Drenaggio della cavità pleurica.

Indicazioni: pneumotorace aperto, pneumotorace medio e grande, emopneumotorace.

Per eliminare il pneumotorace nel 2 ° spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare, un tubo elastico con un diametro di 0,5-1 cm viene inserito attraverso il trocar attraverso il trocar (drenaggio pleurico secondo Petrov). L'estremità distale del tubo di drenaggio viene immersa in una soluzione antisettica o attivamente aspirata da un vuoto di 30-40 mm. Hg. Art. Il criterio per una corretta installazione del drenaggio è lo scarico delle bolle d'aria attraverso il tubo.

Gli errori principali che si verificano durante l'installazione del drenaggio pleurico secondo Petrov:

1) il tubo di drenaggio viene introdotto nella cavità pleurica ad una profondità maggiore, in questo caso il tubo viene piegato, piegato e non svolge la funzione di drenaggio. Per evitare ciò, un tubo di drenaggio deve essere inserito ad una profondità di 2-3 cm dall'ultimo foro.

I fori laterali sul tubo non dovrebbero essere molto - 1-2. Se è difficile per il medico determinare la profondità di iniezione del drenaggio, è necessario mettere un segno sul tubo di drenaggio.

2) fissazione inadeguata del tubo di drenaggio. Drenaggio completamente fuori dalla cavità pleurica o parzialmente caduta. In quest'ultima situazione, i fori laterali appaiono nel tessuto sottocutaneo con lo sviluppo di enfisema sottocutaneo. Se l'apertura laterale è al di sopra della pelle, l'aria atmosferica viene aspirata nella cavità pleurica. con l'inizio del collasso polmonare. Il tubo di drenaggio deve essere fissato alla pelle della parete toracica con due fili di seta ad ogni bordo della ferita.

Con un serraggio eccessivo della legatura sul tubo di drenaggio, viene compresso fino al completo bloccaggio del lume. È necessario tagliare la legatura e rimontare il tubo di drenaggio. Con pneumotorace aperto, prima di installare il drenaggio pleurico, è necessario sigillare la parete toracica.

Il giorno seguente dopo l'installazione del drenaggio, una radiografia di controllo

scopy (grafico) del torace. Con una piena espansione del polmone e l'assenza di scarico d'aria attraverso il drenaggio pleurico, il tubo di drenaggio viene rimosso per 4 giorni. Allo stesso tempo è necessario il controllo dei raggi X. Non ci sono criteri chiari per la durata del drenaggio della cavità pleurica nel pneumotorace. Il drenaggio deve essere mantenuto fino a quando il polmone è completamente teso. Quando la patologia del tessuto polmonare viene ritardata per 2-3 settimane.

Nel caso di un pneumotorace inattivo conservativo sotto sforzo, è indicata la toracotomia.

Drenaggio della cavità pleurica nell'emotorace.

L'obiettivo principale: rimozione tempestiva e adeguata del sangue dalla cavità pleurica e levigazione del polmone. Per fare questo, impostare il drenaggio pleurico di Bulau.

Tecnica: sotto anestesia locale nello spazio intercostale 7-8 nella linea medio-ascellare, una puntura viene eseguita con un bisturi di tessuto molle, concentrandosi sul bordo superiore della costola sottostante. Un tubo di drenaggio con un diametro di 1--1.5 cm Con diversi fori laterali viene introdotto nella cavità pleurica con una pinza o un trocar con un diametro superiore a 1,5 cm Il tubo viene fissato con due cuciture ai bordi della ferita della pelle. L'estremità inferiore del tubo con la valvola viene abbassata nella fiala con un antisettico o un sistema di aspirazione per l'aspirazione attiva.

Il sangue dalla cavità pleurica deve essere raccolto per la reinfusione.

Errori nell'installazione del drenaggio pleurico secondo Bulau:

1) utilizzare per tubo di drenaggio con un diametro inferiore a 8 mm. Il sottile tubo di drenaggio è ostruito da coaguli di sangue e non funziona;

2) utilizzare per il drenaggio di tubi in gomma morbida. Tali tubi sono deformati e compressi da una legatura, i tessuti della parete toracica. Utilizzare tubi in silicone e PVC.

3) lasciando nella cavità pleurica un'estremità troppo lunga del tubo di drenaggio. Allo stesso tempo, l'estremità prossimale del tubo si trova nelle parti superiori della cavità pleurica e non scarica le parti inferiori dove si trova il sangue. È necessario serrare il tubo di drenaggio di alcuni cm.

4) errori nel fissare il tubo di drenaggio alla pelle (descritto in dettaglio nella sezione pneumotorace).

Il drenaggio della cavità pleurica è mostrato solo con emoracex medio e grande. A un piccolo gemotorax la puntura pleural è fatta.

Dopo aver installato il drenaggio pleurico di Bulau, è necessaria un'osservazione dinamica.

Allo stesso tempo, viene stabilita la quantità di sangue rilasciata dal drenaggio e vengono determinate ulteriori tattiche di trattamento. Il compito principale del medico è determinare: il sanguinamento intrapleurico continua o si è fermato? Per la diagnosi di emorragia intrapleurica continua, ci sono: clinica, quantità di sangue attraverso il drenaggio pleurico, test di Ruvilua-Gregoire. La presenza di sanguinamento intrapleurico continuo è un'indicazione per la toracotomia. Nel caso in cui l'emorragia si sia arrestata, una radiografia del torace viene eseguita il giorno successivo all'installazione del drenaggio pleurico. Il tubo di drenaggio viene rimosso non prima di 4 giorni, con piena espansione del polmone e assenza di scarico attraverso il drenaggio.

La presenza di pneumotorace e di gemotorace medio è un'indicazione per il doppio drenaggio della cavità pleurica (in 2 e 7 spazi intercostali).

Rimozione del drenaggio dalla cavità pleurica Un cuscino meraviglioso di 1010 cm o un tovagliolo ripiegato in più strati, da un lato, abbondantemente inumidito con un unguento o gel di gel base (A). Rimuovere la benda, rimuovere le cuciture. Con una mano, premete il pad sul punto di uscita del drenaggio, con l'altra mano prendete il drenaggio (B). Durante l'esecuzione della manovra di Valsalva, il paziente rapidamente, ma senza strappi, rimuove il tubo di drenaggio, senza interrompere la pressione sul pad. Al termine della procedura, il pad viene fissato con nastro adesivo (B). Se il tubo di drenaggio si trova nella cavità pleurica per più di 48 ore, l'aria può entrare attraverso il canale della ferita. In questo caso, aumentare la quantità di olio di gomma e mettere una fasciatura ermetica (di materiale non poroso) sul tampone. La medicazione non viene rimossa finché il canale della ferita non è guarito. È impossibile pizzicare e rimuovere il drenaggio attraverso il quale l'aria è recentemente fluita. Questo può portare alla formazione di un pneumotorace potenzialmente letale. Se una grande quantità di sangue scorre attraverso il drenaggio, il tubo di drenaggio deve essere pizzicato e il paziente deve essere trasferito in sala operatoria.

Sistema di drenaggio a tre gole. (Immagine in alto) BottigliaIl tubo è collegato al cablaggio centralizzato del vuoto attraverso il tubo e la bottiglia scorre liberamente. La grandezza della pressione negativa nella bottiglia è regolata dalla lunghezza della parte subacquea dei tubi (in questo caso, 20 cm). Quindi, la bottiglia serve per regolare la pressione negativa, che viene fatta passare attraverso il tubo attraverso il tubo attraverso il flacone, sul flacone, ma la bottiglia funge da tenuta d'acqua. L'aria può penetrare dalla bottiglia attraverso il tubo solo superando la resistenza di una colonna di liquido di due centimetri. La bottiglia è progettata per raccogliere il fluido aspirato dalla cavità pleurica. La pressione negativa, sotto l'azione di quale fluido dalla cavità pleurica entra nella bottiglia, in questo caso è di 18 cm di acqua. Art. Questa pressione è solitamente sufficiente per garantire un drenaggio efficace. Il sistema a tre canali consente di mantenere una pressione negativa nella cavità pleurica a un livello costante indipendentemente dalla quantità di scarico attraverso il drenaggio. Se l'aria viene separata dalla cavità pleurica mediante drenaggio, le bolle compaiono nelle bottiglie. (Foto in basso) Il principio di un sistema di drenaggio a tre canali è la base per molti aspiratori disponibili in commercio (ad esempio, Pleurovac, Thorardrain). In questi dispositivi, tutte e tre le "bottiglie" sono riunite in un blocco, le cui sezioni, indicate dalle lettere A, B, corrispondono alla bottiglia, A e B, nella figura superiore.

Drenaggio di aspirazione dalla cavità pleurica

Il drenaggio di aspirazione è un intervento fondamentale nella cavità toracica. Se questo intervento viene eseguito con attenzione, la possibilità di complicanze postoperatorie è ridotta al minimo e molte gravi malattie potenzialmente letali saranno sanate. Con l'uso sbagliato del recupero di drenaggio non viene, si possono sviluppare complicanze settiche. L'apparato di aspirazione del drenaggio è costituito da un tubo di drenaggio, che viene inserito nella cavità pleurica, e dal sistema di aspirazione collegato al drenaggio. Il numero di sistemi di aspirazione usati è molto grande.

Tubo di aspirazione

Per il drenaggio di aspirazione della cavità pleurica vengono utilizzati vari tubi di gomma e sintetici.

Per il drenaggio più comunemente usato, viene utilizzato un tubo di gomma lungo circa 40 cm con diverse aperture laterali nella parte terminale. Questo tubo è posto lungo il polmone (dalla base all'apice) e portato fuori dal diaframma dalla cavità pleurica verso l'esterno. Il drenaggio è attaccato alla pelle con una sutura a forma di U annodata. Quando il drenaggio di aspirazione viene rimosso, i fili sono legati di nuovo, e quindi l'apertura nel petto è sigillata. Un catetere di aspirazione a tripla aspirazione (Viereck) è vantaggioso, fornendo un passaggio libero del tubo inserito all'interno.

Introduzione dello scarico di aspirazione

Nel torace tra i due fogli pleurici, la pressione intrapleurica è al di sotto della pressione atmosferica. Se c'è aria o liquido tra i fogli pleurici, il normale stato fisiologico può essere ripristinato solo con un lungo drenaggio di aspirazione. Per l'aspirazione del liquido pleurico con pneumotorace ricorrente e per il trattamento dell'empiema, viene utilizzato un sistema di drenaggio chiuso. Questo drenaggio viene ora di solito introdotto nello spazio intercostale attraverso il trocar. Lo spessore del tubo di drenaggio è determinato in base alla consistenza della sostanza aspirata (aria, nonché fluido acquoso o sieroso, fibroso, sanguinolento, purulento).

Sulla vernice drenante o sul filo segna il punto in cui sarà introdotto. La dimensione del trocar deve corrispondere alle dimensioni del drenaggio. Si consiglia di avere almeno tre trocar di varie dimensioni con tubi adatti di 5, 8 e 12 mm di diametro. Prima dell'introduzione del trocar, assicurarsi che il tubo di drenaggio selezionato passi facilmente attraverso di esso.

Il sito dell'incisione cutanea viene filtrato con novocaina alla pleura. Prova la puntura nel luogo designato assicurati che ci sia veramente l'aria o il liquido desiderato. L'assistente dà al paziente la posizione necessaria: il paziente deve sedersi e appoggiarsi sul tavolo operatorio molto rialzato in modo che l'area della puntura venga espulsa al massimo e lo spazio intercostale sia, se possibile, esteso. La pelle viene tagliata con un bisturi sopra una dimensione di trocar leggermente più grande. Quindi il trocar viene iniettato con un forte movimento lungo il bordo superiore della costola nella cavità pleurica. Dopo la rimozione del trocar non è difficile il fluido o l'ingresso e l'uscita dell'aria liberi indicano la sua corretta introduzione. Il drenaggio viene eseguito e il tubo trocar viene rimosso. Se non sei convinto che il drenaggio sia nel posto giusto, per prevenire una foratura di un polmone, di un cuore o di una grossa nave con un trocar, perfora di nuovo con tutte le misure per localizzarlo sotto controllo radiografico.

Prima di chiudere ciascuna apertura di toracotomia, viene inserito un drenaggio nella cavità pleurica, che viene scaricato all'esterno del diaframma attraverso un'apertura separata nello spazio intercostale. Attraverso un foro di circa 1-2 cm nella cavità pleurica sotto il controllo degli occhi e sotto la protezione della mano sinistra tenere la pinza per garantire la corretta posizione del drenaggio dall'interno. Forcipe di drenaggio attraverso la parete toracica dall'interno verso l'esterno. Si richiama l'attenzione sul fatto che la sezione di drenaggio libera dai fori si trova nella cavità toracica almeno di 5 cm. Se la fissazione del drenaggio alla pelle si rompe, si sfila e la prima apertura laterale appare all'esterno della cavità pleurica sopra la pelle. Allo stesso tempo, il sistema chiuso si trasforma in uno aperto, l'aspirazione diventa inefficace e spesso si verifica pneumotorace.

Sistemi di aspirazione

Ci sono i cosiddetti. sistemi di aspirazione individuali ("lato letto") e centralizzati. L'effetto di aspirazione dovuto all'effetto idrostatico può essere ottenuto con un tubo, immerso sott'acqua, un dispositivo di pompaggio di acqua o gas (in questo caso l'azione si basa su un effetto valvolare) o una pompa elettrica. Con il sistema individuale e centrale, è necessario garantire una regolamentazione individuale. Se il deflusso di aria dal polmone è insignificante, a causa della sua semplicità, ancora oggi, il sistema di drenaggio Biilau viene utilizzato con successo, che può essere sufficiente per raddrizzare il polmone. Un tubo di vetro immerso sott'acqua (soluzione disinfettante) viene fornito con una valvola preparata da un dito, tagliata da un guanto di gomma, che protegge contro l'aspirazione inversa. Il sistema Biilau utilizza la legge fisica delle navi comunicanti quando si spostano le bottiglie sotto il letto per creare un effetto di aspirazione.

La pompa d'aria Fricar è più adatta alle esigenze moderne. Questo dispositivo può funzionare per molti giorni continuamente e senza riscaldamento. La forza dell'effetto di aspirazione può essere controllata con precisione.

I dispositivi di aspirazione centrali vengono avviati da un sistema di bombole di ossigeno o da una potente pompa di aspirazione. Il sistema di tubi di scarico, se necessario, fornisce reparti ospedalieri situati su piani diversi. A seconda delle esigenze, è possibile collegare il numero richiesto di letti ospedalieri. Il sistema a base di ossigeno ha il vantaggio che l'aspirazione e la fornitura di ossigeno ai singoli letti di ospedale è fornita dallo stesso sistema di tubi. L'azione di aspirazione è fornita dal tubo della valvola, montato lungo il flusso di ossigeno. Allo stesso tempo, tuttavia, l'effetto prodotto dalla pompa di aspirazione centrale non viene raggiunto.

La regolazione individuale può essere effettuata con un rubinetto dosatore collegato a un manometro ben funzionante o realizzato tramite il cosiddetto. sistema di tre bottiglie. Quest'ultimo può essere facilmente preparato da solo. Questo sistema ha anche il vantaggio di poter creare facilmente e in modo affidabile un effetto di aspirazione molto basso (da 10 a 20 cm di acqua. Con l'aiuto di indicatori di fabbrica è raramente possibile raggiungere valori di pressione così bassi.

Indicazioni per il drenaggio di aspirazione

Pneumotorace spontaneo e traumatico, gemotorace

Lo pneumotorace spontaneo si manifesta in giovane età, spesso come risultato di una rottura dei singoli alveoli polmonari nell'apice del polmone, nelle persone anziane come risultato della rottura delle bolle degli alveoli nell'enfisema diffuso. Poiché il numero di pazienti con enfisema è in costante aumento, il numero di casi di pneumotorace spontaneo sta diventando più frequente. Lo stesso vale per gli incidenti stradali, che provocano lesioni chiuse nella cavità toracica, che spesso si verificano con pneumotorace o emorace.

La puntura pleurica eseguita correttamente con pneumotorace spontaneo è praticamente sicura ei suoi benefici difficilmente possono essere contestati. Se il flusso d'aria dal polmone danneggiato si arresta completamente e il sito di perforazione si chiude, può essere possibile rimuovere completamente l'aria che ha creato il pneumotorace con una semplice puntura chiusa. Se il pneumotorace dopo la puntura (anche ripetuto) si ripresenta, si consiglia di drenare con aspirazione prolungata. La ripresa del pneumotorace, anche dopo prolungato drenaggio con aspirazione, può essere eliminata in modo affidabile solo con la chirurgia.

Il pneumotorace traumatico è il più delle volte il risultato di fratture costali. Quando un frammento di costola ferisce un polmone, spesso ne esce una quantità significativa di aria e si verifica uno pneumotorace teso. L'enfisema sottocutaneo o anche mediastinico può verificarsi simultaneamente. Lo pneumotorace spontaneo può anche verificarsi quando la rottura degli alveoli polmonari o come risultato di un effetto opaco su un polmone modificato enfisematoso. Pertanto, nei pazienti con enfisema polmonare, il danno al torace è spesso associato alla comparsa di pneumotorace, spesso di pneumotorace gravemente stressato. I principi di trattamento per pneumotorace spontaneo e traumatico sono gli stessi.

Se i sintomi clinici indicano un intenso pneumotorace (insufficienza respiratoria grave, enfisema sottocutaneo, lussazione mediastinica), la cavità pleurica deve essere drenata immediatamente. Se questi sintomi non sono presenti, viene prodotta una puntura chiusa e l'aria viene aspirata. Dopo di ciò, l'ago viene lasciato inserito nella cavità pleurica e il suo ugello è collegato a un manometro e viene determinata la pressione nella cavità pleurica (indipendentemente dal fatto che sia al di sopra o al di sotto dell'atmosfera). Se la pressione nella cavità pleurica è determinata dalla freccia del manometro in direzione positiva, significa che il rilascio di aria nella cavità pleurica continua, e quindi il drenaggio è necessario. Questa domanda può, naturalmente, essere risolta con l'esame radiologico. Se c'è un pneumotorace totale, gli scarichi vengono introdotti in due luoghi diversi. Uno di questi va lungo la linea ascellare posteriore sopra il diaframma nello spazio intercostale VII-VIII, l'altro è iniettato nella linea medio-clavicolare tra la 1 e la II costola. Nella nostra esperienza, il drenaggio introdotto sotto la clavicola migliora il compito di levigare l'apice del polmone.

Quando il pneumotorace delimitato incapsulato dovrebbe entrare nel drenaggio è localizzato, sotto il controllo della radiografia dopo la puntura del test.

Empiema pleura

Il principio del trattamento dell'empiema non dipende dall'agente causativo della malattia. Consiste nell'incollare i fogli pleurici e rimuovere la cavità empiema dal drenaggio e dall'aspirazione precoce del fluido. Il trattamento con aspirazione dalla cavità pleurica è combinato con una chemioterapia locale mirata, basata sulla determinazione dell'agente patogeno e sulla sua resistenza ai farmaci utilizzati. La maggior parte degli empiema si verifica a seguito di un'infezione da essudato. In questo caso, un certo ruolo è svolto da un'aspirazione anormale e insufficiente dalla cavità pleurica. Nei casi in cui si formano sacche con un liquido delimitato nella cavità pleurica, il loro svuotamento completo diventa sempre più difficile, più difficile e l'infezione è più probabile. In questi casi, il pieno recupero può essere raggiunto solo con la chirurgia.

Il trattamento con l'aspirazione può fallire per due motivi: uno di questi è la presenza di ormeggi pleurici, l'altro è una fistola broncopleurica.

Gli ormeggi pleurici sono spesso il risultato di uno svuotamento insufficiente della cavità pleurica. Quando le linee di ormeggio si sono già formate nella cavità pleurica e le pareti della cavità empiema sono ispessite, vi sono poche possibilità di eliminare l'empiema aspirando il liquido. Anche la capacità di raddrizzare i polmoni è molto controversa. In questo caso, il drenaggio con aspirazione è una misura preparatoria prima dell'inevitabile operazione. La chirurgia radicale (decorticazione) viene eseguita solo dopo aver migliorato le condizioni generali del paziente lavandiando la cavità pleurica e la terapia antibiotica mirata.

La fistola broncopleurica riduce l'efficienza dell'aspirazione e quindi la prospettiva dell'espansione polmonare. Nei casi in cui vi è una grande fistola bronchiale e la sua chiusura è controindicata (ad esempio, una svolta della cavità, la disintegrazione del tumore, la rottura del polmone cistico, enfisematoso che ha perso la sua elasticità), il successo non può essere previsto dall'uso di aspirazione. D'altra parte, l'aspirazione può essere applicata anche nei casi in cui è indicata un'operazione. Nei pazienti con età avanzata, con bassa resistenza complessiva e possibilità di gravi complicazioni, l'operazione diventa impossibile. Quindi rimane di lasciare il paziente drenaggio costante.

Nell'empiama cronico, il drenaggio deve essere introdotto nella cavità pleurica nel suo punto più basso. Gli scarichi di grande diametro sono utilizzati in modo che un liquido denso non chiuda il lume e sarebbe facile lavare la cavità pleurica. Spesso, nell'area in cui verrà introdotto il drenaggio, la costola viene resecata (2-3 cm).

Aspirazione postoperatoria dalla cavità pleurica

Per rimuovere il liquido che si accumula dopo la toracotomia dalla cavità pleurica e mantenere una normale pressione intrapleurica, deve essere preparato lo scarico di aspirazione.

Se durante le operazioni pleuriche e gli interventi mediastinici e transtoracici sull'esofago, sullo stomaco, sul cuore e sui vasi di grandi dimensioni non si sono verificati danni ai polmoni, è possibile chiudere il torace con l'introduzione di un singolo drenaggio perforato nella cavità pleurica. Il drenaggio viene effettuato sul diaframma nella linea medio ascellare con l'istituzione della sua estremità pleurica a livello dell'apice del polmone.

Due drenaggi iniettati nella cavità pleurica, se la separazione delle aderenze danneggiava il polmone, nonché dopo la resezione o l'escissione del tessuto polmonare. In questi casi, uno degli scarichi viene iniettato sul davanti e il secondo sulla linea ascellare posteriore. L'uso del terzo drenaggio può essere considerato relativamente utile quando lo si porta sul sito di anastomosi dell'esofago o del bronco, o quando eseguito in combinazione con una resezione della toracoplastica polmonare (per l'aspirazione dal sottoscapolare).

Dopo la rimozione del polmone, un drenaggio con un diametro di 12-15 mm viene introdotto nella cavità pleurica e posizionato nella parte inferiore della cavità in modo che una lunghezza di drenaggio di 10-12 cm sia dotata di 2-3 aperture laterali. L'aspirazione attiva attraverso questo drenaggio è vietata.

Dopo la sternotomia mediana, viene introdotto un retrosternale nel drenaggio e la sua seconda estremità viene rimossa nell'epigastrio.

Il grado di intensità e durata dell'aspirazione

Il grado di aspirazione attraverso il drenaggio dalla cavità pleurica dipende dalla causa della malattia, dalle condizioni del polmone e dalla natura dell'operazione. Cruciale è il flusso d'aria dal polmone nella cavità pleurica. Se questo è il caso, allora più aria deve essere aspirata dalla cavità pleurica per unità di tempo di quella che entra. Solo in questo modo si può ottenere l'incollaggio dei fogli pleurici. In pratica, tuttavia, questo spesso non è fattibile. Se la connessione del bronco con la cavità pleurica è significativa (ad esempio, nel caso di una fistola bronchiale), non è possibile raggiungere l'obiettivo con un'intensa aspirazione. Se, tuttavia, la forza di aspirazione viene aumentata, in parallelo con questo, il paziente aumenterà l'insufficienza respiratoria a causa di "abduzione aerea" dal volume corrente. Nonostante questo, il polmone non può essere raddrizzato. In questi casi, l'operazione è inevitabile.

Se c'è un danno ai polmoni o dopo un intervento chirurgico ai polmoni, l'aria viene espulsa più spesso da un foro delle dimensioni di una puntura di spillo. In tal caso, è indicata l'aspirazione specializzata. Nei bambini e negli adolescenti, a causa del fatto che il loro parenchima polmonare è sano, non è affetto da fibrosi ed enfisema, non importa quanta aspirazione è stata fatta. Non importa se vengono aspirati 25 cm di acqua. Art. o semplice drenaggio sott'acqua, il polmone terminerà in 24-48 ore. Il drenaggio può essere rimosso dopo 48-72 ore. Questo è il vantaggio del tessuto elastico capace di retrazione del polmone nei pazienti giovani. Con un polmone enfisematoso in una persona anziana, il caso è diverso. I fori con una puntura di spillo si trasformano in fori aperti nel polmone, poiché il tessuto circostante non è in grado di contrarsi. Se provi aumentando l'intensità dell'aspirazione per ridurre il flusso d'aria proveniente dal polmone danneggiato, puoi facilmente ottenere un effetto paradossale. Il flusso d'aria dal polmone aumenterà. Piccoli fori, a causa dell'aspirazione prolungata, si stabilizzano e si trasformano in fistole.

Cosa fare in questi casi? Iniziano a non aspirare intensamente dalla cavità pleurica (5-6 cm di acqua. Art.) E prestare attenzione al fatto che non vi è un intenso pneumotorace. A causa di ciò, la fibrina formata incolla piccoli fori nel polmone. Dopo 24 ore, viene determinata una diminuzione del flusso di aria dal polmone danneggiato. L'intensità di aspirazione può essere leggermente aumentata. Il quarto giorno puoi già succhiare con un'intensità di 10 cm di acqua. se non ci sono complicazioni impreviste, il drenaggio può essere estratto per 4-5 giorni.

Gli stessi principi sono seguiti nel trattamento dello pneumotorace spontaneo e traumatico con aspirazione.

Con un significativo flusso d'aria dal polmone enfisematoso, iniziano ad aspirare delicatamente con un graduale aumento della sua intensità. Se, dopo diversi giorni di trattamento di aspirazione, il flusso d'aria dal polmone non si ferma, allora si consiglia di eseguire immediatamente l'operazione, senza attendere che l'infezione si sviluppi nella cavità pleurica. Se l'aspirazione dalla cavità pleurica dura più di una settimana, lo sviluppo dell'infezione diventa reale.

Nei casi in cui il paziente non subisce un intervento chirurgico a causa della bassa resistenza complessiva, rimane di continuare l'aspirazione dalla cavità pleurica. L'aspirazione a lungo termine e specializzata sotto l'apparenza del trattamento farmacologico può essere più o meno efficace. Fogli pleurici incollati completamente o parzialmente. Rimangono solo piccole cavità limitate che non comportano complicazioni. Il drenaggio può essere rimosso.

Nel trattamento dell'empiaema pleurico, l'uso prolungato del drenaggio di aspirazione è un metodo comune. La cavità empiema diventa gradualmente sempre più piccola, la quantità di liquido diminuisce e alla fine può diventare batteriologicamente sterile. Se la quantità giornaliera di fluido estratto dalla cavità pleurica non supera i 10-15 ml, l'aspirazione viene interrotta, il drenaggio viene ridotto, ma lasciato fino a quando la cavità residua non è completamente chiusa.

Indicazioni per il drenaggio della cavità pleurica

Il drenaggio della cavità pleurica è una procedura medica in cui la cavità pleurica viene perforata con un tubo speciale inserito attraverso una piccola incisione. Molto spesso, il drenaggio viene utilizzato come primo soccorso per le lesioni di una cellula difficile, ma può anche essere eseguito dopo operazioni ai polmoni. Lasciare il drenaggio nella cavità pleurica è consigliabile solo se la cavità continua a rilasciare aria o fluido. Il rischio di unire l'infezione aumenta con una lunga permanenza del tubo nella cavità pleurica. Per gli scopi profilattici, gli antibiotici di solito non sono prescritti.

testimonianza

Il drenaggio pleurico è indicato se c'è un eccessivo accumulo di aria o liquido nei polmoni. Per varie ragioni, sangue, pus o essudato possono accumularsi nell'area pleurica. Tale manipolazione è necessaria dopo l'intervento chirurgico sui polmoni o sugli organi adiacenti. È obbligatorio eseguirlo con pneumotorace diagnosticato. Il drenaggio è necessario per la pleurite purulenta, l'emotorace e l'idrotorace. Pre-paziente sottoposto ad ecografia del torace.

Per condurre il drenaggio secondo Bulau, è necessario preparare strumenti e materiali speciali:

• Guanti sterili e varie medicazioni.
• Siringa monouso e medicina anestetica.
• Bisturi sterili e filamenti avvolti.
• Clip di diverse dimensioni, porta-aghi e forbici.
• Tubazione di drenaggio.
• Capacità con acqua isotonica.

Un set di strumenti medici è preparato dal medico in anticipo. Tutto deve essere sterile. I fili di seta sono presi per cucire.

Per il drenaggio pleurico, è consigliabile utilizzare cateteri di tipo Seldinger, specialmente se al paziente viene diagnosticato un pneumotorace.

Modalità di attuazione

L'essenza della tecnica ricorda il drenaggio di tipo sifone. Quando l'aria si accumula nella cavità pleurica, viene inserito un tubo nel punto più alto, solitamente lo spazio tra la prima e la seconda costola. Se c'è un grande accumulo di sangue o di pus nei polmoni, il tubo è posizionato molto più in basso, tra la 5a e la 7a costola.

Con una tale tecnica di drenaggio, vengono utilizzate due apparecchiature contemporaneamente. Un catetere viene utilizzato per la scarica dalla cavità dell'aria e il secondo per la scarica del fluido. C'è un'altra opzione per la procedura. In questo caso, un liquido di risciacquo viene fornito attraverso un tubo e viene pompato attraverso il secondo. Inizialmente, il medico fa una puntura della cavità pleurica. Questa operazione aiuta a rivelare la natura del contenuto.

Il drenaggio della cavità pleurica viene sempre eseguito solo dopo aver chiarito la diagnosi!

Come prendere una puntura

Il paziente è comodamente seduto sulla toletta. Le gambe del paziente devono essere appese al tavolo e appoggiate su un supporto speciale. Su un lato del paziente, un piccolo sgabello è posto sul tavolo, sul quale mettono un cuscino e lo coprono con un lenzuolo - questo sarà l'enfasi per il paziente. Il paziente, che si trova sul lato della puntura, getta il paziente sulla spalla opposta. Per comodità dell'operazione, un assistente dovrebbe assistere il medico.

Il medico deve prima indossare un camice sterile e una maschera. Dopo questo, il sito di puntura viene trattato con un antisettico, come per l'operazione abituale, ed è tagliato con un analgesico. Va notato che non solo la pelle, ma anche i muscoli, così come il tessuto sottocutaneo sono soggetti a trattamento. Dopo l'introduzione dell'anestesia, la siringa usata è in ritardo. Il medico ne prende uno nuovo e esegue una puntura della cavità pleurica. La puntura fa un piccolo margine superiore delle costole selezionate.

Se il medico sentiva il fallimento, allora l'ago penetrava come prescritto. La manipolazione deve essere eseguita con molta attenzione, in quanto vi è una possibilità di danneggiare l'arteria. Successivamente, il medico deve assicurarsi che ci sia veramente qualcosa nella regione pleurica. Per fare questo, è sufficiente tirare il pistone della siringa verso di sé, come quando si recluta una soluzione da un'ampolla.

Durante la procedura e la procedura, la cavità viene controllata anche per verificare la presenza di aria. Per fare questo, l'ago è collegato al manometro, se la pressione interna è inferiore a quella atmosferica, allora tutto è in ordine. Se durante la procedura si trova del fluido o dell'aria nella cavità pleurica, è necessario il drenaggio. Viene eseguito in conformità con tutte le regole asettiche.

Dopo che la puntura è stata prelevata dalla zona pleurica, il sito della puntura viene macchiato con un antisettico e sigillato con un cerotto.

Come viene eseguito il drenaggio?

Il drenaggio polmonare è una procedura per rimuovere il fluido e l'aria in eccesso dalla cavità polmonare. Se durante la puntura è stata confermata la presenza di liquido, viene eseguita una semplice operazione, il cosiddetto drenaggio pleurico di Bulau.

L'area dell'incisione desiderata viene preparata come prima dell'operazione standard. Quindi fai un taglio non più largo di un centimetro. Quindi il medico prende il trocar e lo fa ruotare nell'incisione fino a che non appare una sensazione di cedimento. Dopo questo, lo stiletto viene rimosso e un tubo viene spinto attraverso il manicotto del trocar, che viene bloccato con una clip speciale.

Il medico dovrebbe condurre tutte le operazioni molto rapidamente in modo che molta aria non penetri nella regione pleurica. Tutti gli strumenti, compresi i tubi di drenaggio, devono essere preparati in anticipo. Il tubulo viene inserito nella parte tagliata. Diversi fori dovrebbero essere fatti ai lati dello scarico. Quando il drenaggio della cavità pleurica dell'ultima apertura laterale non deve entrare nella cavità pleurica.

Dopo che il tubo è stato inserito alla profondità richiesta. Attorno ad esso, il tessuto viene suturato alla profondità desiderata. La cucitura assomiglia alla lettera P. La cannuccia deve essere ricoperta il più possibile dai tessuti in modo che l'aria non penetri. Dopo questo, il trocar viene rimosso, se dopo che un liquido è apparso nel tubo, significa che si può concludere che l'operazione è stata eseguita correttamente. Dopo questo, al sistema viene aggiunto un sistema di drenaggio Bulau. Tutti i composti sono strettamente isolati con un cerotto sterile. Un sistema a tre canali è incluso nel set per tale drenaggio, aiuta a produrre una pressione negativa nella cavità pleurica. Allo stesso modo, viene eseguito il drenaggio posturale dei bronchi.

Dopo che gli antidolorifici cessano il loro effetto terapeutico, il medico prescrive altri analgesici.

Rimozione del drenaggio

Se il drenaggio non è più necessario, allora viene rimosso, i tubi non vengono pizzicati. Le cuciture si indeboliscono leggermente. Ma i fili non vengono rimossi, quindi saranno utilizzati per la successiva cucitura della ferita. Il tubo di drenaggio viene rimosso con cura, mentre il paziente è in qualche modo senza fiato. Dopo questa manipolazione, le suture vengono serrate e viene applicata una medicazione sterile.

Il drenaggio della cavità pleurica viene effettuato con cautela a persone che hanno problemi di coagulazione del sangue.

Possibili complicazioni

Nel caso in cui la pleura sia molto spessa, possono sorgere problemi con l'introduzione del tubo. Occasionalmente, vi è un accumulo di sangue nella cavità pleurica. I prodotti gelatinosi possono accumularsi nella cavità. Quale intaserà i tubi e interromperà il drenaggio.

Un grande pericolo può derivare da un grave sanguinamento dalla ferita. A volte il paziente avverte un forte dolore durante il drenaggio.

Il drenaggio pleurico di Bulau deve essere eseguito da uno specialista esperto. Per questa manipolazione prendi una serie di strumenti medici sterili. Prima di mettere in scena il drenaggio, è necessaria una puntura per determinare il contenuto della cavità pleurica. Durante la procedura, vengono osservate tutte le regole di asepsi, altrimenti potrebbero esserci gravi complicanze.

Drenaggio della cavità pleurica: metodi e tecniche

L'accumulo di liquido nella cavità pleurica mette sotto pressione i polmoni, interrompendo il loro lavoro. La terapia prevede la rimozione artificiale dell'effusione. Il drenaggio della cavità pleurica ha le sue caratteristiche, pertanto, è nominato secondo le indicazioni.

Indicazioni per il drenaggio pleurico

Il drenaggio della cavità pleurica è indicato se il fluido si accumula in esso. Questo può essere un effusione naturale, sangue, linfa, essudato purulento. L'aspetto dei liquidi è dovuto allo sviluppo di un processo infiammatorio prolungato o di lesioni al torace. La puntura aiuta a ridurre il volume della cavità pleurica e la pressione sui polmoni, facilitando le condizioni del paziente.

La procedura è indicata per l'emotorace, l'idrotessia e la pleurite purulenta. Prima dell'inizio della manipolazione, la presenza di liquido o aria nella cavità pleurica viene stabilita mediante ultrasuoni o radiografia. Viene prescritto dopo l'intervento chirurgico nell'area polmonare, prevenendo lo sviluppo del processo infiammatorio.

Nella fase acuta della malattia, quando una persona ha bisogno di un aiuto di emergenza, il drenaggio della cavità pleurica aiuta a ripristinare il processo di respirazione e il pieno funzionamento dei polmoni. Nelle malattie croniche, la procedura è periodica, quando l'accumulo di liquidi non può essere evitato, ma deve essere rimosso.

Con una corretta manipolazione puoi salvare la vita di una persona. Se il drenaggio della cavità pleurica con pneumotorace viene eseguito in modo errato, si sviluppa un esito letale. A causa della complessità della manipolazione e del pericolo delle sue conseguenze, la nomina ad essa viene data esclusivamente da uno specialista, ed è prodotta da una persona con esperienza e conoscenze rilevanti.

Kit di drenaggio pleurico monouso

Quali sono i metodi di drenaggio

Il drenaggio di Bulau della cavità pleurica è il metodo più comune, che prevede l'introduzione di un tubo di scarico attraverso una puntura nel torace nella regione delle costole. Il metodo è minimamente traumatico, ma richiede destrezza e monitoraggio costante.

Ci sono due modi per rimuovere il fluido e l'aria dalla cavità pleurica:

1. Secondo Monaldi, è usato esclusivamente per il pneumotorace, non gravato dall'accumulo di sangue. Il drenaggio viene introdotto attraverso il secondo spazio intercostale lungo l'asse medio-clavicembalo (accesso ventrale).
2. Con Bulau - il drenaggio viene eseguito attraverso il seno costiero-diaframmatico (accesso laterale). Consente di rimuovere sangue, linfa, pus e altri fluidi misti creando una pressione negativa.

Il secondo metodo è utilizzato a scopo di disinfezione, quando l'accumulo di liquidi viene attivato dallo sviluppo di un processo infiammatorio.

In presenza di una grande quantità di aria, un catetere viene inserito nella parte superiore del rigonfiamento. Se il fluido si è accumulato nella cavità, oltre all'aria, il secondo catetere viene posizionato a 5-7 cm sotto il primo.

La manipolazione viene eseguita utilizzando un set per il drenaggio, che include tali strumenti:

• guanti spogliatoio e sterili;
• tubi di plastica elastici;
• morsetti, porta-aghi e forbici;
• bisturi e filo per cucire il sito dell'incisione;
• contenitore con acqua sterile;
• soluzioni disinfettanti;
• siringhe.

Tutte le manipolazioni sono dolorose, quindi, eseguite in anestesia locale.

Kit di drenaggio

Come prendere una puntura?

Preparare la sala di manipolazione, osservando le condizioni di sterilità. Il paziente è seduto su una sedia e un tavolo con un rullo è posto davanti al petto. La mano, dove verrà eseguito il sito della puntura, viene avvolta sulla spalla dell'altra mano, dando libero accesso alla regione costale.

Il sito di puntura viene disinfettato, quindi tagliato con anestetici per ridurre il dolore. Dopo 10-15 minuti, è possibile iniziare la manipolazione principale.

Una siringa sterile viene inserita nello spazio intercostale, perforando delicatamente lo strato esterno della pleura. Dopodiché, lo stantuffo della siringa viene lentamente sifonato e il liquido accumulato fuoriesce.

Se si sospetta un accumulo d'aria, la siringa viene accuratamente scollegata dall'ago, collegandola al monometro. Se la pressione all'interno della cavità è inferiore a quella atmosferica, allora non c'è aria. Quando gli indicatori scompaiono, e l'esame microbiologico della puntura mostra la presenza di un processo infiammatorio, viene effettuato il drenaggio.

Dopo aver rimosso l'ago, il sito di puntura viene trattato con un antisettico, applicando una medicazione sterile. Dopo aver indebolito l'anestesia locale, può verificarsi disagio, quindi il medico prescrive analgesici.

Puntura della cavità pleurica

Come viene eseguito il drenaggio?

L'intervento minimamente invasivo viene eseguito in anestesia locale o generale. Tutte le manipolazioni devono essere eseguite il più rapidamente e accuratamente possibile in modo che molta aria non entri nella cavità pleurica, il che aggraverà la situazione.

Attraverso lo spazio intercostale con un bisturi sterile c'è un taglio lungo circa 1 cm. Un trocar viene inserito in esso fino a quando non si sente lo strumento ha fallito. Lo strumento è fisso e un tubo di drenaggio viene inserito attraverso la sua manica con l'estremità tagliata verso l'interno. L'estremità esterna del tubo è bloccata con un morsetto per eliminare la scarica prematura del fluido e l'ingresso di aria nella cavità.

Nello spazio intercostale con un bisturi sterile fare un taglio di circa 1 cm di lunghezza

Dopo di ciò, il trocar viene rimosso e il tessuto attorno al tubo di drenaggio viene suturato con la lettera "P". Ciò consente di ridurre l'ingresso di aria nella pleura e di fissare saldamente il drenaggio. Un liquido specifico appare nel tubo, causato dall'effetto di pressione negativa sviluppato da Bulau.

Il sistema è altamente efficiente, ma il principio principale della manipolazione di successo è l'alta velocità e la precisione dei movimenti del medico. Se ci sono complicazioni nel paziente e problemi con la coagulazione del sangue, l'operazione dovrebbe essere accompagnata da un team di specialisti e rifornimento di sangue in caso di necessità di trasfusione.

Il trocar viene iniettato nell'incisione.

Dopo aver installato e rimosso il drenaggio, viene eseguita la radiografia per monitorare le condizioni della cavità pleurica. La durata del drenaggio dipende dalla quantità di fluido e dal grado di danno al polmone. Il tubo viene rimosso solo dopo la completa espansione del polmone.

Rimozione del drenaggio

Dopo aver rimosso tutto il fluido, i tubi vengono rimossi. Per fare ciò, prima scollegare il sistema e quindi rilassare le giunture circonferenziali. Resti di filo utilizzati per la cucitura finale della ferita. Se necessario, lavare la cavità pleurica attraverso le speciali soluzioni antisettiche iniettate con il tubo, che sono derivate secondo lo schema di cui sopra.

La rimozione del tubo viene effettuata alla scadenza, poiché la procedura provoca irritazione delle terminazioni nervose e dolore. Al paziente viene chiesto di trattenere il respiro per alcuni secondi, quindi vengono applicati i punti.

Posizionare la sutura è trattata con antisettico e imporre una medicazione sterile. Se necessario, ripetere la procedura, le cuciture non si impongono e il drenaggio cambia ogni 2-3 giorni.

Possibili complicazioni

Non sempre la manipolazione ha successo. Questo è ostacolato dai seguenti fattori:

• pleura fibrosa spessa, che è difficile da perforare;
• scarsa coagulazione del sangue, che sviluppa sanguinamento interno;
• sviluppo di shock da dolore in assenza della dose necessaria di anestesia;
• violazione del prelievo di effusione dovuto a cluster purulenti e formazioni gelatinose;
• la presenza di un grosso grasso corporeo complica il processo.

La ferita vicino al drenaggio può essere infiammata e i punti divergono. Pertanto, si raccomanda al paziente di rispettare il riposo a letto e muoversi con attenzione.

Le complicazioni più pericolose per la vita sono:

• danno a grandi vasi, fegato, milza, polmoni;
• infezioni ascendenti;
• attorcigliamento e blocco del tubo di drenaggio;
• sanguinamento interno.

La presenza di dolore nel sito dell'incisione è la norma. I punti vengono elaborati più volte al giorno. In presenza di ostruzione del tubo di drenaggio, che è accompagnato dall'assenza di scarico del fluido dalla cavità pleurica, viene sostituito.

Il drenaggio è un intervento minimamente invasivo, ma richiede il rispetto di tutte le norme e i regolamenti. Se ci sono complicazioni, la chirurgia può essere ritardata e avere un risultato imprevedibile. In situazioni critiche, usare l'anestesia generale. In presenza di patologie, il drenaggio può durare 1-2 settimane.

Drenaggio della cavità pleurica (drenaggio pleurico)

Drenaggio della cavità pleurica o chirurgia toracocentesi è una procedura medica che viene eseguita perforando la parete toracica e rimuovendo l'aria o contenuti patologici dalla cavità pleurica. Questo metodo di trattamento è usato per complicate malattie polmonari e della pleura.

Le cavità pleuriche sono spazi a fessura delimitati da foglie della pleura parietale (parete) e viscerale (organo). La base della toracocentesi è la puntura della cavità pleurica, che ha un significato non solo terapeutico, ma anche diagnostico. Durante la procedura, l'aria accumulata, l'essudato e il sangue vengono aspirati (aspirati).

Indicazioni per il drenaggio pleurico

La puntura della parete toracica con la successiva aspirazione del contenuto della cavità pleurica è una manipolazione invasiva, che è associata al probabile sviluppo di complicanze, quindi la sua implementazione dovrebbe essere strettamente giustificata. Le seguenti condizioni patologiche sono indicazioni per il drenaggio pleurico:

• pneumotorace (riempiendo la cavità con aria);
• gemotorace (accumulo di sangue);
• empiema della pleura (essudato purulento nel seno pleurico);
• ascesso polmonare (limitato accumulo di pus nel tessuto polmonare).

La causa più comune della necessità di toracocentesi è il pneumotorace. Nella pratica clinica, isolati (primari, secondari), traumatici (trauma toracico penetrante o contusivo) e iatrogeni (durante manipolazioni mediche diagnostiche o terapeutiche) sono isolati. Uno pneumotorace teso si sviluppa con un grande volume d'aria nella cavità ed è un'indicazione assoluta per la puntura pleurica seguita dal drenaggio.

Attrezzatura necessaria

L'installazione del drenaggio pleurico viene effettuata nella sala procedurale dell'ospedale chirurgico, unità di terapia intensiva e terapia intensiva. Se il paziente non è trasportabile, la manipolazione viene effettuata dove si trova. Attrezzatura necessaria per la toracentesi:

• set di vestiti sterili per il dottore e l'assistente (berretto, maschera, occhiali, guanti);
• materiale sterile monouso (tovaglioli, pannolini);
• forbici;
• un bisturi;
• trequarti;
• morsetto emostatico;
• tubo di drenaggio;
• siringhe;
• materiale di sutura, aghi;
• cerotto adesivo;
• sistema di drenaggio sotto vuoto;
• soluzione anestetica locale;
• antisettico.

Anestesisti, reanimatologi, chirurghi e neonatologi possono condurre la manipolazione. Gli strumenti necessari sono collocati in un vassoio sterile o su un tavolo operatorio. Inoltre, potresti aver bisogno di tubi in cui l'aspirato dalla cavità è posto per l'analisi.

Nota: con pneumotorace valvolare, il drenaggio viene eseguito nelle condizioni e con gli strumenti disponibili al momento della diagnosi. Il conto va avanti per minuti, quindi i requisiti per la sterilità e le attrezzature possono essere trascurati. L'opzione più semplice: forare il petto con un coltello con l'installazione nell'incisione di un puntone adatto. Successivamente, il paziente viene portato urgentemente all'ospedale chirurgico.

Tecnica di

Inizialmente, un sito di puntura (puntura) viene determinato sulla base di metodi di esame manuale (percussione, auscultazione), radiografia e ultrasuoni. Successivamente, determinare la posizione (seduta, sdraiata) del paziente, a seconda delle sue condizioni. La tecnica della toracentesi consiste nei seguenti passaggi:

1. Trattamento antisettico del sito di incisione.
2. Infiltrazione di strati della pelle e del tessuto sottostante con una soluzione anestetica (Novocaina, Lidocaina).
3. L'incisione della pelle e la separazione dei tessuti molli fino alle costole in modo netto.
4. L'introduzione del trocar nella cavità toracica (sentita dal fallimento).
5. Rimuovere il mandrino e installare il tubo di scarico.
6. Fissaggio del sistema con punti o nastro adesivo.
7. Controllo a raggi X.
8. Sutura.
9. Evacuazione dei contenuti per ottenere una pressione negativa.
10. Collegamento di un aspiratore a vuoto.

Per rimuovere il liquido dalla cavità pleurica, una puntura viene effettuata nel 7-9 ° spazio intercostale lungo la linea scapolare o ascellare (posteriore). La puntura avviene rigorosamente lungo il margine costale superiore in modo da non danneggiare il fascio neurovascolare.

Bulau drenaggio pleurico

Con un grande accumulo di aria o di pus nella cavità pleurica, una delle opzioni per rimuovere il contenuto è l'aspirazione passiva di Bulau. Questo metodo si basa sul principio della comunicazione delle navi. Il fluido o l'aria attraverso il drenaggio passa passivamente nel serbatoio, situato al di sotto del piano del polmone. La valvola all'estremità del tubo impedisce il flusso inverso di sostanze.

Per evacuare l'aria, la toracocentesi viene effettuata nel secondo spazio intercostale lungo la linea ascellare anteriore o medio-clavicola (a destra) e per rimuovere l'essudato - nella parte inferiore del torace. Se necessario, il tubo di drenaggio viene esteso attraverso l'adattatore. Una valvola in guanto di gomma sterile è montata all'estremità esterna. È possibile utilizzare due varianti di valvole: un semplice taglio della punta del "dito" e con un distanziale. Questa estremità del tubo viene abbassata in un contenitore con una soluzione antisettica.

Questa tecnica è più spesso utilizzata nel trattamento del pneumotorace se non è attivo un sistema di aspirazione del vuoto elettrico in cui la pressione e, di conseguenza, il tasso di evacuazione del contenuto della cavità pleurica sono regolati. Con abbondante e denso essudato, il sistema di drenaggio diventa rapidamente intasato dal pus e diventa inutilizzabile.

Il drenaggio con pneumotorace è indicato con un grande accumulo di aria nella cavità (più di ¼ di volume), spostamento mediastinico. Se il paziente è sdraiato, la puntura viene eseguita nel 5-6 ° spazio intercostale. La posizione del paziente su un lato sano, la mano opposta viene ributtata dietro la testa. La toracocentesi viene eseguita sulla linea media ascellare. Quando si è seduti, la puntura viene eseguita nella parte superiore del torace.

In condizioni asettiche, la toracentesi viene eseguita in anestesia locale e un tubo di drenaggio viene inserito nella cavità pleurica. La sua estremità esterna è collegata a un sistema di aspirazione attivo o passivo. L'aspetto delle bolle nel liquido dell'aspiratore indica il flusso di aria attraverso lo scarico. Con la rimozione attiva della pressione dell'aria è impostata su 5-10 mm di acqua. Art. Questo scarterà rapidamente il polmone precaricato.

Possibili complicazioni dopo il drenaggio

Lo sviluppo di complicazioni dipende dall'esperienza dello specialista nello svolgimento di questa procedura, dalla correttezza nel determinare l'area del focus patologico (con essudato, ascesso), dalle caratteristiche anatomiche e dall'età del paziente, dalla presenza di patologia concomitante. Tra le possibili complicanze del drenaggio ci sono:

• danno polmonare;
• danno ai vasi sanguigni e alle fibre nervose;
• puntura del diaframma;
• ferimento degli organi addominali (fegato, intestino, reni);
• infezione della cavità pleurica e area di puntura;
• peritonite;
• sanguinamento.

Le ragioni del mancato drenaggio possono essere la posizione errata dell'ago o del trocar sopra il livello del liquido, la penetrazione nel tessuto polmonare, il coagulo di fibrina, la penetrazione nella cavità addominale.

Rimozione del drenaggio pleurico

Il drenaggio pleurico viene rimosso dopo che è stata ottenuta la risoluzione del processo patologico. Un giorno prima della sua estrazione, il drenaggio viene bloccato e le condizioni del paziente vengono monitorate. In assenza di cambiamenti patologici, il drenaggio viene rimosso.

Il primo passaggio rimuove il bendaggio di fissaggio e il tubo di drenaggio degli elementi di fissaggio, che viene accuratamente rimosso dalla cavità pleurica. Nei pazienti adulti, questo movimento viene eseguito con la trattenuta del respiro (i polmoni sono raddrizzati). Il sito di puntura viene trattato con un antisettico e cucito, forse l'imposizione di strisce di serraggio. Una medicazione sterile è applicata sopra.

Drenaggio della cavità pleurica

Il drenaggio viene effettuato per rimuovere liquido, sangue o aria dalla cavità pleurica, nonché per eliminare lo spostamento del mediastino, l'espansione del polmone, che può innescare disturbi emodinamici.

Drenaggio della cavità pleurica

La procedura viene eseguita esclusivamente con l'aiuto di un assistente - il medico non può diagnosticare se stesso.

Il drenaggio viene effettuato utilizzando barattoli di drenaggio contenenti acqua sterile, cateteri per drenaggio toracico, porta ago, forbici, due morsetti, due confezioni di fili di sutura di seta, un bisturi, un ago con padiglioni arancioni e verdi, una siringa da dieci millimetri e un anestetico locale. Avrai anche bisogno di medicazioni sterili.

Per la procedura, il paziente deve dare un consenso consapevole. Prima di drenare il paziente deve essere preparato. La prima condizione è a stomaco vuoto, è vietato mangiare cibo almeno dodici ore prima della manipolazione pianificata. Dopo un esame generale, il medico deve prescrivere un numero di esami: diagnostica ecografica, radiografia o TC, GAB, che indica il numero di piastrine, un esame del sangue per il gruppo e la presenza di malattie del sangue, un esame del sangue per l'epatite e l'AIDS.

Con un intervento chirurgico pianificato (accade molto raramente), al paziente è proibito assumere farmaci anticoagulanti almeno una settimana prima del drenaggio. La procedura inizia con il posizionamento corretto del paziente: il catetere viene inserito nella vena periferica, il paziente è comodamente posizionato sul lato sano con il braccio sollevato verso l'alto dal lato di drenaggio. A volte il drenaggio viene eseguito in posizione seduta.

Successivamente, il medico determina il luogo per l'introduzione del drenaggio. La condizione principale è introdurla lungo il bordo costale superiore. Nel pneumotorace - 5-8 spazio intercostale al centro della linea ascellare, il secondo spazio intercostale viene usato meno spesso. In presenza di fluido non insaccato, 5-8 spazio intercostale lungo la linea ascellare e in nessun altro modo. In caso di idrotorace saccolato o pneumotorace, il drenaggio viene introdotto in base al posizionamento del "sacchetto" con liquido (è indispensabile che la localizzazione sia impostata correttamente).

Il marker medico indica il sito della puntura. Il sito è trattato con un anestetico locale (l'anestesia generale può essere somministrata a pazienti con disturbi del SNC).

Indicazioni e controindicazioni del drenaggio

Tra le indicazioni per il trattamento della puntura e il tipo diagnostico e il drenaggio della cavità pleurica in presenza di controllo ecografico è degno di nota:

• il paziente ha ventilazione meccanica e non è possibile spostare il paziente in posizione seduta;
• la presenza di pleurite limitata e una piccola quantità di versamento.

Soprattutto devi trattare attentamente i pazienti:

• in cui vengono visualizzate le malattie del sangue;
• con la presenza di patologie congenite del sistema nervoso centrale, sistema cardiovascolare e polmoni.

La procedura è nominata solo se ci sono indicazioni dirette e non ci sono controindicazioni. La procedura può anche causare la comparsa delle seguenti complicazioni: danni al vaso intercostale (di conseguenza, provoca gravi emorragie), posizionamento errato del tubo di drenaggio (provoca forte dolore), infezione.

Il drenaggio deve essere eseguito il più rapidamente possibile in modo che meno aria penetri nella cavità toracica e non causi una "caduta" del polmone.

Metodi di drenaggio

A seconda della patologia, il medico prescrive un determinato metodo di drenaggio. Il metodo correttamente selezionato aumenta in modo significativo la sua efficacia:

1. Il metodo del vuoto di Redon: la bottiglia medica è sigillata con un cappuccio di nylon. C'è acqua bollente nella pentola. La bottiglia è collegata al tubo di drenaggio e, nel processo di raffreddamento dell'acqua, l'autosvuotamento viene eseguito all'interno degli accumuli pleurici. Questo metodo consente di rimuovere circa centottanta millilitri di liquido.
2. Metodo Subbotin: vengono utilizzati due vasi sigillati, che vengono fissati uno sotto l'altro. Tra le navi c'è un tubo di collegamento denso. Nella nave superiore c'è acqua, quella inferiore è vuota. Sotto l'influenza della gravità, l'acqua trabocca gradualmente dal vaso superiore a quello inferiore, creando un vuoto, che consente di pompare fuori tutto il liquido pleurico in eccesso.
3. Metodo a vuoto chiuso - utilizzando contenitori sigillati e la siringa di Janet. Usando una siringa, l'aria viene pompata via. Il tubo è collegato a un contenitore ermetico e un vuoto viene pompato fuori dal fluido. È importante creare uno spazio dell'imbarcazione perfettamente teso.
4. L'aspirazione attiva è il metodo più efficace, che prevede l'uso di un getto d'acqua o di una pompa elettronica. La particolarità di questo metodo non è solo un efficace pompaggio del liquido, ma anche un rapido serraggio della ferita tecnologica.

Il metodo è determinato dal medico, tenendo conto delle caratteristiche del corpo del paziente e dello stadio della malattia, nonché della disponibilità delle attrezzature necessarie e di un livello sufficiente delle capacità del medico. Raccomandiamo la scelta di cliniche con medici esperti e altamente qualificati.

Installazione e rimozione del drenaggio pleurico

Il medico esegue una piccola incisione nello spazio intercostale, inserisce delicatamente e rapidamente un tubo di drenaggio, fissandolo con una sutura a forma di U. Inoltre, a seconda del metodo di drenaggio, sono collegati al tubo del serbatoio. Il tubo è fissato stabilmente lungo il corpo per garantire l'autosufficienza del fluido.

Dopo ripetuti risultati CT mostrano che non vi è alcun liquido e aria nella cavità toracica, il medico prescrive una rimozione del tubo di drenaggio. È importante non pizzicare il tubo durante la rimozione. In primo luogo, il bendaggio adesivo viene rimosso, le cuciture vengono delicatamente e rapidamente allentate e il drenaggio viene rimosso. È importante rimuovere il tubo senza allentarlo con un movimento della mano, a quel punto il paziente deve trattenere il respiro.

La ferita risultante viene suturata e viene applicata una benda. La medicazione e la cura delle ferite vengono eseguite ogni giorno, mentre il medico attira l'attenzione sulle condizioni dei punti e sul benessere del paziente. Con un esito positivo della procedura (senza ricadute e conseguenze negative), le suture vengono rimosse il decimo giorno.

Dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi complicazioni sotto forma di pneumotorace ricorrente o idrotorace, enfisema sottocutaneo, empiema, lieve gonfiore, sanguinamento. Al fine di rilevare tempestivamente la complicazione ed eliminarla, il paziente deve essere in ospedale sotto la stretta supervisione dei medici.