Per comprendere la diagnosi di tubercolosi infiltrativa polmonare, che cos'è e se è contagiosa o meno per altri, è necessario sapere che questa malattia colpisce il tessuto polmonare con la formazione di focolai di infiltrazione e la loro successiva disintegrazione.
Infiltrazione significa penetrazione nella zona in cui si trova il bacillo tubercolare, cellule del sangue (leucociti e monociti), proteine.
C'è un processo infiammatorio, che termina con la morte di parte dei polmoni. La tubercolosi nella fase di disintegrazione si riferisce a una pericolosa malattia per il paziente e tutti coloro che sono in contatto con lui.
Cause di focolai di tubercolosi infiltrativa
Lo sviluppo di questa forma di lesione tubercolare dei polmoni può essere di due opzioni: ri-esacerbazione di una malattia esistente o di nuovi microbi nel corpo precedentemente infetto.
La ripresa dell'attività significa che una reazione di infiltrazione si verifica nella zona di localizzazione di focolai vecchi o nuovi - immergendo il tessuto con le cellule del sistema immunitario.
Se c'è stata una massiccia infezione con il micobatterio di una persona che era già stata in contatto con esso in passato, allora si forma una risposta infiammatoria allergica - una iperemia.
In ogni caso, la forma infiltrativa della tubercolosi si sviluppa solo nei pazienti che hanno già avuto l'immunità dopo l'infezione al momento della nuova infezione.
Queste categorie possono includere:
- in contatto con un paziente che secerne i micobatteri;
- sopportato grave stress;
- avere dipendenza da alcol, droga o nicotina;
- infetto da virus dell'immunodeficienza;
- membri di gruppi asociali (che vivono in condizioni malsane, senzatetto, prigionieri);
- affetti da malattie croniche, in particolare diabete, bronchite o polmonite;
- lavorare in industrie pericolose.
Il meccanismo di sviluppo della tubercolosi infiltrativa
Il primo stadio è accompagnato dalla formazione di fuochi aventi dimensioni fino a 3 cm, i cui bordi possono espandersi per occupare un intero segmento o anche una frazione di tessuto polmonare.
In questi casi, la diagnosi è tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone destro (o sinistra). Gli infiltrati sono accumuli di leucociti del sangue, macrofagi, cellule alveolari, filamenti del tessuto connettivo.
Quando si uniscono, si verifica una polmonite. La fase successiva (decadimento) è accompagnata dalla fusione dei tessuti, può essere completata con la formazione di cavità (cavità).
Se il trattamento con farmaci anti-tubercolosi ha avuto successo, allora l'infiltrato si risolve, cicatrizzato o si forma una capsula intorno ad esso.
Classificazione della malattia
Per capire come può apparire una radiografia e quale forma di infiltrazione è per la tubercolosi infiltrativa polmonare, vengono identificati i seguenti tipi di focolai:
- nuvoloso - un'ombra debole omogenea con contorni sfocati. Decadono rapidamente e formano caverne;
- round - i bordi sono uniformi e chiari, la forma è arrotondata, se il tessuto inizia a disintegrarsi, quindi l'illuminazione appare al centro;
- lobulare - struttura eterogenea, formata dalla fusione di più fuochi;
- marginale - esteso sotto forma di triangolo, un angolo di cui è rivolto verso la radice;
- Lobit - area infiltrativa occupa l'intera quota.
Tubercolosi infiltrativa del polmone destro (o sinistra) può verificarsi sotto forma di polmonite caseosa. Tali ampie lesioni coprono completamente il lobo o l'intero campo polmonare.
Questa malattia si verifica nei diabetici durante la gravidanza.
I sintomi che accompagnano la tubercolosi infiltrativa
Il pericolo della malattia sta nel fatto che un esordio acuto, che dà motivo di sospettare tubercolosi polmonare infiltrativa nella fase di disintegrazione, si verifica solo in un quinto dei pazienti.
Ogni quarta patologia ha un decorso asintomatico, quindi una persona può vivere e non essere consapevole di cosa sia la tubercolosi infiltrativa, e la secrezione di micobatteri nella fase di disintegrazione e semina lo rende estremamente pericoloso per gli altri.
Se ci sono ancora segni della malattia, vengono spesso scambiati per le manifestazioni cliniche di infezione influenzale, bronchite o polmonite:
- aumento della temperatura fino a 38 gradi;
- aumento della sudorazione;
- dolori alle articolazioni e ai muscoli;
- tosse con espettorato;
- dolore al petto destro o sinistro;
- perdita di appetito;
- sonnolenza o insonnia;
- grave debolezza;
- palpitazioni cardiache.
La tubercolosi infiltrativa nella fase di decadimento può iniziare con emorragia polmonare.
Con un decorso intenso, il più delle volte con polmonite caseosa, la temperatura sale a 40 gradi, diminuisce bruscamente e risorge.
I pazienti riferiscono difficoltà di respirazione, scarico di pus quando si tossisce, perdita di peso.
Il collasso polmonare nella tubercolosi può essere complicato dalla penetrazione di aria nella cavità toracica (pneumotorace), dalla caduta di una parte del tessuto polmonare (atelettasia), dall'infiammazione del muscolo cardiaco e dalle membrane del cervello.
Le forme asintomatiche della malattia vengono rilevate durante gli esami preventivi.
Pertanto, dopo una certa fluorografia, alcune persone potrebbero essere sorprese dalla diagnosi di "tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone sinistro".
Diagnosi della malattia
Poiché le manifestazioni di tubercolosi non differiscono nella specificità o non sono affatto presenti, i metodi di ricerca strumentali e di laboratorio hanno valore diagnostico:
- la radiografia aiuta a rilevare gli infiltrati, la loro forma, monitorare il processo di trattamento;
- test con tubercolina, di regola, positivo;
- l'analisi dell'espettorato e della sua coltura rivela i micobatteri.
La diagnosi differenziale della tubercolosi polmonare infiltrativa viene eseguita con polmonite batterica o virale, cancro, cisti, infezioni parassitarie.
Trattamento della tubercolosi polmonare infiltrativa
Se il paziente viene diagnosticato, è indicato il ricovero immediato. Va tenuto presente che la tubercolosi polmonare è contagiosa e viene trattata in istituzioni speciali.
Pertanto, il trattamento con i rimedi popolari a casa può solo aggravare la malattia e promuovere la diffusione (diffusione) dei micobatteri in tutto il corpo.
Con la sconfitta dei polmoni, il trattamento viene effettuato con farmaci anti-tubercolosi (Isoniazide, Macrozide, Makoks, Inbutol), immunostimolanti, farmaci ormonali e antiossidanti.
Per quanto tempo la terapia continuerà sarà determinata dai dati dei raggi X. Il criterio per la cura è il riassorbimento degli infiltrati.
Se i farmaci sono prescritti in tempo e in quantità sufficienti, i sintomi scompaiono entro un mese.
La tubercolosi infiltrativa è contagiosa per gli altri fintanto che i batteri vengono espulsi dal corpo. Questo può durare da uno a quattro mesi.
Anche le caverne nel tessuto polmonare si chiudono intorno a questo periodo. Dopo la dimissione, il paziente prende corsi preventivi per prevenire il ripetersi.
Prognosi per i pazienti
La tubercolosi polmonare è attualmente curabile. I pazienti dopo la terapia possono vivere a lungo, in base alle raccomandazioni del medico della tubercolosi.
Il riassorbimento completo degli infiltrati è meno comune, più spesso nel tessuto polmonare ci sono sigilli residui.
Una variante sfavorevole della malattia è considerata una transizione alla polmonite caseosa, alla formazione di grosse cavità, al tubercolo.
Le forme gravi di queste condizioni possono finire nella morte. Un tale risultato si verifica quando i pazienti rifiutano il trattamento.
Prevenzione della tubercolosi
Poiché questa malattia è direttamente correlata al modo e alle condizioni di vita, i fattori che influenzano l'aumento del numero di casi includono:
- condizioni socio-economiche
- tenore di vita
- il numero di persone senza residenza e lavoro,
- migrazione della popolazione.
Pertanto, la situazione epidemiologica è considerata estremamente sfavorevole. Per migliorarlo, è necessario identificare i distributori dell'infezione il prima possibile.
A tale scopo vengono effettuati esami medici obbligatori, che includono la fluorografia. La vaccinazione è indicata per i bambini del primo mese di vita.
L'ortopedico ha diagnosticato la displasia della TBS: che cos'è?
Patologia dell'articolazione dell'anca (TBS) occupa un posto di primo piano tra le malattie congenite del sistema muscolo-scheletrico ed è superiore al 70%. È molto importante identificare tempestivamente i problemi ortopedici nei bambini, perché solo l'inizio precoce del trattamento e della riabilitazione porta a risultati positivi nei bambini e, in alcuni casi, consente di evitare l'invalidità. Tuttavia, è proprio lo studio delle articolazioni dell'anca nei bambini che viene spesso eseguito in modo inadeguato o fuori dal tempo. Ciò è dovuto alla mancanza di ortopedici e neurologi competenti, a metodi diagnostici moderni limitati, specialmente nelle piccole città e nelle aree rurali.
Pertanto, i genitori dovrebbero essere le prime persone interessate al fine di esaminare il bambino in tempo e, se necessario, iniziare un trattamento qualificato. MedAboutMe ti introdurrà a concetti chiave relativi alla conduzione del problema delle articolazioni dell'anca nei bambini ─ displasia e fornirà preziosi consigli su questo problema.
Anatomia dell'articolazione dell'anca
È difficile comprendere l'essenza della patologia "displasia della TBS", non conoscendo l'anatomia dell'articolazione. La terminologia può sembrare difficile per i genitori, ma è necessario acquisire familiarità con essa per poter meglio navigare nella situazione.
L'articolazione dell'anca è composta da due superfici articolari. Uno di questi è la testa arrotondata della coscia. L'altra superficie è l'acetabolo. È formato dalle superfici delle ossa pelviche e ha una forma emisferica. Le ossa pelviche nell'articolazione sono interconnesse dalla cartilagine a forma di Y. All'interno dell'acetabolo è rivestito con cartilagine ialina. Lungo la circonferenza della cavità articolare è attaccato il labbro articolare del tessuto cartilagineo. È necessario affinché la depressione fosse più profonda.
Alcune caratteristiche della struttura dell'articolazione dell'anca nei neonati
La testa dell'anca dei bambini nel primo mese di vita è formata da tessuto cartilagineo. Si ossifica gradualmente. Si sviluppa più intensamente rispetto all'acetabolo. Nei neonati, specialmente nei primi mesi della loro vita, la testa del femore non penetra sufficientemente nella cavità articolare. Questo è particolarmente pronunciato nelle ragazze.
Così, nei neonati, la testa del femore è solo parzialmente coperta dalla cavità articolare e talvolta da un terzo. Questo è chiamato disadattamento delle superfici articolari. Man mano che il bambino cresce, lo sviluppo proporzionale e più regolare della testa del femore e della cavità articolare migliora.
Inoltre, ci sono caratteristiche della struttura del collo del femore. È breve, consiste in cartilagine. L'apparato del legamento, che rafforza la capsula articolare, non è sufficientemente sviluppato nei bambini durante i primi mesi di vita.
Qual è la displasia dell'anca?
La definizione di "displasia dell'anca" indica la presenza di sintomi di immaturità dell'articolazione del neonato. Si osserva il sottosviluppo di tutti i componenti dell'articolazione, che influiscono sulla sua ulteriore formazione. Cosa riguarda i segni di immaturità o displasia articolare?
- Con displasia, la capsula articolare è allungata. Con movimenti passivi (quando il bambino non muove la gamba stessa, e questo viene fatto dalla madre o dal medico), si nota un leggero spostamento della testa del femore. Allo stesso tempo, raggiunge il bordo superiore della cavità articolare.
- Il contenuto di fluido all'interno dell'articolazione aumenta.
- L'apparato legamentoso è poco sviluppato, i legamenti sono molto sottili. La lunghezza del legamento della testa del femore è più lunga di alcuni millimetri.
- La depressione dell'articolazione è poco profonda, è appiattita e ha una forma ellissoidale piuttosto che arrotondata.
- La dimensione della testa del femore di solito supera la dimensione della cavità articolare, cioè la loro dimensione non combacia l'una con l'altra.
La displasia è più comune nelle ragazze, a sinistra più spesso che a destra o su entrambi i lati. Uno dei fattori di rischio per la displasia dell'anca è la presentazione pelvica. Prevalentemente la displasia si verifica nei bambini dalla prima nascita. Recentemente, casi di fare questa diagnosi. Dire che i bambini hanno cominciato a ammalarsi più spesso è impossibile. Molto probabilmente, il fatto è che i bambini sono meglio esaminati e diagnosticati tempestivamente. Sebbene i casi di diagnosi tardiva siano ancora lì.
In generale, la displasia dell'anca si verifica con una frequenza di 2,5-6,5 per 1000 neonati.
Cause di patologia articolare nei bambini
Perché alcuni bambini al momento della nascita delle articolazioni dell'anca rimangono immaturi, rimane un mistero. Gli scienziati stanno ancora cercando la risposta a questa domanda, ma ci sono alcune teorie.
Alcuni ricercatori ritengono che la causa dei disturbi ormonali durante la gravidanza sia l'eccessivo rilascio di estrogeni. Altri "incolpano" la ghiandola tiroidea e la carenza di iodio, che porta all'inferiorità del tessuto. Esiste una teoria sull'insufficienza primaria degli elementi del sistema muscolo-scheletrico (legamenti, cartilagine, muscoli, nervi) e altre teorie. In breve, ci sono molte teorie e gli scienziati hanno un ricco "terreno" per continuare la ricerca in questo settore.
Fasi della displasia dell'anca
Il sottosviluppo dell'articolazione dell'anca è diviso in tre gruppi:
- Displasia pura A volte si chiama grado 1 DTBS o si può imbattersi in un termine come "fianchi di arti anteriori". Con questo grado, ci sono sintomi di displasia, ci sono i suoi segni radiologici. Ma la testa del femore si trova nell'acetabolo e non si estende oltre i suoi confini.
- Sublussazione del femore (DTBS 2 gradi). C'è uno spostamento della testa del femore nella cavità articolare, ma non oltrepassa i suoi confini.
- Dislocazione del femore (grado 3 DTBS). Caratterizzato dall'uscita della testa del femore dall'acetabolo. Questa è una fase grave della malattia, che spesso richiede il trattamento chirurgico del bambino.
Pertanto, la diagnosi di "dislocazione congenita dell'anca" non è del tutto corretta. Quindi, la congenita è la displasia, in conseguenza della quale la lussazione del femore diventa un fenomeno secondario. Nella maggior parte dei casi, ciò avviene dopo la nascita del bambino nel mondo, e non in utero. Le fasi sopra di DTBS non hanno confini chiari, possono passare da uno stadio facile a uno più difficile.
A cosa deve prestare attenzione il pediatra quando esamina un'articolazione dell'anca in un bambino?
Indubbiamente, la diagnosi di displasia mette finalmente l'ortopedico. Ma ogni pediatra ha le capacità per esaminare il sistema muscolo-scheletrico nei bambini e può sospettare un problema. È importante esaminare il bambino con molta attenzione, in uno stato calmo quando i suoi muscoli non sono tesi. A cosa deve prestare attenzione il dottore?
- Le proporzioni del corpo e degli arti. Nei bambini, la lunghezza del piede è pari a un terzo della lunghezza del corpo. Lunghezza della coscia approssimativamente uguale alla lunghezza del polpaccio.
- Disposizione simmetrica delle gambe. C'è un accorciamento di una gamba?
- La presenza di gonfiore o lividi nell'articolazione dell'anca.
- Caratteristiche gambe flettenti. Ad esempio, le gambe eccessivamente piegate possono essere conseguenze della presentazione podalica di un bambino. Oppure si osserva la flessione delle gambe nell'articolazione dell'anca e la loro estensione nelle articolazioni del ginocchio dopo l'esame di natica e piede.
- Valutazione delle pieghe della pelle sulle gambe: loro simmetria, profondità, direzione. Ispezione effettuata sia anteriore che posteriore.
- Valutazione dei riflessi dei neonati e del tono muscolare, nonché dell'attività motoria complessiva e della sua postura.
- Lo studio della mobilità nell'articolazione specificata (restrizione o, al contrario, ipermobilità).
- La presenza di un sintomo di un clic nello studio di TBS.
Le violazioni non sempre rilevate indicano patologia ortopedica. Alcuni di questi sono dovuti a danni al sistema nervoso. Solo una storia raccolta con competenza, un esame completo del bambino e il suo esame in dinamica consentiranno una diagnosi accurata.
Conferma della diagnosi
Quindi, i sintomi più frequenti che possono indicare a favore di DTBS sono: pieghe della pelle asimmetriche davanti e dietro le cosce, limitata abduzione passiva dei fianchi di vari gradi, la presenza di un sintomo clic nell'articolazione. Le pieghe asimmetriche e la limitazione dell'abduzione dell'anca sono molto comuni nei bambini senza displasia, che dimostra ancora una volta quanto sia importante mostrare il bambino a uno specialista per fare una diagnosi corretta.
È importante valutare la simmetria delle manifestazioni patologiche su entrambi i lati, perché il problema può riguardare una o entrambe le parti. Inoltre, in un processo bilaterale, il grado di cambiamento in ciascuna articolazione può essere diverso.
Se si sospettano cambiamenti patologici nelle articolazioni dell'anca del bambino, si riferiscono a un neurologo e ortopedico pediatrico, che conducono un esame più dettagliato del bambino e identificano altri sintomi patologici di displasia, se presenti. È molto importante distinguere tra: un bambino ha problemi neurologici (ad esempio, una conseguenza di un travaglio difficile) o completamente ortopedico.
Per diagnosticare correttamente un bambino, è necessario condurre ulteriori studi su TBS.
- Esame a raggi X. Condotto per chiarire i dettagli della struttura del giunto e il rapporto tra i suoi componenti. Il tempo ottimale per la radiografia è dall'età di 2,5-3 mesi. Questo studio è condotto non solo allo stadio della diagnosi, ma anche durante il trattamento del bambino, così come dopo la sua conclusione, al fine di valutare la dinamica dei cambiamenti. Interpreta le immagini ricevute del chirurgo ortopedico.
- Esame ecografico delle articolazioni (ecografia). Metodo comune sicuro per la diagnosi della patologia dell'articolazione dell'anca. Consente di valutare lo stato delle strutture dell'articolazione (apparato muscolare, tendini, legamenti, cartilagine) e la loro maturità. È meglio condurre questo studio nei primi tre mesi di vita.
Oltre alla displasia, ci sono altre malattie dell'articolazione dell'anca, le cui manifestazioni a volte sono molto simili tra loro. Per capire il problema può solo il medico ortopedico.
Trattamento della displasia TBS
Il trattamento della displasia dell'anca è complesso ed è più corretto iniziare dal momento della diagnosi. I genitori devono essere alleati del medico e seguire tutte le sue raccomandazioni. Quanto prima inizia il trattamento, tanto più veloce sarà il risultato. Circa il 95% dei bambini dice addio con una diagnosi di displasia TBS nel primo anno di vita. Che scopo fanno i medici ai genitori di bambini con patologia ortopedica? Quali metodi di trattamento esistono?
Fasce larghe
Tale fasciatura implica la presenza di un ampio strato di tessuto tra i fianchi che vengono messi da parte. Questo è facilmente fatto mettendo due pannolini arrotolati tra le gambe, è possibile direttamente sul pannolino. Il pediatra o l'ortopedico mostreranno come fasciare il bambino. In questa posizione, la testa del femore sarà posizionata al suo posto. Puoi iniziare a faticare con la maternità se il neonatologo già sospetta un problema con il bambino.
massaggio
Il massaggio ha un effetto generale di rafforzamento sul corpo, normalizza il tono muscolare, migliora l'afflusso di sangue agli elementi delle articolazioni. È importante condurre un massaggio tonico generale al bambino, prestando particolare attenzione alla regione lombare, ai glutei, alle estremità inferiori.
La corretta posizione del bambino
È importante indossare correttamente il bambino tra le tue braccia. Questo è utile anche per la prevenzione della displasia TBS. Nella posizione fisiologica, il bambino "abbraccia" le gambe del corpo adulto. In questo caso, le gambe dovrebbero essere largamente distanziate. Un adulto in questo momento tiene il bambino da dietro, tenendolo vicino a sé.
Sistemare un bambino "a cavallo" sul lato di un adulto non è fisiologico, poiché il corpo del bambino in questa posizione è posizionato in modo asimmetrico.
Nel caso in cui il bambino sia sdraiato a pancia in giù sul fasciatoio o sul divano, vale la pena provare a posare i piedi. Questo serve per prevenire la tensione nei muscoli della coscia.
Terapia fisica
È necessario per rafforzare i muscoli dell'articolazione, per organizzare l'attività fisica del bambino. Di conseguenza, l'articolazione dell'anca si è stabilizzata, la gamma di movimenti richiesta viene ripristinata e la salute generale del bambino aumenta.
I genitori possono fare alcuni semplici esercizi con il bambino a casa da soli. La ginnastica si svolge 2-3 volte al giorno solo dopo la raccomandazione di un medico, 10-15 volte ogni appuntamento. È importante che la mollica sia di buon umore. I movimenti dei genitori dovrebbero essere gentili e delicati.
- "Bicicletta". Appoggia il bambino sulla schiena, piega le gambe alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca e usa il gioco per simulare il ciclismo.
- Simultaneamente e alternativamente piegare e distendere le gambe.
- "Rotazione". Con una mano di un adulto, dovresti prima aggiustare l'articolazione dell'anca. Con l'altra mano è necessario piegare il piede del bambino al ginocchio. Quindi, premendo leggermente sul ginocchio, effettuare movimenti di rotazione della coscia lungo l'asse della gamba verso l'interno. Questo esercizio contribuisce alla corretta fissazione della testa del femore nella cavità articolare.
- Suonare "palme" con i piedi del bambino.
fisioterapia
I metodi fisioterapeutici usati per il trattamento della DTBS comprendono bagni caldi, bagni di paraffina, trattamenti con fango e calore secco, ecc. Di solito, le procedure di fisioterapia precedono il corso del massaggio e della terapia fisica o le seguono. Aiutano a migliorare il trofismo (nutrizione) degli elementi dell'articolazione e ad accelerare il processo della loro "maturazione".
L'uso di strutture ortopediche
In alcuni casi, i bambini nei primi mesi di vita richiedono la nomina di dispositivi che aiutano a fissare l'anca nella giusta posizione (destra). Uno di questi dispositivi sono le staffe di Pavlik. Queste staffe fissano le gambe del bambino piegate ad un certo angolo nelle articolazioni dell'anca e nelle ginocchia. Il ritiro dei fianchi allo stesso tempo è di 60 gradi, che è molto conveniente e naturale per un neonato. Questa posizione è necessaria per l'entrata profonda della testa del femore nella cavità articolare. Nel tempo, il tessuto che circonda TBS fisserà la testa della coscia nella posizione corretta.
Un altro dispositivo comune che aiuta a prevenire la progressione del DTBS è il cuscino (pneumatico) Frejka. Aiuta anche a fissare le articolazioni dell'anca piegate e ritratte ai lati.
Oltre a questi dispositivi, vengono utilizzati anche altri: pneumatici deviatori (Volkova, Vilensky, CITO), fissanti bende di gesso, ecc.
I genitori sono obbligati a capire che solo i chirurghi ortopedici prescrivono l'uso di costruzioni ortopediche, ma dice anche dove possono essere acquistati, quali dispositivi scegliere. Il medico insegna ai genitori come metterli sul bambino correttamente e racconta le caratteristiche di prendersi cura di un bambino che ha bisogno di indossare infissi.
Trattamento chirurgico
La correzione chirurgica è utilizzata nei casi di malattia quando il trattamento con altri metodi è stato inefficace o era ovviamente impossibile. Il volume di operazione è diverso, è individuale in ogni caso specifico: dall'incisione dei muscoli che causa la contrattura alla plastica degli elementi dell'articolazione. Il periodo postoperatorio include la riabilitazione a lungo termine.
Che cos'è la tubercolosi polmonare infiltrativa e come viene trattata?
La stragrande maggioranza dei pazienti del medico della tubercolosi è costituita da pazienti con tubercolosi in fasi diverse. Sullo sfondo di malattie croniche, i micobatteri patologici possono moltiplicarsi, che sono presenti in una certa quantità nel corpo di persone sane, il che significa che non è necessariamente un'infezione dall'esterno.
Cos'è la tubercolosi infiltrativa
Tubercolosi polmonare infiltrativa è un decorso della malattia in cui si verificano cambiamenti infiammatori nel tessuto polmonare con formazione di infiltrati. Il più delle volte è la fase successiva della diffusione della tubercolosi focale, che può svilupparsi dopo l'ingestione ripetuta di un'infezione o lo sviluppo della propria microflora patogena su uno sfondo di malattie lenta. Infiltrazione - il fuoco infiammatorio del tessuto polmonare - ha un'area necrotica al centro.
La tubercolosi infiltrativa è contagiosa?
Quando un paziente tossisce dai polmoni, l'espettorato viene secreto con un'alta concentrazione di micobatteri, che è molto contagiosa. Se una persona affetta da tubercolosi infiltrativa tossisce per l'espettorazione per strada, metterà a rischio anche i passanti vicini.
È possibile essere infettati da tale tubercolosi attraverso le goccioline trasportate dall'aria, così come attraverso uno stretto contatto con una persona infetta o usando i suoi articoli per l'igiene.
C'è un'alta probabilità di infettare le persone, anche con una forte immunità.
epidemiologia
La diffusione della malattia si verifica più spesso tra i gruppi sociali svantaggiati, che non si preoccupano della loro salute e hanno un'immunità indebolita dall'alcol o dalle droghe e che non seguono le regole dell'igiene personale. I bambini con immunità non formata, spesso malati, che vivono in condizioni avverse, ad esempio, costretti a inalare il fumo di tabacco mentre fumano i genitori, sono anche suscettibili alle infezioni. Obbligatorio per gli studenti delle istituzioni dei bambini test per la reazione di mantoux aiuta a diagnosticare e prevenire la transizione della tubercolosi in una fase pericolosa.
Origine della malattia
I micobatteri entrano più spesso nel corpo di una persona sana attraverso la respirazione. Inizialmente, i patogeni proliferano lentamente e il sistema immunitario non risponde a tale introduzione. Tessuto polmonare pur mantenendo la sua struttura.
Quindi i micobatteri entrano nella linfa e con la sua corrente si diffondono in tutto il corpo e iniziano a proliferare attivamente. Allo stesso tempo, l'immunità ai micobatteri non è stata ancora formata. Della linfa, tuttavia, la maggior parte dei batteri si accumula nei polmoni, nelle ossa tubulari e nei linfonodi: questi sono i tessuti più favorevoli all'esistenza di microrganismi con elevata umidità.
Nel tempo, l'accumulo di batteri nel sito di sedimentazione costituisce un'infiltrazione. Il tessuto al centro di tale formazione è soggetto a necrosi. Il contenuto di un simile focolare si ammorbidisce e si scioglie.
Storia di studiare la malattia
Anche nei tempi antichi, le persone conoscevano il grande pericolo della tubercolosi. Le leggi dell'antica India proibivano di sposare una ragazza che si ammalò di consumo. I Veda indiani affermano che la malattia viene trasmessa da un membro della famiglia a un altro. Nell'antico Egitto, hanno notato che la malattia colpisce più spesso gli schiavi e quasi mai - per sapere. Erodoto descriveva una volta la tubercolosi come la malattia più comune che colpisce più spesso i giovani.
Il declino generale dell'immunità nella popolazione raggiunge proporzioni pericolose, e questa situazione con la tubercolosi è allarmante per i medici.
I medici dell'antico oriente sapevano già che la principale forma di trasmissione della tubercolosi è la gocciola aerea. Avicenna scrive nei suoi scritti sulla necessità di creare un ambiente favorevole con una buona alimentazione e un accesso costante di aria fresca per i pazienti con consumo.
Fattori di rischio
Le infezioni sono principalmente suscettibili a persone con malattie croniche già esistenti, persone immunocompromesse:
- Pazienti affetti da AIDS;
- diabetici;
- persone che soffrono di alcolismo e tossicodipendenza;
- donne incinte;
- morire di fame;
- sottoposti a trattamento con ormoni o immunosoppressori;
- persone che stanno costantemente vivendo stress.
sintomi
Lo stadio iniziale della malattia, quando il sistema immunitario non risponde ancora alla presenza di agenti patogeni, è asintomatico. Con la formazione di infiltrazione, c'è una leggera febbre, il paziente tossisce con una piccola espettorato, sente letargia, sonnolenza e stanchezza. Circa 8 settimane dopo l'inizio della malattia, il paziente forma un'immunità che sopprime l'ulteriore diffusione di micobatteri in tutto il corpo, ma le colonie continuano ad esistere nell'infiltrato - il patogeno non è completamente distrutto.
Una persona rimane un portatore di mycobacterium tuberculosis, che vengono attivati immediatamente con la minima diminuzione dell'immunità.
Secondo il tipo di infiltrazione, ci sono diversi tipi di malattia:
- Infiltrato arrotondato - ombra su una radiografia circolare, i contorni sono chiari. Nelle fasi iniziali, viene diagnosticato solo mediante esame tomografico;
- nuvoloso - contorni sfocati, sfocati, spesso accompagnati dalla formazione di cavità;
- lobulare: diversi punti focali, grandi e piccoli, si fondono in uno solo. Nel centro di questa formazione, il tessuto si disintegra;
- lobit: l'infiltrazione copre completamente il lobo del polmone. Spesso caratterizzato dalla formazione di grandi cavità;
- perississuret - un lato dell'educazione è sfocato, l'altro ha contorni chiari. La pleura interlobare è colpita, a volte con accumulo di essudato.
diagnostica
Lo strumento più efficace per determinare la tubercolosi infiltrativa è il test della tubercolina. Usato anche
- broncoscopia;
- tomografia dei polmoni;
- Raggi X in tre proiezioni;
- emocromo completo per determinare leucocitosi, ridurre l'emoglobina e il livello di ESR.
Diagnosi differenziale
La diagnosi differenziale è necessaria per molte malattie che colpiscono il tessuto polmonare. Tosse prolungata, dolore toracico ed espettorazione di escreato di sangue possono indicare più della tubercolosi infiltrativa. Polmonite eosinofila, linfogranulomatosi, echinococcosi, cisti dermoide hanno sintomi simili.
Il trattamento della polmonite non è molto efficace? Ulteriori informazioni sul trattamento della polmonite con vari tipi di antibiotici.
trattamento
Il trattamento è di solito a lungo termine ed è prescritto da un medico della tubercolosi. Il corso del trattamento dura fino a 12 mesi. Vengono utilizzati farmaci anti-TB, come
- isoniazide;
- Oflosatsin;
- rifampicina;
- ciprofloxacina;
- Etambuton.
Per malattie particolarmente gravi, il medico prescriverà un regime che utilizza diversi farmaci contemporaneamente.
L'intervento chirurgico viene applicato solo nella fase di necrosi estesa del tessuto polmonare, se è necessario salvare il paziente.
Il corso del trattamento dura fino al riassorbimento degli infiltrati. Dopo il recupero, sono necessari regimi farmacologici anti-recidivi e follow-up regolare con uno specialista della tubercolosi.
Prevenzione delle malattie
I metodi di prevenzione sono suddivisi in primario e secondario.
Primario includono:
- Corretta alimentazione equilibrata in quantità sufficienti;
- inserimento nella dieta di grandi quantità di proteine, carboidrati complessi e vitamine;
- stile di vita sano;
- smettere di fumare e alcol;
- indurimento, sport.
Metodi secondari:
- Regolare controllo medico;
- esclusione dei contatti con i pazienti con tubercolosi;
- regole igieniche.
prospettiva
Con piccoli infiltrati, la prognosi è favorevole, è possibile il completo riassorbimento delle formazioni. Se si formano cicatrici, focolai fibrosi, tubercolosi, la prognosi sarà favorevole solo relativamente. Tali formazioni sono calcinate e possono crescere se non trattate. La formazione di caverne porta ad un risultato sfavorevole: il più delle volte la malattia progredisce e la tubercolosi diventa fibro-cavernosa.
Per proteggersi dalle infezioni, monitorare la propria salute e annualmente superare l'esame a raggi X. Se ti trovi in uno dei sintomi descritti nell'articolo, devi prima rivolgerti a un medico generico che, con segni sfavorevoli, pianificherà un ulteriore esame.
Video utile
Per ulteriori informazioni sulla tubercolosi polmonare, vedere il seguente video:
Che cos'è la tubercolosi infiltrativa e qual è il grado di infettività per gli altri?
La tubercolosi polmonare infiltrativa può essere determinata dalla presenza in essi di una nuova formazione, che può occupare sia una piccola sezione di tessuto che lobi interi. Puoi vederlo in base ai risultati della ricerca radiologica o clinica. Inoltre, la diagnosi finale non può essere effettuata solo sulla base di un unico metodo diagnostico. Inoltre, l'eziologia finale della malattia a volte rimane non completamente chiarita.
Caratteristiche della tubercolosi infiltrativa
Tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone sinistro è una continuazione della tubercolosi polmonare focale. In questo caso, è possibile ripristinare l'attività dei vecchi fuochi o la comparsa di nuovi. In entrambi i casi inizia l'infiammazione del tessuto polmonare.
Molto spesso, la tubercolosi polmonare infiltrativa porta a pleurite perifocale o al verificarsi di danni ai bronchi. Allo stesso tempo, l'infiltrazione che è apparso può facilmente dissolvere o lasciare dietro di sé varie patologie sulla superficie del polmone, rendendo inevitabile la rottura del tessuto distruttivo. Dovrebbe essere chiarito: in questo caso, la malattia nella fase di decadimento si trasforma in forma di tubercolosi cavernosa.
Considera le ragioni. La fonte della diffusione dei batteri micotici diventa i linfonodi toracici alterati patologicamente, e in questa situazione sono interessate principalmente le parti medie e inferiori dei polmoni.
La polmonite caseosa, causata da alterazioni infiltrative dei polmoni, è riconosciuta dalla Classificazione Internazionale come un tipo clinico separato di tubercolosi.
Tuttavia, ci sono alcune sfumature. Questo tipo di tubercolosi è contagioso? Quando un paziente tossisce, l'espettorato vola fuori dai polmoni, che in realtà è un infiltrato, la concentrazione di micobatteri in cui supera molte volte le norme ammissibili. Anche quando tocca terra, continua a contagiare tutti quelli che passano. Il livello di pericolo di questa malattia non dovrebbe essere sottovalutato.
La tosse di un paziente affetto da tubercolosi è accompagnata dal rilascio di espettorato contenente molti microrganismi virali altamente contagiosi. Se un paziente affetto da tubercolosi infiltrativa tossisce per la strada, mette a rischio anche i passanti vicini.
Ci sono molti modi per essere infettati:
- goccioline trasportate per via aerea;
- durante il contatto diretto con il paziente;
- quando si usano prodotti per l'igiene contaminati, ecc.
Non ci sono informazioni che una forte immunità possa proteggere dalle infezioni.
Come altre specie, la tubercolosi infiltrativa polmonare è più comune tra i poveri. Ci sono molte ragioni per questo:
- Mancanza di preoccupazione per la propria salute
- Immunità, indebolita da alcol o abuso di droghe.
- Non riconoscimento dell'igiene personale.
- Mancanza di cure mediche per i bambini.
- Condizioni sfavorevoli per la formazione dell'immunità del bambino.
Il test di Mantoux, obbligatorio per tutti gli studenti delle istituzioni educative, aiuta a determinare la presenza di questa malattia e previene l'escalation di questa fase della tubercolosi a uno più pericoloso. Ma sfortunatamente, non tutti i bambini di questi segmenti della popolazione sono coperti da questi campioni.
Eziologia della malattia
I micobatteri, di norma, entrano nel corpo umano da goccioline trasportate dall'aria. Nel nuovo sito, i microrganismi si comportano in modo molto silenzioso, quindi il sistema immunitario non reagisce alla loro presenza. Non si verificano cambiamenti nei polmoni. Tuttavia, i tessuti stessi mantengono la loro struttura.
La pausa non dura a lungo e i micobatteri, una volta nel flusso linfatico, si diffondono rapidamente in tutto il corpo. Allo stesso tempo, si riproducono attivamente, dal momento che l'immunità non ha ancora formato la sua relazione con loro.
I batteri del flusso linfatico escono in vari punti del corpo:
- polmoni;
- ossa tubolari;
- linfonodi, ecc.
La tubercolosi nella fase di decadimento è un pericolo. I luoghi preferiti per le colonie di microrganismi sono i tessuti che contengono una grande quantità di umidità. Dopo qualche tempo, un infiltrato si forma sul sito di loro.
Nella fase di disintegrazione del tessuto, il centro di tale colonia subisce la decomposizione necrotica e si forma una cavità nel tessuto polmonare. Quindi, appare una lesione, il cui contenuto si ammorbidisce e si destruttura nel tempo. Il riassorbimento dell'infiltrazione è un fenomeno piuttosto raro, di solito è compattato e i fuochi possono diventare attivi in qualsiasi momento. Le ragioni del crollo sono ovvie.
La tubercolosi ha la stessa età dell'umanità. Sapevano del pericolo che la tubercolosi sopportava la gente nei tempi antichi e cercavano di fare tutto il possibile per prevenire la diffusione di questa pericolosa malattia. Sfortunatamente, questo non ha portato a nulla e periodicamente ci imbattiamo in questa malattia.
L'indebolimento dell'immunità osservata nella popolazione ha già acquisito il carattere di un'epidemia, che è molto preoccupante per i medici di tutto il mondo.
Quali sono i fattori di rischio? Secondo le statistiche, su ogni 100 persone che entrano in contatto con una persona infetta, solo 5 si ammalano e tutte queste persone hanno fattori che indeboliscono il sistema immunitario:
- sindrome da immunodeficienza acquisita;
- diabete;
- tossicodipendenza e alcolismo;
- la gravidanza;
- malnutrizione persistente;
- sono sottoposti a trattamento con ormoni o immunosoppressori;
- costantemente vivendo uno stato di stress.
Quadro clinico
Come per qualsiasi altra malattia, le fasi della tubercolosi polmonare sono caratterizzate dalle loro caratteristiche individuali.
- Lo stadio primario di sviluppo della tubercolosi si svolge sullo sfondo dell'inattività del sistema immunitario, quindi non ci sono sintomi. Inoltre, molto spesso, la tubercolosi è limitata a questa fase. La malattia termina con l'auto-guarigione, con la formazione di una piccola cicatrice sulla superficie dei polmoni. In questa fase, la tubercolosi può essere accompagnata da una leggera febbre e tosse. La stanchezza generale è in aumento. Dopo circa 2 mesi, il sistema immunitario inizia a resistere consapevolmente ai micobatteri e la diffusione della malattia si arresta, ma il virus rimane nei focolai di infiltrazione.
- Se riesce a uscire dalla messa a fuoco e ad entrare in uno dei vasi, compaiono molte nuove aree nei polmoni, di solito lungo le vene. Questo si manifesta con la formazione di focolai specifici di piccole dimensioni. Molto spesso, questo riguarda una parte dei polmoni. Di norma, inizia la tubercolosi del polmone destro. La meccanica della sua formazione è descritta in precedenza. Tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone destro attraverso la sconfitta dei bronchi rende possibile l'aspetto di un tipo simile. Si verifica una malattia del tessuto adiacente - tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone sinistro.
- Ulteriori cambiamenti portano alla fase più difficile della tubercolosi: la polmonite caseosa. Questa è una condizione in cui la necrosi delle lesioni porta alla formazione di cavità attraverso i tessuti dei polmoni. Questa fase della tubercolosi è molto difficile da trattare. In circostanze sfavorevoli, la cirrosi del polmone è possibile.
Misure diagnostiche
Nel moderno arsenale medico, il test della tubercolina è diventato il modo più efficace per determinare la tubercolosi infiltrativa, è anche il test di Mantoux. Determina la presenza di immunità ai micobatteri. Una dose microscopica di un estratto di micobatteri iniettati sotto la pelle mostra chiaramente quanto questa infezione sia familiare al corpo e al suo sistema immunitario. Quantità stimata di compattazione della pelle e presenza della sua infiltrazione.
Rilevazione di una reazione positiva ai micobatteri significa la necessità di un ulteriore esame, vale a dire:
- broncoscopia;
- tomografia dei polmoni;
- fluoroscopia d'organo in 3 proiezioni;
- emocromo completo per determinare leucocitosi, ridurre l'emoglobina e il livello di ESR.
Trattamento dell'infezione da tubercolosi
Di solito, la durata del trattamento, a seconda della fase della malattia, può durare fino a 1 anno. Il medico della tubercolosi prescriverà farmaci per il controllo della tubercolosi:
- isoniazide;
- ofloxacina;
- rifampicina;
- ciprofloxacina;
- Ethambutol.
Le forme complicate di tubercolosi spesso richiedono l'uso di interi complessi di trattamento multistadio che richiedono l'uso di diversi farmaci contemporaneamente.
Quando la necrosi colpisce grandi aree dei polmoni, la chirurgia diretta per sezionare e pulire i fuochi della tubercolosi viene utilizzata per salvare la vita del paziente. Tale intervento continua fino al riassorbimento degli infiltrati. Anche dopo questo, il trattamento anti-recidiva dovrebbe continuare per qualche tempo e essere regolarmente mostrato al phthisiatrician.
Misure preventive
Per evitare una malattia così grave, dovrebbero essere prese misure multistadio. Questi passaggi in medicina possono essere suddivisi in primario e secondario.
La struttura delle misure di prevenzione primaria include quanto segue:
- Regolare buona nutrizione.
- Quantità sufficiente di vitamine e minerali nella dieta.
- Rifiuto di cattive abitudini.
- Rigorosa aderenza ai canoni di uno stile di vita sano.
- Esercizio regolare
- Indurimento.
- Esame sistematico da parte di un medico.
- L'esclusione di qualsiasi possibilità di contatto con pazienti affetti da tubercolosi.
- Regole di igiene
Trattamento della tubercolosi polmonare infiltrativa: piccole lesioni con infiltrati hanno una prognosi generalmente favorevole. Se cicatrici, fibrosi, tubercoloma e altri cambiamenti nei polmoni sono già formati, diventa solo relativamente sicuro. La presenza di caverne rende la prognosi del trattamento piuttosto sfavorevole. Sarà molto difficile fermare la transizione della malattia allo stadio fibroso-cavernoso.
In ogni caso, il trattamento dovrebbe essere completato con un corso di sanatorio e attività ricreative, tra cui ginnastica correttiva, esercizi di respirazione e terapia dietetica.
La tubercolosi polmonare è una malattia molto grave a cui l'umanità non può far fronte per diverse migliaia di anni, e non si dovrebbero verificare i suoi sintomi. È molto più facile eseguire quelle semplici misure preventive che aiuteranno ad evitarlo. Avendo trovato almeno il minimo segno di malattia, contatta almeno un medico generico che prescriverà un ulteriore esame.
Tubercolosi polmonare (focale e infiltrativa)
Malattie respiratorie
Descrizione generale
La tubercolosi infiltrativa è di solito considerata come la fase successiva della progressione della tubercolosi polmonare miliare, dove il sintomo principale è già l'infiltrazione, rappresentato da un focolaio essudativo-polmonare con decadimento caseoso nel centro e un'intensa reazione infiammatoria lungo la periferia.
Le donne sono meno suscettibili alle infezioni da tubercolosi: si ammalano tre volte meno degli uomini. Inoltre, gli uomini tendono ancora ad aumentare i loro tassi di incidenza. Più spesso, la tubercolosi si verifica in uomini di età compresa tra 20 e 39 anni.
I batteri resistenti agli acidi del genere Mycobacterium sono considerati responsabili dello sviluppo del processo tubercolare. Ci sono 74 specie di tali batteri e si trovano ovunque nell'ambiente umano. Ma la causa della tubercolosi negli esseri umani non sono tutti, ma i cosiddetti tipi di micobatteri umani e bovini. I micobatteri sono estremamente patogeni e caratterizzati da un'elevata resistenza nell'ambiente. Anche se la malattia e può variare in modo significativo sotto l'influenza di fattori ambientali e lo stato delle forze protettive del corpo umano che è stato infettato. Il tipo di patogeno bovino è escreto nella malattia dagli abitanti del villaggio, dove si verifica l'infezione per via alimentare. Gli individui con condizioni di immunodeficienza sono suscettibili alla tubercolosi aviaria. Il numero schiacciante di infezioni primarie umane con tubercolosi avviene attraverso una via aerogenica. Esistono anche modi alternativi di introdurre l'infezione nel corpo: alimentare, di contatto e transplacentare, ma sono molto rari.
I sintomi della tubercolosi polmonare (infiltrativa e focale)
- Bassa temperatura corporea.
- Sudore Versare.
- Tosse con espettorato grigio.
- Quando si tossisce, il sangue può essere espulso, o il sangue può apparire dai polmoni
- Possibile dolore al petto.
- La frequenza dei movimenti respiratori - più di 20 al minuto.
- Sensazione di debolezza, stanchezza, labilità emotiva.
- Cattivo appetito
diagnostica
- Emocromo completo: lieve leucocitosi con spostamento neutro della sinistra, lieve aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti.
- Analisi di espettorato e lavaggio bronchiale: il Mycobacterium tuberculosis è rilevato nel 70% dei casi.
- Radiografia dei polmoni: gli infiltrati sono più spesso localizzati in 1, 2 e 6 segmenti del polmone. Da loro alla radice del polmone è il cosiddetto percorso, che è una conseguenza di cambiamenti infiammatori peribronchiali e perivascolari.
- Tomografia computerizzata dei polmoni: consente di ottenere le informazioni più affidabili sulla struttura dell'infiltrato o della cavità.
Trattamento della tubercolosi polmonare (infiltrativa e focale)
La tubercolosi dovrebbe iniziare a essere trattata in un istituto medico specializzato. Il trattamento viene effettuato con speciali farmaci tubercolostatici di prima linea. La terapia termina solo dopo una completa regressione dei cambiamenti infiltrativi nei polmoni, che di solito richiede almeno nove mesi o anche diversi anni. Un ulteriore trattamento anti-recidivo con farmaci appropriati può essere effettuato già nelle condizioni di follow-up. In assenza di un effetto a lungo termine, è possibile la conservazione di alterazioni distruttive, la formazione di focolai nei polmoni, a volte la terapia di collasso (pneumotorace artificiale) o la chirurgia.
Droghe essenziali
Ci sono controindicazioni È necessaria la consultazione
- Isoniazid (Tubazid) - anti-tubercolosi, antibatterico, agente battericida. Dosaggio: la dose giornaliera media per un adulto è di 0,6-0,9 g, è il principale farmaco anti-tubercolare. Il farmaco viene prodotto sotto forma di compresse, polvere per la preparazione di soluzioni sterili e pronta soluzione al 10% in fiale. Isoniazide è usato durante il periodo di trattamento. In caso di intolleranza al farmaco prescritto ftivazid - chemioterapia dello stesso gruppo.
- Rifampicina (antibiotico semisintetico ad ampio spettro). Modalità di somministrazione: assumere per via orale, a stomaco vuoto, 30 minuti prima dei pasti. Dose giornaliera per un adulto 600 mg. Per il trattamento della tubercolosi combinata con un farmaco anti-TB (isoniazide, pirazinamide, etambutolo, streptomicina).
- Streptomicina (un antibiotico ad ampio spettro utilizzato nel trattamento della tubercolosi). Modalità di dosaggio: il farmaco viene utilizzato in una dose giornaliera di 1 ml all'inizio del trattamento per 2-3 mesi. e più giornalmente o 2 volte alla settimana per via intramuscolare o sotto forma di aerosol. Nel trattamento della tubercolosi, la dose giornaliera viene somministrata in 1 dose, con scarsa tolleranza in 2 dosi, la durata del trattamento è di 3 mesi. e altro ancora. Intratracheale, adulti - 0,5-1 g 2-3 volte a settimana.
- Etambutolo (antibiotico batteriostatico anti-TB). Dosaggio: assunto per via orale 1 volta al giorno (dopo colazione). È prescritto in una dose giornaliera di 25 mg per 1 kg di peso corporeo. È usato all'interno giornalmente o 2 volte alla settimana nella seconda fase del trattamento.
- Ethionamide (un farmaco anti-TB sintetico). Dosaggio: somministrato per via orale 30 minuti dopo aver mangiato 0,25 g 3 volte al giorno, con una buona tollerabilità del farmaco e del peso corporeo superiore a 60 kg - 0,25 g 4 volte al giorno. Il farmaco è usato quotidianamente.
raccomandazioni
Si consiglia la consulenza di un phthisiatrician, tomografia computerizzata dei polmoni, analisi dell'espettorato e dell'acqua di lavaggio bronchiale in ufficio.
Segni di focale superiore tbc focale del polmone destro
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Viene dal nome latino per la malattia - tubercolosi - tubercolosi.
Un'abbreviazione del genere è consentita nelle descrizioni delle immagini a raggi X, nella serie differenziale tra le altre diagnosi, ma, in piena diagnosi, sono riportati i riferimenti ufficiali - tubercolosi, di seguito il nome dell'organo dove è stato identificato. Tubercolosi polmonare con una descrizione completa in base alla posizione, forma, estensione del processo e presenza di complicanze. Permesso: modifiche post-tbc all'apice del polmone sinistro sotto forma di fibrosi, ecc. o metaps pleurite.