Tubercolosi extrapolmonare

Si distinguono le seguenti forme di tubercolosi extrapolmonare:

Tubercolosi del sistema digestivo

Il più piccolo intestino tenue e il cieco sono più spesso colpiti. È caratterizzato da una lesione infiammatoria delle pareti intestinali che circondano l'intestino dei linfonodi e il mesentere. La tubercolosi intestinale può svilupparsi dopo aver mangiato cibi infetti da patogeni della tubercolosi (ad esempio il latte di mucca). La tubercolosi intestinale può impersonare un'altra malattia, che rallenta in modo significativo il processo di diagnosi e cura della malattia.

Tubercolosi del sistema genito-urinario

Di tutti gli organi del sistema urogenitale, la tubercolosi colpisce più spesso i reni. Entrambi i reni sono solitamente colpiti contemporaneamente. Il processo infiammatorio causato dalla tubercolosi, distrugge gradualmente i reni e può portare alla perdita di questi organi.
Il danno alla vescica, all'uretra e agli ureteri di solito si sviluppa in presenza di tubercolosi renale. Il danno tubercolare alla vescica e ad altri organi del sistema urogenitale porta alla loro deformazione, che è la ragione per il verificarsi di violazioni del processo di escrezione delle urine e disturbi della funzione sessuale.
La tubercolosi degli organi genitali negli uomini si verifica con danni alla ghiandola prostatica, testicoli, dotti deferenti. Nelle donne, la tubercolosi genitale può essere localizzata nelle ovaie, nelle tube di Falloppio, nell'utero.

Tubercolosi del sistema nervoso centrale e meningi

Danni al midollo spinale e al cervello, la dura madre del cervello (meningite tubercolare): è una delle forme più gravi e pericolose di tubercolosi. La meningite tubercolare si sviluppa più spesso quando l'infezione si diffonde dai polmoni, pertanto la meningite tubercolare è considerata una complicazione della tubercolosi polmonare. Inoltre, con la tubercolosi, è possibile il danneggiamento del sistema nervoso centrale (cervello o midollo spinale), che porta a significativi disturbi neurologici nel paziente. I sintomi della tubercolosi della dura madre sono:
- apatia
- irritabilità
- affaticamento eccessivo
- mal di testa

Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

Questa è un'altra forma comune di tubercolosi. Di tutte le ossa dello scheletro, le vertebre sono più spesso colpite, così come le grandi ossa tubolari (ossa della coscia, ossa delle gambe inferiori, ecc.). La tubercolosi delle ossa o delle articolazioni è sempre il risultato della diffusione dell'infezione da qualsiasi altra fonte di infezione nel corpo. Come altre forme di tubercolosi, la tubercolosi delle ossa e delle articolazioni può passare inosservata a lungo e manifestare solo una frattura spontanea dell'osso.

Può essere il risultato della diffusione dell'infezione da qualsiasi lesione all'interno del corpo o si sviluppa attraverso il contatto diretto della pelle del paziente con patogeni della tubercolosi. Esistono diverse possibili varianti morfologiche dello sviluppo della tubercolosi della pelle.

È incontrato abbastanza spesso in tutte le fasce d'età. Mycobacterium può colpire qualsiasi parte dell'occhio. Ci sono tubercolosi allergica negli occhi, ma la tubercolosi dell'occhio metastatico è più comune nella forma di uveite anteriore e periferica (infiammazione della coroide del bulbo oculare), coroidite (infiammazione dell'occhio coroideo), corioretinite (infiammazione combinata della retina e della coroide stessa). La diagnosi di tubercolosi dell'occhio è estremamente difficile, spesso la diagnosi è fatta per esclusione.

Il più delle volte si incontra in pazienti con forme avanzate di tubercolosi polmonare. In rari casi, si verifica in individui con minima lesione polmonare. La tubercolosi laringea si verifica a causa dei micobatteri che si depositano sulla membrana mucosa della laringe durante la tosse dell'espettorato. Il processo inizia con laringite superficiale, quindi si verificano ulcerazioni e formazione di granulomi. A volte l'epiglottide è colpita. Il sintomo principale della laringite tubercolare è la disfonia (un disturbo della voce in cui diventa rauco, debole, vibrante, falsetto, tremante, rottura, ecc.).

Come lo sviluppo della tubercolosi laringea, una lesione della mucosa bronchiale si verifica con la formazione di bronchite tubercolare. Di norma, in caso di bronchite locale del bronco segmentale, viene interessata anche una parte del polmone. La tosse e la piccola emottisi sono le principali manifestazioni cliniche. In questo caso, i pazienti con lesioni tubercolari della laringe e dei bronchi sono di solito molto pericolosi nel piano epidemico. Allo stesso tempo, tali pazienti rispondono rapidamente alla chemioterapia, quindi la prognosi è generalmente favorevole.

A volte trovato in combinazione con la pleurite (infiammazione della pleura, accompagnata dalla formazione di un liquido formatosi durante l'infiammazione di diversa natura nella cavità pleurica), può essere un segno della diffusione del processo. Di solito, il pericardio è contaminato (la membrana che circonda il cuore, l'aorta, il tronco polmonare, l'orifizio delle vene cave e polmonari) dal linfonodo interessato, cioè linfogeno. I pazienti con versamento pericardico sono caratterizzati da febbre e dolore al petto. Quando ascolti il ​​cuore, puoi ascoltare il rumore di attrito pericardico. In alcuni casi, vi sono violazioni dell'attività cardiaca e emodinamica sistemica, a causa della compressione del cuore con il fluido che è entrato nella cavità pericardica. La pericardite stenosante cronica più pericolosa. La diagnosi di pericardite tubercolare è spesso difficile e può richiedere una toracotomia e una biopsia pericardica.

Tubercolosi linfonodale periferica

Di solito, sono colpiti il ​​cervicale e il sottomascellare, raramente i linfonodi ascellari, inguinali, sopraclaveari e altri. Ci sono infiltrazioni, caseose con fistole o senza fistola e forma fibrosa, che è il risultato del precedente, incline al flusso ondulatorio cronico. Nelle prime fasi della malattia c'è un moderato cambiamento infiammatorio nei linfonodi periferici, non accompagnato da dolore e febbre. La progressione del processo porta alla fusione dei linfonodi, lo sviluppo di fistole con il rilascio di masse necrotiche caseose. In questo momento, i pazienti rappresentano un rischio epidemiologico per gli altri.

Tubercolosi extrapolmonare

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Molte persone conoscono una malattia come la tubercolosi polmonare, ma alcuni non si rendono nemmeno conto che il disturbo può colpire altri importanti organi e tessuti. Se non vi è alcun miglioramento con il trattamento a lungo termine di una particolare malattia, il medico può sospettare che il paziente abbia una tubercolosi extrapolmonare. Al paziente vengono prescritti test che determineranno la presenza di micobatteri tubercolari nel corpo.

La tubercolosi al di fuori dei polmoni è nella maggior parte dei casi caratterizzata dal rilevamento tardivo, poiché è molto spesso asintomatica. A volte si fa sentire attraverso i decenni dopo il momento dell'infezione. Se la tubercolosi extrapolmonare viene rilevata rapidamente, la prognosi per il trattamento è generalmente positiva. Molto spesso, le articolazioni, le ossa del sistema muscolo-scheletrico, il sistema urinario, l'intestino, i linfonodi sono infetti. Le forme extrapolmonari di tubercolosi colpiscono principalmente gli adulti, molto meno spesso i bambini.

Forme comuni della malattia

Foto 1. La tubercolosi può influenzare il tessuto di qualsiasi organo.

La tubercolosi extrapolmonare è diagnosticata in una varietà di organi. In medicina, la malattia di tali sistemi e organi è isolata:

• tratto gastrointestinale;
• organo di visione;
• cuoio;
• sistema urinario;
• cervello e midollo spinale;
• ossa e articolazioni.

La tubercolosi extrapolmonare non è meno pericolosa, perché colpisce gli organi del sistema vitale, causando gravi conseguenze. Ricorda, prima viene rivelato, meglio è per te. In una fase iniziale, puoi liberarti della malattia e alleviare i sintomi.

Spesso, il patogeno penetra nei linfonodi. Ma la sconfitta di un'infezione dell'esofago, del cuore, delle ghiandole surrenali è molto meno comune. Le forme extrapolmonari di tubercolosi sono caratterizzate dalla penetrazione di micobatteri nel corpo umano da vie aeree, alimentari, aeree e di contatto. In rari casi, l'infezione si verifica attraverso un meccanismo di trasmissione verticale - durante il periodo di sviluppo intrauterino del bambino o direttamente durante il parto.

Foto 2. La tubercolosi può essere trasmessa da madre a figlio durante la gravidanza o il parto.

Cause della malattia

La tubercolosi extrapolmonare è una malattia causata da Mycobacterium tuberculosis. Ce ne sono diverse dozzine, alcune delle quali infettano animali, altre sono pericolose per l'uomo. Lo sviluppo dell'infezione nell'uomo è facilitato da tali micobatteri: M. tuberculosis, M.bovis, M.africanum e altri. M. tuberculosis si trova nella maggior parte delle persone con tubercolosi. M.bovis causa lo sviluppo della malattia nell'uomo e nei rappresentanti del mondo animale - il bestiame. Una specie come M.africanum è estremamente rara, poiché "vive" ai tropici.

Foto 3. I bovini possono essere portatori di bacilli tubercolari.

Mycobacterium tuberculosis è un batterio a forma di bastoncello, le cui estremità sono un po 'arrotondate. La sua dimensione è 1-10 micron. Per la prima volta, l'isolamento di questi microrganismi resistenti agli acidi fu fatto da Robert Koch alla fine del diciannovesimo secolo. Una caratteristica distintiva di un batterio tubercolare è la sua alta resistenza ai fattori ambientali avversi. Entrando nell'acqua, può vivere lì per circa 4-5 mesi, e si ritrova nella polvere per circa 10 giorni. I batteri sono sensibili all'ultravioletto e alla luce solare diretta. Sono resistenti a determinati tipi di farmaci, quindi la malattia è spesso difficile da trattare.

La tabella mostra i principali segni di tubercolosi, a seconda della sua posizione senza indicare un sintomo comune - sindrome da intossicazione.

Segni di tubercolosi extrapolmonare possono comparire dopo una stretta comunicazione con un paziente con diagnosi di tubercolosi polmonare aperta. Una volta nel corpo di un'altra persona - una sana, il bacillo tubercolare è in una fase di sonno per lungo tempo. Con un forte sistema immunitario, la malattia potrebbe non manifestarsi. L'immunità indebolita contribuisce alla transizione del micobatterio nella fase attiva, provocando la tubercolosi extrapolmonare. I sintomi della malattia dipendono dal tipo di sistema di organi infetto.

Foto 4. Il bacillo tubercolare è l'agente eziologico della malattia.

Sintomi della malattia

La bacchetta di Koch può influenzare non solo gli organi respiratori, ma anche molti altri organi umani interni. Tale danno agli organi da parte dei micobatteri nella maggior parte dei casi è difficile da riconoscere, quindi la diagnosi viene stabilita solo dopo che è stato escluso lo sviluppo di altri processi patologici. Nella tubercolosi extrapolmonare, i sintomi compaiono a seconda dell'ubicazione della malattia e dell'organo infetto.

1. Lo sviluppo della tubercolosi cerebrale è lento. La patologia si sviluppa spesso nei bambini e nelle persone affette da diabete o infezione da HIV. I segni di questa forma della malattia sono disturbi del sonno, febbre, nervosismo, aumento dei muscoli del collo nella parte posteriore del collo, dolore nella parte posteriore mentre si estendono gli arti inferiori o si inclina la testa. Con questa malattia, le possibili conseguenze sotto forma di vari disturbi associati al lavoro del sistema nervoso centrale.
2. Nella tubercolosi degli organi digestivi, ci sono regolari violazioni delle feci, dolore nell'intestino, gonfiore, movimento intestinale e alta temperatura corporea.
3. I principali sintomi della tubercolosi articolare e ossea sono il dolore nella zona interessata. Inoltre, la mobilità articolare è limitata. Con la tubercolosi spinale, i micobatteri sono presenti attraverso vasi linfatici o penetrazione ematogena. L'erosione delle vertebre nella parte anteriore causa la loro caduta e la formazione di cifosi.
4. I linfonodi mesenterici affetti da un bastone tubercolare possono avere la forma acuta e cronica. Il decorso acuto della malattia si manifesta con dolore addominale (nell'ombelico o nella regione iliaca a destra). Il dolore può essere abbastanza forte, quindi in tali situazioni è spesso sospettato "stomaco acuto".
5. La tubercolosi genitale nelle donne si manifesta come una violazione del ciclo mestruale, della lombalgia e dell'addome inferiore, che si aggravano durante le mestruazioni. Se non trattata, la sterilità può svilupparsi.
6. Una malattia pericolosa che richiede un trattamento urgente è la meningite tubercolare. I suoi sintomi principali sono febbre di basso grado, mal di testa incessante, sonnolenza e nausea. Il ricovero in ritardo in una struttura medica in tali situazioni può portare a conseguenze invalidanti e persino alla morte.
7. I sintomi della tubercolosi della pelle sono eruzioni cutanee, si diffondono rapidamente sul corpo e formano noduli caratteristici, che scoppiano con il tempo.

Foto 5. La tubercolosi intestinale è spesso accompagnata da gonfiore e dolore addominale.

Metodi diagnostici

La diagnosi di tubercolosi extrapolmonare dovrebbe iniziare con un paziente che viene esaminato da un medico. Permette di identificare alcune manifestazioni ovvie della malattia, localizzate nei tessuti. Questi includono fistole, varie deformità, ulcere, ecc. Dopo questo, al medico curante viene prescritto un test anti-tubercolosi (test di Mantoux). Il risultato può essere stimato dopo tre giorni: il rossore formatosi nell'area dell'iniezione, il cui diametro è superiore a 5 mm, significa che il risultato del test è positivo.

Quindi il medico prescrive procedure diagnostiche a seconda dell'organo interessato. Ad esempio, lo stadio della malattia nella tubercolosi della colonna vertebrale e delle ossa può essere determinato dai risultati di una risonanza magnetica e di un'immagine a raggi X. Altre forme della malattia sono diagnosticate con ultrasuoni e risonanza magnetica. È obbligatorio eseguire un esame del sangue e la puntura dell'organo interessato - permettono di rilevare un bacillo tubercolare. E in caso di rilevazione di tubercolosi dell'occhio, oltre all'esame, viene eseguita un'analisi di laboratorio del fluido degli organi della visione.

Foto 7. L'analisi dei fluidi corporei aiuterà a determinare se la tubercolosi è la causa della malattia.

Come viene trattata la tubercolosi extrapolmonare?

Il trattamento della tubercolosi extrapolmonare nella rilevazione di una qualsiasi delle sue forme deve essere effettuato in modo completo. Ciò richiederà:

• ricevere speciali farmaci anti-tubercolosi prescritti dal medico curante;
• immobilizzazione del paziente;
• se necessario, chirurgia.

Tutte le forme extrapolmonari di tubercolosi sono trattate in modo diverso. Ad esempio, nei casi di tubercolosi cerebrale, viene suggerito un intervento chirurgico, il cui esito è piuttosto difficile da prevedere. Il trattamento dei linfonodi intratoracici consiste nella chemioterapia a lungo termine in ambiente ospedaliero. Spesso i linfonodi colpiti vengono rimossi chirurgicamente.

Foto 8. Nella menigite tubercolare, l'intervento chirurgico è spesso indicato.

Con la diagnosi precoce della tubercolosi renale e il corretto trattamento di questa malattia, la prognosi è generalmente buona. Se la malattia è stata rilevata in ritardo, vengono utilizzati la chemioterapia e la chirurgia. Un caso raro è la rimozione dei reni (nefrectomia).

Nella diagnosi di tubercolosi delle articolazioni e delle ossa, di solito viene applicato un trattamento complesso, compresi i metodi conservativi e chirurgici. In tali situazioni, la prognosi del trattamento è generalmente favorevole, ma possono esserci effetti invalidanti o disabilità parziali. Tubercolosi identificata dell'organo della vista necessita di trattamento con farmaci antibatterici. La terapia patogenetica è prescritta. Nel trattamento della tubercolosi oculare, l'etambutolo è controindicato, che ha un effetto tossico selettivo sul nervo ottico e sulla retina. Con la diagnosi tempestiva della malattia, il trattamento professionale e di qualità, la prognosi è favorevole.

Foto 9. La tubercolosi dell'occhio.

La terapia per i pazienti con una diagnosi di tubercolosi del SNC può durare per un anno, spesso più a lungo. Un trattamento ancora più lungo è necessario per i pazienti con tubercolosi scheletrica. I farmaci devono essere somministrati sotto la supervisione del medico curante - questa è la chiave per un trattamento efficace. Inoltre, per la tubercolosi extrapolmonare, sono necessarie cure e una corretta alimentazione. Il rifiuto di cattive abitudini, il sonno normale e lo sport accelereranno notevolmente il processo di recupero.

Foto 10. Il trattamento della tubercolosi dovrebbe iniziare con la consultazione di un medico della tubercolosi.

Le persone sane dovrebbero prestare la dovuta attenzione alla prevenzione della tubercolosi, i cui principali requisiti sono la vaccinazione tempestiva e la fluorografia obbligatoria. Dall'età di 17 anni, dovrebbe essere tenuto una volta ogni 2 anni. Quando compaiono i primi segni di tubercolosi, dovresti contattare immediatamente un istituto medico.

Diagnosi di tubercolosi extrapolmonare nella rete medica generale

Nei siti extrapolmonari, la tubercolosi è spesso nascosta sotto la maschera di malattie non specifiche. Vigilanza appropriata del medico è la condizione principale e il primo passo per una diagnosi tempestiva tempestiva. L'implementazione obbligatoria dell'esame clinico minimo dei pazienti per tubercolosi dovrebbe mantenere questa prontezza e garanzia contro gravi errori medici.

Il termine esame "minimo clinico" indica la quantità iniziale di studi clinici, radiologici e di laboratorio che soddisfano le reali possibilità del livello appropriato di istituzioni mediche ed è sufficiente per la selezione iniziale dei pazienti per un esame speciale esteso per confermare il sospetto di una diagnosi. Spesso per questo è abbastanza una storia correttamente raccolta e un attento esame del paziente.

Tuttavia, in alcuni gruppi di pazienti, l'implementazione del minimo diagnostico è obbligatoria per tutti, sia per i pazienti che per la prima volta, che per i cronisti, con l'obiettivo di uno screening di massa cieca per rilevare la tubercolosi extrapolmonare. Questo è un "gruppo di rischio".

Gruppi di rischio

(Contingenti di pazienti, compresi i bambini sotto osservazione

medici di città, cliniche distrettuali della rete medica generale,

e soggetto a screening per la tubercolosi extrapolmonare) 1

L'elenco delle malattie incluse nel "gruppo a rischio" per la tubercolosi extrapolmonare

Nome del laboratorio e altro diagnostico

Periodicità dell'esame da parte di medici di specialità ristrette

Tubercolosi delle ossa e delle articolazioni

Artrite corrente a lungo termine, poliaerite, osteomielite della localizzazione metafisaria, incl. complicata da fistole, osteocondrosi, deformità spinali, radicolite, nonché dolore persistente alla schiena, articolazioni, disturbi dell'andatura

Recupero o instaurazione dell'eziologia della malattia

Radiografia delle articolazioni o della colonna vertebrale in due proiezioni. Indagine di scarico da fistola e puntata in ufficio

Tubercolosi del sistema genito-urinario

Pielonefrite cronica, cistite cronica, pielonefrite calcificata, urolitiasi, attacchi di colica renale, ematuria e ipertensione di eziologia sconosciuta, radicolite, orhoepididimite cronica ed epididimite

Analisi delle urine, coltura delle urine o punteggiatura in ufficio. Radiografia del sondaggio degli organi addominali

Tubercolosi genitale femminile

Malattie infiammatorie croniche a lungo termine degli organi genitali femminili che non sono suscettibili alla terapia non specifica; infertilità, in particolare disfunzione mestruale primaria e persistente

Radiografia del sondaggio della cavità addominale.

Preleva tamponi dalla vagina, dal canale cervicale e dall'uretra su MW.

Reazione di emoagglutinazione indiretta (RIGA)

Malattie infiammatorie ricorrenti croniche dell'occhio: irite, irido-ciclite, coroidite; malattie della coroide con il coinvolgimento di altre membrane: cheratouveite, scleroweveite, corioretinite, ecc

Fluorography. Esame del sangue per la reazione di Wasserman. Ulteriori esami per la nomina dell'oftalmologo distrettuale e del phthisioophthalmologist

Infettive e parassitarie malattie della pelle: forma tubercoloide della leishmaniosi cutanea, chromomycosis, actinomicosi, sporotricosi, pioderma ulcerosa o vegetativa cronica, vulgaris cronica, conglobata e rosacea, pelle infettiva e allergica vasculite con nodosa papulonekroticheskimi o eruzioni cutanee, cronica lupus eritematoso discoide, Fine- e sarcoidosi di grandi dimensioni della pelle, lesioni infiltranti della bocca e del nasofaringe, migrazione dei granulomi facciali odontogeni, flebiti e ulcere trofiche nelle donne nschin giovani e di mezza età

Biopsia diagnostica della pelle o del bordo di un'ulcera per esame istologico e batteriologico

Tubercolosi periferica linfatica

Malattie infiammatorie croniche dei linfonodi, compresi quelli con fistole non cicatrizzanti a lungo termine, linfonodi ingrossati di eziologia sconosciuta - cervicale, ascellare, inguinale e altre localizzazioni

Esame del sangue per la reazione di Wasserman. Indagine sullo scarico da fistola e puntata su MW. Biopsia diagnostica del linfonodo per esame istologico e batteriologico

Esame ospedaliero per stabilire l'eziologia della malattia. Quindi uno specialista in tubercolosi linfobdominale

Tubercolosi degli organi addominali

Colecistite cronica, appendicite, colite, ulcera gastrica e ulcera duodenale, parziale ostruzione intestinale, che si verificano atipicamente o non suscettibili

trattamento non specifico, formazioni tumorali nella cavità addominale e pelvi, quadro atipico dell'addome acuto

Radiografia del sondaggio della cavità addominale.

Analisi del succo gastrico.

Puntura della cavità addominale con lo studio dell'essudato per citosi e l'ufficio.

Una volta all'anno a

impassability intestinale parziale e formazioni simili a tumori nella cavità addominale - esame urgente del paziente

Persone con sintomi meningei, mal di testa progressivo, specialmente in presenza di epid indesiderata. situazione sulla tubercolosi

Radiografia dei polmoni e delle ossa del cranio.

Puntura lombare con lo studio del liquido cerebrospinale per citosi, proteine, zucchero, cloruri e ufficio

Specialista in tubercolosi, neuropatologo, malattie infettive, oculista nel rilevamento della malattia. Esame urgente per degenti ospedalieri

Lo sviluppo di forme primarie di tubercolosi extrapolmonare

Persone non infette sotto i 30 anni

apparizione di una svolta del test tubercolina, dopo di che viene inviato ai tubi. Dispan-ser

Fluorografia 1 volta all'anno.

Test di Mantoux seguito da vaccinazione BCG in

scadenze. Altri studi secondo indicazioni

1 Questi includono pazienti con malattie di vari organi e sistemi, le cui manifestazioni cliniche sono simili alle manifestazioni del processo di tubercolosi di localizzazione appropriata e tra cui, sotto la maschera di malattie non specifiche, ci possono essere pazienti con tubercolosi.

La seconda condizione necessaria per identificare i pazienti con tubercolosi extrapolmonare è la conoscenza dei primi sintomi clinici della malattia e la corretta interpretazione dei dati radiografici e di laboratorio del paziente.

Data la varietà di forme e manifestazioni della tubercolosi extrapolmonare, i seguenti sono materiali riepilogati del "minimo clinico" - informazioni generali su ogni localizzazione:

1.1. Anamnesi di vita e sviluppo della malattia. La storia mirata e raccolta con abilità è un elemento essenziale della diagnosi medica. L'anamnesi dello sviluppo della malattia è una parte importante dell'esame e, insieme all'analisi dei reclami e dei dati di ricerca oggettivi, consente di ricreare il quadro clinico della malattia. Va notato che una delle cause della diagnosi errata è l'idea della tubercolosi come malattia cronica primaria con sviluppo a lungo termine. Tuttavia, nella clinica dei siti di tubercolosi extrapolmonare, è sempre più comune nelle forme acute della malattia, spesso con più siti. Per il riconoscimento della tubercolosi di qualsiasi localizzazione, è essenziale chiarire le seguenti circostanze:

contatto con pazienti affetti da tubercolosi, in particolare con escrementi batterici;

dati sulla tempistica e frequenza della vaccinazione con BCG;

dati sulla dinamica dei campioni di tubercolina;

informazioni su malattie passate, tra cui la tubercolosi di altre localizzazioni;

dati sullo sviluppo fisico e mentale dal punto di vista della delucidazione di varie malattie croniche, intossicazione, ecc.;

informazioni sulla precedente terapia ormonale e trattamento con farmaci citotossici.

1.2. Esame obiettivo

L'esame del paziente e i metodi diagnostici speciali dipendono dalla localizzazione del processo patologico.

Batterioscopico e l'esame batteriologico per rilevare la tubercolosi micobatteri (MBT) - minimo obbligatorio diagnostica elemento comune, usando il materiale appropriato patologico (espettorato, lavaggi bronchi, puntiformi, pus, secrezioni fistola, sangue mestruale, urina, secreto prostatico, eiaculato, fluido sinoviale, effusione). Esame citologico di liquido sinoviale, versamento o contenuto di ascesso.

Diagnosi di tubercolina (reazione di Mantoux con 2TE, test cutaneo classificato, test di Diaskin). Quando si effettua la diagnosi di tubercolina in pazienti con sospetta tubercolosi dell'organo della vista, la consultazione con un oculista è obbligatoria.

Studi immunologici sul sangue, comprese reazioni sierologiche alla rilevazione di anticorpi contro l'agente eziologico della tubercolosi (RNGA, PKK, RPG ed ELISA).

1.2.5. Fluorography. L'elemento comune dell'esame clinico minima per la diagnosi precoce dei malati di tubercolosi è obbligatoria radiografia del torace a tutti prima affrontati nell'anno in corso o radiografie del torace di routine annuale del passato - per identificare i componenti malattie polmonari e valutare la sua attività. Per l'esame a raggi X dei bambini, si utilizzano le radiografie degli organi del torace nelle proiezioni frontali e laterali, nonché i tomogrammi nelle sezioni ottimali.

1.2.6. Test clinici generali: emocromo completo, urina. Esami del sangue biochimici per determinare l'attività del processo: frazioni proteiche, CRP, acido sialico, urea, creatinina.

1.2.7. Altri metodi speciali di indagine a seconda del processo di localizzazione (radiografico: l'immagine osteo-articolare la tubercolosi in due proiezioni tomogram colpiti porzione scheletrica; risonanza magnetica nucleare, tomografia computerizzata, la tubercolosi urogenitale - ecografia, urografia, pielografia retrograda, cistoscopia, isterosalpingografia, tomografia computerizzata).

Quando si esamina un paziente in un istituto medico in cui è impossibile condurre un esame completo (ad esempio, un ospedale rurale locale, ambulatorio, FAP), è necessario eseguire un "minimo clinico". Include principalmente lo studio dell'anamnesi, i dati della ricerca obiettiva, gli indicatori base del sangue e delle urine e i risultati dei test della tubercolina sulla pelle. Con idonei impianti tecnici o FAP può ambulatoriale sua espansione a causa della ulteriore ricerca sedimento urinario da trehstakannaya campione, l'acuità visiva, la più semplice applicazione esami radiografici (ossa foto panoramica, articolazioni, addome).

Le relazioni sul lavoro svolto sono fornite da note sull'esame del minimo clinico nel numero 30 e di carte ambulatoriali di persone che soffrono di malattie croniche e soggette alla registrazione del dispensario nella rete di assistenza sanitaria generale.

Quando si identifica, utilizzando un minimo clinico, i segni che indicano la possibilità di un'eziologia tubercolare della malattia, il paziente viene indirizzato alla fase successiva dell'esame per una diagnosi specialistica (differenziale). È effettuato da un fisioterapico presso il dispensario della tubercolosi distrettuale (clinica della tubercolosi dell'ospedale centrale) o direttamente da uno specialista della tubercolosi extrapolmonare presso il dispensario regionale.

Tubercolosi extrapolmonare

La tubercolosi extrapolmonare è un gruppo di malattie di origine infettiva, in cui è presente un danno a vari organi interni (reni, cervello, intestino). Il pericolo di patologia risiede nel rilevamento tardivo, poiché i segni primari sono spesso mascherati da altre malattie.

A questo proposito, è diagnosticato nella fase delle complicazioni, quando non è più possibile curare la tubercolosi. Le difficoltà di trattamento si trovano anche nello sviluppo della resistenza ai farmaci.

motivi

Nel 90% dei casi, la causa delle forme extrapolmonari della malattia è Mycobacterium tuberculosis. Inoltre, lo sviluppo della patologia può essere innescato da altre forme di microrganismi, in particolare M. bovis, microti, africanum e avium.

L'infezione del corpo avviene come conseguenza del contatto dei micobatteri con le membrane mucose degli occhi, gli organi dell'apparato digerente, il sistema linfatico e altri tessuti.

Secondo le statistiche, l'1,5% dei bambini nati da madri malate sono infetti. L'infezione si verifica quando una violazione della funzione barriera della placenta e la penetrazione dei micobatteri nel liquido amniotico.

Gruppi di rischio

Il maggior rischio di infezione è osservato nelle persone a rischio. Questi includono:

• Personale del dispensario della TB;
• operatori di laboratorio che entrano in contatto con materiale contaminato;
• persone che sono in prigione;
• lavoratori del settore zootecnico;
• pazienti con immunodeficienza (HIV, AIDS).

Tra i fattori di rischio spicca anche:

• il periodo postoperatorio;
• lesione ulcerosa della mucosa gastrointestinale;
• malattie infettive e infiammatorie croniche;
• periodo dopo l'esposizione e la somministrazione di agenti chemioterapici.

Tubercolosi extrapolmonare

A seconda dell'organo in cui i batteri si moltiplicano rapidamente, si distinguono le seguenti forme di tubercolosi extrapolmonare:

• organi del tratto urogenitale;
• ghiandole mammarie;
• linfonodi periferici;
• tratto digestivo;
• sistema nervoso;
• sistema osteo-articolare;
• tegumento della pelle;
• un occhio;
• membrane cardiache (pericardio);
• laringe e bronco.

La sconfitta del tratto urogenitale

La tubercolosi extrapolmonare di questa localizzazione prende il 43% tra tutte le forme della malattia. In questo caso, la sconfitta dei genitali femminili viene diagnosticata nel 7% dei casi.

Spesso i batteri si depositano nei reni, penetrando in essi con il flusso sanguigno. Inoltre, l'infezione si diffonde agli ureteri, alla vescica e ai genitali. La nefrotubercolosi colpisce solitamente due reni contemporaneamente. Ci sono diverse fasi successive:

• danno al parenchima renale;
• la formazione di molteplici fuochi;
• la formazione di cavità con pus, urina e tessuto distrutto;
• fusione purulenta del rene.

La lesione tubercolare del tratto riproduttivo è presentata:

• salpingite, annessite, endometrite (nel sesso debole);
• prostatite, orchite, infiammazione delle vescicole seminali (nella popolazione maschile).

I sintomi della tubercolosi extrapolmonare dipendono dalla prevalenza del processo patologico. Quindi, una persona può essere disturbata:

• mal di schiena;
• ipertermia, malessere come segni di intossicazione;
• sangue nelle urine;
• disordini disurici.

Danni al seno

In primo luogo, i batteri si insediano nei linfonodi regionali, dopo di che la linfa viene trasferita alle ghiandole mammarie con una corrente.

La tubercolosi clinicamente extrapolmonare di questa forma si manifesta:

• capezzolo di aspirazione;
• foci densi (singoli, multipli) nel petto;
• sconfitta di un petto (il processo bilaterale è osservato solo nel 3% di casi).

La lesione tubercolare delle ghiandole viene diagnosticata nello 0,1% dei casi all'età di 20-40 anni.

Malattia del nodo periferico

Nella maggior parte dei casi, i batteri proliferano intensamente nei linfonodi cervicali e sottomandibolari (80%), meno spesso nei linfonodi inguinali e ascellari. Ci sono diverse forme di sconfitta:

• infiltrativo, quando c'è un cambiamento nella struttura di un linfonodo infettivo-infiammatorio;
• caseoso, in cui il tessuto si scioglie;
• fibroso quando i linfonodi sono sostituiti dal tessuto connettivo.

Clinicamente, la malattia si manifesta:

• sensazioni dolorose;
• ipertermia;
• linfonodi ingrossati;
• sudorazione eccessiva;
• scarso appetito;
• pelle pallida;
• la formazione di passaggi fistolosi;
• iperemia della pelle sopra i linfonodi.

Spesso i linfonodi sono colpiti principalmente, ma la loro infezione secondaria non è esclusa (con esacerbazione della tubercolosi in una sede diversa).

Malattia del tratto digestivo

Secondo le statistiche, nella maggior parte dei casi, le parti cieche e distali dell'intestino sono interessate. L'infiammazione copre le pareti intestinali, i linfonodi regionali e il mesentere. È anche possibile la formazione di ulcere nella mucosa gastrica e il 12 percento.

Il danno al pancreas rappresenta non più del 2% dei casi. Tra le complicazioni vi sono l'ostruzione intestinale, il sanguinamento, la perforazione dell'ulcera e la degenerazione del tessuto maligno.

La tubercolosi intestinale primaria si osserva quando si mangiano prodotti infetti. Il danno secondario si verifica a causa della diffusione di batteri da altri organi, spesso dai polmoni.

Si manifesta la tubercolosi clinicamente extrapolmonare:

• perdita di peso;
• sintomi di intossicazione (ipertermia, malessere, dolori muscolari);
• aumento della sudorazione;
• palpitazioni cardiache;
• formicolio nella zona del cuore;
• dolore nell'addome di un personaggio lamentoso o sotto forma di attacchi, il cui aspetto è dovuto alla presenza di aderenze e compressione dell'intestino con linfonodi stretti;
• frequenti movimenti intestinali;
• gonfiore.

La peritonite tubercolare è una malattia grave che inizia con ipertermia, brividi e forte dolore addominale. Viene spesso confuso con una malattia infettiva (paratifo) e "stomaco acuto".

Danno al sistema nervoso

Quando un organismo è infetto, i micobatteri possono depositarsi nel midollo spinale e nel cervello. Spesso diagnosticato con meningite tubercolare, di solito di origine secondaria. Il risultato letale è osservato nel 55% dei casi.

Clinicamente, la malattia si manifesta:

• sbalzi d'umore;
• irritabilità;
• apatia;
• ipertermia (da febbre da subfebrile a febbre);
• mal di testa;
• disfunzione visiva;
• vertigini;
• violazione della circolazione cerebrale;
• morbidezza della piega naso-labiale;
• strabismo;
• convulsioni.

La causa della morte è il gonfiore del cervello, che è accompagnato da un coma, diminuzione della pressione e insufficienza respiratoria.

Affetto del sistema osteo-articolare

Questa forma di patologia prende il 20% tra tutti i tipi di tubercolosi extrapolmonare. La malattia colpisce le vertebre in oltre il 50% dei casi. È questa forma di malattia che causa l'invalidità di una persona. Il processo patologico porta alla distruzione delle ossa, atrofia dei tessuti molli e cambiamenti nella struttura muscolare.

Inoltre, viene spesso diagnosticata la lesione di grandi ossa tubulari (coscia, tibia). Per lungo tempo, la malattia può passare inosservata e per la prima volta manifestare una frattura spontanea.

Fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia includono l'ipotermia frequente, un carico notevole sul sistema muscolo-scheletrico e lesioni.

Patologia sintomatica si manifesta:

• dolore alle ossa e ai muscoli;
• curvatura della colonna vertebrale;
• cambio di andatura;
• diminuzione dell'attività motoria;
• disturbi neurologici.

Lesioni cutanee

I micobatteri entrano nella pelle dopo il loro contatto con tegumenti danneggiati o a causa della loro diffusione ematogena dall'obiettivo principale.

Ci sono diverse opzioni per il decorso della malattia:

• forma miliare acuta - caratterizzata da un'eruzione simmetrica su tutta la superficie della pelle;
• volgare: si manifesta con infiltrazioni sulla faccia e focacce screziate di colore marrone, da cui viene rilasciato un liquido giallastro;
• scrofuloderma primario - colpisce il collo, il petto e la zona sottomandibolare sotto forma di densi nodi dolorosi senza segni di infiammazione;
• verrucoso - manifestato dalla formazione sulle mani e sui piedi di noduli densi e indolori con squame al centro, che alla fine si trasformano in infiltrati con crepe e pus;
• ulcerativa - caratterizzata dalla comparsa di lesioni in luoghi in cui si verifica il contatto della pelle con i fluidi corporei (saliva, secrezioni vaginali, urina);
• papulonecrotico - caratterizzato da papule con pseudopustulas ricoperte di croste bianche sulla regione glutea, addome e superficie estensoria delle estremità;
• indurente - manifestato da infiltrazioni fino a 10 centimetri;
• influenza tubercolare primaria (spesso osservata nei bambini) - caratterizzata da noduli, erosioni, pustole e ulcere con una base solida attorno alla quale si sviluppa la linfoadenite regionale;
• fungino - manifestato da infiltrati densi rosa-bluastri ricoperti di croste purulente;
• eritema compattato - è caratterizzato dalla formazione di singoli nodi dolorosi sulla superficie flessoria delle gambe, seguita dalla comparsa di ulcere;
• scabrous versicolor - caratterizzato da noduli simmetrici indolori, gruppi spesso localizzati;
• lupus - è localizzato sul viso e manifesta indolori e morbidi tubercoli color rosa scuro;
• miliarno-ulcerosa - manifestata da noduli stretti e ulcerazioni nei luoghi di transizione della pelle alle mucose.

Danni agli occhi

L'attenzione patologica può essere localizzata in diverse strutture e parti dell'occhio (congiuntiva, cornea, sclera).

Danno allergico e tubercolosi metastatica sono distinti. Quest'ultimo è caratterizzato dalla formazione di granulomi e foci necrotici.

Clinicamente, la malattia si manifesta con disfunzione visiva, in conseguenza della quale una persona perde la sua capacità di lavorare. Nella forma allergica si osservano infiammazione della congiuntiva, opacizzazione corneale e pustole.

Malattia pericardica

La semina pericardica è spesso accompagnata da infiammazione della pleura. Sintomaticamente, la malattia si manifesta con dolore al petto, ipertermia e mancanza di respiro. È anche possibile che il ritmo cardiaco sia disturbato e la pressione del sangue fluttui, causata dalla compressione del cuore con il fluido dall'esterno.

La più pericolosa è la pericardite stenotica, che può portare all'arresto cardiaco.

diagnostica

Il processo diagnostico comprende esami di laboratorio e strumentali:

• test a tre vetri - necessario per determinare il livello di danno alle vie urinarie (vescica, reni);
• analisi delle urine - rivela leucocituria e bacilluria, cioè la presenza di batteri nel sistema di secrezione;
• coltura delle urine: consente di rilevare i batteri;
• esame del sangue - rileva elevati livelli di leucociti e ESR;
• cistoscopia: consente di identificare i cambiamenti strutturali nella vescica;
• urografia endovenosa - assegnata per determinare il grado di diffusione della tubercolosi nel livello delle vie respiratorie, così come l'abilità funzionale degli organi;
• imaging a risonanza magnetica;

• analisi batteriologiche del materiale (urine, secrezioni da ulcere);
• istologia dei tessuti rimossi durante l'intervento chirurgico;
• ECG, EchoCG - è assegnato per diagnosticare la disfunzione cardiaca;
• l'analisi del sangue sierologico è necessaria per identificare l'agente patogeno;
• tubercolina e test di Koch;
• biopsia.

trattamento

Per combattere i focolai della tubercolosi extrapolmonare, è necessario determinare con precisione la gravità e l'estensione del processo patologico.

Dopo aver confermato la diagnosi, il medico può prescrivere:

• agenti antibatterici;
• farmaci chemioterapici;
• farmaci antistaminici;
• diuretici;
• farmaci anti-infiammatori;
• fortificare le droghe;
• farmaci ormonali;
• prodotti di disintossicazione;
• una dieta con un maggior contenuto di vitamine;
• puntura del pericardio o pericardio tomia.

Secondo le indicazioni, il medico può raccomandare un intervento chirurgico con rimozione parziale o completa dell'organo interessato.

Una parte importante del trattamento è un corso di sanatorio-resort, che consolida i risultati della terapia farmacologica e della chirurgia.

prevenzione

Per ridurre il rischio di sviluppare la tubercolosi extrapolmonare, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• evitare il contatto con i pazienti con tubercolosi;
• rafforzare il sistema immunitario;
• trattare tempestivamente le malattie infettive-croniche;
• utilizzare dispositivi di protezione durante la manipolazione di materiale contaminato.

Inoltre, non dimenticare gli esami di routine, che ti permettono di diagnosticare la patologia nella fase iniziale, che aumenta significativamente le possibilità di recupero.

Tubercolosi extrapolmonare: sintomi, diagnosi, trattamento

La diffusione della malattia mortale ha raggiunto il livello di un processo epidemiologico in tutto il mondo, motivo per cui l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha definito la tubercolosi "il killer n. 1". Sfortunatamente, la tubercolosi extrapolmonare non è meno pericolosa e rara.

A complicare la situazione e la successiva identificazione della malattia sono i primi segni insoliti e la localizzazione dell'infezione da tubercolosi, che porta a tassi di mortalità annuali - 1,8 milioni di persone. Circa 500mila pazienti sono infettati da micobatteri resistenti ai farmaci e un terzo della popolazione mondiale è portatore della forma latente.

Come viene trasmessa la tubercolosi extrapolmonare

Il risultato dell'interazione umana con l'intero complesso dei micobatteri, combinato in un unico gruppo comune del complesso Mycobacterium tuberculosis, è una diagnosi del 10% di tubercolosi extrapolmonare. Nel 90% dei casi, l'infezione provoca M. tuberculosis, M. bovis soffre la cosiddetta "tubercolosi bovina" nel 5%, nel 3% causa infezione con M. microti, M. cantti, M. africanum e M. avium.

Il bastone di Koch disperso nell'aria può penetrare non solo nei polmoni. Contatto primario dell'espettorato, la polvere contaminata si verifica con le mucose degli occhi e della bocca, i sistemi linfatici e digestivi.

Pollame, maiali, bovini e prodotti caseari, tra cui fiocchi di latte, burro e formaggio, possono diventare una fonte di infezione, moltiplicarsi nel sistema digestivo, nell'intestino, entrare nei reni e nei genitali.

Secondo uno studio, per ogni 1.000 neonati da una madre affetta da tubercolosi, solo 15 bambini sono infetti, quindi il rischio di infezione intrauterina è minimo. Si verifica quando l'infezione batterica del liquido amniotico e la violazione della placenta.

Gruppi di rischio per la tubercolosi extrapolmonare

Le attività professionali dello staff dei dispensari della tubercolosi e dei laboratori di ricerca rientrano nella categoria dei pericoli speciali. Il contatto costante con le fonti di bastoncini di Koch e la prevenzione ritardata della malattia provocano danni agli organi respiratori e alla tubercolosi extrapolmonare.

Questo gruppo comprende lavoratori di allevamenti di bestiame e caseifici, che ogni giorno incontrano animali malati e il loro sostentamento.

Spesso registra casi di infezione nelle carceri. I tassi di tubercolosi carceraria sono solitamente 100 volte più alti rispetto all'area in cui si trova la zona. Circa il 25% dei nuovi tipi di micobatteri resistenti ai farmaci e i loro ceppi si trovano qui.

Combinazioni di tubercolosi con altre malattie come l'HIV, l'AIDS, il diabete sono particolarmente pericolose. I fattori di rischio aumentano significativamente nei processi infiammatori cronici nei polmoni e nei bronchi, lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale, negli individui dopo trapianto di organi e radioterapia.

I primi segni di tubercolosi extrapolmonare

Le caratteristiche generali che si trovano nella maggior parte delle persone con diagnosi di tubercolosi si manifestano sotto forma di un aumento della temperatura superiore a 37-38 ° C, sudorazione notturna e saliva, affaticamento veloce, mal di testa, una forte perdita di peso e perdita di appetito. In altri casi, la tubercolosi extrapolmonare si distingue per sintomi caratteristici atipici a seconda della localizzazione della lesione.

La tubercolosi osteo-articolare inizia con disagio e dolori muscolari. Le articolazioni dell'anca e del ginocchio sono in posizione semi-piegata, compaiono ascessi infiammati e fistole purulente. Limitare le funzioni del sistema muscolo-scheletrico porta ad atrofia delle estremità, formazione di una gobba e zoppia.

Linfonodi Un aumento pronunciato e dolore durante l'impatto fisico sul linfonodo interessato. Accompagnato da arrossamento della pelle e la formazione di fistola purulenta, seguita da una svolta del suo contenuto fuori. La guarigione prolungata lascia una caratteristica cicatrice.

Il danno cronico alla coroide nella tubercolosi ha associato sintomi quali congiuntivite, mancanza di chiarezza visiva, comparsa di "nebbia", punti oscuri e "stelle", lacrimazione.

Le manifestazioni cutanee di infezione tubercolare sono visibili sul viso e sulle aree aperte del corpo sotto forma di noduli giallastri o trasparenti, placche infiammate, papule o piccole ulcere.

La tubercolosi del sistema genitourinario nelle donne causa pallore cutaneo, disturbi mestruali, secrezione dolorosa e pesante del sangue, presenza di liquido libero nella cavità addominale. Negli uomini, il decorso della tubercolosi del sistema genito-urinario è determinato dal dolore nei testicoli, un aumento delle appendici e lesioni cutanee nell'area del pene.

Tutti i pazienti di questa forma della malattia, senza eccezione, secernono colica renale, dolore lombare e disturbi urinari.

Organi digestivi e apparato digerente Reclami di pazienti associati alla regione ombelicale, disturbi dell'intestino, distensione addominale. Vomito e nausea irragionevoli, che possono ridursi dopo i pasti.

Da parte del sistema nervoso centrale e del cervello, che sono esposti ai micobatteri, compaiono i sintomi: instabilità emotiva, pianto, emicrania periodica alla sera, vomito, debole mobilità del collo, febbre di origine sconosciuta, febbre alta.

Tubercolosi linfonodale

Un sano sistema linfatico svolge un ruolo importante per ogni persona. Fornisce filtrazione e purificazione del fluido linfatico che le penetra da tossine, batteri nocivi, agenti patogeni e prodotti metabolici e produce cellule immunitarie.

I micobatteri che penetrano con le masse d'aria negli organi respiratori o nella cavità orale si moltiplicano nei linfonodi e si diffondono senza ostacoli in tutto il corpo.

I nodi cervicali sono colpiti nell'80% dei casi, le ascelle sono a rischio di infezione nel 10-15%.

Il decorso della malattia avviene con la formazione di granulomi, una caratteristica forma infiltrativa, la formazione di aree morte, ulcere e fistole. La fase di morte porta a guarigione e cicatrici temporanee.

M.tuberculosis e M. bovis causano danni al sistema linfatico della regione intratoracica, portando a broncoadenite tubercolare, che colpisce un gran numero di linfonodi. Le aree necrotiche, le capsule si formano, la struttura della pleura e il tessuto polmonare sono disturbati.

Tubercolosi osteo-articolare

La tubercolosi delle ossa delle articolazioni si verifica più frequentemente dopo una lesione polmonare. La colonna vertebrale rappresenta oltre il 50% di tutti i casi, la regione lombare soffre nel 25-30%, l'area del collo occupa il restante 15%.

Nel 60% dei casi, questa forma comune di tubercolosi provoca disabilità.

Si chiama fuoco principale, che si trova nei linfonodi o nei polmoni, distrugge la sostanza ossea, provoca atrofia dei tessuti molli, dei muscoli e delle articolazioni incurabili delle ossa e delle ossa.

La lesione spinale inizia con un'infezione primaria all'interno di una singola vertebra o nella regione pelvica. Progressivamente progredisce verso la spondilite anchilosante, in cui l'infezione si diffonde alle vertebre adiacenti. Successivamente, la lesione del midollo spinale si verifica con un ampio processo distruttivo nei muscoli, articolazioni, cartilagine e ossa.

L'infezione da tubercolosi è in grado di catturare articolazioni di ginocchio, anca, caviglia, spalla, polso e gomito. E anche con il trattamento giusto, la prognosi non è molto favorevole. I pazienti interrompono le naturali funzioni del movimento, accorciano gli arti, deformano il sistema muscolo-scheletrico, conservano la claudicatio acquisita e una gobba pronunciata.

Tubercolosi oculare

Classificato quarto tra l'infezione in via di sviluppo extrapolmonare. La predisposizione allo sviluppo della malattia è nota nelle donne di giovani e di mezza età e nei bambini di famiglie svantaggiate.

Le caratteristiche fisiologiche del bulbo oculare non consentono di rilevare l'inizio dell'attuale processo tubercolare. L'infezione può essere cronica, ricorrente e indolente. Esistono diverse forme di manifestazioni oftalmiche della tubercolosi.

Diffusa ematogena o metastatica. Lesioni osservate della coroide del bulbo oculare, nei tessuti dell'occhio, seguite dalla formazione di granulomi e necrosi, il rilascio di masse caseose.

Tubercolosi allergica. Questo stadio è causato principalmente dalla reazione protettiva degli anticorpi agli antigeni micobatterici. Accompagnato da infiammazione corneale e congiuntivite, in cui il fuoco si trova nel guscio che copre la palpebra e la sclera. I pazienti hanno un sacco di pustole, conflitti, dimes cornea, gocce di vista.

Tubercolosi della pelle

I tipi di micobatteri umani, bovini e persino aviari possono causare gravi anomalie dermatologiche.

Lo sviluppo endogeno della malattia si verifica sullo sfondo della tubercolosi di altri organi, ma le cause della contaminazione esterna esogena e indipendente sono ancora oggetto di discussione. Possibili portatori di micobatteri sono animali malati e carne infetta. La tubercolosi cutanea è diversa nelle sue manifestazioni.

I bambini di solito dominano la papula primaria, papule rosse o marroni, che si sviluppa in ulcera, accompagnata da un processo infiammatorio nei linfonodi. Un mese dopo, scompare da solo.

La forma miliare acuta è una conseguenza dello sviluppo del complesso della tubercolosi primaria. È espresso da rash simmetrici diffusi in tutto il corpo e le estremità.

Il lupus eritematoso volgare è caratterizzato dalla formazione di lyupom sul naso, sulle guance, sulle labbra. Piccoli focolai marroni o rossi squamosi, non provocano dolore, emettono liquido giallastro o sangue.

La presenza di tubercolosi dei linfonodi può essere combinata con la manifestazione cutanea di scrofuloderma. Colpisce l'area sotto la mascella, il collo, il petto. I nodi blu rossastri vanno alle ulcere, guariscono rapidamente. Questo suggerisce che i micobatteri sono penetrati nel tessuto adiposo sottocutaneo.

Forma verrucosa associata alle attività professionali dell'uomo. È diagnosticato in patologi, veterinari, operatori di mercato e piante di carne. I fuochi sono segnati sulle mani, dita, piedi.

Rara patologia ulcerosa si verifica in persone con tubercolosi dell'apparato digerente e respiratorio, reni.

Una lesione sulla pelle si verifica in quei luoghi che sono in contatto con lo scarico del paziente. Localizzazione di autoinfezione - intorno alla bocca, all'inguine, all'ano.

La tubercolosi papulonecrotica è caratterizzata da manifestazioni ulcerative allergiche sui glutei, in punti di estensione delle estremità.

L'eritema induttivo di Bazin colpisce spesso le donne. Inizia con piccoli infiltrati fino a 10 cm di diametro. Il decorso della malattia è cronico.

Tubercolosi urogenitale

Circa il 43% dell'incidenza totale di forme extrapolmonari, la tubercolosi genitale è diagnosticata nel 6,5% delle donne. La base della nefrotubercolosi è la penetrazione dei micobatteri attraverso il sistema circolatorio, prima nei reni, poi - nell'uretere, nella vescica e nei genitali.

Nello stadio I, la malattia colpisce il parenchima renale, lo stadio II è caratterizzato da focolai multipli, III è una forma distruttiva o nefrotubercolosi cavernosa, quando nei reni si formano cavità isolate con contenuto purulento. Stadio IV - pirofedosi o tubercolosi policavernosa. Processo purulento-distruttivo in cui i tessuti di un organo sono sostituiti da tumori separati pieni di urina e masse cavernose.

La tubercolosi genitale nelle donne è rappresentata dall'infiammazione delle tube di Falloppio, salpingite, ovaie e endometrio, lo strato dell'utero. Negli uomini, la tubercolosi genitale si sviluppa nell'epididimo, nella prostata e nelle vescicole seminali.

Tubercolosi digestiva

La formazione di una lesione nel tratto gastrointestinale può essere a infezione primaria, se il micobatterio era nel cibo o nel latte, e secondaria, quando il bastone viene trasferito attraverso il sistema linfatico o circolatorio. Nella maggior parte dei casi, la formazione di ulcere nel piloro e le pareti dello stomaco, il duodeno.

La tubercolosi del pancreas è osservata nello 0,5-2% di tutti i casi della malattia. Per ogni 100 mila persone, più di 45 persone riferiscono complicazioni intestinali, che nel 79-99% dei casi accompagnano l'infezione epatica.

La sconfitta del tratto gastrointestinale è rilevata nell'ileo, nell'intestino cieco, nel colon e nell'intestino crasso, appendice. Prognosi: restringimento del lume intestinale, sanguinamento, colite ulcerosa e cancro.

Tubercolosi delle meningi

Il più a rischio di infiammazione nelle meningi della persona, dipendente da alcol e droghe, infetto da HIV, anziani. Esiste come una tubercolosi extrapolmonare separata e si verifica sullo sfondo di un processo attivo in altri organi.

Si sviluppa gradualmente. Comincia con la sconfitta dei centri autonomi, dei nervi ottici, oculomotori, di blocco, abduttori, trigeminali, facciali.

La prossima è una violazione della circolazione cerebrale e del gonfiore del cervello. Il coinvolgimento del midollo allungato nel processo è accompagnato dalla soppressione del cuore e degli organi respiratori.

Termina con la morte nel 55% dei casi.

Tubercolosi mammaria

Il fuoco infiammatorio è spesso formato dapprima nei linfonodi dell'ascella o del polmone, quindi si sviluppa e raggiunge il seno. Accompagnato da un cambiamento esterno nella forma della retrazione del capezzolo e dei sigilli interni singoli o multipli, quindi, erroneamente la tubercolosi delle ghiandole mammarie viene scambiata per cancro.

Come forma isolata della malattia primaria si verifica nello 0,1% delle donne nella fascia di età da 21 a 40 anni. Di solito una ghiandola mammaria è esposta all'infezione, forme meno comuni sono accompagnate da lesioni bilaterali nel 3% dei casi.

Diagnosi precoce della tubercolosi

Grazie a misure preventive per prevenire l'epidemia di tubercolosi tra la popolazione, le possibilità di rilevare tempestivamente la malattia in una fase precoce e di prevenirne l'ulteriore sviluppo sono notevolmente aumentate. La diagnosi primaria di tubercolosi extrapolmonare non differisce da un esame simile nella forma polmonare.

Test di Mantoux - vaccinazione annuale obbligatoria nei bambini da 1 anno a 17 anni inclusi. Procedura semplice per la somministrazione sottocutanea di 2 TE di tubercolina, che consiste in un antigene isolato. La valutazione dei risultati avviene dopo 72 ore dal momento dell'iniezione. La risposta positiva è un ampio arrossamento, gonfiore, infiltrazione o ulcerazione.

"Diaskintest". La sensibilità del test è molto più alta della tubercolina tradizionale. La composizione di 0,1 ml della sostanza per la realizzazione di "Diaskintest" è il DNA del micobatterio stesso. I risultati sono stimati da 48 a 72 ore. La tubercolosi è evidenziata dalla formazione intorno al sito di iniezione di oltre 5 mm.

Esame a raggi X. Lo screening di massa della popolazione adulta consente di ottenere dati sulle malattie respiratorie, i cambiamenti nel diaframma, le costole e i cambiamenti nella struttura delle grandi navi.

Quali sono i test per la tubercolosi?

Oltre all'hardware della diagnostica moderna, la determinazione dei micobatteri viene eseguita in condizioni di laboratorio utilizzando test più informativi e sensibili per la tubercolosi.

Analisi generale del sangue venoso con determinazione del tasso di sedimentazione degli eritrociti, ESR. Non rivela il patogeno stesso, ma mostra l'intensità del processo infiammatorio nel corpo. L'anormalità è l'indicatore di VES dopo un giorno per le donne sopra i 30 mm / h, per gli uomini - più di 20 mm / h.

La reazione a catena della polimerasi è in grado di diagnosticare l'infezione primaria e un decorso cronico latente della malattia. Come materiale biologico per la sua attuazione, espettorato, sangue, secrezioni dai genitali e dalle ghiandole, vengono solitamente somministrati scarichi purulenti, feci e urina.

Determinando il DNA e l'RNA del microrganismo, viene scansionato e ricercato il rispetto dei campioni ottenuti in precedenza.

ELISA. Sotto l'azione degli antigeni patogeni, gli anticorpi specifici del sistema immunitario appaiono in grande quantità nel sangue. Il risultato dello studio dovrebbe essere l'isolamento e la colorazione delle proteine ​​del DNA mycobacterium ricombinante.

Principi di diagnosi e trattamento della tubercolosi extrapolmonare

Un approccio individuale a ciascun caso specifico è il principio principale dell'ulteriore diagnosi hardware della malattia. A seconda di dove si trova esattamente la tubercolosi extrapolmonare, al paziente viene prescritto un esame.

Tomografia computerizzata multistrato, MSCT. È usato per esaminare gli organi della cavità addominale, della colonna vertebrale, del torace. Scansione a raggi X avanzata con l'aggiunta di un agente di contrasto.

MR. Esame dell'intestino, colonna vertebrale, ghiandole mammarie, cervello. Se si sospetta lo sviluppo di patologie, viene eseguita una procedura utilizzando campi elettromagnetici nelle vicinanze delle aree infette.

Stati Uniti. Esame transaddominale degli organi pelvici, della vescica, dei reni e delle ghiandole mammarie.

Mammografia. Metodo informativo a raggi X che viene utilizzato per esaminare i tessuti e i linfonodi delle ghiandole mammarie.

Oftalmoscopia. Ti dà l'opportunità di vedere patologie anormali, cambiamenti nella retina e nella coroide, nel corpo vitreo, nella testa del nervo ottico.

Per iniziare il trattamento della tubercolosi extrapolmonare, le consultazioni si tengono prima con il medico della tubercolosi, l'urologo, il ginecologo, il dermatologo, l'oftalmologo e il neurochirurgo.

La terapia farmacologica è prescritta con Isoniazide, Ftivazide, Solubile Salyuzide, Metazid, Rifampicina, Mikobutina, Etambutolo.