Sintomi e trattamento dell'asma bronchiale allergico

L'asma allergico è una lesione dell'apparato respiratorio, in particolare, l'infiammazione nei bronchi di natura cronica. L'asma allergico è caratterizzato da ipersensibilità dei tessuti bronchiali a vari stimoli.

motivi

Sotto l'asma bronchiale (BA), gli specialisti comprendono la patologia associata all'infiammazione cronica della membrana mucosa delle vie respiratorie e la sua aumentata sensibilità (iperreattività) a sostanze chimiche, particelle di polvere e altre sostanze irritanti. Nella variante atopica o allergica del decorso della malattia, le reazioni immunitarie sono coinvolte nel meccanismo dello sviluppo dei disturbi (patogenesi) - si forma sensibilizzazione (suscettibilità eccessiva a una sostanza estranea specifica, anche chiamata antigene). L'asma allergico è una malattia spesso mediata da una predisposizione ereditaria aggravata all'aumentata produzione di specifici complessi proteici - immunoglobuline di classe E (IgE).

Un tale fenomeno in medicina è chiamato atopia. I primi sintomi di disordini dell'apparato respiratorio compaiono spesso durante l'infanzia, mentre vengono combinati con altre forme di allergia geneticamente determinate - una lesione della mucosa nasale (rinite) e della pelle (dermatite).

L'eziologia, cioè la causa dello sviluppo dell'asma atopico, può essere dovuta all'influenza di vari fattori. In primo luogo - l'ereditarietà gravata, cioè la presenza della malattia tra i membri della famiglia con cui esiste una relazione di sangue. Tuttavia, anche altri trigger (provocatori) contano:

1. Infezioni respiratorie
2. Contatto frequente con allergeni (polvere, sostanze chimiche, medicinali, cibo).
3. Farmaci irrazionali
4. Inquinamento atmosferico ambientale.
5. Fumo (incluso passivo).
6. Alimentazione inadeguata
7. Sovrappeso.
8. Lo stress.

La patogenesi dell'asma atopico si basa su un tipo immediato di risposta immunitaria da ipersensibilità.

Le immunoglobuline di classe E sono coinvolte nel suo sviluppo e il focus dell'infiammazione è nei bronchi; L'iper-reattività è una reazione protettiva patologicamente modificata: spasmo (contrazione muscolare e restringimento del lume delle vie aeree) in risposta all'esposizione a una sostanza irritante.

sintomi

La malattia si manifesta cronicamente sotto forma di attacchi. Vi sono episodi di esacerbazione, che vengono sostituiti da uno stadio di remissione (subsidenza delle manifestazioni). La gravità dei segni di patologia dipende da vari fattori: la gravità dei disturbi, l'età e le condizioni generali del paziente. In questo caso, l'ostruzione, cioè la diminuzione della pervietà dei bronchi, può essere reversibile o persistente, non suscettibile di correzione.

Sintomi tipici di asma allergico

Questo è un gruppo di manifestazioni che sono considerate le più caratteristiche e attese per la malattia. Possono essere osservati nel periodo di esacerbazione:

• soffocamento;
• respiro sibilante secco nei polmoni;
• tensione durante la respirazione, aggravata dallo sforzo;
• tosse parossistica;
• difficoltà a parlare, agitazione, a volte sudorazione;
• sensazione di oppressione e talvolta dolore al petto.

La classica tosse è improduttiva (secca), ma alla fine dell'attacco è accompagnata dal rilascio di espettorato "vitreo" viscoso in una piccola quantità. Ciò porta sollievo al paziente, poiché il muco accumulato aumenta l'ostruzione dello spasmo già ristretto delle vie respiratorie. I sonagli nel petto del paziente possono essere uditi anche a una certa distanza da lui; nelle esacerbazioni gravi, una persona assume una posizione forzata - poggia sulle sue mani, limita l'attività, in modo da non intensificare la mancanza di respiro.

Manifestazioni aggiuntive

Sono anche chiamati "messaggeri" di un attacco. L'asma atopica è accompagnata da segni quali:

1. Eccitazione inspiegabile, paura.
2. Prurito nella zona sotto il mento.
3. Brividi nella schiena, disagio tra le scapole.
4. Congestione nasale, starnuti
5. Eruzione cutanea pruriginosa sotto forma di pomfi (orticaria).
6. Sonnolenza.
7. Pallore e dopo cianosi (cianosi), particolarmente pronunciato nella regione del triangolo naso-labiale.
8. Difficoltà a parlare, disattenzione.

Di norma, nella fase di cambiamento dell'ombra della pelle, è già possibile osservare la mancanza di respiro, è probabile che un attacco di tosse inizi, si nota un aumento della frequenza cardiaca (tachicardia).

Sintomi accompagnatori probabili

Nei pazienti con asma allergico, ci sono spesso segni di altre malattie associate all'atopia: rinite e dermatite. Pertanto, durante l'ispezione possono essere viste manifestazioni come:

• congestione nasale;
• starnuti;
• eruzione cutanea, prurito e pelle secca;
• tracce di graffi.

Anche se il paziente è in uno stato di remissione, può dire che soffre di attacchi di freddo durante la fioritura delle piante o usa prodotti per la cura della "pelle atopica", è costretto a lottare con eruzioni cutanee e prurito. Tuttavia, si dovrebbe prestare attenzione al fatto che né la rinite né la dermatite non sono richieste in caso di patologie dell'asma bronchiale.

È importante sapere che con un grave attacco d'asma, il respiro sibilante può essere assente.

Ciò è dovuto a grave ostruzione bronchiale e una significativa diminuzione del volume del flusso d'aria nei polmoni.

diagnostica

Inizia con la valutazione dei reclami dei pazienti, un esame oggettivo nell'ambulatorio del medico. Vengono inoltre utilizzati metodi aggiuntivi.

Test di laboratorio

Fornire informazioni per la diagnosi differenziale e fornire un'indicazione sulla natura allergica dell'asma. Tali studi sono applicati come:

1. Esame del sangue Il livello di eritrociti e di emoglobina viene valutato e il conteggio delle cellule di eosinofili viene calcolato durante il calcolo della formula dei leucociti.
2. Test dell'espettorato Aiuta a determinare la natura dell'infiammazione nei bronchi, per trovare le differenze fondamentali tra allergie e infezioni.
3. Saggio di immunoassorbimento. Utilizzato per valutare il livello generale di IgE e cercare specifiche immunoglobuline responsabili delle reazioni di sensibilità individuale agli allergeni.

Un referente per l'esame è fornito da un medico generico o da uno specialista ristretto che si occupa della diagnosi delle malattie respiratorie (ad esempio un pneumologo).

Metodi strumentali

Questi includono studi progettati per valutare la funzione respiratoria e test utilizzati per la diagnosi differenziale con altre malattie; L'algoritmo standard include metodi come:

• spirometria (stima della capacità polmonare, viene rilevata la presenza di ostruzione delle vie aeree);
• radiografia del torace (consente di rilevare la formazione del volume o segni di alterazioni infiammatorie nei polmoni);
• broncoscopia (si scopre la condizione della mucosa usando un endoscopio a sonda ottica);
• misurazione del flusso di picco (portata del picco espiratorio misurata, o PSV - un indicatore utilizzato per monitorare l'efficacia della terapia dell'asma).

Viene anche utilizzato un test con broncodilatatore, un farmaco che migliora la pervietà delle vie respiratorie durante l'ostruzione. Il paziente viene eseguito spirometria, quindi il farmaco viene inalato (di solito è Salbutamolo). Dopo questo, lo studio viene ripetuto; la presenza di alterazioni patologiche è confermata se l'indicatore del volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) aumenta del 12% o più rispetto ai dati originali.

Test cutanei e provocatori

Necessario per confermare la reazione agli allergeni. Lo studio viene eseguito al di fuori della fase acuta dell'asma; richiede un'attenta valutazione del rischio, dal momento che il contatto diretto con la sostanza provocatoria può causare broncospasmo, orticaria, angioedema o altre conseguenze pericolose.

I test cutanei sono più richiesti; la tecnica di realizzazione prevede l'implementazione graduale di passaggi:

1. Applicazione della sostanza nell'area della pelle selezionata.
2. L'uso di mezzi di controllo (farmaci che devono causare una reazione).
3. Danno cutaneo (foratura, graffio); A volte viene utilizzato il metodo di iniezione. 4. Osservazione.

Il risultato positivo dice la comparsa di arrossamento, prurito, vesciche. I test provocatori (inalazione di allergeni, l'introduzione di gocce negli occhi e il naso) sono usati estremamente limitati.

trattamento

L'asma è una malattia cronica che ha diversi stadi e può verificarsi sia sotto forma di episodi facilmente tollerati (forma intermittente, primo stadio), sia in forma più grave (persistono). La terapia deve essere selezionata in modo tale da controllare le violazioni - per prevenire il verificarsi di esacerbazioni e mantenere uno stato di remissione.

Il trattamento dell'asma allergico comprende diversi metodi di base che possono essere descritti nella tabella:

Asma bronchiale allergico

L'asma bronchiale è una delle più comuni e gravi malattie allergiche, entrando nelle cosiddette "grandi tre malattie allergiche". L'incidenza di questa patologia cresce ogni anno. Attualmente, almeno il 6% della popolazione totale soffre di asma di gravità variabile. L'articolo proposto contiene informazioni complete sui sintomi, la diagnosi e il trattamento di questa malattia e sarà in grado di rispondere a molte domande dei pazienti, delle loro famiglie e forse anche dei medici.

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle prime vie respiratorie. La principale manifestazione dell'asma bronchiale è l'ostruzione reversibile (da sola o dopo l'esposizione ai farmaci) dei bronchi, che si manifesta per soffocamento.

La prima descrizione completa della malattia è stata fatta dal nostro connazionale GI. Sokolovsky nel 1838. Ma ora il primato nello sviluppo di metodi per il trattamento dell'asma bronchiale allergico è stato perso ed è attualmente in Russia usando (o dovrebbe usare) protocolli cancellati da raccomandazioni internazionali, per esempio, da GINA.

La prevalenza dell'asma è di circa il 6%. Di grande preoccupazione è l'enorme numero di forme non rilevate della malattia. Di regola, queste sono forme lievi di asma bronchiale, che possono nascondere sotto diagnosi "bronchite ostruttiva" o semplicemente "bronchite cronica". L'incidenza tra i bambini è ancora più elevata e in alcune regioni raggiunge il 20%. Tra i bambini, il numero di pazienti non diagnosticati è ancora più alto.

La causa dell'asma

La base per lo sviluppo dell'asma è il meccanismo patogenetico dell'ipersensibilità di tipo immediato (risposta immunitaria IgE-dipendente). Questo è uno dei meccanismi più frequenti per lo sviluppo di malattie allergiche e atopiche. È caratterizzato dal fatto che dal momento in cui un allergene arriva prima dell'inizio dei sintomi, passano alcuni minuti. Naturalmente, questo vale solo per coloro che hanno già sensibilizzazione (umore allergico) a questa sostanza.

Ad esempio, un paziente con asma e la presenza di un'allergia alla pelliccia del gatto entra nell'appartamento dove vive il gatto, e inizia a soffocare.

Un ruolo importante nello sviluppo dell'asma bronchiale allergico è l'ereditarietà gravata. Quindi, tra i parenti più stretti dei pazienti, i pazienti con asma bronchiale possono essere trovati nel 40% dei casi e più spesso. Va notato che non è l'asma bronchiale stesso, in quanto tale, che viene trasmesso, ma la capacità di sviluppare reazioni allergiche in generale.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di asma bronchiale comprendono la presenza di focolai di infezione cronica (o malattie infettive frequenti) nel tratto respiratorio, ecologia sfavorevole, rischi professionali, fumo, incluso l'uso passivo a lungo termine di un certo numero di farmaci. Alcuni autori includono il contatto a lungo termine con allergeni aggressivi come fattori di partenza, ad esempio, vivendo in un appartamento le cui pareti sono colpite da funghi di muffa.

Pertanto, l'asma bronchiale è una malattia allergica, nella cui esacerbazione il contatto con gli allergeni svolge un ruolo di primo piano. Il più delle volte, la malattia è causata da allergeni che entrano per inalazione: domestico (vari tipi di acari della polvere domestica, polvere domestica, polvere di biblioteca, cuscini di piume), polline, epidermal (lana e peli di animali, piume di uccelli, cibo per pesci, ecc.) fungine.

Le allergie alimentari, come la causa dell'asma, sono estremamente rare, ma anche possibili. In questo caso, le reazioni allergiche crociate sono più caratteristiche per le allergie alimentari. Cosa significa? È successo che alcuni allergeni di diversa origine hanno una struttura simile. Ad esempio, allergie e mele di polline di betulla. E se un paziente con asma e allergie al polline di betulla mangia un paio di mele, allora può sviluppare un attacco di soffocamento.

L'asma bronchiale può essere l'ultimo stadio della "marcia atopica" nei bambini con dermatite atopica nella lista delle loro malattie.

Sintomi di asma bronchiale

I principali sintomi di asma bronchiale: attacchi di difficoltà respiratorie, soffocamento, respiro sibilante o fischio al petto. I fischi possono aumentare con la respirazione profonda. Un sintomo frequente è la tosse parossistica, solitamente secca o con un piccolo grumo di espettorato leggero alla fine dell'attacco. Una tosse secca può essere l'unico sintomo di asma bronchiale.

Con asma bronchiale moderata e grave, durante l'esercizio può manifestarsi dispnea. La dispnea aumenta significativamente con l'esacerbazione della malattia.

Spesso, i sintomi compaiono solo al momento di esacerbazione dell'asma, senza esacerbazione il quadro clinico può essere assente.

Le esacerbazioni (soffocamento) possono verificarsi in qualsiasi momento della giornata, ma i "classici" sono episodi notturni. Il paziente può notare che ci sono fattori che causano una esacerbazione della malattia, ad esempio, essere in una stanza polverosa, contatto con animali, pulizia, ecc.

In alcuni pazienti, questo è particolarmente caratteristico dei bambini, le convulsioni si verificano dopo un intenso sforzo fisico. In questo caso, parlano di asma, stress fisico (il vecchio nome) o broncocostrizione causata dallo sforzo fisico.

Nel periodo di esacerbazione, il paziente inizia a reagire alle cosiddette sostanze irritanti non specifiche: odori taglienti, cadute di temperatura, odore di fumo, ecc. Ciò suggerisce un processo infiammatorio attivo nei bronchi e la necessità di attivare la terapia farmacologica.

La frequenza delle esacerbazioni è determinata dal tipo di allergene a cui si verifica una reazione e dalla frequenza con cui il paziente entra in contatto con esso. Ad esempio, se si è allergici al polline, le esacerbazioni hanno una chiara stagionalità (primavera-estate).

Quando si ascolta un paziente con un fonendoscopio, la respirazione vescicolare è indebolita e appare sibilante alto (respiro sibilante). Al di fuori di un aggravamento, l'immagine auscultatoria può essere priva di caratteristiche.

Un sintomo caratteristico dell'asma bronchiale è un buon effetto dall'assunzione di antistaminici (tsetrin, zyrtek, erius, ecc.) E specialmente dopo l'inalazione di farmaci broncodilatatori (salbutamolo, beroduale, ecc.).

In base alla gravità dei sintomi, ci sono quattro gravità della malattia.

1) lieve asma bronchiale intermittente. Manifestazioni della malattia sono osservate meno di una volta alla settimana, attacchi notturni 2 volte al mese o meno. La velocità di flusso espiratorio (PSV) è superiore all'80% della norma di età, le fluttuazioni del PSV al giorno sono inferiori al 20% (per maggiori dettagli su questo metodo di ricerca, vedere la sezione IV).
2) lieve asma bronchiale persistente. I sintomi della malattia infastidiscono più spesso 1 volta a settimana, ma meno di 1 volta al giorno. Le esacerbazioni frequenti interrompono l'attività quotidiana e il sonno. Gli attacchi di notte sono osservati più spesso 2 volte al mese. PSV> 80% delle fluttuazioni giornaliere del 20-30%.
3) moderata gravità dell'asma bronchiale. I sintomi diventano quotidiani. Le esacerbazioni interrompono notevolmente l'attività fisica quotidiana e il sonno. I sintomi notturni si verificano più di 1 volta a settimana. È richiesto l'assunzione giornaliera di un β2 agonista a breve durata d'azione (salbutamolo). PSV 60-80% della norma di età. Fluttuazioni del PSV superiori al 30% al giorno.
4) grave gravità dell'asma bronchiale. Sintomi persistenti di asma bronchiale. L'asma attacca 3-4 volte al giorno e più spesso, frequenti esacerbazioni della malattia, frequenti sintomi notturni (una volta ogni due giorni e più spesso). L'attività fisica quotidiana è percettibilmente difficile.

Il sintomo più pericoloso per la vita dell'asma bronchiale è lo sviluppo di una condizione asmatica (stato asmatico). Allo stesso tempo, un prolungato, resistente al trattamento medico tradizionale, si sviluppa asfissia. Aspirazione carattere espiratorio, cioè, il paziente non può espirare. Lo sviluppo dello stato asmatico è accompagnato da una violazione e, successivamente, da una perdita di coscienza, nonché da una condizione generale grave del paziente. Se non trattata, la probabilità di morte è alta.

Quali test dovranno passare se sospetti l'asma bronchiale

L'asma bronchiale si trova nella zona di interesse di due specialità mediche: allergologo-immunologo e pneumologo. Questa è una malattia abbastanza comune, quindi terapeuti o pediatri sono solitamente coinvolti in forme lievi (a seconda dell'età del paziente). Tuttavia, è meglio arrivare immediatamente a uno specialista stretto. La componente più importante nell'esame di un paziente con asma è l'identificazione di quegli allergeni, il contatto con il quale provoca l'infiammazione allergica. Iniziare i test con determinazione della sensibilità agli allergeni domestici, epidermici, fungini.

Trattamento di asma bronchiale allergico

I seguenti gruppi di farmaci possono essere utilizzati nel trattamento dell'asma bronchiale atopico. Il loro dosaggio, combinazione e durata del trattamento sono determinati dal medico, a seconda della gravità della malattia. Inoltre, attualmente è dominato dal concetto che il trattamento dell'asma dovrebbe essere rivisto ogni tre mesi. Se durante questo periodo la malattia è stata completamente compensata, quindi decidere la riduzione dei dosaggi, se non, quindi aumentare le dosi o l'adesione di farmaci da altri gruppi farmacologici.

La componente più importante nel trattamento dell'asma bronchiale allergico è l'implementazione dell'immunoterapia allergene-specifica (terapia SIT). L'obiettivo è creare l'immunità a quegli allergeni che causano una reazione allergica e un'infiammazione in un paziente. Questa terapia può essere eseguita solo da un allergologo. Il trattamento è effettuato senza esacerbazione, di regola, in autunno o in inverno.

Per raggiungere questo obiettivo, al paziente vengono somministrate soluzioni di allergeni in dosaggi gradualmente crescenti. Di conseguenza, sviluppano tolleranza. L'effetto del trattamento è il più alto, prima inizia la terapia. Considerando che questo è il modo più radicale per trattare l'asma atopico, è necessario motivare i pazienti ad iniziare questo trattamento il prima possibile.

Trattamento dei rimedi popolari per l'asma atopico.

Malattie allergiche - questo è il gruppo di malattie in cui i mezzi della medicina tradizionale dovrebbero essere trattati con estrema cautela. E l'asma bronchiale allergico non fa eccezione. Durante il mio lavoro ho assistito a un numero enorme di esacerbazioni provocate da questi stessi metodi. Se qualche metodo ha aiutato i tuoi amici (non è un fatto che è stato lui a dare una mano, forse è stata una remissione spontanea), questo non significa che non ti causerà complicazioni.
Esercizio o esercizi di respirazione. Questo darà un effetto molto migliore.

Peculiarità dell'alimentazione e stile di vita di un paziente con asma allergico.

Il rispetto di uno stile di vita particolare e la creazione di un ambiente ipoallergenico (privo di allergeni) è una componente essenziale del trattamento dell'asma bronchiale. Attualmente, molti grandi ospedali hanno stabilito le cosiddette scuole di pazienti con asma bronchiale, dove i pazienti vengono addestrati proprio per queste attività. Se tu o il tuo bambino soffrite di questa malattia, consiglio di cercare una scuola del genere nella vostra città. Oltre ai principi della vita ipoallergenica, vengono insegnati a controllare le loro condizioni, ad adattare il trattamento in modo indipendente, utilizzare correttamente il nebulizzatore, ecc.

Asma allergico nei bambini

L'asma bronchiale nei bambini può manifestarsi a qualsiasi età, ma più spesso si verifica dopo un anno. Il rischio aumentato di sviluppare la malattia nei bambini con ereditarietà gravati da malattie allergiche e in pazienti che hanno già notato malattie allergiche in passato.

Spesso, l'asma può nascondere sotto l'apparenza di bronchite ostruttiva. Pertanto, se un bambino ha avuto 4 episodi di bronchite ostruttiva (ostruzione bronchiale) per un anno, rivolgersi immediatamente a un allergologo.

Asma allergico e gravidanza.

Con particolare cura prendono misure per eliminare gli allergeni e creare un ambiente ipoallergenico durante la gravidanza. Esclusione obbligatoria del fumo attivo e passivo.
Il trattamento dipende dalla gravità della malattia.

Possibili complicazioni di asma bronchiale allergica e prognosi

La prognosi per la vita con un trattamento adeguato è favorevole. Con trattamento inadeguato, ritiro improvviso di farmaci - un alto rischio di sviluppare lo stato asmatico. Lo sviluppo di questo stato è già una minaccia immediata per la vita.

Le complicazioni dell'asma incontrollata a lungo termine possono anche includere lo sviluppo di enfisema, polmonare e insufficienza cardiaca. Forme gravi della malattia possono portare alla disabilità del paziente.

Prevenzione dell'asma bronchiale allergico

Misure efficaci di prevenzione primaria, finalizzate a prevenire la malattia, purtroppo non sviluppate. Con un problema esistente, sono necessari un trattamento adeguato e l'eliminazione degli allergeni, che consente di stabilizzare il decorso della malattia e ridurre il rischio di esacerbazioni.

Risposte alle domande più frequenti sull'asma bronchiale allergico:

L'asma bronchiale è una delle più comuni e gravi malattie allergiche, entrando nelle cosiddette "grandi tre malattie allergiche". L'incidenza di questa patologia cresce ogni anno. Attualmente, almeno il 6% della popolazione totale soffre di asma di gravità variabile. L'articolo proposto contiene informazioni complete sui sintomi, la diagnosi e il trattamento di questa malattia e sarà in grado di rispondere a molte domande dei pazienti, delle loro famiglie e forse anche dei medici.

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle prime vie respiratorie. La principale manifestazione dell'asma bronchiale è l'ostruzione reversibile (da sola o dopo l'esposizione ai farmaci) dei bronchi, che si manifesta per soffocamento.

La prima descrizione completa della malattia è stata fatta dal nostro connazionale GI. Sokolovsky nel 1838. Ma ora il primato nello sviluppo di metodi per il trattamento dell'asma bronchiale allergico è stato perso ed è attualmente in Russia usando (o dovrebbe usare) protocolli cancellati da raccomandazioni internazionali, per esempio, da GINA.

La prevalenza dell'asma è di circa il 6%. Di grande preoccupazione è l'enorme numero di forme non rilevate della malattia. Di regola, queste sono forme lievi di asma bronchiale, che possono nascondere sotto diagnosi "bronchite ostruttiva" o semplicemente "bronchite cronica". L'incidenza tra i bambini è ancora più elevata e in alcune regioni raggiunge il 20%. Tra i bambini, il numero di pazienti non diagnosticati è ancora più alto.

La causa dell'asma

La base per lo sviluppo dell'asma è il meccanismo patogenetico dell'ipersensibilità di tipo immediato (risposta immunitaria IgE-dipendente). Questo è uno dei meccanismi più frequenti per lo sviluppo di malattie allergiche e atopiche. È caratterizzato dal fatto che dal momento in cui un allergene arriva prima dell'inizio dei sintomi, passano alcuni minuti. Naturalmente, questo vale solo per coloro che hanno già sensibilizzazione (umore allergico) a questa sostanza.

Ad esempio, un paziente con asma e la presenza di un'allergia alla pelliccia del gatto entra nell'appartamento dove vive il gatto, e inizia a soffocare.

Un ruolo importante nello sviluppo dell'asma bronchiale allergico è l'ereditarietà gravata. Quindi, tra i parenti più stretti dei pazienti, i pazienti con asma bronchiale possono essere trovati nel 40% dei casi e più spesso. Va notato che non è l'asma bronchiale stesso, in quanto tale, che viene trasmesso, ma la capacità di sviluppare reazioni allergiche in generale.

I fattori che contribuiscono alla comparsa di asma bronchiale comprendono la presenza di focolai di infezione cronica (o malattie infettive frequenti) nel tratto respiratorio, ecologia sfavorevole, rischi professionali, fumo, incluso l'uso passivo a lungo termine di un certo numero di farmaci. Alcuni autori includono il contatto a lungo termine con allergeni aggressivi come fattori di partenza, ad esempio, vivendo in un appartamento le cui pareti sono colpite da funghi di muffa.

Pertanto, l'asma bronchiale è una malattia allergica, nella cui esacerbazione il contatto con gli allergeni svolge un ruolo di primo piano. Il più delle volte, la malattia è causata da allergeni che entrano per inalazione: domestico (vari tipi di acari della polvere domestica, polvere domestica, polvere di biblioteca, cuscini di piume), polline, epidermal (lana e peli di animali, piume di uccelli, cibo per pesci, ecc.) fungine.

Le allergie alimentari, come la causa dell'asma, sono estremamente rare, ma anche possibili. In questo caso, le reazioni allergiche crociate sono più caratteristiche per le allergie alimentari. Cosa significa? È successo che alcuni allergeni di diversa origine hanno una struttura simile. Ad esempio, allergie e mele di polline di betulla. E se un paziente con asma e allergie al polline di betulla mangia un paio di mele, allora può sviluppare un attacco di soffocamento.

L'asma bronchiale può essere l'ultimo stadio della "marcia atopica" nei bambini con dermatite atopica nella lista delle loro malattie.

Sintomi di asma bronchiale

I principali sintomi di asma bronchiale: attacchi di difficoltà respiratorie, soffocamento, respiro sibilante o fischio al petto. I fischi possono aumentare con la respirazione profonda. Un sintomo frequente è la tosse parossistica, solitamente secca o con un piccolo grumo di espettorato leggero alla fine dell'attacco. Una tosse secca può essere l'unico sintomo di asma bronchiale.

Con asma bronchiale moderata e grave, durante l'esercizio può manifestarsi dispnea. La dispnea aumenta significativamente con l'esacerbazione della malattia.

Spesso, i sintomi compaiono solo al momento di esacerbazione dell'asma, senza esacerbazione il quadro clinico può essere assente.

Le esacerbazioni (soffocamento) possono verificarsi in qualsiasi momento della giornata, ma i "classici" sono episodi notturni. Il paziente può notare che ci sono fattori che causano una esacerbazione della malattia, ad esempio, essere in una stanza polverosa, contatto con animali, pulizia, ecc.

In alcuni pazienti, questo è particolarmente caratteristico dei bambini, le convulsioni si verificano dopo un intenso sforzo fisico. In questo caso, parlano di asma, stress fisico (il vecchio nome) o broncocostrizione causata dallo sforzo fisico.

Nel periodo di esacerbazione, il paziente inizia a reagire alle cosiddette sostanze irritanti non specifiche: odori taglienti, cadute di temperatura, odore di fumo, ecc. Ciò suggerisce un processo infiammatorio attivo nei bronchi e la necessità di attivare la terapia farmacologica.

La frequenza delle esacerbazioni è determinata dal tipo di allergene a cui si verifica una reazione e dalla frequenza con cui il paziente entra in contatto con esso. Ad esempio, se si è allergici al polline, le esacerbazioni hanno una chiara stagionalità (primavera-estate).

Quando si ascolta un paziente con un fonendoscopio, la respirazione vescicolare è indebolita e appare sibilante alto (respiro sibilante). Al di fuori di un aggravamento, l'immagine auscultatoria può essere priva di caratteristiche.

Un sintomo caratteristico dell'asma bronchiale è un buon effetto dall'assunzione di antistaminici (tsetrin, zyrtek, erius, ecc.) E specialmente dopo l'inalazione di farmaci broncodilatatori (salbutamolo, beroduale, ecc.).

In base alla gravità dei sintomi, ci sono quattro gravità della malattia.

1) lieve asma bronchiale intermittente. Manifestazioni della malattia sono osservate meno di una volta alla settimana, attacchi notturni 2 volte al mese o meno. La velocità di flusso espiratorio (PSV) è superiore all'80% della norma di età, le fluttuazioni del PSV al giorno sono inferiori al 20% (per maggiori dettagli su questo metodo di ricerca, vedere la sezione IV).
2) lieve asma bronchiale persistente. I sintomi della malattia infastidiscono più spesso 1 volta a settimana, ma meno di 1 volta al giorno. Le esacerbazioni frequenti interrompono l'attività quotidiana e il sonno. Gli attacchi di notte sono osservati più spesso 2 volte al mese. PSV> 80% delle fluttuazioni giornaliere del 20-30%.
3) moderata gravità dell'asma bronchiale. I sintomi diventano quotidiani. Le esacerbazioni interrompono notevolmente l'attività fisica quotidiana e il sonno. I sintomi notturni si verificano più di 1 volta a settimana. È richiesto l'assunzione giornaliera di un β2 agonista a breve durata d'azione (salbutamolo). PSV 60-80% della norma di età. Fluttuazioni del PSV superiori al 30% al giorno.
4) grave gravità dell'asma bronchiale. Sintomi persistenti di asma bronchiale. L'asma attacca 3-4 volte al giorno e più spesso, frequenti esacerbazioni della malattia, frequenti sintomi notturni (una volta ogni due giorni e più spesso). L'attività fisica quotidiana è percettibilmente difficile.

Il sintomo più pericoloso per la vita dell'asma bronchiale è lo sviluppo di una condizione asmatica (stato asmatico). Allo stesso tempo, un prolungato, resistente al trattamento medico tradizionale, si sviluppa asfissia. Aspirazione carattere espiratorio, cioè, il paziente non può espirare. Lo sviluppo dello stato asmatico è accompagnato da una violazione e, successivamente, da una perdita di coscienza, nonché da una condizione generale grave del paziente. Se non trattata, la probabilità di morte è alta.

Quali test dovranno passare se sospetti l'asma bronchiale

L'asma bronchiale si trova nella zona di interesse di due specialità mediche: allergologo-immunologo e pneumologo. Questa è una malattia abbastanza comune, quindi terapeuti o pediatri sono solitamente coinvolti in forme lievi (a seconda dell'età del paziente). Tuttavia, è meglio arrivare immediatamente a uno specialista stretto. La componente più importante nell'esame di un paziente con asma è l'identificazione di quegli allergeni, il contatto con il quale provoca l'infiammazione allergica. Iniziare i test con determinazione della sensibilità agli allergeni domestici, epidermici, fungini.

Trattamento di asma bronchiale allergico

I seguenti gruppi di farmaci possono essere utilizzati nel trattamento dell'asma bronchiale atopico. Il loro dosaggio, combinazione e durata del trattamento sono determinati dal medico, a seconda della gravità della malattia. Inoltre, attualmente è dominato dal concetto che il trattamento dell'asma dovrebbe essere rivisto ogni tre mesi. Se durante questo periodo la malattia è stata completamente compensata, quindi decidere la riduzione dei dosaggi, se non, quindi aumentare le dosi o l'adesione di farmaci da altri gruppi farmacologici.

La componente più importante nel trattamento dell'asma bronchiale allergico è l'implementazione dell'immunoterapia allergene-specifica (terapia SIT). L'obiettivo è creare l'immunità a quegli allergeni che causano una reazione allergica e un'infiammazione in un paziente. Questa terapia può essere eseguita solo da un allergologo. Il trattamento è effettuato senza esacerbazione, di regola, in autunno o in inverno.

Per raggiungere questo obiettivo, al paziente vengono somministrate soluzioni di allergeni in dosaggi gradualmente crescenti. Di conseguenza, sviluppano tolleranza. L'effetto del trattamento è il più alto, prima inizia la terapia. Considerando che questo è il modo più radicale per trattare l'asma atopico, è necessario motivare i pazienti ad iniziare questo trattamento il prima possibile.

Trattamento dei rimedi popolari per l'asma atopico.

Malattie allergiche - questo è il gruppo di malattie in cui i mezzi della medicina tradizionale dovrebbero essere trattati con estrema cautela. E l'asma bronchiale allergico non fa eccezione. Durante il mio lavoro ho assistito a un numero enorme di esacerbazioni provocate da questi stessi metodi. Se qualche metodo ha aiutato i tuoi amici (non è un fatto che è stato lui a dare una mano, forse è stata una remissione spontanea), questo non significa che non ti causerà complicazioni.
Esercizio o esercizi di respirazione. Questo darà un effetto molto migliore.

Peculiarità dell'alimentazione e stile di vita di un paziente con asma allergico.

Il rispetto di uno stile di vita particolare e la creazione di un ambiente ipoallergenico (privo di allergeni) è una componente essenziale del trattamento dell'asma bronchiale. Attualmente, molti grandi ospedali hanno stabilito le cosiddette scuole di pazienti con asma bronchiale, dove i pazienti vengono addestrati proprio per queste attività. Se tu o il tuo bambino soffrite di questa malattia, consiglio di cercare una scuola del genere nella vostra città. Oltre ai principi della vita ipoallergenica, vengono insegnati a controllare le loro condizioni, ad adattare il trattamento in modo indipendente, utilizzare correttamente il nebulizzatore, ecc.

Asma allergico nei bambini

L'asma bronchiale nei bambini può manifestarsi a qualsiasi età, ma più spesso si verifica dopo un anno. Il rischio aumentato di sviluppare la malattia nei bambini con ereditarietà gravati da malattie allergiche e in pazienti che hanno già notato malattie allergiche in passato.

Spesso, l'asma può nascondere sotto l'apparenza di bronchite ostruttiva. Pertanto, se un bambino ha avuto 4 episodi di bronchite ostruttiva (ostruzione bronchiale) per un anno, rivolgersi immediatamente a un allergologo.

Asma allergico e gravidanza.

Con particolare cura prendono misure per eliminare gli allergeni e creare un ambiente ipoallergenico durante la gravidanza. Esclusione obbligatoria del fumo attivo e passivo.
Il trattamento dipende dalla gravità della malattia.

Possibili complicazioni di asma bronchiale allergica e prognosi

La prognosi per la vita con un trattamento adeguato è favorevole. Con trattamento inadeguato, ritiro improvviso di farmaci - un alto rischio di sviluppare lo stato asmatico. Lo sviluppo di questo stato è già una minaccia immediata per la vita.

Le complicazioni dell'asma incontrollata a lungo termine possono anche includere lo sviluppo di enfisema, polmonare e insufficienza cardiaca. Forme gravi della malattia possono portare alla disabilità del paziente.

Prevenzione dell'asma bronchiale allergico

Misure efficaci di prevenzione primaria, finalizzate a prevenire la malattia, purtroppo non sviluppate. Con un problema esistente, sono necessari un trattamento adeguato e l'eliminazione degli allergeni, che consente di stabilizzare il decorso della malattia e ridurre il rischio di esacerbazioni.

Risposte alle domande più frequenti sull'asma bronchiale allergico:

Sintomi di asma bronchiale allergico

Sintomi di asma bronchiale allergico.

I principali sintomi di asma bronchiale: attacchi di difficoltà respiratorie, soffocamento, respiro sibilante o fischio al petto. I fischi possono aumentare con la respirazione profonda. Un sintomo frequente è la tosse parossistica, solitamente secca o con un piccolo grumo di espettorato leggero alla fine dell'attacco. Una tosse parossistica secca può essere l'unico segno di asma bronchiale allergico. In questo caso, parlano della variante della tosse dell'asma bronchiale.

Con asma bronchiale moderata e grave, durante l'esercizio può manifestarsi dispnea. La dispnea aumenta significativamente con l'esacerbazione della malattia.

Spesso, i sintomi compaiono solo al momento di esacerbazione dell'asma, senza esacerbazione il quadro clinico può essere assente.

Le esacerbazioni (soffocamento) possono verificarsi in qualsiasi momento della giornata, ma i "classici" sono episodi notturni. Il paziente può notare che ci sono fattori che causano una esacerbazione della malattia, ad esempio, essere in una stanza polverosa, contatto con animali, pulizia, ecc.

In alcuni pazienti, questo è particolarmente caratteristico dei bambini, le convulsioni si verificano dopo un intenso sforzo fisico. In questo caso, parlano di asma, stress fisico (il vecchio nome) o broncocostrizione causata dall'esercizio (un nuovo termine).

Nel periodo di esacerbazione, il paziente inizia a reagire alle cosiddette sostanze irritanti non specifiche: odori taglienti, cadute di temperatura, odore di fumo, ecc. Ciò suggerisce un processo infiammatorio attivo nei bronchi e la necessità di attivare la terapia farmacologica.

La frequenza delle esacerbazioni è determinata dal tipo di allergene a cui si verifica una reazione e dalla frequenza con cui il paziente entra in contatto con esso. Ad esempio, se si è allergici al polline, le esacerbazioni hanno una chiara stagionalità (primavera-estate).

Durante l'auscultazione (ascoltando il paziente con l'aiuto di un fonendoscopio), si nota un indebolimento della respirazione vescicolare e la comparsa di respiro affannoso (respiro sibilante). Al di fuori di un aggravamento, l'immagine auscultatoria può essere priva di caratteristiche.

Un sintomo caratteristico dell'asma bronchiale è un buon effetto dall'assunzione di antistaminici (tsetrin, zyrtek, erius, ecc.) E specialmente dopo l'inalazione di farmaci broncodilatatori (salbutamolo, beroduale, ecc.).

In base alla gravità dei sintomi, ci sono quattro gravità della malattia.

1) lieve asma bronchiale intermittente. Manifestazioni della malattia sono osservate meno di una volta alla settimana, attacchi notturni 2 volte al mese o meno. La velocità di flusso espiratorio (PSV) è superiore all'80% della norma di età, le fluttuazioni del PSV al giorno sono inferiori al 20% (per maggiori dettagli su questo metodo di ricerca, vedere la sezione IV).
2) lieve asma bronchiale persistente. I sintomi della malattia infastidiscono più spesso 1 volta a settimana, ma meno di 1 volta al giorno. Le esacerbazioni frequenti interrompono l'attività quotidiana e il sonno. Gli attacchi di notte sono osservati più spesso 2 volte al mese. PSV> 80% delle fluttuazioni giornaliere del 20-30%.
3) moderata gravità dell'asma bronchiale. I sintomi diventano quotidiani. Le esacerbazioni interrompono notevolmente l'attività fisica quotidiana e il sonno. I sintomi notturni si verificano più di 1 volta a settimana. È richiesto l'assunzione giornaliera di un β2 agonista a breve durata d'azione (salbutamolo). PSV 60-80% della norma di età. Fluttuazioni del PSV superiori al 30% al giorno.
4) grave gravità dell'asma bronchiale. Sintomi persistenti di asma bronchiale. L'asma attacca 3-4 volte al giorno e più spesso, frequenti esacerbazioni della malattia, frequenti sintomi notturni (una volta ogni due giorni e più spesso). L'attività fisica quotidiana è percettibilmente difficile.

La manifestazione più pericolosa per la vita dell'asma bronchiale è lo sviluppo di una condizione asmatica (stato asmatico). Allo stesso tempo, un prolungato, resistente al trattamento medico tradizionale, si sviluppa asfissia. Aspirazione carattere espiratorio, cioè, il paziente non può espirare. Lo sviluppo dello stato asmatico è accompagnato da una violazione e, successivamente, da una perdita di coscienza, nonché da una condizione generale grave del paziente. Se non trattata, la probabilità di morte è alta.

Quali test dovranno passare se sospetti un'asma bronchiale allergica

Quali test dovranno passare se sospetti un'asma bronchiale allergica.

L'asma atopico è nella zona di interesse di due specialità mediche: allergologo-immunologo e pneumologo. L'asma bronchiale è una malattia abbastanza comune, quindi i terapeuti oi pediatri sono solitamente coinvolti in forme lievi (a seconda dell'età del paziente). Tuttavia, è meglio arrivare immediatamente a uno specialista stretto.

Quando viene rilevata una malattia e poi una o due volte all'anno durante il follow-up, ti verranno offerti i seguenti esami: analisi del sangue clinico, analisi generale delle urine, test della glicemia, analisi del sangue biochimica (bilirubina totale e diretta, ALT, AST, urea, creatinina ). Per escludere la patologia concomitante del cuore - ECG. Sarà necessaria fluorografia annuale.

Se c'è un risultato produttivo, cioè con espettorato, tosse - passano un'analisi dell'espettorato totale. Con una tendenza a frequenti malattie infettive del tratto respiratorio superiore - analisi dell'espettorato sulla microflora con la determinazione della sensibilità agli antibiotici. Quando parossistica tosse secca - tampone dalla faringe sui funghi.

È obbligatorio studiare la funzione della respirazione esterna (spirografia). Per fare ciò, ti verrà chiesto di inspirare nel tubo collegato ad un dispositivo speciale. Si consiglia di astenersi dall'assumere compresse di broncodilatatore (come eufilina) e inalatori (come salbutamolo, beroduale, berotok, ecc.) Il giorno prima. Se le tue condizioni non ti permettono di fare a meno di questi farmaci, informa il medico che sta conducendo lo studio in modo che, in conclusione, esegua gli opportuni adattamenti. Il fumo non è raccomandato prima dello studio (in linea di principio, il fumo non è raccomandato per i pazienti con malattie bronco-polmonari). La spirografia viene eseguita per i pazienti da 5 anni.
Se sospetti che l'asma sia testata con farmaci broncodilatatori. Per fare questo, fate la spirografia, poi diverse inalazioni di salbutamolo o un farmaco simile ad esso e la spirografia ripetuta. L'obiettivo è scoprire come la pervietà bronchiale cambia sotto l'influenza di questo gruppo di sostanze medicinali. Quando l'indice FEV1 cambia (volume espiratorio forzato in 1 secondo) di oltre il 12% o 200 ml, la diagnosi di asma è praticamente fuori dubbio.

Più semplificato, ma anche più accessibile e conveniente per i pazienti, è la misurazione del flusso di picco. Questo è un dispositivo che determina il massimo (picco) di velocità espiratoria. Il costo del dispositivo è estremamente ridotto (da 400-500 rubli), non richiede materiali di consumo, il che lo rende molto conveniente per il monitoraggio quotidiano della malattia. Gli indicatori ottenuti vengono confrontati con i valori di riferimento (una tabella con standard per età e altezza differenti è solitamente associata al dispositivo). Le misurazioni dovrebbero essere effettuate due volte al giorno: al mattino e alla sera. Il vantaggio del dispositivo è che consente di prevedere in anticipo l'esordio della malattia esacerbante, dal momento che il picco di velocità espiratoria inizia a diminuire già alcuni giorni prima che compaiano le manifestazioni cliniche della riacutizzazione. Inoltre, è un modo obiettivo per controllare il decorso della malattia.

Data l'alta prevalenza di malattie concomitanti del rinofaringe, si raccomanda un esame ENT annuale da parte di un medico e una radiografia dei seni paranasali.

La componente più importante nell'esame di un paziente con asma è l'identificazione di quegli allergeni, il contatto con il quale provoca l'infiammazione allergica. Iniziare i test con determinazione della sensibilità agli allergeni domestici, epidermici, fungini.

I seguenti tipi di diagnostica possono essere utilizzati per questo:

1) formulazione di test cutanei (prick-test). Uno dei tipi più informativi di diagnosi allergica. Impaurito dalla procedura non è necessario. Il paziente fa diversi tagli (graffi) sulla pelle e 1-2 gocce di un allergene appositamente preparato gocciolano dall'alto. O 1-2 gocce di un allergene gocciolano e vengono fatti dei graffi. La procedura è assolutamente indolore. Il risultato è noto dopo 30 minuti. Ma ci sono una serie di controindicazioni: esacerbazione della malattia, gravidanza, allattamento al seno. L'età ottimale per questo tipo di studio è da 4 a 50 anni. Almeno 3-5 giorni prima della procedura, cancellare gli antistaminici (tavegil, claritina, ecc.).
Se le condizioni del paziente lo consentono - allora questo è il modo migliore per identificare un allergene causa-significativo.

2) un esame del sangue per specifiche immunoglobuline E (specifiche IgE). Questa è l'identificazione degli allergeni mediante analisi del sangue. Non ci sono controindicazioni per questo tipo di ricerca. Contro: un costo molto più alto e una percentuale abbastanza grande di risultati falsi.
A volte effettuano anche un esame del sangue per specifiche immunoglobuline G4 (immunoglobuline specifiche per IgG4). Ma il contenuto informativo di questa analisi è discutibile e, secondo la maggior parte degli esperti, è uno spreco di denaro e di sangue.
È inoltre possibile condurre EGD (fibro-gastro-duodenoscopia), broncoscopia, tiroide ultrasuoni, PCR (polymerase chain reaction) dai tamponi faringei in quali polmonite da Chlamydia, Mycoplasma polmonite, esame del sangue per gli anticorpi (IgG) di Aspergillus fumigatus, etc.. Un elenco completo di test è determinato dal medico, a seconda della situazione specifica.

Trattamento di asma bronchiale allergico

Trattamento di asma bronchiale allergico:

I seguenti gruppi di farmaci possono essere utilizzati nel trattamento dell'asma bronchiale atopico. Il loro dosaggio, combinazione e durata del trattamento sono determinati dal medico, a seconda della gravità della malattia. Inoltre, attualmente è dominato dal concetto che il trattamento dell'asma dovrebbe essere rivisto ogni tre mesi. Se durante questo periodo la malattia è stata completamente compensata, quindi decidere la riduzione dei dosaggi, se non, quindi aumentare le dosi o l'adesione di farmaci da altri gruppi farmacologici.

1) Broncodilatatori a breve durata d'azione per via inalatoria (β2 agonisti). I farmaci sono usati per alleviare i sintomi di soffocamento. Non avere un effetto terapeutico, basta alleviare i sintomi. Preparati: salbutamolo, terbutalina, ventolina, fenoterolo, berrotec.
I derivati ​​del bromuro di ipratropio hanno un effetto simile. Queste sono droghe: atrovent, troventol. Broncodilatatori farmaci possono essere rilasciati in dosatori aerosol e forma liquida per inalazione usando un nebulizzatore (nebulizzatore - un'apparecchiatura che converte il liquido in vapore, che aumenta notevolmente la sua capacità di penetrare nei bronchi).
Non è desiderabile usare le medicine da questo gruppo più spesso 4 volte al giorno. Se la necessità di usarli di più - è necessario rafforzare la "guarigione", componente anti-infiammatoria della terapia.

2) Derivati ​​dell'acido cromoglic. Preparazioni: intal, tayled. Disponibile sotto forma di aerosol per inalazione, polvere per inalazione in capsule, soluzione per inalazione con nebulizzatore. Il farmaco ha un effetto terapeutico, anti-infiammatorio. Cioè, non allevia i sintomi al momento, cioè ha un effetto terapeutico sul processo infiammatorio nel suo complesso, che conduce (o dovrebbe condurre), in definitiva, alla stabilizzazione della malattia. L'effetto terapeutico è piuttosto debole, viene utilizzato in caso di forme più lievi della malattia. Il farmaco di scelta per il trattamento della broncocostrizione causata dall'esercizio (asma da stress fisico). Più spesso, questi farmaci sono usati per curare i bambini.

3) glucocorticosteroidi per via inalatoria.
Il gruppo di farmaci più comunemente usato. Effetto terapeutico, antinfiammatorio pronunciato. I farmaci possono essere utilizzati in dosi basse, medie e alte (vedere tabella numero 1 dosi di glucocorticosteroidi per inalazione per gli adulti). Di solito vengono prodotti sotto forma di aerosol dosati per inalazione o sotto forma di soluzioni (il farmaco Pulmicort) per inalazione attraverso un nebulizzatore.

I. Asma allergico (atopico, esogeno).

Nella patogenesi di questa forma, il ruolo chiave è giocato dal tipo di reazione allergica IgE-mediata con la partecipazione di allergeni esterni.

II Asma non allergico (pseudo-allergico, endogeno).

La sensibilizzazione allergica agli allergeni esterni non domina nella sua patogenesi. Le cause della malattia possono essere infezioni respiratorie acute o ricorrenti, disturbi endocrini e neuropsichiatrici, compromissione del metabolismo dell'acido arachidonico e altri fattori.

Assegni pure l'asma misto e non specificato.

Questa classificazione dell'asma nella pratica clinica sembra essere semplificata. Al fine di approccio individuale per il trattamento del paziente e la prevenzione delle malattie varianti cliniche e patogenetiche ulteriormente specificati di asma basano su comuni nelle cliniche nazionali G.B.Fedoseeva classificazione (1982).

Varianti cliniche e patogenetiche dell'asma bronchiale

1. Atopico - indica allergeni a cui c'è sensibilizzazione.

Infettivo-dipendente - che indica la natura della dipendenza infettiva (allergia infettiva, la formazione di alterata reattività bronchiale).

Dishormonal - indicando la natura dei cambiamenti disormonali.

Reattività primaria alterata dei bronchi, che si forma senza la partecipazione di reazioni immunitarie ("asma aspirina", "asma di sforzo fisico").

8. colinergici (vagotonici).

La variante atopica corrisponde alla forma allergica dell'asma bronchiale secondo l'ICD-10, il resto è endogeno. Forse una combinazione di diverse varianti cliniche e patogenetiche della malattia in un paziente, che è importante per determinare un'adeguata terapia patogenetica.

Gli esperti dell'OMS hanno sviluppato criteri oggettivi per la gravità dell'asma dalla gravità dei segni clinici e il grado di ostruzione bronchiale (dal volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV₁) O picco di flusso espiratorio (PSV) determinarono usando spirography o picco di flusso), così come in termini di farmaci necessari per mantenere un periodo interictale relativamente stabile di asma (asma controllato).

La gravità delle condizioni del paziente prima del trattamento deve essere classificata in base a una delle quattro fasi dell'asma. Ci sono asma bronchiale intermittente e persistente - lieve, moderata e grave. Un moderno approccio "graduale" al trattamento dei pazienti si basa sull'individuazione dei gradi di gravità della malattia.

Classificazione della gravità dell'asma bronchiale (gina, 2002)

Stadio 1: asma bronchiale intermittente

Sintomi (attacchi di dispnea) meno di 1 volta a settimana

Sintomi notturni non più di 2 volte al mese

FEV₁o PSV> 80% dei valori dovuti

Variabilità di PEF o FEV₁ 80% dei valori dovuti

Variabilità di PEF o FEV₁= 20-30%

Stadio 3: asma moderato persistente

Sintomi quotidiani (attacchi di asma)

Le esacerbazioni influiscono sull'attività fisica e sul sonno.

Sintomi notturni più di 1 volta a settimana.

Assunzione giornaliera di β per via inalatoria₂- agonisti a breve durata d'azione

FEV₁o PSV dal 60 all'80% dei valori corretti

Variabilità di PEF o FEV₁> 30%

Fase 4: asma persistente grave

Sintomi quotidiani (attacchi di asma)

Sintomi notturni frequenti

Limita l'attività fisica

Oltre alla forma e alla gravità dell'asma bronchiale, si distingue la fase della malattia (esacerbazione, remissione stabile, remissione instabile).

Esempio di formulazione della diagnosi:

Clinica di asma bronchiale

La manifestazione classica della malattia è un attacco di soffocamento espiratorio, che viene attivato dal contatto con un allergene esterno, esacerbazione di una infezione broncopolmonare, esercizio fisico e altri fattori. Nella fase iniziale della malattia, l'equivalente di un attacco di soffocamento può essere una tosse parossistica non produttiva o un breve episodio di difficoltà sibilante (disturbi respiratori).

Nello sviluppo dell'attacco d'asma, ci sono 3 periodi.

1. Il periodo dei precursori si manifesta con mal di gola, congestione nasale, starnuti, prurito agli occhi e pelle, angioedema. L'aspetto della tosse parossistica è caratteristico, che è accompagnato da una sensazione di congestione al petto e aumento della dispnea espiratoria. La flemma non parte.

2. Nel periodo di altezza, il paziente avverte un senso di mancanza d'aria e difficoltà di respirazione. L'inspirazione è breve, l'espirazione è nettamente ostacolata, accompagnata da fischi acuti, uditi da lontano (suoni a distanza). A causa della mancanza d'aria, il paziente non può pronunciare frasi lunghe. Il volto esprime sofferenza e paura.

Pelle pallida, cianosi grigia crescente. La posizione del paziente è forzata con la fissazione del cingolo scapolare - seduto o in piedi, appoggiando le mani sulle ginocchia o sul bordo del letto, che consente di connettersi ai muscoli respiratori ausiliari respiratori. Il torace è gonfio, i suoi movimenti durante la respirazione sono fortemente limitati. La fossa sovraclavicolare si protende. Il numero di movimenti respiratori 20 - 24 al minuto. Quando la percussione sui polmoni è determinata dal suono scatolato dovuto ad un significativo aumento di ariosità dei polmoni. Durante l'auscultazione, si sente un respiro indebolito con un'espirazione prolungata. Su tutta la superficie dei polmoni, si sente il respiro sibilante secco, più intenso durante l'espirazione. Suoni di cuore soffocati, tachicardia fino a 100-120 al minuto, accento II dell'arteria polmonare, aumento della pressione sanguigna. Sullo sfondo dell'assunzione di simpaticomimetici o di aminofillina, è possibile l'extrasistole.

3. Sotto l'influenza di droghe o raramente spontaneamente inizia durante lo sviluppo inverso pristupa- una tosse con espettorazione gommoso, espettorato "vetroso", a volte sotto forma getta dei bronchi. La mancanza di respiro diminuisce, la respirazione diventa libera. La durata di un attacco di soffocamento varia da alcune decine di minuti a diverse ore e persino giorni.

Il tempo di insorgenza, frequenza e gravità degli attacchi d'asma, così come i segni clinici nel periodo interictale dipendono dalla variante clinica e patogenetica dell'asma, della gravità, della fase della malattia, della presenza di complicanze e delle malattie concomitanti.

L'asma intermittente è caratterizzata da rari sintomi respiratori casuali con concomitante diminuzione del PSV (con valori normali di PSV tra gli episodi di peggioramento della condizione). I pazienti sono, di norma, atopici, in cui i sintomi della malattia compaiono solo al contatto con gli allergeni.

L'asma persistente è caratterizzata da periodi di severità periodici e variabili di esacerbazione (asma incontrollata) e remissione (controllata).

La quota della forma lieve di asma bronchiale rappresenta circa il 60% di tutti i casi di malattia, moderata e grave - 20% ciascuno.

Differenti varianti cliniche e patogenetiche dell'asma hanno le loro caratteristiche peculiari.

Asma atopico. Identificazione caratteristica di specifici allergeni ambientali, sensibilizzazione alla quale porta a manifestazioni cliniche di asma. Gli allergeni più comuni sono: polline, peli di animali, polvere domestica, prodotti chimici domestici e profumi, emissioni industriali. La forma atopica dell'asma causata dal polline delle piante, ad esempio l'ambrosia, si distingue per la stagionalità delle esacerbazioni associate alla più alta concentrazione di allergeni nell'aria.

La combinazione di asma atopica con pollinosi (rinite allergica, congiuntivite, orticaria, ecc.) È caratteristica. Nel trattamento di questo gruppo di pazienti, grande importanza è attribuita all'eliminazione degli allergeni e alla condotta dell'immunoterapia specifica per allergeni.

L'asma infettiva si sviluppa sullo sfondo delle infezioni del tratto respiratorio acuto o cronico (polmonite, bronchite). Svolgono il ruolo di sensibilizzazione dell'organismo a batteri e virus, nonché l'effetto dannoso diretto degli agenti infettivi, in particolare il virus respiratorio sinciziale (MS), su β₂- apparato recettoriale dei bronchi con formazione di iperreattività bronchiale. È stata stabilita la persistenza a lungo termine dei virus della SM nelle vie aeree, che supporta l'infiammazione allergica.

Nella maggior parte dei pazienti, una forma di asma infettiva-dipendente si sviluppa sullo sfondo della bronchite cronica ostruttiva, diversa nelle esacerbazioni frequenti, gravità, refrattarietà alla terapia con broncodilatatori, dipendenza dalla terapia ormonale, rapido sviluppo delle complicanze polmonari ed extrapolmonari - enfisema polmonare, cuore polmonare cronico, ecc. questa forma di asma assume segni di BPCO.

Asma dell'aspirina La ragione del suo sviluppo è una violazione del metabolismo dell'acido arachidonico nel corpo sullo sfondo dell'uso dei FANS, incluso l'acido acetilsalicilico, che sono inibitori della cicloossigenasi. Quando assume FANS in forma pura o come parte di una combinazione di farmaci (tsitramon, pentalgin, sedalgin, theofedrin, ecc.), L'acido arachidonico viene diviso per via lipossigenasi principalmente in leucotrieni con proprietà broncocostrittori pronunciate. Spesso, i pazienti con questa forma di asma reagiscono soffocando la tinta gialla per alimenti e i conservanti alimentari contenenti salicilati.

Aspirina Asma spesso debutta con rinite allergica, che si trasforma in rhinosinusopatia poliforme. Ulteriori attacchi di soffocamento si uniscono. In molti pazienti, i sintomi respiratori sono associati alla dispepsia gastrointestinale, che è la "triade dell'aspirina". La forma di aspirina dell'asma spesso si unisce all'asma atopico o infettivo-dipendente ed è caratterizzata da un decorso grave.

Complicazioni di asma bronchiale. Ci sono complicanze polmonari - stato asmatico, insufficienza respiratoria progressiva, enfisema polmonare, pneumotorace spontaneo, polmonite polmonare - cuore polmonare acuto e cronico, aritmie cardiache e infarto miocardico a seguito di sovradosaggio simpaticomimetico, asistolia all'altezza dello stato asmatico.

Enfisema polmonare, ipertensione polmonare e cuore polmonare cronico di solito si sviluppano in pazienti con asma bronchiale con concomitante bronchite cronica ostruttiva.

La complicazione più frequente e terribile è lo stato asmatico, che è inteso come un attacco d'asma di insolita gravità e durata, resistente alla solita terapia con broncodilatatore e che minaccia la vita del paziente. I seguenti fattori provocano più spesso lo sviluppo dello stato asmatico:

- sovradosaggio di β inalato₂- adrenomimetica;

- assunzione incontrollata di farmaci corticosteroidi, annullamento irragionevole della terapia ormonale a lungo termine;

- esacerbazione di infezione del tratto respiratorio cronico o acuto;

- assunzione di FANS, abuso di alcool, ipnotici e sedativi

- effetti massicci di specifici antigeni a cui viene sensibilizzato il tratto respiratorio di un paziente con asma bronchiale;

- terapia di iposensibilizzazione specifica avviata senza successo.

Lo stato asmatico ha le seguenti caratteristiche che lo distinguono da un grave attacco di soffocamento:

- insufficienza respiratoria acuta e progressiva a causa della compromissione della funzione di drenaggio bronchiale e dell'ostruzione bronchiale;

- resistenza ai simpaticomimetici e ad altri broncodilatatori;

- sviluppo di ipercapnia e ipossia tessutale, coma ipossiemico;

- sviluppo di cuore polmonare acuto.

Esistono forme anafilattiche e metaboliche dello stato asmatico. La forma anafilattica si sviluppa istantaneamente, come shock anafilattico, al momento del contatto con l'allergene a seguito di una reazione iperergica di tipo immediato. Molto spesso, la forma anafilattica dello stato provoca l'uso di farmaci (antibiotici, sulfamidici, farmaci proteici, enzimi, FANS). Come risultato di un broncospasmo generalizzato istantaneo, si sviluppa un'ostruzione bronchiale totale, con conseguente asfissia.

Forma metabolica molto più comune dello stato asmatico. Si sviluppa gradualmente per diverse ore o giorni a causa del blocco β₂- i recettori bronchiali sono prodotti intermedi del metabolismo dei simpaticomimetici e delle catecolamine medicinali ed endogeni. Ostruzione bronchiale grave sviluppato a causa di edema della parete bronchiale, broncospasmo, ostruzione dei bronchi da tappi di mucosa, violazione del drenaggio bronchiale.

Nella forma metabolica dello stato asmatico, ci sono tre fasi:

La fase 1 (compensazione relativa, resistenza simpaticomimetica) è caratterizzata dallo sviluppo di un attacco d'asma intrattabile a lungo termine. I pazienti sono agitati, provando una sensazione di paura a causa della mancanza di effetto della terapia. Dispnea espiratoria osservata, aumento della cianosi diffusa e sudorazione, tosse improduttiva. Percussione sopra i polmoni è determinato suono in scatola, auscultatorio - respiro affannoso. Si sentono rantoli secchi a distanza. Frequenza respiratoria - 22-28 in 1 minuto. Tachicardia entro 100-110 battiti per 1 minuto. Si sviluppano iperventilazione, moderata ipossiemia e ipocapnia, FEV.₁ridotto al 30% del valore corretto.