposo, caratterizzata dal pallore del triangolo naso-labiale e, successivamente, di tutta la pelle.
• Aspirazione di un corpo estraneo. Questa condizione è caratterizzata dalla comparsa di un attacco di soffocamento sullo sfondo della salute (senza esposizione a fattori allergici e infettivi). Ciò è possibile inalando pezzi di cibo solido, trovando piccoli oggetti estranei, piccoli giocattoli nella bocca del bambino. Quando un corpo estraneo entra nei bronchi, appare la pertosse. Se si modifica la posizione del corpo, la gravità dei sintomi può diminuire.
• La bronchiolite acuta e obliterante si sviluppa anche sullo sfondo di un'infezione virale, con la crescita dell'epitelio dei bronchi e l'aumento della formazione di espettorato schiumoso. I sintomi di ostruzione bronchiale sono caratteristici, la tosse secca è spastica e può essere il vomito. La bronchiolite obliterante è più grave e spesso conduce a un processo cronico. Complicazioni possono svilupparsi in queste malattie: polmonite batterica, pneumotorace, enfisema.
• La fibrosi cistica (forma broncopolmonare) è una malattia ereditaria che colpisce le ghiandole esocrine in vari organi. Manifestato nei bambini È caratterizzato da un ritardo nello sviluppo fisico, tosse convulsa, tosse parossistica, molto denso, espettorato viscoso, asma, vomito può essere causato dalla tosse. Bronchite e polmonite si protraggono. Forse concomitanti segni di ostruzione intestinale.
• Infezioni parassitarie (toxocarosis, ascariasis, eccetera). Il ciclo di sviluppo di alcuni vermi nel corpo umano include la loro migrazione con il flusso di sangue attraverso vari organi. Quando entrano nei polmoni, possono svilupparsi sintomi di ostruzione bronchiale.

Trattamento di bronchite ostruttiva nei bambini

Indizi per ricovero in ospedale di un bambino con bronchite che fa dell'ostruzionismo:

• L'inefficacia del trattamento ambulatoriale (a casa) per 3 ore;
• Inizialmente, la condizione seria di un bambino malato;
• Se è impossibile prendersi cura di un bambino malato;
• Bambini ad alto rischio di complicanze.

Trattamento dei bambini a casa:

1. Dieta ipoallergenica;
2. Bevanda calda abbondante (acqua minerale alcalina - Borjomi, Essentuki);
3. Espettoranti e mucolitici preparaty.S (flemma) tale scopo può essere effettuata acqua alcalina inalazione minerale usando i farmaci prescritti farmaci nebulayzera.Iz ambroxolo (Mucosolvan, Ambrobene, Flavamed, Haliksol, ambrogeksal) che hanno espettorante, effetto mucolitico e antinfiammatorio. Questi farmaci vengono assunti in varie dosi, a seconda dell'età e del peso del bambino, 2-3 volte al giorno, per via orale sotto forma di sciroppo e compresse o per inalazione.
   

Le preparazioni fredde sono controindicate per la bronchite ostruttiva!

Massaggio, drenaggio posturale e esercizi di respirazione. Il drenaggio posturale è un metodo che facilita lo scarico dell'espettorato. Il bambino si adatta allo stomaco (la testa dovrebbe essere leggermente al di sotto del livello delle gambe), piegata a forma di barca con un palmo, una lieve battitura ritmica sulla schiena del bambino è fatta.

Gli antistaminici sono prescritti SOLO nei bambini con allergie concomitanti o dermatite atopica. Con questo scopo, le medicine seguenti sono mostrate in bambini a partire da 6 mesi - Zirtek o Parlazin, da 2 anni - Klaritin, Erius, da 5 anni - Telfast;

Terapia broncodilatatore;

• I β2-agonisti a breve durata d'azione sono usati principalmente per alleviare l'ostruzione acuta, l'effetto si manifesta dopo 5-10 minuti. La molteplicità di appuntamenti - 3-4 volte al giorno. Questi farmaci includono salbutamolo, fenoterolo, terbutalina.Il clenbuterolo può essere usato da β2-agonisti a lunga durata d'azione, ma il suo effetto broncodilatatore è meno pronunciato.
• i farmaci anticolinergici mostrano il loro effetto (espansione dei bronchi) dopo 20 minuti. Sono più efficaci nell'ostruzione sullo sfondo delle infezioni respiratorie acute. Un rappresentante di questo gruppo di farmaci è Atrovent. La dose è di 8-20 gocce della soluzione durante l'inalazione attraverso un nebulizzatore, 3-4 volte al giorno.
• Farmaci combinati che combinano le funzioni di β2-agonisti e farmaci anticolinergici. Questi includono Berodual. Metodo di applicazione: 1 goccia / kg di peso di un bambino sotto i 5 anni viene diluita in 2 ml di soluzione salina, l'inalazione viene eseguita attraverso un nebulizzatore 3-4 volte al giorno.
• le teofilline a breve durata d'azione, come l'aminofillina, sono usate con cautela e sotto controllo medico. Questo si basa sul fatto che la dose terapeutica del farmaco ha un valore molto vicino alla dose tossica.

Terapia anti-infiammatoria Fenspirid (Erespal) è ampiamente usato per questo scopo.
Nella bronchite ostruttiva grave, è stato dimostrato l'uso di glucocorticoidi inalatori (Pulmicort).

Mentre si mantiene l'aumento della temperatura per più di 3 giorni, vengono mostrati i cambiamenti infiammatori nell'analisi del sangue generale, l'uso di antibiotici ad ampio spettro (penicilline protette, cefalosporine, macrolidi).

Ma non dimenticare che nel trattamento della bronchite ostruttiva è importante e lo stato dell'ambiente. È necessario ventilare regolarmente la stanza, eseguire la pulizia a umido, umidificare l'aria. Tutto ciò aiuterà il tuo bambino a respirare più facilmente.

complicazioni

Nei bambini con allergie o affetti da malattie allergiche può svilupparsi bronchite ostruttiva ricorrente, caratterizzata dalla comparsa di bronchite ostruttiva sullo sfondo di ARD 2-3 volte l'anno e comparsa di sintomi di ostruzione senza l'influenza di cause infettive.

In alcuni casi, la bronchite ostruttiva può essere la prima manifestazione di asma bronchiale.

prevenzione

La prevenzione inizia durante la pianificazione della gravidanza. Uno stile di vita sano della madre, smettere di fumare, una buona alimentazione sono la chiave per la salute del suo bambino, il corretto sviluppo di tutti gli organi del feto.

Dopo la nascita del bambino, è necessario ricordare l'importanza dell'allattamento al seno prolungato, la necessità di escludere anche il fumo passivo, l'uso attento di prodotti e sostanze chimiche che possono causare lo sviluppo di processi allergici nel corpo del bambino.

È necessario proteggere il bambino da varie malattie infettive. Ciò non significa che il bambino debba essere avvolto per non ammalarsi, per bloccare le prese d'aria a casa in modo che non soffi.

È abbastanza per questo più spesso camminare all'aria aperta, per condurre procedure di tempra, non per andare in luoghi affollati (specialmente durante epidemie).

Tutte queste attività aiuteranno a proteggere il bambino dallo sviluppo della bronchite ostruttiva.

Le malattie del sistema broncopolmonare sono più spesso diagnosticate nei bambini della fascia di età da 8 mesi a 6 anni. Un ruolo importante nello sviluppo di questa patologia è svolto dal fattore ereditario, dalla suscettibilità del bambino alle infezioni da elminti, da infezioni batteriche e virali. Con una deludente diagnosi di bronchite cronica ostruttiva nei bambini c'è la possibilità di evitare il verificarsi di gravi conseguenze. Un trattamento efficace è quello di eliminare la reazione infiammatoria nei bronchi, ripristinare la loro normale pervietà, l'uso di broncodilatatori e farmaci espettoranti.

Bronchite con ostruzione in un bambino - le ragioni principali

I neonati sono caratterizzati da uno scarso sviluppo del tratto respiratorio superiore, dei bronchi e dei polmoni. Il tessuto ghiandolare delle pareti interne dell'albero bronchiale è tenero, soggetto a irritazioni e danni. Spesso con le malattie aumenta la viscosità del muco, le ciglia non possono evacuare l'espettorato denso. Tutto questo dovrebbe essere preso in considerazione prima di trattare la bronchite ostruttiva in un bambino con medicine e rimedi casalinghi. Va ricordato che la gravità della malattia nei bambini è influenzata dalle infezioni intrauterine che hanno subito, infezioni virali respiratorie acute nell'infanzia, insufficienza di peso corporeo e presenza di allergie.

Le cause più importanti di bronchite nei bambini con ostruzione:

• virus - respiratorio sinciziale, adenovirus, parainfluenza, citomegalovirus;
• ascariasis e altre infezioni da elminti, migrazioni di elminti nel corpo;
• anomalie della struttura della cavità nasale, della faringe e dell'esofago, esofagite da reflusso;
• microrganismi - clamidia, micoplasma;
• debole immunità locale;
• aspirazione.

Il processo infiammatorio nella bronchite ostruttiva provoca gonfiore della membrana mucosa, a seguito del quale si accumula un espettorato denso. In questo contesto, il lume dei bronchi si restringe, si sviluppa uno spasmo.

L'impatto maggiore sulla presenza di bronchite ostruttiva nei bambini di tutte le età ha un'infezione virale. Anche un ruolo negativo appartiene a fattori ambientali, anomalie climatiche. Lo sviluppo della bronchite ostruttiva nei neonati può verificarsi sullo sfondo del rifiuto precoce del latte materno, il passaggio all'alimentazione mista o artificiale. Ci sono spasmi dei bronchi nei bambini anche con frequenti infiltrazioni di gocce e pezzi di cibo nelle vie respiratorie. Le migrazioni di elminti possono causare l'ostruzione bronchiale nei bambini di età superiore a 1 anno.

Tra i motivi del deterioramento della mucosa bronchiale, i medici chiamano la scarsa situazione ambientale nei luoghi in cui vivono i bambini, i genitori fumano. L'inalazione del fumo viola il naturale processo di pulizia dei bronchi da muco e particelle estranee. Resine, idrocarburi e altri componenti del fumo aumentano la viscosità dell'espettorato, distruggono le cellule epiteliali delle vie respiratorie. Problemi con il funzionamento della mucosa bronchiale si osservano anche nei bambini i cui genitori soffrono di dipendenza da alcol.

Bronchite ostruttiva - sintomi nei bambini

Un albero bronchiale umano sano è coperto di muco dall'interno, che viene rimosso insieme a particelle estranee sotto l'influenza di escrescenze in miniatura di cellule epiteliali (cilia). La bronchite ostruttiva tipica inizia con attacchi di tosse secca, poiché la forma acuta è caratterizzata dalla formazione di espettorato denso, difficile da separare. Allora la dispnea si alza a causa del fatto che la membrana mucosa infiammata si ispessisce nei bronchi infiammati. Di conseguenza, il lume dei tubi bronchiali si restringe, si verifica un'ostruzione.

Manifestazioni di ostruzione bronchiale nei bambini:

• sviluppare prima i processi catarrale - la gola diventa rossa, dolorosa, si verifica la rinite;
• spazi intercostali, l'area sotto l'osso del torace viene assorbita durante la respirazione;
• respiro difficile, mancanza di respiro, rumoroso, rapido, respiro affannoso;
• tormenta la tosse secca, non trasformandola in produttiva (bagnata);
• la temperatura subfebrilny mantiene (a 38 ° C);
• periodicamente sviluppa attacchi di dispnea.

Sonagli e fischi nei polmoni di un bambino con bronchite ostruttiva possono essere ascoltati anche da lontano. La frequenza respiratoria è fino a 80 al minuto (per confronto, il tasso medio di 6-12 mesi è 60-50, da 1 a 5 anni - 40 respiri / minuto). Le differenze nel verificarsi di questo tipo di bronchite sono spiegate dall'età dei giovani pazienti, dalle caratteristiche del metabolismo, dalla presenza di ipo e avitaminosi. Le condizioni gravi nei bambini indeboliti possono persistere fino a 10 giorni.

Con un decorso recidivante della malattia, è possibile la ricorrenza dei sintomi. Sullo sfondo di ARVI, si verifica un'irritazione dello strato mucoso, le ciglia sono danneggiate, la pervietà bronchiale è disturbata. Se stiamo parlando di una persona adulta, allora i medici parlano di bronchite cronica con ostruzione. Quando i bambini piccoli e i bambini in età prescolare si ammalano di nuovo, gli esperti indicano attentamente la natura ricorrente della malattia.

L'ostruzione bronchiale si verifica non solo con la bronchite

I principali sintomi e il trattamento della bronchite ostruttiva nei bambini sono diversi dai segni di altre malattie respiratorie. Esternamente, i sintomi assomigliano a asma bronchiale, bronchiolite, fibrosi cistica. Nei bambini con infezioni virali respiratorie acute, a volte si sviluppa una laringotracheite stenosante, quando un bambino malato difficilmente parla, tossisce e respira pesantemente. Per lui è particolarmente difficile inalare, anche se a riposo si ha mancanza di respiro, il triangolo della pelle intorno alle labbra diventa bianco.

Durante la migrazione ai polmoni delle larve di Ascaris, un bambino ha una condizione simile ai sintomi dell'ostruzione bronchiale.

Attacchi di asma in un bambino perfettamente sano possono provocare lo scarico del contenuto dello stomaco nell'esofago, l'aspirazione di un corpo estraneo. Il primo è associato al reflusso e il secondo a pezzi di cibo duro, piccole parti di giocattoli, altri corpi estranei che sono penetrati nelle vie respiratorie. Durante l'aspirazione, cambiando la posizione del corpo del bambino, aiuta a ridurre gli attacchi di soffocamento. La cosa principale in questi casi - il più presto possibile per rimuovere un oggetto estraneo dal tratto respiratorio.

Le cause della bronchiolite e della bronchite ostruttiva sono molto simili. La bronchiolite nei bambini è più grave, l'epitelio dei bronchi cresce e produce una grande quantità di espettorato. Bronchiolite obliterante assume spesso un decorso cronico, accompagnato da complicazioni batteriche, polmonite, enfisema. La forma broncopolmonare della fibrosi cistica si manifesta con la formazione di espettorato viscoso, pertosse, tosse, soffocamento.

L'asma bronchiale si verifica quando l'infiammazione nei bronchi si sviluppa sotto l'influenza di componenti allergici.

La principale differenza tra asma bronchiale e bronchite cronica con ostruzione è che le convulsioni si verificano sotto l'influenza di fattori non infettivi. Questi includono vari allergeni, stress, forti emozioni. Nell'asma, l'ostruzione bronchiale persiste giorno e notte. È anche vero che, nel tempo, la bronchite cronica può trasformarsi in asma bronchiale.

Raccomandazioni generali per i genitori di un bambino malato

Sfortunatamente, la forma cronica della malattia nei bambini viene spesso rilevata solo nella fase avanzata. Le vie aeree a questo punto sono così strette che è quasi impossibile guarire completamente l'ostruzione bronchiale. Resta solo per trattenere l'infiammazione, per alleviare il disagio che si verifica nei giovani pazienti. Antimicrobici, glucocorticosteroidi, espettoranti e agenti mucolitici sono usati per questo scopo.

Il massaggio e la ginnastica praticabile aumentano la capacità vitale dei polmoni, aiutano a rallentare lo sviluppo della malattia, migliorano il benessere generale di un bambino malato.

Raccomandazioni ai genitori su come curare la bronchite ostruttiva nei bambini a casa:

1. Effettuare inalazioni con acqua salina, acqua minerale alcalina, broncodilatatori attraverso un inalatore di vapore o utilizzare un nebulizzatore.
2. Raccogli i farmaci espettoranti con l'aiuto di un medico e un farmacista.
3. Dare più spesso tisane e altre bevande calde.
4. Fornire al bambino una dieta ipoallergenica.

Quando si tratta di bronchite acuta ostruttiva nei bambini, si deve tenere presente che la terapia non viene sempre eseguita solo a livello ambulatoriale. In assenza di efficacia, i bambini con broncospasmo sono ospedalizzati. Spesso nei bambini piccoli, la bronchite acuta ostruttiva è accompagnata da vomito, debolezza, scarso appetito o mancanza di esso. Inoltre, le indicazioni per il ricovero sono di 2 anni e un aumentato rischio di complicanze. È meglio per i genitori non rifiutare il trattamento ospedaliero se il bambino ha insufficienza respiratoria, nonostante il trattamento a casa.

Caratteristiche della terapia farmacologica

Il sollievo delle convulsioni nei bambini malati viene effettuato con l'aiuto di diversi tipi di farmaci broncodilatatori. Utilizzare farmaci "Salbutamol", "Ventolin", "Salbuventa" sulla base dello stesso principio attivo (salbutamolo). I preparativi "Berodual" e "Berotek" appartengono anche al broncodilatatore. Diverso dalla composizione combinata di salbutamolo e dalla durata dell'esposizione.

I farmaci broncodilatatori si possono trovare in farmacia sotto forma di sciroppi e compresse per somministrazione orale, polveri per la preparazione di soluzioni per inalazione, aerosol in lattina.

Determinare la scelta dei farmaci, decidere cosa fare con loro nel periodo di trattamento ambulatoriale, consultare un medico e un farmacista. Con l'ostruzione dei bronchi, che si è verificato sullo sfondo delle infezioni virali respiratorie acute, i farmaci anticolinergici sono efficaci. La maggior parte dei feedback positivi di esperti e genitori è stata raccolta dal farmaco Atrovent di questo gruppo. Applicare un mezzo per inalazione attraverso un nebulizzatore fino a 4 volte al giorno. L'età appropriata per il bambino dovrebbe essere discussa con il pediatra. L'effetto broncodilatatore dell'agente appare dopo 20 minuti.

Caratteristiche del farmaco "Atrovent":

• mostra proprietà broncodilatatorie pronunciate;
• agisce efficacemente sui grandi bronchi;
• provoca un minimo di reazioni avverse;
• rimane efficace con un trattamento a lungo termine.

Gli antistaminici per la bronchite ostruttiva sono prescritti solo ai bambini con dermatite atopica, altre manifestazioni allergiche concomitanti. Usato nei bambini gocce "Zyrtec" e suoi analoghi, "Claritin" è usato per trattare i bambini dopo 2 anni. Gravi forme di ostruzione bronchiale sono alleviate dalla preparazione per inalazione "Pulmicort", correlata ai glucocorticoidi. Se la febbre persiste per più di tre giorni e l'infiammazione non diminuisce, utilizzare antibiotici sistemici - cefalosporine, macrolidi e penicilline (amoxicillina).

Mezzi e metodi per migliorare lo scarico dell'espettorato

Anche una varietà di medicine per la tosse per la bronchite da bambini trovano uso. Dal ricco arsenale di farmaci espettoranti e mucolitici, i preparati di ambroxolo "Lasolvan", "Flavamed", "Ambrobene" meritano attenzione. Le dosi per una dose singola e la dose sono determinati in base all'età o al peso corporeo del bambino. Seleziona anche la forma di dosaggio più appropriata: inalazione, sciroppo, compresse. Il principio attivo è più rapido anti-infiammatorio, espettorante e effetti mucolitici durante l'inalazione.

E 'vietato assumere sciroppi antitosse e gocce (bloccanti del riflesso della tosse) con bronchite ostruttiva.

Con la bronchite ostruttiva vengono utilizzate varie combinazioni di farmaci, ad esempio 2-3 espettoranti. In primo luogo, somministrare farmaci che riducono il muco, in particolare, con acetilcisteina o carbocisteina. Poi inalazioni con soluzioni stimolanti per la tosse - bicarbonato di sodio e le sue miscele con altre sostanze. Migliorare le condizioni del bambino diventa più evidente dopo una settimana, e l'intera durata del corso terapeutico può essere fino a 3 mesi.

Applicare per facilitare lo scarico degli esercizi di respirazione dell'espettorato, un massaggio speciale. Con lo stesso scopo, eseguire la procedura, contribuendo al deflusso dell'espettorato: diffondere il bambino sullo stomaco in modo che le sue gambe fossero leggermente più alte della sua testa. Quindi l'adulto piega i palmi delle mani in una "barca" e li colpisce sulla schiena del bambino. La cosa principale in questa procedura di drenaggio è che i movimenti delle braccia non sono forti, ma ritmici.

Lo sai che...

1. Il background genetico delle malattie polmonari è stato dimostrato attraverso la ricerca scientifica.
2. Tra i fattori di rischio per le malattie bronco-polmonari, oltre alla genetica, vi sono anomalie nello sviluppo dell'apparato respiratorio, insufficienza cardiaca.
3. Nel meccanismo dello sviluppo delle malattie respiratorie, la sensibilità della membrana mucosa a certe sostanze gioca un ruolo importante.
4. I bambini che sono inclini a reazioni allergiche o che soffrono già di allergie sono più suscettibili a forme ricorrenti di malattie respiratorie croniche.
5. Specialisti dagli Stati Uniti hanno scoperto l'effetto sui polmoni di microbi che causano la carie dentale.
6. Radiografia e tomografia computerizzata, i metodi di biopsia sono utilizzati per rilevare le malattie polmonari.
7. Per i moderni metodi alternativi di trattamento delle malattie del sistema respiratorio è l'ossigenoterapia - trattamento con ossigeno e ozono.
8. Tra i pazienti sottoposti a trapianto polmonare, il 5% è minorenne.
9. Il sottopeso spesso accompagna la progressione delle malattie polmonari, quindi bisogna fare attenzione ad aumentare l'apporto calorico di bambini frequentemente malati.
10. La bronchite ostruttiva frequente - fino a 3 volte l'anno - aumenta il rischio di sviluppare broncospasmo senza esposizione all'infezione, che indica i primi segni di asma.

Misure preventive

La dieta e lo stile di vita della madre durante la gravidanza influiscono sulla salute del bambino. Si raccomanda di seguire una dieta sana, non fumare, evitare il fumo passivo. È molto importante per una donna incinta o in allattamento e il suo bambino stare lontano da sostanze chimiche dannose che scatenano allergie e tossiemia.

Fattori negativi che aumentano le probabilità di ottenere la bronchite ostruttiva:

• gli effetti nocivi degli inquinanti atmosferici: polvere, gas, vapori;
• varie infezioni virali e batteriche;
• predisposizione genetica;
• ipotermia.

Contribuisce alla prevenzione della bronchite ostruttiva nei bambini di età inferiore ad un anno, mantenendo l'allattamento al seno. È necessario pulire, aerare e inumidire regolarmente l'aria nella stanza in cui si trova il bambino. Si raccomanda di dedicare la stagione migliorativa in estate alle procedure di rinvenimento, rilassamento in riva al mare. Tutte queste attività ti aiuteranno a proteggerti dalla bronchite con ostruzione ai bambini e ai familiari adulti.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione della SARS e delle allergie, come le cause più importanti dello sviluppo della bronchite cronica nei bambini.

È più difficile proteggere i bambini che visitano le istituzioni dei bambini da varie infezioni e invasioni da elminti. Si raccomanda sin dalla tenera età di formare costantemente competenze igieniche in un bambino, per monitorare la conformità con il regime quotidiano, la dieta. Durante il periodo di infezioni stagionali, è consigliabile evitare di visitare luoghi affollati in cui nuovi virus attaccano rapidamente il corpo dei bambini. Di conseguenza, malattie frequenti - SARS, tonsillite. La mucosa del tratto respiratorio superiore, i bronchi non hanno il tempo di recuperare, il che provoca lo sviluppo di bronchiti, le loro complicanze.