Tubercolosi nei bambini e negli adolescenti

TUBERCOLOSI DIAGNOSTICA NEI BAMBINI

Bogdanova E.V., Kiselevich OK

Dipartimento di Phthisiopulmonology, Russian State Medical University

L'assenza di specifici sintomi clinici e la varietà di manifestazioni cliniche della tubercolosi nei bambini crea notevoli difficoltà nella diagnosi della malattia. Pertanto, la condizione principale per la diagnosi tempestiva della tubercolosi è un esame completo del paziente, che viene eseguito da un medico della tubercolosi.

L'identificazione di bambini che hanno bisogno di consultazione con un phthisiologist è effettuata da pediatri della rete medica generale nei siti e negli ospedali. Un pediatra deve conoscere i gruppi a rischio per la tubercolosi tra bambini e adolescenti. I bambini e gli adolescenti di questi gruppi devono essere inviati in tempo per una consulenza con uno specialista della tubercolosi. Inoltre, il pediatra deve fare i conti con la diagnosi differenziale di tubercolosi e altre malattie.

La diagnosi di lesioni tubercolari nei bambini è difficile. Le manifestazioni cliniche sono diverse, ma non hanno caratteristiche strettamente specifiche. La tubercolosi nei bambini si verifica spesso sotto le maschere di varie malattie - ARVI, bronchite, ecc.

Per diagnosticare la tubercolosi, il medico della TB utilizza una serie di metodi di esame obbligatori - Minimum Diagnostic Mandatory (ODM), che include:

1. Raccolta dell'anamnesi: identificazione della fonte e delle modalità di infezione di un bambino MBT, identificazione di fattori medici e sociali avversi, valutazione della dinamica della sensibilità alla tubercolina in un test di Mantoux con PPD-L 2TE;

2. Identificare i reclami. Un'attenta attenzione è rivolta ai disturbi di appetito, sonno irrequieto, affaticamento, irritabilità; per gli scolari - per ridurre la memoria, l'attenzione, il deterioramento delle prestazioni, il mal di testa; aumento della temperatura, ecc.;

3. metodi di ispezione e esame fisico;

1) L'esame a raggi X consente la visualizzazione di cambiamenti nei polmoni e / o linfonodi intratoracici caratteristici di varie forme di tubercolosi. A tal fine, eseguire una radiografia del torace nelle proiezioni frontali e laterali, la tomografia dell'area interessata;

2) Un esame del sangue consente di rilevare alcune modifiche. Con la tubercolosi attiva, vi è spesso una combinazione di anemia e linfopenia, con tubercolosi complicata - leucocitosi, spostamento a sinistra, monocitosi, accelerazione della velocità di eritrosedimentazione degli eritrociti.

3) Analisi delle urine. I cambiamenti nelle analisi non sono specifici, ma in combinazione con altri segni confermano l'attività del processo di tubercolosi.

4) esame dell'espettorato, striscio dalla parete faringale posteriore per rilevare l'MBT viene eseguita almeno 3 volte entro 3 giorni;

5) Diagnosi individuale della tubercolina (skin scratch test, test di Mantoux con diluizioni di tubercolina, in un test Koch ospedaliero) - secondo le indicazioni.

Esistono 2 criteri patognomonici per il processo tubercolare:

I. L'agente eziologico della tubercolosi è mycobacterium tuberculosis (MBT).

La rilevazione di MBT nel materiale dal paziente indica la specificità del processo patologico nel corpo del paziente.

La scelta del materiale per lo studio dipende dalla forma clinica della tubercolosi, dalla fase del processo di tubercolosi, dall'età del paziente. L'espettorato più comunemente studiato, l'acqua di lavaggio dei bronchi e dello stomaco, le feci, l'urina, la biopsia e il materiale chirurgico, l'essudato pleurico, ecc.

Applicare i seguenti metodi di ricerca microbiologica:

1) Metodo batterioscopico:

L'esame batterioscopico è il metodo più rapido, facile ed economico per rilevare i micobatteri resistenti agli acidi. Tuttavia, il metodo batterioscopico consente di rilevare i micobatteri con un contenuto non inferiore a 5000-10000 per 1 ml del materiale in esame. Il rilevamento microscopico di micobatteri resistenti agli acidi previene la differenziazione del patogeno da tubercolosi da micobatteri atipici e saprofiti.

2) Il metodo colturale (semina su terreni nutritivi) consente di rilevare l'MBT in presenza di diverse decine di cellule microbiche in 1 ml del materiale studiato.

Tuttavia, la crescita della coltura dell'ufficio su un mezzo nutriente solido si verifica per lungo tempo - 2-3 mesi. Allo stato attuale, sono stati ottenuti mezzi nutrienti liquidi, in cui l'MBT cresce entro 10-14 giorni. Di grande importanza è la valutazione quantitativa della contaminazione del materiale in esame, che ci consente di stimare la gravità del processo, la sua prognosi e determinare i metodi di trattamento. Il metodo culturale consente la differenziazione della MBT da altri tipi di micobatteri e la determinazione della suscettibilità / resistenza alle droghe da parte dell'Ufficio ai farmaci anti-tubercolari.

3) Metodo biologico: infezione di animali da laboratorio (specialmente porcellini d'India sensibili). Il metodo è altamente sensibile, dal momento che consente di ottenere un risultato positivo se il materiale in studio contiene anche singoli micobatteri (1-5). La durata dello studio è di 1,5-2 mesi. Questo metodo può essere utilizzato solo nei laboratori degli istituti di ricerca federali.

Ciascuno dei metodi utilizzati ha i suoi aspetti positivi e alcune limitazioni.

Ulteriori test diagnostici e diagnostici differenziali per la tubercolosi sono studi immunologici e metodi molecolari biologici. Questi metodi consentono di identificare l'agente eziologico della tubercolosi riducendo la sua vitalità. I metodi immunologici consentono di valutare la reattività del paziente, identificare l'attività del processo tubercolare, monitorare l'efficacia del trattamento, determinare la necessità di un trattamento chirurgico, prevedere l'ulteriore dinamica di un processo specifico.

§ determinazione di antigeni e anticorpi anti-MBT per l'agente eziologico della tubercolosi mediante saggio immunoenzimatico (ELISA);

§ Determinazione del DNA del Mycobacterium tuberculosis mediante reazione a catena della polimerasi (PCR).

II . Elementi di granuloma tubercolare, rilevato da metodi istocitologici nel materiale studiato.

Una reazione infiammatoria protettiva si forma intorno al centro della necrosi causata da MBT: un albero di cellule epitelioidi, cellule giganti di Pirogov-Langhans, un accumulo di linfociti.

La possibilità di una ricerca morfologica è associata a determinate difficoltà, dal momento che in vari casi clinici di tubercolosi nei bambini, il materiale patologico per la ricerca potrebbe non essere disponibile.

Pertanto, per la diagnosi precoce e corretta della malattia nei bambini, la valutazione di un complesso di dati di laboratorio a raggi X gioca un ruolo importante.

I principali metodi di individuazione della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti

Attualmente, l'individuazione della tubercolosi tra bambini e adolescenti è possibile con i seguenti metodi:

o Diagnosi di tubercolina di massa. Un test di Mantoux con 2 Tu PPD-L viene utilizzato come test di screening di massa.

La diagnosi di tubercolina di massa è finalizzata a:

- individuazione precoce della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti;

- studio dell'infezione dell'Ufficio e del rischio annuale di infezione primaria.

I test alla tubercolina non consentono di giudicare l'intensità dell'immunità antitubercolare.

I bambini appartenenti a gruppi a rischio per lo sviluppo della tubercolosi vengono indirizzati a uno specialista della tubercolosi per la consultazione. I gruppi di rischio includono:

1. MBT appena infettato. Il fatto dell'infezione primaria è stabilito dal "giro" della reazione tubercolina.

2. Soggetti infetti con sensibilità iperergica alla tubercolina, determinata dalla dimensione dell'infiltrazione di 17 mm o più, presenza di reazioni vescicole necrotiche nel sito di somministrazione intradermica di tubercolina.

3. Individui MBT infetti con aumento della sensibilità alla tubercolina. L'aumento della sensibilità alla tubercolina viene determinato aumentando le dimensioni dell'infiltrato di 6 mm o più rispetto all'anno precedente.

4. Soggetti con un'eziologia poco chiara dell'allergia alla tubercolina - se al momento non è possibile risolvere il problema del motivo della reazione positiva alla tubercolina (post-vaccino? Infettivo?). Non ci sono criteri assoluti per la diagnosi differenziale di post-vaccinazione e allergia alla tubercolina. Spesso, la questione della natura della reazione viene risolta da un phthisiatrician sotto osservazione dinamica. Oltre alla dimensione dell'infiltrato, viene presa in considerazione anche la valutazione delle sue caratteristiche qualitative: intensità del colore, chiarezza dei contorni, periodo di conservazione della pigmentazione dopo l'estinzione dell'infiltrato.

5. Le persone infette dall'ufficio, se hanno avuto un test di Mantoux con 2 Tu PPD-L, sono state eseguite in modo irregolare. In questo gruppo, un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta ai bambini e agli adolescenti frequentemente malati ea quelli con malattie concomitanti.

o esame tempestivo dei bambini dal contatto con un paziente affetto da tubercolosi.

Grande attenzione dovrebbe essere prestata all'identificazione della fonte di infezione dei bambini con Mycobacterium tuberculosis. I modi di infezione nei bambini e negli adolescenti dipendono dalla natura della fonte di infezione.

1. Via aerogenica: contatto con una persona affetta da tubercolosi, in particolare un agente batteriovascolare. In questo caso, l'infezione M si verifica. la tubercolosi.

2. Il percorso alimentare - l'uso di latte infetto e prodotti caseari non trattati termicamente da animali affetti da tubercolosi. Si verifica un'infezione da M. bovis.

3. Percorso del contatto: quando l'MBT penetra attraverso la pelle e le membrane mucose danneggiate, si verifica il danno locale primario di questi organi.

4. La via transplacentare è rara. Un ruolo importante è giocato dalla compromissione della placenta - sia la tubercolosi che la lesione durante il parto. L'MBT penetra attraverso la vena ombelicale nel feto, indugia principalmente nel fegato, probabilmente interessando i linfonodi portale. Una lesione primaria può verificarsi nei polmoni e in altri organi durante l'aspirazione e l'ingestione di un liquido amniotico infetto.

Nella maggior parte dei casi, i bambini, in particolare quelli di età precoce e prescolastica, sono infetti dall'ILO in famiglia. Il pericolo di un focolaio familiare di infezione da tubercolosi è causato non solo dalla massività della semina, ma anche dalla sua durata. Avere un figlio dai primi mesi di vita a contatto con una tubercolosi malata nella maggior parte dei casi porta allo sviluppo della malattia. Di norma, in questi casi, i bambini sviluppano forme generalizzate e complicate di tubercolosi.

Se un paziente con tubercolosi è identificato nella famiglia, il contatto viene immediatamente disconnesso. Il bambino viene inviato per consultazione al phthisiatrician per l'esame entro 7-10 giorni (ODM). Per i bambini, la misura preventiva più significativa è quella di prevenire il contatto con un paziente affetto da tubercolosi.

o Esame quando si affrontano i sintomi della malattia.

Le manifestazioni iniziali del processo tubercolare sono scarse: perdita di appetito, peso corporeo, affaticamento, irritabilità, occasionalmente aumento della temperatura a numeri subfebrilari, ecc.

I bambini piccoli diventano lamentosi, capricciosi, dormono irrequieti. Nei bambini di questa fascia di età, l'appetito e la perdita di peso sono particolarmente evidenti.

I bambini in età prescolare si stancano rapidamente durante i giochi, c'è sudorazione, a volte - sintomi dispeptici, dolore addominale.

Gli scolari diminuiscono nelle prestazioni, la memoria e l'attenzione si deteriorano. I bambini si lamentano di affaticamento, frequenti mal di testa e talvolta - i dolori che passano rapidamente nei muscoli e nelle articolazioni.

I sintomi di intossicazione riflettono disturbi del sistema nervoso causati da effetti tossici sul sistema nervoso di Mycobacterium tuberculosis.

Il cambiamento di temperatura nei bambini con tubercolosi è molto vario. Il più spesso è subfebrile. Allo stesso tempo, la tubercolosi attiva può manifestarsi con una temperatura normale o febbrile. A volte ci sono notevoli fluttuazioni di temperatura al mattino e alla sera.

La tosse si verifica con complicato corso di tubercolosi nei bambini. All'inizio della malattia, la tosse non è il sintomo principale.

Le manifestazioni cliniche luminose della malattia sono osservate in pazienti con forme comuni e complicato corso di tubercolosi. Ma i sintomi clinici patognomonici della tubercolosi non esistono. Pertanto, la diagnosi tempestiva del processo di tubercolosi è possibile solo con una valutazione completa dei dati anamnestici, dei dati provenienti dalla ricerca obiettiva, dalla diagnosi di tubercolina, dai dati dei metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

o Esame di fluorografia profilattica.

Gli esami medici fluorografici preventivi vengono effettuati da adolescenti di età compresa tra 15 e 17 anni. In assenza di dati sugli esami preventivi a queste età, viene effettuato uno straordinario esame fluorografico.

Se vengono rilevate modifiche sul fotofluorogramma, il paziente viene accuratamente esaminato da un medico di fiducia. Per fare ciò, utilizzare il minimo diagnostico obbligatorio (ODM).

Caratteristiche del corso della tubercolosi nei bambini piccoli

determinato dalla reattività e resistenza del corpo del bambino, nonché dalle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche.

Meccanismi di resistenza naturale il neonato è in uno stato di deficienza fisiologica. Neonati contrassegnati:

- bassa attività fagocitaria dei leucociti;

- bassa attività di migrazione di cellule mononucleate e leucociti. La ragione di ciò è la ridotta formazione di fattori sierotattici sierici e un aumento del rilascio del fattore inibente da parte dei linfociti del sangue. Questi fattori sono legati alla lieve capacità della pelle dei neonati di sviluppare una risposta infiammatoria;

- la fase di assorbimento della fagocitosi è ben definita, la fase digestiva è in ritardo rispetto alla fase di assorbimento;

- mancanza di fattori umorali di resistenza naturale. I fattori umorali di resistenza naturale (complemento, lisozima, properdina, ecc.) Portano alla distruzione extracellulare dei micobatteri. La carenza dei componenti principali del complemento (C3 e C5) contribuisce all'insufficiente formazione di fattori chemiotattici nel siero e ad un'attività battericida insufficiente. Il lisozima ha la proprietà di batteri lisi. Il suo livello nel siero dei neonati è più alto che negli adulti, ma dopo 7 giorni si riduce al livello nel siero della madre. La corretta attività battericida si manifesta solo in combinazione con gli ioni del complemento e del magnesio.

I fattori protettivi non specifici svolgono il ruolo protettivo principale fino al periodo di maturazione di specifici meccanismi immunitari.

Formazione di reattività immunologica il corpo del bambino si verifica in momenti diversi:

- immaturità funzionale dei sistemi linfocitari T e B. Il funzionamento dei linfociti T inizia nel feto entro la settimana 9-15, ma le reazioni di ipersensibilità di tipo ritardato raggiungono il pieno sviluppo entro la fine del 1 ° anno di vita. Pertanto, i linfociti T del feto e del neonato non sono sufficientemente funzionalmente maturi. Il numero di linfociti B nei neonati è vicino al valore negli adulti, ma la produzione di anticorpi è minima o assente. Il funzionamento dei linfociti B inizia e migliora ulteriormente nel periodo postnatale. Quando si verifica un'infezione intrauterina, la formazione di IgM da parte delle cellule fetali. Nel siero dei neonati non c'è IgA, la sua quantità aumenta entro la fine di 1 anno di vita e raggiunge il livello degli adulti solo di 8-15 anni. Le IgG in un neonato sono materne e nei primi 6 mesi di vita di un bambino si verificano catabolismo e diminuzione del livello. Le IgG appaiono solo alla sesta settimana di vita di un bambino e il suo numero aumenta di 5-15 anni. Pertanto, un neonato non è in grado di dare una risposta umorale specifica a tutti gli effetti.

Il neonato ha una deficienza nelle funzioni dei sistemi T e B dei linfociti, una diminuzione della resistenza non specifica. Questi fattori giocano un ruolo nel modellare i meccanismi dell'immunità alla tubercolosi. L'infezione da tubercolosi, a sua volta, con lo sviluppo della malattia modifica il funzionamento del sistema immunitario.

Nei bambini prematuri, vi è una marcata mancanza di fattori di resistenza naturale. L'immunodeficienza nella prematurità è lunga e dura fino a 5 anni di vita.

Il decorso avverso dell'infezione da tubercolosi è favorito dalle peculiarità degli organi respiratori nei bambini piccoli, a causa di struttura anatomica e fisiologica:

- la relativa ristrettezza, le ridotte dimensioni e l'insufficiente differenziazione funzionale del sistema di conduzione dell'aria portano ad un deterioramento della ventilazione dei polmoni e contribuiscono alla sedimentazione dei microrganismi;

- caratteristiche del sistema linfatico;

- un numero insufficiente di ghiandole mucose nella mucosa bronchiale, che porta alla sua relativa secchezza e rende difficile l'evacuazione di sostanze estranee, inclusi i microrganismi;

- acini ha una struttura primitiva, povera di fibre elastiche, che riduce la portata d'aria e favorisce la sedimentazione dei microrganismi;

- una quantità insufficiente di tensioattivo crea condizioni per lo sviluppo di specifici e non specifici cambiamenti infiammatori nei polmoni, contribuisce allo sviluppo di atelettasie;

La conseguenza di queste caratteristiche nei bambini piccoli è una massiccia lesione del tessuto linfoide, una tendenza a generalizzare il processo tubercolare, una tendenza alla necrosi caseosa negli organi colpiti.

Caratteristiche del corso della tubercolosi nell'adolescenza sono determinati da:

- aumento dell'attività dei processi metabolici, che porta a un quadro pronunciato del decorso morfologico e clinico del processo di tubercolosi;

- maturazione irregolare di singoli organi e sistemi, che può determinare la selettività della localizzazione della lesione;

- rapido sviluppo e ristrutturazione del sistema neuroendocrino: negli adolescenti, la funzione della ghiandola tiroide, le ghiandole sessuali è migliorata, il rapporto tra i processi di eccitazione e di inibizione nei cambiamenti del sistema nervoso (la predominanza del processo di eccitazione).

Questi fattori influenzano le capacità protettive e adattative del corpo di un adolescente, la natura del corso delle reazioni immunologiche e infiammatorie e la rigenerazione e, di conseguenza, le manifestazioni cliniche e gli esiti della malattia.

Come diagnosticare ed eliminare la tubercolosi nei bambini e negli adolescenti?

La tubercolosi è una malattia infettiva diffusa tra adulti e bambini. Per un trattamento efficace, è estremamente importante identificare la malattia in una fase iniziale, ma nell'infanzia la diagnosi è complicata. Ciò è dovuto al fatto che il bambino non può spiegare che ha un dolore, e con la non specificità delle manifestazioni della patologia in una fase precoce.

La diagnosi di tubercolosi nei bambini può essere effettuata con metodi diversi. Per scopi diagnostici, vengono utilizzati metodi di esame fisico, radiografici, batterioscopici, batteriologici e di ingegneria genetica. Inoltre, scoprire se c'è stato un contatto con un paziente affetto da tubercolosi.

Sintomi caratteristici

I segni clinici della tubercolosi dipendono in larga misura dalla forma della malattia. Tuttavia, ci sono sintomi comuni per molte forme:

1. Aumento della temperatura corporea. Nella maggior parte dei casi, la temperatura sale leggermente, ai numeri subfebrilari (fino a 37 ° C). In alcuni casi, la temperatura sale a 38-39 ° C. La febbre è caratteristica della tubercolosi disseminata e miliare.
2. Segni di intossicazione. Debolezza generale, stanchezza aumentata, sonnolenza. Il bambino diventa letargico, irritabile, ha ridotto significativamente la capacità lavorativa.
3. Aumento della sudorazione. La sudorazione è più pronunciata durante la notte, il sudore ha un odore sgradevole. Spesso, dopo il sonno, è possibile identificare un foglio bagnato o addirittura bagnato.
4. Appetito Disturbato. Spesso accompagnato da perdita di peso corporeo. Un bambino più giovane smette di ingrassare.

I restanti sintomi dipendono dalla forma della malattia e dalla localizzazione dell'infiammazione:

1. In caso di tubercolosi polmonare, il bambino è preoccupato per una tosse lunga, che è accompagnata da produzione di espettorato. Nelle fasi successive, la mancanza di respiro arriva, meno spesso - dolore al petto (con lo sviluppo della pleurite).
2. La meningite tubercolare si manifesta con mal di testa, intolleranza a suoni forti e luce intensa, vomito. L'esame ha rivelato sintomi meningei positivi.
3. Quando la tubercolosi ossea presenta dolore all'arto inferiore o superiore, arrossamento, gonfiore, dolore alla palpazione.

Se si identificano questi sintomi, è importante consultare immediatamente un medico per ulteriori esami. Il medico esaminerà il bambino, condurrà percussione e auscultazione dei polmoni.

Test di Mantoux

Il test di Mantoux è un tipo di test alla tubercolina. Si riferisce ai metodi di screening per diagnosticare la malattia. Il test viene eseguito con 1 anno di vita del bambino, ogni anno fino a 14 anni. Il metodo consiste nell'introduzione della tubercolina per via intracutanea. Dopo 2-3 giorni, valutare la reazione.

Prima di tutto, prestare attenzione alla presenza o assenza di papule, le sue dimensioni. Valutare anche la presenza di altri cambiamenti della pelle (vescicole, ulcere, manifestazioni necrotiche), la reazione dei linfonodi.

Sono possibili le seguenti opzioni per la valutazione del campione:

1. Negativo - in assenza di reazione cutanea o dimensione della papula fino a 1 mm.
2. Dubbi: il diametro della papula è 2-4 mm.
3. Positivo - dimensioni papule fino a 16 mm.
4. Iperargico - ci sono segni di necrosi, reazioni dal sistema linfatico. O la dimensione della papula supera i 17 mm.

Il test di Mantoux può indicare non solo lo sviluppo della tubercolosi, ma anche la presenza dell'immunità post-vaccinazione. Pertanto, una reazione positiva richiede test aggiuntivi.

È clinicamente significativo rilevare il giro dei campioni di tubercolina, che indica un primo periodo di infezione da tubercolosi. Questo è possibile nei seguenti casi:

• transizione di una reazione negativa in una positiva;
• un aumento del diametro della papula di oltre 6 mm rispetto alla risposta dello scorso anno.

Test della tubercolina virale

Il test di Mantoux deve essere eseguito su bambini sani, senza segni di patologia. Le controindicazioni alla formulazione del campione sono le seguenti:

1. Malattie infettive acute Comprese le infezioni virali respiratorie fredde e acute (ARVI).
2. Reazioni allergiche: eruzione cutanea, arrossamento e gonfiore della pelle.
3. Esacerbazione della patologia somatica cronica. Ciò include eventuali malattie del sistema cardiovascolare, del tratto gastrointestinale, del sistema escretore.
4. Esacerbazione di malattie infettive croniche.
5. Patologia del sistema endocrino: diabete mellito nella fase di decompensazione, ipertiroidismo.
6. Danni organici al sistema nervoso centrale, compresa l'epilessia.

Inoltre, il test è controindicato per i bambini che hanno meno di 2 mesi dalla loro guarigione.

Test di laboratorio

Come può la diagnosi più accurata di tubercolosi nei bambini? I test di laboratorio vengono spesso utilizzati per diagnosticare la malattia. I più specifici includono:

L'analisi batterioscopica è la più semplice e veloce. Il metodo consiste nello studio di materiale biologico al microscopio per determinare la presenza di micobatteri. Molto spesso, l'esame microscopico usa l'espettorato. Una macchia è macchiata con Ziehl-Nielsen ed esaminata al microscopio. I vantaggi della batterioscopia sono bassi costi e risultati veloci.

Lo svantaggio principale è la bassa sensibilità del metodo. Per rilevare il micobatterio è necessario un alto livello di escrezione batterica. Per una migliore rilevazione utilizzando il metodo di flottazione, microscopia a fluorescenza.

Studio batteriologico: il materiale viene seminato sull'ambiente ed emette una coltura di micobatteri. I vantaggi includono quanto segue:

• maggiore sensibilità;
• costo relativamente basso;
• la capacità di determinare la resistenza dei batteri ai farmaci. Lo svantaggio principale della ricerca batteriologica è la crescita lenta dei batteri. I risultati devono attendere da 3 settimane a 2 mesi.

Saggio immunoassorbente legato all'enzima (ELISA). Il metodo è una ricerca sierologica e consiste nell'identificare gli anticorpi nei mezzi biologici. Lo svantaggio di ELISA è che il risultato dell'analisi dipende dallo stato del sistema immunitario. Con un'immunità ridotta, il risultato sarà negativo, sebbene il paziente possa essere malato per la tubercolosi.

L'analisi del liquido spinale viene utilizzata per sospetta meningite tubercolare. Per fare ciò, eseguire la puntura spinale. Dopo aver ricevuto il liquido, il materiale viene esaminato. Segni specifici di eziologia tubercolare sono la pleocitosi linfocitica, il film di fibrina, la determinazione dei batteri resistenti agli acidi.

La reazione a catena della polimerasi (PCR) è un moderno metodo diagnostico basato sull'identificazione delle particelle di DNA dei microrganismi nei fluidi biologici. Cioè, l'uso della PCR può rilevare il micobatterio nell'espettorato, nel sangue, nel liquido cerebrospinale. Il materiale studiato viene selezionato in base alla localizzazione del processo tubercolare. La PCR ha un'elevata specificità e sensibilità. Il principale svantaggio del metodo è il suo alto costo.

Oltre a studi specifici, vengono utilizzate anche analisi cliniche cliniche. Non confermano la diagnosi, non rivelano il micobatterio, ma permettono di sospettare la presenza di un processo infettivo. Gli studi clinici generali comprendono esami del sangue. Nella tubercolosi si determina un aumento dei leucociti, dei linfociti, un aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR). Nell'analisi delle urine può essere determinato da segni di intossicazione: proteinuria, microematuria.

Metodi Ray

Il test delle radiazioni viene utilizzato principalmente nella tubercolosi polmonare. Tutti i metodi di raggio sono suddivisi in screening e generali. I metodi di screening includono la fluorografia. Viene utilizzato per rilevare i segni radiologici della malattia in assenza di sintomi clinici di tubercolosi. La fluorografia è utilizzata per una vasta gamma di persone. La fluorography preventiva è effettuata in un modo pianificato 1 volta in 2 anni, alla presenza di fattori di rischio - 1 volta in un anno.

Per la diagnosi specifica della malattia, vengono utilizzati i seguenti esami radiografici:

1. Radiografia del sondaggio del torace. Il principale metodo utilizzato per diagnosticare la tubercolosi polmonare. Le ombre focale, infiltrative o anulari possono essere rilevate sulla radiografia. Con l'aiuto della radiografia è determinato dal processo di localizzazione, la forma della malattia.
2. Tomografia computerizzata (CT). Utilizzato per una diagnosi più accurata nei casi difficili della malattia. Con l'aiuto della TC, le lesioni patologiche possono essere identificate, anche piccole. Un altro vantaggio di questo metodo è maggiore sicurezza per il paziente. Lo svantaggio principale di CT è il suo alto costo.
3. Risonanza magnetica (MRI). Più comunemente usato per la diagnosi di tubercolosi extrapolmonare. Il metodo è notevole per la sua sicurezza per l'organismo, altamente informativo e specifico.

Altri metodi diagnostici

La diagnosi nei bambini senza Mantoux è del tutto possibile, include non solo i metodi di laboratorio e dei raggi x, ma anche l'uso di tecnologie più moderne. Questi includono i seguenti studi:

1. Test TAM-TV. Si riferisce a esprimere metodi. Il test si basa sull'identificazione dei marcatori delle cellule T. Il materiale per lo studio è l'espettorato.
2. Sistema RIFIUTI Utilizzato per la diagnosi rapida della tubercolosi. Il materiale è coltivato in un terreno liquido RIFIUTI. Se il micobatterio è presente nel materiale, si ottiene un risultato positivo il 7-10 ° giorno. Gli svantaggi di questo metodo includono l'alto costo della ricerca, la necessità dell'uso di isotopi radioattivi.
3. Diaskintest. Test moderno della tubercolina. Il test consiste nella somministrazione di tubercolina e nella valutazione della risposta del corpo. Il vantaggio di Diaskintest è che le reazioni false positive sono escluse. Ad esempio, quando un bambino viene vaccinato contro la tubercolosi, il test di Mantoux può essere positivo, il diaskintest mostrerà un risultato negativo in questo caso.

Altri metodi includono anche la diagnosi istologica, che consiste nello studio del materiale bioptico.

La tempestiva diagnosi di tubercolosi è la prima fase del trattamento di successo. Un attento esame del bambino, passando attraverso i metodi diagnostici di screening, contribuisce all'inizio della terapia. Il medico sceglie i metodi applicati tenendo conto della localizzazione del processo tubercolare, dello stadio della malattia e dell'età del bambino.

Diagnosi di tubercolosi nei bambini

Dal momento che la tubercolosi nel nostro tempo è diventata una malattia comune, è importante prendere in considerazione metodi per diagnosticare la tubercolosi nei bambini. Ciò consentirà di rilevare la malattia nelle primissime fasi. Di conseguenza, verrà avviato un trattamento tempestivo.

Con questo approccio, si possono evitare gravi complicazioni.

Metodi comuni di diagnosi della tubercolosi nei bambini

In primo luogo, definiamo i principali modi per diagnosticare la tubercolosi nei bambini. La prima cosa che farà un dottore è che se un reclamo è indirizzato a lui, esaminerà il paziente.

Un esame clinico aiuterà a identificare i segni della malattia. Ad esempio, noterà che il bambino ha perso peso. Controllerà anche la condizione dei linfonodi, sia che l'ampiezza dei movimenti della cellula toracica sia disturbata quando il paziente respira.

Tale ispezione non può dare un risultato affidabile. Questo richiede altri test.

Ma grazie a questo approccio, è possibile determinare se inviare il paziente specificamente esaminato. Inoltre, il medico apprende approssimativamente quale sia il quadro clinico della malattia.

Poi c'è una diagnosi precoce di tubercolosi nei bambini, che implica un esame qualitativo. Viene eseguito quando sono stati osservati i seguenti sintomi:

1. Tosse a lungo.
2. Tossendo sangue.
3. Aumento della temperatura
4. Sudorazione.
5. Il bambino è costantemente stanco.
6. Prestazioni ridotte.

Al paziente verrà chiesto se ha avuto contatti con persone che hanno già una diagnosi di tubercolosi. Se si sospetta la tubercolosi, il bambino viene inviato a sottoporsi a test.

Per gli adulti, i raggi X sono solitamente prescritti. Grazie a lui, puoi scoprire se ci sono lesioni nei polmoni. Per i bambini ci sono altri metodi.

Test di Mantoux per tubercolosi nei bambini

La reazione di Mantoux è stata praticata per molto tempo. Con il suo aiuto determina la presenza di micobatterio tubercolosi.

Qual è l'essenza del metodo

La tubercolina viene iniettata sotto la pelle del bambino. Questa è una malattia da micobatterio dell'antigene.

La dimensione del papule, che si è scoperto, aiuta a determinare la risposta immunitaria:

1. Per un normale indicatore, dovrebbe essere di circa 5-16 mm.
2. Se non c'è affatto papule, allora viene fatta la seguente conclusione: il micobatterio è assente nel corpo o l'immunità non è in grado di produrre una reazione all'antigene perché è fortemente indebolita. In quest'ultimo caso, è importante condurre una diagnostica aggiuntiva.
3. Se il corpo ha già cellule di antigene o se il bambino è stato in contatto con una persona affetta da tubercolosi, la papula avrà una dimensione superiore a 16 mm.

Ma questo metodo non ha un indice di affidabilità elevato, perché ci sono stati casi in cui i risultati hanno mostrato un'immagine non veritiera. Pertanto, è stata attivamente utilizzata la diagnostica PCR della tubercolosi nei bambini. Qual è l'essenza del metodo, considera di seguito.

Diagnosi PCR della tubercolosi nei bambini

In altre parole, è una reazione a catena della polimerasi. Ha una priorità più alta rispetto al test di Mantoux.

Tuttavia, ha un approccio specifico. È in grado di diagnosticare la tubercolosi di diversi tipi di localizzazione e ciò consente di ottenere un risultato più accurato.

Ingegneria genetica

Questo metodo identifica le malattie virali. La base della metodologia è i metodi di ingegneria genetica.

È attivamente utilizzato in tali settori della medicina come:

• - microbiologia;
• - immunologia;
• - virologia.
• a

La tecnica è universale. Una piccola quantità di materiale ti consente di stabilire una diagnosi accurata. È interessante notare che il rilevamento dell'infezione è possibile nei suoi primi stadi - nelle prime ore.

Il metodo ha la seguente essenza:

1. Lo specialista riceve frammenti del genoma (particelle di DNA) per il materiale di studio.
2. Poi c'è una biosintesi del materiale.
3. E dopo ciò, è possibile determinare la classe di microrganismi che sono stati ottenuti durante questo metodo genetico-molecolare.

A prima vista può sembrare che il processo sia complicato. Tuttavia, col tempo sarà inferiore rispetto ad altri metodi.

La rilevazione di un microrganismo avviene quasi immediatamente - dopo poche ore. Non è necessario eseguire analisi per isolarli dall'ambiente.

Non è inoltre necessario coltivarli in un mezzo nutriente artificiale. La principale cosa da avere per l'analisi è una piccola parte del frammento di DNA filamento (patogeno). Ricerca condotta in provette.

Per condurre questo studio, è necessario avere la selezione di una persona disponibile:

• - espettorato;
• - muco;
• - sangue;
• - eiaculare;
• - il contenuto dello stomaco.
• a

Tutto questo materiale è posto in una soluzione salina speciale. Dopo ciò, ci sono tre fasi di analisi.

1. I frammenti di DNA vengono estratti con un fluido appositamente selezionato.
2. La soluzione è collocata in un termostato. Lì è sottoposto ad amplificazione di frammenti di DNA.
3. Gli agenti patogeni del DNA che causano la malattia sono riconosciuti.

Mancanza di metodo

C'è uno svantaggio di questo metodo. Di conseguenza, l'esame non può distinguere tra un agente patogeno vivo e uno morto.

Cioè, un paziente che è già guarito dalla malattia di solito ha questi residui nel corpo. E a causa dell'analisi, è possibile determinare erroneamente che c'è ancora un'infezione in esso.

Esame del sangue per tubercolosi nei bambini

La diagnosi di tubercolosi nei bambini da sangue può essere di diversi tipi. Ecco i metodi comuni:

Dosaggio immunoenzimatico

Rileva la presenza di anticorpi contro il batterio che causa la tubercolosi. Cioè, l'analisi aiuta a scoprire se il corpo è in grado di resistere.

Parallelamente a questa ricerca è necessario realizzarne altri. Questa analisi non garantisce la precisione.

Puoi ottenere il risultato dopo un paio d'ore. Tuttavia, viene utilizzato solo in luoghi in cui le persone raramente si infettano.

Analisi generale

La raccolta di questa analisi avviene durante il processo infiammatorio, quando non è esattamente noto per quale motivo si verifica. Secondo questa analisi, è impossibile determinare la manifestazione della tubercolosi.

Tuttavia, viene utilizzato per determinare se i leucociti e i neutrofili nucleari sono ingranditi.

Altri metodi per diagnosticare la tubercolosi nei bambini

Test Quantiferon

Oggigiorno, i metodi moderni di diagnosi della tubercolosi nei bambini sono comuni. Questi includono il test quantificante. È in grado di rilevare la tubercolosi attiva e latente.

Sulla base di questo metodo di laboratorio, viene rilevata la presenza di interferone specifico nel sangue, che indica la presenza della malattia.

Condurre ricerche in vitro, che consente di evitare errori, perché l'analisi non è influenzata da fattori esterni. Se il risultato è positivo, allora si tratta di un tasso di infezione del 100%.

Questo metodo non è caratterizzato da controindicazioni e reazioni avverse. La malattia e la vaccinazione del bambino non influiscono sul risultato.

Marcatore a cellule T per la tubercolosi

Un altro metodo che è diventato noto di recente è TAM-TV. La sua trascrizione integrale è un marcatore a cellule T per la tubercolosi.

Per determinare la malattia ha prodotto una serie di complessi studi di laboratorio. Grazie a lui, ci sono reazioni tra le cellule del corpo e viene rivelato se c'è un ammasso in esse. Questo determinerà la presenza della malattia.

E sebbene la tecnica sia apparsa di recente, è già utilizzata attivamente. Questo è un metodo altamente sensibile. È usato anche quando il test dell'espettorato ha mostrato un risultato negativo.

In alcuni bambini non è possibile eseguire l'espettorato per alcuni bambini, ma questo metodo ci consente di eseguire una diagnostica rapida in questo caso.

Diaskintest

Esistono ulteriori metodi per la diagnosi della tubercolosi nei bambini. Ad esempio, Diaskintest.

Rilevante nei casi in cui è necessario escludere una falsa reazione di Mantoux. Questo metodo ha alcuni vantaggi:

• - la capacità di chiarire la reazione di Mantoux;
• - eliminazione di possibili errori;
• - analisi per coloro che sono contro Mantoux.
• a

Questo test aiuterà a determinare l'esatto indicatore della malattia. Dopotutto, capita che un bambino sia infetto da un tipo non patogeno di micobatterio. Potrebbe essere simile alla tubercolosi, ma non causa la malattia.

Forse l'applicazione del sondaggio per quei bambini che hanno superato il test di Mantoux e come risultato ha ricevuto una reazione nettamente positiva.

Ci sono bambini che sono allergici alla tubercolina e questo può interferire con una ricerca affidabile. Per questi bambini non è consigliabile fare un test di Mantoux, ma Diskintest è una salvezza per loro.

Il risultato dell'esame sarà accurato e identificherà l'infezione nel bambino che è effettivamente malato. Condurre un sondaggio principalmente dopo aver fatto un test di Mantoux per chiarire la situazione.

Come si può vedere, la diagnosi di tubercolosi nei bambini senza manta è anche possibile e mostra risultati ancora più affidabili.