Come riconoscere l'edema polmonare negli esseri umani?

L'edema polmonare è una patologia in cui il fluido si accumula negli alveoli e nei tessuti degli organi. In questo caso, una persona è ostacolata dallo scambio di gas e si verifica l'ipossia. Se il tempo non nota la manifestazione di questa condizione, il paziente morirà entro poche ore, a volte minuti.

L'edema polmonare in una persona è una minaccia immediata per la vita e sono necessarie misure urgenti prima del ricovero in ospedale.

Perché si verificano gonfiori?

Questo processo patologico non è una malattia indipendente. Si sviluppa come complicazione di una malattia esistente. Pertanto, al fine di evitare il verificarsi di gonfiore, è necessario effettuare un trattamento adeguato di tutte le patologie esistenti, specialmente quelle associate al sistema cardiovascolare.

La ragione può essere patologia, che è accompagnata dall'ingestione di vari tipi di tossine. Questi includono la polmonite e la pleurite, la sepsi, così come tutti i tipi di avvelenamento (droghe, droghe, veleni e così via). Il processo patologico in questo caso si sviluppa a causa di un aumento della permeabilità della membrana alveolocapillare.

La malattia cardiaca nella fase di scompenso può essere completata dall'accumulo di liquido negli alveoli. Questo fenomeno si verifica a causa del ristagno di sangue nel circolo ristretto di circolazione sanguigna. Nei capillari del tessuto polmonare aumenta la pressione sanguigna, che porta al gonfiore. Oltre alle patologie del cuore, l'asma bronchiale e l'espansione enfisematosa del tessuto polmonare agiscono allo stesso modo.

L'embolia polmonare può causare edema polmonare. È una conseguenza della separazione di un coagulo dalle vene ostruite dell'arto inferiore o dopo un intervento chirurgico, quando c'è un'ipercoagulazione nel sangue.

L'eziologia più comune di edema polmonare è l'insufficienza cardiaca acuta.

Inoltre, le cause di questa condizione negli adulti possono essere quelle malattie in cui vi è una diminuzione delle proteine ​​nel corpo. Questi includono quasi tutte le patologie dei reni, così come la cirrosi epatica. Con lo stesso principio, il gonfiore è provocato da trasfusioni endovenose di varie soluzioni in un grande volume.

Segni della forma cardiogenica

Questo tipo di edema è causato da insufficienza cardiaca acuta. La patologia inizia a svilupparsi di notte o al mattino presto. È provocato dallo stress psicologico e fisico o da altri cambiamenti drastici nel corpo. Una caratteristica della forma cardiogenica del processo patologico è il disturbo scompensato dell'attività cardiaca. Quando si esegue una diagnosi differenziale, vengono rilevati cambiamenti nell'ECG e una diminuzione della frazione di eiezione.

Questo tipo di patologia colpisce raramente i bambini e negli adulti i sintomi dell'edema polmonare sono i seguenti:

• aumento della tosse con dispnea di carattere misto;
• attacchi d'asma;
• frequente respirazione superficiale (fino a 60 respiri al minuto);
• scarico di schiuma rosata dalla bocca;
• cianosi delle dita e triangolo nasolabiale (in seguito distribuito a tutto il corpo);
• gonfiore del viso;
• polso frequente, ma debole;
• sudorazione profusa;
• dolori al petto (aggravati, possono portare a shock);
• pressione instabile (spesso elevata, ma può diventare criticamente bassa).

I medici possono determinare con il metodo di auscultazione in un paziente fischio rantoli, che nel tempo sarà convertito in bagnato misto. Quando si assiste, è importante monitorare la pressione del sangue, che nell'edema polmonare può cadere così tanto che il cuore si ferma. Inoltre, i medici fermano la progressione dell'ipossia, che colpisce tutti gli organi interni, specialmente il cervello.

Segni di forma tossica

Il quadro clinico del danno tossico ha alcune peculiarità a causa delle quali può essere distinto da altre forme. Solo questo tipo di gonfiore può essere asintomatico, essendo rilevato usando metodi di laboratorio e strumentali. L'edema tossico può verificarsi nelle forme dispiegate e abortive.

I primi segni di edema polmonare sono i disturbi del riflesso, in cui i pazienti notano lacrimazione, tosse lacrimosa, cefalea, debolezza generale e capogiri. In questo momento, il rischio di morte per arresto cardiaco o respirazione è alto. Poi ci sono diverse ore del periodo di edema latente, in cui la clinica è assente, ma la condizione peggiora progressivamente.

Al culmine delle manifestazioni cliniche, si verificano i seguenti sintomi:

• febbre;
• cianosi;
• mancanza di respiro e soffocamento;
• tosse con scarico di schiuma rosa;
• respiro udibile distante;
• rantoli umidi all'auscultazione;
• estremità fredde;
• impulso del filamento;
• calo critico della pressione sanguigna.

Questa forma del processo patologico è caratterizzata dalla presenza di un periodo in cui il rischio di un nuovo accumulo di liquidi è elevato. Ciò è dovuto al fenomeno dell'insufficienza cardiaca, che può svilupparsi sullo sfondo del primo attacco di edema. Pertanto, il danno tossico richiede l'osservazione più prolungata in ospedale.

Caratteristiche della clinica con un corso prolungato

L'edema polmonare può essere suddiviso in 4 principali forme di flusso: acuta (alta temperatura si verifica entro 2-4 ore), subacuta (fino a 12 ore), fulmine (morte entro pochi minuti) e prolungata.

Con una forma protratta del processo patologico, l'aumento dei sintomi dura più di un giorno.

Tale edema polmonare appare gradualmente, iniziando a disturbare il paziente con mancanza di respiro durante lo sforzo fisico. A poco a poco, lo stato progredisce, si sviluppa la tachipnea. La respirazione aumenta a 40-50 volte al minuto. I pazienti si lamentano di vertigini e malessere generale. Nel corso del tempo, il quadro clinico peggiora e si sviluppa nei sintomi tipici di un processo patologico acuto.

Tuttavia, proprio all'inizio dell'accumulo di liquidi nei pazienti, si possono sentire rantoli nei polmoni. Questo indica una piccola quantità di trasudato negli alveoli. Inoltre, ci sono segni di enfisema. Se il medico reagisce in questa fase di sviluppo della condizione, sarà in grado di evitare l'assunzione di molti potenti farmaci e di prevenire gravi ipossia del corpo.

Il corso prolungato del processo patologico è caratteristico delle persone con malattie croniche. Ad esempio, insufficienza cardiaca o patologia dei reni. La cirrosi graduale progressiva porta anche ad edema polmonare lentamente progressivo.

Segni diagnostici

Prima di tutto, è possibile riconoscere l'edema da un tipico quadro clinico. Puoi anche chiedere al paziente o alle persone vicine gli eventi che hanno preceduto il deterioramento. È importante conoscere le gravi malattie del paziente. Nella fase di assistenza medica di emergenza, l'attuazione delle misure urgenti inizia senza acquisire ulteriori dati di esame.

I criteri principali per la fase preospedaliera:

• percussione: viene rilevata ottusità;
• auscultazione: vari rantoli umidi;
• misurazione del polso: riempimento debole, filiforme, frequente;
• determinazione della pressione: superiore a 140/90 o inferiore a 90/60 mm. Hg. Art.

Nei pazienti costretti a letto, l'edema progredisce più rapidamente, quindi il trattamento inizia con studi clinici simultanei.

Segni di laboratorio

Prima di tutto, l'ipossia viene rilevata durante l'edema, determinando la pressione parziale di ossigeno e anidride carbonica. Quindi viene eseguito un esame del sangue biochimico, che può indirettamente indicare l'eziologia dell'edema. Inoltre, la biochimica viene utilizzata per chiarire la diagnosi e confermare l'infarto del miocardio, se si sospetta la sua presenza. Uno studio importante è un coagulogramma, che consente di identificare un aumento della coagulazione del sangue e del tromboembolismo polmonare.

Funzionalità strumentali

La maggior parte dei metodi strumentali è finalizzata all'identificazione dei problemi di attività cardiaca. Questi includono: elettrocardiografia, ecocardiografia e così via. Inoltre, utilizzando la pulsossimetria, viene rilevata la saturazione del sangue con ossigeno (con edema inferiore al 90%).

La radiografia del torace è uno studio principale per il gonfiore dei polmoni. È usato per rilevare il fluido nel tessuto polmonare. L'edema può essere bilaterale o unilaterale. Inoltre, il cateterismo dell'arteria polmonare può essere eseguito, ma ciò richiede alcune indicazioni.

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Sintomi, cause e trattamento dell'edema polmonare

Cos'è l'edema polmonare?

L'edema polmonare è una grave condizione patologica associata a un massiccio rilascio di un transudato di natura non infiammatoria dai capillari all'interstizio dei polmoni, quindi agli alveoli. Il processo porta ad una diminuzione delle funzioni degli alveoli e degli scambi di gas alterati, si sviluppa l'ipossia. La composizione del gas nel sangue cambia in modo significativo, aumentando la concentrazione di anidride carbonica. Insieme all'ipossia, si verifica una grave depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale. Il superamento del livello normale (fisiologico) del liquido interstiziale porta all'edema.

Nella composizione dell'interstizio sono: vasi linfatici, elementi del tessuto connettivo, fluido intercellulare, vasi sanguigni. L'intero sistema è coperto da pleura viscerale. Tubi e tubi cavi ramificati sono un complesso che costituisce i polmoni. L'intero complesso è immerso nell'interstizio. L'interstizio è formato dal plasma che lascia i vasi sanguigni. Quindi il plasma viene assorbito dai vasi linfatici che fluiscono nella vena cava. Secondo questo meccanismo, il fluido extracellulare fornisce ossigeno e sostanze nutritive necessarie alle cellule, rimuove i prodotti metabolici.

La violazione del numero e del deflusso del liquido intercellulare porta all'edema polmonare:

quando un aumento della pressione idrostatica nei vasi sanguigni dei polmoni ha causato un aumento del liquido interstiziale, si verifica un edema idrostatico;

l'aumento è dovuto all'eccessiva filtrazione del plasma (ad esempio: con l'attività dei mediatori dell'infiammazione) si verifica l'edema della membrana.

Valutazione dello stato

A seconda del tasso di transizione dello stadio interstiziale di edema all'alveolare, viene valutata la condizione del paziente. Nel caso di malattie croniche, l'edema si sviluppa più agevolmente, più spesso durante la notte. Tale edema è ben fermato dalle droghe. L'edema associato a difetti della valvola mitrale, infarto miocardico e danni al parenchima polmonare aumenta rapidamente. La condizione si sta deteriorando rapidamente. L'edema in forma acuta lascia molto poco tempo per rispondere.

Prognosi della malattia

La prognosi dell'edema polmonare è sfavorevole. Dipende dalle cause del reale gonfiore. Se il gonfiore non è cardiogeno, è ben curabile. L'edema cardiogenico è difficile da arrestare. Dopo un trattamento prolungato dopo edema cardiogenico, il tasso di sopravvivenza durante l'anno è del 50%. Sotto forma di fulmine - per salvare una persona spesso fallisce.

Per edema tossico, la prognosi è molto grave. Prognosi favorevole quando si assumono grandi dosi di diuretici. Dipende dalla reazione individuale del corpo.

diagnostica

L'immagine di qualsiasi tipo di edema polmonare è brillante. Pertanto, la diagnosi è semplice. Per una terapia adeguata, è necessario identificare le cause dell'edema. I sintomi dipendono dalla forma di edema. La forma del fulmine è caratterizzata da soffocamento e arresto respiratorio in rapida crescita. La forma acuta ha sintomi più pronunciati, in contrasto con il subacuto e prolungato.

Sintomi di edema polmonare

I principali sintomi dell'edema polmonare includono:

cianosi (viso e mucose acquisiscono una tinta bluastra);

oppressione al petto, dolore della natura pressante;

si sentono rumori sferraglianti;

con l'aumento della tosse - espettorato rosa spumoso;

con il deterioramento dell'espettorato dal naso;

una persona è spaventata, la coscienza può essere confusa;

sudorazione, sudore freddo e viscido;

aumento della frequenza cardiaca fino a 200 battiti al minuto. Può facilmente entrare in bradicardia pericolosa per la vita;

calo o salti della pressione sanguigna.

L'edema polmonare è una malattia che non si verifica da sola. Molte patologie possono portare a edema, a volte non associato a malattie del sistema broncopolmonare e di altri sistemi.

Cause di edema polmonare

Le cause dell'edema polmonare includono:

Sepsi. Di solito è la penetrazione di tossine esogene o endogene nel sangue;

Sovradosaggio di alcuni farmaci (NSAIDs, citostatici);

Danno da radiazioni ai polmoni;

Overdose di sostanze stupefacenti;

Infarto del miocardio, malattie cardiache, ischemia, ipertensione, qualsiasi malattia cardiaca nella fase di scompenso;

Congestioni nel circolo giusto della circolazione del sangue che si verificano durante l'asma bronchiale, l'enfisema e altre malattie polmonari;

Una diminuzione acuta o cronica delle proteine ​​nel sangue. Ipoalbuminemia si verifica nella cirrosi epatica, nella sindrome nefrosica e in altre patologie renali;

Infusi in grandi volumi senza diuresi forzata;

Avvelenamento da gas tossico;

Shock per lesioni gravi;

Essere in alta quota;

Tipi di edema polmonare

Esistono due tipi di edema polmonare: cardiogeno e non cardiogeno. C'è anche un terzo gruppo di edema polmonare (riferito a non cardiogenico) - edema tossico.

Gonfiore cardiogenico (gonfiore cardiaco)

L'edema cardiogenico è sempre causato da insufficienza ventricolare sinistra acuta, ristagno obbligatorio del sangue nei polmoni. Infarto del miocardio, cardiopatie, angina, ipertensione arteriosa, insufficienza ventricolare sinistra - le principali cause di edema cardiogenico. Per associare l'edema polmonare a insufficienza cardiaca cronica o acuta, misurare la pressione capillare dei polmoni. In caso di edema cardiogenico, la pressione supera i 30 mm Hg. Art. L'edema cardiogenico provoca trasudazione del liquido nello spazio interstiziale, quindi negli alveoli. Gli attacchi di edema interstiziale sono osservati durante la notte (mancanza di respiro parossistico). Il paziente non ha abbastanza aria. L'auscultazione determina una respirazione difficile. Il respiro aumenta mentre espiri. L'asfissia è il sintomo principale di edema alveolare.

I seguenti sintomi sono caratteristici dell'edema cardiogeno:

dispnea inspiratoria. Una posizione sedentaria è caratteristica del paziente: nella posizione prona aumenta la mancanza di respiro;

iperidratazione dei tessuti (edema);

fischio secco, trasformandosi in rantoli umidi e gorgoglianti;

separazione dell'espettorato schiumoso rosa;

pressione sanguigna instabile. È difficile da ridurre alla normalità. Abbassare la velocità può portare a bradicardia e morte;

forte dolore al petto o al petto;

Sull'elettrocardiogramma vengono letti ipertrofia dell'atrio sinistro e del ventricolo, a volte blocco della gamba sinistra del fascio di His.

Condizioni emodinamiche di edema cardiogenico

violazione della sistole ventricolare sinistra;

La principale causa di edema cardiogenico è la disfunzione ventricolare sinistra.

L'edema cardiogenico deve essere differenziato dall'edema non cardiogenico. Nel caso di edema non cardiogenico, i cambiamenti nel cardiogramma sono meno pronunciati. L'edema cardiogenico procede più rapidamente. Il tempo per le cure di emergenza è dato meno che con una diversa forma di edema. Esito fatale più frequente con edema cardiogenico.

Edema polmonare tossico

L'edema tossico ha alcune caratteristiche specifiche di differenziazione. C'è un periodo in cui l'edema stesso non è ancora presente, ci sono solo le reazioni riflesse del corpo all'irritazione. La bruciatura del tessuto polmonare, l'ustione delle vie respiratorie causa uno spasmo riflesso. Questa è una combinazione di sintomi di lesioni degli organi respiratori e effetti di riassorbimento di sostanze tossiche (veleni). L'edema tossico può svilupparsi indipendentemente dalla dose di farmaci che lo hanno causato.

Farmaci che possono causare edema polmonare:

farmaci anti-infiammatori non steroidei.

I fattori di rischio per la comparsa di edema tossico sono la vecchiaia, il fumo a lungo termine.

Ha 2 forme sviluppate e abortive. C'è un cosiddetto gonfiore "stupido". Può essere rilevato dall'esame radiologico dei polmoni. Un certo quadro clinico di tale edema è praticamente assente.

È caratterizzato da periodicità. Ha 4 periodi:

Disturbi riflessi È caratterizzato da sintomi di irritazione delle mucose: lacrimazione, tosse, mancanza di respiro. Il periodo è pericoloso con arresto respiratorio e cardiaco;

Il periodo nascosto attenua le irritazioni. Può durare dalle 4 alle 24 ore. Caratterizzato dal benessere clinico. Un esame approfondito può mostrare segni di edema imminente: bradicardia, enfisema polmonare;

Edema polmonare diretto Il flusso è a volte lento, raggiungendo le 24 ore. Più spesso, i sintomi aumentano in 4-6 ore. In questo periodo, la temperatura aumenta, c'è una leucocitosi neutrofila nella formula del sangue, c'è il pericolo di un collasso. Una forma sviluppata di edema tossico ha un quarto periodo di edema completo. Il periodo completato ha "ipossiemia blu". Cianosi della pelle e delle mucose. Il periodo completato aumenta la frequenza respiratoria fino a 50-60 volte al minuto. L'alito vibrante si sente a distanza, l'espettorato mescolato con il sangue. Aumenta la coagulazione del sangue. Si sviluppa acidosi gassosa L'ipossiemia "grigia" è caratterizzata da un decorso più grave. Unisciti alle complicanze vascolari. La pelle assume una tinta grigiastro pallida. Gli arti sono freddi. Impulso filamentoso e calo dei valori critici della pressione sanguigna. Questo stato contribuisce all'attività fisica o al trasporto improprio del paziente;

Complicazioni. Quando si lascia il periodo di edema polmonare diretto, c'è il rischio di edema secondario. È associato a insufficienza ventricolare sinistra. Polmonite, pneumosclerosi, enfisema - complicanze frequenti causate da droghe, edema tossico. Alla fine della 3a settimana, si può verificare un edema "secondario" sullo sfondo di insufficienza cardiaca acuta. Raramente si verifica un'esacerbazione della tubercolosi latente e di altre malattie croniche. Depressione, sonnolenza, astenia.

Con una terapia rapida ed efficace inizia un periodo di sviluppo inverso dell'edema. Non appartiene ai periodi principali di edema tossico. Tutto dipende dalla qualità dell'assistenza fornita. La tosse e la mancanza di respiro diminuiscono, la cianosi diminuisce, il respiro sibilante nei polmoni scompare. Sui raggi X, la scomparsa di grandi, quindi piccoli fuochi è notevole. L'immagine del sangue periferico è normalizzata. Il periodo di recupero da edema tossico può essere di diverse settimane.

In rari casi, l'edema tossico può essere causato dall'assunzione di tocolitici. Il catalizzatore per l'edema può essere: grandi quantità di liquido iniettato, recente trattamento con glucocorticoidi, gravidanza multipla, anemia, emodinamica instabile nelle donne.

Manifestazioni cliniche della malattia:

Il sintomo chiave è l'insufficienza respiratoria;

Grave dolore al petto;

Cianosi della pelle e delle mucose;

Ipotensione in combinazione con tachicardia.

L'edema tossico differisce dall'edema cardiogenico da un decorso protratto e dal contenuto di una piccola quantità di proteine ​​in un liquido. La dimensione del cuore non cambia (raramente cambia). La pressione venosa è spesso entro i limiti normali.

La diagnosi di edema tossico non è difficile. L'eccezione è broncorea con avvelenamento da FOS.

Edema polmonare non cardiogenico

Si manifesta a causa dell'aumento della permeabilità vascolare e dell'elevata filtrazione fluida attraverso la parete dei capillari polmonari. Con una grande quantità di liquido, il lavoro delle navi si deteriora. Il liquido inizia a riempire gli alveoli e lo scambio di gas è disturbato.

Cause di edema non cardiogenico:

stenosi dell'arteria renale;

insufficienza renale massiccia, iperalbuminemia;

il pneumotorace può causare edema polmonare non cardiogenico unilaterale;

grave attacco d'asma;

malattie infiammatorie dei polmoni;

aspirazione di contenuti gastrici;

shock, specialmente nella sepsi, aspirazione e necrosi pancreatica;

inalazione di sostanze tossiche;

grandi trasfusioni di droga;

nei pazienti anziani che assumono acido acetilsalicilico per lungo tempo;

Per distinguere chiaramente tra edemi, è necessario adottare le seguenti misure:

studiare la storia del paziente;

applicare metodi di misurazione diretta della dinamica emodinamica centrale;

valutare l'area interessata dall'ischemia miocardica (analisi enzimatica, ECG).

Per la differenziazione di edema non cardiogenico, l'indicatore principale sarà la misurazione della pressione di disturbo. La normale gittata cardiaca, i risultati positivi della pressione del cuneo indicano la natura non cardiogenica dell'edema.

Effetti dell'edema polmonare

Quando il gonfiore viene interrotto, è troppo presto per terminare il trattamento. Dopo uno stato estremamente grave di edema polmonare, si verificano spesso gravi complicazioni:

l'adesione di un'infezione secondaria. Molto spesso si sviluppa una polmonite. Sullo sfondo di una ridotta immunità, anche la bronchite può portare a complicanze avverse. La polmonite contro l'edema polmonare è difficile da trattare;

l'ipossia, caratteristica dell'edema polmonare, colpisce gli organi vitali. Le conseguenze più gravi possono interessare il cervello e il sistema cardiovascolare - gli effetti dell'edema possono essere irreversibili. Interruzione della circolazione cerebrale, cardiosclerosi, insufficienza cardiaca senza un potente supporto farmacologico sono fatali;

danno ischemico di molti organi e sistemi corporei;

pneumofibrosi, atelettasie segmentali.

Pronto soccorso per edema polmonare

Richiesto per ogni paziente con segni di edema polmonare. Aspetti salienti delle cure di emergenza:

al paziente deve essere data una posizione semi-seduta;

aspirazione (rimozione) di schiuma dal tratto respiratorio superiore. L'aspirazione viene effettuata mediante inalazione di ossigeno attraverso il 33% di etanolo;

inalazione di ossigeno urgente (ossigenoterapia);

eliminazione della sindrome da dolore acuto con neurolettici;

recupero del ritmo cardiaco;

correzione dell'equilibrio elettrolitico;

normalizzazione dell'equilibrio acido-base;

normalizzazione della pressione idrostatica nella circolazione polmonare. Analgesici narcotici usati "Omnopon", "Promedol". Essi inibiscono il centro respiratorio, alleviano la tachicardia, riducono il flusso di sangue venoso, riducono la pressione sanguigna, riducono l'ansia e la paura della morte;

vasodilatatori (aerosol "Nitromint"). I mezzi riducono il tono vascolare, il volume del sangue intratoracico. I preparati a base di nitroglicerina facilitano il deflusso del sangue dai polmoni agendo sulla resistenza vascolare periferica;

l'imposizione di cancelli girevoli venosi sugli arti inferiori. La procedura è necessaria per ridurre il CSC, il vecchio metodo efficace. Adesso per disidratazione del parenchima polmonare usare 40 mg di lasix per via endovenosa. L'azione di furosemide (lasix) si sviluppa in pochi minuti, dura fino a 3 ore. Il farmaco è in grado in un breve periodo di tempo di prelevare 2 litri di urina. Il ridotto volume plasmatico con aumento della pressione osmotica colloidale favorisce il trasferimento di liquido edematoso nel flusso sanguigno. La pressione di filtrazione diminuisce. Con la pressione bassa, i diuretici possono essere utilizzati solo dopo la normalizzazione;

la nomina di diuretici per la disidratazione dei polmoni (Lasix 80 mg per via endovenosa);

la nomina di glicosidi cardiaci per aumentare la contrattilità miocardica;

Maggiori complicazioni dopo le cure di emergenza

Queste complicazioni includono:

sviluppo di edema fulminante;

la produzione intensiva di schiuma può causare l'ostruzione delle vie aeree;

dolore angiotico. Questo dolore è caratterizzato da dolore insopportabile, il paziente può sperimentare uno shock doloroso, peggiorando la prognosi;

incapacità di stabilizzare la pressione sanguigna. Spesso, l'edema polmonare si verifica sullo sfondo di bassa e alta pressione sanguigna, che può alternarsi all'interno di una grande ampiezza. Le navi non saranno in grado di sopportare un tale carico per un lungo periodo e le condizioni del paziente peggioreranno;

aumento dell'edema polmonare dovuto all'alta pressione sanguigna.

Trattamento dell'edema polmonare

Si riduce a una cosa: rimuovere il gonfiore il prima possibile. Quindi, dopo una terapia intensiva dell'edema polmonare, vengono prescritti agenti per trattare la malattia che ha provocato l'edema.

Quindi, significa alleviare l'edema e la successiva terapia:

Morfina cloridrato. Un farmaco vitale per il trattamento di tipo cardiogenico e altri edemi in caso di iperventilazione. L'introduzione della morfina cloridrato richiede disponibilità a trasferire il paziente a respirazione controllata;

I preparati a base di nitrati nella forma di infusione (glicerolo trinitrato, isosorbitolo dinitrato) sono utilizzati per qualsiasi edema, escluso edema con ipovolemia durante il tromboembolismo polmonare;

L'introduzione di diuretici dell'ansa ("Furosemide", "Torasemide") nei primi minuti di edema salva la vita di molti pazienti;

Nel caso di edema polmonare cardiogeno derivante da infarto miocardico, è necessaria l'introduzione dell'attivatore del plasminogeno tissutale;

Per la fibrillazione atriale, è prescritto Amiodarone. Solo con bassa efficienza della terapia electropulse. Spesso, sullo sfondo anche di una piccola diminuzione del ritmo, le condizioni del paziente possono deteriorarsi in modo significativo. Quando si prescrive l'amiodarone, talvolta è necessaria l'infusione di dobutamina per aumentare il ritmo;

I corticosteroidi sono usati solo per edema non cardiogenico. Il desametasone è più comunemente usato. È attivamente assorbito dalla circolazione sistemica e influenza negativamente il sistema immunitario. La medicina moderna ora raccomanda l'uso di metilprednisolone. Il periodo della sua eliminazione è molto inferiore, gli effetti collaterali sono meno pronunciati, l'attività è superiore a quella del desametasone;

La dopamina è utilizzata per il supporto ritmico inotropico in caso di sovradosaggio di b-bloccanti;

I glicosidi cardiaci (digossina) sono necessari per la fibrillazione atriale cronica;

"Ketamina", sodio tiopentale è necessario per l'anestesia a breve termine, per alleviare la sindrome del dolore;

"Diazepam" con ketamina è usato per la sedazione;

Quando l'edema da eroina dei polmoni o le complicazioni iatrogene prescrivevano rilassanti muscolari (naloxone);

In condizioni di edema polmonare di alta quota, è necessaria la "Nifedipina" che abbassa rapidamente la pressione sanguigna;

Allo stadio ospedaliero del trattamento, vengono prescritte dosi di antibiotici per prevenire l'aggiunta di infezioni. In primo luogo sono le droghe del gruppo dei fluorochinoloni: "Tavanic", "Tsifran", levofloxacina;

Per facilitare il ritiro del liquido accumulato, vengono prescritte grandi dosi di ambroxolo;

Appuntamento obbligatorio di tensioattivo. Riduce la tensione negli alveoli, ha un effetto protettivo. Il tensioattivo migliora l'assorbimento di ossigeno da parte dei polmoni, riduce l'ipossia;

Sedativi per edema polmonare. Nel trattamento di pazienti con edema polmonare, la normalizzazione dello sfondo emotivo svolge un ruolo di primo piano. Spesso da solo, uno stress grave può causare gonfiore. Il meccanismo di innesco dello stress spesso causa necrosi pancreatica e infarto del miocardio. I sedativi possono, in combinazione con altri farmaci, normalizzare il contenuto di catecolamine. A causa di ciò, lo spasmo dei vasi periferici viene ridotto, il flusso sanguigno viene significativamente ridotto, lo stress viene alleviato dal cuore. Il normale funzionamento del cuore consente di migliorare l'uscita del sangue dal piccolo cerchio. L'effetto sedativo dei sedativi può alleviare le manifestazioni vegetative-vascolari dell'edema. Con l'aiuto di sedativi, è possibile ridurre la filtrazione del fluido tissutale attraverso la membrana alveolare-capillare. I mezzi che possono influenzare lo sfondo emotivo possono ridurre la pressione sanguigna, tachicardia, ridurre la mancanza di respiro, le manifestazioni vegetative-vascolari, ridurre l'intensità dei processi metabolici - questo facilita il decorso dell'ipossia. Oltre alla soluzione di morfina - il primo, più efficace aiuto per l'edema polmonare, sono prescritti 4 ml di soluzione di droperidolo allo 0,25% o Relanum 0, 5% - 2 ml. A differenza della morfina, questi farmaci sono usati in tutti i tipi di edema polmonare;

Ganglioblocker: "Arfonad", pentamina, benzoesanio. Permettere di fermare rapidamente l'edema polmonare con ipertensione (da 180 mm Hg). Il miglioramento arriva rapidamente. 20 minuti dopo la prima iniezione di farmaci, la mancanza di respiro diminuisce, il respiro sibilante, la respirazione diventa più calma. Con l'aiuto di questi farmaci, l'edema polmonare può essere fermato completamente.

Algoritmo di trattamento dell'edema polmonare

L'algoritmo di trattamento stesso può essere suddiviso in 7 fasi:

glicosidi cardiaci per edema cardiogeno e glucocorticoidi per non cardiogeni;

dopo il sollievo dall'edema - ospedalizzazione per il trattamento della malattia di base.

Per il sollievo dell'80% di edema polmonare, sono sufficienti la morfina cloridrato, la furosemide e la nitroglicerina.

Quindi iniziare la terapia della malattia sottostante:

in caso di cirrosi epatica, iperalbuminemia, viene prescritto un ciclo di epatoprotettori: "Heptral", con preparati di acido tiottic: "Thioctacid", "Berlition";

se l'edema è causato da necrosi pancreatica, vengono prescritti farmaci che sopprimono il lavoro del pancreas Sandostatina, quindi stimolano la guarigione della necrosi di Timalin, Immunofan, insieme a una potente terapia enzimatica - Creonte;

terapia complessa di infarto miocardico. B-bloccanti "Concor", "Metoprolol". E inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina Enalapril, agenti antiaggreganti trombotici;

per le malattie broncopolmonari è necessario un ciclo di antibiotici. La preferenza è data ai macrolidi e ai fluorochinoloni, le penicilline sono attualmente inefficaci. Farmaci da prescrizione Ambroxol: Lasolvan, Ambrobene - non hanno solo effetti espettoranti, ma hanno anche proprietà anti-infiammatorie. Appuntamento obbligatorio di immunomodulatori. Lo stato dei polmoni dopo l'edema è instabile. L'infezione secondaria può portare alla morte;

nel caso di edema tossico, è prescritta una terapia di disintossicazione. Rifornimento di liquidi persi dopo i diuretici, il ripristino dell'equilibrio elettrolitico è l'effetto principale delle miscele saline. Farmaci volti ad alleviare i sintomi di intossicazione: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". Per grave intossicazione, vengono usati agenti antiemetici;

nell'asma grave sono prescritti glucocorticosteroidi, mucolitici, farmaci espettoranti, broncodilatatori;

in caso di shock tossico, vengono prescritti antistaminici: "Cetrin", "Claritin", in combinazione con corticosteroidi;

l'edema polmonare di qualsiasi eziologia richiede la prescrizione di potenti antibiotici e di una terapia antivirale efficace (immunomodulatoria). La più nuova destinazione fluorochinoloni più Amixin, Cycloferon, Polyoxidonium. La prescrizione di agenti antifungini è spesso richiesta, poiché gli antibiotici promuovono la loro crescita. Terbinafine, il fluconazolo aiuta a prevenire la superinfezione;

Per migliorare la qualità della vita, vengono prescritti enzimi: "Wobenzym" e immunomodulatori: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

La prognosi dopo aver sofferto edema polmonare è raramente favorevole. Per la sopravvivenza durante l'anno deve essere monitorato. Un trattamento efficace della patologia di base che causa edema polmonare migliora significativamente la qualità della vita e la prognosi del paziente.

La terapia dell'edema polmonare deriva principalmente dalla rimozione dell'edema stesso. La terapia ospedaliera è mirata a trattare la malattia che ha provocato edema.

Istruzione: Il diploma nella specialità "Andrologia" è stato ottenuto dopo aver superato la residenza presso il Dipartimento di Urologia Endoscopica dell'Accademia Russa di Educazione Medica presso il Centro di Urologia dell'Ospedale Clinico Centrale №1 delle Ferrovie Russe (2007). È stato anche completato la scuola di specializzazione entro il 2010.

I polmoni sono gonfi: sintomi, come riconoscere e fornire un pronto soccorso efficace

L'edema polmonare è una condizione grave che minaccia non solo la salute, ma anche la vita umana. Può verificarsi per una serie di motivi nelle persone di quasi tutte le età, ma è sempre accompagnato da una serie di sintomi caratteristici.

È opportuno notare che i polmoni sono gonfiati, riconoscere i sintomi - non solo un medico professionista può farcela, ma anche una persona senza un'educazione speciale, attenta a se stesso e ai suoi parenti.

Il meccanismo di sviluppo dell'edema

Normalmente, il tessuto polmonare è costituito da molte minuscole vescicole piene d'aria - gli alveoli. Se, oltre all'aria, il fluido comincia ad accumularsi negli alveoli - come conseguenza del sudore proveniente dai sistemi circolatorio e linfatico - si verifica un edema polmonare.

Il meccanismo di occorrenza di questa condizione patologica è il seguente:

• Come risultato della stagnazione nel piccolo circolo polmonare è disturbato il flusso di sangue e linfatica, e v'è un aumento della pressione intravascolare nei capillari polmonari e vasi linfatici.
• Sangue e linfa si accumulano nei vasi e iniziano a penetrare attraverso le loro pareti nelle strutture polmonari degli alveoli - si verifica il cosiddetto versamento liquido.
• Il fluido o il trasudato che si infiltra negli alveoli sposta l'aria da essi e riduce significativamente la loro superficie respiratoria. La situazione è esacerbata quando aumenta la quantità di transudato nei polmoni: si osserva un effetto di "annegamento interno" quando i polmoni sono riempiti d'acqua e non possono funzionare pienamente.
• Il transudato è molto ricco di proteine ​​e quindi facilmente schiumogeno a contatto con l'aria negli alveoli. La schiuma risultante rende il processo respiratorio ancora più difficile.
• Di conseguenza, la respirazione diventa quasi impossibile, l'ossigeno non entra nel flusso sanguigno, l'ipossia e la morte si verificano.

1. Cardiogenico - cioè associato a malattie del cuore e dei vasi sanguigni: infarto acuto, difetti cardiaci, cardiosclerosi, ipertensione grave. In questo caso, il ristagno nel circolo ristretto di circolazione del sangue si verifica perché il cuore non affronta le sue funzioni e non è in grado di pompare completamente il sangue attraverso i polmoni.

2. Non cardiogenico:

• L'edema idrostatico si verifica a causa di un aumento della pressione intracapillare nei polmoni a causa di embolia polmonare, pneumotorace, tumori, asma bronchiale e corpi estranei nelle vie aeree;
• Membranogenny l'edema si sviluppa con l'aumento della permeabilità della capillare polmonare a seguito di sindrome da distress respiratorio (sepsi, traumi al torace, la polmonite), la sindrome di aspirazione (vomito o l'acqua nei polmoni), inalazione e intossicazione sindromi (avvelenamento da sostanze tossiche, tra cui endotossine).

Sintomi: dai primi segni alla forma pericolosa

I precursori dell'edema polmonare in un adulto sono i seguenti sintomi e segni:

• la comparsa di mancanza di respiro e soffocamento, che non dipendono dall'attività fisica;
• tosse o fastidio dietro lo sterno al minimo sforzo o sdraiarsi;
• L'ortopnea è una posizione eretta forzata del paziente, che assume perché non riesce a respirare completamente quando è sdraiata.

Con l'aumento dell'edema e la disfunzione di un'area crescente dei polmoni, le condizioni del paziente si deteriorano rapidamente e possono apparire prima blu e poi in ipossia grigia:

Edema polmonare e sintomi | Pronto soccorso per edema polmonare

Molto spesso, questa reazione si osserva nelle malattie del cuore e dei vasi sanguigni, che si avvicinano in questi casi per la loro natura e manifestazioni cliniche con asma cardiaco. L'edema polmonare insieme ai già noti fattori patogenetici causano anche altri meccanismi: aumento della permeabilità dei capillari polmonari e cambiamenti nella composizione del plasma sanguigno. Il primo soccorso è molto importante quando una manifestazione improvvisa della malattia, quindi considereremo questo problema in dettaglio.

Sintomi di edema polmonare

L'edema polmonare si sviluppa improvvisamente - di notte, durante il sonno, con il risveglio del paziente in stato di soffocamento, o durante il giorno con sforzo fisico o agitazione. In molti casi, ci sono i precursori di un attacco sotto forma di tosse frequente, la crescita di rantoli umidi nei polmoni. Con l'inizio dell'attacco, il paziente assume una posizione verticale, il viso esprime paura e confusione, assume una tonalità grigio pallido o grigio-cianotico. Nella crisi ipertensiva e violazione acuta della circolazione cerebrale, può essere fortemente iperemica e, in caso di cardiopatia, avere un aspetto caratteristico "mitrale" (arrossimento cianotico sulle guance).

Un paziente con sintomi di edema polmonare soffre di soffocamento doloroso, che è spesso accompagnato da oppressione o dolore pressorio al petto.

Respirando affannosamente, a una certa distanza udì lo stridere degli ansiti, la tosse divenne sempre più frequente, accompagnata dal rilascio di un gran numero di espettorato schiumoso leggero o rosa.

Nei casi gravi di edema polmonare, la schiuma scorre dalla bocca e dal naso.

Un paziente con edema non è in grado di determinare se è più difficile per lui inalare o espirare; a causa della mancanza di respiro e della tosse, non può parlare.

La cianosi aumenta, le vene del collo si gonfiano, la pelle si copre di sudore freddo e appiccicoso.

Segni morfologici di edema polmonare

Il risultato di edema polmonare è l'aumento della permeabilità vascolare e trasudazione della parte liquida del sangue nel lume degli alveoli. Quando entra in contatto con l'aria, il transudato ricco di proteine ​​si espande vigorosamente, a causa del quale il suo volume in caso di edema polmonare aumenta drasticamente, la superficie respiratoria dei polmoni viene significativamente ridotta e vi è una minaccia di asfissia. Il volume di schiuma allo stesso tempo può essere 10-15 volte superiore alla quantità di trasudato e raggiungere i 2-3 litri. È secreto attraverso il tratto respiratorio superiore sotto forma di un espettorato schiumoso insanguinato.

Nelle malattie cardiache, un aumento della permeabilità dei capillari polmonari è un fattore minore nella patogenesi dell'edema polmonare, ma in altre condizioni patologiche, come la polmonite o l'avvelenamento da fosgene, questo fattore può essere decisivo. Il ridotto contenuto di proteine ​​plasmatiche svolge un ruolo importante nella comparsa di edema polmonare in giada.

Diagnosi di edema polmonare

Quando si ascoltano i polmoni all'inizio di un attacco, quando i sintomi di edema nel tessuto interstiziale (interstiziale) possono predominare, i sintomi possono essere scarsi:

• viene rilevata solo una piccola quantità di rantoli a bolle fini e singole a bolle grandi.
• Nel mezzo di un attacco, si sentono abbondanti rantoli bagnati variegati su varie parti dei polmoni.
• Respirare su queste aree è indebolito, il suono della percussione si accorcia.
• Le aree di suono percussivo accorciato possono alternarsi con aree di suono in scatola (atelettasia di alcuni segmenti del polmone e enfisema acuto di altri).

L'esame a raggi X durante l'edema rivela radici estese dei polmoni, grandi ombre focali con contorni sfocati sullo sfondo di ridotta trasparenza dei campi polmonari; ci può essere un versamento nella cavità pleurica.

Cambiamenti pronunciati nell'edema polmonare si trovano nello studio del sistema cardiovascolare. L'impulso è generalmente accelerato, spesso a 140-150 battiti al minuto. All'inizio dell'attacco, è di riempimento soddisfacente, ritmico (ovviamente, se il paziente non ha avuto disturbi del ritmo cardiaco prima dell'attacco). In casi più rari e, di norma, molto gravi, c'è una forte bradicardia. Esame, palpazione, percussione e ascolto rivelano sintomi che dipendono non tanto dall'attacco stesso, quanto dalla malattia contro cui si è sviluppato l'edema polmonare. Di regola, i confini dell'ottusità del cuore sono estesi a sinistra, i toni sono sordi, spesso non uditi affatto a causa della respirazione rumorosa e del forte sibilo. La pressione sanguigna dipende dal livello iniziale, che può essere normale, alto o basso.

Con un lungo ciclo di edema polmonare, la pressione sanguigna di solito diminuisce, il riempimento dell'impulso si indebolisce ed è difficile sondare. La respirazione diventa superficiale, meno frequente, il paziente assume una posizione orizzontale, non ha la forza di espettorare l'espettorato. La morte nell'edema polmonare deriva dall'asfissia. A volte l'intero attacco, che termina con la morte del paziente, dura diversi minuti (forma fulminante). Ma il più delle volte dura per diverse ore e si ferma solo dopo energiche misure terapeutiche. È molto importante non dimenticare la possibilità di un ciclo ondoso di edema polmonare, quando un paziente, ritirato dall'attacco e lasciato senza un'adeguata osservazione, sviluppa un attacco severo ripetuto, che spesso termina con la morte.

Un attacco di soffocamento, accompagnato da un respiro fluttuante, il rilascio di espettorato liquido schiumoso e abbondanti rantoli umidi nei polmoni, è così caratteristico che in questi casi la diagnosi di edema polmonare non presenta difficoltà. Sintomi radiografici della malattia - espansione dell'ombra del mediastino, ridotta trasparenza dei campi polmonari, espansione delle radici dei polmoni, linea di Curley (segno di edema delle pareti interlobulari - strisce parallele orizzontali lunghe 0.3-0.5 cm vicino ai seni esterni o lungo la pleura interlobare), versamento pleurico. Tuttavia, anche senza uno studio a raggi X, un attacco d'asma nell'asma bronchiale, accompagnato da respiro sibilante sullo sfondo di un'espirazione bruscamente estesa, un espettorato viscoso povero, è difficile da confondere con l'edema polmonare.

Sintomi differenziali di edema polmonare

In alcuni casi non è così facile distinguere l'edema polmonare e l'asma cardiaco. Con quest'ultimo non c'è abbondante espettorato schiumoso e respiro spumeggiante, rantoli umidi si sentono principalmente nelle parti inferiori dei polmoni. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente che l'edema polmonare non si verifica sempre con tutti questi sintomi caratteristici: l'espettorato non è sempre liquido e schiumoso, a volte il paziente dà solo 2-3 sputi espettorato di muco incolore, rosa o addirittura giallastro. Il numero di rantoli umidi nei polmoni può essere piccolo, ma di solito i rumori sferraglianti si sentono da lontano.

Ci sono anche attacchi di dispnea, che non sono accompagnati da una respirazione spumeggiante, o rantoli umidi nei polmoni, o espettorato, ma con una radiografia di edema polmonare. Ciò può dipendere dall'accumulo predominante di fluido nel tessuto interstiziale e non negli alveoli. In altri casi, in una condizione grave del paziente, l'assenza dei soliti segni di edema polmonare può essere spiegata dall'ostruzione bronchiale con espettorato. Qualsiasi grave attacco di soffocamento in un paziente affetto da una malattia cardiaca o renale dovrebbe far pensare all'operatore sanitario la possibilità di edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare tossico

Edema polmonare tossico molto meno comune, che può essere dovuto ad avvelenamento:

• agenti di guerra chimica
• pesticidi,
• barbiturici,
• alcol,
• così come avvelenamento professionale con vapori di benzina, ossidi di azoto, carbonili metallici (composti di monossido di carbonio con ferro, nichel, ecc.),
• arsenico
• o il risultato di uremia,
• coma epatico o diabetico,
• bruciare.

In questi casi, il quadro clinico è composto da sintomi caratteristici dell'edema polmonare o da un processo patologico (lesione del tratto respiratorio superiore, coma, ustioni, ecc.) E dai sintomi dell'edema polmonare stesso.

Va tenuto presente che l'edema polmonare tossico più spesso del cardiaco, si verifica senza manifestazioni cliniche tipiche. Quindi, con l'uremia, l'edema polmonare tossico è spesso caratterizzato da una mancata corrispondenza tra i dati scarsi di uno studio fisico (potrebbe non esserci un respiro fluttuante, cianosi improvvisa e abbondanti rantoli umidi nei polmoni) e pronunciati segni tipici di edema durante l'esame a raggi X.

La povertà dei sintomi clinici di edema grave (solo tosse secca, dolore toracico, tachicardia sono noti) sullo sfondo delle gravi condizioni generali del paziente è tipica della polmonite tossica e dell'edema polmonare con avvelenamento da carbonile metallico. La radiografia in questi casi rivela un quadro caratteristico di grande focale, confluente, con contorni sfocati di ombre con opacizzazione diffusa dei campi polmonari. Allo stesso tempo, per esempio, quando si avvelena con ossidi di azoto, può esserci un quadro clinico sviluppato di un attacco con soffocamento, cianosi, respiro rumoroso, espettorato schiumoso giallo limone e talvolta rosa, un cambiamento nelle zone di ottundimento e suono scatenato durante le percussioni e abbondanti crepiti di calibro misto durante l'ascolto polmoni, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, toni cardiaci attenuati.

Sintomi di complicanze di edema polmonare

In molti pazienti, la malattia cardiaca perenne porta a un prolungato fallimento circolatorio; tuttavia, un significativo aumento dello scompenso cardiaco ventricolare destro e la gravità delle condizioni del paziente al momento del trattamento richiedono cure di emergenza per il paziente. Tipicamente, in questi casi, l'insufficienza cardiaca cronica è causata da cardiopatia reumatica, cardiosclerosi post-infartuale, o vi è un cuore polmonare in bronchite cronica, pneumosclerosi, enfisema polmonare (a volte in presenza di obesità marcata). La causa di un significativo deterioramento con un rapido aumento dell'insufficienza cardiaca, soprattutto del ventricolo destro, è l'esacerbazione del processo reumatico nei difetti cardiaci, lo sviluppo di ripetuti attacchi cardiaci del muscolo cardiaco in pazienti con cardiopatia ischemica e cardiosclerosi, l'adesione di polmonite.

All'esame, un tipo caratteristico di cardiopatico in uno stato di grave scompenso che occupa una posizione esaltata forzata attira l'attenzione. Segni di insufficienza circolatoria cronica, cianosi, mancanza di respiro, edema sono evidenti; l'idropisia delle cavità, l'aumento di un fegato è abbastanza spesso annotato. L'esame del cuore rivela una patologia grossolana nella forma di un difetto, la cardiosclerosi, spesso complicata dalla fibrillazione atriale con un grande deficit di polso.

Insufficienza acuta del ventricolo destro del cuore si verifica quando improvvisamente sovraccarico a causa di un significativo aumento della pressione nei vasi della circolazione polmonare, per esempio, tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, prolungato attacco d'asma con lo sviluppo di enfisema polmonare acuto. In altri casi, la debolezza acuta del ventricolo destro si sviluppa a causa di malattie infiammatorie, distrofiche del muscolo cardiaco o come risultato di infarto miocardico della localizzazione inferiore (posteriore-inferiore) con il coinvolgimento del ventricolo destro o un infarto isolato del ventricolo destro.

Insufficienza acuta del ventricolo destro del cuore in edema polmonare porta al rapido sviluppo della congestione nelle vene della circolazione, rallentando il flusso sanguigno, aumento della pressione venosa. Il quadro clinico dell'insufficienza ventricolare destra acuta è caratterizzato da un rapido aumento dei sintomi di scompenso.

• Le condizioni del paziente peggiorano,
• preferisce occupare una posizione elevata.
• La cianosi è espressa, particolarmente le membrane mucose, un naso, estremità.
• Il gonfiore e la pulsazione delle vene del collo sono chiaramente definiti,
• il fegato aumenta in modo significativo, la sua palpazione diventa dolorosa.
• Il sintomo di Plesch può essere determinato - quando si preme sul fegato, il gonfiore delle vene del collo appare o aumenta a causa dello spostamento del fluido nelle vene cave.

Un eccesso eccessivo di sangue nel fegato e un aumento delle sue dimensioni portano allo stiramento della capsula epatica, che spesso causa lamentele di dolore persistente nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica e talvolta porta a diagnosi errate di colecistite o malattia dello stomaco. L'esame del sistema cardiovascolare rivela segni di dilatazione e sovraccarico del cuore destro (espansione dei bordi del cuore a destra, tachicardia, soffio sistolico sul processo xifoideo e ritmo galoppante protodiastico, accento II dell'arteria polmonare, segni ECG di sovraccarico del cuore destro). Ridurre la pressione di riempimento del ventricolo sinistro a causa di insufficienza ventricolare destra può portare a una diminuzione del volume minuto del ventricolo sinistro e allo sviluppo di ipotensione arteriosa e persino shock.

Pronto soccorso per edema polmonare

In caso di asma cardiaco ed edema polmonare, al paziente deve essere data una posizione elevata - seduto con le gambe fuori dal letto. In questo caso, sotto l'azione della gravità, si verifica la ridistribuzione del sangue, la sua deposizione nelle vene delle gambe e, di conseguenza, lo scarico della circolazione polmonare. Necessariamente inalazione di ossigeno, dal momento che qualsiasi gonfiore dei polmoni provoca la carenza di ossigeno nel corpo. Il trattamento farmacologico di edema polmonare deve essere mirato a ridurre l'eccitabilità del centro respiratorio e ad alleviare la circolazione polmonare.

Lo scopo del primo soccorso è l'introduzione della morfina, dalla quale è necessario iniziare il trattamento per un attacco di asma cardiaco ed edema polmonare. Oltre all'effetto selettivo sul centro respiratorio, la morfina riduce il flusso sanguigno al cuore e la congestione nei polmoni riducendo l'eccitabilità dei centri vasomotori e ha un effetto sedativo generale sul paziente. La morfina viene somministrata per via sottocutanea o per via endovenosa a una dose di 1 ml di soluzione all'1%. Entro 5-10 minuti dopo l'iniezione, la respirazione viene alleviata, il paziente si calma.

Con la pressione bassa, invece della morfina, come primo soccorso, iniettare per via sottocutanea 1 ml di una soluzione al 2% di Promedol, che agisce più debole. Se il ritmo respiratorio è disturbato (respirazione tipo Cheyne-Stokes), il centro respiratorio è depresso (la respirazione diventa poco profonda, meno frequente, il paziente assume una posizione più bassa nel letto), la morfina non deve essere somministrata. È inoltre necessaria cautela nei casi in cui la natura dell'attacco non è chiara (l'asma bronchiale non è escluso).

Trattamento dell'edema polmonare in ospedale

Al fine di ridurre il fenomeno della stagnazione nei polmoni, ha fatto ricorso all'introduzione di diuretici. L'iniezione di jet endovenosa più efficace Lasix (Furosemide). Con l'asma cardiaco, iniziare con 40 mg, con edema polmonare, la dose può essere aumentata a 200 mg. Quando somministrato per via endovenosa, la furosemide non solo riduce il volume del sangue circolante, ma ha anche un effetto venodilante, riducendo così il ritorno venoso al cuore. L'effetto si sviluppa in pochi minuti e dura 2-3 ore.

Per depositare sangue alla periferia e scaricare la circolazione polmonare in edema polmonare, vasodilatatori venosi, nitroglicerina o isosorbide dinitrato, vengono iniettati per via endovenosa. Il tasso iniziale di somministrazione del farmaco per il trattamento di edema polmonare - 10-15 g / min, ogni velocità di iniezione 5 min viene aumentato di 10 g / min di migliorare i parametri emodinamici e regressione dei sintomi di insufficienza ventricolare sinistra o diminuzione della pressione sanguigna sistolica e 90 mmHg. Art. Naturalmente, la somministrazione endovenosa di vasodilatatori richiede un monitoraggio costante dei livelli di pressione arteriosa. A fenomeni iniziali sinistra insufficienza ventricolare e incapacità somministrazione parenterale possono sublinguale compresse di nitroglicerina ogni 10-20 minuti o isosorbide dinitrato ogni 2 ore.

In presenza di tachiaritmia atriale, è indicata una rapida digitalizzazione, con disturbi del ritmo parossistico, è indicata la terapia elettropulsea. Con uno sfondo emotivo pronunciato, l'ipertensione arteriosa, viene utilizzato il droperidolo neurolettico: 2 ml di una soluzione allo 0,25% vengono iniettati per via endovenosa. Per edema polmonare in presenza di ipotensione arteriosa, è indicata la flebo endovenosa di dopamina.

Questo trattamento di edema polmonare, accompagnato da ossigenoterapia, spesso non produce un effetto sufficiente: questo è principalmente dovuto alla formazione di schiuma persistente nel tratto respiratorio, che può bloccarli completamente e portare alla morte del paziente da asfissia. Gli agenti antischiuma diretti per edema polmonare sono "antischiuma" - sostanze le cui proprietà fisico-chimiche forniscono l'effetto della distruzione della schiuma. Il più semplice di questi prodotti è il vapore di alcol: il 70% di alcol viene versato al posto dell'acqua in un umidificatore, l'ossigeno viene fatto passare attraverso un cilindro ad una velocità iniziale di 2-3 litri e dopo pochi minuti - ad una velocità di 6-7 litri di ossigeno per 1 minuto. Il paziente respira i vapori di alcol con l'ossigeno che passa attraverso il catetere nasale. A volte la lana di cotone inumidita con alcool viene messa in una maschera. Già 10-15 minuti dopo che il paziente inizia a inalare i vapori dell'alcool, l'alito gorgogliante può scomparire. In altri casi, l'effetto si verifica solo dopo un'inalazione di 2-3 ore. Va tenuto presente e il modo più semplice, ma anche il meno efficace: spruzzare alcol davanti alla bocca del paziente con l'aiuto di qualsiasi inalatore tascabile o spray convenzionale.

Poiché il tratto respiratorio superiore con edema polmonare è spesso pieno di muco, secrezioni schiumose, è necessario succhiarli attraverso un catetere collegato a un'aspirazione. L'assistenza specialistica comprende, se necessario, misure intubatorie o tracheotomiche, apparati respiratori artificiali, che vengono utilizzati nei casi più gravi. La combinazione di edema polmonare e shock cardiogeno nell'infarto miocardico richiede l'uso della terapia di combinazione, inclusi i ripetitori della pressione sanguigna e gli analgesici.

Trattamento dell'edema polmonare tossico

trattamento edema polmonare tossico comprende, oltre alla cardiotropic terapia diuretica e misure specifiche contro l'azione del fattore causale, provocando l'attacco (ad esempio, quando le sostanze gassose avvelenamento paziente effettuate principalmente dalla zona pericolosa). Per ridurre l'aumentata permeabilità dei capillari polmonari, il prednisone o altri glucocorticosteroidi vengono iniettati per via endovenosa.

Tutte le misure terapeutiche vengono eseguite tenendo conto della necessità della massima tranquillità per il paziente. Non è trasportabile, poiché persino metterlo su una barella può causare un aumento o un rinnovo dell'attacco. È possibile trasportare il paziente in ospedale solo dopo aver fermato l'attacco. Va ricordato che l'edema polmonare può ripresentarsi, e non lasciare senza osservazione il paziente, che, dopo l'introduzione di analgesici narcotici e droperidolo, è solitamente in stato di sonno medico o stordimento.

In ospedale per edema polmonare tossico, vengono effettuati l'osservazione sistematica e la terapia preventiva dell'edema polmonare, inclusi un regime protettivo, la limitazione di sale e di liquidi. Quando v'è evidenza di insufficienza cardiaca vasodilatatori utilizzati croniche (principalmente enzima di conversione dell'angiotensina - captopril, enalapril, ecc...), diuretici, per tachiaritmia atriale - glicosidi cardiaci, se necessario - la terapia antiipertensiva e antianginosi. Quando si esegue una terapia diuretica intensiva per la prevenzione della trombosi e delle complicanze tromboemboliche, viene utilizzata la somministrazione sottocutanea di eparina (la dose abituale è di 10.000 U, 2 volte al giorno).

Trattamento delle complicanze dell'edema polmonare

Le cure di emergenza per l'edema polmonare includono l'uso di glicosidi cardiaci (nelle tachiaritmie atriali), diuretici ad azione rapida (Lasix), antidolorifici, antibiotici se necessario, eparina, cioè simili all'aiuto nell'insufficienza cardiaca ventricolare destra acuta. Dopo un intervento di emergenza, un paziente con insufficienza cardiaca grave deve essere ricoverato in ospedale.

Il trattamento dell'insufficienza ventricolare destra acuta nell'edema polmonare deve essere effettuato tenendo conto della natura della malattia sottostante che ha portato allo scompenso. Se è causato da tachiaritmia atriale, l'uso di glicosidi cardiaci è necessario per rallentare il ritmo e migliorare la funzione contrattile del cuore. Nella fase preospedaliera, 1 ml di Digossina allo 0,025% viene iniettato per via endovenosa in un flusso, e nelle condizioni di un ospedale, la digitalizzazione viene continuata. Lasix (Furosemide) agisce piuttosto rapidamente - per via parenterale e se assunto per via orale alla dose di 40-80 mg (1-2 compresse). Quando viene combinata l'insufficienza ventricolare destra del cuore con ipotensione arteriosa, vengono prescritti i vasopressori (di solito - dopamina).

Naturalmente, la terapia cardiotonica e diuretica per le complicanze dell'edema polmonare deve essere combinata con il trattamento della malattia di base che ha portato al fallimento del ventricolo destro, ad esempio usando

• anticoagulanti per tromboembolismo nel sistema dell'arteria polmonare,
• significa che riduce il broncospasmo durante un attacco di asma bronchiale,
• analgesici narcotici,
• eparina,
• aspirina
• e secondo indicazioni - Trombolisi per infarto miocardico.

Un paziente con insufficienza ventricolare destra acuta con edema polmonare dopo un'assistenza di emergenza deve essere ospedalizzato in un ospedale terapeutico. La natura e lo stadio della malattia di base, complicata da insufficienza ventricolare destra acuta, e la gravità della condizione dei pazienti nella maggior parte dei casi richiedono il trasporto di pazienti su una barella.