Qual è la trachea e le sue funzioni

All'interno della trachea è rivestito da una membrana mucosa senza rughe. Contiene un gran numero di cellule caliciformi che secernono muco. Un po 'più profondo è lo strato sottomucoso in cui sono poste le navi e le ghiandole. Questo è seguito da semicerchi costituiti da cartilagine ialina e legamenti anulari. La guaina esterna della trachea è adventitia, costituita da tessuto connettivo e che fornisce una funzione protettiva.

Funzioni della trachea

Sviluppo tracheale durante il periodo fetale e postnatale

A partire dalla terza settimana di sviluppo prenatale, un solco tracheobronchiale appare nella parete faringea dell'embrione. Come il suo approfondimento avviene, un setto cresce insieme ad esso, che successivamente separa la trachea dall'esofago. Una laringe si forma dall'alto. L'estremità inferiore della trachea si allunga gradualmente e si divide in due processi, dai quali si formeranno bronchi e polmoni.

In un neonato, la lunghezza della trachea è tre volte inferiore a quella di un adulto. La cartilagine è morbida e sottile, e il muro membranoso è più largo di quello di un adulto. Il corpo si trova più in alto. La biforcazione viene eseguita nella regione 2 della vertebra toracica. La crescita più attiva della trachea in lunghezza è osservata nel primo anno di vita dei bambini, così come durante la pubertà. All'età di 14 anni, la lunghezza della trachea raddoppia. Con l'età, le cartilagini diventano più dense e nella vecchiaia si nota la loro fragilità.

Malattie della trachea

Le malformazioni si verificano spesso a causa della violazione della formazione della trachea durante l'embriogenesi. L'atresia è una rara malformazione. Con lei, la trachea finisce alla cieca e non comunica con i bronchi. I neonati con una tale patologia non sono praticamente vitali. La stenosi (restringimento) della trachea si verifica a causa dell'assenza di alcune cartilagini, compressione della trachea da parte di una cisti vicina, tumore mediastinico, ecc. Il sintomo principale della stenosi è lo stridore (un rumore caratteristico che si verifica quando si respira). Crollo tracheale - una malattia la cui causa è l'ammorbidimento congenito, flaccidità, deformità della cartilagine tracheale.

Il prolasso della parete membranosa è caratterizzato dalla protrusione della membrana della parete membranosa nel lume della trachea con un restringimento acuto del diametro della trachea. La causa del prolasso: una tosse lunga, che aumenta la pressione intratoracica e allunga la parete membranosa. Il prolasso si verifica spesso in persone con una malattia prolungata di tubercolosi, polmonite, asma bronchiale, infezioni respiratorie acute, così come nei forti fumatori. Una condizione importante che contribuisce allo sviluppo della malattia è l'insufficienza dello scheletro cartilagineo del collo respiratorio.

Discinesia della trachea, così come l'albero bronchiale - una condizione patologica con tono alterato e attività motoria del tratto respiratorio. Riducendo la mobilità delle fibre muscolari delle pareti tracheali si parla di ipotensione o atonia e aumenta - come spasmo. La discinesia della trachea e del bronco è associata a molte malattie respiratorie.

Tra la patologia acquisita, le più comuni malattie infiammatorie, fistole e stenosi della laringe. L'infiammazione tracheale è solitamente associata alla bronchite. Sia l'infiammazione acuta che quella cronica sono causate da batteri, virus e funghi.

Stenosi (restringimento) della trachea può essere primaria - si verificano dopo lesioni o malattie, oltre che secondarie - si verificano a causa della compressione della trachea, ad esempio, un tumore del mediastino. Le cause della stenosi primaria sono l'intubazione prolungata, la tracheotomia, le ustioni della trachea. I seguenti sintomi sono caratteristici della stenosi: mancanza di respiro, cianosi, tosse, bruciore, respiro sibilante, ecc. Successivamente, si verificano disturbi emodinamici e si uniscono anche complicanze infettive.

Alcune condizioni patologiche, come il cancro: l'esofago, un'ustione chimica, sono accompagnate da una lesione della parete membranosa. All'inizio, dopo l'ustione, fa molto male e brucia dietro lo sterno. Presto, un foro passante chiamato una fistola si forma sul sito del danno. Si manifesta clinicamente con la tosse, il dolore dietro lo sterno, la cianosi e il soffocamento. Mentre si mangia la saliva, le particelle di cibo penetrano attraverso la fistola nella trachea e poi nei bronchi e nei polmoni. Di conseguenza, si sviluppano edema polmonare e polmonite.

I tumori tracheali sono primari e secondari. I primitivi provengono dal tessuto tracheale, secondario da organi vicini o distanti: esofago, timo, linfonodi del mediastino, ecc. I tumori con decorso benigno si manifestano con tosse, difficoltà di respirazione. Una terribile complicazione di un tumore maligno è la sua germinazione nel lume della trachea, seguita da una sua parziale o completa chiusura. Inoltre, tali complicazioni come: polmonite, sanguinamento, che porta alla morte del paziente.

Diagnosi di malattie

Nella diagnosi di varie malattie della trachea, oltre ai dati clinici, vengono utilizzati con successo i seguenti metodi di ricerca strumentali:

trapianto

In Russia negli ultimi anni, il trapianto di trachea con i bronchi del donatore è stato eseguito con successo. In precedenza, solo i singoli frammenti dell'organo potevano essere trapiantati. Tali operazioni ripristinano la salute e migliorano la qualità della vita di un paziente con tumore, stenosi, anomalie congenite, gravi lesioni tracheali.

Il metodo originale di creazione di un bioimpianto prevede un processo multilivello per la preparazione della trachea di un donatore in soli 7-10 giorni. Immediatamente dopo la rimozione della trachea, a causa del trattamento chimico, le cellule del donatore vengono rimosse. La matrice di trachea creata viene popolata da cellule epiteliali e mesenchimali e quindi trapiantata nel ricevente. Inoltre, una trachea artificiale creata da un materiale nanocomposito viene trapiantata con successo. Pochi giorni prima del trapianto alla trachea artificiale, i medici "piantano" le cellule del midollo osseo del paziente. Il risultato è un nuovo corpo che incide rapidamente e non rifiuta. Tali operazioni vengono eseguite con successo non solo in Russia, ma anche negli Stati Uniti, in Germania, Svezia e Israele.

Trattamento e prevenzione delle malattie tracheali

Alcune malattie congenite, ad esempio, stenosi tracheale, fistole, diverticoli (protrusioni sotto forma di tasche del muro dell'organo), le cisti sono trattate con successo con la chirurgia. Il tumore viene asportato, seguito dalla riunificazione del tessuto tracheale sano. La maggior parte dei piccoli tumori benigni viene rimossa attraverso un broncoscopio mediante criodistruzione o fotocoagulazione laser. Come trattamento aggiuntivo vengono utilizzati radioterapia e chemioterapia. Con l'aiuto della broncoscopia, il lume della trachea viene ripristinato con successo, il cui restringimento si verifica a causa della stenosi cicatriziale.

Ottenere un corpo estraneo nella trachea, che è accompagnato da una sovrapposizione totale o parziale del suo lume, richiede una procedura di emergenza non complicata, ma un intervento chirurgico molto responsabile chiamato conicotomia. Il significato della manipolazione è il seguente: la vittima ha una proiezione del legamento cricoide-tiroideo e in questo punto viene effettuata una piccola incisione in cui è inserito qualsiasi tubo cavo. Può essere un beccuccio da una teiera, un involucro da un manico, ecc. In questo modo puoi salvare la vita di una persona.

In caso di cancro laringeo, danno, tumore al collo che comprime le vie respiratorie, lesioni al torace, viene eseguito un altro intervento chirurgico - una tracheotomia. Questa operazione viene eseguita in condizioni asettiche utilizzando un otorinolaringoiatra speciale per una tracheotomia. Il dottore, tagliando la cartilagine tracheale, crea una "finestra" - una tracheotomia in cui è inserito un tubo speciale - una cannula. È attraverso il suo respiro. Nel periodo postoperatorio per la tracheotomia dovrebbe essere effettuata una cura speciale. Se il paziente è a riposo rigoroso a letto, oltre che privo di sensi, quindi attraverso una tracheotomia, l'igiene (pulizia) degli organi respiratori da muco ed espettorato viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale. Prima della procedura, è possibile gocciolare alcune gocce di soluzione di soda, per una migliore espettorato dell'espettorato. L'ingresso della tracheotomia stessa viene chiuso con un panno sterile inumidito.

La prevenzione delle malattie infiammatorie della trachea è ridotta alla prevenzione e al trattamento razionale delle malattie infiammatorie acute e croniche dell'apparato respiratorio. La prevenzione dei tumori laringei nei pazienti ad alto rischio di insorgenza è associata alla cessazione dell'abitudine al fumo, uno stile di vita sano. Al fine di prevenire l'otturazione della trachea con pezzi di cibo, è necessario rispettare la cultura del comportamento al tavolo durante i pasti.

Malattie tracheali infiammatorie e infettive

La trachea è l'organo cartilagineo del tratto respiratorio inferiore. È strettamente correlato ai bronchi e alla laringe. L'auto patologia del tubo respiratorio è rara. Fondamentalmente, le malattie tracheali sono associate a processi infiammatori di organi vicini, lesioni di varia origine.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche della trachea

Una trachea è un tubo denso con una lunghezza di 8 a 15 cm Lo scheletro del muro è costituito da cartilagine (16-20 pezzi) nella forma di anelli aperti, che sono fissati dai legamenti del tessuto connettivo. In apparenza, assomiglia a un tubo corrugato a causa dell'alternanza di cartilagine e legamenti. La parete posteriore è una membrana liscia.

La trachea si trova di fronte all'esofago, ai lati di esso ci sono i lobi della tiroide. È innervato dal nervo vago e i rami del tronco simpatico (un organo appaiato che corre lungo i lati della spina dorsale, è formato da un gruppo di neuroni in forma di nodi, collega il midollo spinale con i rami del NS periferico).

La trachea si riferisce al sistema respiratorio. La funzione principale è garantire il passaggio dell'aria durante l'inspirazione e l'espirazione.

• drenaggio - fornisce il deflusso e la rimozione del muco e dell'essudato patologico dai bronchi e dai polmoni;
• protettiva - la membrana mucosa blocca la penetrazione di agenti infettivi e allergici nel tratto respiratorio inferiore, idrata e riscalda l'aria;
• voce - aiuta la laringe a formare suoni.

Malattie catarrali

La malattia più comune è l'infiammazione infettiva o tracheite. Nella forma, è acuto e cronico. Cause - flora batterica (stafilococco, streptococco), virus, funghi. I fattori che contribuiscono sono l'essiccazione della mucosa, l'inalazione di aria inquinata (polvere, gas di scarico, emissioni industriali, gas irritanti), allergeni.

Tracheite acuta si sviluppa sullo sfondo di infezioni respiratorie (ARVI, influenza), laringiti, faringiti, bronchiti. Poiché una malattia isolata isolata viene raramente diagnosticata.

I sintomi di un processo acuto compaiono immediatamente dopo la rinite, rinofaringite, mal di gola. Il sintomo principale è una tosse secca e irritante, che si manifesta durante la notte e aumenta al mattino. La tracheite è caratterizzata da segni di spasmi soffocati del tratto respiratorio, che si intensificano con un respiro profondo.

Allo stesso tempo, ci sono forti dolori durante la deglutizione, durante la tosse al petto. Il paziente cerca costantemente di limitare il movimento respiratorio. La flemma si accumula in piccole quantità.

L'infiammazione acuta della trachea non ha effetti significativi sulla condizione generale. La temperatura corporea è mantenuta al livello di valori subfebrilla (37,5 ° C). Nei bambini piccoli, può salire a 39 ° C.

La tracheite cronica è il risultato di un processo acuto. A rischio sono le persone con alcolismo, i fumatori. I processi congestizi al petto, causati dalla patologia del cuore, dei polmoni e dei reni, contribuiscono allo sviluppo della malattia.

I pazienti hanno spesso ipertrofia o atrofia della mucosa. Con la crescita del gonfiore dell'epitelio, i vasi sanguigni si dilatano e aumenta la produzione di essudato purulento. Per atrofia è caratterizzata da assottigliamento della mucosa, pallore e levigatezza della sua superficie. La formazione di croste secche provoca una tosse dolorosa. La flemma, indipendentemente dalla consistenza, è facilmente separata. Spesso ci sono esacerbazioni prolungate.

Stenosi tracheale

La stenosi è un restringimento persistente del lume di un organo tubulare cavo. Per quanto riguarda la trachea, è primaria e secondaria.

Le stenosi primarie acquisite non sono associate a un tumore. Si sviluppano a seguito della patologia dell'apparato respiratorio (tubercolosi) o della condrite delle costole (infiammazione delle cartilagini sulle quali le costole si attaccano allo sterno). Inoltre, dopo una tracheotomia si può sviluppare una stenosi con cicatrizzazione - un'operazione per sezionare la parete anteriore della trachea con l'obiettivo di introdurre una cannula. È fatto nelle condizioni di rianimazione, se necessario, fornitura a lungo termine di ossigeno ai polmoni.

Patologia sintomatica - attacchi di mancanza di respiro. Il flusso d'aria turbolento nella trachea è accompagnato da rumore, sibili, sibili.

La stenosi secondaria o di compressione si forma sotto pressione esterna. Si sviluppa lentamente per diversi anni.

La gravità del restringimento:

• compensato - la difficoltà a respirare è insignificante;
• subcompensato - c'è ansia di pazienti a causa di insufficienza respiratoria;
• scompensato - una pronunciata disfunzione della funzione respiratoria, fino ad asfissia (soffocamento).

Lesioni fungine della trachea

La micosi della trachea è spesso associata a un'infezione fungina della mucosa bronchiale. A volte il processo di infezione copre i polmoni e porta allo sviluppo di polmonite. Come malattia secondaria, i funghi si moltiplicano e si parassitano sullo sfondo di una ridotta immunità dopo una precedente malattia - ascesso polmonare, tubercolosi.

candidosi

I funghi dalla cavità orale e la laringe sui percorsi discendenti entrano nella trachea e parassitano la mucosa. Nella fase iniziale di sviluppo, i segni sono simili a un'infezione delle vie respiratorie. Manifesta una tosse secca e moderata. La temperatura corporea è normale. Il suo aumento a valori subfebrilla indica una riacutizzazione.

Respirazione graduale. Per la candida trachea è caratterizzata da dolore al petto, dalla parte posteriore tra le scapole. Il paziente prude e brucia nel petto.

Con un processo aggravato, la membrana mucosa è irritata, compaiono segni di allergia - edema dell'endotelio, aumento della produzione di escreato viscoso.

actinomicosi

L'agente patogeno entra nella trachea dall'esofago.

• segni di restringimento del corpo che soffoca, mancanza di respiro;
• l'accumulo sui muri della formazione di un tumore benigno;
• cicatrici dell'epitelio e della formazione di fibrosi, che restringe ulteriormente la trachea.

Nell'actinomicosi, si formano fistole - canali formati che comunicano la cavità della trachea con organi localizzati esternamente.

aspergillosi

Un altro nome è l'aspergillosi tracheobronchite. Il fungo colpisce non solo la mucosa tracheale, ma anche i bronchi.

Si nota una tosse parossistica produttiva (umida) o improduttiva (secca). Flegma sierosa o purulenta, con inclusioni sotto forma di grumi. La temperatura corporea non supera i 38 ° C.

Una persona sviluppa una rinite allergica a lungo termine. Periodicamente manifestano spasmi dell'albero bronchiale, come nell'asma.

Tumori della trachea

I tumori, a seconda dell'origine, sono primari e secondari. I tumori primari hanno origine nella struttura tissutale della trachea stessa, quelli secondari sono il risultato della crescita di metastasi da altri organi.

L'elenco dei tumori benigni nei bambini e negli adulti:

• papilloma: la crescita dell'epitelio sopra la superficie sotto forma di papilla;
• fibroma - dalle fibre del tessuto connettivo;
• emangioma: dalle cellule dei vasi sanguigni;
• carcinoide - un tumore neuroendocrino che produce sostanze biologicamente attive, può essere trasformato in uno maligno;
• leiomioma: cellule muscolari lisce mutate;
• mioblastoma - si sviluppa da mioblasti - cellule precursori dei miociti (formano tessuto muscolare);
• neuroma - da cellule nervose periferiche;
• linfangioma: dai vasi linfatici;
• lipoma - dal tessuto adiposo;
• condroma: dal tessuto cartilagineo maturo.

I tumori maligni della trachea sono una diagnosi rara. Costituiscono non più dello 0,2% di tutti i tumori.

Elenco dei tumori tracheali:

• cilindro: dalle strutture conformate all'epitelio di forma cilindrica e scheletro proteico denso;
• sarcoma: tumore a rapida progressione del tessuto connettivo immaturo;
• linfosarcoma: danno ai linfonodi;
• carcinoma a cellule squamose - un tumore mucoso aggressivo con rapido sviluppo;
• l'emangiopericitoma è una forma rara di cancro capillare.

Come esaminare i bronchi e la trachea

La diagnosi di malattie infiammatorie della trachea si basa sulla raccolta di anamnesi, dati clinici, metodi di esame fisico - esame mediante laringoscopio, auscultazione.

Quando si ascolta il torace nella fase iniziale di sviluppo dell'infiammazione, i rantoli secchi vengono definiti, in seguito, sordi, medi o finemente frizzanti. Si trovano nelle radici o nei lobi inferiori di entrambi i polmoni.

Metodi diagnostici di laboratorio:

• emocromo completo per controllare l'infiammazione;
• esame batteriologico dell'espettorato;
• spalmare sulla definizione di flora fungina nel muco;
• secondo le indicazioni metodi sierologici - ELISA, PCR;
• esame citologico del biomateriale in caso di sospetto tumore.

Per controllare visivamente la trachea, una radiografia del torace viene eseguita nella proiezione dalla parte anteriore e laterale. Valuta il disegno di bronchi e polmoni. L'obiettivo - la differenziazione della tracheite dalla bronchite.

Se la diagnosi è difficile, al paziente viene prescritta la broncoscopia - un metodo endoscopico che consente di visualizzare l'immagine in tempo reale.

Trattamento di malattie

Nella tracheite acuta o cronica, il trattamento ha lo scopo di eliminare la causa - l'agente infettivo. In presenza di flora batterica, vengono prescritti antibiotici o sulfonamidi.

• cefalosporine - Ceftriaxone, Cefataxi;
• fluorochinoloni - pefloxacina;
• macrolidi - Vilprafen, Clarithromycin;
• Penicilline - Amoxicillina.

Nelle infezioni virali di tipo A e B, è prescritta la rimantadina. Il farmaco è più efficace nei primi giorni della malattia. Se il tipo di virus non è identificato, viene prescritto Interferone.

Per facilitare la tosse e una migliore espettorato, i preparati mucolitici (espettoranti) vengono assunti sotto forma di compresse, capsule, soluzioni, sciroppi:

Con una forte tosse agonizzante, che non viene eliminata con la terapia sintomatica, viene prescritta una prescrizione per l'uso di farmaci antitosse di azione narcotica - Codeina, Libexina. Questi strumenti non causano dipendenza e dipendenza fisica. Possedere proprietà anestetiche. Se assunto per via orale ha un effetto centrale sul sistema nervoso, inibisce temporaneamente il centro della tosse nel cervello.

Se viene rilevata un'infezione fungina, prescrivere tali farmaci:

• L'amfotericina B è un antibiotico ad azione fungicida, è attiva contro molte specie di funghi. Assegnare con micosi sistemica e profonda. Excreted lentamente. Spesso causa effetti collaterali.
• Il ketoconazolo è un antibiotico sistemico. Svantaggi - viola la sintesi di colesterolo, ormoni della sfera sessuale, ghiandole surrenali. Ha un effetto tossico sul fegato.
• Itraconazolo è attivo contro i funghi del lievito, prescritto per la candidosi sia superficiale che profonda.

Nella maggior parte dei casi, i tumori benigni devono essere trattati chirurgicamente, aperti (escissione del neoplasma) o endoscopicamente.

Lo stadio tumorale maligno 1-3 viene rimosso dalla resezione della trachea. Rimuovere anche tessuto sano e linfonodi vicini. La terapia chimica o radioterapica viene eseguita nel complesso. Se il tumore è di grandi dimensioni, su tutta l'area e la profondità dell'organo, rendendo difficile la respirazione, viene eseguita una tracheotomia.

Le malattie della trachea come patologia indipendente si verificano raramente. Sono una complicazione del processo infettivo-infiammatorio del tratto respiratorio superiore e inferiore. I cancri vengono diagnosticati raramente. Con una cura tempestiva, la maggior parte delle malattie scompare senza conseguenze e recidive serie.

Qual è la trachea: la struttura negli esseri umani, la malattia

Il corpo umano è costituito da molti organi importanti. Uno di questi è la trachea, che è una continuazione del tratto respiratorio e collega laringe e bronchi. Svolge un ruolo importante nel lavoro del corpo, poiché fornisce aria e ossigeno ai polmoni.

In apparenza, la trachea è un organo cavo tubolare, lungo circa 9-15 cm, che origina dalla cartilagine cricoide, che si trova accanto alla sesta vertebra cervicale. La terza parte del tubo si trova a livello della vertebra cervicale, e il resto - nella regione toracica. La fine della trachea raggiunge la quinta vertebra toracica, qui diverge in due bronchi. La parte della ghiandola tiroidea sporge dalla parte anteriore del collo e l'esofago si adatta al tubo tracheale dalla parte posteriore. Dai lati, la trachea è collegata al fascio di nervi vascolari, che consiste di vene giugulari interne, arterie carotidi e fibre del nervo vago.

Struttura trachea

Analizzando la struttura del corpo in sezione trasversale, si possono distinguere quattro strati in esso:

• membrana mucosa. Le sue funzioni sono eseguite da epitelio multistrato ciliato, che si trova sulla membrana del seminterrato. È costituito da cellule staminali e calici, la cui funzione principale è la produzione di muco. Inoltre, sono presenti cellule endocrine, necessarie per la produzione di norepinefrina e serotonina.
• Strato submucoso Questa parte della trachea è un tessuto connettivo allentato e fibroso. Lo strato contiene molti piccoli vasi e fibre nervose, la cui funzione principale è quella di assicurare il normale apporto di sangue e la sua regolazione.
• Parte cartilaginea Questo strato è formato da cartilagine incompleta ialina, che viene riempita con due terzi dell'intera circonferenza del tubo tracheale. Ogni cartilagine è collegata all'adiacente con l'aiuto di legamenti anulari. Nell'uomo, tale cartilagine non è più di 16-20. Sul lato posteriore è il muro membranoso, che è adiacente all'esofago, che consente a una persona di continuare a respirare normalmente e durante il pasto.
• Conchiglia avventizia Questo strato sembra una sottile guaina connettiva che copre la parte esterna del tubo.

Pertanto, la trachea ha una struttura piuttosto semplice, ma allo stesso tempo il suo ruolo nel lavoro dell'organismo è molto significativo.

Funzioni della trachea

Un compito molto importante è assegnato alla trachea - aiuta il flusso d'aria ai polmoni. Ma questa non è l'unica funzione che svolge.

L'epitelio ciliare si trova sulla membrana mucosa dell'organo, che si sposta regolarmente verso la cavità orale e la laringe, e con ogni movimento il muco è prodotto da cellule caliciformi. Pertanto, ogni piccolo corpo estraneo che è penetrato nella trachea con l'aria viene immediatamente avvolto nel muco, quindi entra nella laringe sotto la pressione delle ciglia e da lì viene inviato alla faringe. Questa è la manifestazione della funzione protettiva della trachea.

Molte persone sanno che l'aria che entra nel rinofaringe non solo viene eliminata dalla polvere, ma anche riscaldata. Tuttavia, la trachea è anche coinvolta in questo importante processo. Devi anche menzionare la funzione di risonatore, perché è grazie a lei che l'aria raggiunge le corde vocali.

Patologie della trachea

In medicina, è consuetudine distinguere diversi tipi di patologie tracheali: malformazioni, lesioni, malattie e cancro alla trachea.

I difetti di sviluppo possono essere considerati:

• agenesia. Questa patologia si verifica in casi isolati, ed è determinata quando la trachea ha un finale cieco e non si connette con i bronchi. I bambini nati con un vizio simile non sono vitali.
• Stenosi. Nella pratica medica, questa malattia si manifesta in due tipi: occlusiva e compressione. Nel primo caso, all'interno del tubo c'è un ostacolo che interferisce con il normale funzionamento della trachea. E nel secondo ci sono vasi con patologie o tumori che esercitano pressione sulla trachea. Trattare con successo la stenosi può essere principalmente attraverso la chirurgia.
• Fistole. Questa è una patologia piuttosto rara. Sono incompleti o completi. Nel primo caso, le fistole hanno un finale cieco, e nel secondo si aprono sulla pelle del collo e nella trachea.
• Cisti. Nella maggior parte dei casi, i medici danno una prognosi favorevole per la cura di questa malattia. Il trattamento prevede solo un'opzione - l'operazione.
• Diverticoli e dilatazioni tracheali. Il loro aspetto è associato a debolezza congenita del tono muscolare della parete tracheale.
• Danni alla trachea. Ci sono due tipi: chiuso e aperto. Nel primo caso si tratta di rotture dovute a lesioni del torace, del collo e dell'intubazione tracheale. Per quanto riguarda l'aperto, sono intesi come ferite da arma da fuoco, pugnalate e coltellate.

Tra le malattie tracheali, le seguenti sono più comunemente diagnosticate nelle persone:

• l'infiammazione. Può svilupparsi in forma acuta o cronica. Il più delle volte, il processo infiammatorio diventa una complicazione della bronchite. Se l'infiammazione si è trasformata in una forma cronica, allora questo indica l'inizio dello sviluppo della sclerosi o della tubercolosi. Le fonti del processo infiammatorio sono spesso Aspergillus, Candida, Actinomyces.
• Stenosi acquisite. Nella pratica medica, è consuetudine distinguere tre tipi di patologie: primaria, secondaria e compressione. La comparsa di stenosi primaria si verifica spesso sullo sfondo di una tracheotomia o a seguito di intubazione prolungata della trachea. Un altro evento di stenosi può essere causato da lesioni fisiche, meccaniche o chimiche.
• Fistola acquisita Secondo le statistiche, si verificano a causa di lesioni o lo sviluppo di alcuni processi patologici nella trachea e organi vicini. Pertanto, il loro aspetto può essere associato a danni ai linfonodi tracheali durante la tubercolosi, la dissezione o la suppurazione di una cisti mediastinica congenita. Un'altra causa potrebbe essere la disintegrazione di un tumore dell'esofago o della trachea.
• Amiloidosi. È una patologia in cui compare una grande quantità di depositi di amiloidi sottomessi, che hanno la forma di formazioni simili a tumori o placche piatte. La principale conseguenza dello sviluppo dell'amiloidosi è un restringimento del lume della trachea.
• Tumori. Di solito sono divisi in primario e secondario. Primaria spesso trovata nelle pareti della trachea, la secondaria si verifica a seguito della germinazione degli organi vicini dei tumori maligni. Oggi, ci sono 20 tipi noti di tumori benigni e maligni. Le neoplasie benigne si trovano più spesso nei bambini. La frequenza di rilevamento di tumori benigni e maligni nei pazienti adulti è pressappoco la stessa. Molto spesso, ai pazienti viene diagnosticata una tale forma di neoplasie maligne come carcinoma tracheale a cellule squamose, sarcoma ed emangio-pericitoma. Una caratteristica comune di tutti i tumori tracheali è che alla fine germogliano il suo muro e si estendono oltre i suoi confini.

Intubazione tracheale

Secondo la terminologia medica, l'intubazione è il processo di inserimento di un tubo speciale nella trachea. Tale procedura è piuttosto complicata tecnicamente, ma l'inconveniente che si presenta quando il tubo viene inserito è compensato dalla possibilità di fornire assistenza di emergenza al paziente quando si verifica una condizione grave.

Grazie all'intubazione tracheale, puoi:

• per evitare completamente l'asfissia durante uno spasmo delle corde vocali, una caduta della lingua, aspirazione di corpi estranei, muco, vomito di sangue;
• aspirare dalla trachea e dai bronchi;
• creare le condizioni più confortevoli per la prevenzione dell'edema polmonare;
• migliorare le vie respiratorie;
• fornire praticità durante la conduzione della respirazione guidata o assistita.

Nella maggior parte dei casi, l'intubazione è prescritta per le persone con le seguenti malattie:

• gravi casi di avvelenamento, in cui la respirazione del paziente era compromessa;
• otturazione tracheale;
• edema polmonare;
• insufficienza respiratoria acuta.

Allo stesso tempo, è possibile identificare un numero di condizioni in cui è impossibile prescrivere l'intubazione:

• trauma della colonna cervicale;
• malattie infiammatorie del collo;
• processi patologici della parte facciale del cranio.

Esame e trattamento dei pazienti

Se si riscontrano sintomi di infiammazione, il paziente deve consultare immediatamente un medico. In caso di una tale condizione patologica, è necessaria la consulenza professionale di un otorinolaringoiatra o pneumologo.

diagnostica

Alla reception, lo specialista porrà una serie di domande per redigere un quadro clinico e chiarire le circostanze della malattia. Il paziente deve essere sottoposto ad un esame esterno e ad un esame fisico.

Anche per fare una diagnosi accurata, sono necessarie ulteriori ricerche:

• rinoscopia;
• pharyngoscope;
• esame di strisci faringei e nasali;
• esame endoscopico;
• esame a raggi X;
• auscultazione dei polmoni;
• esame della laringe e della trachea.

Se si scopre che la malattia è sorta a causa del contatto con una sostanza irritante esterna, allora al paziente viene prescritto di passare campioni speciali con allergeni. Già, in base ai risultati dell'esame endoscopico, è possibile determinare non solo la condizione della mucosa, ma anche un tipo di tracheite. Secondo le statistiche, le seguenti patologie si riscontrano più spesso in pazienti con sintomi simili:

• la comparsa di croste sulla superficie;
• ispessimento o assottigliamento dello strato;
• mucose secche;
• emorragie puntiformi;
• arrossamento;
• gonfiore della mucosa.

trattamento

Quando si conferma la diagnosi, al paziente viene prescritta una terapia etiotropica e sintomatica. L'efficacia del trattamento dipende in larga misura dalla possibilità di identificare ed eliminare la causa principale della malattia. Se la malattia è stata causata da un batterio, al paziente vengono prescritti antibiotici - penicilline, cefalosparine di 3 generazioni o macrolidi. La terapia della tracheite virale comporta l'assunzione di farmaci antivirali - Grippferon, Viferon, Arbidol.

Per il trattamento dell'infiammazione derivante dall'esposizione all'allergene, al paziente vengono prescritti antistaminici - Zodak, Zyrtec, Claritin e altri. Come parte del trattamento sintomatico, sono prescritti i mucolitici e i farmaci espettoranti.

Per eliminare la tosse, l'inalazione di petrolio e alcalino sono efficaci. In alcuni casi, il medico può prescrivere un paziente locale sotto forma di spray. Un buon effetto dà l'uso di un nebulizzatore. Permette alle sostanze medicinali di penetrare sufficientemente in profondità nel tratto respiratorio per fornire l'azione terapeutica necessaria. Il bioparox ha anche un effetto positivo. Soprattutto bene affronta funghi e batteri.

Se durante l'esame è stata trovata una tosse secca nel paziente, allora gli vengono prescritti farmaci antitosse. In generale, possiamo dire che la tracheite è una malattia abbastanza comune, che viene diagnosticata in pazienti di tutte le età. Il processo infiammatorio che si verifica nella trachea è il principale sintomo dello sviluppo della malattia di base. Al fine di evitare complicazioni, è necessario consultare un medico in tempo per la nomina di un trattamento efficace.

conclusione

La trachea è una parte importante del sistema respiratorio, aiutando il flusso d'aria nei polmoni. Ma in certi periodi della vita di una persona, può diventare una fonte di malattia grave. Ciò è dovuto principalmente allo sviluppo del processo infiammatorio, che può essere causato da batteri e virus, nonché dall'esposizione a vari allergeni.

È estremamente difficile per una persona comune curare questa malattia da solo. Pertanto, è meglio non perdere tempo, ma consultare immediatamente un medico per consigli su come eliminare i sintomi della malattia.

trachea

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[Trachea; Gr. tracheia (arteria) gola respiratoria] - un organo tubulare cartilagineo situato sotto la laringe e che passa nei bronchi principali, svolgendo l'aria inspirata ed espirata. Incluso nel tratto respiratorio inferiore (vedi Sistema respiratorio).

La trachea di un adulto (figura 1) inizia al livello del margine inferiore della VI vertebra cervicale e raggiunge la vertebra toracica IV-V, lunga 11-13 cm. La sua estremità superiore è collegata alla cartilagine cricoide della laringe dal legamento anulare tracheale, sotto è diviso in destra e ha lasciato i bronchi principali; il luogo di divisione è chiamato la biforcazione della trachea. Nel lume di T. al posto della sua divisione nei bronchi principali c'è una protuberanza - la trachea carina (carina tracheae). Il diametro T. dipende dall'età, varia individualmente, non è lo stesso per tutta la stessa persona e diminuisce prima della biforcazione della trachea. In media, negli adulti, il suo diametro è di 1,5-1,8 cm, la dimensione sagittale è di 1-2 mm in meno. Intorno a T. è tessuto connettivo lasso, a causa del quale è possibile spostare T. durante i movimenti.

La trachea è divisa in due parti: una cervicale corta, situata nel collo (collo) e un torace lungo, situato nella cavità toracica (vedi Petto). Sulla superficie anteriore della parte cervicale di T. al livello di II - IV della sua cartilagine, c'è un istmo della ghiandola tiroidea. I poli inferiori dei lobi tiroidei, con una media del loro sviluppo, raggiungono il livello V - VI delle cartilagini T. Dietro T., leggermente parlando da sotto il suo margine sinistro, passa l'esofago, e tra esso e la trachea ci sono nervi laringei ricorrenti. La distanza tra T. e l'esofago nella regione cervicale è maggiore rispetto al petto. A sinistra ea destra di T., si trovano i fasci neurovascolari sinistro e destro del collo. La parte toracica di T. si trova tra le sacche pleuriche del polmone destro e sinistro nel mediastino superiore (Mediastino). Sopra la biforcazione della trachea si trova l'arco aortico, che si piega intorno a T. a sinistra. Di fronte sono il tronco brachiocefalico, l'inizio dell'arteria carotide comune sinistra, la vena brachiocefalica sinistra e la ghiandola del timo.

La base di una parete di T. fa 16 - 20 le cartilagini hyaline collegate da legamenti di anello. Dietro la cartilagine non è chiuso, ma collegato da una parete membranosa (membrana) formata dal tessuto connettivo e della muscolatura liscia (trachea). La superficie interna di T. è rivestita da una membrana mucosa ricoperta da epitelio pseudo-multistrato ciliare. Ha una buona capacità di assorbimento, che è importante, ad esempio, nell'inalazione dei farmaci. Nella sottomucosa c'è un gran numero di ghiandole mucose miste, i cui dotti escretori si aprono sulla superficie della mucosa.

Il rifornimento di sangue di T. è effettuato da rami di una trachea di un'arteria tireoidny più bassa, rami di un'arteria di petto interna e una parte di petto di un'aorta. Il sangue venoso scorre attraverso le vene tracheali nella tiroide inferiore e nelle vene interne del torace.

Il drenaggio linfatico si verifica nei linfonodi più vicini: vicino alla trachea, situato lungo la T; la parte tracheobronchiale superiore, laterale a T. al posto della sua divisione nei bronchi principali; i nodi tracheobronchiali inferiori che si trovano sotto la biforcazione di T. tra i bronchi principali. T. rami del nervo vago, il nervo laringeo ricorrente e il tronco simpatico sono innervati.

Caratteristiche di età. Il neonato T. ha una forma ad imbuto, la sua lunghezza è di 3,2-4,5 cm (cioè circa 3 volte inferiore a quella di un adulto), la larghezza del lume nella parte centrale è di circa 0,8 cm. Il muro membranoso di T. è più largo, le cartilagini sono sottili e morbide. T. è situato più in alto (il suo inizio corrisponde al livello della II - IV vertebra cervicale, biforcazione - al livello della II - III vertebra toracica) ed è un po 'spostato a destra dalla linea mediana anteriore.

La crescita T è più attiva nei primi sei mesi dopo la nascita e durante la pubertà. Raddoppiando la sua lunghezza si verifica per 12-14 anni. Nei bambini di 1-2 anni, l'insorgenza di T. è al livello della IV - V vertebra cervicale, la biforcazione è a livello della III - IV vertebra toracica, a 5-6 anni, rispettivamente a livello delle vertebre cervicali V-VI e IV - V. Negli adolescenti, lo scheletro di T. è lo stesso degli adulti. L'istmo della ghiandola tiroidea nei bambini è in contatto con T. in misura maggiore rispetto agli adulti. La cartilagine di T. si comprime con l'età, e dopo 60 anni diventa fragile e fragile.

La parte cervicale di T. è disponibile per l'esame esterno e la palpazione. L'ispezione della superficie interna della parte cervicale e toracica di T. - tracheoscopia - viene eseguita utilizzando un broncoscopio (vedere broncoscopia). La superficie interna della sezione iniziale di T. può anche essere esaminata durante laringoscopia indiretta e diretta (laringoscopia). I metodi a raggi X sono ampiamente utilizzati per la ricerca: fluoroscopia e raggi X in varie posizioni del paziente (vedi studio Polyposition), tomografia computerizzata (tomografia) (usuale longitudinale e assiale), meno frequente tracheografia - radiografia a raggi X dopo iniezione di una sostanza radiopaca o polvere spruzzata su di essa. tantalio. Per la specificazione della natura dei tumori e delle stenosi di T. è spesso richiesta la ricerca istologica di un bioptat. Una valutazione oggettiva dei disordini respiratori polmonari nelle lesioni da T. viene eseguita mediante spirografia (Spirografia) e pneumotacografia (Pneumotachografia).

La patologia di T. include malformazioni, danni, malattie, tumori. Può manifestare una varietà di sintomi clinici, tra cui dolore e dolore dietro lo sterno, tosse secca o umida (tosse), emottisi, dispnea (dispnea), stridore.

Malformazioni di T. possono verificarsi sia nel periodo prenatale (a causa di compromissione dell'embriogenesi del sistema respiratorio) che nel periodo postnatale (a causa dell'inferiorità congenita delle fibre elastiche e muscolari del muro di T.).

L'agenesia è una rara malformazione di T., in cui finisce alla cieca, senza comunicare con i bronchi. I bronchi si aprono nel lume dell'esofago. Disturbi respiratori gravi fin dalle prime ore della vita di un bambino portano alla necessità di eseguire una tracheobronchoscopia, sulla base dei risultati dei quali fanno una diagnosi. I pazienti con angenesi di T. non sono praticamente vitali.

La stenosi T. (tracheostenosi) che si manifesta nel periodo prenatale può essere compressiva (a causa della pressione sul vaso anormale T., ingrossamento della ghiandola tiroidea, cisti congenita o tumore del mediastino) e otturazione (in presenza di un ostacolo all'interno della trachea, ad esempio, partizione intratracheale o sviluppo cartilagine, in cui una parte di T. ha la forma di un tubo stretto, privo di una parete membranosa).

Il principale sintomo della stenosi di T. è lo stridore, la cui gravità dipende dal grado di restringimento di T. I risultati di radiografia, tomografia e tracheoscopia sono di importanza decisiva nella diagnosi. Il trattamento dipende dalla posizione, dal grado di restringimento e dalla lunghezza della tracheostenosi. Il setto intratracheale congenito viene rimosso durante la broncoscopia. La stenosi circolare limitata di T. è possibile provare a bougie, comunque la risezione circolare di T è preferibile. Con imposizione di un anastomoz.

Il tipo particolare di una stenosi congenita di T. può esser causato da un hypoplasia della sua parete con assenza su più o meno dimensioni di cartilagini. I disturbi respiratori in questo caso, a causa di una diminuzione del lume T. durante l'inalazione, sono aggravati dall'ansia del bambino, dal pianto, dalla tosse e dallo sforzo fisico. Questo difetto viene diagnosticato mediante tracheoscopia, durante il quale rilevano l'assenza di cartilagine in un'area limitata e una diminuzione del lume T. durante l'inalazione o la tosse; usando la tomografia e la tracheobronchografia, chiariscono la localizzazione e l'estensione del restringimento. In alcuni casi, con la crescita di T, il grado relativo di tale stenosi può diminuire, pertanto la sua pronta correzione è raccomandata nei bambini di età non superiore ai 5-6 anni. L'eccezione è rappresentata da pazienti con insufficienza respiratoria grave, la cui causa è la stenosi.

La prognosi per la stenosi congenita di T. dipende dal suo carattere e dalle condizioni generali del bambino. Nella maggior parte dei casi, la stenosi può essere eliminata con un intervento chirurgico.

Le fistole T. sono rare. Possono essere completi (aperti alla pelle del collo e nella trachea) o incompleti (fine alla cieca). Le manifestazioni cliniche dipendono dal tipo di fistola, dalla quantità di scarica, dalla presenza o dall'assenza di infezione. La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati della fistulografia (Fistulografia), dell'esame endoscopico di T. e della tracheografia. Il trattamento di fistole complete di T. consiste nella loro escissione e chiusura di plastica. Le fistole incomplete con una buona comunicazione con T. e nessuna infezione non richiedono un trattamento. Fistola esofageo-tracheale congenita - vedi Esofago, malformazioni.

Cisti. Una volta sottosviluppata la cartilagine di T. la sua membrana mucosa può essere evaginato in punti di scheletro della cartilagine disturbato, nei periodi successivi di embriogenesi queste aree possono trasformarsi in cisti paratracheali. Le cisti paratracheali possono anche verificarsi quando le cisti branhogeniche sono ossificate (vedi Collo, malformazioni) o con una ramificazione anormale di T., quando il cosiddetto bronco tracheale, che termina con l'espansione della cisti, parte da T. sopra la sua biforcazione, formando una cisti mediastinica). Quando viene comunicata una cisti con la trachea e l'aria viene ritardata a causa della valvola, la cisti viene tesa dall'aria (una cistola ad aria tesa o tracheocele).

Le manifestazioni cliniche dipendono dal grado di compressione di T. e dai disturbi respiratori, nonché dalla presenza o dall'assenza di infezione. La diagnosi viene fatta sulla base dei risultati degli esami radiografici ed endoscopici di T. Il trattamento è immediato. La prognosi nei casi non complicati è favorevole.

L'espansione e i diverticoli di T. si alzano a diminuzione congenita in un tono muscolare ed elastico del suo muro. Il sottosviluppo congenito di cartilagine, tessuto muscolare e base elastica dell'albero tracheobronchiale, che si manifesta con la morbidezza della cartilagine e una diminuzione del tono della parete membranosa - tracheobronchomalation, è relativamente raro. In questo caso, le pareti pieghevoli di T. e dei bronchi si estendono sotto la pressione dell'aria inspirata e il lume dell'albero tracheobronchiale aumenta significativamente rispetto alla norma, causando lo sviluppo di tracheobronchomegalia (vedi Bronchi, malformazioni).

Con una lesione limitata di T., possono verificarsi sporgenze della sua parete - diverticoli, che si formano durante colpi di tosse (diverticoli pulsionici) o nel processo cicatriziale sul lato esterno di T. (trazione diverticula). I diverticoli del polso sono di solito situati sul retro o sulla parete posterolaterale di T. I diverticoli da trazione hanno la forma di pozzetti a forma di imbuto, solitamente situati tra la cartilagine di T., spesso nelle sue sezioni inferiori. Il diverticolo situato sopra la biforcazione di T. sulla sua parete destra, derivante dal bronco tracheale rudimentale, è chiamato il diverticolo tracheale congenito.

All'atto di espansione e diverticolite di pazienti di T. si lamentano principalmente alla tosse continua che abbaia o vibrando, abbastanza spesso con una flemma purulenta; C'è una tendenza alle malattie respiratorie acute. Estensioni e diverticoli di T. sono ben identificati con la tomografia computerizzata e la tracheografia. Nel caso di manifestazioni cliniche pronunciate, viene mostrata l'escissione del diverticolo.

Il danno T. può essere chiuso e aperto. Le lesioni chiuse comprendono rotture di T. che si verificano durante una lesione al collo, lesioni al torace e intubazione T. all'aperto - ferite da pugnalata, pugnalata e da arma da fuoco. Nella maggior parte dei casi, le lesioni di T. sono combinate con danni agli organi adiacenti e alle grandi navi. Distingua il danno alla trachea cervicale e toracica.

Le lesioni chiuse della parte cervicale di T. si verificano più spesso a causa della compressione dei lati, della pressione sulla colonna vertebrale o della dislocazione forzata. A seconda della profondità della rottura del muro T. possono essere non penetranti (incompleti) e penetranti (pieni). Il danno non penetrante alla parte cervicale di T. è caratterizzato da una frattura della cartilagine di T., una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni della sua parete, la formazione di un ematoma nel collo; manifestata dal dolore, aggravata dalla deglutizione, gonfiore del collo e con ematoma significativo - da disturbi respiratori e difficoltà a deglutire.

Con danni penetranti alla parte cervicale di T., si verifica un'emorragia nel tratto respiratorio, che è accompagnata da tosse con scarico di sangue, respiro gorgogliante, a volte afonia e può portare ad asfissia. Caratterizzato dalla formazione di enfisema sottocutaneo sul collo, ematomi ed enfisema del mediastino (vedi Mediastino), Pneumotorace. La diagnosi di lesioni chiuse della parte cervicale di T. si basa sui risultati della laringoscopia diretta e indiretta, della tracheoscopia e della tomografia computerizzata.

Il danno aperto alla parte cervicale di T. nella maggior parte dei casi può essere diagnosticato durante un esame esterno. Una ferita nella zona del collo con scarico di sangue schiumoso, enfisema sottocutaneo, tosse, difficoltà di respirazione e deglutizione sono determinati. Qualche volta il difetto T è palpato. Per specificazione di carattere di lesione di una parte cervicale T. usa laringoscopia diretta e indiretta, qualche volta tracheoscopy. La tracheoscopia viene eseguita in anestesia generale in sala operatoria. Richiede un'anestesia e una tecnica impeccabili. Oltre alla diagnostica, la tracheoscopia ha valore terapeutico, dal momento che ti permette di aspirare sangue e muco dal tratto respiratorio. Gap T. con tracheoscopia ha l'aspetto di una fessura scura sullo sfondo di una membrana mucosa rosa pallido. In caso di rottura incompleta, la lacuna T. si trova longitudinalmente nella regione della parete membranosa o nella forma di un semianello nella fessura interchondrale e, se la superficie della ferita non è coperta da un coagulo di sangue, ne vengono secreti sangue liquido e muco. Le rotture circolari complete di T. sono accompagnate da una diastasi delle sue parti.

Le manifestazioni cliniche delle lesioni chiuse della parte toracica di T., che si verificano spesso durante gli incidenti automobilistici, sono molto diverse e dipendono dalle caratteristiche anatomiche della rottura di T. Con una rottura incompleta della parte toracica di T., emottisi ed ematoma mediastinico possono essere osservati. Nel caso di un gap completo, ma di piccola lunghezza, i sintomi di T. possono essere lievi. Radiograficamente a volte rivelano una striscia di gas lungo la parete del T. o pneumotorace unilaterale. Dopo un po 'compaiono tosse, emottisi e enfisema sottocutaneo. Nella maggior parte dei casi, una rottura completa della parte toracica di T. è accompagnata da grave shock, mancanza di respiro, cianosi ed è caratterizzata da tre sindromi: gas, compressione e aspirazione. La sindrome del gas si manifesta con l'accumulo di aria nel mediastino, una o entrambe le cavità pleuriche (l'aspirazione di aria dalle cavità pleuriche non porta al successo). La sindrome da compressione (collasso polmonare, spostamento del mediastino nella direzione opposta), a causa dell'accumulo di aria e sangue nel mediastino e nelle cavità pleuriche, è accompagnata da progressione dell'insufficienza respiratoria e funzione alterata del sistema cardiovascolare.La sindrome di aspirazione si sviluppa a causa dell'ostruzione bronchiale da coaguli di sangue e questo può rapidamente verificarsi asfissia.

Le lesioni aperte della parte toracica di T. sono caratterizzate da disturbi respiratori pronunciati a causa di sanguinamento nelle vie respiratorie, enfisema mediastinico, pneumotorace e sono associate a lesioni di altri organi mediastinici.

La diagnosi delle lesioni della parte toracica di T. sulla base dei dati clinici, dell'esame radiologico convenzionale e della puntura della cavità pleurica può essere solo presuntiva e non affidabile. Per chiarire la localizzazione e la forma del gap T. consente la tracheoscopia.

Durante la fornitura di primo soccorso alle vittime con fratture T. e prima dell'intervento chirurgico, assicurare la respirazione e arrestare il sanguinamento sono di fondamentale importanza, dal momento che L'asfissia dovuta all'aspirazione del sangue è la causa più comune di morte in questo periodo. In caso di forti emorragie nel tratto respiratorio, si deve tentare di intubare il T. con un tubo a singolo lume o doppio lume. Quando la parte cervicale viene ferita, la cannula tracheostomica viene a volte inserita attraverso il canale della ferita, ma una tipica tracheotomia viene eseguita alla prima occasione. La ferita di T. con danno ad altri organi serve come indicazione per un intervento chirurgico urgente.

Vari corpi estranei possono entrare nella trachea - vedi corpi estranei, trachea e bronchi.

Disease. Le più comuni malattie infiammatorie, stenosi e fistole acquisite. Raramente amiloidosi T., tracheobronchopatia condroosteoplastica.

L'infiammazione aspecifica acuta e cronica della trachea (vedi tracheite) viene abitualmente associata alla bronchite. L'infiammazione cronica di T. può essere una manifestazione di tubercolosi (vedi: tubercolosi degli organi respiratori (tubercolosi degli organi respiratori)), scleroma (scleroma), estremamente raramente di sifilide. L'infiammazione acuta e cronica di T. può causare funghi Candida, Aspergillus, Actinomyces (vedere Candidiacosi, Aspergillosi (Aspergillosi), Actinomicosi). Di regola, micosi di T. sono secondarie, vale a dire complicare il decorso della malattia di base (ad esempio, ascesso polmonare, bronchiectasie, tubercolosi, tumori) e nella maggior parte dei casi sono combinati con infezioni fungine dei bronchi e (o) dei polmoni. L'actinomicosi primaria della trachea è estremamente rara.

Le stenosi tracheali acquisite si dividono in primarie (dopo lesioni e malattie di T.) e secondarie, o compressione (come risultato della compressione di T. di una ghiandola tiroidea ingrossata, tumori mediastinici, ecc.) Le stenosi primarie acquisite di T. sono organiche, funzionali e miste. La tracheotomia e l'intubazione tracheale prolungata possono essere stenosi organiche (vedi Intubazione), traumi meccanici, fisici (ustione, radiazioni) e chimici: processi infiammatori cronici SSY.

Stenosi dopo tracheotomia e intubazione a lungo termine di T. con ventilazione artificiale dei polmoni si sviluppano a seguito di traumatizzazione della membrana mucosa di T. e ischemia della sua parete (compressione di tessuti con una cannula o un tubo endotracheale). Il tessuto di granulazione cresce nell'area del tracheostoma o 1,5-3 cm caudale all'estremità della cannula o del tubo endotracheale (stenosi da granulazione). In futuro, il tessuto di granulazione viene sostituito da stenosi connettivale (cicatriziale) - cicatriziale. Più vicino alle aree sane, si nota l'ulcerazione della membrana mucosa di T., metaplasia epiteliale, infiltrazione infiammatoria e distruzione della cartilagine. La stenosi cicatriziale di T. può essere combinata con trachsomalyatsiyu che provoca la caduta di pareti molli di T. tale stenosi viene chiamata mista. Dopo le lesioni fisiche e chimiche di T., così come nelle malattie infiammatorie croniche di lei, il tessuto connettivo si sviluppa più lentamente e la formazione di stenosi cicatriziale di T. di solito si verifica entro pochi anni.

In base alle manifestazioni cliniche, si distinguono la stenosi compensata (stadio I), subcompensata (stadio II) e scompensata (stadio III) T. La stenosi compensata di T. (diametro tracheale interno di 0,6 cm o più) di solito non si manifesta clinicamente. La stenosi subcompensata di T. (diametro interno della trachea 0,5-0,3 cm) è accompagnata da mancanza di respiro, stridore, tosse, cianosi, ventilazione alterata e disturbi emodinamici con sforzo fisico minimo. La stenosi scompensata di T. (diametro interno della trachea inferiore a 0,3 cm) è caratterizzata da compromissione della respirazione e emodinamica a riposo, complicanze infettive. È importante distinguere clinicamente la stenosi da stenosi laringea. Nei pazienti con stenosi di T., la testa è generalmente inclinata in avanti, la voce non è cambiata o poco è cambiato, la laringe è immobile anche con respiro intenso. Con la stenosi della laringe, la testa del paziente viene deviata all'indietro, la voce viene cambiata, la laringe si alza e si abbassa durante la respirazione, all'espirazione il rumore stenotico viene espresso.

Per confermare la diagnosi di T. stenosi, i metodi di indagine radiografici ed endoscopici sono di primaria importanza. Gli indicatori di pneumotachografia consentono di monitorare la pervietà della T in dinamica.Nella pratica clinica, mancanza di respiro e tosse sono spesso erroneamente associati a malattie polmonari e non si effettuano particolari metodi di ricerca di T., pertanto, le stenosi T. sono spesso diagnosticate in ritardo.

Il trattamento delle stenosi cicatriziali di T. è finalizzato all'espansione e al ripristino del suo lume e comprende l'endoscopia (eseguita attraverso un broncoscopio) e gli interventi chirurgici aperti. Le indicazioni per il trattamento endoscopico possono essere assolute (stenosi della parte toracica di T. con grave scompenso respiratorio se la chirurgia aperta per qualche motivo non è possibile o estremamente rischiosa) e relativa (stenosi da granulazione della parte cervicale o toracica di T.). Le controindicazioni comprendono sanguinamento nelle vie respiratorie e tosse durante i pasti (minaccia di fistola tracheale esofagea).

Il trattamento endoscopico di stenoses cicatricial di T. consiste in espansione del barlume restretto di T. o in eliminazione di tessuti cicatricial. L'espansione viene effettuata facendo passare un dilatatore cilindrico o conico attraverso un'area ristretta di T: un tubo bronchoscopio rigido, un tubo per intubazione, un bougie di plastica o laminare, un catetere di Fogarty con un palloncino gonfiabile. La manipolazione viene eseguita attentamente, aumentando gradualmente e costantemente il diametro del dilatatore.

La rimozione endoscopica della granulazione e del tessuto cicatriziale viene più spesso prodotta mediante diatermocoagulazione o fotocoagulazione con laser YIG al neodimio. In situazioni di emergenza con grave stenosi di T. tessuto cicatriziale può essere tagliato con un tubo broncoscopio rigido. Dopo il restauro endoscopico del lume delle vie respiratorie, un effetto positivo duraturo si verifica in metà dei pazienti. In caso di recidiva di T. stenosi, è indicata l'introduzione di una endoprotesi a lungo termine o di un intervento chirurgico a cielo aperto.

Con stenosi cicatriziali persistenti di T., specialmente la parte toracica di esso, un metodo di trattamento radicale è la resezione circolare del segmento ristretto di T. con anastomosi da un capo all'altro. In caso di stenosi nella regione laringotracheale e presenza di una tracheotomia, viene eseguita la resezione delle aree interessate della laringe e del T. con anastomosi o una chirurgia plastica progressiva.

La stenosi espiratoria di T. è indicata come stenosi funzionale di T. È caratterizzata da un'eccessiva immersione della membrana atonica delle membrane nel lume di T. durante l'espirazione e la tosse (Figura 2). Spesso, anche i principali bronchi sono colpiti. Esistono stenosi espiratorie primarie e secondarie di T. e dei bronchi principali. Primaria è, apparentemente, il risultato di una lesione di elementi nervosi elastici, muscolari o intramurali della parete di T. e dei grandi bronchi da parte di tossine batteriche o virus nelle malattie respiratorie acute. La stenosi espiratoria secondaria di T. e del bronco principale di solito si sviluppa in enfisema polmonare (enfisema dei polmoni).

La malattia è di solito osservata in persone di età superiore ai 30 anni, ugualmente spesso in uomini e donne. I pazienti, di regola, associano l'insorgenza della malattia a fattori catarrali e indicano che l'influenza è stata sofferta, una tracheobronchite prolungata o una polmonite, per la quale sono trattati senza effetti significativi. Clinicamente, la stenosi espiratoria di T. e dei bronchi principali si manifesta con tre sintomi principali: tosse parossistica, mancanza di respiro e attacchi d'asma. Questi sintomi di gravità variabile sono osservati in tutti i pazienti. Il più caratteristico secco abbaiare, tintinnare o "pipa" tosse. Con le malattie polmonari associate, si può verificare espettorato. Tosse a volte accompagnata da vomito, vertigini. La dispnea può essere espiratoria o mista e, di regola, è scarsamente controllata dai broncodilatatori. Un attacco di soffocamento può portare allo svenimento.

L'esame a raggi X è cruciale per la diagnosi di stenosi espiratoria di T. e dei bronchi principali. La scansione più efficace si trova nella posizione obliqua corretta sull'apparecchio televisivo a raggi X. I segni radiologici della malattia sono una brusca diminuzione della dimensione ventrale-dorsale di T. e dei bronchi principali fino alla completa chiusura delle loro pareti durante l'espirazione forzata e la tosse. Sulla base dei dati radiografici, viene stabilita la prevalenza della lesione (forme tracheale diffusa e diffusa tracheobronchiale diffusa) e si distinguono 3 gradi di stenosi: I - restringimento del lume di T. e dei bronchi principali in caso di tosse non superiore a 1 /₂ diametro; II - 1 /₂- 2 /₃ diametro; III - più di 2 /₃ diametro o chiusura completa o quasi completa del lume.

La tracheobronchoscopia in condizioni di respirazione spontanea (in anestesia locale) rivela gonfiore durante l'espirazione nel lume di T. e nei bronchi principali della loro parete membranosa, l'assenza di pieghe longitudinali della parete membranosa di T. La Pletismografia generale consente di valutare il grado di ostruzione del flusso d'aria durante l'espirazione.

Trattamento di una stenosi espiratoria di T. e tubi bronchiali principali principalmente conservatori ed endoscopici. Antitussivi (codeina, ecc.) Di solito non sono efficaci. Il sollievo dalla respirazione e dalla riduzione della tosse si ottiene con una espirazione lenta con resistenza artificiale (espirazione attraverso le labbra chiuse o un tubo stretto). Nelle prime fasi del fenomeno della stenosi espiratoria può spesso essere eliminato dal trattamento intensivo della tracheobronchite.

Un nuovo metodo di trattamento della stenosi espiratoria di T. e dei bronchi principali è l'introduzione di una miscela sclerosante nello spazio retrotracheale durante la broncoscopia. Dopo aver esaminato T. sotto anestesia o anestesia locale con un ago lungo, perforano la parete posteriore del T. attraverso un broncoscopio nelle aree più calve e iniettano 4 ml di una soluzione costituita da 2 ml di autoplasma, 1 ml di soluzione di glucosio al 40% e 1 ml di una soluzione 0,5 di novocaina. Le iniezioni vengono ripetute 2-3 volte con un intervallo di 10-14 giorni. Nel tessuto retrotracheale si sviluppa un'infiammazione asettica con conseguente scleroterapia, che determina la fissazione della parete membranosa di T. Un effetto clinico stabile è ottenuto nella maggior parte dei pazienti con stenosi espiratoria primaria di T. e dei principali bronchi e in metà dei pazienti con stenosi secondaria. Le complicanze sono rare e si manifestano con brevi dolori dietro lo sterno, febbre, lieve emottisi; i farmaci con prescrizione medica di solito non sono richiesti. Il primo giorno dopo la somministrazione retrotracheale della miscela sclerosante, è opportuno sopprimere la tosse (codepin 1-2 compresse fino a 3-4 volte al giorno). Interventi chirurgici aperti (fissazione della parete posteriore di T. da placca ossea, fascia, ecc.) Nella stenosi espiratoria di T. e dei bronchi principali sono usati raramente.

In assenza di trattamento, la stenosi di T. e dei principali bronchi di solito progredisce lentamente. La prevenzione consiste nella prevenzione e nel trattamento razionale delle malattie infiammatorie acute e croniche delle vie respiratorie e dei polmoni.

Le fistole tracheali acquisite sono il risultato delle lesioni di T. o di una complicazione di vari processi patologici nella trachea, negli organi e nei tessuti del mediastino. Ad esempio, possono verificarsi come risultato di break-modificato caseosa okolotrahealnyh calcificato o linfonodo tubercolosi, suppurazione e apertura in T. cisti congenite mediastino, il decadimento del cancro dell'esofago o trachea. Una rara causa della fistola T. può essere il gumma T. sifilitico, con il crollo del quale si sviluppa la necrosi della cartilagine e quindi l'ascesso peritracheale, che si apre nell'esofago. Le fistole acquisite si incontrano a qualsiasi età. Dal punto di vista clinico, si manifestano con tosse secca, tosse, emottisi, dolore allo sterno e talvolta difficoltà a respirare. Durante la comunicazione tra T. e l'esofago, possono verificarsi attacchi di tosse durante i pasti, a volte accompagnati da soffocamento e cianosi; la polmonite da aspirazione si sviluppa spesso.

La diagnosi è confermata dai risultati dell'esame endoscopico, della tracheografia e della tomografia computerizzata. Quando la tracheoscopia sulla parete laterale di T. nella fessura interchondrale o nella regione della sua biforcazione, viene determinato un foro di varie forme con bordi infiltrati. Spesso è coperto con granulazioni e più chiaramente visibile utilizzando l'endoscopio ottico laterale dopo la loro rimozione. L'introduzione di una sostanza radiopaca liquida nel passaggio fistoloso consente di rilevare sul roentgenogramma un tortuoso canale a contrasto adatto per un ingrossamento del linfonodo paratracheale, una cisti del mediastino o dell'esofago. Quando la tomografia computerizzata viene a volte rivelata chiaramente l'intero canale fistoloso. Uno studio tomografico del mediastino aiuta a chiarire la natura della malattia sottostante.

Il trattamento delle fistole acquisite da parte di T. può essere endoscopico (rimozione di granulazioni, cauterizzazione della bocca della fistola con una soluzione di nitrato d'argento al 30% o acido tricloroacetico concentrato, fotocoagulazione laser). Con l'inefficacia del trattamento endoscopico, la chirurgia è indicata, ad esempio, la rimozione dei linfonodi o delle cisti mediastiniche con resezione del muro T. Nella maggior parte dei casi, la fistola T. può essere eliminata.

L'amiloidosi della trachea (vedi Amiloidosi) è caratterizzata da depositi sottomucosi multipli di amiloide sotto forma di placche piatte o formazioni tumorali. La sconfitta totale delle mura di T. porta ad un restringimento del suo lume. Spesso la deposizione di amiloide avviene simultaneamente in altri organi dell'apparato respiratorio (laringe, bronchi, polmoni). Clinicamente, l'amiloidosi di T. si manifesta con tosse secca, emottisi e mancanza di respiro. La malattia progredisce estremamente lentamente, le condizioni del paziente peggiorano quando il lume di T si restringe: si verifica stridore, disfunzione respiratoria di tipo ostruttivo, polmonite, bronchiectasie possono svilupparsi. Sui tomografi a raggi X di T. le formazioni nodulari sono determinate dal contorno interno della sua parete. La diagnosi è confermata dai risultati della tracheoscopia (sulla membrana mucosa di T. piatta bianco grigiastro o depositi simili a tumori con una base piatta rilevati) e studi sul materiale bioptico.

Il trattamento dell'amiloidosi T. dipende dalla natura e dall'estensione della lesione. Depositi depositi di amiloide possono essere rimossi con un tubo bronchoscopio rigido con un tubo di dilatazione, ma questo può essere accompagnato da un sanguinamento significativo. Le formazioni tumorali isolate vengono rimosse mediante fotocoagulazione laser attraverso un endoscopio.

Tumori. Distinguere i tumori primari e secondari T. I tumori primari hanno origine dalla parete T., risultato secondario di germinazione T. tumori maligni adiacenti organi - i nodi laringe, tiroide, bronchi, esofago, timo, linfonodi del mediastino. Nella pratica clinica, i tumori primari sono secondari meno comuni.

Sono noti più di 20 tipi di tumori benigni e maligni primitivi di T. Nei bambini, i tumori benigni di T sono più comuni Negli adulti, la frequenza dei tumori benigni e maligni è pressappoco la stessa.

Perché benigni (tumori T. nei bambini costituiscono più della metà del papillomavirus (papilloma), fibromi più rari e emangioma (vedere. I vasi sanguigni, tumori). Negli adulti predominano papilloma, fibroma e carcinoide. Tumori benigni rare sono T. leiomioma (cfr. muscolare, tumori) mioblastoma, linfangioma (vedere. il sistema linfatico, tumori), neurinoma (vedi. nervi, tumori), chondroma (vedi. Cartilagine, tumori), Lipoma. I tumori benigni possono manifestarsi clinicamente tosse T., sensazione di corpo estraneo nella trachea, a volte e difficoltà a respirare Forse (specialmente nei bambini) l'improvvisa chiusura di un tumore in un tumore da parte di T. con lo sviluppo di asfissia.

I tumori maligni primitivi di T. costituiscono circa lo 0,1-0,2% di tutti i casi di tumori maligni. Il tumore maligno più comune di T. è il cancro cistico adenoide - Cilindromo. Il carcinoma a cellule squamose è meno comune, il sarcoma, il linfosarcoma (linfosarcoma) e l'emangio-pericitoma sono ancora meno comuni (vedere Vasi sanguigni, tumori). Il cancro cistico adenoide di T. si sviluppa spesso nelle donne. Tutti i tumori cancerosi crescono gradualmente attraverso la parete di T. e vanno oltre, e la parte extratracheale del tumore può essere più intratracheale (Figura 3). Le manifestazioni cliniche a tumori maligni di T. sono più espresse, che a benigno. Insieme alla tosse e alla sensazione di corpo estraneo, l'emottisi è spesso indicata in T. quando il lume di T è ristretto a 2 /₃ e più unire mancanza di respiro, stridore, cambio di voce. Con tumori maligni di T. si osservano complicanze come l'asfissia, la polmonite o il sanguinamento, che spesso portano alla morte dei pazienti.

La diagnosi di un tumore di T. si basa principalmente sui risultati dell'esame a raggi X e della tracheoscopia con una biopsia. In alcuni casi, i dati sulla citologia dell'espettorato e della laringoscopia sono importanti. Il tumore di T. deve essere escluso nei pazienti con dispnea di eziologia sconosciuta e asma bronchiale.

Trattamento di tumori di T. in funzione. In molti tumori, la loro rimozione radicale o palliativa è possibile attraverso un broncoscopio usando ultrasuoni, diatermocoagulazione, criodistruzione, fotocoagulazione laser. Anche l'escissione chirurgica aperta di tumori con resezione fenestrata o circolare di T è ampiamente utilizzata.La radioterapia (radioterapia) è utilizzata come metodo aggiuntivo dopo interventi chirurgici per tumori maligni. Dopo chirurgia radicale per tumori maligni di T., più di 5 anni di vita per circa 1 /₃ pazienti, l'aspettativa di vita dopo l'intervento chirurgico per il cancro adenoideo-cistico talvolta raggiunge i 10-15 anni o più.

Le operazioni su T. fanno alle sue pause e ferite, tumori, non stenoses tumoral, diverticulums, fistulas. Le operazioni più comuni in tracheotomia aperta includono T. (T. parete dissezione anteriore), tracheostomia, e la resezione e chirurgia plastica circolare finestrato per stenosi espiratorio e cicatriziale, fistole T. miglioramento della tecnologia endoscopica ha notevolmente ampliato la varietà di indicazioni endotracheale interventi: bougienage, endoprotesi, criodistruzione, diatermocoagulazione, esposizione ad ultrasuoni e laser. La fotocoagulazione laser endotracheale per tumori e stenosi cicatriziali di T. è ampiamente utilizzata per la ricanalizzazione del suo lume. I migliori risultati del trattamento chirurgico di malattie, tumori e lesioni di T. sono noti nei reparti di chirurgia toracica.

Bibliography: Human Anatomy, ed. MR Letto 2: p. 74, M., 1986; Doletsky S.Y., Gavryushov V.V. e Akopyan V.G. Chirurgia del neonato, p. 102, 108, M., 1986; Lukomsky G.I. e altri: Bronchopulmonology, M., 1982; La guida multivolume all'otorinolaringoiatria, ed. AG Likhachev, vol. 1, p. 426, M., 1960; Perelman M.I. Chirurgia della trachea, M., 1972, B. Petrovsky, M.I. Perelman e la regina N.S. Chirurgia tracheobronchiale, M., 1978; Sazonov A.M., Tsuman V.G. e Romanov G.A. Anomalie dello sviluppo polmonare e del loro trattamento, M., 1981; Anatomia chirurgica del seno, ed. AN Maksimenkova, s. 196, L., 1955.

Fig. 2. Rappresentazione schematica dei cambiamenti nel lume della trachea durante la sua stenosi espiratoria: a - sull'ispirazione, b - sull'espirazione, c - durante la tosse; 1 - parete membranosa della trachea, 2 - lume della trachea, 3 - cartilagine della trachea.

Fig. 3. Preparazione chirurgica della trachea affetta da cancro cistico adenoide: 1 - parte extratracheale del tumore, 2 - parte intratracheale del tumore, 3 - cartilagine tracheale.

Fig. 1. Rappresentazione schematica di alcuni degli organi trachea e adiacenti (vista anteriore): 1 - cartilagine tiroidea della laringe, 2 - dell'esofago, 3 - arco aortico, 4 - sinistra bronco principale, 5 - destra bronco principale, 6 - biforcazione tracheale, 7 - cartilagine tracheale, 8 - legamenti anulari, 9 - legamento tracheale corona, 10 - cartilagine cricoide della laringe, 11 - legamento cricoide - tiroideo.

II

cazzoeI (trachea, PNA, BNA, JNA, greco, tracheia arteria da trachea ruvida, irregolare, collo respiratorio syn)

organo del sistema respiratorio, che è un tubo cartilagineo rivestito di membrana mucosa; parte dalla laringe e dà origine ai bronchi principali; si riferisce al tratto respiratorio inferiore.