Esame clinico;

L'esame clinico è un metodo attivo di monitoraggio dinamico dello stato di salute pubblica al fine di individuare precocemente le malattie e il loro complesso trattamento.

L'obiettivo principale dell'esame clinico è l'attuazione di una serie di misure volte a formare, mantenere e rafforzare la salute della popolazione, prevenire lo sviluppo e la progressione delle malattie, ripristinare la capacità lavorativa, ridurre la morbilità e prolungare il periodo di vita attiva della popolazione.

Gli elementi principali dell'esame clinico sono:

· Rilevazione attiva di pazienti con le fasi iniziali della malattia

· Esame clinico completo dei pazienti

· Monitoraggio dinamico di persone sane e malate

· Conduzione di un complesso di attività mediche e ricreative finalizzate al miglioramento della salute e del trattamento dei pazienti (trattamento anti-recidivo in condizioni di policlinico, trattamento ospedaliero, riabilitazione in sanatori, dispensari, resort, dieta alimentare, terapia fisica, impiego).

· Analisi delle condizioni di lavoro, condizioni di vita, alimentazione, ricreazione, cattive abitudini della popolazione annessa al fine di identificare i fattori che contribuiscono all'emergenza e alla progressione di malattie e sviluppare misure per eliminare o ridurre i loro effetti sul corpo umano.

· Educazione igienica e promozione di uno stile di vita sano tra la popolazione.

· Analisi dell'efficacia dell'esame clinico.

L'esame clinico include:

· Esame medico annuale di bambini e adulti di età decretata con una quantità stabilita di esami medici, studi di laboratorio e strumentali

· Identificazione di persone con fattori di rischio che contribuiscono alla comparsa e allo sviluppo di malattie

· Rilevamento di malattie nelle fasi iniziali

· Valutazione della salute individuale

· Pianificazione e implementazione di una serie di attività mediche e sociali necessarie e monitoraggio dinamico della salute della popolazione.

· Rafforzare il lavoro sull'educazione sanitaria e igienica della popolazione, aumentando il livello di promozione di uno stile di vita sano.

· Ulteriore espansione e approfondimento della ricerca scientifica, la creazione di un sistema di gestione per l'esame clinico.

L'esame clinico viene eseguito secondo il numero d'ordine 770 del 30/05/2006. "Sull'ordine dell'esame medico generale della popolazione." L'esame clinico viene effettuato in stretta conformità con l'ambito obbligatorio di ricerca e trattamento definito dalle norme pertinenti (protocolli) e raccomandazioni.

Gli esami medici annuali vengono eseguiti in conformità con le "Istruzioni per l'esame clinico dei pazienti sani e con fattori di rischio nelle cliniche ambulatoriali" sulla base dell'ordine n. 770 del 30 maggio 1986 "Sulla procedura per condurre un esame clinico generale della popolazione"; numero d'ordine 188 dal 22.03. 2006 "Sull'ordine e l'ammontare della visita medica aggiuntiva dei cittadini che lavorano nelle istituzioni statali e municipali nei settori dell'istruzione, della salute, della protezione sociale, della cultura, della cultura fisica e dello sport e negli istituti di ricerca".

La visita medica annuale prevede l'uso di varie forme:

· Esami individuali: auto-trattamento della popolazione nella clinica.

· Visite mediche preventive di massa complete

· Ispezioni preliminari per l'ammissione al lavoro

· Esami periodici (scolari, studenti, donatori, disoccupati, donne incinte)

· Persone disabili e partecipanti alla Grande Guerra Patriottica e persone equiparate a loro

· Cittadini che lavorano nelle istituzioni statali e municipali nei settori dell'istruzione, dell'assistenza sanitaria, della protezione sociale, della cultura, della cultura fisica e dello sport e negli istituti di ricerca

· Cittadini e pensionati non lavoratori

Attualmente, l'osservazione del dispensario riguardava principalmente:

• Pazienti con malattia acuta (polmonite, tonsillite con overlay, infarto miocardico acuto, accidente cerebrovascolare acuto, pielonefrite acuta).
• Pazienti con malattie congenite e difetti.
• Pazienti che soffrono di malattie croniche a lungo termine. Il 100% dei pazienti con diagnosi di ipertensione, cardiopatia ischemica, ulcera peptica, gastrite cronica atrofica, BPCO, asma bronchiale, diabete ecc. Sono soggetti a follow-up.
• Disabilitato di tutti i gruppi.
• Partecipanti, invalidi della Grande Guerra Patriottica, partecipanti al blocco di Leningrado, lavoratori posteriori.
• Guerrieri-internazionalisti, partecipanti a conflitti armati.
• Gruppi di rischio per reumatismi e cardiopatia ischemica
• Persone sane, unite dalle condizioni di lavoro: professioni, studenti, atleti, ecc.

Le fasi dell'esame clinico:

Fase 1 - pianificazione del lavoro, determinazione dell'esame clinico dei contingenti della popolazione (tenendo conto di tutti i poliambulatori residenti nell'area di servizio, distribuzione dei pazienti ai contingenti, sviluppo di un piano per la conduzione di esami preventivi e volume di ricerche).

Fase 2: identificazione attiva di contingenti soggetti a cure di follow-up (esecuzione di esami e studi preventivi, valutazione dello stato di salute in base ai risultati della ricerca, distribuzione dei pazienti in gruppi contabili, elaborazione di programmi individuali per la prevenzione primaria e secondaria).

Fase 3: monitoraggio dinamico attivo della salute, attuazione di programmi di salute e riabilitazione, valutazione dell'efficacia e qualità dell'esame clinico.

Gruppi di follow-up:

D - 1 - persone sane, che non si lamentano, persone con condizioni borderline che non hanno bisogno di follow-up regolare.

D - 2 - persone praticamente sane con il rischio di sviluppare la malattia, che necessitano di misure preventive. Per loro viene adottato un programma individuale di misure preventive, che vengono svolte in una clinica ambulatoriale nel luogo di residenza.

D - 3 - pazienti che necessitano di un ulteriore esame per chiarire (stabilire) la diagnosi (malattia cronica stabilita inizialmente) o il trattamento a livello ambulatoriale di una malattia acuta dopo il trattamento che è guarito o una malattia cronica nella fase di compensazione.

D-4 -pazienti con malattie croniche che sono nel dispensario e hanno bisogno di esami e trattamenti aggiuntivi in ​​condizioni stazionarie

D - 5 - pazienti con malattie croniche che sono registrati presso il dispensario e hanno indicazioni per la fornitura di cure mediche (costose) ad alta tecnologia

Il documento principale, che riflette le dinamiche del follow-up, è la "scheda medica del paziente ambulatoriale".

La lettera "D" e il codice della malattia sono riportati sul frontespizio della carta. Gli esami dinamici sono registrati nella scheda sotto il titolo "Esame del dispensario". Alla fine dell'anno, l'epicrisi annuale è completata.

Riflette necessariamente le seguenti sezioni:

1. condizioni originali

2. Dinamica dello stato nell'ultimo anno, inclusi reclami, dati provenienti da ricerche oggettive, risultati di ulteriori ricerche.

3. esami condotti e misure mediche e preventive

4. il numero di casi e giorni di invalidità temporanea, il numero di esacerbazioni della malattia, invalidità primaria, mutevoli gruppi di invalidità, ospedalizzazione, trattamento di ricoveri in strutture sanitarie, impiego.

5. valutazione dell'efficacia dell'esame clinico (miglioramento, deterioramento, costante buona, stabile senza dinamica positiva). La transizione da un'osservazione dispensaria di gruppo a un'altra

6. piano di esame e trattamento e misure preventive per il prossimo anno.

Oltre alla scheda medica del paziente ambulatoriale, viene eseguita la "Scheda di controllo dell'osservazione del dispensario" (f-030u-04) per controllare la presenza del paziente presso il medico. La scheda contiene informazioni sulle misure riabilitative adottate, le annotazioni sulla partecipazione precedente, i tempi del successivo esame dispensario e i casi di invalidità temporanea sono registrati. La carta di controllo è conservata nell'ufficio del medico distrettuale. Serve come un file di carta, che monitora l'attuazione di attività mediche e di altro tipo tra i pazienti del dispensario.

Le carte sono disposte in pacchi in base al tempo dell'ultima presenze. In ogni ufficio dovrebbero esserci 12 pacchetti per il modulo F-030-y-04, rispettivamente, 12 mesi all'anno. Ogni mese, l'infermiera guarda l'indice delle carte, seleziona le carte appropriate e invia una chiamata ai pazienti con un promemoria della data dell'esame del prossimo esame.

L'efficacia dell'esame clinico è sviluppata su un periodo di osservazione dinamica di almeno 3 anni.

Il resoconto della visita medica viene condotto su una scheda ambulatoriale del paziente e una scheda di controllo dell'osservazione del dispensario. Per ogni malattia, esiste un programma di monitoraggio dinamico approssimativo con un'indicazione della frequenza degli esami, un elenco di specialisti e studi supplementari, attività mediche e ricreative di base e criteri per l'efficacia dell'esame clinico, secondo l'ordine del Ministero della Salute n. 770 del 30 maggio 1986. - "Sull'ordine dell'esame medico generale della popolazione".

I seguenti indicatori sono raccomandati per analizzare la qualità dell'esame clinico e la sua efficacia:

Gruppi di follow-up. La loro osservazione dinamica

La popolazione del sito è divisa in gruppi di osservazione del dispensario:

1) persone che si considerano in buona salute e non si applicano alle istituzioni mediche;

2) persone che si considerano in buona salute, ma che hanno malattie acute e in questo contesto hanno fatto riferimento alle istituzioni mediche;

3) persone che soffrono di malattie croniche, ma raramente vanno in un istituto medico;

4) le persone che soffrono di malattie croniche sono spesso trattate in istituti medici;

5) le persone che sono registrate al dispensario in varie istituzioni mediche sono divise in quelle costituite da:

a) nel luogo di residenza;

b) sul luogo di lavoro (studio).

L'osservazione dinamica del gruppo I (sano) viene effettuata sotto forma di esami profilattici annuali (i kontengents declassificati sono esaminati in conformità con le raccomandazioni costruttive-metodiche del Ministero della Sanità dell'URSS, del Ministero della Salute e della Repubblica socialista russa). L'osservazione dinamica del gruppo II ha lo scopo di eliminare o ridurre l'influenza dei fattori di rischio, aumentando la resistenza e le capacità compensative dell'organismo. Pertanto, l'osservazione dinamica del dispensario del gruppo di persone I-II prevede la conduzione della prevenzione primaria - la prevenzione del verificarsi di malattie e la promozione della salute dei pazienti esaminati.

Dinamica osservazione di persone Gruppo III dispensario (convalescenti dopo malattie acute, pazienti cronici) effettuate sulla base di un piano d'azione, che è tratto-dispanserizatorom medico in accordo con le istruzioni del decreto del Ministro della Salute ot02.11.79g dell'URSS. №1129 e ha come obiettivo la prevenzione di recidive, esacerbazioni e complicanze di malattie esistenti, vale a dire è un collegamento importante nella prevenzione secondaria.

Quando si identifica un medico di qualsiasi specialità deve garantire il completamento di:

1) coupon statistico per la registrazione delle diagnosi finali (specificate) - modulo №025-2 y;

2) un foglio per la registrazione delle diagnosi finali (specificate) della cartella clinica ambulatoriale - modulo №025 y;

3) osservazione del dispensario della carta di controllo - modulo №030 y;

4) un'episodio di portare un paziente a un conto dispensario;

5) un piano di attività mediche e ricreative per l'anno (diagnostico, preventivo e sociale.

Riabilitazione (recupero) - una serie di attività di medici, psicologici, educativi e sociali finalizzate alla eliminazione o la compensazione di disabilità, le funzioni perse, con una vista al massimo ripristino possibile di status sociale e professionale.

Riabilitazione - un processo a più stadi, il cui scopo è quello di prevenire (programma individuale) disabilità durante il periodo di trattamento, il ripristino della salute (condizione personale e sociale) fino ad un massimo possibile o ottimale fisico, mentale (spirituale), socialmente, professionalmente.

Riabilitazione - il sistema di governo, socio-economico, medico, professionale, educativo e misure legali finalizzate alla prevenzione delle malattie, con conseguente invalidità temporanea o permanente, e sul reinserimento completo e l'inizio (o integrazione) di persone malate e disabili (bambini e adulti) nella società e il loro coinvolgimento in attività socialmente utili, la formazione del loro atteggiamento positivo sostenibile al lavoro, alla vita, all'educazione, alla società, alla famiglia.

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gruppi di follow-up

quartiere terapeuta (nel caso della visita medica nella struttura sanitaria non è nel luogo di residenza del cittadino - il medico responsabile del comportamento di esame clinico), tenendo conto delle conclusioni dei medici specialisti ed i risultati di studi funzionali di laboratorio e determina lo stato di salute dei cittadini che hanno superato gli esami medici e per pianificare Ulteriori eventi sono suddivisi nei seguenti gruppi:

Gruppo I: cittadini praticamente sani che non hanno bisogno di controlli medici regolari, con i quali si svolge una conversazione preventiva su uno stile di vita sano;

Gruppo II - cittadini a rischio di sviluppare la malattia, che necessitano di misure preventive. Per loro, un programma individuale di misure preventive viene condotto in una clinica ambulatoriale nel luogo di residenza;

Gruppo III * - i cittadini che hanno bisogno di un esame supplementare per chiarire (stabilire) la diagnosi (prima impostare malattia cronica) o il trattamento in ambito ambulatoriale (ARI, influenza e altre malattie acute dopo il trattamento che si verifica di recupero);

Gruppo IV * - cittadini che necessitano di un ulteriore esame e trattamento ospedaliero, consistente in un dispensario per una malattia cronica;

Gruppo V * - cittadini con malattie diagnosticate di recente o osservati per una malattia cronica e con indicazioni per l'erogazione di cure mediche (costose) ad alta tecnologia.

istituto di cura per condurre ulteriore clinica non l'esame di residenza dei cittadini (dopo esame clinico - definito gruppo di condizioni di salute) trasmette il completamento "conto della carta addizionale visita medica", con i risultati di laboratorio e studi funzionali un operatore sanitario impianto di residenza dei cittadini per il monitoraggio ulteriormente dinamica e la formazione informazioni di sintesi sullo stato di salute di un cittadino.

* Un ulteriore esame in regime ambulatoriale e stazionario allo scopo di stabilire una diagnosi e / o un trattamento appropriato non è incluso nel volume di ulteriore esame clinico.

Offre l'osservazione del dispensario dell'MLA

Ad oggi, ci sono 2 metodi per la prevenzione delle malattie: l'esame clinico (è soggetto all'intera popolazione) e l'osservazione del dispensario, che si applica a certe categorie della popolazione adulta.

Lo scopo principale dell'esame dispensario è determinare la salute di ogni persona, identificare le condizioni per l'insorgenza e l'ulteriore progresso della malattia. Il compito del follow-up è monitorare il cambiamento di salute delle persone con malattie croniche, organizzare regolari visite mediche, trattamenti ambulatoriali o ospedalieri per i pazienti.

Base legale per la registrazione del dispensario

I metodi di lavoro preventivo delle istituzioni mediche e l'ispezione regolare di tutti i cittadini e l'osservazione dispensativa di persone con malattie croniche sono correlati e si basano su due documenti fondamentali:

• Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 3 febbraio 2015 n. 36 "Approvazione della procedura per lo svolgimento di esami clinici su determinati gruppi di popolazione adulta" (aggiornato al 9 dicembre 2016). In questo documento:
  • Il principio di distribuzione da parte dei gruppi sanitari è formulato come risultato di un esame dispensario. A partire dal gruppo II, il monitoraggio della salute dei cittadini è organizzato in gabinetti preventivi;
  • elenca gli indicatori che indicano il rischio di malattia cardiovascolare (CVD). Alto rischio totale di CVD: la base per l'organizzazione del follow-up.
• Ordine del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 21 dicembre 2012 n. 1344 "Approvazione della procedura per l'osservazione dispensativa".

L'osservazione clinica è un monitoraggio regolare del cambiamento nello stato di un paziente adulto, il suo esame e l'esame secondo un piano e il trattamento ambulatoriale. È soggetto ai cittadini che sono registrati con qualsiasi specialista medico a causa del loro stato di salute. In base a questi indicatori, le seguenti persone sono iscritte alla registrazione del dispensario:

• Con alcune malattie croniche (non infettive e infettive);
• Con un alto rischio di sviluppare malattie che portano alla disabilità e alla morte;
• Sopportato con malattia seria e necessitante riabilitazione;
• Soffrendo di disturbi funzionali.

OMS fornisce a tali pazienti assistenza medica gratuita, test ed esami, cure ambulatoriali e ospedaliere. In questo caso, un operaio medico è tenuto ad informare i cittadini che sono registrati, l'ordine e la periodicità delle supervisione clinica, nonché di effettuare la ricezione dispensario a casa, se il cittadino non è in grado per sé a visitare l'ospedale.

Gruppi di osservazione del dispensario

Numero d'ordine 36an formula la metodologia di distribuzione delle persone intervistate e regola le questioni attinenti alla cura clinico dei lavoratori, i disoccupati e le persone che seguono una formazione a tempo pieno negli istituti scolastici. Questo atto normativo legale definisce i criteri in base ai quali i cittadini sono suddivisi nei seguenti gruppi di osservazione del dispensario:

• Gruppo I - persone senza segni di malattie croniche che hanno anche un basso rischio di malattie cardiovascolari;
• Gruppo II - persone senza malattie croniche, ma sono stati scoperti i fattori di rischio per il loro sviluppo. Inoltre, hanno un rischio totale elevato di CVD;
• Gruppo III - persone con malattie croniche che devono essere registrate in un ambulatorio sotto la supervisione di un medico specialista;
• Gruppo III A - pazienti affetti da:
  • patologie cardiovascolari: cardiopatia ischemica, angina pectoris, tachicardia, insufficienza cardiaca, ipertensione;
  • malattie respiratorie: BPCO, bronchite cronica, asma bronchiale;
  • malattie gastrointestinali: ulcere, gastrite, polipi;
  • malattia renale;
  • diabete;
  • disordini dell'attività cerebrale.
• Gruppo IIIB - persone con un rischio molto elevato di PUNTAMENTO> 10%, con aterosclerosi di diversa localizzazione, che richiede una supervisione costante da parte di un medico generico.

I gruppi di follow-up della popolazione adulta in base all'assicurazione malattia obbligatoria sono determinati non solo durante l'esame di follow-up. I pazienti con malattie infettive croniche sono sotto controllo medico; persone che hanno subito lesioni gravi o che soffrono di alcolismo, abuso di sostanze, tossicodipendenza. Un elenco completo di 38 malattie per le quali è richiesta l'osservazione del dispensario per l'assicurazione sanitaria obbligatoria è contenuto nell'ordine n. 1344 n. che ha anche evidenziato due metodi per classificare i cittadini in uno dei gruppi sanitari elencati.

Metodo per determinare il rischio di future malattie negli adulti

In base ai risultati dei test e degli esami, il medico di medicina generale può trarre conclusioni sul fatto che un dato cittadino sia a rischio o meno. I principali segni di attribuzione del osservato a questo gruppo includono i seguenti segni:

• Aumento della pressione sanguigna - 140/90 mm Hg. v.;
• Aumento della glicemia a 6,1 mmol / l;
• Colesterolo alto -> 5 mmol / l;
• Obesità iniziale (BMI 28-30 e più);
• Fumare più di una unità di tabacco al giorno;
• Abuso di alcool;
• Stile di vita fisicamente inattivo.

Il concetto di fattori di rischio è stato formato sulla base di studi epidemiologici sulla relazione tra alcuni fattori dell'ambiente esterno e interno e lo sviluppo di determinate malattie nei cittadini. A seconda del grado di rischio, il medico deve redigere un piano individuale per il controllo medico regolare, tenendo conto delle specificità di possibili malattie o patologie.

Metodo di determinazione del rischio di CVD: calcolo per calcolatrice (o tabelle) PUNTEGGIO

Il rischio di morte per malattie cardiovascolari nei prossimi 10 anni dipende dall'età, dal sesso, dal fumo, dalla pressione sistolica e dai livelli di colesterolo nel sangue. L'indicatore di rischio elevato è> 5%. I fattori di rischio per le malattie croniche in combinazione con un alto rischio di CVD sono motivi sufficienti per un follow-up regolare presso un terapeuta del centro di prevenzione.

I risultati dell'esame clinico della popolazione adulta della Federazione Russa sono allarmanti. Nel 2013, il 32,8% di quelli esaminati secondo il piano erano considerati completamente sani. Il gruppo II includeva il 23,1% con rischio elevato e molto elevato di CVD. Il gruppo III, malato cronico, includeva il 43,7% di quelli sottoposti a visita clinica. Pertanto, fino a 2/3 di tutte le persone sottoposte a visita medica non erano considerate salutari e richiedevano l'osservazione dispensativa dei medici.

Grazie alla conduzione dinamica degli esami clinici e all'implementazione dell'osservazione del dispensario, gli esperti sono stati in grado di identificare in un determinato elenco di malattie che presentano rischi elevati di esacerbazioni, recidive, disabilità e mortalità. In conformità con questo elenco, vengono implementate attività per ridurre e prevenire le conseguenze negative elencate. A proposito di quali malattie sono soggette a follow-up, è possibile imparare dall'articolo pertinente per riferimento.

Corso di osservazione dinamica di follow-up

L'identificazione dei gruppi di rischio tra la popolazione avviene durante i controlli di routine, quando i cittadini si rivolgono in relazione alla malattia alle istituzioni di trattamento e profilassi e quando vi sono chiamate attive da parte di operatori sanitari a una casa. Come risultato di tali azioni, si formano gruppi di cittadini per i quali l'osservazione dispensaria è obbligatoria. Il posizionamento per l'osservazione dispensaria ha i seguenti obiettivi:

• Per i pazienti con gruppo III: per evitare esacerbazioni e complicazioni della malattia, per ridurre il tempo di trattamento ospedaliero a causa di trattamenti ambulatoriali, per migliorare la pressione sanguigna, il colesterolo e i livelli di glucosio nel sangue;
• Per le persone con gruppo di salute II: eliminare i fattori di rischio per le malattie croniche, prevenire lo sviluppo di patologie;
• Per i pazienti che hanno subito una grave malattia o infortunio: ripristinare le difese dell'organismo, prevenire le complicanze;
• Per i pazienti che soffrono di alcolismo, abuso di sostanze, dipendenza: utilizzare strumenti medici per ottenere una remissione stabile.

L'ordinativo n. 1344 n, che regola la procedura per lo svolgimento di cliniche di follow-up, ha affidato le funzioni di osservazione dinamica e monitoraggio medico dei pazienti adulti collocati alla contabilità dispensaria ai medici distrettuali delle istituzioni mediche per luogo di residenza, specialisti medici nel profilo del paziente in istituzioni mediche specializzate assistenza medica high-tech, paramedici, cliniche preventive e centri medici, nonché infermiere, paramedici, esibizioni le loro funzioni mediche.

Per lavorare con il contingente adulto di pazienti che sono sul conto "D", un giorno preventivo viene assegnato al medico locale quando redige un piano e una metodologia per la gestione di ciascun paziente, un programma di esami, assegna giorni di esame, invia consultazioni a istituzioni mediche specializzate, a pazienti ambulatoriali e ospedalizzati trattamento. Tutti i fatti sono registrati dal medico nella carta del paziente e una speciale "carta di controllo di follow-up" n. 030 / y-04. Allo stesso tempo, le tecniche di gestione del paziente includono:

1. Anamnesi e esame del paziente.
2. Il piano di esami di laboratorio e strumentali.
3. Trattamento e procedure preventive.
4. Controllo della diagnosi e prognosi della malattia o rischio di sviluppo.
5. Adeguamento del piano di follow-up alla fine di ogni anno.

Pertanto, il corso di un'osservazione dinamica del dispensario è regolato dalla legge e le responsabilità per la sua attuazione e il controllo sono completamente assegnate agli specialisti delle istituzioni mediche. chi dovrebbe tenere un registro dei pazienti, così come i cittadini con alti rischi di recidiva e complicanze di malattie esistenti.

I tempi del follow-up

I tempi del follow-up dipendono dalla natura della patologia, dal grado di sviluppo, dal metodo di osservazione medica. Il numero di visite al medico all'anno e la durata della registrazione del dispensario sono registrati nell'ordine n. 1344n. Secondo questo standard, è necessaria l'osservazione per tutta la vita per i pazienti con le seguenti malattie:

• Patologia cardiovascolare - trattamento ambulatoriale ed esame 2-4 volte l'anno;
• Asma bronchiale - trattamento ambulatoriale ed esame 2 volte;
• La maggior parte delle malattie del tubo digerente - ispezione 1 volta;
• Patologia dei reni: esame 1 volta;
• Osteoporosi - consultazioni di medici 1 volta;
• Le conseguenze di un ictus - trattamento ambulatoriale ed esame 1-2 volte in sei mesi;
• Diabete mellito - trattamento ambulatoriale ed esame 1 volta in 3 mesi.

Il termine di osservazione dinamica con malattie dei bronchi e dei polmoni è impostato dal pneumologo. Un paziente con gastrite e ulcera peptica viene osservato per 3-5 anni e visita il medico una volta all'anno. I periodi di osservazione dei pazienti con infezioni croniche hanno i seguenti significati:

• Infezioni da HIV, portatori di batteri tifoidi - per tutta la vita;
• Erisipela, tetano, ornitosi, malaria, epatite B, brucellosi - 2 anni;
• Colera - 1 anno;
• Le restanti malattie infettive - 3-6 mesi.

Secondo l'ordine del Ministero della Salute n. 1034 del 30 dicembre 2015, le persone che soffrono di alcolismo, tossicodipendenza e tossicomania sono sottoposte ad osservazione ambulatoriale solo in istituti medici con una licenza per servizi di "psichiatria-narcologia". Per loro, viene stabilito un singolo periodo di osservazione - 3 anni. La rimozione del paziente dal conto avviene alla decisione della commissione in caso di raggiungimento della remissione della durata di 1 anno.

conclusione

Pertanto, le peculiarità, l'ordine, il corso e i termini dell'osservazione del dispensario sono fissati dagli ordini del Ministero della Sanità della Federazione Russa, che determinano anche gli obiettivi di questo evento e i risultati attesi. Le persone responsabili sono dipendenti di istituzioni mediche, che sono obbligate a monitorare la salute dei cittadini e a tenere traccia delle persone a rischio di complicazioni e ricadute delle loro malattie.

Gruppi di controllo dell'erogazione

Per i cittadini che fanno parte del gruppo di follow-up dinamico D (II), un programma individuale per la prevenzione dei fattori di rischio per le malattie è preparato dal medico del dipartimento (ufficio) per la prevenzione dell'organizzazione sanitaria.

I cittadini che fanno parte del gruppo di follow-up dinamico D (III) che hanno subito alcune malattie acute, operazioni, ferite a maggior rischio di varie malattie e sono esposti a condizioni di lavoro dannose vengono messi sul conto del dispensario per un ulteriore follow-up dinamico dei medici locali, specialisti medici del profilo appropriato per affrontare problemi di lavoro e riposo, dieta, esercizio fisico, terapia fisica, rispetto delle attività mediche.

Il rifiuto del cittadino dall'osservazione dinamica di follow-up è registrato nella scheda medica del paziente esterno (modulo n. 025 / a), certificata dalla sua firma e dal medico dell'organizzazione sanitaria pubblica.

La terza fase dell'esame clinico è l'analisi dell'efficacia del lavoro svolto.

Per determinare l'efficacia dell'esame clinico, vengono utilizzati i seguenti criteri:

· Nessun segno di esacerbazione della malattia;

· L'assenza di nuove malattie rilevate nelle fasi successive;

· Riduzione dei termini di invalidità temporanea;

· Passaggio della malattia a uno stadio clinico più facile;

· Riduzione della disabilità primaria;

· Cambia il gruppo di disabilità a meno grave.

Inoltre sono contati gli indicatori quantitativi:

· Copertura della popolazione del sito dall'esame clinico, completezza della copertura da parte dell'esame clinico in singole forme nosologiche in percentuale (il rapporto tra il numero di pazienti con questa malattia assunta dal dispensario contabile e il numero di tutti i pazienti con questa malattia sul sito);

· La percentuale di esacerbazioni della malattia sottostante nei pazienti dispensari; il numero di giorni e casi di disabilità temporanea in termini di forme nosologiche nel gruppo dispensario per l'anno; durata media di un caso;

· La frequenza di accesso all'invalidità primaria per 100 scaricati; la percentuale di persone con disabilità trasferita dal primo gruppo al secondo e al terzo;

· La gravità della disabilità (il rapporto tra il numero di persone con disabilità I e II raggruppa il numero totale di persone con disabilità nel gruppo dispensario in percentuale);

· Mortalità tra i pazienti esaminati in percentuale e mortalità per 1000 abitanti.

Altri indicatori possono essere analizzati: la tempestività del passaggio alla registrazione del dispensario, la pianificazione degli esami del dispensario e altri.

Per il lavoro di dispensario, al medico viene assegnato un tempo speciale (1-2 giorni al mese), durante il quale è completamente esente dall'attuale ricezione di pazienti.

La seguente documentazione è redatta per rendere conto a coloro che sono in revisione;

1. Elenco delle persone da ispezionare (numero di modello 278)

2. Tessera sanitaria dell'ospedale (modulo 025 / a). "D" è posto nell'angolo in alto a destra, sono indicati la data di registrazione e il codice (o nome) della malattia, in base al quale il paziente è registrato con la registrazione del dispensario.

Dopo la descrizione dello stato del paziente, la diagnosi, il piano di osservazione del dispensario per l'anno è registrato nella "Carta medica", in cui sono annotate la molteplicità dell'osservazione del paziente, alcune ricerche e consultazioni e le misure terapeutiche. Le misure terapeutiche rappresentano la riabilitazione del paziente e includono i seguenti punti:

· Modalità di lavoro e riposo;

· Fisioterapia e terapia fisica;

· Riabilitazione di focolai di infezione;

· Trattamento farmacologico (anti-ricaduta);

· Trattamento stazionario programmato;

· Esame in MEDN (se indicato);

Nella "Carta medica" sono registrati regolarmente i risultati di ricerche ed esami, raccomandazioni per il trattamento e l'impiego, e altro ancora.

3. Alla fine di ogni anno, un'epicrisi fase per fase di un paziente dispensario viene effettuata in 2 copie, una nella scheda ambulatoriale, l'altra su un foglio separato, che viene poi consegnata all'ufficio statistico per l'elaborazione centralizzata dei risultati e la valutazione dell'efficacia della visita medica.

I seguenti punti si riflettono nell'epicrisi: lo stato iniziale del paziente; misure terapeutiche e preventive adottate; le dinamiche del decorso della malattia (una variazione dello stato soggettivo, una diminuzione del numero di riacutizzazioni, una diminuzione o un aumento del numero di casi e giorni di disabilità temporanea, l'uscita primaria o la dinamica della disabilità); Riassumendo: valutazione della salute (deterioramento, miglioramento, senza cambiamenti). Epicrisi è revisionata e firmata dal responsabile del reparto terapeutico.

4. Osservazione del dispensario della carta di controllo (modulo numero 30) e conto della carta dell'esame medico (modulo numero 131 / y-D)

INDICAZIONI PRINCIPALI DEL LAVORO DI RIABILITAZIONE

L'Ordine del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 13 "Sulla creazione di un sistema per la riabilitazione di pazienti e disabili nella Repubblica di Belarus" del 25 gennaio 1993 afferma che tra le persone con disabilità - il 50% sono persone in età lavorativa, il numero di persone disabili sta diminuendo, Il numero di bambini disabili sta crescendo. La ragione di ciò è la mancanza di lavoro degli operatori sanitari in termini di trattamento riabilitativo (riabilitazione), che ha portato alla necessità di creare e migliorare il sistema di riabilitazione di pazienti e disabili nella Repubblica di Bielorussia.

I principali materiali di orientamento riguardanti la riabilitazione sono: Ordine n. 13, Ordine n. 28 del 12 febbraio 1993. "Sulle misure per migliorare l'esperienza medica e la riabilitazione nella Repubblica di Bielorussia", ordinanza n. 225 del 10 ottobre 1994. (oltre all'ordine numero 13).

L'ordine n. 13 ha approvato le disposizioni:

• sul centro del profilo della riabilitazione medica (MR);
• sulla separazione di MR in ospedale;
• sulla separazione di MP nella clinica;
• del dipartimento di competenza medica e sociale (ITU) e della riabilitazione in seno alla commissione per la salute nei dipartimenti regionali della sanità;
• del dispensario regionale della MR e della medicina sportiva (riorganizzato dalla clinica medico-sportiva);
• circa il centro di riabilitazione medica e professionale dell'ospedale regionale;
• sul Consiglio in materia di MR e riabilitazione medica e professionale di pazienti e disabili;
• a proposito del capo del dipartimento di riabilitazione;
• a proposito del medico riabilitatore e di altri.

L'ordine n. 13 ha un'appendice: "Regolamento sull'esame dell'invalidità temporanea e l'organizzazione della riabilitazione nelle istituzioni medico-profilattiche". Specifica i compiti dell'esame di invalidità temporanea (VN) presso le strutture sanitarie, le persone e le istituzioni che effettuano l'esame, elenca i compiti specifici di queste persone - il medico curante, capo del dipartimento, vice capo medico per la riabilitazione medica e la disabilità (deputato per MEDC), i capi delle istituzioni (capo medico, direttore dell'istituto). Inoltre, sono definiti i tipi di VN, l'organizzazione del lavoro e le funzioni della Commissione di consulenza medica (CWC) sulle questioni di MR e di esame (vedi la sezione ITU).

In aggiunta a questo ordine (Pr. N. 225 del 1994) c'è un elenco di documenti di orientamento di base che dovrebbero guidare l'esame di HV e la riabilitazione di pazienti e disabili:

1. Ordine del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 13 "Sulla creazione di un sistema per la riabilitazione di pazienti e disabili nella Repubblica di Belarus" datato 25 gennaio 1993.

2. Regolamento sull'esame di VN e l'organizzazione di riabilitazione nella Repubblica di Belarus (allegato al numero d'ordine 13).

3. Regolamento sul programma individuale di riabilitazione di pazienti e disabili (approvato dal Ministero della Sanità della Repubblica di Bielorussia 09.04.93)

4. Regolamento sul MEDNEC (approvato dal Consiglio dei ministri della Repubblica di Belarus n. 801 del 1992)

5. Istruzioni sulla procedura per il rilascio di fogli e certificati di incapacità al lavoro (approvati dal Ministero della Sanità e dal Fondo di previdenza sociale della Repubblica di Bielorussia il 1 ° dicembre 1993).

6. Istruzioni per la determinazione della disabilità (allegato al numero d'ordine 28).

7. Istruzioni per la determinazione delle cause dell'invalidità (allegato al numero d'ordine 28).

Un insieme di questi documenti è disponibile in ogni struttura sanitaria presso il Vice Direttore del Medical Officer per il MEDNC.

L'ordinativo n. 225 elenca anche le tabelle del personale e le caratteristiche di qualificazione dei riabilitatori di un profilo diverso (terapeuta, chirurgo, traumatologo, neuropatologo, medico sportivo, ecc.), Nonché un elenco di letteratura riabilitativa raccomandata.

L'ordine n. 28 è dedicato principalmente all'esame di invalidità permanente (disabilità). Questo ordine conferisce all'ex VTEK (commissioni di esperti in medicina e lavoro) alcune altre funzioni, in particolare, la riabilitazione dei disabili (cioè, l'elaborazione di un programma individuale per la riabilitazione di queste persone). Il nuovo nome di questo organismo è MEDC (Medical Expert Rehabilitation Commission). Viene fornito un diagramma esemplificativo della struttura del servizio MEDEC e, in allegato all'ordine, le istruzioni per determinare l'invalidità e determinare le cause dell'invalidità (vedere la sezione ITU).

Grazie alla creazione e al miglioramento del sistema di riabilitazione ed esame della capacità lavorativa dei pazienti e dei disabili nella Repubblica di Belarus, si è proceduto a una riorganizzazione e rinominazione di una serie di strutture e concetti:

• VTE (esame del lavoro medico) nell'ITU (competenze mediche e sociali),

• VTEK (commissione di esperti sul lavoro medico) presso il MEDNC,

• deputato capo medico per VTE nel deputato. Medico capo per MRET (Riabilitazione medica e competenze per disabili).

Esistono diversi tipi di riabilitazione:

1. La riabilitazione sociale prevede un paziente (persona disabile) con mezzi speciali di trasporto, ben equipaggiato con spazio abitativo aggiuntivo, assistenza materiale e servizi di un centro di servizi sociali (se indicato).

2. La riabilitazione professionale comporta un impiego razionale, raccomandazioni sull'occupazione, fornitura di tecnologie assistive per il lavoro a casa, ecc.

3. La riabilitazione medica, che viene svolta da operatori sanitari, come sociale e professionale, non riguarda direttamente il campo medico.

La riabilitazione medica prevede l'uso diffuso e la combinazione di una serie di metodi per influenzare una persona malata:

Ø Psicoterapia (tenendo conto delle caratteristiche personali e dell'atteggiamento psicologico).

Ø Metodi fisici (ginnastica, massaggio, esercizi di respirazione, fisioterapia propria, ecc.).

Ø Metodi medici (in primo luogo, questi sono mezzi patogenetici e mezzi che attivano le difese del corpo).

Ø Operazioni ricostruttive e di conservazione degli organi.

Ø Protesi e plantari (uso di dispositivi ortopedici per la correzione biomeccanica degli arti danneggiati).

Ø "Terapia dell'occupazione" e terapia occupazionale professionale (in modo che il paziente si distenda meno e "abbandoni" la malattia, ma partecipi attivamente alle attività professionali quotidiane, fattibili, comunica con le persone, ecc.).

Un programma di riabilitazione completo, comprendente aspetti sociali, professionali e di altro tipo, è compilato da MEDNC durante l'esame dei pazienti e viene svolto localmente dalla salute, dal benessere sociale, dalle imprese manifatturiere, ecc.

Il processo di riabilitazione consiste in diverse fasi:

I. Valutazione (diagnosi) degli effetti della malattia a 3 livelli:

• organo (cioè, valutazione dello stato funzionale dell'organo malato),

• valutazione delle funzioni corporee in generale, ad es. la sua attività di vita

• sociale (pubblico, cioè le conseguenze sociali della malattia per il paziente).

Per l'oggettivazione e la possibilità di monitoraggio dinamico del processo di riabilitazione, viene utilizzato il concetto di una classe funzionale (FC) delle violazioni esistenti.

Ci sono 5 classi funzionali:

FC-0 - nessuna violazione,

FC-1 - minor danno funzionale,

FC-IV - disturbi funzionali pronunciati e irreversibili.

La valutazione della classe funzionale di attività vitale di un organismo è effettuata secondo parecchi parametri: la capacità di muoversi, la cura di sé, l'orientamento, il controllo del proprio comportamento, la comunicazione, la formazione, il lavoro.

Quindi, la prima fase della riabilitazione è la determinazione della PK della compromissione dell'attività vitale.

II. Valutazione del potenziale di riabilitazione del paziente, ad es. capacità di riserva dell'organismo, in gran parte determinata dallo stato funzionale di altri organi e sistemi.

IV. Compilazione e implementazione di un programma individuale di riabilitazione, osservazione dinamica del paziente.

V. Valutazione dei risultati della riabilitazione, della sua efficacia (compresa la modifica della FC dopo la riabilitazione).

In che modo la riabilitazione dei pazienti viene eseguita praticamente in un policlinico?

Tutti i pazienti che necessitano di riabilitazione possono essere suddivisi in 3 gruppi clinici e riabilitativi:

1. Pazienti con patologie acute e stadi iniziali di malattia cronica (decorso non complicato, prognosi favorevole).

OBIETTIVO: recupero nel tempo ottimale.

2. Spesso e lungo malato (CHDB) *; malattie acute con un decorso prolungato e complicato e lesioni che possono portare a disabilità; pazienti con malattie croniche che non sono disabili.

OBIETTIVO: ridurre i casi e la frequenza di HF.

3. Disabili dei gruppi III e II nei primi anni di disabilità. Il trattamento di riabilitazione di pazienti del 1o gruppo è effettuato dal medico generico essente presente, le persone del 2o e 3o gruppi sono inviate al reparto di riabilitazione al FOC (comitato di selezione medico).

SCOPO: riabilitazione del superamento della disabilità o riduzione della gravità della disabilità.

* I CAB includono pazienti con 3-4 o più casi in un anno solare e 30-40 o più giorni di UH per la stessa malattia o malattie che sono patogeneticamente correlate tra loro. Questo gruppo comprende pazienti che hanno avuto 5-6 o più casi e 50-60 e più giorni di VL per malattie che non sono eticamente patogenetiche tra loro per un anno.

I pazienti sono ammessi per la riabilitazione solo dopo la fine del periodo acuto della malattia (profili terapeutici, chirurgici, neurologici e di altro tipo). Ampiamente usato pazienti con CHD trattamento ricostruttivo (come mostrato cicatrici infarto del miocardio dopo un intervento chirurgico di bypass coronarico, angina stabile I-II FC), artrite reumatoide, spondilite anchilosante, osteocondrosi, polmonite acuta con flusso d'asma polmonare riassorbimento cuore, bronchite cronica, gastrite cronica, ulcera gastrica e ulcera duodenale dopo sollievo dal dolore acuto, conseguenze dei disturbi acuti della circolazione cerebrale.

Controindicazioni generali per la riabilitazione:

1. L'assenza di segni di recupero delle funzioni compromesse nel periodo di recupero precoce, vale a dire futilità sociale del trattamento riabilitativo.

2. Disturbi mentali pronunciati che richiedono trattamento e trattamento speciali, tossicodipendenza.

3. Malattie infettive e trasmesse per via sessuale acute.

4. Malattie purulente e pustolose, ampie ulcere tossiche, ferite postoperatorie non cicatrizzanti, osteomielite cronica.

5. Tutti i tipi di insufficienza cardiaca, polmonare, renale-epatica.

6. Fase acuta del processo principale.

7. Malattie che impediscono l'uso di metodi fisici di terapia attiva.

La selezione dei pazienti per la riabilitazione viene effettuata dal comitato di selezione medica (FOC), che comprende un medico riabilitativo (capo del reparto di riabilitazione), un fisioterapista e un fisioterapista, se necessario, medici specialisti "stretti". Il paziente viene esaminato, analizzato dalla "Scheda medica del paziente ambulatoriale" e forma un programma individuale di riabilitazione, che viene registrato nella rivista FOC e nella scheda speciale di riabilitazione di un singolo campione per tutte le strutture ambulatoriali. Una scheda procedurale viene rilasciata alle mani del paziente presso il reparto di fisioterapia e le sale per la ginnastica di ginnastica, in cui vengono fatti i voti sul passaggio delle procedure.

Se il paziente ha bisogno di cure mediche aggiuntive, può essere rilasciato nel DTP.

La riabilitazione può essere ciclica (singola o multipla) e continua (come richiesto per un certo numero di malattie croniche - ipertensione, diabete, ecc.). È anche possibile uno schema a ciclo continuo, quando vengono eseguiti cicli addizionali sullo sfondo del trattamento continuo.

Gli indicatori dell'efficacia della riabilitazione sono:

1. Riduzione dei termini di VN in un determinato caso della malattia e della durata totale di VN all'anno

2. Conservazione delle capacità lavorative, prevenzione della disabilità.

3. Ridurre il numero di esacerbazioni della malattia per l'anno.

4. Aumentare la durata della remissione.

5. Ridurre la gravità della disabilità, ripristinando la capacità di self-service.

6. Mortalità tardiva, aumento dell'aspettativa di vita. Dopo il completamento del ciclo di trattamento riabilitativo, viene valutata la FC dell'attività vitale (e annotata nel programma di riabilitazione individuale e nel giornale VOK), la cui diminuzione è un indicatore dell'efficacia della riabilitazione.

VII. Domande di prova:

1. Quali sono le funzioni delle principali unità strutturali della clinica?

2. Con quali principi si forma il sito terapeutico?

3. Elencare le principali responsabilità funzionali del terapeuta distrettuale.

4. Quale documentazione contabile e di rendicontazione viene compilata dal terapeuta distrettuale?

5. Qual è la continuità nel lavoro del terapeuta distrettuale con specialisti, degenti e medici ambulanza?

6. Cosa include il lavoro preventivo del terapeuta distrettuale?

7. Dare la definizione del concetto di "esame clinico", nominare i suoi scopi e obiettivi.

8. Elencare le fasi dell'esame clinico.

9. Descrivi il dispensario di gruppo.

10. Qual è lo scopo della ricerca all'esame clinico.

11. Come valutare l'efficacia dell'esame clinico?

12. Qual è la composizione del reparto di riabilitazione?

13. Nomina i gruppi clinici e riabilitativi.

Gruppi di osservazione del dispensario

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• "Esame clinico: gruppi di osservazione di salute e dispensario"

"Esame clinico: gruppi di osservazione di salute e dispensario"

L'esame clinico è l'evento principale per lo studio e il monitoraggio del livello di salute della popolazione adulta.

Sulla base delle informazioni ottenute a seguito di una visita medica, un medico o paramedico assegna a ciascun cittadino un gruppo sanitario in conformità con i requisiti e i criteri definiti nell'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 869 dal 01.01.2018 L'atto normativo identifica quattro gruppi di salute degli adulti - 1, 2 3a e 3b.

Gruppi sanitari per adulti

I cittadini che non hanno malattie croniche e fattori di rischio per il loro verificarsi appartengono al gruppo 1. I risultati degli esami medici in questo gruppo di salute sono entro i limiti normali. Questa categoria include i cittadini con il livello di benessere più favorevole. In base ai risultati dell'esame clinico, le persone di questa categoria ricevono consultazioni preventive e altre attività terapeutiche e ricreative, che hanno come obiettivo principale la promozione di uno stile di vita sano e il rispetto delle norme igieniche e sanitarie.

Il secondo gruppo di salute comprende i cittadini che non hanno malattie croniche, ma si trovano in una zona di maggiore rischio di acquisizione. Inoltre, questo include persone che sono suscettibili allo sviluppo di malattie cardiovascolari. Questo gruppo è il più esteso in termini di dimensioni, che è associato a un gran numero di fattori che influiscono negativamente sul corpo umano (cattive abitudini, cattiva alimentazione, stile di vita sedentario, inquinamento climatico, ecc.).

Questa categoria di cittadini viene diagnosticata conducendo un'indagine sulla salute standard generalmente accettata, nonché ulteriori studi sui rischi individuali, se presenti. In base ai risultati dell'esame clinico, a una persona viene assegnato un piano di attività mediche e ricreative in base ai risultati dei test e, se necessario, vengono prescritti farmaci e farmaci.

Il terzo gruppo di salute comprende cittadini che soffrono di malattie croniche non trasmissibili (NDH), che richiedono controlli medici regolari e cure mediche di alta qualità. La maggior parte dei cittadini in questa categoria sono persone con più di 40 anni, i cui disturbi sono direttamente correlati all'età e all'invecchiamento del corpo. L'esame clinico di tali persone viene effettuato con lo scopo di una prevenzione secondaria, vale a dire la prevenzione delle complicanze e delle esacerbazioni di una malattia esistente. La categoria 3b comprende le persone a cui non è stato diagnosticato un KHINI, ma ci sono altre malattie che richiedono cure mediche costanti o ad alta tecnologia.

L'osservazione clinica è un'osservazione dinamica, compreso un esame necessario, dello stato di salute delle persone affette da malattie croniche, disturbi funzionali, altre condizioni, al fine di rilevare tempestivamente, prevenire complicazioni, esacerbazioni di malattie, altre condizioni patologiche, la loro prevenzione e la riabilitazione medica di queste persone (Articolo 46 della legge federale del 21.11.2011 n. 323-ФЗ "Sulla base della tutela della salute dei cittadini della Federazione Russa"). Il principale documento normativo e legale che regola l'organizzazione del monitoraggio di follow-up della salute dei cittadini è la procedura per condurre l'osservazione di follow-up, approvata dall'Ordine del Ministero della Sanità della Russia in data 21 dicembre 2012 n. 1344a. Le sue disposizioni sono alla base delle attuali raccomandazioni metodologiche nella forma adattata per l'uso pratico da parte del medico locale con commenti esplicativi e materiale informativo aggiuntivo.

Per le persone con malattie croniche non infettive comprovate, lo scopo principale del follow-up è di raggiungere parametri fisici, di laboratorio e strumentali di esame, nonché di correggere i fattori di rischio per lo sviluppo di queste malattie al fine di prevenire la progressione del processo patologico e lo sviluppo di esacerbazioni, ridurre il numero di ricoveri e complicazioni, migliorare la qualità e aumentare l'aspettativa di vita. Per le persone che non hanno dimostrato CHDH, ma sono ad alto rischio di sviluppo, lo scopo principale del follow-up è quello di controllare i fattori di rischio di queste malattie raggiungendo i valori specificati dei parametri di esame fisico, di laboratorio e strumentale, anche con l'aiuto di farmaci, al fine di prevenire la progressione processo patologico e lo sviluppo di complicazioni improvvise, migliorando la qualità e aumentando l'aspettativa di vita.

La supervisione clinica viene effettuata dai seguenti operatori sanitari di un'organizzazione medica (un'unità strutturale di un'altra organizzazione che svolge attività medica), in cui un cittadino riceve un'assistenza medica e sanitaria primaria (in seguito: un'organizzazione medica):

1) un medico di medicina generale (medico distrettuale, medico generale di distretto, medico generale di dipartimento (medico di famiglia)) (di seguito "medico generico");

2) medici specialisti (secondo il profilo della malattia di un cittadino);

3) un medico (paramedico) del dipartimento (ufficio) di prevenzione medica;

4) un medico (paramedico) del dipartimento (ufficio) di un centro di prevenzione o salute medico;

5) punto ostetrico dell'assistente medico (centro di salute paramedico) nel caso del capo dell'organizzazione medica a lui affidata le singole funzioni del medico curante, compreso il follow-up, in conformità con l'ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa datato 23 marzo 2012 N 252n "Su approvazione della procedura per la posa dell'assistente medico, capo ostetrica dell'organizzazione medica nell'organizzazione della fornitura di assistenza sanitaria di base e ambulanza funzioni individuali del medico curante per la fornitura diretta di cure mediche al paziente durante il periodo di osservazione e trattamento, compresa la prescrizione e l'uso di droghe, inclusi stupefacenti e psicofarmaci "(registrato dal Ministero della Giustizia della Federazione Russa il 28 aprile 2012, registrazione N 23971) (di seguito - punto ostetrico dell'assistente medico o centro sanitario).

Le ragioni per la cessazione del follow-up sono: 1) il recupero o il raggiungimento di una compensazione stabile delle funzioni fisiologiche dopo una malattia acuta (condizione, incluso infortunio, avvelenamento); 2) il raggiungimento di una compensazione stabile delle funzioni fisiologiche o la remissione stabile di una malattia cronica (condizione); 3) eliminazione (correzione) dei fattori di rischio e riduzione del rischio di sviluppare malattie croniche non trasmissibili e le loro complicanze a un livello moderato o basso. In caso di rifiuto del paziente dal follow-up, viene emessa una rinuncia scritta.

MALATTIE (CONDIZIONI), DISPONIBILI

IL QUALE È STATO ISTITUITO UN GRUPPO DI DISPENSA