Cavità pleurica - struttura e funzione

Antrite

Nel corpo umano, ogni organo si trova separatamente: questo è necessario in modo che l'attività di alcuni organi non interferisca con il lavoro degli altri, e anche per rallentare la rapida diffusione dell'infezione in tutto il corpo. Il ruolo di tale "limitatore" per i polmoni è eseguito dalla membrana sierosa, costituita da due fogli, lo spazio tra i quali è chiamata la cavità pleurica. Ma proteggere i polmoni non è la sua unica funzione. Per capire quale sia la cavità pleurica e quali compiti svolge nel corpo, è necessario considerare in dettaglio la sua struttura, la partecipazione a vari processi fisiologici, la sua patologia.

La struttura della cavità pleurica

La cavità pleurica stessa è lo spazio tra due fogli della pleura, contenente una piccola quantità di fluido. In una persona sana, la cavità non è macroscopicamente visibile. Pertanto, è consigliabile considerare non la cavità stessa, ma i tessuti che la formano.

Volantini di pleura

La pleura ha uno strato interno ed esterno. Il primo è chiamato la membrana viscerale, il secondo - la membrana parietale. La distanza insignificante tra loro è la cavità pleurica. La transizione degli strati descritti di seguito da uno all'altro avviene nella zona del portale polmonare - in termini semplici, nel punto in cui i polmoni sono collegati agli organi mediastinici:

Strato viscerale

Lo strato interno della pleura copre ogni polmone così strettamente che non può essere separato senza danneggiare l'integrità dei lobi polmonari. Il guscio ha una struttura piegata, quindi è in grado di separare i lobi dei polmoni gli uni dagli altri, assicurando il loro facile scivolamento nel processo di respirazione.

In questo tessuto, il numero di vasi sanguigni prevale su quelli linfatici. È lo strato viscerale che produce il fluido che riempie la cavità pleurica.

Strato parietale

Lo strato esterno della pleura si fonde con le pareti del petto su un lato, e dall'altro, di fronte alla cavità pleurica, è coperto di mesotelio, che impedisce l'attrito tra gli strati viscerali e parietali. Situato approssimativamente da un punto 1,5 cm sopra la clavicola (la cupola della pleura) a un punto 1 bordo sotto il polmone.

La parte esterna dello strato parietale ha tre zone, a seconda delle parti della cavità toracica con cui viene a contatto:

Nello strato parietale un gran numero di vasi linfatici, in contrasto con lo strato viscerale. Con l'aiuto della rete linfatica, le proteine, gli enzimi del sangue, i vari microrganismi e altre particelle dense vengono rimossi dalla cavità pleurica e il liquido parietale in eccesso viene riassorbito.

Seni pleurici

La distanza tra le due membrane parietali è chiamata seni pleurici.

La loro esistenza nel corpo umano è dovuta al fatto che i confini dei polmoni e della cavità pleurica non coincidono: il volume di quest'ultimo è più grande.

Ci sono 3 tipi di seni pleurici, ognuno di essi dovrebbe essere considerato in modo più dettagliato.

  1. Il seno costofrenico si trova lungo il margine inferiore del polmone tra il diaframma e il torace.
  2. Phrenico-mediastinico - situato alla congiunzione della parte mediastinica della pleura nel diaframma.
  3. Il seno ribinale mediastinale si trova sul margine anteriore del polmone sinistro in tutto il filetto cardiaco, molto debolmente espresso a destra.

Il seno costipno-frenico può essere considerato condizionalmente il seno più importante, in primo luogo a causa delle sue dimensioni, che possono raggiungere 10 cm (a volte di più), e in secondo luogo, perché accumula fluido anormale in varie malattie e lesioni dei polmoni. Se una persona ha bisogno di una puntura polmonare, il liquido sarà prelevato per l'esame mediante puntura (puntura) del seno frenico.

Gli altri due seni hanno un valore meno pronunciato: sono di piccole dimensioni e non contano nel processo diagnostico, ma dal punto di vista anatomico è utile conoscere la loro esistenza.

Così, i seni sono gli spazi liberi della cavità pleurica, "tasche" formate dal tessuto parietale.

Le principali proprietà della pleura e le funzioni della cavità pleurica

Poiché la cavità pleurica è parte del sistema polmonare, la sua funzione principale è quella di aiutare nel processo di respirazione.

Pressione nella cavità pleurica

Per comprendere il processo di respirazione, è necessario sapere che la pressione tra gli strati esterno ed interno della cavità pleurica è detta negativa perché è inferiore al livello della pressione atmosferica.

Per immaginare questa pressione e la sua forza, puoi prendere due pezzi di vetro, bagnarli e comprimerli. Sarà difficile dividerli in due frammenti separati: il vetro sarà facile da scivolare, ma sarà semplicemente impossibile rimuovere un bicchiere dall'altro, diffondendolo in due direzioni. È dovuto al fatto che nella cavità pleurica ermetica le pareti della pleura sono collegate e possono muoversi l'una rispetto all'altra solo facendo scorrere e il processo di respirazione viene eseguito.

La partecipazione nella respirazione

Il processo di respirazione può essere cosciente o no, ma il suo meccanismo è lo stesso, che può essere visto nell'esempio di inalazione:

  • l'uomo fa un respiro;
  • il suo petto si espande;
  • i polmoni sono raddrizzati;
  • l'aria entra nei polmoni.

Dopo l'espansione del torace, i polmoni dovrebbero essere raddrizzati immediatamente, perché la parte esterna della cavità pleurica (parietale) è collegata al torace, il che significa che quando quest'ultimo si espande, ne consegue.

A causa della pressione negativa all'interno della cavità pleurica, la parte interna della pleura (viscerale), che è strettamente attaccata ai polmoni, segue anche lo strato parietale, facendo raddrizzare il polmone e far entrare aria.

Partecipazione alla circolazione sanguigna

Nel processo di respirazione, la pressione negativa all'interno della cavità pleurica influenza il flusso sanguigno: quando si inala, le vene si espandono e il flusso di sangue al cuore aumenta, e quando si espira, il flusso sanguigno diminuisce.

Ma dire che la cavità pleurica è un partecipante completo nel sistema circolatorio non è corretto. Il fatto che il flusso di sangue al cuore e il respiro dell'aria siano sincronizzati è solo un motivo per notare che l'aria entra nel flusso sanguigno a causa della lesione delle grandi vene, per identificare l'aritmia respiratoria, che non è ufficialmente una malattia e non causa alcun problema ai suoi proprietari.

Fluido nella cavità pleurica

Il fluido pleurico è lo strato fluido sieroso nei capillari tra i due strati della cavità pleurica, che assicura la loro scorrevolezza e la pressione negativa, che svolge un ruolo di primo piano nel processo di respirazione. La sua quantità è normalmente di circa 10 ml per una persona che pesa 70 kg. Se il liquido pleurico è più della norma, non permetterà ai polmoni di finire.

Oltre al fluido pleurico naturale, anche quelli patologici possono accumularsi nei polmoni.

L'eliminazione del fluido patologico dalla cavità pleurica implica sempre l'esecuzione di una corretta diagnosi e quindi il trattamento della causa del sintomo.

Patologia della pleura

Il liquido patologico può riempire la cavità pleurica a causa di varie malattie, a volte non direttamente correlate al sistema respiratorio.

Se parliamo delle patologie della pleura stessa, possiamo distinguere quanto segue:

  1. Adesioni nella regione pleurica - la formazione di aderenze nella cavità pleurica, che violano il processo di scivolamento degli strati della pleura e portano al fatto che la persona è dura e dolorosa da respirare.
  2. Pneumotorace - l'accumulo di aria nella cavità pleurica a causa dell'integrità alterata della cavità pleurica, a causa della quale una persona ha un forte dolore al petto, tosse, tachicardia, senso di panico.
  3. La pleurite è un'infiammazione della pleura con perdita di fibrina o accumulo di essudato (pleurite secca o effusione). Si verifica sullo sfondo di infezioni, tumori e lesioni, manifestate sotto forma di tosse, pesantezza al torace, febbre.
  4. La pleurite sommersa è un'infiammazione della pleura della genesi infettiva, meno spesso delle malattie sistemiche del tessuto connettivo, in cui l'essudato si accumula solo in una parte della pleura, essendo separato dal resto della cavità dalle aderenze pleuriche. Può verificarsi sia senza sintomi che con un quadro clinico pronunciato.

La diagnostica della patologia viene eseguita utilizzando una radiografia del torace, una tomografia computerizzata e una puntura. Il trattamento viene effettuato prevalentemente in maniera medicamentosa e talvolta può essere necessario un intervento chirurgico: pompare aria dai polmoni, rimuovere l'essudato, rimuovere un segmento o lobo del polmone.

Posizione, struttura e funzione della cavità pleurica

La cavità pleurica è un piccolo spazio sotto forma di una lacuna. Si trova tra i polmoni e la superficie interna del torace. Le pareti di questa cavità sono rivestite di pleura. Da un lato, la pleura copre i polmoni, e dall'altro, allinea la superficie della costola e il diaframma. La cavità pleurica svolge un ruolo importante nella respirazione. La pleura sintetizza una certa quantità di fluido (normalmente alcuni millilitri), a causa della quale l'attrito dei polmoni contro la superficie interna della parete toracica viene ridotto durante la respirazione.

La cavità pleurica si trova nel torace. La parte principale del torace è occupata dai polmoni e dagli organi mediastinici (trachea, bronchi, esofago, cuore e grandi vasi). Quando respiri, i polmoni si calmano e si espandono. E le diapositive dei polmoni rispetto alla superficie interna del torace sono dotate di una pleura umida che riveste gli organi. La pleura è una sottile membrana sierosa. Nel corpo umano ci sono due tipi principali di pleura:

  1. 1. Visceral è un film sottile che copre completamente i polmoni all'esterno.
  2. 2. Parietale (parietale): questa membrana è necessaria per coprire la superficie interna del torace.

La pleura viscerale è immersa nei polmoni sotto forma di pieghe in quei luoghi dove il bordo dei lobi. Fornisce una scivolata dei lobi dei polmoni l'uno rispetto all'altro durante la respirazione. Connettendosi con i setti del tessuto connettivo tra i segmenti dei polmoni, la pleura viscerale è coinvolta nella formazione dello scheletro polmonare.

La pleura parietale è divisa a seconda di quale area è allineata, sul costale e diaframmatico. Nella zona dello sterno di fronte e lungo la colonna vertebrale dietro la pleura parietale diventa mediastino. La pleura mediastinica alle radici dei polmoni (il luogo in cui i bronchi ei vasi sanguigni entrano nei polmoni) diventa viscerale. Nell'area della radice della pleura le foglie sono interconnesse, formando un piccolo legamento polmonare.

In generale, la pleura si forma come due buste chiuse. Sono separati gli uni dagli altri da organi mediastinici coperti da pleura mediastinica. Fuori dalle pareti della cavità pleurica sono formate da nervature, sotto - dal diaframma. I polmoni sono in uno stato libero in questi sacchi, la loro mobilità è assicurata dalla pleura. I polmoni nel torace sono fissati solo nell'area della radice.

La cavità pleurica è normalmente rappresentata da uno stretto spazio tra le foglie della pleura. Poiché è chiuso ermeticamente e contiene una piccola quantità di fluido sieroso, i polmoni sono "attratti" dalla superficie interna del torace dalla pressione negativa.

La pleura, in particolare il parietale, contiene un gran numero di terminazioni nervose. Il tessuto polmonare non ha recettori del dolore. Pertanto, quasi ogni processo patologico nei polmoni è indolore. Se il dolore si verifica, questo indica il coinvolgimento della pleura. Un segno caratteristico della sconfitta della pleura è la risposta del dolore alla respirazione. Può aumentare durante l'inspirazione o l'espirazione e aver luogo durante una pausa di respirazione.

Un'altra importante proprietà della pleura è che produce un fluido che funge da lubrificante tra le foglie della pleura e facilita il volo a vela. Nella sua normale 15-25 ml. La particolarità della struttura della pleura è tale che se le foglie della pleura sono irritate dal processo patologico, si verifica un aumento riflesso della produzione di fluidi. Una maggiore quantità di liquido "diffonde" la pleura nei lati e facilita ulteriormente l'attrito. Il problema è che il liquido in eccesso può "tirare su" il polmone, impedendogli di spezzarsi durante l'inspirazione.

Poiché la pressione nella cavità pleurica è negativa, quando si inala a causa dell'omissione della cupola del diaframma, i polmoni vengono raddrizzati passando l'aria passivamente attraverso il tratto respiratorio. Se hai bisogno di inspirare profondamente, il torace si espande a causa del fatto che le costole si alzano e divergono. In un respiro ancora più profondo, sono coinvolti i muscoli della fascia superiore della spalla.

Quando espiri, i muscoli respiratori si rilassano, i polmoni diminuiscono a causa della loro stessa elasticità e l'aria lascia le vie respiratorie. Se l'espirazione è forzata, i muscoli che abbassano le costole vengono accesi e il torace è "compresso", l'aria viene espulsa attivamente da esso. La profondità della respirazione è fornita dalla tensione dei muscoli respiratori ed è regolata dal centro respiratorio. La profondità della respirazione può essere regolata e arbitrariamente.

Per avere un'idea della topografia dei seni, è utile correlare la forma della cavità pleurica con un tronco di cono. Le pareti del cono sono la pleura costiera. Dentro ci sono gli organi del petto. A destra ea sinistra sono i polmoni, coperti di pleura viscerale. Nel mezzo - il mediastino coperto da due parti con una pleura viscerale. Sotto - un diaframma nella forma di una cupola protesa verso l'interno.

Poiché la cupola del diaframma ha una forma convessa, anche i luoghi di transizione della pleura costale e mediastinica al diaframma hanno la forma di pieghe. Queste pieghe sono chiamate seni pleurici.

Non sono leggeri - sono pieni di liquido in una piccola quantità. Il loro limite inferiore si trova leggermente al di sotto del limite inferiore dei polmoni. Esistono quattro tipi di seno:

  1. 1. La costola diaframmatica, che si forma nella regione della transizione della pleura costiera al diaframma. Va a semicerchio lungo il bordo inferiore esterno del diaframma nel punto in cui è attaccato alle costole.
  2. 2. Phrenic-mediastinal - è uno dei seni meno pronunciati, situato nell'area di transizione della pleura mediastinica nel diaframma.
  3. 3. Rib-mediastinal - situato nell'umano dalla superficie anteriore del torace, dove la pleura della costola si connette con il mediastino. A destra, è più pronunciato, a sinistra, la sua profondità è meno dovuta al cuore.
  4. 4. Il mediastino vertebrale - situato nella transizione posteriore della pleura costiera al mediastino.

I seni pleurici non sono completamente espansi anche con l'alito più profondo. Sono le parti più basse della cavità pleurica. Pertanto, è nei seni che si accumula il liquido in eccesso, se è formato. Il sangue viene inviato lì se appare nella cavità pleurica. Pertanto, sono i seni che sono oggetto di particolare attenzione se si sospetta la presenza di un fluido patologico nella cavità pleurica.

La pressione negativa nella cavità pleurica è quando si inala, a causa di ciò, ha un effetto "aspirazione" non solo in relazione all'aria. Quando inspiri, le grandi vene localizzate nel torace si espandono, migliorando così il flusso di sangue al cuore. Quando espiri, le vene si placano e il flusso sanguigno rallenta.

Non si può dire che l'influenza della pleura sia più forte dell'influenza del cuore. Ma questo fatto deve essere preso in considerazione in alcuni casi. Ad esempio, quando vengono ferite vene di grandi dimensioni, l'azione di aspirazione della cavità pleurica porta talvolta all'ingresso di aria nel flusso sanguigno durante l'inalazione. A causa di questo effetto, la frequenza del polso durante l'inspirazione e l'espirazione può anche cambiare. All'atto di registrazione di un elettrocardiogramma nello stesso momento l'aritmia respiratoria è diagnosticata, che è considerata come una variante della norma. Ci sono altre situazioni in cui questo effetto dovrebbe essere preso in considerazione.

Se una persona espira pesantemente, tossisce o fa uno sforzo fisico significativo trattenendo il respiro, la pressione nel petto può diventare positiva e piuttosto alta. Questo riduce il flusso di sangue al cuore e rende difficile lo scambio di gas nei polmoni stessi. Una pressione atmosferica significativa nei polmoni può ferire i loro tessuti delicati.

Se una persona è ferita (una ferita al torace) o un danno interno al polmone con alterata integrità della cavità pleurica, allora la pressione negativa al suo interno provoca l'ingresso di aria in essa. Il polmone allo stesso tempo collassa, in tutto o in parte, a seconda di quanta aria è intrappolata all'interno del torace. Questa patologia è chiamata pneumotorace. Esistono diversi tipi di pneumotorace:

  1. 1. Aperto - si scopre nel caso in cui il foro (ferita), che comunica la cavità pleurica con l'ambiente, si apre. Con pneumotorace aperto, il polmone di solito scompare completamente (se non viene trattenuto da aderenze tra la pleura parietale e viscerale). Durante la radiografia, è definito come un nodulo informe nell'area della radice del polmone. Se non viene distribuito abbastanza velocemente, in seguito nel tessuto polmonare si formano aree in cui non entra aria.
  2. 2. Chiuso: se una certa quantità d'aria penetra nella cavità pleurica e l'accesso è stato bloccato da solo o dalle misure adottate. Quindi solo una parte del polmone collassa (la dimensione dipende dalla quantità di aria che è entrata). Nelle radiografie, l'aria è definita come una vescica, di solito nella parte superiore del torace. Se l'aria non è molto - si risolve da sola.
  3. 3. Valvola - il tipo più pericoloso di pneumotorace. Si forma quando il tessuto nel sito del difetto forma una parvenza di una valvola. Quando inspiri, il difetto si apre, una certa quantità di aria viene "aspirata". Quando espiri, il difetto si attenua e l'aria rimane all'interno della cavità pleurica. Questo è ripetuto durante tutti i cicli respiratori. Nel corso del tempo, la quantità di aria diventa così grande da "strappare" il torace, la respirazione diventa difficile e il lavoro degli organi viene disturbato. Questa condizione è mortale.

L'accumulo di aria nella cavità pleurica, oltre al pericolo di infezione della ferita e la minaccia di sanguinamento, danneggia anche il fatto che altera la respirazione e lo scambio di gas nei polmoni. Di conseguenza, si può sviluppare insufficienza respiratoria.

Se l'aria rompe il respiro, deve essere rimosso. Questo deve essere fatto immediatamente con pneumotorace della valvola. La rimozione dell'aria viene effettuata utilizzando procedure speciali: foratura, drenaggio o chirurgia. Durante l'operazione, il difetto nella parete toracica deve essere chiuso o il polmone deve essere suturato per ripristinare la tenuta della cavità pleurica.

Come già accennato, una certa quantità di fluido nella cavità pleurica è normale. Durante la respirazione fornisce uno scivolone dei suoi fogli. Nelle malattie degli organi del torace, la sua composizione e quantità cambiano spesso. Questi sintomi sono importanti per una ricerca diagnostica.

Uno dei sintomi più frequenti e importanti è l'accumulo di liquidi nella cavità pleurica: l'idrotorace. Questo fluido ha una natura diversa, ma la sua stessa presenza causa un quadro clinico uniforme. I pazienti sentono mancanza di respiro, mancanza di aria, pesantezza al petto. Quella metà del torace, che è colpita, resta indietro nella respirazione.

Se l'idrotorace è piccolo e si è sviluppato a causa di polmonite o pleurite, si risolve da solo con un trattamento adeguato. A volte un paziente ha aderenze e sovrapposizioni pleuriche. Non è pericoloso per la vita, ma crea difficoltà nella diagnosi in futuro.

L'effusione pleurica si accumula non solo nelle malattie dei polmoni e della pleura. Alcune malattie sistemiche e danni ad altri organi portano anche al suo accumulo. Si tratta di polmonite, tubercolosi, cancro, pleurite, pancreatite acuta, uremia, mixedema, insufficienza cardiaca, tromboembolia e altre condizioni patologiche. La composizione chimica della cavità pleurica è suddivisa nei seguenti tipi:

  1. 1. essudato È formato come conseguenza di danno infiammatorio agli organi della cavità toracica (polmonite, pleurite, tubercolosi e talvolta - cancro).
  2. 2. Transudate. Si accumula con edema, ridotta pressione oncotica plasmatica, insufficienza cardiaca, cirrosi epatica, mixedema e alcune altre malattie.
  3. 3. Pus. Questo è un tipo di essudato. Appare quando la cavità pleurica è infettata da batteri piogeni. Può comparire dopo la penetrazione del pus dai polmoni - con un ascesso.
  4. 4. Sangue. Si accumula nella cavità pleurica quando i vasi sono danneggiati, provocati da lesioni o altri fattori (disintegrazione del tumore). Tale emorragia interna è spesso la causa di una massiccia perdita di sangue, potenzialmente letale.

Se un sacco di liquido si accumula, "preme" il polmone e si abbasserà. Se il processo è a due lati, si sviluppa il soffocamento. Questa condizione è potenzialmente pericolosa per la vita. Rimuovendo il liquido si salva la vita del paziente, ma se non si cura il processo patologico che ha portato al suo accumulo, la situazione di solito si ripete. Inoltre, il fluido nella cavità pleurica contiene proteine, oligoelementi e altre sostanze che il corpo perde.

Per valutare le condizioni del torace e della pleura, vengono utilizzati vari studi. La loro scelta dipende da quali denunce il paziente fa e da quali cambiamenti vengono rivelati durante l'esame. La regola generale è quella di seguire da semplice a complessa. Ogni studio successivo viene nominato dopo aver valutato i risultati del precedente, se è necessario chiarire uno o l'altro cambiamento identificato. La ricerca diagnostica utilizza:

  • analisi generale del sangue e delle urine;
  • analisi del sangue biochimica;
  • radiografia e fluorografia del torace;
  • studio della funzione respiratoria;
  • ECG e ultrasuoni del cuore;
  • ricerca sulla tubercolosi;
  • puntura della cavità pleurica con l'analisi del versamento pleurico;
  • CT e RM e altri studi se necessario.

Dato che la pleura è molto sensibile ai cambiamenti nello stato del corpo, reagisce a un gran numero di malattie. L'effusione pleurica (il sintomo più comune associato alla pleura) non è un motivo per disperare, ma una ragione per l'esame. Può anche significare la presenza di una malattia con una prognosi positiva e una patologia molto grave. Pertanto, solo un medico dovrebbe determinare le indicazioni per la ricerca e il significato diagnostico dei loro risultati. E dovresti sempre ricordare che non è un sintomo che dovrebbe essere trattato, ma una malattia.

Trattamento di versamento pleurico e altre malattie della cavità pleurica

La cavità pleurica è uno spazio ristretto tra i due fogli di pleura che circondano i polmoni: il parietale e il viscerale. Questa caratteristica anatomica è necessaria per l'attuazione del processo di respirazione. Normalmente, il fluido nella cavità pleurica si trova in una quantità insignificante e svolge il ruolo di un lubrificante per facilitare lo scivolamento della pleura durante la respirazione. Tuttavia, con alterazioni patologiche, il contenuto liquido può accumularsi e interferire con il normale funzionamento della funzione respiratoria.

Anatomia della cavità pleurica

La cavità pleurica è rappresentata da una fessura stretta in due borse asimmetriche che circondano ciascun polmone. Queste borse sono isolate l'una dall'altra e non comunicano tra loro. Sono costituiti da tessuto sieroso liscio e sono una combinazione di due fogli: interno (viscerale) ed esterno (parietale).

La pleura parietale allinea la cavità del torace e le parti esterne del mediastino. La pleura viscerale copre completamente ogni polmone. Le radici della foglia interna dei polmoni vanno nell'esterno. Lo scheletro polmonare e il rivestimento dei lobi dei polmoni sono formati dal tessuto connettivo della pleura viscerale. La pleura laterale (costale) passa dolcemente nel diaframma. I luoghi di transizione sono chiamati seni pleurici. Nella maggior parte dei casi, l'accumulo di liquido nella cavità pleurica avviene nei seni bassi.

La pressione negativa creata nella cavità pleurica consente ai polmoni di funzionare, assicurando la loro posizione nel torace e il normale lavoro durante l'inspirazione e l'espirazione. Se si verifica una lesione toracica e si tocca la fessura pleurica, la pressione all'interno e all'esterno viene livellata, interrompendo il funzionamento dei polmoni.

Il liquido pleurico è rappresentato dai contenuti sierici prodotti dalla pleura, e normalmente il suo volume nella cavità non è superiore a un paio di millilitri.

Il contenuto liquido della cavità pleurica viene aggiornato dalla sua produzione dai capillari delle arterie intercostali e rimosso per riassorbimento attraverso il sistema linfatico. Poiché i sacchi pleurici di ciascun polmone sono isolati l'uno dall'altro, quando l'eccesso di liquido si accumula in una delle cavità, non fluisce nel successivo.

Possibili malattie

La maggior parte delle condizioni patologiche sono di natura infiammatoria e non infiammatoria e sono rappresentate dall'accumulo di vari tipi di liquidi. Tra i contenuti che possono accumularsi in questa cavità, ci sono:

  1. Sangue. Formata a seguito di lesioni al torace, in particolare, vasi delle membrane della pleura. In presenza di sangue nella cavità pleurica, è consuetudine parlare di emotorace. Questa condizione è spesso il risultato di un intervento chirurgico nello sterno.
  2. Chylus in caso di chilotorace. Khilus è una linfa bianco latte con un alto contenuto di lipidi. Il chilotorace si verifica nel caso di una lesione al torace chiusa come complicanza dopo l'intervento chirurgico, a causa della tubercolosi e dei processi oncologici nei polmoni. Spesso il chilotorace è la causa dell'epidemia di pleura nei neonati.
  3. Trasudato. Un fluido edematoso non infiammatorio, formato da disturbi circolatori o circolazione linfatica (in caso di lesioni, ad esempio, ustioni o perdite ematiche, sindrome nefrosica). L'idrotorace è caratterizzato dalla presenza di trasudato ed è il risultato di insufficienza cardiaca, tumori mediastinici, cirrosi epatica, ecc.
  4. Essudato. Fluido infiammatorio formato da piccoli vasi sanguigni nelle malattie infiammatorie dei polmoni.
  5. Pus congestionato, che si forma durante l'infiammazione della stessa pleura (pleurite purulenta, empiema). Formata come risultato di processi infiammatori nei polmoni di forme acute e croniche, tumori e processi infettivi, nonché una conseguenza di lesioni allo sterno. Richiede un trattamento urgente.

Se si identificano cambiamenti patologici nel torace o in presenza di sintomi caratteristici (disturbo respiratorio, dolore, tosse, sudorazione notturna, dita blu, ecc.), È necessario il ricovero urgente. Per determinare la natura del fluido accumulato, viene eseguita una puntura e un esame a raggi X per identificare la sua prescrizione di localizzazione e trattamento.

Le cause del liquido pleurico di varie eziologie possono essere le seguenti:

  • lesioni dello sterno;
  • malattie infiammatorie (pleurite, ecc.);
  • oncologia (in questo caso, quando si esegue l'esame microscopico del materiale prelevato, si trovano cellule cricoidi che confermano la diagnosi);
  • insufficienza cardiaca.

Versamento pleurico

L'effusione pleurica è una raccolta di contenuti liquidi di un'eziologia patologica nella cavità pleurica. Questa condizione richiede un intervento immediato, poiché è una minaccia diretta alla vita e alla salute umana.

L'effusione pleurica viene spesso diagnosticata in pazienti con funzionalità polmonare compromessa, in più della metà dei casi di malattie infiammatorie della cavità polmonare nel 50% dei pazienti con insufficienza cardiaca e in circa un terzo dei pazienti con HIV nella storia.

Sia gli essudati che gli essudati possono causare effusione. Quest'ultimo si forma a causa di malattie infiammatorie, processi oncologici, lesioni virali e infettive dei polmoni. In caso di rilevamento di contenuto purulento, è consuetudine parlare di pleurite purulenta o empiema. La patologia simile è stata osservata in tutte le fasce di età e anche durante lo sviluppo fetale. Nel feto, l'effusione pleurica può essere scatenata da un edema di tipo immunitario o non immune, anomalie cromosomiche e infezioni intrauterine. Diagnosticato nel II e III trimestre da ultrasuoni.

Sintomi della presenza di una condizione patologica come versamento pleurico:

  • mancanza di respiro;
  • dolore nella regione toracica;
  • tosse;
  • indebolimento del tremore della voce;
  • debole rumore respiratorio, ecc.

Se tali segni vengono rilevati durante l'esame iniziale, vengono nominati ulteriori studi, in particolare i raggi X e l'analisi cellulare del liquido pleurico, determinandone la natura e la composizione. Se, in base ai risultati del test, è stato possibile determinare che il fluido nella cavità non è altro che essudato, vengono eseguiti ulteriori studi e arrestati i processi infiammatori.

Metodi di trattamento

Se il versamento pleurico ha una forma latente ed è asintomatico, nella maggior parte dei casi il trattamento non è necessario e il problema si risolve da solo. In condizioni sintomatiche di questo tipo, la cavità pleurica subisce il processo di evacuazione del contenuto liquido. È importante rimuovere in un momento non più di 1500 ml (1,5 l) di liquido. Se l'essudato viene rimosso per intero in una somma forfettaria, la probabilità di sviluppo di edema polmonare o collasso è alta.

Gli essudati nella cavità pleurica di natura cronica con frequenti recidive sono trattati mediante evacuazione periodica, o installando il drenaggio nella cavità, in modo che l'essudato o altri contenuti siano estratti in un contenitore speciale. L'infiammazione dei polmoni e dei tumori di natura maligna, provocando effusioni, richiede un trattamento individuale specializzato.

Il trattamento farmacologico delle malattie associate all'accumulo di liquidi nella pleura, viene effettuato con la diagnosi precoce di patologie e molto efficace nelle prime fasi della malattia. Vengono utilizzati sia gli antibiotici che la terapia combinata con farmaci ad ampio spettro.

Nei casi avanzati o con l'inefficacia della terapia, può essere presa una decisione su un intervento chirurgico. In questo caso, la cavità pleurica e lo sterno vengono puliti dal liquido mediante il metodo operativo. Attualmente, questo metodo è considerato il più efficace, ma ha una serie di complicazioni, fino alla morte inclusa.

L'intervento chirurgico è una misura estrema per liberare il paziente dalla sindrome da versamento pleurico e presenta una serie di limitazioni: età fino a 12 anni, età oltre i 55 anni, gravidanza e allattamento, esaurimento generale del corpo. Nei casi di cui sopra, l'operazione viene effettuata con una minaccia diretta alla vita e con l'impossibilità di un trattamento alternativo.

Immunologia e biochimica

Liquido pleurico: funzioni, patologia

Cos'è il liquido pleurico?

Un fluido pleurico è un fluido che si trova tra gli strati della pleura, che formano una cavità e circondano i polmoni. Lo spazio contenente il liquido è chiamato cavità pleurica o spazio pleurico. Il normale fluido pleurico consiste in una piccola quantità di fluido sieroso (plasma ultrafiltrato), che funziona come lubrificante durante la respirazione.

Le variazioni del volume del liquido pleurico possono essere causate da infezioni, traumi o altre cause e possono portare a problemi di respirazione e altre condizioni avverse. La rimozione del liquido pleurico consente di diagnosticare le cause di questi cambiamenti, di indagare sui segni di infezione o malattia.

Funzione del liquido pleurico

Il fluido pleurico è un fluido acquoso e traslucido che riempie la cavità tra le membrane pleuriche esterne e interne che circondano i polmoni. Il volume del liquido è piccolo, circa 20 cm 3 o 4 cucchiaini.

Il liquido pleurico lubrifica lo spazio pleurico, permettendo alla pleura di scivolare dolcemente durante l'inspirazione e l'espirazione. In questo modo protegge il delicato tessuto polmonare dall'attrito contro le costole e la parete toracica.

Malattie associate alla cavità pleurica

Ci sono diverse malattie che possono influenzare la condizione della cavità pleurica e del liquido pleurico.

  • L'effusione pleurica è una condizione in cui si accumula il liquido in eccesso nello spazio pleurico. Ci sono molte cause di versamento pleurico, tra cui insufficienza cardiaca congestizia, embolia polmonare, condizione renale, cancro e malattie autoimmuni come il lupus e l'artrite reumatoide.
  • Effetto pleurico maligno - il fluido in eccesso contiene cellule tumorali. Molto spesso, versamento pleurico maligno si verifica nel cancro del polmone stadio 4, ma può verificarsi anche in altri tumori che metastasi da altre parti del corpo, tra cui il cancro al seno e alle ovaie.

Sintomi e diagnosi di malattie che coinvolgono la pleura

Quando il liquido si accumula nello spazio pleurico, può comprimere il polmone. Questo, a sua volta, può causare mancanza di respiro, dolore al petto e altri sintomi. Per determinare la causa dell'effusione, il medico deve ricevere un liquido pleurico.

Toracentesi (puntura pleurica): il liquido pleurico viene rimosso inserendo un ago nello spazio pleurico, il campione viene analizzato in laboratorio.

Ci sono due tipi principali di liquido pleurico trovati nelle effusioni pleuriche. Uno di questi è un transudato, che è un liquido chiaro, il più delle volte visto in insufficienza cardiaca congestizia. L'altro è un essudato, un fluido più denso e purulento che è più comune durante l'infezione.

Quando estrai campioni di liquido pleurico, puoi scoprire le ragioni di eventuali cambiamenti, confermare la presenza di infezione o malattia. I due principali metodi di analisi sono:

L'analisi del liquido pleurico è una procedura in cui il fluido ottenuto attraverso la toracentesi viene esaminato per la sua consistenza e per sostanze come le proteine..
La citologia del liquido pleurico è un processo che mira a rilevare la presenza di alcuni globuli bianchi (la cui presenza indica un'infezione), i batteri (che utilizzano i punti di grammo) e altre sostanze che non dovrebbero essere presenti. Se si sospetta un'infezione, il liquido viene quindi coltivato per identificare l'agente infettivo specifico.

Cavità pleurica e liquido in essa: cause, sintomi, trattamento della patologia

Per capire come trattare il fluido nella cavità pleurica, devi prima capire che cos'è la pleura, come si trova e per quale condizione patologica è pericolosa.

Qual è la cavità pleurica

Nel corpo umano, tutti gli organi si trovano separatamente: è necessario che non interferiscano con il lavoro dell'altro e, in caso di malattia, l'infezione non sia stata trasmessa troppo rapidamente.

Pertanto, la pleura separa i polmoni dal cuore e dalla cavità addominale. Quando la guarda da un lato, sembra soprattutto due grandi borse unite insieme. Ciascuno di essi si trova alla luce: sinistra e destra, rispettivamente. La pleura ha due strati:

  • esterno - adiacente al petto dall'interno, responsabile della messa in sicurezza dell'intero sistema;
  • quello interno è molto più sottile di quello esterno, penetrato dai capillari e si annida contro il muro del polmone.

Quando il polmone si muove inspirando ed espirando, lo strato interno si muove con esso, mentre quello esterno rimane quasi fermo. In modo che l'attrito che si verifica nel processo non porti ad irritazione, lo spazio sottile tra gli strati è riempito con liquido pleurico.

Fluido nella cavità pleurica - la norma assoluta, se non è più di due cucchiaini. Agisce come un lubrificante ed è necessario in modo che gli strati della pleura scivolino uno sull'altro, anziché sfregare. Tuttavia, se si accumula troppo, iniziano i problemi.

Per capire perché si verifica l'accumulo di liquidi, devi anche capire cosa le capita nei polmoni. Il processo è coerente:

  • i capillari e le ghiandole speciali dello strato esterno lo producono;
  • lava i polmoni e di tanto in tanto viene risucchiato dal sistema linfatico - che flirta tutto ciò che è superfluo e il fluido ritorna alla cavità pleurica.

Il processo è costante: è grazie all'aspirazione che non si accumula nulla in più.

Ma se il processo si perde o non solo il versamento naturale inizia a fluire nella pleura, si verificano sintomi spiacevoli e l'intervento del medico è richiesto.

Quali liquidi possono esserci

Una varietà di liquidi può accumularsi nella cavità pleurica e ognuno non solo ha le sue cause, ma anche i suoi stessi sintomi.

trasudato

Questo è il nome di un liquido giallastro e inodore che riempie la cavità pleurica in assenza di un processo infiammatorio. In effetti, è un versamento naturale che per qualche motivo non può essere rimosso dalla cavità pleurica. Questo succede:

  • se la secrezione aumenta e il sistema linfatico non funziona;
  • se il processo di aspirazione è più lento del normale o si interrompe.

Inoltre, la cavità pleurica è piena di trasudato, se il paziente ha:

  • Insufficienza cardiaca. La circolazione sanguigna è disturbata, di conseguenza, la pressione sanguigna aumenta, il sangue inizia a ristagnare. I capillari iniziano a secernere più fluido e ad un certo punto il sistema linfatico non è più in grado di far fronte.
  • Insufficienza renale. In medicina, c'è il concetto di "pressione oncotica". È responsabile di garantire che i fluidi corporei non entrino nei vasi sanguigni. Se diminuisce a causa di insufficienza renale, il fluido espulso dai capillari ritorna a loro e il processo è disturbato.
  • Dialisi peritoneale Come risultato di questa diagnosi, la pressione nella cavità addominale aumenta e i fluidi che dovrebbero esserci dentro vengono spinti attraverso il diaframma nella cavità pleurica, allagandola.
  • Tumori. Entrambi i tumori benigni e maligni possono interrompere i normali processi del corpo. La secrezione e l'assorbimento del liquido nella cavità pleurica è uno di questi.

Il volume di versamento può raggiungere diversi litri - specialmente se non si presta attenzione ai sintomi:

  • Mancanza di respiro - si verifica in risposta al fatto che il trasudato esercita una pressione sul polmone e quindi riduce il suo volume. L'ossigeno entra meno nel corpo, quando si tenta di impegnarsi in attività fisica, il paziente inizia a soffocare.
  • Dolori al petto. Lo strato esterno della pleura ha recettori del dolore, quindi quando viene esercitata pressione, reagisce con dolore.
  • Tosse secca Lungo senza espettorato. Si verifica anche come risposta alla compressione del polmone.

Noterà che un transudato si accumula attorno al polmone in due casi: o il paziente viene dal medico per un esame e scopre, o c'è così tanta accumulo nella cavità pleurica che i sintomi diventano troppo evidenti.

Ma prima viene fatta la diagnosi, più facile sarà rimuovere l'accumulo di liquido edematoso nella cavità pleurica. Ecco perché è così importante essere controllati da un medico in tempo.

essudazione

Questo è il nome del fluido che appare nel corpo a causa di infiammazione, e ce ne sono diversi tipi:

  • Essudato sieroso Trasparente, inodore. Viene rilasciato se la pleura stessa è infiammata, cosa succede se i virus entrano in essa, gli allergeni o vengono bruciati. Tale essudato è assegnato, per esempio, quando la pleurite.
  • Fibrotica. Opzione più densa, una media tra essudato e trasudato. Viene rilasciato durante la tubercolosi, con tumori, con empiema, a causa del fatto che la pressione nella cavità pleurica diminuisce. La secrezione viene accelerata, il liquido riempie i polmoni, si infiamma. Ha la capacità di lasciare cicatrici e ulcere sul guscio della pleura, mangiandolo.
  • Purulenta. Liquido viscoso, verdastro o giallastro con un odore sgradevole. Si verifica se batteri e funghi entrano nella cavità pleurica. Le cellule del sistema immunitario, i leucociti, si affrettano a proteggere il corpo e, morendo, iniziano a marcire, motivo per cui un semplice trasudato diventa un essudato purulento.
  • Emorragica. La variante più rara che si verifica nella pleurite tubercolare è che nel processo della malattia le pareti della pleura vengono distrutte, a seguito della quale il sangue trasuda e cambia in composizione. Il liquido è rossastro, opaco.

Qualunque essudato possa riempire i polmoni, è sempre accompagnato da un processo infiammatorio, e con esso i sintomi caratteristici dell'infiammazione:

  • febbre, e con essa debolezza, dolore ai muscoli e alle articolazioni;
  • mancanza di appetito e sintomi neurologici come l'insonnia;
  • mal di testa che sono alleviati da antidolorifici;
  • respiro sibilante, tosse umida con scarico di espettorato;
  • mancanza di respiro quando si cerca di muoversi attivamente - dopo tutto, l'essudato preme sul polmone;
  • i dolori al petto del polmone colpito si manifestano sia come risposta alla pressione sia come risposta all'infiammazione.

Quando il liquido pleurico accumulato è il risultato di un processo infiammatorio, il paziente si sente molto peggio che con le patologie non infiammatorie e vede rapidamente un medico.

Sangue e linfa

L'accumulo di sangue nella cavità pleurica si verifica più spesso nelle lesioni quando i vasi nel torace sono danneggiati. Il sangue inizia a fluire nella pleura, si accumula in esso e inizia a esercitare pressione sul polmone, il che porta alla comparsa di sintomi:

  • è difficile per il paziente respirare - il polmone è compresso e non può essere rotto fino alla fine;
  • il paziente si sente debole, la pelle diventa bluastra, vertigini, secchezza della gola, ronzio nelle orecchie e si può svenire - questi sono i classici sintomi di anemia e riduzione della pressione che sono inevitabili con la perdita di sangue;
  • il paziente inizia a battere il cuore più velocemente - questo è dovuto al fatto che il sistema cardiovascolare, nonostante tutto, sta cercando di mantenere il contenuto di ossigeno nel sangue e la pressione a un livello normale.

La condizione si sviluppa rapidamente, accompagnata dal dolore. Se una persona non viene portata al dottore in tempo, può perdere conoscenza e persino morire per perdita di sangue.

L'accumulo di linfa nella pleura è più lento e può durare fino a diversi anni. Si verifica quando un flusso linfatico nella pleura è interessato durante l'intervento chirurgico o dopo un infortunio. Di conseguenza, la linfa inizia ad accumularsi nelle cellule della pleura e quindi si rompe nella cavità stessa. Il paziente sarà osservato:

  • mancanza di respiro - dopo tutto, la linfa preme anche sul polmone e impedisce che si spezzi;
  • dolori al petto e tosse secca sono anche comuni per l'accumulo di liquidi nella cavità pleurica;
  • segni di esaurimento - debolezza, perdita di funzioni cognitive, mal di testa, insonnia o sonnolenza, uno stato di costante ansia, poiché è la linfa che trasporta proteine, grassi, carboidrati e oligoelementi nel corpo e la sua perdita porta alla loro mancanza.

La perdita di sangue e linfa da parte del corpo è molto difficile, perché l'accumulo di liquido nella cavità pleurica non passa inosservato dal paziente stesso e va dal medico.

Come trattare

Il trattamento di un paziente nel quale il liquido della cavità pleurica si è accumulato inizia con una diagnosi, che include:

  • l'assunzione della storia - il medico chiede al paziente i sintomi, il momento del loro aspetto e ciò che lo ha preceduto;
  • toccando - il dottore si tocca il petto con le dita, a causa del quale c'è un tonfo, che si sposta se il paziente cambia posizione;
  • Raggi X: consente di scoprire in quale area si è accumulato il fluido;
  • Ultrasuoni e tomografia: ti fanno sapere se ci sono tumori e qual è lo stato della pleura;
  • puntura - come risultato del campionamento del sangue per l'analisi, il medico sarà in grado di stabilire che cos'è il fluido, in che cosa consiste e in che modo ha causato il suo aspetto.

Come risultato di tutte le misure, il medico alla fine si diagnostica e può iniziare a curare il paziente. Diversi mezzi sono usati per questo:

  • Se un transudato si accumula nella pleura, il medico scopre quale malattia è diventata la causa e prescrive un trattamento specifico per essa.
  • Se l'essudato si è accumulato nella pleura, il medico prescrive antibiotici o agenti antibatterici o funghi, accompagnandoli con farmaci anti-infiammatori e farmaci antiedemici.
  • Se il sangue o la linfa si sono accumulati nella pleura, il medico deve eliminare gli effetti della lesione. A volte questo richiede un intervento chirurgico.

Ma anche quando il fluido nella pleura non si accumula più, devi in ​​qualche modo liberarti dell'eccesso, che è già dentro. Per fare ciò, puoi applicare:

  • Attesa. Se un transudato si è accumulato nella cavità pleurica, quindi, senza il costante supporto della secrezione aumentata, inferirà tranquillamente il sistema linfatico.
  • Foratura. Se il liquido si è accumulato un po ', il medico può perforare il torace e ritirare attentamente con una siringa.
  • Drenaggio. Se c'è molto liquido e il pompaggio con una siringa non funzionerà - o se è necessario drenare la pleura prima che la causa della malattia sia curata - un drenaggio viene inserito nel paziente sottoposto a puntura. Il fluido in eccesso viene espulso semplicemente attraverso di esso e non si accumula più nella cavità.
  • Chirurgia. Se ci sono così tanti liquidi che è in pericolo di vita, o se il liquido pleurico nei polmoni, o se il suo aspetto è causato da una ferita, può essere eseguita un'operazione in cui il chirurgo avrà accesso diretto alla cavità e non solo può pomparlo fuori, ma anche rimuovere le cause del suo accumulo.

Dopo l'intervento, le cicatrici rimarranno molto probabilmente, ma il paziente sarà di nuovo in grado di respirare liberamente e impegnarsi in attività fisica. Se non lo spendi, possono iniziare le complicazioni.

Ciò che è irto della mancanza di trattamento

Se il liquido si è accumulato nella cavità pleurica, questo può portare a molte spiacevoli conseguenze. Tra questi ci sono:

  • Infiammazione dei polmoni - procede in una forma molto acuta e si verifica se l'essudato arriva dalla cavità pleurica nei polmoni stessi. Accompagnato da tutti i sintomi di infiammazione, dolore e può portare alla morte.
  • Insufficienza polmonare acuta - accompagnata da mancanza di respiro, tosse, movimenti convulsi dei polmoni nel tentativo di ottenere un po 'd'aria, cianosi di tutta la pelle, dolore, accelerazione del battito cardiaco. Alla fine porta alla cessazione del respiro, perdita di coscienza e morte, se non viene fatto nulla. E anche se viene fornito il primo soccorso, la mancanza di ossigeno può ancora portare allo svenimento e cadere in coma.
  • Insufficienza cardiaca. Se il cuore riceve costantemente non abbastanza ossigeno, inizia a contrarsi più rapidamente, il che porta a cambiamenti degenerativi irreversibili. Il paziente può sperimentare un'accelerazione della frequenza cardiaca, dolore, accelerazione dell'impulso. Se la complicazione si sviluppa in modo permanente, finirà in disabilità per il paziente.
  • Insufficienza renale. Porta a dolore e problemi con l'assimilazione del cibo.

Se il liquido nella cavità pleurica è purulento, se entra nella cavità addominale, il paziente avrà inevitabilmente problemi con il tratto gastrointestinale e per far fronte a loro sarà necessario un trattamento maggiore, fino alla necessità di asportare parte del fegato o della cistifellea.

Per evitare questo, il trattamento dovrebbe iniziare quando vengono rilevati i primi sintomi. A casa è impossibile: basta osservare un medico e seguire tutte le sue raccomandazioni aiuterà a tornare a una vita piena.

Funzione del liquido pleurico

La pleura parietale filtra il fluido nella cavità pleurica ad una pressione capillare sistemica di 30 cm di colonna d'acqua e la pleura viscerale (il cui spessore è più di 5 volte lo spessore del foglio parietale) assorbe il fluido. Il gradiente assoluto di riassorbimento del liquido pleurico (colonna d'acqua di 13 cm) supera il gradiente assoluto di stravaso di fluido attraverso la pleura parietale (colonna d'acqua di 6 cm) e l'area superficiale della pleura viscerale è più grande di quella parietale. Pertanto, nella normale nella cavità pleurica contiene una piccola quantità di fluido che non è visibile sugli ultrasuoni e la radiografia dei polmoni.

La presenza di un "lubrificante" nella cavità pleurica consente ai polmoni di muoversi con energia minima.
- Il flusso di fluido nella cavità pleurica passa dalla foglia parietale a quella viscerale e quindi nell'interstizio polmonare sotto l'influenza delle forze di Starling. Il drenaggio del liquido avviene attraverso i pori linfatici (il sistema di drenaggio funziona come un "aspirapolvere"), che si trova sulla superficie della pleura parietale (cioè, la sua funzione è quella di filtrare e riassorbire il liquido pleurico). In condizioni fisiologiche, la pleura viscerale non partecipa alla filtrazione del liquido pleurico.

Un diagramma di flusso dettagliato del liquido pleurico è il seguente.
- Flusso fluido attraverso la pleura parietale. La forza che agisce sulla pleura parietale, cioè P assoluto idrostatico = P idrostatico nei capillari + P negativo nella cavità pleurica (30 + 5 = 35 cm di colonna d'acqua). Il gradiente assoluto di P idrostatico è 11 - (-5) = 16 cm di acqua. Il gradiente oncotico contrasta il gradiente idrostatico. Il movimento del fluido nella cavità pleurica crea un gradiente oncotico: plasma oncotico P (35 cm di acqua. Art.) - - P oncotico della cavità pleurica (6 cm di acqua.) = = 29 cm di acqua.

Il gradiente assoluto è 35 - 29 = 6 cm di acqua. Art. Contribuisce al flusso di fluido dai capillari della pleura parietale nella cavità pleurica.
- Flusso fluido attraverso la pleura viscerale. La pressione della pleura viscerale è simile alla pressione delle strutture circostanti (cioè polmoni) ed è di 11 cm di acqua. Sul lato della pleura viscerale vi è un capillare P molto piccolo e un pleurico negativo (11 + 5 = 16 cm di colonna d'acqua). La pendenza oncotica è la stessa della pleura parietale (colonna d'acqua di 29 cm). Il gradiente assoluto del movimento del fluido è 16 - 29 = = -13 cm di colonna d'acqua. Pertanto, la forza che stimola il movimento del fluido dalla cavità pleurica nei capillari della pleura viscerale è una colonna d'acqua di 13 cm, che impedisce l'accumulo di liquido nella cavità pleurica.

La differenza di pressione in 6 cm di acqua. fornisce stravaso della pleura parietale. L'alta P (colonna d'acqua di 13 cm) stimola il riassorbimento del fluido viscerale della pleura. L'acqua risultante P = -7 cm. crea un effetto purificante nella cavità pleurica. Il fluido passa attraverso la pleura a causa di due meccanismi: lo scambio transcapillare e il drenaggio linfatico (attraverso "botole" linfatiche sulla superficie della pleura parietale).
Pertanto, l'effusione pleurica è causata dalla patologia del movimento fluido attraverso le membrane pleuriche. Può essere causato da malattie locali o sistemiche. L'eccessivo accumulo di liquido nella cavità pleurica è il risultato di una violazione dell'interazione (equilibrio) delle pressioni idrostatiche e oncotiche (PV trasudato) o della permeabilità dello strato mesoteliale della pleura e dell'endotelio capillare (PV essudativo) o insufficiente drenaggio linfatico.