Resezione polmonare

La resezione polmonare è l'operazione per rimuovere un pezzo di tessuto polmonare. È molto razionale eseguire tali operazioni sulla base della struttura anatomica dell'organo e del meccanismo fisiologico del suo funzionamento. Il polmone è progettato in modo tale che parti di questo organo che sono già di piccole dimensioni sono in grado di svolgere il suo compito principale - per condurre lo scambio di gas. Cioè, per saturare il sangue con l'ossigeno e rimuovere il biossido di carbonio dal sangue. Pertanto, la rimozione di una tale parte del polmone, anche se riduce, in base alle dimensioni della parte remota, il volume di scambio di gas, ma non viola la funzione dell'organo stesso.

Resezione polmonare: a - marginale, b - bilobectomia, c - pneumonectomia

Indicazioni per la resezione del polmone

La ragione per la rimozione di una parte del polmone è sempre l'impossibilità dell'ulteriore adempimento della sua funzione da parte del polmone. Potrebbe essere:

• Quando il tessuto viene distrutto a causa dell'infiammazione causata dall'infezione (il più delle volte - tubercolosi).
• Con la rinascita del tessuto polmonare con crescita tumorale (sia benigna che maligna).
• Formazione congenita o tardiva nel tessuto dell'area cava leggera (cisti).
• Disintegrazione purulenta del tessuto polmonare in alcune malattie.
• Con varie lesioni traumatiche del polmone.

Allo stesso tempo, l'area della lesione del tessuto polmonare tende sempre ad aumentare. Pertanto, per fermare la distruzione del corpo può essere solo operativo.

Preparazione del paziente

La stragrande maggioranza dei casi di resezione polmonare ha un carattere pre-programmato. Solo in caso di trauma la procedura chirurgica acquisisce la caratteristica di urgenza. In preparazione per un'operazione pianificata, il ruolo principale è svolto dal miglioramento delle condizioni generali del paziente, dal trattamento preventivo con antibiotici per prevenire le complicanze postoperatorie.

Quasi sempre la chirurgia viene eseguita utilizzando l'anestesia generale. Se necessario e possibile, il respiratore è collegato solo a un polmone sano, creando condizioni più convenienti per il lavoro dei chirurghi.

Resezione polmonare

Il corso dell'operazione stessa è tipico. Poiché l'organo è nascosto nel torace, è necessario effettuare un taglio tra le due costole per un migliore accesso al polmone. Quindi le costole vengono ulteriormente separate con uno strumento speciale per la comodità del chirurgo.

Concentrandosi sulle dimensioni dell'area interessata, viene rimossa la corrispondente unità anatomica e funzionale del polmone. Può essere un segmento polmonare o un lobo del polmone. Le corrispondenti operazioni del volume sono chiamate segmentectomia e lobectomia polmonare. In diverse combinazioni, è possibile rimuovere diversi segmenti (polisegmentectomia), due lobi (bilobectomia - applicabile solo al polmone destro, dove i lobi sono tre) o l'intero segmento e diversi segmenti.

In rari casi, deviare dalla pratica abituale ed eseguire una resezione regionale atipica del polmone. Allo stesso tempo, l'area danneggiata viene semplicemente suturata e rimossa sulla superficie esterna dell'organo. Questo accade più spesso con ferite con una piccola quantità di danni.

Possibili complicazioni

Sono divisi in quelli che si presentano durante l'operazione e appaiono dopo l'implementazione riuscita della resezione. Il più frequente, più atteso in probabilità e molto terribile è il sanguinamento. A causa del sistema abbondantemente sviluppato di vasi sanguigni nel tessuto polmonare. La comparsa di sanguinamento nel periodo postoperatorio porta spesso al reintervento.

Polmonite postoperatoria (infiammazione del tessuto polmonare) e atelettasia (collasso, rughe del tessuto polmonare) sono le complicazioni successive più comuni. La causa dell'atelettasia è una violazione del passaggio dell'aria agli alveoli. Non crea abbastanza pressione perché gli alveoli si raddrizzino e il tessuto polmonare si deformi. Queste complicazioni dopo la resezione del polmone sono eliminate dal trattamento conservativo, senza reintervento.

Non meno formidabili complicazioni sembrano cuore e insufficienza respiratoria. Nascendo separatamente o insieme, sono le conseguenze dell'adattamento dell'organismo alle nuove condizioni. Se, dopo aver perso una parte di un organo, il corpo non può compensare il suo lavoro, questo porterà a uno squilibrio sempre più grande. Tale complicazione nel risultato finale porta alla morte.

Va ricordato che la maggioranza assoluta delle operazioni avviene senza complicazioni.

Tipi e tecnica di resezione polmonare

La resezione polmonare è l'escissione chirurgica e la rimozione di una parte di un organo. Viene eseguito secondo rigorose indicazioni se la terapia conservativa non porta il risultato desiderato.

testimonianza

La resezione viene eseguita nel caso in cui il tessuto polmonare non svolge le sue funzioni fisiologiche. Le indicazioni per l'implementazione sono:

• Lesioni infettive infiammatorie del polmone - focolai tubercolari, disseminazione di micobatteri, tubercolosi.
• Tumori di genesi benigna o maligna.
• Cisti singole e multiple.
• Lesioni al petto con danni ai tessuti.
• Formazioni purulente con ascessi, cancrena.
• Necrosi delle cellule dell'organo aereo dovuta allo sviluppo di un attacco di cuore.
• Atelettasia.
• Malattie croniche non specifiche progressive - enfisema, bronchiectasie, pneumosclerosi.
• Sanguinamento massiccio di varie eziologie.
• Invasioni parassitarie - echinococcosi e altri.

In ognuna di queste situazioni, il funzionamento del medico ricorre alla resezione nel caso in cui il processo patologico possa diffondersi a tessuto sano. Il chirurgo polmonare seleziona il metodo di escissione e la quantità di intervento chirurgico, tenendo conto delle caratteristiche specifiche della struttura polmonare.

Va notato che cercare aiuto medico tempestivo, adempiendo ad appuntamenti medici può aiutare ad evitare misure radicali.

Tipi di resezione

Esistono diverse classificazioni di eliminazione operativa del focus patologico. A seconda del volume dell'area eliminata, l'operazione è suddivisa in:

1. Pulmectomia (estirpazione dell'intero organo). È usato in caso di lesioni massicce da una neoplasia o infiammazione, quando la rimozione parziale sarà inefficace.
2. Resezione parziale (rimozione dell'area interessata).

Per quanto riguarda la resezione parziale, di solito è suddivisa in:

• Resezione atipica del polmone - l'eliminazione del focus patologico, situato sul bordo dell'organo. Il secondo nome di questa tecnica è regionale.
• Segmentectomia - asportazione del segmento e del bronco segmentale.
• Lobectomia - resezione del lobo. Una variante di questo tipo di chirurgia è la bilobectomia - l'eliminazione di due lobi. Questo termine può essere applicato solo al polmone destro, si compone di tre lobi.

La resezione regionale e anatomica del polmone ha una differenza significativa. Atipico comporta l'eliminazione di parti del corpo senza riguardo alla sua struttura anatomica. La ferita viene suturata. In questa situazione, le aree sane e il funzionamento del tessuto polmonare sono massimizzati. L'asportazione anatomica (tipica) comporta la rimozione lungo le partizioni del tessuto connettivo (segmento, lobo).

Tecnica di prestazione

Quando si rimuove la parte o tutto il polmone, viene applicata l'anestesia generale. Intubazione obbligatoria con l'introduzione dell'anestesia endotracheale. Esistono 2 tipi di intervento chirurgico, a seconda dell'estensione e dell'estensione della malattia:

1. Toracotomia - chirurgia addominale con l'apertura del torace. Un riavvolgitore chirurgico viene utilizzato per espandere l'accesso e proteggere i tessuti molli circostanti dalle lesioni dai bordi delle costole.
2. Il metodo toracoscopico è un metodo minimamente invasivo che non richiede l'apertura del torace. Viene utilizzato un endoscopio speciale, l'immagine operativa viene visualizzata sullo schermo del monitor con un aumento significativo. Viene utilizzato quando si rimuovono piccole sezioni di tessuto.

In caso di chirurgia d'urgenza, l'accesso completo è più spesso usato.

Prima di un'operazione pianificata, il paziente deve essere sottoposto a una premedicazione - miglioramento delle condizioni generali, prescrizione di terapia antibatterica (per ridurre il rischio di complicanze nel periodo postoperatorio), nonché tutte le necessarie procedure diagnostiche.

Resezione atipica del polmone

autore: pneumologo Maleva OV

Le operazioni chirurgiche sui polmoni sono eseguite per rimuovere il tessuto polmonare, modificato da processi dolorosi irreversibili. Alcune malattie polmonari non possono essere curate se non rimuovendo fisicamente il fuoco dell'infiammazione o la degenerazione tumorale del parenchima e delle sue strutture circostanti. Specialisti altamente qualificati sono impegnati in questo lavoro - i chirurghi toracici e la sezione di chirurgia toracica è chiamata "chirurgia toracica".

testimonianza

Le principali indicazioni per l'intervento chirurgico nel polmone.

· Tumori benigni e maligni.

· Sconfitta di un organo da parassiti (cisti di echinococco).

· Cisti congenite (cavità) dei polmoni durante la loro suppurazione.

· Lesioni estese con schiacciamento del tessuto polmonare.

· Varie forme di tubercolosi polmonare.

· Patologie polmonari soppressive (confermate su radiografie ascessi polmonari, cancrena o necrosi polmonare).

· Bronchiectasie con volume di lesione limitato.

· Enfisema bolloso (bolle d'aria giganti nel tessuto polmonare).

Cos'è la resezione

La resezione è un termine per il tipo di intervento nel polmone. La resezione in medicina è chiamata un'operazione di conservazione dell'organo volta a rimuovere una parte di organo dolorosamente cambiata. Le indicazioni per la resezione polmonare in chirurgia toracica sono quei processi che ti permettono di salvare parte dell'organo intatto.

Tutte le operazioni di conservazione degli organi nella chirurgia toracica sono suddivise in 2 tipi: tipici e atipici (regionali).

Le resezioni tipiche includono la rimozione di una parte anatomica del polmone - uno o più segmenti o segmenti (segmentectomia, resezione polisegmentale, lobectomia o bilobectomia).

La resezione marginale (atipica) dei polmoni è la rimozione chirurgica del tessuto polmonare interessato senza riguardo ai confini anatomici, con la massima conservazione della parte sana dell'organo.

Indicazioni per la resezione marginale chirurgica del polmone

· Formazione tumorale benigna.

· La pneumosclerosi limitata (degenerazione fibrotica del polmone) come uno dei mezzi nel trattamento della fibrosi polmonare.

· Processi disseminati di origine poco chiara.

· Processo limitato di tubercolosi.

Lo schema dell'operazione

Le operazioni polmonari sono attualmente eseguite in anestesia generale (anestesia per intubazione endotracheale).

Per condurre un intervento chirurgico aperto sul polmone, è necessario fornire l'accesso a un organo protetto dallo scheletro osseo del torace. A questo scopo viene eseguita una toracotomia - dissezione degli strati del torace lungo lo spazio intercostale con le costole che si spostano lateralmente con uno strumento speciale.

In caso di resezione marginale di conservazione degli organi, non vengono eseguite strutture separate del polmone e la loro elaborazione separata. La parte dell'organo destinata alla rimozione è cucita con un apparecchio speciale con l'imposizione di una doppia fila di fermagli di tantalio metallico. Quindi la parte danneggiata del polmone viene interrotta.

La conduzione di qualsiasi operazione di resezione dei polmoni richiede un'attenzione particolare per l'attento trattamento del moncone dei bronchi e dei vasi sanguigni per prevenire il sanguinamento e altre spiacevoli complicazioni. Il chirurgo può fornire il drenaggio polmonare se necessario.

Compiti del periodo di recupero

Compiti importanti del periodo di recupero postoperatorio sono garantire il libero passaggio delle vie aeree e il rapido livellamento della parte sinistra dell'organo. Lo scopo di questi eventi è prevenire la formazione di cavità residue, infiammazione della pleura, suppurazione del rivestimento del rivestimento e fistole bronchiali.

L'operazione della resezione marginale del polmone, effettuata da specialisti altamente qualificati, eliminerà la malattia con una minima perdita d'organo. A differenza delle resezioni estese, tale operazione ha scarso effetto sul deterioramento della funzione respiratoria dei polmoni a lungo termine. I carichi fisiologici normali sono ben tollerati dal paziente e la persona ritorna alla vita normale.

Resezione polmonare

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Sergostyants Gennady Zavenovich

Gennady Z. Sergostyants, Professore, Dottore in Medicina, Onorato Dottore della Federazione Russa, Capo del Dipartimento di Toracica dell'Istituto di Tumore di Rostov, Dottore in Chirurgia Toracica della più alta categoria di qualificazione

Polozyukov Illarion Alexandrovich

Polozyukov Illarion Alexandrovich, capo del dipartimento di chirurgia toracica dell'ospedale specializzato in tubercolosi regionale, medico chirurgo toracico della categoria di qualificazione più alta

Usubyan Jasim Amidovich

Usubyan Jasim Amidovich, chirurgo toracico della più alta categoria di qualificazione

Chilingaryants Sergey Georgievich

Chilingaryants Sergey Georgievich MD, Honored Doctor della Federazione Russa, oncologo della categoria di qualificazione più alta

L'autore dell'articolo: Nizolin Dmitry Vladimirovich.

Cos'è una resezione polmonare?

Questo tipo di chirurgia è quella parte del parenchima polmonare che viene rimosso. Il tessuto polmonare è disposto in modo tale che la perdita di una parte del parenchima polmonare non comporti, comunque, una perturbazione nell'adempimento della funzione principale - scambio gassoso. Di norma, vi è una diminuzione nell'area in grado di scambiare gas.

Si dovrebbe notare che la resezione è un'operazione di conservazione degli organi finalizzata a rimuovere la parte dell'organo che è soggetta all'uno o all'altro processo patologico.

Esistono due tipi di resezione polmonare:

1. Anatomico (tipica resezione del polmone) comporta la rimozione della formazione separata da confini anatomici. (rimozione del lobo, rimozione di uno o più segmenti: segmentectomia, bilobectomia, lobectomia o resezione polisegmentale.
2. Resezione atipica (marginale) del polmone. Questo intervento chirurgico comporta la rimozione di parte del corpo mantenendo la parte sana del polmone senza tenere conto dei confini anatomici.

Indicazioni per la resezione marginale del polmone:

- Processi disseminati di eziologia poco chiara

Indicazioni per la resezione polmonare:

- Cancro polmonare (la più comune delle malattie per le quali è indicata la resezione polmonare)

- Enfisema dei polmoni (bronchioli distali dilatati)

- Bronchiectasie (dilatazione bronchiale)

- Necrosi polmonare, ascessi, cancrena

- invasioni parassitarie (echinococcosi)

- Lesioni traumatiche del parenchima polmonare

Prepararsi per la chirurgia

Prima dell'intervento vengono eseguiti una serie di importanti studi sul valore diagnostico. Ad esempio:

- Ultrasuoni (ultrasuoni)

- Metodo di studio radiografico

- Studio delle funzioni respiratorie, escursioni al petto

Se l'indicazione per questo tipo di intervento chirurgico è una neoplasia maligna, è possibile eseguire la chemioterapia e la radioterapia nel periodo preoperatorio.

È anche possibile il trattamento con antibiotici.

Chirurgia della resezione polmonare

Questo tipo di chirurgia viene eseguita sotto la forma generale di anestesia. Anestesia intubazione endotracheale usata.

Per garantire l'accesso al corpo prodotto toracotomia. È la dissezione del tessuto nello spazio intercostale. In futuro verrà utilizzato un divaricatore chirurgico.

Dopo il rilevamento di un bronco segmentale, viene premuto da morsetti morbidi. Dopo aver gonfiato il polmone, definire un segmento collassato. In futuro, produrre l'intersezione delle rispettive vene e arterie. Al rilevamento di una lesione del processo patologico al di fuori del segmento selezionato, vengono eseguiti anche la rimozione e il sottosegmento.

Forse l'istituzione di drenaggio.

Recentemente, il metodo mini-invasione è diventato molto diffuso.

Periodo di recupero

Gli obiettivi principali del periodo di recupero sono i seguenti:

- garantire la passibilità delle vie aeree

- prevenzione della formazione di cavità

- prevenzione della formazione di fistole

- prevenzione dell'infiammazione del parenchima polmonare

Possibili complicazioni di questo intervento chirurgico:

- Polmonite (polmonite)

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Cos'è la resezione del polmone

L'operazione consiste nella rimozione di una parte o dell'intero polmone interessato dal processo patologico.

Ci sono resezioni tipiche e atipiche dei polmoni. Tipici includono la rimozione del lobo del polmone (lobectomia), la rimozione di due lobi del polmone destro (bilobectomia), la rimozione di uno o più segmenti del lobo (segmentectomia). Esistono anche resezioni polisegmentali, cioè rimozione di segmenti di lobi diversi. Le cosiddette resezioni combinate del polmone, per esempio, la rimozione del lobo e uno o due segmenti del lobo adiacente del polmone, dovrebbero anche essere classificati come tipici.

Le operazioni elencate sono eseguite sia per indicazioni urgenti (emorragie polmonari di varie eziologie, lesioni polmonari, ecc.) Che in modo pianificato (malattie polmonari croniche non specifiche, tumori, tubercolosi, ecc.).

Tutte le resezioni polmonari vengono eseguite in anestesia intratracheale multicomponente. Tra gli accessi operativi, la toracotomia anterolaterale, la toracotomia laterale e (raramente) l'accesso posteriore sono ampiamente utilizzati, il che è associato al suo trauma significativo.

Le resezioni tipiche vengono eseguite con un'elaborazione separata obbligatoria di elementi della radice polmonare - l'arteria, la vena e il bronco. Sono legati con una o due legature. Grandi tronchi arteriosi (arterie lobare) sono inoltre cuciti.

Esistono molti modi per trattare il moncone di bronco, ma più spesso viene utilizzato per il flashing con un apparato di sutura bronco con l'aggiunta di suture aggiuntive. Quando si forma il moncone di bronco, è necessario osservare le seguenti condizioni: il moncone deve essere il più corto possibile, non deve essere danneggiato e scheletrato inutilmente e, dopo aver chiuso il moncone, è necessario esercitare il controllo sull'aerostasi.

La resezione atipica (o marginale) del polmone viene eseguita utilizzando una pinzatrice o pinze. Le indicazioni per loro negli ultimi anni sono limitate - sono utilizzate in individui con una diagnosi poco chiara nei processi disseminati, nei tumori periferici benigni, nella pneumosclerosi limitata, nei tubercolosi, ecc. sbucciatura ").

Durante l'intervento chirurgico, grande importanza è attribuita all'emostasi e all'aerostasi attente. Nella formazione di una superficie della ferita del polmone che passa attraverso l'aria, deve essere sigillata in vari modi: sutura, bendaggio, infiammazione dei piccoli bronchi danneggiati, pleurite, utilizzo di composizioni adesive, ecc.

I compiti più importanti del periodo postoperatorio sono il mantenimento di una via aerea libera e la più rapida espansione della parte restante del polmone per prevenire la formazione di una cavità residua, empiema pleurico e fistole bronchiali.

L'intervento chirurgico eseguito correttamente e il periodo postoperatorio sono generalmente accompagnati da buoni risultati immediati ea lungo termine.

Cos'è la resezione dei polmoni?

La resezione polmonare è una procedura chirurgica che comporta la rimozione di un polmone o di parte di esso. Questa operazione viene eseguita da un chirurgo toracico. Chirurgo toracico - uno specialista che esegue operazioni relative alla cavità toracica. Questa è un'operazione seria (spesso richiede una degenza ospedaliera per diversi giorni dopo l'operazione per monitorare il processo di recupero del paziente).

Più recentemente, la resezione dei polmoni ha comportato il taglio dell'osso toracico, non vi era alcun altro accesso alla cavità toracica. I chirurghi hanno recentemente adattato l'operazione, iniziando a tagliare la cellula del torace per ottenere l'accesso ai polmoni. I chirurghi moderni usano opzioni minimamente invasive per la resezione polmonare quando possibile. Spesso, la cavità del torace non si apre affatto, il che riduce significativamente il tempo di recupero dell'operato.

Tipi di resezione polmonare:

• lobectomia
• pneumonectomia

Come viene eseguita la resezione polmonare?

La resezione polmonare viene solitamente eseguita per rimuovere le aree interessate del polmone (ad esempio, le cellule tumorali). In una procedura nota come resezione del cuneo, viene preso un bordo del tessuto sano per confermare che l'intero tumore è stato rimosso, il che riduce il rischio di recidiva. Lobectomia rimuove un lobo intero di uno dei polmoni. La resezione polmonare può essere eseguita anche per eliminare anomalie congenite e altri problemi polmonari, come ascessi.

Nel caso di preparazione di un paziente per il trapianto di una parte di un organo (polmone sinistro o destro), tutto viene rimosso, questa operazione viene chiamata pneumonectomia. Il polmone malato viene prima rimosso e quindi il polmone del donatore viene trapiantato. Il chirurgo trapianta il polmone, controlla se è adeguatamente pompato con ossigeno e funziona in generale, quindi chiude il sito chirurgico. In un doppio trapianto di polmone (che può richiedere fino a 12 ore), entrambi i polmoni vengono rimossi e sostituiti con i polmoni dei donatori.

Prima di eseguire una resezione dei polmoni, il chirurgo discuterà la procedura e il risultato programmato con il paziente. Il chirurgo dovrebbe anche rivelare i rischi della procedura e descrivere le sfumature che possono sorgere durante l'operazione, come ad esempio una situazione in cui il chirurgo comprende che tutto ciò che è facile, e non solo l'area, è malato. Il chirurgo deve rispondere a tutte le domande che il paziente o il caregiver può chiedere e verranno fornite informazioni dettagliate sul recupero per aiutare i pazienti a prepararsi. Sapere cosa aspettarsi da una resezione polmonare prima che avvenga la procedura può ridurre lo stress, che migliorerà i risultati del trattamento.

Quali sono i tipi di operazioni sui polmoni e quanto sono sicuri?

La chirurgia polmonare è una procedura piuttosto rischiosa e traumatica, poiché comporta la dissezione di vari gruppi muscolari e costole. Tuttavia, la necessità è dovuta alla presenza di gravi malattie dei principali organi respiratori. Esistono diversi tipi di trattamento chirurgico e la scelta a favore di un particolare metodo dipende dalla particolare patologia. Prima dell'intervento, la corretta preparazione del paziente è importante, dal momento che l'operazione è piuttosto complicata, e dopo che segue un lungo periodo di riabilitazione.

Indicazioni per la chirurgia

Le indicazioni per le operazioni polmonari sono piuttosto serie:

• Processi oncologici (sia maligni che benigni).
• Grave tubercolosi
• Aderenze.
• Lesioni infettive
• Parassitosi.
• Ascessi.
• Pleurite.
• Formazioni cistiche
• Atelettasia.
• Lesioni che comportano l'interruzione dell'afflusso di sangue ai polmoni, la rottura delle grandi navi che le alimentano.
• Anomalie congenite nello sviluppo di organi.

Lo stadio iniziale di qualsiasi malattia da questa lista è suscettibile di trattamento conservativo, ma, di regola, la maggior parte dei pazienti cerca assistenza medica solo con la comparsa di sintomi pronunciati, quando l'uso di metodi radicali diventa l'unica via d'uscita.

Caratteristiche del trattamento chirurgico

Le procedure chirurgiche sui polmoni vengono eseguite utilizzando diversi metodi che forniscono l'accesso più conveniente alle aree interessate. L'esperienza medica a lungo termine dimostra che l'incisione per l'accesso a tutte le parti del polmone deve essere grande in modo che il chirurgo possa eseguire liberamente tutte le manipolazioni e mantenere l'intero processo sotto controllo visivo.

Il metodo anterolaterale implica la posizione del paziente su un lato sano o sulla schiena. L'incisione inizia circa 3 costole e viene tenuta al livello della ghiandola mammaria, quindi in un cerchio sotto di esso e negli uomini - sotto il capezzolo. La linea continua lungo il bordo superiore delle 4 costole e sulla linea ascellare posteriore.

Il metodo del lato posteriore viene eseguito quando il paziente viene posizionato sullo stomaco o su un lato sano. L'incisione inizia dalla metà della terza vertebra della regione toracica, corre lungo la linea paravertebrale fino all'angolo della scapola, continua lungo la sesta costola e fino alla linea ascellare anteriore. Quando questo si verifica, la dissezione di tutti i tessuti e muscoli fino alle costole, quindi questo metodo è il più traumatico. Tuttavia, il suo vantaggio sta nel fatto che con il suo aiuto è molto più facile arrivare alla radice polmonare.

In alcuni casi, per eliminare le lesioni, i chirurghi devono rimuovere le parti delle costole. Ma grazie agli ultimi progressi della medicina, ora è possibile eseguire operazioni a basso impatto che prevedono l'implementazione di tre piccole incisioni, attraverso le quali viene effettuato l'inserimento degli strumenti e vengono rimosse le sezioni del polmone malate. Inoltre, è possibile rimuovere un lobo intero e non solo un segmento di organo. Queste sono le cosiddette operazioni toracoscopiche.

pneumonectomia

Nella tubercolosi grave, i processi purulenti comuni, i tumori maligni nella fase avanzata, la rimozione completa del polmone o la pneumectomia viene eseguita. Questo è il trattamento chirurgico più difficile, poiché comporta la rimozione di un intero organo vitale. L'operazione viene eseguita in anestesia generale, così come vengono introdotti miorilassanti, viene eseguita l'intubazione tracheale. Fasi della procedura:

• Eseguire l'incisione anterolaterale o posterolaterale per rimuovere il polmone destro e l'anterolaterale per rimuovere l'organo interessato sinistro.
• Legatura dell'arteria
• Legatura della vena.
• Legatura del bronco. Per prevenire il ristagno, il processo infiammatorio o purulento, il moncone deve essere corto.
• Va tenuto presente che il bronco sul lato sinistro è sempre più lungo.
• Cucire con bronhoshake.
• Rimozione dell'organo malato dalla cavità pleurica.
• Controllare la tenuta della cucitura.
• Cucire le ferite con gli scarichi.

L'appuntamento di pulmonectomia non dipende dall'età del paziente, tale operazione è spesso assegnata ai bambini. Il principale fattore decisivo è la gravità della condizione e il tipo di malattia. Spesso, la grave patologia degli organi respiratori richiede un trattamento chirurgico immediato a causa dell'alto rischio per la vita. E nei bambini, le tattiche di attesa possono portare a gravi disturbi nella crescita e nello sviluppo, quindi, per gravi malattie polmonari che non sono suscettibili di trattamento medico, è consigliabile eseguire la pulmonectomia.

lobectomia

L'escissione di un singolo lobo polmonare viene chiamata lobectomia. Le indicazioni per tale operazione sono vari processi patologici che differiscono nel carattere locale. Per esempio, una neoplasia oncologica, limitata in proporzione e non diffusa nei tessuti vicini. Così come la tubercolosi, le cisti, ecc. I lobi superiori vengono estratti dall'approccio anterolaterale e quelli inferiori dall'incisione posterolaterale. Fasi di lobectomia:

• Divulgazione del petto desiderato.
• Legatura dei vasi sanguigni.
• Legatura del bronco.
• Cucire con un bronchospazio.
• Coprendo la pleura di bronchi.
• Rimozione del lobo polmonare interessato.
• Iniezione di ossigeno sotto alta pressione per raddrizzare le restanti frazioni.

Dopo la lobectomia, il paziente deve eseguire una serie di esercizi speciali volti a ripristinare l'apparato respiratorio.

segmentectomia

I lobi polmonari sono costituiti da segmenti, ciascuno dei quali ha un bronco e vasi sanguigni. Segmentectomia è l'escissione di una determinata unità polmonare che utilizza l'accesso più conveniente, a seconda della posizione della lesione interessata. Tale operazione viene eseguita per tumori, processi di tubercolosi, infiammazioni che non vanno al di là dei limiti segmentali. Fasi della procedura:

• Dissezione della parete toracica.
• Legatura dell'arteria segmentale.
• Legatura della vena segmentale.
• Legatura del bronco segmentale.
• Rimozione della zona interessata del polmone in una direzione dal centro ai bordi.
• Installazione di scarichi.
• Gonfiando il polmone

Assicurati di monitorare il paziente con i raggi x fino alla completa guarigione della ferita.

Esecuzione di operazioni di resezione

La chirurgia polmonare è l'unica via d'uscita per le patologie più gravi degli organi vitali. Le procedure di resezione chirurgica comportano l'escissione di qualsiasi singolo frammento affetto. Indicazioni per tali operazioni:

• Tubercolosi.
• Primi stadi di processi maligni, non accompagnati da metastasi agli organi vicini.
• Malattia ostruttiva cronica.
• Ascessi, lesioni purulente.
• Bronchiectasie.
• Trattamento di gravi lesioni del torace.
• La presenza di nodi nei polmoni.

Esistono diversi tipi principali di resezione polmonare:

• Resezione atipica o marginale, che rimuove la parte del polmone situata sul bordo.
• Asportazione di tessuto polmonare non funzionante o riduzione. Dopo questa operazione, la dimensione del corpo diminuisce.
• Lobectomia - rimozione del lobo polmonare. La bilobectomia è l'escissione simultanea di due lobi del polmone in una sola volta.
• Segmentectomia comporta l'operazione di rimuovere un segmento individuale affetto dal processo infiammatorio con il bronco.

In quest'ultimo caso, c'è un minimo effetto patologico sulla capacità funzionale dei polmoni. Il trattamento chirurgico viene effettuato sia con il metodo aperto che mediante piccole incisioni in cui sono inseriti strumenti speciali, una sorgente luminosa e una videocamera per monitorare il processo operativo attraverso un monitor del computer. La seconda tecnica è minimamente invasiva e non implica un lungo e complesso periodo di recupero.

Preparazione del paziente

Prima di ogni operazione, il paziente necessita di un esame completo al fine di escludere controindicazioni al trattamento e prevenire il verificarsi di complicanze. Prima di effettuare una risezione di polmoni le azioni diagnostiche seguenti sono nominate di solito:

• Biopsia.
• Esame a raggi X dei polmoni
• TAC del torace.
• CT, risonanza magnetica delle ossa per escludere la presenza di metastasi.
• Lo studio del cuore.
• Ultrasuoni al petto.
• Prove generali di sangue e urine.
• Analisi biochimiche del sangue.
• Coagulazione.

Prima dell'operazione ai polmoni, il paziente deve eseguire esercizi di respirazione speciali, visitare la sala di terapia di esercizio. L'abolizione dei fluidificanti del sangue è molto importante.

Riabilitazione dopo il trattamento chirurgico

La durata e la gravità del periodo di recupero dopo la resezione del polmone dipendono dalla patologia, dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dall'età del paziente, dal tipo di intervento chirurgico. Il paziente trascorre diversi giorni con tubi di drenaggio nel torace, necessari per il deflusso del liquido escreto. La rimozione dei tubi viene mostrata solo dopo aver ridotto la scarica, dopo 3-4 giorni.

All'inizio, il paziente dovrebbe essere sotto osservazione in ospedale, poiché la funzione respiratoria è compromessa dopo l'operazione. Per normalizzarlo sono prescritte varie procedure, ginnastica respiratoria, terapia farmacologica, ecc. Devono essere seguite le seguenti raccomandazioni affinché il processo di riabilitazione richieda un breve periodo di tempo e con complicazioni minime:

• Mangia cibi leggeri che contengono proteine ​​e sostanze vitaminiche.
• Evita lo stress.
• Fornire riposo completo.
• Rispettare rigorosamente tutte le prescrizioni mediche, assumere farmaci prescritti.
• Smetti di fumare.
• Più spesso all'aria aperta.
• È tempo di avvisare il medico dei cambiamenti nel benessere in peggio.

Cercare tempestivamente un aiuto medico per i sintomi patologici aiuterà ad evitare gravi conseguenze per la salute e l'uso di trattamenti radicali.

Quali operazioni vengono eseguite per le malattie polmonari?

Le malattie polmonari sono molto diverse e i medici usano diversi metodi di trattamento. In alcuni casi, le misure terapeutiche sono inefficaci e per superare una pericolosa malattia è necessario ricorrere alla chirurgia.

La chirurgia polmonare è una misura necessaria, che viene utilizzata in situazioni difficili quando non c'è altro modo di affrontare la patologia. Ma molti pazienti sono ansiosi quando apprendono che hanno bisogno di un'operazione del genere. Pertanto, è importante sapere che cosa costituisce un tale intervento, se è pericoloso e come influenzerà la vita futura di una persona.

Va detto che la chirurgia toracica con l'ultima tecnologia non rappresenta una minaccia per la salute. Ma questo è vero solo se il medico che è impegnato nella realizzazione, ha un livello sufficiente di qualifica, e se tutte le precauzioni sono osservate. In questo caso, anche dopo un serio intervento chirurgico, il paziente sarà in grado di recuperare e vivere una vita piena.

Indicazioni e tipi di operazioni

Le operazioni polmonari non vengono eseguite senza particolari esigenze. Il medico prima tenta di affrontare il problema senza l'uso di misure radicali. Tuttavia, ci sono situazioni in cui è necessaria un'operazione. Questo è:

• anomalie congenite;
• lesioni polmonari;
• la presenza di tumori (maligni e non maligni);
• tubercolosi polmonare in forma grave;
• cisti;
• infarto polmonare;
• ascessi;
• atelettasia;
• pleurite, ecc.

In nessuno di questi casi, è difficile far fronte alla malattia, usando solo medicine e procedure terapeutiche. Tuttavia, nella fase iniziale della malattia, questi metodi possono essere efficaci, quindi è importante cercare l'assistenza di uno specialista in modo tempestivo. Ciò eviterà l'uso di misure radicali di trattamento. Quindi perfino alla presenza dell'operazione di difficoltà specificata non può nominare. Il medico deve essere guidato dalle caratteristiche del paziente, dalla gravità della malattia e da molti altri fattori prima di prendere una tale decisione.

Le operazioni che vengono eseguite con malattie polmonari sono divise in 2 gruppi. Questo è:

Pulmonectomy. Altrimenti, un'operazione del genere viene chiamata pulmonectomia. Implica la completa rimozione del polmone. È prescritto in presenza di un tumore maligno in un polmone o con un'ampia distribuzione di focolai patologici nei tessuti polmonari. In questo caso, è più facile rimuovere l'intero polmone che separare le aree danneggiate. La rimozione del polmone è l'operazione più significativa, poiché la metà dell'organo viene eliminata.

Questo tipo di intervento è praticato non solo per gli adulti, ma anche per i bambini. In alcuni casi, quando il paziente è un bambino, la decisione di condurre tale operazione è resa ancora più veloce, poiché i processi patologici nell'organo danneggiato interferiscono con il normale sviluppo dell'organismo. L'operazione viene eseguita per rimuovere il polmone in anestesia generale.

Resezione polmonare Questo tipo di intervento comporta la rimozione di una parte del polmone, quella in cui si trova il centro della patologia. La resezione polmonare è di diversi tipi. Questo è:

• resezione atipica del polmone. Un altro nome per questa operazione è una resezione regionale del polmone. Durante questo, una parte dell'organo viene rimossa, situata sul bordo;
• segmentoektomiya. Questa resezione dei polmoni è praticata in caso di danno a un singolo segmento insieme al bronco. L'intervento prevede la rimozione di questo sito. Molto spesso, quando viene eseguito, non è necessario tagliare il torace e le azioni necessarie vengono eseguite utilizzando un endoscopio;
• lobectomia. Questo tipo di chirurgia viene praticata con la sconfitta del lobo polmonare, che deve essere rimosso chirurgicamente;
• bilobektomiya. Durante questa operazione, vengono rimossi due lobi del polmone;
• la rimozione del lobo del polmone (o due) è il tipo più comune di intervento. La necessità per esso si pone in presenza di tubercolosi, cisti, tumori localizzati all'interno di un lobo e così via.Questa resezione del polmone può essere eseguita in un modo minimamente invasivo, ma la decisione dovrebbe rimanere con il medico;
• riduzione. In questo caso, è prevista la rimozione del tessuto polmonare non funzionante, riducendo così le dimensioni dell'organo.

Secondo la tecnologia dell'intervento, tali operazioni possono essere suddivise in due tipi. Questo è:

• Chirurgia di toracotomia. Con la sua implementazione, viene eseguita un'ampia apertura del torace per eseguire le manipolazioni.
• Chirurgia toracoscopica. Questo è un tipo di intervento minimamente invasivo, in cui non è necessario tagliare il torace, poiché viene utilizzato un endoscopio.

Separatamente, è considerato un intervento chirurgico di trapianto di polmone, che è apparso relativamente di recente. Effettualo nelle situazioni più difficili quando i polmoni del paziente cessano di funzionare, e senza tale intervento si verificherà la sua morte.

La vita dopo l'intervento

Per quanto tempo il corpo si riprenderà dopo un intervento chirurgico è difficile da dire. Questo è influenzato da molte circostanze. È particolarmente importante che il paziente rispetti le raccomandazioni del medico ed eviti le influenze dannose, questo aiuterà a minimizzare le conseguenze.

Se rimane un polmone

Molto spesso, i pazienti sono preoccupati per la domanda se sia possibile vivere con un polmone. È necessario capire che i medici non prendono la decisione di rimuovere la metà dell'organo inutilmente. Di solito, la vita del paziente dipende da questo, quindi questa misura è giustificata.

Le moderne tecnologie per l'implementazione di vari interventi possono ottenere buoni risultati. Una persona che ha subito un'operazione per rimuovere un polmone può adattarsi con successo a nuove condizioni. Dipende da come è stata eseguita correttamente la pneumoectomia e dall'aggressività della malattia.

In alcuni casi, la malattia che ha causato la necessità di tali misure ritorna, che diventa molto pericolosa. Tuttavia, è più sicuro che cercare di salvare un'area danneggiata dalla quale la patologia può diffondersi ulteriormente.

Un altro aspetto importante è che dopo la rimozione del polmone, una persona deve visitare uno specialista per gli esami programmati.

Ciò consente il rilevamento tempestivo di una recidiva e l'inizio del trattamento al fine di prevenire problemi simili.

Nella metà dei casi dopo la pneumoectomia, le persone diventano disabili. Ciò è fatto in modo che una persona non possa esercitare un eccessivo sforzo mentre è impegnata nello svolgimento delle sue mansioni lavorative. Ma ottenere un gruppo di disabili non significa che sarà permanente.

Dopo un po 'di tempo, la disabilità può essere annullata se il corpo del paziente è guarito. Ciò significa che è possibile vivere con un solo polmone. Naturalmente, saranno necessarie precauzioni, ma anche in questo caso, la persona ha la possibilità di vivere a lungo.

Per quanto riguarda l'aspettativa di vita di un paziente che ha avuto un intervento chirurgico ai polmoni, è difficile parlare. Dipende da molte circostanze, come la forma della malattia, l'attualità del trattamento, la resistenza individuale del corpo, l'osservanza delle misure preventive, ecc. A volte l'ex paziente è in grado di condurre una vita normale, con quasi nessun limite su se stesso.

Recupero postoperatorio

Dopo che è stata eseguita un'operazione sui polmoni di qualsiasi tipo, inizialmente la funzione respiratoria del paziente sarà compromessa, quindi il recupero significa riportare questa funzione a uno stato normale. Ciò avviene sotto la supervisione di medici, quindi la riabilitazione primaria dopo la chirurgia polmonare implica la permanenza del paziente in ospedale. D

Affinché la respirazione si normalizzi più velocemente, possono essere prescritte procedure speciali, esercizi di respirazione, farmaci e altre misure. Il medico seleziona tutte queste attività individualmente, tenendo conto delle peculiarità di ciascun caso specifico.

Una parte molto importante delle misure di recupero è la nutrizione del paziente. È necessario chiarire con il dottore quello che può essere mangiato dopo l'operazione. Il cibo non dovrebbe essere pesante. Ma per il recupero è necessario mangiare cibo sano e nutriente, in cui ci sono un sacco di proteine ​​e vitamine. Ciò rafforzerà il corpo umano e accelererà il processo di guarigione.

Inoltre, durante la fase di recupero, una corretta alimentazione è importante, devono essere osservate altre regole. Questo è:

1. Riposo completo
2. Mancanza di situazioni stressanti
3. Evita sforzi fisici seri.
4. Eseguire le procedure igieniche.
5. Ricezione di farmaci prescritti.
6. Rifiuto delle cattive abitudini, specialmente del fumo.
7. Frequenti passeggiate all'aria aperta

È molto importante non perdere gli esami preventivi e informare il medico di eventuali cambiamenti avversi nel corpo.

Chirurgia polmonare: resezione, rimozione completa - indicazioni, trattamento, riabilitazione

La necessità di un intervento chirurgico ai polmoni provoca sempre un timore fondato sul paziente e sui suoi parenti. Da un lato, l'intervento in sé è piuttosto traumatico e rischioso, d'altro canto, le operazioni sugli organi respiratori sono indicate a persone con gravi patologie, che senza trattamento possono portare alla morte del paziente.

Il trattamento chirurgico delle malattie polmonari pone elevate esigenze alle condizioni generali del paziente, poiché è spesso accompagnato da un grande trauma operativo e da un lungo periodo di riabilitazione. Interventi di questo tipo devono essere trattati con la massima serietà, prestando la dovuta attenzione sia alla preparazione preoperatoria sia al successivo recupero.

I polmoni sono un organo associato situato nelle cavità toraciche (pleuriche). La vita senza di loro è impossibile, perché la funzione principale del sistema respiratorio è di fornire ossigeno a tutti i tessuti del corpo umano e rimuovere l'anidride carbonica. Allo stesso tempo, avendo perso una parte o addirittura un intero polmone, il corpo può adattarsi con successo a nuove condizioni, e il resto del parenchima polmonare è in grado di assumere la funzione del tessuto perso.

Il tipo di chirurgia polmonare dipende dalla natura della malattia e dalla sua prevalenza. Se possibile, i chirurghi mantengono il volume massimo del parenchima respiratorio, se ciò non contraddice i principi del trattamento radicale. Negli ultimi anni, le moderne tecniche minimamente invasive sono state utilizzate con successo per rimuovere i frammenti del polmone attraverso piccole incisioni, il che contribuisce a un recupero più rapido ea un periodo di recupero più breve.

Quando è necessario un intervento chirurgico ai polmoni

La chirurgia polmonare viene eseguita in presenza di un serio motivo per questo. Le indicazioni includono:

• I tumori sono benigni e maligni;
• Processi infiammatori (ascessi, polmonite, pleurite acuta e cronica, empiema pleurico);
• Malattie infettive e parassitarie (tubercolosi, echinococcosi);
• Malformazioni dell'apparato respiratorio, cisti polmonare;
• bronchiectasie;
• Collasso focale del parenchima polmonare - atelettasia;
• La sconfitta delle adesioni della pleura, tumore, infezione.

I tumori e alcune forme di tubercolosi sono considerati la causa più comune delle operazioni polmonari. Nel cancro del polmone, l'operazione comprende non solo la rimozione di una parte o dell'intero organo, ma anche l'escissione delle vie di drenaggio linfatico - i linfonodi ilari. Per tumori estesi, resezione delle costole, possono essere necessari segmenti pericardici.

tipi di operazioni per il trattamento chirurgico del cancro del polmone

La varietà di interventi sui polmoni dipende dal volume di tessuto che viene rimosso. Quindi, la pulmonectomia è possibile - rimozione di un intero organo, o resezione - asportazione di un frammento del polmone (lobo, segmento). Con la natura diffusa della lesione, il cancro massiccio, le forme disseminate di tubercolosi, è impossibile salvare il paziente dalla patologia rimuovendo solo un frammento dell'organo, pertanto è indicato un trattamento radicale - la polmonectomia. Se la malattia è limitata a un lobo o segmento del polmone, è sufficiente asportare solo loro.

La chirurgia tradizionale aperta viene eseguita nei casi in cui il chirurgo è costretto a rimuovere un grande volume dell'organo. Recentemente, hanno lasciato il posto a interventi minimamente invasivi che consentono l'escissione del tessuto interessato attraverso piccole incisioni - toracoscopia. Tra i moderni metodi di trattamento chirurgico minimamente invasivi, l'uso di un laser, l'elettrocauterizzazione e il congelamento sta guadagnando popolarità.

Caratteristiche delle operazioni

Quando gli interventi nel polmone utilizzano accessi che forniscono il percorso più breve verso l'obiettivo patologico:

Approccio antero-laterale significa un'incisione arcuata tra la terza e la quarta costola, iniziando un po 'lateralmente dal profilo okolternale, estendendosi all'ascillare posteriore. Piombo postero-laterale dalla metà della terza alla quarta vertebra toracica, lungo la linea paravertebrale fino all'angolo della scapola, quindi lungo la sesta costola fino alla linea ascellare anteriore. L'incisione laterale viene eseguita quando il paziente si trova sul lato sano, dalla linea medio-clavicola a quella paravertebrale, a livello della quinta-sesta costola.

A volte, per raggiungere l'obiettivo patologico, è necessario rimuovere le aree costali. Oggi, è possibile asportare non solo un segmento, ma anche un lobo intero attraverso il metodo toracoscopico, quando il chirurgo fa tre piccole incisioni di circa 2 cm e una a 10 cm attraverso le quali gli strumenti vengono inseriti nella cavità pleurica.

pneumonectomia

La polmonectomia è l'operazione per rimuovere il polmone, che viene utilizzato in caso di danni a tutti i suoi lobi in forme comuni di tubercolosi, cancro, processi purulenti. Questa è l'operazione più significativa in termini di volume, perché il paziente perde l'intero organo contemporaneamente.

Il polmone destro viene rimosso dall'approccio antero-laterale o posteriore. Una volta nella cavità toracica, il chirurgo prima di tutto lega gli elementi della radice polmonare separatamente: prima, l'arteria, poi la vena, e il bronco viene prima legato. È importante che il moncone del bronco non sia troppo lungo, perché crea il rischio di ristagni nei suoi contenuti, infezioni e suppurazione, che possono causare insolvenza dei punti e infiammazione nella cavità pleurica. La bronco viene suturata con la seta o le suture vengono applicate con l'aiuto di un dispositivo speciale: un fissatore di broncio. Dopo la legatura degli elementi delle radici polmonari, l'organo interessato viene rimosso dalla cavità toracica.

Quando il moncone del bronco viene suturato, è necessario verificare la tenuta dei punti, che si ottiene forzando l'aria nei polmoni. Se tutto è in ordine, allora la regione del fascio vascolare è coperta dalla pleura e la cavità pleurica viene suturata, lasciandovi degli scarichi.

Il polmone sinistro viene solitamente rimosso dall'accesso antero-laterale. Il bronco principale sinistro è più lungo della destra, quindi il medico deve fare attenzione che il suo moncone non risulti lungo. Le navi e i bronchi sono trattati allo stesso modo del lato destro.

La polmonectomia (pneumonectomia) viene eseguita non solo per gli adulti, ma anche per i bambini, ma l'età non gioca un ruolo decisivo nella scelta della tecnica chirurgica, e il tipo di intervento chirurgico è determinato dalla malattia (bronchiectasie, policlismo polmonare, atelettasia). In caso di grave patologia dell'apparato respiratorio, che richiede una correzione chirurgica, le tattiche in attesa non sono sempre giustificate, dal momento che molti processi possono interrompere la crescita e lo sviluppo di un bambino con un trattamento inopportuno.

La rimozione del polmone viene eseguita in anestesia generale, l'introduzione di miorilassanti e l'intubazione tracheale per la ventilazione del parenchima dell'organo sono obbligatori. In assenza di un processo infiammatorio evidente, gli scarichi non possono essere lasciati, e la necessità per loro si pone con la comparsa di pleurite o di un altro essudato nella cavità toracica.

lobectomia

La lobectomia è la rimozione di un lobo del polmone, e se due vengono rimossi contemporaneamente, l'operazione sarà chiamata bilobectomia. Questo è il tipo più comune di chirurgia polmonare. Le indicazioni per la lobectomia sono tumori, lobi limitati, cisti, alcune forme di tubercolosi e bronchiectasie individuali. La lobectomia viene eseguita anche in oncopatologia, quando il tumore è locale e non si estende ai tessuti circostanti.

Il polmone destro include tre lobi, la sinistra - due. I lobi superiore e medio dei lobi destro e superiore sinistro vengono rimossi dall'approccio antero-laterale, il lobo inferiore del polmone viene rimosso dal lobo posteriore-laterale.

Dopo aver aperto la cavità toracica, il chirurgo trova i vasi e i bronchi, legandoli separatamente nel modo meno traumatico. In primo luogo, le navi vengono elaborate, quindi il bronco, che viene cucito con un filo o un broncodilatatore. Dopo queste manipolazioni, il bronco copre la pleura e il chirurgo rimuove il lobo del polmone.

Dopo la lobectomia, è importante raddrizzare i lobi rimanenti durante l'operazione. A tale scopo, l'ossigeno viene pompato nei polmoni sotto pressione. Dopo l'operazione, il paziente dovrà allungare indipendentemente il parenchima polmonare eseguendo esercizi speciali.

Dopo la lobectomia, il drenaggio viene lasciato nella cavità pleurica. Con la lobectomia superiore, vengono installati attraverso il terzo e l'ottavo spazio intercostale e, se i lobi inferiori vengono rimossi, è sufficiente un drenaggio per entrare nell'ottavo spazio intercostale.

segmentectomia

Una segmentectomia è un'operazione per rimuovere una parte del polmone chiamata segmento. Ogni parte dell'organo consiste di diversi segmenti che hanno la propria arteria, vena e bronco segmentale. Questa è un'unità polmonare indipendente che può essere asportata in sicurezza per il resto dell'organo. Per rimuovere un tale frammento, utilizzare uno qualsiasi degli approcci che forniscono il percorso più breve al tessuto polmonare interessato.

Le indicazioni per la segmentectomia sono considerate tumori polmonari di piccole dimensioni che non si estendono oltre il segmento, una cisti polmonare, piccoli ascessi segmentari e cavità tubercolari.

Dopo la dissezione della parete toracica, il chirurgo isola e fascia l'arteria segmentaria, la vena e, infine, il bronco segmentale. La selezione del segmento dal tessuto circostante deve essere effettuata dal centro alla periferia. Alla fine dell'operazione, gli scarichi dell'area interessata vengono installati nella cavità pleurica e il polmone viene gonfiato con l'aria. Se viene rilasciato un gran numero di bolle di gas, il tessuto polmonare viene suturato. Il controllo radiografico è richiesto prima che la ferita si chiuda.

Pneumolisi e pneumotomia

Alcune operazioni sui polmoni hanno lo scopo di eliminare i cambiamenti patologici, ma non sono accompagnate dalla rimozione delle sue parti. Quelli considerano la pneumolisi e la pneumotomia.

La pneumolisi è un'operazione per sezionare le aderenze che impediscono ai polmoni di incrinarsi, di essere riempiti d'aria. Un forte processo di adesione accompagna tumori, tubercolosi, processi suppurativi nelle cavità pleuriche, pleurite fibrinosa nella patologia renale, tumori extrapolmonari. Molto spesso questo tipo di chirurgia viene eseguita in caso di tubercolosi, quando si formano abbondanti aderenze dense, ma la dimensione della cavità non deve superare i 3 cm, cioè la malattia deve essere limitata. Altrimenti, potrebbe richiedere un intervento più radicale - lobectomia, segmentectomia.

La dissezione delle aderenze viene effettuata in modo extraple- tale, intrapleurale o extraperieale. Per la pneumolisi extrapleurica, il chirurgo esfolia il lembo pleurico parietale (esterno) e inietta aria o paraffina liquida nella cavità toracica per evitare che il polmone si gonfia e la formazione di nuove aderenze. Adesioni di dissezione intrapleurica prodotte dalla penetrazione sotto la pleura parietale. Extraperiosteal modo traumatico e non ha trovato ampia applicazione. Consiste nell'esfoliazione del lembo muscolare dalle costole e nell'introduzione di sfere polimeriche nello spazio risultante.

Le adesioni vengono sezionate con un ciclo caldo. Gli strumenti sono inseriti in quella parte della cavità toracica dove non ci sono aderenze (sotto controllo radiografico). Per l'accesso alla membrana sierosa, il chirurgo resect le aree delle costole (il quarto in caso di lobo superiore, l'ottavo in caso di inferiore), esfolia la pleura e sutura i tessuti molli. L'intero processo di trattamento richiede fino a un anno e mezzo o due mesi.

La pneumotomia è un altro tipo di chirurgia palliativa, indicata per i pazienti con processi focali purulenti - ascessi. Un ascesso è una cavità piena di pus che può essere evacuata aprendo la parete toracica.

Pneumotomia è indicato anche per i pazienti con tubercolosi, tumori e altri processi che richiedono un trattamento radicale, ma che è impossibile a causa di una condizione grave. In questo caso, il pneumotomia è progettato per alleviare il benessere del paziente, ma non aiuta ad alleviare completamente la patologia.

Prima di eseguire una pneumotomia, il chirurgo deve eseguire una toracoscopia per trovare il percorso più breve verso il focus patologico. Quindi vengono rimossi i frammenti delle costole. Quando si ottiene l'accesso alla cavità pleurica e se non vi sono aderenze dense, quest'ultima viene tappata (la prima fase dell'operazione). Circa una settimana dopo, il polmone viene sezionato e i bordi dell'ascesso sono fissati alla pleura parietale, che fornisce il miglior deflusso di contenuti patologici. L'ascesso viene trattato con antisettici, lasciando tamponi inumiditi con un disinfettante. Se ci sono aderenze strette nella cavità pleurica, la pneumotomia viene eseguita in uno stadio.

Prima e dopo l'intervento chirurgico

Le operazioni polmonari sono traumatiche e la condizione dei pazienti con patologia polmonare è spesso grave, quindi una preparazione adeguata per il trattamento imminente è molto importante. Oltre alle procedure standard, può essere necessaria un'analisi generale del sangue e delle urine, esame biochimico del sangue, coagulazione e radiografia dei polmoni, scansioni TC, risonanza magnetica, fluoroscopia ed ecografia degli organi del torace.

In caso di processi purulenti, tubercolosi o tumori, al momento dell'operazione, il paziente sta già assumendo antibiotici, farmaci anti-tubercolari, citostatici, ecc. Un punto importante nella preparazione di un'operazione polmonare è la ginnastica respiratoria. In nessun caso può essere trascurato, poiché non solo facilita l'evacuazione dei contenuti dai polmoni prima dell'intervento, ma mira anche a raddrizzare i polmoni e ripristinare la funzione respiratoria dopo il trattamento.

Nel periodo preoperatorio, gli esercizi aiutano gli esercizi. Un paziente con ascessi, cavità, bronchiectasie dovrebbe fare giri e inclinazioni del corpo con un innalzamento simultaneo del braccio. Quando l'espettorato raggiunge il bronco e provoca un riflesso della tosse, il paziente si inclina in avanti e verso il basso, facilitando la sua eliminazione con una tosse. I pazienti indeboliti e costretti a letto possono fare gli esercizi a letto, mentre la testata del letto scende un po '.

La riabilitazione postoperatoria richiede una media di circa due settimane, ma può richiedere più tempo, a seconda della patologia. Include il trattamento delle ferite postoperatorie, il cambio delle medicazioni, i tamponi con la pneumotomia, ecc., L'aderenza al regime e la terapia fisica.

Le conseguenze del trattamento possono essere insufficienza respiratoria, processi purulenti secondari, sanguinamento, fallimento della sutura e empiema. Per la loro profilassi, vengono prescritti antibiotici, antidolorifici e lo scarico dalla ferita viene monitorato. Esercizi di respirazione sono obbligatori, che il paziente continuerà a svolgere a casa. Gli esercizi vengono eseguiti con l'aiuto di un istruttore e dovrebbero essere avviati entro un paio d'ore dal momento del recupero dall'anestesia.

L'aspettativa di vita dopo il trattamento chirurgico delle malattie polmonari dipende dal tipo di intervento e dalla natura della patologia. Quindi, quando si rimuovono singole cisti, piccoli focolai tubercolari, tumori benigni, i pazienti vivono tanto quanto gli altri. In caso di cancro, grave processo purulento, cancrena polmonare, la morte può verificarsi a seguito di complicanze settiche, emorragie, insufficienza respiratoria e cardiaca in qualsiasi momento dopo l'intervento, se non contribuisce al raggiungimento di uno stato stabile.

Con una operazione riuscita, l'assenza di complicazioni e la progressione della malattia, la prognosi è generalmente abbastanza buona. Naturalmente, il paziente dovrà monitorare il suo sistema respiratorio, non si può parlare di fumo, saranno necessari esercizi di respirazione, ma con il giusto approccio, i lobi sani dei polmoni forniranno all'organismo l'ossigeno necessario.

La disabilità dopo chirurgia polmonare raggiunge il 50% o più ed è indicata per i pazienti dopo la pneumonectomia, in alcuni casi dopo la lobectomia, quando la disabilità è compromessa. Il gruppo viene assegnato in base alle condizioni del paziente ed è periodicamente revisionato. Dopo un lungo periodo di riabilitazione, la maggior parte delle operazioni ripristina sia la salute che la capacità di lavorare. Se il paziente si riprende ed è pronto per tornare al lavoro, la disabilità può essere rimossa.

La chirurgia polmonare viene di solito eseguita gratuitamente, perché richiede la gravità della patologia e non il desiderio del paziente. Il trattamento è disponibile nei reparti di chirurgia toracica e molte operazioni sono eseguite sul sistema di CHI. Tuttavia, il paziente può sottoporsi a entrambi i trattamenti retribuiti nelle cliniche pubbliche e private, pagando l'operazione stessa e le condizioni confortevoli dell'ospedale. Il costo varia, ma non può essere basso, perché la chirurgia polmonare è complicata e richiede la partecipazione di specialisti altamente qualificati. La pneumonectomia costa in media circa 45-50 mila, con escissione dei linfonodi mediastinici - fino a 200-300 mila rubli. La rimozione di una quota o segmento avrà un costo di 20 mila rubli in un ospedale pubblico e fino a 100 mila in una clinica privata.