Malattia polmonare ostruttiva cronica: sintomi, trattamento della BPCO

Tosse


broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) - un problema reale di pneumologia moderna, direttamente connesse alla violazione di benessere ambientale dell'umanità e, soprattutto, la qualità dell'aria inalata. Questa patologia polmonare è caratterizzata da un continuo deterioramento della velocità del movimento dell'aria nei polmoni con una tendenza alla progressione e al coinvolgimento nel processo patologico, oltre ai polmoni di altri organi e sistemi.

Al centro della BPCO ci sono i cambiamenti infiammatori nei polmoni, che si realizzano sotto l'influenza del fumo di tabacco, dei gas di scarico e di altre impurità nocive dell'aria atmosferica.

La caratteristica principale della BPCO è la capacità di prevenirne lo sviluppo e la progressione.

Oggi, secondo l'OMS, questa malattia è la quarta causa di morte più comune. I pazienti muoiono per insufficienza respiratoria, patologie cardiovascolari associate a BPCO, cancro ai polmoni e tumori di altri siti.

In generale, una persona con questa malattia è più economicamente svantaggiata (assenteismo, lavoro meno efficiente, costi di ospedalizzazione e trattamento ambulatoriale) rispetto a un paziente con asma tre volte.

Chi è a rischio di ammalarsi

In Russia, circa un uomo su tre oltre i 70 anni è malato di malattia polmonare ostruttiva cronica.

  • In primo luogo tra i rischi per la BPCO è il fumo.
  • È seguito da produzioni dannose (anche con alto contenuto di polvere sul posto di lavoro) e dalla vita nelle città industriali.
  • Anche a rischio sono le persone con più di 40 anni.

Predisponenti fattori di malattia (soprattutto i giovani) sono geneticamente determinati disturbi della formazione del tessuto connettivo del polmone, così come un neonato prematuro, in cui i polmoni non hanno abbastanza tensioattivo, assicurando loro pieno dispiegarsi con l'inizio della respirazione.

Interessanti sono gli studi epidemiologici sulle differenze nello sviluppo e nel decorso della BPCO nei residenti urbani e rurali della Federazione Russa. Per gli abitanti del villaggio, forme più gravi di patologia, endobronchite purulenta e atrofica sono più caratteristici. Hanno una malattia polmonare ostruttiva cronica più spesso associata ad altre gravi malattie somatiche. I colpevoli di questo sono molto probabilmente la mancanza di accesso a cure mediche qualificate nel villaggio russo e la mancanza di studi di screening (spirometria) tra ampie sezioni di fumatori sopra i 40 anni di età. In questo caso, lo stato psicologico dei residenti del villaggio, nei pazienti con BPCO non differisce da quella dei cittadini, che mostra i cambiamenti come cronica ipossia nel sistema nervoso centrale nei pazienti affetti da questa patologia, indipendentemente da dove vivono, e il livello generale di depressione delle città e dei villaggi russi.

Varianti della fase della malattia

Ci sono due tipi principali di malattia polmonare ostruttiva cronica: bronchite ed enfisematosa. Il primo include principalmente manifestazioni di bronchite cronica. Il secondo è l'enfisema. A volte versione isolata e mista della malattia.

  1. Quando la variante enfisematosa aumenta l'ariosità dei polmoni a causa della distruzione degli alveoli, i disturbi funzionali sono più pronunciati, determinando una diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue, una diminuzione dell'efficienza e della manifestazione del cuore polmonare. Quando si descrive l'aspetto di un tale paziente, viene usata la frase "piper rosa". Il più delle volte si tratta di un uomo affumicato di circa 60 anni con una mancanza di peso, viso rosa e mani fredde, affetto da grave mancanza di respiro e tosse con scarso espettorato di muco.
  2. La bronchite cronica si manifesta con l'espettorato (per tre mesi negli ultimi 2 anni). Un paziente con questo tipo di patologia si adatta al fenotipo "blue swell". Si tratta di una donna o un uomo di circa 50 anni con una tendenza alla corpulenza, con cianosi diffusa della pelle, tosse con abbondante espettorato mucopurulento, incline a frequenti infezioni respiratorie, spesso affette da insufficienza cardiaca ventricolare destra (cuore polmonare).

Allo stesso tempo, la patologia per un periodo piuttosto lungo di tempo può procedere senza manifestazioni registrate dal paziente, sviluppando e progredendo lentamente.

La patologia ha fasi di stabilità ed esacerbazione. Nel primo caso, le manifestazioni rimangono invariate per settimane o addirittura mesi, la dinamica viene monitorata solo se osservata durante l'anno. Una riacutizzazione è contrassegnata da un peggioramento dei sintomi per almeno 2 giorni. Frequenti esacerbazioni (da 2 a 12 mesi o esacerbazioni che comportano ospedalizzazione a causa della gravità della condizione) sono considerate clinicamente significative, dopo di che il paziente esce con ridotta funzionalità polmonare. In questo caso, il numero di riacutizzazioni influisce sull'aspettativa di vita dei pazienti.

Un'opzione separata, evidenziata negli ultimi anni, è stata l'associazione di asma bronchiale / BPCO, sviluppata nei fumatori che avevano precedentemente sofferto di asma (la cosiddetta sindrome da sovrapposizione o sindrome incrociata). Allo stesso tempo, il consumo di ossigeno da parte dei tessuti e le capacità di adattamento dell'organismo sono ulteriormente ridotti.

La classificazione delle fasi di questa malattia è stata annullata dal comitato di esperti GOLD nel 2011. La nuova valutazione dei gradi di gravità combinata non solo gli indici di pervietà bronchiale (secondo la spirometria, vedi Tabella 3), ma anche le manifestazioni cliniche registrate nei pazienti, così come la frequenza delle esacerbazioni. Vedi scheda 2

Per la valutazione del rischio utilizzare i questionari, vedere la Tabella 1

La diagnosi

La formulazione di una diagnosi di malattia polmonare ostruttiva cronica è la seguente:

  • malattia polmonare ostruttiva cronica
  • (variante bronchite o enfisema),
  • lieve (moderato, grave, estremamente grave) gradi di BPCO,
  • sintomi clinici gravi (rischio nel questionario è maggiore o uguale a 10 punti), sintomi non espressi (

Sintomi della BPCO

Le manifestazioni precoci della malattia comprendono lamentele sulla tosse e / o mancanza di respiro.

  • La tosse appare più spesso al mattino, con questa o quella quantità di espettorato di muco è separata. C'è un collegamento tosse e con periodi di infezioni del tratto respiratorio superiore. Poiché il paziente associa più spesso tosse con il fumo o l'influenza di fattori avversi dell'ambiente aereo, non dà questa manifestazione alla dovuta attenzione e viene raramente esaminato in modo più dettagliato.
  • La gravità della dispnea può essere valutata dalla scala del British Medical Council (MRC). È normale avvertire mancanza di respiro con un forte sforzo.
    1. Mancanza di respiro leggera di 1 grado - respirazione forzata quando si cammina velocemente o si arrampica su una dolce collina.
    2. Gravità media e grado 2 - mancanza di respiro, forzare su un terreno pianeggiante per camminare più lentamente di una persona sana.
    3. La dispnea severa di grado 3 è riconosciuta come la condizione in cui il paziente soffoca durante il passaggio di 1 metro o dopo pochi minuti di cammino su terreno pianeggiante.
    4. Dispnea molto grave di grado 4 si verifica durante la medicazione o spogliarsi, nonché al momento di lasciare la casa.

L'intensità di queste manifestazioni varia da stabilità a esacerbazione, a cui aumenta la gravità della mancanza di respiro, il volume dell'espettorato e l'intensità della tosse aumentano, la viscosità e la natura della scarica del cambiamento di espettorato. La progressione della patologia non è uniforme, ma gradualmente le condizioni del paziente peggiorano, i sintomi extrapolmonari e le complicanze si uniscono.

Manifestazioni non polmonari

Come ogni infiammazione cronica, la malattia polmonare ostruttiva cronica ha un effetto sistemico sul corpo e porta a una serie di disturbi non correlati alla fisiologia dei polmoni.

  • Disfunzione dei muscoli scheletrici coinvolti nella respirazione (intercostale), atrofia muscolare.
  • Danni al rivestimento interno dei vasi sanguigni e allo sviluppo di lesioni aterosclerotiche, aumento della tendenza alla trombosi.
  • Danni al sistema cardiovascolare derivanti dalle circostanze precedenti (ipertensione arteriosa, malattia coronarica, incluso infarto miocardico acuto). Allo stesso tempo, l'ipertrofia del ventricolo sinistro e la sua disfunzione sono più caratteristiche delle persone con ipertensione arteriosa sullo sfondo della BPCO.
  • Osteoporosi e fratture spontanee associate della colonna vertebrale e delle ossa tubulari.
  • Disfunzione renale con diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, diminuzione reversibile della quantità di urina secreta.
  • Disturbi emotivi e mentali sono espressi in disordini di capacità di lavoro, una tendenza alla depressione, ridotto sfondo emotivo, ansia. In questo caso, maggiore è la gravità della malattia sottostante, i disturbi emotivi peggiori possono essere corretti. Inoltre, i pazienti hanno registrato disturbi del sonno e apnea del sonno. I pazienti con BPCO di grado da moderato a grave spesso dimostrano una compromissione cognitiva (sono interessati i ricordi, la capacità di pensiero e l'apprendimento).
  • Nel sistema immunitario, un aumento dei fagociti, macrofagi, che, tuttavia, diminuisce l'attività e la capacità di assorbire le cellule batteriche.

complicazioni

  • polmonite
  • pneumotorace
  • Insufficienza respiratoria acuta
  • PE
  • bronchiectasie
  • Emorragia polmonare
  • L'ipertensione polmonare complica fino al 25% dei casi moderati di ostruzione polmonare e fino al 50% delle forme gravi della malattia. I suoi numeri sono leggermente inferiori rispetto all'ipertensione polmonare primaria e non superano i 50 mm Hg. Spesso, è l'aumento della pressione nell'arteria polmonare che provoca l'ospedalizzazione e la mortalità dei pazienti.
  • Cuore polmonare (incluso scompenso con grave insufficienza circolatoria). Sulla formazione del cuore polmonare (insufficienza cardiaca ventricolare destra) l'influenza indiscussa ha l'esperienza e la quantità di fumo. I fumatori con quarant'anni di esperienza hanno un cuore polmonare - questo è quasi un accompagnamento obbligatorio della BPCO. Allo stesso tempo, la formazione di questa complicanza non differisce per la bronchite e le varianti enfisematose della BPCO. Si sviluppa o progredisce man mano che la patologia principale progredisce. In circa il 10-13% dei pazienti, il cuore polmonare è scompensato. Quasi sempre, l'ipertensione polmonare è associata all'espansione del ventricolo destro, solo nei pazienti rari la dimensione del ventricolo destro rimane normale.

Qualità della vita

Per valutare questo parametro, vengono utilizzati i questionari SGRQ e HRQol, Pearson χ2 e Fisher. Età di esordio del fumo, numero di confezioni fumate, durata dei sintomi, stadio della malattia, grado di dispnea, livello dei gas ematici, numero di esacerbazioni e ospedalizzazioni all'anno, presenza di patologie croniche concomitanti, efficacia del trattamento di base, partecipazione a programmi di riabilitazione,

  • Uno dei fattori che devono essere considerati quando si valuta la qualità della vita dei pazienti con BPCO è l'esperienza del fumo e il numero di sigarette fumate. La ricerca conferma. Con un aumento dell'esperienza di fumare in pazienti con BPCO, l'attività sociale è significativamente ridotta e le manifestazioni depressive sono in aumento, che sono responsabili della riduzione non solo della capacità lavorativa, ma anche dell'adattabilità sociale e dello stato dei pazienti.
  • La presenza di concomitanti patologie croniche di altri sistemi riduce la qualità della vita a causa della sindrome da sovraccarico reciproco e aumenta il rischio di morte.
  • I pazienti più anziani hanno prestazioni funzionali peggiori e opportunità di compensazione.

Metodi diagnostici per il rilevamento della BPCO

  • La spirometria diventa il metodo di screening per la rilevazione della patologia. La convenienza relativa del metodo e la facilità di esecuzione della diagnostica consentono loro di coprire una massa piuttosto ampia di pazienti a livello terapeutico e diagnostico primario. I significativi segni diagnostici di ostruzione sono difficoltà nell'espirazione (una diminuzione del rapporto tra volume espiratorio forzato e capacità polmonare forzata è inferiore a 0,7).
  • Nelle persone senza manifestazioni cliniche della malattia, i cambiamenti nella parte espiratoria della curva flusso-volume possono allarmarci.
  • Inoltre, quando si rivelano difficoltà con la scadenza, i test medicinali vengono eseguiti utilizzando agenti broncodilatatori inalatori (Salbutamolo, Ipratropio bromuro). Ciò consente di separare i pazienti con violazioni reversibili dell'ostruzione bronchiale (asma bronchiale) da pazienti con BPCO.
  • Meno frequentemente, il monitoraggio giornaliero della funzione respiratoria viene utilizzato per chiarire la variabilità dei disturbi a seconda dell'ora del giorno, del carico, della presenza di fattori nocivi nell'aria che respiriamo.

trattamento

Quando si sceglie una strategia per gestire i pazienti con questa patologia, migliorare la qualità della vita (principalmente riducendo le manifestazioni della malattia, migliorando la tolleranza all'esercizio) diventa un compito urgente. A lungo termine, tuttavia, è necessario sforzarsi di limitare la progressione dell'ostruzione bronchiale, ridurre le possibili complicanze e, infine, limitare i rischi di morte.

Le misure tattiche primarie dovrebbero essere considerate come riabilitazione non farmacologica: ridurre l'effetto di fattori nocivi nell'aria inalata, educare i pazienti e le potenziali vittime della BPCO, familiarizzandoli con fattori di rischio e metodi per migliorare la qualità dell'aria inalata. Inoltre, i pazienti con patologia lieve mostrano attività fisica e in forme gravi - riabilitazione polmonare.

Tutti i pazienti con BPCO devono essere vaccinati contro l'influenza e contro l'infezione da pneumococco.

L'ambito della fornitura di farmaci dipende dalla gravità delle manifestazioni cliniche, dallo stadio della patologia, dalla presenza di complicanze. Allo stato attuale, la preferenza è data alle forme di inalazione di farmaci ricevuti dai pazienti sia da inalatori di dosaggio individuali e utilizzando nebulizzatori. La via di somministrazione per inalazione non solo aumenta la biodisponibilità dei farmaci, ma riduce anche gli effetti sistemici e gli effetti collaterali di molti gruppi di farmaci.

  • Va ricordato che il paziente deve essere addestrato all'uso di inalatori di varie modifiche, che è importante quando si sostituiscono alcuni farmaci con altri (specialmente con farmaci di prima scelta, quando spesso le farmacie non sono in grado di fornire costantemente le stesse forme di dosaggio e devono essere trasferite da una droghe per gli altri).
  • I pazienti stessi dovrebbero leggere attentamente le istruzioni per spinchaller, turbuhaller e altri dispositivi di dosaggio prima di iniziare la terapia e non esitate a chiedere ai medici o ai farmacisti l'uso corretto della forma di dosaggio.
  • Inoltre, non bisogna dimenticare i fenomeni di rimbalzo rilevanti per molti broncodilatatori, quando il farmaco si arresta per aiutare efficacemente il superamento del regime posologico.
  • Non è sempre quando la combinazione di singoli farmaci viene sostituita da una combinazione di singoli analoghi che si ottiene lo stesso effetto. Con una diminuzione del trattamento efffektivnosti e la ripresa dei sintomi sintomatici devono informare il medico e non provare a modificare il regime di dosaggio o la frequenza del trattamento.
  • L'uso di corticosteroidi per via inalatoria richiede una profilassi costante di un'infezione fungina del cavo orale, pertanto non si dovrebbe dimenticare il risciacquo igienico e limitare l'uso di agenti antibatterici locali.

Medicine, droghe

  1. I broncodilatatori vengono assegnati in modalità continua o in necessità. Le forme di inalazione a lunga durata d'azione sono preferite.
    • Agonisti beta-2 lunghi: Formoterolo (in aerosol o inalatore di polvere), Indacaterolo (inalatore di polvere), Ollodaterol.
    • Agonisti a breve durata d'azione: spray Salbutamol o Fenoterol.
    • Dilatatori anticolinergici a breve durata d'azione - aerosol di bromuro di ipratropio, inalatori di polvere a lungo termine bromuro di tiotropio e bromuro di glicopirronio.
    • Broncodilatatori combinati: aerosol Fenoterolo più Ipratropio bromuro (Berodual), Salbutamolo più Ipratropio bromuro (Combivante).
  2. I glucocorticosteroidi negli inibitori hanno un basso effetto sistemico e collaterale, aumentano bene la pervietà bronchiale. Riducono il numero di complicanze e migliorano la qualità della vita. Beclametasone dipropionato e Fluticasone propionato di aerosol, budesonide in polvere.
  3. La combinazione di glucocorticoidi e beta2-agonisti riduce la mortalità, sebbene aumenti il ​​rischio di sviluppare polmonite nei pazienti. Inalatori di polvere: Formoterolo con budesonide (Symbicort Turbuchler, Formisonide, Spiromax), Salmeterolo, aerosol: Fluticasone e Formoterolo con Beclometasone dipropionato (Foster).
  4. La teofillina metilxantina a basse dosi riduce la frequenza delle esacerbazioni.
  5. Inibitore della fosfodiesterasi-4 - Roflumilast riduce l'esacerbazione delle forme gravi della variante bronchite della malattia.

Dosaggio di regimi e regimi

  • Per BPCO lieve e moderata con sintomi inespressi e rari esacerbazioni, Salbutamolo, Fenoterolo, Ipratropio bromuro sono preferiti su base "on demand". Alternativa - Formoterolo, Tiotropio bromuro.
  • Con le stesse forme con manifestazioni cliniche vivide, Foreterolo, Indacaterolo o Tiotropio bromuro o loro combinazioni.
  • Un decorso moderato e grave con una diminuzione significativa del volume espiratorio forzato con esacerbazioni frequenti, ma una clinica inespressa richiede la nomina di Formoterolo o Indacaterolo in associazione con Budesonide, Beclamethozone. Cioè, il più delle volte uso combinato farmaci per via inalatoria Symbicort, Foster. È anche possibile un appuntamento isolato con Tiotropium bromuro. L'alternativa è di prescrivere lunghi agonisti beta-2 e Tiotropium bromuro in combinazione o Tiotropium bromuro e Roflumilast.
  • Il decorso moderato e grave con sintomi gravi è Formoterolo, Budesonide (Beclamethasone) e Tiotropium bromuro o Roflumilast.

L'esacerbazione della BPCO richiede non solo di aumentare le dosi di farmaci essenziali, ma anche di collegare i glucocorticosteroidi (se non sono stati precedentemente prescritti) e la terapia antibiotica. I pazienti pesanti spesso devono essere trasferiti all'ossigenoterapia o alla respirazione artificiale.

Ossigenoterapia

Il crescente deterioramento dell'approvvigionamento di ossigeno ai tessuti richiede ossigenoterapia addizionale in modalità continua con una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno da 55 mm Hg e una saturazione inferiore all'88%. Le indicazioni relative sono cuore polmonare, coaguli di sangue, edema.

Tuttavia, i pazienti che continuano a fumare, non ricevono cure mediche o non sono sintonizzati sull'ossigenoterapia, questo tipo di assistenza non viene eseguita.

La durata del trattamento dura circa 15 ore al giorno con interruzioni non superiori a 2 ore. La velocità di alimentazione media di ossigeno da 1-2 a 4-5 litri al minuto.

Un'alternativa ai pazienti con ridotta compromissione della ventilazione è la prolungata ventilazione domestica dei polmoni. Prevede l'uso di respiratori di ossigeno durante la notte e alcune ore durante il giorno. La selezione delle modalità di ventilazione viene effettuata in un ospedale o centro respiratorio.

Le controindicazioni a questo tipo di terapia sono bassa motivazione, agitazione del paziente, disturbi della deglutizione, necessità di ossigenoterapia a lungo termine (circa 24 ore).

Altri metodi di terapia respiratoria includono il drenaggio delle percussioni del contenuto bronchiale (piccole quantità di aria vengono immesse nell'albero bronchiale con una certa frequenza e sotto una certa pressione), così come esercizi di respirazione forzata (palloncini gonfiati, respirazione attraverso la bocca attraverso un tubo) o esercizi di respirazione di Strelnikova.

La riabilitazione polmonare deve essere eseguita per tutti i pazienti. iniziando con 2 gravità. Include l'allenamento in ginnastica respiratoria e l'esercizio e, se necessario, le capacità dell'ossigenoterapia. Forniscono anche aiuto psicologico ai pazienti, li motivano a cambiare il loro stile di vita, imparano a riconoscere i segni di un peggioramento delle malattie e fanno rapidamente domanda di aiuto medico.

Pertanto, allo stadio attuale dello sviluppo della medicina, la malattia polmonare ostruttiva cronica, il cui trattamento è stato elaborato in modo sufficientemente dettagliato, è un processo patologico che non solo può essere corretto, ma anche prevenuto.

Cos'è la BPCO e come trattarla

Le malattie respiratorie croniche sono spesso esacerbate durante i periodi freddi e umidi dell'anno. Ci sono peggioramenti anche in presenza di cattive abitudini, cattive condizioni ambientali. Fondamentalmente, le persone con un sistema immunitario debole, i bambini, gli anziani soffrono di tali malattie. BPCO: cos'è e come viene trattato? La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una patologia pericolosa. Periodicamente ricorda a se stessa tra le remissioni. Familiarizzare con il processo infiammatorio e le sue caratteristiche più vicine.

Cos'è la BPCO?

La formulazione è la seguente: malattia ostruttiva delle vie aeree cronica, caratterizzata da una restrizione parzialmente irreversibile dell'aria nel tratto respiratorio. Cos'è la BPCO? Combina bronchite cronica ed enfisema. Secondo le statistiche mediche, il 10% della popolazione del nostro pianeta a partire dai 40 anni soffre di manifestazioni di BPCO. La malattia polmonare ostruttiva è classificata come bronchite / tipo enfisematoso. Codice BPCO per ICD 10 (classificazione internazionale delle malattie):

  • 43 enfisema;
  • 44 Un'altra malattia cronica ostruttiva.

Eziologia della malattia (cause dell'apparenza):

  • la principale fonte di origine patologica è il fumo attivo / passivo;
  • atmosfera inquinata di insediamenti;
  • predisposizione genetica alla malattia;
  • specifiche della professione o del luogo di residenza (inalazione di polvere, vapori chimici, aria inquinata per un lungo periodo di tempo);
  • un gran numero di malattie infettive del sistema respiratorio.

I sintomi della broncopneumopatia cronica ostruttiva

BPCO: che cos'è e come viene trattato? Parliamo della sintomatologia della patologia. Le caratteristiche principali del processo infiammatorio includono:

  • rinnovo ripetuto di bronchite acuta;
  • frequenti episodi di tosse quotidiana;
  • scarico di espettorato costante;
  • La BPCO è caratterizzata da un aumento della temperatura;
  • mancanza di respiro, che aumenta con il tempo (al momento della SARS o durante lo sforzo fisico).

Classificazione della BPCO

La BPCO è divisa in fasi (gradi) a seconda della gravità della malattia e dei suoi sintomi:

  • il primo stadio di luce non ha segni, praticamente non si fa sentire;
  • lo stadio di moderata gravità della malattia è esacerbato dalla dispnea con scarsa attività fisica, con tosse con o senza espettorato al mattino è possibile;
  • Il grado di COPD 3 è una forma grave di patologia cronica, accompagnata da frequente mancanza di respiro, attacchi di tosse umida;
  • la quarta fase è la più grave, perché porta una minaccia aperta alla vita (mancanza di respiro in uno stato di calma, tosse costante, perdita di peso acuta).

patogenesi

BPCO: che cos'è e in che modo viene trattata la patologia? Parliamo della patogenesi di una pericolosa malattia infiammatoria. In caso di malattia, inizia a svilupparsi un'ostruzione irreversibile: una rigenerazione fibrosa, un ispessimento della parete bronchiale. Questo è il risultato di un'infiammazione prolungata di natura non allergica. Le principali manifestazioni della BPCO sono tosse con espettorato, mancanza di respiro progressiva.

l'aspettativa di vita

Molte persone sono preoccupate per la domanda: quante persone convivono con la BPCO? Cura completamente impossibile. La malattia sta lentamente ma sicuramente sviluppandosi. Il suo "congelamento" con l'aiuto di droghe, prevenzione, prescrizioni per la medicina tradizionale. La prognosi positiva della malattia ostruttiva cronica dipende dal grado di patologia:

  1. Quando la malattia viene rilevata al primo stadio iniziale, il trattamento complesso del paziente consente di mantenere un'aspettativa di vita standard;
  2. La BPCO di secondo grado non ha previsioni così buone. Al paziente viene prescritto un uso costante di farmaci, che limita i normali mezzi di sostentamento.
  3. Il terzo stadio è 7-10 anni di vita. Se la malattia polmonare ostruttiva peggiora o compaiono altre malattie, la morte si verifica nel 30% dei casi.
  4. L'ultimo grado di patologia irreversibile cronica ha questa prognosi: nel 50% dei pazienti, l'aspettativa di vita è non più di un anno.

diagnostica

La formulazione della diagnosi di BPCO viene effettuata sulla base di una serie di dati sulla malattia infiammatoria, i risultati dell'esame mediante visualizzazione e l'esame obiettivo. La diagnosi differenziale viene effettuata con insufficienza cardiaca, asma bronchiale, bronchiectasie. A volte l'asma e la malattia polmonare cronica sono confuse. La dispnea bronchiale ha una storia diversa, dà la possibilità al paziente di essere completamente guarito, il che non può essere detto sulla BPCO.

La diagnosi di malattia cronica viene eseguita da un medico generico e dal pneumologo. Un esame dettagliato del paziente, toccando, auscultazione (analisi dei fenomeni sonori), respirando sopra i polmoni. La ricerca primaria sull'individuazione della BPCO include test con broncodilatatori per assicurarsi che non vi sia asma bronchiale, radiografia secondaria. La diagnosi di ostruzione cronica è confermata usando la spirometria, uno studio che mostra quanta aria espira e respira.

Trattamento domiciliare

Come trattare la BPCO? I medici dicono che questo tipo di patologia polmonare cronica non è completamente guarito. Lo sviluppo della malattia viene interrotto da una terapia tempestiva prescritta. Nella maggior parte dei casi, aiuta a migliorare la condizione. Il ripristino completo del normale funzionamento del sistema respiratorio è ottenuto da unità (un trapianto di polmone è mostrato nella BPCO grave). Dopo la conferma delle evidenze mediche, la malattia polmonare viene eliminata con farmaci in combinazione con rimedi popolari.

farmaci

I principali "medici" nel caso della patologia respiratoria sono farmaci broncodilatatori per la BPCO. Altri farmaci sono prescritti per il processo complesso. Un corso approssimativo di trattamento è il seguente:

  1. Agonisti Beta2. Farmaci a lunga durata d'azione - "Formoterol", "Salmeterol"; breve - salbutamolo, terbutalina.
  2. Metilxantine: "Aminofillina", "Teofillina".
  3. Broncodilatatori: tiotropio bromuro, ossitropio bromuro.
  4. Glucocorticosteroidi. Sistemico: metilprednisolone. Inalazione: fluticasone, budesonide.
  5. I pazienti con BPCO grave e grave sono prescritti farmaci per inalazione con broncodilatatori e glucocorticosteroidi.

Rimedi popolari

Il trattamento della BPCO con i rimedi popolari è raccomandato in combinazione con farmaci. Altrimenti, non ci sarà alcun risultato positivo dalla medicina tradizionale. Alcune ricette efficaci della nonna per affrontare la BPCO:

  1. Prendiamo 200 g di color lime, la stessa quantità di camomilla e 100 g di semi di lino. Arricchiamo le erbe, schiacciamo, insistiamo. In un bicchiere di acqua bollente mettere 1 cucchiaio. l. raccolta. Assumere 1 volta al giorno per 2-3 mesi.
  2. Maciniamo in polvere 100 g di salvia e 200 g di ortica. Versare la miscela di erbe con acqua bollita, insistere per un'ora. Bevi 2 mesi mezzo bicchiere due volte al giorno.
  3. Collezione per la rimozione di espettorato dal corpo con infiammazione ostruttiva. Abbiamo bisogno di 300 g di semi di lino, 100 g di bacche di anice, camomilla, althea, radice di liquirizia. Riempiamo la raccolta con acqua bollente, insistiamo per 30 minuti. Filtrare e bere mezza tazza ogni giorno.

Ginnastica respiratoria in BPCO

Uno speciale esercizio di respirazione contribuisce al trattamento della BPCO:

  1. Posizione di partenza: sdraiarsi sulla schiena. Durante l'espirazione, stringiamo le gambe a noi stessi, piegandole alle ginocchia, afferrandole con le mani. Espirare l'aria fino alla fine, inalare il diaframma, tornare alla posizione iniziale.
  2. Nel barattolo raccogliamo acqua, inseriamo una cannuccia per un cocktail. Raccogliamo la massima quantità possibile di aria durante l'inalazione, lentamente la espiriamo in un tubo. Esercizio eseguire almeno 10 minuti.
  3. Contiamo fino a tre, espirando più aria (pancia per attingere). Sul "quattro" rilassiamo i muscoli addominali, inaliamo il diaframma. Quindi ridurre drasticamente i muscoli addominali, tosse.

Prevenzione della BPCO

Le misure preventive per la BPCO includono i seguenti fattori:

  • è necessario abbandonare l'uso dei prodotti del tabacco (un metodo di riabilitazione molto efficace e comprovato);
  • La vaccinazione antinfluenzale aiuta ad evitare un'altra esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva (è meglio vaccinarsi prima dell'inverno);
  • la rivaccinazione da polmonite riduce il rischio di esacerbazione della malattia (mostrato ogni 5 anni);
  • È auspicabile cambiare il luogo di lavoro o di residenza, se influiscono negativamente sulla salute, aumentando lo sviluppo della BPCO.

complicazioni

Come ogni altro processo infiammatorio, la malattia polmonare ostruttiva a volte porta a una serie di complicazioni, come ad esempio:

  • polmonite (polmonite);
  • insufficienza respiratoria;
  • ipertensione polmonare (aumento della pressione nell'arteria polmonare);
  • insufficienza cardiaca irreversibile;
  • tromboembolismo (blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue);
  • bronchiectasie (sviluppo dell'inferiorità funzionale dei bronchi);
  • sindrome del cuore polmonare (aumento della pressione nell'arteria polmonare, che porta ad un ispessimento delle regioni del cuore destro);
  • fibrillazione atriale (disturbo del ritmo cardiaco).

Video: malattia da BPCO

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una delle patologie più gravi. Durante la BPCO rivelata e il suo complesso trattamento consentiranno al paziente di sentirsi molto meglio. Dal video sarà chiaro che cos'è la BPCO, quali sono i suoi sintomi e che cosa ha causato la malattia. Lo specialista parlerà delle misure terapeutiche e profilattiche delle malattie infiammatorie.

Malattia polmonare ostruttiva cronica - sintomi e trattamento

Terapeuta, esperienza di 24 anni

Data di pubblicazione 29 marzo 2018

Il contenuto

Qual è la malattia polmonare ostruttiva cronica? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Nikitin I.L., un medico ecografico con un'esperienza di 24 anni.

Definizione della malattia. Cause di malattia

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia che sta guadagnando slancio avanzando nella classifica delle cause di morte per le persone oltre i 45 anni di età. Oggi, la malattia è al sesto posto tra le principali cause di morte nel mondo, secondo le previsioni dell'OMS, nel 2020 la BPCO occuperà il 3 ° posto.

Questa malattia è insidiosa in quanto i principali sintomi della malattia, in particolare, durante il fumo di tabacco, compaiono solo 20 anni dopo l'inizio del fumo. Non dà manifestazioni cliniche per un lungo periodo e può essere asintomatico, tuttavia, in assenza di trattamento, l'ostruzione delle vie respiratorie progredisce invisibilmente, che diventa irreversibile e porta a disabilità precoci e ridotta aspettativa di vita in generale. Pertanto, l'argomento della BPCO è al giorno d'oggi particolarmente rilevante.

È importante sapere che la BPCO è una malattia cronica primaria, in cui la diagnosi precoce nelle prime fasi è importante, poiché la malattia tende a progredire.

Se il medico ha diagnosticato la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), il paziente ha una serie di domande: che cosa significa, quanto è pericoloso, cosa cambiare nello stile di vita, qual è la prognosi della malattia?

Quindi, la malattia polmonare ostruttiva cronica o BPCO è una malattia infiammatoria cronica che coinvolge i piccoli bronchi (vie aeree), che porta a insufficienza respiratoria a causa del restringimento del lume bronchiale. [1] Nel tempo, l'enfisema si sviluppa nei polmoni. Questo è il nome della condizione in cui l'elasticità dei polmoni diminuisce, cioè la loro capacità di contrarsi ed espandersi durante la respirazione. Allo stesso tempo, i polmoni sono costantemente in uno stato di inalazione, c'è sempre molta aria in essi, anche durante l'espirazione, che interrompe il normale scambio di gas e porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria.

Le cause della BPCO sono:

  • esposizione a rischi ambientali;
  • fumo di tabacco;
  • fattori di rischio occupazionali (polvere contenente cadmio, silicio);
  • inquinamento ambientale generale (scarico dei veicoli, SO2, NO2);
  • frequenti infezioni del tratto respiratorio;
  • ereditarietà;
  • α carenza1-antitripsina.

I sintomi della broncopneumopatia cronica ostruttiva

La BPCO, una malattia della seconda metà della vita, si sviluppa spesso dopo 40 anni. Lo sviluppo della malattia è un processo graduale lungo, spesso invisibile al paziente.

La dispnea e la tosse sono i sintomi più comuni della malattia (la mancanza di respiro è quasi costante, la tosse è frequente e quotidiana, con espettorato al mattino). [2]

Un tipico paziente con BPCO è un fumatore, 45-50 anni, che lamenta frequenti fiato corto durante lo sforzo.

La tosse è uno dei primi sintomi della malattia. È spesso sottovalutato dai pazienti. Nelle fasi iniziali della malattia, la tosse è episodica, ma in seguito diventa quotidiana.

La flemma è anche un sintomo relativamente precoce della malattia. Nelle fasi iniziali, viene rilasciato in piccole quantità, principalmente al mattino. Carattere viscido Molto espettorato purulento appare durante l'esacerbazione della malattia.

La dispnea si manifesta negli stadi successivi della malattia e inizialmente viene osservata solo con uno sforzo fisico significativo ed intenso, ed è intensificata con malattie respiratorie. In futuro, la dispnea viene modificata: la sensazione di mancanza di ossigeno durante il normale sforzo fisico viene sostituita da insufficienza respiratoria grave e aumenta con il tempo. È la dispnea che diventa una ragione frequente per consultare un medico.

Quando posso sospettare la BPCO?

Ecco alcune domande sull'algoritmo per la diagnosi precoce della BPCO: [1]

  • Tossisci ogni giorno più volte? Ti dà fastidio?
  • L'espettorato o il muco si presentano quando si tossisce (spesso / giornalmente)?
  • Sei più veloce / più spesso hai fiato corto rispetto ai compagni?
  • Hai più di 40 anni?
  • Fumate e fumate prima?

Se la risposta è positiva a più di 2 domande, è necessaria la spirometria con un test di broncodilatazione. Con l'indicatore di prova FEV1/ FVC ≤ 70 ha determinato il sospetto di BPCO.

Patogenesi della malattia polmonare ostruttiva cronica

Nella BPCO interessano sia il tratto respiratorio che il tessuto polmonare stesso - il parenchima polmonare.

La malattia inizia nelle piccole vie aeree con il blocco del muco, accompagnato da infiammazione con la formazione di fibrosi peribronchiale (consolidamento del tessuto connettivo) e obliterazione (crescita eccessiva della cavità).

Nel caso di una patologia formata, il componente bronchite include:

  • iperplasia delle ghiandole mucose (eccessiva crescita cellulare);
  • mucosite e gonfiore;
  • broncospasmo e ostruzione delle vie aeree da secrezione, che porta a un restringimento delle vie aeree e un aumento della loro resistenza.

La seguente illustrazione mostra chiaramente il processo di iperplasia delle ghiandole mucose dei bronchi con un aumento del loro spessore: [4]

La componente enfisematosa porta alla distruzione delle sezioni terminali del tratto respiratorio - le pareti alveolari e le strutture di supporto con la formazione di spazi aerei significativamente espansi. L'assenza dello scheletro tissutale del tratto respiratorio porta al loro restringimento dovuto alla tendenza al collasso dinamico durante l'espirazione, che causa il collasso espiratorio dei bronchi. [4]

Inoltre, la distruzione della membrana alveolare-capillare influenza i processi di scambio di gas nei polmoni, riducendo la loro capacità diffusa. Di conseguenza, c'è una diminuzione dell'ossigenazione (saturazione di ossigeno del sangue) e ventilazione alveolare. Vi è un'eccessiva ventilazione di zone insufficientemente perfuse, che porta ad un aumento della ventilazione dello spazio morto e ad una compromissione della rimozione di CO dell'anidride carbonica.2. L'area della superficie alveolare-capillare è ridotta, ma può essere sufficiente per lo scambio di gas a riposo, quando queste anomalie potrebbero non apparire. Tuttavia, durante l'attività fisica, quando la domanda di ossigeno aumenta, se non ci sono riserve aggiuntive di unità di scambio di gas, si verifica ipossiemia - mancanza di ossigeno nel sangue.

L'ipossiemia emergente durante l'esistenza prolungata in pazienti con BPCO comprende un numero di reazioni adattative. Danni alle unità alveolo-capillari causano un aumento della pressione nell'arteria polmonare. Poiché il ventricolo destro del cuore in tali condizioni dovrebbe sviluppare più pressione per superare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, si espande e si espande (con lo sviluppo di insufficienza cardiaca nel ventricolo destro). Inoltre, l'ipossiemia cronica può causare un aumento dell'eritropoiesi, che successivamente aumenta la viscosità del sangue e aumenta l'insufficienza ventricolare destra.

Classificazione e fasi di sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica

Monitoraggio FEV1 - un metodo importante per confermare una diagnosi. Misurazione spettrometrica di FEV1 effettuato ripetutamente per diversi anni. Il tasso della caduta annuale del FEV1 per le persone di età matura è entro 30 ml all'anno. Per i pazienti con BPCO, un indicatore caratteristico di tale diminuzione è di 50 ml all'anno o più.

Test broncodilatatore - l'esame iniziale, che determina il FEV massimo1, vengono stabiliti lo stadio e la gravità della BPCO e viene esclusa l'asma bronchiale (con un risultato positivo), vengono selezionate la tattica e l'estensione del trattamento, viene valutata l'efficacia della terapia e viene predetto il decorso della malattia. È molto importante distinguere la BPCO dall'asma bronchiale, dal momento che queste comuni malattie hanno la stessa manifestazione clinica: l'ostruzione bronchiale. Tuttavia, l'approccio al trattamento di una malattia è diverso da un altro. La principale caratteristica distintiva della diagnosi è la reversibilità dell'ostruzione bronchiale, che è una caratteristica dell'asma bronchiale. È stato riscontrato che nelle persone con diagnosi di XO BL dopo assunzione di broncodilatatore la percentuale di aumento del FEV 1 - meno del 12% dell'originale (o ≤200 ml) e nei pazienti con asma bronchiale, in genere supera il 15%.

La radiografia del torace ha un significato ausiliario, poiché i cambiamenti compaiono solo negli stadi successivi della malattia.

Un ECG può rilevare i cambiamenti che sono caratteristici di un cuore polmonare.

EchoCG è necessario per rilevare i sintomi di ipertensione polmonare e cambiamenti nel cuore destro.

Emocromo completo: con esso è possibile valutare l'emoglobina e l'ematocrito (può essere aumentato a causa dell'eritrocitosi).

Determinazione del livello di ossigeno nel sangue (SpO2) - pulsossimetria, studio non invasivo per chiarire la gravità dell'insufficienza respiratoria, di regola, in pazienti con grave ostruzione bronchiale. La saturazione di ossigeno di sangue inferiore all'88%, determinata da sola, indica una pronunciata ipossiemia e la necessità dell'apposizione dell'ossigenoterapia.

Trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica

Il trattamento della BPCO contribuisce a:

  • riduzione delle manifestazioni cliniche;
  • aumentare la tolleranza all'esercizio;
  • prevenzione della progressione della malattia;
  • prevenzione e trattamento di complicazioni e riacutizzazioni;
  • migliorare la qualità della vita;
  • ridurre la mortalità.

Le principali aree di trattamento includono:

  • l'indebolimento dell'influenza dei fattori di rischio;
  • programmi educativi;
  • trattamento farmacologico.

L'indebolimento dell'influenza dei fattori di rischio

Smettere di fumare è richiesto. Questo è il modo più efficace per ridurre il rischio di sviluppare la BPCO.

Anche i rischi professionali dovrebbero essere monitorati e i loro effetti ridotti usando un'adeguata ventilazione e purificatori d'aria.

Programmi educativi

I programmi educativi nella BPCO includono:

  • conoscenza di base della malattia e approcci terapeutici generali che incoraggiano i pazienti a smettere di fumare;
  • imparare come usare correttamente inalatori, spaziatori, nebulizzatori;
  • la pratica dell'auto-monitoraggio mediante misuratori di flusso di picco, lo studio delle misure di autoaiuto di emergenza.

L'educazione del paziente occupa un posto significativo nel trattamento dei pazienti e influenza la prognosi successiva (livello di evidenza A).

Il metodo di misurazione del flusso di picco consente al paziente di monitorare in modo indipendente il picco del volume espiratorio forzato su base giornaliera - un indicatore strettamente correlato al valore FEV1.

I pazienti con BPCO in ogni fase vengono mostrati programmi di allenamento fisico al fine di aumentare la tolleranza all'esercizio.

Trattamento farmacologico

La farmacoterapia per BPCO dipende dallo stadio della malattia, dalla gravità dei sintomi, dalla gravità dell'ostruzione bronchiale, dalla presenza di insufficienza respiratoria o del ventricolo destro e da malattie concomitanti. I farmaci che combattono la BPCO sono divisi in fondi per alleviare un attacco e per prevenire lo sviluppo di un attacco. La preferenza è data alle forme di droghe inalate.

Per alleviare rari attacchi di broncospasmo, vengono prescritti stimolanti β-adrenergici a breve durata d'azione: salbutamolo, fenoterolo.

Preparati per la prevenzione degli attacchi:

  • formoterolo;
  • tiotropio bromuro;
  • farmaci combinati (berotek, burovent).

Se l'uso di inalazione non è possibile o la loro efficacia è insufficiente, può essere necessario l'uso di teofillina.

Quando l'esacerbazione batterica della BPCO richiede la connessione di antibiotici. Può essere applicato: amoxicillina 0,5-1 g 3 volte al giorno, azitromicina 500 mg per tre giorni, claritromicina CP 1000 mg 1 volta al giorno, claritromicina 500 mg 2 volte al giorno, amoxicillina + acido clavulanico 625 mg 2 volte al giorno, cefuroxime 750 mg 2 volte al giorno.

I glucocorticosteroidi, che sono anche somministrati per inalazione (beclometasone dipropionato, fluticasone propionato), aiutano anche ad alleviare i sintomi della BPCO. Se la BPCO è stabile, non viene indicata la nomina di glucocorticosteroidi sistemici.

Espettorante tradizionale e agenti mucolitici danno un debole effetto positivo nei pazienti con BPCO.

Nei pazienti gravi con pressione parziale di ossigeno (pO255 mmHg Art. e meno a riposo è indicata l'ossigenoterapia.

Previsione. prevenzione

La prognosi della malattia è influenzata dallo stadio della BPCO e dal numero di esacerbazioni ripetute. Allo stesso tempo, qualsiasi esacerbazione influisce negativamente sull'andamento generale del processo, pertanto, la prima diagnosi possibile di BPCO è altamente auspicabile. Il trattamento di qualsiasi esacerbazione della BPCO dovrebbe iniziare il più presto possibile. È anche importante avere un trattamento completo di esacerbazione, in nessun caso è lecito portarlo "a piedi".

Spesso, le persone decidono di rivolgersi al medico dal secondo stadio moderato. Allo stadio III, la malattia inizia ad avere un effetto piuttosto forte sul paziente, i sintomi diventano più pronunciati (aumento della mancanza di respiro e delle esacerbazioni frequenti). Allo stadio IV, c'è un notevole deterioramento della qualità della vita, ogni aggravamento diventa una minaccia per la vita. Il decorso della malattia diventa invalidante. Questo stadio è accompagnato da insufficienza respiratoria, lo sviluppo del cuore polmonare non è escluso.

La prognosi della malattia è influenzata dall'adesione del paziente alle raccomandazioni mediche, dall'adesione al trattamento e dallo stile di vita sano. Il fumo continuo contribuisce alla progressione della malattia. La cessazione del fumo porta ad una progressione più lenta della malattia e ad una diminuzione più lenta del FEV1. A causa del fatto che la malattia ha un decorso progressivo, molti pazienti sono costretti a prendere farmaci per tutta la vita, molti richiedono gradualmente aumentando le dosi e fondi aggiuntivi durante le esacerbazioni.

I mezzi migliori per prevenire la BPCO sono: uno stile di vita sano, inclusa una buona nutrizione, indurimento del corpo, una ragionevole attività fisica e l'eliminazione dell'esposizione a fattori nocivi. La cessazione del fumo è una condizione assoluta per la prevenzione della riacutizzazione della BPCO. Pericoli professionali disponibili, quando si effettua una diagnosi di BPCO - una ragione sufficiente per cambiare lavoro. Le misure preventive sono anche l'evitare l'ipotermia e limitare il contatto con l'ARVI malato.

Al fine di prevenire le riacutizzazioni, la vaccinazione antinfluenzale annuale viene mostrata ai pazienti con BPCO. Persone con BPCO di età pari o superiore a 65 anni e pazienti con FEV1

Malattia polmonare ostruttiva cronica

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia progressiva caratterizzata da una componente infiammatoria, alterata pervietà bronchiale a livello dei bronchi distali e cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare e nei vasi. I principali segni clinici sono una tosse con espettorato mucopurulento, mancanza di respiro, scolorimento della pelle (cianosi o colore rosato). La diagnostica si basa su dati di spirometria, broncoscopia, studio dei gas ematici. Il trattamento comprende la terapia inalatoria, i broncodilatatori.

Malattia polmonare ostruttiva cronica

La malattia ostruttiva cronica (COPD) è oggi isolata come malattia polmonare indipendente e si distingue da numerosi processi cronici dell'apparato respiratorio che si verificano con la sindrome ostruttiva (bronchite ostruttiva, enfisema polmonare secondario, asma bronchiale, ecc.). Secondo dati epidemiologici, la BPCO colpisce spesso gli uomini con più di 40 anni, occupa una posizione di primo piano tra le cause di disabilità e il 4 ° posto tra le cause di mortalità della parte attiva e abile della popolazione.

Cause della BPCO

Tra le cause dello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica, il 90-95% è destinato al fumo. Tra gli altri fattori (circa il 5%), vi sono rischi professionali (inalazione di gas e particelle nocivi), infezioni respiratorie dell'infanzia, patologia broncopolmonare concomitante, stato ecologico. In meno dell'1% dei pazienti, la BPCO è basata su una predisposizione genetica, manifestata in una carenza di alfa1 - antitripsina, che si forma nei tessuti del fegato e protegge i polmoni dai danni dell'enzima elastasi. Tra i rischi professionali tra le cause dello sviluppo di contatti di piombo della BPCO con cadmio e silicio, la lavorazione dei metalli, il ruolo dannoso dei prodotti formati durante la combustione del carburante. La BPCO è una malattia professionale dei minatori, dei ferrovieri, dei costruttori in contatto con il cemento, dei lavoratori della carta e della cellulosa e degli operai agricoli impegnati nella lavorazione del cotone e del grano.

patogenesi

Fattori ambientali e predisposizione genetica causano danni infiammatori cronici al rivestimento interno dei bronchi, portando alla distruzione dell'immunità bronchiale locale. Questo aumenta la produzione di muco bronchiale, aumenta la sua viscosità, creando così condizioni favorevoli per la riproduzione di batteri, compromissione della pervietà bronchiale, alterazioni del tessuto polmonare e degli alveoli. La progressione della BPCO porta alla perdita di un componente reversibile (edema della mucosa bronchiale, spasmo muscolare liscio, secrezione del muco) e un aumento dei cambiamenti irreversibili che portano allo sviluppo di fibrosi peribronchiale ed enfisema. Le complicanze batteriche possono portare a progressiva insufficienza respiratoria nella BPCO, portando a infezioni polmonari ricorrenti.

Il decorso della BPCO è aggravato da un disturbo dello scambio gassoso, manifestato da una diminuzione di O2 e da un ritardo della CO2 nel sangue arterioso, da un aumento della pressione nel letto dell'arteria polmonare e dalla formazione di un cuore polmonare. Il cuore polmonare cronico causa insufficienza circolatoria e morte nel 30% dei pazienti con BPCO.

classificazione

Gli esperti internazionali nello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica vengono assegnati in 4 fasi. Il criterio alla base della classificazione della BPCO è una diminuzione del rapporto tra FEV (volume espiratorio forzato) e FVC (capacità polmonare forzata) dell'80% della normale, tosse cronica e produzione di espettorato.

  • Stadio II (BPCO moderatamente grave). I disturbi ostruttivi stanno progredendo (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.
  • Stadio III (BPCO grave). Aumenta la limitazione del flusso d'aria durante l'espirazione (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.
  • Stadio IV (BPCO estremamente grave). Manifestazione di grave ostruzione bronchiale pericolosa per la vita (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.
  • Sintomi della BPCO

    Nelle prime fasi della malattia polmonare ostruttiva cronica si verifica in segreto e non viene sempre rilevato in tempo. Si sviluppa una clinica caratteristica, a partire dallo stadio moderato della BPCO.

    Il decorso della BPCO è caratterizzato da tosse con espettorato e mancanza di respiro. Nelle prime fasi, tosse occasionale con secrezione di muco nell'espettorato (fino a 60 ml al giorno) e mancanza di respiro con uno sforzo intenso; mentre la malattia progredisce, la tosse diventa permanente, la mancanza di respiro si fa sentire a riposo. Con l'adesione dell'infezione, il decorso della BPCO diventa acuto, la natura dell'espettorato diventa purulenta, la sua quantità aumenta. Il decorso della BPCO può svilupparsi in due tipi di forme cliniche:

    • Tipo di bronchite Nei pazienti con bronchite di tipo BPCO, le manifestazioni predominanti sono processi infiammatori purulenti nei bronchi, accompagnati da intossicazione, tosse e abbondante espettorato. L'ostruzione bronchiale è espressa in modo significativo, l'enfisema polmonare è debole. Questo gruppo di pazienti viene convenzionalmente definito "edema blu" a causa della diffusa cianosi blu della pelle. Lo sviluppo di complicazioni e fase terminale si verificano in giovane età.
    • Tipo enfisematoso. Con lo sviluppo della BPCO sul tipo enfisematoso, la dispnea espiratoria (con espirazione difficile) viene in prima linea nella sintomatologia. L'enfisema prevale sull'ostruzione bronchiale. Secondo l'aspetto caratteristico dei pazienti (colore grigio-rosa della pelle, torace della canna, cachessia), sono chiamati "pesci palla rosa". Ha un decorso più benigno, i pazienti di solito vivono fino alla vecchiaia.

    complicazioni

    Il decorso progressivo della malattia polmonare ostruttiva cronica può essere complicato da polmonite, insufficienza respiratoria acuta o cronica, pneumotorace spontaneo, pneumosclerosi, policitemia secondaria (eritrocitosi), insufficienza cardiaca congestizia, ecc.. Il progredire della BPCO porta a cambiamenti nell'attività domestica dei pazienti e ad una diminuzione della loro qualità di vita.

    diagnostica

    Il decorso lento e progressivo della malattia polmonare ostruttiva cronica solleva la questione della tempestiva diagnosi della malattia, contribuendo a migliorare la qualità e ad aumentare l'aspettativa di vita. Quando si raccolgono dati anamnestici è necessario prestare attenzione alla presenza di cattive abitudini (fumo) e fattori di produzione.

    Il metodo più importante di diagnostica funzionale è la spirometria, che rivela i primi segni della BPCO. È obbligatorio misurare i parametri di velocità e volume: capacità vitale dei polmoni (VC), capacità vitale forzata dei polmoni (FVC), volume espiratorio forzato in 1 sec. (FEV1) e altri nel test post-broncodilatazione. La somma e il rapporto di questi indicatori consente di diagnosticare la BPCO.

    L'esame citologico dell'espettorato in pazienti con BPCO ci permette di valutare la natura e la gravità dell'infiammazione bronchiale, per escludere la ricostruzione. Al di fuori dell'aggravamento della natura del muco del muco con la predominanza dei macrofagi. Nella fase acuta della BPCO, l'espettorato diventa viscoso, purulento.

    Uno studio clinico del sangue nella BPCO rivela policetemia (un aumento del numero di globuli rossi, ematocrito, emoglobina, viscosità del sangue) come risultato dello sviluppo di ipossiemia nel tipo di bronchite della malattia. Nei pazienti con insufficienza respiratoria grave, viene esaminato l'emogasanalisi. Quando la radiografia dei polmoni esclude altre malattie con manifestazioni cliniche simili. Nei pazienti con BPCO, la radiografia è determinata dal sigillo e dalla deformazione delle pareti bronchiali, da cambiamenti enfisematosi nel tessuto polmonare.

    I cambiamenti determinati dall'ECG sono caratterizzati da ipertrofia del cuore destro, che indica lo sviluppo di ipertensione polmonare. La broncoscopia diagnostica nella BPCO è indicata per la diagnosi differenziale, l'esame della mucosa bronchiale e la valutazione della sua condizione, la raccolta per l'analisi delle secrezioni bronchiali.

    Trattamento della BPCO

    Gli obiettivi della terapia della broncopneumopatia cronica ostruttiva sono di rallentare la progressione dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria, ridurre la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni, migliorare la qualità e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti. Un elemento essenziale della terapia complessa è l'eliminazione della causa della malattia (specialmente il fumo).

    Il trattamento della BPCO viene eseguito dal pneumologo e consiste dei seguenti componenti:

    • insegnare al paziente a usare inalatori, spaziatori, nebulizzatori, criteri per valutare le proprie condizioni e le abilità di auto-aiuto;
    • la nomina di broncodilatatori (farmaci che espandono il lume dei bronchi);
    • la nomina di mucolitici (farmaci che diluiscono l'espettorato e ne facilitano lo scarico);
    • somministrazione di glucocorticosteroidi inalatori;
    • terapia antibiotica durante esacerbazioni;
    • ossigenazione del corpo e riabilitazione polmonare.

    Nel caso di un trattamento completo, metodico e adeguatamente selezionato della BPCO, è possibile ridurre il tasso di sviluppo dell'insufficienza respiratoria, ridurre il numero di esacerbazioni e prolungare la vita.

    Prognosi e prevenzione

    Per quanto riguarda il recupero completo, la prognosi è sfavorevole. La progressione progressiva della BPCO porta alla disabilità. I criteri prognostici per la BPCO includono: la possibilità di escludere il fattore provocante, la compliance del paziente con le raccomandazioni e le misure terapeutiche, lo stato sociale ed economico del paziente. Il decorso avverso della BPCO è stato osservato in caso di gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca e respiratoria, pazienti anziani e tipo di bronchite della malattia. Un quarto dei pazienti con gravi esacerbazioni muore entro un anno. Le misure di prevenzione della BPCO sono l'esclusione di fattori nocivi (smettere di fumare, rispettare i requisiti di protezione del lavoro in presenza di rischi professionali), prevenire le riacutizzazioni e altre infezioni broncopolmonari.