Trattamento della bronchite durante la gravidanza

Durante la gravidanza, il trattamento della bronchite tiene conto non solo dei benefici per la madre, ma anche del rischio per il bambino.

Una donna deve essere trattata sotto la supervisione di un medico, i farmaci non controllati in qualsiasi fase della gravidanza sono pericolosi principalmente per il bambino.

Cause di bronchite frequente durante la gravidanza

Durante la gravidanza, le donne hanno maggiori probabilità di ammalarsi di malattie infettive, è più facile catturare virus influenzali, infezioni virali respiratorie acute, bronchiti ed è più difficile tollerare la malattia.

Tale suscettibilità alle malattie è causata da:

• immunità ridotta;
• difficoltà respiratoria meccanica;
• frequente contatto con i pazienti durante la visita in clinica, nella clinica prenatale.

L'immunità ridotta durante la gravidanza è causata dalla necessità di proteggere il feto dal rifiuto, che contiene metà del genoma del padre ed è estraneo alla madre.

Indebolimento di immunità è anche osservato in relazione a malattie infettive. I sintomi delle malattie infettive durante la gravidanza non differiscono da quelli di un adulto.

Perché la gravidanza è più difficile da trattare?

Il trattamento della bronchite durante la gravidanza ha le sue caratteristiche. A causa del pericolo di danneggiare il bambino:

• molti farmaci, erbe medicinali, prodotti che sono stati ben aiutati di recente sono stati vietati;
• non eseguire l'esame a raggi X del torace;
• è impossibile sputare vigorosamente l'espettorato, può portare a una sollecitazione eccessiva dei muscoli del diaframma, aumentando il tono dell'utero, l'aborto.

La permeabilità della placenta cambia quando si trasporta un bambino, in un secondo momento, nel caso della bronchite, aumenta la probabilità di infezione intrauterina e polmonite congenita in un bambino.

Farmaci per il trattamento

Qual è il trattamento della bronchite durante la gravidanza, in modo da non influenzare lo sviluppo fetale del feto e far fronte alle manifestazioni della malattia?

Utilizzato per il trattamento di tutti i gruppi di farmaci, ad eccezione di antitosse. Una condizione importante per il trattamento sicuro e la gravidanza per la futura madre dovrebbe essere la supervisione medica.

Quali gruppi di farmaci vengono utilizzati

Per il trattamento della bronchite nelle donne in gravidanza usare broncodilatatori, mucolitici, farmaci espettoranti, antibiotici, tenendo conto dell'effetto di questi farmaci sul feto. Per conoscere le peculiarità dell'azione di questi farmaci, offriamo nella sezione "Preparativi".

Per qualsiasi periodo di gravidanza, sono consentite le pozioni con thermopsis, Bromhexin, Ambroxol. Aiuterà ad ammorbidire la decozione della tosse di Althea, sciroppo per la tosse su materie prime vegetali Bronchipret, Halixol.

Prima di trattare la bronchite in donne in gravidanza con preparazioni a base di erbe, è necessario assicurarsi che la donna non sia allergica, in questo momento anche i mezzi usuali possono provocare una reazione allergica.

Metodo di somministrazione

Il modo migliore per somministrare farmaci per l'infiammazione bronchiale nel corpo è l'inalazione attraverso un nebulizzatore.

Come fare l'inalazione attraverso un nebulizzatore, come liberarsi della tosse con il loro aiuto è descritto nell'articolo "Inalazioni durante la gravidanza".

In tutti i trimestri è permesso usare inalazioni per migliorare la condizione del muco con soluzione salina, soda, acque minerali alcaline di Narzan, Borjomi.

Consentito per inalazione durante il periodo di gocce omeopatiche Sinupret, Beroteka. Quando il broncospasmo aiuta l'aminofillina, l'efedrina.

Trattamenti termici

È permesso alle donne incinte di mettere vasi medici, cerotti di senape. Come fare questo è descritto sul sito Web negli articoli nella sezione "Procedure".

È importante eseguire esercizi di ginnastica respiratoria durante il periodo di subsidenza dei sintomi acuti, come descritto nell'articolo dedicato a questo argomento.

Una donna dovrebbe bere più latte caldo con miele, bevande alla frutta, frutta in umido, tè leggero con limone, decotto di camomilla. Un'abbondante bevanda calda con bronchite riduce la viscosità dell'espettorato, migliora lo scarico del muco.

Trattamento per la bronchite nei trimestri

Durante la gravidanza, non è possibile assumere farmaci ipecac, soluzione alcolica di ioduro di potassio. Le tinture di iodio hanno un effetto teratogeno, influenzano negativamente la formazione del feto.

Controindicato in questo momento:

• farmaci antitosse con codeina, morfina etilica;
• antibiotici tetracicline, kanamicina, cloramfenicolo, streptomicina, gentamicina, fluorochinoloni.

Non dovrebbe essere incontrollato per essere coinvolto nei trattamenti di rimedi popolari. Il pericolo sono le infusioni di erbe abortive, ricette che influenzano lo sfondo ormonale di una donna.

Quindi, per il trattamento della bronchite usando salvia, rosmarino selvatico, origano, elecampane, erba di San Giovanni, fragole, calendula. Durante la gravidanza, tale trattamento della bronchite può causare aborto nelle prime fasi, provocando parto pretermine.

Ha un effetto negativo sulla gravidanza e l'aloe, non deve essere trattato per la bronchite con farmaci, in cui è incluso come uno dei componenti.

La bronchite è ampiamente utilizzata liquirizia. Fa parte delle ricette nazionali e della composizione dei preparati farmaceutici. Ma è assolutamente controindicata nelle donne in gravidanza.

Un effetto negativo su una donna incinta e il rischio di aborto può essere causato da un consumo eccessivo di prezzemolo regolare.

Primo trimestre

Nel primo trimestre di gravidanza, si verifica la deposizione degli organi più importanti nell'embrione, ed è indesiderabile ammalarsi di bronchite in questo momento. Ma se questo è già successo, non puoi prescrivere farmaci per te stesso.

Farmaci incontrollati possono portare a difetti dello sviluppo congenito.

È meglio essere trattati in questo momento per inalazione con un nebulizzatore. In questo caso, i farmaci cadono sulla mucosa bronchiale, non penetrano nel flusso sanguigno.

Secondo la testimonianza può nominare antibiotici:

• aminopenicilline protette - amoxicillina + clavulanato;
• macrolidi - rovamicina;
• cefalosporine 2, 3 generazioni - Cefuroxime.

Principalmente trattati con cefalosporine. Questi antibiotici non hanno un effetto teratogeno sul feto, sono considerati relativamente sicuri.

Secondo trimestre

Per il trattamento della bronchite durante la gravidanza nel 2 ° trimestre inalazioni con Berotek, sono ammessi i Berodual. Questi farmaci espandono i bronchi, eliminano il broncospasmo. I preparati per l'inalazione attraverso un nebulizzatore sono diluiti con soluzione fisiologica, secondo le istruzioni per l'uso.

D'ora in poi, sono consentite inalazioni di bromuro di ipratropio, fenoterolo, salbutamolo. Farmaci con ambroxolo sono ammessi dal secondo trimestre - Ambrobene, Lasolvan.

Terzo trimestre

Se il terzo trimestre non riesce a curare la bronchite, viene creata la minaccia di infezione intrauterina fetale. In questo caso, al trattamento vengono aggiunte immunoglobuline e interferone.

Durante il parto, una donna può aver bisogno di un'anestesia aggiuntiva, poiché i tentativi durante le contrazioni aumentano la costrizione toracica, il dolore causato dall'infiammazione dei bronchi.

Farmaci per la bronchite nel 3 ° trimestre, nelle ultime settimane di gravidanza possono influenzare il decorso del parto, influenzare la vitalità del neonato.

Grave insufficienza respiratoria serve come indicazione per il taglio cesareo. Ricezione Biseptolo Trimethoprim quando usato in questo periodo può causare ittero nel neonato.

È utile per preparare le foglie di lampone nell'ultimo trimestre, questo tè facilita l'apertura della cervice durante il parto e prepara l'utero per il travaglio.

Implicazioni per la madre

Gli effetti pericolosi durante la gravidanza si osservano con la bronchite ostruttiva. Difficoltà nella respirazione, mancanza di respiro porta ad una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, causando ipossia fetale.

La mancanza di ossigeno causa alterazioni dello sviluppo fetale.

Se la sindrome ostruttiva è combinata con insufficienza respiratoria, può causare un aborto. Nel primo periodo una donna ha bisogno di ricovero ospedaliero e di cure ospedaliere.

Nelle ultime settimane di gravidanza, la bronchite ostruttiva può causare un parto prematuro, una scarica precoce del liquido amniotico.

Una forte tosse può causare un aumento del tono dell'utero. È in grado di provocare l'interruzione prematura della gravidanza nel primo trimestre, il parto prematuro nel terzo.

Conseguenze per il feto

L'infezione, penetrando attraverso la placenta nel liquido amniotico, entra naturalmente nel tratto respiratorio del bambino, causando l'infiammazione delle mucose.

L'infezione intrauterina del feto influisce sulla formazione dei sistemi di organi, causando disturbi dello sviluppo. Le conseguenze dell'infezione per il bambino possono essere la polmonite congenita, l'immunità indebolita.

Prevenzione della bronchite durante la gravidanza

Per non ammalarsi di bronchite, è necessario prevenire l'ipotermia, vestirsi in base alla stagione, per inumidire l'aria nell'appartamento.

La vaccinazione antinfluenzale è controindicata nel primo trimestre, questo metodo di prevenzione della bronchite è consentito durante il resto della gravidanza.

Se possibile, una donna dovrebbe limitare il contatto con persone che soffrono di raffreddore, influenza o bronchite.

Dobbiamo ricordare che la bronchite è contagiosa. I virus che provocano l'infiammazione della mucosa bronchiale, vengono trasmessi da goccioline trasportate dall'aria quando parlano, starnutiscono.

Quando si pianifica una gravidanza, è necessario trattare i focolai di infezione cronica del tratto respiratorio superiore, disinfettare la cavità orale dal dentista.

Evitare la bronchite durante la gravidanza aiuterà a completare la cessazione del fumo, incluso il passivo. Una donna dovrebbe riposare più spesso, mangiare razionalmente, usare più bevande calde.

Asma bronchiale nelle donne in gravidanza

ASMA BRONCHIALI IN DONNE IN GRAVIDANZA.

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie, in cui molte cellule e elementi cellulari svolgono un ruolo. L'infiammazione cronica è un concomitante aumento bronchiale che porta a episodi ricorrenti di respiro sibilante, dispnea, senso di costrizione toracica e tosse, soprattutto di notte o la mattina presto. Questi episodi sono solitamente associati diffusa, ma variabile nel loro gravità dell'ostruzione delle vie aeree che è spesso reversibile spontaneamente o con il trattamento. La BA è una malattia trattabile che può essere efficacemente prevenuta.

Codice ICD-10. 0.99 Altre malattie materne classificate in altre rubriche ma complicanti la gravidanza, il parto e il periodo postparto. 0.99.5. Malattie dell'apparato respiratorio, complicanze della gravidanza, parto e periodo postparto. J.45. Asma. J.45.0. Asma con una predominanza della componente allergica. J.45.1. Asma non allergico J.45.8. Asma misto J.45.9. Asma non specificato

La classificazione dell'asma in base ai segni clinici prima del trattamento.

Fase 1: Intermittent BA
Sintomi meno di 1 volta a settimana
Brevi esacerbazioni
Attacchi notturni non più di 2 volte a settimana
FEV₁ o PSV ≥ 80% dei valori corretti
Variabilità di PEF o FEV₁ 30%

Fase 4: grave persistente BA
Sintomi quotidiani
Frequenti esacerbazioni
Attacchi notturni frequenti
FEV₁ o PSV 30%

Diagnosi.
Gli studi obbligatori sulle donne in gravidanza con asma includono:

- Studio clinico di analisi del sangue in cui eosinofilia superiore a 0.40x10 9 / l è diagnosticamente significativo.
Esame dell'espettorato, in cui l'esame microscopico rivela eosinofili, cristalli di Charcot-Leiden, cellule metacromatiche.
- Uno studio funzionale dei polmoni è condotto per valutare il grado di ostruzione delle vie aeree, quantificare l'effetto del trattamento e anche per la diagnosi differenziale di asma. Gli indicatori più importanti di questi studi sull'asma sono il volume espiratorio forzato nel primo minuto (FEV₁) e la capacità vitale forzata associata (FVC), nonché il picco di flusso espiratorio (PSV). diagnosi AD può essere confermata durante la spirometria quando, dopo l'inalazione di un broncodilatatore o in risposta ad un processo di trattamento con glucocorticoidi c'è un aumento OFB1 almeno il 12%. La misurazione regolare degli indicatori con un certo intervallo, a seconda della gravità della malattia, aiuta a monitorare la progressione della malattia e gli effetti a lungo termine del trattamento. Quindi, è preferibile misurare il PSV al mattino e alla sera prima di andare a letto. Giorno PSV dispersione di oltre il 20% è considerato come un segno diagnostico della malattia, e l'entità della deviazione è direttamente proporzionale alla gravità della malattia.
- La misurazione delle IgE specifiche nel siero per la diagnosi di asma nelle donne in gravidanza non è molto istruttiva.
- Radiografia dei polmoni in donne in gravidanza con BA per chiarire la diagnosi e la diagnosi differenziale viene effettuata secondo le indicazioni rigorose.
- I test cutanei con allergeni effettuati durante la gravidanza sono controindicati.

Epidemiologia.
Secondo gli studi epidemiologici, la prevalenza di asma fino al 5% della popolazione generale e v'è una diffusa tendenza ad aumentare ulteriormente il numero di pazienti, v'è un costante aumento della percentuale di pazienti che sono spesso ricoverati in ospedale a causa di una grave malattia. Molto spesso, tra le patologie del sistema broncopolmonare in donne in gravidanza, è BA che è del 5%. Dall'età di transizione, la parte femminile della popolazione soffre di BA più spesso del maschio. Nell'età riproduttiva, il rapporto tra donne e uomini raggiunge 10: 1. La BA indotta da aspirina è anche più comune nelle donne.

L'eziologia.
Nell'eziologia di AD svolgere un ruolo di fattori interni (o caratteristiche innate di un organismo), che causano la predisposizione umana a sviluppare AD o proteggere contro di essa, così come i fattori esterni che causano l'insorgenza o asma sviluppo in soggetti predisposti, con conseguente esacerbazione dell'asma e / o persistenza prolungata dei sintomi della malattia.

I fattori interni includono la predisposizione genetica allo sviluppo di asma o atopia, iperreattività delle vie aeree, genere, razza.

I fattori esterni includono:

allergeni domestici (polvere domestica, prodotti vernicianti e vernici, materiali da costruzione, fuliggine, ecc.);
allergeni esterni (polline, fumo passivo e attivo, inquinanti atmosferici);
infezioni virali respiratorie, nonché clamidia, micobatteri, infezioni parassitarie;
droghe, additivi alimentari, allergie alimentari nell'infanzia.

I fattori (trigger) che aggravano l'asma e / o contribuiscono alla persistenza dei sintomi includono: allergeni aeropollyutanty, infezioni respiratorie, l'esercizio fisico e iperventilazione, cambiamenti del tempo, il biossido di zolfo, il cibo, integratori alimentari e farmaci, stress emotivo. L'asma può provocare esacerbazione della gravidanza, le mestruazioni, rinite, sinusite, malattia da reflusso gastroesofageo, pollipoz et al.

Patogenesi.
La base della patogenesi di AD è l'infiammazione specifico parete bronchiale, con conseguente ostruzione delle vie aeree in risposta a vari fattori scatenanti. Il motivo principale è quello di ridurre l'ostruzione del tono della muscolatura liscia dei bronchi causata dall'azione di agonisti liberati dai mastociti, e nervi afferenti locali di nervi centrifughe posganglionarnyh. In ridurre ulteriormente la muscolatura liscia bronchiale grazie ad una maggiore ispessimento della parete bronchiale da edema acuto, infiltrazione cellulare e vie rimodellamento iperplasia -hronicheskoy di lisce vascolari muscolari e cellule secretorie e la deposizione di matrice nella parete bronchiale. L'ostruzione è aggravata da una secrezione viscosa densa prodotta dalle cellule caliciformi e dalle ghiandole sottomucose. Infatti, tutto il danno funzionale causato da ostruzione in asma, coinvolgendo tutte le parti dell'albero bronchiale, ma il più pronunciato nei diametri più piccoli bronchi variano da 2 a 5 mm.

BA è solitamente associato a tale stato delle vie respiratorie, quando si restringono troppo facilmente e / o fortemente "iper-reattivi" in risposta all'esposizione a fattori provocatori.

Nei pazienti con BA, non c'è solo un'ipersecrezione cronica di muco. La secrezione prodotta differisce anche in viscosità, elasticità e proprietà reologiche. Anomalo aumento della viscosità e "rigidità" di tali secrezioni è dovuto alla maggiore produzione mucina e grumi di cellule epiteliali, albumina, proteine ​​essenziali e DNA dalle cellule infiammatorie decomposto. Nell'espettorato di pazienti con asma questi cambiamenti si manifestano sotto forma di coaguli di muco (spirale di Kurshman).

Segni di infiammazione dei bronchi rimangono anche nel periodo asintomatico della malattia, e la loro gravità è correlata con i sintomi che determinano la gravità della malattia.

Clinica.
Durante esacerbazione dell'asma nei pazienti hanno sintomi di asma: mancanza di respiro, blow-up del naso su ispirazione, spalle sollevate, flessione in avanti del tronco, la partecipazione nel respiro dei muscoli respiratori ausiliari, la posizione ortopnea, difficoltà a parlare a causa di una voce rotta, costante o intermittente tosse, disturbi del sonno, tachicardia, cianosi. Si sentono rantoli auscultamente asciutti, aggravati dall'espirazione. Tuttavia, in alcuni pazienti durante l'esacerbazione dell'asma, il respiro sibilante potrebbe non essere udito a causa dell'ostruzione dei piccoli bronchi. E 'importante specificare che la comparsa di sintomi provocati da allergeni non specifici o irritanti, e la scomparsa dei sintomi si verifica spontaneamente o dopo broncodilatatore applicazione.

La valutazione della funzione polmonare, in particolare la reversibilità dei suoi disturbi, fornisce il grado più preciso di ostruzione delle vie aeree.

Diagnosi differenziale
Nonostante i chiari sintomi diagnostici di asma, ci sono una serie di difficoltà nell'analisi della malattia nelle donne in gravidanza che soffrono di altre malattie polmonari accompagnate da ostruzione delle vie aeree: malattia polmonare ostruttiva cronica, la fibrosi cistica, tumori delle vie respiratorie, lesioni del tratto respiratorio superiore, discinesia tracheobronchiale, vasculite polmonare, costrittiva bronchiolite, sindrome da iperventilazione, insufficienza ventricolare sinistra acuta e cronica, sindrome da apnea-ipopnea del sonno, lesioni fungine dei polmoni, ecc. BA può verificarsi in pazienti affetti da malattie di cui sopra, che aggrava anche il decorso della malattia.

Trattamento.
Prima di pianificare i pazienti di gravidanza con asma dovrebbero ricevere una formazione in "Scuola per chi soffre di asma" al massimo la consapevolezza di asma e una motivazione sostenibile per l'autocontrollo e il trattamento. La pianificazione della gravidanza deve essere eseguita dopo un esame allergico, ottenendo il massimo controllo sul decorso dell'asma sotto la supervisione di un pneumologo. L'inizio della gravidanza e del parto non dovrebbe essere pianificato durante il periodo di fioritura delle piante a cui la madre è sensibilizzata.

La donna incinta dovrebbe attenersi a dieta ipoallergenica possibile per ridurre al minimo il contatto con l'allergene, e stop eliminare attivamente fumo passivo in un sanitize tempestivamente i focolai di infezione.

Nei BA gravi e moderatamente gravi, i metodi di trattamento efferenti (plasmaferesi) dovrebbero essere utilizzati per ridurre la quantità e il dosaggio dei farmaci.

Durante la gravidanza, la gravità dell'asma spesso cambia e i pazienti possono aver bisogno di un controllo medico più attento e di un cambiamento nel regime di trattamento. Studi retrospettivi hanno dimostrato che durante la gravidanza in circa un terzo delle donne sopra il peggioramento dell'asma, un terzo di essa diventa meno grave, nel restante terzo non è cambiata. La prognosi generale perinatale per i bambini nati da madri la cui BA era ben controllata era paragonabile a quella dei bambini nati da madri che non avevano BA. L'AD mal controllato porta ad un aumento della mortalità perinatale, ad un aumento del numero di nascite premature e alla nascita di neonati prematuri. Per questo motivo, l'uso di farmaci per ottenere un controllo ottimale della BA è giustificato anche quando la loro sicurezza durante la gravidanza non è indiscutibile. Trattamento di inalazione₂ -agonisti, teofillina, cromoglicato sodico, glucocorticoidi non accompagnate da un aumento nell'incidenza di malformazioni congenite fetali.

Attualmente adottato approccio graduale alla terapia dell'asma a causa del fatto che v'è una notevole diversità di gravità dell'asma, non solo tra le persone, ma anche della stessa persona in momenti diversi. L'obiettivo di questo approccio è quello di ottenere il controllo di BA utilizzando il minor quantitativo di farmaco. Il numero e la frequenza del farmaco aumenta (salire), se il decorso della BA peggiora e diminuisce (diminuendo), se il decorso della BA è ben controllato.

I farmaci per l'asma sono prescritti per eliminare e prevenire i sintomi e l'ostruzione delle vie aeree, e comprendono i farmaci di base che controllano il decorso della malattia e gli agenti sintomatici.

I farmaci per controllare la malattia - JIC, prese ogni giorno, a lungo termine per aiutare a raggiungere e mantenere il controllo di asma persistente: broncodilatatori e farmaci anti-infiammatori per lunghi periodi. Essi comprendono corticosteroidi inalatori, corticosteroidi sistemici, sodio kromoklikat, nedocromile, teofillina a lento rilascio, inalazione ad azione prolungata agonisti P2 e sistema di terapia steroidea. Attualmente, i farmaci più efficaci per il controllo di BA sono i glucocorticosteroidi inalatori.

Per i farmaci sintomatici (agenti un'ambulanza o di emergenza, farmaci rapido sollievo), che elimina broncospasmo e facilitare i sintomi associati (affanno, oppressione al petto, tosse) sono ad azione rapida agonisti inalatori P2, glucocorticoidi sistemici, anticolinergici inalatori, teofillina breve durata d'azione e agonisti P2 orali di breve durata.

I preparativi per il trattamento dell'asma sono somministrati in vari modi, tra cui l'inalazione, orale e parenterale. Il vantaggio principale ammissione JIC direttamente alle vie respiratorie per inalazione -più produzione efficiente di alte concentrazioni del farmaco nelle vie aeree e minimizzando gli effetti collaterali sistemici. Quando prescrivono, le donne in gravidanza dovrebbero preferire forme di somministrazione di farmaci inalate. formulazioni aerosol per il trattamento vengono presentati come inalatori per aerosol, dose inalatori per aerosol attivati ​​dal respiro, polvere secca dosata con un secco e aerosol "umido", che sono forniti tramite un nebulizzatore. L'uso di un distanziatore (camera del serbatoio) migliora il flusso del farmaco da un inalatore che dispensa l'aerosol sotto pressione.

Passaggio 1. BA intermittente

LS di scelta (regime di trattamento):
Le preparazioni di base non sono mostrate.

Per controllare i sintomi dell'asma, ma non più di 1 volta a settimana per inalazione:
Salbutamolo per 100-200 mcg (1-2 dosi);
Terbutaline 100 mg ciascuno (1-2 dosi);
Fenoterolo a 100 mcg (1-2 dosi) (usare con cautela nel primo trimestre di gravidanza).

Prima dell'esercizio previsto o contatto con un allergene:
Salbutamolo per 100-200 mcg (1-2 dosi);
Sodio cromoglicato 5 mg (1-2 dosi) (controindicato nel primo trimestre di gravidanza)

Passaggio 2. BA persistente leggero

LS di scelta (regime di trattamento):
Trattamento preventivo giornaliero a lungo termine:
Salbutamolo su richiesta (ma non più di 3-4 volte al giorno).
Beclometasone dipropionato 250 mcg in 1 dose di 2 p. / giorno;
Budesonide 200 mcg in 1 dose di 2 p. / giorno;
Flunisolide 250 mcg 1 dose di 2 r. / giorno;
Fluticasone propionato 50-125 μg po1 dose 2 p. al giorno
+ Ipratromium bromide 20 mcg 2 dosi di 4 p. / giorno

Farmaci alternativi (regimi di trattamento):
Sodio cromoglicato 5 mg 1-2 dosi di 4 p. / giorno;
Nedocromil 2 mg 1-2 dosi di 2 - 4 p. / giorno;
Teofillina 200-350 mg 1 capsula ritardata 2 p. / giorno

Passaggio 3. Gravidanza persistente di gravità moderata

LS di scelta (regime di trattamento):
Salbutamolo su richiesta (ma non più di 3-4 volte al giorno).

Trattamento preventivo giornaliero a lungo termine:
Beclometasone dipropionato 250 mcg 1 dose da 2 a 4 p. / giorno;
Budesonide 200 mcg 1 dose di 2-4 p. / giorno;
Flunisolide 250 mcg 2 dosi di 2-4 p. / giorno;
Fluticasone 125 mcg in 1 dose di 2-4 p. / giorno (25,50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterolo 12 mcg 1 -2 dosi 2 p. / giorno;
Salmeterolo 25 mcg 1 -2 dose 2 p. / giorno;
Beclometasone dipropionato 250 mcg 1 dose da 2 a 4 p. / giorno;
+ Teofillina 200-350 1 capsula ritardata 2 p. / giorno;
Beclometasone dipropionato 250 mcg in 2 dosi di 4 p. / giorno

Passaggio 4. BA persistente pesante

LS di scelta (regime di trattamento):
Salbutamolo su richiesta (ma non più di 3-4 volte al giorno).

Profilassi quotidiana a lungo termine
Beclometasone dipropionato 250 mcg in 2 dosi di 4 p. / giorno;
Budesonide 200 mcg 1 dose -4 p. / giorno;
Flunisolide 250 mcg 2 dosi di 4 p. / giorno;
Fluticasone 250 mcg in 1 dose di 2-3 p. / giorno (25,50, 100, 125, 250, 500);
+ Formoterolo 12 mcg 1 -2 dosi 2 p. / giorno;
Salmeterolo 25 μg 1 -2 dosi 2 p. al giorno
+ Teofillina 200-300 mg 1 capsula ritardata 2 p. al giorno
+ Prednisone 5 mg 1-6 1 p. / giorno;
+Metilprednisolone 4 mg 5-10 1 p. al giorno

Errori e incarichi irragionevoli
Quando l'asma esacerba, la nomina di teofillina è parenteralmente inutilmente se la donna incinta lo sta già prendendo dentro. Nella BA indotta da aspirina, l'uso di corticosteroidi sistemici diversi dal desametasone è irragionevole.

Droga, il cui scopo è controindicato durante la gravidanza a causa della embriotossico e teratogeno: adrenalina, efedrina, brompheniramine, triamcinolone, betametalon.

Valutazione dell'efficacia del trattamento
Se entro 1 mese sullo sfondo dei sintomi della terapia dell'asma non c'è, e la funzione polmonare (PEF e spirometria) si trovano a valori attesi, è possibile ridurre il trattamento (per fare un "passo indietro"), raggiungendo il trattamento minimo necessario per il controllo dell'asma, ridurre gli effetti collaterali e gli effetti avversi dei farmaci per la madre e creare condizioni ottimali per lo sviluppo del feto.

Gravi attacchi d'asma, lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria serve come indicazione per l'aborto nella prima infanzia o nel parto precoce. Non è raccomandato l'uso di prostaglandina F2-alfa per l'interruzione della gravidanza e la stimolazione del travaglio. migliora il broncospasmo.

consegna
Il parto è preferibile per condurre attraverso il canale del parto. Gli attacchi di asma durante il parto sono rari e bloccati dall'inalazione di broncodilatatori o dall'introduzione di aminofillina. Se in precedenza il paziente con asma di prendere corticosteroidi orali, il giorno della consegna, è necessario immettere ulteriore prednisolone 60-120 mg / a con una riduzione del dosaggio è 2 volte nel corso dei prossimi due giorni.

Alla nascita, monitoraggio continuo del feto. respiratoria grave e cuore polmonare sono un'indicazione per la consegna chirurgico con taglio cesareo in anestesia epidurale o narcosi ftorotanovym. Promedol durante il travaglio e sedativi durante l'intervento chirurgico vengono utilizzati solo in casi eccezionali, in quanto inibiscono il centro respiratorio e sopprimono il riflesso della tosse.

In consegna presto per stimolare il sistema surfattante polmonare maturazione del feto in gravidanza entro 2 giorni di desametasone somministrato 16 compresse al giorno.

Nel primo periodo postparto, le donne puerperali possono sanguinare, così come lo sviluppo di complicanze settiche purulente, esacerbazione dell'asma.

Nelle puerperie con BA moderatamente grave e grave, si raccomanda di sopprimere l'allattamento.

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Asma / broncospasmo durante la gravidanza

Hai bisogno di un polmone. E prima della diagnosi di asma, hai fatto FVD nelle dinamiche?

Lo hanno fatto una volta, ma ho dovuto confermare la diagnosi da un pneumologo, ma perché tutto è andato, non sono andato Anche il pneumologo era incline all'asma, ma quello che mi ha prescritto non mi ha aiutato (Pulmicort e qualcos'altro)

Solo che sono stato interrogato due volte e la diagnosi non è stata confermata entrambe le volte. Ho fatto due giorni di seguito FVD.

E hai confermato FWH?

Dopo il FVD è stata la conclusione: broncospasmo nascosto

Non imbrogliare il peggio, purché sia ​​solo un raffreddore. Non l'autunno è un virus piacevole nella nostra zona. Anch'io, con un raffreddore e mal di testa va ai bronchi. Iniezioni, mukaltin e unguento indietro, petto e talloni strofinati. Bene, all'arrivo in clinica.

Io non baro, respiro pesantemente, quando respiro con un seno pieno, comincio a tossire. Finché non mi sono schiarito la voce. Tutto è esattamente com'era (((

Asma in una donna incinta

Una volta che l'asma e la gravidanza erano percepite come concetti incompatibili, e la donna che soffre di questa malattia non era raccomandata a rimanere incinta per non rischiare la sua salute. L'attuale industria farmaceutica si è costantemente spinta avanti e ha dato agli asmatici l'opportunità di produrre bambini sani senza danneggiare la loro salute. Tuttavia, ci sono condizioni obbligatorie - la supervisione costante di uno specialista e l'implementazione di tutte le sue prescrizioni.

L'asma è...

L'asma è una reazione acuta del bronco a uno stimolo. In altre parole, è un attacco di soffocamento causato dall'azione di un allergene. Uno spasmo è un restringimento del lume del bronco, che è chiamato l'ostruzione bronchiale. Durante un attacco, una persona non può inalare, tossisce, una sensazione pressante sorge nel suo petto. Spesso, l'asma durante la gravidanza è accompagnata da rinite, congiuntivite e reazioni cutanee, come dermatiti, orticaria, eczema.

Questa malattia è cronica. Le cause dell'asma bronchiale possono essere molto diverse: una reazione a pollini, peli di animali, polvere di strada o di casa, fumo di sigaretta, prodotti chimici domestici, ecc. Può derivare da bronchite non completamente guarita, o può svilupparsi a causa di malfunzionamento del sistema endocrino o dopo una lesione cerebrale. Sebbene la malattia sia cronica, in alcuni casi è un processo completamente reversibile. Alcuni ex asmatici vivono, dimenticandosi per sempre degli attacchi.

L'asma bronchiale è un processo infiammatorio costantemente fumante, che di per sé è già pericoloso per il feto. Il bambino riceve ossigeno dal sangue della madre attraverso la placenta durante tutto il periodo gestazionale, così frequenti attacchi di asma in una donna incinta possono portare all'ipossia fetale. Nessuna madre cosciente vuole che il suo bambino soffra, quindi il controllo di un pneumologo e di un allergologo è un must in questa situazione.

Com'è la malattia?

Qualsiasi donna asmatica comprende la gravità della situazione, quindi l'inalatore è sempre con lei. Tuttavia, non si può dire che durante l'asma la gravidanza si fa sentire più spesso:

• Alcune future madri dicono che la malattia si è ritirata e le crisi non disturbano più. I medici dicono che questo è un merito dell'aggiustamento ormonale del corpo, poiché l'ormone cortisolo durante la gravidanza inizia a essere prodotto più attivamente. Ciò riguarda non solo gli asmatici. Molte donne notano che durante questo periodo di vita le malattie croniche si ritirano, per esempio, gli attacchi dell'IRR preoccupano anche le donne incinte molto raramente - la natura ci ha pensato;
• un terzo delle donne nella posizione afferma che il broncospasmo non le visita più spesso di prima della gravidanza. Hanno la malattia esattamente la stessa di prima e gli attacchi si verificano con la stessa frequenza;
• la maggior parte delle donne lamenta un aumento dei sequestri negli ultimi mesi, dalla 28a alla 40a settimana. Ciò è dovuto al fatto che il feto è già grande e ostacola il sistema bronco-polmonare. Durante questo periodo, devi stare particolarmente in guardia. Poco prima del parto, il bambino cade nella piccola pelvi e le condizioni della madre ritorna normale.

Fondamentalmente, la malattia è aggravata in quelle mamme che hanno paura di usare qualsiasi farmaco, citando il fatto che questo influenzerà negativamente lo sviluppo del feto. Questo è fondamentalmente sbagliato! Uno specialista competente non può prescrivere un farmaco che possa danneggiare un bambino. Tutti i farmaci sono testati e il rischio per il feto è valutato sulla base di questo. Un pneumologo, un allergologo e un ostetrico-ginecologo scelgono il trattamento più ottimale per la futura gestante, al fine di trattenere gli attacchi e allo stesso tempo minimizzare i danni al bambino.

In effetti, è molto peggio rifiutare il trattamento, poiché un altro attacco forte può portare a parto prematuro, e in questo caso bisogna prepararsi a problemi come il basso peso alla nascita del feto, il sottosviluppo del suo sistema respiratorio, l'ipossia. Inoltre, i farmaci moderni offrono una vasta selezione di inalatori a una donna asmatica. Il meccanismo della loro azione è il seguente: il massimo beneficio per i bronchi e il rapido sollievo di un attacco è l'assorbimento minimo nel sangue di una piccola frazione della sostanza attiva.

Forme di malattia

L'asma bronchiale nelle donne in gravidanza può verificarsi in due diverse forme. La loro principale differenza è l'agente causale. Gli attacchi, mentre praticamente non differiscono nelle sensazioni, indipendentemente da ciò che ha causato lo sviluppo di questa grave malattia. Ma la gravità della malattia dipende dalla sua forma:

1. Allergiche. In questo caso, la donna incinta ha una reazione a peli di animali, piante da fiore, polvere, medicinali (antipiretici, antibiotici, vitamine), sostanze chimiche
   sostanze, alcuni prodotti alimentari (verdure e frutta di colore rosso, pesce rosso, frutti di piante esotiche). Questa forma è spesso ereditaria e, di regola, una persona soffre di infanzia. L'ecologia non è nemmeno nell'ultimo posto nell'elenco delle cause delle manifestazioni di asma: i residenti di città industriali inquinate spesso soffrono di questa malattia. L'asma può svilupparsi in seguito all'attività professionale, a contatto con sostanze aggressive, sostanze chimiche, gas.
2. Infettive-allergica. Questa forma della malattia è causata da un altro tipo di irritante: batteri patogeni e microbi. L'asma durante la gravidanza può svilupparsi a seguito di un'infezione respiratoria posticipata, che ha provocato qualsiasi complicazione, ad esempio: faringite, angina, bronchite o polmonite. Gli agenti patogeni possono essere streptococchi, stafilococchi, funghi e altri agenti patogeni. È da questa forma di asma bronchiale che le future madri più spesso soffrono.

Qualsiasi forma di asma bronchiale si manifesti, il paziente ha bisogno di un monitoraggio costante da parte di specialisti, soprattutto durante la gravidanza. Puoi essere pronto per un attacco in qualsiasi momento, quindi la donna incinta dovrebbe sempre avere un farmaco ad azione rapida nella sua borsa, che allevierà la condizione e allevierà lo spasmo.

Sintomi di asma bronchiale

Il principale sintomo di asma bronchiale è il soffocamento, un attacco improvviso, ma il suo decorso e la durata dipendono dalla gravità della malattia. La malattia ha diverse fasi di sviluppo:

• predastmaticheskaya. Questa è la manifestazione più facile della malattia, che si verifica sullo sfondo di bronchite cronica o polmonite. Una donna incinta ha un lieve broncospasmo senza forti attacchi di soffocamento. Questo stadio è caratterizzato da manifestazioni periodiche di ostruzione bronchiale;
• attacchi d'asma. Dal titolo è chiaro cosa succede alla futura mamma quando inizia questa fase della malattia. Il broncospasmo non consente a una donna di passare da alcuni minuti a diverse ore. Devi essere particolarmente cauto di notte - è durante questo periodo della giornata che le crisi arrivano più spesso. Durante l'ostruzione bronchiale, il paziente ha una forte tosse secca, forte sibilo, mal di gola, starnuti, pelle bluastra, sudorazione eccessiva. Quando il broncospasmo si allontana, la donna incinta inizia a tossire il muco in grandi quantità;
• stato asmatico. Questa è la fase più grave della malattia, in cui la malattia passa a causa del fallimento della madre in attesa di ricevere un trattamento adeguato. Gli attacchi si intensificano e durano da molte ore a giorni. Questo può portare a gravi complicazioni sia nella madre che nel feto. Il fatto è che il trattamento farmacologico di asma bronchiale in donne in gravidanza in questa fase è già impotente. Tali attacchi di ostruzione bronchiale portano ad un aumento della pressione sanguigna, del parto prematuro e dell'ipossia fetale.

Quindi, per non dover ricorrere ai servizi di un resuscitatore di pneumologo, non è necessario iniziare l'asma e monitorare sempre il suo corso in modo che non si trasformi nella fase più difficile. A questo scopo, ci sono misure preventive e terapia obbligatoria, mostrate donne incinte con asma bronchiale.

Trattamento di asma bronchiale

Le terapie terapeutiche volte ad alleviare i sintomi dell'asma bronchiale sono selezionate solo da uno specialista competente. La futura mamma non può trattarsi a sua discrezione e usare mezzi che hanno facilitato gli attacchi prima della gravidanza senza consultare il medico. Che cosa è descritto sopra l'auto-annullamento di tutti i farmaci e la mancata presenza di un pneumologo e di un allergologo:

1. Nella fase lieve della malattia, che è accompagnata da rari broncospasmi della donna incinta, sono prescritti beta 2-adrenomimetici, ad esempio, Albuterol. Sono usati esclusivamente per il sollievo di un attacco di ostruzione bronchiale e non sono applicati secondo lo schema. Se gli attacchi diventano più frequenti, ma rimangono leggeri, collega Tayled o Intal;
2. Gli attacchi di soffocamento più forti richiedono l'uso di glucocorticosteroidi. I farmaci di cui sopra non sono sufficienti, perché questa forma di asma richiede un intervento farmacologico a livello ormonale. Le donne incinte preferiscono optare per i farmaci contenenti beclometasone, in quanto sono i più benigni. Tra questi ci sono Beoatid, Beclazon Eco, Klenil.
3. Sul palco al confine con il più difficile, gli esperti sono costretti a collegare Theofillin. Ciò accade quando i suoi benefici in tutti gli aspetti superano i rischi attesi per la madre e il feto. Il fatto è che questo rimedio ha un effetto collaterale nella forma di un disturbo del ritmo cardiaco nel feto. Per questo motivo, è prescritto con la completa inefficacia dei corticosteroidi inalatori.

Queste sono solo raccomandazioni, senza il consiglio di uno specialista, nessuno di questi farmaci può essere utilizzato da una donna nella posizione. Gli esperti raccomandano di scegliere gli spray, che non includono il freon, al fine di prevenire uno sviluppo improprio di organi e sistemi nel feto.

Misure preventive

Essendo sopravvissuta a più di un attacco soffocante, una donna che ha sofferto di asma bronchiale prima della gravidanza probabilmente sa quale irritante può provocare broncospasmo in lei. Pertanto, il suo compito è quello di proteggersi da tutti i possibili contatti con il patogeno. Se la malattia si manifesta per la prima volta dopo il concepimento, allora è necessario ricorrere a tali misure preventive:

• seguire una dieta ipoallergenica. Gli asmatici non possono mangiare nulla di rosso e arancione. Bandito - agrumi, bacche, pomodori, meloni, cocomeri. In nessun caso non è possibile utilizzare prodotti non familiari che hanno attirato la mia attenzione per la prima volta nella mia vita;
• Non usare farmaci che provocano una reazione allergica. Se il patogeno non è stato precedentemente identificato, si dovrebbe diffidare di antibiotici penicillina, antipiretici, complessi vitaminici. Una donna in una posizione deve assumere acido folico, minerali e vitamine, ma solo l'asma e ciò che non è adatto può essere consigliato solo da un medico;
• rimuovi gli arredi, i tappeti e gli oggetti extra che raccolgono la polvere dalla tua casa. In un appartamento, gli asmatici dovrebbero regnare sul minimalismo - solo il più necessario. C'è un'altra via d'uscita: aspirare due volte al giorno e lavare (o almeno buttare via) le tende ogni settimana, o ancora meglio ottenere un pulitore a vapore. Se il tempo non è abbastanza, è meglio sbarazzarsi di "collettori di polveri" non necessari;
• il più spesso possibile per effettuare la pulizia a umido. Una donna asmatica dovrebbe pulire quotidianamente pavimenti e superfici per proteggere il suo sistema respiratorio dalla polvere domestica;
• evitare di comunicare con i fumatori. Il fumo di tabacco è spesso uno dei fattori scatenanti che contribuiscono allo sviluppo dell'asma, quindi non dovresti essere incinta accanto ai fumatori;
• prendersi cura di umidità sufficiente della stanza e pulendolo dalla polvere. Per fare questo, è possibile sborsare per l'installazione di un condizionatore d'aria, che ha la funzione di purificazione dell'aria, e utilizzare un umidificatore, aggiungendo ad esso la disinfezione di oli essenziali, ad esempio, eucalipto o abete.

Ovviamente, l'asma e la gravidanza non sono una frase per la donna e il bambino che indossa sotto il suo cuore. La cosa principale non è auto-medicare, non rinunciare a farmaci prescritti dal medico ed è sotto la supervisione di specialisti. Fatte salve queste importanti regole di comportamento, non c'è dubbio che un bambino sano e forte nascerà!

Asma bronchiale durante la gravidanza

L'asma bronchiale durante la gravidanza è una malattia broncospasica atopica del sistema respiratorio, che si è manifestata durante la gestazione o esisteva prima e può influenzare il suo decorso. Si manifesta con attacchi caratteristici di soffocamento, tosse improduttiva, mancanza di respiro, respiro affannoso. Viene diagnosticato utilizzando metodi di esame fisico, determinazione di laboratorio di marcatori di reazioni allergiche, spirografia, misurazioni del picco di flusso. Per il trattamento di base vengono utilizzate combinazioni di glucocorticoidi inalatori, anti-leucotrieni, beta-agonisti e broncodilatatori a breve durata d'azione per alleviare le convulsioni.

Asma bronchiale durante la gravidanza

L'asma bronchiale (BA) è la patologia più comune del sistema respiratorio durante la gravidanza, si verifica nel 2-9% dei pazienti. Secondo le osservazioni di ostetrico-ginecologi e pneumologi, la progressione della malattia è rilevata nel 33-69% delle donne in gravidanza. Allo stesso tempo, in alcune donne la condizione rimane stabile e migliora anche. Forme lievi di BA vengono diagnosticate nel 62% delle donne, moderate - nel 30%, gravi - nell'8%. Sebbene l'esacerbazione della malattia sia possibile in qualsiasi stadio della gravidanza, più spesso si verifica nel secondo trimestre e durante le ultime 4 settimane il miglioramento spontaneo di solito si verifica a causa di un aumento del contenuto di cortisolo libero. L'urgenza di una diagnosi tempestiva di asma è associata alla quasi completa assenza di complicanze con un adeguato controllo medico.

motivi

L'insorgenza della malattia in una donna incinta è scatenata dagli stessi fattori dei pazienti non gravidi. Un ruolo significativo nello sviluppo dell'asma bronchiale è svolto dall'atopia, una predisposizione ereditaria alle malattie allergiche a causa dell'ipersensibilizzazione dell'organismo con una maggiore sintesi di immunoglobuline (IgE). Il punto di attivazione degli stati broncospastici in questi casi è l'azione di fattori scatenanti esterni - allergeni domestici (polvere, fumi di pittura, materiali da costruzione), polline delle piante, peli di animali, cibo, prodotti farmaceutici, fumo di tabacco, rischi professionali, ecc. L'aspetto dei sintomi nelle donne incinte predisposte può essere provocato da infezioni virali respiratorie, clamidia, tubercolosi da micobatteri, parassiti intestinali e altri.

Il soggetto dell'effetto dei cambiamenti durante la gestazione sull'evento e sul decorso dell'asma non è ancora sufficientemente studiato. Secondo vari autori nel campo dell'ostetricia e della ginecologia, in alcuni casi il debutto della malattia è associato alla gravidanza e i suoi sintomi possono persistere o scomparire completamente dopo la nascita. È stato identificato un numero di fattori neuroendocrini, immunitari e meccanici che contribuiscono allo sviluppo di broncospasmo durante la gestazione. Inoltre causano esacerbazione della malattia e peggioramento dei suoi sintomi nelle donne in gravidanza con asma bronchiale:

• Maggiore secrezione di broncocostrittori endogeni. La parte materna della placenta e del tessuto uterino sintetizzano la prostaglandina F2α, che stimola la contrazione della muscolatura liscia. La sua concentrazione aumenta verso la fine della gestazione, assicurando una tempestiva insorgenza del travaglio. La sostanza provoca anche un'ostruzione respiratoria dovuta allo spasmo delle fibre muscolari lisce dei bronchi.
• Aumento della concentrazione di immunoglobulina E. Un livello elevato di IgE è un collegamento importante nella patogenesi della reazione atopica all'azione dei fattori sensibilizzanti. La ristrutturazione immunitaria in risposta all'esposizione continua agli antigeni fetali porta ad un aumento del contenuto di questa immunoglobulina nel sangue di una donna incinta e aumenta la probabilità di sviluppare broncospasmo e asma.
• Aumento del numero di α-adrenorecettori. I cambiamenti ormonali che avvengono entro la fine della gravidanza, sono finalizzati a garantire un'adeguata attività lavorativa. La stimolazione di α-adrenorecettori è accompagnata da una maggiore attività contrattile del miometrio. Il numero di tali recettori aumenta anche nei bronchi, il che facilita e accelera l'insorgenza di broncospasmo.
• Diminuzione della sensibilità al cortisolo. I glucocorticoidi hanno un complesso effetto anti-asma che colpisce diverse parti della patogenesi della malattia. Durante la gravidanza, a causa della competizione con altri ormoni, i recettori polmonari diventano meno sensibili al cortisolo. Di conseguenza, aumenta la probabilità di spasmo bronchiale.
• Cambiare la meccanica della respirazione. L'effetto stimolante del progesterone contribuisce alla comparsa di iperventilazione e ad un aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica nel primo trimestre. La pressione dell'utero in crescita nei trimestri II-III e la maggiore resistenza dei vasi sanguigni della circolazione polmonare potenziano la comparsa di mancanza di respiro. In tali condizioni, il broncospasmo si sviluppa più facilmente.

Un altro fattore che aumenta la probabilità di asma durante la gestazione è il gonfiore delle membrane mucose indotto dal progesterone, compreso il rivestimento delle vie aeree. Inoltre, a causa del rilassamento della muscolatura liscia dello sfintere esofageo-gastrico, le donne incinte sviluppano più spesso reflusso gastroesofageo, che funge da innesco per lo sviluppo del broncospasmo. Esacerbazione della malattia in un paziente con manifestazioni di asma può verificarsi anche quando il rifiuto di sostenere il trattamento con farmaci glucocorticoidi per paura di causare danni al bambino.

patogenesi

Un elemento chiave nello sviluppo dell'asma durante la gravidanza è la maggiore reattività degli alberi bronchiali, causata da specifici cambiamenti nel sistema nervoso vegetativo, inibizione dei nucleotidi ciclici (cAMP), degranulazione dei mastociti e l'effetto di istamina, leucotrieni, citochine, chemochine, altri mediatori dell'infiammazione. L'azione degli allergeni del grilletto innesca un'ostruzione bronchiale reversibile con un aumento della resistenza delle vie aeree, una tensione eccessiva del tessuto alveolare, una discrepanza tra la ventilazione dei polmoni e la loro perfusione. Ipossiemia, ipossia, disordini metabolici diventano lo stadio finale dell'insufficienza respiratoria.

classificazione

Nella gestione delle donne incinte che soffrono di asma bronchiale, si usa la sistematizzazione clinica delle forme della malattia, tenendo conto della gravità. I criteri di classificazione per questo approccio sono la frequenza degli attacchi d'asma, la loro durata e i cambiamenti nei tassi di respirazione esterna. Ci sono le seguenti opzioni per l'asma durante la gravidanza:

• Episodico (intermittente). Gli attacchi di asma sono osservati non più di una volta alla settimana, di notte il paziente non è più di 2 volte al mese disturbato. I periodi di esacerbazioni durano da alcune ore a diversi giorni. Esacerbazioni esterne, la funzione respiratoria non è compromessa.
• Leggero persistente I sintomi tipici si verificano più volte alla settimana, ma non più di una volta al giorno. Durante le riacutizzazioni possono verificarsi disturbi del sonno e attività abituale. Il picco di flusso espiratorio e il suo secondo volume durante la respirazione forzata durante il giorno variano del 20-30%.
• Moderato persistente Gli attacchi quotidiani sono annotati. L'asfissia si sviluppa di notte più spesso di una volta alla settimana. Attività fisica e sonno cambiati. Caratterizzato da una diminuzione del 20-40% del picco di flusso espiratorio e del suo secondo volume quando viene forzato con una variazione giornaliera superiore al 30%.
• Pesante persistente. Le donne incinte sono preoccupate per gli attacchi quotidiani con esacerbazioni frequenti e l'aspetto notturno. Ci sono restrizioni per l'attività fisica. Gli indicatori di base per la valutazione della funzione respiratoria sono ridotti di oltre il 40% e le loro fluttuazioni giornaliere superano il 30%.

Sintomi di asma durante la gravidanza

Il quadro clinico della malattia è rappresentato da attacchi di dispnea con una breve inspirazione e un'espirazione lunga e difficile. In alcune donne incinte, i sintomi classici sono preceduti da un'aura - congestione nasale, starnuti, tosse e rash urticarioide gravemente pruriginoso sulla pelle. Per facilitare la respirazione, una donna assume una caratteristica postura ortopnea: si siede o si leva in piedi, sporgendosi in avanti e sollevando le spalle. Durante un attacco, si nota un discorso intermittente, una tosse non produttiva si verifica con uno scarico di una piccola quantità di espettorato vitreo, i sonagli fischianti si sentono da lontano, le palpitazioni diventano più frequenti, si osservano cianosi della pelle e mucose visibili.

I muscoli ausiliari, la cintura della spalla e gli addominali, sono solitamente coinvolti nella respirazione. Gli spazi intercostali si allargano e si ritirano e il torace diventa cilindrico. Quando inspiri, le ali del naso si gonfiano. Il soffocamento è provocato dall'azione di un certo aeroallergen, un irritante non specifico (fumo di tabacco, gas, profumi taglienti) ed esercizio fisico. Periodicamente i sintomi si sviluppano di notte, disturbando il sonno. In caso di una corsa prolungata, il dolore può comparire nelle parti inferiori del torace, a causa della sovra-tensione del diaframma. L'attacco termina spontaneamente o dopo l'uso di broncodilatatori. Nel periodo interictale, le manifestazioni cliniche sono generalmente assenti.

complicazioni

In assenza di un adeguato controllo farmacologico, una donna incinta con segni di asma sviluppa insufficienza respiratoria, ipossiemia arteriosa e microcircolazione periferica è disturbata. Di conseguenza, una tossicosi precoce si riscontra nel 37% dei pazienti, nella preeclampsia nel 43%, nella minaccia di aborto nel 26% e nel parto prematuro nel 14,2%. La comparsa di ipossia nel momento in cui si verifica la deposizione dei principali organi e sistemi del bambino porta alla formazione di anomalie dello sviluppo congenito. Secondo i risultati della ricerca, difetti cardiaci, disturbi dello sviluppo del tratto gastrointestinale, colonna vertebrale, sistema nervoso sono stati osservati in quasi il 13% dei bambini che sono stati consumati dalle donne con esacerbazioni e attacchi di asma nel primo trimestre.

I complessi immuni che circolano nel sangue danneggiano l'endotelio dei vasi uteroplacentari, il che porta all'insufficienza placentare nel 29% dei casi di gravidanza con asma. Il ritardo dello sviluppo fetale è rilevato nel 27% dei pazienti, nell'ipotrofia - nel 28%, nell'ipossia e nell'asfissia neonatale - nel 33%. Ogni terzo figlio nato da una donna con una clinica di asma bronchiale ha un peso corporeo insufficiente. Questa cifra è ancora più alta con la forma della malattia steroido-dipendente. L'interazione costante con gli antigeni della madre sensibilizza il bambino agli allergeni. In futuro, il 45-58% dei bambini ha un aumentato rischio di sviluppare malattie allergiche, più spesso soffrono di infezioni virali respiratorie acute, bronchiti, polmoniti.

diagnostica

L'insorgenza in una donna incinta di ripetuti attacchi di soffocamento e improvvisa tosse improduttiva è una ragione sufficiente per un esame completo, che consente di confermare o negare la diagnosi di asma bronchiale. Nel periodo gestazionale, ci sono alcune limitazioni sulla conduzione dei test diagnostici. A causa della possibile generalizzazione della reazione allergica, alle donne incinte non vengono prescritti test provocatori e di scarificazione con probabili allergeni, inalazioni provocatorie di istamina, metacolina, acetilcolina e altri mediatori. Il più informativo per fare una diagnosi di asma durante la gravidanza sono:

• Percussione e auscultazione dei polmoni. Durante l'attacco sopra i campi polmonari segnato suono in scatola. I confini inferiori dei polmoni sono spostati verso il basso, la loro escursione non è praticamente definita. Il respiro indebolito si sente con rantoli secchi sparsi. Dopo aver tossito, principalmente respiro sibilante nella parte posteriore dei polmoni, aumenta l'affanno, che in alcuni pazienti può persistere tra un attacco e l'altro.
• Indicatori di reazioni allergiche. Un aumento dei livelli di istamina, immunoglobulina E, proteina cationica eosinofila (ECP) è caratteristica dell'asma bronchiale. Il contenuto di istamina e IgE è solitamente aumentato sia nel periodo di esacerbazione, sia tra attacchi asmatici. L'aumento della concentrazione di ECP indica una specifica risposta immunitaria degli eosinofili al complesso "allergeni + immunoglobulina E".
• Spirografia e picco flussimetrico. Lo studio spirografico consente, sulla base dei dati sul secondo volume di espirazione forzata (OVF1), di confermare i disturbi funzionali della respirazione esterna in tipo ostruttivo o misto. Durante la flussimetria di picco, viene rilevato broncospasmo latente, viene determinata la sua gravità e la variazione giornaliera del picco di flusso espiratorio (PSV).

Ulteriori criteri diagnostici sono l'aumento dei livelli di eosinofili nell'analisi del sangue generale, il rilevamento di cellule eosinofile, cristalli di Charcot-Leiden e spirali Kurshman nell'analisi dell'espettorato, la presenza di tachicardia sinusale e segni di sovraccarico dell'atrio destro e del ventricolo sull'ECG. La diagnostica differenziale viene eseguita con malattie polmonari ostruttive croniche, fibrosi cistica, discinesia tracheobronchiale, bronchiolite costrittiva, fibrosi e alveolite allergica, tumori bronchiali e polmonari, malattie professionali degli organi respiratori, patologia del sistema cardiovascolare con insufficienza cardiaca. Secondo la testimonianza del paziente consigliare pneumologo, allergologo, cardiologo, oncologo.

Trattamento dell'asma durante la gravidanza

Quando si gestiscono pazienti con asma, è importante assicurare un monitoraggio di qualità delle condizioni della donna incinta e del feto e mantenere una normale funzione respiratoria. Con un decorso stabile della malattia, un pneumologo esamina una donna tre volte durante la gravidanza - alle 18-20, alle 28-30 settimane di gestazione e prima del parto. La funzione della respirazione esterna viene monitorata mediante misurazione del flusso di picco. Tenendo conto dell'elevato rischio di insufficienza placentare, la fetometria e la dopplerografia del flusso ematico placentare vengono eseguite regolarmente. Quando si sceglie uno schema, la farmacoterapia tiene conto della gravità dell'asma bronchiale:

• Nella forma intermittente di BA, il farmaco di base non è prescritto. Prima del possibile contatto con l'allergene, all'inizio dei primi segni di broncospasmo e al momento dell'attacco, vengono utilizzati i broncodilatatori a breve durata d'azione per via inalatoria dal gruppo dei β2-agonisti.
• Per le forme persistenti di asma: la terapia di base è raccomandata con classe B di glucocorticoidi per via inalatoria, che, a seconda della gravità dell'asma, è combinata con anti-leucotrieni, β-agonisti di azione breve o lunga. L'attacco viene interrotto da broncodilatatori inalatori.

L'uso di glucocorticosteroidi sistemici, che aumentano il rischio di iperglicemia, diabete gestazionale, eclampsia, pre-eclampsia, basso peso alla nascita, è giustificato solo se la terapia farmacologica di base non è sufficientemente efficace. Triamcinolone, desametasone, le forme di deposito non sono mostrate. Gli analoghi prednisolone sono preferiti. Durante l'esacerbazione, è importante prevenire o ridurre la possibile ipossia fetale. Per questo scopo, inalazioni con derivati ​​quaternari di atropina e ossigeno sono utilizzate per mantenere la saturazione, in casi estremi forniscono ventilazione artificiale dei polmoni.

Sebbene il parto durante il parto naturale sia consigliato in caso di un corso tranquillo di asma bronchiale, nel 28% dei casi, se ci sono indicazioni ostetriche, viene eseguito un taglio cesareo. Dopo l'inizio del travaglio, il paziente continua a prendere i farmaci di base nelle stesse dosi della gestazione. Se necessario, l'ossitocina viene prescritta per stimolare le contrazioni uterine. Usare in questi casi, le prostaglandine possono provocare broncospasmo. Durante l'allattamento al seno, è necessario assumere farmaci anti-asmatici di base in dosi che corrispondano alla forma clinica della malattia.

Prognosi e prevenzione

Un'adeguata terapia dell'asma nella fase della gravidanza elimina completamente il pericolo per il feto e riduce al minimo la minaccia per la madre. La prognosi perinatale con trattamento controllato non differisce dalla prognosi per i bambini allevati da donne sane. Come misura preventiva, i pazienti del gruppo a rischio che sono inclini a reazioni allergiche o affetti da malattie atopiche sono raccomandati per smettere di fumare, per limitare i contatti con gli animali domestici, industriali, alimentari, vegetali, animali esoallergeni. Le donne incinte con BA per ridurre la frequenza delle esacerbazioni vengono mostrate terapia fisica, massaggio terapeutico, esercizi di respirazione speciali, speleoterapia e haloterapia.