Come trattare la bronchite cronica non ostruttiva e come si differenzia dall'ostruzionismo

La bronchite cronica non ostruttiva (CNB) è un tipo di bronchite cronica che si esprime nell'infiammazione del sistema respiratorio, interessando la mucosa dei bronchi (media e grande). La bronchite ostruttiva e non ostruttiva si differenzia solo nella stagionalità - le recidive della malattia si verificano negli ultimi mesi dell'autunno e all'inizio della primavera fredda.

Bronchite cronica non ostruttiva - epidemiologia

La bronchite cronica non ostruttiva è una patologia comune. Secondo le statistiche, l'HNB colpisce fino al 25% delle persone.

La patologia attacca più spesso il contingente normodotato della popolazione di 20-45 anni.

Il gentil sesso si trova con la bronchite cronica non ostruttiva meno frequente rispetto agli uomini.

Fattori eziologici CNB

Il principale colpevole nello sviluppo della bronchite cronica non ostruttiva è l'inalazione prolungata di polvere e fumo di sigaretta. Le sostanze tossiche violano l'integrità dell'epitelio ciliato dei bronchi e provocano la formazione di una grande quantità di espettorato viscoso. Le proprietà protettive della membrana bronchiale sono ridotte.

Il secondo preferito nella lista degli autori di bronchite cronica non ostruttiva è l'inalazione prolungata di sostanze inquinanti. Gli inquinanti sono sostanze tossiche che inquinano l'aria (monossido di carbonio, cadmio, anidride solforosa). I composti volatili nocivi in ​​grandi quantità sono contenuti nell'aria inquinata dal lavoro delle imprese industriali.

Chiude la catena dei leader provocando l'insorgenza di malattie infettive bronchite cronica non ostruttiva delle vie respiratorie della razza batterica e virale: infezioni respiratorie acute, influenza, ARVI, polmonite, tracheobronchite, tracheite. Le seguenti infezioni sono associate alla comparsa di CNB:

• clamidia;
• Streptococcus pneumoniae;
• virus influenzale;
• micoplasma;
• adenovirus;
• bacillo di hemophilus;
• moraxella (streptococco emolitico).

Condizioni climatiche avverse (umidità, aria umida), sebbene non direttamente responsabili della patologia, ma diverse volte aumentano il rischio di sviluppare una bronchite cronica non ostruttiva.

Bronchite neobstructive - sintomi della malattia

I sintomi pronunciati della bronchite cronica non ostruttiva si sviluppano durante l'esacerbazione della malattia (recidiva). Durante questo periodo, una persona è tormentata:

• raucedine;
• dispnea aggravata;
• tosse violenta del mattino
• aumento del respiro sibilante, fischi mentre si inala;
• respirazione superficiale indebolita;
• abbondante espettorato purulento.

Quando l'esacerbazione della bronchite cronica è raramente un aumento della temperatura. Ma va ricordato che la bronchite cronica non ostruttiva è un ottimo rifugio per la microflora patogena. Se ci sono stati febbrili, febbre, questo potrebbe indicare lo sviluppo di un'infezione aggiuntiva.

La bronchite cronica non ostruttiva, con tutta la sua apparente innocuità, può provocare la comparsa di complicazioni pericolose: polmonite, enfisema. In questo caso (oltre alla temperatura), la sindrome della tosse si sta intensificando e si nota una pelle blu.

Diagnosi patologia

I medici e i pneumologi diagnosticano la malattia in base alla storia del paziente, tra cui l'interrogatorio del paziente (durata del fumo, se sta lavorando in produzione pericolosa, presenza di malattie associate) e i risultati delle misure diagnostiche:

1. Analisi dell'espettorato Il livello di macrofagi, cellule epiteliali e neutrofili è determinato. Il muco viene seminato per determinare la sua sensibilità agli antibiotici.
2. Analisi del sangue biochimica. Nella bronchite cronica, uno studio mostra livelli elevati di emoglobina. Il corpo cerca quindi di compensare la mancanza di ossigeno a causa della scarsa funzionalità bronchiale.
3. Elettrocardiografia. In presenza di bronchite cronica non ostruttiva, lo studio rivela un aumento delle regioni del cuore destro. Ciò è dovuto alla insufficiente saturazione di ossigeno nel sangue e ai problemi di respirazione progressiva.
4. Broncoscopia. Identifica possibili problemi correlati (neoplasie, endobronchiti diffuse). A volte eseguono il lavaggio bronchiale - analisi dei tamponi dai bronchi per la presenza di microflora patogena.
5. Radiografia dei polmoni Tale studio per determinare il CNB non è informativo. Ma è effettuato senza errore identificare ulteriori condizioni patologiche.

Dopo aver effettuato una diagnosi accurata, il trattamento della bronchite cronica non ostruttiva deve essere iniziato immediatamente. È importante fermare il processo patologico che distrugge bronchi e polmoni.

Terapie per CNB

Il trattamento di bronchite cronica è effettuato a casa. Il ricovero in ospedale è soggetto a grave esacerbazione di malattie concomitanti. Quando prescrivono un ciclo di terapia per l'esacerbazione della bronchite cronica, i medici hanno i seguenti obiettivi:

1. Elimina la fonte di infezione.
2. Ripristina la secrezione delle ghiandole bronchiali.
3. Elimina i sintomi del processo infiammatorio lento.

Terapia farmacologica

I medici stanno sviluppando un metodo completo di trattamento, inclusi i seguenti farmaci:

Antibiotici. Agenti antibatterici aggressivi sono indicati nel periodo di esacerbazione della bronchite cronica non ostruttiva.

Assegna farmaci dalla serie:

• fluorochinoloni: moxifloxacina, sparfloxacina, levofloxacina;
• macrolidi: eritromicina, claritromicina, roxithromycin, azithromycin;
• nuova generazione di penicilline: Ampicillina, Ciclacillina, Pivampicillina, Augmentina, Amoxicillina.

Broncodilatatori. Nominato per il sollievo dal broncospasmo e dagli attacchi mitigati della tosse: salbutamolo, béodual, clenbuterolo, atrovent, teofillina, esoprenalina.

Mucolitici e mezzi con proprietà espettoranti. Farmaci che promuovono la diluizione e la rimozione del muco espettorante. Come eliminare i bronchi dall'espettorato nella bronchite cronica? I seguenti farmaci aiuteranno con questo: Ambroxol, Acelcysteine, Carbocysteine, Mukaltin, Bronhikum, Linkas, Gelomirtol.

Farmaci anti-infiammatori Alleviare i processi infiammatori e migliorare la condizione dei bronchi. Raccomandano l'uso di farmaci non steroidei: Diclofenac, Erespal, Paracetamol, Ibuprofen, Fenspirid.

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Il trattamento della bronchite cronica non ostruttiva è un processo lungo. Un grande aiuto nella lotta per il benessere è portato da efficaci rimedi popolari per la bronchite cronica. Ma solo dopo aver consultato il medico curante.

Bevanda calda Nel trattamento della bronchite cronica non ostruttiva, è necessario bere molto. È meglio prendere delle tisane calde infuse con erbe medicinali: malva, liquirizia, lampone, fiori di camomilla, fiori di tiglio, origano, erba di San Giovanni, viola tricolore, primula e radice.

Aiuta con la tosse. Nel periodo di esacerbazione della patologia, la tosse aumenta e l'espettorato, la cui entità aumenta bruscamente, parte con difficoltà. Per alleviare i sintomi sgradevoli e la sindrome da tosse liscia, utilizzare l'inalazione terapeutica.

Come fare l'inalazione per la bronchite cronica. Per le procedure, è meglio utilizzare i vecchi metodi tradizionali di riscaldamento basati su:

• patate bollite al vapore;
• succo di cipolla aggiunto all'acqua bollente;
• aglio fresco tritato mescolato con acqua calda;
• decotti di erbe medicinali: tiglio, iperico, abete, camomilla, farfara;

L'agente selezionato può essere inserito in una normale teiera e respirato attraverso la bocca o il naso attraverso il naso. Respirare, piegarsi su un contenitore con un estratto di erbe curativo caldo, coperto con un asciugamano. Il tempo di una procedura è di 10-15 minuti.

Per l'inalazione, è possibile utilizzare oli essenziali di ginepro, pino, bergamotto, legno di sandalo, abete o tea tree.

Dopo un notevole miglioramento delle condizioni del paziente e la ritirata della ricaduta, le forze immunitarie dell'organismo indebolito dovrebbero essere rafforzate. Ginnastica respiratoria, esercizi di fisioterapia, sport aiuteranno a correggere la situazione. Anche le misure preventive stanno diventando importanti.

Prevenzione di CNB

Il successo del trattamento della bronchite cronica non ostruttiva è efficace solo con la stretta osservanza delle raccomandazioni preventive generali:

• rinunciare (in modo più completo) al fumo;
• evitare attività fisiche e carichi attivi;
• cercare di aderire al riposo a letto durante il trattamento;
• apportare modifiche al menu di tutti i giorni, andare a una dieta ipercalorica e ipoallergenica.

Monitorare attentamente la pulizia della stanza in cui vive il paziente, arieggiare regolarmente le stanze e fare pulizia con acqua. Un effetto positivo nel trattamento è la visita alle sale, la partenza per il sanatorio, dove si pratica il trattamento usando paraffina e argilla curativa.

Bronchite non ostruttiva

La bronchite cronica non ostruttiva (CNB) è una lesione comune della mucosa bronchiale. Accompagnato da infiammazione, aumento della secrezione di muco e compromissione della funzione di pulizia. La malattia è associata a un'esposizione prolungata a inquinanti atmosferici (inquinanti) oa infezioni virali batteriche.

Cause di bronchite non ostruttiva

La malattia causa un'alta concentrazione di sostanze nocive naturali o chimiche nell'aria. L'elusione provoca irritazione meccanica o chimica della membrana mucosa dell'albero bronchiale e infezioni ricorrenti. I fattori provocatori per lo sviluppo della malattia sono chiamati:

• fumo di tabacco, tossine contenenti formaldeide, benziprene, cloruro di vinile e stimolazione della formazione di radicali liberi che innescano processi di ossidazione e causano danni all'epitelio dei bronchi;
• esposizione ad agenti chimici - ingestione di polvere, prodotti di combustione, monossido di carbonio e azoto, ossidi di zolfo e altri composti chimici;
• infezioni croniche del rinofaringe, frequenti infezioni virali del tratto respiratorio superiore e bronchite acuta - adenovirus, virus delle vie respiratorie inferiori, virus dell'influenza, micoplasma.

Gli effetti avversi costanti di questi fattori violano il meccanismo di protezione locale dei bronchi. Ciò contribuisce all'infezione secondaria e allo sviluppo dell'infiammazione, che progredisce a causa della continua esposizione a sostanze nocive. C'è una diminuzione dell'immunità cellulare.

La bronchite non ostruttiva colpisce grandi rami superiori - prossimali o piccoli rami inferiori - distali.

Manifestazioni cliniche della malattia

La bronchite si chiama cronica, quando la malattia si manifesta per due anni con lo scarico dell'espettorato ininterrottamente per tre mesi o più. Principali lamentele:

1. L'inizio dell'infiammazione è graduale: la tosse con la separazione della mucosa della mucosa solo al mattino con lo sviluppo della patologia inizia a disturbare durante il giorno, aumenta la posizione prona, così come il tempo freddo e umido. Nel corso degli anni, la tosse non si ferma.
2. Flemma produttiva con muco. Durante i periodi di deterioramento - purulento o mucopurulento.
3. Nel corso del tempo, il respiro cambia mentre si ascolta un medico. Preoccupato per rantoli duri e secchi.
4. Durante una riacutizzazione, ci sono brividi, un aumento della temperatura corporea per un lungo periodo nel range di 37,1-38,0 ° C.
5. Debolezza generale, malessere doloroso.

Nelle fasi successive della dispnea CNB è associato. Nella fase iniziale, accade durante lo sforzo fisico, nella fase di esacerbazione della bronchite. Più tardi, la sensazione di mancanza d'aria accompagna costantemente. Inoltre, ci sono segni di enfisema - malattie respiratorie - torace della canna, rigonfiamento delle parti superiori dei polmoni e spazi intercostali.

Le circostanze che provocano lo sviluppo e l'esacerbazione della bronchite non ostruttiva sono chiamate:

• ipersensibilità al raffreddamento;
• grande esperienza di fumare;
• condizioni di lavoro nocive (tossiche);
• clima umido e freddo;
• malattie allergiche e ridotta immunità del corpo;
• infezione virale come fattore di esacerbazione;
• predisposizione genetica alla struttura corporea.

La bronchite cronica non ostruttiva progredisce lentamente. La sensazione di mancanza d'aria di solito si verifica in 25-30 anni dai segni clinici iniziali. Mancanza di respiro indica che le complicanze iniziano a svilupparsi: insufficienza respiratoria e un cuore polmonare cronico si stanno formando - le sezioni del cuore destro sono in aumento e in espansione.

La bronchite cronica è una malattia diffusa dell'apparato respiratorio. Negli ultimi anni c'è stata una tendenza all'incremento dell'incidenza. La patologia colpisce dal 3 all'8% della popolazione adulta. Più spesso, le persone di età superiore ai 50 anni sono malate, gli uomini sono 2-3 volte più probabilità delle donne.

Diagnosi di bronchite non ostruttiva

La diagnosi di bronchite non ostruttiva viene effettuata dopo che il paziente è stato intervistato da un medico, ascoltato e facendo affidamento su esami di laboratorio e strumentali.

La malattia è esacerbata solo all'inizio della primavera e nel tardo autunno. Questa è una caratteristica tipica della patologia. Inoltre, la fase di esacerbazione e remissione in questa variante di bronchite è chiaramente delimitata. I fattori di rischio sono aumentati dai fattori di rischio sopra elencati.

Un esame del sangue in un momento in cui non c'è esacerbazione della malattia, è buono, o c'è un leggero aumento della conta dei globuli bianchi e della VES accelerata. Gli esami del sangue biochimici sono prescritti per sapere quanto è attivo il processo infiammatorio.

In presenza di espettorato, è necessario uno studio triplo sul bacillo di Koch (BC) per escludere la tubercolosi polmonare. Al fine di diagnosticare la patologia "espansione dei bronchi (bronchiectasie)", viene eseguita la broncografia - una sostanza radiopaca viene iniettata per ispezionare l'albero bronchiale.

Nei casi difficili (per perizia medico-sociale, coscrizione militare), è prescritto l'esame broncoscopico. Questo è un esame diretto del bronco con un bronchofibroscope - un dispositivo medico. Con l'aiuto di questa tecnologia, i contenuti dei bronchi vengono anche ottenuti per ricerche su citologia, microbiologia e studi parassitologici. Indagare i bronchi con questo metodo per ogni paziente con bronchite cronica è inappropriato.

In presenza di sintomi clinici che causano il sospetto di compromissione della ventilazione polmonare, esaminare la funzione della respirazione esterna. Utilizzare i metodi di registrazione grafica del volume dei polmoni, il volume della velocità del flusso d'aria durante la respirazione - spirografia, pneumotacografia e pneumotacografia.

L'elettrocardiogramma (ECG) aiuta a determinare i segni clinici di un aumento del volume del cuore destro. Darà l'opportunità di escludere malattie cardiache, che sono caratterizzate da mancanza di respiro e tosse.

Ad ogni paziente con bronchite cronica non ostruttiva viene assegnato un esame radiologico degli organi respiratori. Per la maggior parte, tutti i pazienti in radiografia hanno una buona istantanea. In alcune persone, a seguito di un'infiammazione polmonare, la pneumosclerosi progredisce - malattia polmonare. Nella foto, questo è espresso nella deformazione reticolare del modello polmonare - il letto vascolare polmonare è distorto.

Terapia CNB

Per fermare la progressione della malattia, è necessario eliminare gli effetti nocivi degli inquinanti atmosferici sul corpo: smettere di fumare, cambiare lavoro. Per ridurre i sintomi della malattia, il trattamento prevede:

• eliminazione del processo infiammatorio nei bronchi;
• segni di arresto di insufficienza respiratoria;
• sollievo di gravità e durata della tosse;
• eliminazione dei sintomi di intossicazione, miglioramento della salute, normalizzazione della temperatura corporea;
• prevenzione delle complicanze;
• riabilitazione professionale.

Trattare la bronchite non complicata può essere a casa. Il medico prescrive espettoranti - abbondante bevanda calda, decotti di erbe; farmaci mucolitici acetilcisteina, carbocisteina, edelina. In presenza di una esacerbazione batterica - pus nell'espettorato, aumento della temperatura, aumento dei leucociti nel sangue - vengono prescritti farmaci antibatterici. Vengono utilizzati antimicrobici dei seguenti gruppi: macrolidi, penicilline, tetracicline, fluorochinoloni, cefalosporine.

Pur mantenendo una tosse protratta, possono essere usati farmaci anti-infiammatori non steroidei (fenspiride). Con la loro inefficacia - farmaci glucocorticoidi per via inalatoria Budesonide, Beclometasone, Fluticasone, Ciclozonide.

Inalazioni raccomandate con phytoncides (antibiotici naturali): aglio o cipolla, chlorophyllipt - preparazione di eucalipto. Il ripristino della ventilazione polmonare è aiutato dall'ossigenoterapia (un metodo di cura delle malattie con l'uso di ossigeno), dalla fisioterapia e dal massaggio al torace.

Il paziente viene mostrato a letto o a letto. La stanza dovrebbe essere calda. La stanza dovrebbe essere arieggiata frequentemente. Per questo periodo in inverno, i malati dovrebbero essere attentamente coperti. Per la tosse non è aumentato, il paziente deve allontanarsi dalla finestra aperta. È importante evitare le correnti d'aria ed evitare il surriscaldamento.

Nella stanza è necessario mantenere l'umidità dell'aria a un livello del 40-60%. Per bassa umidità, utilizzare un umidificatore. In assenza del dispositivo, posizionare i contenitori con acqua. Sulle batterie, appendi un panno inumidito.

Nel periodo di esacerbazione della malattia è necessaria una dieta ricca di calorie e ricca di calorie. I medici non consigliano di mangiare piatti piccanti, sottaceti, applicare condimenti, spezie.

Con il trattamento persistente, non suscettibile al trattamento del CNR, sono indicate le infusioni endotracheali (endobronchiali) o la broncoscopia terapeutica. L'albero bronchiale è lavato con soluzione di bicarbonato di sodio e furatsilin antisettico, furagin, iodinol. Questo trattamento prevede l'introduzione e farmaci antibatterici, mucolitici, broncodilatatori.

Usano anche la terapia laser, aumenta l'efficienza del trattamento dei pazienti con bronchite cronica, riduce il periodo di esacerbazione, la durata della terapia antibatterica e antinfiammatoria.

Al fine di prevenire la bronchite, è necessario eliminare i fattori eziologici: fumo, polverosità e contaminazione da gas dei locali di lavoro, inquinamento atmosferico dei locali residenziali, ipotermia, abuso di alcool, infezioni croniche e focali nel tratto respiratorio.

È importante adottare misure volte ad aumentare la resistenza del corpo alle infezioni - indurimento, fortificazione del cibo.

Bronchite cronica non ostruttiva

La diagnosi di bronchite cronica non ostruttiva di solito non presenta difficoltà significative, crea grossi problemi di natura medico-sociale a causa delle difficoltà di trattamento, alta morbilità e mortalità, pari alla morte per cancro del polmone. Questi problemi sono aggravati da un atteggiamento eccessivamente calmo, a volte sprezzante dei pazienti nei confronti della loro malattia. Se confrontiamo l'atteggiamento dei pazienti russi con le due più frequenti malattie croniche dell'asma bronco-bronchiale e della bronchite cronica, nella maggior parte dei casi la prima diagnosi li spaventa, mentre il secondo, che porta quasi sempre alla perdita di capacità lavorativa e spesso a rischio di vita, viene tranquillamente percepito.

La bronchite ostruttiva cronica (COPD) sarà discussa nella sezione BPCO. Questa descrizione è dedicata alla bronchite cronica non ostruttiva.

Bronchite cronica chiamano la malattia manifestata da tosse con separazione dell'espettorato per almeno 3 mesi in un anno consecutivo o intermittente per almeno 2 anni consecutivi. Tra le due opzioni per la bronchite cronica, non ostruttiva (CNN) e ostruttiva (BPCO), la prima è molto più comune (nel 75% dei casi). Teoricamente, il CNB si sviluppa con la sconfitta solo dei grandi bronchi, in realtà, nella maggior parte dei casi, la diagnosi di CNB è errata. Molto spesso, specialmente in pediatria, vengono erroneamente chiamati asma bronchiale facilmente scorrevole, in cui la funzione della respirazione esterna dopo il sollievo da esacerbazione è normale, o, raramente, faringite cronica e adenoidite, accompagnata da tosse produttiva.

Sulla base delle disposizioni generali sulle malattie croniche, si può presumere che il SNC sia anche geneticamente determinato, ma solo il difetto riguarda i grandi bronchi. Questa, a nostro parere, è la spiegazione più convincente per la differenza nella localizzazione. Forse la relativa "leggerezza" del CNB è spiegata dall'irrealtà pratica dell'ostruzione del grosso bronco.

I fattori eziologici di CNB sono:

esposizione a lungo termine alle vie aeree che irritano o danneggiano i loro inquinanti atmosferici - agenti tossici-chimici (tabacco e altri fumi, fumi acidi, alcali e altri composti chimicamente attivi) e (o) polvere inorganica (carbone, scisto, cemento, ecc.);

2) infezioni respiratorie ricorrenti - virali, micoplasmiche o batteriche, accompagnate da lesioni dei grandi bronchi e sopprimendo i fattori di protezione locali.

Fattori climatici (umidità, freddo), non essendo la causa diretta dell'HNB, possono aumentare la sua incidenza a causa di un aumento delle infezioni respiratorie.

Le cause di esacerbazione acuta di CNB sono generalmente bacilli pneumococcici o emofilici.

La tosse è il sintomo principale della bronchite. Le esacerbazioni si verificano in tempo umido e freddo, ma in estate la tosse può scomparire completamente. Nel tempo, altri problemi si uniscono alla tosse. Succede che la quantità di espettorato diminuisce improvvisamente e comincia a partire con grande difficoltà. Una tosse allo stesso tempo diventa parossistica e hacking. Un attacco può causare aria fredda, letti freddi o odori irritanti. Spesso la tosse si verifica durante la notte. Tale tosse si verifica a causa di irritazione delle zone tosse del tratto respiratorio superiore, e deve essere soppressa. Altrimenti, potrebbero apparire estensioni simili a borse nei bronchi e nei polmoni.

La comparsa di mancanza di respiro indica il verificarsi di broncospasmo. Se la malattia progredisce, aumenta il livello di anidride carbonica nel sangue. Accompagnato da questa condizione di insonnia. Fa ricorso a sonniferi. Qui dobbiamo stare particolarmente attenti: gli ipnotici possono causare l'arresto respiratorio, che è già depresso dal biossido di carbonio.

Si ritiene inoltre che l'esacerbazione della bronchite debba verificarsi con la febbre, come qualsiasi altra infiammazione. Infatti, durante le esacerbazioni della bronchite, non c'è temperatura elevata. Nessun mal di testa, debolezza e indisposizione evidenti. Perciò, se la temperatura è salita sopra 38 ° C, allora prima di tutto è necessario escludere la polmonite.

Diagnosi di bronchite cronica.

Paradossalmente, la facilità di diagnosi di HNB è ingannevole. La diagnostica strumentale e di laboratorio fornisce pochi segni di supporto affidabili. Non molto aiuto da endoscopia - broncoscopia. Viene effettuato in modo da non trascurare altre malattie polmonari. I cosiddetti test respiratori che determinano il volume di inspirazione ed espirazione rimangono nel range normale. L'insufficienza respiratoria si verifica solo dopo alcuni anni. A proposito, per determinare la gravità della bronchite aiuta un semplice esame del sangue da un dito. Nei casi più gravi, il livello di emoglobina aumenta - così il corpo compensa la mancanza di ossigeno che si verifica a causa della scarsa prestazione dei bronchi. Non una volta dovette vedere la sorpresa sui volti dei pazienti, che i medici, guardando l'ECG, dissero che avevano la bronchite. Il fatto è che con una costante mancanza di ossigeno, le sezioni cardiache giuste aumentano, che è chiaramente visibile sull'elettrocardiogramma. Per confermare questi cambiamenti può ecografia del cuore.

I pazienti con HNB vengono di solito eseguiti in regime ambulatoriale. Le indicazioni per il loro ricovero in ospedale e i metodi di trattamento delle esacerbazioni della malattia sono sostanzialmente gli stessi dell'OB. Ma ci sono anche caratteristiche del trattamento della bronchite cronica a causa di infiammazione cronica, che sono discussi di seguito.

Terapia antibatterica. Poiché circa il 50% di tutti i casi di bronchite acuta associata con l'azione dei fattori non infettive (fumo di tabacco, industriali ed altri aeroirritantov, allergeni erroneamente designati beta-bloccanti, ecc), e il 30% infettiva esacerbazione dipendente della malattia causata da infezioni virali respiratorie, l'uso di farmaci antimicrobici è giustificata solo in casi di esacerbazione CNB, quando ci sono segni di infezione batterica, come febbre, escreato purulento e leucocitosi.

In ambiente ambulatoriale si effettua la terapia empiricamente antibatterica (senza identificazione patogeno precedente) grazie alla conoscenza dei un'efficacia medico contro i patogeni più comuni (H. influenzae, S. pneumoniae e M. catarrhalis) e le loro caratteristiche farmacologiche (farmacocinetica, la tollerabilità a dosi terapeutiche ), nonché i dati epidemiologici, comprese le informazioni sulla locale (regionale) resistenza dei batteri patogeni agli agenti antimicrobici. Ad esempio, in Russia c'è una pneumococco alta resistenza e emolitico bastoni di co-trimoxazolo e pneumococco - tetraciclina (oltre il 60%) mantenendo sufficiente sensibilità dei batteri alle penicilline e cefalosporine.

Per la terapia antibiotica ambulatoriale, sono preferiti i preparati orali con una dose singola o doppia al giorno e un rapporto prezzo-efficacia accettabile.

Per i farmaci di prima linea spesso indicato aminopenicillini e doxiciclina, e agenti antibatterici della seconda fila - cefalosporine seconda e terza generazione, amoxicillina, klavulant (Augmentin), macrolidi e fluorochinoloni. Dalle preparazioni gruppo cefalosporine vengono utilizzati β-laktamazostabilnye cefixime, cefuroxima axetil, cefaclor, fluorochinolone - nuovi farmaci in questo gruppo (moxifloxacina e levofloxacina), che, a differenza dei farmaci più vecchi, hanno migliorato attività contro pneumococco e solo uso azitromicina dei macrolidi o claritromicina, poiché altri membri di questa classe sono inattivi contro N. influenzae.

Durante esacerbazione dei fumatori CNB ha deciso di utilizzare aminopenicillini (preferibilmente amoxicillina) e la penicillina l'intolleranza - macrolidi o doxiciclina.

Pazienti che vivono in regioni con una predominanza di imprese nei metallurgiche, industrie chimiche e carbone che inquinano l'atmosfera e lavorano in queste imprese, la maggior parte degli altri patogeni rilevati M. catarrhalis, la maggior parte dei ceppi che producono β-lattamasi. Per il trattamento di tali pazienti, l'uso razionale della penicillina e dell'acido clavulanico (augmentina) o del fluorochinolone (questi ultimi sono più efficaci del primo).

Farmaci di scelta per il trattamento di pazienti con CNB con grave morbilità e un elevato rischio di patogeni resistenti a vari agenti antibatterici (frequenti esacerbazioni di bronchite precedente antibiotici in associazione con altre malattie, età avanzata) sono fluorochinoloni (preferibilmente "nuovi") e cefalosporine β-laktamazoustoychivye II e III generazioni (cefaclor, cefuroxime axetil, cefixime).

In caso di un trattamento inconcludente di tre-quattro giorni, l'augmentina o altri farmaci di seconda linea sono prescritti da una delle aminopenicilline. Il corso di trattamento con farmaci antibatterici - 7-10 giorni (non più di 5 giorni per azitromicina).

broncodilatatori. Short-β-agonisti, anticolinergici o la loro combinazione sono presenti alla sindrome broncospastica in pazienti con bronchite funzionale instabile. Ma i pazienti senza manifestazioni cliniche di questa sindrome è anche broncodilatatori scopo utile (all'interno teopek e altri teofillina lunga durata d'azione) come un aggravamento della CNB difficile escludere lo sviluppo del broncospasmo latente. Oltre farmaci teofillina e agonisti beta-adrenergici (stimolatori di clearance mucociliare) contribuiscono ad una migliore separazione di espettorato.

Nella fase di esacerbazione della bronchite, vengono utilizzati i mucoregolatori e, in caso di scarso espettorato difficile da separare, vengono utilizzate le loro combinazioni. Per prevenire l'esacerbazione della malattia nella fase della sua remissione, è indicato l'uso a lungo termine di mucoregolatori (fino a 6 mesi), che sono combinati con brevi cicli di acetilcisteina.

Trattamenti aggiuntivi. Biostimolatore. Multivitaminici con macro e microelementi (vitrum, Centrum, Duovit et al.), Prodigiozan, succo di aloe, propoli e altri biostimolanti tradizionali e derinat che ha riparativa ed effetti immunomodulatori. Fisioterapia.

Eziologia, quadro clinico e terapia della bronchite cronica non ostruttiva

La bronchite cronica semplice (non ostruttiva) (CNB) è una patologia dell'apparato respiratorio, caratterizzata dalla presenza di un processo infiammatorio diffuso nella mucosa dei grandi e medi bronchi. Una caratteristica della malattia è la stagionalità delle esacerbazioni che si verificano all'inizio della primavera e nel tardo autunno. Molti lettori sono interessati alla domanda, che cos'è questa malattia, che tipo di trattamento e sintomi della malattia. Presenteremo le risposte di seguito.

epidemiologia

La bronchite cronica è una malattia abbastanza comune, poiché i medici la registrano in circa il 22% della popolazione adulta del nostro paese. Più spesso è osservato negli uomini. La proporzione di infiammazione cronica dei bronchi nella struttura delle malattie respiratorie di eziologia non tubercolare varia dal 35% al ​​60%. Le statistiche degli ultimi anni indicano che l'incidenza di questa malattia è aumentata in modo significativo. La malattia di solito colpisce la parte più abile della popolazione - all'età di 40-60 anni.

Cause della malattia

L'eziologia del CNB è principalmente associata all'esposizione prolungata a sostanze irritanti bronchiali tossiche (ad esempio, fumo di tabacco, polvere). Sostanze altamente tossiche che fanno parte del fumo di tabacco, hanno un effetto negativo sull'epitelio ciliato dei bronchi, che porta a un cambiamento nella struttura dell'apparato ghiandolare - ipersecrezione e discriminazione. Come risultato di tale esposizione, il trasporto mucociliare è compromesso, che alla fine riflette negativamente sulla funzione di pulizia e protezione dell'epitelio ciliare.

Il fumo di tabacco riduce l'immunoresistenza delle mucose, aprendo le porte delle infezioni batteriche e virali. Nel 90% dei casi, la bronchite non ostruttiva viene diagnosticata in fumatori attivi e passivi. La patologia è correlata positivamente con la durata totale del fumo e il numero di sigarette fumate al giorno. È dimostrato che il più grande effetto irritante sulla mucosa delle vie respiratorie dal fumare sigarette, in misura minore - sigari o tubi.

Il secondo fattore di rischio significato CNB - duraturi effetti inquinanti paziente (composti tossici volatili) relativi alla famiglia e l'inquinamento atmosferico industriale (biossido di azoto, cadmio, silicio). Manifestazione della malattia dipenderà anche gli effetti patogeni di questi prodotti sulla mucosa bronchiale.

Terzo fattore eziologico provocando lo sviluppo di bronchite - batterica e infezione virale delle vie respiratorie (infezione virale respiratoria acuta, tracheobronchite e polmonite da virus eziologia). Di norma, le seguenti infezioni causano la malattia:

• Moraxella;
• virus influenzale;
• bacillo di hemophilus;
• adenovirus;
• clamidia;
• micoplasma;
• pneumococco.

Batterica colonizzazione mucosa bronchiale provoca infiammazione diffusa nel lume dei bronchi moderata quantità accumulata di espettorato mucopurulenta o purulenta. Nella maggior parte dei casi, vi è un aumento dei linfonodi broncopolmonari e tracheobronchiali.

Va notato che la bronchite cronica semplice può verificarsi non solo a seguito di esposizione a fattori esogeni, ma endogeni:

• predisposizione genetica;
• categoria di età fino a 40 anni;
• genere maschile;
• malattie rinofaringee;
• disfunzione alveolare dei neutrofili e dei macrofagi;
• iperreattività della mucosa bronchiale;
• carenza di immunoglobuline di classe A.

sintomatologia

La tosse è il sintomo principale delle malattie respiratorie. Una delle cause della tosse cronica può essere la bronchite eosinofila. Le statistiche mediche mostrano che questo tipo di bronchite è al quarto posto tra le altre patologie respiratorie. La bronchite eosinofila può essere diagnosticata utilizzando un esame di laboratorio dell'espettorato. L'esame microscopico dell'espettorato ha rivelato cellule chiamate eosinofili.

Nella clinica del CNB, i periodi di remissione stabile e la fase di esacerbazione della malattia si manifestano chiaramente (non più di 1-3 volte l'anno). La bronchite cronica in fase di remissione non si manifesta clinicamente. La maggior parte dei pazienti si considera malata, la tosse umida che si presenta periodicamente, più spesso al mattino, spiega l'abitudine di fumare tabacco. La tosse può aumentare l'inalazione di aria fredda o attività fisica significativa. Altri sintomi, di regola, non possono essere determinati visivamente nella fase di remissione clinica persistente. L'auscultazione dei polmoni ascolta la respirazione affannosa, a volte rantoli a bassa frequenza, specialmente con un'espirazione intensa. Dopo un po 'di tosse, il respiro sibilante scompare.

La bronchite cronica non ostruttiva nella fase acuta è caratterizzata da una clinica più luminosa. La bronchite cronica viene in genere esacerbata quando viene ingerita un'infezione virale o batterica. In altri casi, il fumo eccessivo o le malattie del cavo orale e della faringe (tonsillite, faringite, laringite, ecc.) Possono essere un fattore stimolante. I pazienti con diagnosi di bronchite cronica semplice spesso lamentano mal di testa e dolori muscolari, tosse con espettorato, sudorazione eccessiva, ipertermia (opzionale), debolezza generale e sindrome da intossicazione.

diagnostica

La bronchite cronica viene diagnosticata sulla base di dati anamnestici, risultati di studi strumentali e di laboratorio:

• esame del sangue (esame di ceruloplasmina, aptoglobina, seromucoi, proteina C-reattiva, α-2-macroglobulina, α-1-glicoproteina);
• analisi generale dell'espettorato (numero di macrofagi alveolari, neutrofili, cellule epiteliali e altre cellule), coltura dell'espettorato su microflora e sensibilità agli antibiotici;
• radiografia del torace;
• broncoscopia;
• test sierologici;
• spirometria.

La diagnosi differenziale di diversi tipi di bronchite è indicata nella tabella.

Bronchite cronica non ostruttiva: sintomi e trattamento

La bronchite non ostruttiva (cronica) è una patologia dell'apparato respiratorio, durante la quale si verificano infiammazione dei bronchi medi e grandi e delle loro membrane.

La bronchite cronica non ostruttiva è una esacerbazione stagionale che si verifica più spesso nel tardo autunno o all'inizio della primavera.

Se una persona ha una tale malattia, si raccomanda di iniziare un trattamento tempestivo, a seguito del quale è possibile alleviare i sintomi. Devi capire che una tale malattia richiede un trattamento periodico, come avviene con regolarità periodica.

Epidemiologia della malattia

Molto spesso, le persone hanno esattamente la forma cronica della malattia, come i medici rilevano in circa il 22% delle persone che vivono nel nostro paese.

Molto spesso, i rappresentanti del sesso più forte si trovano di fronte a una tale malattia, la percentuale di uomini che affronta questa particolare forma della malattia è tra il 35 e il 60%.

Se parliamo di dati statistici, basati sugli ultimi anni, puoi vedere che l'incidenza di una tale malattia con ciascun goth aumenta solo. Molto spesso la malattia si verifica nella parte della popolazione in età lavorativa, la cui età oscilla tra i 40 ei 60 anni.

Per facilitare il decorso della malattia è necessario condurre un trattamento tempestivo.

Cause della malattia

L'eziologia di questa malattia è principalmente associata all'esposizione prolungata a sostanze irritanti tossiche sui bronchi (ad esempio, polvere o fumo di sigaretta). Le sostanze caratterizzate da un alto grado di tossicità, che fanno parte del fumo di tabacco, hanno un effetto negativo sull'epitelio ciliare dei bronchi.

Un tale impatto negativo può portare a un cambiamento nella struttura dell'apparato ghiandolare - la discrina e l'ipersecrezione. Durante l'esposizione a questo tipo, vi è una violazione del trasporto mucociliare, che porta a conseguenze negative sulle funzioni di pulizia e protezione dell'epitelio ciliare.

Come risultato dell'esposizione al fumo di tabacco, c'è una diminuzione della resistenza immunitaria della mucosa e l'apertura del cancello per virus e batteri. La bronchite non ostruttiva nel 90% dei casi è diagnosticata nei fumatori passivi e attivi. La patologia inizia il suo ulteriore sviluppo con la frequenza del fumo e il numero di sigarette fumate al giorno.

Gli scienziati hanno dimostrato che l'effetto più irritante è sulla mucosa delle vie respiratorie dopo aver fumato sigarette, in misura minore dopo aver fumato pipe e sigari. Per escludere la probabilità di sviluppare patologia, è meglio rinunciare alle sigarette.

Il secondo fattore più importante che causa lo sviluppo del SNC è considerato l'esposizione prolungata del paziente agli inquinanti (composti tossici volatili) correlati all'inquinamento atmosferico industriale e domestico (silicio, cadmio, biossido di azoto).

Inoltre, la manifestazione di un simile avversario può dipendere dall'effetto patogeno dei prodotti sopra elencati sulla mucosa bronchiale. Per alleviare la condizione generale, si dovrebbe cercare di evitare l'inalazione di tale aria, perché ha un effetto negativo, contribuendo all'ulteriore sviluppo della forma cronica di bronchite.

Varie infezioni batteriche e virali che possono essere trasmesse da goccioline trasportate dall'aria possono essere contate sul terzo fattore ambientale. Questi includono infezione virale respiratoria acuta, polmonite di eziologia virale e tracheobronchite. Nella maggior parte dei casi, la causa di questa malattia sono infezioni come:

• Virus influenzale;
• Moraxella;
• adenovirus;
• Bacchetta emofilica;
• clamidia;
• adenovirus;
• Streptococcus pneumoniae;
• Mycoplasma.

Come risultato della contaminazione batterica della mucosa bronchiale, si verifica lo sviluppo di un processo infiammatorio diffuso, e nel lume dei bronchi si verifica un accumulo di un numero moderato di espettorato purulento o muco-purulento. In alcuni casi, un aumento dei linfonodi tracheobronchiali e broncopolmonari.

Va notato che la formazione di bronchite cronica semplice può verificarsi non solo a causa dell'esposizione a fattori esogeni, ma anche a una serie di fattori endogeni:

1. Sesso maschile
2. Predisposizione genetica;
3. Età non superiore a 40 anni.
4. Malattie del rinofaringe;
5. Carenza nel corpo di immunoglobuline categoria A.
6. Iperreattività della mucosa bronchiale.
7. Disfunzione di macrofagi alveolari e neutrofili.

Sintomi della malattia

Prima di iniziare il trattamento, devi fare una diagnosi. Prima di tutto, una persona ha una forte tosse, una delle sue cause può essere la bronchite eosinofila. Sulla base delle statistiche mediche, questo tipo di bronchite è al quarto posto tra tutte le patologie respiratorie esistenti.

Per diagnosticare questo tipo di bronchite è possibile eseguendo un test dell'espettorato in un laboratorio. Durante l'esame microscopico dell'espettorato, è possibile trovare cellule che vengono chiamate eosinofili.

Durante l'HNB, ci sono periodi chiaramente osservati della fase acuta (non più di una volta o tre volte al giorno) e una remissione stabile. In remissione, la bronchite cronica quasi non si manifesta. Molti pazienti non si considerano malati, tosse umida, che si verifica principalmente al mattino, spiegano l'abitudine di fumare tabacco.

Durante l'inalazione di aria fredda c'è un aumento della tosse, può anche comparire dopo un intenso sforzo fisico. Di regola, non è possibile determinare i sintomi rimanenti in presenza di bronchite cronica in remissione. Altrimenti, il paziente può sentirsi normale, senza problemi di salute.

In presenza di un'auscultazione dei polmoni, si può udire una respirazione intensa, in alcuni casi un russamento a basso grado di secchezza, soprattutto se la persona emette una forte espirazione. Dopo aver tossito bene, il respiro sibilante scompare. Ma durante la fase acuta, l'immagine della bronchite cronica non costruttiva diventa più luminosa.

Di regola, una tale malattia viene esacerbata durante la penetrazione di un'infezione batterica o virale nel corpo. In alcune altre situazioni, il fumo frequente o le malattie della faringe e della cavità orale (laringite, faringite, tonsillite) possono essere un fattore stimolante.

Molto spesso, i pazienti con tale diagnosi possono lamentare l'insorgenza di dolore alla testa, tosse con espettorato, dolore muscolare, sudorazione eccessiva, ipertermia (non una caratteristica obbligatoria), sindrome da intossicazione e debolezza generale.

Diagnosi della malattia

È possibile diagnosticare la bronchite in forma cronica sulla base dei dati storici disponibili, dei risultati di studi di laboratorio e strumentali:

• spirometria;
• Test sierologici;
• broncoscopia;
• Radiografia del torace;
• Effettuare un'analisi generale dell'espettorato (numero di cellule epiteliali, neutrofili, macrografia alveolare), coltura dell'espettorato per la sensibilità agli antibiotici e alla microflora.

Trattamento della malattia

Il trattamento di bronchite cronica include la ginnastica respiratoria. A causa di ciò, una persona malata può purificare i suoi bronchi dal muco accumulato. Il trattamento include anche la nomina di farmaci espettoranti speciali che devono essere applicati su base continuativa.

Nel caso in cui si osservi una esacerbazione della bronchite cronica, il trattamento del paziente deve includere farmaci mirati a diradare l'espettorato. Come buon mezzo per liquefare l'espettorato si può notare un farmaco come l'acetilcisteina.

Se si osserva la fine del periodo di esacerbazione della malattia, la tosse inizia a disturbare il paziente sempre meno, con il numero di espettorato significativamente ridotto, il trattamento deve includere farmaci che sono fondamentalmente piante. In questo caso, bere il solito farmaco non è raccomandato.

Se vuoi ottenere un effetto espettorante, puoi provare a prendere farmaci come Levopront e Bitodin. In presenza di forte viscosità dell'espettorato, si consiglia l'uso di Lasolvan e ATC. Tutti questi farmaci hanno lo scopo di alleviare il benessere generale del paziente durante la forma cronica di bronchite.

Tuttavia, non iniziare il trattamento senza confermare la malattia. Se si sospetta una forma cronica di bronchite, è necessario consultare un medico per confermare la diagnosi esatta e la nomina di un trattamento efficace. Per capire i sintomi della malattia aiuterà il video in questo articolo.

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Esame medico-sociale e disabilità nella bronchite cronica

L'HB è una malattia caratterizzata da una diffusa lesione dell'albero bronchiale, un decorso cronico con periodi di esacerbazioni, dominazione tra sintomi clinici di tosse, espettorato e mancanza di respiro (N. R. Paleev, 1985).

Le raccomandazioni dell'OMS completano sostanzialmente questa definizione: l'HB è "una condizione con secrezione eccessiva cronica o ricorrente di muco nell'albero bronchiale, manifestata da una tosse cronica o ricorrente con espettorato che si verifica quasi tutti i giorni per almeno tre mesi in un anno per almeno due anni consecutivi ".

Epidemiologia
HB occupa uno dei posti centrali nella struttura della BPCO 70-80%). Il numero di casi di HB è di circa il 16% tra gli adulti (il 13% tra gli urbani e il 20% tra i rurali). Esacerbazioni di bronchite cronica rappresentano circa il 65% di tutti i giorni di VLH causati dalla BPCO. Secondo il CSB, negli ultimi anni, le morti per bronchite cronica rappresentavano l'81,8% di tutte le morti per BPCO.

I pazienti con bronchite cronica che hanno perso la capacità di lavorare vivono in media 6 anni, che è 3,5 volte meno che con l'asma, tuttavia costituiscono il 52,3% di tutte le persone con disabilità a causa della BPCO (N.I. Aleksandrova, 1992).

FATTORI PREDICTING PER L'ASPETTO E LA PROGRESSIONE DEL CB
Al primo verificarsi: fumo di tabacco;
inquinanti di origine industriale e di altra natura;
fattori climatici e meteorologici; fattori infettivi (compresa la patologia delle prime vie respiratorie); fattore allergico.

Con esacerbazione della malattia:
fattori infettivi (in particolare associazioni virali-batteriche); fattori climatici e meteorologici;
Polutanti di origine industriale e di altra natura;
fumo di tabacco; fattore allergico.

patogenesi
Nella maggior parte dei casi, la CB si sviluppa come conseguenza di influenze esterne avverse moderatamente pronunciate ma prolungate dei fattori sopra elencati che causano una tensione persistente dei meccanismi protettivi. La funzione di protezione più importante viene eseguita dal sistema di trasporto mucociliare, che è rappresentato dalle ciglia delle cellule dell'epitelio ciliato e del lisoio tracheobronchiale.

Nella bronchite cronica, si sviluppano una riorganizzazione strutturale della mucosa bronchiale, il deterioramento delle proprietà reologiche del muco e l'esaurimento della funzione dell'epitelio ciliare, che porta all'insufficienza mucociliare. Il ristagno di muco è accompagnato da disturbi della ventilazione ostruttiva, l'aggiunta di infezione. Come risultato della formazione di un processo ostruttivo cronico, si verifica una diminuzione del rinculo elastico dei polmoni e si forma un enfisema acinoso prossimale. Questo enfisema è un substrato morfologico specifico per BPCO, che spiega il risultato naturale della malattia in DN, LH e HF.

Non esiste una classificazione uniforme di HB. In pratica, è consigliabile utilizzare la classificazione clinica e patogenetica della bronchite cronica (A. N. Kokosov et al., 1992):

1. Sulla patogenesi: primaria; secondario.
2. Da caratteristiche cliniche e funzionali: non ostruttiva; ostruttiva;
3. Con il quadro clinico e di laboratorio: catarrale; purulenta.
4. Dalla fase della malattia: aggravamento; remissione.
5. Per complicazioni: complicate; neoslozhpenny.
Nota. 1 non è preso in considerazione nella diagnosi, ma riflette una comprensione più profonda di un particolare paziente.

CRITERI PER LA DIAGNOSI
1. Bronchite cronica non ostruttiva (CNB) - vedi p. CHI DEFINIZIONE.
2. Bronchite ostruttiva cronica (COB) - vedi p DEFINIZIONE con combinazione obbligatoria: con lesioni dell'albero tracheobronchiale distale ("bronchite cronica prossimale"); con disturbi ostruttivi persistenti della ventilazione (segni clinici di ostruzione e risultati dei test di funzionalità respiratoria: FEV1 per 4 mesi con ripetute esacerbazioni prolungate e prognosi favorevole.
- VUT

Fattori di rischio per lo sviluppo della bronchite cronica non ostruttiva e della broncopneumopatia cronica ostruttiva nei residenti del Far North Andronov Sergey Vasilievich

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Andronov Sergey Vasilyevich. Fattori di rischio per lo sviluppo della bronchite cronica non ostruttiva e della broncopneumopatia cronica ostruttiva negli abitanti del Far North: tesi di laurea. Candidato di Scienze Mediche: 14.01.25 / Andronov Sergey Vasilyevich; [Luogo di Difesa: l'Accademia Medica Militare SM Kirov - Istituto Federale Militare di Stato per l'Educazione Professionale Superiore del Ministero della Difesa della Russia].- San Pietroburgo, 2014- 116 p.

Contenuto per la tesi

Capitolo I. Revisione della letteratura 9

1.1. Determinazione della bronchite cronica non ostruttiva e della BPCO. 9

1.2. Epidemiologia di CNB e BPCO 11

1.3. Fattori di rischio per CNB e BPCO 12

1.4. Patologia fredda e respiratoria in Yamal 1 3

1.5. Metodi per la rilevazione di CNB e COPD 15

1.6. Marcatori per la previsione dello sviluppo di CNB e BPCO. 20

Capitolo II Materiale di studio 25

Capitolo III. Risultati 42

3.1. Prevalenza di CNB, COPD e fumo tra la popolazione del Far North 42

3.2. Lo studio dei marcatori dello stress ossidativo, dell'attività della clearance mucociliare nasale, una serie di indicatori della funzione respiratoria (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), la concentrazione di TNF e IgA in individui sani, pazienti con CNR e BPCO 51

3.3. Costruire un modello di rischio prognostico per lo sviluppo di CNB e BPCO. 76

Capitolo IV Conclusione 87

Raccomandazioni pratiche 97

Elenco delle abbreviazioni. 98

Riferimenti 99

Introduzione al lavoro

Gli organi respiratori degli abitanti del Far North sono influenzati da un numero di
fattori negativi [Grishin OV, 2006]. Questi fattori includono:
bassa temperatura dell'aria, bassa umidità, fluttuazioni giornaliere
pressione atmosferica, alternanza del giorno polare e della notte polare,
alta attività geomagnetica [Velichkovsky B.Т., 2005]. Influenzato da
si verifica un deterioramento dell'aria fredda e secca

clearance mucociliare, danni alla mucosa del tratto respiratorio
fino alla degradazione dell'epitelio respiratorio ciliato. a
contatto dell'epitelio delle vie aeree con fattori negativi
la perossidazione lipidica è attivata [Goldenberg Yu.M. et al., 1991].
L'alta attività geomagnetica aiuta a ridurre le difese immunitarie
reattività e riserve antiossidanti del polmone [Ketlinsky SA e altri
1995; Kaznacheev V.P., 2008; A. Lobanov, 2008, 2010]. Tutti questi processi
portare all'emergenza, alla formazione e alla progressione

bronchite cronica non ostruttiva (CNB) e cronica

malattia polmonare ostruttiva (BPCO).

Un ruolo importante è giocato dalle caratteristiche del lavoro e della vita tipiche del Nord estremo: lavorare al freddo, collocando diversi tipi di produzione in una stanza, riscaldamento della stufa di scarsa qualità (la stagione di riscaldamento impiega 9-10 mesi all'anno) e un deficit nella dieta di antiossidanti naturali. Allo stesso tempo, l'impatto sugli organi respiratori di un abitante del lontano Nord da fattori antropogenici diventa l'ultimo anello, che alla fine porta alla comparsa della patologia.

L'effetto combinato di fattori climatici e antropogenici negativi aumenta la probabilità di patologia respiratoria. Pertanto, l'80-90% della popolazione adulta di Yamal ha almeno un fattore di rischio per la formazione di bronchite cronica non ostruttiva e BPCO [R. Kochkin. et al., 2008].

Il grado di elaborazione dell'argomento. Ad oggi, il ruolo dei fattori climatici e geografici nella formazione della bronchite cronica non ostruttiva e della BPCO tra i residenti nell'estremo nord non è stato determinato. Lo YNAO è un'area unica per la ricerca, poiché i villaggi di questa regione si trovano in diverse zone climatiche. La composizione della popolazione, l'occupazione e il livello di inquinamento antropogenico in diversi villaggi dello YNAO differiscono in modo insignificante, il che rende possibile studiare l'impatto della pressione di adattamento climatico sullo sviluppo della bronchite cronica non ostruttiva e della BPCO. Nonostante una serie di studi, i meccanismi di adattamento alle condizioni di vita avverse e la formazione di bronchite cronica non ostruttiva e BPCO (attività dei radicali liberi, disordini dell'immunità locale e clearance mucociliare) tra i residenti nell'estremo nord rimangono poco studiati.

Scopo del lavoro

Studiare la prevalenza della bronchite cronica non ostruttiva e della broncopneumopatia cronica ostruttiva e le caratteristiche dei loro fattori di rischio nella popolazione del Far North.

Obiettivi di ricerca

Valutare la frequenza della bronchite cronica non ostruttiva e della broncopneumopatia cronica ostruttiva nei residenti del distretto autonomo di Yamalo-Nenets, a seconda della durata e dell'intensità dei fattori climatici e geografici alle alte latitudini.

Determinare i marcatori dello stress ossidativo, l'attività della clearance mucociliare nasale, la concentrazione del fattore di necrosi tumorale (TNF), l'immunoglobulina (Ig) A nella condensa dell'aria esalata e gli indicatori della funzione respiratoria (FEV1, ZHEL, FVC) in residenti sani del distretto autonomo di Yamalo-Nenets a seconda Esperienza del nord, area di residenza, lavoro al freddo, etnia, genere, età, fumo.

Per studiare i marcatori dello stress ossidativo, l'attività della clearance mucociliare nasale, la concentrazione di TNF e IgA nel condensato dell'aria esalata in pazienti con bronchite cronica non ostruttiva e broncopneumopatia cronica ostruttiva.

Valutare la possibilità di utilizzare gli indicatori studiati per prevedere lo sviluppo di bronchite cronica non ostruttiva e malattia polmonare ostruttiva cronica nei residenti del distretto autonomo di Yamalo-Nenets.

Novità scientifica

L'elevata prevalenza di bronchite cronica non ostruttiva e malattia polmonare ostruttiva cronica nella popolazione del Far North è stata stabilita per la prima volta.

Per la prima volta è stato dimostrato che la vita a lungo termine nel popolo autonomo del distretto autonomo di Yamalo-Nenets è combinata con un aumento significativo della loro attività radiale libera della condensa di aria espirata, una diminuzione della clearance mucociliare e della permeabilità bronchiale.

Per la prima volta, un aumento statisticamente significativo della concentrazione di TNF e attività perossido di EBC è stato riscontrato in pazienti con bronchite cronica non ostruttiva e malattia polmonare ostruttiva cronica rispetto ai residenti sani del distretto autonomo di Yamalo-Nenets.

Per la prima volta ha sviluppato un modello prognostico del rischio di sviluppare la bronchite cronica non ostruttiva nelle condizioni del Far North.

Significato pratico

Un gruppo di residenti nell'estremo nord è stato identificato come la più alta probabilità di sviluppare una bronchite cronica non ostruttiva.

Sono stati stabiliti ulteriori indicatori per prevedere il rischio di bronchite cronica non ostruttiva nei residenti sani del Far North.

Disposizioni per la protezione

La bronchite cronica non ostruttiva e la broncopneumopatia cronica ostruttiva sono malattie comuni nella popolazione del distretto autonomo di Yamalo-Nenets.

La vita a lungo termine nell'estremo nord delle persone sane si combina con una diminuzione della loro pervietà bronchiale, un aumento dello stress ossidativo e una diminuzione dell'attività della clearance mucociliare.

Lo stress ossidativo, un aumento del livello di TNF e una diminuzione della concentrazione di IgA nelle vie aeree sono meccanismi per lo sviluppo della bronchite cronica non ostruttiva e della broncopneumopatia cronica ostruttiva negli abitanti del Far North.

La probabilità di sviluppare una bronchite cronica non ostruttiva tra i residenti nell'estremo nord aumenta con l'aumentare dell'esperienza settentrionale, la durata del lavoro a freddo, i livelli elevati di TNF e l'attività ossidativa, nonché una diminuzione della clearance mucociliare delle vie respiratorie.

Metodologia e metodi di ricerca. La base per il lavoro dell'acciaio
le seguenti teorie: il concetto di sindrome da tensione polare (V.P.
Kaznacheev ed altri, 1979; AP Agadzhanyan, 1998; BT Velichkovsky, 2005; OV
Grishin et al., 2006; GS Shishkin et al., 2006); il ruolo di climatogeografico
fattori (A.P. Avtsyn et al., 1985; A.G. Chuchalin et al., 2011); concetto di
ruolo dello squilibrio tra l'attività dei proossidi e

antiossidanti polmonari (S.K. Soodaeva, 2002; Sh.W. Farkhutdinov, 2006; A.G. Chuchalin et al., 2011; C. Sanguinetti et al., 1992; W. MacNee, 2005); concetto di ricerca di biomarcatori nella condensa dell'aria esalata (GI Sidorenko et al., 1980, 1981, 1998; IA Klimanov et al., 2009; SK Soodaeva, 2002; PJ Barnes, 2001; SA Kharitonov e et al., 2002; RM Effros, 2004; I. Horvath et al., 2005).

Nella prima fase della scrittura di una dissertazione, un'analisi di domestico e
fonti letterarie straniere. Materiale totale utilizzato 165
autori, tra questi: domestico - 133 e stranieri - 32. Nella seconda fase,
si è tenuto il territorio del distretto autonomo di Yamalo-Nenets

screening di 1347 persone, di cui 960 sani, 323 pazienti con bronchite cronica non ostruttiva e 64 pazienti con BPCO. Durante la terza fase, l'analisi è stata eseguita.

su dati di tesi, compresa l'analisi statistica.

Caratteristiche cliniche dei pazienti: sono state esaminate un totale di 1347 persone, di cui 960 sani, 323 pazienti con bronchite cronica non ostruttiva e 64 pazienti con BPCO. L'età dei pazienti era da 18 a 60 anni. Le seguenti tecniche sono state utilizzate nel lavoro:

indagine clinica ed esame;

questionario (questionario GARD (WHO));

tecniche strumentali (spirometria, saccarina test, raccolta di KVV con ulteriore determinazione in laboratorio di indicatori di attività ossidativa e antiossidante Imax (picco indotto luminescenza), S (somma leggera), tg2, bilancio ossidante / antiossidante (S / tg2), concentrazione di IgA, fattore di necrosi tumorale (TNF)).

La condensa di aria espirata (EBC) è stata raccolta secondo metodica
raccomandazioni 1.2.2028-05 (2006). La raccolta di KVV è stata tenuta non meno di
un'ora dopo l'ultimo contatto con il freddo. Il volume di KVV era almeno 2
ml. Gli intervistati non si lavavano i denti, non fumavano, no
consumo di alcol, non usare droghe, no
a contatto con fattori di produzione. Prima di collezionare KVV
i pazienti hanno accuratamente risciacquato la bocca. Lo studio è stato condotto a
respirazione silenziosa. Per 10-20 minuti il paziente ha inspirato l'aria attraverso
naso e lo espirò nel tubo attraverso la sua bocca. Raccolta della condensa in contenitori
del tipo "Eppendorf" era congelato e tenuto in frigorifero a
temperatura di -20 ° C prima dell'analisi per tre settimane, che
escluso l'effetto dello stoccaggio sulla chemiluminescenza.

Lo studio dell'attività del perossido di KVV è stato effettuato utilizzando
biochemicalmenometer BHL-07. Sono stati presi in considerazione i seguenti indicatori: Imax
(mV) - luminescenza indotta dal picco (caratterizzante
potenziale ossidativo), S (mV) - somma leggera (caratterizzante
attività ossidante aggiornata) e angolo tangente

(Caratterizzazione dell'attività antiossidante).

La partecipazione personale dell'autore. Indipendentemente condotto una revisione analitica della letteratura nazionale e straniera sul problema studiato, pianificato la progettazione della ricerca, scelto i metodi di ricerca, determinato il volume, condotto la raccolta e l'analisi delle informazioni, l'elaborazione primaria e statistica dei materiali, la loro analisi, interpretazione dei risultati, segnalati a conferenze, articoli di scrittura, tesi e astratto.

I risultati della ricerca sono stati implementati in un certo numero di medici

istituzioni preventive (distretto e ospedale distrettuale nel villaggio.
Sumburgh, Yar-Sale, Shoyah) Distretto autonomo di Yamalo-Nenets.

I dati ottenuti sono utilizzati nel lavoro pedagogico del dipartimento.
pneumologia del Northwestern State Medical

Università. II Mechnikova (San Pietroburgo).

Approo di lavoro. Materiali presentati e riportati al XXII Congresso nazionale sulle malattie respiratorie (Mosca,

2012), il seminario "Domande di medicina polare, ecologia e biologia" (Nadym, 2012).

Il numero di pubblicazioni sul tema del lavoro - 10, di cui 5 articoli su riviste raccomandate dalla Commissione di attestazione superiore della Federazione Russa per la pubblicazione dei risultati delle tesi di laurea.

La struttura e lo scopo della tesi. La tesi è composta da sezioni:
introduzione, revisione della letteratura, materiali e metodi di ricerca,
propria ricerca, conclusioni, conclusioni, pratiche

raccomandazioni. Il testo è disposto su 116 pagine di dattilografia, illustrate con 35 figure, 1 schema e 35 tabelle. Riferimenti contiene 165 fonti, di cui 133 sono nazionali e 32 autori stranieri.

Fattori di rischio per CNB e BPCO

I principali fattori di rischio per lo sviluppo della bronchite cronica non ostruttiva sono: 1) il fumo; 2) inquinamento atmosferico; 3) fattori climatici avversi (a freddo); 4) infezione virale (virus dell'influenza, adenovirus) [Skvortsov V.V. et al., 2010]. I principali fattori di rischio per lo sviluppo della BPCO sono: 1) il fumo (sia attivo che passivo); 2) esposizione ai rischi professionali: gas di scarico di camion e auto (anidride solforosa, azoto e carbonio, piombo, monossido di carbonio, benzpirene); rifiuti industriali - fuliggine nera, fumo, particelle di polvere (silicio, cadmio, amianto, carbone, verdura, polvere di costruzione); 3) domestico (prodotti di combustione di combustibile organico in dispositivi di riscaldamento, combustione da cottura in aree insufficientemente ventilate), inquinamento atmosferico [Ivchik TV. et al., 2003; Buist A.S., 1996]; 4) uno squilibrio tra ossidanti e antiossidanti nel corpo umano [MacNee W., 2005]; 5) l'effetto del freddo sullo sviluppo della BPCO, poiché la maggior parte della popolazione vive in condizioni di esposizione prolungata a basse temperature [Chuchalin AG et al., 2011]; 6) predisposizione ereditaria; 7) malattie del sistema respiratorio nella prima infanzia; 8) povertà, bassa situazione socio-economica; 9) basso peso alla nascita [GOLD, 2006; GOLD, 2011].

L'apparato respiratorio è coinvolto nel mantenimento della costanza dell'ambiente interno del corpo nelle dure condizioni del Far North. Secondo A.P. Avtsyna et al. (1985), le attività di vita e di lavoro dei residenti di alte latitudini passano in condizioni estreme. Gli organi respiratori sono soggetti agli effetti avversi dei fattori climatici. A fattori naturali sfavorevoli S.L. Sovershaeva (1996), N.A. Agadzhanyan et al. (1997), N.G. Varlamov et al. (2008) includono bassa temperatura e umidità dell'aria, fotoperiodicità estrema, fluttuazioni del campo geomagnetico. A. Policar et al. (1972), A. Burton et al. (1957) ha negato l'effetto del freddo sugli organi respiratori. AP Avtsyn et al. (1977), A.P. Milovanov (1977), M.T. Lutsenko et al. (1990), O.V. Grishin et al. (2006) considerano l'esposizione diretta all'aria polare fredda e secca un fattore negativo. GS Shishkin et al. (1978), conducendo studi all'aperto, dimostrarono l'effetto negativo dell'aria fredda sui polmoni. LK Romanova et al. (1982) annotano gli effetti negativi delle basse temperature su varie strutture polmonari. Secondo A.P. Milovanova (1981), I. Guleria (1969), l'inalazione di aria fredda provoca una restrizione della profondità di inalazione e ostruzione bronchiale. Nelle opere presentate non è stato studiato l'influenza sugli organi respiratori di fattori climatici e geografici nel territorio di Yamal.

Insieme ai fattori naturali, gli organi respiratori degli abitanti del Far North sono esposti a fattori antropogenici [Orlov MA, 1996]. NA Agadzhanyan et al. (1998), A.B. Hooters et al. (1998), A.N. Nikanov et al. (2009) ai fattori antropogenici negativi includono fattori industriali e domestici. AP Milovanov (1978), A.G. Marachev (1980) in residenti sani nell'estremo nord ha registrato cambiamenti che indicano un danno iniziale al tessuto polmonare. Nel lavoro di V.I. Hasnulina et al. (2004) hanno indicato che il freddo nell'estremo nord porta allo sviluppo non solo di riarrangiamenti adattivi, ma anche al verificarsi di patologie. L'impatto negativo dei fattori naturali sugli organi respiratori può disturbare l'equilibrio adattativo raggiunto in condizioni climatiche avverse da uno stress significativo su tutti i sistemi corporei e portare alla formazione di patologie respiratorie.

NR Paleev (1985), O. Wilson (1965) negò l'influenza dei fattori ambientali nell'estremo nord sulla formazione di cambiamenti patologici nei polmoni. Allo stesso tempo, A.P. Agadzhanyan (1994, 1996, 1998), Yu.G. Solonin (1998), B.T. Velichkovsky (2005), N.G. Varlamov et al. (2006), O.V. Grishin et al. (2006), G.S. Shishkin et al. (2006) hanno rivelato un riarrangiamento strutturale e funzionale degli organi respiratori associato all'esposizione a fattori avversi del Far North.

La bronchite cronica non ostruttiva è la malattia più comune nel gruppo di malattie polmonari croniche. La prevalenza di HNB nel nostro paese varia dal 10% al 20% e l'aumento dell'incidenza è del 6-7% all'anno per la popolazione urbana e del 2-3% per il rurale [Ilkovich M.M. et al., 2004; Skvortsov V.V. et al., 2010]. La bronchite cronica è una malattia comune e si verifica nel 3-8% della popolazione adulta. In letteratura, non ci sono dati sulla prevalenza di CNB e BPCO nello YNAO. Si ritiene che la prevalenza della bronchite cronica in Russia sia del 16% [Chuchalin A.G. et al., 2003].

La malattia polmonare ostruttiva cronica è una delle cause più significative di morbilità e mortalità in tutto il mondo ed è un problema medico e sociale. In connessione con l'incertezza terminologica che esiste da molti anni, è difficile fornire dati accurati sulla prevalenza della BPCO. Attualmente negli Stati Uniti, circa il 6% degli uomini e il 3% delle donne hanno BPCO. La mortalità da BPCO è al 4 ° posto tra tutte le cause di morte nella popolazione generale [GOLD, 2011], e si prevede che entro il 2020 sarà al 3 ° posto [Murray C.J. et al., 1997].

La malattia polmonare ostruttiva cronica è la principale causa di morbilità e mortalità nel mondo moderno e, secondo le previsioni, entro il 2020 sarà al quinto posto tra le cause di disabilità e il terzo nella mortalità [Chuchalin AG, 2004].

La prevalenza della BPCO nel mondo nelle persone oltre i 40 anni è del 10,1% (11,8% negli uomini e 8,5% nelle donne) [Buist A.S. et al., 2007]. In Russia, secondo le statistiche mediche ufficiali, il numero di pazienti con BPCO è di circa 2,4 milioni, tuttavia, secondo i risultati di calcoli che utilizzano indicatori epidemiologici, il loro numero dovrebbe essere di circa 16 milioni di pazienti [Chuchalin A.G. et al., 2005]. Un'assenza ridotta o completa di reclami nei primi 10-20 anni di fumo o gli effetti di altri fattori di rischio comprovati portano i pazienti a non vedere un medico in tempo. Quando viene rilevata la BPCO, la malattia è già in una fase avanzata e si formano cambiamenti irreversibili negli organi respiratori e il decorso della malattia è progressivamente progressivo, nonostante un trattamento adeguato [Chernyaev A. L., 2005].

Marcatori per la previsione dello sviluppo di CNB e BPCO

L'impatto sugli organi respiratori di fattori ambientali, industriali e domestici aumenta la probabilità di bronchite cronica non ostruttiva e BPCO [Argunov V.A. et al., 1991; Vasiliev, E.P. et al., 1992; Buzinov R.V. et al., 2005]. Stress adattivo in risposta all'impatto di un complesso di fattori climatici e geografici nel lavoro di V. Kaznacheev. et al. (1979) definito come una sindrome di tensione polare. È caratterizzato, secondo A.P. Shepeleva (1975), A.P. Avtsyna et al. (1985), attivazione di reazioni di perossidazione lipidica di membrane biologiche di cellule. L'attivazione della perossidazione è un collegamento universale di qualsiasi meccanismo di danno. Una caratteristica del polmone è una grande quantità di acidi grassi polinsaturi nelle membrane cellulari, che può essere l'obiettivo delle specie reattive dell'ossigeno (ROS) [Vostrikova Ye.A., 2006; Croce C., 2006]. Respirare con aria fredda e secca porta alla formazione di ROS [Lutsenko MT. et al., 1990]. Le forme attive di ossigeno danneggiano le cellule del corpo [Vladimirov Yu.A., 1992, 1998, 1999; Manuilov B.M., 1994; Mayansky D.N. 1989, 1990; S. Soodaeva, 1998, 2000, 2006]. Le cellule respiratorie sono protette dai danni alle specie reattive dell'ossigeno da diverse linee di protezione antiossidante e le concentrazioni di alcuni antiossidanti (acido ascorbico) sono paragonabili alle concentrazioni plasmatiche e il glutatione è molte volte più alto [Cross C., 2006]. Da un lato, l'attivazione del FLOOR durante l'esposizione a freddo contribuisce alla protezione contro le infezioni, il cui rischio aumenta con il raffreddamento. D'altra parte, porta a una serie di processi negativi. Le specie reattive dell'ossigeno danneggiano la membrana dell'epitelio ciliato, con conseguente deterioramento della clearance mucociliare e della clearance della mucosa del tratto respiratorio da particelle estranee [Zenkov NA, 1993; Freidlin I.S. et al., 1998, 2001; Barnes P.J., 2000]. Uno squilibrio degli ossidanti e del sistema antiossidante è un elemento chiave nella patogenesi delle malattie polmonari croniche. Lo squilibrio tra l'attività di proossidanti e antiossidanti è una delle ragioni per la formazione della patologia polmonare [Bolevich SB, 1998; Soodaeva S.K., 2002; Farhutdinov, Sh.U., 2006; Sanguinetti C. et al., 1992; GOLD, 2011]. In caso di danno polmonare, appare il perossido di idrogeno, questo ossidante è abbastanza stabile e quasi non si deteriora dagli enzimi antiossidanti intracellulari ed extracellulari [Klimanov I.A. et al., 2009].

Esistono diversi metodi per determinare il contenuto di perossido di idrogeno. Promettenti sono i metodi che consentono studi ad alta precisione del perossido di idrogeno con determinazione della concentrazione (cromatografia liquida con spettrometria di massa, fluorometria). Tuttavia, finora questi studi nel nostro paese, a causa dell'alto costo delle attrezzature, dei reagenti e della loro scarsa mobilità, non hanno lasciato i laboratori dei singoli istituti di ricerca centrali. Un altro metodo per studiare il perossido di idrogeno può essere attribuito alla chemiluminescenza (CL). Il metodo di chemiluminescenza si basa sulla registrazione della luminescenza che accompagna alcune reazioni biochimiche. La concentrazione di radicali liberi (perossido di idrogeno) è proporzionale all'intensità del bagliore e alla velocità di reazione [Zappacosta B. et al., 2001]. Un promettente è il metodo della chemiluminescenza indotta dal ferro, che valuta la presenza di uno squilibrio degli ossidanti e del sistema antiossidante e riflette l'intensità dell'ossidazione dei radicali liberi. Di interesse è lo studio del perossido di idrogeno nel condensato dell'aria esalata. La condensa di aria espirata si forma direttamente nei polmoni [Sidorenko GI et al. 1980, 1981, 1998; Kurik M.V. et al., 1987; Klimanov I.A. et al., 2006, 2009; Kapilevich L.V. et al., 2007; Kharitonov S.A. et al., 2002; Effros R.M., 2004; Horvath I. et al., 2005]. Ad oggi, nel CSC sono stati rilevati più di 200 composti chimici, che in una certa misura riflettono i processi che si verificano nel tratto respiratorio [Kharitonov S.A., Barnes P.J., 2001]. Pertanto, per risolvere il problema della previsione della malattia polmonare, è promettente utilizzare l'EBC. L'epitelio che copre le vie aeree svolge una funzione protettiva. Le cellule M della mucosa del tratto respiratorio sono coinvolte nella sintesi di IgA, uno dei fattori dell'immunità umorale locale. I fattori climatogeografici estremi e la malnutrizione influenzano il sistema immunitario. Nei polmoni a livello del tessuto locale, l'esposizione a basse temperature danneggia le cellule mucose. Tutto ciò può portare all'inibizione della protezione immunitaria locale. Le IgA secretorie possono essere utilizzate come marker per la previsione dello sviluppo della patologia respiratoria. Nelle opere di M.M. Tsvetkova (2007), E.P. Kalinina (2009), che ha studiato il contenuto di SIgA in KVV e IgA di sangue nella BPCO sana e malata al di fuori dell'Artico, non ci sono studi su questi marcatori nei residenti del Far North. La funzione protettiva è eseguita dall'epitelio ciliare delle vie respiratorie. L'epitelio ciliato delle prime vie respiratorie è esposto all'esposizione diretta all'aria fredda e secca [Solopov VN et al., 1987; Lutsenko M.T. et al., 1990; Gulyaev SA, 1996; Rostovshchikov, AS, 1997; Greenstone M. et al., 1985]. Il gonfiore della mucosa delle vie respiratorie dovuto a cambiamenti adattativi può contribuire all'ipossia delle cellule dell'epitelio ciliato, e ciò comprometterà l'attività vitale, il restauro e il funzionamento delle cellule ciliate. L'aria fredda e il basso contenuto di vapore acqueo nella membrana mucosa delle prime vie respiratorie causano ipercrinia e discriminazione [Ustschikov A.S. et al., 1997; Ustyushin B.V., 2005]. Di conseguenza, questi cambiamenti nel tempo possono portare a una ridotta funzione di drenaggio e alla formazione di patologia polmonare cronica [Agadzhanyan NA, 1998]. Nel prevedere la formazione della bronchite cronica non ostruttiva e della BPCO, uno studio sullo stato della clearance mucociliare negli abitanti del Far North aiuterà. I diversi metodi attualmente esistenti per la valutazione dello stato della MSC (metodo di aerosol radio diretto e non invasivo in vivo, "nuovo" test con fibrobronchoscopia) sono invasivi, difficili da usare, eseguiti al di fuori delle condizioni del Far North [Solopov VN et al., 1987; Kobylyansky, V.N. et al., 2007; Kobylyansky V.I., 2008; Rakov A.L. et al., 2000; Odireev A.N. et al., 2009; Kramnoy A.I. et al., 2010]. Test della saccarina nasale [Piskunov SZ, 2005; Waguespack R., 1995].

Lo stress in risposta all'impatto di un complesso di fattori climatici e geografici è caratterizzato dall'attivazione delle reazioni dell'LPO delle membrane cellulari biologiche. L'attivazione della perossidazione è un collegamento universale di qualsiasi meccanismo di danno. In risposta al danno, un gran numero di mediatori entrano nel sito di infiammazione. È promettente utilizzare per la previsione della bronchite cronica non ostruttiva e della BPCO come marker di infiammazione sistemica coinvolta nell'apoptosi, mantenimento e progressione dell'infiammazione, danni al tessuto muscolare (inclusi i muscoli respiratori) [Chuchalin AG, 2011]. Nelle opere di B. B. Frost et al. (2001), V.P. Shapovalova (2006), K.W. Garey et al. (2000) S.A. Shashid et al. (2002), U. Sack et al. (2006) hanno dimostrato che il TNF è coinvolto nell'apoptosi, nella formazione di enfisema e ipertensione polmonare. In letteratura non ci sono informazioni sullo studio del TNF nei residenti di alte latitudini per prevedere lo sviluppo della patologia respiratoria cronica.

Lo studio dei marcatori dello stress ossidativo, dell'attività della clearance mucociliare nasale, una serie di indicatori della funzione respiratoria (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), la concentrazione di TNF e IgA in individui sani, pazienti con CNR e COPD

Il sondaggio ha rilevato che il 45,9% degli abitanti del villaggio. Syah si è lamentata della tosse, un terzo in meno rispetto ai residenti del villaggio di Yar-Sale (2-18,2; p 0,001). La tosse con espettorato è stata notata dal 36,9% degli intervistati nel villaggio. Syah, due volte meno vivente nel villaggio di Yar-Sale (2-21.1; p 0.001). La combinazione di tosse con espettorato, mancanza di respiro e respiro sibilante è stata riscontrata nel 7,5% dei residenti in Syakh e due volte in quelli residenti in Yar-Sale (2-5,9; p = 0,02) (Tabella 3.4).

Un sondaggio ha rivelato che i sintomi respiratori sono più probabili che si verifichino nella popolazione maschile. Tra coloro che vivono nel villaggio di Yar-Sale, la tosse con espettorato e mancanza di respiro è stata registrata nel 17,0% dei maschi intervistati e nell'8,1% delle donne (2-5,4; p = 0,02). Gli abitanti del villaggio Syakha hanno avuto tosse con produzione di espettorato nel 46,5% dei maschi intervistati e nel 32,4% delle donne (2-4,9; p = 0,03). Tosse con espettorato e mancanza di respiro è stata riscontrata nel 18,6% degli intervistati di sesso maschile e due volte in meno nelle donne che vivevano nel villaggio di Syakh (-, 6; p = 0,03) (Tabella 3.4). Il confronto della frequenza dei sintomi respiratori a seconda del luogo di residenza ha rivelato differenze significative, in quanto la popolazione maschile del villaggio è del 50% in più. Syah si è lamentata della tosse, rispetto agli uomini pos. Yar-Sale (-9,3; p = 0,002), e la presenza di tosse con l'espettorato maschile di Cah in tosse era due volte più alta (-3,3 p; 0,001). Nelle donne sono state riscontrate differenze simili (-8,5; ка = 0,004) t -8,2; ckashel + espettorato = 0,004) (tabella 3.4).

Quando si analizza la prevalenza dei sintomi respiratori tra i residenti del villaggio. A seconda del gruppo etnico, è stato rivelato che le denunce di tosse si verificano più spesso nella popolazione indigena (51,3%), rispetto ai nuovi arrivati ​​(38,0%) (2-4,6; p = 0,03). I reclami alla tosse con espettorato sono stati trovati nel 43,1% dei rispondenti della popolazione indigena e dei migranti stranieri (27,8%) (2-6,5; p = 0,01). La tosse di escreato è stata registrata tra il 27,6% della popolazione indigena che vive in Yar-Sale e tra il 17,3% della popolazione di nuovi arrivati ​​(2-4,5; p = 0,03). Il confronto della frequenza dei sintomi respiratori a seconda del luogo di residenza ha rivelato differenze significative, in quanto la popolazione indigena del villaggio è del 30% in più. Syah si è lamentata della tosse, rispetto alla popolazione indigena del villaggio. Yar-Sale (2-6.7; p = 0.009), e quasi due volte più spesso, gli abitanti nativi del Syakh hanno tosse con espettorato, rispetto a quelli che vivono in Yar-Sale (2-6,3; p = 0.01). Nella popolazione aliena sono state riscontrate differenze simili (2-4,5, ckashel = 0,03) (2-4,9, ckashel + espettorato = 0,02) (Tabella 3.4).

Analizzando la prevalenza di tale patologia degli organi respiratori come bronchite cronica non ostruttiva tra i residenti alieni di Yar-Sale (n = 40) e Syakh (n = 19) con l'esperienza di vivere ad alte latitudini da uno a cinque anni, non sono state trovate differenze statistiche (0, 6; p = 0,5). Frequenza del fumo (2-0, ; p = 0,7), lavoro a freddo (2-0D; p = 0,8) e l'esposizione a sostanze inquinanti nella vita di tutti i giorni (2-0, ; p = 0,7) non ha differiva tra i residenti con esperienza del nord da uno a cinque anni che vivono nei villaggi di Yar-Sale e Syakh. Un'analisi comparativa di indicatori quali FEV1, clearance mucociliare nasale, S / tg2, TNF, equilibrio IgA in residenti sani con esperienza settentrionale inferiore a cinque anni e gli stessi indicatori in soggetti sani con esperienza settentrionale di oltre 20 anni non ha rilevato differenze significative. Confrontando la prevalenza di bronchite cronica non ostruttiva nella popolazione della tundra di Nenets (n = 54) (tundra di Seyakhinsk) con le popolazioni indigene che vivono nel villaggio di Syakh (n = 115), sono state riscontrate differenze significative nel fatto che la cronica non ostruttiva bronchite (2-7.7; p = 0.005) (tabella 3.5). La prevalenza della bronchite cronica non ostruttiva era anche significativamente diversa tra i residenti alieni (n = 112) e la popolazione di insediamenti indigeni (2-6.8, p = 0.009) (tabella 3.5).

Abbiamo trovato differenze significative nella frequenza della bronchite cronica non ostruttiva tra i residenti dei villaggi indigeni che vivono in Syakh (n = 115) e Yar-Sale (n = 89), che consisteva nel fatto che il tasso di risposta nell'insediamento del Syakh era quasi tre volte superiore. tempi (2-18.9; p 0.001) (Tabella 3.5).

Tundra indigena Insediamenti di rootPryshlye - / - 10.1 9.3 Nota: - differenze significative tra gli abitanti del villaggio Syakh e Yar-Sale; - differenze affidabili tra i gruppi nello stesso villaggio.

Pertanto, i dati sono stati ottenuti su un aumento affidabile della prevalenza di HNB in ​​un insediamento situato in un clima più estremo, mentre la prevalenza del fumo attivo non differiva nelle località confrontate. Si è anche scoperto che la percentuale di persone che lavorano al freddo aumenta da sud a nord. Lo studio dei marcatori dello stress ossidativo, dell'attività della clearance mucociliare nasale, una serie di indicatori della funzione respiratoria (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), la concentrazione di TNF e IgA in individui sani con CNN e BPCO. Indicatori di attività dei processi ossidativi e antiossidanti i valori dell'attività dei processi ossidativi e antiossidanti sono mostrati nella tabella 3.6. Tabella 3.6 - Valori di chemiluminescenza di KVV in individui sani (n = 960) Imax, mV S, mV / s tg2a, cu S / tg2a, cu M ± SD 89,2 ± 59,2 192,1 ± 128,8 56,2 ± 39,5 4,0 ± 2,6 Me-DI 76,75-6,4 178,0-13,9 46, 5-4.5 3.2 + 0.2 La distribuzione dei valori tra individui sani differiva dal normale (W = 0.80; p 0.001). Quando si studia l'attività dei processi ossidativi e antiossidanti, a seconda del luogo di residenza, si è riscontrato che S differisce in modo significativo nei residenti del villaggio. Soyah (U = 4225.50; p 0.01) e residenti del villaggio. Krasnoselkup (U = 5335.50; p 0.01) confrontato con questo indicatore nella città di Nadym. L'equilibrio dell'attività antiossidante e ossidativa di KVV (S / tg2a) è aumentato da sud a nord (U = 37769,00; p 0,01; r = 0,16; p 0,01) e da ovest a est (U = 2074, 50; p 0.01; rs = 0, ll; p 0.01) rispetto a questo valore nella città di Nadym (tabella 3.7, 3.8).

Nel corso degli studi condotti, i valori di Imax, S, tg2, S / tg2 tendevano ad aumentare con l'aumentare dell'esperienza settentrionale, tuttavia, non è stata trovata alcuna correlazione statisticamente significativa tra gli indicatori di EBC e l'esperienza settentrionale (Figura 3.7). Una possibile ragione per la mancanza di una relazione tra l'attività del perossido nel KVV e l'esperienza del nord è la migrazione "forzata" di persone con patologia respiratoria, comprese quelle con alti valori di S / tg2, dallo YNAO alle regioni con un clima più confortevole. Nel corso della ricerca sono state rilevate differenze statisticamente significative negli indici EBC nei fumatori sani e nei non fumatori. Nello studio dell'EBC, è stato trovato che l'indicatore dell'attività di Imax ossidante nei pazienti fumatori era più alto che negli intervistati non fumatori (U-test; p 0,01). L'indice S dei fumatori era superiore a quello dei non fumatori (test U, p 0,01). Sono state identificate differenze statisticamente significative nell'indice di attività antiossidante (tg2) negli intervistati fumatori rispetto ai non fumatori (U-test; p 0.01) (Figura 3.11).

Costruire un modello di rischio prognostico per lo sviluppo di CNB e BPCO

I fattori di rischio comuni per lo sviluppo della BPCO (fumo, lavoro a freddo, squilibrio tra ossidanti e antiossidanti), fattori caratteristici dell'estremo nord (durata della vita ad alte latitudini e lavoro a freddo per 8 ore) contribuiscono allo sviluppo della BPCO. I fattori di rischio di HNB comprendono il lavoro a freddo per 8 ore, l'inquinamento atmosferico (prodotti di combustione di combustibili organici nei dispositivi di riscaldamento) e la durata della residenza nell'Alto Nord. Nel gruppo di pazienti con bronchite cronica non ostruttiva, non c'erano persone in contatto con i polutanti in produzione: gas di scarico di camion e auto, fumo industriale, particelle di polvere durante il lavoro (di origine inorganica e mista). Una ricerca è stata fatta per la possibile influenza dei fattori climatici sulla formazione della bronchite cronica non ostruttiva. È stato stabilito che fattori sfavorevoli sono la durata della vita nell'estremo nord e il lavoro al freddo nella corrispondente stagione dell'anno per 8 ore al giorno. È stato rivelato in modo affidabile che nel gruppo di residenti sani non indigeni la frequenza più bassa di pazienti di età pari o superiore a 50 anni rispetto al gruppo di pazienti con BPCO (2 = 13,28; p 0,01) e pazienti con CNB (2 = 21,16; p 0, 01). Differenze di età simili sono state riscontrate nelle popolazioni indigene intervistate tra il gruppo di BPCO sani e malati (2 = 84,37; p 0,01). I residenti non indigeni intervistati che vivono nello YNAO da più di dieci anni hanno mostrato differenze significative nella durata della residenza nell'estremo nord tra un gruppo di BPCO sani e malati (2 = 11,09; p 0,01). Differenze significative sono state osservate nei residenti non indigeni intervistati in presenza o assenza di lavoro a freddo tra gruppi di soggetti sani e pazienti con CNH (2 = 200,38; p 0,001), sani e pazienti con BPCO (2 = 10,04; p 0,01). Differenze significative sono state riscontrate nelle popolazioni indigene intervistate in presenza o assenza di lavoro a freddo tra un gruppo di soggetti sani e pazienti con BPCO (2 = 26,10; p = 0,001). Differenze significative sono state riscontrate negli aborigeni intervistati in presenza o assenza di inquinamento atmosferico domestico da parte di prodotti di combustione tra il gruppo di soggetti sani e i pazienti con HNB (2 = 16,71; p 0,001) (tabella 3.19).

Confrontando i risultati calcolati con i dati effettivi sulla presenza di BPCO, è stato ottenuto un buon accordo: 2 = 648.14; p 0,001; OR = 117,50; IC 95% - 52.21-264.43. Le caratteristiche operative del metodo di regressione logistica sono: sensibilità 73,4%, specificità 99,3%, valore predittivo di un risultato positivo 88,7%, valore predittivo di un risultato negativo 98,2%. L'accuratezza complessiva del modello predittivo è dell'86,3% (tabella 3.20). Quindi, utilizzando i fattori di rischio sopra elencati e gli indicatori che analizziamo, possiamo calcolare la probabilità di patologia respiratoria (BPCO e CNB). Sulla base dei dati ottenuti usando la regressione logistica, abbiamo costruito un modello per predire il rischio di sviluppare la BPCO nella popolazione studiata utilizzando fattori di rischio significativi (Tabella 3.21). Quando si formava il modello logit della BPCO, l'età, la lunghezza nordica del servizio, i lavori a freddo venivano aggiunti al calcolo, ma si ottenevano risultati inaffidabili. Abbiamo riscontrato che l'inclusione aggiuntiva nel modello logit del rischio di sviluppare la BPCO di un numero di parametri studiati (OFA TNF, tempo di saccarina, S / tg2a) non aumenta la sensibilità e l'accuratezza complessiva del modello (tabella 3.22). Dopo aver aggiunto i parametri studiati, un confronto dei risultati calcolati con i dati effettivi sulla presenza di BPCO ha mostrato un buon accordo sui risultati: 2 = 606.19; p 0,001; OR = 304.11; IC 95% - 15.20-288.90. Le caratteristiche operative del metodo di regressione logistica sono: sensibilità 71,9%, specificità 99,1%, valore predittivo di un risultato positivo 85,2%, valore predittivo di un risultato negativo 98,1%. L'accuratezza complessiva del modello predittivo è dell'85,5% (tabella 3.23). L'inclusione di indici di stress ossidativo, clearance mucociliare nasale, pressione respiratoria (FEV1, VC, FVC), concentrazioni di TNF e IgA nel modello di BPCO non modifica le caratteristiche operative del metodo di regressione logistica. Costruire un modello di BPCO con l'aggiunta di significativi fattori di rischio per le alte latitudini - lavorare nel freddo, l'inquinamento dell'aria interna da prodotti della combustione, la durata della residenza nell'Alto Nord (esperienza settentrionale) - non ha fornito dati attendibili. È stato sviluppato un modello per prevedere il rischio di sviluppare l'HNB includendo gradualmente i fattori di rischio e i marcatori oggetto di studio. Confrontando i risultati calcolati con i dati effettivi sulla presenza di bronchite cronica non ostruttiva, è stato ottenuto un buon accordo: 2 = 434,83; p 0,001; OR = 29,68; IC 95% - 20.37-43.25. Caratteristiche operative del metodo di previsione di CNB: la sensibilità è stata pari al 68,3%, la specificità del 93,2%, il valore predittivo di un risultato positivo del 78,9%, il valore predittivo di un risultato negativo dell'88,8%. L'accuratezza complessiva del modello predittivo è dell'86,5% (tabella 3.24). Confrontando i risultati calcolati con i dati reali sulla presenza di bronchite cronica non ostruttiva, è stato ottenuto un buon accordo: 2 = 397,47; p 0,001; OR = 17,45; IC 95% - 5.9-9.4. Le caratteristiche operative del metodo di regressione logistica: la sensibilità era pari al 61,9%, la specificità 81,8%, il valore predittivo di un risultato positivo era del 71,5%, il valore predittivo di un risultato negativo era dell'84,4%. L'accuratezza complessiva del modello predittivo è del 71,9% (tabella 3.27). Una correlazione positiva significativa è stata trovata tra la presenza di un paziente con CNB e l'inquinamento atmosferico domestico causato dai prodotti di combustione (rs = 0,60, p = 0,02), e anche lavorare a freddo per 8 ore (rs = 0,40; p 0,001).