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Med-books.by - Biblioteca di letteratura medica »Storie: Chirurgia» Storia medica: polmonite sinistro lato sinistro. Pneumogidrotoraks lasciato. Empyema pleura a sinistra. Fistola bronco-pleurica a sinistra
Anamnesi: polmonite distruttiva sinistra. Pneumogidrotoraks lasciato. Empyema pleura a sinistra. Fistola bronco-pleurica a sinistra
Parte del passaporto
F. I. O. *****************************
Età: 40 anni.
Genere: maschio.
Luogo di residenza: distretto di Asinovsky, insediamento di Baturino.
Posto di lavoro: base di protezione dell'aviazione forestale di Tomsk.
Professione: paracadutista-pompiere.
Data di ricezione: 4 aprile 2003
Data di scarico
Diagnosi di direzione: empiema pleurico.
Diagnosi clinica
- malattia di base: polmonite distruttiva sinistra (polmonite
destructiva sinistrae)
- complicanze: pneumoidrotorace a sinistra (pneumoidrotoracidi sinistrae)
empiema della pleura a sinistra (empyema pleurae sinistrae).
fistola bronco-pleurica a sinistra (fistola broncho-pleurica)
- malattie associate: non rilevate.
Nome dell'operazione: -
Tipo di anestesia: -
Complicanze postoperatorie: -
Esito della malattia: il trattamento continua.
curatore:
Anamnesi.
lamentele:
importi pagabili:
- alta temperatura corporea (fino a 39 gradi),
- Ispettorato dispnea (il paziente non può superare una singola rampa di scale senza riposo),
- tosse moderata di natura improduttiva,
- dolore del carattere di taglio, nella parte inferiore della metà sinistra del petto,
identificato:
- perdita di peso corporeo, da circa 76 kg a 70 kg (il paziente afferma che non poteva tenersi la mano al polso prima, ora può),
L'inizio e lo sviluppo di questa malattia.
Il malato Adamiv Mikhail Semenovich si considera malato dal 24 febbraio 2003. In questo giorno, ha avvertito un forte aumento della temperatura corporea (fino a 41 gradi), grave debolezza, vertigini (dopo aver visitato il bagno). A casa, ho bevuto alcune compresse di dipirone e aspirina, la temperatura non è durata a 38 gradi. Il giorno successivo, il paziente chiamò un'ambulanza, mentre la temperatura aumentava di nuovo. Il medico dell'ambulanza iniettò Dimedrol, la temperatura diminuì, il paziente rifiutò il ricovero in ospedale. 26 febbraio, il paziente era a casa, la temperatura della sera è aumentata di nuovo. Il 27 del mattino, il coinquilino portò il paziente all'ospedale Asinovskaya. Nell'ospedale distrettuale, il paziente è stato posto nel reparto terapeutico, dove il paziente è stato perforato 2 volte nella cavità pleurica (il contenuto non può essere ottenuto). Successivamente, il paziente è stato trasferito (04/18/03) al reparto chirurgico, dove gli è stato fornito un drenaggio nella cavità pleurica, lo stato di salute del paziente è migliorato significativamente. Dopo aver soggiornato nel reparto chirurgico dell'ospedale distrettuale per 1,5 mesi, il paziente è stato trasferito all'ospedale clinico regionale. Al momento del ricovero (4 aprile 2003), il paziente aveva una scarica purulenta ad alta temperatura dagli scarichi installati nella cavità pleurica. Dopo l'inizio del trattamento nel Design Bureau, le condizioni del paziente sono migliorate gradualmente, la temperatura si è abbassata il 30 ° giorno di trattamento.
Anamnesi della vita.
Nato il secondo figlio della famiglia, cresciuto e sviluppato correttamente. Sono andato a scuola da quando avevo 8 anni. Durante l'infanzia, spesso (più di 2 volte l'anno) ha sofferto di infezioni respiratorie acute, morbillo e altre malattie infantili (è difficile da nominare). Lesioni, le operazioni non erano. Attualmente non sposato, senza figli. Infezioni altamente contagiose (tubercolosi, sifilide, epatite), malattie neuropsichiatriche negano. Le malattie croniche non soffrono, in vista dell'attività professionale, un esame fisico passa prima di ogni inizio del lavoro stagionale (estinzione degli incendi boschivi). Le condizioni sociali sono soddisfacenti, vivono in una casa privata con riscaldamento a stufa (secondo il paziente, "affoga" bene). La nutrizione è soddisfacente, le diete speciali e le restrizioni dietetiche non sono rispettate. Le condizioni di lavoro sono difficili (specialmente quando si estinguono gli incendi boschivi). Di cattive abitudini: fumare tabacco (dall'ottavo grado), ma ora non fuma (dal 4 aprile 2003), a causa di malattia. La storia allergica non è appesantita.
Storia di famiglia
La madre è morta all'età di 74 anni, secondo il paziente affetto da cardiopatia, con pressione alta (la causa della morte non è stata stabilita). Il padre morì all'età di 76 anni, soffriva di una malattia degli arti inferiori (la causa della morte non è stata stabilita). Il fratello maggiore ha 42 anni, non è malato di niente, lavora al leshoz. È difficile dire sulle cause della morte dei nonni paterni e materni. La presenza di malattie infettive e neuropsichiche acute nei parenti nega.
Ricerca oggettiva.
Peso 70 kg.
Altezza 172 cm
Tipo di corpo normostenico.
La posizione è attiva.
La coscienza è chiara.
Espressione facciale significativa.
Pelle: pallida, marrone, sul retro del terzo superiore della spalla sinistra vi è una cicatrice da un'ustione di 5x1 cm, non ci sono lesioni patologiche, non ci sono cicatrici.
Membrane mucose: la congiuntiva non è iperemica, la mucosa orale è umida, rosa, la lingua non è rivestita, rossa.
Capelli scuri, tipo ondulato.
Le unghie sugli arti superiori e inferiori sono di colore rosa, e le unghie sulle mani tendono a formare cambiamenti patologici (chiodi sotto forma di occhiali da guardia).
Per via sottocutanea, lo strato grasso è moderatamente sviluppato, distribuito uniformemente, ci sono piccoli edemi sui mestoli (non superiori al terzo inferiore della gamba).
I muscoli sono sviluppati simmetricamente, beh, il tono è preservato, con l'eccezione della metà sinistra del muscolo posteriore ampio - è atrofico, la colonna vertebrale viene respinta sul lato destro. Alla palpazione i muscoli sono indolori.
Sistema osseo Cranio della forma corretta, senza anormalità dello sviluppo. La colonna vertebrale è curvata nella regione toracica sul lato destro, indolore durante il movimento e la palpazione
Giunti. La corretta configurazione, i movimenti vengono salvati a pieno volume, non c'è iperemia e gonfiore delle articolazioni.
Linfonodi Occipitale, parotide, sottomandibolare, ascellare, ulnare, inguinale, popliteo - 0,4 cm di dimensione, singolo, palpabile, indolore, mobile, con il tessuto circostante e non saldato tra loro.
Cavità orale Lingua umida, rosa, le tonsille non sporgono oltre i bordi degli archi. La mucosa della bocca è rosa, umida, senza incursioni e ulcerazioni.
Denti. I denti superiori e inferiori sono sostituiti da quelli in metallo. I denti rimanenti non sono deformati.
Collo. La ghiandola tiroidea non è ingrossata, la palpazione è indolore, le vene safene del collo non sono dilatate. Sulle superfici laterali del collo è definita la formazione del tumore, 1 cm di dimensione, singola, non saldata alla pelle, indolore alla palpazione.
Sistema respiratorio
Ispezione: tipo di respirazione addominale, respiro frequente, NPV = 20 al minuto, il rapporto di inspirazione ed espirazione risparmiati (1: 1), la partecipazione di muscoli ausiliari nell'atto di respirazione non è osservata.
Torace: cilindrico, la metà sinistra del torace resta indietro nell'atto di respirare. Gli spazi intercostali sulla sinistra sono ridotti rispetto agli spazi intercostali giusti. Sulla superficie posteriore del petto è marcata la curvatura della colonna vertebrale a destra.
Palpazione. Il dolore lieve lungo il margine costale sinistro è determinato, la palpazione è indolore sulle parti rimanenti del torace.
percussioni:
- Comparativo: il suono della percussione sulle parti simmetriche del torace non è lo stesso: sopra la metà superiore sinistra del torace, il suono è opaco (dalla clavicola alla 3 ° costola), al di sotto della percussione il suono è noioso. Sopra la metà destra del petto c'è un suono di percussione del polmone.
- gamma sonority: sopra la metà sinistra del petto è rotto, sopra la destra è conservato.
- topografica
apice del polmone destro sinistro
anteriore 2,5 cm 1,5 cm.
posteriormente al livello del processo spinoso della VII vertebra cervicale
Campi di Krenig 6 cm 3,5 cm.
polmone inferiore
linea destra polmone sinistro polmone
spazio intercostale parasternale V -
costola di mid-clavicola VI -
nervatura anteriore ascellare VII non definita
la costola media ascellare VIII non è definita
nervatura IX ascellare posteriore non definita
bordo scapolare X non definito
processo spinoso paravertebrale della XI vertebra toracica
Aspirazione dei polmoni
Sopra la metà destra del torace, il rumore respiratorio principale è vescicolare. Sopra la metà sinistra del petto: all'apice del polmone - indebolimento della respirazione vescicolare; Al di sopra del lobo inferiore - si respira affannosamente con una massa di rantoli secchi e gorgoglianti.
Sistema cardiovascolare
Esame e palpazione del cuore. Pulsazione visibile nella regione del cuore, la pulsazione epigastrica non è stata rilevata. L'impulso apicale è palpabile nello spazio intercostale V a sinistra lungo la linea medio-clavicolare, non diffusa, larga 2,5 cm, non rinforzata.
Percussione del cuore.
I confini della relativa ottusità dell'ottusità assoluta
Destra 1,5 cm dal bordo destro dello sterno lungo il bordo sinistro dello sterno
Bordo IV bordo III superiore
Lasciato nella linea medio-clavicolare
Auscultazione del cuore.
- toni ritmici, battito cardiaco = 86 battiti, tono all'apice coincide con l'impulso apicale e il polso sull'arteria radiale.
- Rumori: all'apice del cuore si sente un leggero soffio sistolico.
Lo studio dei vasi sanguigni.
Non si osserva pulsazione visibile sulle arterie temporali, carotidi, vasi delle estremità. Sulle mani sono visibili le vene varicose. Il polso è lo stesso su entrambe le mani, ritmico, frequenza 86 battiti., Buona otturazione, non tesa, la parete vascolare è elastica.
Organi addominali
Esame dell'addome. Lo stomaco della forma corretta, simmetrica, gonfiore e peristalsi visibile non è osservato. La parete addominale prende parte all'atto della respirazione. Cicatrici, vene varicose no.
Palpazione dell'addome Con la palpazione superficiale l'addome è indolore, non teso. Con la palpazione profonda è determinata dal brontolio del cieco nella fossa ileale destra.
Esame dello stomaco Percussione limite inferiore dello stomaco 3 cm sopra l'ombelico nella linea mediana dell'addome. Il rumore Splash non viene rilevato.
Lo studio del fegato. La dimensione del fegato secondo Kurlov è 10,5x9x8,5 cm, il bordo del fegato è indolore alla palpazione, non esce da sotto l'arco costale. La cistifellea non è palpabile.
Esame della milza. La palpazione non è definita. Il pancreas non è palpabile.
Sistema genito-urinario.
I reni non sono palpabili, il sintomo di Pasternack negativo su entrambi i lati. La vescica non è palpabile. Anomalie dello sviluppo degli organi genitali esterni non sono osservate. Non ci sono fenomeni disurici, urina senza patologia, la diuresi diurna prevale durante la notte.
Organi di senso
Buona visione, leggere e guardare la TV senza occhiali. Ascoltare bene, sussurrare e parlare ad alta voce distingue. Gli odori si distinguono in modo soddisfacente. Il test di Romberg è negativo.
Stato neuropsichico.
L'umore è costante, senza cambiamenti improvvisi. Sonno tranquillo La coscienza è chiara, l'orientamento temporaneo e spaziale non è rotto.
Stato locale
Nella metà sinistra del torace, lungo gli spazi intercostali III e V ci sono 2 drenaggi con scarico purulento. Con una percussione comparativa dei polmoni, si osserva una sordità del suono della percussione a sinistra, a destra, con un suono polmonare a percussione. A sinistra c'è una diminuzione nel campo di Krenig. La metà sinistra del torace nell'atto di respirare non è coinvolta. A sinistra, all'apice del polmone, si avverte una respirazione vescicolare indebolita, nel lobo inferiore si sente una respirazione affannosa con una massa di rantoli secchi finemente frizzanti a sinistra, la respirazione vescicolare è a destra e le parti asciutte sono annotate nelle parti superiori a destra.
Ricerca di laboratorio
Esame a raggi X.
data 04/04/03.
Su una radiografia di revisione dei polmoni è determinato: a destra del modello polmonare è rafforzato, deformato nelle sezioni inferiori, dove vengono determinate diverse aree di infiltrazione di piccole dimensioni. Il polmone sinistro è kolabirovanno ½, nella cavità pleurica sinistra è un tubo di drenaggio. A livello del segmento posteriore, i bordi IX a sinistra sono determinati dal livello del fluido. La radice destra del polmone si espande, la cupola sinistra del diaframma e il seno non si differenziano. Il cuore non è espanso, spostato a destra.
Conclusione: pneumoidrotorace subtotale a sinistra, polmonite focale a destra.
Esame a raggi X.
Data 04/10/03.
Le modifiche ai raggi X sono simili ai raggi X del 04.04.03. Nel polmone collassato, la pleura viscerale e interlobare è ispessita. Cavità residua 19x3 mm. Con una pleura parietale significativamente ispessita, divisa per aderenze. Il collasso polmonare persiste. Nel polmone destro, sullo sfondo di un pattern vascolare potenziato, le formazioni a metà focale sono differenziate con illuminazioni al centro. La radice del polmone destro è rafforzata. Mediastino con tendenza a spostarsi a destra.
Conclusione: pneumoidrotorace a sinistra. Polmone rigido Foci broncogeni settici di eliminazione nel polmone destro. La presenza di screening broncopolmonare non è esclusa.
Fibrobroncoscopio.
Data 04/04/03.
Conclusione: lo spostamento della trachea a destra, compressione uniforme della parete sinistra della trachea dall'esterno. Grado di endobronchite diffusa a due pareti. Preso acqua di lavaggio per la ricerca.
Esame citologico
fluido pleurico.
Data 05/09/03.
Le cellule tumorali, le cellule della tubercolosi non vengono rilevate. Il ceppo di polmonite di Klebsiella è stato isolato (da 10 a -4 gradi). Altamente sensibile a cefotaxime, gentamicina, amikacina.
Analisi del sangue generale
(in dinamica).
Indicatori data 07.04.03. data 05/05/03.
Emoglobina 75 g / l 100 g / l.
Eritrociti 2.3x10 12 / l 3.2x10 12 / l.
Leucociti 3,8 x 10 9 / l 6,3 x 10 9 / l.
ESR 57 mm / h 25 mm / h.
Rod neutrofili 3% 1%.
Neutrofili segmentati 67% 47%.
Eosinofili 1% 3%.
Monociti 10% 6%.
Linfociti 19% 4,3%.
Conclusione: si osservano cambiamenti positivi nei cambiamenti ematici, i sintomi dell'infiammazione nella diminuzione del sangue (diminuzione delle cellule Pb e dei neutrofili, diminuzione della VES). Esiste un'anemia di grado I (molto probabilmente associata agli effetti tossici degli antibiotici, che a loro volta inibiscono la formazione del sangue).
Analisi delle urine.
Data 05/05/03.
Sp. peso 1003 unità
Eritrociti 2
3-4 leucociti
Conclusione: c'è una diminuzione della densità specifica delle urine (probabilmente a causa di una grande infusione di soluzioni), non si notano altri cambiamenti.
Data corrente destinazione
05.05.03. Il paziente si lamenta di Kanamicina 0,5 volte x2
T = 37,5 C; dolore nel lobo inferiore del polmone sinistro;
VAN = 22. chi, un piccolo hemodez 400.0 N2 improduttivo. In / in
A / D = 130 mm Hg tossire. Scarico dal drenaggio Soluzione fisica 200.0 / in.
P = 84 battiti / min. piccolo, non purulento. CAC 10% -10,0 V / V.
Condizioni generali soddisfacenti
lino, continua con le medicazioni. La cavità pleurica.
titus soddisfacente, sleep Table N15.
buono
07.05.03. Il dolore al polmone sinistro è preservato, gli appuntamenti sono gli stessi.
T = 36 Con tosse e mancanza di respiro fermato.
VAN = 20. La condizione generale è buona,
A / D = 130/80 mm Hg tit ridotto, il sonno è buono. da
P = 82 battiti / min. drenaggio assegnato ca. 50 ml.
Fluida natura non purulenta.
08.05.03. Le condizioni generali del paziente sono buone, gli appuntamenti sono gli stessi.
T = 35,7 C. collo, separato dal drenaggio
VAN = 20. un po ' Appetito disturbato dalle parole
A / D = 120/85 mm di paziente Hg a causa del trattamento prescritto
P = 88 battiti / min. Nia. Il dolore è insignificante;
Viene principalmente utilizzato quando si cambia
posizionamento del corpo.
Eziologia e patogenesi di questa malattia.
L'agente eziologico della polmonite di Klebsiella, in relazione a questo paziente, divenne indubbiamente il fattore eziologico della polmonite distruttiva. Secondo un certo numero di autori, è questo patogeno che è la fonte di polmonite nelle persone che abusano di alcol (è noto dalle parole del paziente sull'abuso di alcol). L'agente patogeno nei polmoni del paziente, riducendo l'immunità e le difese corporee (possibilmente sotto l'influenza dell'ipotermia intossicata), è stato attivato, portando alla fusione purulenta del tessuto polmonare con la successiva formazione di una cavità (ascesso). Questo ascesso ha un messaggio con l'albero bronchiale del polmone sinistro, con la penetrazione dell'ascesso nella cavità pleurica (apparentemente a causa della sua vicinanza alla pleura viscerale e forti tremori di tosse che contribuiscono a questo) il pneumoidrotorace si è sviluppato. Quando il pus entrò nella cavità pleurica contenente un pus bacillus, la pleurite purulenta (empiema della pleura) iniziò a svilupparsi, l'aria che entrava nella cavità pleurica (a causa del messaggio della cavità purulenta con un albero bronchiale) contribuì allo sviluppo del pneumotorace, la comparsa di una clinica di collasso (mancanza di respiro, dolore aggravato dall'ispirazione). Devo dire che l'empiema è sempre una complicazione secondaria di una malattia (in questo caso, una polmonite distruttiva). La presenza di piccoli focolai di screening nel polmone destro, parla a favore di un processo bilaterale di una polmonite di Klebsiellosa.
Giustificazione della diagnosi.
Sulla base dei reclami del paziente, degli studi di laboratorio e strumentali del paziente, Adamiv Mikhail Semenovich è stato diagnosticato:
- malattia di base: polmonite distruttiva sinistra.
- complicanze: pneumoidrotorace sinistro, empiema pleurico sinistro, fistola bronco-pleurica sinistra.
Polmonite distruttiva (come il nome generico di una malattia polmonare suppurativa implicita è come l'ascesso polmonare, la polmonite da pneumococco, ecc.) Viene somministrato a questo paziente sulla base dell'anamnesi, degli studi citologici e dei dati radiografici. Dall'anamnesi, si è appreso che la malattia è iniziata con un forte aumento della temperatura, che è molto tipico per le malattie suppurative dei polmoni, e in particolare per la polmonite di Klebsielle, che ovviamente è diventata l'iniziatore di tutte le complicazioni in questo paziente. Klebsiella come agente patogeno, è stato isolato dal fluido pleurico, con il suo studio citologico. Durante l'esame a raggi X, oltre alle complicanze della polmonite distruttiva (empiema, pneumoidrotorace, fistola bronco-pleurica), i raggi X (nel polmone destro) sono chiaramente visibili sul roentgenogramma, probabilmente anche come fonte di polmonite distruttiva.
Pnevmogidrotoraks. Basato su un'immagine a raggi X dei polmoni. Le radiografie (soprattutto quelle in fase iniziale, realizzate nell'area ospedaliera) sono chiaramente visibili: il livello del liquido (mentre la terapia continua, diminuisce), l'accumulo di aria sotto la parte superiore della cavità pleurica, un polmone collassato (uno dei suoi segni è un miglioramento del pattern della radice polmonare sinistra). Soggettivamente, dall'anamnesi, una acuta dolorosità della metà sinistra del petto, che diminuisce quando viene presa la posizione forzata (distesa sulla metà sana del torace).
Empiema pleura Questa complicanza si basa su prove cliniche e esami radiografici, fibroplastici e citologici. Un dolore acuto nella parte sinistra, un aumento della dispnea, un aumento della temperatura - tutti questi sono sintomi di empiema pleurico in questo paziente. Quando si esegue la broncofibroscopia, si nota uno spostamento verso il lato sano della trachea, che è molto pronunciato durante il collasso del polmone (una pleura viscerale ispessita comprime il polmone interessato). Sulla radiografia mostra accumulo di liquido (pus) nel seno epifrenico, un significativo ispessimento della pleura viscerale. Esame citologico del fluido ottenuto durante la puntura della cavità pleurica, ha trovato polmonite Klebsiella, che è un bacillo suppurativo Gram-negativo.
Fistola bronco-pleurica. È stato installato sulla base di una fibroscopia bronchiale, che ha comportato un'operazione per chiudere questa fistola tappando con una spugna di schiuma.
Diagnosi differenziale
In vista dell'assenza dell'attuale clinica della malattia di base (polmonite distruttiva), è necessario effettuare una diagnosi differenziale di empiema pleurico. La diagnosi differenziale di empiema pleurico dovrebbe essere effettuata con malattie come: pleurite tubercolare, pleurite dell'etiologia tumorale, atelettasia polmonare. Innanzitutto, è necessario differenziare l'effusione pleurica in base alla natura dello sviluppo: essudato o trasudato. L'essudato è un fluido infiammatorio, insorgenza acuta, dolore toracico all'inizio della malattia, aumento della temperatura corporea, presenza di una reazione ematica generale infiammatoria, tipica di questo caso, e la rilevazione della microflora pirogenica indica anche pleurite purulenta.
Pleurite tubercolare. Ci sono tre varianti di pleurite tubercolare: allergica, perifocale, tubercolosi della pleura. La pleurite allergica è caratterizzata da un esordio acuto con dolore toracico, febbre alta e grave mancanza di respiro - questi sintomi sono presenti in questo paziente. Dinamica rapida positiva di riassorbimento dell'essudato (che non è nel nostro paziente). Test positivo alla tubercolina (il paziente non è stato eseguito). Eosinofilia nel sangue, nell'essudato molti eosinofili (il paziente non ha questo). Anche caratterizzato dall'assenza di micobatteri nell'essudato, che è anche notato nel nostro paziente. La mancanza di alcuni dati per la pleurite allergica consente di escluderla. La tubercolosi perifocale può essere immediatamente eliminata, poiché richiede la presenza di tubercolosi polmonare (focale, infiltrativa, cavernosa) e un test tubercolinico acutamente positivo. Anche la tubercolosi pleurica come lesione diretta della pleura è esclusa. È caratterizzato dalla presenza di un gran numero di micobatteri nell'essudato, che non si trova nel paziente. Per escludere la pleurite tubercolare consente anche una storia tubercolare negativa del parente più prossimo, il paziente non ha sudorazione.
Eziologia del tumore della pleurite. Molto spesso, la pleurite di questa eziologia è il risultato di metastasi (non sono stati usati metodi di ricerca speciali per rilevare i focolai tumorali in questo paziente). Hanno una clinica molto caratteristica: lo sviluppo graduale dell'effusione e della clinica (un graduale aumento della debolezza, perdita di peso), un gran numero di versamento, il rilevamento di linfonodi mediastinici ingrossati, la natura emorragica dell'effusione e la rilevazione di cellule maligne in esso. Per escludere questa diagnosi (in assenza di cellule maligne nell'essudato), è necessario condurre la toracoscopia con biopsia pleurica, seguita da esame istologico del materiale.
Atelettasia del polmone. Gli intellettuali patogenetici sono divisi in tre forme principali: ostruttiva, compressione, distensione. Il principale sintomo distintivo dell'intellettualizzazione ostruttiva è lo spostamento del mediastino verso il lato colpito (in questo caso il paziente ha uno spostamento del mediastino verso il lato sano), i sintomi rimanenti sono simili ai sintomi dell'empiema pleurico (mancanza di respiro, indebolimento auscultatorio della respirazione vescicolare, respiro sibilante). Con una forma compressiva di atelettasia, c'è uno spostamento del mediastino verso un lato sano, con auscultazione, la respirazione bronchiale è determinata, senza respiro sibilante, che elimina questa diagnosi. Atelettasia distrattiva, i suoi sintomi scompaiono dopo alcuni respiri profondi, accompagnati da rantoli scoppiettanti, non accompagnati da una reazione di temperatura. Questa diagnosi è esclusa.
La diagnosi finale.
Sulla base della diagnosi differenziale di empiema pleurico con altri sintomi simili (tubercolosi della pleura, pleurite di eziologia tumorale, atelettasia polmonare), è stata fatta la diagnosi finale:
- malattia di base: polmonite distruttiva sinistra (polmonite
destructiva sinistrae)
- complicanze: pneumoidrotorace a sinistra (pneumoidrotoracidi sinistrae)
empiema della pleura a sinistra (empyema pleurae sinistrae).
fistola bronco-pleurica a sinistra (fistola broncho-pleurica)
- malattie associate: non rilevate.
Trattamento.
Il trattamento dell'empyema dovrebbe consistere in misure generali e locali. La terapia generale include la terapia di disintossicazione finalizzata alla rimozione di sostanze tossiche dal corpo (somministrazione di emodesi intravenosa), correzione della microcircolazione nei tessuti e negli organi, eliminazione dell'ipovolemia mediante somministrazione endovenosa di soluzioni a basso peso molecolare (reopolyglukine). Condurre la diuresi forzata (infusione endovenosa di soluzioni + lasix, mannitolo) deve essere somministrato con cautela. Condurre nutrizione paranterica per compensare la perdita di proteine, elettroliti e fluidi mediante l'assegnazione di albumina, plasma, miscele di aminoacidi, proteine idrate (calcolate 1-2 g per 1 kg di peso corporeo). Sostituzione delle perdite di energia principalmente nell'introduzione della soluzione di glucosio 20 - 40%. Gli antibiotici topici dovrebbero essere accompagnati da un buon drenaggio della cavità pleurica, seguito dall'introduzione di antibiotici. La Klebsiella selezionata è altamente sensibile alle cefalosporine di II e III generazione (ciclo di terapia antibiotica 5-7 giorni), con inefficienza, è necessario un cambio di farmaci.
Trattamento locale In questo caso viene applicato un trattamento conservativo, che consiste nella costante evacuazione del contenuto della cavità pleurica da parte di una pompa elettrica aspirante (per creare un vuoto, per le condizioni del polmone collassato collassato) e il lavaggio costante della cavità con una soluzione antisettica (dimexide). L'introduzione di preparati enzimatici (fibrinolisina, tripsina) che fondono pus è giustificata, contribuendo alla riabilitazione della cavità, prevenendo così la formazione di aderenze e ormeggi. Dopo un altro lavaggio, l'introduzione di antibiotici nella cavità, a cui l'agente patogeno è sensibile. La fistola bronco-pleurica che si alza deve essere occlusa per impedire all'aria di entrare nella cavità pleurica. Con l'inefficacia della terapia conservativa, così come la formazione di aderenze che interferiscono con la normale polverizzazione del polmone, la formazione di un ascesso annebbiato, viene indicata un'operazione - pleurectomia.
Il trattamento generale di empiema pleurico consiste in un trattamento conservativo e chirurgico.
Trattamento conservativo:
- terapia di disintossicazione (hemodez, reopolyglycin)
- terapia infusionale (soluzioni saline)
- nutrizione parenterale (proteine idrolizzate, emulsioni di grassi)
- terapia antibatterica (tenendo conto della sensibilità della microflora patogena - cefalosporine di terza generazione, un corso per 6-7 giorni, quindi un cambiamento del farmaco, l'uso di antibiotici ad ampio spettro senza determinare la sensibilità)
- la nomina di agenti fortificanti (vitamine)
- correzione immunitaria (T-activin, timolina)
- immunizzazione specifica (toxoide stafilococco, globulina)
Trattamento chirurgico:
- operazione pleurectomia, rimozione della pleura malata.
- Operazione di Lynberg (toracoplastica)
- L'operazione di Vishnevsky (tamponatura di una cavità con tovaglioli di garza imbevuti nell'unguento di Vishnevsky)
- Operazione Sade (plastica osteomuscolare).
Epicrisis.
Il paziente ************************ nato nel 1963, si ammalò acutamente il 24 marzo. Entrato nel OKB 04.05.03, prima che fosse trattato nell'ospedale distrettuale (dove hanno perforato la cavità pleurica). Al momento del ricovero mi sono lamentato per la febbre alta, un forte dolore alla mia sinistra, mancanza di respiro e una tosse improduttiva. A livello locale: ritardo nell'atto di respirare della metà sinistra del torace, suono di percussione opaco, respirazione vescicolare auscultatoria indebolita all'apice del polmone a sinistra, nel respiro del lobo inferiore con una massa di rantoli secchi finemente frizzanti. Le seguenti misure sono state prese nell'ospedale regionale: KLA, OAM, biochimica del sangue, esame citologico del liquido pleurico ottenuto durante la puntura (ceppo di polmonite di Klebsiella è stato isolato), broncofibroscopia con bronco ostruito, esame a raggi X. Sulla base degli studi e dell'anamnesi, è stata fatta una diagnosi: polmonite distruttiva sinistra, complicanze: empiema, fistola bronco-pleurica, pneumoidrotorace a sinistra. Il trattamento è stato prescritto: lavaggio della cavità pleurica, antibiotici (gentamicina, kanamicina), detossificazione (hemodez), glucosio per nutrizione IV, fisica. soluzione, cloruro di calcio. Sono stati installati drenaggi nella cavità pleurica, con un'aspirazione costante di contenuti purulenti. Durante il corso del trattamento, le condizioni del paziente migliorarono: la mancanza di respiro scomparve, il dolore diminuì, la scarica dagli scarichi diminuì in quantità, la temperatura diminuì. Su una serie di radiografie successive, si osserva una diminuzione del fluido nella cavità pleurica. C'è una tendenza positiva nel corso della malattia, l'operazione non è pianificata. Il paziente continua il corso della terapia.
Previsione.
Data l'età del paziente, oltre a tenere conto dell'ulteriore corso del processo, della riduzione dei sintomi, della scomparsa dei sintomi del pneumoidrotox, l'operazione non sarà necessaria. Con l'inefficacia del trattamento conservativo, la formazione di aderenze mostra l'operazione di pleurectomia.
Raccomandazione.
Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve essere osservato al terapeuta distrettuale per il prossimo anno di vita, per prevenire le ricadute. È obbligatorio cambiare lavoro (vale a dire, limitare l'attività fisica, eliminare fattori di produzione dannosi, in particolare il sistema respiratorio) per uno più leggero (ad esempio, un guardiano, un meccanico). È un trattamento di sanatorio auspicabile dopo la dimissione, sulla costa meridionale della Crimea. Rinunciare a cattive abitudini (fumo, abuso di alcool), per iniziare a condurre un indurimento generale. Per prevenire la recidiva della malattia di condurre ginnastica respiratoria.
Elenco di letteratura usata.
1. Chirurgia dei polmoni e della pleura // A cura dell 'accademico I. S. Kolesnikov.
1988, Leningrado, ed. "Medicine".
2. Caratteristiche cliniche e morfologiche moderne del distruttivo-purulento
di malattie polmonari // Danzig II, Pulmonology, N2, 2000, pp. 19-22.
3. Trattamento di empiemi pleurici acuti // Shoikhet Ya.N., Tseymah Ye.A., Barnaul, 1996
4. Diagnosi di malattie di organi interni // A.N. Prosciutti. Volume 3, Mosca.
ed. "Letteratura medica".
Abilità pratiche
Acquisite le seguenti abilità pratiche:
- Curazione di pazienti con malattie (appendicite acuta, addome acuto, colecistite, ulcera gastrica, ulcera duodenale, tromboflebite, vene varicose).
- interventi chirurgici (echinococcectomia del fegato, lobectomia, colecistectomia endoscopica, ovariectomia, laparoscopia con revisione della cavità addominale, imposizione di una sigmastomia sulla parete addominale anteriore).
Storia di polmonite
Dipartimento di malattie interne numero 3
Head. Dipartimento: Doctor of Medical Science, Professor Volkova N.I.
Docente: Dottore in Scienze Mediche, Professor Vorobyov VB
Curatore: studente del quinto anno del 10 ° gruppo del gruppo PF Daria G. Gamaleeva
Paziente: Galanov Alexander Borisovich
Malattia principale: polmonite bilaterale lobare acquisita in comunità, lieve
Complicazione della malattia di base: DN I Art.
Inizio della supervisione: 14/04/14 Fine della supervisione: 05/08/14
Nome completo: Galanov Alexander Borisovich Età: 57 anni
Luogo di lavoro: non funzionante
Stato sociale: pensionati
Consegnato all'ospedale per indicazioni di emergenza, entro 24 ore dall'esordio della malattia.
Ricoverato in ospedale su base di emergenza
Diagnosi all'ammissione: polmonite non specificata
Diagnosi clinica: polmonite bilaterale del lobo inferiore acquisita in comunità Diagnosi finale: polmonite bilaterale lobare bilaterale acquisita in comunità.
Reclami di tosse pronunciata, che iniziano senza motivo, circa 20 volte al giorno, 10-15 shock di tosse, scomparendo in modo indipendente dopo circa 20-25 secondi. La tosse è umida, accompagnata dalla separazione dell'espettorato mucopurulento, verdastro facilmente trasudante in un volume di circa 5 ml in un attacco di tosse, con un odore putrefattivo sgradevole, sapore aspro. L'espettorato è separato alla fine di un attacco di tosse.
La malattia è iniziata la mattina del 9.04, dopo un raffreddamento eccessivo il giorno prima, con tosse secca pronunciata, a partire senza motivo, circa 10 volte, 5-10 shock di tosse, che sono scomparsi da soli in circa 10-20 secondi. A sera, c'era debolezza, sudorazione, febbre, la temperatura corporea era 38,5, beveva una pastiglia di nurofen, passava la notte con calma. 10.04 la tosse si inumidì, apparve circa 15 volte, 10-15 colpi di tosse, durò per 20-30 secondi. Un espettorato mucopurulento, verdastro, circa 2-3 ml in volume di tosse, con un odore sgradevole di putrefazione, il sapore aspro appariva difficile da staccare alla fine di un attacco di tosse. Debolezza, sudorazione, febbre, temperatura corporea è rimasta allo stesso livello, ha preso il nurofene al mattino e alla sera una pillola, ha passato la notte con calma. 11.04 tosse con espettorato rimasto invariato, debolezza, sudorazione, febbre aumentata, la temperatura è salita a 39,9, consegnata in ambulanza all'ospedale numero 4 della città di Rostov-on-Don.
L'eredità non è appesantita. Anche la storia allergologica ed epidemiologica non è appesantita (negli ultimi 2 mesi a contatto con pazienti infetti non era fuori dalla regione di Rostov non andava). Durante la vita, ha avuto una polmonite circa 4 volte, ha fumato per 40 anni, mezzo pacchetto al giorno. Epatite virale, tubercolosi, vene. malattie, l'infezione da HIV nega; non c'è una malattia cronica. Ha lavorato in fonderia per 10 anni. Un anno fa, la cranioplastica del difetto di trapanazione craniale è stata fatta in BSMP-2 (il risultato di un trauma craniocerebrale chiuso).
Condizioni soddisfacenti La coscienza è chiara. La posizione è attiva. Tipo di corpo normostenico, alimentazione moderata. L'aspetto corrisponde all'età. Colore della pelle della pelle, umidità normale. Pelle elastica, turgore tissutale conservato. Dermagrofizm bianco instabile. Nella regione ileale destra vi è una cicatrice postoperatoria lineare, che misura 8 x 0,5 cm, superficiale, di colore rosa, elastica, indolore. Il tessuto grasso sottocutaneo è espresso in modo soddisfacente, lo spessore della piega a livello dell'ombelico è di 4 cm. Il mantello è uniforme, simmetrico, corrisponde al pavimento. Le unghie sono di forma ovale, di colore rosa, pulite.
L'occhio mucoso è rosa, umido, pulito. Sclera pallido. La membrana mucosa delle guance, palato molle e dura, parete posteriore faringea e archi palatine rosa, umidi, puliti. Le tonsille non vanno oltre i corridoi degli archi palatini. Le gengive non sono cambiate. Denti invariato. La lingua è di dimensioni normali, umide, ricoperte di bianco, capezzoli espressi.
I linfonodi sottomandibolari e sottomentoni sono di forma ovale, misurano 1 a 0,5 cm, di consistenza elastica, non sono saldati ai tessuti sottostanti e sono indolori.
La postura è corretta, l'andatura senza caratteristiche. Articolazioni della solita configurazione, simmetriche, movimenti in esse in pieno, indolori. I muscoli sono sviluppati in modo soddisfacente, simmetricamente, il tono muscolare è preservato. Altezza 185 cm, peso 80 kg.
Sistema cardiovascolare
Ispezione: l'impulso apicale non viene rilevato visivamente.
Palpazione: impulso simmetrico, frequenza di 86 battiti al minuto, riempimento e tensione ritmici e soddisfacenti. L'impulso apicale non è palpabile.
Percussioni: i limiti della ottusità cardiaca relativa:
A destra, nel 4 ° spazio intercostale, 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno
Livello superiore del 3o bordo tra l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Left-in il quinto spazio intercostale, 1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra.
I confini dell'assoluta mancanza di cuore:
Sterno destro-sinistro
4 ° costola di alto livello
Sinistra 1 cm verso l'interno dal bordo della relativa ottusità cardiaca
Il fascio vascolare non si estende oltre lo sterno nel 1 ° e nel 2 ° spazio intercostale
Auscultazione: suoni cardiaci ritmici, chiari, sonori; il rapporto tonale non è cambiato.
Pressione del sangue 110/70 mm RT. Art.
Ispezione: respiro attraverso il naso, libero, ritmico, superficiale. Il tipo di respirazione è torace. La frequenza dei movimenti respiratori 23 al minuto. La forma del torace è regolare, simmetrica. La clavicola e le scapole sono simmetriche. Le scapole strettamente contro la parete posteriore del torace. Il decorso delle costole è obliquo. Fossa sovraclavicolare e succlavia espressa bene. Gli spazi intercostali sono tracciabili.
Palpazione: elastica sul torace, indolore. Tremore vocale rinforzato a sinistra ea destra nella parte inferiore del torace.
Il limite inferiore del polmone destro:
di l. parasternalis - bordo superiore della sesta costola
di l. medioclavicularis - il bordo inferiore della sesta costola
di l. axillaris anteriore 7 bordo
di l. axillaris media- 8 bordo
di l. axillaris posteriore- 9 bordo
di l. scapolare - 10 costole
di l. paravertebralis- a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica
Il limite inferiore del polmone sinistro:
di l. parasternalis- -------
di l. medioclavicularis- -------
di l. axillaris anteriore 7 bordo
di l. axillaris media- 9 bordo
di l. axillaris posteriore- 9 bordo
di l. scapolare - 10 costole
di l. paravertebralis- a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica
I confini superiori dei polmoni:
Anteriore 3 cm sopra la clavicola.
Dietro al livello del processo spinoso 7 della vertebra cervicale.
Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone destro nella linea ascellare media:
Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone sinistro nella linea ascellare media:
Sopra le aree simmetriche del tessuto polmonare è determinato da un chiaro suono polmonare. L'ottusità del suono della percussione a sinistra e a destra nell'area sottoscapolare è determinata.
Respirando forte Indebolimento della respirazione sinistra e destra nella regione sottoscapolare. Si sentono anche rantoli affumicati sottili e un debole rumore di attrito pleurico.
Ispezione: lo stomaco è la forma corretta, simmetrica, non partecipa all'atto del respiro, l'ombelico è retratto.
Superficiale: l'addome è morbido, indolore.
In profondità: il colon sigmoideo viene palpato nella regione ileale sinistra sotto forma di un cilindro elastico, con una superficie piatta di 1,5 cm di larghezza, mobile, non rombante, indolore. Il cieco viene palpato in un luogo tipico sotto forma di un cilindro di consistenza elastica, con una superficie liscia, larga 2 cm, mobile, non rombante, indolore. Il colon trasverso non è palpato. Lo stomaco non è palpabile.
Il bordo inferiore del fegato è acuto, uniforme, elastico, indolore, non si estende dal bordo dell'arco costale; la superficie del fegato è liscia. La cistifellea non è palpabile. I sintomi di Murphy, Ortner, Frenicus sono negativi. La milza non è palpabile.
Dimensioni del fegato secondo Kurlov: lungo la linea medio-clavicolare di 10 cm, lungo la linea mediana anteriore di 9 cm, lungo l'arco costale sinistro di 7 cm Il margine superiore della milza lungo la linea ascellare media sinistra alla 9a costola, più in basso all'11a costola.
Nessun cambiamento visibile nella regione lombare. I reni non sono palpabili. Il sintomo che tocca la regione lombare è negativo su entrambi i lati. Urination free, indolore.
Stato neurologico senza patologia.
Stato endocrinologico senza patologia.
Sulla base di denunce di tosse con espettorato, dati di anamnesi: mal acuta dopo ipotermia, debolezza, sudorazione, febbre, temperatura corporea elevata, dati oggettivi di esame: durante l'ispezione, c'è un leggero ritardo nella metà destra del torace nell'atto di respirare; respirazione superficiale rapida (NPV -23 al minuto), con palpazione: il tremito della voce è migliorato a sinistra ea destra nella parte inferiore del torace, auscultazione: respiro affannoso, indebolito a sinistra ea destra nell'area sottoscapolare; qui si sentono anche rantoli sibilanti e un debole rumore di attrito pleurico; la temperatura corporea è superiore a 38,5 ° C - una diagnosi preliminare può essere fatta - polmonite bilaterale inferiore acquisita in comunità.
Analisi del sangue biochimica;
Glicemia, VSC;
1) Radiografia (dal 04/11/14): nelle parti inferiori di entrambi i polmoni, una diminuzione della pressione pneumatica dovuta ad infiltrazione polmonare, più pronunciata a destra, è determinata sullo sfondo di un pattern polmonare potenziato. La radice sinistra viene espansa, compattata. La radice destra è un'ombra longitudinale. La trachea viene spostata a destra.
2) UAC (da 11.04.14g): eritrociti, 4.1, Hb-131 g / l, CP-0.94, leucociti, 20.7, banda -25, segmento-46, linfociti-22, monociti-7.
3) OAM (da 04.15.14g): l'importo è 100; colore: giallo paglierino; la trasparenza è completa; densità relativa-1012; la reazione è acida; proteina-0.15; glucosio no; epitelio - 2-4x; leucociti, 5-7x, eritrociti, no.
4) Analisi biochimica del sangue (da 04.14.14g): urea - 7.8 mmol / l (normale: 2.4-8.3); creatinina - 86mmol / l (norma: 44-97); colesterolo - 5,0 mmol / l (normale: fino a 5,5); trigliceridi - 2,0 mmol / l (norma: fino a 1,7); VLDL-0.92 mmol / l (normale: fino a 0.8); HDL-1,5 mmol / l (nom: 1.0-2.0); LDL-2,58 mmol / l (nom: fino a 4,3); KA-2.3mmol / l (normale: fino a 3.0); B-lipoproteine-460 mmol / l (norma: 300-600); bilirubina totale-7 μmol / l, dritta-2 μmol / l, indiretta-5 μmol / l (normale: fino a 21,5); ALT-21E / l (normale: 0-40); AST-30E / l (normale: 0- 40), proteine totali: 73 g / l (norma: 65-85); Proteina C-reattiva-6 mg / ml (norma: den.); a-Amilasi-50E / l (23-100); il ferro sierico è 11,9 μmol / l (norma: 8,8-30).
5) Glucosio ematico (dal 14.04.14g): 4.7 mmol / l (normale: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 secondi.
6) Esame dell'espettorato (dal 04.14.14g): colore verde, odore putrido, viscido della trama, carattere clinico purulento; microscopicamente: fibre elastiche, no, eritrociti, 15-20x, epitelio-alveolare 8-10x, flat-4-6x, leucociti-1-2x.
7) ECG (dall'11.04.14g): EOS non è respinto. Ritmo-tachicardia sinusale, frequenza cardiaca - 117 al minuto. Da 04.14.14g: posizione normale di EOS, ritmo sinusale, HR-75 al minuto.
Sulla base delle denunce di tosse con espettorato, dati di anamnesi: mal acuta dopo ipotermia, debolezza, sudorazione, febbre, temperatura corporea elevata, dati oggettivi di esame: durante l'ispezione, un leggero ritardo nella metà destra del torace nell'atto di respirazione, respirazione rapida superficiale (NPV-27 al minuto), con palpazione: il tremito della voce è rafforzato a sinistra ea destra nella parte inferiore del torace, auscultatorio: respiro affannoso, indebolito a sinistra ea destra nella regione sottoscapolare; nello stesso punto si udono rantoli di bubbling umidi e sottili e un debole rumore di attrito pleurico; la temperatura corporea è superiore a 38,5 ° C; risultati dell'esame: il numero di leucociti nel sangue aumenta, lo spostamento neutrofilo a sinistra verso la pugnalata. Aumentata la VES, la natura clinica dell'espettorato-purulenta, radiografica: nelle parti inferiori di entrambi i polmoni, una diminuzione della pneumatizzazione dovuta all'infiltrazione polmonare, più pronunciata a destra, la radice sinistra è ingrandita, compattata; la radice destra passa un'ombra longitudinale; la trachea è spostata a destra; risultati del test dell'espettorato: colore verde, odore putrido, consistenza viscoso, carattere clinico purulento; microscopicamente: fibre elastiche no, eritrociti-15-20x, epitelio-alveolare 8-10x, flat-4-6x, leucociti-1-2x - è possibile effettuare una diagnosi definitiva: polmonite bilaterale lobare acquisita in comunità. Complicazione: grado DNI.
Terapia non farmacologica: conduzione di ginnastica respiratoria nel caso, poiché il volume di espettorato secreto supera i 30 ml / die.
1) terapia antibiotica: Sol. Ceftriaxoni 1.0 in / in jet; Azimicini 500 mg per pranzo;
2) terapia mucolitica: Flavomedi 30,0 mg * 3 p / d;
3) Sol. Glucosae 5% - 200,0 ml in / in flebo
12.04.14g. Il paziente lamenta una tosse umida pronunciata che appare senza motivo, fino a 20-25 volte al giorno, 10-15 shock di tosse, della durata di circa 20 secondi e terminante a causa di espettorato (facilmente separabile, consistenza muco-purulenta, verdastra, con un putrido sgradevole odore e sapore aspro, in un volume di circa 5 ml).
Obiettivamente: lo stato di moderata gravità. La temperatura corporea è 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 al minuto. I toni sono ritmati, attutiti. Alla palpazione del torace: voce tremante rafforzata a destra ea sinistra nella parte inferiore del torace, auscultatoria: respiro affannoso, indebolito a sinistra ea destra nell'area sottoscapolare; nello stesso punto si udono rantoli di bubbling umidi e sottili e un debole rumore di attrito pleurico. VAN = 22 al minuto. L'addome con la palpazione è morbido, indolore. Sgabello e minzione senza caratteristiche. Terapia secondo il piano.
14.04.14g. Reclami di una tosse umida moderatamente pronunciata che appare senza motivo, fino a 15-20 volte al giorno, 8-12 shock di tosse, della durata di circa 15 secondi e terminante a causa di espettorato (facilmente separabile, consistenza muco-purulenta, verdastra, con un putrido sgradevole odore e sapore aspro, in un volume di circa 5 ml).
Obiettivamente: lo stato di moderata gravità. La temperatura corporea è 37,1 C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 al minuto. I toni sono ritmati, attutiti. Alla palpazione del torace: voce tremante rafforzata a destra ea sinistra nella parte inferiore del torace, auscultatoria: respiro affannoso, indebolito a sinistra ea destra nell'area sottoscapolare; nello stesso punto si udono rantoli di bubbling umidi e sottili e un debole rumore di attrito pleurico. VAN = 20 al minuto. L'addome con la palpazione è morbido, indolore. Sgabello e minzione senza caratteristiche. Terapia secondo il piano.
16.04.14g. Reclami di tosse umida moderatamente pronunciata, che appaiono senza ragione, fino a 10-15 volte al giorno, 5-8 shock di tosse, della durata di circa 8-10 secondi e che si concludono a causa dello scarico dell'espettorato (facilmente staccabile, consistenza mucoso-sierosa, colore giallo chiaro, con un gusto e un odore specifici, in un volume di circa 3 ml).
Obiettivamente: lo stato di moderata gravità. La temperatura corporea è 36,9 C AD-130/80 mm Hg. HR = Ps = 86 al minuto. I toni sono ritmati, attutiti. Alla palpazione del torace: voce tremante rafforzata a destra ea sinistra nella parte inferiore del torace, auscultatoria: respiro affannoso, indebolito a sinistra ea destra nell'area sottoscapolare; nello stesso punto si udono rantoli di bubbling umidi e sottili e un debole rumore di attrito pleurico. VAN = 20 al minuto. L'addome con la palpazione è morbido, indolore. Sgabello e minzione senza caratteristiche. Terapia secondo il piano.
18.04.14g. Reclami di una tosse umida moderatamente pronunciata che appare senza motivo, fino a 10-15 volte al giorno, 5-8 colpi di tosse, della durata di circa 8-10 secondi e che termina a causa dello scarico dell'espettorato (facilmente staccabile, consistenza mucosa, semitrasparente, con un gusto normale e odore, in un volume di circa 3 ml).
Obiettivamente: lo stato di moderata gravità. La temperatura corporea è 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 al minuto. I toni sono ritmati, attutiti. Palpazione del torace: voce tremante leggermente rafforzata a sinistra ea destra nella parte inferiore del torace, auscultatorio: respiro affannoso; si sentono rantoli secchi nel sottoscapolare, l'attrito pleurico non si sente. NPV = 19 al minuto. L'addome con la palpazione è morbido, indolore. Sgabello e minzione senza caratteristiche. Terapia secondo il piano (cancellare: infusione di soluzione di glucosio per infusione 5%).
20.04.14g. Reclami di una tosse umida moderatamente pronunciata che appare senza motivo, fino a 10-15 volte al giorno, 5-8 colpi di tosse, della durata di circa 8-10 secondi e che termina a causa dello scarico dell'espettorato (facilmente staccabile, consistenza mucosa, semitrasparente, con un gusto normale e odore, in un volume di circa 3 ml).
Obiettivamente: lo stato di moderata gravità. La temperatura corporea è 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 al minuto. I toni sono ritmati, attutiti. Palpazione del torace: tremore normale a destra ea sinistra, auscultatorio: vescicolare respiratoria; nessun sibilo, nessun rumore di attrito pleurico. NPV = 19 al minuto. L'addome con la palpazione è morbido, indolore. Sgabello e minzione senza caratteristiche. Terapia secondo il piano.
Nel paziente, abbiamo identificato i seguenti complessi di sintomi: broncopolmonare e intossicazione-infiammatoria. Questo complesso comprende i seguenti disturbi: insorgenza acuta della malattia, dopo ipotermia, debolezza, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, sudorazione, febbre, temperatura corporea elevata superiore a 38,5 ° C, tosse umida moderata, partenza senza causa, circa 20 volte al giorno, 10-15 colpi di tosse, scomparendo da soli in circa 20-25 secondi, seguiti dalla separazione del mucopurulento facilmente espulso, espettorato verdastro in un volume di circa 5 ml in un attacco di tosse, con un odore putrefattivo sgradevole, sapore aspro. L'espettorato è separato alla fine di un attacco di tosse.
Obiettivo: durante l'ispezione, c'è un leggero ritardo della metà destra del torace nell'atto di respirare, respirazione rapida e superficiale (NPV -23 al minuto), durante la palpazione: il tremito della voce si accentua a sinistra ea destra nella parte inferiore del torace, auscultazione: respiro affannoso, indebolito a sinistra ea destra nella regione sottoscapolare; nello stesso punto si udono rantoli di bubbling umidi e sottili e un debole rumore di attrito pleurico; temperatura corporea - superiore a 38,5 C.
Dati provenienti da studi di laboratorio e strumentali: il numero di leucociti nel sangue è aumentato, lo spostamento neutrofilo a sinistra è fino alla pugnalata. Aumentata la VES, la natura clinica dell'espettorato-purulenta, radiografica: nelle parti inferiori di entrambi i polmoni, una diminuzione della pneumatizzazione dovuta all'infiltrazione polmonare, più pronunciata a destra, la radice sinistra è ingrandita, compattata; la radice destra passa un'ombra longitudinale; la trachea è spostata a destra; risultati del test dell'espettorato: colore verde, odore putrido, consistenza viscoso, carattere clinico purulento; microscopicamente: fibre elastiche, no, eritrociti, 15-20x, epitelio, alveolare 8-10x, flat-4-6x, leucociti-1-2x.
Nel nostro paziente con tubercolosi polmonare diffusa (forme acute e subacute), i seguenti sintomi coincidevano:
1) alta temperatura corporea (superiore a 38,5 C);
2) un sintomo pronunciato di intossicazione;
3) tosse (di solito secca, meno frequente con espettorato);
4) mancanza di respiro (può essere pronunciato);
I seguenti sintomi non corrispondono:
• durante la percussione: è possibile rilevare un accorciamento del suono della percussione, principalmente nelle parti superiori dei polmoni, una respirazione vescicolare rigida, a volte vescicole fini o rantoli secchi occasionali, possono essere uditi sotto i condotti.
• Quando si ascolta l'auscultazione dei polmoni, è possibile ascoltare un leggero sibilo, crepitare nelle sezioni superiore e centrale;
• i principali segni radiologici di tubercolosi polmonare disseminata sono:
1) lesione bilaterale;
2) polimorfismo dell'ombra focale;
3) alternanza di focolai chiaramente definiti con focolai freschi e scarsamente contornati;
4) localizzazione di focolai nelle regioni delare superiori (1-2 segmenti);
5) diverse dimensioni delle lesioni in diverse parti dei polmoni: nelle parti superiori, le lesioni sono più grandi, con contorni chiari e anche la presenza di inclusioni calcaree; nelle sezioni inferiori, lesioni più piccole con contorni più diffusi;
6) disposizione simmetrica di focolai in entrambi i polmoni con acuta, asimmetrica - con tubercolosi polmonare disseminata cronica;
7) la comparsa di cavità di decadimento con la progressione del processo;
8) progressivo sviluppo di fibrosi e cirrosi.
Conclusione: poiché la maggior parte dei sintomi non coincide, la puntura dei sintomi non è causata da questa malattia.
Nel nostro paziente con tubercoloma, i seguenti sintomi coincidevano:
1) tosse (di solito secca, meno frequente con espettorato);
2) mancanza di respiro (può essere pronunciato);
3) durante la percussione: è possibile rilevare un accorciamento del suono della percussione, principalmente nella parte superiore dei polmoni, respirazione vescicolare rigida, a volte si possono udire vescicole fini o rantoli secchi occasionali in zone di opacità.
I seguenti sintomi non corrispondono:
1) nell'imaging a raggi X, il tubercoloma sembra una formazione chiaramente definita di una struttura omogenea o eterogenea sullo sfondo di un polmone intatto. È localizzato principalmente in 1-2, 6 segmenti. La sua forma è arrotondata, i bordi sono lisci. La maggior parte del tubercoloma ha una struttura omogenea. Tuttavia, in alcuni casi, la sua struttura è eterogenea, che è causata da calcinati, fuochi di illuminazione, cambiamenti fibrosi;
2) il segno diagnostico differenziale più importante, non caratteristico della polmonite, è la presenza di un doppio percorso nel tubercoloma, che va dal tubercoloma alla radice del polmone. Questo percorso è dovuto all'infiltrazione peribronchiale e perivascolare compattata. Spesso intorno alla capsula del tubercoloma viene rilevato. Le ombre focali possono essere trovate nel tessuto polmonare attorno al tubercoloma;
3) Con il progredire del tubercoloma, con lo sviluppo della comunicazione tra esso e il bronco drenante, il micobatterio tubercolare può comparire nell'espettorato;
4) Nel periodo di esacerbazione del processo tubercolare, un'immagine a raggi X del tubercoloma è meno chiara rispetto alla fase di remissione, anche un centro di disintegrazione può essere osservato.
Conclusione: poiché la maggior parte dei sintomi non coincide, la puntura dei sintomi non è causata da questa malattia.
Nel nostro paziente con pleurite essudativa, i seguenti sintomi coincidevano:
2) sintomi di intossicazione;
3) aumento della temperatura corporea;
4) suono di percussioni sordo sul lato interessato.
I seguenti sintomi non corrispondono:
1) un ritardo significativamente più pronunciato nella respirazione della corrispondente metà del torace con pleurite essudativa rispetto alla polmonite;
2) maggiore intensità del suono sordo durante la percussione durante la pleurite essudativa rispetto alla polmonite lobare. L'ottusità del suono della percussione con pleurite essudativa è considerata assoluta ("femorale"), aumenta significativamente verso il basso, mentre la percussione del dito-pleesimetro sembra una resistenza. Nella polmonite, l'intensità del suono della percussione è inferiore;
3) l'assenza di fenomeni auscultatori sulla zona di ottusità (non ci sono respirazione vescicolare e bronchiale, tremore vocale, broncofonia);
4) intenso oscuramento omogeneo denso con un bordo superiore obliquo durante l'esame a raggi X dei polmoni, spostamento mediastino verso un lato sano;
5) rilevamento di liquido nella cavità pleurica mediante ultrasuoni e puntura pleurica.
Conclusione: poiché la maggior parte dei sintomi non coincide, la puntura dei sintomi non è causata da questa malattia.
Nel nostro paziente con un attacco cardiaco polmonare, i seguenti sintomi coincidevano:
2) un improvviso aumento di temperatura;
I seguenti sintomi non corrispondono:
1) l'aspetto all'inizio della malattia intenso dolore toracico e mancanza di respiro, quindi - un aumento della temperatura corporea; nella polmonite lobare, la relazione tra dolore e aumento della temperatura corporea è invertita: di regola, c'è un improvviso aumento della temperatura corporea, brividi; poi c'è dolore al petto, a volte con polmonite, un simultaneo aumento della temperatura corporea e dolore al torace è possibile;
2) l'assenza di grave intossicazione all'inizio dell'embolia polmonare;
3) l'emottisi è un frequente segno di infarto polmonare, tuttavia, può essere osservato in polmonite, ma nell'infarto polmonare viene secreto sangue rosso quasi puro, e in polmonite espettorato muco-purulento mescolato con sangue (o "espettorato arrugginito") è tossito;
4) un'area più piccola di lesione del polmone (di norma, inferiore alla dimensione del lobo), in contrasto, ad esempio, con il danno lobare nella polmonite pneumococcica;
5) una brusca diminuzione nell'accumulo di isotopi nell'area dell'infarto (a causa di una brusca violazione del flusso sanguigno capillare) durante la scansione radioisotopica dei polmoni;
6) cambiamenti caratteristici dell'ECG che appaiono improvvisamente - deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra, sovraccarico dell'atrio destro (cavi Rvo II e III standard alti, in aVF), cuore che ruota intorno all'asse longitudinale in senso orario, ventricolo destro in avanti (comparsa di un dente profondo 5 in tutti i pettorali). Questi cambiamenti dell'ECG possono anche essere osservati nella polmonite lobare acuta, ma sono molto meno pronunciati e meno comuni;
7) presenza di tromboflebiti degli arti inferiori;
8) cambiamenti radiologici caratteristici - rigonfiamento del cono a.pulmonalis, il centro di oscuramento ha la forma di una banda, meno spesso - un triangolo con l'apice diretto alla radice polmonare.
Conclusione: poiché la maggior parte dei sintomi non coincide, la puntura dei sintomi non è causata da questa malattia.
Nel nostro paziente con carcinoma polmonare, i seguenti sintomi sono coincisi:
1) più spesso gli uomini malati hanno più di 50 anni;
2) il fumo viene abusato a lungo;
3) ci sono (erano) i rischi professionali che contribuiscono allo sviluppo del cancro del polmone: lavorare con sostanze chimiche cancerogene, composti di nichel, cobalto, cromo, ossidi di ferro, composti di zolfo, sostanze radioattive, amianto, radon, ecc.;
4) aumento della temperatura corporea.
I seguenti sintomi non corrispondono:
1) tosse persistente;
2) modifica del timbro vocale;
3) l'aspetto del sangue nell'espettorato;
4) radiologicamente: il più delle volte è localizzato nei segmenti anteriori dei lobi superiori dei polmoni;
5) un tumore di piccole dimensioni (fino a 1-2 cm di diametro), di regola, è manifestato da fuochi di oscuramento di una forma rotonda, poligonale irregolare; il cancro di dimensioni medie e grandi ha una forma globulare più regolare;
6) l'intensità dell'ombra di un tumore canceroso dipende dalle sue dimensioni. Con un diametro del nodo fino a 2 cm, l'ombra ha una piccola intensità, con un diametro del tumore più grande, la sua intensità aumenta in modo significativo;
7) molto spesso l'ombra di un tumore ha una natura disomogenea, a causa della crescita irregolare del tumore, la presenza di diversi noduli tumorali in esso. Questo è particolarmente evidente nei tumori di grandi dimensioni;
8) i contorni oscuranti del tumore dipendono dalla fase di sviluppo del tumore. Un tumore di dimensioni fino a 2 cm ha una forma poligonale irregolare e contorni sfocati. A dimensioni del tumore fino a 2,5-3 cm, l'oscuramento ha una forma sferica, i contorni diventano radiosi. Con una dimensione di 3-3,5 cm di diametro, i contorni del tumore diventano più chiari, tuttavia, con l'ulteriore crescita del cancro periferico, la chiarezza dei contorni scompare, la tuberosità del tumore è chiaramente visibile, a volte definisce le cavità di decadimento;
9) Il sintomo di Rigler è caratteristico - la presenza di un taglio lungo il contorno del tumore, a causa della crescita irregolare del cancro;