Cavità pleurica - struttura e funzione

Nel corpo umano, ogni organo si trova separatamente: questo è necessario in modo che l'attività di alcuni organi non interferisca con il lavoro degli altri, e anche per rallentare la rapida diffusione dell'infezione in tutto il corpo. Il ruolo di tale "limitatore" per i polmoni è eseguito dalla membrana sierosa, costituita da due fogli, lo spazio tra i quali è chiamata la cavità pleurica. Ma proteggere i polmoni non è la sua unica funzione. Per capire quale sia la cavità pleurica e quali compiti svolge nel corpo, è necessario considerare in dettaglio la sua struttura, la partecipazione a vari processi fisiologici, la sua patologia.

La struttura della cavità pleurica

La cavità pleurica stessa è lo spazio tra due fogli della pleura, contenente una piccola quantità di fluido. In una persona sana, la cavità non è macroscopicamente visibile. Pertanto, è consigliabile considerare non la cavità stessa, ma i tessuti che la formano.

Volantini di pleura

La pleura ha uno strato interno ed esterno. Il primo è chiamato la membrana viscerale, il secondo - la membrana parietale. La distanza insignificante tra loro è la cavità pleurica. La transizione degli strati descritti di seguito da uno all'altro avviene nella zona del portale polmonare - in termini semplici, nel punto in cui i polmoni sono collegati agli organi mediastinici:

Strato viscerale

Lo strato interno della pleura copre ogni polmone così strettamente che non può essere separato senza danneggiare l'integrità dei lobi polmonari. Il guscio ha una struttura piegata, quindi è in grado di separare i lobi dei polmoni gli uni dagli altri, assicurando il loro facile scivolamento nel processo di respirazione.

In questo tessuto, il numero di vasi sanguigni prevale su quelli linfatici. È lo strato viscerale che produce il fluido che riempie la cavità pleurica.

Strato parietale

Lo strato esterno della pleura si fonde con le pareti del petto su un lato, e dall'altro, di fronte alla cavità pleurica, è coperto di mesotelio, che impedisce l'attrito tra gli strati viscerali e parietali. Situato approssimativamente da un punto 1,5 cm sopra la clavicola (la cupola della pleura) a un punto 1 bordo sotto il polmone.

La parte esterna dello strato parietale ha tre zone, a seconda delle parti della cavità toracica con cui viene a contatto:

Nello strato parietale un gran numero di vasi linfatici, in contrasto con lo strato viscerale. Con l'aiuto della rete linfatica, le proteine, gli enzimi del sangue, i vari microrganismi e altre particelle dense vengono rimossi dalla cavità pleurica e il liquido parietale in eccesso viene riassorbito.

Seni pleurici

La distanza tra le due membrane parietali è chiamata seni pleurici.

La loro esistenza nel corpo umano è dovuta al fatto che i confini dei polmoni e della cavità pleurica non coincidono: il volume di quest'ultimo è più grande.

Ci sono 3 tipi di seni pleurici, ognuno di essi dovrebbe essere considerato in modo più dettagliato.

1. Il seno costofrenico si trova lungo il margine inferiore del polmone tra il diaframma e il torace.
2. Phrenico-mediastinico - situato alla congiunzione della parte mediastinica della pleura nel diaframma.
3. Il seno ribinale mediastinale si trova sul margine anteriore del polmone sinistro in tutto il filetto cardiaco, molto debolmente espresso a destra.

Il seno costipno-frenico può essere considerato condizionalmente il seno più importante, in primo luogo a causa delle sue dimensioni, che possono raggiungere 10 cm (a volte di più), e in secondo luogo, perché accumula fluido anormale in varie malattie e lesioni dei polmoni. Se una persona ha bisogno di una puntura polmonare, il liquido sarà prelevato per l'esame mediante puntura (puntura) del seno frenico.

Gli altri due seni hanno un valore meno pronunciato: sono di piccole dimensioni e non contano nel processo diagnostico, ma dal punto di vista anatomico è utile conoscere la loro esistenza.

Così, i seni sono gli spazi liberi della cavità pleurica, "tasche" formate dal tessuto parietale.

Le principali proprietà della pleura e le funzioni della cavità pleurica

Poiché la cavità pleurica è parte del sistema polmonare, la sua funzione principale è quella di aiutare nel processo di respirazione.

Pressione nella cavità pleurica

Per comprendere il processo di respirazione, è necessario sapere che la pressione tra gli strati esterno ed interno della cavità pleurica è detta negativa perché è inferiore al livello della pressione atmosferica.

Per immaginare questa pressione e la sua forza, puoi prendere due pezzi di vetro, bagnarli e comprimerli. Sarà difficile dividerli in due frammenti separati: il vetro sarà facile da scivolare, ma sarà semplicemente impossibile rimuovere un bicchiere dall'altro, diffondendolo in due direzioni. È dovuto al fatto che nella cavità pleurica ermetica le pareti della pleura sono collegate e possono muoversi l'una rispetto all'altra solo facendo scorrere e il processo di respirazione viene eseguito.

La partecipazione nella respirazione

Il processo di respirazione può essere cosciente o no, ma il suo meccanismo è lo stesso, che può essere visto nell'esempio di inalazione:

• l'uomo fa un respiro;
• il suo petto si espande;
• i polmoni sono raddrizzati;
• l'aria entra nei polmoni.

Dopo l'espansione del torace, i polmoni dovrebbero essere raddrizzati immediatamente, perché la parte esterna della cavità pleurica (parietale) è collegata al torace, il che significa che quando quest'ultimo si espande, ne consegue.

A causa della pressione negativa all'interno della cavità pleurica, la parte interna della pleura (viscerale), che è strettamente attaccata ai polmoni, segue anche lo strato parietale, facendo raddrizzare il polmone e far entrare aria.

Partecipazione alla circolazione sanguigna

Nel processo di respirazione, la pressione negativa all'interno della cavità pleurica influenza il flusso sanguigno: quando si inala, le vene si espandono e il flusso di sangue al cuore aumenta, e quando si espira, il flusso sanguigno diminuisce.

Ma dire che la cavità pleurica è un partecipante completo nel sistema circolatorio non è corretto. Il fatto che il flusso di sangue al cuore e il respiro dell'aria siano sincronizzati è solo un motivo per notare che l'aria entra nel flusso sanguigno a causa della lesione delle grandi vene, per identificare l'aritmia respiratoria, che non è ufficialmente una malattia e non causa alcun problema ai suoi proprietari.

Fluido nella cavità pleurica

Il fluido pleurico è lo strato fluido sieroso nei capillari tra i due strati della cavità pleurica, che assicura la loro scorrevolezza e la pressione negativa, che svolge un ruolo di primo piano nel processo di respirazione. La sua quantità è normalmente di circa 10 ml per una persona che pesa 70 kg. Se il liquido pleurico è più della norma, non permetterà ai polmoni di finire.

Oltre al fluido pleurico naturale, anche quelli patologici possono accumularsi nei polmoni.

L'eliminazione del fluido patologico dalla cavità pleurica implica sempre l'esecuzione di una corretta diagnosi e quindi il trattamento della causa del sintomo.

Patologia della pleura

Il liquido patologico può riempire la cavità pleurica a causa di varie malattie, a volte non direttamente correlate al sistema respiratorio.

Se parliamo delle patologie della pleura stessa, possiamo distinguere quanto segue:

1. Adesioni nella regione pleurica - la formazione di aderenze nella cavità pleurica, che violano il processo di scivolamento degli strati della pleura e portano al fatto che la persona è dura e dolorosa da respirare.
2. Pneumotorace - l'accumulo di aria nella cavità pleurica a causa dell'integrità alterata della cavità pleurica, a causa della quale una persona ha un forte dolore al petto, tosse, tachicardia, senso di panico.
3. La pleurite è un'infiammazione della pleura con perdita di fibrina o accumulo di essudato (pleurite secca o effusione). Si verifica sullo sfondo di infezioni, tumori e lesioni, manifestate sotto forma di tosse, pesantezza al torace, febbre.
4. La pleurite sommersa è un'infiammazione della pleura della genesi infettiva, meno spesso delle malattie sistemiche del tessuto connettivo, in cui l'essudato si accumula solo in una parte della pleura, essendo separato dal resto della cavità dalle aderenze pleuriche. Può verificarsi sia senza sintomi che con un quadro clinico pronunciato.

La diagnostica della patologia viene eseguita utilizzando una radiografia del torace, una tomografia computerizzata e una puntura. Il trattamento viene effettuato prevalentemente in maniera medicamentosa e talvolta può essere necessario un intervento chirurgico: pompare aria dai polmoni, rimuovere l'essudato, rimuovere un segmento o lobo del polmone.

Cavità pleurica - struttura, funzione, patologia di base

La cavità pleurica è uno spazio a fessura, delimitato su un lato del polmone, e sull'altro lato della pleura parietale, che circonda ogni polmone. Lo spazio di riserva tra i fogli di parete della pleura è chiamato seno (tasca).

Lo spazio pleurico è coinvolto nel processo di respirazione. Il fluido prodotto dalla pleura non consente all'aria di entrare nella cavità toracica, a causa della quale l'attrito tra i polmoni e lo sterno diminuisce.

Ulteriori informazioni sulla struttura, la funzione, le malattie della pleura e il loro trattamento saranno discusse ulteriormente.

La struttura delle fessure pleuriche

La pleura è la membrana sierosa del polmone. Esistono 2 tipi di pleura:

1. Viscerale - il guscio che copre il polmone.
2. Parietale - membrana che copre la cavità toracica.

La lacuna che si trova tra le membrane viscerale e parietale, piena di liquido - questa è la regione pleurica.

La membrana viscerale avvolge il polmone, penetra in ogni spazio tra i segmenti polmonari. Alla radice del polmone, la membrana viscerale passa nel parietale. E sotto la radice, dove sono uniti i fogli di pleura, si forma un legamento polmonare.

La membrana parietale copre la superficie interna del torace e nella parte inferiore è collegata alla pleura polmonare.

Esistono 3 tipi di pleura da parete:

1. La pleura costiera è una membrana che allinea le costole e gli spazi intercostali.
2. Pleura mediastinica (mediastinica), che copre gli organi mediastinici.
3. Diaframmatico: una pellicola che riveste il diaframma in alto, ad eccezione delle sezioni centrali.

La cupola della pleura è la porzione superiore, situata dove la pleura costiera passa nel mediastino. La cupola si trova sopra la prima costola e la clavicola.

La cavità pleurica è una fessura stretta tra la pleura parietale e polmonare, che ha una pressione negativa. Lo spazio a fessura è riempito con 2 ml di fluido sierico, che lubrifica le membrane polmonari e parietali e riduce al minimo l'attrito tra di loro. Con l'aiuto di questo fluido, 2 superfici si bloccano.

Al momento della contrazione dei muscoli respiratori, il petto aumenta. La membrana parietale viene rimossa dal polmone e lo trascina dietro di sé, allungando il polmone.

Con una lesione del torace, i livelli di pressione intrapleurica e atmosferica si spengono. La cavità pleurica è piena di aria che penetra attraverso il foro, di conseguenza, il tessuto polmonare collassa e l'organo smette di funzionare.

I seni pleurici sono depressioni nello spazio pleurico, che si trovano nel punto di transizione delle parti del guscio parietale l'una nell'altra.

Ci sono 3 seni:

1. Costal-diaframmatico formato nella zona in cui la guaina costale entra nel diaframma.
2. Il mediastino diaframmatico è il seno meno pronunciato, che si trova dove la pleura mediastinica passa nel diaframma.
3. Rib-mediastinal - posto sul sito in cui la membrana costiera passa nel mediastino sul lato sinistro.

Quindi, i seni pleurici sono aree che si trovano tra i due fogli di parete della pleura. Quando l'infiammazione della membrana nelle tasche pleuriche può formare pus.

Il bordo anteriore della membrana pleurica (sul lato destro) inizia dalla parte superiore di esso, passa l'articolazione sternoclavicolare, la metà della semimanubria dell'impugnatura dello sterno. Quindi attraversa la parte posteriore del corpo dello sterno, la cartilagine della sesta costola e scende al limite inferiore della pleura. Questo limite del guscio corrisponde ai limiti del polmone.

Il limite inferiore della membrana pleurica si trova sotto il limite del polmone. Questa linea coincide con l'area in cui la membrana costiera entra nel diaframma. Poiché il limite inferiore del polmone sinistro è posizionato 2 cm più in basso rispetto a quello destro, il limite pleurico sul lato sinistro è leggermente inferiore rispetto a quello destro.

Il limite posteriore della pleura sul lato destro è posto di fronte alla testa della 12a costola, il confine posteriore della membrana e i polmoni coincide.

Pressione nello spazio pleurico

La pressione nella cavità pleurica è detta negativa perché è inferiore a 4-8 mm Hg atmosferica. Art.

Se la respirazione è calma, la pressione nella fessura pleurica al momento dell'inalazione è 6-8 mm Hg. Art., E la fase espiratoria - da 4 a 5 mm Hg. Art.

Se il respiro è profondo, la pressione nella cavità pleurica diminuisce fino a 3 mm Hg. Art.

La creazione e il mantenimento della pressione intrapleurica sono influenzati da 2 fattori:

• tensione superficiale;
• polmone elastico.

Nella fase inspiratoria, i polmoni si riempiono di aria dall'atmosfera. Dopo la contrazione dei muscoli respiratori, la capacità della cavità toracica aumenta, di conseguenza, la pressione nella fessura pleurica e gli alveoli diminuiscono e l'ossigeno entra nella trachea, nei bronchi e nelle sezioni respiratorie del polmone.

Quando espiri (espirazione) dell'aria che ha partecipato allo scambio di gas, fuori dalla luce. In primo luogo, l'aria viene rimossa dallo spazio morto (il volume d'aria che non partecipa allo scambio di gas), quindi l'aria dagli alveoli polmonari.

Quando si misura la pressione del neonato diventa evidente che durante la fase di espirazione, corrisponde a quello atmosferico, e quando si inspira, diventa nuovamente negativo. La pressione negativa deriva dal fatto che il petto in un bambino cresce più velocemente dei polmoni, poiché sono costantemente (anche durante la fase inspiratoria) soggetti allo stretching.

La pressione negativa si verifica anche perché la membrana pleurica ha un'intensa capacità di aspirazione. E quindi, il gas che entra nella fessura pleurica viene rapidamente assorbito e la pressione diventa nuovamente negativa. Su questa base, c'è un meccanismo che mantiene una pressione negativa nella fessura pleurica.

La pressione negativa colpisce la circolazione venosa. Le grandi vene, che si trovano nel torace, si allungano facilmente, e quindi la pressione intrapleurica (negativa) viene trasmessa a loro. A causa della pressione negativa nei tronchi venosi principali (vene cave), è più facile riportare il sangue sul lato destro del cuore.

Di conseguenza, durante la fase inspiratoria, la pressione nella regione pleurica aumenta e il flusso di sangue al cuore viene accelerato. E con un aumento della pressione intratoracica (forte tensione, tosse), il ritorno venoso diminuisce.

Patologia della pleura e loro diagnosi

A causa di varie patologie, la cavità pleurica è piena di liquido. Questa è una condizione molto pericolosa che può provocare insufficienza respiratoria e morte, e quindi è importante identificare la malattia nel tempo e trattarla.

Lo spazio pleurico può riempire un liquido diverso:

• sangue - dopo il danneggiamento dei vasi della membrana pleurica;
• il trasudato è un fluido edematoso (la pressione oncotica del sangue diminuisce con emorragia o ustioni pesanti);
• essudato - un fluido infiammatorio (nell'infiammazione dei polmoni, della pleura, del cancro);
• pus - a causa dell'infiammazione della pleura.

La cavità pleurica è piena di liquido sullo sfondo di varie malattie, come ad esempio:

1. Attraverso la ferita del torace.
2. Infiammazione degli organi addominali.
3. Malattie del cancro
4. Insufficienza cardiaca funzionale.
5. Infiammazione dei polmoni
6. Tubercolosi.
7. Myxedema.
8. Embolia polmonare
9. Uremia.
10. Patologia diffusa del tessuto connettivo.

Indipendentemente dal motivo per cui si riempie lo spazio pleurico con il fluido, si verifica un'insufficienza respiratoria. Se una persona ha sentito dolore nella cavità toracica, c'è una tosse secca, mancanza di respiro, arti blu - è necessario andare in ospedale.

Quando si verifica una lesione toracica, si verifica un'emorragia nella cavità pleurica, un espettorato rosso spumoso viene espulso dalla bocca della vittima e la coscienza viene disturbata. In questo caso, la persona deve essere urgentemente ricoverata.

Per valutare la condizione della cavità pleurica destra e sinistra aiuterà l'esame a raggi X della cavità toracica.

Per determinare la natura del fluido deve essere forato. La tomografia computerizzata visualizzerà la cavità toracica, identificherà il fluido e la causa della malattia.

È importante iniziare il trattamento in una fase precoce della malattia. La terapia sintomatica viene effettuata con l'aiuto di farmaci anelgetitici, mucolitici, antinfiammatori e antibatterici. Se necessario, usare farmaci ormonali.

È necessario seguire una dieta, assumere complessi vitaminici e minerali, che nomineranno un medico. Se compaiono sintomi di accumulo di liquidi nello spazio pleurico, consultare immediatamente un medico che prescriverà un trattamento dopo aver effettuato tutti gli studi necessari.

Cos'è la cavità pleurica limitata

Le sacche pleuriche destra e sinistra (cavità) non sono completamente simmetriche. La sacca pleurica destra è un po 'più corta e più larga della sinistra. L'asimmetria è anche osservata nei contorni dei bordi anteriori delle borse. L'apice delle sacche pleuriche, come è stato indicato, spicca dall'apertura superiore del torace e raggiunge la testa della costola (questo punto corrisponde approssimativamente al processo spinoso della VII vertebra cervicale, che è sentito vivo) o 3-4 cm sopra l'estremità anteriore della costola.

Il bordo posteriore delle sacche pleuriche (cavità), corrispondente alla linea di transizione della pleura costiera verso il mediastino, è abbastanza costante, si estende lungo la colonna vertebrale e termina alle teste delle costole XII.

Il bordo anteriore delle sacche pleuriche (cavità) su entrambi i lati si estende dall'apice del polmone all'articolazione sternoclavicolare. Più avanti, sul lato destro, il bordo della sacca pleurica passa dall'articolazione sternoclavicolare alla linea mediana vicino alla giunzione del braccio con il corpo dello sterno, da qui scende in linea retta e al livello VI - VII ^ eber o processus xiphoideus si piega a destra, passando nel bordo inferiore del sacco pleurico. Sul lato sinistro, il margine anteriore del sacco pleurico dall'articolazione sternoclavicolare va anche lateralmente e verso il basso, verso la linea mediana, ma meno a destra. A livello della costola IV, devia lateralmente, lasciando l'area triangolare del pericardio che si trova qui non coperta dalla pleura. Quindi il bordo anteriore del sacco pleurico sinistro scende parallelamente al bordo dello sterno fino alla cartilagine della sesta costola, dove devia lateralmente verso il basso, passando nel bordo inferiore.

Il limite inferiore delle sacche pleuriche (cavità) è la linea di transizione dalla pleura costiera al diaframma. Sul lato destro, attraversa il bordo VII lungo la linea mammillaris media, lungo il bordo IX lungo la linea axillaris media e poi va orizzontalmente, attraversando i bordi X e XI, fino al punto di incontro dei bordi inferiore e posteriore sulla testa del bordo XII. Sul lato sinistro, il limite inferiore della pleura è leggermente inferiore a quello di destra. I confini dei polmoni non sono in tutti i posti che coincidono con i confini delle sacche pleuriche. La posizione delle parti superiori dei polmoni e dei loro bordi posteriori è coerente con i limiti di entrambe le pleure. Il margine anteriore del polmone destro coincide anche con il bordo pleurico. Questa corrispondenza del margine anteriore del polmone sinistro con la pleura si osserva solo fino al livello del quarto spazio intercostale. Qui il bordo del polmone sinistro, formando un filetto di cuore, si ritira a sinistra del bordo pleurico. I limiti inferiori dei polmoni sono ben al di sopra dei limiti inferiori di entrambe le pleure. Il margine inferiore del polmone destro va anteriormente dietro la costola VI, lungo la linea mammillaris si avvicina al bordo inferiore della costola VI, lungo la linea axillaris i media attraversano la costola VIII, lungo la linea scapularis - bordo X e nella colonna vertebrale si avvicina al bordo superiore della costola XI. Il bordo del polmone sinistro è leggermente più basso. In quei luoghi in cui i margini polmonari non coincidono con i confini pleurici, tra loro rimangono gli spazi liberi limitati da due foglie parietali della pleura, chiamate seni pleurici, recessus pleurales. In loro il polmone arriva solo al momento del respiro più profondo. Il più grande spazio libero, recessus costodiaframmatico, è situato su un lato o l'altro lungo il limite inferiore della pleura tra il diaframma e il torace, dove i bordi inferiori dei polmoni non raggiungono il confine della pleura. Un altro, più piccolo, spazio libero è disponibile sul margine anteriore del polmone sinistro lungo il filetto cuore tra pleura costalis e pleura mediastinalis. Si chiama recessus costomediastinalis. Formata durante l'infiammazione del liquido della pleura (pleurite) (versamento infiammatorio) si accumula principalmente nei seni pleurici. I seni pleurici, essendo parte della cavità pleurica, sono allo stesso tempo diversi da esso. La cavità pleurica è lo spazio tra la pleura viscerale e parietale. I seni pleurici sono spazi liberi della cavità pleurica, situati tra due pleure parietali.

Trattamento di versamento pleurico e altre malattie della cavità pleurica

La cavità pleurica è uno spazio ristretto tra i due fogli di pleura che circondano i polmoni: il parietale e il viscerale. Questa caratteristica anatomica è necessaria per l'attuazione del processo di respirazione. Normalmente, il fluido nella cavità pleurica si trova in una quantità insignificante e svolge il ruolo di un lubrificante per facilitare lo scivolamento della pleura durante la respirazione. Tuttavia, con alterazioni patologiche, il contenuto liquido può accumularsi e interferire con il normale funzionamento della funzione respiratoria.

Anatomia della cavità pleurica

La cavità pleurica è rappresentata da una fessura stretta in due borse asimmetriche che circondano ciascun polmone. Queste borse sono isolate l'una dall'altra e non comunicano tra loro. Sono costituiti da tessuto sieroso liscio e sono una combinazione di due fogli: interno (viscerale) ed esterno (parietale).

La pleura parietale allinea la cavità del torace e le parti esterne del mediastino. La pleura viscerale copre completamente ogni polmone. Le radici della foglia interna dei polmoni vanno nell'esterno. Lo scheletro polmonare e il rivestimento dei lobi dei polmoni sono formati dal tessuto connettivo della pleura viscerale. La pleura laterale (costale) passa dolcemente nel diaframma. I luoghi di transizione sono chiamati seni pleurici. Nella maggior parte dei casi, l'accumulo di liquido nella cavità pleurica avviene nei seni bassi.

La pressione negativa creata nella cavità pleurica consente ai polmoni di funzionare, assicurando la loro posizione nel torace e il normale lavoro durante l'inspirazione e l'espirazione. Se si verifica una lesione toracica e si tocca la fessura pleurica, la pressione all'interno e all'esterno viene livellata, interrompendo il funzionamento dei polmoni.

Il liquido pleurico è rappresentato dai contenuti sierici prodotti dalla pleura, e normalmente il suo volume nella cavità non è superiore a un paio di millilitri.

Il contenuto liquido della cavità pleurica viene aggiornato dalla sua produzione dai capillari delle arterie intercostali e rimosso per riassorbimento attraverso il sistema linfatico. Poiché i sacchi pleurici di ciascun polmone sono isolati l'uno dall'altro, quando l'eccesso di liquido si accumula in una delle cavità, non fluisce nel successivo.

Possibili malattie

La maggior parte delle condizioni patologiche sono di natura infiammatoria e non infiammatoria e sono rappresentate dall'accumulo di vari tipi di liquidi. Tra i contenuti che possono accumularsi in questa cavità, ci sono:

1. Sangue. Formata a seguito di lesioni al torace, in particolare, vasi delle membrane della pleura. In presenza di sangue nella cavità pleurica, è consuetudine parlare di emotorace. Questa condizione è spesso il risultato di un intervento chirurgico nello sterno.
2. Chylus in caso di chilotorace. Khilus è una linfa bianco latte con un alto contenuto di lipidi. Il chilotorace si verifica nel caso di una lesione al torace chiusa come complicanza dopo l'intervento chirurgico, a causa della tubercolosi e dei processi oncologici nei polmoni. Spesso il chilotorace è la causa dell'epidemia di pleura nei neonati.
3. Trasudato. Un fluido edematoso non infiammatorio, formato da disturbi circolatori o circolazione linfatica (in caso di lesioni, ad esempio, ustioni o perdite ematiche, sindrome nefrosica). L'idrotorace è caratterizzato dalla presenza di trasudato ed è il risultato di insufficienza cardiaca, tumori mediastinici, cirrosi epatica, ecc.
4. Essudato. Fluido infiammatorio formato da piccoli vasi sanguigni nelle malattie infiammatorie dei polmoni.
5. Pus congestionato, che si forma durante l'infiammazione della stessa pleura (pleurite purulenta, empiema). Formata come risultato di processi infiammatori nei polmoni di forme acute e croniche, tumori e processi infettivi, nonché una conseguenza di lesioni allo sterno. Richiede un trattamento urgente.

Se si identificano cambiamenti patologici nel torace o in presenza di sintomi caratteristici (disturbo respiratorio, dolore, tosse, sudorazione notturna, dita blu, ecc.), È necessario il ricovero urgente. Per determinare la natura del fluido accumulato, viene eseguita una puntura e un esame a raggi X per identificare la sua prescrizione di localizzazione e trattamento.

Le cause del liquido pleurico di varie eziologie possono essere le seguenti:

• lesioni dello sterno;
• malattie infiammatorie (pleurite, ecc.);
• oncologia (in questo caso, quando si esegue l'esame microscopico del materiale prelevato, si trovano cellule cricoidi che confermano la diagnosi);
• insufficienza cardiaca.

Versamento pleurico

L'effusione pleurica è una raccolta di contenuti liquidi di un'eziologia patologica nella cavità pleurica. Questa condizione richiede un intervento immediato, poiché è una minaccia diretta alla vita e alla salute umana.

L'effusione pleurica viene spesso diagnosticata in pazienti con funzionalità polmonare compromessa, in più della metà dei casi di malattie infiammatorie della cavità polmonare nel 50% dei pazienti con insufficienza cardiaca e in circa un terzo dei pazienti con HIV nella storia.

Sia gli essudati che gli essudati possono causare effusione. Quest'ultimo si forma a causa di malattie infiammatorie, processi oncologici, lesioni virali e infettive dei polmoni. In caso di rilevamento di contenuto purulento, è consuetudine parlare di pleurite purulenta o empiema. La patologia simile è stata osservata in tutte le fasce di età e anche durante lo sviluppo fetale. Nel feto, l'effusione pleurica può essere scatenata da un edema di tipo immunitario o non immune, anomalie cromosomiche e infezioni intrauterine. Diagnosticato nel II e III trimestre da ultrasuoni.

Sintomi della presenza di una condizione patologica come versamento pleurico:

• mancanza di respiro;
• dolore nella regione toracica;
• tosse;
• indebolimento del tremore della voce;
• debole rumore respiratorio, ecc.

Se tali segni vengono rilevati durante l'esame iniziale, vengono nominati ulteriori studi, in particolare i raggi X e l'analisi cellulare del liquido pleurico, determinandone la natura e la composizione. Se, in base ai risultati del test, è stato possibile determinare che il fluido nella cavità non è altro che essudato, vengono eseguiti ulteriori studi e arrestati i processi infiammatori.

Metodi di trattamento

Se il versamento pleurico ha una forma latente ed è asintomatico, nella maggior parte dei casi il trattamento non è necessario e il problema si risolve da solo. In condizioni sintomatiche di questo tipo, la cavità pleurica subisce il processo di evacuazione del contenuto liquido. È importante rimuovere in un momento non più di 1500 ml (1,5 l) di liquido. Se l'essudato viene rimosso per intero in una somma forfettaria, la probabilità di sviluppo di edema polmonare o collasso è alta.

Gli essudati nella cavità pleurica di natura cronica con frequenti recidive sono trattati mediante evacuazione periodica, o installando il drenaggio nella cavità, in modo che l'essudato o altri contenuti siano estratti in un contenitore speciale. L'infiammazione dei polmoni e dei tumori di natura maligna, provocando effusioni, richiede un trattamento individuale specializzato.

Il trattamento farmacologico delle malattie associate all'accumulo di liquidi nella pleura, viene effettuato con la diagnosi precoce di patologie e molto efficace nelle prime fasi della malattia. Vengono utilizzati sia gli antibiotici che la terapia combinata con farmaci ad ampio spettro.

Nei casi avanzati o con l'inefficacia della terapia, può essere presa una decisione su un intervento chirurgico. In questo caso, la cavità pleurica e lo sterno vengono puliti dal liquido mediante il metodo operativo. Attualmente, questo metodo è considerato il più efficace, ma ha una serie di complicazioni, fino alla morte inclusa.

L'intervento chirurgico è una misura estrema per liberare il paziente dalla sindrome da versamento pleurico e presenta una serie di limitazioni: età fino a 12 anni, età oltre i 55 anni, gravidanza e allattamento, esaurimento generale del corpo. Nei casi di cui sopra, l'operazione viene effettuata con una minaccia diretta alla vita e con l'impossibilità di un trattamento alternativo.

Posizione, struttura e funzione della cavità pleurica

La cavità pleurica è un piccolo spazio sotto forma di una lacuna. Si trova tra i polmoni e la superficie interna del torace. Le pareti di questa cavità sono rivestite di pleura. Da un lato, la pleura copre i polmoni, e dall'altro, allinea la superficie della costola e il diaframma. La cavità pleurica svolge un ruolo importante nella respirazione. La pleura sintetizza una certa quantità di fluido (normalmente alcuni millilitri), a causa della quale l'attrito dei polmoni contro la superficie interna della parete toracica viene ridotto durante la respirazione.

La cavità pleurica si trova nel torace. La parte principale del torace è occupata dai polmoni e dagli organi mediastinici (trachea, bronchi, esofago, cuore e grandi vasi). Quando respiri, i polmoni si calmano e si espandono. E le diapositive dei polmoni rispetto alla superficie interna del torace sono dotate di una pleura umida che riveste gli organi. La pleura è una sottile membrana sierosa. Nel corpo umano ci sono due tipi principali di pleura:

1. 1. Visceral è un film sottile che copre completamente i polmoni all'esterno.
2. 2. Parietale (parietale): questa membrana è necessaria per coprire la superficie interna del torace.

La pleura viscerale è immersa nei polmoni sotto forma di pieghe in quei luoghi dove il bordo dei lobi. Fornisce una scivolata dei lobi dei polmoni l'uno rispetto all'altro durante la respirazione. Connettendosi con i setti del tessuto connettivo tra i segmenti dei polmoni, la pleura viscerale è coinvolta nella formazione dello scheletro polmonare.

La pleura parietale è divisa a seconda di quale area è allineata, sul costale e diaframmatico. Nella zona dello sterno di fronte e lungo la colonna vertebrale dietro la pleura parietale diventa mediastino. La pleura mediastinica alle radici dei polmoni (il luogo in cui i bronchi ei vasi sanguigni entrano nei polmoni) diventa viscerale. Nell'area della radice della pleura le foglie sono interconnesse, formando un piccolo legamento polmonare.

In generale, la pleura si forma come due buste chiuse. Sono separati gli uni dagli altri da organi mediastinici coperti da pleura mediastinica. Fuori dalle pareti della cavità pleurica sono formate da nervature, sotto - dal diaframma. I polmoni sono in uno stato libero in questi sacchi, la loro mobilità è assicurata dalla pleura. I polmoni nel torace sono fissati solo nell'area della radice.

La cavità pleurica è normalmente rappresentata da uno stretto spazio tra le foglie della pleura. Poiché è chiuso ermeticamente e contiene una piccola quantità di fluido sieroso, i polmoni sono "attratti" dalla superficie interna del torace dalla pressione negativa.

La pleura, in particolare il parietale, contiene un gran numero di terminazioni nervose. Il tessuto polmonare non ha recettori del dolore. Pertanto, quasi ogni processo patologico nei polmoni è indolore. Se il dolore si verifica, questo indica il coinvolgimento della pleura. Un segno caratteristico della sconfitta della pleura è la risposta del dolore alla respirazione. Può aumentare durante l'inspirazione o l'espirazione e aver luogo durante una pausa di respirazione.

Un'altra importante proprietà della pleura è che produce un fluido che funge da lubrificante tra le foglie della pleura e facilita il volo a vela. Nella sua normale 15-25 ml. La particolarità della struttura della pleura è tale che se le foglie della pleura sono irritate dal processo patologico, si verifica un aumento riflesso della produzione di fluidi. Una maggiore quantità di liquido "diffonde" la pleura nei lati e facilita ulteriormente l'attrito. Il problema è che il liquido in eccesso può "tirare su" il polmone, impedendogli di spezzarsi durante l'inspirazione.

Poiché la pressione nella cavità pleurica è negativa, quando si inala a causa dell'omissione della cupola del diaframma, i polmoni vengono raddrizzati passando l'aria passivamente attraverso il tratto respiratorio. Se hai bisogno di inspirare profondamente, il torace si espande a causa del fatto che le costole si alzano e divergono. In un respiro ancora più profondo, sono coinvolti i muscoli della fascia superiore della spalla.

Quando espiri, i muscoli respiratori si rilassano, i polmoni diminuiscono a causa della loro stessa elasticità e l'aria lascia le vie respiratorie. Se l'espirazione è forzata, i muscoli che abbassano le costole vengono accesi e il torace è "compresso", l'aria viene espulsa attivamente da esso. La profondità della respirazione è fornita dalla tensione dei muscoli respiratori ed è regolata dal centro respiratorio. La profondità della respirazione può essere regolata e arbitrariamente.

Per avere un'idea della topografia dei seni, è utile correlare la forma della cavità pleurica con un tronco di cono. Le pareti del cono sono la pleura costiera. Dentro ci sono gli organi del petto. A destra ea sinistra sono i polmoni, coperti di pleura viscerale. Nel mezzo - il mediastino coperto da due parti con una pleura viscerale. Sotto - un diaframma nella forma di una cupola protesa verso l'interno.

Poiché la cupola del diaframma ha una forma convessa, anche i luoghi di transizione della pleura costale e mediastinica al diaframma hanno la forma di pieghe. Queste pieghe sono chiamate seni pleurici.

Non sono leggeri - sono pieni di liquido in una piccola quantità. Il loro limite inferiore si trova leggermente al di sotto del limite inferiore dei polmoni. Esistono quattro tipi di seno:

1. 1. La costola diaframmatica, che si forma nella regione della transizione della pleura costiera al diaframma. Va a semicerchio lungo il bordo inferiore esterno del diaframma nel punto in cui è attaccato alle costole.
2. 2. Phrenic-mediastinal - è uno dei seni meno pronunciati, situato nell'area di transizione della pleura mediastinica nel diaframma.
3. 3. Rib-mediastinal - situato nell'umano dalla superficie anteriore del torace, dove la pleura della costola si connette con il mediastino. A destra, è più pronunciato, a sinistra, la sua profondità è meno dovuta al cuore.
4. 4. Il mediastino vertebrale - situato nella transizione posteriore della pleura costiera al mediastino.

I seni pleurici non sono completamente espansi anche con l'alito più profondo. Sono le parti più basse della cavità pleurica. Pertanto, è nei seni che si accumula il liquido in eccesso, se è formato. Il sangue viene inviato lì se appare nella cavità pleurica. Pertanto, sono i seni che sono oggetto di particolare attenzione se si sospetta la presenza di un fluido patologico nella cavità pleurica.

La pressione negativa nella cavità pleurica è quando si inala, a causa di ciò, ha un effetto "aspirazione" non solo in relazione all'aria. Quando inspiri, le grandi vene localizzate nel torace si espandono, migliorando così il flusso di sangue al cuore. Quando espiri, le vene si placano e il flusso sanguigno rallenta.

Non si può dire che l'influenza della pleura sia più forte dell'influenza del cuore. Ma questo fatto deve essere preso in considerazione in alcuni casi. Ad esempio, quando vengono ferite vene di grandi dimensioni, l'azione di aspirazione della cavità pleurica porta talvolta all'ingresso di aria nel flusso sanguigno durante l'inalazione. A causa di questo effetto, la frequenza del polso durante l'inspirazione e l'espirazione può anche cambiare. All'atto di registrazione di un elettrocardiogramma nello stesso momento l'aritmia respiratoria è diagnosticata, che è considerata come una variante della norma. Ci sono altre situazioni in cui questo effetto dovrebbe essere preso in considerazione.

Se una persona espira pesantemente, tossisce o fa uno sforzo fisico significativo trattenendo il respiro, la pressione nel petto può diventare positiva e piuttosto alta. Questo riduce il flusso di sangue al cuore e rende difficile lo scambio di gas nei polmoni stessi. Una pressione atmosferica significativa nei polmoni può ferire i loro tessuti delicati.

Se una persona è ferita (una ferita al torace) o un danno interno al polmone con alterata integrità della cavità pleurica, allora la pressione negativa al suo interno provoca l'ingresso di aria in essa. Il polmone allo stesso tempo collassa, in tutto o in parte, a seconda di quanta aria è intrappolata all'interno del torace. Questa patologia è chiamata pneumotorace. Esistono diversi tipi di pneumotorace:

1. 1. Aperto - si scopre nel caso in cui il foro (ferita), che comunica la cavità pleurica con l'ambiente, si apre. Con pneumotorace aperto, il polmone di solito scompare completamente (se non viene trattenuto da aderenze tra la pleura parietale e viscerale). Durante la radiografia, è definito come un nodulo informe nell'area della radice del polmone. Se non viene distribuito abbastanza velocemente, in seguito nel tessuto polmonare si formano aree in cui non entra aria.
2. 2. Chiuso: se una certa quantità d'aria penetra nella cavità pleurica e l'accesso è stato bloccato da solo o dalle misure adottate. Quindi solo una parte del polmone collassa (la dimensione dipende dalla quantità di aria che è entrata). Nelle radiografie, l'aria è definita come una vescica, di solito nella parte superiore del torace. Se l'aria non è molto - si risolve da sola.
3. 3. Valvola - il tipo più pericoloso di pneumotorace. Si forma quando il tessuto nel sito del difetto forma una parvenza di una valvola. Quando inspiri, il difetto si apre, una certa quantità di aria viene "aspirata". Quando espiri, il difetto si attenua e l'aria rimane all'interno della cavità pleurica. Questo è ripetuto durante tutti i cicli respiratori. Nel corso del tempo, la quantità di aria diventa così grande da "strappare" il torace, la respirazione diventa difficile e il lavoro degli organi viene disturbato. Questa condizione è mortale.

L'accumulo di aria nella cavità pleurica, oltre al pericolo di infezione della ferita e la minaccia di sanguinamento, danneggia anche il fatto che altera la respirazione e lo scambio di gas nei polmoni. Di conseguenza, si può sviluppare insufficienza respiratoria.

Se l'aria rompe il respiro, deve essere rimosso. Questo deve essere fatto immediatamente con pneumotorace della valvola. La rimozione dell'aria viene effettuata utilizzando procedure speciali: foratura, drenaggio o chirurgia. Durante l'operazione, il difetto nella parete toracica deve essere chiuso o il polmone deve essere suturato per ripristinare la tenuta della cavità pleurica.

Come già accennato, una certa quantità di fluido nella cavità pleurica è normale. Durante la respirazione fornisce uno scivolone dei suoi fogli. Nelle malattie degli organi del torace, la sua composizione e quantità cambiano spesso. Questi sintomi sono importanti per una ricerca diagnostica.

Uno dei sintomi più frequenti e importanti è l'accumulo di liquidi nella cavità pleurica: l'idrotorace. Questo fluido ha una natura diversa, ma la sua stessa presenza causa un quadro clinico uniforme. I pazienti sentono mancanza di respiro, mancanza di aria, pesantezza al petto. Quella metà del torace, che è colpita, resta indietro nella respirazione.

Se l'idrotorace è piccolo e si è sviluppato a causa di polmonite o pleurite, si risolve da solo con un trattamento adeguato. A volte un paziente ha aderenze e sovrapposizioni pleuriche. Non è pericoloso per la vita, ma crea difficoltà nella diagnosi in futuro.

L'effusione pleurica si accumula non solo nelle malattie dei polmoni e della pleura. Alcune malattie sistemiche e danni ad altri organi portano anche al suo accumulo. Si tratta di polmonite, tubercolosi, cancro, pleurite, pancreatite acuta, uremia, mixedema, insufficienza cardiaca, tromboembolia e altre condizioni patologiche. La composizione chimica della cavità pleurica è suddivisa nei seguenti tipi:

1. 1. essudato È formato come conseguenza di danno infiammatorio agli organi della cavità toracica (polmonite, pleurite, tubercolosi e talvolta - cancro).
2. 2. Transudate. Si accumula con edema, ridotta pressione oncotica plasmatica, insufficienza cardiaca, cirrosi epatica, mixedema e alcune altre malattie.
3. 3. Pus. Questo è un tipo di essudato. Appare quando la cavità pleurica è infettata da batteri piogeni. Può comparire dopo la penetrazione del pus dai polmoni - con un ascesso.
4. 4. Sangue. Si accumula nella cavità pleurica quando i vasi sono danneggiati, provocati da lesioni o altri fattori (disintegrazione del tumore). Tale emorragia interna è spesso la causa di una massiccia perdita di sangue, potenzialmente letale.

Se un sacco di liquido si accumula, "preme" il polmone e si abbasserà. Se il processo è a due lati, si sviluppa il soffocamento. Questa condizione è potenzialmente pericolosa per la vita. Rimuovendo il liquido si salva la vita del paziente, ma se non si cura il processo patologico che ha portato al suo accumulo, la situazione di solito si ripete. Inoltre, il fluido nella cavità pleurica contiene proteine, oligoelementi e altre sostanze che il corpo perde.

Per valutare le condizioni del torace e della pleura, vengono utilizzati vari studi. La loro scelta dipende da quali denunce il paziente fa e da quali cambiamenti vengono rivelati durante l'esame. La regola generale è quella di seguire da semplice a complessa. Ogni studio successivo viene nominato dopo aver valutato i risultati del precedente, se è necessario chiarire uno o l'altro cambiamento identificato. La ricerca diagnostica utilizza:

• analisi generale del sangue e delle urine;
• analisi del sangue biochimica;
• radiografia e fluorografia del torace;
• studio della funzione respiratoria;
• ECG e ultrasuoni del cuore;
• ricerca sulla tubercolosi;
• puntura della cavità pleurica con l'analisi del versamento pleurico;
• CT e RM e altri studi se necessario.

Dato che la pleura è molto sensibile ai cambiamenti nello stato del corpo, reagisce a un gran numero di malattie. L'effusione pleurica (il sintomo più comune associato alla pleura) non è un motivo per disperare, ma una ragione per l'esame. Può anche significare la presenza di una malattia con una prognosi positiva e una patologia molto grave. Pertanto, solo un medico dovrebbe determinare le indicazioni per la ricerca e il significato diagnostico dei loro risultati. E dovresti sempre ricordare che non è un sintomo che dovrebbe essere trattato, ma una malattia.

Cavità pleurica

La cavità pleurica è uno spazio a forma di fessura tra le foglie parietali e viscerali della pleura, che circonda ogni polmone. La pleura è una membrana sierosa liscia. La pleura parietale (esterna) che riveste le pareti della cavità toracica e le superfici esterne del mediastino, quella viscerale (interna) copre il polmone e le sue strutture anatomiche (vasi, bronchi e nervi). Normalmente, le cavità pleuriche contengono una piccola quantità di fluido sieroso.

Il contenuto

anatomia

Nell'area delle radici dei polmoni, la pleura parietale adiacente al mediastino (pleura mediastinica) passa nella pleura viscerale. A sua volta, il tessuto connettivo che forma la pleura viscerale penetra nel tessuto polmonare, formando uno scheletro polmonare interstiziale e allinea le superfici dei lobi polmonari nelle fessure interlobari. La pleura che riveste le superfici laterali della cavità toracica (pleura delle costole) e la pleura mediastinica sottostante si spostano sulla superficie del diaframma formando la pleura diaframmatica. I luoghi di transizione della pleura da una superficie del polmone a un altro sono chiamati seni pleurici; non sono pieni di luce nemmeno con un respiro profondo. Esistono nervi diaframmatici, nervosi mediastinici e diaframmatici-mediastinali, orientati su piani diversi. Nei seni pleurici, specialmente nella parte più bassa del diaframma posteriore, il primo liquido si accumula durante lo sviluppo dell'idrotorace (vedi disegno). La pleura è innervata da nervi vaganti, intercostali e frenici. Nella pleura parietale si trovano i recettori sensibili al dolore.

funzioni

La cavità pleurica con i fogli pleurici che la formano aiuta a svolgere l'atto della respirazione. Il liquido contenuto nelle cavità pleuriche aiuta la pleura a scivolare l'una contro l'altra durante l'inspirazione e l'espirazione. La tenuta delle cavità pleuriche, creando in esse una pressione costante (con valori negativi rispetto all'atmosfera), nonché la tensione superficiale del liquido pleurico, contribuiscono al fatto che i polmoni sono costantemente mantenuti nello stato raddrizzato e adiacenti alle pareti della cavità toracica. A causa di ciò, i movimenti respiratori del torace vengono trasmessi alla pleura e ai polmoni.

Liquido pleurico

Il liquido pleurico ha un contenuto sieroso ed è prodotto dalla pleura. Una persona sana con una massa di 70 kg produce diversi millilitri di liquido pleurico [1].

Il liquido pleurico è prodotto prevalentemente dai capillari delle arterie intercostali ed è evacuato dal sistema linfatico. Quindi, lo sviluppo costante e il riassorbimento del fluido. Normalmente, la capacità di riassorbimento è 40 volte maggiore della produzione di fluido reale. Un fluido pleurico può accumularsi solo quando il volume della sua produzione supera il volume di aspirazione inversa, che può essere dovuta a un aumento del flusso di fluido nella cavità pleurica o al blocco del suo riassorbimento. Il limite superiore del liquido libero in eccesso nella cavità pleurica corrisponde alla linea Damozo.

Nell'uomo, le cavità pleuriche non sono comunicate, e quindi il fluido o l'aria (rispettivamente con idrotorace e pneumotorace, rispettivamente) non fluiscono da una cavità pleurica a un'altra.

Rifornimento di sangue

Negli esseri umani, la pleura viscerale ha un doppio apporto di sangue e riceve sangue da entrambe le arterie bronchiali e polmonari.

Pleura. Cavità pleurica

La pleura, la pleura, che è la membrana sierosa del polmone, è divisa in pleura viscerale (polmonare) e parietale (parietale). Ogni polmone è coperto da pleura (polmonare), che va oltre la superficie della radice nella pleura parietale, che allinea la cavità toracica vicino al cranio esile e limita il mediastino dai lati. La pleura viscerale (polmonare), la pleura visceratis (pulmonalis), si fonde strettamente con il tessuto dell'organo e, coprendolo da tutti i lati, entra nello spazio tra i lobi del polmone. Giù dalla radice del polmone, la pleura viscerale forma un legamento polmonare situato verticalmente (lig.Pulmonale), che giace sul piano frontale tra la superficie mediale del polmone e la pleura mediastinica e discende quasi fino al diaframma.

Parietale (parietale) pleura, pleura parietalis, è un pezzo solido, che si fonde con la superficie interna della parete toracica e cavità toracica di ogni mezzo forma un sacchetto chiuso contenente destra o polmone sinistro, pleura viscerale rivestito (Fig. 64).

In base alla posizione delle parti della pleura parietale, si distingue la costola, la pleura mediastinica e diaframmatica. La pleura costiera, pleura costalis, copre la superficie interna delle costole e gli spazi intercostali e si trova direttamente sulla fascia intratoracica. Davanti allo sterno e dietro la colonna vertebrale, la pleura costiera entra nella pleura mediastinica. La pleura mediastinica, la pleura tediastinalis, è adiacente agli organi mediastinici, situati nella direzione antero-posteriore, che si estende dalla superficie interna dello sterno alla superficie laterale della colonna vertebrale. Pleura mediastinica fusa con pericardio; a destra, è delimitato dalle vene superiori e non abbinate, con l'esofago, a sinistra, dall'aorta toracica. Nell'area della radice del polmone, la pleura mediastinica la circonda e passa nella pleura viscerale (polmonare). Nella parte superiore, all'altezza dell'apertura superiore del torace, la costola e la pleura mediastinica si trasformano l'una nell'altra e formano la cupola della pleura, la cupula pleura, delimitata sul lato laterale dai muscoli della scala. Dietro la cupola della pleura c'è una testa di 1 costola e un lungo collo del muscolo, coperto da una placca prevertebrale della fascia cervicale, a cui è fissata la cupola della pleura. L'arteria e la vena succlavia anteriore e mediale sono adiacenti alla cupola della pleura. Sopra la cupola della pleura c'è il plesso brachiale. Fondo pinna pleura mediastinica e diaframmatica entrata pleura (pleura diafragmatica), che copre la parte muscolare e tendinea del diaframma tranne nelle sezioni centrali, in cui il diaframma pericardio giuntato. Tra la pleura parietale e viscerale c'è uno spazio chiuso a fessura: la cavità pleurica, la cavitas pleurica. Nella cavità c'è una piccola quantità di fluido sieroso, che bagna strati di pleura contigui lisci ricoperti da cellule del mesotelio, eliminando l'attrito l'uno contro l'altro. Durante la respirazione, mentre il volume polmonare aumenta e diminuisce, la pleura viscerale umida scivola liberamente lungo la superficie interna della pleura parietale.

In luoghi di transizione pleura costale in diaframmatica e del mediastino formata quantità maggiori o minori recesso seni pleurico, pleurales recessus, kotoryeyavlyayutsya spazi ridondanti sinistra e destra cavità pleurica, come pure i recipienti, che possono accumularsi fluido pleurico (sierosa) nei processi violazione eeobrazovaniya o assorbimento. Tra la pleura costiera e quella diaframmatica si trova un profondo diaframma (recesso) profondo, costellato, recessus costodiaframmatico, che raggiunge le dimensioni maggiori a livello della linea medio ascellare, dove la sua profondità raggiunge i 9 cm. seno diaframmatico mediale, recessus phrenicomediastinalis. Il seno meningale (depressione) si trova nel punto di transizione della pleura costiera (nella sua sezione anteriore) al mediastino. qui

costola - seno mediastinico, recessus costomediastinalis.

La cupola della pleura a destra e a sinistra raggiunge il collo 1 della costola, che corrisponde al livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale (dietro). Dalla parte anteriore, la cupola della pleura sale di 3-4 cm sopra una costola (1-2 cm sopra la clavicola). Il bordo anteriore della pleura costiera destra e sinistra passa in modo non equo (Fig. 65).

bordo anteriore destro della pleura cupola scende dietro congiunta grudinoklyuchichnogo, la maniglia viene quindi diretto indietro al centro della sua connessione con il corpo e quindi si abbassa dietro lo sterno del corpo, essendo situato alla sinistra della linea mediana, a VI nervatura dove va a destra ed entra il limite inferiore della pleura. Il limite inferiore della pleura a destra corrisponde alla linea di transizione della pleura costiera al diaframma. Il livello di composto di cartilagine VI costola allo sterno limite inferiore pleura è diretto lateralmente e verso il basso le emiclaveare linea interseca bordo VII della linea ascellare anteriore VIII costola la linea IX bordo metà ascellari della linea ascellare posteriore - X costola linee di spalla - XI bordo e si avvicina alla colonna vertebrale a livello della costola XII del collo, dove il limite inferiore passa nel bordo posteriore della pleura (Fig. 66).

A sinistra, il bordo anteriore della pleura parietale dalla cupola arriva, oltre che a destra, dietro l'articolazione sternoclavicolare. Poi scende dietro il manico e il corpo dello sterno al livello della cartilagine della costola IV (che si trova più vicino al bordo sinistro dello sterno); qui, deviando lateralmente e verso il basso, attraversa il bordo sinistro dello sterno e scende vicino ad esso alla cartilagine della costola VI (corre quasi parallelo al bordo sinistro dello sterno), dove passa nel bordo inferiore della pleura. Il margine inferiore della pleura costiera a sinistra è leggermente inferiore a quello sul lato destro. Dietro, così come a destra, a livello del bordo del CP, passa nel confine posteriore. Il bordo della pleura dietro (corrisponde alla linea posteriore della pleura della costola al mediastino) scende dalla cupola della pleura lungo la colonna vertebrale fino alla testa della costola XII, dove passa nel bordo inferiore (figura 67). Il margine anteriore della pleura costiera, a destra ea sinistra, come mostrato sopra, non è equamente distanziato; lungo la lunghezza da P a IV, corrono paralleli uno dietro l'altro dietro lo sterno e divergono in alto e in basso, formando due spazi triangolari liberi dalla pleura: i campi interplural superiore e inferiore. Il campo interplacentare superiore, l'area interpleurica superiore, che è l'apice verso il basso, si trova dietro il manico dello sterno. Nell'area dello spazio superiore nei bambini c'è la ghiandola del timo, e negli adulti ci sono resti di questa ghiandola e tessuto adiposo (da cui l'altro nome del campo - l'agemica). Il campo interplacentare inferiore, l'area interpleurica inferiore, situata all'apice verso l'alto, si trova dietro la metà inferiore del corpo dello sterno e le sezioni anteriori del quarto e quinto spazio intercostale sinistro adiacenti ad esso. Qui il sacchetto pericardico contatta direttamente la parete toracica (da cui il nome di questo campo interpleurico - area pericardiaca). I confini del polmone e del sacco pleurico (sia a destra che a gloria) corrispondono per lo più a vicenda. Tuttavia, anche - con l'inalazione massima, il polmone non riempie completamente il sacco pleurico, poiché è di grandi dimensioni, che contiene l'ordine in esso contenuto. I confini della cupola della pleura corrispondono ai confini dell'apice del polmone. Il bordo posteriore dei polmoni e la pleura, così come il loro bordo anteriore a destra, coincidono. Il margine anteriore della pleura parietale a sinistra, così come il margine inferiore della pleura parietale a destra e sinistra, differiscono significativamente da questi margini nei polmoni destro e sinistro (vedi "I confini dei polmoni").

Anatomia dei raggi X della trachea, dei bronchi, dei polmoni e della pleura. Sulla radiografia della trachea e dei bronchi principali sono visibili a causa della presenza di aria in loro: la trachea sotto forma di una leggera formazione cilindrica - sullo sfondo dell'ombra della colonna vertebrale, i principali bronchi formano strisce luminose sopra l'ombra del cuore. Lo studio delle parti restanti dell'albero bronchiale (broncografia) è possibile dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto nella trachea e nei bronchi. Luce da una persona vivente per fluoroscopia o radiografia visibile contro il petto sotto forma di tratto polmonare dell'aria (destra e sinistra) separate l'una dall'altra da intensiva ombra mediano 'formata dalla colonna vertebrale, sterno, sporgente sinistra del cuore e dei grandi vasi. Sui campi polmonari, le ombre della clavicola (sopra) e le costole sono stratificate. Negli intervalli tra le costole, si vede un particolare pattern polmonare, su cui sono stratificati punti e ciocche - ombre dai bronchi e vasi sanguigni del polmone (Fig. 68). Nell'area delle radici dei polmoni (a livello delle estremità frontali delle costole II-V) le ombre dei bronchi e dei vasi più grandi, che hanno pareti più spesse, sono più pronunciate. Quando si esegue l'esame a raggi X di una persona vivente durante l'inalazione, i campi polmonari diventano più visibili e il modello polmonare è visto più chiaramente. Con l'aiuto della tomografia (radiografia strato per strato) è possibile ottenere immagini di singoli strati profondi del polmone, con i suoi bronchi e vasi.

Nel neonato, la pleura è sottile, connessa vagamente alla fascia intratoracica, mobile nei movimenti respiratori dei polmoni. Spazio interpleurale superiore ampio (occupato con grande timo).