Tutto ciò che devi sapere sulla BPCO: sintomi, diagnosi, trattamento e prevenzione

Antrite

L'urgenza del problema della BPCO è dettata da un'alta percentuale di mortalità dovuta a questa patologia. Nonostante il trattamento attivo della malattia, conduce costantemente alla disabilità dei pazienti. Pertanto, è importante conoscere i sintomi, le cause, il trattamento e la prevenzione della malattia.

A proposito di patologia

La BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) si sviluppa lentamente, progredendo costantemente per molti anni. Questa è una malattia infiammatoria che ha le sue caratteristiche:

  • si verifica a causa dell'azione sistematica a lungo termine di fattori aggressivi, che porta a considerare il fumo;
  • tendenza a rallentare la progressione;
  • colpisce la parte distale (inferiore) del tratto respiratorio e del tessuto polmonare;
  • si verifica una diminuzione parzialmente reversibile o irreversibile della velocità del flusso d'aria;
  • l'infiammazione è indotta in natura, c'è sempre.
  1. Fumo attivo e passivo. La possibilità di formazione di patologia è determinata utilizzando indici (IC). Questo tiene conto della durata del fumo e del numero di sigarette utilizzate al giorno.
  2. L'effetto a lungo termine dei rischi professionali - carbone, silicio e polvere vegetale, fumo di cadmio, prodotti di carbonato di sodio nella produzione di detergenti e detersivi in ​​polvere. L'esperienza lavorativa, il tipo di stimolo e la sua quantità nell'aria inalata influenzano la formazione della patologia e il suo grado. I primi sintomi della malattia compaiono dopo 10-15 anni di lavoro in produzione pericolosa.
  3. Inquinamento atmosferico Le cause dell'aggressione sono i prodotti della combustione del gasolio, i gas di scarico e alcuni elementi della polvere del suolo.
  4. Frequenti infezioni acute e croniche nelle vie aeree. Le malattie curate tempestivamente riducono il rischio di esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva cronica.
  5. Eredità.
  6. Nei bambini, lo sviluppo di un processo infiammatorio cronico nei polmoni è associato a una carenza di α1-antitripsina, α2-macroglobulina, proteina legante la vitamina D e citocromi.
  7. Profonda prematurità.

Considerando i fattori di rischio, è possibile distinguere un numero di professioni che hanno maggiori probabilità di formare BPCO:

  • lavoratori nelle miniere;
  • metallurgia;
  • saldatori elettrici;
  • smerigliatrici e lucidatrici di prodotti in metallo;
  • lavoratori nell'industria della pasta e della carta e agricoltura;
  • i partecipanti ai lavori di terra;
  • costruttori.

Come la patologia è condivisa

Esistono diverse classificazioni clinicamente rilevanti per la BPCO. Considera tre principali classificazioni:

Dalla gravità Nel determinare lo stadio della malattia, i medici si basano sui risultati di un esame della funzione respiratoria. Valori di base: volume espiratorio forzato al secondo (FEV1) e capacità vitale forzata (FVC). Indicano la pervietà delle vie aeree:

  • 0 - pre-malattia, quando ci sono disturbi caratteristici, ma il funzionamento dei polmoni non è compromesso;
  • I - una forma lieve della malattia, che è caratterizzata da una leggera diminuzione delle prestazioni e dall'assenza di sintomi: il rapporto tra FEV1 e FVC è inferiore al 70%, il FEV1 è superiore all'80% della norma;
  • II - corrente moderata, quando si osservano i principali reclami e si riducono i valori: FEV1 è 50-80%, FEV1 / FZHEL

Il più preferito è l'uso di un nebulizzatore che consente di ripristinare efficacemente le vie respiratorie.

Per tali casi, produrre - Berodual N e Atrovent. Inoltre, le prime misure di aiuto per un attacco consistono nel fornire aria fresca. In caso di soffocamento prolungato e mancanza di effetto degli inalatori utilizzati, è necessario chiamare un equipaggio di ambulanza.

Trattamento chirurgico

La chirurgia è una misura estrema per il fallimento di tutte le suddette terapie. I criteri per il trattamento chirurgico nella BPCO molto grave sono:

  • FEV1 è inferiore al 25%;
  • ipertensione polmonare grave - più di 40 mm Hg;
  • valori critici della pressione parziale di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.

Conduci 2 tipi di operazioni:

  • bullectomia;
  • trapianto di polmone.

Qualsiasi intervento non è una misura radicale. Non è in grado di curare il paziente per sempre, ma migliora solo temporaneamente le sue condizioni.

Come prevenire la malattia?

È possibile prevenire lo sviluppo della patologia? Non c'è una fiducia esatta nella risposta a questa domanda, perché non ci sono metodi specifici per prevenire la BPCO.

A causa del fatto che la patologia è provocata da frequenti malattie respiratorie, i medici consigliano di condurre una vaccinazione di routine contro l'influenza (Grippol) e l'infezione da pneumococco (Pneumo-23, Prevenar). Un ruolo importante nella prevenzione della BPCO è il controllo dei principali fattori di rischio, in particolare la cessazione del fumo di tabacco.

La conoscenza della BPCO, i suoi sintomi e le difficoltà di trattamento, ti fa ascoltare più attentamente il tuo corpo. Prevenire la malattia è più facile che curare. L'individuazione tempestiva della patologia consente di aumentare la durata e la qualità della vita umana.

Cefixime - un nuovo farmaco nell'arsenale di antibiotici per il trattamento delle esacerbazioni della BPCO

Circa l'articolo

Per la citazione: Yakovlev S.V. Cefixime - un nuovo farmaco nell'arsenale di antibiotici per il trattamento delle esacerbazioni della BPCO // BC. 2011. №8. P. 494

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) occupa una delle posizioni principali nella struttura della prescrizione di farmaci antibatterici nella pratica ambulatoriale. Circa la metà dei casi di esacerbazioni della BPCO sono direttamente correlati all'infezione e richiedono antibiotici. Negli studi controllati con placebo condotti negli anni '70 -'80 del secolo scorso, è stato rilevato che gli antibiotici portano a una più rapida scomparsa dei sintomi di esacerbazione, riducono il tempo di recupero e aumentano la durata del periodo di interruzione [1,2].

Gli antibiotici di varie classi sono usati per trattare le esacerbazioni infettive della BPCO. Negli anni '60 - '80, le tetracicline (tetraciclina, doxiciclina), sulfonamidi, co-trimoxazolo, ampicillina, cloramfenicolo e, in misura minore, gli antibiotici macrolidi naturali erano ampiamente usati. Negli ultimi 20 anni, sono generalmente raccomandate tre classi di farmaci antibatterici:
• b - lattamici - amoxicillina, amoxicillina / clavulanato, generazione di cefalosporine II per via orale (cefuroxime axetil, cefaclor);
• macrolidi semisintetici - claritromicina e azitromicina;
• fluorochinoloni, principalmente farmaci di nuova generazione - levofloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina, emifloxacina.
Questi antibiotici vengono solitamente forniti nella maggior parte delle raccomandazioni pratiche per il trattamento delle esacerbazioni della BPCO (in particolare, nelle raccomandazioni europee ERS / ESCMID) [3].
È sorprendente che, nelle Linee guida pratiche per il trattamento delle esacerbazioni della BPCO, non ci siano cefalosporine orali di terza generazione, in particolare cefixime. Questi antibiotici non sono inferiori nelle loro proprietà antimicrobiche alle penicilline e alle cefalosporine protette dagli inibitori dell'II generazione e il loro uso nella BPCO sembra più ragionevole dei macrolidi. Successivamente, verrà fatto un tentativo per giustificare la fattibilità di includere cefixime nelle raccomandazioni per il trattamento delle riacutizzazioni della BPCO.
La scelta del farmaco antibatterico per il trattamento delle infezioni respiratorie acquisite in comunità si basa solitamente su tre criteri principali:
• attività antibiotica naturale in vitro contro i principali patogeni della malattia;
• livello di resistenza acquisita dei patogeni nella popolazione;
• comprovata efficacia clinica dell'antibiotico in studi comparativi controllati.
Vari batteri e virus possono prendere parte all'eziologia di una esacerbazione infettiva della BPCO (Tabella 1), ma due microrganismi, H. influenzae e S. pneumoniae, sono i più importanti, rappresentando il 60-80% dei casi di esacerbazioni [4,5]. La maggior parte degli studi condotti negli anni '90 del secolo scorso fornisce dati sul ruolo dominante di questi due microrganismi, con il bacillo emofilico responsabile della metà dei casi di esacerbazioni della BPCO che occupano il posto guida (Tabella 2). Pertanto, nello spettro antimicrobico degli antibiotici per il trattamento delle esacerbazioni infettive della BPCO, la più importante è la loro attività contro questi due microrganismi, così come la frequenza dei ceppi resistenti nella popolazione. I dati generalizzati più rappresentativi sulla sensibilità dei patogeni respiratori acquisiti in comunità sono attualmente presentati nello studio multicentrico PROTECT [6,7]. L'attività degli antibiotici contro H. influenzae e S. pneumoniae è presentata nella tabella 3.
Haemophilus influenzae
Cefixime (ad esempio Suprax "Gedeon Richter") e fluorochinoloni anti-pneumococco possiedono la più pronunciata attività in vitro contro i bacilli emofilici; la sensibilità del microrganismo all'amoxicillina, all'amoxicillina / clavulanato, alla cefuroxima è significativamente inferiore. L'attività degli antibiotici macrolidici contro H. influenzae è estremamente bassa e cefaclor non ha alcuna attività clinicamente significativa. Tuttavia, se quasi tutti i ceppi di bacilli di hemophilus mostrano una buona sensibilità all'amoxicillina / clavulanato, cefixima e fluorochinoloni, allora ci sono ceppi di azitromicina che mostrano un alto livello di resistenza con un valore IPC (concentrazione minima inibitoria)> 16 mg / l.
Secondo i criteri CLSI, la maggior parte dei ceppi di H. influenzae (> 90%) sono sensibili all'azitromicina e alla claritromicina (i criteri di sensibilità per l'eritromicina non sono stati sviluppati). Tuttavia, il livello di attività di tutti i macrolidi rispetto a H. influenzae è molto basso; in particolare, i valori di MPK90 per eritromicina e claritromicina sono 8 mg / l, per azitromicina inferiore a 2 mg / l (il criterio di sensibilità CLSI per azitromicina è 4 mg / lo inferiore, per claritromicina - 8 mg / lo inferiore) [8]. In ogni caso, anche le concentrazioni massime di eritromicina, claritromicina e azitromicina nel sangue (rispettivamente 2,5, 2,0 e 0,5) non raggiungono i valori di MPK90 per H. influenzae, il che non ci consente di attenderci un effetto clinico affidabile. Le concentrazioni di antibiotici macrolidi nei tessuti del sistema broncopolmonare di solito superano le loro concentrazioni nel sangue, ma il fatto di una diminuzione dell'attività di questi farmaci contro H. influenzae con una diminuzione del pH, osservata durante i processi infiammatori nel tratto respiratorio superiore e inferiore (specialmente durante i processi purulenti), dovrebbe essere presa in considerazione. La modellizzazione farmacodinamica e gli studi clinici mostrano una probabilità estremamente bassa di raggiungere l'eradicazione del bacillo di un emofilo durante il trattamento con antibiotici macrolidici. Sulla base di questi dati, l'Agenzia europea per gli standard di laboratorio EUCAST ha considerato che l'influenza di H. influenzae è naturalmente resistente agli antibiotici macrolidici.
Pertanto, i fluorochinoloni cefixime e antipneumococcici hanno la più alta attività contro H. influenzae.
Streptococcus pneumoniae
Gli antibiotici aminopenicillinici, cefuroxime e macrolidi hanno la più alta attività naturale contro pneumococchi, cefixime e fluoroquinoloni antipneumococcici sono più bassi nell'attività.
Negli ultimi anni, c'è stata una diminuzione della sensibilità dei pneumococchi a molti agenti antibatterici. Secondo lo studio PROTECT [7], la massima sensibilità dei pneumococchi persiste nei nuovi fluorochinoloni e amoxicillina.
Insieme con la resistenza alla penicillina, vi è un aumento dei ceppi resistenti di S. pneumoniae a eritromicina e altri antibiotici macrolidi, inoltre, la resistenza a quest'ultimo aumenta sia tra i ceppi di pneumococco sensibili alla penicillina e resistenti alla penicillina. La maggior parte dei ceppi di pneumococco resistenti alla penicillina sono anche resistenti ai macrolidi. S. pneumoniae è resistente ai macrolidi di 14 e 15 membri, cioè se il microrganismo è resistente all'eritromicina, quindi con alta probabilità sarà resistente alla claritromicina e all'azitromicina. Un livello simile di resistenza dei pneumococchi si osserva nelle cefalosporine orali II - III generazioni.
Va notato che la struttura eziologica delle riacutizzazioni della BPCO dipende in gran parte dalla gravità delle riacutizzazioni e dalla gravità dell'ostruzione bronchiale. Pertanto, in una serie di studi è stato dimostrato che H. influenzae e S. pneumoniae dominano nelle riacutizzazioni lievi, con esacerbazioni più gravi e grave ostruzione bronchiale, il ruolo etiologico degli enterobatteri aumenta significativamente, specialmente E. coli, Klebsiella pneumoniae (Fig. 1) [9, 10]. Pertanto, nelle esacerbazioni di BPCO più gravi, l'antibiotico deve avere un'alta attività contro i batteri gram-negativi, non solo H. influenzae, ma anche Enterobacteriaceae. Tra le cefalosporine, il farmaco della terza generazione, cefixima, ha la più alta attività contro gli enterobatteri, tra gli altri antibiotici, i fluorochinoloni; L'attività di amoxicillina / clavulanato è significativamente inferiore.
I dati comparativi sull'attività naturale degli antibiotici contro i principali agenti causali delle riacutizzazioni della BPCO e della resistenza acquisita nella popolazione sono presentati nella tabella 4.
Questi dati mostrano chiaramente che l'attività cefixima contro gli agenti causali più rilevanti delle esacerbazioni della BPCO non è inferiore a amoxicillina / clavulanato ed è superiore in alcune posizioni, specialmente nelle riacutizzazioni della BPCO più gravi e nel ruolo crescente degli enterobatteri. Sempre dalla tabella 4 si può osservare che cefixima è simile ai fluorochinoloni antipneumococcici e cefalosporine parenterali di terza generazione in attività contro i principali agenti causali delle riacutizzazioni della BPCO. La modellizzazione farmacodinamica mostra l'equivalenza e la prevedibile efficacia paragonabile di ceftriaxone alla dose di 1 ge cefixima alla dose di 400 mg nel trattamento delle esacerbazioni della BPCO [11].
L'efficacia di cefixime nel trattamento delle esacerbazioni infettive della BPCO è stata documentata in numerosi studi comparativi e non comparativi randomizzati. In uno studio in doppio cieco in 222 pazienti con esacerbazione della BPCO, è stato dimostrato che cefixima con un breve ciclo di 5 giorni non è inferiore in efficacia a un ciclo di terapia di 10 giorni [12]. Risultati simili sono stati anche dimostrati nella meta-analisi [13].
Cefixime ha mostrato la stessa efficacia batteriologica con ciprofloxacina nel trattamento delle esacerbazioni della bronchite cronica (78 e 81%), nonché con amoxicillina / acido clavulanico (82%) [14].
In tutti gli studi, cefixima non era inferiore (o superiore) ai farmaci di confronto nell'eradicazione di H. influenzae. Allo stesso tempo, il tasso di eradicazione di S. pneumoniae dai bronchi sullo sfondo di cefixima era inferiore rispetto a cefuroxime axetil [15], che logicamente deriva dai dati sull'attività anti-pneumococcica naturale degli antibiotici confrontati (Tabella 3).
Sulla base dei suddetti dati e argomenti, si può concludere che è consigliabile includere cefalosporina orale di cefixime III (ad es. Suprax "Gedeon Richter") nelle raccomandazioni per la terapia antibatterica delle esacerbazioni infettive della BPCO, specialmente negli anziani, con grave ostruzione bronchiale o presenza di malattie concomitanti. Il posto di cefixime nel trattamento delle riacutizzazioni di BPCO è mostrato nello Schema 1.


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Aspetti anatomici e fisiologici della terapia di irrigazione

Come alleviare i sintomi di questa grave malattia? Farmaci per il trattamento della BPCO

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia caratterizzata da pervietà bronchiale compromessa irreversibile e progressiva.

Tosse, espettorato, respiro sibilante e mancanza di respiro sono considerati i principali sintomi della BPCO.

La cura medica tempestiva e corretta della BPCO è la condizione principale che riduce la frequenza delle riacutizzazioni e prolunga significativamente la vita del paziente.

Trattamento della BPCO

Una varietà di farmaci sono usati per trattare la BPCO.

Antibiotici e antinfiammatori: Amoxiclav, desametasone, loro dosaggio

Ai fini della terapia antibiotica per la malattia, il paziente deve avere almeno due dei seguenti tre sintomi: tosse aumentata, grave mancanza di respiro e una quantità significativa di espettorato purulento.

La presenza di espettorato purulento è considerata un sintomo chiave della BPCO, poiché è la natura infettiva che causa l'uso di antibiotici.

I farmaci antibatterici sono usati per esacerbazioni frequenti e gravi della broncopneumopatia cronica ostruttiva. La terapia antibiotica accelera l'eliminazione della esacerbazione della malattia e contribuisce all'allungamento del periodo di interruzione della BPCO.

I farmaci antinfiammatori sono indicati per ridurre l'edema e la formazione di espettorato nelle vie aeree nella BPCO. Alleviare la respirazione del paziente è necessario ridurre l'infiammazione. Molto spesso, il trattamento della malattia con questo tipo di farmaci viene effettuato dagli inalatori. I classici farmaci anti-infiammatori per la BPCO sono glucocorticosteroidi.

I seguenti farmaci antibatterici sono raccomandati per il trattamento delle riacutizzazioni della BPCO:

  • Il farmaco Amoxicillin - 0,5-1 g 3 volte al giorno.
  • Il farmaco Amoxiclav - 625 mg 3 volte al giorno.
  • Levofloxacina: 500 mg una volta al giorno.

Per ridurre la resistenza delle vie respiratorie nella BPCO utilizzata:

  • Il farmaco desametasone - 1 ml 2-3 volte al giorno.
  • Il farmaco Derinat o sodio desossiribonucleato - 1 ml del farmaco, 2 inalazioni al giorno.

Espettoranti per adulti e bambini

Farmaci espettoranti - un gruppo di farmaci progettati per rimuovere le secrezioni bronchiali dalle vie respiratorie nella BPCO.

Sono divisi in due sottogruppi principali: preparativi secretomotori, il cui scopo è stimolare l'espettorazione dell'espettorato e dei mucolitici che forniscono la diluizione dell'espettorato.

Tra i farmaci sekretomotornyh emettono farmaci ad azione riflessa (infusione di erbe thermopsis, radice di ipecac) e farmaci di riassorbimento (tripsina, ioduro di sodio e potassio). I primi farmaci hanno un moderato effetto irritante sui recettori della mucosa gastrica.

Di conseguenza, il centro vomito e tosse è irritato e aumenta riflessivamente non solo la secrezione delle ghiandole bronchiali, ma anche la gravità del riflesso della tosse. Alcuni preparati di azione riflessa sekretomotornye contengono anche oli essenziali (terpene, timolo, eucalipto), che contribuiscono ad aumentare la secrezione della parte liquida della secrezione bronchiale e dell'espettorato nell'espettorato nella BPCO.

Attenzione! La durata dell'azione riflessa del farmaco non dura a lungo, con un aumento della dose, vale la pena ricordare che oltre al centro della tosse si attiva anche il vomito, il paziente può iniziare a soffrire di grave nausea.

Gli espettoranti dell'azione di riassorbimento nella BPCO provocano un aumento della secrezione bronchiale, espettorato diluito, facilitano la tosse e rimuovono il liquido purulento dal corpo.

Diuretici: che cos'è, quando e come viene assunto Eufillin

Diuretici - farmaci che hanno un pronunciato effetto diuretico. Influenzano il metabolismo del sale dell'acqua, aumentando l'escrezione di acqua e sali dai reni e riducendo il contenuto di liquidi nel corpo.

Foto 1. Imballaggio del farmaco Eufillin in forma di compresse con un dosaggio di 150 mg. In un pacchetto di 30 pezzi, il produttore "Pharmstandard".

L'uso di farmaci diuretici è indicato per la sindrome edematosa, che può essere osservata in pazienti con BPCO. Le persone con BPCO grave avvertono una ritenzione di liquidi nel corpo (come indicato, ad esempio, dal gonfiore della caviglia). La diminuzione del volume del liquido intravascolare sotto l'influenza di farmaci diuretici porta ad un miglioramento dell'emodinamica polmonare e dello scambio di gas durante la malattia.

Il più comune farmaco diuretico prescritto ai pazienti con BPCO è Eufillin. Il dosaggio iniziale del farmaco 5-6 mg / kg.

Preparati usati nel periodo delle esacerbazioni: antibiotici, prednisilone e altri

La BPCO è caratterizzata da una progressione permanente della malattia, ma le esacerbazioni si incuneano nell'immagine immutabile dell'evoluzione della malattia 2-5 volte l'anno. Sono acuti, deterioramento occasionale del paziente. Durante questo periodo, la BPCO aumenta notevolmente l'intensità dei sintomi della malattia. La quantità di espettorato aumenta, il suo colore e la sua viscosità cambiano, l'intensità della tosse aumenta, la mancanza di respiro aumenta e la tolleranza all'esercizio diminuisce. Indicatori significativamente peggiorati della funzione respiratoria e dei gas del sangue.

L'esacerbazione della BPCO richiede un trattamento farmacologico significativo. A seconda della complessità della riacutizzazione della BPCO e del decorso della malattia, la terapia può essere eseguita a livello ambulatoriale o in regime di degenza. Al fine di eliminare la riacutizzazione della BPCO, oltre alla terapia con broncodilatatore, gli antibiotici, i glucocorticosteroidi e in ospedale, sono indicati ossigenoterapia o ventilazione polmonare artificiale.

La terapia antibatterica con farmaci durante la BPCO è prescritta per un aumento della mancanza di respiro, un aumento della quantità di espettorato e la comparsa di pus in esso.

Se l'esacerbazione della BPCO è accompagnata da una rapida diminuzione del FEV (Vota questo articolo:

Ceftriaxone con Hobl

Nelle fasi iniziali dell'evoluzione della BPCO, l'infezione non ha un ruolo significativo. Ma con la presenza di infezione delle vie respiratorie, un aspetto importante del trattamento della BPCO è l'uso etiotropico di AB per garantire un lungo intervallo libero da germi, ridurre la colonizzazione batterica delle vie respiratorie (ma non interromperlo completamente) e ridurre il carico microbico su di essi. Gli ab sono mostrati con frequenti (più di 4 volte l'anno) e gravi esacerbazioni della BPCO (ci sono due o tre segni di Antoninsen acuto o necessità di ventilazione meccanica), specialmente in autunno e in inverno, con segni di un processo infettivo sullo sfondo dell'ostruzione bronchiale: la comparsa di febbre moderata; espettorato più viscoso, purulento e in grandi volumi; aumento della dispnea anche in assenza di sindrome febbrile; la presenza di flora patogena nell'espettorato; sintomi endoscopici di lesioni purulente dei bronchi; leucocitosi pronunciata nel sangue periferico; la presenza di cambiamenti radiologici nei polmoni.

La stratificazione dei pazienti con esacerbazione della BPCO per il trattamento di AB viene effettuata tenendo conto dei seguenti fattori:
• frequenza di riacutizzazioni (più di 4 volte l'anno, in quest'ultimo caso vi è un "incontro" più frequente con AB e un rischio più elevato di sviluppare resistenza ad AB);
• presenza di malattie concomitanti;
• gravità dell'ostruzione (con basso FEV, altri AB che vengono alla ribalta).

AB accelera l'eliminazione dei sintomi di esacerbazione. Di solito, più pronunciata è la riacutizzazione, maggiore è l'efficacia di AB. Non sono prescritti per esacerbazioni causate da infezione virale delle prime vie respiratorie; decorso stabile della BPCO (senza presenza di escreazioni più purulente del solito e segni di infiltrazione sulla radiografia dei polmoni); per la prevenzione delle sue esacerbazioni (questo aumenta il rischio di sviluppare ceppi resistenti a AB) e in inalazione. La scelta di AB dipende dalla gravità della riacutizzazione, resistenza agli antibiotici locali, tolleranza ai pazienti con AB e costo.

L'antibiogramma non è decisivo per la tattica del trattamento dei pazienti, poiché i microbi del tratto respiratorio superiore entrano nell'espettorato e persino nei lavaggi bronchiali. Pertanto, si ricorre ai casi in cui la terapia convenzionale per l'esacerbazione acuta della BPCO è inefficace (persistono febbre, dolore toracico e natura purulenta dell'espettorato).

Quando i pazienti clinici mostrano segni di esacerbazione di una infezione broncopolmonare in pazienti con BPCO lieve, devono essere prescritti a livello ambulatoriale per 7-10 giorni in modo empirico con AB. patogeni che sopprimono bene - bacilli emofilici, pneumococco, moraxella catarallis (producendo esotossine, violando i meccanismi di difesa, prima di tutto, clearance mucociliare) e accumulando nel tessuto broncopolmonare e nell'espettorato. Questi tre microbi insieme causano più della metà di tutte le esacerbazioni della BPCO, mentre i virus (elementi dannosi dell'albero bronchiale, specialmente in inverno) provocano solo un terzo delle esacerbazioni della malattia, più raramente - fattori ambientali (inquinanti atmosferici, tabacco e vari fumi, allergeni, condizioni cliniche - CHF, aritmie, embolia polmonare). Durante l'esacerbazione della BPCO moderata e grave, gli enterobatteri, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus e Pseudomonas aeruginosa vengono aggiunti agli agenti patogeni sopra menzionati.

Nonostante il fatto che durante l'esacerbazione della BPCO, il livello di recupero spontaneo sia elevato, l'uso di AB aiuta a ridurre la durata e la gravità degli episodi acuti, l'infezione respiratoria (eradicazione del microbo dai bronchi), indipendentemente dalla natura dei patogeni e aumenta la remissione.

Nei casi di esacerbazione semplice e lieve, la BPCO viene prescritta in dosi terapeutiche usuali per 7-10 giorni, per via orale uno dei seguenti AB della prima linea di un ampio spettro di azione:
• beta-lattamici - amoxiciclina (all'interno di 0,5 g 2 volte al giorno). Attualmente, vi è una resistenza piuttosto elevata di microbi ad esso, quindi a volte forme protette di aminopenicilline resistenti all'azione dei microbi della lattamasi (a causa dell'aggiunta dei loro inibitori), amoxiclav (0,25 g 3 volte al giorno) o unazin (0,375 g 2 volte al giorno);
• doxiciclina (rondomicina, vibramicina) 0,1 g 2 volte al giorno, quindi 0,1 g 1 volta al giorno). Questi AB influenzano anche il micoplasma, ma hanno un effetto negativo sul bacillo emofilico, hanno anche una resistenza locale piuttosto elevata della microflora;
• macrolidi - claritromicina (fromilid) (0,25 g 2 volte al giorno), azitromicina (0,5 g 1 volta al giorno per 3 giorni). Solo questi due macrolidi agiscono efficacemente sul bacillo emofilico. L'eritromicina e altri macrolidi regolari hanno un debole effetto sul bacillo emofilico e non possono essere l'AB di scelta per l'esacerbazione della BPCO. I vantaggi dei macrolidi - dati da un breve ciclo, hanno una dose totale bassa e poco effetto sulla normale microflora. Questi AB sono ancora meglio riservati alle riacutizzazioni gravi della BPCO, quando il patogeno non può essere identificato o non vi è alcun effetto da un trattamento standard precedentemente condotto per AB entro una settimana;
• cef orale 2a generazione - ceflocor o cefuroxime (0,25 g 3 volte al giorno).

Con esacerbazioni più frequenti (più spesso AB è prescritto e, di conseguenza, aumenta il rischio di sviluppare resistenza), la presenza di comorbilità, grave ostruzione (basso FEV1), altri ABs sono aggiunti agli agenti causali comuni della riacutizzazione della BPCO, che influenza la tattica della terapia AB.

Quindi, nel caso di una complicata e moderata esacerbazione sullo sfondo di gravi malattie concomitanti (diabete, CHF, rene cronico ed epatopatie), i pazienti vengono curati in ospedale, vengono prescritti per via parenterale, a grandi dosi, protetti con r-lattam AB (amokivelav, unazin) o fluorochinoloni respiratori ( levofloxacina per 6 giorni o moxifloxacina per 4 giorni). In questi casi, è necessario un trattamento attivo della riacutizzazione, poiché la sua terapia efficace contribuisce a ridurre la ventilazione e lo sviluppo di CPHD. Indicazioni per la somministrazione parenterale di AB: esacerbazione grave, ventilazione meccanica, mancanza della forma necessaria di AB per somministrazione orale, disturbi del tratto gastrointestinale. Successivamente, è possibile una transizione precoce (in 3-4 giorni) dalla somministrazione parenterale di AB a orale (amoxiclav, cefuroxime, levofloxacina).

Pazienti con una complicata e grave esacerbazione della BPCO ("sepsi bronchiale") con un alto rischio di rilevare Pseudomonas aeruginosa e batteri multiresistenti: frequenti esacerbazioni e cicli di AB; basso FEV1 inferiore al 35%; più PR (mediante bronchiectasie) prescrivono fluorochinoloni parenterali con attività antisettica - tsif-rofloksatsin o levofloxacina (per un periodo di 7-10 giorni).

A volte utilizzare la terapia antibiotica rotazionale, dare una nuova classe di AB. Ad esempio, se ha iniziato a trattare una riacutizzazione con amoxiclav, vengono prescritti fluorochinoloni respiratori e quindi macrolidi.

Antibiotici per l'hobl e l'asma bronchiale

Gli antibiotici per l'esacerbazione dell'asma vengono utilizzati secondo severe indicazioni: polmonite o esacerbazione di focolai di infezione cronica (sinusite)

Inalazione mucolitici, antistaminici e fisioterapia sulla zona del torace non svolgono un ruolo significativo nel trattamento delle esacerbazioni di asma bronchiale.

L'uso della terapia sedativa è controindicato nei pazienti con esacerbazione della malattia, dal momento che ansiolitici e sonniferi deprimono la respirazione.

· Algoritmo della terapia a tre stadi con un decorso stabile della BPCO.

La combinazione di vari broncodilatatori può ridurre la gravità dell'ostruzione bronchiale, migliorare la qualità della vita dei pazienti con minori effetti collaterali.

L'algoritmo stepwise approvato dal programma GOLD (2003) (Tabella 4) è determinato dalla gravità della BPCO:

La fase I prevede la nomina di un broncodilatatore breve "su richiesta".

Stadio II-III - tiotropio bromuro (TB) o una combinazione di TB + beta -agonista a lunga durata d'azione per via inalatoria

La fase IV con sintomi incontrollati e esacerbazioni frequenti comporta l'appuntamento in aggiunta alla terapia combinata con broncodilatatore e GCS inalato.

Tutti i broncodilatatori prolungati hanno mostrato una superiorità rispetto ai farmaci a breve durata d'azione, pertanto la portata di questi ultimi è significativamente ridotta - sollievo situazionale di episodi transitori di disagio respiratorio in tutte le fasi della BPCO.

Le metilxantine devono rimanere un supporto per i pazienti con sintomi incontrollati.

Farmaci usati per trattare i pazienti con esacerbazione della BPCO.

· Approcci moderni alla diagnosi e al trattamento

Esacerbazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva:

Le esacerbazioni che si verificano 2-5 volte l'anno o più sono incuneate nel quadro monotono della progressione della BPCO.

Una esacerbazione della BPCO è un peggioramento relativamente lungo (almeno 24 ore) delle condizioni del paziente, che nella sua gravità va oltre la normale variabilità giornaliera dei sintomi, caratterizzata da un esordio acuto e che richiede un cambiamento nel regime della terapia convenzionale.

Le esacerbazioni possono iniziare gradualmente, gradualmente e possono essere caratterizzate da un rapido deterioramento delle condizioni del paziente con lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta e del ventricolo destro.

La gravità delle esacerbazioni, di solito corrisponde alla gravità delle manifestazioni cliniche della malattia nel periodo del suo decorso stabile. Pertanto, nei pazienti con BPCO lieve o moderata (I - II grado), la riacutizzazione è solitamente caratterizzata da una maggiore mancanza di respiro, tosse e un aumento dell'espettorato senza segni di ARF, che consente loro di essere a livello ambulatoriale. Al contrario, nei pazienti con BPCO grave (Grado III), le esacerbazioni sono spesso accompagnate dallo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta, che richiede l'implementazione di una terapia intensiva in ospedale.

Le infezioni batteriche e virali dell'albero bronchiale sono considerate la principale causa di esacerbazione della BPCO. Tre microrganismi sono più spesso presenti: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Di particolare rilievo è la frequente individuazione nel tratto respiratorio di pazienti con grave esacerbazione di microrganismi gram-negativi della BPCO, tra i quali il posto principale è occupato da Pseudomonas aeruginosa.

Tuttavia, circa il 50% della causa di esacerbazioni può essere fattori Noninfectious inquinanti atmosferici, congestione nella circolazione polmonare, tromboembolia, rami dell'arteria polmonare, broncospasmo, cause iatrogene (terapia ossigeno insufficiente, lo scopo di sedativi, betabloccanti, diuretici, ecc).

Ogni esacerbazione della BPCO richiede un intervento medico obbligatorio. Uno dei principi di base della gestione dei pazienti con BPCO è la correzione obbligatoria della terapia in caso di esacerbazione. La correzione della terapia in una esacerbazione implica un effetto inibitorio sui collegamenti attivati ​​della patogenesi. Il trattamento precoce e vigoroso della BPCO è la chiave per una progressione più lenta della malattia di base.

I criteri clinici e di laboratorio sono usati per classificare le riacutizzazioni (vedi Tabella 3).

Antibiotici per l'asma bronchiale nel titolo degli adulti

Nomi ed esempi di antibiotici per l'asma bronchiale negli adulti

Di per sé, l'asma bronchiale non è una malattia infettiva. Tuttavia, il sistema respiratorio degli adulti affetti da questa malattia è più vulnerabile agli agenti patogeni rispetto agli adulti sani.

Al fine di prescrivere antibiotici al paziente per l'asma bronchiale, ha senso solo quando una vera malattia infettiva si unisce temporaneamente all'asma bronchiale. Molto spesso sono le seguenti malattie:

La parte superiore rappresenta un normale bronco, il fondo - durante la bronchite.

Nella bronchite, il microrganismo patogeno infetta la mucosa dell'albero respiratorio. Di solito i bronchi di grande e medio calibro sono coinvolti nel processo. bronchiolite
Il processo infiammatorio stesso in caso di bronchiolite colpisce anche la mucosa delle vie respiratorie, ma l'area interessata è già i bronchi di piccolo calibro, che sono chiamati i bronchioli. Per gli adulti, la bronchiolite è meno comune rispetto ai bambini. polmonite

Nella polmonite, il tessuto polmonare stesso è coinvolto nel processo infiammatorio, spesso insieme alla membrana dell'organo, la pleura, nel caso della cosiddetta polmonite cronica. interessando l'intero lobo polmonare.

Quali sono le infezioni respiratorie pericolose per l'asma?

Nell'asma bronchiale, la mucosa del rivestimento del paziente subisce costantemente un'infiammazione cronica, e la bronchite e la bronchiolite aggravano significativamente questa infiammazione, che restringe ulteriormente il lume del tratto respiratorio. Inoltre, l'aumento dell'attività della mucosa bronchiale nell'asma, naturalmente, si fa sentire a contatto con il microorganismo-agente patogeno. Cioè, da solo, il suo contatto con il microbo può in qualche modo aumentare i sintomi di asma o addirittura provocare un attacco di asfissia.

I meccanismi della polmonite sono tali che nello sviluppo di questa malattia non c'è solo un componente infiammatorio, ma anche uno allergico. E le reazioni allergiche nella maggior parte dei casi di asma sono forti fattori scatenanti, cioè inneschi per un attacco della malattia.

Antibiotici per la bronchite: che è meglio, è necessario, una lista di antibiotici

Gli antibiotici moderni sono di origine semisintetica o naturale.

Gli antibiotici sono usati nel trattamento della bronchite e di altre malattie infettive innescate dalla crescita di microrganismi nocivi.

Ora esaminiamo la lista degli antibiotici usati in una particolare malattia, consideriamo il principio della loro azione e scopriamo se sono necessari? Qual è il beneficio e qual è il danno dall'uso di antibiotici?

Antibiotici per bronchite e polmonite

I seguenti antibiotici sono usati per la bronchite:

    amoxicillina; doxiciclina; mokifloksatsin; tsmprofloksatsin; amoxicillina clavulanato; azitromicina; claritromicina; levofloxacina.

La polmonite utilizza antibiotici come:

    amokitsillin-klavulant; ampicillina-sulbactam + macrolide; levofloxacina + ceftriaxone o cefotaxina; benzilpenicillina; ampicillina + macrolide; cefuroxime axetil; doksitsillin.

Antibiotici usati per la bronchite cronica:

    penicilline polisintetiche (ampiks); cefalosporine (cefotaxime, cefalexina); aminoglicosidi (amikacina, gentamicina); macrolidi (oleandomicina, eritromicina); teteracicline a lunga durata d'azione (doxiciclina, rondomicina, metaciclina).

Antibiotici usati nella bronchite acuta:

    farmaci di scelta (claritiramicina, eritromicina, azitromicina, doxiciclina); mezzi alternativi (cotrimaxazol, azitromicina).

La bronchite ostruttiva è una malattia molto comune e molto grave del sistema polmonare. È pericoloso, prima di tutto, molto spesso ricorre e può portare un bambino allo sviluppo di asma bronchiale. Gli antibiotici per la bronchite ostruttiva preferiscono non usare, perché non ce n'è bisogno.

L'uso irragionevole di antibiotici porta a disbacteriosi e forma l'aumentata resistenza dei microrganismi alla percezione dell'antibiotico.

Antibiotici per la bronchite negli adulti - consigli per la scelta

Gli antibiotici dovrebbero essere prescritti per la bronchite negli adulti? Fino ad ora, questa domanda non ha una risposta definitiva. Non esiste un'opinione unanime dei medici sulla fattibilità della terapia antibiotica. Ma in alcune questioni, gli esperti sono ancora d'accordo.

Quando sono prescritti antibiotici per la bronchite negli adulti?

La terapia antibiotica non dovrebbe iniziare dai primi giorni della malattia. Poiché la bronchite è di natura virale, i farmaci antivirali dovrebbero essere assunti con la comparsa dei sintomi. Il trattamento antibiotico della bronchite negli adulti è necessario in presenza dei seguenti fattori:

    alta temperatura (più di 38 gradi), non cadendo più di tre giorni; segni evidenti di intossicazione; parti sporgenti pendenti del petto; Respiro "grugnito" in assenza di ostruzione bronchiale; alto livello di VES (superiore a 20 mm / h); leucocitosi pronunciata; la presenza di focolai ovvi di infezione batterica; decorso prolungato della malattia (i sintomi persistono per più di tre settimane); rilevamento dell'infiammazione nelle analisi del sangue cliniche; età dopo sessant'anni.

Inoltre, il trattamento della bronchite cronica con antibiotici è obbligatorio in presenza di ostruzione durante i periodi di esacerbazione.

Quali antibiotici da prendere per la bronchite?

Di regola, gli antibiotici per la bronchite acuta sono inefficaci. Il loro scopo è giustificato solo dai fattori sopra elencati. Nella bronchite cronica, la terapia antibiotica è rilevante in caso di esacerbazioni frequenti (più di quattro volte l'anno).

Per determinare quale antibiotico è meglio per la bronchite, è necessario eseguire un'analisi di sensibilità della microflora selezionata. In pratica, i risultati di tale diagnosi sono pronti in cinque giorni. È chiaro che nessuno aspetterà. Pertanto, viene prescritta una vasta gamma di farmaci. Quando non aiutano, viene eseguita un'analisi di sensitività.

Elenco di antibiotici per bronchite

1) Sulfonamidi e trimetoprim.

Antibiotici per la bronchite negli adulti

La bronchite è una malattia complessa delle vie respiratorie che può trasformarsi in asma, che è già abbastanza pericolosa per la salute umana. La bronchite ha spesso una forma cronica e nel periodo di esacerbazione è accompagnata da tosse frequente e grave. Durante il riflesso della tosse, si avverte dolore al petto. Nella fase iniziale della malattia, la tosse è sempre asciutta. A questo punto, la bronchite è sempre più difficile da tollerare, poiché non c'è possibilità di tossire, ci sono attacchi di asma.

Successivamente, dopo alcuni giorni di trattamento attivo, la tosse si ammorbidisce, diventa umida, l'espettorato inizia a separarsi. Se è traslucido, allora è normale la bronchite. Se ci sono impurità nel sangue e pus verde nell'espettorato, la malattia è acuta. Gli antibiotici per la bronchite negli adulti sono a volte l'unica soluzione per il trattamento.

Non c'è auto-guarigione!

Alle prime manifestazioni di una tosse forte e soffocante, è necessario contattare il medico distrettuale, che durante la ricezione ascolterà i polmoni per la presenza di respiro sibilante. Questo è molto importante, poiché accade che i pazienti confondano bronchite e polmonite, e queste sono malattie diverse e nessuno di loro viene trattato da solo.

Se la diagnosi di bronchite è confermata, il medico sceglie un metodo di trattamento. Succede che solo gli antibiotici per la bronchite negli adulti sono la soluzione migliore. Ma non tutti i pazienti tollerano i preparati di penicillina, nel qual caso vengono prescritti farmaci sulfamidici. È anche impossibile cancellare gli antibiotici senza il permesso di un medico. È importante ricordare che la bronchite non trattata è anche peggiore della forma cronica della malattia.

I migliori antibiotici per la bronchite negli adulti

Se il trattamento richiede la selezione di un farmaco antibiotico efficace, il più delle volte il medico preferisce una nuova generazione di agenti antimicrobici. Alcuni medici ritengono che il recupero sia accelerato se si usa il trattamento combinato con diversi farmaci contemporaneamente, appartenenti a un gruppo diverso.

Gli antibiotici più comunemente prescritti per la bronchite negli adulti:

Antibiotici per la bronchite

Cosa significa "antibiotico"? Tradotto dal greco, "anti" è "contro", e la parola "bios" significa "vita". Quindi la parola "antibiotico" può essere letteralmente tradotto come "contro la vita". Nonostante questo nome terribile, gli antibiotici minacciano solo la vita dei batteri. Ma ancora possono influenzare seriamente il metabolismo nel corpo umano e quindi possono portare a numerosi effetti collaterali. Questi farmaci sono considerati potenzialmente pericolosi e la maggior parte di essi proibisce le donne incinte e i bambini piccoli.

La bronchite è una malattia molto comune che negli ultimi anni è stata cronica nella popolazione del nostro paese, ei sintomi della bronchite negli adulti sono diversi e dipendono da molti fattori. Prima di trattare la bronchite, è necessario scoprire la causa della malattia.

Purtroppo, oggi gli antibiotici per la bronchite negli adulti sono prescritti a caso e, in alcune condizioni, la nomina di antibiotici è del tutto inappropriata.

È noto che la bronchite senza antibiotici viene facilmente trattata se l'infiammazione è di origine virale, poiché il virus non viene trattato con antisettici. Se viene trattata la bronchite virale, gli antibiotici interferiscono solo con i meccanismi protettivi del corpo per combattere il virus, inibiscono il sistema immunitario, portano allo sviluppo di disbatteriosi, allergie, sviluppano la resistenza dei microrganismi al farmaco.

A volte sono necessari antibiotici. Ad esempio, nel trattamento della bronchite negli anziani oltre i 60 anni. In questo momento, l'immunità di una persona non è abbastanza forte per superare rapidamente un'infezione e, di conseguenza, anche la bronchite banale può provocare spiacevoli complicazioni.

Se i sintomi della bronchite persistono per un periodo abbastanza lungo, il medico può raccomandare antibiotici. Dopo tutto, se il corpo non è in grado di affrontare l'infezione da solo, ha bisogno di aiuto.

Terapia farmacologica di esacerbazioni della broncopneumopatia cronica ostruttiva

La strategia e la tattica di gestione di un paziente con malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO) è determinata dalla situazione clinica, inclusi molti fattori, considerazione per la quale è necessario per una gestione razionale del paziente e comporta l'uso di metodi sia farmacologici che non farmacologici. Un posto significativo nell'intero complesso di misure terapeutiche nei pazienti con BPCO è assunto dalla terapia farmacologica, che, secondo le raccomandazioni GOLD, ha un alto livello di evidenza (A).

Il trattamento di pazienti con BPCO con esacerbazioni della malattia e stabilizzazione del processo dopo il sollievo di esacerbazione è equivalente.

In ogni caso di riacutizzazione della BPCO, viene risolta la questione della necessità di ospedalizzazione del paziente.
Indicazioni per il ricovero in ospedale:
• Grave esacerbazione con lo sviluppo di insufficienza respiratoria (la necessità di terapia intensiva).
• Polmonite.
• Condizioni di emergenza associate a scompenso della patologia cardiaca concomitante (scompenso della cardiopatia polmonare cronica, disturbi del ritmo, infarto del miocardio, ictus, aumento dei disturbi cognitivi, ecc.).
• Sospetto di situazioni o condizioni chirurgiche acute che richiedono un intervento chirurgico urgente.
• Incapacità di fornire un'adeguata assistenza e l'adempimento degli appuntamenti medici a casa.

L'obiettivo principale del trattamento delle riacutizzazioni è quello di alleviare le riacutizzazioni il più rapidamente possibile, migliorando la funzione respiratoria e la composizione del sangue. La natura e l'estensione della terapia farmacologica per l'esacerbazione della BPCO è determinata dalla principale causa di esacerbazione (infezione broncopolmonare, chirurgia, ecc.) E dalla sua gravità (presenza di insufficienza respiratoria acuta, scompenso della patologia concomitante, necessità di terapia intensiva).
I principali farmaci per la terapia farmacologica delle esacerbazioni della BPCO:
• broncodilatatori,
• mucolitico,
• antibatterico,
• glucocorticoidi.

Quando si prescrive una terapia farmacologica finalizzata a migliorare la pervietà bronchiale, si deve tenere presente che la base dell'ostruzione bronchiale si basa su una varietà di meccanismi patogenetici. Il contributo di ciascuno di essi in violazione della pervietà bronchiale, del quadro clinico e del decorso della BPCO non è lo stesso. Nonostante il fatto che le basi dell'ostruzione bronchiale nella BPCO siano vari meccanismi, tra cui l'ostruzione irreversibile, e la percentuale di broncospasmo sia piccola, anche un piccolo aumento degli indici di pervietà bronchiale sullo sfondo dei broncodilatatori può migliorare significativamente la condizione dei pazienti. Questo effetto è dovuto al sollievo degli sforzi compiuti dal paziente nel superare la resistenza bronchiale all'espirazione e, di conseguenza, a una diminuzione del lavoro e del grado di esaurimento dei muscoli respiratori.

Ai fini della terapia con broncodilatatore, vengono utilizzati i vari b2-agonisti, anticolinergici, derivati ​​xantinici (preparati teofillina).

b2-Agonisti a breve azione. Tra i b2-agonisti a breve durata d'azione, il fenoterolo (berotok), il salbutamolo (ventolina) e la terbutalina (bricanyl) sono usati più spesso di altri. I preparati sono prescritti per inalazione, per bocca e per via parenterale. Più preferito è il metodo di consegna per inalazione (livello di evidenza A). Attualmente, nel mercato interno ci sono farmaci sotto forma di aerosol dosato, inalatori in polvere, soluzioni per un nebulizzatore. Nelle riacutizzazioni acute, la BPCO è preferibile all'inalazione mediante uno speciale nebulizzatore (nebulizzatore). L'uso di un nebulizzatore per la terapia inalatoria non consente di coordinare il respiro con il rilascio del farmaco, che è importante per i pazienti che hanno difficoltà nell'attuazione di questa manovra (l'età anziana e senile). Inoltre, il farmaco viene rilasciato in minima parte nell'orofaringe e nel flusso sanguigno sistemico, riducendo il rischio di effetti collaterali. L'efficacia degli inalatori a dose controllata con spaziatori è paragonabile alla terapia inalatoria dei nebulizzatori.

I b2-agonisti a lunga durata d'azione (salmeterolo, formoterolo) sono indicati secondo le raccomandazioni degli esperti GOLD per tutti i pazienti con BPCO con malattia moderata, grave ed estremamente grave. I b2-agonisti a lunga durata d'azione hanno indicazioni limitate per esacerbazioni della BPCO. È dimostrato che l'efficacia del salmeterolo è paragonabile a quella dei farmaci anticolinergici (ipratropio bromuro).

È dimostrato che i b2-agonisti prolungati migliorano gli indicatori del volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1), indeboliscono la gravità dei sintomi della BPCO, aumentano la tolleranza all'esercizio fisico, riducono la frequenza delle esacerbazioni della malattia.

Tra i b2-agonisti dell'azione prolungata, le posizioni principali nella farmacoterapia dei pazienti con BPCO sono salmeterolo e formoterolo, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche, che sono importanti quando si sceglie un farmaco, le tattiche di trattamento e le raccomandazioni ai pazienti. Quindi, il salmeterolo ha un lento effetto broncodilatatore, quindi non viene usato come necessario, ma solo come terapia di base. Contrariamente al salmeterolo, il formoterolo, con una durata dell'effetto di 12 ore, è caratterizzato da una rapida insorgenza dell'azione, che consente di usarlo per alleviare i sintomi acuti dell'ostruzione bronchiale. Allo stesso tempo, la terapia di base con formoterolo non ha un effetto antagonistico sui b2-agonisti a breve durata d'azione e consente loro di essere utilizzati in base alle esigenze. L'azione di formoterolo si sviluppa in pazienti con BPCO in meno di 5 minuti ed è più veloce rispetto all'ibropropio bromuro. La sensazione soggettiva dei pazienti dopo l'inalazione di formoterolo corrisponde a dati oggettivi di miglioramento della pervietà bronchiale.

Le principali raccomandazioni per l'uso di agonisti B2 a lunga durata d'azione sono le seguenti:
• Indicato nei pazienti con BPCO di corso moderato, grave ed estremamente grave come terapia di base.
• Il formoterolo può alleviare i sintomi acuti dell'ostruzione bronchiale.
• La combinazione di formoterolo con ipratropio bromuro aumenta l'efficacia della terapia.
• Sullo sfondo dell'uso di b2-agonisti a lunga durata d'azione, è possibile prescrivere a richiesta b2-agonisti a corto raggio.
• L'efficacia dei b2-agonisti a lunga durata d'azione è maggiore con una maggiore reversibilità pronunciata.
• Se è presente una concomitante patologia cardiovascolare, è necessario il monitoraggio del trattamento (livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, elettrocardiogramma, livelli di glucosio e di potassio nel sangue).

Farmaci anticolinergici. Ottimi per il trattamento broncodilatatore di pazienti con BPCO sono farmaci anticolinergici, in particolare ipratropio bromuro (atrovent) per inalazione. Nelle esacerbazioni acute della BPCO, l'uso di ipratropio bromuro attraverso un nebulizzatore è più efficace, sebbene l'analisi non abbia rivelato i vantaggi di un nebulizzatore su un inalatore a dose misurata con un distanziatore (livello di evidenza A). L'accettazione di farmaci anticolinergici è raramente accompagnata dallo sviluppo di effetti collaterali indesiderati, che rappresenta un vantaggio significativo.

Metilxantine. Il farmaco tradizionale broncodilatatore è teofillina. Le preparazioni di teofillina (eupilina, aminofillina) hanno una varietà di proprietà "non-cronolitiche" che dovrebbero essere considerate quando si prescrive a pazienti con esacerbazione della BPCO. Le principali proprietà "non broncodilatatorie" delle metilxantine sono le seguenti:
• miglioramento della clearance mucociliare;
• effetto anti-infiammatorio;
• inibizione della degranulazione dei mastociti (importante per l'asma bronchiale);
• effetti immunomodulatori;
• riduzione della resistenza polmonare vascolare;
• aumento dell'espulsione dei ventricoli destro e sinistro;
• diminuzione in lavoro di muscoli respiratori;
• aumentare la forza dei muscoli respiratori;
• aumentare la sensibilità del centro respiratorio.

La capacità della teofillina di aumentare la forza dei muscoli respiratori, che è particolarmente importante in presenza di insufficienza respiratoria e affaticamento del diaframma sullo sfondo della riacutizzazione della BPCO, è di importanza clinica significativa. Forse questa proprietà della teofillina può spiegare la riduzione soggettiva della dispnea anche con un aumento relativamente piccolo della pervietà bronchiale e una concentrazione insufficiente del farmaco nel sangue dei pazienti con BPCO. Allo stesso tempo, una piccola quantità di concentrazioni terapeutiche di teofillina nel sangue e un alto rischio di effetti collaterali, tra cui potenzialmente pericolosi (aritmie, convulsioni, diminuzione della circolazione cerebrale nei pazienti con BPCO) dovrebbero essere presi in considerazione. Tachicardia, aritmie cardiache e dispepsia sono possibili anche durante l'assunzione di teofillina, le cui dosi forniscono un effetto broncodilatatore vicino a quello tossico (livello di evidenza A).

L'uso della teofillina per esacerbazioni della BPCO incontra obiezioni, poiché in studi controllati l'efficacia della teofillina nei pazienti con esacerbazioni della BPCO non era sufficientemente elevata e in alcuni casi il trattamento era accompagnato da effetti collaterali (ipossiemia). L'alto rischio di effetti collaterali determina la necessità di determinare la concentrazione del farmaco nel sangue. Con una condizione relativamente stabile di pazienti con BPCO, è preferibile somministrare farmaci teofillina prolungati (teopek, teothard, eufilong, ecc.), Che forniscono una concentrazione costante nel sangue e possono essere usati 1-2 volte al giorno, migliorando la compliance del paziente. Teofillina viene somministrata con cura per via endovenosa per esacerbazioni acute della BPCO in pazienti che ricevono preparazioni prolungate di teofillina.

La nomina di teofillina sullo sfondo dell'uso di altri farmaci per la patologia concomitante sia polmonare che extrapolmonare può aumentare la sua concentrazione nel sangue con il rischio di effetti tossici. Questo dovrebbe essere ricordato soprattutto in pazienti di età avanzata e senile. È noto che in virtù della polimorbidità, molti pazienti anziani ricevono vari farmaci (polifarmacia forzata) per le malattie esistenti. Per i farmaci che aumentano la concentrazione di teofillina nel sangue includere alcuni antibiotici (eritromicina, ciprofloxacina), calcio antagonisti (diltiazem, verapamil, nifedipina), antiaritmici, agenti inibitori della secrezione (cimetidina), mezzi antipodagricheskie (allopurinolo), alcuni citostatici (ciclofosfamide, metotrexato). Inoltre, le concentrazioni di teofillina nel sangue aumentano nei pazienti con insufficienza cardiaca (fegato congestizio), epatite cronica e cirrosi epatica, ipotiroidismo e infezioni virali. L'aumentata concentrazione di teofillina è dovuta a una diminuzione dell'attività dell'enzima epatico P-450. In tali situazioni, la cancellazione raccomandata (sostituzione) di questi farmaci o la nomina di teofillina in una dose giornaliera più bassa. Allo stesso tempo, la sensibilità dei fumatori alla teofillina può essere ridotta, che dovrebbe anche essere presa in considerazione quando si valuta l'efficacia del farmaco e si corregge il suo regime posologico.

Farmaci broncodilatatori combinati. Per il trattamento della BPCO vengono utilizzati farmaci combinati, ad esempio, bemoduali, contenenti l'agente anticolinergico ipratropio bromuro e il b2-agonista fenoterolo. Lo scopo dei farmaci combinati può influenzare i diversi recettori, aumentare l'effetto farmacologico di ciascun farmaco, nonché ridurre la dose e ridurre così la probabilità di effetti collaterali. Rispetto alla monoterapia con uno di questi farmaci, i pazienti che hanno ricevuto il trattamento combinato hanno mostrato una leggera riduzione della degenza ospedaliera e un aumento leggermente maggiore del FEV1. L'efficacia di b2-agonisti a breve durata d'azione e ipratropio bromuro in pazienti con esacerbazioni della BPCO è stata confermata in numerosi studi controllati e ha un alto livello di evidenza (A).

La scelta del broncodilatatore per un adeguato trattamento delle riacutizzazioni della BPCO dovrebbe essere determinata dalla gravità della riacutizzazione, dalla risposta alla terapia. Con insufficiente efficacia di un broncodilatatore, è necessaria una correzione del trattamento sotto forma di prescrizione aggiuntiva di broncodilatatori con un diverso meccanismo d'azione. L'efficacia dei broncodilatatori e delle teofilline inalate è stata confermata e, secondo le raccomandazioni GOLD, ha un alto grado di evidenza (A). Gli esperti GOLD raccomandano l'uso di broncodilatatori per qualsiasi gravità della BPCO: per un corso leggero di BPCO - broncodilatatori a breve durata d'azione in breve; in caso di BPCO moderata e grave, un'assunzione permanente di broncodilatatori (uno o più farmaci).

Terapia mucolitica

Per migliorare la pervietà bronchiale, vengono utilizzati farmaci mucolitici e muco-regolatori. I più efficaci tra questi sono N-acetilcisteina, Ambroxol, Bromhexine.

L'N-acetilcisteina (fluimucile, mucosolvina, ACC) viene somministrata per via orale in una dose giornaliera di 600-1.200 mg o in inalazione con un nebulizzatore. Un vantaggio significativo dell'acetilcisteina è la sua attività antiossidante, che è particolarmente importante nei pazienti anziani, che sono caratterizzati dall'attivazione di processi ossidativi e da una diminuzione dell'attività antiossidante del siero. Inoltre, l'acetilcisteina è un donatore di gruppi sulfidrilici, che può essere importante per prevenire lo sviluppo della tolleranza ai nitrati nei pazienti con concomitante cardiopatia coronarica, anche se queste proprietà del farmaco richiedono conferma negli studi clinici.

L'uso di N-acetilcisteina nei pazienti con esacerbazione della BPCO è indesiderabile a causa del rischio di aumento del broncospasmo. L'N-acetilcisteina può essere utilizzata nei pazienti per la prevenzione delle esacerbazioni frequenti della BPCO (livello di evidenza B).

Bromhexine viene somministrato per via orale in una dose giornaliera di 32-48 mg, nonché per via endovenosa, 2 fiale (16 mg), 2-3 volte al giorno. Il farmaco "Bronkhosan" contiene bromhexin in combinazione con vari phytopreparations. Assegnare verso l'interno sotto forma di gocce e inalazioni.

Ambroxol (Lasolvan, Ambrobene, Ambrolan, ecc.) È un metabolita attivo di bromexina. Insieme all'azione muco-regolatrice, Ambroxol ha anche proprietà antiossidanti e antinfiammatorie. Inoltre, Ambroxol stimola la produzione di tensioattivo - un tensioattivo che copre l'interno degli alveoli e migliora le proprietà elastiche dei polmoni. Essendo uno dei componenti del sistema di protezione polmonare locale, il tensioattivo impedisce ai microrganismi patogeni di penetrare nelle cellule epiteliali, avvolgendoli e aiutando i macrofagi alveolari a distruggere il microbo. Il tensioattivo migliora anche l'attività ciliare dell'epitelio ciliato, che, in combinazione con il miglioramento delle proprietà reologiche delle secrezioni bronchiali, porta ad un miglioramento nel trasporto mucociliare. È praticamente importante che con la somministrazione simultanea di ambroxolo e alcuni farmaci antimicrobici (amoxicillina, cefuroxima, doxiciclina, eritromicina) sia stato notato un aumento della concentrazione di questi antibiotici nel tessuto polmonare. Il vantaggio del farmaco è la possibilità di utilizzarlo in varie forme di dosaggio (compresse, sciroppo, soluzione orale, iniezione endovenosa o inalazione).

La Fenspiride ha anche un effetto mucolitico che, insieme a questo, ha effetti anti-infiammatori e broncodilatatori dovuti a vari meccanismi (effetto simile alla papaverina, antagonismo all'istamina H1-
I preparati enzimatici come mucolitici non sono raccomandati per l'uso nella BPCO, tenendo conto dell'aumento del proteolitico e della riduzione dell'attività antiproteasi della secrezione bronchiale durante le esacerbazioni della malattia.

L'uso di antiproteasi nel trattamento di pazienti con BPCO non è molto diffuso.

Allo scopo di mantenere la terapia muco-regolatrice quando il paziente è in una condizione stabile, insieme ai farmaci mucolitici indicati, è utile utilizzare vari preparati a base di erbe che tengano conto dell'azione polivalente degli ingredienti contenuti in essi, che, tuttavia, ha un basso livello di evidenza.

La ragione dell'uso prolungato di farmaci mucolitici nella BPCO è di ridurre la frequenza e ridurre il tempo di esacerbazioni della malattia, ma la terapia mucolitica non influenza l'indicatore prognostico più significativo per la BPCO, il valore del FEV1. L'efficacia dei mucolitici è stata dimostrata solo in pazienti con un decorso lieve della BPCO (FEV1> 50% del dovuto) in una serie di studi brevi (2-6 mesi). L'uso diffuso di mucolitici in pazienti con BPCO deve essere attribuito al livello di evidenza D.

glucocorticoidi

Nelle riacutizzazioni gravi della BPCO, scarsa risposta al trattamento, i glucocorticoidi sono indicati: metilprednisolone 0,5-0,75 mg / kg per via endovenosa o idrocortisone 1,5-2,5 mg / kg per via endovenosa ogni 6-8 ore Uso sistemico di glucocorticoidi (all'interno o per via endovenosa ) nei pazienti con esacerbazione della BPCO ha portato ad un aumento del FEV1 e una riduzione della durata del ricovero in ospedale (livello di evidenza A).

La durata dell'uso dei glucocorticoidi nelle riacutizzazioni acute della BPCO non deve superare le 2-3 settimane, poiché non è stato possibile identificare i benefici della prescrizione di glucocorticoidi per 8 settimane rispetto alle 2 settimane di trattamento (livello di evidenza A). Gli esperti GOLD raccomandano l'uso di prednisone orale per esacerbazioni giornaliere della BPCO alla dose giornaliera di 40 mg per 10 giorni. Questo trattamento è indicato per tutti i pazienti con esacerbazione della BPCO e viene prodotto il valore FEV1 (90%). Pertanto, rispetto a questi microrganismi, le penicilline protette hanno un vantaggio rispetto a quelle non protette. I ceppi resistenti di questi microrganismi a cefalosporine di II - III generazione e fluorochinoloni sono praticamente assenti. La resistenza è anche minima per i macrolidi, ma questi antibiotici sono caratterizzati da una minore attività naturale contro questi microrganismi rispetto ai b-lattamici e ai fluorochinoloni.

Al momento di decidere la prescrizione di un antibiotico, il medico dovrebbe essere in grado di identificare i fattori di rischio per la resistenza di S. pneumoniae alla penicillina e ai macrolidi.

Fattori di rischio per la resistenza agli antibiotici S. pneumoniae:
• vecchiaia, in particolare pazienti in casa di cura;
• bambini che frequentano istituti prescolastici e spesso malati;
• uso precedente di antibiotici sistemici;
• recente ospedalizzazione;
• gravi malattie somatiche.
La tattica del medico in pazienti con BPCO e alto rischio di resistenza agli antibiotici dovrebbe essere basata sulle seguenti raccomandazioni:
• considerazione delle caratteristiche regionali della resistenza;
• tenendo conto della presenza di fattori di rischio per la resistenza agli antibiotici;
• usare (preferenza) di antibiotici precedentemente non prescritti;
• uso di farmaci, a cui è registrato un basso livello di resistenza ai patogeni (fluorochinoloni respiratori, penicilline protette).

Proprietà farmacocinetiche di AP. I principali requisiti per un antibiotico per il trattamento delle esacerbazioni della BPCO sono:
• assicurare una concentrazione sufficiente del farmaco nel tessuto polmonare,
• alta biodisponibilità del farmaco se assunto per via orale,
• una lunga emivita del farmaco, fornendo un dosaggio raro,
• mancanza di interazione con altri medicinali.

Quando si sceglie l'AP ottimale, è importante la sua capacità di penetrare nella secrezione bronchiale e accumularsi nella mucosa. Pertanto, gli aminoglicosidi, in particolare la gentamicina, si accumulano in quantità insufficiente nel parenchima polmonare, mentre i macrolidi, i fluorochinoloni respiratori, in particolare la moxifloxacina e la levofloxacina, creano un'alta concentrazione nei polmoni, nelle secrezioni bronchiali e nei macrofagi alveolari. L'accumulo del farmaco nelle secrezioni bronchiali crea condizioni ottimali per l'eradicazione microbica dei patogeni extracellulari e un'alta concentrazione di antibiotico all'interno delle cellule può essere di particolare importanza quando è probabile il ruolo etiologico dei microrganismi atipici (Chlamydia pneumoniae) nello sviluppo delle riacutizzazioni della BPCO.

La farmacocinetica di alcuni AP può cambiare quando si interagisce con altri farmaci, che è di particolare importanza in pazienti anziani e anziani che ricevono vari farmaci per la loro patologia concomitante (calcio, preparazioni di ferro, farmaci antinfiammatori non steroidei) o come terapia sintomatica per sindrome bronco-ostruttiva (teofillina).

Regime di dosaggio Un comodo regime di dosaggio per il paziente (la via di somministrazione del farmaco, la molteplicità e la durata del trattamento), insieme alla buona tollerabilità del farmaco, è uno dei fattori che garantiscono la compliance del paziente alle prestazioni degli appuntamenti medici e, di conseguenza, aumenta l'efficacia del trattamento.

Nella maggior parte dei casi di riacutizzazioni della BPCO, gli antibiotici devono essere somministrati per via orale. Ciò garantisce una maggiore compliance dei pazienti, oltre a ridurre il rischio di complicazioni di iniezione, che negli anziani possono avere gravi conseguenze (flebiti, ematomi).

Le indicazioni per l'uso parenterale di antibiotici sono:
• disturbi del tratto gastrointestinale,
• impossibilità e mancanza di controllo sull'assunzione di droga,
• grave esacerbazione della BPCO,
• la necessità di ventilazione artificiale dei polmoni.

Durata della terapia antibiotica

La durata della terapia antibiotica per le esacerbazioni infettive della BPCO non deve superare i 10 giorni. Poiché la compliance del paziente può essere influenzata dalla durata del trattamento, sono preferibili i corsi brevi. Molti AP moderni, in particolare fluorochinoloni respiratori, macrolidi di nuova generazione (azitromicina, claritromicina con una forma a rilascio lento), consentono di prescriverli una volta al giorno per 5-7 giorni. In uno studio comparativo randomizzato in doppio cieco sull'efficacia dei corsi di levofloxacina orale di 5 giorni e 7 giorni nei pazienti con esacerbazione della bronchite cronica, è stato dimostrato che l'assunzione di levofloxacina (500 mg / die) per 5 giorni dà effetti clinici e batteriologici simili a quelli di 7 giorni corso (nella stessa dose) indipendentemente dall'età del paziente, dalla frequenza delle esacerbazioni, dalla presenza di BPCO e dalla patologia accompagnatoria del sistema cardiovascolare.

La vaccinazione. La vaccinazione annuale di tutti i pazienti con BPCO con un vaccino influenzale è una componente essenziale della farmacoterapia di questa malattia (livello di evidenza A), poiché può ridurre il tasso di mortalità dei pazienti di circa il 50%. Inoltre, si è registrata una diminuzione della frequenza e della gravità delle riacutizzazioni di malattie sullo sfondo dell'infezione influenzale, minore necessità di ospedalizzazione dei pazienti, che acquisisce i vantaggi speciali delle vaccinazioni nei pazienti con BPCO. Il vaccino pneumococcico può essere usato per prevenire le riacutizzazioni della BPCO, sebbene i dati sui benefici del suo uso siano ancora insufficienti (livello di evidenza B). Allo stesso tempo, è necessario sottolineare l'inammissibilità dell'uso preventivo di antibiotici in pazienti con BPCO in uno stato stabile al fine di prevenire esacerbazioni infettive, in particolare durante il periodo epidemico di infezioni virali (livello di evidenza A).