Caratteristiche patologiche della fibrosi polmonare, trattamento e prognosi

La fibrosi polmonare è un processo patologico in cui si forma tessuto fibroso nell'organo. Questa è una forma speciale di tessuto connettivo con elevata resistenza alla trazione. Ha una struttura di collagene di fibre elastiche. Normale nel corpo, questo tessuto allinea le articolazioni ei tendini.

Nella fibrosi polmonare si verificano cambiamenti fibro-focali nell'organo, che sostituiscono i tessuti sani e portano a disfunzioni dell'apparato respiratorio.

Cause della malattia e cambiamenti patologici

Nella fibrosi polmonare, la produzione attiva di collagene si verifica, la proliferazione anormale del tessuto connettivo sostituisce gradualmente il parenchima sano. Questo processo è irreversibile, il meccanismo di sostituzione inversa non funziona.

Cause e fattori predisponenti:

• malattie infettive e infiammatorie croniche dell'apparato respiratorio;
• reazioni allergiche generali, asma bronchiale;
• esposizione alle radiazioni;
• lesioni meccaniche;
• patologie congenite ed ereditarie;
• malattie professionali - granulomatosi (silicosi, amilosio, asbestosi, antracosi, berillio);
• gli effetti dei farmaci - sulfamidici, antibiotici, citostatici (farmaci chemioterapici);
• malattie infettive - sifilide, tubercolosi.

I fattori di rischio includono il fumo, condizioni ambientali avverse (polvere di metalli, legno), reflusso gastroesofageo, in cui vi è microaspirazione del tratto respiratorio (ingerito dal contenuto dello stomaco).

I cambiamenti fibrosi nel tessuto polmonare durante l'infiammazione prolungata iniziano con cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni. Il primo a cadere sotto la distruzione dell'arteria. Si verifica gradualmente la sostituzione fibrosa del parenchima dell'organo stesso. Il tessuto connettivo colpisce i normali strati anatomici che separano i capillari e le cavità alveolari. Pertanto, l'epitelio, l'endotelio e le membrane capillari vengono gradualmente distrutti.

Per fermare tali cambiamenti, il corpo include un processo riparativo (recupero). I mediatori sono attivati ​​- sostanze biologicamente attive che innescano il processo di cicatrizzazione. A poco a poco, queste trasformazioni sfuggono al controllo e inizia la degenerazione onnipresente del tessuto polmonare nel tessuto connettivo.

Negli stadi finali della malattia si forma una fibromatosi estesa, una patologia in cui il parenchima perde completamente la sua estensibilità ed elasticità. La ripetuta stratificazione delle fibre connettive porta alla formazione di corde fibrose nei polmoni, che modificano non solo gli alveoli, ma anche i vasi e i nervi. Ci sono cavità chiuse e limitate.

I cambiamenti fibrosi nei polmoni sono una patologia in cui si sviluppano gravi violazioni della funzione respiratoria dei polmoni (insufficienza di scambio gassoso).

Tipi di fibrosi polmonare

La malattia, a seconda del grado di distribuzione nel corpo, la localizzazione è divisa in diversi tipi, il che crea valore diagnostico e consente di assegnare un trattamento adeguato:

• La fibrosi locale è una parte del tessuto polmonare strettamente limitata. Sulle immagini a raggi X i confini chiaramente visibili del processo patologico. Pazienti asintomatici e raramente fastidiosi.
• Fibrosi focale: presenza nei polmoni di numerosi focolai infiammatori di area e struttura della ferita. Possono essere sia limitati che diffusi (diffusi, senza confini chiari).
• La fibrosi radicale è una lesione del parenchima nel segmento in cui la giunzione del polmone con gli organi mediastinici (cuore, aorta, arteria polmonare) è localizzata anatomicamente.
• La fibrosi apicale è la proliferazione del tessuto connettivo all'apice del polmone (segmento apicale). Le manifestazioni iniziali della malattia sono simili alla bronchite. Determinato facilmente sui raggi X.
• La fibrosi peribronchiale - tessuto connettivo formato attorno ai bronchioli, è una conseguenza della bronchite o della broncopolmonite. Inoltre col tempo si sviluppa la fibrosi dei bronchi. Le cicatrici dell'albero bronchiale portano all'ostruzione delle vie respiratorie inferiori.
• Fibrosi interstiziale: il tessuto connettivo cresce intorno ai vasi e nei setti interalveolari. Si sviluppa dopo aver sofferto di polmonite.
• La fibrosi postradica è una malattia secondaria che si verifica nei pazienti dopo l'irradiazione dei polmoni nel trattamento del cancro.

I sintomi della fibrosi polmonare

I principali sintomi della fibrosi stanno gradualmente aumentando la mancanza di respiro e la tosse secca e improduttiva, che è parossistica. Quando si applicano i farmaci antitosse, un attacco non è alleviato a causa della bassa sensibilità della fibrosi a questi farmaci.

Prevalentemente la fibrosi polmonare colpisce persone di età superiore ai 50 anni. Ma i sintomi tangibili della malattia, che peggiorano lo stato di salute, compaiono dopo 60-70 anni di vita. La condizione generale di una persona sta gradualmente peggiorando, ma ci sono casi di rapida progressione della malattia.

All'inizio della malattia, la mancanza di respiro non è evidente e non infastidisce le persone. Poi gradualmente cresce ed è difficile per una persona sopportare anche un piccolo esercizio (camminare tardi, piegarsi, accovacciarsi). Nelle ultime fasi, è difficile per il paziente parlare, una grave mancanza di respiro è presente a riposo, in posizione orizzontale.

Sullo sfondo di cambiamenti distruttivi nei polmoni, si sviluppano insufficienza respiratoria e ipossia. sintomi:

• frequente respiro superficiale;
• pelle pallida con una sfumatura blu;
• palpitazioni cardiache;
• i muscoli addizionali sono coinvolti nell'atto di respirare;
• un forte calo della forza, stanchezza cronica;
• perdita di peso, astenia;
• vertigini, cattiva notte di sonno, sonnolenza diurna;
• gonfiore, insufficienza cardiaca.

La principale complicazione della malattia è lo sviluppo di un "cuore polmonare". Formazioni fibrose negli alveoli portano ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare. Di conseguenza, aumenta il carico sul miocardio, ipertrofici. Sintomo: aumento della metà del cuore a destra (ventricolo e atrio) rispetto a sinistra.

In alcuni pazienti, la fibrosi polmonare si sviluppa sullo sfondo della fibrosi - un tumore benigno delle fibre del tessuto connettivo.

Diagnosi della malattia

Prima di trattare la fibrosi polmonare, viene effettuata una diagnosi approfondita nell'ambito di una consultazione di specialisti di diversi rami della medicina.

Spesso la malattia viene rilevata mediante fluorografia profilattica. L'immagine mostra chiaramente aree scure del polmone, che indicano la presenza di un processo patologico. Per un esame più dettagliato del petto umano viene inviato ai raggi X.

Le immagini radiografiche mostrano chiaramente focolai con fibrosi limitata. In caso di danno radicale, le macchie scure nella foto sono radici dei polmoni modificate con fibra. Sulla fibrosi del fluorogramma delle radici polmonari con contorni sfumati.

La tomografia computerizzata ad alta risoluzione ha una grande importanza diagnostica. Nell'analisi layer-by-layer vengono determinati i seguenti segni patologici:

• ombre caratteristiche con fibrosi lineare;
• fibrosi dura con una struttura a nido d'ape sotto forma di spazi cistici riempiti con aria con un diametro massimo di 1 cm;
• fibrosi dei bronchi, che è accompagnata da bronchiectasie (aree allargate dell'albero bronchiale con un muro danneggiato);
• i fili del parenchima hanno ottusità, ma non sono pronunciati;
• in caso di una lesione correlata alla pleura apicale, si riscontrano microarrows, cisti e trappole d'aria.

In alcuni casi, per chiarire la diagnosi, ai pazienti viene prescritta una biopsia, che non è obbligatoria per tutti i pazienti. L'esame istologico dei tessuti mostra chiaramente l'alternanza di aree sane del parenchima con cambiamenti fibrosi cellulari. L'infiammazione nei tessuti è debole, ci sono aree di infiltrazione con plasma e linfociti. Il collagene è molto denso. Le cisti sono piene di epitelio e muco infiammati.

Trattamento della fibrosi polmonare

Il trattamento della fibrosi polmonare è conservativo e basato su una medicina basata sull'evidenza. La terapia farmacologica non è in grado di fermare i cambiamenti distruttivi nei polmoni e curare il paziente. Pertanto, è di natura palliativa ed è finalizzato alla massima estensione della vita di una persona.

Medicinali per il trattamento della fibrosi polmonare:

1. Farmaci ormonali - glucocorticosteroidi. Riducono la gravità dell'infiammazione cronica, ma non fermano la produzione di collagene (idrocortisone, prednisolone).
2. Antispasmodici - per rilassare la muscolatura liscia delle vie respiratorie e migliorare il drenaggio (Noradrenalina, Izadrina, Teofedrina).
3. Mucolitici (espettorante) - eliminare l'ostruzione, alleviare la tosse (Lasolvan, Erespal, Ascoril).
4. Glicosidi cardiaci - supportano il lavoro del muscolo cardiaco (Digossina, Adonizide, Strofantina).
5. Farmaci antinfiammatori non periodici - riducono e alleviano il dolore toracico (Nimesil, Diclofenac, Ibuprofen).
6. Preparati di potassio - alimenti per mikarda (Asparkam, Panangin).

Ad ogni paziente ricoverato viene somministrata l'ossigenoterapia - saturazione di ossigeno del corpo.

La ginnastica respiratoria per la fibrosi polmonare è il principio fondamentale della lotta contro la dispnea. Ti permette di rafforzare i muscoli respiratori, che rende il respiro più profondo.

Il trattamento della fibrosi polmonare con rimedi popolari è inefficace. Le erbe medicinali possono essere prescritte per rafforzare il sistema immunitario e mantenere la vitalità del paziente.

L'aspettativa di vita nella fibrosi polmonare non supera i 5 anni. Con una patologia in rapido sviluppo, un esito fatale si verifica entro pochi mesi. Prevenzione della malattia - smettere di fumare, rispettare le norme di sicurezza sul lavoro, protezione del lavoro, cautela nell'uso di composti chimici volatili nella vita di tutti i giorni.

fibrosi polmonare lineare che cos'è

Domande e risposte su: fibrosi polmonare lineare che cos'è

Sono stato ricoverato in ospedale prima del nuovo anno per 8 giorni con una diagnosi: broncopolmonite destra-out-of-hospital di moderata gravità. il fondo made droppers nat. 0.9% -200 dexemethasone 8mg + eufelin 2.4% -10.0 w / v cap., Cefotaxime 1.0. c / m 3 r den., ciprofloxacina 100.0 cc cap 2 volte / dambromene 2.0 c / v, erespal 80mg 3p / d, angolazione, e-head sul petto, massaggio massaggiante Al momento non bevo né prendo nulla.
Diagnosi: broncopolmonite destra fuori dall'ospedale di moderata gravità. Il fondo della trachea, principalmente i bronchi, non sono ristretti, le pareti dei bronchi sono compattate, lungo tutti i campi polmonari, nel lobo mediano a destra nei segmenti S4,5, le ombre infiltrative peribronchiali sono determinate, con una densità non uniforme fino a 36.1 unità. 5 a sinistra, aree disomogenee di compattazione dovute a cambiamenti lineari fibro-distrofici e bolloso-cistici, con diversi schwarves pleuro-costali.Nel punto più spesso dei segmenti modificati, i gap bronchiali deformati sono determinati (un sintomo di bronchi "aerei"), le lacune segmentali dei bronchi sono libere Le radici dei polmoni sono strutturali, dilatate, il cuore, i grandi vasi e il diaframma si trovano di solito, i loro contorni non sono cambiati Nella cavità pleurica, i contenuti fluidi non vengono rilevati, i diaframmi non sono rilassati I linfonodi del mediastino e della regione muscolare sono densi, non ingranditi. polmonite mediana nella fase di riassorbimento incompleto segni, alterazioni fibro-distrofiche nel lobo medio del polmone destro - "fibrosi post-polmonite" (associata a clinica e anamnesi) tutte le analisi hanno mostrato dati nel limite normy.Edinstvenny marcatore CA 15-3 sono state sollevate a una velocità di 0-25. il risultato era 35,49 sopra (prima del trattamento) dopo il trattamento è sceso a 27,66, in un mese era 25,69.. e l'ultimo risultato ha mostrato un ritorno alla normalità. Enolasi neuro-specifica (NSE) ad un tasso di 0-17. Il risultato dell'ora ha mostrato 16.6. (limite superiore della norma... markerAntigen carcinoma squamoso (SCCA) con una norma di 0-1,5..risultato 1,4 volte il limite superiore di una norma... i marcatori di posizionamento normalmente non causano preoccupazione (CA 72.4, repaps, sufra 21-1) // prima del trattamento c'era un anticorpo positivo Mycoplasma pneumaniae IgG (conteggio) - ad una velocità di 0-16, il risultato era 58,1 (dopo il trattamento non aveva ancora generato) anticorpi contro la pertosse pertosse IgG ad un tasso di 0-14. Risultato 34,392 (non si arrende dopo il trattamento.) al momento / non c'è temperatura... la tosse prima che l'ospedale fosse asciutto... l'ora è già rara. ltat 36.90),% linfociti ad un tasso di 15-45 (rezul risultato 50.40) // L'ansia è un'ora in famiglia e non riesco a trovare pace da sola.Ogni medico consiglia in modo diverso.Qui non ha nulla da fare... l'ultimo pneumologo suggerì di andare all'ospedale repubblicano e fare FBS e prendere un esame istologico e mostrare l'oncologo, ed è possibile parlare immediatamente dai chirurghi del seno.. il tipo può rimuovere immediatamente la fibrosi... residenti locali dicono con sgomento che la FBS non vedrà nulla perché la fibrosi in basso e non ci sarà nulla da vedere... come ripetere di nuovo subito dopo 2 del mese.....tempo è troppo tardi se è possibile ottenere alcuni consigli distatsionno anche carica..

45 giorni dopo, il controllo CT. Dei dati per l'infiltrazione focale fresca è stato creduto.Penso che la potologia dell'OGK non è stata rivelata.I segni di bronchite cronica erano limitati.C'era una fibrosi infiammatoria limitata sulla destra. Test superati per i marcatori onco: l'enseas neuro-specifica è disturbante ad un tasso di 0-17.my risultato 23,6 mesi un mese fa, lo stesso risultato dell'analisi era 16,5. L'analisi dell'antigene SCC rimanente del carcinoma a cellule squamose è invariata ad un tasso di 0-1,5 Il mio risultato è 1,4 Marker sa 15-3 se prima c'era un rapporto 0-25. C'era un massimo di 25.69. Il risultato di 20.52 tornò alla normalità, mentre altri, CA72-4, cyfra.21-1, erano normali. E un emocromo completo è normale... preoccupazione per il marcatore NSE. Devo preoccuparmi del risultato di 23.6 (dopotutto, con lo sfondo della polmonite, tutto non è tornato alla normalità... per favore dia una consulenza, ho lasciato cadere il momento... Durante questo periodo sono riuscito a sottopormi ad un'appendicectomia.Potrebbe influenzare il risultato dell'analisi dei marcatori? Dieta qualcosa che limita qualcosa da proteggere Non puoi prendere il Sole. O qualcos'altro.Il pennarello è tornato alla normalità. Qui puoi scappare senza aspettare nulla. Hai scritto che devi passare la ripetizione dall'ultima analisi solo attraverso.. da 1 mesi a 3 mesi Aspetta e passa di nuovo la stessa analisi.

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Una delle malattie polmonari interstiziali comuni e prognosticamente sfavorevoli è l'alveolite fibrosante idiopatica, che è caratterizzata da infiammazione e fibrosi dell'interstizio polmonare e delle vie aeree.

Come risultato dello sviluppo naturale, una persona di una certa età raggiunge un indice di massa ossea massimo - la massa ossea di picco.

L'invecchiamento della pelle e i suoi cambiamenti patologici legati all'età sono associati all'invecchiamento dell'intero organismo.

Il problema di un trattamento adeguato dei pazienti di gruppi di età più avanzata sta diventando sempre più importante in tutti i paesi del mondo, specialmente per quanto riguarda le malattie cardiovascolari.

Gastropatia ipertensiva portale, vene varicose dello stomaco e dell'esofago, ectasia vascolare dell'antro dello stomaco - le cause più importanti che portano allo sviluppo di sanguinamento in varie malattie del fegato.

Fibrosi della pleura interlobare

Raggi X polmonari I ispessimenti pleurici fibrosi sono causati da processi infiammatori che coinvolgono fogli pleurici. La localizzazione degli strati pleurici può essere paracostale, apicale, epifenica e può anche esserci un ispessimento della pleura interlobare (vedi Figura 1).

Gli ispessimenti pseurici pleurici apicali sotto forma di "tappi" possono verificarsi con infiammazioni aspecifiche o dopo aver sofferto di tubercolosi (dopo la tubercolosi, gli strati sono combinati con calcificazioni e foci fibrosi "densi" nell'apice dei polmoni, vedi anche l'articolo "Radiografia: tubercolosi polmonare"). I noduli fibrosi possono essere causati da empiema pleurico (vedi radiografia: empiema pleurico), gemotorace, pleurite tubercolare, insufficienza renale (uremia), malattie sistemiche del tessuto connettivo (caratteristiche tipiche dello scleroderma sistemico) dovute alla radioterapia.

Figura 1. Modifiche (ispessimenti, stratificazioni) della pleura (immagine schematica della radiografia nelle proiezioni diritte (A) e laterali (B)). 1 - addensamenti pleurici apicali sotto forma di "cappuccio". 2 - addensamenti pleurici paracostali. 3 - obliterazione del seno costipno-frenico (seno "sigillato"). 4 - addensamenti pleurici nel seno cardio-diaframmatico. 5 - versamento pleurico incapsulato paracostale. 6 - versamento nel seno

L'immagine a raggi X degli strati pleurici è caratterizzata da un contorno chiaro e uniforme dell'ombra con una struttura scuriva uniforme e ad alta intensità (dovuta alla fibrosi pleurica); Notiamo che questo modello è particolarmente caratteristico di ispessimenti pleurici fibrosi paracostali localizzati lungo le divisioni esterne delle costole.

Se gli strati pleurici sono localizzati lungo il segmento posteriore o anteriore delle costole, una radiografia eseguita in una proiezione diretta può mostrare una diminuzione della trasparenza del campo polmonare con un contorno fuzzy (di solito nelle sezioni inferiori), che per errore può essere interpretato come infiltrazione nel polmone. In questi casi, per una corretta diagnosi, viene utilizzata una radiografia in proiezione laterale, che consente di definire strati pleurici con un contorno chiaro lungo la parete toracica posteriore o anteriore. Va notato che gli strati pleurici non corrispondono ai confini dei segmenti o dei lobi dei polmoni e possono anche attraversarli. Nel caso in cui l'immagine mostri un contorno irregolare e "collinare" di strati pleurici, si dovrebbe escludere un tumore pleurico (vedi l'articolo "Radiografia: tumori pleurici").

Ci sono casi in cui è necessario condurre una diagnosi differenziale di ispessimenti pleurici fibrosi con versamento pleurico sacculato (vedi l'articolo "Radiografia: versamenti interlobari e saccolati"). Con l'esato sacculated sulla radiografia, viene determinato un contorno più uniforme e convesso; Se ci sono difficoltà nella diagnosi di versamento nella cavità pleurica, deve essere eseguita una ecografia (ecografia) della cavità pleurica, che determinerà in modo affidabile la presenza di versamento. L'annullamento dei seni costale e diaframmatico è spesso determinato; si possono formare grandi commessure nei seni cardio-diaframmatici (vedi Figura 1). Anche i "lipomi" abdomino-mediastinici (neoplasie benigne nel tessuto connettivo) possono essere determinati nei seni cardio-diaframmatici.

Se durante l'obliterazione della cavità pleurica vi è una significativa diffusione di strati fibrosi, utilizzare il termine "fibrotorax" (vedere la Figura 2, nonché l'articolo "Radiografia: attenuazione o illuminazione del campo polmonare", Figura 7).

Figura 2. Fibrotorace sinistro. Una parte delle coste sinistra è asportata, c'è una diminuzione del volume del polmone sinistro e un massiccio ispessimento della pleura costiera. Gli strati pleurici causano anche una diminuzione non uniforme della trasparenza dell'intero campo polmonare. Viene anche determinata la calcificazione parziale della pleura.

L'esito dell'emotorace o dell'infiammazione diffusa della pleura (empiema, tubercolosi) è accompagnato dalla formazione di massicci strati pleurici (allo stesso tempo la fibrosi può diffondersi nel tessuto polmonare). In questo caso, il volume del lobo polmonare (o dell'intero polmone) viene significativamente ridotto e si sviluppa la cirrosi pleurogena del polmone.

Sullo sfondo degli addensamenti pleurici, i siti di calcificazione possono essere determinati sotto forma di ombre striscianti o focale di intensità molto elevata. Di regola, la calcificazione dei fogli pleurici si verifica nel risultato di gemotorace, empiema pleurico e pleurite tubercolare (vedi Figura 3).

Figura 3. Il sito di calcificazione della pleura a sinistra

L'ispessimento della costola o pleura diaframmatica sotto forma di "placche" è tipico dell'asbestosi, una malattia polmonare giallo pallido. I contorni di queste "placche" possono essere policiclici, uniformi o spiculoformi. Tali addensamenti sono spesso calcificati. Si noti che le persone esposte all'amianto sono a rischio di sviluppare il cancro del polmone e il mesotelioma pleurico maligno.

Strati pleurici calcinati

Figura 4. "placche" calcinate (strati pleurici) a causa dell'asbestosi

Malattie pleuriche: diagnosi e trattamento

Le malattie pleuriche sono comuni nella pratica generale e possono riflettere un'ampia gamma di condizioni patologiche sottostanti che interessano i polmoni, la parete toracica e le malattie sistemiche. La manifestazione più comune di loro

Le malattie pleuriche sono comuni nella pratica generale e possono riflettere un'ampia gamma di condizioni patologiche sottostanti che interessano i polmoni, la parete toracica e le malattie sistemiche. La loro manifestazione più comune è la formazione di versamento pleurico, e la stragrande maggioranza di questi pazienti ha bisogno di conferma dei raggi X e di ulteriori esami. I recenti progressi nei metodi di imaging del torace, della terapia e della chirurgia hanno migliorato la diagnosi e il trattamento dei pazienti con patologia pleurica.

La pleura dà al torace l'opportunità di dare ai polmoni la forma necessaria e metterli in movimento con un dispendio energetico minimo. Per cui due fogli pleurici (parietale e viscerale) dovrebbero scorrere uno sull'altro - una piccola quantità (0,3 ml / kg) di fluido contribuisce a questo processo.

Il liquido pleurico viene filtrato dai piccoli vasi della pleura parietale nella cavità pleurica e riassorbito dai vasi linfatici della stessa foglia. Dati sperimentali mostrano che il volume e la composizione del liquido pleurico in condizioni normali sono molto stabili e l'effusione si verifica solo nei casi in cui la velocità di filtrazione supera il massimo deflusso della linfa o l'aspirazione inversa è disturbata [1].

Versamento pleurico

Le effusioni pleuriche sono tradizionalmente suddivise in trasudati (proteine ​​totali 30 g / l). Nei casi intermedi (vale a dire, quando il contenuto proteico è 25-35 g / l), determinare il contenuto di lattato deidrogenasi (LDH) nel liquido pleurico e il gradiente di albumina tra siero e liquido pleurico aiuta a differenziare l'essudato e il trasudato.

Le cause più comuni ei segni caratteristici delle effusioni pleuriche sono elencati nelle Tabelle 1 e 2. La loro differenziazione è importante perché gli essudati "a basso contenuto proteico" (trasudati) non richiedono ulteriori misure diagnostiche; solo il trattamento della patologia che li ha causati è necessario, mentre in caso di rilevamento di essudato pleurico sono necessari ulteriori strumenti diagnostici.

Gli essudati possono essere unilaterali o bilaterali. Questi ultimi sono spesso rilevati nell'insufficienza cardiaca, ma possono verificarsi anche in condizioni ipoproteinemiche e in collagenosi con lesioni vascolari. L'assunzione accurata della storia, compresa una professione, i dati sui viaggi all'estero e i fattori di rischio per il tromboembolismo, nonché un esame fisico approfondito, sono molto importanti.

• Quadro clinico Il sintomo più comune di un versamento pleurico è la mancanza di respiro, la cui gravità dipende dal volume dell'effusione, dal tasso di accumulo di liquidi e dalla presenza o meno di una precedente malattia polmonare. Il dolore causato dalla pleurite può essere un segno precoce e può essere dovuto a infiammazione o infiltrazione della pleura parietale.

L'esame obiettivo rivela una restrizione dei movimenti respiratori del torace, opacità "sassosa" durante le percussioni, respirazione ovattata durante l'auscultazione e spesso una zona di respirazione bronchiale al di sopra del livello del liquido.

• Metodi di ricerca La diagnosi è confermata dalla radiografia del torace; ma almeno 300 ml di fluido devono accumularsi nella cavità pleurica in modo che possa essere rilevato in un'immagine diretta regolare. Quando il paziente è sdraiato sulla schiena, il fluido si muove lungo lo spazio pleurico, riducendo la trasparenza del campo polmonare sul lato interessato.

I piccoli essudati dovrebbero essere differenziati con un ispessimento della pleura. Per fare questo, è possibile eseguire radiografie in posizione prona (con il fluido che si muove sotto l'influenza della gravità), così come ultrasuoni (ultrasuoni) o tomografia computerizzata a raggi X (CT).

Sia l'ecografia che la TC sono metodi preziosi che sono sempre più utilizzati per differenziare tra il liquido pleurico, la luce "avvolta" (placche pleuriche, di solito derivanti dall'esposizione all'amianto) e il tumore. Questi metodi aiutano anche a determinare se il liquido pleurico è racchiuso e a tracciare il posto ottimale per la puntura pleurica e la biopsia.

La puntura pleurica con aspirazione e biopsia è mostrata a tutti i pazienti con versamento e molte più informazioni diagnostiche possono essere ottenute rispetto all'aspirazione e per evitare una procedura re-invasiva (vedere Fig. 1).

Altri studi che aiutano a stabilire la diagnosi includono ripetuti raggi X degli organi toracici dopo l'aspirazione per identificare la patologia polmonare da versamento, TC, esame isotopico polmonare (con la definizione del rapporto ventilazione e perfusione), test intradermici con tubercolina, test sierologici per reumatoide e anti-nucleare fattori.

Se i metodi di cui sopra non consentono di identificare la causa delle effusioni pleuriche, la toracoscopia viene eseguita utilizzando il video. Permette non solo di esaminare la pleura, ma anche di rivelare i noduli tumorali e di effettuare una biopsia mirata. Questa procedura è particolarmente utile per la diagnosi del mesotelioma. Tuttavia, nel 20% dei pazienti con versamento pleurico essudativo, gli studi convenzionali non possono diagnosticare la causa di questa condizione.

• Trattamento. Sollievo sintomatico della mancanza di respiro è raggiunto con toracocentesi e drenaggio della cavità pleurica con versamento. Il drenaggio di versamenti non infetti è raccomandato inizialmente per limitare 1 l a causa del rischio di edema reattivo del polmone in espansione.

Il trattamento di patologie che provocano lo sviluppo di versamento pleurico, come insufficienza cardiaca o tromboembolismo polmonare, spesso porta alla sua scomparsa. Alcune condizioni, tra cui l'empiema e tumori maligni, richiedono misure speciali, che saranno discusse di seguito.

Versamenti parapneumonici e empiema

Circa il 40% dei pazienti con polmonite batterica sviluppa un concomitante versamento pleurico [11]; in tali casi, è necessario eseguire una puntura pleurica per assicurarsi che non vi sia alcun empiema e per prevenire o ridurre il grado di ispessimento successivo della pleura.

Tuttavia, nel 15% dei pazienti, le effusioni parapneumoniche sono secondariamente infette, si sviluppa empiema, cioè si forma pus nella cavità pleurica (vedi Fig. 2).

Altre cause di empiema comprendono chirurgia (20%), trauma (5%), perforazione esofagea (5%) e infezioni sottodiaframmatiche (1%) [12].

In caso di empiemi, la maggior parte delle colture seminate sono rappresentate da microrganismi aerobici. I batteri anaerobici vengono seminati nel 15% dei casi con empiema, solitamente una complicazione della polmonite da aspirazione; i casi rimanenti sono dovuti a una varietà di altri microrganismi (vedi Tabella 3). Se gli antibiotici sono stati prescritti prima della puntura pleurica, le colture spesso non danno crescita.

• Quadro clinico In polmonite, l'idea di empiema dovrebbe verificarsi se le condizioni del paziente, nonostante un'adeguata terapia antibiotica, migliorano lentamente, con febbre persistente o ricorrente, perdita di peso e malessere, o con leucocitosi polimorfonucleata sostenuta o una proteina C-reattiva elevata.

La diagnosi è confermata sulla base di segni radiologici di pleurite racchiusa o in caso di rilevamento di pus nella puntura pleurica (vedi Tabella 2).

• Trattamento. Se viene stabilita la presenza di un'infezione pleurica, è necessario iniziare il trattamento con grandi dosi di antibiotici. Se i risultati delle colture sono sconosciuti, dovrebbe essere utilizzata una combinazione di antibiotici, potenzialmente riconosciuti come i più efficaci: penicillina o cefalosporina (di seconda o terza generazione) in combinazione con metronidazolo.

Inoltre, sotto il controllo dell'ecografia o della TAC, è necessario stabilire il drenaggio dalla parte più bassa dell'empiema e collegarlo al meccanismo della valvola subacquea. In passato, si raccomandava l'uso di canali di diametro relativamente grande, ma oggi l'uso di tubi più stretti si è rivelato efficace con meno traumi per i pazienti.

Se le aderenze sono rilevate da ultrasuoni o CT, deve essere eseguita un'aspirazione, che deve essere regolarmente risciacquata con soluzione fisiologica. In questi casi, alcuni esperti consigliano infusioni giornaliere intrapleuriche di farmaci fibrinolitici come streptochinasi o urochinasi. L'ultimo di questi farmaci è raccomandato nei casi in cui negli ultimi anni è stata iniettata la streptochinasi nel paziente o sono stati rilevati anticorpi alla streptochinasi.

Le raccomandazioni sulla fattibilità dell'uso di fibrinolitici si basano sui risultati di piccoli studi non controllati, secondo i quali la frequenza di eliminazione delle adesioni era del 60-95% [13, 14] e la necessità di interventi chirurgici è diminuita significativamente. Il fatto che non siano stati ancora effettuati studi controllati spiega alcune incertezze su quando, per quanto tempo e in quali dosi dovrebbero essere usati i farmaci fibrinolitici. Attualmente sono in corso i lavori sotto l'egida del Consiglio di ricerca medica (Consiglio di ricerca medica), i cui risultati ci consentiranno di rispondere a queste domande.

Se come risultato del drenaggio dall'accesso intercostale (con o senza fibrinolitici), non è possibile ottenere un adeguato drenaggio dei fluidi, se l'empiema è conservato, organizzato ed è accompagnato da ispessimento della pleura e compressione del polmone, quindi è indicato l'intervento chirurgico.

La toracoscopia di solito ha successo nelle prime fasi della malattia, ma con estese adesioni pleuriche può fallire. In questi casi, sono indicati toracotomia e decorticazione. Sebbene tale chirurgia sia altamente efficace nel trattamento dell'empiema (> 90%), è associata a un rischio operativo significativo, specialmente nei pazienti debilitati.

Il drenaggio aperto, nel quale è richiesta una resezione della costola, è una procedura piuttosto poco attraente, viene eseguita solo quando il paziente non può essere sottoposto a un'operazione più invasiva.

Senza trattamento, l'empiema può esplodere attraverso la parete toracica ("piercing" empyema) o in un albero bronchiale per formare una fistola broncopleurica o causare una estesa fibrosi pleurica, che limita la mobilità dei polmoni. Le complicanze rare comprendono l'ascesso cerebrale e l'amiloidosi: possono verificarsi anche deformità delle falangi del tipo "bacchette".

La sconfitta della pleura in tumori maligni

Il cancro al polmone è la causa più comune di versamento pleurico maligno, specialmente nei fumatori. Il linfoma può verificarsi a qualsiasi età ed è il 10% di tutte le effusioni maligne. Le metastasi nella pleura sono più comuni nei tumori al seno (25%), nelle ovaie (5%) o nel tratto gastrointestinale (2%) (vedere Fig. 3). Nel 7% dei casi, il tumore primitivo rimane sconosciuto.

• Quadro clinico I segni caratteristici del versamento pleurico maligno sono presentati nella Tabella 2. L'analisi cromosomica del liquido pleurico può aiutare nella diagnosi di linfoma, leucemia o mesotelioma. Tuttavia, questo è un test costoso e non è ampiamente disponibile.

• Trattamento. La sconfitta della pleura con un tumore maligno è solitamente associata a una malattia avanzata e, di conseguenza, con una prognosi infausta.

È importante capire che nel carcinoma bronchogenico primario, la presenza di versamento pleurico non esclude necessariamente l'operabilità. Nel 5% di questi pazienti, l'effusione si sviluppa a causa dell'ostruzione bronchiale e dell'infezione distale e la malattia rimane potenzialmente curabile.

Pertanto, quando sorge la domanda sulla possibilità di un'operazione, è estremamente importante stabilire la causa del versamento pleurico.

Le effusioni causate da infiltrazioni maligne della pleura, di solito si accumulano rapidamente di nuovo. Per evitare la necessità di ripetute perforazioni pleuriche, l'effusione deve essere completamente ("asciutta") rimossa durante il drenaggio primario attraverso il tubo intercostale e la cavità pleurica deve essere eliminata mediante somministrazione di farmaci infiammatori come talco, tetraciclina o bleomicina e infine sviluppo della pleurodesi. Attualmente, il talco è considerato il più efficace in questo senso: con il suo uso, il successo è raggiunto nel 90% dei pazienti [17].

Tuttavia, la pleurodesi efficace porta a dolore significativo nel periodo postoperatorio, che spesso richiede l'uso di forti analgesici; Si raccomanda di evitare i farmaci antinfiammatori non steroidei, perché riducono l'efficacia dell'operazione.

L'abrasione diretta della pleura durante l'intervento chirurgico con o senza pleurectomia viene utilizzata nei pazienti giovani con un periodo di sopravvivenza piuttosto lungo, che hanno fallito la pleurodesi chimica.

Con un versamento pleurico esteso e doloroso per il paziente e l'inefficacia della pleurodesi chimica, un metodo alternativo consiste nell'installare uno shunt pleuroperitoneale di Denver. Sorprendentemente, tale operazione non mostra la semina tumorale nel peritoneo, tuttavia, lo sviluppo dell'infezione e l'occlusione dello shunt può risultare in un vero problema.

Patologia pleurica associata all'amianto

• Placche benigne di pleura Questa patologia è più comune a contatto con l'amianto, si manifesta sotto forma di aree di ispessimento della pleura parietale e diaframmatica. La formazione di placche pleuriche benigne causate dall'amianto è asintomatica, sono più spesso rilevate per caso, con una radiografia di routine degli organi del torace. Spesso queste placche sono calcificate.
• Versamento pleurico benigno. Questa è una malattia specifica associata all'esposizione all'asbesto, che può essere accompagnata da dolore pleurico, febbre e leucocitosi. L'effusione è spesso cruenta, il che rende difficile la differenziazione con il mesotelioma. La malattia è auto-limitante, ma può causare la fibrosi pleurica.
• Fibrosi diffusa della pleura. Questa è una malattia grave che si verifica quando le fibre di amianto vengono inalate. In contrasto con placche pleuriche benigne, è in grado di limitare il movimento del torace durante l'inspirazione, che causa mancanza di respiro. La malattia progredisce e può portare a gravi disabilità. La Tabella 4 fornisce dettagli su quando tali pazienti hanno diritto al risarcimento.
• Mesotelioma. Si ritiene che la maggior parte dei casi (> 70%) della formazione di questo tumore maligno della pleura sia causata dall'inalazione di fibre di amianto, in particolare crocidolite, amosite e crisolite. Il lungo periodo di sviluppo latente del mesotelioma (30-40 anni) può spiegare che l'aumento dell'incidenza di questa patologia continua ancora oggi, cioè molti anni dopo l'introduzione di leggi severe sull'uso dell'amianto.

Nel 2002, nel Regno Unito, la mortalità per mesotelioma è prevista al picco nel 2020 e raggiungerà 3.000 [5].

Nella maggior parte dei paesi, i pazienti maschi predominano tra i pazienti, il che conferma il ruolo principale del fattore professionale nello sviluppo di questa malattia.

Anche l'età al momento del contatto con l'amianto, così come la durata e l'intensità di questo contatto sono importanti. I membri delle professioni che richiedono il contatto diretto con l'amianto, in particolare i lavoratori nel settore delle costruzioni, sono a maggior rischio, mentre per le persone che vivono in edifici contenenti amianto, il rischio è molto più basso.

La malattia si manifesta con dolori al petto e versamento pleurico, che è sanguinoso e provoca mancanza di respiro. Nel Regno Unito, i pazienti con questa malattia hanno diritto al risarcimento, come con altre malattie e ferite riportate durante il lavoro (vedi Tabella 4).

In tutti i casi, è necessario un esame istologico, durante il quale sia il materiale ottenuto durante l'aspirazione del contenuto pleurico e la biopsia sotto controllo ecografico (che consente di confermare la diagnosi nel 39% di questi pazienti), sia il tessuto prelevato durante la toracoscopia (la diagnosi è confermata nel 98% dei pazienti). [6]. La toracoscopia permette anche di determinare il grado di prevalenza del tumore nella cavità pleurica, dal momento che una malattia molto limitata in uno stadio precoce può essere curata chirurgicamente, mentre con una lesione della pleura viscerale, la prognosi è scarsa.

Dopo tali interventi diagnostici, viene spesso osservata la diffusione del tumore della pleura, la prevenzione di questa condizione comporta l'irradiazione dell'area bioptica o drenaggio.

La maggior parte dei pazienti viene prima dal medico con un tumore inoperabile. In una tale situazione, nessuno dei metodi offre la possibilità di curare il paziente, ma oggi ci sono tentativi di usare la chirurgia radicale, la terapia fotodinamica, la chemioterapia sistemica intrapleurica e la radioterapia. Sebbene la terapia genica non porti ancora a risultati positivi, l'immunoterapia può essere considerata promettente. I fattori diagnostici negativi sono: riserve funzionali basse del sistema cardiovascolare e respiratorio, leucocitosi, degenerazione in sarcoma (secondo gli studi istologici) e il genere maschile. Entro un anno, dal 12 al 40% dei pazienti sopravvive, a seconda dei fattori prognostici elencati.

Pneumotorace spontaneo

Lo pneumotorace spontaneo può essere primario (senza apparente precedente malattia polmonare) o secondario (quando vi sono segni di malattia polmonare, come la fibrosi polmonare). Le rare cause del pneumotorace includono: infarto polmonare, cancro ai polmoni, noduli reumatoidi o ascesso polmonare con formazione di una cavità. Bolle enfisematose subpleuriche, solitamente localizzate all'apice del polmone o bolle pleuriche, si trovano nel 48-79% dei pazienti con pneumotorace primario apparentemente spontaneo [18].

Tra i fumatori, la frequenza del pneumotorace è molto più alta. Il rischio relativo di sviluppare il pneumotorace è nove volte più alto nelle donne che fumano e 22 volte negli uomini che fumano. Inoltre, è stata trovata una relazione dose - effetto tra il numero di sigarette fumate al giorno e la frequenza del pneumotorace [19].

• Quadro clinico Se è noto dall'anamnesi che il paziente ha improvvisamente avuto mancanza di respiro con dolore toracico o nella regione sopraclavicolare, allora lo pneumotorace spontaneo è altamente sospettato. Con una piccola quantità di pneumotorace durante l'esame obiettivo, non è possibile rilevare alcun segno patologico, in questo caso la diagnosi viene effettuata sulla base dei dati radiografici del torace (vedere Fig. 4).

Nella diagnosi di un piccolo volume, per lo più apicale, il pneumotorace, le immagini espiratorie possono essere di aiuto, ma vengono utilizzate raramente. È necessario distinguere grandi bolle enfisematose e pneumotorace.

• Trattamento. Il trattamento del pneumotorace dipende principalmente da quanto influenza le condizioni del paziente e non dal suo volume in base ai dati radiografici.

L'algoritmo di trattamento è presentato nella Figura 5. L'aspirazione percutanea è un'alternativa semplice, ben tollerata, alternativa alla procedura di drenaggio intercostale sul tubo, nella maggior parte dei casi dovrebbe essere preferibile. L'aspirazione consente di ottenere un soddisfacente livellamento del polmone nel 70% dei pazienti con normale funzionalità polmonare e solo nel 35% dei pazienti con malattie polmonari croniche [20].

Il tasso medio di recidiva dopo un singolo pneumotorace spontaneo primario, indipendentemente dal trattamento primario, è del 30%, la maggior parte dei quali si verifica nei primi 6-24 mesi.

I pazienti devono essere avvertiti della possibilità di pneumotorace ricorrente: in particolare, non è consigliabile volare su aeroplani per sei settimane dopo la completa risoluzione del pneumotorace. L'operazione è solitamente richiesta nei casi in cui durante la settimana si verifica un accumulo persistente di aria.

Il pneumotorace ricorrente, specialmente se entrambi i polmoni sono colpiti, deve essere trattato sia con pleurodesi chimica o, più preferibilmente, con pleurectomia parietale o abrasione pleurica.

L'ultima di queste operazioni può essere eseguita utilizzando la toracoscopia sotto il controllo dell'immagine video, che consente di seguire l'avanzamento della procedura utilizzando un monitor, ridurre le degenze ospedaliere e accelerare il ritorno del paziente a uno stile di vita normale. Il trattamento chirurgico può ridurre il tasso di recidiva al 4% rispetto all'8% dopo la pleurodesi con talco [22].

Nel presente articolo, abbiamo parlato di diversi aspetti relativi alle malattie pleuriche, compresi i recenti progressi in questo settore. Effusione pleurica - questa è la manifestazione più frequente della patologia della pleura, che richiede un attento esame. Se dopo i consueti metodi di ricerca la causa della malattia rimane poco chiara, è necessario prendere tutte le misure necessarie per escludere tromboembolia polmonare, tubercolosi, reazioni alla somministrazione di farmaci e processi patologici subfrenico.

Helen Parfri, laurea in medicina, laurea in chimica, membro del Royal College of Physicians
Ospedale West Suffolk
Edwin R. Chilvers, laurea in medicina, laurea triennale, dottore di ricerca, professore
Università di Cambridge, Scuola di Medicina Clinica, Dipartimento di Terapia, Addenbrooke e Papworth Hospital

Cos'è la pleurite fibrinosa?

La pleurite secca o fibrinosa è una malattia infiammatoria acuta che si verifica con il danneggiamento della membrana sierosa del polmone ed è caratterizzata dalla comparsa di una placca specifica sulla superficie dei fogli pleurici. Una tale variante della pleurite è piuttosto pericolosa, poiché in determinate circostanze può causare un significativo accumulo di placca fibrinosa sulla pleura, ispessimento della pleura, che porta ulteriormente alla sostituzione del tessuto fibroso sano.

In questo caso, il tessuto fibroso può sostituire vaste aree della pleura e può verificarsi ulteriore ialinizzazione. I depositi formati sullo sfondo di pleurite secca, nella maggior parte dei casi, si fondono con la pleura e possono ulteriormente portare alla rottura del normale processo di respirazione. Questa variante della pleurite può essere diagnosticata sia negli adulti che nei bambini e richiede un trattamento serio per prevenire lo sviluppo di pericolose complicanze.

Cause dello sviluppo

Nella maggior parte dei casi, la pleurite fibrinosa si sviluppa sullo sfondo di processi infiammatori che interessano i polmoni o gli organi direttamente nelle immediate vicinanze della pleura. A seconda delle cause alla radice dello sviluppo del processo infiammatorio, tutti i fattori eziologici possono essere suddivisi in settico e asettico. Per le cause infettive, cioè settiche, di pleurite secca sono incluse malattie come:

La variante asettica di pleurite secca è molto meno comune. Una tale condizione patologica può essere una conseguenza della fase acuta del reumatismo e, in aggiunta, alcune altre malattie autoimmuni sistemiche che colpiscono il tessuto connettivo in tutto il corpo. Tali malattie includono il lupus eritematoso. Inoltre, lo sviluppo della pleurite secca può essere una conseguenza dell'uremia, che si sviluppa sullo sfondo dell'ultimo stadio di insufficienza renale cronica. Di solito, in presenza di uremia, la pleurite secca si sviluppa a causa dell'accumulo di tossine azotate sui fogli pleurici, che irritano il tessuto della pleura.

La patogenesi della pleurite secca ha alcune caratteristiche. Di solito, nel caso di una variante settica dello sviluppo della malattia, la microflora patogena penetra dai focolai infiammatori esistenti nella cavità pleurica. L'influenza dei batteri patogeni contribuisce allo sviluppo di processi infiammatori e, in aggiunta, un significativo gonfiore dei fogli pleurici. In futuro, nell'essudato formato nella cavità pleurica, si osserva un aumento del numero di leucociti. La quantità di liquido pleurico non aumenta con la pleurite secca.

Quindi l'essudato infiammatorio inizia a dissolversi e le proteine ​​che vi sono contenute in eccesso iniziano a depositarsi sotto forma di placca fibrinosa. La placca fibrosa cresce gradualmente sulle fibre del tessuto connettivo. Inoltre, sui fogli pleurici appaiono speciali ormeggi fibrosi, e le foglie stesse iniziano a crescere insieme. Gradualmente, la pleura può crescere insieme parzialmente o completamente.

Sintomi caratteristici

Dato che la pleurite secca di solito si sviluppa sullo sfondo di un'altra malattia infiammatoria degli organi respiratori, le manifestazioni cliniche di questa condizione completano i sintomi esistenti della malattia primaria. Le manifestazioni sintomatiche di pleurite secca spesso peggiorano solo leggermente le condizioni del paziente. Con la sconfitta della pleura potrebbe essere dovuto:

• un leggero aumento della temperatura corporea;
• sudorazioni notturne;
• grave debolezza;
• brividi;
• dolori al petto con respiro profondo e tosse;
• respirazione superficiale;
• restrizione di mobilità di una metà malata di un torace.

In alcuni casi, quando la lesione della pleura non è eccessiva, il rumore dell'attrito pleurico potrebbe non essere osservato. Inoltre, ascoltando i polmoni in pazienti con pleurite secca, potrebbe esserci un indebolimento della respirazione sul lato interessato. In alcuni casi, nell'area della zona interessata dall'infiammazione, si può udire un suono simile a uno scricchiolio della neve.

Metodi diagnostici e di trattamento

L'attenzione speciale nella diagnosi di una condizione come pleurite fibrinozny è data a un'auscultazione. Un pneumologo qualificato può determinare il tipo di rumore e la sua posizione. Inoltre, per confermare la diagnosi, viene eseguita la radiografia o l'esame ecografico, che consente di determinare la posizione della deposizione di fibrina sulla pleura e, inoltre, l'area di accrescimento dei suoi petali.

Se la pleurite fibrinosa è stata rilevata durante la fase acuta della malattia primaria, il trattamento è solitamente volto ad eliminare la causa sottostante dello sviluppo delle lesioni pleuriche. Se si verifica la forma settica più comune di pleurite secca, solitamente ai pazienti viene dato un rigoroso riposo a letto, una dieta moderata e l'uso di grandi quantità di acqua calda.

Antibiotici e farmaci anti-infiammatori sono prescritti come supporto per la terapia.

Inoltre, in caso di malattia grave, potrebbe essere necessario utilizzare i farmaci necessari per eliminare i sintomi esistenti. Di solito si raccomanda ai pazienti di usare farmaci antitosse sotto forma di sciroppi e compresse, mezzi per ridurre la temperatura e, in alcuni casi, antidolorifici. Spesso, nei casi gravi della malattia, vengono prescritti diuretici per aiutare a ridurre il gonfiore dei tessuti pleurici.

Nella natura autoimmune della pleurite secca vengono solitamente prescritti ormoni steroidei. Questi farmaci includono:

• prednisolone;
• desametasone;
• idrocortisone;
• Metipred.

In presenza di forti dolori durante la respirazione o la tosse, può essere indicata la somministrazione intramuscolare di anestetici. Inoltre, potrebbe essere necessario immobilizzare il torace attraverso una benda stretta per ridurre il dolore. Va notato che nella maggior parte dei casi il trattamento della pleurite secca avviene a casa, ma richiede il monitoraggio delle condizioni del paziente da parte del medico curante e dei suoi parenti. Nei casi più gravi, può essere indicata l'ospedalizzazione del paziente. Dopo il recupero, i pazienti devono sottoporsi a un corso di riabilitazione e trattamento di sanatorio-resort.

Cos'è la fibrosi polmonare e come è pericolosa?

La fibrosi polmonare è una malattia in cui il tessuto polmonare viene sostituito dal connettivo. Con la fibrosi polmonare si produce una grande quantità di collagene. Il tessuto connettivo alla fine cresce e forma cicatrici. Un tale processo patologico è irreversibile, quindi il trattamento principale è finalizzato al pieno recupero e al miglioramento della qualità della vita del paziente.

Cause di malattia

I cambiamenti fibrosi nei polmoni si verificano in background:

• malattie infettive;
• reazione allergica;
• esposizione alla radioterapia;
• tipo granulomatoso di patologia;
• inalazione prolungata di polvere.

Le cause della fibrosi polmonare non dipendono dall'età della persona. Questa malattia viene diagnosticata sia negli adulti che nei bambini. A rischio particolare sono le persone il cui lavoro comporta il contatto con polveri organiche e inorganiche. Ad esempio, con trucioli, farina, muffe, cemento, amianto e sabbia. In questo caso, la polvere è la fonte di una malattia polmonare, che può portare allo sviluppo della fibrosi.

Un fattore causale nello sviluppo della patologia può essere l'assunzione di alcuni farmaci. In alcuni casi, la fibrosi polmonare lineare si sviluppa sullo sfondo di polmonite, tubercolosi, artrite reumatoide, lupus o vasculite.

I fattori provocatori per lo sviluppo della fibrosi possono essere causati da stimoli sia interni che esterni. La percentuale della malattia dipende dall'ecologia. Maggiore è l'inquinamento atmosferico e l'ambiente, maggiore è la probabilità di sviluppare la fibrosi polmonare.

È dimostrato che le cattive abitudini, incluso il fumo, portano alla distruzione del tessuto polmonare e all'interruzione del normale funzionamento degli alveoli. Nell'80% dei casi, i fumatori maligni sono più spesso diagnosticati con fibrosi polmonare rispetto ai non fumatori.

Tipi di patologia

I cambiamenti fibrosi nei polmoni possono essere locali (focali) e diffusi.

La fibrosi polmonare locale è la proliferazione del tessuto connettivo come risultato di un processo infiammatorio o distrofico. Le persone anziane sono a rischio speciale, la loro reattività immunologica è significativamente indebolita. In questo caso, il processo infiammatorio focale interessa solo una piccola parte dei polmoni. Il tessuto polmonare allo stesso tempo si compatta e il volume del polmone si riduce. L'area interessata è imbevuta di pigmento di carbonio a causa del drenaggio linfatico alterato.

I cambiamenti fibrotici limitati non influenzano le funzioni di scambio gassoso e le capacità meccaniche dei polmoni. Pertanto, il quadro clinico può essere nascosto. In alcuni casi, i pazienti potrebbero non essere consapevoli della presenza della malattia.

La pneumosclerosi polmonare si sviluppa sullo sfondo di patologie ostruttive croniche, malattie infettive e invasive o malattie polmonari ereditarie.

La fibrosi diffusa è più grave a causa del fatto che il processo infiammatorio interessa la maggior parte del polmone. Gli organi respiratori sono compatti e ridotti. Le funzioni di scambio di gas e le proprietà meccaniche dei polmoni sono compromesse. Nella zona interessata ci sono vasti campi di fibre di collagene. Microcisti sono osservate nelle regioni subpleuriche, che sono in grado di diffondere e infettare aree abbastanza grandi. In alcuni casi, il processo patologico influisce sulla vascolarizzazione polmonare.

La fibrosi polmonare può essere unilaterale o bilaterale. La fibrosi è classificata in interstiziale e basale.

Forma idiopatica

Nella pratica clinica, i cambiamenti fibrotici idiopatici sono più spesso diagnosticati. Questa forma è predominante nei fumatori di sesso maschile di età compresa tra 50 e 60 anni. La fibrosi polmonare idiopatica può svilupparsi da diversi mesi a diversi anni. Nella pratica medica, questa forma di fibrosi si chiama polmonite.

I fattori causali che provocano lo sviluppo della fibrosi idiopatica non sono stati pienamente compresi fino ad oggi. Tuttavia, è stato dimostrato che questa forma di fibrosi può svilupparsi sullo sfondo di fattori genetici e ambientali.

Il quadro clinico dei cambiamenti idiopatici nei polmoni è il seguente: il paziente ha respiro corto e tosse. I sintomi di solito peggiorano dopo l'esercizio. Una caratteristica peculiare della fibrosi idiopatica è rappresentata da rantoli spumeggianti secchi fini. La temperatura corporea è normale, tuttavia, in alcuni casi, le sue prestazioni possono raggiungere i 38 ° C.

In ogni caso, è impossibile lasciare la fibrosi del polmone senza trattamento. Questo può portare all'insufficienza polmonare e alla morte.

Sintomi caratteristici

È piuttosto difficile diagnosticare la fibrosi polmonare in una fase iniziale di sviluppo, perché i sintomi della malattia rimangono nascosti. I cambiamenti patologici possono svilupparsi attivamente a lungo e non manifestarsi come loro. Secondo le statistiche, è possibile rilevare la fibrosi polmonare nella fase iniziale solo in 2 pazienti su 10.

I sintomi della malattia si manifestano sotto forma di grave mancanza di respiro e attacchi di tosse. Di norma, molti pazienti ignorano le prime manifestazioni di fibrosi e non richiedono cure mediche. Questo comportamento può portare a gravi complicazioni.

In connessione con lo sviluppo attivo di cambiamenti patologici in un paziente, la temperatura corporea aumenta e il ritmo respiratorio è disturbato. La respirazione diventa frequente e non profonda. In alcuni casi, possibili manifestazioni di insufficienza cardiaca e lo sviluppo di bronchite.

Nelle fasi successive dello sviluppo della patologia, la mucosa della bocca e delle dita acquisisce una tinta bluastra.

Una tosse secca diventa bagnata nel tempo. Il paziente può provare dolore al petto. La fibrosi polmonare è accompagnata da un'eccessiva sudorazione e dalla presenza di respiro sibilante nei polmoni.

Nelle forme gravi della malattia, il quadro clinico si estende oltre il sistema respiratorio. Le modifiche possono essere osservate nell'ispessimento delle dita e il rigonfiamento della lamina ungueale. Inoltre, le vene del paziente si gonfiano nel collo e il gonfiore appare negli arti inferiori.

La condizione generale del paziente sta gradualmente peggiorando. La disabilità diminuisce, si manifestano debolezza e letargia. Se il paziente non fornisce assistenza medica in modo tempestivo, allora la probabilità di sviluppare patologie infettive è grande.

Cosa succede se la fibrosi polmonare non viene trattata? Questo può portare allo sviluppo di enfisema, alterata circolazione del sangue, insufficienza cardiaca, ipertensione polmonare e cancro.

Misure diagnostiche

Al fine di valutare le condizioni del paziente, non vengono presi in considerazione solo i suoi reclami, ma viene effettuata anche un'ispezione. Il medico ascolta e bussa al petto, controlla la funzione respiratoria e il volume polmonare.

La determinazione della funzione polmonare viene eseguita utilizzando un test speciale. La forza espiratoria determina la funzione della respirazione esterna. Usando l'ossimetria, viene misurato il livello di ossigeno nel sangue.

Per ottenere un quadro clinico completo, viene eseguita la diagnostica strumentale, che include la radiografia, la risonanza magnetica, la tomografia computerizzata e la biopsia.

Sul fluorogramma viene determinata l'amplificazione diffusa o focale del pattern polmonare nella zona periferica o inferiore del polmone. In alcuni casi, nelle immagini si possono trovare piccoli chiarimenti cistici. La tomografia computerizzata può determinare l'oscurità focale, reticolare, subpleurica o periferica dei polmoni. In caso di sviluppo di complicanze, viene eseguito un ecocardiogramma che consente di identificare l'ipertensione polmonare.

Se necessario, la broncoscopia viene eseguita utilizzando un'attrezzatura endoscopica speciale. Questo metodo diagnostico consente di esaminare attentamente la superficie interna dei bronchi e determinare la scala dell'area interessata.

Una biopsia polmonare viene eseguita anche come diagnostica. Durante la procedura, il medico prende un piccolo pezzo di tessuto polmonare e lo invia per ulteriori ricerche. La biopsia viene eseguita in vari modi. Il metodo chirurgico minimamente invasivo è considerato il più sicuro, ma nella pratica medica vengono utilizzati sia la broncoscopia che il lavaggio broncoalveolare.

Trattamento farmacologico

I cambiamenti fibrosi nei polmoni sono irreversibili, quindi non si verifica un recupero completo. La terapia farmacologica ha lo scopo di eliminare i sintomi e migliorare la qualità della vita del paziente. Il trattamento conservativo è considerato efficace solo nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia.

Il trattamento della fibrosi nelle fasi iniziali viene effettuato in modo completo, quindi, in combinazione con l'assunzione di farmaci, i medici prescrivono l'ossigenoterapia, esercizi di respirazione e una dieta. Solo un simile approccio può impedire lo sviluppo di gravi complicanze.

A seconda delle condizioni del paziente e della gravità dei sintomi, i medici possono somministrare il vaccino contro la polmonite.

Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione di farmaci steroidi. Questi fondi in un breve periodo di tempo salvano il paziente dagli spiacevoli sintomi della malattia. Il trattamento è prescritto dal medico curante, poiché gli steroidi possono causare effetti collaterali. Se la probabilità dell'esito atteso del trattamento non giustifica i possibili rischi, allora il trattamento con steroidi non viene effettuato.

Il trattamento conservativo prevede l'assunzione di broncodilatatori, mucolitici e glucocorticosteroidi. Il gruppo di questi farmaci comprende Eufillin, Salbutamol, Ambroxol, Desametasone e Prednisolone. Se questo trattamento non porta il risultato desiderato, i medici prescrivono Prednisolone in associazione con Azatioprina o Ciclofosfamide. Ma tale trattamento può causare effetti collaterali, come l'osteoporosi, disturbi del sistema nervoso, ipertensione arteriosa.

Per prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca, al paziente vengono prescritti glicosidi cardiaci, ovvero Strofantina e Metotrexato.

Se i cambiamenti fibrotici nei polmoni sono accompagnati da bronchite o polmonite, il trattamento farmacologico viene effettuato con l'aiuto di farmaci antibatterici e antimicrobici, ad esempio, streptomicina, isoniazide e rifampicina. L'azione antiparassitaria ha metronidazolo e mebendazolo.

Per rafforzare il sistema immunitario e ripristinare le difese del corpo, i medici conducono un ciclo di trattamento con vitamine e prescrivono misure toniche.

Intervento chirurgico

In caso di fallimento del trattamento conservativo, i medici ricorrono a un metodo di trattamento radicale - trapianto di organi. Questa procedura chirurgica viene eseguita anche in stadi gravi della malattia, quando i polmoni non sono più in grado di trasferire autonomamente ossigeno e anidride carbonica alle cellule. Il trapianto può essere eseguito per sostituire uno o entrambi i polmoni.

L'operazione di un trapianto d'organo sano è controindicata in presenza di epatite, infezione da HIV, insufficienza renale, malattie cardiache e malattie del fegato. Per valutare le condizioni del paziente prima dell'operazione, i medici conducono test e ricerche appropriati.

L'operazione di trapianto di un polmone dura circa 4-7 ore. Pazienti dopo l'intervento chirurgico, trattamento prescritto per tutta la vita con farmaci immunosoppressori. Questi farmaci aiutano a ridurre il rischio di rigetto dell'organo donatore.

Massoterapia

Ai fini della fisioterapia per la fibrosi polmonare, i medici raccomandano un massaggio terapeutico del torace, con il quale si può sbarazzarsi di attacchi di tosse e ridurre la manifestazione di altri sintomi del disturbo.

Il massaggio consente di rafforzare i muscoli respiratori, normalizzare il flusso sanguigno e la linfa e migliorare la funzione di drenaggio. Nelle fasi successive della fibrosi, il massaggio è controindicato, in quanto può provocare uno sviluppo attivo del processo patologico nei polmoni. Il massaggio come esercizio ausiliario rafforza la struttura muscolare e ripristina le proprietà fisiologiche dei polmoni, che è estremamente importante negli anziani o nei bambini.

Il principio del massaggio terapeutico include tali tipi di movimenti come sfregamento, accarezzamento, impastamento e spillatura. In primo luogo, massaggiare il torace e quindi massaggiare i movimenti eseguiti sulla schiena e sul collo.

Il massaggio è fatto a mano o con l'aiuto di dispositivi speciali. Il massaggio terapeutico è inscatolato, vibratorio, drenante o miele. Prima della procedura, i medici raccomandano una bevanda calda o mucolitici. Questo aiuterà lo scarico dell'espettorato. La durata di una procedura non supera i 20-30 minuti.

Il massaggio può essere effettuato utilizzando lattine speciali. L'effetto terapeutico è ottenuto grazie al vuoto. Di conseguenza, il flusso sanguigno è normalizzato. Prima della procedura, viene applicata una crema speciale al corpo, che promuove lo scivolamento delle lattine. Dopo il massaggio dovrebbe essere evitato bozze.

Il drenaggio e il massaggio vibratorio prevengono i cambiamenti enfisematosi. Con malattie concomitanti del cuore o processi purulenti, la procedura medica non viene eseguita. Durante la procedura, la superficie laterale del torace viene massaggiata.

Il massaggio al miele ha un effetto riscaldante e normalizza la circolazione sanguigna nei tessuti. In presenza di una reazione allergica ai componenti del miele, il massaggio è controindicato. Dopo il massaggio possono rimanere piccoli lividi e lividi.

Ossigenoterapia

Con la fibrosi polmonare viene prescritta l'ossigenoterapia. Aiuta ad aumentare l'efficacia del trattamento farmacologico e migliorare il benessere del paziente. L'obiettivo principale della terapia è aumentare la concentrazione di ossigeno nell'aria che respiriamo e nel sangue. Con l'ossigenoterapia prescritta tempestivamente, l'attività del paziente e la capacità di lavoro sono significativamente estese.

Questo trattamento può ridurre la mancanza di respiro, il numero di esacerbazioni della malattia e migliorare la qualità della vita. L'ossigenoterapia influenza positivamente lo stato fisico e psico-emotivo.

Con un trattamento tempestivo, l'aspettativa di vita del paziente aumenta di 4-7 anni. In connessione con lo sviluppo della tecnologia medica, l'ossigenoterapia può essere eseguita a casa. La fonte di ossigeno sono cilindri portatili con gas compresso o ossigeno liquido. Tuttavia, l'automedicazione senza prescrizione medica può essere pericolosa per la salute. Il corso del trattamento è prescritto solo dal terapeuta e dal pneumologo dopo la diagnosi appropriata.

L'ossigenoterapia è efficace nel trattamento della fibrosi polmonare nei bambini. Se manifesta spiacevoli sensazioni o altre complicanze di un sovradosaggio con l'ossigeno, deve consultare immediatamente un medico.

Esercizi di respirazione

Con la fibrosi polmonare, l'allenamento fisico terapeutico può essere eseguito come terapia aggiuntiva. I medici raccomandano un allenamento regolare, come correre la mattina o andare in bicicletta. Considerato utile è camminare all'aria aperta. Non meno efficaci sono gli esercizi di respirazione, che aiutano a migliorare il funzionamento dell'apparato respiratorio e arricchiscono il sangue con l'ossigeno.

Con la fibrosi polmonare, i muscoli respiratori hanno un doppio carico, che porta alla fatica. Nel processo di respirazione, un sottile setto muscolare, che separa la cavità addominale e toracica, prende una parte attiva. Il compito principale della ginnastica respiratoria è di trattare l'affaticamento e la tensione dei muscoli respiratori.

Il complesso di esercizi di respirazione promuove lo scarico dell'espettorato. Esercizi di respirazione comprendono esercizi per la respirazione addominale, toracica e respiratoria. Per eseguire il primo esercizio, devi prendere una posizione di partenza: in piedi. Fai un respiro lento e profondo. Durante l'inspirazione, il torace dovrebbe rimanere a riposo, solo lo stomaco dovrebbe gonfiarsi. Mentre espiri, attira il tuo ventre il più profondamente possibile.

Con la respirazione toracica, l'addome non deve muoversi. Nell'inalare il torace dovrebbe alzarsi, e nell'espirazione dovrebbe scendere. La respirazione dovrebbe essere liscia e profonda.

Esercizi di respirazione completi dovrebbero essere un esercizio per la respirazione completa. In questo caso, iniziare l'esercizio con l'inalazione addominale. Quando il ventre si gonfia il più possibile, continua ad inalare fino al rifiuto dovuto alla regione toracica. La transizione dovrebbe essere liscia e senza cretini. La seconda parte dell'esercizio inizia con la scadenza della parte addominale e termina con la contrazione del torace.

Ripeti questa serie di esercizi dovrebbe essere ogni giorno per 4-6 volte per ogni esercizio. Con esercizi di respirazione regolari, il flusso sanguigno e linfatico migliora, la ventilazione polmonare viene normalizzata e viene prevenuta la congestione polmonare.

Normalizzare lo scambio di gas aiuterà ad espirare con resistenza. Per fare questo, prepara un bicchiere d'acqua, una cannuccia o una cannuccia per un cocktail. Fai un respiro profondo attraverso il naso e poi espira dolcemente attraverso una cannuccia. Ripeti questo esercizio 7-10 volte.

Spremere la menzogna aiuterà a rimuovere il catarro dai polmoni. Per fare questo, prendi una posizione di partenza e premi le ginocchia al petto. Avvolgi le braccia attorno alle gambe e fai un respiro profondo. Mentre inspiri, abbassa le gambe sul pavimento. Puoi terminare l'esercizio con un colpo di tosse.

Regole nutrizionali consigliate

Una dieta equilibrata e corretta aiuta a migliorare le condizioni generali delle persone che soffrono di malattie polmonari. Una dieta scorretta può aggravare le condizioni generali del paziente e causare infiammazione delle vie aeree, allergie, obesità o stress ossidativo. Una dieta terapeutica riduce il rischio di cancro, sostiene un peso sano e aiuta a rilassare le vie respiratorie.

Per la fibrosi polmonare, i medici raccomandano di ridurre l'assunzione di sale. La tariffa giornaliera è di 5-6 g di sale. Sfortunatamente, molti ignorano questa raccomandazione. L'alta assunzione di sale ha un effetto negativo sul lavoro dei muscoli delle vie respiratorie. I muscoli in questo caso sono compressi e il flusso sanguigno diminuisce. Di conseguenza, il funzionamento dei polmoni è compromesso. Il sale previene la rimozione di liquidi dal corpo. Quando la fibrosi dei polmoni dalla dieta dovrebbe essere esclusa in scatola e cibi pronti.

La dieta medica esclude dal menu i prodotti da forno, verdura e olio di semi di girasole, poiché questi prodotti contengono acidi grassi omega-6 e trans-isomeri di acidi grassi. Queste sostanze possono modificare la reazione del corpo e renderlo vulnerabile a varie infezioni.

Le persone che soffrono di asma, dalla dieta dovrebbero essere esclusi integratori alimentari, che sono contenuti in bevande gassate, salse, dolci, succhi di frutta, vino.

Nella dieta di dieta medica deve essere frutta contenente vitamina C: kiwi, arancia e pompelmo, albicocca. E 'anche permesso di mangiare carote, broccoli, pepe, spinaci, pomodori, noci, cereali, carne, frutti di mare, ricotta, latte e formaggio. I medici raccomandano di bere molta acqua. È utile bere acqua minerale senza gas, tè verde, fianchi di brodo o composta.

Una dieta equilibrata e nutriente ripristina le difese del corpo e rafforza il sistema immunitario umano. Se segui la dieta, i medici raccomandano di eliminare l'uso di alcol e fumo.

Suggerimenti per la medicina tradizionale

Il trattamento con i rimedi popolari è considerato efficace in molte malattie e la fibrosi polmonare non fa eccezione. Non dimenticare che la medicina tradizionale non è il trattamento principale. È usato come terapia aggiuntiva. Prima di iniziare il trattamento, è necessario consultare un medico, perché alcune ricette possono causare allergie. Brodi e infusi aiuteranno a pulire gli organi respiratori del muco e dell'espettorato. Il trattamento a casa è consigliabile da eseguire solo nella fase iniziale della malattia, altrimenti sono possibili complicazioni.

La pneumosclerosi dei polmoni può essere trattata con decozione di fianchi e radici di elecampane. Per fare questo, prendi ogni erba 1 cucchiaio. e versare 300 ml di acqua. Metti il ​​contenitore sul fornello e fai bollire il contenuto per 10-15 minuti. Raffreddare il brodo e filtrare con un setaccio. Bere rimedio durante il giorno in piccole porzioni. Il corso minimo di trattamento è di 2 mesi. Tale decozione rimuove il muco e il catarro dai polmoni e ripristina anche il tessuto polmonare.

Alleviare le condizioni generali del paziente aiuterà il decotto di anice. Per preparare la ricetta, avrai bisogno di 1,5 cucchiai. semi di anice e un bicchiere d'acqua. Riempi i semi con acqua e metti il ​​contenuto sul fornello. Portare a ebollizione il brodo e togliere dal fuoco. Prendi ½ tazza due volte al giorno.

Il rosmarino è un potente antiossidante. Rilassa i passaggi bronchiali e aumenta la circolazione dei polmoni. Tagliare rametti di rosmarino finemente freschi. Riempili con acqua in un rapporto 1: 1. Mettere il contenitore nel forno per 1,5-2 ore. Quindi aggiungi un po 'di miele. Prendi la medicina ricevuta in 1 cucchiaino. 2 volte al giorno. Questo rimedio aiuterà a prevenire il cancro.

È possibile eliminare mancanza di respiro e tosse con semi di lino. Per preparare l'infusione, avrai bisogno di 1 cucchiaio. semi e 200 ml di acqua bollente. Versare l'acqua sui semi e lasciare l'infusione per 15-20 minuti. Prendi 1/3 di tazza 3 volte al giorno. In 5-7 giorni i sintomi diminuiranno.

Non meno efficace nella fibrosi dei polmoni è una raccolta di erbe di elecampane, cianosi, vischio, biancospino e rosa canina. Mescolare 1 cucchiaio. ogni ingrediente, riempire l'erba con 250 ml di acqua bollente. Prendi l'infuso di 100 ml al mattino e alla sera.

Con la fibrosi polmonare, puoi fare un impacco di cavolo o bardana. Per fare questo, sbatti una foglia grande e fresca fino a che non appaia il succo, attaccalo al petto e copri con la pellicola trasparente sopra. Tenere l'impacco per 5-6 ore.