Rinite allergica in un bambino: sintomi e trattamento

Tosse

La rinite allergica è un'infiammazione della mucosa della cavità nasale associata a una reazione allergica del corpo a qualsiasi sostanza. Può verificarsi a qualsiasi età. Questa malattia è diffusa. Il tasso di incidenza tra i bambini raggiunge il 10%.

Nonostante il fatto che la rinite allergica non rappresenti una minaccia per la vita del bambino, la malattia richiede un atteggiamento e un trattamento serio, poiché quasi ogni secondo paziente sviluppa asma bronchiale in assenza di trattamento.

Frequenti esacerbazioni della malattia riducono le forze protettive del corpo del bambino, hanno un impatto negativo sulle prestazioni degli scolari. In assenza o inizio tardivo del trattamento della rinite allergica, si sviluppa una grave patologia del tratto respiratorio superiore.

La rinite allergica può essere una malattia indipendente e può essere combinata con altre manifestazioni di allergia - lesioni della pelle, dei bronchi e degli organi digestivi.

motivi

Spesso, una lesione allergica della mucosa nasale è associata al fatto che sono le cellule che sono le prime a entrare in contatto con gli allergeni che entrano nel corpo attraverso la via aerogenica e diventano più sensibili a queste sostanze.

La causa della rinite allergica può essere una vasta gamma di allergeni inalati:

  • domestica;
  • origine vegetale;
  • lievito di birra;
  • alimentare;
  • microbica.

Gli allergeni domestici possono essere molto diversi:

  • polvere di casa dovuta agli acari contenuti in esso, le più piccole particelle di tessuto, detergenti, piume dai cuscini, ecc.;
  • polvere di biblioteca, i cui componenti sono particelle di cartone, carta e inchiostri da stampa;
  • allergeni di origine animale: peli di animali domestici e peli di animali domestici, particelle delle loro secrezioni, pappagalli, cibo per animali domestici.

Spore microscopiche di funghi possono anche entrare nella polvere domestica, specialmente in ambienti umidi con scarsa ventilazione. I funghi che infettano le piante (patate, cavoli, carote, mele, agrumi, prugne) spesso causano allergie.

L'allergia microbica si sviluppa in presenza di un focolaio cronico di infezione.

Gli allergeni vegetali si trovano in un'ampia varietà di specie vegetali: fiori ed erbe, frutta, verdura, alghe, alberi. Le proprietà dell'allergene possono essere le piante stesse a contatto con loro, il loro succo e polline. Se le piante fanno parte del profumo o dei farmaci, allora una reazione allergica può svilupparsi senza un contatto diretto con la pianta.

I seguenti fattori contribuiscono alla formazione di una reazione infiammatoria allergica:

  • inquinamento atmosferico;
  • caldo secco;
  • predisposizione genetica;
  • cattive condizioni di vita;
  • ipovitaminosi.

Tipi di rinite allergica

Il decorso e l'insorgenza di esacerbazioni distinguono tali forme di rinite allergica:

  • rinite allergica stagionale: è caratterizzata da una certa frequenza di sviluppo di esacerbazioni nella stessa stagione o mese ogni anno, che è associata al periodo di fioritura delle piante;
  • rinite allergica per tutto l'anno, per la quale la stagionalità delle esacerbazioni non è caratteristica, i sintomi della rinite si osservano durante l'anno quasi costantemente.

Gli allergeni con pollinosi (rinite allergica stagionale) possono essere:

  • polline degli alberi (acero, betulla, quercia, olmo, ontano);
  • polline d'erba (segale, festuca, coda di volpe, bluegrass, timothy, loglio, ecc.);
  • erbacce (ambrosia, assenzio, quinoa) - le piante stesse o il loro polline;
  • muffa che agisce sulle piante.

Gli allergeni che causano la rinite allergica per tutto l'anno sono:

  • allergeni domestici;
  • escrezioni di roditori, scarafaggi;
  • muffa funghi;
  • allergeni alimentari (pesce, latte vaccino, uova, miele, ecc.)

sintomi

La manifestazione più caratteristica della rinite durante tutto l'anno è la congestione nasale. Compounded da disagio alle cadute di pressione atmosferica, bassa temperatura dell'aria, fumo, aria inalata (fumo passivo), infezioni.

I principali sintomi della rinite stagionale sono:

  • profusore rinorrea (secrezione di muco liquido);
  • forte prurito al naso;
  • starnuti ripetuti;
  • irritazione della pelle dei passaggi nasali (a causa di attrito con un fazzoletto o le dita);
  • occhi ardenti;
  • prurito e gonfiore delle palpebre;
  • mal di testa.

In alcuni casi, non vi è una forte secrezione dal naso e vi è una marcata violazione della respirazione attraverso il naso a causa di un forte gonfiore della mucosa. Il processo può estendersi alla tromba di Eustachio (che collega la cavità nasale con l'orecchio medio), che si manifesta con una sensazione di congestione e tinnito, una diminuzione della capacità uditiva.

diagnostica

I dati di riferimento per la diagnosi di rinite allergica sono:

  • sintomi caratteristici della rinite;
  • la presenza di allergie in parenti stretti;
  • nessun segno di infezione batterica o virale durante l'ispezione;
  • la presenza di altre manifestazioni di allergie;
  • un aumento del numero di eosinofili (cellule che indicano una reazione allergica) nell'analisi delle secrezioni mucose dal naso e nel sangue;
  • livelli elevati di immunoglobuline IgE nel sangue e accelerazione della VES.

Un allergologo può prescrivere test speciali per determinare l'allergene specifico. Il medico deve differenziare la rinite allergica da altri tipi di rinite (vasomotoria, virali e batteriche, farmaci, ormonali).

trattamento

Importante per sbarazzarsi di rinite allergica è l'eliminazione o almeno una forte riduzione del contatto con l'allergene. Con la rinite stagionale, si raccomanda di viaggiare con un bambino durante un periodo pericoloso in un'altra zona dove non ci sono piante allergeniche. Per passeggiate e giochi di bambini, devi scegliere luoghi senza erba, cespugli e fiori.

Le misure preventive necessarie sono:

  • pulizia regolare dei locali per ridurre la concentrazione di allergeni inalati;
  • sbarazzarsi di muffe, roditori, scarafaggi;
  • rimozione di animali, acquari, uccelli dall'appartamento;
  • smaltimento di tappeti, lettiere di piume;
  • l'inammissibilità del fumo nell'appartamento o in presenza di un bambino per strada;
  • ritiro dalla dieta di prodotti altamente allergici.

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di eliminare le manifestazioni di infiammazione e prevenire le ricadute. Farmaci usati di azione generale e locale.

La farmacoterapia comprende i seguenti componenti:

La necessità del loro appuntamento è associata al meccanismo di sviluppo di una reazione allergica. In presenza di ipersensibilità all'allergene e all'occorrenza di contatto con esso, le cellule immunitarie producono forti sostanze biologicamente attive.

Una di queste sostanze è l'istamina, che causa l'insorgenza di sintomi allergici agendo su determinati recettori. Gli antistaminici bloccano questi recettori e non consentono l'azione dell'istamina.

Ci sono e vengono utilizzati più di 50 farmaci di tre generazioni di questo gruppo. I farmaci della prima generazione vengono ora usati meno frequentemente, quando è necessario l'effetto collaterale di questi rimedi: effetto sedativo e ipnotico. Più spesso, ai bambini vengono prescritti farmaci di seconda e terza generazione altamente efficaci con effetti collaterali che si verificano raramente.

I bambini di antistaminici sono usati:

L'effetto stabilizzante della membrana di Ketotifen aiuta a proteggere le cellule mucose dalla distruzione. I bambini più grandi sono prescritti:

Anche usato preparazioni topiche sotto forma di spray o gocce nasali:

Il sodio cromoglicato, somministrato 2 settimane prima dell'inizio della riacutizzazione stagionale, aiuta a prevenire lo sviluppo della rinite;

I farmaci possono essere utilizzati sotto forma di gocce nasali a scopo terapeutico con rinite allergica moderata e lieve. L'effetto arriverà tra qualche giorno, ma il corso dovrebbe continuare (a volte fino a 3 mesi).

Se la rinite è combinata con la congiuntivite, vengono utilizzati i colliri:

  • High-cromo,
  • Optikrom.
  1. Farmaci corticosteroidi (ormonali).

In assenza dell'effetto del trattamento, con rinite moderata e grave si utilizzano corticosteroidi (steroidi nasali) che forniscono un effetto antinfiammatorio pronunciato, ripristinando rapidamente la respirazione nasale. Questi includono:

  • Fliksonaze ​​(Fluticasone),
  • Dexarine Spray
  • Aldecine (Becometone).

I farmaci sono disponibili sotto forma di spray nasale. Sono usati per 1-2 p. un giorno circa un mese.

Gocce di naso o spray nasali di questi farmaci:

Ripristinare la respirazione nasale, cioè, non influenzano la causa della malattia e sono solo un trattamento sintomatico. Il loro termine di applicazione è limitato a 5-7 giorni a causa di effetti collaterali sulla mucosa.

Il metodo terapeutico per ridurre la sensibilità del corpo agli allergeni somministrando secondo uno schema speciale sotto la supervisione di un allergologo, micro allergie. Tale trattamento è possibile solo nel caso di una determinazione accurata dell'allergene. Questo metodo è utilizzato per diversi mesi.

La remissione persistente in alcuni bambini si ottiene dopo aver prescritto l'immunoglobulina o l'istaglobulina antiallergica. Ma il loro uso può anche causare un aumento delle manifestazioni della malattia, una reazione di temperatura dovuta all'intolleranza individuale.

Un buon risultato può essere ottenuto con l'aiuto di farmaci omeopatici:

  • Natrium Muriatikum,
  • sabadilla,
  • Arsenium Jodatum,
  • Dulcamara.

Esistono diverse droghe straniere:

Tuttavia, una selezione individuale dei mezzi dovrebbe essere fatta dall'omeopata di un bambino.

In caso di esacerbazione di allergia, è necessario prescrivere assorbenti nel complesso di preparati medicinali per liberare il corpo dagli allergeni. Per la ricezione interna vengono utilizzati:

prevenzione

Per i bambini con una maggiore tendenza alle allergie, deve essere osservato il cosiddetto regime ipoallergenico:

  • limitare il contatto con animali, uccelli, pesci;
  • seguire le raccomandazioni dell'allergologo sulla nutrizione del bambino;
  • usa la lettiera senza figli per il bambino;
  • utilizzare farmaci rigorosamente prescritti da un pediatra o allergologo;
  • evitare l'uso per il bambino di cosmetici e prodotti per l'igiene che hanno un forte odore;
  • impegnarsi nell'indurimento del bambino, che stimola la funzione delle ghiandole surrenali e riduce la probabilità di sviluppare esacerbazioni della rinite.

Riprendi per i genitori

Non è sempre facile proteggere un bambino da una reazione allergica, una delle opzioni per le quali è la rinite allergica. Tuttavia, se si è sviluppato in un bambino, è necessario consultare immediatamente un allergologo, seguire tutte (!) Le sue raccomandazioni per evitare ricadute, anche se il corso di trattamento richiede diversi mesi.

Il pediatra E. O. Komarovsky parla di rinite allergica:

Rinite allergica nei bambini - cause e segni, diagnosi, metodi di trattamento e prevenzione

Lo sviluppo della rinite allergica nella maggior parte dei casi viene attivato da allergeni che entrano nel corpo da goccioline trasportate dall'aria (polvere, lana, polline). Nei bambini, la malattia si sviluppa negli anni prescolari e primari, in assenza di un trattamento tempestivo adeguato, spesso si trasforma in una forma cronica. L'auto-trattamento è anche irto di aggravamento delle condizioni del bambino, quindi, con la comparsa di segni clinici caratteristici, è necessario consultare un medico.

Qual è la rinite allergica in un bambino?

I bambini con allergie possono sviluppare una rinite acuta o cronica, chiamata rinite allergica, nel tempo. Secondo le statistiche, in quasi la metà dei casi (nel 40% dei pazienti), sullo sfondo delle sue complicanze, l'asma bronchiale viene diagnosticata più tardi nella vita. Di regola, la rinite di natura allergica nei bambini inizia ad apparire nel periodo da 3 a 6 anni, ma nella maggior parte dei casi vanno dal medico diversi anni dopo l'insorgenza dei primi sintomi. A questo punto, la malattia diventa spesso cronica, il che rende difficile il trattamento.

motivi

La rinite allergica in un bambino si verifica dopo che le particelle di allergeni durante la respirazione si depositano sulla mucosa nasale. I seguenti tipi di antigeni possono causare una reazione del genere:

  1. Domestico: polvere, peli di animali domestici, particelle di tessuti, piume di cuscini e coperte, prodotti chimici domestici.
  2. Verdura: polline delle piante da fiore e il loro succo.
  3. Fungine. Spore microscopiche di vari funghi.
  4. Microbica. Appare in presenza di un nidus di infezione, ad esempio, con carie dentale.
  5. Il cibo. Cibo, sia naturale (uova, latte di mucca, agrumi, miele e altri), e contenente nella sua composizione conservanti, coloranti, additivi, altri composti chimici.
  6. Medicinali. Farmaci e vaccini.

Gli allergeni alimentari e farmacologici causano rinite allergica nell'età di 3-4 anni. Nei bambini in età prescolare e più giovani, la malattia è più spesso causata da tipi di inalazione che entrano nel corpo attraverso goccioline trasportate dall'aria. I fattori concomitanti che provocano sono:

  • predisposizione genetica;
  • rinite allergica nella madre durante la gravidanza;
  • metabolismo compromesso;
  • sottosviluppo del sistema endocrino o nervoso;
  • immunità ridotta;
  • malattie del sistema digestivo, in particolare il fegato:
  • deformità della cavità nasale;
  • ARD frequente o ARVI (infezioni respiratorie acute, infezioni virali respiratorie acute);
  • uso regolare di antibiotici sistemici;
  • carenze vitaminiche;
  • fattori esterni (clima, condizioni meteorologiche avverse, condizioni di vita).

Starnuti, soplechenie intensi o congestione nasale allergica in un bambino con rinite possono essere per tutto l'anno o stagionali, su questa base si distinguono le seguenti forme della malattia:

  • Episodio acuto - manifestato sotto forma di singoli episodi occasionali in risposta al contatto con l'allergene.
  • Tutto l'anno (persistente) - i sintomi lievi della malattia alternativamente aumentano o si calmano. Causa questo tipo di rinite, di norma, allergeni domestici o alimentari.
  • Stagionale (pollinosi) - i sintomi sono esacerbati nel periodo primaverile-estivo delle piante da fiore.

Segni di rinite allergica nei bambini

Per la rinite per tutto l'anno di eziologia allergica caratteristica costante congestione nasale. La condizione è aggravata dal cambiamento delle condizioni meteorologiche (freddo, cadute di pressione) durante l'infezione. Sullo sfondo della malattia possono svilupparsi otite o sinusite in forma cronica, possono apparire russare o voci nasali. Con una forma acuta o stagionale della malattia nei bambini, il quadro clinico è diverso: appare come segue:

  • copula copiosa e secrezione di muco (rinorrea);
  • prurito nella cavità nasale;
  • starnuti regolari ripetuti;
  • occhi ardenti o lacrimazione;
  • palpebre pruriginose, il loro gonfiore;
  • violazione della respirazione nasale a causa della mucosa;
  • comparsa di congestione o tinnito (quando il processo viene esteso alla tromba di Eustachio).

Qual è la rinite allergica pericolosa nei bambini?

La malattia stessa non minaccia la vita del bambino, ma la mancanza di terapia può portare allo sviluppo di una forma cronica di rinite, piena di gravi complicanze (ad esempio, asma bronchiale o congiuntivite cronica). La patologia cronica è più difficile da trattare, dà al paziente costante disagio, riduce la sua qualità di vita, influenza l'umore, il benessere e la salute generale.

diagnostica

La rinite allergica nei bambini viene diagnosticata dopo un'indagine sui genitori e una serie di test di laboratorio. Una storia medica viene esaminata per sintomi caratteristici, allergie in parenti stretti, segni di infezione o altre manifestazioni allergiche. Per chiarire la diagnosi e la differenziazione di questo tipo di rinite da altri (vasomotore, ormonali, medici, batterici) vengono effettuati i seguenti esami medici:

  • esame del sangue (livello di eosinofili, leucociti, cellule grasse e plasmatiche, anticorpi IgE totali e specifici, VES accelerata);
  • rinoscopia;
  • endoscopia;
  • rinomanometria;
  • esame citologico e istologico delle secrezioni nasali;
  • test cutaneo per allergeni significativi.

Trattamento della rinite allergica nei bambini

La terapia della rinite allergica ha lo scopo di ridurre al minimo gli effetti dell'allergene sul corpo del bambino ed eliminare gli effetti negativi di questa esposizione. Il primo compito è risolto attraverso il rispetto delle norme di igiene e una serie delle seguenti misure:

  1. Con la forma stagionale della malattia, ridurre il tempo per camminare e arieggiare la stanza del bambino. Se possibile, il periodo di fioritura dovrebbe portare il bambino al mare o in un altro clima.E 'necessario escludere il fattore del fumo passivo.
  2. Gli allergeni contenenti alimenti sono esclusi dalla dieta.
  3. L'appartamento dovrebbe essere regolarmente pulito con acqua, se necessario, rimuovere i tappeti e sostituire i mobili imbottiti (se siete allergici alla polvere), installare un condizionatore d'aria e utilizzare un umidificatore d'aria.
  4. Non si possono tenere animali domestici per bambini con allergie alla lana.

Terapia farmacologica

Per il trattamento della rinite allergica si usano farmaci di diversi gruppi farmacologici, la cui azione è volta ad eliminare i sintomi della malattia, sopprimendo le reazioni che li causano, prevenendo le ricadute. Durante la terapia vengono usati i farmaci sistemici e topici, i seguenti farmaci possono essere prescritti:

  1. Antistaminici. I componenti di questi farmaci bloccano i recettori che causano i sintomi di allergia sopprimendo la produzione di istamina (il principale mediatore allergico) o neutralizzando la sua azione. Le droghe di scelta per i bambini sono Zyrtec, Ketotifen, Claritin. Dopo 5-7 anni vengono prescritti Telfast, Peritol, Clarinase, Kestin, Simplex. La preferenza è data all'ultima generazione di farmaci che non hanno effetti sedativi e anticolinergici pronunciati. Spray antistaminici o gocce nasali - Vibracil, Azelastine, Allergodil.
  2. Stabilizzatori di membrana di mastociti - Cromoni (Cromolin, Lomusol e altri.) Metodi a base di sodio cromoglicato) e Ketotifen. Inibisce il rilascio di mediatori allergici allergici da mastociti.
  3. Ormonale (corticosteroide). Preparazioni della corteccia surrenale, alleviare l'infiammazione, gonfiore e altri sintomi allergici. Utilizzato sotto forma di gocce nasali o spray per rinite moderata o grave. Ai bambini viene prescritto Fluticasone, Beclometasone, Dexarine Spray.
  4. Gocce di vasocostrittore Ripristinare la respirazione nasale. Sono prescritti in casi gravi, poiché non solo non curano i sintomi, ma possono aggravare i sintomi. Droghe di scelta - Otrivin, Nazivin.
  5. Assorbenti. Nominato nella fase acuta della malattia, per la rimozione dal corpo di allergeni e tossine. La preferenza è data ai farmaci Polysorb, Enterosgel, Karbolong e ai loro analoghi.

La selezione di medicine e schemi del loro uso deve esser effettuata dal medico generico essente presente. Con l'auto-trattamento incontrollato, i sintomi della malattia possono peggiorare. Possibili schemi per l'uso di farmaci di diversi gruppi:

Sciroppo - all'età di 2 a 12 anni, il dosaggio è calcolato a seconda del peso. Compresse - per i bambini oltre i 12 anni, 10 mg al giorno, suddivisi in diverse dosi.

lavaggio

Condurre il lavaggio della cavità nasale con soluzione salina o farmaci a base di esso aiuta ad alleviare il gonfiore, rimuovere il muco, aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze e frequenti recidive di rinite. La procedura consiste nel far passare il farmaco attraverso un passaggio nasale all'altro. Per fare questo, puoi usare una piccola teiera o una siringa (una pera medica). Adatto ai bambini significa:

desensibilizzazione

Questo tipo di terapia è adatto solo per quei casi in cui l'antigene allergico è ben consolidato. Il trattamento consiste nella somministrazione per via sottocutanea periodica di piccole dosi di sostanze che causano allergie (simile alla procedura di vaccinazione). Nel tempo, la sensibilità del corpo ad esso diminuisce e produce una resistenza confortevole. La desensibilizzazione nella rinite allergica è efficace nelle allergie domestiche e stagionali (polline, polvere, peli di animali domestici, punture di insetti).

prevenzione

Nel caso della rinite allergica cronica, al bambino viene mostrato un regime ipoallergenico volto a ridurre al minimo il contatto con sostanze irritanti. È vietato l'uso di auto-trattamento e l'uso incontrollato di droghe. Si raccomanda di rispettare i seguenti principi:

  • Seguire la dieta prescritta.
  • Utilizzare biancheria da letto ipoallergenica (senza piume).
  • Assicurarsi che il contatto del bambino con gli animali sia limitato.
  • Eseguire procedure di indurimento (per stimolare la funzione delle ghiandole surrenali).

Principi di diagnosi e trattamento della rinite allergica nei bambini

Circa l'articolo

Autore: Zaplatnikov (DBA del FSBEI "Accademia medica russa di formazione professionale continua" del Ministero della salute della Federazione Russa, Mosca; Istituto statale per la sanità di bilancio "Ospedale clinico per bambini della ZA Bashlyaeva", Dipartimento della salute della città di Mosca)

Per la citazione: Patroni: principi di diagnosi e trattamento della rinite allergica nei bambini // Carcinoma mammario. 2010. №1. Pp. 28

Una delle più comuni, ma, di regola, le malattie allergiche diagnosticate tardivamente nei bambini è la rinite allergica (AR) [1,2,5,8]. Un aumento del rischio di sviluppare malattie allergiche, tra cui AR, è osservato nei bambini con predisposizione ereditaria all'atopia. Pertanto, è stato stabilito che la probabilità di rinite allergica in modo significativo (fino al 70%) aumenta nei casi in cui sia la madre che il padre del bambino soffrono di malattie atopiche. Se questa patologia viene registrata solo in uno dei genitori, il rischio di sviluppare una rinite allergica è almeno del 50% [1,8,10,13,14].

La rinite allergica è un'infiammazione mediata da IgE della mucosa nasale [1,4-7,9,11,12]. È stato riscontrato che la sensibilizzazione può essere dovuta a una varietà di allergeni (polline, spore fungine, particelle di insetti, epidermide animale, scarafaggi, acari della polvere domestica, ecc.). Le IgE risultanti vengono successivamente fissate su mastociti. Quando gli allergeni causa-significativi vengono reintrodotti nel corpo, questi si legano a specifiche IgE fissate su mastociti. Ciò porta alla degranulazione dei mastociti con rilascio di istamina, proteasi, trombossano, leucotrieni, prostaglandina D2 e ​​citochine proinfiammatorie. L'effetto di queste sostanze biologicamente attive sulla mucosa nasale, in cui si manifesta una reazione allergica, è accompagnato da segni tipici di infiammazione (vasodilatazione, iperemia, aumento della permeabilità vascolare, edema, infiltrazione cellulare) [4-7, 9, 12].
Clinicamente, l'infiammazione allergica della mucosa nasale si manifesta con sintomi quali naso che cola, starnuti, prurito e congestione [1, 2, 5-8, 10-12]. A causa del fatto che i sintomi di AR non sono specifici, il debutto della malattia e le sue successive ricadute sono spesso erroneamente considerati come episodi ARI. Pertanto, in tutti i casi in cui le manifestazioni cliniche della rinite ricorrente non sono accompagnate da altri sintomi catarrali e non vi sono manifestazioni di tossicosi infettiva, è necessario escludere altre cause di rinite. Allo stesso tempo, dovrebbe essere fatta una diagnosi differenziale tra malattie come la rinite allergica, vasomotoria, medica e non allergica, con sindrome eosinofila. Per la verifica, le AR chiariscono il carico familiare di allergie, una storia della malattia e le caratteristiche delle manifestazioni cliniche. Sono richiesti esami di laboratorio (emocromo, ecc.) E la consultazione di un otorinolaringoiatra e un allergologo, che determineranno la gamma di studi speciali necessari. A favore della rinite allergica, ereditarietà aggravata dall'atopia, assenza di indicazioni di uso di decongestionanti irrazionali (prolungati, aumentando la frequenza di utilizzo e dose), un effetto positivo della somministrazione di antistaminici, cromoni e / o glucocorticoidi topici testimoniano. La diagnosi definitiva viene stabilita dopo un esame rinoscopico e allergologico. Allo stesso tempo, tra i metodi diagnostici di laboratorio emettono specifici e non specifici. La stima non specifica include il numero di eosinofili in uno striscio di sangue periferico, la determinazione della concentrazione sierica di IgE totali e un esame citologico della secrezione nasale. Marcatori specifici di AR sono risultati positivi di test allergologici (test cutanei, IgE specifiche e test di provocazione in vivo, che vengono raramente eseguiti in pediatria).
In accordo con la classificazione di AR, si distinguono le seguenti varianti della malattia: rinite acuta (episodica), stagionale e perenne (persistente) [1]. Allo stesso tempo, l'AR episodico include quelle condizioni in cui i sintomi della malattia si sviluppano in modo acuto a seguito del contatto con alcuni allergeni inalati. Di regola, episodi di esacerbazioni sono associati all'esposizione a breve termine ad allergeni inalati come prodotti di scarto di animali domestici o selvatici, acari della polvere domestica, ecc. L'eliminazione di allergeni causa-significativi consente di arrestare rapidamente le manifestazioni cliniche di AR [1,2,12].
Nei casi in cui gli episodi di manifestazione clinica di AR hanno una periodicità regolare e sono dovuti al periodo di fioritura di alcune piante, stiamo parlando di rinite allergica stagionale. Lo sviluppo della malattia in questo caso è dovuto alla sensibilizzazione a uno o più allergeni pollinici (polline di ambrosia, assenzio, timothy, ontano, betulla, salice, aspen, acero e molte altre piante). A sua volta, la rinite allergica (persistente) per tutto l'anno è caratterizzata dall'assenza di una chiara stagionalità delle esacerbazioni e, in alcuni casi, dalla presenza di manifestazioni cliniche costanti della malattia. L'infiammazione allergica della mucosa nasale in questa forma di AR è solitamente causata da sensibilizzazione agli allergeni domestici (acari dermatofagi e altri allergeni domestici) con cui il bambino è costantemente in contatto [1,2,12].
Per ottenere il massimo effetto del trattamento e della prevenzione della rinite allergica, è necessario identificare gli allergeni causa-rilevanti in modo tempestivo, eliminare i loro effetti sul bambino e condurre una terapia adeguata volta a ridurre l'attività dell'infiammazione allergica. Nei casi in cui non vi è alcun effetto dal trattamento sottostante, prendere in considerazione la possibilità di immunoterapia specifica. L'importanza delle misure di eliminazione nel trattamento dei bambini con AR dovrebbe essere enfatizzata. Quindi, nei casi in cui la rinite allergica è causata dalla sensibilizzazione agli allergeni della polvere domestica o agli allergeni animali, i tappeti, i mobili imbottiti, i peluche e gli animali domestici devono essere rimossi dall'appartamento. Pulizia giornaliera giornaliera obbligatoria in appartamento. Gli acaricidi possono essere utilizzati per eliminare le zecche. I mobili imbottiti devono essere puliti ogni 2-3 giorni. In questo caso, il preferito "aspirapolvere bagnato" o aspirapolvere con filtri speciali. Tutte le superfici difficili da raggiungere o aperte (armadi, scaffali, scaffali, ecc.) Devono essere sottoposte a trattamento a umido almeno una volta alla settimana. Le lenzuola (cuscini, materassi, coperte) devono essere utilizzate con materiali sintetici. Inoltre, dovrebbero essere coperti con coperture speciali che impediscono la penetrazione di allergeni. La lettiera va lavata in acqua calda (t> 60 ° С) almeno una volta in 5-7 giorni. Va notato che durante la pulizia e per diverse ore dopo che il bambino non dovrebbe essere nell'appartamento [1,2,5,8,11].
Con AR stagionale durante il periodo di fioritura, è necessario escludere un soggiorno in quelle regioni in cui le piante crescono, a cui è stato trovato che il polline del bambino provoca sensibilizzazione. In quei casi in cui è impossibile farlo, i bambini durante il periodo di fioritura dovrebbero evitare di camminare il più possibile, tutte le finestre e le porte dell'appartamento dovrebbero essere chiuse ermeticamente. Per ridurre la concentrazione di pollini nella stanza, è possibile utilizzare vari filtri dell'aria, sistemi di pulizia dell'aria, condizionatori d'aria, ecc. Nei casi in cui un bambino durante questo periodo deve ancora essere in strada, immediatamente dopo essere tornato, deve rimuovere con cura gli indumenti esterni, lavarsi il viso e lavare con acqua. Se non riesci a lavare i vestiti subito, devi piegarli per conservarli in una busta ermeticamente sigillata [1,2,5,8,11].
Farmaci patogenetici e sintomatici sono usati per trattare l'AR. Allo stesso tempo, la terapia patogenetica (di base) viene effettuata con i bloccanti del recettore H1 dell'istamina, gli stabilizzatori della membrana dei mastociti (sistemici o locali) e i corticosteroidi topici. I farmaci sintomatici comprendono farmaci che idratano e puliscono la mucosa nasale (una varietà di medicinali a base di acqua di mare o oceano) e decongestionanti. In questo caso, la scelta della terapia dipende dalla gravità e dalla natura del decorso della malattia, nonché dalle caratteristiche individuali del bambino.
Nella rinite allergica lieve, la terapia patogenetica viene effettuata con antistaminici e / o stabilizzanti della membrana dei mastociti. Nei casi gravi della malattia, quando altri metodi di trattamento erano inefficaci, vengono prescritti corticosteroidi topici, spesso in combinazione con i bloccanti del recettore H1 [1,2,4,5,8,8,11]. Questi farmaci, controllando l'attività dell'infiammazione allergica, aiutano a prevenire il ripetersi della malattia.
Quando si scelgono i bloccanti sistemici dei recettori H1 dell'istamina, viene data preferenza ai farmaci di 2-3 generazioni (astemizolo, loratadina, desloratadina, ecc.). Ciò è dovuto alla loro migliore compliance e tollerabilità (sonnolenza, secchezza delle mucose, disturbi psicomotori, ecc.), Così come un effetto antiallergico più pronunciato, si sviluppa meno frequentemente. Pertanto, è stato stabilito che gli antistaminici delle ultime generazioni non solo bloccano i recettori H1, ma inibiscono anche la secrezione di mediatori proinfiammatori e inibiscono anche l'attività degli eosinofili. Di conseguenza, si ottiene l'effetto di "dissuadere" l'infiammazione allergica. Ciò consente l'uso di moderni antistaminici per il sollievo delle manifestazioni acute della rinite allergica, nonché a scopo preventivo, riducendo il rischio di recidiva in futuro. Va notato che l'uso simultaneo di astemizolo o terfenadina con macrolide (eritromicina, ecc.) E antibiotici antifungini azolici (ketoconazolo, miconazolo) può portare allo sviluppo di disturbi cardiotossici (prolungamento dell'intervallo QT). È inoltre necessario evitare di prescrivere astemizol se il bambino riceve farmaci antiaritmici (amiodarone, disopiramide, novocainamide, chinidina), inibitori MAO (metrolindol, ecc.), Antidepressivi triciclici (amitriptilina, ecc.), Farmaci antipsicotici (pimozide, cardinale), da - a causa dell'alto rischio di aritmie ventricolari. Negli ultimi anni alcuni antistaminici sono stati utilizzati nei bambini più grandi (azelastina, levocabastina) come spray nasali, che possono ridurre significativamente il rischio di effetti collaterali sistemici [3].
Gli stabilizzanti della membrana mastocitaria (chetotifene e acido cromoglicico) sono anche usati per ridurre la gravità dell'infiammazione allergica. Nei bambini dei primi 3 anni di vita, a partire dai 6 mesi di età, ketotifene viene prescritto a 0,05 mg / kg 2 volte al giorno (al mattino e alla sera) e nei bambini di età superiore a 3 anni - a una dose giornaliera di 2 mg, che viene somministrata in 2 ricezione. Quando si utilizza ketotifene, può verificarsi un effetto sedativo, pertanto nei primi giorni di terapia è consigliabile utilizzare il farmaco 1 volta al giorno - alla sera. Va notato che negli ultimi anni il ketotifene è diventato molto meno frequentemente usato nel trattamento di bambini con rinite allergica. Ciò è dovuto al fatto che nell'arsenale dei pediatri sono comparsi farmaci di acido cromoglicico, prodotti sotto forma di spray nasali. Ciò consente una terapia topica con un profilo di sicurezza molto alto. L'acido cromoglicico sotto forma di spray nasale è approvato per l'uso a partire dai 2 anni di età. Il regime posologico con il seguente: 2,8 mg di acido cromoglicico (1 dose) viene iniettato in ciascun passaggio nasale 4 volte al giorno. Va notato che un effetto terapeutico più pronunciato degli stabilizzatori della membrana dei mastociti e degli antistaminici si ottiene nei casi in cui la terapia inizia prima dell'inizio della riacutizzazione. Pertanto, per i bambini con rinite allergica stagionale, è consigliabile utilizzare questi farmaci preventivamente, 1-2 settimane prima dell'inizio della fioritura. Inoltre, nel periodo di alto contenuto di allergeni pollinici nell'aria, viene mostrato un prolungamento della loro applicazione.
Nei casi di rhinitis allergico severo, non controllato da mezzi convenzionali, diventa necessario usare glucocorticoids d'attualità (beclomethasone, mometasone, fluticasone, eccetera), prodotto in forme speciali - nella forma di spruzzi nasali. L'efficacia di questi farmaci a causa della loro azione anti-infiammatoria, anti-allergica e anti-edema. Allo stesso tempo, la proliferazione di mastociti, eosinofili, linfociti, macrofagi e neutrofili è inibita, che è accompagnata da una significativa diminuzione della produzione di mediatori dell'infiammazione. Negli ultimi anni, nella scelta dei glucocorticoidi topici, è stata data preferenza ai farmaci delle ultime generazioni (mometasone, fluticasone, ecc.) A causa della loro maggiore compliance e profilo di sicurezza. Tra gli effetti collaterali che possono verificarsi con la nomina di glucorticosteroidi nasali, le reazioni locali sono notate sotto forma di secchezza, irritazione della mucosa nasale e una sensazione di bruciore, così come sangue dal naso. Va sottolineato che l'uso di questi farmaci, nel rispetto del regime posologico raccomandato e del metodo di utilizzo, è caratterizzato da livelli estremamente bassi di assorbimento, che consente di minimizzare lo sviluppo di complicazioni sistemiche, anche con un uso prolungato. In alcuni casi, con un corso particolarmente persistente di rinite allergica, i glucocorticoidi nasali sono combinati con antistaminici.
Durante l'esacerbazione della rinite allergica, oltre alla terapia basico-patogenetica, vengono indicati l'appuntamento e gli agenti sintomatici che riducono gonfiore, rinorrea e "congestione nasale". Per fare questo, utilizzare farmaci, idratare e pulire la mucosa nasale, nonché corsi brevi di 3-5 giorni di decongestionanti topici. Tra questi ultimi, in AR, la droga combinata Vibrocil è più spesso utilizzata, che consiste in un derivato benzenemetanolo (fenilefrina) e dimetinden. Il meccanismo di azione della fenilefrina è dovuto all'effetto simpaticomimetico che si sviluppa come risultato dell'attivazione di un - adrenorecettori (principalmente a1 - AR) dei vasi della mucosa nasale. La stimolazione di a1 - AR porta alla vasocostrizione dei vasi nasali e riduce la loro permeabilità, che determina la riduzione di iperemia ed edema della mucosa. L'inizio rapido dell'effetto vasocostrittore di Vibrocil contribuisce alla normalizzazione della secrezione nasale e al ripristino del deflusso del muco dai seni paranasali. Il secondo componente di Vibrocil è dimetinden - un bloccante dei recettori H1 dell'istamina. L'inclusione di un antistaminico in Vibrocil contribuisce alla rapida diminuzione dell'attività infiammatoria allergica direttamente nel locus morbi - nella mucosa nasale e potenzia anche l'effetto vasocostrittore della fenilefrina. Pertanto, la combinazione di fenilefrina e dimetinden presentata in Vibrotsil, consente di arrestare rapidamente il naso che cola, migliorare la respirazione nasale e ridurre la sensazione di congestione che si sviluppa durante l'esacerbazione della rinite allergica.
L'uso di Vibrocil in caso di recidiva di rinite allergica ha mostrato la sua elevata efficacia clinica, caratterizzata da un rapido sollievo dei sintomi della malattia. L'esperienza nell'uso del farmaco in stretta conformità con le raccomandazioni ufficiali (corso breve, regime di dosaggio per età) indica la sua buona tollerabilità. Va sottolineato che Vibrocil può essere usato come nei bambini dei primi 6 anni di vita - sotto forma di gocce nel naso (in ogni passaggio nasale: 1 cap 3-4 volte / die nei bambini sotto 1 anno e 1-2 cap 3-4 nei bambini di età superiore ai 12 mesi e nei pazienti di età superiore ai 6 anni, come spray nasale (in ciascuna narice, 1-2 iniezioni, 3-4 volte al giorno). Se questi regimi di dosaggio vengono osservati, Vibrocil è caratterizzato da un effetto terapeutico positivo in rapido avanzamento e da un elevato profilo di sicurezza, che gli consente di essere raccomandato per alleviare i sintomi della rinite allergica [3].
Nelle forme gravi di AR, viene presa in considerazione la possibilità di immunoterapia specifica (SIT). La SIT viene effettuata dopo l'identificazione di allergeni che causano sensibilizzazione e sviluppo di AR. Il cuore del SIT è la reintroduzione di un allergene causalmente significativo, a partire dalle sue dosi minime con un graduale aumento nel futuro. Vengono discussi i seguenti meccanismi dell'azione SIT: passaggio del vettore del profilo delle citochine da Th2 a Th1 - risposta immunitaria, così come la produzione di IgG bloccanti - anticorpi contro l'allergene. Come risultato della correzione dello squilibrio Th1 / Th2, la sintesi e la produzione di citochine che stimolano l'immunità umorale sono ridotte. Di conseguenza, la sintesi e la produzione di IgE specifiche diminuiscono, al minimo. A sua volta, lo sviluppo di specifici anticorpi anti-IgG impedisce anche lo sviluppo di una risposta IgE-dipendente. che riduce il rischio di interazione con l'allergene e previene la degranulazione dei mastociti [4-6, 9, 12]. L'uso di SIT è accompagnato da una diminuzione della gravità delle manifestazioni cliniche di AR, che riduce il bisogno del paziente di terapia farmacologica.
In conclusione, dovrebbe essere sottolineato ancora una volta che attualmente ci sono modi efficaci per trattare i bambini con rinite allergica. Allo stesso tempo, il massimo controllo della malattia è possibile con la diagnosi tempestiva e la rigorosa applicazione dell'eliminazione e delle misure terapeutiche e preventive, i cui principi di base sono trattati in questa pubblicazione.

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Le malattie infettive causate da streptococchi di gruppo B (GBS) sono tra le più abbondanti.

Vista moderna sul problema della rinite allergica nei bambini

La diagnosi di rinite allergica è confermata dai risultati positivi dei test cutanei, nonché da alti livelli di IgE ed eosinofili nel sangue e nelle secrezioni nasali.Il problema della rinite allergica nei bambini di oggi è ancora estremamente rilevante.

La diagnosi di rinite allergica è confermata dai risultati positivi dei test cutanei, nonché da alti livelli di IgE ed eosinofili nel sangue e nelle secrezioni nasali.

Il problema della rinite allergica nei bambini di oggi è ancora estremamente rilevante. Ciò è dovuto principalmente alla loro alta proporzione nella struttura delle malattie allergiche (60-70%) e ad una prevalenza abbastanza elevata nella popolazione pediatrica (10-15%) [1, 5].

La rinite allergica è una malattia della mucosa nasale, che si basa sull'infiammazione allergica causata dall'esposizione a vari allergeni causali, accompagnata da un complesso di sintomi come rinorrea, congestione nasale, starnuti e prurito nelle vie nasali. Ulteriori sintomi possono includere mal di testa, deficit olfattivo e manifestazioni cliniche della congiuntivite. A seconda delle caratteristiche del percorso e delle esacerbazioni della rinite allergica associate al periodo dell'anno, le forme annuali e stagionali della malattia si distinguono nei bambini.

La rinite allergica stagionale è causata dall'esposizione a pollini e allergeni fungini e la rinite allergica durante tutto l'anno è causata da acari della polvere domestica, allergeni domestici, allergeni di cuscini, scarafaggi, topi, ratti e alcuni tipi di muffe (vedi tabella).

Caratteristiche del quadro clinico

La rinite allergica stagionale si sviluppa, di regola, nei bambini di età compresa tra 4 e 6 anni, sebbene possa verificarsi prima. Sintomi della malattia: abbondante secrezione nasale acquosa, starnuti, prurito al naso, occhi e orecchie, respiro nasale disturbato; i sintomi compaiono durante il periodo di fioritura delle piante a cui il paziente è sensibile. Per alcuni bambini, una violazione della respirazione nasale, solletico e sensazione di corpo estraneo nella gola sono in primo piano. L'aspetto del bambino è caratteristico: gonfiore del viso con occhi rossi e bocca aperta, labbra secche e screpolate, naso gonfio, palpebre infiammate. Nei bambini piccoli, le esacerbazioni della rinite allergica stagionale possono essere cancellate e si manifestano spesso solo graffiando il naso e le palpebre. Al di fuori della stagione della fioritura, i pazienti non hanno lamentele. I sintomi clinici della malattia si ripetono di anno in anno nello stesso momento e hanno una chiara connessione con il periodo di fioritura di alcune specie di piante. L'intensità dei sintomi clinici dipende in modo significativo dalla concentrazione di allergeni nell'ambiente, dalle condizioni meteorologiche e dalla situazione ecologica dell'area.

La rinite allergica per tutto l'anno è caratterizzata da sintomi clinici costanti, non è peculiare della stagionalità nelle esacerbazioni. Il segno clinico più frequente e tipico della rinite cronica di tutto l'anno è la congestione nasale, così come lo starnuto parossistico nelle prime ore del mattino, che aumenta nella stagione invernale. In alcuni pazienti, la congestione nasale è più pronunciata durante la notte e influenza negativamente il sonno. Il decorso cronico della rinite allergica durante tutto l'anno spesso porta allo sviluppo di rinosinusite, eustachitis, otite, sanguinamento nasale e episodi di tosse secca nei pazienti. I bambini che soffrono di rinite allergica perenne spesso si lamentano di un aumento dell'affaticamento, mal di testa, palpitazioni e sudorazione.

Diagnosi e diagnosi differenziale

La conoscenza dei segni e delle caratteristiche cliniche caratteristiche del decorso della malattia sopra descritta aiuta nella diagnosi della rinite allergica. I seguenti sintomi sono caratteristici della rinite allergica: bocca costantemente aperta, dorso nasale dilatato, presenza di una plica iperpigmentata trasversale sopra la punta del naso, occhiaie sotto gli occhi ("lanterne allergiche"). Durante l'esame rinoscopico in pazienti con rinite allergica, si nota un restringimento delle vie nasali dovuto a edema della mucosa, che ha un colore bluastro pallido. Nella cavità nasale, c'è una quantità abbondante o moderata di secrezione mucosa leggera, che spesso fluisce nel rinofaringe. È molto importante nella prima fase dell'esame e dell'esame determinare la natura della rinite.

La presenza di malattie allergiche nella famiglia aumenta la probabilità di diagnosticare la rinite allergica. Risultati positivi di test cutanei con una serie di allergeni standard, un alto livello di anticorpi IgE totali e specifici nel siero e nelle secrezioni delle vie nasali, un numero maggiore di eosinofili nel sangue e secrezioni nasali confermano la diagnosi di rinite allergica.

La rinite allergica dovrebbe essere differenziata da altre malattie e malformazioni. Tra questi, prima di tutto, dovrebbe essere evidenziato quanto segue.

  1. Rinite infettiva (cronica).
  2. Malformazioni (curvatura del setto nasale, atresia congenita del joan).
  3. Corpi estranei
  4. Vegetazione adenoide
  5. Tumori del rinofaringe.
  6. Polipi nel naso
  7. La granulomatosi di Wegener.
  8. Tubercolosi.
  9. Discinesia primaria delle cilia.
  10. Rinite medica.
  11. Malattie da immunodeficienza.

Tutti i casi di rinite torpida, resistenti ai metodi tradizionali di terapia, richiedono un attento esame clinico, di laboratorio e strumentale.

La diagnosi di rinite allergica si basa sui seguenti dati elencati di seguito.

  1. Storia medica della malattia e ereditarietà.
  2. Esame dei pazienti. Segni di rinite allergica possono essere trovati sul viso del bambino: "saluto allergico", "lanterne allergiche", bocca costantemente aperta, "naso fiutante", arrossamento della pelle attorno alle ali del naso.
  3. Rinoscopia, che tiene conto del colore della mucosa, del gonfiore, della natura della scarica. In alcuni casi, l'endoscopia o la tomografia computerizzata sono necessarie per chiarire le malformazioni o la patologia dei seni. La ricerca scientifica utilizza la rinomanometria o la rinometria acustica.
  4. Il test cutaneo può identificare gli allergeni causalmente significativi e stabilire la natura allergica della rinite.
  5. Lo studio delle IgE totali e allergene nel siero. La presenza di elevati livelli di IgE totali e IgE allergene-specifiche verifica anche la diagnosi di rinite allergica.
  6. Esame del sangue periferico. Valori elevati di eosinofili aiutano nella diagnosi differenziale della rinite allergica.
  7. Esame citologico della secrezione della cavità nasale. La presenza di eosinofili, mastociti, plasmacellule conferma la natura allergica della rinite.
  8. Studi istologici e istochimici. Il substrato morfologico della rinite allergica è l'infiltrazione tissutale eosinofila, la metaplasia dell'epitelio tegumentario, un gran numero di cellule di grasso e plasmacellule. Nel processo infettivo, viene rilevato un numero significativamente maggiore di leucociti neutrofili.

Pertanto, per la diagnosi di allergie è necessario confrontare i dati dell'anamnesi, dell'esame clinico, nonché degli studi di laboratorio, funzionali e strumentali. Nella pratica quotidiana, nel caso di ottenere risultati positivi di test cutanei che coincidono con i dati dell'anamnesi e dell'esame clinico, viene eliminata la necessità di altri metodi di ricerca.

Meccanismi di sviluppo della rinite allergica

Sono piuttosto complessi e si sviluppano secondo il meccanismo mediato da IgE.

Terapia della rinite allergica

Il trattamento dei bambini affetti da rinite allergica è un compito difficile. Viene eseguito in modo completo utilizzando metodi di influenza generali e locali sul corpo, nonché tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino malato. Quando si tiene rinite allergica, in particolare, le seguenti attività.

  • Controllo ambientale, che comporta l'eliminazione o la riduzione del contatto con allergeni causalmente significativi e trigger non specifici.
  • Farmacoterapia.
  • Immunoterapia specifica (vaccinazione antiallergica).
  • Insegnare ai genitori i cui bambini soffrono di rinite allergica.

L'esclusione degli allergeni dall'ambiente del bambino è il metodo di terapia più ottimale. A tal fine, sono adottate misure volte a ridurre la concentrazione di aeroallergeni nei locali residenziali a causa della pulizia periodica di locali residenziali, la rimozione di animali domestici, uccelli, un acquario, focolai di muffe e fiori. La lettiera deve essere fatta con materiali impermeabili agli allergeni. I prodotti alimentari che causano l'aggravamento della rinite allergica sono esclusi dalla dieta. Non usare farmaci ad alta attività sensibilizzante (penicillina, sulfonamidi, aspirina e altri farmaci antinfiammatori). Contatto limitato con prodotti chimici.

La farmacoterapia prevede l'uso di farmaci, la cui azione è finalizzata a fermare le manifestazioni acute della rinite allergica e la prevenzione delle esacerbazioni successive. A tale scopo, applicare:

  • antistaminici (azione sistemica e locale);
  • stabilizzatori della membrana mastocitaria (azione sistemica e locale);
  • farmaci vasocostrittori (azione locale e sistemica);
  • farmaci anticolinergici (azione locale);
  • farmaci glucocorticosteroidi (azione locale e sistemica).

Gli antistaminici sistemici sono ampiamente usati nel trattamento della rinite allergica [3, 4]. Hanno un buon effetto antiprurito, possono liberarsi da starnuti e rinorrea, ma non hanno un notevole effetto terapeutico con congestione nasale. L'uso di antistaminici di prima generazione (suprastin, tavegil, diazolin, fenkarol, peritolo) è limitato a causa della loro azione sedativa e anticolinergica.

Questi farmaci sono sostituiti principalmente da antistaminici di nuova generazione - claritin, zyrtec, che hanno un'elevata attività terapeutica e minimi effetti collaterali.

Questi farmaci hanno effetto entro un'ora dall'assunzione e sono efficaci per diverse ore. Questo è sufficiente per limitare l'ammissione una tantum al giorno. Oggi, il farmaco antistaminico più usato in tutto il mondo di questa generazione è la claritina, il cui effetto è ben studiato. Numerose evidenze cliniche suggeriscono un'elevata efficacia e sicurezza della claritina nei pazienti con rinite allergica. L'inizio rapido dell'effetto, l'assenza di effetti sul sistema nervoso centrale e la varietà delle forme di dosaggio (compresse, sciroppo) hanno reso questo farmaco essenziale nel trattamento della rinite allergica nei bambini.

L'uso di terfenadina e astemizolo è vietato in alcuni paesi a causa del rischio di gravi disturbi cardiovascolari.

Gli antistaminici topici sono usati nella fase acuta della rinite allergica. In alcuni casi, hanno vantaggi rispetto alle loro forme orali. Gli antistaminici topici comprendono vibrocil (feniletere + dimetinden), ististite (levocabastina), allergici (azelastina). Sono disponibili sotto forma di gocce (vibracil) o spray nasale (histimet, allergodil) e vengono applicati due volte al giorno. Consentono in 15 minuti di fermare il prurito nel naso e starnutire. Hanno un effetto moderato sulla rinorrea e praticamente nessun effetto sulla congestione nasale. A questo proposito, questi fondi sono spesso prescritti in combinazione con farmaci vasocostrittori. La terapia combinata con antistaminici locali e agenti vasocostrittori fornisce un rapido sollievo dei sintomi della rinite allergica.

I farmaci vasocostrittori topici sono rappresentati da una vasta gamma di farmaci che influenzano l'attività della regolazione simpatica del tono dei vasi sanguigni attraverso i recettori adrenergici. Hanno azione antiedema e riducono la congestione nasale. È stato stabilito che la loro applicazione locale a breve termine non è accompagnata da pronunciati cambiamenti funzionali o morfologici nella mucosa nasale. Con l'uso prolungato (più di 8-10 giorni), si possono osservare i fenomeni di rinite medica. Devono essere prese precauzioni speciali nella nomina di farmaci vasocostrittori ai bambini, poiché hanno un alto rischio di sviluppare effetti collaterali.

Gli agenti vasocostrittori sistemici (rhinopront, conjactus), che sono farmaci combinati, hanno effetti antistaminici e vasocostrittori e sono anche caratterizzati da una moderata attività anticolinergica. Applicare ai bambini da 12 anni.

L'effetto di questi farmaci vasocostrittori sulla larghezza del lume dei passaggi nasali è meno pronunciato rispetto alla loro applicazione locale. Tuttavia, con l'introduzione regolare dei suddetti farmaci, non vi è alcun rischio di sviluppare una rinite medica. È necessaria particolare attenzione quando si prescrivono corticosteroidi a bambini e pazienti anziani a causa del rischio di una serie di effetti collaterali, come ansia, insonnia, tremore, tachicardia.

I cromoni sono rappresentati da preparazioni di sodio cromoglicato (lomusolo, cromoesale, cromolyn, cromosol) e nedocromile sodico. Hanno un moderato effetto antinfiammatorio sulla membrana mucosa delle prime vie respiratorie e sono utilizzati per prevenire le malattie allergiche del naso, degli occhi e dei bronchi. L'effetto terapeutico di questi farmaci è associato alla loro capacità di ridurre il rilascio di mediatori di allergia e di inibire gli effetti pro-infiammatori di eosinofili, piastrine, macrofagi. La breve durata d'azione dei cromoni determina la necessità del loro uso frequente, che crea disagi per il paziente. L'indicazione principale per l'assunzione giornaliera è la rinite allergica perenne.

L'efficacia del cromoglicato può essere migliorata prescrivendola in combinazione con antistaminici o con immunoterapia specifica.

Anticolinergici. Poiché rinorrea mediato attraverso i recettori colinergici situati nelle ghiandole della mucosa nasale, per il sollievo del suo uso altamente efficace - ipratropio bromuro. Isolato rinorrea raramente si ferma la monoterapia con antistaminici o corticosteroidi topici. In questi casi, l'ipratropio bromuro è altamente efficace. La dose del farmaco deve essere selezionata in base alla gravità della rinite allergica. L'effetto dell'introduzione di ipratropio bromuro si verifica dopo 30 minuti e dura per 8-12 ore.

I preparati a base di corticosteroidi per la somministrazione intranasale sono attualmente i farmaci più potenti per il trattamento della rinite allergica.

Gli steroidi di azione locale hanno una vasta gamma di effetti anti-infiammatori. Colpiscono le fasi iniziali e tardive di una reazione allergica sopprimendo il rilascio di citochine, comprese le interleuchine, il fattore di necrosi tumorale e l'interferone g, seguito dall'attivazione dei macrofagi.

I corticosteroidi topici sono usati sotto forma di spray contenenti una soluzione acquosa o sospensione del farmaco. L'uso regolare di corticosteroidi locali può eliminare la congestione nasale, rinorrea, starnuti e prurito nel naso. In termini di efficacia, questi farmaci sono superiori agli antistaminici e ai cromoni. I moderni corticosteroidi topici con il loro uso razionale non causano effetti collaterali gravi. In alcuni casi, alcuni di questi fondi contribuiscono alla formazione di croste, secchezza e sviluppo di epistassi. A questo proposito, i corticosteroidi non sono raccomandati per l'uso nei bambini più di 14 giorni. Numerosi studi clinici sul farmaco Nazonex indicano la sua elevata efficacia e sicurezza nei bambini dall'età di tre anni. Questa è la ragione per l'uso di questo farmaco nel trattamento della rinite allergica [8].

Farmaci corticosteroidi di azione sistemica per il trattamento della rinite allergica nei bambini quasi mai usati.

L'immunoterapia specifica (vaccinazione allergene-specifica) è uno dei metodi più importanti per il trattamento della rinite allergica stagionale e per tutto l'anno. L'indicazione per la sua condotta è l'elevata sensibilità agli allergeni dei pollini o agli acari della polvere domestica (in base all'anamnesi, ai dati clinici e ai risultati dei test cutanei). Il trattamento è effettuato da specialisti che possiedono questo metodo.

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