La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia polmonare acuta e progressiva. Tuttavia, una diagnosi precoce e un trattamento appropriato possono migliorare significativamente le prospettive per i pazienti.
I primi segni di BPCO comprendono tosse, eccessiva secrezione di muco, mancanza di respiro e affaticamento.
La BPCO è una condizione medica a lungo termine che causa l'ostruzione delle vie respiratorie e rende difficile la respirazione. Questa è una malattia progressiva, cioè tende a assumere forme più gravi nel tempo. Senza trattamento, la BPCO può essere in pericolo di vita.
Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), nel 2016 la BPCO ha colpito circa 251 milioni di persone in tutto il mondo. Nel 2015, la BPCO ha causato 3,17 milioni di morti.
La BPCO è una malattia incurabile, ma un'adeguata assistenza medica può ridurre i sintomi, ridurre il rischio di morte e migliorare la qualità della vita.
Nel presente articolo, descriviamo i primi segni della BPCO. Spiegheremo anche in quali situazioni è necessario consultare un medico per l'esame.
Segni e sintomi iniziali
Nelle prime fasi della BPCO, le persone possono sperimentare tosse cronica.
In una fase iniziale, i sintomi della BPCO di solito non si manifestano affatto o appaiono così lievi che le persone potrebbero non notarli immediatamente.
Inoltre, i sintomi di ciascuna persona hanno una natura diversa e vari gradi di gravità. Ma dal momento che la BPCO è una malattia progressiva, nel tempo diventano sempre più acuti.
Tra i primi sintomi della BPCO sono i seguenti.
Tosse cronica
La tosse persistente o cronica diventa spesso uno dei primi segni di BPCO. Le persone possono osservare una tosse toracica che non va via da sola. I medici di solito considerano la tosse cronica se dura più di due mesi.
La tosse è un meccanismo di difesa che viene attivato dal corpo in risposta a stimoli, come il fumo di sigaretta, che penetra nelle vie aeree e nei polmoni. Anche la tosse aiuta a rimuovere il catarro o il muco dai polmoni.
Tuttavia, se una persona è preoccupata per la tosse persistente, ciò potrebbe indicare problemi polmonari gravi, come la BPCO.
Eccessiva produzione di muco
L'eccesso di muco può essere un sintomo precoce della BPCO. Il muco è importante per il mantenimento dell'umidità delle vie aeree. Inoltre, cattura microrganismi e sostanze irritanti che entrano nei polmoni.
Quando una persona inala sostanze irritanti, il suo corpo produce più muco e questo può portare a tossire. Il fumo è una causa comune di produzione di troppo muco e tosse.
Gli effetti a lungo termine degli irritanti sul corpo possono danneggiare i polmoni e portare alla BPCO. Oltre al fumo di sigaretta, i seguenti sono tra tali irritanti:
- fumi chimici, come quelli derivati da vernici e prodotti per la pulizia;
- polvere;
- inquinamento atmosferico, compresi i gas di scarico dei veicoli;
- profumi, spray per capelli e altri cosmetici aerosol.
Mancanza di respiro e affaticamento
L'ostruzione delle vie aeree può rendere difficoltosa la respirazione, inducendo le persone a rimanere senza fiato. La mancanza di respiro è un altro sintomo precoce della BPCO.
Inizialmente, la dispnea può comparire solo dopo l'attività fisica, ma nel tempo, questo sintomo di solito peggiora. Alcune persone, cercando di evitare problemi respiratori, riducono il livello di attività e perdono rapidamente la loro forma fisica.
Le persone con BPCO richiedono uno sforzo maggiore per eseguire il processo respiratorio. Ciò porta spesso a una diminuzione del livello di energia generale e ad una costante sensazione di affaticamento.
Altri sintomi della BPCO
Dolore al petto e senso di costrizione - potenziali sintomi della BPCO
Poiché le persone con BPCO non hanno polmoni leggeri, i loro corpi hanno maggiori probabilità di sviluppare infezioni respiratorie, tra cui raffreddore, influenza e polmonite.
Altri sintomi della BPCO includono quanto segue:
Le persone con BPCO possono manifestare focolai, cioè periodi di esacerbazione dei sintomi. I fattori che scatenano i focolai includono infezioni al torace ed esposizione al fumo di sigaretta o ad altre sostanze irritanti.
Quando devo vedere un dottore?
Se una persona manifesta uno dei sintomi sopra citati, dovrebbe consultare un medico. È probabile che questi sintomi non abbiano nulla a che fare con la BPCO, poiché possono essere causati da altre condizioni mediche.
Il medico di solito riesce a distinguere rapidamente la BPCO da altre malattie. La diagnosi precoce della BPCO consente alle persone di sottoporsi rapidamente a una terapia che rallenta la progressione della malattia e impedisce la sua transizione verso una forma che può essere pericolosa per la vita.
diagnostica
Il medico può raccomandare una radiografia del torace per diagnosticare la BPCO.
Inizialmente, il medico farà domande sui sintomi osservati e sulla storia medica personale. Inoltre, lo specialista saprà se il paziente fuma e quanto spesso i suoi polmoni sono esposti a stimoli.
Inoltre, il medico può eseguire un esame fisico e controllare il paziente per segni di respiro sibilante e altri problemi polmonari.
Per confermare la diagnosi, a un paziente possono essere offerte speciali procedure diagnostiche. Di seguito sono i più comuni.
- Spirometria. Come parte di questa procedura, il paziente respira in un tubo che è collegato a un dispositivo chiamato spirometro. Con l'aiuto di uno spirometro, il medico valuta la qualità del lavoro dei polmoni. Prima di iniziare questo test, il medico può chiedere alla persona di inalare un broncodilatatore. Questo è il tipo di farmaci che aprono le vie aeree.
- Esame a raggi X e tomografia computerizzata (TC) del torace. Si tratta di procedure diagnostiche visualizzate che consentono ai medici di vedere l'interno del torace e verificare la presenza di segni di BPCO o altre condizioni mediche.
- Esami del sangue Un medico può suggerire un esame del sangue per controllare i livelli di ossigeno o escludere altre condizioni mediche i cui sintomi replicano i sintomi della BPCO.
Cos'è la BPCO?
La BPCO è un termine medico usato per descrivere un gruppo di malattie che tendono ad assumere forme più gravi nel tempo. Esempi di tali malattie sono l'enfisema o la bronchite cronica.
I polmoni sono costituiti da numerosi canali o vie aeree che si diramano in canali ancora più piccoli. Alla fine di questi piccoli canali ci sono piccole bolle d'aria che si gonfiano e soffiano via durante la respirazione.
Quando una persona inspira, l'ossigeno viene inviato al tratto respiratorio e attraverso le bolle d'aria nel flusso sanguigno. Quando una persona espira, l'anidride carbonica lascia il flusso sanguigno ed esce dal corpo attraverso le bolle d'aria e le vie respiratorie.
Nelle persone con BPCO, l'infiammazione cronica dei polmoni blocca le vie respiratorie, che possono rendere difficile la respirazione. La BPCO provoca anche tosse e aumento della secrezione di muco, che porta a ulteriori blocchi.
Di conseguenza, le vie aeree possono essere danneggiate e diventare meno flessibili.
La causa più comune della BPCO è il fumo di sigarette o altri prodotti a base di tabacco. Secondo l'US National Heart, Lung e Blood Institute, fino al 75% delle persone con BPCO hanno fumato o fumato prima. Tuttavia, effetti a lungo termine sul corpo di altri irritanti o vapori nocivi possono anche diventare la causa della BPCO.
I fattori genetici possono anche aumentare il rischio di sviluppare la BPCO. Ad esempio, le persone con una carenza di proteine, che è chiamata alfa-1-antitripsina, hanno maggiori probabilità di sviluppare la BPCO, soprattutto se fumano o sono regolarmente colpite da altri stimoli.
Nella maggior parte dei casi, i segni e i sintomi della BPCO iniziano a manifestarsi per la prima volta nelle persone dopo quarant'anni.
conclusione
La BPCO è una condizione medica comune. Tuttavia, alcune persone assumono erroneamente i suoi sintomi per segni del naturale processo di invecchiamento del corpo, a causa del quale non vengono diagnosticati e non trattati. Senza terapia, la BPCO può progredire rapidamente.
A volte la BPCO provoca una disabilità significativa. Le persone con forme acute di BPCO possono avere difficoltà a svolgere le attività quotidiane, come salire le scale o inattivo da lungo tempo dietro una stufa durante la cottura. Le epidemie e le complicanze della BPCO possono anche avere un grave impatto sulla salute umana e sulla qualità della vita.
È impossibile curare la BPCO, ma la diagnosi precoce e il trattamento migliorano significativamente le prospettive per i pazienti. Un piano terapeutico adeguato e cambiamenti di stile di vita positivi possono alleviare i sintomi e rallentare o contenere la progressione della BPCO.
Le opzioni di trattamento comprendono farmaci, ossigenoterapia e riabilitazione polmonare. I cambiamenti dello stile di vita comportano fare esercizi regolari, usare una dieta sana e smettere di fumare.
Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO): cause, sintomi, trattamento
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia progressiva dei bronchi e dei polmoni associata ad una maggiore risposta infiammatoria di questi organi all'azione di fattori nocivi (polveri e gas). È accompagnato da una violazione della ventilazione dei polmoni a causa del deterioramento della pervietà dei bronchi.
I medici comprendono la bronchite cronica e l'enfisema polmonare nel concetto di BPCO. La bronchite cronica è diagnosticata dai sintomi: la presenza di tosse con espettorato per almeno 3 mesi (non necessariamente in fila) negli ultimi 2 anni. Enfisema dei polmoni - il concetto di morfologico. Questa è un'estensione delle vie aeree dietro le sezioni terminali dei bronchi, associata alla distruzione delle pareti delle vescicole respiratorie, degli alveoli. Nei pazienti con BPCO, queste due condizioni sono spesso combinate, il che determina le caratteristiche dei sintomi e il trattamento della malattia.
La prevalenza della malattia e la sua importanza socio-economica
La BPCO è riconosciuta come un problema di medicina mondiale. In alcuni paesi, ad esempio, in Cile, ogni quinto adulto soffre. Nel mondo, la prevalenza media della malattia tra le persone oltre i 40 anni è di circa il 10% e gli uomini sono ammalati più spesso delle donne.
In Russia, i dati di incidenza dipendono in larga misura dalla regione, ma in generale sono vicini ai livelli mondiali. La prevalenza della malattia aumenta con l'età. Inoltre, è quasi il doppio rispetto a coloro che vivono nelle zone rurali. Così, in Russia, ogni uomo di oltre 70 anni che vive in un villaggio soffre di BPCO.
Nel mondo, questa malattia è la quarta nella lista delle principali cause di morte. La mortalità nella BPCO sta crescendo molto rapidamente, specialmente tra le donne. I fattori che aumentano il rischio di morte per questa malattia sono l'aumento di peso, broncospasmo grave, bassa resistenza, grave mancanza di respiro, frequenti esacerbazioni della malattia e ipertensione polmonare.
Grandi e costi per curare la malattia. La maggior parte di questi si verifica nel trattamento ospedaliero delle riacutizzazioni. La terapia per la BPCO costa allo stato più del trattamento dell'asma bronchiale. Anche la disabilità frequente di questi pazienti, sia temporanei che permanenti (disabilità) è importante.
Cause e meccanismo di sviluppo
La causa principale della BPCO è il fumo, attivo e passivo. Il fumo di tabacco danneggia i bronchi e il tessuto polmonare stesso, causando infiammazione. Solo il 10% dei casi di malattia associati con l'influenza di rischi professionali, inquinamento atmosferico permanente. I fattori genetici possono essere coinvolti nello sviluppo della malattia, causando l'inadeguatezza di alcune sostanze che proteggono la luce.
Fattori predisponenti allo sviluppo della malattia in futuro sono il basso peso corporeo alla nascita, così come le frequenti malattie respiratorie sofferte durante l'infanzia.
All'inizio della malattia, il trasporto mucociliare dell'espettorato viene interrotto, che cessa di essere eliminato nel tempo dal tratto respiratorio. Il muco ristagna nel lume dei bronchi, creando le condizioni per la riproduzione di microrganismi patogeni. Il corpo reagisce con una reazione difensiva - infiammazione, che diventa cronica. Le pareti dei bronchi sono impregnate di cellule immunocompetenti.
Le cellule immunitarie secernono molti mediatori dell'infiammazione, danneggiando i polmoni e innescando il "circolo vizioso" della malattia. L'ossidazione e la formazione di radicali liberi dell'ossigeno che danneggiano le pareti delle cellule polmonari sono migliorate. Di conseguenza, vengono distrutti.
La violazione della pervietà dei bronchi è associata a meccanismi reversibili e irreversibili. Reversibile comprendono spasmo dei muscoli dei bronchi, gonfiore delle mucose, aumento della secrezione di muco. Irreversibile causato da infiammazione cronica e accompagnato dallo sviluppo di tessuto connettivo nelle pareti dei bronchi, dalla formazione di enfisema (gonfiore dei polmoni, in cui perdono la capacità di ventilare adeguatamente).
Lo sviluppo di enfisema è accompagnato da una diminuzione dei vasi sanguigni, attraverso le cui pareti si verifica lo scambio di gas. Di conseguenza, la pressione nella rete vascolare dei polmoni aumenta - si verifica ipertensione polmonare. L'aumento della pressione crea un sovraccarico per il ventricolo destro che costringe il sangue ai polmoni. L'insufficienza cardiaca si sviluppa con la formazione di un cuore polmonare.
sintomi
La BPCO si sviluppa gradualmente e scorre a lungo senza manifestazioni esterne. I primi sintomi della malattia sono la tosse con espettorato leggero o mancanza di respiro, specialmente al mattino e frequenti raffreddori.
Tosse peggiore durante la stagione fredda. La dispnea aumenta gradualmente, apparendo prima con l'esercizio, poi con l'attività normale e poi a riposo. Si verifica circa 10 anni dopo la tosse.
Esacerbazioni periodiche si verificano, che dura diversi giorni. Sono accompagnati da tosse aumentata, mancanza di respiro, comparsa di respiro sibilante, dolore pressorio al petto. Ridotta tolleranza all'esercizio.
La quantità di espettorato aumenta o diminuisce bruscamente, il suo colore, la viscosità cambia, diventa purulenta. La frequenza delle esacerbazioni è direttamente correlata all'aspettativa di vita. Le esacerbazioni della malattia sono più comuni nelle donne e riducono notevolmente la loro qualità di vita.
A volte è possibile soddisfare la divisione dei pazienti in base al tratto predominante. Se la clinica è importante infiammazione dei bronchi, in questi pazienti prevale la tosse, la mancanza di ossigeno nel sangue, causando una tinta blu delle mani, delle labbra e poi dell'intera pelle (cianosi). L'insufficienza cardiaca si sta sviluppando rapidamente con la formazione di edema.
Se l'enfisema è più importante, si manifesta con una grave mancanza di respiro, quindi la cianosi e la tosse di solito non si verificano o compaiono negli ultimi stadi della malattia. Questi pazienti hanno una progressiva perdita di peso.
In alcuni casi, esiste una combinazione di BPCO e asma bronchiale. In questo caso, il quadro clinico acquisisce le caratteristiche di entrambe queste malattie.
Differenze tra BPCO e asma bronchiale
Nella BPCO, una varietà di sintomi extrapolmonari associati a un processo infiammatorio cronico sono registrati:
diagnostica
La diagnosi di BPCO si basa sui seguenti principi:
- conferma del fatto di fumare, attivo o passivo;
- ricerca obiettiva (ispezione);
- conferma strumentale.
Il problema è che molti fumatori negano la loro malattia, considerando tosse o mancanza di respiro a causa di una cattiva abitudine. Spesso chiedono aiuto anche nei casi avanzati quando diventano disabili. È già impossibile curare una malattia o rallentarne la progressione in questo momento.
Nelle prime fasi della malattia l'esame esterno non rivela cambiamenti. Successivamente, viene determinata l'espirazione attraverso le labbra chiuse, il torace della canna, la partecipazione alla respirazione di ulteriori muscoli, l'inalazione dell'addome e gli spazi intercostali inferiori durante l'inalazione.
Durante l'auscultazione, il respiro sibilante secco è determinato, con il suono delle percussioni.
Dai metodi di laboratorio, è richiesto un esame emocromocitometrico completo. Ci possono essere segni di infiammazione, anemia o coaguli di sangue.
L'esame citologico dell'espettorato consente di escludere un neoplasma maligno e di valutare l'infiammazione. Per la selezione di antibiotici, è possibile applicare la coltura dell'espettorato (esame microbiologico) o analizzare il contenuto bronchiale, che si ottiene durante la broncoscopia.
Viene eseguita una radiografia del torace, che consente di escludere altre malattie (polmonite, cancro ai polmoni). Con la stessa broncoscopia prescritta. L'elettrocardiografia e l'ecocardiografia sono utilizzate per valutare l'ipertensione polmonare.
Il metodo principale per diagnosticare la BPCO e valutare l'efficacia del trattamento è la spirometria. Viene effettuato da solo, e quindi dopo l'inalazione di broncodilatatori, come il salbutamolo. Tale studio aiuta a identificare l'ostruzione bronchiale (riduzione delle vie aeree) e la sua reversibilità, cioè la capacità dei bronchi di tornare alla normalità dopo l'uso di droghe. Nella BPCO esiste spesso un'ostruzione bronchiale irreversibile.
Con una diagnosi già confermata di BPCO, la misurazione del flusso di picco può essere utilizzata per controllare il decorso della malattia con la determinazione del picco del flusso espiratorio.
trattamento
L'unico modo per ridurre il rischio di una malattia o rallentarne lo sviluppo è smettere di fumare. Non fumare con i bambini!
Prestare attenzione alla purezza dell'aria circostante, protezione respiratoria quando si lavora in condizioni pericolose.
Il trattamento farmacologico si basa sull'uso di farmaci che espandono i bronchi - broncodilatatori. Sono usati principalmente per inalazione. I mezzi combinati più efficaci.
Il medico può prescrivere i seguenti gruppi di farmaci, a seconda della gravità della malattia:
- M-holinoblockers a breve durata d'azione (ipratropio bromuro);
- M-holinoblokatory long-acting (tiotropium bromuro);
- beta-adrenomimetica a lunga durata d'azione (salmeterolo, formoterolo);
- beta-adrenomimetici a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo);
- teofilline a lunga durata d'azione (theotard).
Con inalazione moderata e grave, può essere eseguita utilizzando un nebulizzatore. Inoltre, nebulizzatori e distanziatori sono spesso utili nelle persone anziane.
Inoltre, nei casi gravi della malattia, vengono prescritti glucocorticosteroidi per via inalatoria (budesonide, fluticasone), solitamente in combinazione con beta-adrenomimetici a lunga durata d'azione.
I mucolitici (diluenti per flemma) sono indicati solo per alcuni pazienti con muco denso e con scarsa tossicità. Per l'uso a lungo termine e la prevenzione delle esacerbazioni, si raccomanda solo l'acetilcisteina. Gli antibiotici sono prescritti solo nel periodo di malattia acuta.
In casi estremamente gravi, i pazienti ricevono ossigenoterapia costante, progettata per ridurre le manifestazioni di insufficienza respiratoria. In alcuni casi, viene eseguito un trapianto di polmone. A volte si eseguono anche operazioni palliative, ad esempio la rimozione di tori (vesciche) durante l'enfisema, che riduce la mancanza di respiro.
In qualsiasi stadio della malattia, gli esercizi di fisioterapia sono indicati per aumentare la tolleranza all'esercizio, per ridurre la mancanza di respiro.
I pazienti con BPCO devono essere vaccinati contro l'influenza, oltre a ricevere la vaccinazione contro lo pneumococco. Questa misura non solo previene l'esacerbazione della malattia, ma può salvare la vita del paziente se in lui si verifica una malattia infettiva come la polmonite.
Quale dottore contattare
La malattia polmonare ostruttiva cronica viene curata da un terapista e il pneumologo consiglia il paziente in caso di riacutizzazioni o fallimento del trattamento. Se si sviluppa una malattia concomitante, sarà necessario esaminare un cardiologo, un reumatologo, un neurologo e un ematologo.
Malattia polmonare ostruttiva cronica - sintomi e trattamento
Terapeuta, esperienza di 24 anni
Data di pubblicazione 29 marzo 2018
Il contenuto
Qual è la malattia polmonare ostruttiva cronica? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Nikitin I.L., un medico ecografico con un'esperienza di 24 anni.
Definizione della malattia. Cause di malattia
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia che sta guadagnando slancio avanzando nella classifica delle cause di morte per le persone oltre i 45 anni di età. Oggi, la malattia è al sesto posto tra le principali cause di morte nel mondo, secondo le previsioni dell'OMS, nel 2020 la BPCO occuperà il 3 ° posto.
Questa malattia è insidiosa in quanto i principali sintomi della malattia, in particolare, durante il fumo di tabacco, compaiono solo 20 anni dopo l'inizio del fumo. Non dà manifestazioni cliniche per un lungo periodo e può essere asintomatico, tuttavia, in assenza di trattamento, l'ostruzione delle vie respiratorie progredisce invisibilmente, che diventa irreversibile e porta a disabilità precoci e ridotta aspettativa di vita in generale. Pertanto, l'argomento della BPCO è al giorno d'oggi particolarmente rilevante.
È importante sapere che la BPCO è una malattia cronica primaria, in cui la diagnosi precoce nelle prime fasi è importante, poiché la malattia tende a progredire.
Se il medico ha diagnosticato la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), il paziente ha una serie di domande: che cosa significa, quanto è pericoloso, cosa cambiare nello stile di vita, qual è la prognosi della malattia?
Quindi, la malattia polmonare ostruttiva cronica o BPCO è una malattia infiammatoria cronica che coinvolge i piccoli bronchi (vie aeree), che porta a insufficienza respiratoria a causa del restringimento del lume bronchiale. [1] Nel tempo, l'enfisema si sviluppa nei polmoni. Questo è il nome della condizione in cui l'elasticità dei polmoni diminuisce, cioè la loro capacità di contrarsi ed espandersi durante la respirazione. Allo stesso tempo, i polmoni sono costantemente in uno stato di inalazione, c'è sempre molta aria in essi, anche durante l'espirazione, che interrompe il normale scambio di gas e porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria.
Le cause della BPCO sono:
- esposizione a rischi ambientali;
- fumo di tabacco;
- fattori di rischio occupazionali (polvere contenente cadmio, silicio);
- inquinamento ambientale generale (scarico dei veicoli, SO2, NO2);
- frequenti infezioni del tratto respiratorio;
- ereditarietà;
- α carenza1-antitripsina.
I sintomi della broncopneumopatia cronica ostruttiva
La BPCO, una malattia della seconda metà della vita, si sviluppa spesso dopo 40 anni. Lo sviluppo della malattia è un processo graduale lungo, spesso invisibile al paziente.
La dispnea e la tosse sono i sintomi più comuni della malattia (la mancanza di respiro è quasi costante, la tosse è frequente e quotidiana, con espettorato al mattino). [2]
Un tipico paziente con BPCO è un fumatore, 45-50 anni, che lamenta frequenti fiato corto durante lo sforzo.
La tosse è uno dei primi sintomi della malattia. È spesso sottovalutato dai pazienti. Nelle fasi iniziali della malattia, la tosse è episodica, ma in seguito diventa quotidiana.
La flemma è anche un sintomo relativamente precoce della malattia. Nelle fasi iniziali, viene rilasciato in piccole quantità, principalmente al mattino. Carattere viscido Molto espettorato purulento appare durante l'esacerbazione della malattia.
La dispnea si manifesta negli stadi successivi della malattia e inizialmente viene osservata solo con uno sforzo fisico significativo ed intenso, ed è intensificata con malattie respiratorie. In futuro, la dispnea viene modificata: la sensazione di mancanza di ossigeno durante il normale sforzo fisico viene sostituita da insufficienza respiratoria grave e aumenta con il tempo. È la dispnea che diventa una ragione frequente per consultare un medico.
Quando posso sospettare la BPCO?
Ecco alcune domande sull'algoritmo per la diagnosi precoce della BPCO: [1]
- Tossisci ogni giorno più volte? Ti dà fastidio?
- L'espettorato o il muco si presentano quando si tossisce (spesso / giornalmente)?
- Sei più veloce / più spesso hai fiato corto rispetto ai compagni?
- Hai più di 40 anni?
- Fumate e fumate prima?
Se la risposta è positiva a più di 2 domande, è necessaria la spirometria con un test di broncodilatazione. Con l'indicatore di prova FEV1/ FVC ≤ 70 ha determinato il sospetto di BPCO.
Patogenesi della malattia polmonare ostruttiva cronica
Nella BPCO interessano sia il tratto respiratorio che il tessuto polmonare stesso - il parenchima polmonare.
La malattia inizia nelle piccole vie aeree con il blocco del muco, accompagnato da infiammazione con la formazione di fibrosi peribronchiale (consolidamento del tessuto connettivo) e obliterazione (crescita eccessiva della cavità).
Nel caso di una patologia formata, il componente bronchite include:
- iperplasia delle ghiandole mucose (eccessiva crescita cellulare);
- mucosite e gonfiore;
- broncospasmo e ostruzione delle vie aeree da secrezione, che porta a un restringimento delle vie aeree e un aumento della loro resistenza.
La seguente illustrazione mostra chiaramente il processo di iperplasia delle ghiandole mucose dei bronchi con un aumento del loro spessore: [4]
La componente enfisematosa porta alla distruzione delle sezioni terminali del tratto respiratorio - le pareti alveolari e le strutture di supporto con la formazione di spazi aerei significativamente espansi. L'assenza dello scheletro tissutale del tratto respiratorio porta al loro restringimento dovuto alla tendenza al collasso dinamico durante l'espirazione, che causa il collasso espiratorio dei bronchi. [4]
Inoltre, la distruzione della membrana alveolare-capillare influenza i processi di scambio di gas nei polmoni, riducendo la loro capacità diffusa. Di conseguenza, c'è una diminuzione dell'ossigenazione (saturazione di ossigeno del sangue) e ventilazione alveolare. Vi è un'eccessiva ventilazione di zone insufficientemente perfuse, che porta ad un aumento della ventilazione dello spazio morto e ad una compromissione della rimozione di CO dell'anidride carbonica.2. L'area della superficie alveolare-capillare è ridotta, ma può essere sufficiente per lo scambio di gas a riposo, quando queste anomalie potrebbero non apparire. Tuttavia, durante l'attività fisica, quando la domanda di ossigeno aumenta, se non ci sono riserve aggiuntive di unità di scambio di gas, si verifica ipossiemia - mancanza di ossigeno nel sangue.
L'ipossiemia emergente durante l'esistenza prolungata in pazienti con BPCO comprende un numero di reazioni adattative. Danni alle unità alveolo-capillari causano un aumento della pressione nell'arteria polmonare. Poiché il ventricolo destro del cuore in tali condizioni dovrebbe sviluppare più pressione per superare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, si espande e si espande (con lo sviluppo di insufficienza cardiaca nel ventricolo destro). Inoltre, l'ipossiemia cronica può causare un aumento dell'eritropoiesi, che successivamente aumenta la viscosità del sangue e aumenta l'insufficienza ventricolare destra.
Classificazione e fasi di sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica
Monitoraggio FEV1 - un metodo importante per confermare una diagnosi. Misurazione spettrometrica di FEV1 effettuato ripetutamente per diversi anni. Il tasso della caduta annuale del FEV1 per le persone di età matura è entro 30 ml all'anno. Per i pazienti con BPCO, un indicatore caratteristico di tale diminuzione è di 50 ml all'anno o più.
Test broncodilatatore - l'esame iniziale, che determina il FEV massimo1, vengono stabiliti lo stadio e la gravità della BPCO e viene esclusa l'asma bronchiale (con un risultato positivo), vengono selezionate la tattica e l'estensione del trattamento, viene valutata l'efficacia della terapia e viene predetto il decorso della malattia. È molto importante distinguere la BPCO dall'asma bronchiale, dal momento che queste comuni malattie hanno la stessa manifestazione clinica: l'ostruzione bronchiale. Tuttavia, l'approccio al trattamento di una malattia è diverso da un altro. La principale caratteristica distintiva della diagnosi è la reversibilità dell'ostruzione bronchiale, che è una caratteristica dell'asma bronchiale. È stato riscontrato che nelle persone con diagnosi di XO BL dopo assunzione di broncodilatatore la percentuale di aumento del FEV 1 - meno del 12% dell'originale (o ≤200 ml) e nei pazienti con asma bronchiale, in genere supera il 15%.
La radiografia del torace ha un significato ausiliario, poiché i cambiamenti compaiono solo negli stadi successivi della malattia.
Un ECG può rilevare i cambiamenti che sono caratteristici di un cuore polmonare.
EchoCG è necessario per rilevare i sintomi di ipertensione polmonare e cambiamenti nel cuore destro.
Emocromo completo: con esso è possibile valutare l'emoglobina e l'ematocrito (può essere aumentato a causa dell'eritrocitosi).
Determinazione del livello di ossigeno nel sangue (SpO2) - pulsossimetria, studio non invasivo per chiarire la gravità dell'insufficienza respiratoria, di regola, in pazienti con grave ostruzione bronchiale. La saturazione di ossigeno di sangue inferiore all'88%, determinata da sola, indica una pronunciata ipossiemia e la necessità dell'apposizione dell'ossigenoterapia.
Trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica
Il trattamento della BPCO contribuisce a:
- riduzione delle manifestazioni cliniche;
- aumentare la tolleranza all'esercizio;
- prevenzione della progressione della malattia;
- prevenzione e trattamento di complicazioni e riacutizzazioni;
- migliorare la qualità della vita;
- ridurre la mortalità.
Le principali aree di trattamento includono:
- l'indebolimento dell'influenza dei fattori di rischio;
- programmi educativi;
- trattamento farmacologico.
L'indebolimento dell'influenza dei fattori di rischio
Smettere di fumare è richiesto. Questo è il modo più efficace per ridurre il rischio di sviluppare la BPCO.
Anche i rischi professionali dovrebbero essere monitorati e i loro effetti ridotti usando un'adeguata ventilazione e purificatori d'aria.
Programmi educativi
I programmi educativi nella BPCO includono:
- conoscenza di base della malattia e approcci terapeutici generali che incoraggiano i pazienti a smettere di fumare;
- imparare come usare correttamente inalatori, spaziatori, nebulizzatori;
- la pratica dell'auto-monitoraggio mediante misuratori di flusso di picco, lo studio delle misure di autoaiuto di emergenza.
L'educazione del paziente occupa un posto significativo nel trattamento dei pazienti e influenza la prognosi successiva (livello di evidenza A).
Il metodo di misurazione del flusso di picco consente al paziente di monitorare in modo indipendente il picco del volume espiratorio forzato su base giornaliera - un indicatore strettamente correlato al valore FEV1.
I pazienti con BPCO in ogni fase vengono mostrati programmi di allenamento fisico al fine di aumentare la tolleranza all'esercizio.
Trattamento farmacologico
La farmacoterapia per BPCO dipende dallo stadio della malattia, dalla gravità dei sintomi, dalla gravità dell'ostruzione bronchiale, dalla presenza di insufficienza respiratoria o del ventricolo destro e da malattie concomitanti. I farmaci che combattono la BPCO sono divisi in fondi per alleviare un attacco e per prevenire lo sviluppo di un attacco. La preferenza è data alle forme di droghe inalate.
Per alleviare rari attacchi di broncospasmo, vengono prescritti stimolanti β-adrenergici a breve durata d'azione: salbutamolo, fenoterolo.
Preparati per la prevenzione degli attacchi:
- formoterolo;
- tiotropio bromuro;
- farmaci combinati (berotek, burovent).
Se l'uso di inalazione non è possibile o la loro efficacia è insufficiente, può essere necessario l'uso di teofillina.
Quando l'esacerbazione batterica della BPCO richiede la connessione di antibiotici. Può essere applicato: amoxicillina 0,5-1 g 3 volte al giorno, azitromicina 500 mg per tre giorni, claritromicina CP 1000 mg 1 volta al giorno, claritromicina 500 mg 2 volte al giorno, amoxicillina + acido clavulanico 625 mg 2 volte al giorno, cefuroxime 750 mg 2 volte al giorno.
I glucocorticosteroidi, che sono anche somministrati per inalazione (beclometasone dipropionato, fluticasone propionato), aiutano anche ad alleviare i sintomi della BPCO. Se la BPCO è stabile, non viene indicata la nomina di glucocorticosteroidi sistemici.
Espettorante tradizionale e agenti mucolitici danno un debole effetto positivo nei pazienti con BPCO.
Nei pazienti gravi con pressione parziale di ossigeno (pO255 mmHg Art. e meno a riposo è indicata l'ossigenoterapia.
Previsione. prevenzione
La prognosi della malattia è influenzata dallo stadio della BPCO e dal numero di esacerbazioni ripetute. Allo stesso tempo, qualsiasi esacerbazione influisce negativamente sull'andamento generale del processo, pertanto, la prima diagnosi possibile di BPCO è altamente auspicabile. Il trattamento di qualsiasi esacerbazione della BPCO dovrebbe iniziare il più presto possibile. È anche importante avere un trattamento completo di esacerbazione, in nessun caso è lecito portarlo "a piedi".
Spesso, le persone decidono di rivolgersi al medico dal secondo stadio moderato. Allo stadio III, la malattia inizia ad avere un effetto piuttosto forte sul paziente, i sintomi diventano più pronunciati (aumento della mancanza di respiro e delle esacerbazioni frequenti). Allo stadio IV, c'è un notevole deterioramento della qualità della vita, ogni aggravamento diventa una minaccia per la vita. Il decorso della malattia diventa invalidante. Questo stadio è accompagnato da insufficienza respiratoria, lo sviluppo del cuore polmonare non è escluso.
La prognosi della malattia è influenzata dall'adesione del paziente alle raccomandazioni mediche, dall'adesione al trattamento e dallo stile di vita sano. Il fumo continuo contribuisce alla progressione della malattia. La cessazione del fumo porta ad una progressione più lenta della malattia e ad una diminuzione più lenta del FEV1. A causa del fatto che la malattia ha un decorso progressivo, molti pazienti sono costretti a prendere farmaci per tutta la vita, molti richiedono gradualmente aumentando le dosi e fondi aggiuntivi durante le esacerbazioni.
I mezzi migliori per prevenire la BPCO sono: uno stile di vita sano, inclusa una buona nutrizione, indurimento del corpo, una ragionevole attività fisica e l'eliminazione dell'esposizione a fattori nocivi. La cessazione del fumo è una condizione assoluta per la prevenzione della riacutizzazione della BPCO. Pericoli professionali disponibili, quando si effettua una diagnosi di BPCO - una ragione sufficiente per cambiare lavoro. Le misure preventive sono anche l'evitare l'ipotermia e limitare il contatto con l'ARVI malato.
Al fine di prevenire le riacutizzazioni, la vaccinazione antinfluenzale annuale viene mostrata ai pazienti con BPCO. Persone con BPCO di età pari o superiore a 65 anni e pazienti con FEV1
Come distinguere qualsiasi altra patologia polmonare dalla BPCO? Sintomi e trattamento della malattia
La BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica) è una malattia infiammatoria cronica che si verifica sotto l'influenza di fattori aggressivi, il più delle volte il fumo.
In questa malattia, una persona ha difficoltà a respirare dentro e fuori. La BPCO è spesso una combinazione di bronchite cronica ed enfisema.
La malattia diventa più difficile con il tempo, è impossibile fermare il processo di danneggiamento del tessuto polmonare. Ma la medicina moderna offre modi per rallentare i processi di distruzione.
La causa principale della BPCO è il fumo, perché il fumo di tabacco irrita le mucose, i polmoni, distrugge gli alveoli polmonari. Un altro motivo: l'inalazione di vapori chimicamente pericolosi, gas, polvere. La probabilità di contrarre la malattia aumenta nelle persone che hanno avuto molte malattie infettive.
La malattia ostruttiva cronica può diventare ereditaria.
Reclami di pazienti con BPCO
I reclami dei pazienti dipendono dallo stadio e dalla gravità della malattia. I pazienti non si accorgono quando la malattia ha avuto inizio, progredendo nel tempo, causando una serie di problemi con i quali le persone vanno dal medico.
Tremore della voce
Vibrazioni quando si pronuncia il petto. Il tremito è sentito dalla mano del dottore, è perkutorno e con un suono smorzato.
tosse
Una delle principali manifestazioni è la tosse, che diventa duratura, cronica, con espettorato. Nella fase iniziale della malattia è episodico, il paziente non gli presta attenzione.
Ma nel tempo, la tosse inizia a disturbare una persona anche in un sogno. Più spesso appare al mattino. Buon respiro affannoso.
La natura dell'espettorato: cosa significa?
Quando si tossisce, si verifica secrezione di muco dell'espettorato, che può essere purulento (nella fase acuta della malattia ostruttiva cronica). Il principale componente cellulare è rappresentato dai microphage. La flemma è uno dei primi segni della BPCO, così come la tosse. Con l'esacerbazione della malattia possono comparire strisce di sangue nell'espettorato (emottisi).
Mancanza di respiro
Il paziente lamenta mancanza di respiro, che si verifica durante l'esercizio. Con lo sviluppo della malattia, compare nelle malattie infettive respiratorie. Il grado di dispnea è diverso: in alcune persone si manifesta in mancanza di aria e in altre in caso di grave insufficienza respiratoria.
Altre possibili lamentele
La tosse, il danno polmonare comporta gravi cambiamenti nel corpo, che il paziente si lamenta:
- Nevralgia nello sterno, dolore muscolare.
- La formazione di coaguli di sangue a causa di cambiamenti nei vasi sanguigni.
- Problemi cardiaci - malattia ischemica, ipertensione arteriosa, infarto.
- Dolore alle ossa, alle articolazioni.
- Raffreddori frequenti a causa della ridotta protezione immunitaria.
- Insonnia, apnea.
È importante! Possibili disturbi emotivi, mentali, riduzione delle prestazioni. La correzione di tali disturbi è molto problematica.
Sintomi per BPCO
Il quadro clinico per la malattia è il seguente:
I primi segni di broncopneumopatia cronica ostruttiva
Uno dei primi segni è una tosse con espettorato. I pazienti non attribuiscono importanza a questo sintomo, tuttavia, nel tempo cominciano a notare che li accompagna sempre e ovunque: dalle ore del mattino e anche di notte. Nella storia di pazienti con malattie respiratorie frequenti nella stagione invernale.
Che dispnea
Mancanza di respiro - il sintomo principale e la lamentela principale quando si fa riferimento a un medico. Tuttavia, se la tosse si verifica per prima, la mancanza di respiro appare dopo circa 10 anni. Le principali caratteristiche della dispnea sono:
- Rafforzamento con raffreddori, infezioni respiratorie.
- Natura permanente (ogni giorno).
- Aumento graduale (progressione).
- Rafforzamento durante l'esercizio.
Esiste una scala speciale che determina la gravità di questo sintomo:
- Grado facile - con leggera salita e camminata veloce.
- Il grado medio - a causa della mancanza di respiro, una persona cammina più lentamente dei suoi coetanei.
- Grave - la mancanza di respiro è la causa dell'arresto quando si cammina (ogni 100 m).
- Grado molto grave - mancanza di respiro accompagna una persona con i minimi movimenti, cambiando i vestiti.
Respiro affannoso nei polmoni
Sonagli con broncopneumopatia cronica ostruttiva - fischi, aggravata dall'imitazione della tosse, respiro forzato, in posizione supina. Inoltre, il respiro sibilante può essere disperso e ronzante. Durante esacerbazione della malattia respiro sibilante, accompagnato da respiro pesante.
Problemi respiratori con malattia
La respirazione è difficile, pesante, perché la sua attuazione richiede più sforzo ed energia. Il paziente è difficile da prendere un respiro completo.
È anche difficile espirare, parte dell'aria rimane nei polmoni, formando un "cuscino", la ragione di ciò - l'indebolimento dei muscoli e il danneggiamento del tessuto polmonare.
La fase espiratoria è estesa, la respirazione acquisisce un suono sibilante.
Manifestazioni extrapolmonari in un adulto o bambino e le loro cause
I problemi con i polmoni comportano cambiamenti nel lavoro di tutto l'organismo. Vi sono numerosi sintomi extrapolmonari nella BPCO:
- La perdita di peso è causata da problemi con il metabolismo, così come macro e micro-nutrienti, il livello di rottura della proteina muscolare aumenta e il grasso sottocutaneo scompare.
- Malattie cardiovascolari - questo è associato a una mancanza di ossigeno nel sangue, che causa a vasi e cuore di soffrire.
- L'osteoporosi, la cui causa sta nel fatto che l'infiammazione dei polmoni influenza il metabolismo delle ossa.
- Disturbi neuropsichiatrici
- L'anemia, la mancanza di emoglobina è associata a una mancanza di ossigeno nel corpo e all'infiammazione polmonare.
Foto 1. Sintomi dell'anemia, che indica la posizione della loro localizzazione. Può verificarsi a causa dello sviluppo di malattia polmonare ostruttiva cronica.
mal di testa
Uno dei sintomi frequenti della malattia e, misterioso, perché una persona non presta attenzione al fatto che la sua causa è un problema con i polmoni. Il mal di testa è di natura pulsante, si manifesta dopo essersi svegliati al mattino. La ragione per questo - mancanza di respirazione profonda durante il sonno, che comporta l'accumulo di anidride carbonica. È lui che provoca l'espansione dei vasi sanguigni nel cervello, che causa dolori alla testa.
Attenzione! Il trattamento di questo sintomo non cura la malattia di base. È necessario consultare uno specialista e trovare un medicinale che aumenti la capacità di assorbimento dei polmoni.
Disturbi del sonno e stanchezza
Mancanza di energia, disturbi del sonno, depressione sono i compagni della malattia.
Molti pazienti soffrono di ipossiemia notturna, il cui picco arriva alla fase di rapido movimento oculare durante il sonno. In queste persone, l'ossigeno esterno aumenta l'ipoventilazione, portando a conseguenze negative.
Spesso i pazienti hanno paura del giusto riposo, perché c'è il rischio di mancanza d'aria, un'alta probabilità di asfissia, che porta ad una diminuzione dell'efficienza durante il giorno.
diagnostica
Una malattia progressiva richiede una diagnosi tempestiva, con la quale è possibile selezionare il trattamento necessario.
Il più importante è lo studio della funzione respiratoria, che viene effettuato per rilevare le restrizioni sul flusso d'aria.
- Pneumotachometria o spirometria sono i principali metodi per determinare l'ostruzione dei polmoni. Durante l'esame, l'espirazione forzata viene valutata nel primo secondo. È anche necessario misurare gli indicatori del volume: capacità polmonare e capacità polmonare forzata. Determinare i rapporti degli indicatori ottenuti aiuta a determinare la presenza o l'assenza della malattia.
Foto 2. Spirometria. Il paziente soffia in un dispositivo speciale, mentre il naso è bloccato, in modo che l'aria non lo lasci.
- In presenza di espettorato, è necessario inviarlo per l'esame citologico, con l'aiuto del quale è possibile determinare lo stadio della malattia, il grado di polmonite e di escludere la presenza di oncologia.
- È possibile rilevare un aumento dei globuli rossi (policetemia) effettuando un esame del sangue clinico. Nei pazienti con insufficienza respiratoria, c'è una grande quantità di gas nel sangue.
- La pletismografia corporea aiuta a valutare lo stato funzionale dei polmoni, con questo studio che confronta i risultati della spirografia e le oscillazioni del torace durante il ciclo respiratorio.
- È possibile valutare la pervietà bronchiale usando la flussimetria di picco, che determina il volume della velocità del flusso d'aria di picco.
- Anche per la diagnosi della malattia viene utilizzata la tomografia computerizzata, che consente di determinare la necessità di un trattamento chirurgico e di indicatori precisi del funzionamento dei polmoni.
- La broncoscopia viene eseguita allo scopo di ispezionare la mucosa bronchiale, approfondendo lo studio della secrezione bronchiale.
Foto 3. Broncoscopia. Con l'aiuto di un apparato speciale, una mucosa dei polmoni viene esaminata in un paziente.
- L'ECG mostra cambiamenti associati allo sviluppo dell'ipertensione polmonare.
- Gli studi con attività fisica, il più delle volte - un esame di 6 minuti a piedi, prima dell'inizio e alla fine la natura della dispnea è indagata.
Come appare sulla radiografia dei polmoni?
Con i reclami dei pazienti, il medico prescrive una radiografia dei polmoni per escludere la tubercolosi o il cancro. Nelle fasi iniziali, è quasi impossibile vedere la malattia usando una radiografia, pertanto vengono prescritte le scansioni CT. Tuttavia, nel tempo, i polmoni si deformano, diventano "leggeri". L'immagine mostra:
- Aumento della trasparenza polmonare.
- Cambiando la cupola del diaframma (il suo appiattimento, cedendo alla cavità addominale).
- La restrizione della mobilità del diaframma.
- Il cuore si trova verticalmente in una proiezione diretta.
- L'aspetto di "trachea di sciabola": la parte antero-posteriore prevale quando l'immagine laterale è al di sopra della dimensione frontale su un'immagine a raggi X diretta.
- Lo spazio retrosternale aumenta con la proiezione laterale dell'immagine.
Sindromi che possono accompagnare la patologia
Una sindrome è una raccolta di sintomi che caratterizzano una particolare malattia.
Le principali sindromi della BPCO sono:
- Enfisema dei polmoni - l'espansione dello spazio aereo dei bronchioli distali, accompagnata da un cambiamento nelle pareti alveolari. Uno dei segni principali è la cassa della canna.
Foto 4. Ecco come appaiono gli alveoli sani dei polmoni (sotto) e quelli affetti da enfisema (sopra).
- Ostruzione bronchiale - compromissione della permeabilità dell'aria esalata, una delle forme di insufficienza respiratoria, che porta ad una ventilazione impropria dei polmoni.
- Insufficienza mucociliare - un ridotto grado di protezione della membrana mucosa dei polmoni, manifestata nella tosse e aumento espettorato.
- Intossicazione generale - l'effetto delle tossine su tutto il corpo, che si manifesta in mal di testa, nausea, debolezza, vertigini, ecc.
Metodi di trattamento
- Terapia farmacologica
L'uso di broncodilatatori è il metodo principale nella complessa terapia della malattia, il paziente assume farmaci anticolinergici sia di azione lunga che breve. In tutte le fasi della malattia, è consigliabile prescrivere farmaci anticolinergici, il più popolare è l'ipratropio bromuro.
L'uso di farmaci riduce la mancanza di respiro, aumenta la tolleranza allo stress, tuttavia, l'uso di tali farmaci non inibisce la progressione della malattia. I mucolitici sono anche usati per diluire il catarro.
- Ossigenoterapia
Questo metodo compensa la mancanza di ossigeno nel corpo a livello cellulare.
- Trattamento chirurgico
Con lui I medici riducono il volume del polmone. I bulbi vengono rimossi dal polmone - cavità riempite di espettorato o aria. Questo metodo è possibile solo con un grado moderato della malattia e non è adatto per forme gravi.
È importante! Per prevenire l'insorgenza di malattia polmonare ostruttiva cronica, è importante impegnarsi nella prevenzione: smettere di fumare, stare nei luoghi in cui fumano. Dovresti anche sottoporti a un trattamento di sanatorio e condurre uno stile di vita attivo.
Video utile
Guarda un video dal programma "Live Healthy", che descrive cos'è BPCO, i suoi sintomi e il trattamento.
conclusione
Quindi, questa malattia è un serio pericolo per la vita, perché non può essere completamente guarito, è progressivo. Pertanto, in presenza dei sintomi descritti nell'articolo, è necessario consultare immediatamente un medico per escludere la presenza di BPCO.
Malattia polmonare ostruttiva cronica
La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia progressiva caratterizzata da una componente infiammatoria, alterata pervietà bronchiale a livello dei bronchi distali e cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare e nei vasi. I principali segni clinici sono una tosse con espettorato mucopurulento, mancanza di respiro, scolorimento della pelle (cianosi o colore rosato). La diagnostica si basa su dati di spirometria, broncoscopia, studio dei gas ematici. Il trattamento comprende la terapia inalatoria, i broncodilatatori.
Malattia polmonare ostruttiva cronica
La malattia ostruttiva cronica (COPD) è oggi isolata come malattia polmonare indipendente e si distingue da numerosi processi cronici dell'apparato respiratorio che si verificano con la sindrome ostruttiva (bronchite ostruttiva, enfisema polmonare secondario, asma bronchiale, ecc.). Secondo dati epidemiologici, la BPCO colpisce spesso gli uomini con più di 40 anni, occupa una posizione di primo piano tra le cause di disabilità e il 4 ° posto tra le cause di mortalità della parte attiva e abile della popolazione.
Cause della BPCO
Tra le cause dello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica, il 90-95% è destinato al fumo. Tra gli altri fattori (circa il 5%), vi sono rischi professionali (inalazione di gas e particelle nocivi), infezioni respiratorie dell'infanzia, patologia broncopolmonare concomitante, stato ecologico. In meno dell'1% dei pazienti, la BPCO è basata su una predisposizione genetica, manifestata in una carenza di alfa1 - antitripsina, che si forma nei tessuti del fegato e protegge i polmoni dai danni dell'enzima elastasi. Tra i rischi professionali tra le cause dello sviluppo di contatti di piombo della BPCO con cadmio e silicio, la lavorazione dei metalli, il ruolo dannoso dei prodotti formati durante la combustione del carburante. La BPCO è una malattia professionale dei minatori, dei ferrovieri, dei costruttori in contatto con il cemento, dei lavoratori della carta e della cellulosa e degli operai agricoli impegnati nella lavorazione del cotone e del grano.
patogenesi
Fattori ambientali e predisposizione genetica causano danni infiammatori cronici al rivestimento interno dei bronchi, portando alla distruzione dell'immunità bronchiale locale. Questo aumenta la produzione di muco bronchiale, aumenta la sua viscosità, creando così condizioni favorevoli per la riproduzione di batteri, compromissione della pervietà bronchiale, alterazioni del tessuto polmonare e degli alveoli. La progressione della BPCO porta alla perdita di un componente reversibile (edema della mucosa bronchiale, spasmo muscolare liscio, secrezione del muco) e un aumento dei cambiamenti irreversibili che portano allo sviluppo di fibrosi peribronchiale ed enfisema. Le complicanze batteriche possono portare a progressiva insufficienza respiratoria nella BPCO, portando a infezioni polmonari ricorrenti.
Il decorso della BPCO è aggravato da un disturbo dello scambio gassoso, manifestato da una diminuzione di O2 e da un ritardo della CO2 nel sangue arterioso, da un aumento della pressione nel letto dell'arteria polmonare e dalla formazione di un cuore polmonare. Il cuore polmonare cronico causa insufficienza circolatoria e morte nel 30% dei pazienti con BPCO.
classificazione
Gli esperti internazionali nello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica vengono assegnati in 4 fasi. Il criterio alla base della classificazione della BPCO è una diminuzione del rapporto tra FEV (volume espiratorio forzato) e FVC (capacità polmonare forzata) dell'80% della normale, tosse cronica e produzione di espettorato.
Sintomi della BPCO
Nelle prime fasi della malattia polmonare ostruttiva cronica si verifica in segreto e non viene sempre rilevato in tempo. Si sviluppa una clinica caratteristica, a partire dallo stadio moderato della BPCO.
Il decorso della BPCO è caratterizzato da tosse con espettorato e mancanza di respiro. Nelle prime fasi, tosse occasionale con secrezione di muco nell'espettorato (fino a 60 ml al giorno) e mancanza di respiro con uno sforzo intenso; mentre la malattia progredisce, la tosse diventa permanente, la mancanza di respiro si fa sentire a riposo. Con l'adesione dell'infezione, il decorso della BPCO diventa acuto, la natura dell'espettorato diventa purulenta, la sua quantità aumenta. Il decorso della BPCO può svilupparsi in due tipi di forme cliniche:
- Tipo di bronchite Nei pazienti con bronchite di tipo BPCO, le manifestazioni predominanti sono processi infiammatori purulenti nei bronchi, accompagnati da intossicazione, tosse e abbondante espettorato. L'ostruzione bronchiale è espressa in modo significativo, l'enfisema polmonare è debole. Questo gruppo di pazienti viene convenzionalmente definito "edema blu" a causa della diffusa cianosi blu della pelle. Lo sviluppo di complicazioni e fase terminale si verificano in giovane età.
- Tipo enfisematoso. Con lo sviluppo della BPCO sul tipo enfisematoso, la dispnea espiratoria (con espirazione difficile) viene in prima linea nella sintomatologia. L'enfisema prevale sull'ostruzione bronchiale. Secondo l'aspetto caratteristico dei pazienti (colore grigio-rosa della pelle, torace della canna, cachessia), sono chiamati "pesci palla rosa". Ha un decorso più benigno, i pazienti di solito vivono fino alla vecchiaia.
complicazioni
Il decorso progressivo della malattia polmonare ostruttiva cronica può essere complicato da polmonite, insufficienza respiratoria acuta o cronica, pneumotorace spontaneo, pneumosclerosi, policitemia secondaria (eritrocitosi), insufficienza cardiaca congestizia, ecc.. Il progredire della BPCO porta a cambiamenti nell'attività domestica dei pazienti e ad una diminuzione della loro qualità di vita.
diagnostica
Il decorso lento e progressivo della malattia polmonare ostruttiva cronica solleva la questione della tempestiva diagnosi della malattia, contribuendo a migliorare la qualità e ad aumentare l'aspettativa di vita. Quando si raccolgono dati anamnestici è necessario prestare attenzione alla presenza di cattive abitudini (fumo) e fattori di produzione.
Il metodo più importante di diagnostica funzionale è la spirometria, che rivela i primi segni della BPCO. È obbligatorio misurare i parametri di velocità e volume: capacità vitale dei polmoni (VC), capacità vitale forzata dei polmoni (FVC), volume espiratorio forzato in 1 sec. (FEV1) e altri nel test post-broncodilatazione. La somma e il rapporto di questi indicatori consente di diagnosticare la BPCO.
L'esame citologico dell'espettorato in pazienti con BPCO ci permette di valutare la natura e la gravità dell'infiammazione bronchiale, per escludere la ricostruzione. Al di fuori dell'aggravamento della natura del muco del muco con la predominanza dei macrofagi. Nella fase acuta della BPCO, l'espettorato diventa viscoso, purulento.
Uno studio clinico del sangue nella BPCO rivela policetemia (un aumento del numero di globuli rossi, ematocrito, emoglobina, viscosità del sangue) come risultato dello sviluppo di ipossiemia nel tipo di bronchite della malattia. Nei pazienti con insufficienza respiratoria grave, viene esaminato l'emogasanalisi. Quando la radiografia dei polmoni esclude altre malattie con manifestazioni cliniche simili. Nei pazienti con BPCO, la radiografia è determinata dal sigillo e dalla deformazione delle pareti bronchiali, da cambiamenti enfisematosi nel tessuto polmonare.
I cambiamenti determinati dall'ECG sono caratterizzati da ipertrofia del cuore destro, che indica lo sviluppo di ipertensione polmonare. La broncoscopia diagnostica nella BPCO è indicata per la diagnosi differenziale, l'esame della mucosa bronchiale e la valutazione della sua condizione, la raccolta per l'analisi delle secrezioni bronchiali.
Trattamento della BPCO
Gli obiettivi della terapia della broncopneumopatia cronica ostruttiva sono di rallentare la progressione dell'ostruzione bronchiale e dell'insufficienza respiratoria, ridurre la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni, migliorare la qualità e aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti. Un elemento essenziale della terapia complessa è l'eliminazione della causa della malattia (specialmente il fumo).
Il trattamento della BPCO viene eseguito dal pneumologo e consiste dei seguenti componenti:
- insegnare al paziente a usare inalatori, spaziatori, nebulizzatori, criteri per valutare le proprie condizioni e le abilità di auto-aiuto;
- la nomina di broncodilatatori (farmaci che espandono il lume dei bronchi);
- la nomina di mucolitici (farmaci che diluiscono l'espettorato e ne facilitano lo scarico);
- somministrazione di glucocorticosteroidi inalatori;
- terapia antibiotica durante esacerbazioni;
- ossigenazione del corpo e riabilitazione polmonare.
Nel caso di un trattamento completo, metodico e adeguatamente selezionato della BPCO, è possibile ridurre il tasso di sviluppo dell'insufficienza respiratoria, ridurre il numero di esacerbazioni e prolungare la vita.
Prognosi e prevenzione
Per quanto riguarda il recupero completo, la prognosi è sfavorevole. La progressione progressiva della BPCO porta alla disabilità. I criteri prognostici per la BPCO includono: la possibilità di escludere il fattore provocante, la compliance del paziente con le raccomandazioni e le misure terapeutiche, lo stato sociale ed economico del paziente. Il decorso avverso della BPCO è stato osservato in caso di gravi malattie concomitanti, insufficienza cardiaca e respiratoria, pazienti anziani e tipo di bronchite della malattia. Un quarto dei pazienti con gravi esacerbazioni muore entro un anno. Le misure di prevenzione della BPCO sono l'esclusione di fattori nocivi (smettere di fumare, rispettare i requisiti di protezione del lavoro in presenza di rischi professionali), prevenire le riacutizzazioni e altre infezioni broncopolmonari.