Bronchite cronica e BPCO

La pneumologia è una branca della medicina che studia, diagnostica e cura le malattie dei polmoni e del tratto respiratorio inferiore. I chirurghi toracici sono impegnati nel trattamento terapeutico e nel trattamento chirurgico.

Storicamente, negli spazi dell'ex Unione Sovietica, i pneumologi non si occupano del trattamento della tubercolosi e del cancro ai polmoni. Dopo la diagnosi differenziale e la conferma della diagnosi, tali pazienti vengono trasferiti agli specialisti appropriati, anche se devo notare che non ci sono regole senza eccezioni.

Ora un po 'sulle malattie che i pneumologi trattano più spesso.

L'incidenza delle malattie respiratorie in Ucraina per 100 mila adulti (18-100 anni) nel 2007 è stata di 16.741,5, e nel 2007 - 17701,9 casi. C'è un aumento dell'incidenza del 5,7%. Le malattie più "popolari" nel 2007 sono state la polmonite (678,4 per 100 mila), la bronchite cronica (257,2 per 100 mila) e l'asma bronchiale (24,7 per 100 mila) [1]. La bronchite acuta si verifica più spesso sotto il "codice" delle infezioni virali respiratorie acute, delle infezioni respiratorie acute, ecc. E tali pazienti arrivano al pneumologo solo in rari casi.

Puoi leggere queste e alcune altre malattie nel libro di consultazione sulle malattie nella sezione "Malattie degli organi respiratori" sul nostro sito web. Prendo atto solo del fatto che i protocolli (schemi) di trattamento dopo la stesura di questi articoli sono significativamente cambiati, specialmente in termini di uso di antibiotici nei processi infettivi e nel trattamento dell'asma bronchiale. Va anche notato che il concetto di "polmonite cronica" non esiste oggi e la classificazione della polmonite è notevolmente cambiata. Ma poiché le persone coscienti non si auto-meditano, si rivolgono a uno specialista - gli articoli nel libro di riferimento sulle malattie della sezione "malattie degli organi respiratori" hanno il diritto alla vita e sono abbastanza rilevanti da avere un'idea generale della malattia e dei principi del suo trattamento.

Bronchite cronica e BPCO.

Molto spesso (quasi sempre J) i non specialisti mescolano e confondono i concetti di "bronchite cronica" e "bronchite cronica ostruttiva", considerandoli come una singola malattia, o come fasi di una malattia, o come complicanza. Non lo è. La loro patogenesi e, cosa più importante, il TRATTAMENTO SONO PRINCIPALI DIVERSI. Tale "confusione" è causata dal fatto che negli ultimi anni sono stati ottenuti nuovi dati scientifici sulla patogenesi delle malattie, che ha RADICAMENTE cambiato il concetto di queste malattie, il loro decorso, trattamento e, di conseguenza, i nomi e le classificazioni cambiati.

BRONCHITE CRONICA - infiammazione diffusa dei bronchi, non associata a una lesione polmonare locale o generalizzata e manifestata da tosse per almeno 3 mesi. un anno per 2 anni di fila.

MALATTIA POLMONARE OSSTRUTTIVA CRONICA (COPD_(Crescente); BPCO_(UA); BPCO_(Eng)) completamente include il termine "bronchite cronica ostruttiva". Il termine "bronchite cronica ostruttiva" è escluso dall'uso come obsoleto e incompleto.

La BPCO è una malattia caratterizzata dalla limitazione del flusso d'aria nel tratto respiratorio, che solo parzialmente reversibile. Limitazione del flusso d'aria di solito sta progredendo ed è associato ad un'eccessiva risposta infiammatoria dei polmoni a particelle o gas nocivi. [2]

Prendo atto che la bronchite cronica entra nel concetto di BPCO come "stadio 0" o rischio di sviluppo BPCO [2], ma non è BPCO e potrebbe non entrarci mai.

Il 19 novembre è la Giornata mondiale contro la malattia polmonare ostruttiva cronica [5].

La prevalenza.

La prevalenza della BPCO nel mondo tra uomini e donne in tutte le fasce d'età varia dal 3 al 7% secondo diversi autori e l'invidia di molti fattori diversi.

Secondo le stime dell'OMS del 2007, 210 milioni di persone sono attualmente affette da questa malattia. Secondo le previsioni dell'OMS, entro il 2030 la BPCO diventerà la quarta causa di morte a livello mondiale [5].

Cause di occorrenza

I principali fattori di rischio per la BPCO sono il fumo di tabacco, l'inquinamento atmosferico interno ed esterno e l'esposizione a polvere e sostanze chimiche sul posto di lavoro [5].

La European Respiratory Society fornisce la seguente classificazione dei fattori di rischio in base alla loro importanza: [4]

Come trattare la bronchite cronica BPCO

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una patologia progressiva del sistema respiratorio associata alla risposta infiammatoria dei tessuti e porta a una parziale interruzione del flusso d'aria attraverso i bronchi. Ad oggi, la BPCO in medicina è isolata in una malattia indipendente separata, una delle cause del suo sviluppo può essere la bronchite cronica, che si verifica con un'ostruzione delle vie respiratorie. La diagnosi precoce e il trattamento adeguato di questa malattia riducono significativamente il rischio di BPCO.

Bronchite ostruttiva cronica - caratteristiche patologiche

Nello sviluppo della bronchite cronica, il ruolo principale è svolto dal processo infiammatorio con coinvolgimento di bronchi e tessuto peribronchiale nel processo patologico. Ciò porta al fatto che le ciglia dell'epitelio ciliato sulle pareti del corpo iniziano a muoversi in modo scorretto, si verifica metaplasia dell'epitelio e le cellule del tipo ciliare muoiono, e il numero di cellule caliciformi aumenta. I cambiamenti morfologici nello strato mucoso portano ad un aumento della quantità di escreato secreto e ad un aumento della sua viscosità, a seguito della quale la capacità di ventilazione dei polmoni è compromessa.

Allo stesso tempo, anche la composizione prodotta dai bronchi del muco cambia, riduce la concentrazione di fattori non specifici responsabili dell'immunità locale. Il segreto denso e viscoso perde parzialmente le sue proprietà battericide, a causa dei quali i microrganismi patogeni - funghi, virus e batteri - si moltiplicano facilmente in esso.

Gli organi del sistema nervoso autonomo partecipano anche allo sviluppo dell'ostruzione nella bronchite cronica, attivando i loro fattori colinergici che causano reazioni broncospastiche.

Pertanto, la bronchite ostruttiva è il gonfiore dello strato mucoso dei bronchi, la produzione di una maggiore quantità di muco viscoso e lo spasmo periodico della muscolatura liscia. La malattia si verifica in due versioni:

• Flusso irreversibile È caratterizzato dallo sviluppo di processi distruttivi nella membrana del collagene dei polmoni e nella fibrosi bronchiale;
  
• Reversibile. Manifestato da infiammazione con edema bronchiale, aumento dell'attività dei muscoli lisci e aumento della produzione di muco. La bronchite cronica reversibile in assenza di una terapia adeguata si trasforma in un decorso irreversibile della malattia.
  

Nell'identificare l'irreversibilità dell'ostruzione bronchiale nei pazienti con bronchite cronica, la malattia è già classificata come BPCO. In questo caso, non si esclude la presenza di enfisema e fibrosi del tessuto periobronchiale.

Nel nostro paese, oltre alla bronchite cronica e all'enfisema, la broncopneumopatia cronica ostruttiva include l'asma bronchiale. Negli Stati Uniti e nel Regno Unito, oltre a queste malattie, la BPCO è anche considerata un corso di fibrosi cistica, bronchiectasie e bronchiolite obliterante.

La bronchite ostruttiva cronica (COB) si sviluppa più spesso negli uomini. A rischio sono i pazienti più vicini a 50 anni.

motivi

Per decidere come curare completamente la bronchite cronica ed evitare la BPCO, è necessario iniziare determinando le cause della malattia. L'ulteriore progressione della patologia è marcatamente ridotta se i fattori che provocano la COB cessano di agire sul corpo. Le cause della bronchite cronica possono essere suddivise in esterna e interna. Di solito diversi fattori giocano un ruolo significativo nel verificarsi della malattia.

Le cause esterne di bronchite cronica includono:

• Fumo. Le resine contenute in sigarette e altre sostanze nocive si depositano sulle pareti dei bronchi e ne interrompono il funzionamento. In quasi l'80% dei casi, è il fumo a dare l'impulso principale allo sviluppo della bronchite ostruttiva. E non solo i fumatori attivi ma anche passivi diventano ostaggi della malattia.
  
• Pericoli professionali. Il silicio e il cadmio influenzano negativamente lo stato e le prestazioni dei polmoni: le particelle fini di questi microelementi si trovano in grandi quantità nell'aria nelle imprese minerarie, nelle fabbriche di pasta per carta e carta e nelle miniere. Il gruppo di rischio per la presenza di COB comprende lavoratori delle ferrovie, metallurgisti, costruttori e farmacisti.
  
• Infezioni respiratorie frequenti Sotto l'influenza dei virus, le proprietà protettive dei bronchi e dei polmoni sono ridotte, il che aumenta lo sviluppo della bronchite.
  
• Mononucleosi trasferita.
  
• Mancanza cronica di vitamina C.
  

Le cause interne della malattia in un adulto includono:

• Predisposizione ereditaria Geneticamente, una deficienza di una sostanza speciale, alfa1-antitripsina, può essere trasmessa dai genitori, la cui funzione principale è quella di proteggere il tessuto polmonare dalla distruzione.
  
• Infezione da HIV
  
• Asma bronchiale.
  
• L'iperreattività bronchiale è una condizione dell'albero bronchiale, che procede con un persistente aumento della secrezione di muco.
  
• La bronchite ostruttiva cronica si manifesta spesso dopo:
  
• Grave SARS e influenza in forma grave.
  
• Processi infiammatori di organi ENT;
  
• Bronchite con una componente allergica;
  
• Tracheite acuta.
  

Quadro clinico

I sintomi della COB e la loro gravità dipendono dallo stadio della malattia, dal grado di alterazioni patologiche nel sistema broncopolmonare e dal tasso di progressione dei cambiamenti. La bronchite cronica ostruttiva può essere sospettata dai seguenti sintomi:

• Tossisco. Inizialmente, è secco, isterico, più inquietante al mattino e accompagnato da disagio, inclusi dolore, sensazioni. Nel tempo, l'espettorato appare, ma è difficile separare nel tempo. Un attacco di tosse può essere accompagnato da suoni sibilanti.
  
• Mancanza di respiro Nelle fasi finali, la mancanza di respiro con difficoltà di espirazione inizia a disturbare gravemente il paziente al mattino - questo è un sintomo caratteristico dell'ostruzione bronchiale cronica.
  
• Stanchezza aumentata
  
• Grave sudorazione.
  
• Palpitazioni cardiache
  

Nelle fasi finali della malattia, mancanza di respiro e tosse diventano così gravi che il paziente è costretto a dormire solo in posizione seduta. Le risorse compensative del corpo sono gradualmente esaurite, e questo porta a insufficienza cardiaca e respiratoria, come indicato da:

• Cianosi della pelle del triangolo naso-labiale e delle unghie.
  
• Puffiness degli arti inferiori.
  
• Ipertensione.
  
• Sintomi di intossicazione
  

Nelle bronchiti croniche, la temperatura non aumenta quasi mai, poiché la difesa immunitaria dei polmoni e dei bronchi è compromessa.

Come trattare la bronchite cronica

Il trattamento per la bronchite ostruttiva inizia con un esame completo del paziente. Il COB deve essere differenziato principalmente con il cancro e la tubercolosi polmonare, queste malattie hanno sintomi simili.

Gli obiettivi principali del trattamento dei pazienti con bronchite cronica ostruttiva:

• Rallentare la progressione dei cambiamenti patologici;
  
• Ridurre la durata delle esacerbazioni e ridurre la ricorrenza della malattia;
  
• Miglioramento generale della qualità della vita.
  

La terapia dovrebbe essere completa. Oltre ai farmaci, la fisioterapia, la schiena e il massaggio al torace sono prescritti per migliorare lo scarico dell'espettorato. Assicurati di smettere di fumare, altrimenti le misure terapeutiche non daranno dinamiche positive. I rimedi popolari sono minori, il loro uso senza droghe è inefficace.

Terapia farmacologica

broncodilatatori

Il trattamento del COB si basa sull'uso di farmaci broncodilatatori, sotto la loro influenza i bronchi si espandono e la respirazione viene facilitata e l'espettorato è migliorato. Più comunemente prescritto:

In assenza dell'effetto dei broncodilatatori, si prescrivono agenti ormonali in pillole o sotto forma di aerosol per inalazione. Questo può essere desametasone, prednisolone. Nel trattamento di COB spesso utilizzare una combinazione di fondi contenenti broncodilatatori e ormoni, come Seretid.

mucolitici

I farmaci mucolitici (espettoranti) rendono l'espettorato meno viscoso e allo stesso tempo ripristinano i processi di rigenerazione cellulare. Da mucolitici con uso di COB:

antibiotici

Gli agenti antibatterici sono usati in caso di esacerbazione della malattia, con la comparsa di pus nell'espettorato, con l'aggiunta di infezioni microbiche secondarie. Gli agenti antibatterici ad ampio spettro più comunemente prescritti, tra questi:

L'intero medico sceglie l'intera terapia medicinale per il paziente con COB, tenendo conto delle caratteristiche individuali della terapia, dell'età, della presenza nella storia delle patologie concomitanti. È importante scegliere non solo il dosaggio dei farmaci, ma anche la durata totale della loro assunzione.

La terapia primaria deve essere integrata con complessi vitaminico-minerali, agenti immunocorrettivi. Con la terapia antibiotica prolungata si dovrebbero usare farmaci che normalizzano la microflora intestinale.

Rimedi popolari

Come trattare i rimedi popolari di bronchite cronica meglio sapere erboristi. Se c'è una tale opportunità, allora è necessario contattare un laureato e ottenere da lui raccomandazioni dettagliate. Può scegliere fitopreparati che hanno effetto anti-infiammatorio ed espettorante. Queste proprietà hanno una farfara, foglie di piantaggine, radice di althea ed elecampane, timo, violetta, origano, liquirizia, anice, salvia, rosmarino selvatico.

Le cariche multicomponenti hanno un effetto terapeutico maggiore. Ma tieni presente che quando li usi aumenta il rischio di reazioni avverse. Quando si utilizzano rimedi popolari, devono essere presi per ottenere il risultato desiderato per diversi mesi, prendendo pause da uno a due settimane tra i corsi.

Un effetto positivo sugli organi del sistema broncopolmonare hanno prodotti animali. Questi includono il grasso di tasso, è venduto in farmacia sotto forma di capsule e puoi usare un prodotto naturale. Le principali proprietà del grasso sottocutaneo dei roditori sono battericide, immunomodulatorie, espettoranti.

Nel trattamento delle capsule di bronchite, i grassi di tasso prendono 1-3 al giorno prima dei pasti. Lavare il farmaco deve essere riscaldato latte. Un prodotto naturale è preso in un cucchiaino tre volte al giorno, è consigliabile mescolarlo con latte preriscaldato, perché a causa del gusto specifico, il rimedio è abbastanza difficile da bere.

Nella bronchite cronica a casa, è possibile utilizzare inalazioni a vapore durante le esacerbazioni. Si può respirare sopra le erbe espettoranti brodo d'acqua, soluzione di soda, decotto di patate.

Migliorano l'afflusso di sangue agli organi respiratori e facilitano la rimozione dell'espettorato riscaldando le compresse.

complicazioni

La bronchite cronica può causare enfisema, cuore polmonare, asma. I pazienti con COB hanno un aumentato rischio di sviluppare il cancro del sistema broncopolmonare.

prevenzione

Nella maggior parte dei casi, per prevenire lo sviluppo di bronchite cronica e, di conseguenza, la BPCO aiuta uno stile di vita sano, che è necessario per aderire ad una giovane età. Per questo è necessario:

• Smetti di fumare e abusare di alcol.
  
• Mangia bene
  
• Fare sport e indurire il corpo.
  
• Trattare prontamente le malattie del sistema broncopolmonare, compresi infettivi e allergici.
  
• Quando si lavora in aree pericolose, osservare le misure di protezione respiratoria personale contro gli effetti dannosi di polvere e componenti chimici.
  
• Annualmente si sottopongono ad una visita medica.
  

La bronchite cronica con ostruzione è difficile da trasportare, rende la vita molto più difficile, riduce la domanda professionale del paziente. Ma questa non è la cosa più importante - questa malattia può portare alla BPCO, e con questa patologia, la possibilità di tornare al solito modo di vivere è minima. Pertanto, quando i cambiamenti si verificano nei bronchi e nei polmoni, è necessario consultare immediatamente un medico per la prescrizione di diagnosi e trattamento.

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La bronchite cronica ostruttiva è una malattia dei bronchi e dei polmoni caratterizzata da una restrizione parzialmente irreversibile del flusso d'aria nel sistema broncopolmonare, che progredisce costantemente. I principali sintomi di questa patologia polmonare sono la mancanza di respiro e la tosse con la separazione dell'espettorato viscoso.

La bronchite cronica ostruttiva è diffusa in tutto il mondo e si trova in media tra 250-330 persone ogni 100.000 abitanti.

L'incidenza più bassa di casi segnalati è inferiore a 110 su 100.000 e copre paesi come il Canada, l'Alaska, la parte sud-occidentale del Sud America, la Francia, la Germania, la Bulgaria, la penisola arabica, la parte asiatica della Russia e il Giappone.

I tassi di prevalenza medi per la malattia sono Stati Uniti, Argentina, Uruguay, Brasile, Gran Bretagna, Norvegia, Polonia, Repubblica Ceca, Slovacchia e paesi africani, dove l'incidenza è di 110-550 per 100.000 abitanti.

La più alta incidenza di bronchite cronica ostruttiva si riscontra in Europa (Ucraina, Bielorussia, Russia), Asia (Cina, Mongolia, Tibet, Nepal, India, Indonesia, Iran, Iraq), Australia, Oceania ed è 550-1350 o più per 100.000 popolazione.

Le persone di mezza età e gli anziani sono più spesso malate, in uomini la bronchite che fa dell'ostruzionismo cronica si presenta 3-4 volte più spesso che in donne.

La prognosi per la disabilità e la vita è sfavorevole. Man mano che il processo patologico progredisce nei polmoni, la capacità lavorativa viene gradualmente persa. Un trattamento adeguato e tempestivo può solo sospendere il decorso della malattia per un breve periodo. La morte si verifica a seguito di complicanze (cuore polmonare, enfisema polmonare, ecc.).

Le cause della malattia

La bronchite cronica ostruttiva negli adulti si verifica a causa di molti effetti negativi sui polmoni sia dall'ambiente che direttamente dal corpo, e quindi le cause della malattia sono convenzionalmente suddivise in due gruppi:

1. Fattori esterni:

• Il fumo è la causa principale della malattia, che rappresenta l'80-90% dei casi;
• Fattori professionali: lavoro in imprese che sono molto polverose. I componenti più dannosi della polvere che influiscono negativamente sui polmoni di un adulto sono il cadmio e il silicio.

Professioni ad alto rischio:

1. industria mineraria;
2. costruttori;
3. minatori;
4. metallurgia;
5. lavoratori della cellulosa e della carta;
6. ferrovieri;
7. Lavoratori farmaceutici.

• Infezioni virali respiratorie acute acute (infezioni virali respiratorie acute);
• Infezione da adenovirus;
• Carenza cronica di vitamina C;
• Mononucleosi trasferita in precedenza.

1. Fattori interni:

• Predisposizione ereditaria, che si basa sulla carenza di alfa1-antitripsina - una sostanza che blocca gli enzimi che abbattere la proteina nell'albero bronchiale e quindi prevenire la distruzione del tessuto polmonare;
• Prematurità - i polmoni si sviluppano completamente solo dalla 38-39 settimana di gravidanza (9 mesi);
• Infezione da HIV (virus dell'immunodeficienza umana);
• Asma bronchiale, che è accompagnata da un aumento del livello di immunoglobuline di classe E;
• Iperreattività bronchiale è un aumento persistente della formazione di muco nell'albero bronchiale.

Classificazione della malattia

Severità a seconda dei sintomi:

• 0 gradi - nessuna gravità - mancanza di respiro si verifica quando il carico intenso sul corpo;
• Grado 1 - gravità lieve - mancanza di respiro si verifica quando si arrampica o si cammina relativamente velocemente;
• Grado 2 - gravità moderata - mancanza di respiro costringe i pazienti a muoversi a un ritmo più lento rispetto alle persone sane della stessa fascia di età;
• Grado 3 - grave - mancanza di respiro richiede ai pazienti di fermarsi durante la normale camminata ogni 100 m;
• Grado 4 - molto grave - mancanza di respiro quando si mangia, si cambiano i vestiti o si gira nel letto. Tali pazienti non vanno oltre la stanza.

Stadio della malattia, a seconda dello studio della funzione respiratoria mediante spirometria - misurazione dei parametri volumetrici e di velocità della respirazione. (Questo metodo sarà descritto in dettaglio nella sezione "Metodi moderni di esame", cioè diagnosi della malattia).

Fase I - facile.

• L'indice di Tiffno è inferiore al 70%;
• FEV₁ oltre l'80%;
• L'assenza dei principali sintomi della malattia - espettorato, mancanza di respiro e tosse.

Fase II - Medio.

• L'indice di Tiffno è inferiore al 70%;
• FEV₁ meno dell'80%;
• La presenza o l'assenza dei principali sintomi della malattia - espettorato, mancanza di respiro e tosse.

Fase III - pesante.

• L'indice di Tiffno è inferiore al 70%;
• FEV₁ meno del 50%;
• La presenza dei principali sintomi della malattia - espettorato, mancanza di respiro e tosse.

Stadio IV - estremamente difficile.

• L'indice di Tiffno è inferiore al 70%;
• FEV₁ meno del 30%;
• Insufficienza respiratoria cronica;
• La presenza dei principali sintomi della malattia - espettorato, mancanza di respiro e tosse.

Sintomi della malattia

La bronchite cronica ostruttiva procede con una costante alternanza di 2 fasi della malattia - esacerbazione e remissione, a seconda della fase e i sintomi sono diversi.

Segni nel periodo di esacerbazione:

• un leggero aumento della temperatura corporea;
• debolezza generale;
• mal di testa;
• vertigini;
• nausea;
• dolori, brividi, sudorazione eccessiva;
• capacità di riduzione;
• mancanza di respiro con sforzo minimo;
• tosse con espettorato viscoso di carattere purulento (giallo).

Sintomi in remissione:

• mancanza di respiro con carico aumentato;
• tosse, per lo più al mattino, l'espettorato ha un carattere sieroso (trasparente o bianco).

Sintomi concomitanti di danno ad altri organi dovuti a carenza di ossigeno, derivanti dalla sconfitta del sistema broncopolmonare:

• Segni di danno al sistema cardiovascolare - un aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, dolore nella regione del cuore, palpitazioni, cianosi del naso, labbra, polpastrelli;
• Segni di danno al sistema urinario - dolore nella regione lombare, gonfiore degli arti inferiori;
• Segni di danno al sistema nervoso centrale: alterazione della coscienza, respirazione superficiale, perdita di memoria e attenzione, visione alterata, allucinazioni;
• Segni di danno al sistema digestivo - giallo della pelle, mancanza di appetito, flatulenza, dolore addominale.

Modi di indagine moderni

I pazienti adulti con una malattia come la bronchite cronica ostruttiva, sono osservati nel luogo di residenza o di lavoro come medico. Quando si contatta la clinica per la diagnosi e il trattamento può essere osservato presso i medici del distretto, i medici di famiglia o i pneumologi. Quando il trattamento ospedaliero dovrebbe essere in unità polmonari specializzate.

L'algoritmo per l'esame di tali pazienti:

1. Questionario diagnostico e raccolta dei reclami;
2. Esame diagnostico del paziente, incluse percussioni (tapping) e auscultazione (ascolto) del torace.

Con le percussioni, si osserva l'aspetto di un suono in scatola, il che significa una maggiore ariosità dei polmoni.

All'auscultazione, la respirazione è dura e secca, si osservano ronzii fischianti o ronzii.

1. Esame diagnostico di laboratorio:

• Emocromo completo, che sarà caratterizzato da un aumento dei leucociti, un passaggio alla formula dei leucociti di sinistra e un aumento della VES (tasso di sedimentazione degli eritrociti);
• Analisi generale dell'urina, in cui si avrà un aumento delle cellule dell'epitelio squamoso e dei leucociti nel campo visivo, così come la possibile comparsa di muco e tracce di proteine;
• Analisi generale dell'espettorato, che sarà caratterizzato dalla presenza di un gran numero di neutrofili e leucociti.

1. Esame strumentale diagnostico:

• La spirometria è uno dei metodi più comuni per lo studio della funzione respiratoria. Sulla base di questo metodo, è stata sviluppata una classificazione della malattia in base al grado di gravità;

Al paziente viene chiesto di inspirare nel tubo collegato al programma del computer sul quale viene immediatamente visualizzato il grafico di inalazione e scadenza. Durante l'esame, il medico impartisce comandi ai pazienti, che consistono nel modificare la velocità e la profondità della respirazione.

I principali indicatori che possono essere determinati usando la spirometria:

1. VC (capacità polmonare) è la quantità totale di aria inspirata ed espirata dai polmoni con una respirazione profonda e tranquilla;
2. FVC (capacità vitale forzata dei polmoni) è la quantità totale di aria inspirata ed espirata dai polmoni con respirazione rapida e profonda;
3. FEV₁(volume espiratorio forzato in 1 secondo) - volume d'aria con espirazione acuta dopo un respiro profondo e silenzioso;
4. Indice Tiffno - Rapporto FEV₁ a ZHEL. Questo parametro è un criterio diagnostico per determinare la gravità della malattia;
5. PIC (peak volumetrical rate) - la massima portata d'aria ottenuta con una forte espirazione dopo un respiro profondo.

• Radiografia della cavità toracica, che è caratterizzata dalla presenza di bronchi dilatati e dall'aumentata ariosità del tessuto polmonare.

I principali tipi di trattamento

Per una malattia come la bronchite cronica ostruttiva, il trattamento è prescritto solo da specialisti qualificati in un ospedale o un dispensario. La terapia dovrebbe essere combinata, ad es. Il trattamento farmacologico dovrebbe essere obbligatorio, completato da un trattamento di fisioterapia, che comprende aromaterapia, inalazione, massaggio, riscaldamento e terapia fisica (ginnastica correttiva).

Trattamento farmacologico

Gli obiettivi principali del trattamento sono prevenire le esacerbazioni frequenti della bronchite cronica ostruttiva, alleviare i sintomi della malattia, migliorare la tolleranza all'esercizio fisico sul corpo e ridurre la mortalità.

Farmaci broncodilatatori - prodotti che espandono i bronchi:

• M-holinoblokatory (ipratropium bromide) - Atrovent, Iprovent ha un effetto broncodilatatore bloccando i recettori m-colinergici nella muscolatura liscia dei bronchi. Il farmaco viene prescritto agli adulti sotto forma di un aerosol di 40 μg (2 respiri) 4-6 volte al giorno;
• I beta2-agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo) -Salbuvent, Walmas, Ventolin - hanno un effetto broncodilatatore stimolando i beta2-adrenorecettori che si trovano nella parete dei bronchi. Negli adulti, il farmaco viene prescritto per inalazione di 2-4 mg (1-2 respiri) fino a 6 volte al giorno;
• Beta2-agonisti di lunga durata d'azione (formoterolo) - Atimos, Foradil hanno un marcato effetto broncodilatatore. Adulti nominati 2 respiri 2 volte al giorno (mattina e sera).

Glucocorticosteroidi (ormoni):

• Prednisolone (Medopred, Prednisol) - ha effetti anti-infiammatori, anti-allergici e anti-edema. I farmaci sono prescritti ad adulti nella forma di targhe di 5-10 mg una volta al giorno - di mattina;
• Desametasone (Dexazone, Dexamed) - ha un pronunciato effetto anti-infiammatorio e anti-edema. Il farmaco viene somministrato agli adulti sotto forma di iniezioni di 4 ml - 1 ml 1-2 volte al giorno.

Preparazioni combinate contenenti beta2-agonisti a lunga durata d'azione e glucocorticosteroidi:

• Seretide (salmeterolo - beta2-agonista di lunga durata d'azione e fluticasone - glucocorticosteroide) viene somministrato agli adulti 2 respiri 2 volte al giorno. Il dosaggio del farmaco è selezionato in base alla gravità della bronchite cronica ostruttiva.

I farmaci antibatterici agiscono su focolai cronici di infezione nei bronchi a causa dell'accumulo di quantità copiose di espettorato, che funge da mezzo nutritivo per loro. Questi farmaci sono prescritti solo nel periodo di esacerbazione.

• Cefalosporine di seconda generazione (cefuroxime, cefamandolo);
• Cefalosporine di terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone);
• Fluorochinoloni di seconda generazione (ciprofloxacina, ofloxacina);
• Fluoroquinoloni respiratori (levofloxacina);
• Aminoglicosidi (amikacina).

Droghe mucolitiche - stimolano il rilascio di espettorato dall'albero bronchiale:

• Bromhexin (Solvin, Bronkhostop) ha effetti antitosse, mucolitici ed espettoranti. Nominato in compresse da 8-16 mg 3-4 volte al giorno;
• Ambroxol (Abrol, Ambrothard) stimola la diluizione dell'espettorato abbassando la viscosità, che contribuisce alla sua migliore rimozione. Nominato da 30 mg (1 compressa) 3 volte al giorno;
• L'acetilcisteina (ACC) ha azione antitosse e mucolitica. Assegnato a 200-400 mg 2-3 volte al giorno o 800 mg 1 volta al giorno.

Trattamento di fisioterapia

• inalazione;
• Massaggio alla schiena;
• Riscaldarsi con il calore secco del petto;
• Ginnastica terapeutica con una serie individuale di esercizi;
• L'aromaterapia è uno dei metodi più efficaci aggiuntivi per il trattamento della bronchite cronica ostruttiva, la cui essenza consiste nell'inalazione prolungata di oli essenziali riscaldati a bagnomaria.

Per l'aromaterapia utilizzare oli essenziali come:

• olio di pino;
• eucalipto;
• ginepro;
• legno di sandalo;
• albero del tè;
• bergamotto.

MALATTIE POLMONARI OSSTRUTTIVE CRONICHE / BRONCHITE CRONICA E POLMONISMO /

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una condizione patologica caratterizzata dalla formazione di ostruzione cronica delle vie aeree dovuta a bronchite cronica (CB) e / o enfisema polmonare / EL /.

Le malattie polmonari ostruttive croniche sono molto diffuse.

Si stima che la malattia renale cronica colpisca circa il 14-20% della popolazione maschile e circa il 3-8% della popolazione adulta femminile, ma solo in un numero relativamente piccolo di essi la malattia risulta in invalidità permanente. I dati sulla prevalenza dell'enfisema si basano principalmente sui risultati di studi patologici e anatomici, poiché non esistono criteri generalmente accettati affidabili per la diagnosi dell'enfisema intravitale. Approssimativamente 2/3 di uomini e 1/4 di donne, di regola, manifestano segni di enfisema in un modo o nell'altro. All'apertura del defunto più vecchio / dopo 70 anni / enfisema si trova in quasi tutti i casi. A causa dell'elevata prevalenza, dell'aumento della morbilità e della mortalità, l'enorme danno economico che causano alla società, le malattie polmonari ostruttive croniche rappresentano un grave problema medico e sociale. Solo negli Stati Uniti, il danno da loro è stimato in circa $ 2 miliardi all'anno. Nei paesi sviluppati, le malattie polmonari ostruttive croniche sono tra le prime dieci principali cause di morte / sono la quinta principale causa di morte dopo malattie cardiache, cancro, ictus e incidenti / e il loro tasso di crescita è superiore a tutte le altre malattie. Mentre nei paesi sviluppati, la mortalità per malattie cardiovascolari è diminuita del 35-40%, la mortalità dovuta a malattie polmonari ostruttive croniche è aumentata del 20-25% ed è in costante aumento. Il fatto di un aumento predominante della mortalità tra le donne, che è quasi 4 volte più alto del tasso di mortalità maschile e, apparentemente, è associato ad un aumento delle abitudini al fumo, è anche allarmante.

Dopo un'introduzione così poco incoraggiante, permettimi di presentarti al paziente.

Il paziente H., 48 anni, un gioielliere di professione, è stato ammesso al reparto terapeutico sotto la direzione di un medico distrettuale che lamentava una tosse con espettorato difficile da espellere di un mucopurulento / circa 50-100 ml di escreato al giorno /, mancanza di respiro con poco sforzo, sudorazione, terapia di basso grado, debolezza generale, gonfiore delle gambe. Si considera malato per gli ultimi 8-10 anni, quando periodicamente / 2-3 volte all'anno / periodi di mancanza di respiro e tosse con espettorato, della durata di 3-4 settimane, ha iniziato a disturbare. È stato trattato da solo con brodi di erbe espettoranti, fumato meno e in tutti i casi notato miglioramento. Nei periodi tra tali esacerbazioni, mi sono sentito soddisfacente e quindi non sono andato dal medico in particolare. Negli ultimi 4 anni, la tosse con espettorato è diventata costante / diminuita solo di 3-4 mesi nella stagione calda /. Per due volte è stato curato in un sanatorio in Crimea, dopo di che la tosse e la mancanza di respiro difficilmente hanno infastidito per 3-4 mesi. Circa 6 mesi fa, è stata osservata un'altra esacerbazione, dopo la quale la condizione ha cominciato a peggiorare gradualmente, il respiro affannoso è peggiorato, che ha iniziato a disturbare anche a riposo, e quindi l'attività fisica del paziente è diminuita in modo significativo. Circa 1 mese fa c'erano dolori sordi nell'ipocondrio destro e piccolo gonfiore delle gambe, che apparve per la prima volta solo la sera, e le ultime 2 settimane diventarono permanenti. Le ultime 3 settimane hanno avuto difficoltà nello svolgere il lavoro, e 3 giorni fa la condizione è peggiorata ancora di più, la temperatura corporea è aumentata e la tosse con catarro si è intensificata. Il paziente fu costretto a rivolgersi al medico locale, che lo mandò in ospedale. Dall'anamnesi della vita, si è scoperto che fin dall'infanzia soffriva spesso di raffreddore, due volte durante l'infanzia, dopo l'influenza, soffriva di grave polmonite. Dall'età di 16 anni fuma, a lungo fumava 1,5-2 pacchetti di sigarette al giorno, oggi - fino a 1 pacchetto di sigarette al giorno. Associa la sua malattia a rischi professionali / lavora costantemente con metalli e acidi in una stanza polverosa /. La storia allergica non è appesantita. La tubercolosi, le malattie venose, l'epatite infettiva negano. Il padre morì di cancro ai polmoni a 53 anni. La madre è viva, soffre di asma bronchiale.

Obiettivamente: lo stato di gravità moderata, cianosi diffusa della pelle con sfumatura di lampone, acrocianosi con la stessa tonalità. Dispnea espiratoria a riposo / frequenza respiratoria - 28 in 1 minuto /. Gonfiore e pastosità del viso, iniezione di sclera, gonfiore delle vene del collo e delle estremità superiori. Con un leggero sforzo fisico, la mancanza di respiro aumenta, il paziente è costretto a prendere posizione con un'enfasi sugli arti superiori. Forma usuale del torace. Con l'aumento della dispnea, la respirazione e il respiro sibilante si sentono da lontano. Pulse - 96 per 1 minuto, ritmico, BP - 140/85 mm Hg. Percussione - i confini della ottusità cardiaca assoluta non sono definiti, il confine destro della ottusità cardiaca relativa - lungo la linea parasternale destra nel 4 ° spazio intercostale. Durante l'auscultazione, il ritmo cardiaco è regolare, i suoni cardiaci all'apice sono attenuati in modo significativo, l'accento del 2 ° tono sull'arteria polmonare. Suono di percussione troncato leggero con una tonalità di scatola. L'escursione dei polmoni in tutte le linee indicative su entrambi i lati non supera i 2 cm. Durante l'auscultazione dei polmoni su entrambi i lati contro lo sfondo di respirazione vescicolare indebolita e respirazione bronchovesiculare, si sentono fischiare e fischietti spumeggianti a bolle larghe e umide. L'addome è morbido, leggermente doloroso alla palpazione nell'ipocondrio destro. Fegato 4-6 cm sporge da sotto l'arco costale, il suo bordo è denso, arrotondato. Un lieve gonfiore di gambe e piedi. Le funzioni fisiologiche sono normali.

A quale malattia si può pensare in questo caso? Reclami di tosse con espettorato, mancanza di respiro, febbre, debolezza, sudorazione indicano che il paziente ha più probabilità di avere un processo infiammatorio nel sistema broncopolmonare - polmonite o bronchite. L'assenza di un esordio acuto della malattia, una lunga storia / incluso uno dei principali fattori di rischio - il fumo / e un progressivo deterioramento della condizione suggeriscono che si sospetti un processo infiammatorio cronico. Perkutorno sui polmoni non è determinato da alcun accorciamento locale del tono di percussione e con auscultazione non si sente respirazione bronchiale o crepitio, che è tipico per la polmonite. La presenza di un gran numero di ronzii e fischi secchi sparsi, nonché di grandi bolle umide in combinazione con mancanza di respiro ed espirazione prolungata indicano la sconfitta dei bronchi, cioè la difficoltà di ostruzione bronchiale, cioè l'ostruzione bronchiale. Una tonalità inscatolata di tono di percussione sui polmoni, il torace a forma di botte, l'indebolimento della respirazione vescicolare sono caratteristici dell'enfisema. Dalle precedenti lezioni, sai che la mancanza di respiro in combinazione con acrocianosi, ingrossamento del fegato e gonfiore degli arti inferiori sono segni caratteristici dell'insufficienza circolatoria. Naturalmente, la diagnosi clinica aggiornata può essere fatta dopo ulteriori studi di laboratorio e strumentali. Tuttavia, sulla base delle denunce, dell'anamnesi e dei dati dell'esame fisico, può essere fatta una diagnosi preliminare: bronchite cronica allo stadio acuto. Enfisema. Insufficienza respiratoria Cardiopatia polmonare

La bronchite cronica è un processo patologico caratterizzato da un'eccessiva produzione di muco da parte delle ghiandole bronchiali, che porta alla comparsa di tosse produttiva per almeno 3 mesi all'anno negli ultimi 2 anni, escludendo altre cause di tosse produttiva / bronchiectasie, ascessi, tubercolosi, cancro ai polmoni, ecc. d. /. Nel senso moderno, CB è l'endobronchite, manifestata da un'ipersecrezione prolungata.

L'enfisema è un'espansione persistente di spazi contenenti aria distali ai bronchioli terminali, accompagnata da una violazione dell'integrità dei setti interalveolari.

La bronchite cronica (CB) e l'enfisema polmonare / EL / sono due malattie relativamente indipendenti, nella maggior parte dei casi che si verificano contemporaneamente e causano lo sviluppo di un'ostruzione bronchiale cronica. Va notato che, ad oggi, molti professionisti considerano erroneamente l'enfisema polmonare solo come una complicanza della bronchite cronica ostruttiva. Tuttavia, è tempo di rivedere queste idee e trattare l'enfisema come una forma nosologica indipendente, come richiesto dalla 10a revisione dell'ICD / Tabella 1 /.

CLASSIFICAZIONE DELLA BRONCHITE CRONICA E DELL'EFFICE / ICD-10 /

J41 Bronchite cronica semplice e mucopurulenta

J41.0 Bronchite cronica semplice

J41.1 Bronchite cronica mucosa-purulenta

J43.0 Sindrome di MacLeod / enfisema unilaterale /

J43.1 enfisema di Panlobular / enfisema panacinar /

J43.2 Enfisema centrilulare

J44 Altre malattie polmonari ostruttive croniche

J44.8 Asmatico cronico / ostruttivo / bronchite

EZIOLOGIA E PATOGENESI

Le principali cause di bronchite cronica sono presentate nella tabella 2.

Il fumo è la causa principale e più importante di bronchite cronica ed enfisema. Il fumo a lungo termine porta all'interruzione dell'attività motoria dell'epitelio ciliare della mucosa bronchiale, riduce l'attività funzionale dei macrofagi alveolari, che è accompagnata da ipertrofia e iperplasia delle ghiandole mucose. Inoltre, il fumo contribuisce alla iperreattività bronchiale e può essere accompagnato da un aumento della resistenza bronchiale, compresa la broncocostrizione e l'ostruzione bronchiale. Tuttavia, la relazione tra fumo e BPCO è più complessa di quanto non rappresenti di solito. Nonostante la stretta relazione tra di loro, il fumo da solo non è sufficiente per lo sviluppo di malattie. La BPCO si verifica solo in una minoranza / circa il 15% / fumatori a lungo termine, il che suggerisce che esiste un altro fattore sconosciuto che contribuisce a danneggiare le vie respiratorie. Secondo l '"ipotesi olandese", per lo sviluppo della BPCO durante il fumo, è necessaria una predisposizione genetica al danno all'apparato broncopolmonare. Il problema è anche complicato dal fatto che c'è un piccolo numero di persone che non hanno mai fumato, che soffrono di malattie respiratorie ostruttive non completamente reversibili, che non sono diverse dalle malattie simili causate dal fumo.

Agenti infettivi. Ad oggi, la questione della possibile connessione di infezioni respiratorie acute con l'insorgenza e la progressione della bronchite cronica non è stata finalmente risolta. La maggior parte degli scienziati è incline a credere che le ripetute malattie respiratorie acute svolgano il ruolo di uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'ostruzione bronchiale cronica. In particolare, è dimostrato per l'infezione da rinovirus. Altri virus, batteri o micoplasmi in pazienti con malattia renale cronica sono più spesso rilevati non durante periodi di riacutizzazioni, ma durante periodi di remissione. Allo stato attuale, è stato anche stabilito che una grave polmonite virale, trasferita durante l'infanzia, può diventare una sorta di punto di partenza nella formazione della sindrome da ostruzione bronchiale, principalmente a livello dei piccoli bronchi.

Inquinanti atmosferici. Studi epidemiologici mostrano che la morbilità e la mortalità tra i pazienti con bronchite cronica è maggiore nelle regioni urbanizzate altamente industrializzate. È stato dimostrato che le esacerbazioni della bronchite cronica sono chiaramente associate alle emissioni di tali sostanze come il biossido di zolfo / SO2 / e l'azoto / NO2 / nell'atmosfera. Quindi, il famigerato smog londinese del 1952 è ben noto, il che ha causato circa 4000 vite in pochi giorni.

Fattori professionali La prevalenza della bronchite cronica è molto più alta tra i lavoratori che, in virtù della loro attività professionale, entrano in contatto con polveri organiche e inorganiche (cotone, farina, amianto, quarzo, carbone / gas tossici / ammoniaca, cloro, ozono, acidi e gas prodotti durante la saldatura a gas ed elettrica) /.

Famiglia e fattori genetici. Sebbene la suscettibilità familiare al verificarsi di bronchite cronica sia nota da molto tempo, i meccanismi genetici specifici dei casi familiari di bronchite cronica non sono ancora stati stabiliti. Per quanto riguarda l'enfisema polmonare, in alcuni pazienti con il suo sviluppo precoce, la concentrazione sierica di alfa1-antitripsina, che è un marker non specifico di infiammazione della fase acuta, è significativamente ridotta o assente. Meccanismi specifici di sviluppo e progressione dell'enfisema polmonare con deficit di alfa1-antitripsina rimangono sconosciuti. Si presume che alfa1-antitripsina abbia un effetto inibitorio sull'elastasi e su un numero di altri enzimi proteolitici che possono danneggiare il tessuto polmonare. Con ripetuti episodi di infezioni respiratorie acute o l'esposizione dell'albero tracheobronchiale agli inquinanti, un gran numero di proteasi viene rilasciato dai leucociti, i quali, senza incontrare la resistenza appropriata da antiproteasi, causano danni al tessuto polmonare.

Come potete vedere, il nostro paziente ha diversi fattori di rischio per la bronchite cronica - fumo prolungato, rischi professionali, polmonite virale nell'infanzia e ereditarietà gravata. Sfortunatamente, il paziente per tutto il tempo della malattia non ha neutralizzato questi fattori e non sorprende che la sua bronchite cronica progredisse costantemente.

Cambiamenti patofisiologici e patologici. A causa degli effetti patogeni prolungati dei componenti del fumo di tabacco o di altre particelle inalatorie, si verificano cambiamenti nei bronchi che portano all'inibizione dei meccanismi di difesa bronchiale. Disturbi strutturali e funzionali / ipersecrezione di muco, cambiamenti nelle sue proprietà reologiche, danno e riduzione del numero di cellule dell'epitelio ciliato / portano ad una diminuzione della clearance mucociliare, contribuiscono all'adesione di infezioni broncogene secondarie, che sono spesso promosse da ripetute infezioni virali respiratorie acute, ancora più deprimenti meccanismi protettivi dei bronchi. L'infezione batterica che si unisce, essendo costantemente presente nell'albero bronchiale, penetra nelle sezioni profonde dei bronchi, portando allo sviluppo di panbronchiti, peribronchiti e talvolta bronchiectasie.

Un segno caratteristico della bronchite cronica è iperplasia e ipertrofia delle ghiandole che si formano mucose, localizzate nella sottomucosa dei grandi bronchi. Tra i cambiamenti patologici caratteristici a livello dei piccoli bronchi distali sono l'iperplasia delle cellule di calice, l'edema e l'infiltrazione cellulare della membrana mucosa e della sottomucosa, la fibrosi peribronchiale, l'ostruzione mucoide dei bronchi, l'iperplasia delle fibre muscolari. I principali meccanismi di ostruzione bronchiale nella bronchite cronica sono presentati nella tabella 3.

MECCANISMI DI OSTRUZIONE BRONCHIALI

BRONCHITE CRONICA

1 / alterazioni infiammatorie delle pareti dei bronchi / edema, infiltrazione cellulare /;

2 / quantità eccessiva di muco nell'albero bronchiale - ipercrinia;

4 / alterazioni iperplastiche e fibrose dei bronchi con la loro stenosi e obliterazione; 5 / collasso espiratorio dei piccoli bronchi dovuto alla riduzione e alla perdita di proprietà elastiche leggere;

6 / discinesia ipotonica della trachea e dei grandi bronchi a causa della perdita delle proprietà elastiche della parte membranosa, che porta al suo prolasso nel lume delle vie respiratorie.

Nell'enfisema, le strutture contenenti aria dei polmoni, localizzate distalmente ai bronchioli terminali, sono coinvolte nel processo patologico. Esistono 2 principali varianti morfologiche di EL - centrilobulare / centirotronico / e panlobulare / pan-acinoso /, sebbene siano spesso rilevate simultaneamente.

Con EL centrilobulare, l'espansione patologica e il danno sono limitati principalmente ai bronchioli respiratori e ai passaggi alveolari, mentre le parti periferiche dei segmenti di tessuto polmonare rimangono relativamente intatte e pertanto il livello delle relazioni di ventilazione-perfusione può rimanere sufficiente per un lungo periodo. Questo tipo di EL si verifica più spesso come una complicanza della bronchite cronica. Con pananacinolo EL, che a volte è chiamato primario ed è associato con il deficit di? 1-antitripsina, sia gli acidi centrali che quelli periferici sono coinvolti nel processo patologico, quindi in tali casi l'insufficienza respiratoria si verifica molto più velocemente.

Le moderne idee fisiopatologiche ci consentono di trattare i pazienti con BPCO come affetti da varie combinazioni di 5 principali processi patofisiologici. Le manifestazioni della malattia in ciascun paziente dipendono da quale dei seguenti processi domina:

1. restringimento infiammatorio dei bronchioli membranosi;

2. distruzione distruttiva della struttura del tessuto connettivo dei polmoni, che porta ad una diminuzione del volume del parenchima;

3. Ridurre l'area della superficie alveolare e del letto capillare;

4. Re-gonfiamento dei polmoni con aria causata da perdita di elasticità;

5. Maggiore resistenza dei vasi polmonari dovuta a vasocostrizione e diminuzione della superficie del letto capillare.

I primi disturbi nei casi di BPCO causati dal fumo sono alterazioni infiammatorie delle pareti del tratto respiratorio e dei setti alveolari, caratterizzati da aumento della permeabilità microvascolare, edema e un afflusso di cellule infiammatorie. In questa fase, la cessazione dell'abitudine al fumo, l'uso di farmaci anti-infiammatori o antiossidanti o l'uso di altre misure terapeutiche possono arrestare la progressione dell'ostruzione delle vie aeree. Se il processo progredisce, l'ostruzione delle vie aeree aumenta, portando nella maggior parte dei casi a cambiamenti irreversibili nei polmoni e alla formazione di un'ulteriore insufficienza polmonare.

CLINICA E DIAGNOSTICA

Il sintomo principale di HB è la tosse con espettorato, che al momento della comparsa della malattia compare solo al mattino, aumenta la stagione fredda e umida, diminuisce o scompare completamente in estate. La tosse si verifica a causa dell'ipersecrezione di muco e della promozione dell'espettorato nell'area delle zone reflexogeniche della tosse / biforcazione della trachea, il sito di divisione dei grandi bronchi / ed è un meccanismo importante per la pulizia dei bronchi dalle secrezioni in eccesso. Mentre la HB progredisce, la tosse diventa permanente, si verifica durante il giorno e di notte. Durante i periodi di esacerbazione, la quantità di espettorato aumenta e acquisisce un carattere mucopurulento.

I segni caratteristici di esacerbazione di HB sono sudorazione, specialmente di notte, il "sintomo del cuscino umido", debolezza e malessere, aumento della tosse, quantità di escreato e pus, febbre a numeri subfebrilari e mancanza di respiro. La dispnea è il sintomo più importante dell'ostruzione bronchiale cronica, le cui caratteristiche principali sono presentate nella Tabella 4.

* Mancanza di respiro durante lo sforzo,

aggravato dagli stimoli;

* Hacking tosse improduttiva;

* Spinta debole per la tosse;

* Allungando la fase espiratoria con calma e

* Sibili sibilanti all'espirazione;

* Sintomi di enfisema polmonare ostruttivo

La dispnea di solito avviene gradualmente, è prevalentemente di natura espiratoria e progredisce lentamente, aggravata dalle esacerbazioni della bronchite cronica, in caso di pioggia, con un calo della pressione atmosferica. Di regola, la dispnea diminuisce dopo l'espettorazione dell'espettorato.

Con bronchite cronica ed EL, i meccanismi di ostruzione bronchiale sono fondamentalmente diversi. Nella bronchite cronica, il broncospasmo è la base dell'ostruzione bronchiale, dell'edema della membrana mucosa, della deformazione delle pareti, ecc., Pertanto l'ostruzione si manifesta non solo sull'espirazione, ma anche sull'ispirazione. Alla base dell'ostruzione bronchiale in caso di EL pancreatico è la subsidenza dei piccoli bronchi sull'espirazione, poiché sull'espirazione le pareti del bronco non sono sostenute dal carico elastico degli alveoli distrutti. Di conseguenza, quando si esalta l'espirazione, cadono facilmente, interrompendo rapidamente il flusso di aria ed espirazione. I bronchi non sono cambiati, quindi l'alito è libero. Per un paziente con EL, la respirazione attraverso le labbra piegate in un "tubo" è estremamente caratteristica. C'è un interessante confronto figurativo: le "enfisematiche" primarie sono i "puffers rosa" e le "bronchiti" sono "pesci palla bluastre".

I sintomi oggettivi dipendono dalla forma di bronchite cronica e possono variare da manifestazioni minime / in caso di semplice bronchite non ostruttiva / a manifestazioni pronunciate / in caso di bronchite cronica purulenta-ostruttiva /. Nella fase di remissione della bronchite cronica durante un esame obiettivo, i sintomi patologici degli organi respiratori di solito non vengono rilevati. Nella fase di esacerbazione della semplice bronchite cronica non ostruttiva, di solito durante l'auscultazione, si sente la respirazione dura, bronchovesicolare e una piccola quantità di rantoli secchi sull'inalazione e l'espirazione, ei sintomi di intossicazione non sono pronunciati. Quando la bronchite cronica ostruttiva purulenta, al contrario, i sintomi di intossicazione / debolezza, sudorazione, temperatura corporea elevata / in combinazione con insufficienza respiratoria emergono. In questi casi, l'auscultazione può rivelare vari fenomeni: respiro indebolito o aspro, fischi secchi e rantoli bagnati variegati, rumore di attrito pleurico.

La diagnosi precoce di bronchite cronica è difficile perché molti fumatori non attribuiscono importanza alla solita tosse e cercano aiuto medico quando i segni di insufficienza respiratoria sono già espressi. Inoltre, secondo i criteri dell'OMS, la diagnosi di HB può essere fatta nei casi in cui la clinica HB dura almeno 2 anni.

I classici segni di EL sono: grave mancanza di respiro, cianosi, torace a forma di botte, dilatazione e rigonfiamento delle cavità sopraclaveari, ridotta escursione respiratoria dei polmoni, suono di percussione scatolato sui polmoni, diminuzione dei confini del torpore cardiaco, indebolimento della respirazione.

Uno dei metodi efficaci di diagnosi precoce di vari disturbi respiratori, inclusa l'ostruzione bronchiale cronica, è lo studio della funzione della respirazione esterna mediante la ricerca spirografica. I valori normali dei volumi polmonari e i risultati dei test spirometrici sono presentati nella Tabella 5.

INDICATORI DI VENTILAZIONE IN PERSONE SANI

* Frequenza respiratoria / BH / - 10-20 per 1 min;

* Volume respiratorio / TO / - 0,3-0,8 m / 15-20% VC /;

* Minuto volume respiratorio / MOD / - 4-10 l / min;

* Riserva volume inspiratorio / Rovd ​​/ - 1,2-1,5 l / 50% VC /;

* Riserva volume di scadenza / Rovyd / - 1-1,5 l / 30% VC /

* Capacità vitale adeguata dei polmoni / JAL / - 3-5 litri;

* Volume espiratorio forzato in 1 secondo / FEV1 /

- oltre il 65% del VC;

* Volume residuo della luce / OOL / - 1-1,5 l

* La capacità totale dei polmoni / OEL - 5-7 l

Il metodo più prezioso di diagnostica funzionale dei polmoni è l'analisi di un singolo espiratorio forzato, che è chiamato la capacità vitale forzata dei polmoni (FVC), che può essere inferiore al VCS con una lenta espirazione. Circa l'80% di questo volume del paziente espira entro 1 s. Questa quantità di aria è chiamata volume espiratorio forzato / FOV1 /. Nella malattia polmonare ostruttiva, ad esempio, nei pazienti con bronchite cronica ed EL, la FVC è ridotta a causa del fatto che prima che il paziente effettui un'espirazione completa, le vie aeree si chiudono, limitando l'espirazione. Inoltre, il FOV1 è nettamente ridotto, così come la percentuale di FOV / FZHEL. La ragione di ciò è l'elevata resistenza delle vie respiratorie, che rallenta il tasso di espirazione. Nella maggior parte dei casi, la mancanza di respiro durante lo sforzo è accompagnata da una diminuzione del FEV1 al 50% dei suoi valori normali e una diminuzione persistente del FEV1