Polmonite nei bambini

La polmonite è un'infiammazione acuta, principalmente di origine infettiva, che colpisce tutti gli elementi strutturali dei polmoni. Il processo procede con manifestazioni come tosse grave, intossicazione, peggioramento della funzione respiratoria. Accompagnato da cambiamenti infiltrativi nel tessuto polmonare. L'incidenza nei bambini di età inferiore è di circa 20 casi su mille persone, in bambini di età superiore ai tre anni: 5-6 casi per mille persone. Nella struttura di tutte le patologie dell'apparato respiratorio nella pratica polmonare pediatrica, la polmonite occupa una quota dell'1,5%. La percentuale di complicazioni e decessi di questa malattia è piuttosto alta, nonostante i risultati della moderna pediatria e dell'industria farmaceutica.

classificazione

La classificazione è effettuata su segni radiologici, eziologici. Diversi tipi di patologia sono anche divisi in base a come e dove si è verificata l'infezione, alla gravità e alla durata del decorso della malattia, alla presenza di complicanze.

Sulla base delle condizioni in cui l'infezione è stata trasmessa al bambino, si distinguono forme ospedaliere, non ospedaliere e congenite di polmonite. L'infiammazione dei polmoni che si è verificata fuori dall'ospedale è più spesso una complicanza di ARVI. La polmonite nosocomiale viene diagnosticata se la patologia si manifesta dopo tre giorni di permanenza del bambino nella clinica, così come nei casi in cui l'insorgenza della malattia si è verificata il terzo giorno dopo la dimissione dall'ospedale (o prima).

Le forme congenite vengono diagnosticate se l'infezione si verifica prima della nascita e i sintomi iniziano a svilupparsi nei primi tre giorni di vita del bambino.

La polmonite può verificarsi con o senza complicanze. A seconda di quanto dura la patologia, ci sono forme acute e protratte della malattia. Per origine, la polmonite può essere batterica, virale, parassitaria, fungina o con eziologia mista.

Polmonite anche classificata:

Polmonite focale

• focale - caratterizzato dalla presenza nei polmoni di piccoli focolai di infiltrazione, localizzati in un segmento (talvolta più), l'accumulo di essudato negli alveoli, può essere sia unilaterale che bilaterale;
• segmentale - il processo patologico si estende all'intero segmento, mentre il lobo del polmone colpito cade, tale polmonite ha spesso un decorso protratto;
• interstiziale: si verificano con danni al tessuto connettivo dei polmoni;
• croupous - una forma grave, che colpisce uno o più lobi polmonari, i tessuti pleurici sono coinvolti nel processo.

Cause di malattia

L'eziologia dell'infiammazione polmonare dipende dall'età e dalle condizioni dell'infezione. I neonati sono spesso infettati nell'utero o soffrono di polmonite ospedaliera. Le cause dell'infiammazione congenita nei bambini sono spesso infezioni virali (herpes virus di tipo 1 e 2, varicella zoster, citomegalovirus, virus dell'influenza e parainfluenza, morbillo, virus respiratorio sinciziale) o clamidia. La polmonite nosocomiale a un mese e prima è solitamente scatenata da streptococco (gruppo B), Staphylococcus aureus, bacillo di Friedlander o E. coli.

Nel primo anno di vita, l'infezione da pneumococco diventa la causa della polmonite acquisita in comunità nell'80% dei casi. Dopo un anno di età e fino a 7 anni, la polmonite inizia a causa dell'ingresso di tali agenti patogeni:

Bacchetta Pfeiffer

• bacchetta pfeiffer;
• Bacchetta di Friedlander;
• bacillo blu del pus;
• E. coli;
• Staphylococcus aureus;
• Enterobacter;
• Proteus.

Nei bambini di età superiore a sette anni, la polmonite atipica, scatenata da micoplasmi o clamidia, viene spesso diagnosticata oggi.

I fattori scatenanti della polmonite infantile sono:

• prematurità;
• la malnutrizione;
• stati di immunodeficienza;
• ipotermia;
• lo stress;
• rachitismo;
• grave cardiopatia congenita;
• la presenza di focolai infettivi cronici.

Molto spesso, la penetrazione delle infezioni nel corpo dei bambini avviene per inalazione di microrganismi patogeni, ad esempio durante il contatto con pazienti infetti. Forse lo sviluppo della polmonite da aspirazione dovuta all'aspirazione del contenuto del nasofaringe, dello stomaco, delle particelle di cibo durante il rigurgito. I microrganismi nosocomiali possono entrare nel corpo attraverso varie procedure mediche (inalazione, ventilazione meccanica, broncoscopia e altro). A volte agenti infettivi entrano nel tessuto polmonare da focolai lontani con flusso sanguigno.

Sintomi nei bambini

I sintomi caratteristici della polmonite nei bambini sono:

Alta temperatura

• un significativo aumento della temperatura (fino a 38 gradi e oltre);
• fenomeni febbrili;
• grave debolezza;
• disturbi del sonno;
• mancanza di appetito;
• vomito (spesso osservato nei bambini, può verificarsi anche in età avanzata con la forma lobare della malattia);
• tosse (può essere improduttiva o accompagnata dallo scarico di una grande quantità di espettorato);
• mancanza di respiro;
• cianosi nel triangolo nasolabiale;
• insufficienza respiratoria (caratteristica di grave infiammazione che si diffonde a grandi volumi di tessuto polmonare).

diagnostica

La diagnosi di polmonite nei bambini inizia con un esame fisico e un'analisi del quadro clinico. La diagnostica a raggi X nella maggior parte dei casi consente di effettuare una diagnosi definitiva: le immagini mostrano chiaramente i cambiamenti nel tessuto polmonare che si verificano sotto l'influenza dell'infiammazione.

Il medico prescrive anche i seguenti tipi di test di laboratorio:

Coltura dell'espettorato batteriologico

• emocromo completo;
• biochimica del sangue;
• ossimetria (determinazione della saturazione di ossigeno nel sangue);
• coltura batterica dell'espettorato;
• test sierologici per identificare specifici patogeni (saggio immunoassorbente legato all'enzima, reazione a catena della polimerasi);
• microscopia dell'espettorato o secrezione nasofaringea.

Nei casi difficili, il medico può ordinare una tomografia computerizzata dei polmoni, la broncoscopia.

Metodi di trattamento

Se la malattia è abbastanza facile, e il bambino non soffre di patologie gravi, il trattamento può essere effettuato a casa. Trattare il bambino in un ambiente ambulatoriale dovrebbe essere rigorosamente seguendo le raccomandazioni e le prescrizioni del medico curante. L'ammissione ospedaliera è fortemente raccomandata nei seguenti casi:

Trattamento stazionario

• età fino a tre anni;
• malattie croniche del sistema broncopolmonare;
• insufficienza respiratoria grave;
• difetti congeniti e difetti cardiaci;
• stati di immunodeficienza;
• la diffusione del processo infiammatorio sul tessuto pleurico;
• danni estesi al tessuto polmonare da infiammazione;
• malattia renale cronica.

Sia a casa che in ospedale, per il periodo di conservazione dei fenomeni febbrili, il piccolo paziente deve essere provvisto di riposo a letto, un sacco di bevande calde, pasti ipercalorici che forniscono tutti i bisogni dell'organismo indebolito.

Il principale metodo di trattamento della polmonite nei bambini è la terapia antibiotica. Per riconoscere l'agente patogeno, ci vuole molto tempo e si devono prendere misure per sopprimere rapidamente gli agenti infettivi: nella fase iniziale del trattamento, il medico prescrive farmaci ad ampio spettro. Dopo che il patogeno è stato identificato e la sua resistenza agli agenti antibatterici è stata determinata, possono essere prescritti altri tipi di antibiotici. Una sostituzione del farmaco viene eseguita anche se dopo 1-2 giorni non si osservano dinamiche positive nelle condizioni del paziente.

Oltre ai farmaci antibatterici, vengono prescritti farmaci per ridurre la gravità dei sintomi:

Mucolitici ed espettoranti

• febbre;
• mucolitici;
• broncodilatatori;
• antistaminici.

Quando i fenomeni febbrili cessano di manifestarsi, le procedure di fisioterapia (UHF, elettroforesi, aerosolterapia) e la terapia fisica sono prescritte per una pronta guarigione.

La polmonite in un bambino può essere trattata con rimedi popolari, ma devono essere coordinati con il medico e considerati come misure aggiuntive volte ad alleviare i sintomi. I metodi di medicina alternativa aiutano a curare un bambino più velocemente, ma usarli esclusivamente è pericoloso per la sua salute e la vita.

prevenzione

Per prevenire la polmonite nei bambini, devono essere seguite le seguenti linee guida:

Indurimento del corpo

• l'alimentazione del bambino dovrebbe fornire all'organismo in via di sviluppo tutti i nutrienti, le vitamine e i microelementi necessari;
• vestire il bambino secondo il tempo;
• fin dalla tenera età è necessario prendere misure volte a rafforzare l'immunità del bambino, indurendo il corpo;
• è necessario trattare prontamente e adeguatamente tutte le malattie respiratorie emergenti, le patologie otorinolaringoiatriche;
• Devono essere fatte vaccinazioni profilattiche contro infezioni da pneumococco, influenza, bacilli emofilici.

Un bambino che ha avuto polmonite deve essere regolarmente mostrato a un pediatra, pneumologo o otorinolaringoiatra fino alla completa riabilitazione con lo scopo di un esame di follow-up.

Possibili complicazioni

Il decorso della polmonite in un bambino può essere complicato dal verificarsi delle seguenti condizioni pericolose:

pneumotorace

• infiammazione dei tessuti pleurici;
• empiema pleurico;
• suppurazione del tessuto polmonare;
• pneumotorace;
• insufficienza respiratoria grave;
• sindrome tromboemorragica;
• sindrome da disfunzione multiorgano;
• insufficienza cardiaca

La polmonite in tenera età, di regola, ha una prognosi favorevole se il bambino è altrimenti sano. Se questa malattia si sviluppa sullo sfondo di immunodeficienza grave, patologie gravi, allora le prospettive stanno peggiorando. Previsioni sfavorevoli, se il processo infiammatorio è complicato dalla distruzione, suppurazione nei tessuti polmonari. Il bambino deve essere trattato seguendo rigorosamente le raccomandazioni del medico curante, poiché le conseguenze di un prolungato corso di polmonite sono spesso lo sviluppo di patologie croniche del sistema broncopolmonare.

Polmonite nei bambini: diagnosi e trattamento

I successi della medicina sono palpabili, forse, soprattutto nel trattamento della polmonite nei bambini - una delle più frequenti, gravi, potenzialmente pericolose per la vita, che, tra le cause della morte, è andata dal primo al centro e

I successi della medicina sono palpabili, forse più di tutti, nel trattamento della polmonite nei bambini - una delle più frequenti, gravi, potenzialmente pericolose per la vita, che, tra le cause di morte, sono andate dal primo al centro e fino alla fine della lista. Ma questo non cambia il serio atteggiamento nei confronti della polmonite, dal momento che la sua buona prognosi dipende dalla tempestività della diagnosi e dalla correttezza delle tattiche terapeutiche.

Prima di tutto, cos'è la polmonite. Dal 1980, la polmonite in Russia è stata definita come "una malattia infettiva acuta del parenchima polmonare diagnosticata dalla sindrome di disturbi respiratori e / o dati fisici in presenza di cambiamenti focali o infiltrativi su una radiografia". Questo non significa che senza una radiografia, non si può fare una diagnosi di polmonite. Tuttavia, questi cambiamenti sono il "gold standard" perché consentono di differenziare la polmonite - principalmente una malattia batterica - dalle lesioni puramente virali delle vie respiratorie inferiori (bronchite e bronchiolite), che, in particolare, è dimostrata dal loro successo nel trattamento senza antibiotici.

diagnostica

La tosse è tipica della polmonite, altri segni di malattia respiratoria acuta (ARD) sono comuni e, nella maggior parte dei casi, a temperature> 38 ° C (ad eccezione delle forme atipiche nei primi mesi di vita), dura 3 giorni o più senza trattamento. come per la bronchite, di solito la temperatura di 9 / l si osserva nei primi giorni in metà dei pazienti con polmonite, ma anche in un terzo dei pazienti con infezioni respiratorie acute, groppa, bronchite acuta. Quindi, di per sé, non parla di un'infezione batterica e non richiede antibiotici. Ma il numero di leucociti al di sotto di 10 · 10 9 / l non esclude la polmonite, è una caratteristica della polmonite causata da asta emofilica e micoplasma, ed è anche spesso osservato nella polmonite coccalica nei primi giorni di malattia. Il numero di leucocitosi superiore a 15 · 10 9 / l (e / o il numero assoluto di neutrofili ≥10 · 10 9 / le forme di banda ≥ 1,5 · 10 9 / l) rendono molto probabile la diagnosi di polmonite. Lo stesso vale per l'aumento di ESR sopra i 30 mm / h, i numeri più bassi non escludono la polmonite, ma non sono rari nella bronchite.

Tra i marcatori aggiuntivi di infezione batterica nella diagnosi, i coadiuvanti della proteina C-reattiva (CRP), i cui livelli sono> 30 mg / l, i livelli di procalcitonina> 2 ng / ml consentono di escludere un'infezione virale del 90%. Ma bassi livelli di questi marcatori possono essere osservati con polmonite, spesso atipica, quindi il loro valore predittivo negativo per quanto riguarda la diagnosi di polmonite è insufficiente.

classificazione

Il più importante segno di classificazione della polmonite è il luogo della sua origine: la polmonite acquisita in comunità e nosocomiale differiscono notevolmente nell'eziologia e, pertanto, richiedono approcci terapeutici diversi. La polmonite acquisita in comunità si verifica in un bambino in condizioni normali della sua vita, nosocomiale - dopo 72 ore in ospedale o entro 72 ore dopo la dimissione da lì. Separatamente, la polmonite del neonato viene classificata e la polmonite intrauterina, sviluppata nelle prime 72 ore della vita di un bambino, viene classificata. Ci sono anche polmonite associata alla ventilazione meccanica dei polmoni (ALV) (precocemente - le prime 72 ore e fino a tardi) e polmonite nelle persone con stati di immunodeficienza.

È praticamente importante distinguere tra polmonite tipica causata da flora batterica o batterica, che appaiono sulla radiografia come focolai polmonari o infiltrati di tipo abbastanza omogeneo con contorni chiari; clinicamente, si tratta di pazienti con febbre febbrile, spesso tossici, spesso con reni locali e suono di percussione ottuso. La polmonite atipica causata da micoplasma, clamidia e, raramente, pneumocystis, si presenta come infiltrati disomogenei senza chiari confini o focolai disseminati; sono caratterizzati da un'abbondanza di rantoli umidi e gorgoglianti, crepacci da due lati, solitamente asimmetrici con predominanza sul fuoco polmonare. L'assenza di tossicosi è caratteristica, sebbene la reazione termica possa essere grave, come nel caso di micoplasmosi o assente (nei bambini 1-6 mesi con clamidia).

La gravità della polmonite è causata da tossicosi, cardiopatia polmonare, la presenza di complicanze (pleurite, shock tossico-infettivo, una forma focale di drenaggio è irto di distruzione polmonare). Con un trattamento adeguato, la maggior parte della polmonite non complicata si risolve in 2-4 settimane, complicata - in 1-2 mesi; il percorso protratto viene diagnosticato in assenza di dinamiche inverse in termini da 1,5 a 6 mesi.

Eziologia della polmonite

Viene decifrato con grande difficoltà, poiché richiede l'isolamento dell'agente patogeno da normali terreni sterili; pertanto, il trattamento della polmonite inizia empiricamente sulla base di dati sulla frequenza di una particolare eziologia ad una data età con il quadro clinico corrispondente (vedi sotto). Rilevamento di pneumotropico (pneumococchi, bacilli di emofilo, streptococco e stafilococchi) o flora intestinale, così come virus, micoplasma, clamidia, funghi, pneumocisti nell'espettorato non indicano il loro ruolo di patogeno, dal momento che la loro carrozza è la regola piuttosto che l'eccezione. L'aumento dei titoli anticorpali ai patogeni pneumotropici è di importanza relativa, poiché è spesso osservato in qualsiasi ARD (attivazione policlonale del sistema immunitario). La rilevazione di anticorpi IgM contro micoplasma e Chlamydia trachomatis, e in misura minore contro C. pneumoniae, è più affidabile nel sangue. I seguenti dati sull'eziologia batterica della polmonite nei bambini di età diverse si basano su studi dell'agente causale o del suo antigene in punti cardinali del polmone e della cavità pleurica, anticorpi contro clamidia e micoplasma, complessi immunitari pneumococcici.

Neonati. Lo spettro eziologico della polmonite dipende in larga misura dalla natura dell'infezione (Tabella 1). Spesso, la polmonite ha un'origine settica. I virus respiratori possono causare solo l'infezione del tratto respiratorio superiore o la bronchite, tuttavia, è spesso complicata da polmonite batterica o dalla comparsa di atelettasia e da aree di gonfiore nei polmoni, che soddisfa anche i criteri per la polmonite.

Bambini 1-6 mesi. A questa età, si osservano spesso due tipi di polmonite. Esordio graduale di febbre causata da polmonite da C. trachomatis, tosse stomatote, tachipnea, rantoli spumeggianti fini, assenza di ostruzione, leucocitosi (spesso> 30 · 10 9 / l) ed eosinofilia (> 5%) sono caratteristiche delle immagini - molti piccoli focolai (come con tubercolosi miliare). Una storia di secrezione vaginale da parte della madre e congiuntivite nel primo mese di vita. La polmonite da stafilococco fuori dall'ospedale si verifica raramente nei bambini dei primi mesi di vita e l'immunodeficienza, più spesso c'è una malattia nosocomiale causata da ceppi resistenti alla penicillina e spesso alla meticillina. Con l'infezione nell'aria nei polmoni ci sono lesioni confluenti con una tendenza alla necrosi, con sepsi - una lesione nell'interstizio con la successiva formazione di ascessi. Caratterizzato da leucocitosi> 25 · 10 9 / l. La polmonite da aspirazione può manifestarsi come acuta, con tossicosi, febbre alta, dispnea o come sintomo basso con un quadro bronchitico. Il processo batterico è causato dalla flora intestinale, spesso multiresistente (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), così come anaerobi. La sua localizzazione è corretta, meno spesso il lobo superiore sinistro; nella fase di sviluppo inverso, ha l'aspetto di un'ombra non omogenea, spesso con un bordo inferiore concavo. La risoluzione della polmonite è prolungata. La diagnosi conferma l'identificazione della disfagia (osservazione dell'alimentazione!), L'esame radiopaco dell'esofago consente di rilevare il reflusso e le anomalie dell'esofago.

La polmonite acquisita in comunità nelle prime settimane di vita di solito si verifica durante l'infezione da un bambino più grande della famiglia ed è causata dalla flora batterica o coccalica. A questa età, la polmonite dovuta a immunodeficienza, la fibrosi cistica è comune, in modo che tutti i bambini con polmonite dovrebbero essere esaminati in questa direzione.

All'età di 6 mesi - 5 anni, la maggioranza della polmonite è tipica, sono causate da pneumococchi, 5-10% per tipo di asta emofila; solo il 10-15% è micoplasma e C.pneumoniae. La polmonite pneumococcica può procedere senza complicanze con una tossicosi moderata, ma a questa età è spesso accompagnata dalla formazione di focolai con conseguente distruzione e formazione di cavità intrapolmonari, spesso accompagnate da pleurite. La tipica polmonite lobare è comune negli adolescenti. La polmonite causata dal bacillo emofilico di tipo b si verifica quasi solo fino a 5 anni di età, è accompagnata da infiltrazione omogenea con pleurite e distruzione. Leucocitosi bassa ed ESR, l'essudato emorragico aiuta a sospettare di lei. La polmonite da streptococco, causata dallo streptococco emolitico di gruppo A, si sviluppa linfatica dal punto focale della gola, più spesso nei bambini di 2-7 anni. Caratterizzato da una componente interstiziale pronunciata con focolai in entrambi i polmoni (spesso con cavità), pleurite. Il quadro clinico ad insorgenza rapida è indistinguibile da quello della polmonite pneumococcica.

Bambini e ragazzi di 5-17 anni. A questa età, lo pneumococco rimane praticamente l'unico agente causale della polmonite tipica, che costituisce solo il 40-60% di tutta la polmonite, mentre la polmonite rimanente è atipica, causata da micoplasma e clamidia. M. pneumoniae causa fino al 45% di tutta la polmonite negli adolescenti. Caratterizzato da: tosse, massa di rantoli gorgoglianti fini, spesso asimmetrica, arrossamento congiuntivale con sintomi catarrali scarsi, infiltrazione disomogenea, normale conta dei globuli bianchi e lieve aumento della VES; la temperatura sopra i 39 ° C è solitamente associata a una condizione lieve, che spesso porta a un trattamento tardivo (al 9 ° giorno). C.pneumonia a questa età provoca il 15-25% di polmonite, qualche volta è unito a faringite e lymphadenitis cervicale; caratterizzato da febbre, sviluppo di broncospasmo. I cambiamenti del sangue non sono caratteristici. Senza flussi di trattamento per molto tempo. I criteri diagnostici non sono stati sviluppati, gli anticorpi della classe IgM (micro-ELISA) in titoli di 1: 8 e superiori, IgG - 1: 512 o superiore, o l'aumento di 4 volte dei loro titoli parlano per questa eziologia.

Complicazioni di polmonite. I pneumococchi di un certo numero di sierotipi, stafilococchi, H.influenzae tipo b, GABHS, Klebsiella, bacillo puro-purulento, serrata causano la pleurite purulenta sin-pneumonica e infiltrati precocemente suppurativi con cavità di distruzione nei polmoni. Una diminuzione della risposta immunitaria (immunodeficienza primaria, prematurità, grave ipotrofia) o l'efficacia della pulizia dei bronchi (fibrosi cistica, corpo estraneo, aspirazione del cibo, ecc.) Rendono il processo più difficile. Prima che un ascesso venga svuotato, la suppurazione è accompagnata da febbre persistente e leucocitosi neutrofila, è spesso associata a pleurite metapneumonica siero-fibrinosa, che ha natura immunopatologica; è caratterizzato da febbre di 5-7 giorni, aumento della VES nella seconda settimana di malattia.

L'insufficienza respiratoria è caratteristica dei processi disseminati (pneumocistosi, clamidia nei bambini 0-6 mesi). Complicanze tossiche (disturbi del sistema nervoso centrale, cuore, microcircolazione, stato acido-base, coagulazione intravascolare disseminata (DIC)) dipendono dalla gravità del processo e dall'adeguatezza della terapia. Devono essere distinti dai cambiamenti compensatori (ipercoagulazione, oliguria, diminuzione del volume ematico circolante di meno del 25%, livelli di emoglobina e di ferro nel siero, acidosi compensata), che la correzione è poco pratica e può essere pericolosa.

La tattica della prescrizione di farmaci antibatterici per la polmonite dovrebbe tenere conto della probabile eziologia della malattia. Sebbene le affermazioni di alcuni autori sull'impossibilità di determinare con precisione l'etologia della polmonite in base a dati clinici e radiologici siano vere, tuttavia, nel letto del paziente, il pediatra nella maggior parte dei casi può delineare la gamma di possibili patogeni (almeno, "tipici" e "atipici") e prescrivere un farmaco spettro. L'efficacia del farmaco viene stimata riducendo la temperatura sotto i 38 ° C dopo 24-36 ore di trattamento (con forme complicate - dopo 2-3 giorni con condizioni migliorate e stato locale).

Neonati (Tabella 2). Per il trattamento empirico della polmonite verificatosi durante i primi 3 giorni dopo il parto (inclusa la ventilazione meccanica), l'ampicillina (o amoxicillina / acido clavulanico) viene utilizzata in combinazione con un aminoglicoside o cefalosporina della terza generazione. La polmonite nosocomiale sviluppata successivamente richiede l'introduzione di aminoglicosidi, vancomicina in combinazione con cefalosporine e ceftazidima, cefoperazone o imipenem / cilastatina durante la semina di pseudomonadi.

Bambini 1-6 mesi di vita. Droghe di scelta per polmonite atipica (il più spesso la clamidia) - macrolidi. L'azitromicina è efficace sia alla dose di 10 mg / kg / die in un corso di 5 giorni, sia come dose di 30 mg / kg. Considerando il pericolo di stenosi pilorica nei bambini 0-2 mesi con l'uso di eritromicina e azitromicina, l'uso di macrolidi a 16 membri (midekamitsin 50 mg / kg / die, josamicina 30-50 mg / kg / giorno, spiramicina 150 000 UI / kg / giorno) con azione procinetica meno pronunciata; La durata del corso è di 7-10 giorni. Poiché un quadro clinico simile è presente nella pneumocistosi, con l'inefficacia dei macrolidi, è opportuno introdurre il cotrimossazolo (10-15 mg / kg / die per trimetoprim). Con polmonite tipica, iniziare la terapia con amossicillina / acido clavulanico (90 mg / kg / die), IV / IV o cefuroxime (50 mg / kg / die), cefotaxime (100 mg / kg / die) o ceftriaxone ( 80 mg / kg / die) per sopprimere sia la probabile flora gram-negativa che i pneumococchi.

Bambini di età superiore a 6 mesi (Tabella 3). Quando grave, incl. complicata, polmonite, un antibiotico viene somministrato per via parenterale e urgentemente ospedalizzato il paziente; vengono utilizzati principalmente farmaci beta-lattamici, quando l'effetto si verifica vengono sostituiti con quelli orali. La gravità è indicata dalla presenza di almeno uno dei seguenti sintomi nel paziente, indipendentemente dal livello di temperatura:

Con la polmonite non complicata acquisita in comunità - in assenza dei suddetti segni di gravità - e se la diagnosi nei pazienti non gravi è in dubbio, l'inizio della terapia può essere posticipato fino alla conferma radiologica. Vengono utilizzati preparati orali, la loro scelta è determinata dalla natura della polmonite. Per i segni di polmonite tipica, sono prescritti preparati di beta-lattame e per i macrolidi atipici. Nei casi dubbi, l'effetto del trattamento viene valutato dopo 24-36 ore e, se necessario, il farmaco viene modificato o, se è impossibile valutare, vengono prescritti 2 farmaci di gruppi diversi contemporaneamente. Raggiungere l'effetto della prescrizione di macrolidi non indica necessariamente la natura atipica della polmonite, dal momento che agisce (anche se non in tutti i casi) sui pneumococchi. La durata del trattamento per le forme non complicate è di 5-7 giorni (2-3 giorni dopo la diminuzione della temperatura). Con pneumocistosi (spesso in pazienti con infezione da HIV), il cotrimossazolo viene usato alla dose di 20 mg / kg / giorno (calcolato da trimetoprim).

Dei farmaci per somministrazione orale, gli antibiotici sono attualmente di particolare interesse e sono prodotti nella forma di dosaggio Solyutab, le cosiddette compresse dispersibili. Questi includono Flemoxin (amoxicillina), Flemoklav (amoxicillina / acido clavulanico), Vilprafen (josamicina) e Unidox (doxiciclina). Gli antibiotici sotto forma di Solutab consentono di scegliere un metodo conveniente per ciascun paziente (possono essere presi interi o disciolti in acqua), fornire la massima biodisponibilità tra gli analoghi prodotti in forma solida, sono sospensioni molto più semplici nella preparazione e conservazione. L'uso di amoxicillina / acido clavulanico sotto forma di Soliub può ridurre significativamente l'incidenza di diarrea, caratteristica di questo gruppo di antibiotici.

Quando si sceglie un farmaco per il trattamento della polmonite nosocomiale (Tabella 4), deve essere considerata la terapia precedente; trattamento ottimale per i dati batteriologici. I fluorochinoloni sono usati nelle persone di età> 18 anni, nei bambini solo per motivi di salute. Quando i processi anaerobici utilizzano amoxicillina / acido clavulanico, metronidazolo, con fluconazolo fungino.

Altri tipi di terapia. Nel periodo acuto, i bambini praticamente non mangiano; l'appetito è un segno di miglioramento. Le vitamine vengono somministrate con un'alimentazione scorretta alla malattia.

Rispetto del regime di assunzione di alcol (1 l / die o più), è necessaria l'idratazione orale. La somministrazione endovenosa di liquidi nella maggior parte dei casi non è indicata, se necessario, l'introduzione di farmaci nella vena, il volume totale di liquido non deve superare 20-30 ml / kg / giorno; L'infusione di cristalloidi superiore a 50-80 ml / kg / die è irta di sviluppo di edema polmonare di tipo 2.

Nei pazienti con infiltrazione massiccia, pleurite purulenta (citosi> 5.000), iperleucocitosi, l'introduzione di antiproteasi (Contrical, Gordox) per la prevenzione della distruzione è giustificata, ma solo nei primi 2-3 giorni della malattia.Nel caso di sviluppo della sindrome DIC (solitamente in combinazione con alterata microcircolazione - marmorizzazione della pelle, estremità fredde ad alta temperatura) indica l'assunzione di eparina in / in o s / ce (200-400 U / kg / die in 4 dosi), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / die, bicarbonato, steroidi. Lo shock tossico infettivo richiede l'introduzione di agenti vasotonici (adrenalina, Mezaton), steroidi, la lotta contro DIC. Plasmaferesi efficace Le cavità intrapolmonari dopo lo svuotamento sono solitamente chiuse e il drenaggio delle cavità tese secondo Monaldi o l'occlusione del bronco adduttivo è ora raramente necessario.

Il trattamento della disfagia nei neonati con polmonite da aspirazione comporta la selezione della posizione di alimentazione, la densità del cibo, le aperture dei capezzoli. Se queste misure falliscono, l'alimentazione attraverso un tubo o un gastrostoma, l'eliminazione del reflusso gastroesofageo. Gli antibiotici sono prescritti nel periodo acuto (penicilline protette, cefalosporine di II - III generazione con aminoglicosidi), senza esacerbazioni, anche con abbondanza di espettorato e respiro sibilante, non vengono somministrati. L'ipersecrezione di muco è ridotta dai preparati antistaminici fino a 2 settimane.

Gli scopi speciali della pleurite sinpneumonica non richiedono, la somministrazione intrapleurica di antibiotici è poco pratica, il drenaggio richiede una compressione del polmone (raramente) e un rapido accumulo di essudato dopo 1-2 punture ripetute (inefficacia antibiotica). La pleurite metapneumonica non richiede terapia antibatterica, pur mantenendo le onde di temperatura - farmaci antiinfiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac), steroidi (prednisolone 1 mg / kg / die) per 2-5 giorni. Il drenaggio non è mostrato, gli esercizi di fisioterapia contribuiscono al riassorbimento della fibrina.

Numerose raccomandazioni sulla cosiddetta terapia patogenetica della polmonite - immunomodulatori, "detossificazione", "stimolante", "restaurativo" non si basano sull'evidenza e non migliorano l'esito della polmonite, solo aumentando il costo del trattamento e creando un rischio di complicanze. L'introduzione di farmaci proteici è giustificata in caso di ipoproteinemia, massa di eritrociti - nella caduta del livello di emoglobina

V.K.Tatochenko, MD, professore

Polmonite nei bambini. Sintomi, diagnosi e trattamento

La polmonite nei bambini è un processo infettivo acuto e infiammatorio di varie eziologie. I meccanismi dello sviluppo della malattia sono associati alla lesione primaria delle regioni respiratorie dei polmoni.

I reparti respiratori dei polmoni sono le strutture anatomiche situate dietro i bronchi terminali, i passaggi respiratori, alveolari e alveoli. L'incidenza della polmonite nei bambini nel primo anno di vita è 15-20 per 1.000 bambini, da 1 a 3 anni - 5-6 per 1.000 bambini.I precursori nei bambini possono includere le seguenti malattie: patologia di aspirazione perinatale, malnutrizione, cardiopatia congenita insufficienza circolatoria, stati di immunodeficienza.

Nei bambini più grandi, i fattori predisponenti sono focolai di infezione cronica, fumo passivo e attivo e ipotermia.

Per eziologia, la polmonite acuta è divisa in:

• batterica;
• virale;
• micoplasma;
• rickettsiosi;
• lievito di birra;
• le allergie;
• polmonite causata da infestazioni da elminti;
• polmonite che si verifica quando esposta a fattori fisici e chimici.

Esistono sette forme di polmonite batterica:

• pneumococco;
• fridnenderovskaya;
• Pseudomonas;
• Haemophilus influenzae;
• streptococco;
• stafilococco;
• un gruppo di polmonite causato da Proteus ed Escherichia coli.

Di polmonite virale, i più comuni sono:

• polmonite influenzale;
• polmonite adenovirale;
• polmonite parainfluenzale;
• polmonite suntiliale respiratoria.

In accordo con le cause e i meccanismi di insorgenza distinguono la polmonite primaria e secondaria. Questi ultimi si verificano sullo sfondo di esacerbazioni di malattie croniche del sistema bronco-polmonare e altre malattie somatiche del bambino.

Per il verificarsi di polmonite in un bambino, oltre agli agenti batterici o virali, è necessario un certo complesso di fattori:

• il muco che entra nei polmoni dal tratto respiratorio superiore è una via aerea;
• microrganismo nei bronchi;
• la distruzione dei meccanismi protettivi delle vie respiratorie;
• vie ematogene, linfatiche di infezione.

Quando si verifica una polmonite nei bambini, la ventilazione dei polmoni e lo scambio di gas sono disturbati e l'apporto di miocardio ventricolare si riduce. Al di là dell'estensione della lesione, la polmonite può essere segmentaria, lobare, totale, a una o due facce. Nel meccanismo dello sviluppo della polmonite, l'ipossia con l'ipercapnia gioca un ruolo importante, con conseguenti disturbi della respirazione esterna, polmonare e dei tessuti.

I sintomi clinici della polmonite dipendono dal tipo di polmonite, dalla grandezza e dall'entità del processo. In caso di polmonite focale (broncopolmonite), il processo è acuto o subacuto e si sviluppa nel 5-7 ° giorno della malattia respiratoria acuta nella forma della sua seconda ondata.

I seguenti sintomi sono caratteristici:

• aumento della temperatura;
• la debolezza;
• mal di testa;
• dolore al petto o sotto le scapole;
• tosse;
• aumento dell'intossicazione.

Sopra l'area interessata c'è un accorciamento del suono della percussione, con auscultazione - broncofonia, respiro indebolito, a volte crepitio. La radiografia è determinata dall'aumento del pattern polmonare tra i fuochi dell'infiammazione e le radici del polmone. Nell'analisi del sangue, la leucocitosi neutrofila è determinata con uno spostamento verso sinistra, con un aumento della VES.

Polmonite segmentale

Nel caso di una via ematogena, uno o più segmenti polmonari sono interessati. Di solito i segmenti giusti sono colpiti più spesso. La polmonite segmentale inizia in modo acuto con un aumento della temperatura, i sintomi di intossicazione sono solitamente espressi, i dolori compaiono nell'area del torace, a volte nell'addome e la tosse è rara. I sintomi di insufficienza respiratoria compaiono, i dati oggettivi sono lievi. La polmonite segmentaria secondaria si sviluppa sullo sfondo di una infezione respiratoria fluente ei sintomi di intossicazione sono lievi. La polmonite segmentale si manifesta radiograficamente in singoli focolai, che si uniscono e quindi catturano l'intero segmento.

Polmonite cistosa

Il processo infiammatorio cattura il lobo del polmone o parte di esso e la pleura. Raramente incontrato. Spesso causato da pneumococco. L'inizio è caldo. La malattia inizia con vertigini, deterioramento della salute, forte mal di testa. C'è una temperatura fino a 40-41 ° C, spesso i pazienti si lamentano di brividi. Tosse nei primi tre giorni, rara, secca, poi - con il rilascio di escreato arrugginito. Cianosi, mancanza di respiro compaiono rapidamente. Spesso i bambini sviluppano la sindrome addominale, manifestata da dolore all'ombelico, flatulenza e vomito. Ci sono quattro fasi nel corso della polmonite lobare.

Al primo stadio - lo stadio della marea - l'accorciamento del suono della percussione con una sfumatura timpanica, la respirazione indebolita è determinata, e il crepitio viene periodicamente udito. Nel secondo stadio, si manifesta iperemia del volto, spesso sul lato affetto, una condizione grave. Sul lato affetto, sono determinati l'accorciamento del suono della percussione, la respirazione bronchiale, la broncofonia. Nessun respiro sibilante. Il terzo stadio si sviluppa nel 4-7 ° giorno - aumenta la tosse, la temperatura scende, spesso in modo critico. Il suono della percussione assume una sfumatura timpanica, appare il crepitio.

Nella quarta fase, la fase di risoluzione, la temperatura diminuisce, compare tosse frequente e appare un sibilante variegato abbondante. Leggi di più sul respiro sibilante qui. Nelle radiografie viene anche determinata la stadiazione del processo: nella prima fase, rafforzare il modello vascolare, limitando la mobilità del diaframma; nel secondo stadio appaiono ombre dense, corrispondenti ai lobi con coinvolgimento della radice e della pleura; nella terza e quarta fase, l'infiltrazione scompare gradualmente.

Quando la polmonite lobare, vi è una forte leucocitosi neutrofila con uno spostamento a sinistra, accelerato ESR. Anepicamente procede la polmonite lobare nei bambini piccoli. I principali sintomi della malattia di solito non sono chiari. Sotto l'influenza della terapia antibatterica, le fasi del processo infiammatorio si accorciano. Nel caso della terapia irrazionale si verifica un decorso prolungato della malattia.

Polmonite interstiziale

La polmonite interstiziale si verifica nelle infezioni virali, micoplasmatiche, pneumocistiche, fungine e stafilococciche. Più spesso questa polmonite è registrata nei bambini prematuri e neonati, così come sullo sfondo della distrofia, stati di immunodeficienza nei bambini. La malattia può essere accompagnata da grave intossicazione, possibilmente un calo della pressione sanguigna, inoltre, si notano spesso cambiamenti nel sistema nervoso centrale e nel tratto gastrointestinale. C'è una tosse estenuante con espettorato schiumoso spumoso. Con polmonite interstiziale, si nota gonfiore al torace. Percussione - timpanica. Si sentono crepiti singoli e rantoli secchi sullo sfondo della respirazione indebolita. Enfisema rilevato radiograficamente, infiltrazione rebronchiale, pattern vascolare interstiziale cellulare. Da parte del sangue ha rivelato leucocitosi, aumento della VES.

Diagnosi di polmonite

La diagnosi viene effettuata sulla base di dati radiografici clinici.

I sintomi clinici sono:

• reazione di temperatura;
• segni di insufficienza respiratoria: mancanza di respiro, cianosi, partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari;
• anomalie persistenti auscultatorie e percussive dei polmoni;
• ombre infiltrative focale, segmentaria, lobare radiologica;
• lato del sangue: leucocitosi, neutrofilia, aumento della VES;
• effetto della terapia eziologica in corso.

Il decorso della polmonite nei bambini dipende dall'eziologia, dall'età e dalla presenza di varie malattie associate. Particolarmente difficili sono la polmonite causata da ceppi ospedalieri di Staphylococcus aureus o batteri Gram-negativi. Il decorso della polmonite in questi casi è caratterizzato dalla formazione di ascessi precoci, dalla rapida penetrazione del fuoco infiammatorio nella pleura e dalla comparsa di piopneumotorace con il decorso rapido della malattia.

Nel periodo neonatale, la polmonite ha una prognosi grave. Ci sono polmonite acquisita e intrauterina di neonati. La polmonite fetale si verifica a seguito dell'infezione del feto durante la gravidanza o l'aspirazione con liquido amniotico infetto e l'aspirazione può essere intrauterina o intrapartum. Nei neonati, la polmonite è spesso accompagnata da atelettasia, così come la distruzione del tessuto polmonare.

Un ruolo importante nello sviluppo della polmonite può giocare una predisposizione agli effetti allergici di fattori esterni e alla comparsa di infiammazione catarrale delle membrane mucose. Con questa polmonite, l'aggiunta di una sindrome asmatica è caratteristica. Il decorso della polmonite in questi casi assume una natura ricorrente. Nei bambini che soffrono di rachitismo, la polmonite si sviluppa più spesso e ha un decorso prolungato. Nei bambini con ipotiroidosi si verifica più spesso a causa di una significativa diminuzione dell'immunità, vi è una debole gravità dei sintomi di polmonite.

Trattamento della polmonite nei bambini

Nel caso di forme moderate e gravi, i bambini sono sottoposti a trattamento ospedaliero. Figli del primo anno di vita - in tutte le forme.

Il trattamento della polmonite viene eseguito in modo completo e consiste in:

• l'uso di agenti etiotropici;
• ossigenoterapia nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria;
• la nomina di fondi che migliorano la conduttività bronchiale;
• l'uso di strumenti e metodi per il trasporto di ossigeno nel sangue;
• la nomina di farmaci che migliorano i processi di respirazione dei tessuti;
• l'uso di strumenti che migliorano i processi metabolici nel corpo.

L'alimentazione del bambino deve soddisfare l'età e le esigenze del corpo del bambino. Tuttavia, durante il periodo di intossicazione, il cibo deve essere meccanicamente e chimicamente delicato. In connessione con la tosse, gli alimenti contenenti particelle che possono essere aspirati sono esclusi dalla dieta. Assegnato inoltre liquido nella forma di bere. Per fare questo, usato brodi di rosa selvatica, ribes nero, succo di frutta.

Immediatamente dopo l'ammissione in ospedale, l'espettorato viene raccolto, i tamponi per l'esame batteriologico, quindi viene somministrato il trattamento etiotropico, che viene effettuato sotto il controllo dell'efficacia clinica, tenendo successivamente conto dei risultati ottenuti dalla sensibilità dell'espettorato agli antibiotici. Nel caso di polmonite acquisita in comunità, vengono prescritti macrolidi di nuova generazione. Nel caso della polmonite nosocomiale, vengono prescritte cefalosporine della seconda, terza generazione e antibiotici del gruppo di riserva.

Nella polmonite nei bambini derivanti da infezione intrauterina, viene prescritta una nuova generazione di macrolidi - spiromicina, roxithromycin, azithromycin. Nel caso di polmonite nei bambini con immunodeficienze, vengono prescritte cefalosporine di terza e quarta generazione. In caso di infezione mista, viene somministrata l'interazione dell'agente causale dell'influenza e dello stafilococco, insieme all'introduzione di antibiotici ad ampio spettro, una γ-globulina antinfluenzale da 3-6 ml.

Gli antibiotici sono utilizzati in modo completo come segue:

• cefalosporine;
• cefalosporine più aminoglicosidi.

Sono prescritti terapia mucolitica, broncodilatatori, fisioterapia, terapia immunocorrettiva. Con l'accumulo di secrezioni nelle vie aeree, è necessario rimuovere il contenuto del rinofaringe, laringe, grandi bronchi. Con sintomi pronunciati di insufficienza respiratoria, viene utilizzata l'ossigenoterapia.

Per i segni di insufficienza cardiaca, sono prescritti glicosidi cardiaci, strophanthin e sulfacamphoain. Applicato e immunoterapia. Nel trattamento della polmonite, viene effettuata la terapia sintomatica e sindromica. Nel periodo di recupero, la ginnastica respiratoria e i metodi di trattamento fisioterapico sono di grande importanza. Per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, i mezzi sono usati per aumentare la secrezione di espettorato o per diluirlo.

• Benzoato di sodio
• Cloruro di ammonio
• Ioduro di potassio
• Bromhexinum
• terpine
• Thermopsis
• N-acetylcystine
• Mukaltin
• Pertusin
• Radice di Althea
• Radice di liquirizia
• Elisir petto
• Anice di frutta
• Foglie di farfara

Applicare fondi che riducono il broncospasmo. Questi includono aminofillina.

prospettiva

La prognosi per l'uso tempestivo della terapia antibiotica è favorevole. Dimesso dall'ospedale nel periodo di recupero clinico assunto con la registrazione del dispensario. Dopo la dimissione dall'ospedale per 2-4 settimane, il bambino non dovrebbe frequentare le strutture per l'infanzia. I bambini fino a sei mesi del primo mese vengono esaminati una volta alla settimana, quindi due volte al mese; da sei a dodici mesi - una volta ogni dieci giorni durante il primo mese, poi una volta al mese. Dopo uno o tre anni - una volta nel primo mese, poi una volta ogni tre mesi.

I bambini vengono esaminati da un otorinolaringoiatra e da un pneumologo dopo tre anni di età, un mese dopo la dimissione dall'ospedale, poi una volta al trimestre. La riabilitazione nei reparti ospedalieri o nei sanatori è ottimale. La modalità è assegnata con il massimo utilizzo di aria fresca. La ginnastica respiratoria, l'esercizio fisico con un graduale aumento dello sforzo fisico sono prescritti giornalmente. I pasti dovrebbero essere razionali per l'età appropriata. La riabilitazione dalla droga viene effettuata secondo le indicazioni individuali. La terapia stimolante viene effettuata con cicli ripetuti di 2-3 settimane: per questi scopi viene utilizzato il nucleanato di sodio, il metiluracile, il dibazolo, il ginseng, l'aloe, l'infusione di eleuterococco e la fitoterapia. Viene utilizzato per la riabilitazione dei bronchi e un effetto calmante sul sistema nervoso centrale: radice di Althea, foglia di menta piperita, erba salvia, radice di Deviases, farfara, fiori di tiglio, germogli di pino, timo, ecc. In bambini inclini a reazioni allergiche, applicato con grande cura La fisioterapia è ampiamente utilizzata. Si utilizzano intonaci di senape, alcaline e fitoinalazioni, impacchi, bagni di ozocerite sul petto. Il massaggio del torace è ampiamente usato. Dopo la polmonite, il trattamento di sanatorio è raccomandato nei sanatori locali, così come nelle località di Gagra, Nalchik, Gelendzhik, Novy Afon, la costa meridionale della Crimea.

Controindicazioni per il trattamento di sanatorio sono:

• attività infiammatoria nel sistema broncopolmonare;
• segni di una condizione asmatica;
• la presenza di "cuore polmonare".

La prevenzione primaria include uno stile di vita sano per i genitori, eliminando gli effetti delle sostanze nocive sul feto durante la gravidanza, l'alimentazione razionale dei bambini, le procedure di tempra.

La profilassi secondaria include:

• prevenzione e trattamento di HVI;
• ospedalizzazione precoce di pazienti affetti da polmonite con sfondo premorboso appesantito;
• trattamento tempestivo di malnutrizione, rachitismo, stati di immunodeficienza;
• igiene di focolai cronici di infezione.

Segni e trattamento della polmonite nei bambini

Cosa puoi confrontare le esperienze dei genitori quando il bambino ha la febbre e non smette di tossire? Tali sintomi possono verificarsi se la polmonite o la polmonite inizia nei bambini. Quali caratteristiche sono caratteristiche di questa diagnosi, come si manifesta la malattia in un bambino di età diverse, cosa dovrebbe essere fatto per trattare e prevenire? A proposito di questo in dettaglio nella revisione delle cause, sintomi, metodi di lotta contro la malattia.

Qual è la polmonite nei bambini

Questa malattia è considerata seria, richiede diagnosi urgente e assistenza al bambino. Altrimenti, non evitare complicazioni serie. Più recentemente, la polmonite nei bambini ha avuto un alto tasso di mortalità. I progressi nella farmacologia, la diagnosi tempestiva offrono una possibilità di recupero. Con l'inizio della malattia:

• si sviluppa un'infiammazione del tessuto polmonare;
• si verifica gonfiore delle mucose;
• il flusso d'aria è difficile;
• i processi di scambio di gas sono violati;
• si verificano disturbi respiratori;
• si verifica la carenza di ossigeno in tutti gli organi;
• la termoregolazione è disturbata.

La polmonite in un bambino può verificarsi dall'infanzia all'età scolare. Si sviluppa spesso a causa di complicazioni in caso di malattie trascurate degli organi respiratori, di trattamento ritardato o della sua conclusione anticipata. L'inizio dell'infiammazione si verifica spesso in inverno, quando:

• il corpo si indebolisce quando si passa dal caldo al freddo;
• c'è una mancanza di vitamina;
• l'immunità diminuisce;
• l'ipotermia si verifica;
• maggiore probabilità di infezione.

Periodo di incubazione

Dal momento dell'infezione fino all'inizio della malattia, il tempo passa. Durante questo periodo di incubazione, si verificano rapidamente cambiamenti nel corpo. Batteri e microrganismi iniziano a produrre prodotti di intossicazione, che colpiscono organi e sistemi. Questo dura diversi giorni, a seconda del tipo di malattia, dell'agente patogeno, dello stato del corpo del bambino, della presenza di diagnosi concomitanti. Ad esempio, la durata del periodo è in giorni:

• per la forma atipica della malattia - 14-21;
• con il virus dell'influenza - fino a tre;
• per forme tipiche, 1-3;
• con virus respiratorio sinciziale - 4-6.

sintomi

È necessario contattare un pediatra se si notano segni di polmonite in un bambino. Ciò include il decorso prolungato delle infezioni virali e batteriche. Nelle fasi iniziali, possono comparire sintomi di polmonite nei bambini:

• pianto;
• difficoltà a respirare attraverso il naso;
• diminuzione dell'appetito;
• pallore della pelle;
• sudorazione;
• brividi;
• aumento della frequenza cardiaca;
• attività diminuita;
• triangolo nasolabiale blu.

Quando il processo infiammatorio si sviluppa:

• la mancanza di respiro appare;
• i sintomi di intossicazione si verificano - nausea, vomito;
• inizia l'insufficienza respiratoria;
• sviluppa una forte tosse;
• la temperatura sale e rimane;
• ci sono segni di lesioni respiratorie - muco scarsamente scaricato;
• c'è un aumento nella frequenza della respirazione;
• la congestione nasale è osservata;
• non raro - dolore al petto, addome.

temperatura

L'aspetto della temperatura ha le sue caratteristiche. Questa condizione dipende dall'età dei bambini, dal sistema immunitario. La temperatura potrebbe essere assente: si tratta di un sintomo pericoloso, poiché la malattia continua a intensificarsi. Ha osservato tali valori in gradi:

• in neonati fino a un anno, bambini fino a tre anni - 37,5, che è associato con il sottosviluppo dell'immunità;
• nei bambini più grandi arriva a 38-40.

respiro

Poiché la malattia è associata a danno polmonare, è accompagnata da sindrome da distress respiratorio. Proprio come nei pazienti adulti, nei piccoli osservano:

• respirazione rapida;
• tensione dei muscoli intercostali;
• incapacità di fare un respiro completo;
• mancanza di respiro;
• assunzione di pelle su un lato del corpo;
• tossire quando si cerca di fare un respiro profondo;
• la presenza di respiro sibilante durante l'ascolto;
• violazione del ritmo respiratorio, frequenza, profondità;
• eccesso del numero di respiri al minuto;
• il desiderio dei bambini di giacere da una parte

vomito

Uno dei sintomi della polmonite nei bambini è il vomito. La ragione di questo fenomeno può essere diverse circostanze. Il riflesso del vomito si manifesta come risultato:

• la presenza di intossicazione del corpo durante il processo infiammatorio;
• tosse: il centro del gag e della tosse nel cervello si trovano nelle vicinanze;
• problemi respiratori durante l'allattamento al seno dei neonati.

tosse

Il segno principale della polmonite è una tosse forte e debilitante. La sua peculiarità è che l'espettorato è difficile da separare. Mentre la malattia progredisce, il suo carattere cambia:

• allo stadio iniziale: secco, ossessivo;
• nella forma acuta, può essere accompagnato da una complicazione - soffocamento;
• mentre la malattia progredisce, appare una tosse umida con muco;
• in caso di infiammazione atipica da clamidia, tosse staccato;
• in presenza di infezioni virali - forma di abbaiare.

I primi segni di polmonite nei bambini

Come riconoscere la polmonite in un bambino? I genitori dovrebbero conoscere i principali segni della malattia. Il processo infiammatorio si verifica in presenza di:

• forte tosse persistente;
• temperature superiori a 38 gradi per tre giorni;
• blu nel naso, labbra;
• respirazione rapida;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• gonfiore delle gambe;
• contrazione del torace;
• irritabilità;
• mancanza di appetito;
• nausea;
• diarrea;
• vomito;
• pianto;
• sonnolenza;
• ansia;
• perdita di peso.

Abbi bambino

Per i bambini fino all'età di uno, l'insorgenza della malattia è spesso simile a un raffreddore. È pericoloso quando l'infiammazione è causata da un virus e l'infezione batterica si unisce a esso. Per i bambini caratterizzati da tali segni della malattia:

• breve sonno;
• comportamento irrequieto senza una ragione;
• arresto del seno;
• mancanza di appetito;
• sgabelli sciolti;
• vomito;
• attacchi di tosse, aggravati al momento della poppata, piangendo;
• vomito.

motivi

Il trattamento efficace della polmonite nei bambini dipende dalla correttezza della definizione del patogeno. Una corretta diagnosi della malattia riduce la durata del trattamento. Le cause della polmonite possono essere agenti infettivi:

• clamidia;
• micoplasma;
• E. coli;
• stafilococchi;
• funghi;
• legionella;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Pseudomonas aeruginosa.

L'infiammazione nella prima infanzia può svilupparsi a seguito di un'infezione emofilica, attivazione della microflora patogena nel rinofaringe. In giovane età, malattie virali respiratorie, diminuzione dell'immunità e ipotermia diventano la causa della malattia. Forse l'inizio dell'infiammazione dopo l'infezione da pneumococco come conseguenza della polmonite congenita. I fattori provocanti sono i virus:

• herpes simplex;
• varicella;
• l'influenza;
• rosolia;
• adenovirus.

Le cause di polmonite hanno caratteristiche associate allo sviluppo del corpo di bambini che sono altamente esposti al rischio di infezione. Spesso bambini prematuri malati. L'infiammazione contribuisce a:

• immaturità del tessuto polmonare, sistema respiratorio:
• tipo respiratorio addominale di neonati;
• rachitismo;
• leggera vulnerabilità della mucosa;
• la presenza in esso di un gran numero di vasi sanguigni che si gonfiano nell'infiammazione;
• immaturità delle cilia dell'epitelio;
• alimentazione artificiale;
• fumo passivo.

Tipi di polmonite nei bambini

La classificazione della polmonite nei bambini consiste in diversi indicatori che caratterizzano le caratteristiche della patologia. Secondo il decorso della malattia, viene rilasciato un processo acuto e protratto. Se si tiene conto del luogo in cui si è verificato, i tipi sono contrassegnati:

• polmonite acquisita in comunità;
• tipo ospedaliero o nosocomiale;
• infezione perinatale o polmonite intrauterina.

Secondo l'eziologia, ci sono diversi tipi di polmonite nei bambini:

• batterico, causato da microrganismi patogeni;
• virale, innescato da virus;
• allergico come reazione a tutti i tipi di sostanze irritanti;
• associato all'esposizione a sostanze chimiche, effetti fisici;
• atipico, con una causa difficile da diagnosticare, compresa la polmonite micoplasmatica;
• aspirazione causata dall'ingresso di corpi estranei nei polmoni.

Un importante sintomo di classificazione della polmonite è una forma della malattia. Distinguiti:

• polmone dolorante su un lato o vista bilaterale;
• polmonite focale con presenza di piccoli focolai di infezione cronica;
• polmonite segmentale;
• pleurite - con accumulo di liquido nella cavità pleurica;
• un processo di drenaggio che copre diversi segmenti del polmone;
• infiammazione lobare infettiva;
• polmonite interstiziale - un processo nel tessuto connettivo (tessuto interstiziale);
• flusso cago che colpisce il lobo o segmenti del polmone con il passaggio alla pleura.

Qual è la polmonite pericolosa

Se la diagnosi non è stata fatta in tempo, il trattamento è iniziato in ritardo o si osserva una grave polmonite, non è un'eccezione che si verifichino complicanze. Situazioni particolarmente problematiche possono causare la morte di un bambino. La polmonite è pericolosa:

• lo sviluppo di una malattia cronica;
• il verificarsi di infiammazioni secondarie;
• la comparsa di ulcere;
• distruzione del tessuto polmonare;
• violazione della pervietà dei bronchi;
• insufficienza respiratoria;
• il verificarsi di pleurite;
• lo sviluppo della miocardite;
• l'aspetto della sepsi;
• provocando la meningite;
• aumento dell'intossicazione.

diagnostica

Stabilire la corretta diagnosi è un punto molto importante che determina l'efficacia del trattamento. È necessario distinguere la polmonite da bronchite, che ha sintomi simili. La diagnosi inizia con un esame in cui il medico:

• intervista il bambino e i genitori;
• chiarisce le malattie trasferite;
• ascolta i reclami;
• determina la durata della malattia, i sintomi;
• ascolta il respiro affannoso;
• produce tapping del petto;
• determina i segni esterni di intossicazione.

Per rilevare l'infiammazione, se si sospetta la polmonite, i medici prescrivono:

• analisi batteriologica dell'espettorato, del muco, per scoprire il tipo di patogeno, per determinare la sua sensibilità agli antibiotici;
• Esame a raggi X dei polmoni del paziente;
• esame del sangue clinico;
• ricerca virologica;
• per complicanze gravi - un elettrocardiogramma, analisi biochimica del sangue.

ESR in caso di polmonite in un bambino

Uno degli indicatori più importanti che caratterizzano la presenza di polmonite è la velocità di eritrosedimentazione (ESR). La velocità di questo valore nel sangue è compresa tra 1 e 15 mm / ora. In presenza di una forma acuta di infiammazione, questo indicatore aumenta notevolmente. Durante il trattamento, vengono eseguiti controlli ripetuti degli indicatori per determinare l'efficacia della guarigione. Sono stati osservati valori di ESR in mm / ora:

• con lo sviluppo di polmonite - 20-25;
• in caso di malattia grave - fino a 50;
• valori fino a 80 indicano cancro o patologia autoimmune.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Dove e come trattare la polmonite nei bambini decide pediatra. Questo può accadere a casa o in ospedale. Le indicazioni per il ricovero sono:

• età fino a tre anni;
• malattia grave;
• danno a diversi lobi del polmone o tipo lobare di polmonite;
• una malattia complicata da infezioni secondarie, insufficienza cardiaca;
• perdita di carico;
• sepsi;
• immunità ridotta;
• ascesso polmonare;
• la presenza di malattie croniche;
• compromissione acuta della coscienza.

trattamento

Per un recupero clinico completo, è necessario sottoporsi a un ciclo di terapia. Il punto importante è l'osservanza del riposo a letto, bere sufficiente, aria fresca nella stanza. Per il trattamento sono raccomandati:

• terapia antibatterica;
• farmaci antipiretici;
• complessi vitaminici;
• in caso di grave ipossia, ossigenoterapia;
• con tosse dolorosa - farmaci per la liquefazione della mucosa - Mukodin;
• Berodual, rimuovendo il broncospasmo;
• con grave infiammazione - farmaci anti-infiammatori non steroidei;
• Biologia prescritta per escludere la disbiosi.

Trattamento antibiotico

Se necessario, trattamento urgente, non c'è tempo per determinare accuratamente l'agente patogeno. In questo caso vengono prescritti antibiotici, la condizione viene monitorata e, se necessario, il farmaco viene aggiustato. La durata del trattamento è di una settimana. Raccomandare l'applicazione:

• penicilline - Amoxiclav, ampicillina - agiscono su batteri gram-negativi;
• Macrolidi - Rovamicina, Eritromicina - sono trattati con stafilococco, emofilo bacillo, clamidia, micoplasma;
• Le cefalosporine di 2 e 3 generazioni - Cefamundol, Cefatoxime - hanno un ampio spettro di azione.

Prognosi e prevenzione

Con una diagnosi tempestiva, il processo di guarigione richiede due settimane. Il trattamento lungo richiede una polmonite da micoplasma - fino a un anno e mezzo. Se tutte le attività di guarigione vengono svolte, al bambino è permesso di camminare all'aria aperta dal decimo giorno di terapia. Nella forma lieve della malattia dovrebbe essere l'esenzione dallo sforzo fisico per 2 mesi. I casi di corsa possono finire con la morte. Per la prevenzione della polmonite, è raccomandato:

• aumentare l'immunità;
• l'uso di vitamine;
• indurimento;
• nutrizione di qualità;
• camminare nell'aria;
• trattamento di focolai di infezione.