Quindi, il rischio di riacutizzazioni dovrebbe essere valutato per determinare se il paziente appartiene al gruppo - "a basso rischio" o al gruppo - "ad alto rischio". Questo può essere fatto con uno dei due metodi: 1) utilizzare la spirometria per determinare la gravità delle restrizioni della portata del flusso d'aria secondo la classificazione GOLD (le classi GOLD 1 e GOLD 2 indicano un basso rischio di riacutizzazioni e GOLD 3 e GOLD 4 - un rischio elevato); 2) determinare il numero di riacutizzazioni del paziente nei 12 mesi precedenti. (0 o 1 indicano un basso rischio di esacerbazioni, 2 o più - un alto rischio). In alcuni pazienti, i livelli di rischio valutati da questi due metodi non corrispondono; in questo caso, il livello di rischio dovrebbe essere determinato da un metodo che indica un alto rischio di esacerbazioni.
Riassumendo, possiamo descrivere i gruppi di pazienti come segue:
• pazienti del gruppo A - "basso rischio", "pochi sintomi". Tipicamente, questi pazienti hanno una classe di spirometria GOLD 1 o GOLD 2 (limitando la velocità del flusso d'aria di lieve o moderata gravità) e / o esacerbazioni 0-1 all'anno e 0-1 gradi secondo mMRC o
• pazienti del gruppo D - "alto rischio", "più sintomi". Tipicamente, questi pazienti hanno una classe spirometrica di GOLD 3 o GOLD 4 (limite di portata dell'aria grave o estremamente severa) e / o ≥2 esacerbazioni all'anno e il grado ≥2 di mMRC o ≥10 punti per CAT.
Le prove che confermano il suddetto sistema di classificazione sono le seguenti:
• i pazienti ad alto rischio di esacerbazioni di solito appartengono alle classi spirometriche GOLD 3 o GOLD 4 (limitazione grave o estremamente grave della portata d'aria e possono essere rilevati in modo abbastanza affidabile secondo l'anamnesi;
• l'aumento della frequenza delle esacerbazioni si correla con una diminuzione più rapida del FEV1 e grande deterioramento della salute;
• ≥10 punteggi CAT sono associati a problemi di salute significativi.
Anche in assenza di frequenti riacutizzazioni, i pazienti appartenenti alle classi di spirometria GOLD 3 e GOLD 4 sono maggiormente a rischio di ospedalizzazione e morte. Di conseguenza, tali pazienti dovrebbero essere classificati come "ad alto rischio di esacerbazioni".
Questo approccio, combinato con la valutazione delle potenziali comorbilità, riflette meglio la difficoltà di valutare la BPCO rispetto ad un'analisi unidimensionale della limitazione della velocità relativa, precedentemente utilizzata per determinare lo stadio della malattia, e costituisce la base per le raccomandazioni per il trattamento individualizzato.
Durante la formulazione di una diagnosi, nosologia (BPCO), stadio (I-IV), tipo clinico di malattia (principalmente bronchite o enfisematosa), gravità, valutazione del fattore di rischio (scala di dispnea, test CAT per valutazione della BPCO, numero di esacerbazioni all'anno), fase della malattia (esacerbazione o remissione), presenza di complicazioni (cuore polmonare cronico, insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria).
Esempi di diagnosi di parole:
1. Malattia polmonare ostruttiva cronica IV, decorso estremamente grave, fenotipo misto, esacerbazione I di Antonisen. NAM II.
2. Malattia polmonare ostruttiva cronica II, decorso moderato, fenotipo misto, esacerbazione II di Antonisen. NAM I.
3. malattia polmonare ostruttiva cronica II, gravità moderata, prevalentemente di tipo enfisematoso, esacerbazione I di Antonisen. NAM I.
IMMAGINE CLINICA.
Il quadro clinico della BPCO è caratterizzato dallo stesso tipo di manifestazioni cliniche - tosse e mancanza di respiro, nonostante l'eterogeneità delle malattie che lo compongono. Il grado della loro gravità dipende dallo stadio della malattia, dal tasso di progressione della malattia e dal livello predominante di lesione dell'albero bronchiale. Il tasso di progressione e gravità dei sintomi della BPCO dipende dall'intensità degli effetti dei fattori eziologici e dalla loro sommatoria. Pertanto, gli standard della American Thoracic Society sottolineano che l'apparizione dei primi sintomi clinici nei pazienti con BPCO è solitamente preceduta dal fumo di almeno 20 sigarette al giorno per 20 anni o più.
I primi segni che i pazienti di solito vedono in un medico sono tosse e mancanza di respiro, a volte accompagnati da respiro sibilante ed espettorato. Questi sintomi sono più pronunciati al mattino. Il primo sintomo che compare all'età di 40-50 anni è la tosse. A questo punto, durante le stagioni fredde, iniziano a verificarsi episodi di infezione respiratoria, che non sono inizialmente collegati in una malattia. La dispnea, avvertita durante lo sforzo, si verifica in media 10 anni dopo l'inizio della tosse. Tuttavia, in alcuni casi, la malattia può debuttare per mancanza di respiro. La flemma viene escreta in una piccola quantità (raramente più di 60 ml / die) al mattino, ha un carattere viscido. Esacerbazioni di natura infettiva si manifestano con l'aggravarsi di tutti i segni della malattia, la comparsa di escreato purulento e un aumento della sua quantità. Va sottolineato che una infezione broncopolmonare, anche se una frequente, ma non l'unica ragione per lo sviluppo di esacerbazione. Insieme a questo, le possibili esacerbazioni della malattia sono associate ad un aumento dell'effetto di fattori dannosi esogeni o di uno sforzo fisico inadeguato. In questi casi, i segni di infezione del sistema respiratorio sono minimi. Con il progredire della BPCO, i divari tra le riacutizzazioni diventano più brevi. La dispnea può variare in un ampio intervallo: da mancanza di respiro durante il normale sforzo fisico a grave insufficienza respiratoria.
Ulteriori sintomi nella malattia grave Affaticamento, perdita di peso e anoressia sono problemi comuni nei pazienti con BPCO grave ed estremamente grave. Hanno un valore prognostico e possono anche essere un segno di un'altra malattia (ad esempio, tubercolosi, cancro ai polmoni), quindi richiedono sempre un esame supplementare. La sincope della tosse è causata da un rapido aumento della pressione intratoracica durante gli attacchi di tosse. Lo stress da tosse può anche portare a fratture costali, che a volte sono asintomatiche. Il gonfiore alla caviglia potrebbe essere l'unico segno dello sviluppo del cuore polmonare. I sintomi di depressione e / o ansia meritano domande speciali quando si prende l'anamnesi, poiché nella BPCO tali sintomi sono comuni e sono associati ad un aumentato rischio di esacerbazioni e peggioramento della condizione dei pazienti.
Anamnesi del fumo. Un prerequisito per fare una diagnosi di BPCO, come raccomandato dall'OMS, è il calcolo dell'indice dell'uomo che fuma. L'indice di una persona che fuma è calcolato come segue: il numero di sigarette fumate al giorno è moltiplicato per il numero di mesi in un anno, vale a dire per 12; se questo valore supera 160, fumare in questo paziente rappresenta un rischio per lo sviluppo della BPCO; se l'indice è superiore a 200, il paziente deve essere attribuito alla categoria dei "fumatori hard-core".
La storia del fumo è raccomandata anche in unità di "pacchetti / anni". Numero totale di confezioni / anno = numero di confezioni fumate al giorno x numero di anni di fumo. Allo stesso tempo un pacchetto condizionale contiene 20 sigarette. Nel caso in cui questo indicatore raggiunga il valore di 10 confezioni / anno, il paziente viene considerato un "fumatore incondizionato". Se supera i 25 pacchi / anno, il paziente può essere indicato come "fumatori hard-core". Un paziente "ex fumatore" è considerato in caso di smettere di fumare per un periodo di 6 mesi o più. Questo deve essere considerato quando si diagnostica la BPCO.
La diagnosi di BPCO si basa sull'identificazione dei principali segni clinici della malattia, tenendo conto dell'azione dei fattori di rischio e dell'esclusione di malattie polmonari con segni simili. La maggior parte dei pazienti sono forti fumatori, con una storia di frequenti malattie respiratorie, soprattutto durante la stagione fredda. I dati dell'esame obiettivo nella BPCO sono insufficienti per stabilire la diagnosi della malattia, forniscono solo linee guida per l'ulteriore direzione della ricerca diagnostica utilizzando metodi strumentali e di laboratorio.
Ricerca oggettiva. I risultati di uno studio obiettivo su pazienti con BPCO dipendono dalla gravità dell'ostruzione bronchiale e dall'enfisema. Con il progredire della malattia, il respiro sibilante viene aggiunto alla tosse, che è più evidente durante un'espirazione accelerata. Spesso, l'auscultazione rivelava rapporti secchi di diversi timbri. Come la progressione dell'ostruzione bronchiale e dell'enfisema dei polmoni, aumenta la dimensione antero-posteriore del torace. Con grave enfisema, l'aspetto del paziente cambia, appare un torace a forma di botte (aumento della direzione antero-posteriore). A causa dell'espansione del torace e dello spostamento verso l'alto della clavicola, il collo appare corto e folto, le fosse sovraclaveari fuoriescono (riempite con le parti superiori dei polmoni dilatate). Quando le percussioni del torace hanno segnato il suono delle percussioni in scatola. Nei casi di grave enfisema, l'ottusità assoluta del cuore potrebbe non essere completamente determinata. I bordi dei polmoni sono spostati verso il basso, la loro mobilità durante la respirazione è limitata. Di conseguenza, dal bordo dell'arco costale può essere un morbido bordo indolore del fegato alle sue dimensioni normali. La mobilità del diaframma è limitata, il quadro auscultato cambia: la respirazione indebolita appare, la gravità del respiro sibilante diminuisce e l'espirazione è prolungata.
La sensibilità dei metodi oggettivi per determinare la gravità della BPCO è piccola. Tra i segni classici sono il respiro sibilante e l'espirazione prolungata (più di 5 secondi), che indicano l'ostruzione bronchiale. Tuttavia, i risultati di un esame obiettivo non riflettono pienamente la gravità della malattia e l'assenza di sintomi clinici non esclude la presenza di BPCO in un paziente. Altri segni, come la disordinazione dei movimenti respiratori, la cianosi centrale, inoltre, non caratterizzano il grado di ostruzione delle vie respiratorie.
Nei pazienti con BPCO di lieve entità, di solito non c'è patologia da parte degli organi respiratori. Nei pazienti con una malattia di gravità moderata, quando si esaminano gli organi respiratori, si possono sentire rantoli secchi o qualche respiro indebolito (un segno di enfisema), ma a volte è impossibile determinare la gravità dell'ostruzione delle vie aeree da questi sintomi. Con la perdita della componente reversibile dell'ostruzione, i segni persistenti di insufficienza respiratoria dominano, l'ipertensione polmonare aumenta e si forma un cuore polmonare cronico. È difficile identificare segni di cuore polmonare compensato durante l'esame obiettivo. Con il progredire della malattia, si osservano ipossia e ipercapnia transitoria prima e poi costante, e la viscosità del sangue aumenta spesso, a causa della policitemia secondaria.
Cuore polmonare decompensato sviluppato. Per i pazienti con BPCO grave, sono caratteristici l'aggravamento della dispnea, la cianosi diffusa e la perdita di peso.
Il quadro clinico della malattia dipende seriamente dal fenotipo della malattia e viceversa, il fenotipo determina le caratteristiche delle manifestazioni cliniche della BPCO. Per molti anni, c'è stata una separazione dei pazienti in fenotipi di enfisematosi e bronchiti.
Il tipo enfisematoso di BPCO è principalmente associato all'enfisema panacinare. Tali pazienti sono chiamati figurativamente "pesci palla rosa", perché per superare il collasso espiratorio prematuro dei bronchi, l'espirazione viene fatta attraverso le labbra piegate in un tubo ed è accompagnata da un soffio particolare.
Nel quadro clinico, la dispnea a riposo prevale a causa della diminuzione della superficie di diffusione dei polmoni. Tali pazienti sono solitamente magri, spesso tossiscono a secco o con una piccola quantità di espettorato denso e viscoso. La carnagione è rosa, perché l'ossigenazione sufficiente del sangue è sostenuta dal più alto aumento possibile della ventilazione. Il limite di ventilazione viene raggiunto a riposo e i pazienti tollerano molto poco lo sforzo fisico. Ipertensione polmonare è moderatamente espressa, dal momento che la riduzione del letto arterioso, causata dall'atrofia dei setti interalveolari, non raggiunge valori significativi. Il cuore polmonare è compensato per molto tempo. Pertanto, il tipo enfisematoso di BPCO è caratterizzato dallo sviluppo primario dell'insufficienza respiratoria.
Il tipo di bronchite si osserva con l'enfisema centristinarico. L'ipersecrezione costante causa un aumento della resistenza per inalazione ed espirazione, che contribuisce a un'interruzione significativa della ventilazione. A sua volta, una forte diminuzione della ventilazione porta a una significativa diminuzione del contenuto di O.2 negli alveoli, la successiva violazione dei rapporti di perfusione-diffusione e bypass del sangue. Ciò causa la caratteristica tinta blu della cianosi diffusa nei pazienti di questa categoria. Tali pazienti sono obesi, nel quadro clinico un colpo di tosse prevale con abbondante espettorato. La pneumosclerosi diffusa e l'obliterazione dei vasi sanguigni portano al rapido sviluppo del cuore polmonare e al suo scompenso. Ciò è facilitato dall'ipertensione polmonare persistente, dall'ipossemia significativa, dall'eritrocitosi e dall'intossicazione costante dovuta al pronunciato processo infiammatorio nei bronchi.
La selezione di due forme ha un valore predittivo. Quindi, negli stadi successivi di tipo enfisematoso, lo scompenso del cuore polmonare si verifica in confronto con la variante bronchite della BPCO. In condizioni cliniche, tuttavia, i pazienti con un tipo misto di malattia sono più comuni.
Pertanto, la BPCO è caratterizzata da un inizio lento e graduale, lo sviluppo e la progressione della malattia si verificano in condizioni di fattori di rischio. I primi segni di BPCO sono tosse e mancanza di respiro, i segni rimanenti si uniscono più tardi man mano che la malattia progredisce.
Classificazione della BPCO da "A" a "Z"
Nonostante il rapido sviluppo della medicina e della farmacia, la malattia polmonare ostruttiva cronica rimane un problema irrisolto della moderna assistenza sanitaria.
Il termine BPCO è il prodotto di molti anni di lavoro da parte di esperti nel campo delle malattie dell'apparato respiratorio umano. In precedenza, le malattie come la bronchite cronica ostruttiva, la semplice bronchite cronica e l'enfisema venivano trattate in isolamento.
Secondo le previsioni dell'OMS, entro il 2030, la BPCO si classificherà al terzo posto nella struttura della mortalità in tutto il mondo. Attualmente, almeno 70 milioni di persone nel mondo soffrono di questa malattia. Fino a quando non si raggiungerà il livello adeguato di misure per ridurre il fumo attivo e passivo, la popolazione sarà a rischio significativo di questa malattia.
case history
Mezzo secolo fa, c'erano differenze significative nella clinica e anatomia patologica in pazienti con ostruzione bronchiale. Quindi, con la BPCO, la classificazione sembrava condizionale, rappresentata più accuratamente da due soli tipi. I pazienti erano divisi in due gruppi: se la componente bronchiale prevaleva nella clinica, allora questo tipo di COPD suonava come "blue swells" (tipo B), e il tipo A era chiamato "pink puffers" - un simbolo della prevalenza dell'enfisema. I confronti figurativi sono ancora in uso dai medici fino ad oggi, ma la classificazione della BPCO ha subito molti cambiamenti.
Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)
Successivamente, al fine di razionalizzare le misure preventive e la terapia, è stata introdotta la classificazione della BPCO secondo la gravità, che è stata determinata dal grado di restrizione della velocità del flusso d'aria per spirometria. Ma una tale ripartizione non teneva conto della gravità della clinica in quel momento, del tasso di deterioramento dei dati spirometrici, del rischio di esacerbazioni, di patologie intercorrenti e, di conseguenza, non poteva consentire di gestire la prevenzione della malattia e la sua terapia.
Nel 2011, la strategia globale di Global Initiative for Chronic Ostructive Lung Disease (GOLD) per il trattamento e la prevenzione della BPCO ha integrato la valutazione del decorso di questa malattia con un approccio individuale a ciascun paziente. Si prende ora in considerazione il rischio e la frequenza delle esacerbazioni della malattia, la gravità del decorso e l'effetto della comorbilità.
Una determinazione oggettiva della gravità del corso, del tipo di malattia, è necessaria per selezionare un trattamento razionale e adeguato, nonché per prevenire la malattia nelle persone predisposte e la progressione della malattia. Per identificare queste caratteristiche, vengono utilizzati i seguenti parametri:
- grado di ostruzione bronchiale;
- gravità delle manifestazioni cliniche;
- rischio di esacerbazioni.
Nella classificazione moderna, il termine "fasi di BPCO" è sostituito da "gradi", ma il funzionamento del concetto di stadiazione nella pratica medica non è considerato un errore.
Gradi di gravità
L'ostruzione bronchiale è un criterio indispensabile per la diagnosi della BPCO. Per valutare il suo grado, vengono utilizzati 2 metodi: spirometria e misurazione del flusso di picco. Quando si esegue la spirometria, vengono determinati diversi parametri, ma 2 sono importanti per il processo decisionale: FEV1 / FVC e FEV1.
L'indicatore migliore per il grado di ostruzione è FEV1 e integra - FEV1 / FZHEL.
Lo studio viene condotto dopo l'inalazione di un farmaco broncodilatatore. I risultati sono confrontati con età, peso corporeo, altezza, razza. La gravità del flusso è determinata sulla base del FEV1 - questo parametro è alla base della classificazione GOLD. Per facilità d'uso criteri di soglia definiti dalla classificazione.
L'ordine è importante in tutto: quali sono le classificazioni della BPCO e perché sono necessarie?
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è uno dei problemi più importanti della popolazione mondiale.
L'Organizzazione Mondiale della Sanità afferma che entro il 2020 questa patologia raggiungerà il quinto posto tra le malattie che causano il maggior danno all'umanità.
Nel 1997, l'OMS, insieme all'Istituto Nazionale Cuore, Polmone e Sangue, ha costituito l'Iniziativa Globale per la Malattia Cronica Ostruttiva Cronica (GOLD - Global Initiative for Chronic Ostructive Lung Disease).
L'obiettivo principale di GOLD è informare la popolazione circa il problema mondiale della BPCO e aiutare le persone che soffrono e muoiono prematuramente a causa di questa malattia. Il comitato scientifico GOLD ha creato due tipi di classificazione di questa patologia: classificazione spirometrica della gravità (2007, è stata rivista nel 2011) e anche classificazione in base al rischio (2011).
Classificazione spirometrica dei gradi di BPCO proposta dall'OMS
Basato su indicatori dello stato funzionale dei polmoni: il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e la quantità massima di aria durante l'espirazione dopo l'inalazione massima (FVC).
Gli esperti identificano le seguenti fasi di sviluppo della BPCO:
- 0 - gruppo a rischio.
- 1 - FEV1 ≤ 80%.
- 2 - 50% ≤ FEV1 10 - un alto livello di gravità dei sintomi.
Gruppo A
Questo include i pazienti che hanno avuto meno di due esacerbazioni in un anno e meno di 10 punti CAT. Una persona soffre di mancanza di respiro, ma solo con carichi pesanti. Il gruppo A è una classe a basso rischio.
Gruppo B
Il paziente appartiene a questa classe, se ci sono meno di due esacerbazioni, ma la mancanza di respiro si verifica abbastanza spesso e già con meno stress, e il CAT del paziente segna più di 10 punti.
Gruppo C
Grande rischio con piccoli sintomi.
Il paziente è nel gruppo C, se per l'anno ha avuto una riacutizzazione, e su CAT ha ottenuto meno di 10 punti, c'è mancanza di respiro durante l'attività fisica.
Gruppo D
Grande rischio con sintomi estesi. Il paziente ha più di una esacerbazione, la mancanza di respiro appare al minimo sforzo fisico, i punteggi CAT sopra i 10 punti.
Aiuto! Nell'edizione del 2013, è stata aggiunta la clausola secondo cui se c'è una sola esacerbazione all'anno che porta all'ospedalizzazione, il paziente dovrebbe essere indicato come ad alto rischio.
Video utile
Guarda il video, che descrive i sintomi e i metodi di trattamento della BPCO.
Conclusione: il moderno concetto di fasi della malattia
La BPCO è uno dei disturbi più frequenti e pericolosi dei polmoni, caratterizzato da un'elevata epidemiologia nel mondo. Questa malattia colpisce l'intero pianeta. Ecco perché nel 1997 (in alcune fonti dal 1998) è stato creato il primo programma internazionale GOLD, in cui sono presi in considerazione non solo gli aspetti principali della malattia, ma anche i metodi per eliminarlo.
La prima relazione del programma è datata 2001, dopo di che - nel 2006 e nel 2011, 2013, sulla base di nuovi risultati scientifici, il programma è stato completamente rivisto.
Fino al 2011, la classificazione principale della malattia era spirometrica.
Dopo il 2011, è stata introdotta la classificazione della BPCO per gruppi di rischio, che è la più accurata e obiettiva. Non considera solo i dati spirometrici, ma anche il numero di esacerbazioni della malattia, la valutazione dei sintomi e la frequenza della mancanza di respiro.
La BPCO è un problema serio da cui nessuno è immune. Per determinare con precisione lo stadio della malattia, è necessario consultare un medico.
Classificazione completa della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una patologia del tessuto polmonare che si manifesta e progredisce dagli effetti dannosi di fattori esterni. Quando ciò accade, il flusso d'aria è limitato. Dopo la cessazione degli effetti dannosi e il trattamento corrispondente, il tessuto polmonare non viene ripristinato o viene ripristinato solo parzialmente. La classificazione della BPCO è effettuata da vari indicatori.
Classificazione della BPCO in base alla gravità (GOLD)
La classificazione della BPCO è molto importante nel trattamento della malattia. Il successivo trattamento del paziente dipende da quanto accuratamente viene determinato lo stadio. Nel 2006, l'iniziativa globale per la BPCO (GOLD) ha identificato quattro fasi della malattia:
- Fase lieve - raramente ha sintomi clinici. L'ostruzione è lieve, la tosse può essere assente, difficile da diagnosticare.
- Stadio moderato - aumento dell'ostruzione tissutale. La mancanza di respiro appare più spesso durante l'attività fisica.
- Stadio grave: la malattia è spesso esacerbata, l'affanno aumenta, le manifestazioni cliniche progrediscono.
- Stadio estremamente difficile: il deterioramento del paziente, spesso con una minaccia per la vita. L'ostruzione bronchiale è pronunciata e porta alla disabilità. Sindrome polmonare cardiaca sviluppata.
Classificazione della BPCO (secondo la post-broncodilatazione FEV1 GOLD2007)
Questa classificazione è basata sui punteggi dei test spirometrici. Il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e la capacità vitale forzata dei polmoni (FVC) sono determinati. E poi trova il rapporto tra il primo indicatore e il secondo. I valori sono presi in considerazione solo dopo la broncodilatazione. Indipendentemente dallo stadio della malattia, l'indice FEV1 / FVC al di sotto del 70% può essere il primo segnale di sviluppo dell'ostruzione bronchiale.
Gli indicatori OFV1 corrispondono alle fasi della malattia:
- La scadenza forzata è dell'80%.
- Il FEV1 diminuisce al di sotto dell'80%, ma non meno del 50%.
- Il tasso scende al 30%.
- FEV1 inferiore al 30%. O c'è un cuore polmonare.
Una classificazione dell'ostruzione bronchiale. Cronica è una malattia, le cui esacerbazioni si verificano più di tre volte l'anno, indipendentemente dal trattamento.
Modifica della classificazione di COPD GOLD2011
Nel 2011, la BPCO dell'iniziativa globale ha deciso che la precedente classificazione della BPCO non è sufficientemente informativa. La spirometria di conformità e gli stadi della malattia rimangono gli stessi. Ma la valutazione complessiva delle condizioni del paziente diventa complessa.
Vengono presi in considerazione altri fattori:
- la sintomatologia;
- la probabilità di esacerbazioni;
- la presenza di ulteriori manifestazioni cliniche (condizioni comorbili).
Scala MRC
MRC è un questionario modificato che viene utilizzato nella diagnosi della BPCO e consente di valutare la gravità della mancanza di respiro. Creato dal Medical Research Council of Britain. Fornisce i migliori risultati in combinazione con altri metodi di classificazione e diagnosi, consente di fare una previsione sul rischio di morte. La gravità è determinata da una risposta positiva a una delle domande:
- Mancanza di malattia - mancanza di respiro può verificarsi solo in caso di gravi sforzi fisici.
- Un lieve grado - mancanza di respiro provoca camminare a passo veloce o leggero aumento.
- Il grado medio - camminare a ritmo moderato diventa causa di mancanza di respiro, è necessario il riposo con movimenti lenti su terreno pianeggiante.
- Grave - il riposo a causa di mancanza di respiro si verifica ogni 100 m con una camminata senza fretta, senza risalire verso l'alto, cioè 10 minuti durante il percorso che il paziente interrompe 2 - 3 volte.
- Estremamente pesante - il paziente non può uscire di casa, anche movimenti minori portano a mancanza di respiro.
Come valutare la gravità dell'insufficienza respiratoria?
Il grado di insufficienza respiratoria è valutato da indicatori di tensione dell'ossigeno (PaO2) e saturazione dell'emoglobina (SaO2).
In assenza della malattia, PaO2 è più di 80 mm Hg. Art. E SaO2 oltre il 90%.
- Nella fase iniziale della malattia, gli indici diminuiscono rispettivamente a 60-79 e 90-94. Manifestazioni cliniche in entrambi i casi sono assenti.
- Il secondo stadio di insufficienza respiratoria è accompagnato da cianosi e compromissione della memoria. Gli indicatori di tensione dell'ossigeno si riducono a 40-59 e la saturazione dell'emoglobina a 75-89.
- Nella terza fase, oltre ai suddetti segni, si può anche osservare perdita di coscienza. PaO2 è inferiore a 40 mm Hg. Art., SaO2 inferiore al 75%.
Test di valutazione della BPCO per BPCO
Il test CAT è stato tradotto in molte lingue e viene applicato in tutto il mondo. Queste sono 8 domande poste al paziente, che consentono in modo affidabile di valutare la gravità della sua malattia. Ciascuna delle domande è stimata da 0 a 5 punti. Se la quantità totale di punti è maggiore o uguale a 10, allora questo indica un alto rischio di ostruzione o la presenza di una malattia.
Le domande del questionario riguardano i seguenti punti:
- tosse;
- catarro;
- sensazioni di pressione al petto;
- mancanza di respiro quando si sale le scale o in salita;
- restrizione delle azioni ordinarie;
- fiducia al di fuori della casa;
- qualità del sonno;
- energia.
Una corretta diagnosi della malattia migliora la qualità del trattamento e riduce la mortalità.
Malattia polmonare ostruttiva cronica
Manuale delle malattie
respiratorio
• Tosse cronica.
• espettorato cronico.
• Dispnea: persistente, progressiva.
non-respiratoria
• Perdita di peso.
• Atrofia muscolare.
• Anemia normocromica.
• Policitemia (Ht> 55%).
• Disturbi del sonno.
• Depressione.
D: COPD (fumo, fumo della stufa), grave esacerbazione. [J44.1]
Complicazione: insufficienza respiratoria (SpO2 76%). Cuore polmonare cronico, scompenso, fibrillazione atriale persistente.
D: BPCO associata a polvere di cemento, Stadio 2, Gruppo B. [J44.8]
Complicazione: cuore polmonare cronico, CHF II FC. Lieve anemia
D: Sindrome da asma-BPCO, esacerbazione. [J44.8]
Background Ds: Abuso di tabacco (8 pack-years).
polmone
• Nessuna insufficienza respiratoria.
• Frequenza respiratoria 20-30 / min.
• L'ipossiemia viene corretta dall'ossigeno attraverso una maschera (FiO2 28-35%).
• Trattamento: broncodilatatori a breve durata d'azione.
moderato
• Insufficienza respiratoria acuta.
• Frequenza respiratoria> 30 / min.
• muscoli ausiliari.
• L'ipossiemia viene corretta dall'ossigeno attraverso una maschera (FiO2 25-30%).
• Aumentare il PaCO2, 50-60 mm Hg. Art.
• Trattamento: broncodilatatori a breve durata d'azione + antibiotici e / o corticosteroidi.
grave
• Insufficienza respiratoria pericolosa per la vita.
• Frequenza respiratoria> 30 / min.
• muscoli ausiliari.
• Cambiando la psiche.
• L'ipossiemia non viene corretta dall'ossigeno attraverso una maschera o è necessaria la FiO.2 > 40%.
• Aumentare il PaCO2 > 60 mmHg Art.
• Acidosi (pH ≤ 7,25).
• Trattamento: ricovero in ospedale.
anticolinergico
• Tiotropio [Spirito] 18 μg una volta [5 μg via respima].
• Umeclidine [iniezione] 62,5 μg una volta.
• Glicopirronio [sibri] 50 μg una volta.
beta2-agonista + anticolinergico
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg una volta.
• Indacaterolo / glicopirronio [ultibro] 110/50 μg una volta.
Corticosteroide + beta2-agonista
• Budesonide / formoterolo [symbicort, Foradil Combi] 80-400 / 4,5-12 μg 2 volte
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100-200 / 25-50 μg una volta.
• Fluticasone propionato / salmeterolo [seretide]: 50-500 / 25-50 mcg 2 volte.
Corticosteroide + beta2-agonista + anticolinergico
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 μg + umeclidina [iniezione] 62,5 μg una volta.
88% in presenza di insufficienza ventricolare destra o policitemia (Ht> 55%).
tecnica
• Durata:> 15 ore / giorno.
• Velocità: 2-5 l / min.
• Target: SpO2 ≥90 (92-98%, a rischio di ipercapnia, 88-92%).
Classificazione Hobl a
Esacerbazioni all'anno
Quindi, il rischio di riacutizzazioni dovrebbe essere valutato per determinare se il paziente appartiene al gruppo - "a basso rischio" o al gruppo - "ad alto rischio". Questo può essere fatto con uno dei due metodi: 1) utilizzare la spirometria per determinare la gravità delle restrizioni della portata del flusso d'aria secondo la classificazione GOLD (le classi GOLD 1 e GOLD 2 indicano un basso rischio di riacutizzazioni e GOLD 3 e GOLD 4 - un rischio elevato); 2) determinare il numero di riacutizzazioni del paziente nei 12 mesi precedenti. (0 o 1 indicano un basso rischio di esacerbazioni, 2 o più - un alto rischio). In alcuni pazienti, i livelli di rischio valutati da questi due metodi non corrispondono; in questo caso, il livello di rischio dovrebbe essere determinato da un metodo che indica un alto rischio di esacerbazioni.
Riassumendo, possiamo descrivere i gruppi di pazienti come segue:
calcolatrice
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Classificazione della BPCO: fasi, tipi, trattamento
Tra le malattie polmonari croniche, la bronchite cronica ostruttiva è la più comune. La malattia si verifica sotto l'influenza di fattori di rischio, manifestazioni di tosse, mancanza di respiro, abbondante espettorato. I bronchi e i bronchioli sono interessati, il flusso d'aria è limitato. La malattia progredisce, grave insufficienza respiratoria cronica, appare ipertrofia del cuore destro. Senza trattamento, la condizione patologica porta rapidamente alla morte.
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia infiammatoria cronica che si manifesta sotto l'influenza di vari fattori di rischio, che interessano principalmente le parti distali dei polmoni, il parenchima, lo sviluppo di enfisema, ostruzione bronchiale parzialmente reversibile, progressione con insorgenza di insufficienza respiratoria cronica e cuore polmonare.
I fattori di rischio includono:
- 1. Fumo attivo e passivo. Fino al 90% dei casi sono associati a questo fattore. Le sigarette aumentano la suscettibilità dei polmoni a fattori patogenetici, riducono la funzionalità polmonare.
- 2. Pericoli professionali. La polvere di carbone, verdura e metallo penetra rapidamente nei bronchi. Il 5-25% delle persone che lavorano in industrie pericolose sviluppa BPCO.
- 3. predisposizione ereditaria Lo sviluppo di questa malattia si verifica a causa della carenza ereditaria di alfa1-antitripsina. A causa della mancanza di proteine, gli alveoli sono colpiti e si forma l'enfisema.
- 4. Aria atmosferica inquinata. I gas di scarico, i rifiuti industriali arrivano in grandi quantità nell'aria, penetrando nelle parti distali del polmone umano.
- 5. Basso peso alla nascita e frequenti malattie dell'apparato respiratorio nei bambini. Con la formazione di malformazioni e lo sviluppo dell'infiammazione nell'infanzia, il rischio di sviluppare la BPCO aumenta notevolmente.
Sotto l'influenza di tali fattori, la funzione escretoria dei bronchi viene inibita, il muco nei bronchi ristagna. I microrganismi patogeni non vengono escreti, si moltiplicano, causando una reazione infiammatoria cronica. Come risultato dell'infiammazione, le pareti dei bronchi si addensano, si deformano, il lume si restringe. La portata d'aria è limitata, l'enfisema si sviluppa. Lo scambio di gas in questa area non si verifica, quindi la pressione nell'arteria polmonare aumenta, si sviluppa l'ipertensione polmonare, quindi il cuore polmonare.
Classificazione della BPCO
Gli esperti del programma internazionale Global Initiative on Chronic Ostructive Pulmonary Disease (GOLD) (GOLD - Global Strategy of Chronic Ostructive Lung Disease) identificano le seguenti fasi della BPCO.
Stadio 0. Aumento del rischio di sviluppare BPCO - Tosse cronica e produzione di espettorato; esposizione a fattori di rischio, la funzione polmonare non viene modificata.
Stadio 1. COPD lieve - A questo punto, il paziente potrebbe non avere l'idea che la sua funzionalità polmonare sia compromessa. Disturbi ostruttivi - FEV1/ FZHEL Rubriche / Terapia
Classificazione della BPCO da "A" a "Z"
Nonostante il rapido sviluppo della medicina e della farmacia, la malattia polmonare ostruttiva cronica rimane un problema irrisolto della moderna assistenza sanitaria.
Il termine BPCO è il prodotto di molti anni di lavoro da parte di esperti nel campo delle malattie dell'apparato respiratorio umano. In precedenza, le malattie come la bronchite cronica ostruttiva, la semplice bronchite cronica e l'enfisema venivano trattate in isolamento.
Secondo le previsioni dell'OMS, entro il 2030, la BPCO si classificherà al terzo posto nella struttura della mortalità in tutto il mondo. Attualmente, almeno 70 milioni di persone nel mondo soffrono di questa malattia. Fino a quando non si raggiungerà il livello adeguato di misure per ridurre il fumo attivo e passivo, la popolazione sarà a rischio significativo di questa malattia.
case history
Mezzo secolo fa, c'erano differenze significative nella clinica e anatomia patologica in pazienti con ostruzione bronchiale. Quindi, con la BPCO, la classificazione sembrava condizionale, rappresentata più accuratamente da due soli tipi. I pazienti erano divisi in due gruppi: se la componente bronchiale prevaleva nella clinica, allora questo tipo di COPD suonava come "blue swells" (tipo B), e il tipo A era chiamato "pink puffers" - un simbolo della prevalenza dell'enfisema. I confronti figurativi sono ancora in uso dai medici fino ad oggi, ma la classificazione della BPCO ha subito molti cambiamenti.
Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)
Successivamente, al fine di razionalizzare le misure preventive e la terapia, è stata introdotta la classificazione della BPCO secondo la gravità, che è stata determinata dal grado di restrizione della velocità del flusso d'aria per spirometria. Ma una tale ripartizione non teneva conto della gravità della clinica in quel momento, del tasso di deterioramento dei dati spirometrici, del rischio di esacerbazioni, di patologie intercorrenti e, di conseguenza, non poteva consentire di gestire la prevenzione della malattia e la sua terapia.
Nel 2011, la strategia globale di Global Initiative for Chronic Ostructive Lung Disease (GOLD) per il trattamento e la prevenzione della BPCO ha integrato la valutazione del decorso di questa malattia con un approccio individuale a ciascun paziente. Si prende ora in considerazione il rischio e la frequenza delle esacerbazioni della malattia, la gravità del decorso e l'effetto della comorbilità.
Una determinazione oggettiva della gravità del corso, del tipo di malattia, è necessaria per selezionare un trattamento razionale e adeguato, nonché per prevenire la malattia nelle persone predisposte e la progressione della malattia. Per identificare queste caratteristiche, vengono utilizzati i seguenti parametri:
- grado di ostruzione bronchiale;
- gravità delle manifestazioni cliniche;
- rischio di esacerbazioni.
Nella classificazione moderna, il termine "fasi di BPCO" è sostituito da "gradi", ma il funzionamento del concetto di stadiazione nella pratica medica non è considerato un errore.
Gradi di gravità
L'ostruzione bronchiale è un criterio indispensabile per la diagnosi della BPCO. Per valutare il suo grado, vengono utilizzati 2 metodi: spirometria e misurazione del flusso di picco. Quando si esegue la spirometria, vengono determinati diversi parametri, ma 2 sono importanti per il processo decisionale: FEV1 / FVC e FEV1.
L'indicatore migliore per il grado di ostruzione è FEV1 e integra - FEV1 / FZHEL.
Lo studio viene condotto dopo l'inalazione di un farmaco broncodilatatore. I risultati sono confrontati con età, peso corporeo, altezza, razza. La gravità del flusso è determinata sulla base del FEV1 - questo parametro è alla base della classificazione GOLD. Per facilità d'uso criteri di soglia definiti dalla classificazione.