Quali sono gli antibiotici migliori per la polmonite negli adulti?

La polmonite è una malattia pericolosa e molto insidiosa, che spesso richiede un trattamento complesso. Il principale farmaco per l'infiammazione dei polmoni, più spesso è un antibiotico, perché nel corso dello sviluppo della malattia è quasi sempre coinvolta un'infezione batterica.

Quando si sceglie un antibiotico primario per un paziente, il medico agisce più spesso empiricamente, principalmente sulla base dell'esperienza precedente. Prima di questo, lo specialista valuta attentamente le condizioni fisiologiche del paziente e seleziona il farmaco in accordo con la diagnosi identificata.

Selezione di base di farmaci

Di seguito, sarà pubblicato un elenco di farmaci di prima scelta per il trattamento della polmonite, a seconda dello stato fisiologico del paziente.

Per i pazienti con malattie croniche assenti e polmonite lieve / moderata.

La combinazione ottimale di antibiotici - Avelox e doxycycline.

1. Avelox. Il farmaco appartiene alla quarta generazione di chinoloni. Un vasto farmaco sistemico che colpisce direttamente le idrasfere del DNA e distrugge agenti patogeni. L'effetto tossico sul corpo è minimo. Efficace contro la maggior parte dei batteri aerobi e anaerobici, la clamidia, il micoplasma, le forme atipiche di legonella e cichel, pneumococchi, stafilococchi. La biodisponibilità di Avelox è superiore al 90 percento. Il corso del trattamento dura dieci giorni, la dose giornaliera è di circa 400 mg (dose singola). Controindicazioni - insufficienza epatica, età fino a 18 anni, colite, gravidanza, allattamento, intolleranza alla moxifloxacina o suoi derivati. Effetti collaterali: manifestazioni allergiche, temporanea diminuzione della vista, compromissione della coordinazione, labilità, ipotensione, broncospasmo, aumento degli enzimi epatici, diminuzione del glucosio, un brusco cambiamento nella concentrazione degli elementi del sangue.
2. Doxiciclina. Il farmaco appartiene al gruppo di antibiotici tetraciclina su base semi-sintetica. Efficace contro i cocchi aerobici e batteri sporigeni, micoplasma e clamidia. Bioavailability fino a 95 per cento con un periodo di liquidazione di fino a un giorno. Il periodo del corso è di circa due settimane. Il primo giorno vengono assunti 200 mg di farmaco nei giorni successivi - 150 mg al giorno, una volta al giorno. Controindicazioni: gravidanza, allattamento, bambini di età inferiore ai nove anni, porfiria, leucopenia, insufficienza epatica. Effetti collaterali - anemia, disbatteriosi, decolorazione dello smalto dei denti (uso prolungato), angioedema, sudorazione, eruzioni allergiche, diarrea, vomito con nausea.

Pazienti con malattie croniche in uno stato moderato o grave

In questo caso, la scelta migliore sarebbe il trattamento ospedaliero. Antibiotici La levofloxacina è comunemente usata insieme a Ceftriaxone.

1. Levofloxacina. Preparazione di fluorochinolone di ampio spettro. Blocca la DNA girasi nelle cellule microbiche. Efficace contro un'ampia gamma di patogeni gram-positivi e gram-negativi, compresi quelli resistenti alle penicilline. Bioavailability - 99 percento, il periodo di eliminazione dal corpo - circa otto ore. Il corso terapeutico è progettato per 14 giorni. La dose giornaliera è di 500 mg due volte al giorno, somministrata per flebo endovenoso. Controindicazioni: gravidanza, allattamento, età fino a diciotto anni, epilessia, insufficienza renale, carenza di glucosio-fosfato deidrogenasi, patologia tendinea dopo anamnesi. Effetti collaterali - disturbi digestivi, rallentamento metabolico, reazioni immunitarie allergiche, malfunzionamenti del PNS, lesioni tendinee, ipotensione, raramente - collasso vascolare.
2. Ceftriaxone. Il farmaco è una serie di beta-lattamici, che si riferisce a antibiotici di cefalosporine di terza generazione. Ha un potente effetto antimicrobico su numerosi batteri gram-positivi e gram-negativi, micoplasma, anaerobi, aerobi, streptococchi, ecc. Bioavailability - 100 percento, emivita di circa 9 ore. Il periodo del corso è di 10 giorni. Dose del farmaco: 50 mg per chilogrammo di peso corporeo, l'introduzione utilizzando il metodo di infusione endovenosa (2 g del farmaco viene sciolto in 40 ml di cloruro di sodio all'1%). Controindicazioni: insufficienza renale ed epatica, gravidanza, sensibilità alle cefalosporine e penicilline, periodo di allattamento. Effetti collaterali: candidosi, diarrea, vomito, nefrite, flebiti, ittero, angioedema, nausea e colite.

Video utile

Il dott. Komarovsky parla di quali antibiotici dovrebbero essere presi per la polmonite.

Elena Malysheva nel programma "Live is great!" sulla polmonite.

Quale è meglio: ciprofloxacina o levofloxacina?

Ad oggi, in otorinolaringoiatria e pneumologia, vari agenti antibatterici sono considerati uno dei principali farmaci. A causa dell'elevata efficacia dei farmaci del gruppo, i fluorochinoloni sono spesso prescritti per il trattamento delle malattie otorinolaringoiatriche e delle infezioni respiratorie. In questo articolo cercheremo di capire cosa è meglio della levofloxacina o della ciprofloxacina. Per dare una risposta solida, è necessario soffermarsi più dettagliatamente sulle caratteristiche dell'uso di ciascuna di queste droghe separatamente.

ciprofloxacina

I fluorochinoloni classici, che hanno ampie indicazioni per la prescrizione di infezioni respiratorie del tratto respiratorio inferiore e patologia ENT, includono la ciprofloxacina. L'esperienza clinica dimostra che questo farmaco è attivo contro batteri gram-negativi, stafilococchi e patogeni atipici (clamidia, micoplasma, ecc.). Allo stesso tempo, la ciprofloxacina non è abbastanza efficace per le malattie causate da pneumococchi.

La selezione del farmaco ottimale per il trattamento di qualsiasi malattia dovrebbe essere trattata esclusivamente da un medico altamente qualificato.

testimonianza

Come farmaco antibatterico ad ampio spettro, la ciprofloxacina è stata utilizzata con successo nel trattamento di pazienti affetti da infezioni del tratto respiratorio e patologia ENT. Quali malattie del sistema respiratorio e malattie dell'orecchio, della gola, del naso coinvolgono questo farmaco dal gruppo dei fluorochinoloni classici:

1. Bronchite acuta e cronica (nella fase acuta).
2. Polmonite causata da vari agenti patogeni.
3. Complicazioni infettive della fibrosi cistica.
4. Infiammazione dell'orecchio medio, seni paranasali, gola, ecc.

Controindicazioni

Come la maggior parte dei farmaci, la ciprofloxacina ha le sue controindicazioni. In quali situazioni questo rappresentante dei fluorochinoloni classici non può essere coinvolto nel trattamento di patologie respiratorie e patologie otorinolaringoiatriche:

• Reazione allergica alla ciprofloxacina.
• Colite pseudomembranosa
• Bambini e adolescenti (fino alla fine della formazione del sistema scheletrico). Le eccezioni sono i bambini affetti da fibrosi cistica polmonare, che hanno sviluppato complicanze infettive.
• Antrace polmonare
• Periodi di parto e allattamento al seno.

Inoltre, le restrizioni sull'uso di Ciprofloxacina sono pazienti con i seguenti disturbi e condizioni patologiche:

• Progressiva lesione aterosclerotica dei vasi sanguigni del cervello.
• Disturbi pronunciati della circolazione cerebrale.
• Varie malattie cardiache (aritmia, infarto, ecc.).
• Livelli ridotti di potassio e / o magnesio nel sangue (squilibrio elettrolitico).
• Depressione.
• Convulsioni epilettiche.
• Gravi disturbi del sistema nervoso centrale (ad esempio, ictus).
• Miastenia gravis.
• Rene grave e / o insufficienza epatica.
• Età avanzata

Effetti collaterali

Secondo la pratica clinica, raramente si osservano reazioni avverse nella maggioranza dei pazienti che assumono fluorochinoloni. Elenchiamo gli effetti avversi che si verificano in circa 1 su 1000 pazienti che assumono ciprofloxacina:

• Disturbi dispeptici (vomito, dolore addominale, diarrea, ecc.)
• Diminuzione dell'appetito
• Sensazione di battito cardiaco
• Mal di testa.
• Vertigini.
• Problemi di sonno periodici
• Cambiamenti nei parametri del sangue di base
• Debolezza, stanchezza.
• Reazione allergica
• Varie eruzioni cutanee.
• Dolore ai muscoli e alle articolazioni.
• Disturbi funzionali dei reni e del fegato

Non acquistare Levofloxacina o Ciprofloxacina senza aver prima consultato il medico.

Istruzioni speciali

Con estrema cautela, la ciprofloxacina viene prescritta a pazienti che stanno già assumendo farmaci, portando a un prolungamento dell'intervallo QT:

1. Farmaci antiaritmici.
2. Antibiotici macrolidi.
3. Antidepressivi triciclici.
4. Neurolettici.

Le osservazioni cliniche dimostrano che la ciprofloxacina aumenta l'effetto dei farmaci ipoglicemici. Con il loro uso simultaneo dovrebbe essere attentamente monitorato l'indicatore del glucosio nel sangue. È stato registrato che i farmaci che riducono l'acidità nel tratto gastrointestinale (antiacidi) e contenenti alluminio e magnesio, riducono l'assorbimento dei fluorochinoloni dal tratto digestivo. L'intervallo tra l'uso di antiacidi e farmaci antibatterici dovrebbe essere di almeno 120 minuti. Vorrei anche sottolineare che il latte e i prodotti caseari possono influenzare l'assorbimento di Ciprofloxacina.

In caso di sovradosaggio del farmaco può sviluppare mal di testa, vertigini, debolezza, convulsioni convulsive, dispepsia, disturbi funzionali dei reni e del fegato. Non esiste un antidoto specifico. Lavare lo stomaco, dare carbone attivo. Se necessario, prescrivere una terapia sintomatica. Monitorare attentamente le condizioni del paziente fino al completo recupero.

levofloxacina

I fluorochinoloni di terza generazione includono Levofloxacina. Ha un'alta attività contro batteri gram-negativi, pneumococchi e patogeni atipici delle infezioni respiratorie. La maggior parte dei patogeni resistenti (resistenti) ai fluorochinoloni "classici" della seconda generazione può essere sensibile a farmaci più moderni, come la levofloxacina.

Mangiare non influenza l'assorbimento di Ciprofloxacina o Levofloxacina. I fluorochinoloni moderni possono essere assunti sia prima che dopo i pasti.

testimonianza

La levofloxacina è un farmaco antibatterico con un ampio spettro di azione. È attivamente coinvolto nelle seguenti malattie dell'apparato respiratorio e degli organi ENT:

• Infiammazione acuta o cronica dei bronchi (nella fase acuta).
• Infiammazione dei seni paranasali (sinusite, antritis, ecc.).
• Processi infettivi-infiammatori nell'orecchio, nella gola.
• Polmonite.
• Complicazioni infettive della fibrosi cistica.

Controindicazioni

Sebbene la levofloxacina sia un fluorochinolone di nuova generazione, questo farmaco non può essere prescritto in tutti i casi. Quali sono le controindicazioni all'uso di Levofloxacina:

• Reazione allergica al farmaco o ai suoi analoghi dal gruppo dei fluorochinoloni.
• Gravi problemi ai reni.
• Convulsioni epilettiche.
• La sconfitta dei tendini associata alla terapia precedentemente condotta con fluorochinoloni.
• Bambini e adolescenti.
• Periodi di parto e allattamento al seno.

Con estrema cautela, la levofloxacina deve essere prescritta per l'età dei pazienti.

Effetti collaterali

Di norma, tutte le reazioni avverse sono classificate in base alla gravità e alla frequenza dell'evento. Elenchiamo i principali effetti indesiderati dell'assunzione di Levofloxacina, che può verificarsi:

• Problemi con il funzionamento del tratto gastrointestinale (nausea, vomito, diarrea, ecc.).
• Mal di testa.
• Vertigini.
• Reazioni allergiche (eruzione cutanea, prurito, ecc.).
• Il livello degli enzimi principali del fegato aumenta.
• Sonnolenza.
• Debolezza.
• Dolore ai muscoli e alle articolazioni.
• Danni ai tendini (infiammazione, lacrime, ecc.).

L'uso indipendente di Levofloxacina o Ciprofloxacina senza il permesso del medico curante può avere gravi conseguenze.

Istruzioni speciali

Poiché esiste un'alta probabilità di danno articolare, la levofloxacina non è prescritta nei bambini e negli adolescenti (sotto i 18 anni di età), tranne nei casi estremamente gravi. Quando si usano farmaci antibatterici per trattare i pazienti in età, va tenuto presente che in questa categoria di pazienti può esserci una funzionalità renale compromessa, che è una controindicazione per la somministrazione di fluorochinoloni.

Durante il trattamento con levofloxacina, i pazienti che hanno precedentemente sofferto un ictus o una grave lesione cerebrale traumatica possono sviluppare crisi epilettiche (convulsioni). Se si sospetta una colite pseudomembranosa, è necessario interrompere immediatamente l'assunzione di Levofloxacina e prescrivere il decorso ottimale della terapia. In tali situazioni, è assolutamente sconsigliato l'uso di farmaci che inibiscono la motilità intestinale.

Anche se raro, ci possono essere casi di infiammazione dei tendini (tendiniti) con Levofloxacina. Questo tipo di reazioni avverse sono più inclini a invecchiare i pazienti. La somministrazione parallela di glucocorticosteroidi aumenta significativamente il rischio di lacrime tendinee. Se si sospetta che una lesione dei tendini (infiammazione, rotture, ecc.) Interrompa la terapia con fluorochinolone.

In caso di sovradosaggio con questo farmaco, la terapia sintomatica deve essere eseguita. L'uso della dialisi in questi casi è inefficace. L'antidoto specifico è assente.

Durante la terapia con levofloxacina, non è consigliabile impegnarsi in attività che richiedano alta concentrazione di attenzione e reazione rapida (ad esempio, guida). Inoltre, a causa del rischio di fotosensibilizzazione, evitare l'esposizione eccessiva della pelle ai raggi ultravioletti.

Quale farmaco scegliere?

Come determinare quale è meglio di Levofloxacina o Ciprofloxacina? Naturalmente, solo uno specialista esperto può fare la scelta migliore. Tuttavia, la selezione di un farmaco deve essere basata su 3 aspetti principali:

Un farmaco che non è solo efficace, ma anche meno tossico e disponibile, sarà considerato buono. In termini di efficacia, la levofloxacina ha i suoi vantaggi rispetto alla ciprofloxacina. Insieme all'attività conservata contro i microrganismi patogeni gram-negativi, la levofloxacina ha un'azione antibatterica più pronunciata contro gli pneumococchi e i patogeni atipici. Tuttavia, è inferiore alla ciprofloxacina in attività contro il patogeno Pseudomonas (P.) aeruginosa. Si noti che gli agenti patogeni che sono resistenti alla ciprofloxacina possono essere sensibili alla levofloxacina.

Il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità agli agenti antibatterici sono decisivi nella scelta del fluorochinolone ottimale (in particolare, Ciprofloxacina o Lefloxacina).

Entrambi i farmaci sono ben assorbiti nell'intestino se assunti per via orale. Il cibo praticamente non influisce sul processo di assorbimento, ad eccezione del latte e dei prodotti caseari. Comodo da usare, perché possono essere prescritti 1-2 volte al giorno. Indipendentemente dal fatto che stia assumendo ciprofloxacina o levofloxacina, in rari casi è possibile che si sviluppino reazioni collaterali indesiderate. Di regola, si osservano disturbi dispeptici (nausea, vomito, ecc.). Alcuni pazienti che assumono fluorochinoloni di seconda o terza generazione lamentano mal di testa, capogiri, debolezza, affaticamento, disturbi del sonno.

I pazienti anziani, in particolare sullo sfondo della terapia con glucorticosteroidi, possono presentare rotture tendinee. A causa del rischio di sviluppare lesioni delle articolazioni, i fluorochinoloni sono in uso limitato durante i periodi in cui il bambino nasce e durante l'allattamento, così come durante l'infanzia.

Al momento, l'aspetto del prezzo è di fondamentale importanza per la maggior parte dei pazienti. Compresse per l'imballaggio La ciprofloxacina costa circa 40 rubli. A seconda del dosaggio del farmaco (250 o 500 mg), il prezzo può fluttuare, ma solo leggermente. La levofloxacina più moderna ti costerà in media 200-300 rubli. Il prezzo dipenderà dal produttore.

Tuttavia, la decisione finale su ciò che sarebbe meglio per il paziente Ciprofloxacina o Levofloxacina è fatta esclusivamente dal medico curante.

Ceftriaxone e levofloxacina hanno un'efficacia clinica simile nel trattamento della colangite acuta.

È noto che il complesso trattamento della colangite acuta prevede un adeguato drenaggio delle vie biliari e la nomina della terapia antibiotica. Al fine di studiare l'efficacia dell'uso di vari farmaci antimicrobici per questa infezione R. Kiesslich et al. condotto uno studio prospettico randomizzato, che comprendeva 60 pazienti con ostruzione delle vie biliari e sintomi di colangite acuta. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a uno studio di coltura di campioni di bile ottenuti da colangiopancreatografia retrograda endoscopica, condotti prima del trattamento, con la determinazione della sensibilità dei patogeni isolati agli agenti antimicrobici.

Tutti i pazienti hanno ricevuto metronidazolo per via endovenosa come terapia antibatterica (1,5 g / die) in combinazione con levofloxacina (500 mg) o ceftriaxone (2 g). Le dinamiche del quadro clinico della malattia e dei parametri di laboratorio sono state valutate per almeno 6 giorni dall'inizio del trattamento. In 40 pazienti (66%), i risultati della coltura erano positivi. Tutti i ceppi isolati hanno mostrato una frequenza significativamente inferiore, in vitro, di resistenza alla lefolksaatsina rispetto a ceftriaxone. Tuttavia, il numero di pazienti con risultati soddisfacenti della terapia (recupero clinico e miglioramento significativo della condizione) era uguale in entrambi i gruppi.

Pertanto, levofloxacina e ceftriaxone hanno un'efficacia clinica simile nel trattamento della colangite acuta. Tuttavia, data l'elevata attività in vitro della levofloxacina nei confronti degli agenti patogeni delle vie biliari, questo antibiotico può essere utilizzato come trattamento di scelta.

R. Kiesslich, Will D., Hahn M., et al.

Ceftriaxone versus Levofloxacina per terapia antibiotica per pazienti con colangite acuta

Z Gastroenterol 2003; 41: 5-10

levofloxacina, ceftriaxone, colangite acuta

Oh, questa scelta difficile! Cosa c'è di meglio - Ciprofloxacina o Levofloxacina?

Nel trattamento delle malattie del sistema respiratorio, gli antibiotici fluorochinolonici sono ampiamente utilizzati.

Hanno un alto grado di efficienza e hanno un ampio spettro di azione. Tra i farmaci più popolari ci sono la ciprofloxacina e la levofloxacina.

Questi farmaci analoghi sono usati con successo nel campo della pneumologia e dell'otorinolaringoiatria. Con il loro aiuto vengono trattate le malattie associate all'infiammazione dell'ENT, organi, malattie polmonari e malattie respiratorie. Le infezioni respiratorie non fanno eccezione.

Entrambe le droghe sono utilizzate con successo nel trattamento di forme progressive di tubercolosi. Per capire quale rimedio è meglio, è consigliabile esaminare più in dettaglio le caratteristiche di ciascuno di essi e confrontare l'efficacia dei farmaci.

ciprofloxacina

La ciprofloxacina è un classico fluorochinolone, che mostra una maggiore attività contro gli stafilococchi e la clamidia. Per quanto riguarda le malattie che si sviluppano a seguito di infezione da pneumococco, il farmaco è inefficace per loro.

Foto 1. Confezione Ciprofloxacina sotto forma di compresse con un dosaggio di 250 mg. Produttore "OZ GNTsLS".

La ciprofloxacina è prescritta per la tubercolosi respiratoria. In alcuni casi, un trattamento completo con pirazinamide, streptomicina e isoniazide. È stato clinicamente dimostrato che la monoterapia per la tubercolosi è meno efficace.

Indicazioni per l'uso

Le indicazioni assolute per l'uso di Ciprofloxacina sono:

• bronchite acuta e esacerbazioni della malattia in forma cronica;
• tubercolosi grave;
• infiammazione polmonare;
• infezioni da fibrosi cistica;
• infiammazione dell'orecchio medio - otite;
• sinusite;
• malattia frontale;
• mal di gola;
• tonsilliti;
• infezioni e infiammazioni complicate del sistema urinario;
• clamidia;
• gonorrea;
• malattie infettive del tubo digerente;
• lesioni cutanee infettive, ustioni, ulcere e un numero di altri.

Il farmaco può essere utilizzato nel trattamento delle complicanze infettive postoperatorie.

Il principale ingrediente attivo del farmaco è ciproflaksatsin. La composizione del farmaco comprende componenti ausiliari: amido, talco, biossido di titanio e silicio, magnesio stearato e lecitina. Il farmaco ha diverse forme di rilascio: compresse, soluzioni per iniezione e infusione.

Controindicazioni ed effetti collaterali

La ciprofloxacina ha le sue controindicazioni e gli effetti collaterali. Nella maggior parte dei casi, il farmaco è facilmente tollerabile, ma sullo sfondo della sua ricezione può verificarsi:

• reazioni allergiche;
• gonfiore delle corde vocali;
• anoressia;
• leucopenia;
• agranulocitosi;
• trombocitopenia;
• insufficienza renale;
• la comparsa di dolore nell'addome;
• sgabello sconvolto;
• insonnia;
• violazione delle percezioni del gusto;
• mal di testa;
• esacerbazione dell'epilessia.
• Le controindicazioni al farmaco sono:
• intolleranza individuale alle sue singole componenti;
• ipersensibilità alla ciprofloxacina.

Il farmaco non è prescritto alle donne durante la gravidanza e l'allattamento, così come i bambini sotto i 15 anni. Un antibiotico deve essere assunto con cautela nell'insufficienza renale.

levofloxacina

La levofloxacina è il fluorochinolone di terza generazione. Il farmaco mostra un'elevata efficacia contro infezioni batteriche, atipiche respiratorie e gram-negative batteriche. Persino quei patogeni che sono abbastanza resistenti ai fluorochinoloni antibatterici di seconda generazione sono sensibili alla levofloxacina.

Foto 2. Confezionamento di levofloxacina in forma di compresse con un dosaggio di 500 mg. Produttore "Teva".

Il farmaco è usato nella tubercolosi polmonare. Lo spettro della sua azione in questo senso è completamente identico a Ciprofloxacina. Durante la monoterapia, il miglioramento clinico nei pazienti è osservato in circa un mese.

Indicazioni per l'uso

Le indicazioni per l'uso di Levofloxacina sono:

• esacerbazione della bronchite;
• processi infiammatori nei seni paranasali caratterizzati da decorso complicato, ad esempio sinusite;
• infiammazione polmonare di qualsiasi forma;
• processi infiammatori di natura infettiva delle alte vie respiratorie;
• infezioni da fibrosi cistica;
• infiammazione del sistema urogenitale: pielonefrite, infiammazione della prostata, clamidia;
• ascessi di tessuti molli;
• abrasioni.

Il principio attivo del farmaco è lo stesso componente chimico - levofloxacina. Il farmaco contiene componenti aggiuntivi: cellulosa, sodio cloro, diidrato, disodio edetato, biossido di titanio, ossido di ferro, calcio stearato.

La levofloxacina ha diverse forme di rilascio. Oggi nelle farmacie nazionali puoi acquistare gocce, compresse e soluzione per infusione.

Controindicazioni ed effetti collaterali

Come ogni altro farmaco, il fluorochinolone Levofloxacina ha una serie di effetti collaterali:

• allergico a determinati componenti del farmaco;
• violazione delle caratteristiche funzionali del tratto gastrointestinale;
• mal di testa, accompagnato da vertigini;
• dolore muscolare e articolare;
• sentirsi stanco, assonnato;
• infiammazione del tendine;
• insufficienza epatica acuta;
• depressione;
• rabdomiolisi;
• neutropenia;
• anemia emolitica;
• astenia;
• esacerbazione di porfiria;
• esacerbazione dell'epilessia;
• sviluppo dell'infezione secondaria.

È importante! Levofloxacina non è fortemente raccomandato di assumere senza consultare un medico.

Le controindicazioni al farmaco sono:

• propensione a sviluppare una reazione allergica a singoli componenti medicinali, cioè intolleranza individuale;
• reni malsani;
• epilessia;
• lesione medicinale dei tendini associata al trattamento con farmaci antibatterici fluorochinolonici.

La levofloxacina non è prescritta alle donne durante la gravidanza e l'allattamento, così come i bambini e gli adolescenti. Si deve usare cautela nei pazienti con patologie renali e pazienti geriatrici.

In caso di sovradosaggio è suggerito un trattamento sintomatico. L'alta efficienza della dialisi non è diversa.

Durante il corso della terapia non è consigliabile guidare la macchina e impegnarsi in altre attività che richiedono una reazione rapida e maggiore attenzione.

Considerando la probabilità di fotosensibilizzazione, si raccomanda che il meno possibile sia esposto alla luce solare diretta.

Quale è meglio: Ciprofloxacina o Levofloxacina? Qual è la differenza tra antibiotici?

Per non essere confusi nella scelta e acquistare uno dei preparati sopra, è necessario determinare quale è meglio. Lungi dall'essere superfluo nel trattare questo problema sarà il consiglio di uno specialista. Quando si valutano gli agenti antibatterici, è necessario basarsi sui seguenti criteri:

• grado di efficacia;
• sicurezza;
• fascia di prezzo

Confronto di farmaci: che è più efficace

Levofloxacina e Ciprofloxacina hanno uno scopo simile, cioè il loro spettro d'azione è identico, ma il primo farmaco in termini di efficacia ha diversi vantaggi.

Il principio attivo della ciproflaxacina è ciproflaxacina, la levofloxacina contiene il componente principale della levofloxacina.

A differenza della ciprofloxacina, l'azione antibatterica della levofloxacina contro l'infezione da pneumococco e i microrganismi atipici è più pronunciata. Il farmaco mantiene l'attività contro i batteri gram-negativi.

È noto che alcuni patogeni non sensibili alla ciprofloxacina mostrano instabilità prima dell'esposizione a levofloxacina. Quest'ultimo farmaco è più attivo contro Pseudomonas (P.) aeruginosa.

Il tipo di batteri e il suo grado di sensibilità sono un fattore determinante nella selezione di un farmaco.

Foto 3. Confezionamento di Levofloxacin sotto forma di soluzione per infusioni endovenose alla dose di 5 mg / ml. Produttore "Belmedpreparaty".

Entrambi i fluorochinoloni sono ben tollerati dall'organismo, hanno un'eccellente assorbibilità se assunti per via orale e sono utilizzati con successo come efficaci agenti anti-tubercolari. La levofloxacina mostra una grande efficacia in questo senso perché viene utilizzata sotto forma di iniezioni endovenose.

La concentrazione della sostanza attiva nelle compresse è inferiore rispetto alla seconda preparazione. La levofloxacina viene spesso prescritta come unico farmaco per la monoterapia. Mangiare è irrilevante durante il trattamento. Sia quelli che altre compresse possono essere bevuti sia prima che dopo i pasti.

Per quanto riguarda le reazioni collaterali, si verificano raramente e con la stessa frequenza durante l'assunzione di Levloxacina e Ciprofloxacina. Gli effetti indesiderati sono simili nelle loro manifestazioni. I pazienti che assumono questi fluorochinoloni possono sperimentare questi disturbi:

• periodi di nausea accompagnati da vomito;
• mal di testa;
• vertigini;
• affaticamento, stanchezza;
• insonnia.

Controindicazioni all'uso di entrambi i farmaci sono identici.

Differenza di prezzo

Per quanto riguarda il prezzo, la ciprofloxacina è più disponibile. Una confezione di medicina (500 mg) in una farmacia può essere acquistata per 80 rubli. Levofloxacina allo stesso tempo costerà almeno 250 rubli per confezione. Entrambi i farmaci sono solo su prescrizione.

Video utile

Guarda il video, che racconta le caratteristiche dell'antibiotico Levofloxacina: indicazioni per l'uso, dosaggio, effetti collaterali, compatibilità con altri farmaci.

Ciò che distingue Ciprofloxacin da Levofloxacin e ciò che è più efficace

Un numero enorme di malattie infettive e infiammatorie causate da vari agenti patogeni, fa sì che i medici utilizzino farmaci antibatterici per combatterli, con una vasta gamma di azioni. I fluorochinoloni sono particolarmente popolari. La fiducia di medici e pazienti ha ottenuto Ciprofloxacina e Levofloxacina, il cui confronto aiuta a capire in quali casi un particolare farmaco aiuterà a raggiungere un risultato positivo nel più breve tempo possibile e senza danni alle condizioni generali del paziente.

Un antibiotico utilizzato nella pratica ORL e non solo

La ciprofloxacina è uno dei farmaci antibatterici con un ampio spettro di attività e viene utilizzata come mezzo per combattere i patogeni dei processi infiammatori che colpiscono gli organi:

1. Respirazione.
2. Sistemi urinari e genitali.
3. Cavità addominale

La ciprofloxacina differisce nella sua alta efficienza quando esegue misure terapeutiche volte ad eliminare il processo patologico che si verifica nel corpo umano e provoca lo sviluppo di:

1. Infiammazione dei bronchi e dei polmoni.
2. Fibrosi cistica
3. Bronchiectasie.
4. Faringite e infiammazione dei seni mascellari (sinusite).
5. Otite, tonsillite e sinusite.
6. Infezioni nei reni, nel tratto urinario, nella vescica e nell'uretra.
7. Annessite e prostatite
8. Gonorrea e Chlamydia.
9. Malattie del tratto gastrointestinale (causate dall'ingresso di batteri patogeni).
10. Infezioni del derma e dei tessuti molli.
11. Malattie che colpiscono lo scheletro e l'apparato articolare (osteomielite, artrite settica).

Nonostante il fatto che i fluorochinoloni siano stati a lungo apprezzati dai medici otorinolaringoiatri, il loro uso è giustificato nel trattamento di malattie che colpiscono il sistema urinario maschile. Pertanto, nel trattamento della prostatite, la ciprofloxacina viene prescritta più spesso rispetto ad altri antibiotici e consente nel più breve tempo possibile il completo recupero del paziente.

Il farmaco viene utilizzato come mezzo per distruggere i patogeni, caratterizzato da un alto grado di sensibilità alla ciprofloxacina e batteri che producono beta-lattamasi. Il farmaco "Ciprofloxacina" ha un effetto battericida, inibisce la produzione di DNA batterico e si distingue per la sua capacità di sopprimere la DNA girasi.

L'attività antibiotica si manifesta nella relazione:

1. Staphylo e streptococchi.
2. Shigella.
3. Salmonella.
4. Neisseria.
5. Chlamydia.
6. Mycoplasma.
7. Clostridi.

La ciprofloxacina viene rapidamente assorbita nella mucosa gastrointestinale (tratto gastrointestinale), indipendentemente dall'assunzione di cibo. Ben distribuito nei tessuti e nelle cellule del corpo umano.

Caratteristiche di ricezione e controindicazioni

Nonostante l'alta efficacia del farmaco, ci sono controindicazioni al suo uso e al rischio di effetti collaterali.

Tra le condizioni in cui il trattamento con Ciprofloxacina è controindicato:

1. Gravidanza (funzionalità primo trimestre).
2. Periodo di allattamento al seno (allattamento).
3. Età della prima infanzia.
4. Intolleranza individuale del principio attivo attivo e un alto livello di sensibilità ai fluorochinoloni.

È vietato usare la ciprofloxacina come farmaco nei casi in cui il paziente abbia meno di 18 anni.

L'uso di antibiotici dovrebbe essere abbandonato quando compaiono effetti collaterali:

1. Nausea e frequente voglia di vomitare.
2. Disturbi digestivi (dispepsia).
3. Cambiamenti nelle feci (diarrea).
4. Insufficienza cardiaca e aumento della frequenza cardiaca (tachicardia).
5. Violazione della funzionalità del sistema urinario.
6. L'aspetto del sangue nelle urine.
7. Mal di stomaco
8. Aumento del contenuto di bilirubina.

Deve informare immediatamente il medico circa la reazione allergica, che si manifesta sotto forma di prurito ed eritema. Il farmaco può essere annullato se il paziente ha lamentele sulla mancanza di sonno e appetito, l'insorgenza di allucinazioni e una maggiore irritabilità. Tra le altre cose, sono possibili altre forme di reazione negativa. Si tratta di vertigini, svenimento o visione offuscata.

Per evitare possibili problemi, dovresti studiare attentamente le istruzioni e seguire scrupolosamente le istruzioni ricevute dal medico curante in merito al regime di dosaggio e al programma dei farmaci.

Prima di tutto, va notato che la durata della terapia con Ciprofloxacina non deve superare i 10-14 giorni. Durante questo periodo, il farmaco viene assunto sotto forma di capsule o compresse due volte al giorno, 250, 500 o 750 mg. La dose giornaliera per i pazienti adulti è di 1,5 g.

La somministrazione endovenosa viene eseguita 2 r / d con un intervallo di 12 ore. Una singola dose dell'antibiotico non supera i 400 mg. Nonostante il fatto che l'iniezione endovenosa di jet della soluzione è consentita, nella maggior parte dei casi, i medici raccomandano l'uso di una flebo IV, cercando di garantire una graduale lenta penetrazione del principio attivo attivo nel corpo.

Utilizzando la ciprofloxacina in oftalmologia, le instillazioni vengono eseguite con un intervallo di 4 ore e instillate 2 gocce di una soluzione speciale in ciascun occhio (sacca congiuntivale inferiore).

Contiene Levofloxacina

Al fine di ottenere una cura rapida per i pazienti, i medici prescrivono sempre più farmaci antibatterici con una vasta gamma di effetti su numerosi agenti patogeni. Tra i farmaci che sono caratterizzati da una maggiore efficacia, Levofloxacina, che gode della meritata fiducia di oftalmologi, terapisti e urologi.

È prescritto per il trattamento di malattie così complesse e pericolose come:

1. Polmonite acquisita in comunità.
2. Bronchite cronica nella fase acuta.
3. Sinusite acuta causata dall'ingresso di batteri patogeni nel corpo.
4. Pyelonephritis affilato.
5. Malattie infiammatorie infettive del tratto urinario.
6. Prostatite batterica cronica
7. Lesioni purulente di tessuti molli e derma (ascessi e foruncolosi).

Come uno dei componenti della terapia complessa, la levofloxacina viene utilizzata durante le misure terapeutiche volte a combattere la tubercolosi.

L'azione battericida antimicrobica del farmaco fornisce il suo principio attivo - levofloxacina emidrato. Il farmaco creato sulla sua base ha la capacità di bloccare la girasi del DNA e causare significativi cambiamenti morfologici nelle membrane e nelle cellule dei batteri patogeni. Questo ha un effetto dannoso sui patogeni e interferisce con la loro crescita e riproduzione.

La sensibilità alla levofloxacina è stata riscontrata in molti batteri, tra cui:

1. Streptococchi e enterococchi.
2. Stafilococco e Klebsiella.
3. Morganelle e Neisseria.
4. Chlamydia e micoplasma.
5. Rickettsia e Ureaplasma.

Dopo l'ingestione, l'antibiotico viene rapidamente assorbito e penetra facilmente nei polmoni e nella mucosa bronchiale, organi del sistema urogenitale. La maggior parte della composizione viene espulsa durante il giorno attraverso i reni.

Prendi la droga antibatterica "Levofloxacina", prodotta sotto forma di compresse, bevendo molta acqua pulita, non masticando e frantumando prima. La dose giornaliera del farmaco, che può essere divisa in 2 dosi, non deve superare i 500 mg.

La durata della terapia dipende dalla gravità della malattia, dalla localizzazione del centro di infiammazione e dallo stadio di sviluppo della malattia. Naturalmente, l'età del paziente è anche importante. Il corso minimo di terapia è di 3 giorni, e il massimo - una settimana (in alcuni casi, Levofloxacin può essere assunto per due settimane).

Nonostante la caratterizzazione positiva e l'alto grado di efficacia del farmaco, può scatenare effetti collaterali sotto forma di:

1. Nausea e vomito.
2. Dolore alla testa e all'addome.
3. Disturbi del sonno e mancanza di appetito.
4. Dispepsia (indigestione) e diarrea (diarrea).
5. Insufficienza renale acuta e artralgia.
6. Debolezza muscolare e rottura del tendine.
7. Tremore (tremito) di arti e paura senza causa.
8. Insonnia e ansia.
9. Aumento della sudorazione e aumento dei livelli di zucchero nel sangue.

Contattare un medico con una richiesta di annullare il farmaco dovrebbe essere quando una reazione allergica (eruzioni cutanee e prurito grave). È severamente vietato prendere una decisione indipendente sulla necessità di utilizzare Levofloxacina come farmaco per il trattamento di malattie complesse e pericolose. Altrimenti, il paziente rischia di provocare lo sviluppo di una reazione negativa da vari organi e sistemi, peggiorando le sue condizioni e complicando ulteriori trattamenti.

Caratteristiche comparative

Il confronto tra Ciprofloxacina e Levofloxacina consente di fare la scelta giusta prima di decidere se è necessario utilizzare un particolare farmaco per condurre una terapia adeguata di alta qualità. Entrambi i farmaci appartengono a una serie di antibiotici fluorochinolonici, ma la ciprofloxacina è un farmaco di prima generazione e un gran numero di batteri patogeni sono stati in grado di sviluppare resistenza, mentre la levofloxacina è un nuovo farmaco molto efficace.

La principale differenza che esiste tra gli antibiotici ad ampio spettro descritti è la sostanza attiva:

1. Il farmaco "Levofloxacina" si basa sul componente con lo stesso nome.
2. Il componente attivo della ciprofloxacina è ofloxacina.

Sotto l'influenza di ofloxacina, pochi batteri patogeni muoiono. Ciò è dovuto al fatto che ciascun gruppo di batteri ha il proprio livello di sensibilità. Questo è stato il motivo della scelta di un farmaco solo da un medico qualificato.

Se il nuovo farmaco ha un'eccellente compatibilità con altri farmaci e composizioni, l'antibiotico di prima generazione sotto l'influenza di altri farmaci riduce significativamente il livello della sua attività e concentrazione. Ciò porta alla necessità di estendere il corso della terapia.

Il dosaggio giornaliero e singolo di ciascun antibiotico è determinato dal medico curante, tenendo conto della gravità della malattia, dell'età del paziente, della necessità di ulteriori farmaci e della localizzazione del focus infiammatorio. Non meno importante è l'insorgenza di effetti collaterali, con i reclami di quali pazienti sono trattati nella maggior parte dei casi da pazienti trattati con Ciprofloxacina. Da questo punto di vista, la levofloxacina ha un maggior grado di sicurezza, e quindi più spesso specialisti altamente qualificati fanno la loro scelta a suo favore.

Levofloxacina: terapia a passi per la polmonite acquisita in comunità negli adulti

L'approccio tradizionale alla gestione dei pazienti con infezioni del tratto respiratorio inferiore grave o prognosticamente sfavorevole (principalmente polmonite) ha suggerito la somministrazione parenterale di antibiotici per tutto il periodo di ospedalizzazione. Con questo in

L'approccio tradizionale alla gestione dei pazienti con infezioni del tratto respiratorio inferiore grave o prognosticamente sfavorevole (principalmente polmonite) ha suggerito la somministrazione parenterale di antibiotici per tutto il periodo di ospedalizzazione. Allo stesso tempo, la possibilità alternativa di prescrivere antibiotici nella forma di dosaggio orale, che hanno una vasta gamma di attività antimicrobica, alta biodisponibilità se assunta per via orale ed efficace come le forme parenterali di farmaci antibatterici, è stata ignorata in una certa misura. Tuttavia, con l'avvento di nuovi antibiotici orali, caratterizzati da un eccellente profilo farmacocinetico e sicurezza, e il miglioramento della nostra conoscenza dei predittori farmacodinamici dell'efficacia della terapia antibiotica, è diventata possibile una somministrazione più frequente di antibiotici all'interno, anche in processi infettivi gravi, compreso il tratto respiratorio.

Di particolare interesse è il concetto della cosiddetta terapia a gradini, che prevede l'uso in due fasi di farmaci antibatterici: il passaggio dalla via di somministrazione parenterale a quella non parenterale (di solito orale) nel minor tempo possibile, tenendo conto delle condizioni cliniche del paziente e senza pregiudizio della massima efficacia del trattamento.

L'idea di base della terapia graduale è l'ovvio beneficio per il paziente, il medico e l'ospedale (riducendo la durata del periodo ospedaliero e il passaggio a casa, psicologicamente più a suo agio, riducendo al minimo il rischio di infezioni nosocomiali, riducendo i costi associati a costi inferiori di antibiotici orali, evitando costi aggiuntivi sull'introduzione del farmaco in forma parenterale, ecc.) pur mantenendo l'alta qualità delle cure mediche - corrisponde alle raccomandazioni moderne linee guida per la gestione dei pazienti con polmonite acquisita in comunità [3, 4, 5], sottolineando giustamente che al momento la fornitura di cure mediche ad alte prestazioni / alta qualità dovrebbe essere effettuata nel modo più economico.

La terapia antimicrobica a gradini della polmonite è stata effettuata per la prima volta nel 1985, quando F. Shann et al. [6] applicato con successo nei bambini di Papua e Nuova Guinea la somministrazione sequenziale di cloramfenicolo in forme di dosaggio parenterale e poi orale. Tuttavia, in tutta onestà va detto che solo due anni dopo R. Quintiliani et al. [7] ha presentato una motivazione scientifica per questo nuovo approccio all'uso di farmaci antibatterici.

Nell'attuazione del concetto di terapia antibiotica graduale, devono essere presi in considerazione diversi fattori, vale a dire "il fattore del paziente", il "fattore agente causativo" e il "fattore antibiotico" [1] (Tabella 1).

Ovviamente, la terapia antibiotica in scena non è solo una sostituzione meccanica del farmaco per via parenterale orale. Prima di tutto, tenendo conto della fattibilità clinica, dovrebbero essere determinate le date appropriate per questa sostituzione. Le condizioni principali per una transizione sicura alla terapia orale dovrebbero essere le seguenti:

1. la grave condizione di un paziente con emodinamica instabile, che richiede il posizionamento in terapia intensiva e terapia intensiva, elimina l'urgenza di passare agli antibiotici orali;
2. normale assorbimento gastrointestinale;
3. la traduzione di un antibiotico orale deve essere eseguita nel tempo in cui è possibile dimostrare in modo convincente un'adeguata "risposta" clinica e di laboratorio alla terapia parenterale (solitamente endovenosa) che è stata avviata [5].

quest'ultimo solitamente fra includono apiressia conseguire, riduzione della tosse e la gravità di altri sintomi respiratori, riduzione significativa del numero di leucociti del sangue periferico, ecc In particolare, tra i ampiamente i criteri promossi per il passaggio al trattamento antibiotico orale di infezioni respiratorie sono:.. la tosse diminuzione e altri sintomi respiratori; temperatura corporea normale con la sua misurazione sequenziale a intervalli di 8 ore; la tendenza a normalizzare il numero di leucociti nel sangue periferico; l'assenza di disturbi dell'assorbimento gastrointestinale (J. A. Ramirez, 1995) [8].

In generale, sulla base dell'analisi degli studi disponibili che valutano l'efficacia e la sicurezza della terapia a gradino per le infezioni del tratto respiratorio inferiore (principalmente polmonite acquisita in comunità), si possono distinguere le seguenti condizioni per il passaggio all'antibiotico al suo interno:

• ottenere un miglioramento clinico sullo sfondo della terapia antibatterica endovenosa inizialmente somministrata;
• il paziente non ha fattori di rischio noti per una prognosi sfavorevole di polmonite acquisita in comunità: lo stato dopo splenite ectomia, alcolismo cronico, disturbi dello stato intellettivo-mnemico, deviazioni significative dalla norma di test strumentali e di laboratorio: tachipnea> 30 / min, pressione arteriosa sistolica di 38.3 ° C, ipossiemia arteriosa 9 / le iperleucocitosi> 30x109 / l, insufficienza renale (azoto ureico residuo> 20 mg / dL); mnogodolevaya infiltrazione polmonare, rapida progressione focali cambiamenti infiltrative in distruzione del polmone del tessuto polmonare, la necessità di ventilazione, metastatici "proiezioni" infezione (ascesso cerebrale et al.), i segni di grave processo infettivo (acidosi metabolica, shock settico, respiratorio sindrome da angoscia negli adulti, ecc.).

Allo stesso tempo, il tempo di transizione dalla via di somministrazione per via endovenosa a quella orale dell'antibiotico varia, di regola, da 48 a 72 ore. Secondo alcune pubblicazioni, le prossime 48 ore sembrano essere il lasso di tempo ottimale per prendere una decisione sul passaggio ad un antibiotico orale [10].

Semplice, a prima vista, il passo schema antibatterico terapia delle infezioni del tratto respiratorio inferiore è a volte difficile da attuare, dal momento che il paziente può essere nel campo di vista di medici di varie specialità (diventa quindi estremamente rilevante ampia divulgazione massimo di attuali linee guida per la gestione dei pazienti con polmonite acquisita in comunità). In questo contesto, è necessario prendere in considerazione le possibili caratteristiche della cooperazione "medico-paziente". E, infine, è necessario tener conto del fatto che alcuni pazienti hanno mostrato una lenta regressione del quadro clinico e radiologico della malattia e, quindi, di andare alla terapia orale dovrebbe analizzare le possibili cause del decorso protratto di polmonite.

Ad oggi, abbiamo un numero molto limitato di studi clinici controllati che confermano l'elevata efficacia e sicurezza della terapia a gradino per le infezioni del tratto respiratorio inferiore (Tabella 2). Tuttavia, i dati disponibili forniscono un argomento forte a favore di, ove possibile, la transizione presto per antibiotici per via orale nei casi in cui lo sfondo della terapia per via endovenosa iniziale di polmonite acquisita in comunità ha raggiunto un adeguato risposta clinica e / o di laboratorio [3, 4, 5].

Quando si sceglie un farmaco per la somministrazione orale nel quadro della terapia graduale, si dovrebbe dare la preferenza a quegli antibiotici che mostrano un identico o vicino agli antibiotici somministrati per via parenterale, lo spettro dell'attività antimicrobica. Allo stesso tempo, la maggior parte dei medici si sente più a suo agio nel passaggio alla forma orale dello stesso antibiotico (al contrario, il fatto che in alcuni casi l'antibiotico corrispondente non sia disponibile nella forma di dosaggio orale può posticipare il "passaggio" programmato. Di particolare importanza è la modalità di dosaggio, che corrisponde ad un alto o, al contrario, bassa compliance. Ulteriori benefici a questo proposito acquistano antibiotici presi 1 o 2 volte al giorno. Tra i requisiti per gli antibiotici orali dovrebbe anche includere un'alta biodisponibilità, un profilo di sicurezza accettabile, il livello minimo di interazioni tra farmaci.

Tutti questi requisiti, specialmente nel contesto del trattamento della polmonite acquisita in comunità, sono meglio soddisfatte dalla levofloxacina, tra i nuovi fluorurossoli cosiddetti respiratori.

In primo luogo, come altri fluorochinoloni "respiratorie" nuovi o (moxifloxacina, gatifloxacina, gemifloxacina), levofloxacina ha un ampio spettro di attività contro tutti i potenziali agenti patogeni polmonite acquisita in comunità, tra cui lo Streptococcus pneumoniae (a prescindere dalla loro sensibilità alla penicillina e / o macrolidi) patogeni atipici e bacilli gram-negativi [22].

In secondo luogo, la levofloxacina è caratterizzata da parametri farmacocinetici interessanti: biodisponibilità quasi assoluta somministrata per via orale (> 99%); raggiungere concentrazioni elevate e prevedibili nella mucosa bronchiale, il rivestimento del liquido dell'epitelio dei bronchi, macrofagi alveolari, leucociti polimorfonucleati, che eccedono la concentrazione nel siero del sangue [23, 24].

Terzo, la levofloxacina è disponibile in forme di dosaggio per somministrazione endovenosa e ingestione, viene somministrata 1 volta al giorno.

In quarto luogo, la levofloxacina ha un profilo di sicurezza accettabile paragonabile a quello dei farmaci di confronto. Così, in particolare levofloxacina differisce fototossica trascurabili [25], la mancanza di effetti collaterali gravi nel sistema nervoso centrale [26] non è metabolizzato sistema enzimatico del citocromo P450, e quindi non interagisce con warfarin, teofillina, e generalmente ha un grado minimo di interazioni farmacologiche [27]. Durante l'assunzione di levofloxacina, il prolungamento dell'intervallo QT corretto, epatotossicità clinicamente significativa non è stato stabilito [28]. Dopo la registrazione di levofloxacina negli Stati Uniti nel 1997 (è stata utilizzata in Giappone dal 1993), è stata accumulata una straordinaria esperienza a livello mondiale nel successo dell'uso clinico di questo antibiotico, che copre oltre 150 milioni di pazienti [29]. Questo fatto è particolarmente importante perché le problematiche specifiche dei singoli fluorochinoloni (temafloxacina, trovafloxacina, grepafloksatsin, klinafloksatsin, lomefloxacina, sparfloxacin) potrebbero creare un'immagine intera classe di "antibiotici tossici."

Fino ad oggi, in studi ben controllati organizzata ricevuto numerose segnalazioni prossimi o superiori cliniche e (o) l'efficacia microbiologica di levofloxacina in confronto con gli antibiotici di confronto all'interno di terapia sequenziale di polmonite acquisita in comunità. In uno studio in pazienti con polmonite acquisita in comunità è stata studiata un'efficacia clinica / microbiologica e la sicurezza di levofloxacina iniettato per via endovenosa (1 500 mg una volta al giorno), e (o) per via orale (500 mg 1 volta al giorno) rispetto al ceftriaxone (1.0 -2,0 g 1-2 volte al giorno) e (o) cefuroxime axetil (500 mg 2 volte al giorno) [30]. Inoltre, in base alla situazione clinica specifica, i pazienti che erano stati assegnati in modo casuale al gruppo ceftriaxone ± cefuroxime axetil potevano essere prescritti eritromicina o doxiciclina. Questo supplemento si è dimostrato molto pertinente, poiché in base ai risultati dell'esame sierologico, un numero significativo di pazienti è stato in grado di identificare Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Legionella pneumophila (rispettivamente, 101, 41 e 8 pazienti). In entrambi i gruppi, la durata della terapia antibiotica non ha superato i 12 giorni. Allo stesso tempo, il 2% dei pazienti ha ricevuto levofloxacina solo in forma di dosaggio parenterale, il 61% - per via orale e il 37% - come parte della terapia in stadio. Nel gruppo di confronto, le cefalosporine nella forma orale parenterale e come parte della terapia a gradino sono state somministrate rispettivamente nel 2, 50 e 48% dei casi.

L'analisi comparativa ha dimostrato che l'efficacia clinica e microbiologica monoterapia levofloxacina (compresi assegnabile e all'interno della terapia sequenziale) era significativamente superiore rispetto al trattamento tradizionale regimi posologici polmonite (± ceftriaxone acetossietilcefuroxima ± eritromicina o doxiciclina) ad una frequenza comparabile di eventi avversi - 5, 8 e 8,5%, rispettivamente. Inoltre, questa superiorità non era in alcun modo connessa con il noto vantaggio del fluorochinolone rispetto alle cefalosporine in relazione ai patogeni "atipici" (Tabella 3). In un altro studio, l'efficacia comparativa della levofloxacina è stata studiata nell'ambito della terapia a gradini (500 mg 2 volte al giorno) e ceftriaxone (4,0 g una volta al giorno) in pazienti con polmonite grave acquisita in comunità [31]. L'evidenza della condizione grave iniziale dei pazienti era comparabile in entrambi i gruppi il numero di pazienti con un punteggio APACHE II integrato di> 15 punti (21%), così come il tasso di mortalità - 7%. Nel gruppo con levofloxacina, sono state iniettate almeno 4 dosi di farmaco per via endovenosa in tutti i pazienti e la maggior parte dei pazienti (87%) alla fine è passata all'antibiotico orale.

I dati ottenuti hanno mostrato un'efficacia clinica e microbiologica comparabile di ceftriaxone e levofloxacina nel trattamento di una grave polmonite acquisita in comunità (tab. 4), anche se le interruzioni dovute ceftriaxone precoce fallimento clinico era significativamente più alta (p = 0,05).

Il ruolo e il luogo nel quadro della terapia sequenziale levofloxacina della polmonite acquisita in comunità in confronto con la terapia tradizionale sono stati studiati in larga scala studio canadese (Capital Study), che ha incluso 1743 pazienti trattati in 20 centri [32]. Per risolvere il problema del luogo di trattamento e del metodo di somministrazione del farmaco, è stata utilizzata la scala prognostica nota M.J. Fine et al., 1997 [33]. Se, secondo questa scala, il punteggio finale del paziente in punti non superava i 90, allora il trattamento veniva eseguito a casa con la nomina di levofloxacina (500 mg 1 volta al giorno, per via orale) per 10 giorni. Se il punteggio finale era 91 o più, il paziente fu ricoverato in ospedale e inizialmente fu somministrata levofloxacina (500 mg 1 volta / giorno) per via endovenosa (la prima dose nelle 4 ore successive al momento in cui il paziente fu contattato per assistenza medica). Successivamente, al raggiungimento di uno stato stabile (la capacità di ingoiare cibo e liquidi, risultati negativi di emocolture, temperatura corporea 9 / l;

corso stabile di malattie concomitanti;

ossigenazione normale (quando si respira aria ambiente SaO)₂> 90%) per i pazienti con concomitante malattia polmonare ostruttiva cronica con PO₂> 60 mmHg Art.

Un'analisi dei risultati dello studio ha mostrato che non c'erano differenze significative nella frequenza di riammissioni, mortalità e qualità della vita (scala di valutazione SF-36) tra i pazienti con polmonite acquisita in comunità che hanno ricevuto levofloxacina come parte della terapia sequenziale o trattamento standard. L'introduzione della terapia a passi con levofloxacina ha comportato una diminuzione della durata del soggiorno del paziente in ospedale di 1,7 giorni in media, una diminuzione del 18% nei giorni-letto per questa forma nosologica e una riduzione dei costi di $ 1,700 (per paziente).

Infine, i risultati di un altro studio comparativo randomizzato aperto multicentrico, volto a studiare l'efficacia clinica e microbiologica di levofloxacina e ceftriaxone in combinazione con eritromicina in pazienti con polmonite acquisita in comunità con alto rischio di esito avverso, sono stati recentemente pubblicati [34]. L'evidenza della condizione grave iniziale dei pazienti era rappresentata dai valori corrispondenti del punteggio finale sulla scala APACHE II, che nel gruppo di pazienti trattati con levofloxacina era di 15,9 ± 6,29 e nel gruppo di confronto: 16,0 ± 6,65. I pazienti trattati con levofloxacina (n = 132), il farmaco è stato inizialmente somministrato per via endovenosa alla dose di 500 mg 1 volta al giorno, e quindi l'antibiotico è continuato sotto forma di dosaggio orale (500 mg 1 volta al giorno) per 7-14 giorni. Nel gruppo di controllo (n = 137), ceftriaxone (1-2 g una volta al giorno) ed eritromicina per via endovenosa (500 mg 4 volte al giorno) sono stati somministrati per via endovenosa o intramuscolare, seguiti da amoxicillina / acido clavulanico (875 mg 2 volte al giorno). giorno) in associazione con claritromicina (500 mg 2 volte al giorno).

Clinica integrata (casi di cura e miglioramento clinico) e efficacia microbiologica erano comparabili in entrambi i gruppi (Tabella 5).

Poiché la maggior parte degli studi precedentemente pubblicati ha analizzato i casi di polmonite acquisita in comunità con un basso rischio di esiti avversi, è chiaro che questo studio fornisce informazioni uniche che indicano che la monoterapia con levofloxacina è almeno non inferiore in efficacia al trattamento combinato tradizionale di ceftriaxone + Erythromycin "la categoria di pazienti con un'alta probabilità di morte.

Come menzionato sopra, tali proprietà della levofloxacina come la possibilità di somministrare il farmaco in forme di dosaggio parenterale e orale, comprovata efficacia clinica nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio, biodisponibilità quasi assoluta, sicurezza, mancanza di interazioni farmacologiche clinicamente significative, buona tollerabilità se assunto per via orale, intervallo di dosaggio lungo creare l'immagine dell'antibiotico "ideale" per la terapia graduale della polmonite acquisita in comunità. E negli studi condotti fino ad oggi, compresi i pazienti con decorso sfavorevole severo e / o prognostico della malattia, sono state ottenute prove convincenti dell'efficacia clinica e microbiologica superiore o almeno comparabile della monoterapia con levofloxacina rispetto alla combinazione tradizionale trattamento (cefalosporine + macrolidi). Questa circostanza, oltre all'eccellente profilo di sicurezza, confermata dalla pratica a lungo termine dell'uso clinico diffuso, e gli ovvi vantaggi economici della monoterapia spiegano la presenza di levofloxacina nei moderni regimi di trattamento per polmonite acquisita in comunità, specialmente in ambito ospedaliero (Fig.).

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Articolo fornito da
Aventis Pharma in Ucraina,
pubblicato nel Russian Medical Journal (2001, vol. 9, No. 15).