I gruppi di registrazione dell'erogazione per la tubercolosi sono necessari per l'osservazione ottimale dei pazienti nelle diverse fasi della malattia. La tubercolosi è una malattia pericolosa che richiede controlli regolari. La sua necessità è dovuta al fatto che la malattia può avere diverse forme di percolazione che rappresentano diversi gradi di minaccia. Anche le misure per l'osservazione di pazienti appartenenti a gruppi diversi sono diverse. A seconda del grado di negligenza del processo, il paziente viene osservato fino alla fine della vita o fino al recupero.
Obiettivi della registrazione
La tubercolosi è una malattia batterica che causa Mycobacterium tuberculosis. La forma aperta della malattia è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria, è una patologia infettiva acuta. La forma chiusa della malattia comporta la creazione di una caverna limitata, dove si trovano gli agenti patogeni. Con una diminuzione dell'immunità, si verifica il rilascio di micobatteri e la malattia diventa attiva.
Questo rende la tubercolosi un problema universale che colpisce tutti.
La dichiarazione sulla contabilità del dispensario consente di risolvere i seguenti compiti:
- Creare gruppi di monitoraggio paziente.
- Risparmia tempo durante la successiva formazione della prossima visita dal medico.
- Guarda i progressi del processo di trattamento.
- Effettuare la prevenzione di re-infezione e riabilitazione di pazienti recuperati.
- Trasferire efficacemente il paziente tra i gruppi.
- Identificare le persone da rimuovere dal registro.
In pratica, mentre si osservano le regole per la memorizzazione dei record, è più facile gestire il sistema piuttosto che ordinare le carte che si trovano senza riguardo.
Gruppi di monitoraggio
La numerazione dei gruppi di registrazione dei dispensari avviene in numeri romani - 0, I, II, III, IV, V, VII.
Ci sono 7 gruppi di follow-up di pazienti, che dipende dalla forma di patologia:
- 0 gruppo di pazienti con tubercolosi è stabilito se il medico non può chiarire la diagnosi o se la diagnosi differenziale della forma di tubercolosi non è stata effettuata;
- I pazienti del gruppo I sono portatori della forma aperta della malattia. Suddiviso in 2 sottogruppi, A e B. Il sottogruppo A è una categoria di pazienti che soffrono di tubercolosi acuta, una riacutizzazione o una prima patologia.
Il sottogruppo B contiene tutti i pazienti cronici la cui diagnosi è superiore a 2 anni;
- Gli esami clinici di gruppo II sono pazienti in cui la tubercolosi respiratoria è in fase di recupero.
- Il gruppo III dei pazienti include la categoria di persone i cui organi respiratori sono guariti.
- Categoria IV: si tratta di persone che sono in contatto con pazienti con la forma attiva della malattia. Questa categoria comprende anche gli operatori sanitari presso i dispensari della tubercolosi;
- la tubercolosi può colpire non solo gli organi respiratori, i fuochi possono essere formati in altre strutture del corpo. Pertanto, se la diagnosi conclude la presenza di micobatteri in altri organi, il sistema contabile fa riferimento a tali persone al gruppo V.
- Il gruppo VII comprende pazienti con effetti residui dopo il trattamento della tubercolosi.
La domanda sorge spontanea: da dove è sparito il gruppo VI dalla distribuzione? Esiste tra le categorie di bambini. Come è noto, in tali soggetti la distribuzione del follow-up viene effettuata sulla base dei risultati della diagnosi di tubercolina.
Se la reazione di Mantoux è più di quanto dovrebbe essere quando tutte le condizioni sono soddisfatte, allora tali bambini rientrano nella categoria VI fino a quando la diagnosi non viene confermata.
Se la diagnosi non è chiara e il paziente rientra nella categoria di osservazione 0, dopo che i pazienti sono stati sottoposti ad un esame completo, appartengono alla prima categoria di pazienti o vengono trasferiti alla categoria di persone sane.
La frequenza di analisi
La diagnosi viene fatta sulla base di reclami e studi speciali. Includono la radiografia del torace e la coltura dell'espettorato. A seconda della diagnosi effettuata ea quale gruppo appartiene una persona, dopo l'assegnazione al gruppo di follow-up, viene stabilita la frequenza degli studi successivi.
Pertanto, la frequenza della ricerca è distribuita come segue:
- Il gruppo IA esegue un esame a raggi X ogni 2 mesi mentre i batteri vengono rilasciati nell'ambiente. Le ricerche ulteriori sono condotte meno frequentemente fino a 1 volta trimestrale o dopo 4 mesi. La semina dell'espettorato viene effettuata mensilmente fino alla fine del periodo di escrezione dei batteri all'esterno e successivamente ogni 2-3 mesi.
- Il sottogruppo IB durante l'esacerbazione aggiorna l'istantanea ogni 2 mesi e poi ogni 3-6 mesi. La semina durante l'esacerbazione viene eseguita in media una volta al trimestre e durante la remissione ogni sei mesi.
- Il secondo gruppo di osservazioni dispensarie produce immagini, semina e batterioscopia su base trimestrale.
- La categoria III richiede esame radiologico, batterioscopia e semina ogni sei mesi.
- Il gruppo IV richiede fluorografia dopo 6 mesi. La stessa osservazione viene fatta tra le persone del gruppo V.
L'esame clinico viene effettuato in condizioni di dispensatori di tubercolosi o cliniche ambulatoriali simili. L'ubicazione di tale ufficio dovrebbe essere nella parte anteriore dell'edificio con un ingresso separato al fine di escludere il contatto di pazienti con persone sane.
Se il paziente viene diagnosticato, ma si rifiuta di rispettare le condizioni dell'esame clinico, tali persone vengono collocate in istituti specializzati per il trattamento e l'esame.
Gruppo di pazienti affetti da tubercolosi
Il raggruppamento di contingenti serviti dal dispensario in conformità con l'Ordine del Ministero della Salute n. 109 del 21 marzo 2003, si basa su dati clinici ed epidemiologici.
Vengono presi in considerazione i seguenti indicatori: attività del processo; escrezione di batteri; stabilizzazione del processo; il personaggio di OTI; il verificarsi di esacerbazioni e recidive; la natura del corso principale della chemioterapia e fattori aggravanti.
L'osservazione è condotta per gruppi di pazienti con tubercolosi tra l'adulto e la popolazione di bambini separatamente.
Per il conto e l'osservazione dei pazienti adulti sono stati assegnati 4 gruppi.
Zero gruppo (0) di pazienti affetti da tubercolosi
Osserva le persone con un'attività non specificata del processo tubercolare e che necessitano di una diagnosi differenziale al fine di stabilire una diagnosi di tubercolosi di qualsiasi localizzazione.
Le persone che hanno bisogno di chiarire l'attività dei cambiamenti tubercolari, includono nel sottogruppo zero-A (0-A).
Gli individui per la diagnosi differenziale di tubercolosi e altre malattie sono arruolati nel sottogruppo zero B (0-B).
Il primo gruppo (I) di pazienti con tubercolosi
I pazienti con forme attive di tubercolosi di qualsiasi localizzazione sono osservati in questo gruppo. Esistono 2 sottogruppi:
- first-A (I-A) - pazienti con malattia di nuova diagnosi;
- Prima B (IB) - con una ricaduta di tubercolosi.
In entrambi i sottogruppi, i pazienti con escrezione batterica (I-A-MBT +, I-B-MBT +) e senza secrezione di batteri (I-A-MBT-, I-B-MBT-) sono isolati.
Sottogruppo I-B - pazienti che hanno interrotto il trattamento o non sono stati esaminati alla fine del corso del trattamento (il risultato del loro trattamento è sconosciuto).
Il secondo gruppo (II) di pazienti con tubercolosi
In questo gruppo, si osservano pazienti con forme attive di tubercolosi di qualsiasi localizzazione con un decorso cronico della malattia. Include due sottogruppi:
- il secondo A (II-A) - pazienti in cui, a seguito di un trattamento intensivo, può essere raggiunta la cura clinica;
- Secondo B (II-B): pazienti con un processo molto lontano, la cui cura non può essere raggiunta con alcun metodo e che richiedono un rafforzamento generale, un trattamento sintomatico e una terapia anti-tubercolare periodica (se indicata).
Il paziente viene trasferito (accreditato) al sottogruppo II-A o II-B sulla base della conclusione della Commissione centrale di controllo medico della CCEC (CEC), tenendo conto delle caratteristiche individuali del processo di tubercolosi e delle condizioni del paziente. I pazienti in arrivo con tubercolosi attiva sono inclusi in un gruppo di osservazione di follow-up corrispondente alla loro condizione.
Il terzo gruppo (III) di pazienti affetti da tubercolosi
Nel terzo gruppo (controllo) prendere in considerazione persone curate di tubercolosi di qualsiasi localizzazione con OTI grandi e piccoli o senza modifiche residue.
Nell'ambito dei gruppi di follow-up e di registrazione I, II e III, i pazienti con tubercolosi respiratoria (TOD) e tubercolosi localizzazione extra-polmonare (TB) sono isolati.
Il quarto gruppo (IV) di pazienti affetti da tubercolosi
Il quarto gruppo prende in considerazione le persone che sono in contatto con fonti di infezione da tubercolosi. È diviso in due sottogruppi:
- quarto A (IV-A) - per le persone che si trovano in contatto domestico e industriale con la fonte dell'infezione;
- quarta B (IV-B) - per le persone che hanno un contatto professionale con la fonte dell'infezione.
La frequenza della diagnosi di radiazioni e lo studio dell'allocazione dell'MBT nel PDD sono pianificati in base al gruppo di contabilità.
I metodi di esame delle radiazioni (radiografie, tomogrammi, ecografia nel gruppo zero (0)) vengono eseguiti prima di arruolarsi nel gruppo, in futuro - almeno 1 volta al mese; nei gruppi I-A, 1-B e P-A nella fase intensiva di trattamento - almeno 1 volta in 2 mesi, nella fase di continuazione del trattamento - secondo le indicazioni.
Al completamento della chemioterapia per i pazienti con TOD e tubercolosi extrapolmonare, gli studi di radioterapia vengono eseguiti secondo le indicazioni, ma almeno 1 volta in 6 mesi. Nei gruppi III e IV, sono tenuti prima dell'arruolamento nel gruppo e successivamente - almeno 1 volta in 6 mesi.
Lo studio dell'escrezione batterica (batterioscopia, semina) nel gruppo zero (0) viene effettuato prima di arruolarsi nel gruppo, poi ogni mese; nei gruppi I-A, IB, II-A nella fase intensiva - almeno 1 volta al mese, più tardi - secondo le indicazioni.
Al completamento del ciclo di trattamento, la determinazione dell'MBT viene effettuata secondo le indicazioni, ma almeno 1 volta in 6 mesi. Nei gruppi II-B, III e IV, l'escrezione batterica è determinata almeno 1 volta in 6 mesi.
Esami del sangue, urine e altri test di laboratorio di pazienti con gruppo 0 (0), IA, IB e II-A nella fase intensiva del trattamento vengono effettuati almeno 1 volta al mese, nella fase di continuazione del trattamento - almeno 1 volta in 3 mesi, i pazienti Gruppi II-B, III e IV - 1 volta in 6 mesi.
Tutti i pazienti con piuria, ematuria e albuminuria producono un triplo test delle urine per l'MBT.
Il modello di distribuzione dell'incidenza della tubercolosi respiratoria in congiunzione con il
diagnosi tubercolina pianificata mediante test di Mantoux con 2 PPD-L Tu in team organizzati.
Gruppo di pazienti affetti da tubercolosi
7. Organizzazione del controllo della tubercolosi nella Federazione Russa.
7.3. Gruppi di dispensatori di pazienti con tubercolosi.
Quando a un paziente viene diagnosticata la tubercolosi, viene preso dal dispensario per la registrazione per controllare:
- quando reversibile - a cura clinica;
- con irreversibilità - fino alla fine della vita.
Il raggruppamento dei contingenti del dispensario si basa sul principio medico-epidemiologico e consente al phthisiologist del distretto:
1. formare correttamente gruppi di osservazione;
2. impegnarsi in tempo per l'esame;
3. determinare le tattiche terapeutiche;
4. eseguire misure di riabilitazione e prevenzione;
5. rimuovere dal follow-up.
Il gruppo specifico di contingenti del dispensario viene costantemente rivisto e approvato dal Ministero della Sanità della Federazione Russa.
Zero gruppo - (0). Nel gruppo zero osserva:
1. Persone con attività non specificata del processo tubercolare;
2. Persone che necessitano di una diagnosi differenziale per stabilire una diagnosi di tubercolosi di qualsiasi localizzazione.
3. Le persone nelle quali è necessario chiarire l'attività dei cambiamenti tubercolari sono incluse nel sottogruppo zero A (0-A).
4. Le persone per la diagnosi differenziale di tubercolosi e altre malattie sono accreditate al sottogruppo zero - B (0-B).
Il primo gruppo (I).
Nel primo gruppo, i pazienti con forme attive di tubercolosi di qualsiasi localizzazione sono osservati. Esistono 2 sottogruppi:
Il primo - (I - A) pazienti con nuova diagnosi
una malattia;
Il primo è (I - B) con una ricaduta di tubercolosi.
In entrambi i sottogruppi di pazienti isolati:
- con escrezione batterica (I-A - MBT +, I-B - MBT +);
- senza escrezione batterica (I-A - MBT-, I-B - MBT-).
Inoltre, ci sono pazienti (I-B) che hanno interrotto il trattamento o non sono stati esaminati alla fine del ciclo di trattamento (il risultato del loro trattamento è sconosciuto).
Il secondo gruppo (II).
Nel secondo gruppo, si osservano pazienti con forme attive di tubercolosi di qualsiasi localizzazione con un decorso cronico della malattia. Include due sottogruppi:
Il secondo è (II-A) - pazienti in cui, a seguito di un trattamento intensivo, può essere raggiunta una cura clinica;
Il secondo è (II-B) - pazienti con un processo molto lontano, la cui cura non può essere raggiunta con alcun metodo e che hanno bisogno di un rinforzo generale, un trattamento sintomatico e una terapia anti-tubercolosi periodica (se indicata).
Il terzo gruppo (III). Nel terzo gruppo (controllo) prendere in considerazione persone curate di tubercolosi di qualsiasi localizzazione con piccole o grandi variazioni residue o senza modifiche residue.
Il quarto gruppo è (IV). Il quarto gruppo prende in considerazione le persone che sono in contatto con fonti di infezione da tubercolosi. È diviso in due sottogruppi:
Il quarto - (IV-A) per le persone che sono in contatto domestico e industriale con la fonte di infezione;
Il quarto - (IV - B) per le persone che hanno un contatto professionale con la fonte dell'infezione.
Alcuni indicatori e tattiche di follow-up e contabilità.
Tubercolosi di attività discutibile. Questo concetto si riferisce ai cambiamenti tubercolari nei polmoni e in altri organi, la cui attività non è chiara. Per chiarire l'attività del processo di tubercolosi, è stato selezionato 0 (zero) - un sottogruppo di osservazione di follow-up, il cui scopo è condurre una serie di misure diagnostiche.
Il complesso principale di attività diagnostiche effettuato tra 2-3 settimane.
Dal gruppo zero, i pazienti possono essere trasferiti al primo gruppo o inviati alle istituzioni mediche della rete generale.
La tubercolosi attiva è un processo infiammatorio specifico causato dall'Ufficio ed è determinata da un complesso di segni clinici, di laboratorio e radiologici (radiologici).
I pazienti con una forma attiva di tubercolosi necessitano di misure terapeutiche, diagnostiche, antiepidemiche, riabilitative e sociali.
Tutti i pazienti con tubercolosi attiva, diagnosticata per la prima volta o con una ricaduta di tubercolosi, sono arruolati solo nell'osservazione del gruppo I del dispensario.
Decorso cronico di forme attive di tubercolosi.
Lungo (più di 2 anni), incl. ondulatorio (alternanza di remissione ed esacerbazione) corso della malattia, che mantiene segni clinici, radiologici e batteriologici dell'attività del processo di tubercolosi.
Il decorso cronico delle forme attive di tubercolosi è causato dalla diagnosi tardiva della malattia, dal trattamento inadeguato e non sistematico, dalle caratteristiche dello stato immunitario del corpo o dalla presenza di malattie concomitanti che complicano il corso della tubercolosi.
Cura clinica La scomparsa di tutti i segni di un processo tubercolare attivo come risultato del corso principale di trattamento complesso.
L'affermazione di cura clinica per tubercolosi e il momento di completamento di un corso efficace di trattamento complesso sono determinati dall'assenza di dinamica positiva di segni di un processo di tubercolosi, tra 2-3 mesi.
Il periodo di osservazione nel gruppo I non deve superare i 24 mesi, compresi i 6 mesi dopo un intervento chirurgico efficace.
Escreta batterica Pazienti con la forma attiva della tubercolosi, in cui le secrezioni biologiche dei fluidi corporei e / o del materiale patologico si trovano nell'ambiente che vengono escreti nell'ambiente.
Da pazienti con forme extrapolmonari di tubercolosi, le escrezioni batteriche sono classificate come persone in cui l'MBT si trova nello scarico di una fistola, nelle urine, nel sangue mestruale o nelle secrezioni di altri organi.
I pazienti nei quali la MBT è isolata durante la semina di puntura, biopsia o materiale chirurgico, come escreta batterica non vengono contati.
Per stabilire l'escrezione batterica in ogni paziente affetto da tubercolosi, l'espettorato (acqua dei bronchi) e altre secrezioni anormali dovrebbero essere esaminati accuratamente almeno tre volte mediante microscopia e coltura.
L'esame viene ripetuto nel processo di trattamento su base mensile fino alla scomparsa della MBT, che dovrebbe successivamente essere confermata da almeno due studi consecutivi (compresa la coltura), con intervalli di 2-3 mesi.
La cessazione dell'escrezione batterica (sinonimo di "abacizzazione") è la scomparsa dell'MBT dai fluidi biologici e la scarica patologica dagli organi del paziente che entrano nell'ambiente esterno. L'abacillazione è confermata da due studi negativi batterioscopici e culturali (semina) consecutivi con un intervallo di 2-3 mesi dopo la prima analisi negativa.
Cambiamenti post-tubercolosi residui. Le alterazioni residue comprendono foci calcificati densi e focolai di varie dimensioni, cambiamenti fibrosi e cirrotici (compresi quelli con cavità residue sanificate), strati pleurici, alterazioni postoperatorie nei polmoni, pleura e altri organi e tessuti, oltre a anomalie funzionali dopo la cura clinica.
Singoli (fino a 3) piccoli (1 cm), foci densi e calcificati, fibrosi limitata (entro 2 segmenti) sono considerati piccoli cambiamenti residui.
Tutte le altre modifiche residue sono considerate grandi.
La tubercolosi distruttiva è una forma attiva del processo di tubercolosi, con la presenza di rottura del tessuto, determinata da un complesso di metodi di ricerca delle radiazioni.
Il metodo principale per rilevare i cambiamenti distruttivi in organi e tessuti è l'esame del raggio (radiografia - radiografia, tomogrammi).
La chiusura (guarigione) della cavità di decadimento è considerata la sua scomparsa, confermata dai metodi di diagnosi delle radiazioni.
Esacerbazione (progressione). L'emergere di nuovi segni di un processo tubercolare attivo dopo un periodo di miglioramento o di miglioramento dei segni della malattia, prima della diagnosi di cura clinica. Il verificarsi di un aggravamento indica un trattamento inefficace e richiede la sua correzione.
Relapse. La comparsa di segni di tubercolosi attiva in persone che hanno precedentemente avuto la tubercolosi e guarito da esso, osservata nel gruppo III o rimossa dal registro a causa del recupero.
La comparsa di segni di tubercolosi attiva in persone recuperate spontaneamente che non erano precedentemente registrate presso le strutture della tubercolosi è considerata una nuova malattia.
Formulazione della diagnosi all'accensione o al trasferimento al gruppo di contabilità del dispensario.
Quando il paziente è incluso nella registrazione del 1 ° gruppo dispensario.
esempio:
1. Tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone destro (S, S 2) nella fase di disintegrazione e semina, MBT +.
2. Spondilite tubercolare della colonna vertebrale toracica con distruzione dei corpi delle vertebre Th 8-9, MBT-.
3. tubercolosi cavernosa del rene destro,
Office +.
Quando un paziente viene trasferito al gruppo II (con un decorso cronico di tubercolosi), indica la forma clinica della tubercolosi che si sta verificando attualmente.
Al momento della registrazione c'era una forma infiltrativa di tubercolosi. Con un decorso sfavorevole della malattia si è formata la tubercolosi polmonare cavernosa-fibrosa (o il tubercoloma di grandi dimensioni persiste con o senza disintegrazione). In una epicrisi tradotta, deve essere indicata la diagnosi di tubercolosi polmonare fibro-cavernosa (o tubercoloma).
Quando un paziente viene trasferito al gruppo di controllo (III), la diagnosi viene formulata secondo il seguente principio: cura clinica dell'uno o dell'altro tipo di tubercolosi (esporre la diagnosi più grave durante il periodo di malattia) con la presenza di alterazioni residue post-tubercolari (grandi e piccole) nella forma (indicare natura e cambiamenti residui).
Esempi di formulazione di una diagnosi quando si trasferisce un paziente in un gruppo di conti del dispensario di controllo (3).
1. La cura clinica della tubercolosi polmonare focale con la presenza di piccole variazioni residue post-tubercolari nella forma di singoli focolai densi e fibrosi limitati nel lobo superiore del polmone sinistro.
2. La cura clinica della tubercolosi polmonare disseminata con la presenza di ampie variazioni residue post-tubercolari nella forma di numerosi piccoli focolai densi e fibrosi diffusa nei lobi superiori dei polmoni.
3. La cura clinica della tubercolosi polmonare con la presenza di grosse alterazioni residue sotto forma di cicatrici e ispessimenti pleurici dopo piccole resezioni (S 1, S 2) del polmone destro.
Nei pazienti con tubercolosi extrapolmonare, le diagnosi sono formulate secondo lo stesso principio dei pazienti con tubercolosi polmonare.
1. Cura clinica della coxite da tubercolosi a destra con parziale disfunzione dell'articolazione.
2. Cura clinica della gonite tubercolare a sinistra con esito in anchilosi.
3. La cura clinica dell'articolazione tubercolare destra con alterazioni residue dopo l'intervento chirurgico è l'anchilosi dell'articolazione.
Gruppi contabili per adulti e bambini con tubercolosi
La tubercolosi è una malattia infettiva comune, quindi l'identificazione dei pazienti con tubercolosi dovrebbe essere tempestiva. Migliorare i metodi di disinfezione dei focolai della tubercolosi e un'adeguata organizzazione delle misure antiepidemiche tra le persone di contatto, soprattutto tra i bambini, sono misure estremamente rilevanti, poiché mirano a ridurre il tasso di diffusione dell'infezione da tubercolosi ea migliorare la situazione epidemiologica della malattia nel paese. Per raggiungere questi obiettivi, sono stati identificati gruppi di registrazione del dispensario per la tubercolosi.
Specificità dell'infezione
Lo sviluppo della tubercolosi è dovuto all'ingresso di bastoncini di Koch nel corpo umano e si manifesta con un lungo decorso e danni a vari organi e sistemi. Nel 1993, l'Organizzazione Mondiale della Sanità dichiarò la tubercolosi un "pericolo globale": 17 milioni di persone furono infettate da Mycobacterium tuberculosis e circa 8 milioni di nuovi casi di malattia si verificano ogni anno.
Le persone con tubercolosi sono, per la maggior parte, socialmente instabili nella vita. Vivono in condizioni sfavorevoli, disoccupati, spesso senza un determinato luogo di residenza. Circa i 2/3 di tutti i pazienti sono tossicodipendenti e alcolizzati. Tuttavia, la malattia può colpire anche le persone nella vita, compresi i bambini, le donne incinte e gli anziani. L'infezione progredisce se una persona ha un sistema immunitario indebolito, se è emotivamente instabile e spesso subisce stress. La dieta scorretta, la mancanza di attività fisica e l'incuria della loro salute aumentano il rischio di infezione nel corpo.
Cause di ridotta immunità
Devi sapere che la tubercolosi è curata nella maggior parte dei casi. Un paziente che prende regolarmente la chemioterapia con farmaci anti-tubercolari, che vengono selezionati correttamente, dopo un po 'di tempo cessa di essere una fonte di infezione.
Che cos'è un esame clinico e obiettivi di registrazione
Nella maggior parte dei paesi del mondo, il servizio di tubercolosi è centralizzato. Il posto principale nel suo lavoro è occupato dai dispensari della tubercolosi - i principali centri per combattere la tubercolosi e varie malattie dell'apparato respiratorio di eziologia aspecifica.
I primi dispensari primitivi furono fondati negli anni '70 del secolo scorso nel Regno Unito. Oggi, un dispensario è un'istituzione che fornisce l'assistenza medica più progressiva alla popolazione. Il lavoro principale che viene svolto in esso è un follow-up. In molti paesi europei, tali istituzioni mediche, oltre al lavoro diagnostico e terapeutico, sono impegnate in lavori di miglioramento della salute in relazione all'ambiente. Per svolgere questa attività, la direzione studia costantemente la situazione epidemiologica della tubercolosi nel sito di servizio.
L'osservazione clinica è il metodo principale nel lavoro del dispensario della tubercolosi. L'essenza di questo metodo risiede nel fatto che dal rilevamento della tubercolosi una persona che si è ammalata, i suoi familiari e le loro condizioni di vita e di lavoro erano sotto la supervisione di un fitictrico per curare il centro dell'infezione da tubercolosi, prevenire nuove infezioni e tubercolosi primaria.
Osservazione del dispensario di tattiche di criteri
Per l'implementazione dell'osservazione del dispensario nel dispensario della TBC è la documentazione necessaria. C'è un ordine corrispondente in visita medica per questa patologia. Una scheda ambulatoriale per un paziente tubercolotico viene stabilita per ciascun paziente. La scheda inserisce dati che descrivono le caratteristiche della malattia (storia, risultati di esami obiettivi, di laboratorio, batteriologici, radiografici). Segue la formulazione di una diagnosi preliminare e poi definitiva secondo la classificazione clinica della tubercolosi. A seconda di ciò, viene determinato a quale gruppo contabile appartiene il paziente. Quindi il medico sviluppa un piano di trattamento e svolge attività ricreative al centro dell'infezione.
Durante ogni visita a un paziente presso una clinica o il medico di un paziente a casa, il medico compila un diario, che riflette non solo le conseguenze del trattamento, ma anche il lavoro di salute nello scoppio di un'infezione da tubercolosi.
Per ogni paziente compila una carta di controllo in cui annotano:
- diagnosi se la secrezione batterica è presente, malattie concomitanti. Quando si modifica la diagnosi, inserire il segno appropriato nella scheda di controllo;
- gruppo contabile;
- trattamento necessario (ricovero, sanatorio, ambulatoriale)
- la presenza di disabilità temporanea o permanente (disabilità);
- informazioni sulla visita al dispensario o al medico della fonte di infezione.
Tutte le carte di controllo sono poste nelle caselle appropriate con 12 divisioni (per ogni mese). Dopo aver ricevuto il paziente, il medico compila la scheda di controllo, inserisce la data della visita successiva e inserisce la carta nel nido corrispondente a questa data. Con l'avvento del nuovo mese di calendario, il medico, sulla base delle carte di controllo, ha intenzione di lavorare. Ciò consente di controllare la diagnosi, il trattamento e il lavoro preventivo nel luogo di residenza di ciascun paziente. Il file della scheda dà il lavoro della concretezza del dottore e fornisce una pianificazione. Tutte le persone sotto supervisione medica ricevono cure gratuite. Se il paziente non ha visitato il dispensario all'ora stabilita, il medico o l'infermiere visiterà le cause e prenderà misure affinché il trattamento dei pazienti non sia compromesso.
Quali sono i gruppi dispensari per la tubercolosi?
La tubercolosi è una malattia insidiosa che chiunque può ottenere. Ogni persona è obbligata a sottoporsi a un esame preventivo annuale, che mostrerà se c'è o meno un'infezione da Mycobacterium. In caso di risultati dubbi o di infezione evidente, la persona viene indirizzata a una clinica di tubercolosi. Questa istituzione, dove l'esame continua, subisce un trattamento se necessario. Secondo i documenti normativi, ci sono diversi gruppi di dispensatori per la tubercolosi. Considerali in dettaglio.
definizione
I gruppi di dispensatori sono cellule speciali che vengono suddivise in base alla forma e alla gravità della tubercolosi. Prima che il paziente inizi il trattamento, il medico della TB è obbligato a determinarlo nel gruppo appropriato. Ciò rende possibile l'approccio individuale a ciascuna persona, semplifica il percorso verso il recupero e il sollievo dei sintomi.
In totale, ci sono 4 gruppi di pazienti con tubercolosi (sono anche divisi in sottogruppi).
I gruppi di pazienti con tubercolosi si basano sul principio terapeutico ed epidemiologico. Approvato dal Ministero della Salute della Federazione Russa.
Va notato che i gruppi considerati sono sistematicamente revisionati.
L'ordinanza per la tubercolosi 109, emessa nel 2003, ha subito modifiche nel 2017. Si afferma che tutte le misure contro la tubercolosi sono consigliabili.
Obiettivi della registrazione
Mettendo il paziente sul conto dispensario, vengono perseguiti i seguenti obiettivi:
- Creazione di gruppi separati di forme simili o gravità della patologia, che consente di monitorare correttamente i pazienti e chiamarli immediatamente per essere esaminati.
- Risparmia tempo per visite, consultazioni e periodo di trattamento.
- Osservazione accurata delle dinamiche trasferendo il paziente da un gruppo all'altro.
- Lavoro ben coordinato nella conduzione della documentazione.
- Determinazione vera e veloce delle tattiche di trattamento.
- Attuazione tempestiva di varie attività e rimozione dal registro dei pazienti (trattati e che superano la malattia).
Squadre di osservazione e cosa significano?
Come accennato in precedenza, i gruppi totali - 7. Ognuno ha le sue caratteristiche speciali.
0 gruppo
Questo gruppo include persone:
- avere un processo attivo non specificato;
- richiede un esame qualitativo, dopo di che verrà fatta una diagnosi residua e la forma e la posizione dell'infezione saranno chiarite.
C'è anche una divisione in sottogruppi.
0 A
Questi sono pazienti che hanno una diagnosi non specificata per la presenza di IBC nel corpo.
0-B
Coloro che stanno aspettando una diagnosi differenziata, che mostrerà a quale gruppo vengono poi attribuiti.
Se la tubercolosi è in dubbio, o piuttosto la sua forma attiva, allora questo gruppo è per tali casi. significa:
- vari cambiamenti oscuri su raggi X;
- test positivi di Mantoux, Diaskintest, Impasto Quantiferonico, ecc.;
- deviazioni nelle analisi e così via.
1 gruppo
Ci sono tubercolosi, in cui la forma nella fase attiva. La localizzazione non ha importanza. Ecco la divisione in 2 sottogruppi.
1A
Questo si riferisce alle persone che sono state infettate per la prima volta con la bacchetta di Koch.
1B
Pazienti che hanno patologia ricorrente.
Sia in questo che nell'altro sottogruppo c'è una divisione in pazienti che:
- Mycobacterium è secreto. Di norma, questo include la presenza di MBC non solo nell'espettorato, ma anche nelle urine, nelle feci, ecc. Se la bacchetta Koch si trova nel liquido di puntura, allora questo non conta.
- Non emettere MBK. Non ci sono microrganismi attivi che potrebbero cadere nell'ambiente esterno. I pazienti vengono trasferiti qui anche quando la loro escrezione si interrompe dopo il decorso terapeutico. Questa condizione è chiamata abacillazione - la scomparsa dei micobatteri.
- Quei pazienti il cui trattamento è stato interrotto o non sono stati esaminati dopo il decorso terapeutico. Tali individui possono ancora avere la tubercolosi attiva.
2 gruppo
Il secondo gruppo è caratterizzato dal fatto che ci sono persone con una patologia di natura cronica, e la forma è attiva. La localizzazione non è importante.
Diviso anche in gruppi aggiuntivi.
2A
Qui ci sono i pazienti tubercolosi che possono curare la malattia, ma questo richiede forti farmaci o altre terapie.
2B
Assegnato a questa sottocategoria di personalità ha lanciato la malattia. Non può essere curato con farmaci anti-TB.
3 gruppo
Ci sono persone con qualsiasi localizzazione di tubercolosi che lo hanno curato. Questo è il cosiddetto gruppo di controllo.
4 gruppo
Gli individui che vengono qui sono in contatto sistematico con il vettore dell'infezione. Queste sono persone a rischio.
4A
Persone che sono in contatto con la tubercolosi nella vita di tutti i giorni o al lavoro.
4B
Qui, tutti i dipendenti dei dispensari tubalisti e altre istituzioni mediche che sono costretti a comunicare e contattare gli infetti, poiché ciò è inevitabile durante le loro attività professionali.
Indicatori e criteri per le tattiche di follow-up e contabilità
Ci sono alcune caratteristiche e indicatori che guidano gli specialisti della TBC.
- Attività dubbia. Se ci sono cambiamenti incomprensibili nel tessuto polmonare o in altri organi, questo è il gruppo zero. In esso, le persone sono sottoposte a una diagnosi completa, mentre utilizzano diverse tecniche contemporaneamente. Molto spesso, durante il passaggio di un esame completo, i pazienti sono sotto la supervisione di specialisti qualificati. Non dura più di tre settimane. Se la diagnosi non è confermata e la persona è caduta accidentalmente nella clinica tubarica, gli è permesso di tornare a casa. In un altro caso, viene inviato al gruppo successivo (il primo) o inviato a uno speciale sanatorio preventivo medico.
- La fase attiva della tubercolosi. C'è un'infiammazione specifica che ha causato l'MBC. Tali pazienti cadono nel 1o gruppo. Identifica questo modulo dopo una diagnosi completa. Comprende i raggi X, la fluoroscopia, la tomografia, la broncoscopia, la fluorografia, la PCR, la microscopia dell'espettorato, il metodo sierologico, i test, ecc. Dopo di ciò, il trattamento della tubercolosi polmonare o di altri organi è necessariamente prescritto. Poi di nuovo, la diagnosi. Se tutto è normale, ricorri in un sanatorio specializzato, dove il paziente viene riabilitato.
- Malattia cronica Questo è uno che è presente negli esseri umani per più di 24 mesi. Anche se ci sono periodi di remissione e quindi di nuovo di peggioramento. La forma attiva sopravvissuta appartiene al secondo gruppo. La patologia raggiunge solitamente un tale livello in quei pazienti che:
- non ha iniziato a trattarlo in tempo;
- non ha rivelato tempestivamente;
- avere un sistema immunitario indebolito;
- rimasto in trattamento, che non ha dato il risultato atteso;
- aveva comorbidità che interferivano con la cura della tubercolosi.
Questo gruppo comprende anche quelle persone che non hanno avuto dinamiche positive durante il loro soggiorno nel primo gruppo per due anni.
- Escreta batterica Le persone che producono la bacchetta di Koch possono essere infettate come risultato di altri. Ciò include lo scarico sotto forma di mestruazioni, espettorato, saliva, urina, feci, ecc. La secrezione batteriologica viene stabilita immediatamente quando entra nel tubdispan.
- Abacillation. Questo è quando il bacillo del tubercolo si distingue. Questo di solito accade dopo un trattamento lungo e competente. Questo può essere determinato dalla cultura e dalla ricerca batterioscopica.
- Registrare i cambiamenti residui tubercolari. Ciò implica la presenza di trucchi e lesioni, lesioni cirrotiche e fibrose, alterazioni postoperatorie, formazioni pleuriche e il funzionamento anormale dell'organo dopo il decorso terapeutico. Ci sono piccoli cambiamenti - se la formazione non è più di tre cm (carattere singolo) o 1-2 cm, fibroso non più di due segmenti. Grande - tutti quelli che superano gli standard di cui sopra.
- Tubercolosi distruttiva. Nella patologia, c'è la disgregazione del tessuto. Per identificare questo, è necessario passare uno studio raggio.
- Malattia progressiva o aggravata Ci sono nuovi segni della malattia. Può verificarsi durante il trattamento e dopo un miglioramento visibile. Questo suggerisce che il trattamento non è adatto.
Dichiarazione di diagnosi
Vi presentiamo esempi di inserimento di una persona nella 1a categoria:
- C'è una lesione del polmone a sinistra del lobo superiore, di natura infiltrativa. È nella fase della disintegrazione, c'è la semina. I micobatteri sono escreti.
- C'è una tubercolosi cavernosa del rene sinistro con rilascio di micobatteri.
Esempio di trasferimento di un paziente al 2 ° gruppo:
- La persona ha avuto tubercolosi infiltrativa. Il decorso della patologia era sfavorevole, il che si traduceva in una forma cavernosa.
Trasferimento al 3 ° gruppo:
- La patologia è presente nel polmone destro del lobo inferiore. Ci sono grandi cambiamenti residui che si sono diffusi alle azioni adiacenti.
- Il polmone superiore è interessato a destra. Ci sono piccoli cambiamenti residui. Queste sono focolai singoli non più di 3 cm.
conclusione
Tutti i gruppi di dispensari per la tubercolosi hanno le loro caratteristiche. Prima di includere o trasferire una persona in una categoria o in un'altra, il medico effettua un esame approfondito, esamina il paziente. Tali divisioni facilitano il lavoro di un medico, permettono di osservare le dinamiche del decorso della malattia, risparmiando tempo. Il trattamento della tubercolosi nei bambini e negli adulti sta diventando più efficace, in quanto è possibile identificare tempestivamente le dinamiche negative e modificare il trattamento se necessario.
Taccuino di fisiologia - Tubercolosi
Tutto quello che vuoi sapere sulla tubercolosi
Trattamento clinico dei pazienti con tubercolosi
VA Koshechkin, Z.A. Ivanova
La fornitura di cure antitubercolari ai malati di tubercolosi è garantita dallo stato e viene effettuata sulla base dei principi di legalità, rispetto dei diritti umani e dei cittadini, a titolo gratuito e di accessibilità generale.
La cura della tubercolosi è fornita ai cittadini con il loro trattamento volontario o con il loro consenso. Allo stesso tempo, l'osservazione dispensativa dei pazienti con tubercolosi è stabilita indipendentemente dal consenso di tali pazienti o dei loro rappresentanti legali.
I pazienti con forme infettive di tubercolosi che violano ripetutamente il regime sanitario e antiepidemico, oltre a eludere deliberatamente gli esami, vengono ospedalizzati sulla base di decisioni giudiziarie rivolte a istituzioni specializzate di antitubercolosi per esami e trattamenti obbligatori.
I responsabili di organizzazioni mediche e cittadini impegnati in attività mediche private sono obbligati a informare le autorità competenti sui pazienti tubercolotici identificati nei territori subordinati e su ogni paziente tubercolotico rilasciato dalle istituzioni.
I pazienti con tubercolosi che devono fornire cure per la tubercolosi lo ricevono da organizzazioni di tubercolosi medica che hanno le licenze appropriate.
Le persone sotto controllo medico in relazione alla malattia della tubercolosi, quando forniscono loro cure per la tubercolosi, hanno diritto a:
- atteggiamento rispettoso e umano;
- ottenere informazioni sui diritti e gli obblighi dei pazienti affetti da tubercolosi, sulla natura della loro malattia e sui metodi di trattamento utilizzati;
- conservazione del segreto medico;
- diagnosi e trattamento;
- trattamento termale;
- rimanere in organizzazioni di tubercolosi medica, ospedali per il periodo necessario per l'esame e (o) il trattamento.
Le persone sotto osservazione in relazione alla tubercolosi devono eseguire:
- misure mediche e terapeutiche prescritte dai medici;
- regolamenti interni delle organizzazioni di tubercolosi medica;
- norme sanitarie e igieniche stabilite per i malati di tubercolosi nei luoghi pubblici.
Per i cittadini che temporaneamente perdono la capacità di lavorare a causa della tubercolosi, il luogo di lavoro (posizione) viene mantenuto per un periodo stabilito dalla legislazione della Federazione russa.
Durante la sospensione dal lavoro (posizione), i pazienti con tubercolosi beneficiano dell'assicurazione sociale statale in conformità con la legislazione della Federazione Russa.
Le persone sotto controllo medico in relazione alla malattia sono fornite gratuitamente con farmaci per il trattamento della tubercolosi.
I pazienti con forme infettive di tubercolosi hanno il diritto di migliorare le loro condizioni di vita, tenendo conto della riduzione del rischio epidemiologico per gli altri e dello spazio abitativo aggiuntivo in conformità con la legislazione della Federazione Russa.
La violazione della legislazione della Federazione Russa nel campo della prevenzione della diffusione della tubercolosi comporta una responsabilità disciplinare, civile, amministrativa e penale in conformità con la legislazione.
L'attività del servizio di tubercolosi (phthisiological) è determinata da documenti normativi (ordini, linee guida, istruzioni, ecc.) Approvati dal Ministero della Sanità della Federazione Russa.
Gli ordini e altri documenti sono sviluppati sulla base delle leggi esistenti della Federazione Russa, sono documenti che specificano l'attività del servizio anti-tubercolosi nella fornitura di cure mediche ai pazienti tubercolotici entro i limiti delle leggi esistenti.
Il servizio di tubercolosi consiste in una rete di istituzioni mediche statali, specializzate e indipendenti, il cui compito principale è la lotta contro la tubercolosi.
Il quartier generale di questa rete è il dispensario della tubercolosi. Il dispensario della tubercolosi supervisiona tutti gli istituti di trattamento medico e preventivo che forniscono il controllo della tubercolosi.
I dispensari sono organizzati su base territoriale. Nelle piccole città c'è un dispensario. Nelle grandi città, un dispensario serve uno o due distretti con una popolazione da 200.000 a 400.000.
Il dispensario fornisce assistenza medica e diagnostica ai residenti, nonché a tutti i lavoratori e dipendenti di imprese, istituzioni, istituti di istruzione situati nel distretto.
L'obiettivo principale del dispensario è una riduzione sistematica dell'incidenza, prevalenza, infezione da tubercolosi e mortalità da essa tra la popolazione dell'area di servizio.
Per raggiungere questo obiettivo, lo staff della clinica deve avere una buona conoscenza della propria area in termini sanitari, socio-economici e avere uno stretto contatto con tutte le istituzioni mediche, preventive e sanitarie.
Ogni dispensario tubercolotico nel suo territorio garantisce il funzionamento del sistema di controllo centralizzato, basato su due principi:
- unificazione delle misure per l'individuazione, la diagnosi e il trattamento della tubercolosi conformemente alle istruzioni per l'organizzazione del follow-up e della registrazione dei contingenti delle strutture della tubercolosi;
- differenziazione di queste misure, che consente di sviluppare uno schema individuale di osservazione di ciascun paziente e aree urbane e rurali in base alle caratteristiche geografiche ed economiche, allo stato delle comunicazioni, alle caratteristiche della vita e ad altre condizioni sociali, alla natura del processo di tubercolosi, ecc.
Gli obiettivi principali della clinica sono:
1. Organizzazione e attuazione di misure preventive.
1.1. Vaccinazione e rivaccinazione BCG.
1.2. Miglioramento dei focolai della tubercolosi attraverso il ricovero tempestivo e prolungato delle secrezioni di bacillo.
1.3. Migliorare le condizioni di vita dei pazienti che rappresentano un rischio epidemiologico per gli altri.
1.4. Chemioprofilassi in focolai di infezione da tubercolosi.
1.5. Invio di bambini infetti a strutture sanitarie (sanatori tubercolari).
1.6. Lavoro educativo-sanitario con la popolazione.
2. Identificazione di pazienti con sintomi precoci di malattia tubercolotica.
3. Organizzazione e conduzione di trattamenti qualificati e successivi di pazienti affetti da tubercolosi in regime ambulatoriale e ospedaliero per ottenere cure cliniche.
4. Diffusione delle conoscenze sulla tubercolosi tra medici e infermieri delle istituzioni mediche e preventive del distretto.
Non è ammesso l'accesso alle cliniche. Se a un paziente viene diagnosticata la tubercolosi, viene portato in un ambulatorio di una clinica distrettuale in direzione di un medico generico, un chirurgo, un neuropatologo, un pediatra, un medico scolastico o un centro di salute dell'assistente medico.
La fluorografia è un metodo di esame di massa, rapido ed economico degli organi del torace tra le grandi popolazioni. Quando vengono rilevati cambiamenti nei polmoni, la sala della fluorografia fa riferimento ai pazienti per la diagnosi al dispensario. La diagnosi precoce della malattia è possibile solo con l'esame preventivo generale di persone sane.
Quando a un paziente viene diagnosticata la tubercolosi, viene preso dal dispensario per la registrazione per controllare:
quando reversibile alla cura clinica;
con irreversibilità - fino alla fine della vita.
Il raggruppamento dei contingenti del dispensario si basa sul principio medico ed epidemiologico e consente al phthisiologist del distretto:
- formare correttamente gruppi di osservazione;
- attirarli tempestivamente per l'esame;
- determinare le tattiche terapeutiche;
- condurre misure di riabilitazione e prevenzione;
- rimuovere dal follow-up.
Il gruppo specifico di contingenti del dispensario viene costantemente rivisto e approvato dal Ministero della Sanità della Federazione Russa.
Zero gruppo - (0).
Nel gruppo zero si osservano le seguenti persone:
- con attività non specificata del processo tubercolare;
- bisogno di una diagnosi differenziale, al fine di stabilire una diagnosi di tubercolosi di qualsiasi localizzazione;
- in cui è necessario chiarire l'attività dei cambiamenti della tubercolosi, vengono accreditati al sottogruppo zero - A - (0-A);
- per la diagnosi differenziale di tubercolosi e altre malattie, sono accreditati a zero - B - sottogruppo (0-B).
Il primo gruppo (I).
Nel primo gruppo, i pazienti con tubercolosi attiva di qualsiasi localizzazione sono osservati.
Esistono 2 sottogruppi:
- il primo (I-A) - pazienti con malattia di nuova diagnosi;
- il primo (IB) - con tubercolosi ricorrente.
In entrambi i sottogruppi di pazienti isolati:
- con escrezione batterica (I-A - MBT +, IB-MBT +);
- senza escrezione batterica (I-A - MBT-, IB-MBT-).
Inoltre, ci sono pazienti (I-B) che hanno interrotto il trattamento o non sono stati esaminati alla fine del ciclo di trattamento (il risultato del loro trattamento è sconosciuto).
Il secondo gruppo (II).
Nel secondo gruppo, si osservano pazienti con tubercolosi attiva di qualsiasi localizzazione con un decorso cronico della malattia. Include due sottogruppi:
- il secondo (2 A) - pazienti in cui, a seguito di un trattamento intensivo, può essere raggiunta una cura clinica;
- i secondi (2B) pazienti con un processo lontano, la cui cura non può essere raggiunta con alcun metodo e che necessitano di un rafforzamento generale, un trattamento sintomatico e una terapia anti-tubercolare periodica (se si presentano indicazioni).
Il terzo gruppo (III).
Nel terzo gruppo (controllo) prendere in considerazione persone curate di tubercolosi di qualsiasi localizzazione.
Il quarto gruppo (IV).
Il quarto gruppo prende in considerazione le persone che sono in contatto con fonti di infezione da tubercolosi. È diviso in due sottogruppi:
- il quarto (IV-A) - per le persone che si trovano in contatto domestico e industriale con la fonte dell'infezione;
- quarto (IV-B) - per le persone che hanno un contatto professionale con la fonte dell'infezione.
Alcuni indicatori e tattiche di follow-up e contabilità
Tubercolosi di attività discutibile. Questo concetto si riferisce ai cambiamenti tubercolari nei polmoni e in altri organi, la cui attività non è chiara. Per chiarire l'attività del processo di tubercolosi, è stato assegnato un sottogruppo 0 (zero) di osservazione dispensativa, il cui scopo è quello di condurre una serie di misure diagnostiche.
Il complesso principale di misure diagnostiche effettuate tra 2-3 settimane.
Dal gruppo zero, i pazienti possono essere trasferiti al primo gruppo o inviati alle istituzioni mediche della rete generale.
La tubercolosi attiva è un processo infiammatorio specifico causato dall'Ufficio ed è determinata da un complesso di segni clinici, di laboratorio e radiologici (radiologici).
I pazienti con una forma attiva di tubercolosi necessitano di attività terapeutiche, diagnostiche, antiepidemiche, riabilitative e sociali.
Tutti i pazienti con tubercolosi attiva, diagnosticata per la prima volta o con una ricaduta di tubercolosi, sono arruolati solo nell'osservazione del gruppo I del dispensario.
Il decorso cronico delle forme attive di tubercolosi è a lungo termine (oltre 2 anni), compreso un andamento ondulatorio (con alternanza di silenzio ed esacerbazione) del decorso della malattia, che preserva i segni clinici, radiologici e batteriologici dell'attività del processo di tubercolosi.
Il decorso cronico delle forme attive di tubercolosi è causato dalla diagnosi tardiva della malattia, dal trattamento inadeguato e non sistematico, dalle caratteristiche dello stato immunitario del corpo o dalla presenza di malattie concomitanti che complicano il corso della tubercolosi.
Cura clinica - la scomparsa di tutti i segni di un processo tubercolare attivo come conseguenza del corso principale di trattamento complesso.
La dichiarazione di cura clinica per tubercolosi e il momento di completamento di un corso efficace di trattamento complesso sono determinati dall'assenza di dinamica positiva di segni di un processo di tubercolosi durante 2-3 mesi.
Il periodo di osservazione nel gruppo I non deve superare i 24 mesi, compresi i 6 mesi dopo un intervento chirurgico efficace.
Agenti batteriologici - pazienti con la forma attiva di tubercolosi, in cui nei fluidi biologici di un organismo escreto nell'ambiente e / o nel materiale patologico si trovano MBT.
Da pazienti con forme extrapolmonari di tubercolosi, le escrezioni batteriche sono classificate come persone in cui l'MBT si trova nello scarico di una fistola, nelle urine, nel sangue mestruale o nelle secrezioni di altri organi.
I pazienti nei quali la MBT è isolata durante la semina di puntura, biopsia o materiale chirurgico, come escreta batterica non vengono contati.
Per stabilire l'escrezione batterica in ogni paziente affetto da tubercolosi, l'espettorato (acqua dei bronchi) e altre secrezioni anormali dovrebbero essere esaminati accuratamente almeno tre volte mediante microscopia e coltura.
L'esame viene ripetuto nel processo di trattamento ogni mese fino alla scomparsa della MBT, che in seguito dovrà essere confermata da non meno di due studi consecutivi (compresa la coltura) a intervalli di 2-3 mesi.
Cessazione dei batteri (sinonimo di decomposizione) - la scomparsa dell'ufficio dei fluidi biologici e la scarica anormale dagli organi del paziente che cadono nell'ambiente esterno.
L'abacillazione è confermata da due studi negativi batterioscopici e culturali (semina) consecutivi con un intervallo di 2-3 mesi dopo la prima analisi negativa.
Cambiamenti post-tubercolosi residui. Le alterazioni residue comprendono foci calcificati densi e focolai di varie dimensioni, cambiamenti fibrosi e cirrotici (compresi quelli con cavità residue sanificate), strati pleurici, alterazioni postoperatorie nei polmoni, pleura e altri organi e tessuti, oltre a anomalie funzionali dopo la cura clinica.
Foci singole (fino a 3 cm), piccole (1 cm), densi e calcificati, fibrosi limitata (entro 2 segmenti) sono considerate piccole variazioni residue.
Tutte le altre modifiche residue sono considerate grandi.
La tubercolosi distruttiva è una forma attiva del processo tubercolare con la presenza di disintegrazione tissutale, che è determinata da un complesso di metodi di ricerca radiologica.
Il metodo principale per rilevare i cambiamenti distruttivi in organi e tessuti è la radiografia (radiografia - radiografie radiografiche e tomogrammi).
La chiusura (guarigione) della cavità di decadimento è considerata la sua scomparsa, confermata dai metodi di diagnosi delle radiazioni.
Esacerbazione (progressione) - l'emergere di nuovi segni di un processo tubercolare attivo dopo un periodo di miglioramento o di miglioramento dei segni della malattia prima della diagnosi di cura clinica.
Il verificarsi di un aggravamento indica un trattamento inefficace e richiede la sua correzione.
Recidiva - comparsa di segni di tubercolosi attiva in persone che avevano precedentemente avuto tubercolosi e guarite, osservate nel gruppo III o rimosse dal registro a causa del recupero.
La comparsa di segni di tubercolosi attiva in soggetti spontaneamente recuperati che non erano precedentemente registrati con strutture per la tubercolosi è considerata una nuova malattia.
Formulazione della diagnosi all'inclusione o trasferimento al gruppo di contabilità del dispensario
Con l'inclusione del paziente nella registrazione del dispensario del gruppo I.
esempio:
- Tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone destro (SI, S2) nella fase di disintegrazione e semina, MBT +.
- Spondilite tubercolare della colonna vertebrale toracica "distruzione dei corpi delle vertebre Th 8-9, MBT-.
- Tubercolosi cavernosa del rene destro, MBT +.
Quando un paziente viene trasferito al gruppo II (con un decorso cronico di tubercolosi), indica la forma clinica della tubercolosi che si sta verificando attualmente.
Al momento della registrazione, il paziente aveva una forma infiltrativa di tubercolosi. Con un decorso sfavorevole della malattia si è formata la tubercolosi polmonare cavernosa-fibrosa (o il tubercoloma di grandi dimensioni persiste con o senza disintegrazione). La diagnosi di tubercolosi polmonare fibro-cavernosa (o tubercoloma) deve essere indicata nell'epichiera traslazionale.
Quando un paziente viene trasferito al gruppo di controllo (III), la diagnosi viene formulata secondo il seguente principio: cura clinica dell'uno o dell'altro tipo di tubercolosi (esporre la diagnosi più severa durante il periodo di malattia) con la presenza di alterazioni residue post-tubercolari (grandi e piccole), la natura e l'entità delle alterazioni residue sono annotate.
Esempi della formulazione della diagnosi quando si trasferisce un paziente al gruppo di controllo del dispensario di controllo (III).
- La cura clinica della tubercolosi polmonare focale con la presenza di piccole variazioni residue post-tubercolari nella forma di singoli focolai piccoli e densi e fibrosi limitata nel lobo superiore del polmone sinistro.
- Cura clinica della tubercolosi polmonare disseminata con la presenza di grosse alterazioni residue post-tubercolari nella forma di numerosi piccoli focolai densi e fibrosi diffusa nei lobi superiori dei polmoni.
- Cura clinica della tubercolosi polmonare con la presenza di grosse alterazioni residue sotto forma di cicatrici e ispessimenti pleurici dopo piccole resezioni (SI, S2) del polmone destro.
Nei pazienti con tubercolosi extrapolmonare, le diagnosi sono formulate secondo lo stesso principio dei pazienti con tubercolosi polmonare.
- Cura clinica della coxite tubercolare a destra con parziale disfunzione dell'articolazione.
- La cura clinica della gonite tubercolare a sinistra con l'esito in anchilosi.
- Cura clinica della gonite tubercolare a destra con alterazioni residue dopo chirurgia, anchilosi articolare.