Processi disseminati nei polmoni

Faringite

... la mortalità nelle malattie polmonari disseminate è significativamente più alta che nella maggior parte delle altre malattie polmonari.

I comuni cambiamenti patologici nei polmoni possono apparire processi disseminati. Oltre alla tubercolosi, la disseminazione nei polmoni si verifica a seguito di metastasi tumorali o di malattia polisistemica generalizzata (sepsi, collagenosi, ecc.).

La disseminazione è caratterizzata da focolai in cui le dimensioni delle ombre patologiche vanno da 1 a 10 mm. I focolai sono diversi nella loro patogenesi e struttura morfologica. Vi sono focolai infiammatori e non infiammatori, accumulo di cellule e tessuti, focolai fibrosi. L'infiammazione perifocale appare intorno alle ombre focali infiammatorie, i fuochi si fondono, e quindi il processo assomiglia ad una infiltrativa-pneumonica, ma, a differenza di essa, la lesione polmonare bilaterale è caratteristica della disseminazione. I processi precedentemente comuni nei polmoni erano chiamati malattie polmonari diffuse. Il termine "disseminato" è più accettabile, poiché in queste malattie il danno ai polmoni non è totale in tutti i casi e le modifiche non sono sempre diffuse.

Processi disseminati - il termine radiologico di natura collettiva, comprendente molte (circa 100) diverse malattie e procedendo con diversi sintomi clinici. Durante la disseminazione, la pleura è molto spesso coinvolta nel processo infiammatorio. Sintomi clinici nella disseminazione di un duplice tipo: intossicazione e sindrome da ipossia - nelle malattie infiammatorie e aumento dell'insufficienza respiratoria - nella carcinomatosi e nel carcinoma polmonare disseminato. Malattie dei polmoni, accompagnate da diffusione, è difficile da diagnosticare, quindi la percentuale di errori è alta. Per evitarli, è importante un esame completo e completo dei pazienti.

Convenzionalmente, si distinguono i seguenti gruppi di malattie, che sono caratterizzati dalla disseminazione dei raggi X: (1) alveolite - malattia di Hammen-Rich, alveolite fibrosante tossica, alveolite allergica esogena, microlitiasi, proteinosi polmonare; (2) granulomatosi - tubercolosi disseminata, pneumoconiosi, pneumomicosi, sarcoidosi, istiocitosi X; (3) diffusione della natura tumorale - carcinoma broncoalveolare, carcinomatosi, carcinoma metastatico; (4) rare forme di processi disseminati - emosiderosi idiopatica, sindrome di Goodpasture, leiomiomatosi; (5) la fibrosi polmonare interstiziale si verifica quando vengono colpiti altri organi e sistemi corporei - "shock polmone", collagenosi, vasculite reumatoide, lesioni da radiazioni dei polmoni, sclerosi cardiogenica e sclerosi accompagnata da malattie epatiche.

Analizzando l'elenco dei processi disseminati di base e raramente incontrati, si può notare che, insieme alle loro caratteristiche comuni, ci sono anche caratteristiche individuali. La fibrosi interstiziale polmonare è differenziata in base alle principali malattie, in particolare, alle collagenasi, alle malattie del fegato e del cuore. È più difficile se la bronchite cronica, la tubercolosi o altre malattie infiammatorie precedono la lesione da radiazioni, il polmone congestizio o il reumatismo. Ma qui puoi trovare i caratteri diagnostici differenziali. La fibrosi polmonare è caratterizzata da durezza, moderato restringimento dei campi polmonari, diminuzione della trasparenza. I cambiamenti tubercolari sono localizzati subpleurici e nelle sezioni superiori, e la pneumosclerosi, che accompagna altre malattie, è diffusa, più pronunciata nell'area delle radici.

Le metastasi tumorali sono singole, nelle sezioni centrali di uno o entrambi i polmoni trovano 2-4 nodi di grandi dimensioni. Quando carcinomatosi nei polmoni, si formano molti nodi con confini chiari. Sulla radiografia determinare i fuochi di media intensità, con contorni chiari, le ombre delle lesioni si sovrappongono l'un l'altro. La tubercolosi è caratterizzata da focolai di varie dimensioni (da 1 a 10 mm o più). La loro intensità dipende dalla fase del flusso del processo: morbida, densa. Localizzazione di fuochi di subpleurico, principalmente in segmenti I - II - VI.

Con la pneumoconiosi all'inizio si verifica un processo patologico nei linfonodi della radice. Quindi, i granulomi compaiono nell'area della radice, successivamente i tessuti vengono sclerosati, la silice si può formare e l'enfisema concomitante. I cambiamenti radiologici corrispondono ad una storia professionale. Altri processi disseminati sono meno facilmente riconosciuti dai metodi di esame a raggi X, la loro diagnosi è possibile solo con la conoscenza del medico di queste malattie e tenendo conto dei complessi dati clinici e di laboratorio.

Diagnosi e trattamento del processo disseminato nei polmoni

Un processo disseminato nei polmoni è una malattia in cui i cambiamenti patologici influenzano la maggior parte del tessuto polmonare. Un processo simile può essere visto su raggi X o utilizzando la tomografia computerizzata. Sono state osservate modifiche focale o mesh e anche il tipo misto. La disseminazione polmonare è difficile da diagnosticare. Ciò è dovuto al fatto che la stessa immagine radiografica è tipica di numerose altre malattie. Quasi l'80% dei pazienti con questa malattia inizialmente ha fatto una diagnosi sbagliata. Alcune malattie che si verificano con la disseminazione sono generalmente asintomatiche. Pertanto, la diagnosi può essere fatta dopo alcuni anni o non può essere fatta affatto.

motivi

Il processo disseminato nei polmoni è un insieme di sintomi clinici e radiologici, che include qualsiasi manifestazione di disseminazione polmonare completamente diversa nella patogenesi e nell'eziologia.

Il processo patologico sul tessuto polmonare si verifica più spesso per tali motivi:

  • Malattie infettive e infiammatorie. La sconfitta del tessuto polmonare da parte dei batteri, compresi i bacilli tubercolari e la rickettsiosi.
  • Danni al tessuto polmonare da virus, funghi e parassiti.
  • Malattie professionali - pneumoconiosi, alveolite allergica esogena (malattie che sono spesso tra agricoltori e allevatori di pollame).
  • Metastasi polmonari in neoplasie maligne che si trovano al di fuori dei polmoni.
  • La sconfitta del tessuto polmonare in varie malattie interstiziali. Tali patologie includono lesioni diffuse del tessuto connettivo, sarcoidosi, vasculite sistemica, patologie emorragiche polmonari e alcune malattie piuttosto rare, come la proteinosi polmonare, l'istiocitosi X.
  • Radiazioni e lesioni mediche del tessuto polmonare.

E questo non è tutto malattie polmonari disseminate. Se c'è il sospetto di un tale processo patologico, allora, per cominciare, sono escluse le malattie più pericolose che possono causare cambiamenti nel tessuto polmonare, come il cancro del polmone e la tubercolosi.

A volte anche un medico esperto non può fare immediatamente la diagnosi corretta. In questo caso, condurre una serie di indagini aggiuntive.

sintomi

La sindrome di disseminazione nei polmoni si manifesta con una serie di segni caratteristici:

  • C'è una forte mancanza di respiro, che è notevolmente migliorata dopo ogni sforzo fisico.
  • Tosse improduttiva o con rilascio di scarsa espettorato di muco. Nel cancro del polmone si osserva un copioso espettorato mucoso schiumoso.
  • La pelle assume una colorazione bluastra, mentre la cianosi aumenta solo con qualsiasi attività fisica.
  • La temperatura corporea può essere aumentata al livello di 38,5 gradi, ma può anche rimanere subfebrile.
  • Fasi di inspirazione ed espirazione notevolmente ridotte.
  • L'inalazione sentì il crepitare del respiro affannoso.
  • Quando l'area del dorso viene toccata sul polmone interessato, il tono della percussione si accorcia.
  • Cambiamenti nel tessuto polmonare di natura focale, questa caratteristica è evidente quando si esamina una radiografia.
  • Carenza di ossigeno che si verifica durante l'esercizio.

I sintomi della patologia includono una ridotta ventilazione dei polmoni e una diminuzione della loro capacità di diffusione.

Talvolta la disseminazione polmonare è quasi asintomatica. Ma anche in questo caso, la persona nota debolezza anomala, deterioramento della capacità lavorativa e disturbi del sonno.

diagnostica

La patologia più comunemente diagnosticata sulla base di raggi X e tomografia computerizzata. Inoltre, è possibile utilizzare i seguenti metodi di ricerca:

  • esame microscopico dell'espettorato;
  • espettorato di bakposev su patogeni della tubercolosi;
  • bakposev su microflora mista;
  • test della tubercolina;
  • analisi dettagliata del sangue e delle urine;
  • broncoscopia.

Secondo le indicazioni, è possibile prescrivere esami citologici, immunologici e istologici.

I più pericolosi a questo proposito sono le malattie neoplastiche in cui è necessario prendere un biomateriale per una biopsia per fare una diagnosi. Materiale per lo studio preso durante la broncoscopia, usando la puntura o la biopsia aperta.

I moderni metodi di ricerca consentono la rilevazione tempestiva della disseminazione dei polmoni e prescrivono un trattamento adeguato.

Qual è il processo più pericoloso

Il più pericoloso processo patologico di natura disseminata è il cancro. Inoltre, può essere come metastasi e il tumore primario nel polmone. Numerose metastasi sul tessuto polmonare si trovano nei tumori del seno, dell'ovaio, dei reni, del tratto digerente e dell'utero.

Nella maggior parte dei casi, il medico determina immediatamente le metastasi dai risultati di una radiografia.

Se un processo disseminato nei polmoni è determinato in base ai risultati dell'esame a raggi X, la tomografia computerizzata è prescritta per identificare con precisione la natura del processo patologico. La diagnosi di disseminazione polmonare è una delle aree più difficili della radiologia. Per fare una diagnosi corretta, un medico che esegue un esame radiologico dovrebbe essere esperto non solo in pneumologia, ma anche possedere una profonda conoscenza della diagnosi radiologica delle patologie polmonari. La diagnosi di tali malattie dovrebbe essere gestita da medici altamente qualificati.

Se la diagnosi è in discussione, conduci una terapia di prova. Per fare questo, prescrivere farmaci che vengono utilizzati per trattare la malattia proposta. Se il risultato di tale trattamento è, allora la diagnosi è fatta correttamente.

trattamento

Diffondere i processi disseminati nei polmoni a seconda di ciò che sono stati ottenuti i risultati di biopsia e bakposev. Il trattamento delle patologie batteriche, fungine e di altro tipo è significativamente diverso.

In caso di danno batteriologico, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Il corso del trattamento con tali farmaci può durare fino a 2 settimane. Se l'agente eziologico della malattia è diventato un bacillo tubercolare, allora è indicato il ricevimento di farmaci speciali (come l'Isoniazide). Il trattamento della disseminazione di un carattere tubercolare viene sempre effettuato sotto la supervisione di un medico di fiducia, il paziente viene periodicamente sottoposto a raggi x al fine di tracciare la tendenza al recupero.

In caso di infezione fungina del tessuto polmonare, vengono prescritti farmaci antifungini. Sono prescritti sia per iniezione che per via orale. A volte un'infezione fungina si unisce a una patologia batterica, nel qual caso i farmaci antibatterici sono combinati con agenti antifungini.

Nel caso in cui venga rilevata una malattia di natura professionale, viene prescritta la terapia necessaria. Ma dopo il trattamento, il paziente deve cambiare l'occupazione. Spesso le patologie polmonari sono influenzate dai lavoratori di allevamenti di pollame, mulini e cementifici.

È possibile ridurre la frequenza delle malattie professionali utilizzando dispositivi di protezione individuale.

La chemioterapia e il trattamento sintomatico sono usati per trattare il processo disseminato nella natura oncologica polmonare, che mira a mantenere l'immunità e la protezione contro le infezioni fungine. Se un trattamento conservativo non dà l'effetto, quindi ricorrere alla rimozione della zona interessata del polmone.

La disseminazione del polmone può essere una minaccia per la vita del paziente se la patologia è scatenata da un cancro. Nel caso in cui l'infezione sia la causa della malattia, la prognosi è buona.

Malattia polmonare disseminata

La sindrome della malattia polmonare diffusa è un gruppo eterogeneo di malattie e condizioni che presentano segni clinici e radiologici comuni. Classificazione delle malattie polmonari interstiziali. Cause di disseminazione polmonare, criteri per la diagnosi, trattamento.

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Malattia polmonare disseminata

Le malattie polmonari disseminate (DZL) sono un gruppo eterogeneo di malattie che sono combinate sulla base della caratteristica sindrome da disseminazione polmonare a raggi X, manifestata da cambiamenti diffusi in entrambi i polmoni di natura nodulare, reticolare o mista. La diagnosi differenziale di DZL è molto difficile, poiché la disseminazione polmonare può essere una manifestazione sia della stessa malattia polmonare che della sindrome polmonare delle malattie sistemiche (sarcoidosi, malattie del tessuto connettivo diffuse, vasculite, ecc.). Negli ultimi anni, un aumento della percentuale di pazienti con processi disseminati nei polmoni. In una certa misura, ciò è dovuto al miglioramento della diagnostica, ma il vero aumento dell'incidenza è senza dubbio. polmone disseminato eterogeneo

L'identificazione di pazienti con disseminazione polmonare è effettuata in modi diversi. Di grande importanza è l'esame a raggi X delle persone che hanno presentato domanda di assistenza medica in relazione a vari reclami. La fluorografia svolge un ruolo simile, specialmente se si considera che molte malattie polmonari accompagnate da disseminazione sono asintomatiche o con segni clinici minori. Per identificare la disseminazione polmonare esiste un minimo diagnostico obbligatorio, in cui il posto guida appartiene all'esame radiografico. Se la disseminazione è rilevata relativamente facilmente utilizzando un metodo a raggi X, che consente anche di determinare la prevalenza del processo, la localizzazione dei focolai, la loro natura, quindi l'eziologia della malattia è più spesso determinata utilizzando metodi di ricerca aggiuntivi e opzionali.

La disseminazione è caratterizzata da focolai in cui le dimensioni delle ombre patologiche vanno da 1 a 10 mm. I focolai sono diversi nella loro patogenesi e struttura morfologica. Vi sono focolai infiammatori e non infiammatori, accumulo di cellule e tessuti, focolai fibrosi. L'infiammazione perifocale appare intorno alle ombre focali infiammatorie, i fuochi si fondono, e quindi il processo assomiglia ad una infiltrativa-pneumonica, ma, a differenza di essa, la lesione polmonare bilaterale è caratteristica della disseminazione. I processi precedentemente comuni nei polmoni erano chiamati malattie polmonari diffuse. Il termine "disseminato" è più accettabile, poiché in queste malattie il danno ai polmoni non è in tutti i casi totale e le modifiche non sono sempre diffuse.

I processi disseminati sono un termine a raggi x di natura collettiva, che include molte (circa 100) diverse malattie e procede con sintomi clinici diversi. Durante la disseminazione, la pleura è molto spesso coinvolta nel processo infiammatorio. Sintomi clinici nella disseminazione di un duplice tipo: intossicazione e sindrome da ipossia - nelle malattie infiammatorie e aumento dell'insufficienza respiratoria - nella carcinomatosi e nel carcinoma polmonare disseminato. Malattie dei polmoni, accompagnate da diffusione, è difficile da diagnosticare, quindi la percentuale di errori è alta. Per evitarli, è importante un esame completo e completo dei pazienti.

Condizionalmente ci sono i seguenti gruppi di malattie che sono caratterizzate dalla disseminazione dei raggi X: alveolite - malattia di Hammen-Rich, alveolite fibrosante tossica, alveolite allergica esogena, microlitiasi, proteinosi polmonare; granulomatosi - tubercolosi disseminata, pneumoconiosi, pneumomicosi, sarcoidosi, istiocitosi X; disseminazione tumorale della natura - carcinoma broncoalveolare, carcinomatosi, carcinoma metastatico; rare forme di processi disseminati - emosiderosi idiopatica, sindrome di Goodpasture, leiomiomatosi; la fibrosi polmonare interstiziale si manifesta quando sono colpiti altri organi e sistemi corporei - "shock polmone", collagenosi, vasculite reumatoide, danno radioattivo ai polmoni, sclerosi cardiogenica e sclerosi accompagnata da epatopatia.

Analizzando l'elenco dei processi disseminati di base e raramente incontrati, si può notare che, insieme alle loro caratteristiche comuni, ci sono anche caratteristiche individuali. La fibrosi interstiziale polmonare è differenziata in base alle principali malattie, in particolare, alle collagenasi, alle malattie del fegato e del cuore. È più difficile se la bronchite cronica, la tubercolosi o altre malattie infiammatorie precedono la lesione da radiazioni, il polmone congestizio o il reumatismo. Ma qui puoi trovare i caratteri diagnostici differenziali. La fibrosi polmonare è caratterizzata da durezza, moderato restringimento dei campi polmonari, diminuzione della trasparenza. I cambiamenti tubercolari sono localizzati subpleurici e nelle sezioni superiori, e la pneumosclerosi, che accompagna altre malattie, è diffusa, più pronunciata nell'area delle radici.

Le metastasi tumorali sono singole, nelle sezioni centrali di uno o entrambi i polmoni trovano 2-4 nodi di grandi dimensioni. Quando carcinomatosi nei polmoni, si formano molti nodi con confini chiari. Sulla radiografia determinare i fuochi di media intensità, con contorni chiari, le ombre delle lesioni si sovrappongono l'un l'altro. La tubercolosi è caratterizzata da focolai di varie dimensioni (da 1 a 10 mm o più). La loro intensità dipende dalla fase del flusso del processo: morbida, densa. Localizzazione di fuochi di subpleurico, principalmente in segmenti I - II - VI.

Con la pneumoconiosi all'inizio si verifica un processo patologico nei linfonodi della radice. Quindi, i granulomi compaiono nell'area della radice, successivamente i tessuti vengono sclerosati, la silice si può formare e l'enfisema concomitante. I cambiamenti radiologici corrispondono ad una storia professionale. Altri processi disseminati sono maggiormente riconosciuti dai metodi radiologici di ricerca, la loro diagnosi è possibile solo con la conoscenza del medico su queste malattie e tenendo conto dei complessi dati clinici e di laboratorio.

Le linee guida esistenti su DZL sono costruite secondo il principio nosologico: descrivono in dettaglio le caratteristiche del quadro clinico a raggi X e le modalità di diagnosi di una particolare malattia.In pratica, il medico non agisce sulla base di una diagnosi pronta, ma sui dati clinici e radiologici disponibili, che nella maggior parte dei casi non specifico Pertanto, ogni volta che si confronta con DZL, il medico ha difficoltà a scegliere l'approccio diagnostico ottimale.

Naturalmente, la diagnosi di DZL utilizzando i metodi di verifica istologica della diagnosi (biopsia transbronchiale, toracotomia diagnostica, mediastinoscopia e video toracoscopia) è la più accurata e consente di determinare rapidamente la natura di DZL. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti i metodi di biopsia sono applicati in ritardo, a volte dopo un trattamento a lungo termine e il follow-up con medici di varie specialità. D'altra parte, non vi è ancora alcuna certezza su quale di questi metodi sia ottimale; Non esiste un unico punto di vista su quale dei metodi di biopsia dovrebbe essere usato come procedura iniziale nei pazienti con DL.

Il problema della diagnosi differenziale di DZL è particolarmente rilevante, poiché la tubercolosi disseminata è dell'8-12% nella struttura dei pazienti con TB di nuova diagnosi. Nel contesto dell'epidemia di questa malattia, la diagnosi tempestiva e accurata della tubercolosi e di altre DZL consente di evitare errori e trattamenti prolungati contro la tubercolosi.

Diagnosi. La diagnosi di pneumoconiosi, soprattutto nelle fasi iniziali della malattia, è difficile. In ogni caso, è necessario tenere in considerazione il contatto del paziente con polvere industriale, esperienza lavorativa, tipo di polvere, condizioni di lavoro, malattie dell'apparato respiratorio, dati soggettivi e oggettivi e lo stato della funzione di respirazione esterna. L'immagine radiografica dei polmoni è un'importante conferma diagnostica della pneumoconiosi. In alcune malattie (pneumosclerosi legata all'età, tubercolosi polmonare disseminata, sarcoidosi, ecc.), I cambiamenti radiologici nei polmoni sono molto simili alla pneumoconiosi. In questi casi, è particolarmente importante prendere in considerazione i dati di anamnesi e altri dati clinici. La prognosi di P. dipende dalla natura della polvere che ha causato la malattia, dallo stadio del processo e dalla sua tendenza alla progressione, dalla presenza o dall'assenza di complicanze. Il trattamento tempestivo e le misure preventive e il corretto impiego dei pazienti sono di grande importanza per prevenire la progressione della malattia.

Radiodiagnosis di pneumoconiosis prende un posto principale nel complesso di esame clinico. I segni radiologici di pneumosclerosi da polvere (vedere) sono attualmente accettati come il criterio principale nella diagnosi di P. Per identificare P., utilizzare la fluorografia su larga scala (vedere), è consigliabile utilizzare tubi a raggi X nitidi.

La radientoscopia può essere utilizzata per diagnosticare solo forme gravi di pneumoconiosi (stadio II - III), poiché piccoli dettagli non sono visibili durante la traslucenza. Tuttavia, utilizzando la fluoroscopia, è possibile ottenere un'idea di base della morfologia e della funzione degli organi del torace. La radiografia viene eseguita nei casi in cui gli esami di gruppo richiedono la chiarificazione dei dati ottenuti mediante fluorografia. A tale scopo, produrre radiografie dirette regolari del torace, nonché mirate, sovraesposte, sull'inalazione, sull'esalato e su altre immagini (poligrammi) necessarie per chiarire la diagnosi (vedere diffrazione a raggi X).

Le fotografie ingrandite dei polmoni sono utilizzate per identificare piccoli dettagli anatomici (vasi, bronchi, noduli) che non sono chiaramente visibili su fluorogrammi e radiografie regolari. Un aumento delle parti di 1,5-2-2 si ottiene usando tubi a raggi X nitidi e aumentando la distanza del film soggetto a 24-30 cm La tomografia consente di ottenere un'immagine isolata di un oggetto senza sovrapposizione di altre parti su di esso anteriori e posteriori allo strato. Tomogram realizzati con una bassa velocità dell'otturatore (fino a 0,3 sec.), Con un angolo di oscillazione del tubo di 30 °, rivelano non solo dettagli grandi ma anche piccoli entro 2--3 mm. Il valore diagnostico della tomografia (vedi) aumenta significativamente con l'ingrandimento iniziale dell'immagine in 1,5-2-2 volte.

Questi metodi sono fondamentali nella diagnosi di pneumoconiosi. Per la decisione di domande speciali utilizzare metodi aggiuntivi di ricerca radiologica. La broncografia (vedi) può chiarire alcune caratteristiche morfologiche e funzionali dell'albero bronchiale sotto P. L'indicazione principale per l'uso della broncografia è un sospetto di bronchiectasie. Insieme ai metodi indicati, vengono utilizzati anche la chemografia a raggi X (vedi), angiopulmonografia, cinematografia a raggi X (vedi).

Secondo l'immagine a raggi X dei cambiamenti polmonari nello sviluppo della pneumoconiosi, è consuetudine distinguere tre stadi. Il primo stadio è caratterizzato da un'amplificazione bilaterale diffusa del pattern polmonare; la comparsa di ombre aggiuntive compattò le pareti dei bronchi di medio e piccolo calibro; deformazione delle ombre vascolare-bronchiale (modificando la forma, la posizione e l'intensità delle ombre); la presenza di pattern vascolare-bronchiale a maglie piccole o grossolane e alcune ombre arrotondate di noduli con dimensioni di 1--3 mm; ispessimento e talvolta l'espansione delle ombre delle radici dei polmoni. Ulteriori segni includono cambiamenti nella pleura interlobare sotto forma di sottili ombre lineari, un aumento della trasparenza dei campi polmonari e talvolta piccole aderenze pleurodiaframmatiche.

Il secondo stadio è più pronunciato e la distribuzione dei sintomi elencati nel primo stadio (figura 6).

Il terzo stadio è caratterizzato principalmente dalla formazione di grandi blackout, le dimensioni di 1--5 cm o più, che si verificano sullo sfondo di cambiamenti caratteristici del secondo stadio e segni di cuore polmonare (Fig. 7). L'immagine a raggi X di pneumoconiosi di diversa origine varia. Dipende, prima di tutto, dal fatto che la malattia si sviluppi in una forma interstiziale (forma sclerotica diffusa) o nodulare di fibrosi polmonare. Così, per esempio, in asbestosi, si osservano cambiamenti interstiziali (tyazhisty, reticolari), con silicosi, antracosilicosi, siderosilicosi (Fig. 8) - nodulari.

Un'influenza significativa sulla formazione dell'immagine a raggi X dei polmoni in varie pneumoconiosi e mostra anche il grado di permeabilità di vari tipi di polvere per i raggi X. Polvere contenente impurità di bario, ferro, stagno, zinco, depositato nei polmoni, crea un quadro di piccoli e intensi fuochi di polvere (noduli). La maggior parte dei tipi di polvere, come carbone, silice e altri, assorbe debolmente i raggi X. Pertanto, le piccole ombre nodulari con silicosi, antracosi e antracosilicosi sono causate non tanto dalla polvere stessa quanto dal tessuto connettivo fibroso che si sviluppa sotto l'azione della polvere incorporata.

Nonostante l'abbondanza di vari metodi di ricerca dei pazienti, la diagnosi tempestiva della tubercolosi respiratoria rimane un problema clinico difficile. Prima di tutto, è l'universalità clinica dei sintomi polmonari associati alla malattia: il quadro clinico delle più diverse malattie per genesi consiste sempre in una combinazione di disturbi respiratori e intossicazione.

La moderna diagnosi clinica è un complesso sistema di concetti, che per lungo tempo determina il destino di un paziente affetto da tubercolosi. La diagnosi di tubercolosi svolge funzioni di registrazione statistica, epidemiologica, clinica e prognostica. Ciò predetermina la complessità dell'esame del paziente, poiché anche il metodo di ricerca più informativo non risponde immediatamente a tutte le domande che devono essere affrontate. Allo stesso tempo, c'è una coerenza nella risoluzione dei problemi clinici, che rende chiaro lo schema di esame del paziente.

L'immagine a raggi X della tubercolosi polmonare focale dipende dalla genesi, dalla fase e dalla durata del processo. I fuochi appena scoperti (freschi) sembrano essere di dimensioni diverse, di solito grandi (fino a 1 cm) e medi senza una forma definita, individuati formazioni d'ombra a bassa intensità. Di solito si trovano in piccoli gruppi in un'area limitata del polmone, principalmente nelle sezioni corticale e superiore, intorno ai piccoli bronchi sullo sfondo del tessuto interstiziale polmonare infiammato - linfangite. I vasi linfatici peribronchiali, perivascolari e intralobulari patologicamente modificati in questi casi vengono visualizzati sotto forma di un reticolo a maglie ad ansa. Tali perilobuliti, reticoliti o tramiti sono rilevati principalmente nelle aree corticali e basali. Questi cambiamenti indicano il ruolo della fase linfatica nello sviluppo della tubercolosi focale, che su questa base alcuni autori si riferiscono alle forme linfatiche del processo.

La dinamica della tubercolosi polmonare focale è diversa. Quando il processo si riduce, che viene spesso osservato, con la rilevazione tempestiva e il trattamento appropriato dei pazienti, lo stato fisiologico del corpo viene rapidamente ripristinato. Allo stesso tempo, i disturbi funzionali ei sintomi di intossicazione vengono eliminati, la temperatura è normalizzata, l'appetito migliora, la tosse e la produzione di espettorato si fermano, compaiono reazioni adeguate ad adrenalina, insulina e carico nutrizionale, il nervo riflesso e le fasi neuroumorali della secrezione gastrica tornano normali, ecc.

Lo spostamento dell'emogramma durante il riassorbimento di foci freschi è caratterizzato da una diminuzione dello spostamento nucleare dei neutrofili a sinistra, eosinofilia e linfocitosi relativa. Allo stesso tempo, la VES rallenta e il contenuto di siero B2 e g-globuline diminuisce. Quando il processo passa alla fase di consolidamento dell'ESR, l'immagine del sangue e il proteogramma sono completamente normalizzati. La secrezione di Bacillus si ferma simultaneamente. Radiograficamente in questi casi c'è un riassorbimento o una diminuzione significativa delle dimensioni e della prevalenza dei fuochi. Alcuni di loro diventano più densi, raramente calcificati. Allo stesso tempo, la base del tessuto connettivo del polmone è compattata e si formano ombre sottili o più grossolane che vanno alla radice del polmone, alla pleura apicale e costale. Piccole cavità distruttive guariscono. Sommati foci ciliari densi, piccoli o grandi pietrificati, cicatrici, strati pleurici, aree di enfisema bolloso sono meglio rilevati sui tomogrammi. I processi involutivi in ​​questi casi si sviluppano in modo relativamente lento, anche con l'uso prolungato di agenti chemioterapici. La tubercolosi focale viene curata più rapidamente nelle fasi iniziali e iniziali sotto l'influenza della terapia tubercolostatica e di altre misure terapeutiche.

Con il progredire della malattia, al contrario, v'è un crescente disturbi funzionali e cambiamenti fisici nei polmoni, impostare bacilli più resistente, aggravati da cambiamenti patologici nel emocromo e proteinogram. A raggi X (immagine delle strutture acute focali tubercolosi e induratum nel tessuto polmonare, come dimostra Prozorov AE (1943), si manifesta in due modi. In alcuni casi, c'è una zona intorno ai focolai di infiammazione perifocale, che ha inizialmente una natura gentile delle ombre, non nettamente delimitato dal sano circostante tessuto polmonare, ma a poco a poco diventa più intenso e più comune. Quindi, la tubercolosi focale assume il carattere di un centro infiltrativo.

Quando il processo è progredito, il tessuto polmonare interstiziale è compattato a causa di alterazioni infiammatorie nei vasi linfatici peribronchiali. In futuro, possono verificarsi la crescita di contatto delle lesioni per via linfatica o la formazione di metastasi bronchiali.

C'è un altro tipo di evoluzione del processo. Nelle regioni sopra e succlavia dei polmoni, di solito nelle regioni laterali, insieme ai vecchi piccoli fuochi ben delimitati, appaiono ombre lievemente definite dei fuochi appena formati. Qui viene anche determinata la griglia irregolare di vasi linfatici infiammatori della parte interna dello strato pleurocorticale (VG Shtefko, AE Prozorov, 1940).

In caso di tubercolosi focale, come risultato della fusione di uno o più fuochi, si può formare una cavità di decadimento alternativa o parafocale.

Carcinomatosi polmone lesione è estesa metastasi polmonari di tumori maligni, che hanno la forma di una o più unità, e linfangite carcinomatosa e miliare kartsinoza psevdopnevmonii. Il nodoso metastatico più comune: danno un'ombra arrotondata, leggermente o moderatamente intensa, abbastanza omogenea.

Di regola, i contorni dei fuochi metastatici sono uniformi, chiari e talvolta ondulati. La dimensione delle formazioni - da 0,2 a 14 cm e quasi nessun cambiamento nel diametro medio da 2 a 6 cm di respirazione ombre forma, segni di tessuto polmonare struttura circostante generalmente non rilevate.. In alcuni casi, lo sviluppo di metastasi singole o multiple si verifica sullo sfondo di un aumento della radice e dei linfonodi mediastinici. L'infiammazione dei linfonodi nel cancro causa prima il rafforzamento e la deformazione del pattern polmonare, la formazione di strutture reticolari e anulari.

L'ulteriore progressione del focus sul cancro comporta un aumento dei linfonodi localizzati nella zona radicale dei polmoni. Sulla radiografia, questo si manifesta sotto forma di fili con ombre lineari che si estendono radialmente da essi.

La forma pseudo-pneumatica di carcinomatosi esistente assomiglia a un processo infiammatorio. Consolidamento del tessuto polmonare senza confini chiari, vi è una transizione graduale nel tessuto polmonare normale circostante.

sintomi

I sintomi caratteristici della carcinomatosi dei polmoni sono:

Malattia polmonare disseminata - diagnosi, tomografia computerizzata

PROCESSO DISSEMINATO NEI POLMONI - COSA E '?

La diagnosi di processi disseminati nei polmoni è l'area più difficile della pneumologia. Disseminata è una malattia che si manifesta più o meno dello stesso tipo di distribuzione (disseminazione) del processo patologico alla maggior parte del tessuto polmonare. Tale diffusione del processo attraverso i polmoni, di solito sotto forma di fuochi, cambiamenti reticolari o di tipo misto, viene diagnosticata sia mediante raggi X che mediante tomografia computerizzata (CT).

La difficoltà di diagnosticare malattie disseminate risiede nel fatto che una simile immagine a raggi X può essere osservata con un numero enorme di malattie delle origini più diverse. Fino all'80% dei pazienti con disseminazione polmonare riceve diagnosi errate durante la diagnosi iniziale. Inoltre, molte malattie polmonari, accompagnate da disseminazione, sono asintomatiche e ritarda anche la diagnosi corretta. In alcuni pazienti, passano diversi anni tra l'inizio della malattia e la diagnosi correttamente diagnosticata, ma qualcuno non ha la diagnosi corretta.

PROCESSO DIFFUSIONE NEL POLMONE - OPZIONI PATOLOGICHE

Quali malattie dei polmoni possono essere manifestate mediante disseminazione su TC e radiografia?

1. Alveolite
1. 1. Alveolite fibrosante idiopatica
1. 2. alveolite allergica esogena
1. 3. Alveolite fibrosante tossica

2. Granulomatosi
2. 1. Sarcoidosi dei polmoni
2. 2. Ematogena - tubercolosi polmonare disseminata
2. 3. Istiocitosi
2. 4. Pneumoconiosi (silicosi, silicatosi, berillio, ecc.)
2. 5. Pneumomicosi (actinomicosi, candidosi, criptococcosi dei polmoni, ecc.)

3. Disseminazione della natura del tumore
3. 1. Tumore bronchioloalveolare
3. 2. Carcinomatosi dei polmoni
3. 3. Linfangite del cancro

4. Forme rare di processi disseminati nei polmoni.
4. 1. emosiderosi polmonare idiopatica
4. 2. Sindrome di Goodpasture
4. 3. Proteinosi alveolare
4. 4. Leiomiomatosi polmonare
4. 5. Amiloidosi polmonare primaria

5. Fibrosi polmonare interstiziale in lesioni di altri organi e sistemi.
5. 1. Vasculite e / o polmonite interstiziale in diffuse
malattie del tessuto connettivo
5. 2. Pneumosclerosi cardiogenica con insufficienza circolatoria
5. 3. fibrosi interstiziale nell'epatite cronica attiva
5. 4. fibrosi interstiziale nelle lesioni da radiazioni
5. 5. fibrosi interstiziale come risultato del "polmone d'urto"

Come puoi vedere, l'elenco è molto lungo e, dopo tutto, non tutte le malattie disseminate sono qui!
A cosa dovresti pensare se un processo disseminato si trova nei tuoi polmoni? Prima di tutto, sull'esclusione delle malattie più pericolose - la tubercolosi e il cancro ai polmoni! La disseminazione è tubercolare o tumorale?

PIÙ METASTASI NEI POLMONI - IL PROCESSO DISSEMINATO PIÙ PERICOLOSO

Prima di tutto, quando si rileva una malattia polmonare disseminata, i medici dovrebbero escludere un tumore maligno. Può essere sia la disseminazione metastatica del cancro (carcinomatosi ematogena, linfogena), sia il tumore polmonare disseminato primario - il carcinoma bronchioalveolare. Le metastasi polmonari multiple sono più comuni nei tumori della mammella, dei reni, delle ovaie, dell'intestino, dello stomaco e dell'utero. Con una corretta analisi dei risultati della tomografia computerizzata (CT), un radiologo nella maggior parte dei casi è in grado di distinguere le metastasi da altre opzioni di disseminazione.

COME DISTINARE UNA MALATTIA DISSEMINATA DA UN ALTRO?

Se un "processo polmonare disseminato" viene diagnosticato mediante raggi X o fluorografia, la tomografia computerizzata (CT) deve essere eseguita per scoprire esattamente quale malattia è la base delle modifiche rilevate. La diagnosi differenziale delle malattie respiratorie disseminate è una delle aree più difficili della radiologia. Al fine di rilevare in modo affidabile le differenze tra le diverse versioni di patologia, radiologo (radiologo) deve essere ben versato in pneumologia e hanno una profonda conoscenza della diagnosi radiazioni di malattie polmonari. Ahimè, non tutti i medici hanno una tale conoscenza. La diagnostica delle malattie disseminate viene eseguita professionalmente da radiologi (radiologi) di ospedali polmonari specializzati, ad esempio dall'Istituto di ricerca di Fisiopolmonologia di San Pietroburgo. Sono in grado di selezionare dall'insieme di segni "simili" quelli essenziali che indicano la diagnosi corretta.

SECONDO PARERE AL PROCESSO DISSEMINATO

Spesso c'è una situazione in cui anche la TC non porta completa chiarezza alla diagnosi. Ad esempio, i medici possono dubitare che un paziente sia affetto da sarcoidosi o metastasi polmonari, tubercolosi disseminata o un'infezione da funghi e simili. In questi casi, è utile ottenere un parere aggiuntivo di un radiologo altamente qualificato che rianalizzerà le immagini e darà un parere. Tale parere esperto aiuterà il medico a chiarire la diagnosi e a prescrivere il trattamento corretto. Se si vive lontano da grandi centri, le immagini possono essere inviate a un radiologo specializzato via Internet, ad esempio attraverso il servizio della rete nazionale di teleradiologia. La seconda opinione che ne risulta sulla scansione TC dei polmoni con la firma e il sigillo di uno specialista esperto ridurrà il rischio di una diagnosi errata.

TAC per carcinoma bronchioalveolare. Molteplici fuochi caotici si alternano con aree di compattazione di tipo glassato, focolai di consolidamento alveolare.

TC dei polmoni in sarcoidosi. Focolai multipli situati lungo l'interstizio centrale e fogli pleurico, con un modello caratteristico di "rosario".

Malattia polmonare disseminata. Malattia polmonare disseminata

Malattie polmonari disseminate.ppt

Malattia polmonare disseminata.

Le malattie polmonari disseminate (DZL) sono un gruppo eterogeneo di malattie, combinate sulla base della caratteristica sindrome da disseminazione polmonare radiologica, manifestata dai comuni cambiamenti in entrambi i polmoni di natura nodulare, reticolare o mista.

Classificazione di processi disseminati nei polmoni (secondo Ilkovich MM, Kokosov, AN, 1984). 1. Alveolite 1. 1. Alveolite fibrosante idiopatica 1. 2. Alveolite allergica esogena 1. 3. Alveolite fibrosante tossica 2. Granulomatosi 2. 1 Sarcoidosi dei polmoni 2. 2 Tubercolosi polmonare ematogena disseminata 2. 3 istiocitosi 2. 2 Pneumoconiosi (silicosi, silicatosi, berillio, ecc.) 2. 5 Pneumomicosi (actinomicosi, candidosi, criptococcosi dei polmoni, ecc.)

3. Disseminazione della natura del tumore 3. 1 Tumore bronchioloalveolare 3. 2 Carcinomatosi del polmone 3. 3 Linfangite del cancro 4. Forme rare di processi disseminati nei polmoni 4. 1 emosiderosi idiopatica dei polmoni 4. 2. Sindrome di Goodpasture 4. 3 Proteosi alveolare 4. 4 Leiomiomatosi dei polmoni 4.5 amiloidosi polmonare primaria

5. Fibrosi polmonare interstiziale in lesioni di altri organi e sistemi 5. 1 Vasculite e / o polmonite interstiziale in malattie diffuse del tessuto connettivo 5. 2 Pneumosclerosi cardiogenica con insufficienza circolatoria 5. 3 Fibrosi interstiziale nell'epatite cronica attiva 5. 4 Fibrosi interstiziale nelle lesioni da radiazioni 5. 5 fibrosi interstiziale come risultato di un "polmone d'urto"

Classificazione della malattia polmonare interstiziale (Reynolds, 1998) eziologia Conosciuto alveolite, infiammazione interstiziale e fibrosi, farmaci asbestosi (antibiotici, chemioterapici, ecc) Radiazione polmonite ab ingestis effetti residui della sindrome da distress alveolite respiratorio dell'adulto, infiammazione della fibrosi interstiziale + granulomi estrinseca alveolite allergica ( berillio causato dal contatto con polvere organica) pneumoconiosi (silicosi)

Eva non identificata polmonite

linfangioleiomiomatosi amiloidosi malattie ereditarie (sclerosi tuberosa, neurofibromatosi, malattia di Niemann Pick, malattia di Gaucher) del tratto gastrointestinale e del fegato (morbo di Crohn, cirrosi biliare primitiva, epatite cronica attiva, colite ulcerosa), trapianto contro malattia ospite, alveolite, malattia infiammatoria, infiammatoria, malattia infiammatoria del fegato, malattia infiammatoria del fegato, malattia infiammatoria del tratto intestinale e malattia del fegato + granuloma sarcoidosi vasculite granulomatosa eosinofila (granulomatosi, Wegener, granulomatosi linfomatoide

La disseminazione polmonare può essere una manifestazione sia delle attuali malattie polmonari sia delle sindromi polmonari di varie malattie sistemiche. I principali sintomi clinici e radiologici caratteristici delle malattie polmonari interstiziali diffuse sono:

mancanza di respiro che si verifica o si aggrava durante l'esercizio; tosse, muco del muco secco o scarso; cianosi che si verifica o aumenta durante l'esercizio; aumento della temperatura corporea a subfebbrile o febbrile; accorciamento delle fasi di inspirazione ed espirazione; crepitio sibilante mentre si inala; accorciare il tono della percussione sulla zona interessata; cambiamenti interstiziali e / o focali rilevati radiologicamente; ipossiemia durante l'esercizio; violazioni restrittive della capacità di ventilazione dei polmoni; diminuzione della capacità di diffusione polmonare.

Tubercolosi polmonare disseminata.

Clinicamente può procedere: Ostro Podostro Chronically

Forma acuta di tubercolosi disseminata. il più delle volte caratterizzato dal danno simultaneo di molti organi e sistemi e può presentarsi nelle seguenti forme: tifoide, meningea polmonare

In caso di forma tifoide prevalgono i fenomeni di intossicazione generale: alta temperatura corporea mal di testa, blackout della coscienza, debolezza pronunciata Adynamia La meningite presenta sintomi clinici di meningite e meningoencefalite, gonfiore delle meningi e pronunciata intossicazione generale

Con la forma polmonare della malattia, emerge il quadro clinico: cianosi dispnea, sullo sfondo di alte temperature e segni di intossicazione generale gradualmente, entro 7-10 giorni, i sintomi aumentano: 1. mal di testa aumenta 2. temperatura corporea sale a 39 40ºС 3. apparire brividi 4. sudori notturni torrenziali 5. cianosi centrale 6. tosse secca, mancanza di respiro 7. NPV 30-40 impulsi al minuto all'inizio della malattia sono rallentati, e da 6-7 giorni aumenta la tachicardia, raggiungendo 100.120 battiti al minuto. 1. alla ricerca fisica nei primi giorni non ci sono deviazioni significative dalla norma. Poi la respirazione diventa indebolita o dura, appare il respiro sibilante sparso. E in posti e rantoli finemente umidi.

Identificato: 1. leucocitosi, spostare la formula a sinistra 2. monocitosi, linfopenia, accelerazione della velocità di eritrosedimentazione. 3. Le reazioni cutanee alla tubercolina nel periodo acuto della malattia sono generalmente nettamente positive e con un decorso sfavorevole della malattia possono essere negative. 4. I micobatteri nell'espettorato di solito non vengono rilevati. Dopo 7-8 giorni dall'esordio della malattia, una radiografia delicata e ben evidenziata viene rivelata sulle radiografie strutturali, contro le quali le ombre piccole-focali diffuse localmente con i contorni sfocati appaiono simmetricamente in entrambi i polmoni. In futuro, vi è una fusione di piccoli fuochi e la formazione di ombre focali più grandi e focalizzazione pneumatica infiltrativa. Forme limitate di piccola diffusione focale sulle radiografie e anche più fluogrammi non possono affatto differenziarsi

Forma subacuta di tubercolosi disseminata. si sviluppa più lentamente ed è caratterizzata da sintomi di intossicazione da tubercolosi: 1. debolezza 2. deterioramento dell'appetito 3. scarse prestazioni 4. perdita di peso, a volte sudorazione notturna 5. innalzamento della temperatura di sera o durante il giorno 6. aumento dell'eccitabilità 7. irritabilità, disturbi del sonno, 8. ci può essere dolore nei muscoli, nelle articolazioni, lungo i tronchi nervosi

L'accorciamento del tono della percussione, principalmente nelle parti superiori dei polmoni, è moderato timpanico. In questo contesto, si sentono rantoli sibilanti singoli isolati, fischianti, meno comunemente umidi. A volte viene determinato il rumore di attrito pleurico. Possono essere rilevati danni agli occhi, agli organi urinari, alle ossa, alle articolazioni, ecc.

Nelle radiografie, si osserva un aumento del pattern polmonare, della compattazione e della risalita delle radici dei polmoni verso l'alto: 1. ombre focale nei polmoni, di dimensioni e intensità diverse, localizzate principalmente nelle sezioni superiore e centrale 2. maggiore trasparenza nelle zone inferiori. 3. si formano delle cavità che hanno un aspetto "stampato", senza una cintura infiammatoria intorno.

Ampio oscuramento focale polimorfico senza contorni chiari con tendenza a fondersi, principalmente nell'area della radice, nei polmoni medio e superiore - viene definita l'immagine di una tempesta di neve.

Forma cronica di tubercolosi disseminata. caratteristico andamento ondulatorio con un cambiamento nelle fasi di esacerbazione e remissione. Si nota - stanchezza, debolezza, dolore al petto durante la respirazione, mancanza di respiro, tosse con una scarsa quantità di espettorato, ci può essere emottisi. Radiograficamente caratterizzato da lesione bilaterale, polimorfismo delle ombre focali e focolai più grandi. Ombre focale con contorni chiari e inclusione di lime. Nella tubercolosi cronica disseminata, le ombre focale sono disposte asimmetricamente. Possono verificarsi cavità di decadimento, inizialmente a parete sottile, come estruso. La tomografia ha un aumento dei linfonodi tracheobronchiali e broncopolmonari. I test della tubercolina sono spesso positivi.

In entrambi i polmoni, principalmente nei campi del polmone superiore e medio, è determinato il dimming polimorfico della focale di intensità variabile con una tendenza a fondersi. Nei lobi superiori formavano diverse cavità di decadimento.

Trattamento. Il trattamento viene effettuato in un ospedale ospedaliero dell'istituto della tubercolosi sullo sfondo dell'igiene del regime alimentare (tabella n. 11). La chemioterapia in pazienti di nuova diagnosi nella fase intensiva del trattamento viene effettuata con quattro farmaci antitubercolari: isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo e nella fase di continuazione del trattamento con due farmaci. Nella tubercolosi acuta disseminata, è anche dimostrato che i corticosteroidi e gli immunomodulatori sono inclusi nel regime di trattamento. Corso più spesso usato di prednisone 15-20 mg / die per 6-8 settimane. Patogeneticamente giustificati sono i metodi di terapia detossificante e, in caso di grave ipossiemia arteriosa e ipossia tessutale - ossigenoterapia prolungata.

Alveolite fibrosante idiopatica.

L'alveolite fibrosante idiopatica (ELISA) è una malattia polmonare di natura sconosciuta, caratterizzata da infiammazione non infettiva dell'interstizio, degli alveoli e dei bronchioli terminali, che porta a progressiva fibrosi polmonare e insufficienza respiratoria.

Eziologia e patogenesi. L'eziologia non è chiara. Esiste un'opinione sull'eziologia virale. Il fumo e alcuni tipi di polvere (metallo, legno, amianto, silicato) possono causare danni primari. Un certo ruolo può essere svolto da virus (epatite C "lenta", Epstein-Barr, adenovirus, citomegalovirus) e esofagite da reflusso. Non vi è alcuna suscettibilità genetica contestata allo sviluppo di fibrosi eccessiva nei polmoni in risposta a danno non specifico all'epitelio, ci sono forme familiari della malattia, la fibrosi polmonare si sviluppa in alcune malattie ereditarie.

Il principale substrato patologico che causa il quadro clinico dell'ELISA è la proliferazione del tessuto connettivo nei polmoni, che porta all'ispessimento e alla compattazione dei setti interalveolari, obliterazione degli alveoli e dei capillari da parte del tessuto fibroso. La collagenizzazione dello stroma polmonare riduce l'elasticità delle pareti degli alveoli e dei polmoni nel complesso. Possono essere rilevate aree di atelettasia. L'organizzazione del fluido fibrinoso sieroso contenuto nei bronchioli porta allo sviluppo di bronchiolite obliterante con marcati cambiamenti peribronchiali. I cambiamenti morfologici nel parenchima polmonare durante l'ELISA possono essere rappresentati come tre fasi (fasi) interconnesse: edema interstiziale (in misura minore alveolare), infiammazione interstiziale (alveolite) e fibrosi interstiziale.

Quadro clinico L'insorgenza è graduale (tosse secca e improduttiva e dispnea crescente) o acuta (febbre, tosse secca e dispnea).La dispnea è prevalentemente inspiratoria, i pazienti lamentano l'incapacità di fare un respiro profondo. In alcuni pazienti, l'aumento della mancanza di respiro è accompagnato dalla comparsa di dolore al torace all'altezza dell'inalazione. Tosse parossistica, secca, refrattaria ai farmaci antitosse. Perdita di peso Fever (da subfebrile a febbrile con una temperatura di picco tra 10 e 13 h) Si formano le variazioni delle falangi terminali delle dita, come "bacchette" e "occhiali da orologio". Questo fenomeno si verifica simultaneamente con la progressione di ELISA, riflettendo l'attività del processo principale e la gravità dell'insufficienza respiratoria.

Nel processo di progressione della malattia, aumenta la cianosi, si forma un cuore polmonare cronico, compaiono sintomi di insufficienza ventricolare destra con edema periferico. Durante l'auscultazione, ci sono fenomeni sani che assomigliano al crepitio alla fine dell'inalazione. Inizialmente, questo fenomeno è determinato solo nelle parti inferiori dei polmoni, per poi diffondersi alle altre zone dei polmoni. Nella fase terminale, durante la formazione del "polmone cellulare", può essere definita un'ampia varietà di fenomeni auscultatori che caratterizzano disturbi strutturali pronunciati del tessuto polmonare (raster secchi e umidi). Indicatori di laboratorio: aumentata ESR e ipergammaglobulinemia - una caratteristica caratteristica di ELISA Rilevazione di anticorpi anti-nucleari e fattore reumatoide in piccoli titoli (inferiore a 1: 160) è possibile.

Raggi X: il metodo principale di CT. Le variazioni sul tomogramma manifestano ombre reticolate bilaterali eterogenee, per lo più periferiche, localizzate in posizione subple- terale, più pronunciate nei lobi inferiori dei polmoni. Ci sono aree limitate di "vetro smerigliato". Con il progredire della malattia, vengono rilevati bronchiolectasi e bronchiectasie da trazione, oltre a sezioni localizzate sottoformamente al "polmone cellulare". Il diaframma è alto, al livello delle costole IV V.

Polmone piccolo cellulare, simile a cisti, cavità liscia. Ombre focale per l'esame a raggi X di varie forme e dimensioni intervallate da piccole cavità

Studio FER. viene rilevato un tipo restrittivo di disturbo della ventilazione. diminuzione dei volumi polmonari statici; riduzione della compliance polmonare; aumento della frequenza respiratoria; ipoventilazione alveolare; violazione delle relazioni di perfusione di ventilazione; ridotta capacità di diffusione polmonare; ipossiemia, aumentando durante l'esercizio. ZhEL, diminuzione del volume residuo. Gli indicatori di velocità (volume espiratorio forzato in 1 secondo - FEV 1, capacità vitale forzata dei polmoni - FZHEL) sono spesso ridotti a causa di una diminuzione dei volumi polmonari, mentre l'indice Tiffno rimane normale. La capacità di diffusione delle gocce polmonari

La composizione gassosa del sangue viene inizialmente disturbata solo con un carico (ipossiemia e alcalosi respiratoria). Con il progredire della malattia, l'insufficienza respiratoria cronica con ipossiemia si forma a riposo. L'ipertensione polmonare sta progredendo La pressione nell'arteria polmonare è superiore a 30 mmHg. Art. associato a una prognosi sfavorevole. Nei pazienti con stadio ELISA espanso, quando l'emoglobina è satura di ossigeno, meno del 90% sviluppa spesso disturbi respiratori durante il sonno, portando alla formazione di grave ipossiemia con un significativo aumento dell'ipertensione polmonare.

Biopsia polmonare. Il quadro morfologico della polmonite interstiziale convenzionale è l'essenza di ELISA. I cambiamenti istologici sono più pronunciati nelle zone subpleuriche periferiche dei polmoni. Il principale criterio istologico di ELISA è l'eterogeneità del modello istologico con alternanza di zone di polmone normale, infiammazione interstiziale, fibrosi, proliferazione di fibroblasti, "polmone cellulare".

Trattamento. Attualmente viene utilizzata la terapia con glucocorticosteroidi (prednisone) e citostatici (ciclosporina A, metotrexato, clorambucile), mentre l'ossigenoterapia viene utilizzata per correggere il DN. Con lo sviluppo dell'ipertensione polmonare, vengono utilizzati ulteriori vasodilatatori (calcio antagonisti, ecc.). Ad accesso di un'infezione dell'albero tracheobronchial, sono prescritti farmaci antibatterici e antifungosi.

La sarcoidosi è una malattia sistemica di eziologia sconosciuta, caratterizzata dallo sviluppo di infiammazioni produttive in vari organi con formazione di granulomi delle cellule epitelioidi senza necrosi con un risultato in riassorbimento o fibrosi.

Eziologia e patogenesi. L'eziologia della sarcoidosi è sconosciuta. Si presume che la sarcoidosi sia causata da un filtraggio ultrasoftow modificato o da forme granulari di micobatterio tubercolare. Patogenesi. Un processo infiammatorio produttivo caratteristico della sarcoidosi con la formazione dei granulomi delle cellule epitelioidi si pone sullo sfondo di una pronunciata disfunzione immunitaria, che si manifesta con la soppressione del sistema T da una diminuzione delle cellule helper dei linfociti T e l'attivazione dei linfociti B.

Anatomia patologica. Si distinguono tre stadi patologici di sarcoidosi: 1. pregranulomatoso - alveolite, 2. granulomatosa, 3. fibrosi; ci può essere un riassorbimento dei granulomi. I granulomi delle cellule epitelioidi si possono formare in qualsiasi organo: linfonodi, polmoni, pelle, fegato, milza, reni, ghiandole salivari, occhi, cuore, muscoli, ossa, intestino, sistema nervoso centrale e periferico, ecc.

Clinica. Insorgenza della malattia: 1. Asintomatica 2. Graduale 3. Acuta.

Esordio graduale: mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, lieve dolore al petto, tra scapole, tosse secca, malessere, debolezza, sudorazione, perdita di appetito, febbre bassa, dolori articolari e lombari.

Inizio acuto. febbre a breve termine fino a 38 39 ° C, dolore alle articolazioni, più spesso nella caviglia, il loro gonfiore, comparsa di eritema nodoso, di solito sulla superficie anteriore delle gambe. Sindrome di Lefgren: febbre; artralgia, accelerazione della VES; eritema nodoso. Nei casi acuti si nota la sindrome di Heerfordt - Waldenstrom: linfoadenopatia mediastinica, febbre, parotite, uveite anteriore e paresi del nervo facciale. Caratteristica è l'assenza di cambiamenti stato-acustici anche con ampie lesioni polmonari; solo occasionalmente si udono rantoli spumeggianti sonori sotto le scapole. A volte c'è un aumento del fegato e della milza.

Radiograficamente: la sarcoidosi è caratterizzata da: ingrossamento bilaterale dei linfonodi intratoracici, prevalentemente broncopolmonare; l'adenopatia può essere isolata o combinata con cambiamenti nei polmoni sotto forma di disseminazione. La disseminazione polmonare si manifesta con ombre focale da 2 a 7 mm sparse sullo sfondo di una deformazione a maglie fini del modello polmonare, più ravvicinate nelle regioni ascellari. In rari casi, c'è una lesione isolata dei polmoni senza adenopatia.

Diffusione miliare, un aumento significativo dei linfonodi basali

Infiltrazione diffusa del tessuto polmonare di tipo glassato; disseminazione focale polimorfa e confluente; pneumosclerosi diffusa; linfoadenopatia broncopolmonare e mediastinica

Altri anni di diagnosi: l'analisi dell'espettorato e un'analisi del sangue clinica non sono informativi! Nella broncoscopia, è possibile rilevare i cambiamenti caratteristici della sarcoidosi. I dati a favore della sarcoidosi e della sua attività possono essere ottenuti nello studio del liquido di lavaggio broncoalveolare. Nello studio della funzione respiratoria in alcuni pazienti, vengono rilevati disturbi restrittivi e ostruttivi minori. La reazione al test di Mantoux è assolutamente negativa.

Trattamento. I mezzi sono usati per sopprimere la risposta infiammatoria e prevenire la trasformazione fibrosa dei granulomi. La terapia con corticosteroidi viene effettuata a lungo: per 6-8 mesi. La dose iniziale ottimale di prednisone è 25-30 mg; dopo la registrazione di un effetto positivo, la dose viene gradualmente ridotta fino alla completa cancellazione. Vengono anche usati farmaci antinfiammatori non steroidei (delagil, plaquenil), antiossidanti (tiosolfato di sodio, tocoferolo alfa, ascorutina), terapia immunomodulante. Metodi di trattamento non farmacologico: scarico terapia dietetica, fisioterapia, plasmaferesi.

Alveolite allergica esogena

Il processo infiammatorio è localizzato negli alveoli, nei bronchioli e nell'interstizio polmonare. Le lesioni sistemiche e la linfoadenopatia in queste malattie non sono state trovate.

L'eziologia. microrganismi (batteri, actinomiceti termofili, funghi, protozoi) e loro prodotti metabolici (endotossine, proteine, glicosidi e lipoproteine, polisaccaridi, enzimi); sostanze biologicamente attive di origine animale e vegetale; composti a basso peso molecolare (metalli pesanti e loro sali, toluene diisocianato, anidride trimelitica, ecc.), così come molti farmaci (antibiotici, intal, nitrofurani, antimetaboliti, farmaci antimitotici, enzimi, ormoni, ecc.).

Alveolite allergica esogena acuta. I sintomi compaiono solitamente 4-6 ore dopo il contatto con la polvere. Variante simile all'influenza (febbre, brividi, mialgia, artralgia, tosse, mancanza di respiro, debolezza); Variante tipo polmonite (intossicazione, febbre, tosse produttiva, mancanza di respiro, segni fisici e radiografici di infiltrazione polmonare); Variante di bronchite (tosse, segni clinici e funzionali di ostruzione bronchiale).

I cambiamenti nelle radiografie compaiono solo dopo frequenti contatti ripetuti con polvere organica e la loro gravità dipende dalla gravità della malattia. Se nella fase iniziale si osserva un ampio oscuramento dei campi polmonari, quindi in futuro - più piccole ombre focali o lesioni nodulari reticolari sullo sfondo della pneumosclerosi diffusa.

Il vetro smerigliato, le aree a ridotta trasparenza, le trappole d'aria sono contrassegnate su una scansione TC.

La forma subacuta (intermittente) si sviluppa nei casi in cui il contatto del paziente con l'allergene riprende. Tipico è il fenomeno del lunedì. L'alveolite allergica esogena cronica di solito si verifica in contatto prolungato con antigeni (di solito polvere organica) a piccole dosi con un aumento graduale della respirazione, tosse produttiva, perdita di peso, distrofia degli organi interni, che si basano sulla fibrosi polmonare grave con lo sviluppo del "polmone a nido d'ape"

Diagnosi. L'esposizione acuta all'antigene è spesso accompagnata da neutrofilia e linfopenia. In tutte le forme della malattia, il tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR), il livello C della proteina reattiva, il fattore reumatoide e le immunoglobuline nel siero possono aumentare. L'analisi delle precipitine sieriche agli antigeni previsti è una delle parti più importanti dell'esame diagnostico. Indicano la risposta immunologica del corpo all'antigene che effettua l'effetto. Tuttavia, è impossibile diagnosticare la malattia solo con questo criterio, poiché consente solo di giudicare il numero e il tipo di antigene.

Test polmonari funzionali In tutte le forme, indicano una diminuzione del volume polmonare, una violazione della capacità di diffusione, una diminuzione dell'elasticità e ipossia durante l'esercizio. Criteri importanti per la progressione della forma cronica della malattia sono cambiamenti che indicano l'ostruzione delle vie aeree.

Biopsia. Viene mostrato se non ci sono abbastanza altri criteri per fare una diagnosi. Di solito viene prodotto per via transbronchiale, ma in alcuni casi è necessaria una biopsia aperta. Se la biopsia si ottiene nella fase attiva della malattia, determina l'infiltrato alveolare interstiziale, costituito da plasmacellule, linfociti, a volte eosinofili e neutrofili e granulomi. Di norma, viene rilevata la fibrosi interstiziale, ma nelle fasi iniziali della malattia è lieve.

Trattamento. Cessazione del contatto con l'allergene Nella seconda fase, GCS: azatioprina 150 mg. 1 1, 5 mesi di plasmaferesi