LECTURE № 28. Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)

LECTURE № 28. Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è un gruppo eterogeneo di malattie polmonari che sono associate a disturbi respiratori di tipo ostruttivo.

Sono diagnosticati negli stadi successivi, quando la progressione diventa inevitabile, nonostante l'uso di moderni programmi di trattamento.

La BPCO comprende le malattie croniche dell'apparato respiratorio: bronchite cronica ostruttiva (88-90%), grave asma bronchiale (8-10%), enfisema polmonare (1%).

Negli Stati Uniti e in Gran Bretagna, anche la fibrosi cistica, la bronchite obliterante e le bronchiectasie sono incluse nel gruppo BPCO. Con l'ostruzione generalizzata, viene eseguita la diagnosi differenziale.

La patogenesi, la clinica, la diagnosi e il trattamento delle singole forme nosologiche della BPCO sono descritte in modo indipendente.

Attività di riabilitazione Nella BPCO di qualsiasi gravità, sono prescritti un regime delicato, terapia fisica, fisioterapia, trattamento termale). Viene mostrato il trattamento della patologia cardiovascolare: inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, calcio-antagonisti, diuretici, disaggregati, digossina (in forme gravi di BPCO, cuore polmonare).

Mantenimento nelle condizioni di un collegamento policlinico ambulatoriale.

La diagnosi precoce dei pazienti è necessaria (in caso di decorso lieve e moderato della malattia), somministrazione precoce di un'adeguata terapia di base (per BPCO lieve, è necessaria una terapia di 3 settimane con atrovent con possibile trattamento mucolitico, ulteriore prescrizione di broncodilatatore secondo le indicazioni (condizioni meteorologiche, natura del lavoro, abitudini dannose), BPCO di grado medio-grave e grave richiede una somministrazione prolungata (continua) di broncodilatatori (atrovent, berodual, 2 dosi, 3-4 volte al giorno), se necessario, saltos, theopec, theodur et al., con mucostasi, mucolitici; i broncodilatatori possono essere sospesi con stabilizzazione dello stato soggettivo e stabilizzazione stabile dei tassi di flusso di picco espiratorio per 3 mesi). I pazienti vengono monitorati dopo ARVI o influenza con una tosse persistente che è improduttiva, di natura spastica e non viene interrotta dall'uso di farmaci antitosse (prescrizione di atrovent per 3 settimane).

Storia di Khobl del reparto di terapia

Storia di Khobl del reparto di terapia

La BPCO è una patologia comune dell'apparato broncopolmonare, manifestata da cambiamenti irreversibili ostruttivi nel tratto respiratorio distale, derivanti dall'esposizione prolungata ai fattori eziopatogenetici di natura non infiammatoria.

La BPCO nella pratica medica è un complesso di patologie polmonari, tra cui la bronchite cronica ostruttiva e l'enfisema. A causa del deterioramento della situazione ambientale globale, la registrazione statistica annuale dell'incidenza della BPCO aumenta. Il fatto triste è che il tasso di mortalità per questa patologia rimane elevato, nonostante lo sviluppo abbastanza buono dell'industria farmacologica e diagnostica.

Alcuni anni fa, la BPCO era più comune tra gli uomini, ma ora la malattia è ugualmente spesso influenzata da entrambi i sessi e questo è dovuto all'aumento del numero di fumatori.

Cause della BPCO

Il gruppo di rischio predominante per l'insorgenza della BPCO è costituito da persone che hanno una cattiva abitudine sotto forma di fumo, e la gravità del decorso della malattia dipende direttamente dalla durata e dal numero di "anni-pacchetto". Le persone con una maggiore sensibilità delle vie respiratorie, anche con la completa assenza di manifestazioni cliniche di asma bronchiale, sono più suscettibili allo sviluppo della BPCO.

Inoltre, i fattori di rischio modificabili sono di grande importanza nella patogenesi dello sviluppo della BPCO. Questa categoria di fattori eziologici dovrebbe includere: peso ridotto, frequenti episodi di malattie respiratorie nell'infanzia, fumo passivo di tipo, esposizione prolungata a un'atmosfera inquinata (gruppo professionale di patologie respiratorie).

L'insorgenza di BPCO in una persona non fumatrice è possibile solo se ha una predisposizione genetica, vale a dire deficit di tripsina alfa, a seguito della quale si verifica uno squilibrio tra proteasi e attività antiproteasi del tessuto polmonare. In condizioni normali, a seguito dell'azione dell'attività proteasica sotto forma di elastasi neutrofila, la metalloproteinasi tissutale, l'elastina e il tessuto connettivo vengono distrutti e viene ripristinata la struttura del parenchima polmonare. L'attività antiproteasi di alfa antitripsina e un inibitore secretoria della proteinasi è finalizzata a regolare i processi di distruzione dell'elastina e, pertanto, i pazienti con BPCO mostrano sempre segni di diminuzione dell'attività antiproteasi, con conseguenti cambiamenti distruttivi nel tessuto polmonare. Come risultato dell'attivazione dei neutrofili, si manifestano segni di broncospasmo, eccessiva produzione di muco intrabronchiale e marcato edema delle mucose delle vie respiratorie.

La BPCO grave è sempre accompagnata da un'infezione secondaria delle vie respiratorie, causata da una marcata diminuzione della clearance del muco nella proiezione del tratto respiratorio distale. L'esacerbazione della BPCO si verifica quando l'albero bronchiale viene reinfettato e aggrava il decorso della malattia di base.

Pertanto, la catena patogenetica di reazioni che provocano lo sviluppo della BPCO in individui con una predisposizione è il verificarsi di cambiamenti ostruttivi nei passaggi bronchiali principalmente nelle regioni distali a causa di un forte aumento della produzione di muco e broncospasmo.

Sintomi della BPCO

Il decorso della BPCO è in genere progressivo, ma la maggior parte dei pazienti sviluppa sintomi clinici sviluppati per diversi anni e persino decenni.

Il primo sintomo specifico dello sviluppo della BPCO in un paziente è la comparsa di tosse. Nel debutto della malattia, la tosse preoccupa il paziente solo al mattino ed è di breve durata, tuttavia, nel corso del tempo, c'è un peggioramento delle condizioni del paziente e l'emergere di una tosse dolorosa, tosse con la separazione di una copiosa quantità di muco di muco. Lo scarico dell'espettorato viscoso giallo indica una natura purulenta della secrezione infiammatoria della natura.

Un lungo periodo di BPCO è inevitabilmente accompagnato dallo sviluppo di enfisema polmonare di localizzazione bilaterale, come evidenziato dalla comparsa di dispnea espiratoria, cioè difficoltà di respirazione nella fase "espiratoria". Una caratteristica della dispnea nella BPCO è la sua natura permanente con una tendenza alla progressione, a condizione che non vi siano misure terapeutiche.

L'insorgenza di cefalee permanenti nel paziente senza chiara localizzazione, vertigini, diminuzione delle capacità lavorative e sonnolenza testimoniano a favore dello sviluppo di lesioni ipossiche e ipercapniche delle strutture cerebrali.

Un esame obiettivo di un paziente con un decorso prolungato della malattia è accompagnato dall'individuazione di segni tipici che caratterizzano i cambiamenti irreversibili nelle vie aeree. Quindi, l'ispezione visiva segna la formazione di un tipo di petto iperstenico e la difficile escursione limitata dei polmoni. La pelle del paziente acquisisce una tonalità cianotica con una localizzazione predominante nelle parti distali del corpo e nella parte superiore del torace.

Quando si esegue la percussione polmonare, si osserva una sfumatura polmonare di suono polmonare simmetrica su entrambi i lati, ei segni auscultatori della BPCO consistono nell'ascolto di diversi dispersi sibilanti secchi che non scompaiono nemmeno dopo aver tossito espettorato.

Gradi e fasi della BPCO

Data la combinazione di indicatori clinici e strumentali del funzionamento del sistema respiratorio di un paziente con BPCO, il compito principale del pneumologo è determinare lo stadio della progressione della malattia e la gravità dello stato di salute del paziente. A tale scopo, è stata sviluppata una classificazione unificata mondiale della BPCO, tenendo conto delle più importanti sfumature del quadro clinico e dei dati dei metodi diagnostici strumentali. Questo approccio alla diagnosi della BPCO consente di sviluppare efficacemente la terapia di base individuale, necessaria per aderire al paziente.

Pertanto, la prima fase della BPCO è caratterizzata da sintomi clinici di lieve manifestazione sotto forma di episodi periodici di tosse secca e di una piccola quantità di muco del muco. Quando si esegue un metodo funzionale di studio della funzione respiratoria (spirometria) in questa fase della BPCO, si nota un indicatore del volume espiratorio forzato superiore all'80%.

In una situazione in cui i sintomi della BPCO diventano più pronunciati, e cioè la dispnea si verifica durante l'attività fisica del paziente, il secondo stadio della malattia deve essere sospettato. Un indicatore spirometrico di BPCO moderata è una diminuzione del volume espiratorio forzato all'80% del valore corretto.

Il terzo stadio della BPCO è accompagnato da significativi cambiamenti nello stato di salute del paziente, poiché l'aumento delle patologie respiratorie impedisce il normale svolgimento dell'attività fisica, così come i periodi di esacerbazione della BPCO con l'aggiunta di una lesione infettiva dell'apparato polmonare diventano più frequenti. L'instaurazione del terzo stadio della malattia e il suo grado severo di manifestazioni cliniche dovrebbero essere confermati da indicatori spirometrici (il volume di espirazione forzata non supera il 50% del dovuto).

Il quarto stadio della BPCO non è altro che un'insufficienza polmonare estremamente grave, manifestata da gravi disturbi emodinamici e respiratori. La diagnosi di BPCO, che si trova in questo grado estremamente grave, non è difficile, dati i sintomi specifici pronunciati, e nella maggior parte dei casi è impossibile eseguire la spirometria a causa delle gravi condizioni del paziente.

Casistica di BPCO

Il documento principale del paziente durante la sua permanenza nell'ospedale 24 ore su 24 è una "anamnesi", che viene compilata al momento del trattamento iniziale del paziente. Di norma, i pazienti affetti da BPCO hanno un lungo periodo di osservazione ambulatoriale, durante il quale il terapeuta riflette tutti i cambiamenti nello stato di salute del paziente nella scheda ambulatoriale del paziente. A questo proposito, al fine di facilitare la registrazione del paziente nel pronto soccorso di un ospedale ospedaliero, il paziente deve presentare all'anagrafico un rinvio per ricovero, rilasciato dal medico di famiglia, un documento che identifica l'identità del paziente e una tessera paziente ambulatoriale. Nel caso in cui il paziente sia in condizioni gravi, la sua consegna viene effettuata in ambulanza e il paziente viene registrato in modalità semplificata.

L'esame iniziale del paziente consiste in un'accurata raccolta dei reclami, una storia dello sviluppo dei sintomi e la presenza di comorbidità con la registrazione obbligatoria dei dati nella storia della malattia nella colonna "esame iniziale", che viene effettuata dal terapeuta ricevente. I dati di un esame obiettivo dovrebbero anche riflettersi per iscritto, poiché le condizioni del paziente al momento della consegna all'ospedale sono di grande importanza per un'ulteriore valutazione delle dinamiche dello sviluppo della malattia.

In una situazione in cui il terapeuta ha difficoltà a diagnosticare, è consigliabile indicare nella colonna "metodi di esame aggiuntivi" la quantità di misure diagnostiche raccomandate, dopo di che, la "diagnosi preliminare" o una serie diagnostica differenziale di malattie deve essere registrata dal medico ricevente. Dopo aver valutato la gravità della condizione di un paziente con BPCO, il medico prende una decisione su quale reparto il paziente deve essere ricoverato per ulteriori trattamenti, tuttavia, il terapeuta deve prima includere nelle raccomandazioni di storia per il trattamento del paziente.

In futuro, un paziente con BPCO diagnosticata dovrebbe essere curato da uno specialista nel profilo di pulmologia, la cui funzione è di monitorare dinamicamente lo stato di salute del paziente con il riempimento quotidiano del "diario di osservazione" nella storia medica e la correzione del trattamento farmacologico nella "lista di prescrizione". In una situazione in cui il paziente richiede misure diagnostiche o la consultazione di specialisti stretti, il medico curante deve solo inserire una voce nella storia della malattia con giustificazione dell'esame strumentale o di laboratorio prescritto (spirografia di controllo per selezionare la dose terapeutica minima del broncodilatatore).

Il termine per un paziente con BPCO può essere determinato solo dal medico curante e, quando viene dimesso dall'ospedale, al paziente viene somministrata una scarica di scarico che riflette tutte le fasi della degenza del paziente in ospedale e brevi raccomandazioni riguardanti l'ulteriore trattamento della malattia di base.

Diagnosi di BPCO

Sfortunatamente, la diagnosi precoce della BPCO è estremamente difficile, poiché questa patologia è caratterizzata da una lenta progressione e da un lungo periodo asintomatico. In una situazione in cui si sviluppa un quadro clinico tipico, indicando che il paziente ha cambiamenti irreversibili nell'apparato broncopolmonare, la diagnosi di BPCO viene ridotta per determinare i cambiamenti nella funzione della respirazione esterna, la presenza o l'assenza di un componente infiammatorio, nonché lo svolgimento di prove di stress.

Infatti, anche l'apparizione in una persona di un tale sintomo come "tosse", anche se di breve durata, dovrebbe essere la base per il pneumologo per esaminare completamente il paziente. In tale situazione, l'esame del paziente inizia con esami standard del sangue e dell'espettorato.

La presenza di BPCO in un paziente in quasi l'80% dei casi è accompagnata da una reazione ematica infiammatoria, che indica l'inizio del periodo di esacerbazione della malattia di base. Durante il periodo interictale l'esame del sangue non ha cambiamenti. L'apparizione nel sangue della sindrome policitemica sotto forma di un aumento dei globuli rossi, dell'emoglobina e della bassa ESR indica un grave grado di ipossiemia, che si osserva nella BPCO estremamente grave.

Nell'esaminare un paziente con sospetta BPCO, il rilascio dell'analisi dell'espettorato ha un grande valore diagnostico, poiché la rilevazione di elementi infiammatori in esso consente di stabilire la conclusione "esacerbazione della BPCO" e la definizione di cellule atipiche consente di escludere la natura oncologica dei disturbi respiratori del paziente. In una situazione in cui vi sono segni di una reazione infiammatoria nell'analisi dell'espettorato, è consigliabile condurre uno studio di coltura microbiologica con la determinazione del tipo di agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci antibatterici di uno o un altro gruppo farmacologico.

La valutazione delle prestazioni del sistema respiratorio sotto forma di spirometria e picofluometria avviene quando è necessario valutare la gravità della BPCO per determinare l'ulteriore tattica del paziente, nonché un metodo di controllo di ricerca che consente di valutare l'efficacia del trattamento.

Il test di broncodilatazione è un "marker" della possibile reversibilità dei cambiamenti ostruttivi nell'apparato bronchiale del paziente, che è di grande importanza nella diagnosi differenziale dell'asma bronchiale e della BPCO. Per eseguire questo test di droga, viene utilizzato qualsiasi farmaco del gruppo di beta-agonite di tipo breve (Salbutamol alla dose di 400 μg), seguito dalla determinazione degli indicatori di spirometria non prima di 15 minuti più tardi. In una situazione in cui, dopo l'uso del farmaco in un paziente, si osserva un aumento del volume espiratorio forzato di oltre il 15%, vi è ogni ragione per affermare un processo reversibile di ostruzione bronchiale, che contraddice la diagnosi di BPCO.

Un ruolo significativo nello stabilire i cambiamenti nell'albero bronchiale nei pazienti con BPCO ha metodi diagnostici strumentali basati sull'uso di radiazioni ionizzanti. Pertanto, la tomografia computerizzata, eseguita già nella fase iniziale della malattia, consente di determinare la deformazione del pattern polmonare, a causa dell'aumentata crescita dell'interstizio polmonare. La BPCO grave è accompagnata da significativi cambiamenti radiografici nella forma di un aumento limitato o diffuso della pneumatizzazione polmonare, appiattendo il diaframma ed estendendo i confini del piano inferiore del mediastino aumentando i parametri dell'atrio destro del cuore.

La determinazione della composizione emogasica è anche inclusa nell'algoritmo delle misure diagnostiche obbligatorie nei pazienti con un lungo decorso della BPCO. Questo metodo consente di valutare il grado di insufficienza respiratoria e l'ipossiemia concomitante, seguita dalla selezione di un adeguato schema di ossigenoterapia.

In situazioni difficili, quando i reclami del paziente ei dati di un esame obiettivo corrispondono alla gravità severa della BPCO, ei dati degli indicatori spirografici non coincidono con i sintomi clinici, è consigliabile applicare un test con l'esercizio.

È estremamente raro che un esame broncoscopico sia utilizzato come misura diagnostica nella BPCO, il che rende possibile escludere la presenza di una neoplasia volumetrica nel lume dei bronchi, che procede con un quadro clinico simile, come la BPCO.

Trattamento della BPCO

Dopo aver stabilito una diagnosi affidabile, confermata dai metodi strumentali di visualizzazione, il pneumologo deve determinare la quantità appropriata di misure terapeutiche, tenendo conto dei principi di base della terapia con BPCO. La terapia deve essere patogeneticamente giustificata e finalizzata a migliorare non solo la qualità della vita del paziente, ma anche a prevenire possibili complicazioni della patologia di base.

Tutti i metodi conservativi e chirurgici di trattamento usati dovrebbero essere suddivisi in diverse categorie: misure di orientamento eziopatogenetico, trattamento conservativo di un paziente in condizioni stabili, terapia per l'esacerbazione della BPCO e misure di riabilitazione.

Il trattamento etiopatogenetico dei pazienti con BPCO deve iniziare con l'eliminazione completa della causa principale dei cambiamenti nell'apparato bronchiale, cioè con la modifica dello stile di vita del paziente. La chiave per il successo del trattamento anche di forme gravi di BPCO è una completa cessazione del fumo. In una situazione in cui la BPCO è il risultato dell'esposizione a condizioni professionali dannose, l'insorgenza dei suoi segni in una persona dovrebbe essere un motivo per la cessazione del lavoro in condizioni dannose di esposizione a inquinanti atmosferici.

In una situazione in cui un paziente ha un periodo di BPCO stabile, è necessario massimizzare l'uso delle misure terapeutiche della terapia conservativa medica, consistente nella selezione di un farmaco broncodilatatore adeguato appartenente a un particolare gruppo farmacologico e nella selezione della sua dose terapeutica efficace.

La scelta del metodo di accesso al farmaco e la dose del farmaco dipendono dallo stadio della malattia e dai segni di ostruzione nel paziente. Pertanto, i pazienti con la prima fase della BPCO non dovrebbero assumere sistematicamente il broncodilatatore e, in caso di deterioramento, si raccomanda l'uso di farmaci a breve durata d'azione.

La seconda fase della BPCO è caratterizzata da una moderata gravità dei sintomi clinici che si verificano in qualsiasi momento della giornata e non dipende dall'attività fisica del paziente, pertanto, questa categoria di pazienti deve essere consigliata per assumere farmaci broncodilatatori a lungo termine ad azione prolungata in una forma di inalazione preferenziale.

La terza fase della BPCO prevede l'uso di un intero gruppo di farmaci volti ad eliminare l'ostruzione bronchiale con una combinazione di vie orali e parenterali di accesso alla sostanza attiva.

Il quarto stadio della BPCO è accompagnato da gravi disturbi respiratori, pertanto il trattamento di questa categoria di pazienti deve essere effettuato nell'unità di terapia intensiva utilizzando l'intera gamma di misure urgenti.

Attualmente, un numero enorme di farmaci viene utilizzato come farmaci broncodilatatori, che hanno diversi modi di erogare il principio attivo e la durata dell'influenza farmacologica, ognuno dei quali presenta molti vantaggi e, allo stesso tempo, come qualsiasi composto chimico, non è privo di inconvenienti.

Quindi, Atrovent ha un buon effetto broncodilatatore, appartenente al gruppo farmacologico degli anticolinergici. Sfortunatamente, questo farmaco, come altri membri di questo gruppo, non ha un rapido effetto sul miglioramento delle condizioni del paziente e richiede un lungo ricevimento per ottenere un risultato positivo, ma allo stesso tempo, questi farmaci non causano praticamente reazioni avverse dall'attività cardiovascolare. sistemi, quindi sono usati con successo per trattare la BPCO nei pazienti anziani. La dose iniziale di saturazione del farmaco dovrebbe essere di 80 mcg al giorno con la successiva transizione al dosaggio di mantenimento di 40 mcg.

La maggior parte dei pneumologi nel trattamento della BPCO lieve preferisce i farmaci per via inalatoria appartenenti al gruppo degli B2-agonisti, che sono rappresentati da farmaci a breve e lunga influenza farmaceutica. Il salbutamolo, che appartiene alla categoria degli agonisti B2 a breve durata d'azione, è generalmente ben tollerato dai pazienti, poiché l'eliminazione dei segni di ostruzione si verifica già dopo pochi minuti dal suo utilizzo e la durata dell'azione farmacologica raggiunge diverse ore. Tuttavia, quando si prescrive questo farmaco, i pazienti con BPCO devono essere intervistati in merito alla possibile insorgenza di reazioni avverse durante il sovradosaggio (tremore transitorio, tendenza all'ipertensione arteriosa, aumento dell'eccitabilità delle strutture del sistema nervoso centrale) e pertanto l'uso sistematico e incontrollato di farmaci di questo farmaco è considerato estremamente sfavorevole. categoria. In questo caso, la preferenza dovrebbe essere data a farmaci prolungati (Salmetorol), la cui validità consente il loro uso una volta al giorno.

Nel caso di BPCO grave progressiva, si raccomanda l'uso di un trattamento combinato, che consiste nella prescrizione di broncodilatatori di vari gruppi farmaceutici con la prescrizione aggiuntiva di teofilline ad azione prolungata (Teopek 0,3 g al giorno), che hanno non solo efficacia nell'eliminazione della broncocostruzione, ma anche effetti benefici per lavorare i muscoli respiratori.

I farmaci glucocorticoidi nel trattamento della BPCO vengono utilizzati solo in casi molto gravi come farmaci della "seconda fila", a complemento del regime terapeutico principale con i broncogeni. L'indicazione per un trattamento prolungato a lungo termine con corticosteroidi per via inalatoria è un effetto positivo in termini di miglioramento della spirometria e la monoterapia con farmaci di questo gruppo è altamente scoraggiata, preferendo somministrare farmaci combinati (inalazioni di Seretid 2 2 volte al giorno).

I pazienti affetti da BPCO grave, i pneumologi raccomandano la vaccinazione di routine, che mira a prevenire la possibile infezione degli organi dell'apparato respiratorio durante l'epidemia di influenza. Uno studio randomizzato sull'effetto della vaccinazione sull'aspettativa di vita dei pazienti con BPCO ha dimostrato l'efficacia di questa misura preventiva. Allo stesso tempo, va tenuto presente che, a fini profilattici, in nessun caso devono essere usati farmaci antibatterici.

Come terapia sintomatica, è stato dimostrato che i pazienti con BPCO usano farmaci mucolitici, la cui azione è quella di diluire la struttura viscosa dell'espettorato e la successiva eliminazione facilitata (capsula di Ambrothard 1 1 volta al giorno).

Si dovrebbe essere particolarmente cauti nell'osservare e nel trattare pazienti con BPCO che sono nella fase acuta, poiché questa situazione richiederà una terapia medica più intensiva ed estesa. Quindi, è necessario aumentare il dosaggio dei farmaci broncodilatatori e dare la preferenza al metodo di somministrazione del principio attivo utilizzando un nebulizzatore (Ventolin 5 mg per 1 sessione di inalazione).

Nel caso di esacerbazione della BPCO, la prescrizione di farmaci corticosteroidi è considerata appropriata, poiché migliorano le prestazioni della respirazione esterna, migliorano l'ossigenazione del sangue arterioso, accorciano la degenza del paziente in ospedale e riducono la necessità di intubazione. Lo scopo del farmaco è raccomandato nel reparto di rianimazione ospedaliera con un metodo parenterale predominante di somministrazione del principio attivo (prednisolone 40 mg spray per via endovenosa).

La presenza di segni di esacerbazione della BPCO in un paziente è un'indicazione per la terapia antibiotica completa (Amoxiclav 1 g 2 volte al giorno, Medakson orale 1 milione 2 volte al giorno per via intramuscolare), la cui durata dipende dal tasso di normalizzazione degli indicatori del sangue e degli espettorati.

Le condizioni dell'unità di terapia intensiva consentono un'adeguata ossigenoterapia attraverso un catetere nasale o una maschera per raggiungere un livello normale di ossidazione del sangue. In una situazione di totale assenza di un effetto positivo entro 45 minuti dall'inizio della terapia con ossigeno passivo, è necessario prendere una decisione sull'uso della ventilazione invasiva.

Bronchite cronica e malattia polmonare ostruttiva cronica Capo del Dipartimento di Facoltà Terapia Dottore in Medicina, Professoressa luglio Galina. - presentazione

La presentazione è stata pubblicata 4 anni fa dall'utenteOxana Esperova

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1 bronchite cronica e malattia polmonare ostruttiva cronica Capo del dipartimento di facoltà di terapia medico delle scienze mediche, professoressa Julay Galina Semenovna

2 COPD: Figure e fatti In Russia, oltre 11 milioni di persone soffrono di BPCO (dati provenienti da studi epidemiologici), solo per il periodo dal 1990 al 1999. l'incidenza della BPCO è aumentata del 25% negli uomini e del 69% nelle donne. La BPCO è al 6 ° posto tra le principali cause di morte nel mondo; il 5 ° nei paesi sviluppati dell'Europa, 4 ° negli Stati Uniti Secondo i dati dell'OMS del 2000, la BPCO causa più di 2,75 milioni di persone ogni anno.La BPCO è l'unica causa di morte, la cui prevalenza aumenta Il fumo è la causa principale della BPCO

3 La BPCO è un termine collettivo che unisce un gruppo di malattie croniche dell'apparato respiratorio, caratterizzato da segni di progressiva irreversibilità dell'ostruzione bronchiale con sintomi crescenti di insufficienza respiratoria: bronchite cronica ostruttiva, bronchite cronica ostruttiva di enfisema polmonare, enfisema polmonare, forma non atopica dell'asma bronchiale non atopico e bronchite non atopica. una malattia che coinvolge tosse con espettorato per 3 mesi consecutivi da almeno 2 anni consecutivi, a meno che la tosse non sia causata da altri motivi. definire

4 Caratteristiche morfologiche delle bronchiti croniche manifestazioni normali di bronchite cronica

5 Manifestazioni di enfisema in pazienti con alveoli della BPCO in alveoli normali con enfisema

6 Manifestazioni di ostruzione bronchiale nella BPCO La clearance degli alveoli e del suo muro è normale Clearance degli alveoli e della sua parete nella BPCO

7 segni bronchiale aumento rimodellamento sottomucosi e strato avventiziale (proteoglicani deposizione edema, collagene) aumentano in dimensioni e aumento del numero di cellule caliciformi rete microvascolare ipertrofia bronchiale e iperplasia della muscolatura liscia di bronchi

8 Fattori di rischio per BPCO Probabilità di fattori Fattori esterni Fattori interni Fumo Rischi professionali (cadmio, silicio) Carenza di α 1 antitripsina Elevato inquinamento atmosferico ambientale (in particolare SO 2, NO 2, O 3) Altri rischi professionali Povertà, basso status socio-economico Fumo passivo nell'infanzia Prematurità Livelli elevati di IgE Iperresponsività bronchiale Natura familiare della malattia Possibile infezione adenovirale Insufficienza VitS Predisposizione genetica l (gruppo sanguigno A (II), mancanza di IgA) Fumo di α 1 antitripsina Professione Ambiente esterno

9 Il principale fattore di rischio per la BPCO - fumo funzione polmonare (FEV, in% previsto in 25 anni) fermare la morte invalidità di fumare per 65 anni a smettere di fumare per 45 anni non ha mai fumato e non sensibili agli effetti del fumo di tabacco ossigeno fumatori regolari e sensibili esposizione al fumo di tabacco Età (anni) 0% 25% 100% 50% 75%

10 TOKSIKOHIMICHESKIE FATTORI TOKSIKOHIMICHESKIE FATTORI carenza fumo di tabacco fumo di tabacco di alfa 1-antitripsina alfa fattori 1-antitripsina nocivi professionali (cadmio, silicio) fattori occupazionali nocivi (cadmio, silicio) contaminazione aeropolyutantami ambiente (SO 2, NO 2, O 3) contaminazione aerosolutanti dell'aria ambiente (SO 2, NO 2, O 3) fattore climatico (clima umido e freddo) fattore climatico (clima umido e freddo) microclima ed ecologia dell'abitazione (elevata umidità, mancanza di adeguata ventilazione yatsii) microclima e ambiente domestico (elevata umidità, la mancanza di un'adeguata ventilazione) broncopolmonare virus infezioni (adenovirus, respiratorio sinciziale e l'infezione da micoplasma) da virus (adenovirus, respiratorio sinciziale e infezioni micoplasma) esacerbazione, causata da Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae bacchetta acuta causata da pneumococco e bacilli emofilici Fattori eziologici della BPCO

11 Patogenesi della BPCO infiammatoria cronica bronchiale rimodellamento infezione secrezioni bronchiali con l'avvio di stress ossidativo ostruzione bronchiale ed enfisema formazione spasmo delle arteriole polmonari compensativa eritrocitosi fatica muscolare respiratoria Formazione di ostruzione irreversibile di sviluppo bronchi di cuore polmonare cronico

12 PROTEASI Inibitori della proteasi Ipersecrezione del muco (bronchite cronica) CD8 + linfocita Meccanismi di sviluppo delle cellule BPCO fumo e altre sostanze irritanti cellule epiteliali alveolare macrofago neutrofilo Cambiamenti nelle pareti degli alveoli (enfisema) neutrofili elastasi catepsine metalloproteasi fattori chemiotossici, chemiotisica, linfotassi, necrosi ) TNF α

13 secrezione di muco NF B IL-8 TNF propotevanie isoprostani broncocostrizione plasma Lo stress ossidativo in pazienti con COPD O 2 -, H OH -, ONOO - anti-neutrofili attivazione proteasi SLPI 1 resistenza -AT proteolisi agli steroidi antiossidanti vitamine C ed E N-acetil analoghi della cisteina dei nitrati di glutatione

14 SP iperplasia delle cellule caliciformi muco nervo colinergico acetilcolina neutrofilo elastasi neutrofili epitelio TGF-α citochina ROS Iperproduzione di muco in iperplasia dei nervi sensibili INFLAMMAZIONE del BPCO delle ghiandole mucose

15 Indicatori chiave per la diagnosi di BPCO cronica produzione di espettorato cronico bronchite acuta: mancanza di respiro ripetuta: ripetuta (peggiora con il tempo); costante (manifestato giornalmente), peggioramento durante l'esercizio fisico, aumento durante le infezioni del tratto respiratorio, anamnesi indicante fattori di rischio: tabagismo (compresi i popolari prodotti locali del tabacco), polvere e sostanze chimiche sul posto di lavoro, fumo da cucina e riscaldamento residenziale

16 Aspetto dei pazienti con BPCO: tipo di paziente enfisematoso con BPCO: tipo bronchite di paziente con BPCO. "Pesce palla rosa" "cianotico non rispondente"

17 Metodi di studio in luce pazienti BPCO x-ray - aumentare la trasparenza del tessuto polmonare, bassa cupola permanente del diaframma, limitando la sua mobilità, aumento del retrosternale analisi dello spazio di sangue - leucocitosi, aumento della VES sindrome policitemici (aumento dell'ematocrito superiore al 47% per le donne e 52% - in uomini, conta dei globuli rossi, livello di emoglobina, viscosità del sangue) Esame dell'espettorato - la natura del processo infiammatorio, la sua gravità, l'esame microbiologico è opportuno per ECG razionale selezione terapia antibiotica - segni di ipertrofia del cuore destro Studio bronchiale - segni visivi di infiammazione della mucosa bronchiale, coltura dei contenuti bronchiali, lavaggio broncoalveolare e biopsia della mucosa con determinazione della composizione cellulare

18 Diagnosi di BPCO SINTOMI Dispnea espettorato da tosse ESPOSIZIONE A FATTORI DI RISCHIO Fumo Professione Inquinamento ambientale SPIROMETRIA

19 La diagnosi di BPCO deve essere confermata mediante spirometria FVC (FVC) - capacità vitale forzata FEV 1 (FEV 1) - volume espiratorio forzato in un secondo Indice Tiffno: FEV 1 / FVC Parametri principali da valutare: Per BPCO è caratteristico: DEF postdronald failure: costituendo

20 Test funzionali con broncodilatatori (test di sfida) L'ostruzione bronchiale reversibile corrisponde ad un aumento del FEV 1 di oltre il 15% dei valori basali: 15 minuti dopo 2 agonisti (fenoterolo, salbutamolo) minuti dopo farmaci anticolinergici (bromuro di ipratropio)

21 Classificazione clinica della BPCO Stadio IV: BPCO molto grave - Grave insufficienza bronchiale o insufficienza respiratoria cronica Stadio III: BPCO grave - Progressione della dispnea e frequenti esacerbazioni che peggiorano la qualità della vita del paziente durante l'esercizio Stadio II: broncododinamica progressiva BPCO-progressiva, mancanza di respiro durante lo sforzo Stadio I: BPCO lieve - ostruzione bronchiale inespressa; di solito hanno una tosse e espettorato. Il paziente potrebbe non essere consapevole del fatto che la funzione polmonare non è normale.

0,7> 80 Easy COPD 80 COPD medio "title =" Fase FEV 1 / VEF OFV 1% del rischio di sviluppo dovuto> 0,7> 80 Easy COPD 80 COPD medio "class =" link_thumb "> 22 Stadio FEV 1 / ZHEL OFV 1% di sconto Rischio dovuto sviluppo> 0,7> 80 Easy COPD 80 BPCO medio 0,7> 80 Easy COPD 80 BPCO medio "> 0,7> 80 Easy COPD 80 BPCO medio"> 0,7> 80 Easy COPD 80 BPCO medio "title =" Stadio FEV 1 / FEV FEV 1% del rischio di sviluppo > 0.7> 80 Easy COPD 80 Mediana COPD ">

23 Obiettivi del trattamento dei pazienti con BPCO Prevenire la progressione della malattia Alleviare i sintomi della malattia Aumentare la resistenza allo sforzo fisico Migliorare le condizioni generali del paziente Prevenire e trattare le complicanze Prevenire e curare le esacerbazioni Ridurre la mortalità Prevenire o minimizzare gli effetti collaterali del trattamento

24 Quattro componenti del trattamento del paziente con BPCO 1. Valutazione e monitoraggio della malattia 2. Riduzione dei fattori di rischio 3. Trattamento della BPCO stabile (fuori dalle riacutizzazioni) Educazione del paziente Trattamento della droga Trattamento non farmacologico 4. Gestione delle riacutizzazioni BPCO

25 Principi della discriminazione delle malattie medicinali, nitrofurani, fluorochinoloni, sulfonamidi) Agenti mucoregolatori (acetilcisteina, bromexina). Correzione dell'insufficienza respiratoria (ossigenoterapia). Allenamento dei muscoli respiratori: Esercizi di respirazione Elettrostimolazione del diaframma percutaneo Correzione dell'ipervolume: Erythrocytepheresis Bleeding

26 Principi generali di trattamento della BPCO Stadio 0, rischio di sviluppo della BPCO stadio I, stadio II della BPCO lieve, stadio III della BPCO moderato, stadio IV della BPCO grave, COPD estremamente grave Eliminazione dei fattori di rischio, vaccinazione contro l'influenza Aggiungere broncodilatatori a breve durata d'azione per "necessità" »Aggiungi broncodilatatori a lunga durata d'azione, usa la riabilitazione Aggiungi GCS per inalazione (per esacerbazioni ripetute) Ossigenoterapia, trattamento chirurgico (?)

27 Grazie per l'attenzione! Respira profondamente!

CAPITOLO 21. MALATTIA POLMONARE OSSTRUTTIVA CRONICA

• La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia infiammatoria principalmente cronica con danni predominanti alle vie aeree distali e al parenchima polmonare, la formazione di enfisema, una violazione della permeabilità bronchiale con lo sviluppo di un'ostruzione bronchiale parzialmente o completamente irreversibile causata da una reazione infiammatoria.

Epidemiologia

• La BPCO è una malattia molto comune. Secondo le statistiche ufficiali nella Federazione Russa ci sono circa 1 milione di pazienti con BPCO, tuttavia, a giudicare dai dati degli studi epidemiologici, il loro numero può superare 11 milioni di persone. La prevalenza della BPCO nella popolazione generale è di 9,34 per 1000 abitanti per gli uomini e di 7,33 per 1000 per le donne (dati OMS). Tra i pazienti con persone predominanti oltre 40 anni.

CLASSIFICAZIONE

• La classificazione della BPCO si basa sulla gravità della malattia (Tabella 21-1).

Tabella 21-1. Classificazione della BPCO *

I. Flusso facile

Sono presenti sintomi cronici (tosse, produzione di espettorato), ma non sempre

II. Medio pesante

Sono presenti sintomi cronici (tosse, produzione di espettorato), ma non sempre

III. Forte corrente

Sono presenti sintomi cronici (tosse, produzione di espettorato), ma non sempre

IV. Estremamente pesante

FEV₁ <30% dei valori dovuti o FEV₁ <50% dei valori corretti in combinazione con insufficienza respiratoria cronica o ventricolare destra

Nota. * Tutti i valori FEV₁ nella classificazione della BPCO si fa riferimento alla post-broncodilatazione. Nella classificazione presentata nella Global Strategy for Chronic Ostructive Lung Disease (GOLD) Global Initiative, lo stadio 0 si distingue, ma nella pratica domestica è considerato come un gruppo ad alto rischio (uno stato di pre-malattia che non sempre è realizzato nella BPCO).

eziologia

• Il fattore di rischio più importante per lo sviluppo della BPCO è attivo e, in misura minore, il fumo passivo: il fumo di tabacco ha un effetto dannoso diretto sul tessuto polmonare e la capacità di causare cambiamenti infiammatori. Nel 10% dei casi, la causa della BPCO può essere rappresentata da altri fattori esterni: esposizione a rischi professionali e inquinanti industriali, inquinamento atmosferico e dell'aria interna. Frequenti malattie respiratorie gravi nella prima infanzia, basso peso alla nascita predispongono allo sviluppo della BPCO per tutta la vita. Tra i fattori genetici, lo sviluppo della BPCO α₁-antitripsina (* 107400, mutazioni dei geni PI, AAT, 14q32.1, ℜ) e fallimento α₂-macroglobulina. (* 103950, 12p13.3-p12.3, ℜ).

patogenesi

• Nella prima fase dello sviluppo della malattia, la violazione della clearance mucociliare è di primaria importanza patogenetica, portando al ristagno del muco nel lume dei bronchi e favorendo la loro colonizzazione da parte di microrganismi. Un processo infiammatorio cronico si sviluppa con infiltrazione di bronchi e alveoli con neutrofili, macrofagi e linfociti. Le cellule infiammatorie attivate secernono un gran numero di mediatori dell'infiammazione (mieloperossidasi, elastasi neutrofila, metalloproteinasi, IL, TNF-αα e altri) che possono danneggiare la struttura dei polmoni e mantenere l'infiammazione. Di conseguenza, il bilanciamento dei sistemi "proteolisi-antiproteolisi" e "antiossidanti ossidanti" è disturbato nelle vie aeree. Lo stress ossidativo si sviluppa, accompagnato dal rilascio di un gran numero di radicali liberi, che, insieme a proteasi neutrofili in condizioni di insufficienza dei loro inibitori locali, portano alla distruzione dello stroma elastico degli alveoli. In definitiva, si sviluppano due processi caratteristici della BPCO: compromissione della pervietà bronchiale e enfisema centrolobulare o panlobulare.

• Violazione della pervietà bronchiale costituita da reversibilità (spasmo della muscolatura liscia, edema della mucosa, ipersecrezione di muco) e irreversibile (fibrosi peribronchiale, enfisema con cambiamenti nella biomeccanica della respirazione e formazione di collasso espiratorio dei bronchi).

• Lo sviluppo di enfisema è accompagnato da una riduzione della rete vascolare, a seguito della quale vi sono marcati disordini di ventilazione e perfusione. Le condizioni sono create per aumentare la pressione nel pool di arteria polmonare - si sviluppa ipertensione polmonare, seguita dalla formazione di un cuore polmonare.

IMMAGINE CLINICA E DIAGNOSTICA

• La BPCO deve essere sospettata in tutti i pazienti con tosse produttiva cronica che dura più di 3 mesi all'anno per 2 anni o più e / o respiro corto con fattori di rischio. Nei pazienti fumatori, è consigliabile calcolare l'indice di fumo ("confezione / anno"): il numero di sigarette fumate al giorno × esperienza di fumare (anni) / 20. L'indice di fumare 10 pacchetti / anno è un fattore di rischio affidabile per lo sviluppo della BPCO.

• Tosse: il primo sintomo che compare all'età di 40-50 anni può essere giornaliero o essere intermittente, il più delle volte si verifica durante il giorno.

• La flemma, di norma, viene escreta in piccola quantità (raramente più di 50 ml / die) al mattino, ha un carattere viscido. L'espettorato purulento e un aumento della sua quantità sono segni di una esacerbazione della malattia. La comparsa di sangue nell'espettorato dà motivo di sospettare un'altra causa di tosse (cancro del polmone, tubercolosi o bronchiectasie), sebbene siano possibili strisce di sangue nell'espettorato in un paziente con BPCO con tosse persistente.

• La dispnea è un segno cardinale della BPCO e spesso è la ragione principale per andare dal medico. La dispnea che si verifica durante l'esercizio, di solito compare 10 anni dopo la tosse, mentre la malattia progredisce e la funzionalità polmonare ridotta diventa più pronunciata.

• I risultati di un esame obiettivo del paziente dipendono dalla gravità dell'ostruzione bronchiale e dall'enfisema, dalla presenza di tali complicanze come insufficienza respiratoria e cuore polmonare. In casi tipici, si riscontra un suono di percussione in scatola, una discesa dei confini inferiori dei polmoni, respirazione vescicolare aspra o indebolita e rantoli secchi di fischi, aggravati dall'espirazione forzata. La cianosi centrale di solito appare in presenza di ipossiemia; acrocianosi - con insufficienza cardiaca. Le manifestazioni extrapolmonari della BPCO includono perdita di peso, il risultato di ipossia e ipercapnia può essere mal di testa al mattino, sonnolenza diurna e insonnia di notte.

• Nei pazienti con malattia moderata e grave, si distinguono due forme cliniche di BPCO, enfisema e bronchite, sebbene questa divisione sia piuttosto condizionale e in pratica si osservino più varianti miste con una predominanza di una delle forme.

• Quando la forma enfisematosa nel quadro clinico è dominata dalla progressiva mancanza di respiro durante l'esercizio fisico, perdita di peso corporeo. La tosse e l'espettorato sono insignificanti o assenti, l'ipossiemia, l'ipertensione polmonare e l'insufficienza ventricolare destra si sviluppano nelle ultime fasi. I pazienti di questo tipo sono chiamati "sbuffi rosa", poiché in caso di grave mancanza di respiro non c'è cianosi.

• In caso di bronchite, prevale la tosse produttiva, si sviluppano ipossia precoce, ipertensione polmonare e cuore polmonare. La dispnea è relativamente debole. I pazienti di questo tipo sono chiamati "cani gonfio blu" a causa della cianosi pronunciata associata a segni di insufficienza ventricolare destra, compreso l'edema.

• Evidenziare le fasi principali del decorso della BPCO: stabile ed esacerbazione (peggioramento delle condizioni del paziente, manifestata da un aumento dei sintomi e dei disturbi funzionali, che si manifesta improvvisamente o gradualmente e dura per almeno 5 giorni).

• Complicazioni: insufficienza respiratoria acuta o cronica, ipertensione polmonare, cuore polmonare, policitemia secondaria, insufficienza cardiaca, polmonite, pneumotorace spontaneo, pneumomediastino.

RICERCA UTENSILI

RICERCA DELLA FUNZIONE DEL RESPIRO ESTERNO

• Lo studio della funzione respiratoria è la fase più importante nella diagnosi della BPCO. È necessario fare una diagnosi, determinare la gravità della malattia, selezionare una terapia individuale, valutare la sua efficacia, chiarire la prognosi della malattia e condurre un esame della capacità di lavorare.

• Il più importante per la diagnosi degli indicatori spirografici della BPCO - FEV₁, capacità vitale forzata di polmoni (FVC) e rapporto FEV₁/ FVC (indicatore Tiffno). Quest'ultimo nella BPCO, indipendentemente dallo stadio della malattia, è sempre inferiore al 70%, anche con la conservazione del FEV₁ oltre l'80% del valore corretto. L'ostruzione è considerata cronica se viene registrata almeno 3 volte nell'arco di un anno, nonostante la terapia in corso.

• Un test con broncodilatatori viene eseguito all'esame iniziale per determinare il massimo valore possibile di FEV in questo paziente.₁ (indicatore prognostico), così come per escludere l'asma bronchiale. Inoltre, la grandezza del FEV₁ nel test con broncodilatatori riflette la gravità della malattia (vedi tabella 21-1). Applicare l'inalazione β-adrenomimetici (salbutamolo 400 mcg o fenoterolo 400 mcg), m-anticolinergici (ipratropio bromuro 80 mcg) o farmaci di associazione (fenoterolo 50 mcg + ipratropio bromuro 20 mcg). Quando si usa β-reazione adrenomimetica valutata dopo 20-30 minuti dopo l'inalazione, m-anticolinergici e farmaci di associazione - dopo 40-45 minuti. Il test è considerato positivo con un aumento del FEV₁ più del 15% (o più di 200 ml), che indica la reversibilità dell'ostruzione bronchiale.

• La misurazione del flusso del colore (definizione del PSV) è il metodo più semplice e veloce per valutare la pervietà bronchiale, che, tuttavia, ha bassa sensibilità e specificità. La massima flussimetria può essere utilizzata per valutare l'efficacia della terapia, è anche indicata per la diagnosi differenziale con l'asma bronchiale [quest'ultima è caratterizzata da una variabilità dei parametri elevata (più del 20%)]. Inoltre, la misurazione del flusso di picco viene utilizzata come metodo di screening per identificare il rischio di sviluppare BPCO e stabilire l'impatto negativo di vari inquinanti.

RAGGI X DELLA CELLULA DEL SENO

• L'esame radiografico primario viene eseguito per escludere altre malattie (carcinoma polmonare, tubercolosi, ecc.), Accompagnato da sintomi clinici simili alla BPCO. Con una diagnosi consolidata di BPCO, la radiografia del torace è necessaria durante il periodo di esacerbazione della malattia - per escludere la polmonite, lo pneumotorace spontaneo, il versamento pleurico, ecc.

TOMOGRAFIA DEL COMPUTER DELLE CELLULE

• La TC consente di identificare il tipo anatomico specifico di enfisema: panacinale, centroacinale o parasettale, nonché di diagnosticare bronchiectasie e determinare chiaramente la loro localizzazione.

broncoscopia

• Lo studio comprende un esame della mucosa bronchiale, raccolta di contenuti bronchiali per ulteriori ricerche (microbiologiche, citologiche). Se necessario, è possibile una biopsia della mucosa bronchiale e del lavaggio broncoalveolare, seguita dalla determinazione della composizione cellulare e microbiologica al fine di chiarire la natura dell'infiammazione. La broncoscopia aiuta nella diagnosi differenziale della BPCO e di altre malattie, principalmente il cancro bronchiale.

elettrocardiografia

• L'ECG consente di rilevare i segni di sovraccarico o ipertrofia del cuore destro, disturbi della conduzione nella gamba destra del fascio di Heath (spesso osservati nella BPCO).

ECOCARDIOGRAFIA

• EchoCG aiuta a identificare e valutare i segni di ipertensione polmonare, disfunzione della parte destra (e, se ci sono cambiamenti, a sinistra) del cuore.

TEST DI CARICO FISICO

• Eseguito nei casi in cui la gravità della dispnea non corrisponda al grado di riduzione delle costanti₁, monitorare l'efficacia della terapia e la selezione dei pazienti per i programmi di riabilitazione. Viene data la preferenza all'esecuzione del passo test (test con 6 minuti di cammino).

RICERCHE DI LABORATORIO

• Un esame emocromocitometrico completo: in caso di esacerbazione della malattia, si rileva una leucocitosi neutrofila con uno spostamento verso sinistra e un aumento della VES; come si sviluppa l'ipossiemia, si sviluppa la sindrome policitemica (un aumento della conta dei globuli rossi, un'alta concentrazione di emoglobina, una bassa ESR, un aumento dell'ematocrito superiore al 47% nelle donne e al 52% negli uomini).

• Uno studio della composizione del sangue nel sangue arterioso viene effettuato per confermare la presenza di insufficienza respiratoria e per determinarne il grado. Lo studio è mostrato con un aumento della dispnea, una diminuzione dei valori di FEV.₁ meno del 50% del dovuto o in presenza di segni clinici di insufficienza respiratoria o del ventricolo destro. L'ossimetria del polso può essere utilizzata come metodo alternativo di routine, tuttavia, quando la saturazione arteriosa del sangue viene ridotta dall'ossigeno (S_unO₂) meno del 94% mostra lo studio della composizione del gas nel sangue.

• L'elettroforesi delle proteine ​​sieriche viene eseguita quando si sospetta una carenza. α₁-antitripsina (consente di rilevare l'assenza di α₁-picco globulinico).

• L'analisi citologica dell'espettorato consente di ottenere informazioni sulla natura del processo infiammatorio e sulla sua gravità, per rilevare le cellule atipiche (diagnosi differenziale con cancro). L'esame batteriologico dell'espettorato viene effettuato in presenza di tosse produttiva per identificare l'agente patogeno e valutare la sua sensibilità agli antibiotici.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE

• Molto spesso, la BPCO deve essere differenziata dall'asma bronchiale. Il principale segno diagnostico differenziale è la reversibilità dell'ostruzione bronchiale: nei pazienti con BPCO dopo l'assunzione di broncodilatatore, l'aumento di FEV₁ è inferiore al 15% (o inferiore a 200 ml) dall'originale, mentre con l'asma bronchiale, di solito supera il 15% (o 200 ml). Circa il 10% dei pazienti con BPCO combinato con asma bronchiale. Durante l'esacerbazione della BPCO, è necessario differenziare con insufficienza ventricolare sinistra (edema polmonare), embolia polmonare, ostruzione delle vie aeree superiori, pneumotorace, polmonite.

TRATTAMENTO

• Il trattamento per BPCO ha lo scopo di prevenire la progressione della malattia, aumentando la tolleranza allo sforzo fisico, migliorando la qualità della vita e riducendo la mortalità.

EVENTI GENERALI

• Il primo e più importante passo nel programma di trattamento è smettere di fumare. Questo è l'unico e finora il metodo più efficace per ridurre il rischio di sviluppare e progredire la BPCO. Sono stati sviluppati programmi speciali di trattamento della dipendenza dal tabacco. Inoltre, sono necessarie misure preventive per ridurre gli effetti negativi degli inquinanti atmosferici, industriali e domestici.

TRATTAMENTO PER UNA MALATTIA STABILE

TRATTAMENTO MEDICO

• Il ruolo principale nella complessa terapia dei pazienti con BPCO è rappresentato dai farmaci broncodilatatori. È dimostrato che tutte le categorie di broncodilatatori aumentano la tolleranza all'esercizio anche in assenza di cambiamenti del FEV.₁. La preferenza dovrebbe essere data alla terapia inalatoria. Per la BPCO lieve vengono utilizzati i farmaci a breve durata d'azione, se necessario; con un decorso moderato, grave ed estremamente grave, è necessario un trattamento regolare a lungo termine con broncodilatatori (Tabella 21-2). La combinazione più efficace di broncodilatatori.

Tabella 21-2. Scelta di farmaci broncodilatatori a seconda della gravità della BPCO