Altra malattia polmonare ostruttiva cronica (J44)

Incluso: cronico:

• la bronchite:
  • asmatico (ostruttivo)
  • enfisematosa
  • con:
    • ostruzione delle vie aeree
    • enfisema
• ostruttiva (th):
  • asma
  • bronchite
  • tracheobronchite

Non comprende:

• asma (J45.-)
• bronchite asmatica BDU (J45.9)
• bronchiectasie (J47)
• cronica:
  • tracheite (J42)
  • tracheobronchitis (J42)
• enfisema (J43.-)
• malattie polmonari causate da agenti esterni (J60-J70)

Escluso: con influenza (J09-J11)

Bronchite cronica:

• asmatico (ostruttivo) NOS
• BDU enfisematoso
• NOS ostruttivo

esclusi sono:

• infezione acuta del tratto respiratorio inferiore (J44.0)
• con aggravamento (J44.1)

Ostruttiva cronica:

• malattia respiratoria
• malattia polmonare

In Russia, la classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10) è stata adottata come un documento normativo unico per spiegare l'incidenza delle malattie, le cause delle chiamate pubbliche alle istituzioni mediche di tutti i reparti e le cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica dell'assistenza sanitaria in tutto il territorio della Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Sanità della Russia, datato 27 maggio 1997. №170

Il rilascio di una nuova revisione (ICD-11) è pianificato dall'OMS nel 2022.

Biblioteca elettronica scientifica

Ostronosova N.S.,

Classificazione della BPCO secondo l'ICD-10.

J 44.0 - BPCO in stadio acuto di eziologia virale (eccetto il virus dell'influenza).

J 44.1 - BPCO in fase acuta senza specificare la causa della condizione acuta.

J 44.8 - BPCO, grave (principalmente bronchite o tipo enfisematoso), insufficienza respiratoria (DN) III con o senza insufficienza cardiaca congestizia (CHF).

J 44.9 - BPCO non specificata, corso grave. Cuore polmonare cronico DN III, CHF II o III.

Codice per ICB 10: cos'è la BPCO?

Il codice ICD-10 COPD è J44. Quindi decifrare la malattia polmonare ostruttiva cronica. Questa malattia è un tipo infiammatorio di natura non allergica. In questo caso, il sistema respiratorio soffre. Le violazioni si verificano a causa di varie irritazioni dei polmoni da parte di sostanze nocive. In questa malattia, le lesioni si diffondono ai bronchi e al parenchima polmonare.

BPCO in ICD-10

In ogni settore esiste una classificazione, inclusa l'assistenza sanitaria. La classificazione internazionale delle malattie (ICD-10) è stata sviluppata. Questo documento è considerato come normativo e basilare. Contiene un indice alfabetico, istruzioni e la classificazione stessa. Il documento contiene 21 classi. I codici sono costituiti da un set alfanumerico. L'ICD-10 viene rivisto ogni 10 anni, quindi vengono sempre apportati vari aggiornamenti e aggiunte. L'ICD-10 è progettato per creare condizioni favorevoli per la raccolta, l'elaborazione, la conservazione e l'analisi di informazioni sulla mortalità e le malattie.

La sezione J44 si riferisce ad altre malattie polmonari di natura ostruttiva cronica. Ciò include tutte le forme croniche di disturbi, così come il tipo di malattia ostruttiva ed enfisema. Inoltre, vengono presi in considerazione il blocco dei canali respiratori, l'asma, la tracheobronchite e la bronchite. Ma allo stesso tempo, la sezione esclude la bronchite asmatica, la bronchite cronica, la tracheite di tipo semplice o purulento-mucoso, la bronchiectasia, così come l'enfisema e la tracheobronchite, che sono causate da stimoli esterni.

BPCO per classificatore Mkb-10.

Il codice J44.0 significa malattia polmonare cronica in forma ostruttiva, che si manifesta con un'infezione respiratoria acuta nel sistema respiratorio inferiore. Allo stesso tempo, è escluso il decorso della malattia polmonare insieme all'influenza. Inoltre, sotto questo numero viene presa in considerazione solo la malattia di natura virale.

Il numero J44.1 è una malattia polmonare ostruttiva di tipo cronico con una riacutizzazione che non ha specifiche. Il codice J44.8 suggerisce altri problemi polmonari di natura ostruttiva cronica e dovrebbero essere chiariti. Questo riguarda principalmente il tipo enfisematoso e bronchite e il decorso della malattia è piuttosto grave. Il paziente ha insufficienza respiratoria. In alcuni casi, vi è insufficienza cardiaca.

Se la malattia non è ancora chiarita, ma è anche ostruttiva e cronica, viene impostato il numero J44.9. Anche il decorso della malattia è difficile. C'è anche un secondo o terzo grado di insufficienza cardiaca congestizia e un terzo grado di insufficienza respiratoria.

Sintomi e fasi della BPCO

Di norma, la BPCO è sospettata nelle persone che tossiscono costantemente. Inoltre, i sintomi caratteristici sono la mancanza di respiro, l'espettorato. Tali sintomi non sono diagnostici, ma la loro presenza aumenta la probabilità di una tale diagnosi.

È una tosse cronica che è considerata il primo sintomo di malattia polmonare. Di norma, le persone credono che fumare sia una reazione naturale del corpo. La tosse è causata dall'inquinamento atmosferico. Infatti, la tosse è prima periodica, e poi diventa permanente. Quindi questa non è una reazione naturale del corpo, ma un sintomo della malattia. A proposito, può essere secco, cioè senza produzione di espettorato.

Un altro sintomo principale di questa malattia è la mancanza di respiro, che si manifesta durante l'esercizio. Il paziente sente pesantezza al petto. C'è una sensazione di soffocamento, una mancanza d'aria. Per una corretta respirazione devi fare uno sforzo.

Secondo la classificazione della malattia, la BPCO ha 4 fasi:

In questa fase dello sviluppo della malattia, il paziente non nota alcuna patologia o anormalità in sé. Occasionalmente appare una tosse che gradualmente diventa cronica. Per quanto riguarda i cambiamenti di natura organica, non sono definiti, quindi è impossibile stabilire una diagnosi di BPCO.

1. Secondo stadio

Il decorso della malattia non può essere descritto come grave, ma in questa fase il paziente sta già andando in ospedale lamentandosi di una tosse regolare. Inoltre, durante qualsiasi, anche il più semplice, sforzo fisico, la mancanza di respiro appare. L'intensità della tosse aumenta.

Ora il decorso della malattia è piuttosto difficile. L'afflusso d'aria nei canali respiratori è limitato, quindi la mancanza di respiro appare già non solo durante l'esercizio, ma anche nello stato di calma del paziente.

1. Il quarto stadio è considerato il più difficile.

I sintomi della BPCO sono già una minaccia per la vita umana. I bronchi sono bloccati, portando a un cuore polmonare. Di regola, in questa fase, i pazienti ricevono una disabilità.

Cause e meccanismo di sviluppo della BPCO

La BPCO può apparire per vari motivi. Il meccanismo della malattia è il seguente. Inizialmente, i cambiamenti nei polmoni riguardano solo l'enfisema. I polmoni si gonfiano, portando alla rottura delle pareti degli alveoli. Quindi si forma un'ostruzione bronchiale di natura irreversibile. A causa del fatto che le pareti dei bronchi si addensano, ostruiscono il passaggio dell'aria attraverso di loro. Inoltre, l'insufficienza respiratoria diventa cronica e aumenta gradualmente.

Video sulla malattia da BPCO:

Le vie aeree sono infiammate per molte ragioni. La forma cronica della malattia si sviluppa a causa dell'irritazione da fumo di sigaretta, polvere e gas nocivi. Di conseguenza, il tessuto polmonare viene gradualmente distrutto, il che porta all'enfisema. La difesa naturale e i meccanismi di restauro sono violati. Inizia la rinascita della natura fibrosa dei piccoli bronchi. A causa di tali cambiamenti, l'intero sistema respiratorio è compromesso. La portata d'aria rallenta notevolmente.

La causa più comune che causa questi disturbi è il fumo. Inoltre, è il fumo di tabacco che è un fattore che provoca non solo l'insufficienza polmonare, ma anche l'insufficienza cardiaca. L'effetto peggiore si ottiene solo con la combinazione del fumo con l'uso frequente di aerosol industriali. In questo caso, si sviluppa la forma più grave della malattia.

ICD-10 ha codici per tutte le patologie, comprese le malattie polmonari.

Per la malattia polmonare ostruttiva cronica è fornito il numero J44. Questo disturbo è il risultato della costante irritazione dei tessuti degli organi dell'apparato respiratorio della persona con varie sostanze tossiche, tra cui gas e polvere. Man mano che il paziente sviluppa la malattia, compaiono respiro corto e tosse, che aumentano gradualmente, specialmente durante lo sforzo fisico. L'ICD-10 aiuta i medici e altri specialisti a identificare chiaramente la malattia attraverso questa classificazione e facilita questo processo.

Quale codice ha la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) secondo l'ICD-10

La Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD) nella decima versione è stata sviluppata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità nel 1989 per sistematizzare tutte le malattie conosciute e le condizioni patologiche. In accordo con l'ICD-10, la malattia ostruttiva cronica passa sotto i 4 codici:

• J44. 0 - BPCO con infezione respiratoria acuta del tratto respiratorio inferiore;
• J44. 1 - BPCO con aggravamento, non specificato;
• J44. 8 - altra malattia polmonare ostruttiva specificata;
• J44. 9 - BPCO, non specificato.

Definizione della malattia

Vediamo cos'è - la BPCO, come viene trattata? La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia infiammatoria di natura cronica, con alterazioni irreversibili o solo parzialmente reversibili nel tratto respiratorio inferiore. La natura di questi cambiamenti causa una parziale restrizione del flusso d'aria nei polmoni.

Per tutte le varietà di BPCO, la progressione della malattia è caratteristica e nel tempo peggiora la condizione dei pazienti. La malattia colpisce principalmente i fumatori, e se il paziente non limita la sua abitudine, ha bisogno di aiuto medico per tutta la vita. Anche una completa cessazione del fumo non può ripristinare completamente il tessuto interessato.

Il termine "BPCO" spesso comporta una combinazione di bronchite cronica ed enfisema secondario - espansione dello spazio aereo dei bronchioli distali, che porta ad una serie di cambiamenti negativi irreversibili e alterazioni del processo respiratorio.

cause di

I motivi principali per cui i cambiamenti patologici nel tratto respiratorio inferiore iniziano sono irritanti costanti. Questi includono spesso l'aria inquinata o l'influenza della microflora patogena.

Le cause più comuni dell'insorgenza e dello sviluppo della BPCO includono:

• Tabacco da fumo Le sostanze contenute nel fumo di tabacco sono irritanti per le mucose delle vie respiratorie e causano infiammazione. Gli pneumociti (cellule polmonari) sono danneggiati. I fumatori con grande esperienza hanno maggiori probabilità di sviluppare l'enfisema. La BPCO può anche manifestarsi con il fumo passivo;
• Pericoli professionali. L'inquinamento atmosferico per inalazione a lungo termine è un'altra delle cause più comuni di BPCO. Le professioni ad alto rischio includono: minatori, costruttori (che lavorano con il cemento), metallurgisti, ferrovieri, lavoratori impiegati nella lavorazione del grano e del cotone;
• Disturbi genetici Non ci sono così spesso, ma può essere un fattore decisivo nel verificarsi della BPCO;
• Frequenti raffreddori e raffreddori Le infezioni del tratto respiratorio inferiore nell'infanzia sono una delle ragioni di un cambiamento nel funzionamento dei polmoni in età avanzata, a causa di fattori ambientali.

Ad oggi, fino al 90% dei decessi per BPCO si osserva in paesi a basso livello sociale, dove le misure per controllare e prevenire l'insorgere della malattia non sono sempre disponibili.

sintomi

Il sintomo più importante che indica i cambiamenti patologici è la presenza di tosse. Inizialmente periodico, gradualmente il sintomo diventa permanente, accompagnato da mancanza di respiro. Anche la mancanza di aria è progressiva. Apparendo durante lo sforzo fisico, mancanza di respiro accompagnato da pesantezza al petto, l'incapacità di fare un respiro completo.

Secondo la classificazione, ci sono 4 fasi della malattia:

1. Caratterizzato dall'assenza di sintomi significativi, ad eccezione della tosse ricorrente. A poco a poco, questo sintomo diventa cronico;
2. L'intensità della tosse aumenta, è già permanente. Il paziente è costretto a consultare un medico, perché anche un minore sforzo fisico provoca mancanza di respiro;
3. In questa fase, la condizione del paziente viene diagnosticata come grave: l'afflusso di aria negli organi respiratori è limitato, quindi la dispnea diventa un fenomeno costante anche in uno stato di calma;
4. Questo stadio della malattia è già una minaccia per la vita del paziente: i polmoni sono intasati e la mancanza di respiro appare anche quando si cambiano i vestiti. In questa fase, al paziente viene assegnata una disabilità.

Nelle fasi iniziali, la BPCO è curabile e il processo di compromissione della ventilazione polmonare può essere invertito. Tuttavia, un successivo rilevamento della patologia riduce drasticamente le possibilità di recupero del paziente ed è irto della comparsa di una serie di gravi conseguenze negative.

Possibili complicazioni

Il decorso cronico della malattia porta alla progressione costante dei sintomi e, in assenza di adeguate cure mediche, all'emergere di gravi complicanze nella salute del paziente:

• Insufficienza respiratoria acuta o cronica;
• Insufficienza cardiaca congestizia;
• Infiammazione dei polmoni;
• Pneumotorace (penetrazione dell'aria nella cavità pleurica a seguito della rottura del tessuto polmonare alterato);
• Bronchiectasie (deformazione dei bronchi, con conseguente violazione della loro funzionalità);
• Tromboembolismo (occlusione di una nave con un coagulo di sangue con disturbi della circolazione sanguigna);
• Cuore polmonare cronico (ispessimento ed espansione del cuore destro a causa dell'aumentata pressione nell'arteria polmonare);
• Ipertensione polmonare (aumento della pressione nell'arteria polmonare);
• Fibrillazione atriale (aritmia cardiaca).

Qualsiasi delle complicazioni sopra descritte può compromettere in modo significativo la qualità della vita, motivo per cui la diagnosi precoce e l'assistenza medica tempestiva sono di particolare importanza.

trattamento

I seguenti metodi possono essere utilizzati per diagnosticare la BPCO nelle primissime fasi:

• spirometria;
• Esame dell'espettorato;
• Esame del sangue;
• Radiografia dei polmoni;
• ECG;
• Broncoscopia.

Il metodo per stabilire una diagnosi accurata può essere la spirometria, che viene utilizzata per determinare il tasso di entrata e di uscita dell'aria dai polmoni, nonché il suo volume. Questi stessi studi possono dare un'idea della gravità della malattia.

Terapia farmacologica

Il trattamento farmacologico della BPCO può essere suddiviso in fasi a seconda delle condizioni del paziente.

Durante l'esacerbazione, vengono utilizzati i fondi dei seguenti gruppi:

• Broncodilatatori: salbutamolo, fenoterolo, serevent, ossi. Non solo eliminare la mancanza di respiro, ma anche influenzare positivamente un numero di legami di patogenesi;
• Glucocorticosteroidi: Prednisolone (sistemico), Pulmicort (inalazione). I farmaci sistemici forniscono un effetto più stabile con l'uso prolungato, ma i farmaci per inalazione hanno meno effetti collaterali a causa dell'esposizione locale;
• Antibiotici: Amoxicillina, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacina, Zinnat. La scelta del farmaco dipende dalla gravità delle condizioni del paziente e può essere effettuata solo dal medico curante;
• Mucolitici: Ambroxol, Lasolvan, acetilcisteina. Nominato in presenza di espettorato viscoso nel periodo di esacerbazione. Di regola, non vengono utilizzate condizioni stabili;
• Vaccini anti-influenzali. Per la prevenzione delle esacerbazioni durante l'insorgenza dell'influenza, si raccomanda di effettuare la vaccinazione nel periodo autunnale mediante vaccini uccisi o inattivati;
• Vaccino pneumococcico E 'anche usato per scopi profilattici, l'uso di vaccini batterici orali è considerato preferibile: Ribomunyl, Bronkhomunal, Bronchox.

Nelle fasi successive della malattia, con l'inefficacia del trattamento farmacologico, è possibile utilizzare l'ossigenoterapia, la ventilazione non invasiva e invasiva dei polmoni. In alcuni casi, quando l'enfisema è l'unica soluzione accettabile, la chirurgia può essere.

Il trattamento complesso deve includere una riduzione dei fattori di rischio: cessazione del fumo, misure preventive progettate per ridurre al minimo l'impatto dei rischi professionali, inquinanti atmosferici e domestici (reagenti chimici dannosi).

Una delle direzioni del trattamento è l'attuazione di programmi educativi sui temi: cessazione del fumo, informazioni di base sulla BPCO, approcci generali alla terapia, problemi specifici.

Rimedi popolari

Per normalizzare la respirazione in remissione, i farmaci secondo le ricette popolari sono usati come rimedio aggiuntivo:

• Fai una miscela di camomilla, malva e salvia in una proporzione di 2: 2: 1. Un cucchiaio della raccolta versare 200 ml di acqua bollente. Insistere, filtrare e assumere 0,5 tazze due volte al giorno per 2 mesi, dopo di che cambiano la medicina;
• Schiacciare su una grattugia su un raccolto di radice di una barbabietola e un ravanello nero. Aggiungere acqua bollita e infondere per 6 ore. L'infusione richiede 4 cucchiai. l. tre volte al giorno per 30 giorni, dopo di che si prendono una pausa di una settimana;
• Un cucchiaino di semi di anice viene infuso in un thermos, versando 200 ml di acqua bollente per 15 minuti. Dopo di che, l'infuso viene raffreddato e bevuto 50 g ciascuno prima dei pasti 4 r. al giorno;
• Di notte, bevono latte bollito (leggermente raffreddato) ogni giorno da 1 cucchiaino. qualsiasi grasso interno: tasso, maiale, capra;
• Mescolare la linfa di betulla con latte fresco in un rapporto di 3: 1, aggiungere un pizzico di farina a un bicchiere e bere 1 tazza di miscela alla volta. Il corso del trattamento è di 1 mese;
• Versare un bicchiere di acqua bollente 1 cucchiaio. l. erica secca, insistere, filtrare e bere durante il giorno per diversi ricevimenti;
• Le radici di ortica lavate e tritate vengono macinate con zucchero in un rapporto di 2: 3 e quindi infuse per 6 ore. Lo sciroppo risultante prende 1 cucchiaino. più volte al giorno.

L'uso dei fondi secondo le ricette popolari dovrebbe essere effettuato solo dopo aver consultato il medico curante, tenendo conto delle caratteristiche individuali della salute del paziente.

prevenzione

Per prevenire l'insorgenza o lo sviluppo della BPCO, possono essere intraprese le seguenti azioni preventive:

• Smettere di fumare;
• Indossare respiratori in aree pericolose;
• Trattamento tempestivo delle malattie polmonari;
• Proteggere i bambini dal fumo di tabacco come fumatori passivi;
• Rafforzamento dell'immunità: cibo vitaminizzato a tutti gli effetti, indurimento graduale, attività sportive, lunghe passeggiate, uno stato psicoemotivo stabile.

Oltre alla temperatura, ci sono altri sintomi della polmonite infantile, che sono descritti qui.

video

Questo video racconterà cos'è la BPCO.

risultati

La prognosi per lo sviluppo della malattia è estremamente sfavorevole. Pertanto, con qualsiasi sintomo o sospetto, è necessario sottoporsi ad un esame approfondito. Se la malattia viene rilevata nelle fasi iniziali, è probabile che, in base alle raccomandazioni del medico e conducendo uno stile di vita sano, stabilizzare la condizione per molti anni.

Un'efficace misura preventiva è anche la vaccinazione tempestiva contro la polmonite e l'influenza, che può proteggere dallo sviluppo delle complicanze più gravi delle malattie infettive.

Leggi anche se è possibile inalare la polmonite e se la polmonite può essere curata con rimedi popolari.

Cos'è questa malattia della BPCO ed è possibile curarla?

Attualmente stai visualizzando la sezione della BPCO che si trova nella sezione della polmonite di grandi dimensioni.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia polmonare grave e progressiva che può portare a complicazioni e conseguenze più gravi, persino alla morte.

In medicina, la BPCO è essenzialmente una combinazione di enfisema e bronchite cronica. P

La malattia si sviluppa a lungo e può "maturare" per decenni, quindi, di regola, si verifica in persone di età superiore ai 40 anni. Quali sono le sue cause e come riconoscere i sintomi in tempo?

Diagnosi - BPCO: che cos'è?

La malattia polmonare ostruttiva cronica è associata a danni alle vie respiratorie in cui è difficile per una persona respirare.

La dispnea è causata da un processo infiammatorio che si verifica a causa di una diminuzione della pervietà bronchiale e dei cambiamenti strutturali nei tessuti e nei vasi sanguigni dei polmoni durante la malattia.

La BPCO ha iniziato a essere chiamata una diagnosi indipendente relativamente recentemente, separandosi dalla bronchite ostruttiva, dall'asma, dall'enfisema e da altre malattie.

Formulazione di definizione dell'OMS

L'OMS fornisce la seguente definizione di malattia: la BPCO è una patologia polmonare progressiva e pericolosa per la vita, che causa mancanza di respiro (inizialmente durante lo sforzo) che predispone a riacutizzazioni e gravi malattie.

Molto spesso, la BPCO viene diagnosticata nei fumatori: il fumo è la causa principale della malattia. Il gruppo a rischio include i fumatori passivi - coloro che devono inalare il fumo di tabacco (al lavoro, a casa, per strada). Cattive condizioni ambientali, predisposizione ereditaria, malattie polmonari frequenti e prolungate, clima umido e freddo, condizioni sfavorevoli dell'attività professionale sono anche fattori nello sviluppo della BPCO.

Tipi di malattia polmonare ostruttiva cronica

Esistono due tipi principali di BPCO e quattro gravità della malattia.

La bronchite cronica è un'infiammazione dei bronchi e dei bronchioli.

Enfisema - una violazione della capacità dei polmoni di ridurre, con conseguente ostacolato lo scambio di gas.

A seconda dei sintomi, si conclude che la forma clinica della malattia è la bronchite o il tipo enfisematoso.

Gradi e loro decodifica

Secondo la gravità, è consuetudine individuare le seguenti fasi della malattia:

• Stadio 0 o pre-malattia. Questa è una condizione in cui gli indicatori di volume e velocità dei polmoni sono nel range normale, ma c'è una tosse e una piccola quantità di espettorato. La malattia in questo caso potrebbe non svilupparsi.
• Fase 1 o malattia lieve. Il volume di espirazione forzata supera l'80% della norma, la tosse diventa cronica, l'espettorato è ancora rilasciato.
• 2o o moderato stadio. C'è mancanza di respiro, tosse ed espettorato esacerbati dopo l'esercizio. Progressi di disturbi, il volume di espirazione forzata è nell'intervallo del 50-80% della norma.
• 3 ° o uno stadio di una forte corrente. Tutti i segni si intensificano, le esacerbazioni si verificano più spesso. Scadenza forzata - dal 30 al 50% della norma.
• 4 ° stadio o stadio della BPCO estremamente grave. C'è una forma grave di ostruzione bronchiale, c'è un rischio per la vita. In questa fase, l'indicatore FEV1 non supera il 30%, vengono rilevati insufficienza respiratoria e sviluppo di cuore polmonare.

Differenza tra bronchite ed enfisema

È interessante notare che a volte una persona soffre contemporaneamente di bronchite ed enfisema. Tuttavia, c'è una differenza significativa tra i sintomi e il decorso della malattia, e questo è evidente anche dalle definizioni:

La bronchite cronica viene diagnosticata se la tosse con catarro si preoccupa per due anni. Quando l'ostruzione delle vie aeree si unisce a questi sintomi, stanno parlando di bronchite cronica ostruttiva.

Con questa diagnosi, quando l'aria fa il suo solito percorso dal tratto respiratorio superiore a quello inferiore, incontra un processo infiammatorio purulento, durante il quale viene secreto un sacco di muco. A causa dell'ispessimento delle pareti dei bronchi, l'aria rimane meno spazio dove può muoversi, ad es. il lume dei polmoni si restringe. Questo è ciò che rende difficile la respirazione.

L'enfisema si verifica in condizioni di distruzione estesa e irreversibile delle pareti degli alveoli e delle cellule delle sacche d'aria, che sono responsabili della respirazione e della crescita delle cellule degli alveoli.

Nell'enfisema, il problema sta nelle pareti degli alveoli ed è legato alla loro elasticità.

Lo spazio dei polmoni, in cui ossigeno e anidride carbonica vengono scambiati tra sangue e aria inalata, diminuisce con questa malattia.

Il sangue viene fornito con ossigeno in quantità minore, quindi una persona ha mancanza di respiro in caso di malattia.

La bronchite cronica si sviluppa più rapidamente, si manifesta in giovane età, si verifica edema e la pelle diventa bluastra. In caso di malattia enfisematosa, la mancanza di respiro diventa il sintomo principale, la difficoltà a respirare, la pelle diventa grigio-rosa e il petto diventa a forma di botte. Nel secondo caso, la malattia è più lenta e non così brillante, quindi i pazienti spesso vivono fino alla vecchiaia.

Sintomi negli adulti

I principali sintomi della malattia sono chiamati:

• grave tosse con espettorato;
• mancanza di respiro e difficoltà a respirare, sensazione di mancanza di respiro;
• respiro sibilante e fischio al petto;
• attività fisica difficile, a volte anche le azioni semplici diventano difficili da eseguire per una persona.

Mentre la malattia progredisce, i sintomi cambiano.

Inizialmente, una leggera tosse appare con una piccola quantità di muco chiaro. Una tosse umida con espettorazione può verificarsi con focolai occasionali, essere costante e intensificarsi al mattino dopo il risveglio.

Dopo lo sforzo, appare anche un po 'di respiro corto. Salire le scale, portare un pacchetto pesante sta già diventando difficile. Una persona, di regola, dà la colpa alla mancanza di sport nella vita o all'età e si rifiuta di usare l'attività fisica in generale.

A volte la mancanza di respiro si verifica solo con un'infezione polmonare (ad esempio, bronchite), quindi il colore dell'espettorato diventa giallo, verde, bianco.

Col passare del tempo, la mancanza di respiro aumenta, porta sempre più disagio. Le infezioni polmonari, inclusa la polmonite, stanno diventando più comuni. Durante questo periodo, il paziente può sentire mancanza di respiro e la sensazione di avere difficoltà a respirare, anche a riposo. Alcuni casi richiedono il ricovero in ospedale. Tuttavia, l'intervento terapeutico non allevia i sintomi. Dopo essere tornati a casa, il respiro affannoso si manifesta ancora in vari gradi: qualcuno durante un intenso sforzo fisico, qualcuno anche mentre usa il bagno, si veste e cammina per l'appartamento.

Circa il 30% dei pazienti con diagnosi di tipo enfisematoso con BPCO perde sensibilmente peso. In medicina, non ho ancora trovato questa spiegazione. Con la bronchite BPCO, al contrario, aumenta il peso.

Lo sviluppo del cuore polmonare porta all'edema degli arti inferiori.

Foto 1. Un gonfiore simile degli arti inferiori può comparire in un paziente durante la progressione della BPCO.

A causa dell'infiammazione nei bronchi, il sangue appare a volte durante la tosse. Questo sintomo richiede una visita urgente dal medico in modo da poter eliminare il cancro.

La mancanza di ossigeno nel sangue e la rara respirazione durante la notte portano a mal di testa mattutini e un generale peggioramento al mattino: aumenta la tosse, la respirazione è difficile.

Con gradi speciali e tipi di BPCO, in particolare con l'enfisema, le persone hanno uno speciale principio di respirazione, che facilita i sintomi. Ad esempio, alcuni respirano con labbra compresse.

Nel corso del tempo, i pazienti compaiono al torace, perché l'aria si accumula costantemente nei polmoni e le loro dimensioni aumentano. La pelle del paziente acquisisce una tinta bluastra a causa della mancanza di ossigeno nel sangue, le falangi terminali delle dita si addensano.

A volte il tessuto polmonare impoverito si rompe, l'aria viene rilasciata nella cavità pleurica e questo causa forti dolori e mancanza di respiro.

Sintomi durante esacerbazione

Durante l'esacerbazione della malattia, tutti i sintomi si aggravano, la tosse si accelera, l'espettorato diventa più saturo di giallo o verde. A volte la temperatura aumenta, c'è dolore nel corpo. Nei gradi gravi della malattia, possono verificarsi disfunzioni respiratorie acute, aumento dell'ansia, sudorazione, pelle blu, disorientamento.

Metodi di trattamento offerti dalla medicina moderna

È importante capire che la BPCO non può essere completamente curata. È possibile solo fermare e rallentare lo sviluppo della malattia.

Prima di tutto, i pazienti non sono autorizzati a fumare. Liberarsi della dipendenza dovrebbe essere bruscamente e immediatamente.

Usato anche per trattare la malattia:

• farmaci che favoriscono l'espansione dei bronchi, principalmente a causa del rilassamento della muscolatura liscia;
• farmaci mucolitici che aiutano il muco a uscire dal tratto respiratorio inferiore;
• antibiotici (con esacerbazione della malattia);
• antiossidanti che riducono la frequenza e la durata delle esacerbazioni;
• glucocorticosteroidi nella lotta contro l'infiammazione.

Metodi che avranno anche un effetto benefico sul corpo in combinazione con un trattamento medico:

• Ossigenoterapia Quando si sviluppa la malattia e viene formulata un'ulteriore diagnosi di ipossiemia, si raccomanda l'ossigenoterapia. La procedura viene eseguita a casa utilizzando concentratori di ossigeno. A causa di ciò, aumenta la concentrazione di O2 nel sangue e nell'aria inalata. Tuttavia, va detto che l'ossigenoterapia è un processo lungo. Dovrebbe durare almeno 15 ore al giorno con una pausa di 2 ore.
• Trattamento chirurgico Con la BPCO nei polmoni si formano ampie cavità riempite di aria o espettorato. La bullectomia viene utilizzata per rimuoverli, il che migliora significativamente le condizioni del paziente. In uno stadio molto grave della malattia, quando il FEV1 non raggiunge nemmeno il 25%, si raccomanda il trapianto di polmone.

Prevenzione della malattia. Non si applica ai metodi di trattamento, ma consente di prevenire l'insorgenza della malattia.

Come già accennato, la BPCO si verifica principalmente nei fumatori, quindi prima di tutto è necessario liberarsi dalla dipendenza, evitare di fumare luoghi e fumo di tabacco.

Si consiglia di andare in vacanza benessere in un sanatorio, di condurre uno stile di vita moderatamente attivo, fare una vaccinazione antinfluenzale, indurire e prendere vitamine nel periodo autunno-inverno.

necroscopia

Nella BPCO, i cambiamenti patologici si riscontrano in tutti gli organi dell'apparato respiratorio e col passare del tempo diventano più pronunciati.

Nelle vie aeree centrali (trachea, cartilagine e piccoli bronchi) ci sono accumuli di cellule infiammatorie concentrate nell'epitelio, nelle pareti e nei condotti delle ghiandole. I macrofagi e i linfociti T C08 + predominano negli infiltrati infiammatori. Si osservano iperplasia delle cellule caliciformi e metaplasia squamosa con displasia, le cellule ciliari perdono le ciglia, compaiono sezioni atrofizzate di cellule. I dotti escretori delle ghiandole sono in aumento, riempiti con un sacco di muco ed espettorato.

Nelle prime fasi della malattia, il numero di miociti dello strato muscolare è superiore alla norma e aumenta di dimensioni. Mentre procede, c'è una diminuzione del loro numero, fino alla soglia minima e atrofia.

Le vie aeree periferiche sono bronchiole di dimensioni inferiori a 2 mm. Il fluido delle vie centrali si trova anche in queste formazioni, così come nelle cellule infiammatorie.

Il numero di cellule caliciformi aumenta, talvolta si osserva metaplasia squamosa delle cellule tegumentarie, displasia o atrofia. Nel periodo di esacerbazione, si verifica un edema delle pareti, un'eccessiva secrezione di muco e un notevole restringimento del lume dei bronchioli.

L'esposizione costante a fattori distruttivi (fumi tossici, fumo di tabacco) porta ad alterare l'infiammazione e il ripristino delle pareti e dell'intero sistema dei bronchioli. Di conseguenza, i bronchioli respiratori si espandono, così come i passaggi alveolari e le sacche. Allo stesso tempo, gli alveoli si restringono, la superficie dei polmoni con gli alveoli diminuisce. La conseguenza di questi cambiamenti è la perdita della struttura elastica dell'enfisema settale - polmonare interalveolare.

Codice della malattia ICD-10

La classificazione internazionale delle malattie (ICD) è una classificazione generalmente accettata per le diagnosi di codice sviluppata dall'Organizzazione mondiale della sanità.

Questo è un documento normativo che garantisce l'unità dei metodi e la comparabilità internazionale dei materiali.

Ogni decennio dell'ICD è rivisto dall'Organizzazione mondiale della sanità, nel XXI secolo, dalla classificazione della decima revisione - ICD-10.

Varietà di BPCO incluse nella classificazione internazionale delle malattie

J 44 Un'altra malattia polmonare ostruttiva cronica.

Le seguenti malattie sono incluse:

Bronchite cronica:

• asmatico (ostruttivo);
• blackleg;
• con ostruzione / enfisema delle vie aeree.

ostruttiva:

Sono escluse le seguenti malattie:

• asma;
• bronchite asmatica;
• bronchiectasie;
• tracheite cronica / tracheobronchite;
• enfisema;
• malattie polmonari causate da agenti esterni.

J 44.0 Malattia polmonare ostruttiva cronica con infezione respiratoria acuta del tratto respiratorio inferiore (escluso - con influenza).

J 44.1 Malattia polmonare ostruttiva cronica con esacerbazione, non specificata.

J 44.8 Altre malattie polmonari ostruttive croniche specificate.

• NOS asmatico (ostruttivo);
• BDU emfisematoso;
• obstructive obd.

• infezioni respiratorie inferiori acute;
• con aggravamento.

J 44.9 Malattia polmonare ostruttiva cronica, non specificata.

• malattia del tratto respiratorio;
• malattia polmonare

Malattia dei bambini

Per molto tempo nel mondo della medicina, ci fu una polemica sul fatto che un bambino potesse ammalarsi di BPCO. Ora è stato dimostrato che questa diagnosi nell'infanzia è il posto dove stare.

Ci sono le seguenti cause della malattia nei bambini:

• malformazioni congenite;
• lesioni gravi della zona toracica in cui l'integrità delle vie respiratorie era compromessa;
• gravi malattie dei bronchi o dei polmoni;
• malattie ereditarie, complicanze o quelle che possono causare BPCO;
• nascita pretermine della madre;
• infezioni respiratorie frequenti;
• effetti ambientali negativi (ad esempio, un bambino è un fumatore passivo dal momento della nascita).

I sintomi della malattia nei bambini non compaiono immediatamente, rendendo difficile la diagnosi e il trattamento tempestivi. A volte i bambini vengono portati dal medico anche quando la malattia entra in una fase difficile e diventa cronica.

Nella fase delicata della malattia, non ci sono sintomi.

Nella fase di moderata gravità della malattia appare espettorato, mancanza di respiro da sport attivi.

Con una forma grave della malattia, la quantità di espettorato aumenta e la mancanza di respiro appare anche con piccoli carichi.

La forma estremamente grave della malattia è caratterizzata da una rapida perdita di peso, mancanza di respiro anche a riposo, difficoltà di respirazione. Questo stadio può essere fatale.

Previsione e aspettativa di vita

In genere è difficile valutare la prognosi della BPCO. Tutto dipende dall'età e dallo stato della salute umana, dalla tempestività del trattamento, dallo stadio della malattia e da altri fattori.

Se la BPCO è stata rilevata nella fase iniziale della malattia, c'è un'alta probabilità di recupero assoluto.

Nel caso opposto, che, purtroppo, si verifica più spesso quando i pazienti sono già in uno stato di abbandono, la previsione è deludente.

In questo caso, la progressione della malattia non può essere fermata, puoi solo rallentare la velocità. C'erano anche "miracoli" quando le persone, seguendo tutte le prescrizioni e le raccomandazioni del dottore, miglioravano significativamente le loro condizioni e vivevano una lunga vita.

Attenzione! Tutto dipende dalle condizioni in cui una persona con una diagnosi di BPCO vive e lavora. Ad esempio, la carenza di ossigeno nel sangue, la presenza di aritmie, disturbi del cuore e dei polmoni, alta pressione polmonare, cattive condizioni ambientali e, ovviamente, uno stile di vita sbagliato, influenzano negativamente la salute.

Raccomandazioni del dottore

Oltre ai farmaci e ad altri tipi di trattamento, i medici consigliano di attenersi a raccomandazioni speciali per la diagnosi di BPCO.

Video utile

Guarda il video su cos'è la BPCO e quali sono i suoi sintomi.

Statistiche ed epidemiologia

Secondo i dati ufficiali, nel 2016 la BPCO è stata estesa a 251 milioni di persone.

Per 3,17 milioni di persone nel 2015, la malattia è stata fatale, e questo ha rappresentato il 5% di tutti i decessi nel mondo nel 2015.

Oltre il 90% delle morti per BPCO si verificano nei paesi a basso e medio reddito.

Gli esperti prevedono che entro il 2030 la BPCO prenderà il 3 ° posto nel numero di decessi tra le malattie.

La malattia polmonare ostruttiva cronica uccide un abitante del pianeta ogni 10 secondi.

Questa cifra sarebbe inferiore se una tosse umida o mancanza di respiro costringesse le persone a recarsi immediatamente in ospedale, senza attendere l'insorgenza di una fase grave della malattia. La BPCO non è curabile, ma puoi fermare la velocità della sua progressione. Per fare questo, è importante aderire alle prescrizioni del medico e mantenere la terapia costantemente.

Ricorda che il fumo è il migliore amico della BPCO e questa dipendenza può ridurre la vita di parecchi anni o addirittura di decenni.

Malattia polmonare ostruttiva cronica

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute, Ministero della sanità della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2013

Informazioni generali

breve descrizione

Nome protocollo: malattia polmonare ostruttiva cronica

definizione:
La BPCO è una malattia prevenibile e curabile caratterizzata da una persistente restrizione del flusso aereo, che è di solito progressiva ed è associata ad una risposta infiammatoria cronica potenziata delle vie aeree (bronchi) e dei polmoni a particelle e gas nocivi. Esacerbazioni e comorbidità esacerbano la gravità della condizione in pazienti specifici [1]. La BPCO è una malattia infiammatoria, si verifica con una lesione primaria del tratto respiratorio distale e del parenchima polmonare con lo sviluppo di
enfisema ed è caratterizzato da una restrizione parzialmente reversibile o irreversibile del flusso d'aria [2].

Codice di protocollo:

Codice (i) ICD-10:
J44. Altra malattia polmonare ostruttiva cronica
J44.0 Malattia polmonare ostruttiva cronica con infezione respiratoria acuta del tratto respiratorio inferiore
J44.1 Malattia polmonare ostruttiva cronica con aggravamento, non specificato
J44.8 Altra specifica malattia polmonare ostruttiva cronica
J44.9 Malattia polmonare ostruttiva cronica, non specificata

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
Ache anticolinergico (s)
Agonisti beta-2 a lunga durata d'azione del DBA
Insufficienza respiratoria NAM
Glucocorticosteroidi per inalazione di IGCC
Agonisti beta-2 a breve durata d'azione KDBA
KSHCHS stato acido-base
Classificazione internazionale delle malattie IBC
FEV1 volume espiratorio forzato nel primo secondo
Glucocorticosteroidi sistemici SGKS
PD-4 fosfodiesterasi di tipo 4
FC funzionale
FZhEL la capacità vitale forzata di polmoni
Cardiopatia polmonare cronica HLS
Malattia polmonare ostruttiva cronica di BPCO
Insufficienza cardiaca cronica insufficienza cardiaca
Questionario CAT per la valutazione della gravità dei sintomi della BPCO (test cronico per la valutazione della malattia polmonare ostruttiva)
mMRC questionario modificato per valutare la gravità della dispnea (scala di dispnea del Consiglio di ricerca medica modificata

Data di sviluppo del protocollo: aprile 2013

Categoria di pazienti: pazienti ambulatoriali e ospedalieri con BPCO

Utenti del protocollo: medici di medicina generale, medici di base, pneumologi di istituzioni ambulatoriali e ospedali

classificazione

Classificazione clinica
Tipi clinici di BPCO:
- Prevalentemente bronchite - caratterizzata dalla prevalenza nel quadro clinico dei segni di bronchite (tosse con ipersecrezione dell'espettorato, espirazione secca o rantoli bagnati durante l'auscultazione), ventilazione e ipossiemia polmonare compromessa significativa, manifestata da cianosi diffusa e sviluppo relativamente rapido di cuore polmonare cronico scompensato.
- Prevalentemente enfisematoso - caratterizzato dalla predominanza nel quadro clinico dei sintomi dell'enfisema - dispnea, con sintomi lievemente pronunciati di bronchite. Tosse secca o improduttiva, respiro sibilante nei polmoni povero o assente. La carnagione è rosa, poiché la composizione gassosa del sangue non cambia per molto tempo, il peso corporeo si riduce.

Categorie cliniche di pazienti con BPCO:
Categoria A:
- Il grado di restrizione del flusso d'aria secondo la spirografia - 1 o 2 gradi
- Il numero di esacerbazioni durante l'anno - 0-1
- Il numero di punti nel questionario CAT 2
- Il numero di punti nel questionario CAT 2
- Il numero di punti nel questionario CAT ≥10
- Il numero di punti sul questionario mMRC ≥ 2
Tabella riassuntiva della valutazione integrata della BPCO

Algoritmo per la valutazione integrale della BPCO:
1. Valutare il grado di restrizione del flusso d'aria
2. Valutare il rischio di esacerbazioni per il numero di esacerbazioni nell'anno precedente.
3. Con un grado di restrizione del flusso d'aria di 1 o 2 gradi e il numero di esacerbazioni nell'anno 0 o 1, il paziente deve essere posizionato nello strato AB
4. Quando il grado di restrizione del flusso d'aria è 3 o 4 gradi e il numero di riacutizzazioni nell'anno precedente è superiore a 2, posizionare il paziente negli strati C-D 5. Valutare la gravità dei sintomi della BPCO utilizzando il questionario CAT
6. Valutare la gravità della dispnea nel questionario mMRC
7. Assegnare un paziente a una categoria clinica A, B, C o D

Estensione della limitazione del flusso d'aria:
1 grado: FEV1 / FZHEL

diagnostica

L'elenco degli studi diagnostici:
Legenda:
- Radiografia del torace
- spirography
- ECG
- Ultrasuoni del cuore
- broncoscopia
- Analisi del sangue generale, urina
- Analisi generale dell'espettorato
- Esame citologico di espettorato
- Test dell'espettorato per CUB (BC)
- Test di suscettibilità agli antibiotici
- Pneumologo di consultazione
addizionale
- Tomografia computerizzata dei polmoni
- Ultrasuoni della cavità pleurica

Criteri diagnostici per la BPCO:
Reclami e anamnesi
- Tosse cronica (almeno 3 mesi consecutivi all'anno per 2 anni consecutivi)
- Produzione di espettorato cronico
- La presenza di esacerbazioni
- Mancanza di respiro
- Anamnesi, che indica la presenza di fattori di rischio:
- fumo
- Attività di produzione associate all'esposizione per inalazione di sostanze irritanti: polvere, gas, vapori, aerosol chimici.
- Inquinamento atmosferico residenziale dai prodotti della combustione di combustibili organici - quando si cucina e si riscalda in aree scarsamente ventilate
- L'inquinamento atmosferico ambientale nelle zone residenziali (condizioni ambientali sfavorevoli) come fattore di rischio per la BPCO non è stato completamente studiato.
Esame fisico
- cianosi (in presenza di ipossiemia),
- segni di nam
- cassa del barile
- tono di percussione tono in scatola
- espiratorio secco, in alcuni casi - inspiratorio, respiro affannoso, rantoli umidi)
Test di laboratorio
- Nessun cambiamento specifico
Studi strumentali
Dati di spirografia che confermano l'ostruzione bronchiale:
- Diminuzione FZHEL
- Ridurre il rapporto di FEV1 / FZHEL
- Riduzione del FEV1
- Depressione del frammento espiratorio del "volume del flusso"
- Riduzione delle velocità di emissione volumetriche istantanee di MOS25, MOS50, MOS75)
- Mancanza di reversibilità dell'ostruzione o sua reversibilità parziale in campioni con broncodilatatori
Consulenza di esperti su indicazioni
- cardiologo,
- otorinolaringoiatra,
- oncologo,
- Specialista della tubercolosi
- altri professionisti

Malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO)

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia cronica caratterizzata da una diffusa lesione del tratto respiratorio, un'ostruzione delle vie aeree non completamente reversibile. La restrizione delle vie aeree di solito progredisce ed è associata ad una insolita risposta infiammatoria dei polmoni a particelle o gas nocivi, principalmente a causa del fumo.

ICD-10: J44. Informazioni generali

Insieme al danno ai polmoni, la BPCO porta a significativi effetti sistemici, comorbidità che aggravano il decorso della malattia nei singoli pazienti. Per BPCO è caratterizzata dai seguenti disturbi del sistema: cachessia, la perdita di massa grassa, la perdita di muscolo scheletrico e la sua debolezza, osteoporosi, depressione, anemia, aumento del rischio di malattie cardiovascolari, che sono una parte importante del circolo vizioso e nella gestione clinica dei pazienti che devono sempre essere prese in considerazione.

Questa malattia può essere prevenuta e risponde al trattamento.

limitazione cronica delle vie aeree nella BPCO è causata da una combinazione di malattia delle piccole vie aeree (bronchiolite ostruttiva) e la distruzione parenchimale (enfisema), la cui gravità varia con diversi pazienti. I danni provocati da BPCO ogni singolo paziente dipende non solo le violazioni bronchoobstructive di laurea, ma anche sulla gravità dei sintomi (soprattutto dispnea e ridotta tolleranza allo sforzo), e gli effetti sistemici di comorbidità dei pazienti esistenti (ORO ORO, 2006).

epidemiologia

Secondo studi internazionali, la BPCO si verifica nel 4-6% della popolazione adulta. C'è una tendenza ad aumentare. Secondo i dati previsionali dell'OMS, il danno dalla BPCO aumenterà nei prossimi decenni e entro il 2020 la BPCO prenderà il 5 ° posto nel mondo per il danno socio-economico e il terzo - per la mortalità.

eziologia

Il principale fattore di rischio per la BPCO nell'80-90% dei casi è il fumo (l'indice di fumo è di 10-20 pacchetti-anno).

Le emissioni nocive industriali e domestiche (inquinanti atmosferici, gas e vapori chimici, prodotti di combustione di carburanti bio-organici) sono anche fattori di rischio esterni per lo sviluppo della BPCO. Professione con aumentato rischio di sviluppare BPCO - minatori, costruttori, persone che operano a contatto con il cemento, metallurgica lavoro (lavorazione metallo caldo), ferrovia, lavoratori impegnati nella lavorazione dei cereali, cotone e produzione di carta.

Infezioni (infezioni da bambini con gravi malattie, infezioni respiratorie, HIV), basso status socio-economico (scarsa nutrizione, sovraffollamento, ipotermia, cattive abitudini).

Fattori di rischio interni: predisposizione genetica. I fattori di rischio genetici comprendono la deficienza α ereditaria.₁-antitripsina, che porta allo sviluppo di enfisema, BPCO e formazione di bronchiectasie.

patogenesi

La base della patogenesi della BPCO è l'infiammazione cronica delle vie aeree, del parenchima e dei vasi polmonari; squilibrio del sistema proteasi / antiproteasi nei polmoni; stress ossidativo (squilibrio del sistema ossidante / antiossidante, aumento della quantità di ossidante).

cellule infiammatorie - aumento del contenuto e l'attività dei neutrofili, macrofagi e linfociti T (soprattutto CD8 +), eosinofili (in alcuni pazienti, in particolare durante le esacerbazioni), disregolazione di cellule epiteliali con aumento della sintesi di mediatori infiammatori (leucotriene B4 (LTB4), interleuchina 8 (IL -8), fattore di necrosi tumorale α (TNFa), endoteliin-1, sostanza P, peptide intestinale vasoattivo (VIP), elastasi neutrofila, matriksmetalloproteinazy (MMPs), cathepsins e altri.

L'infiammazione cronica porta al rimodellamento e restringimento delle piccole vie aeree (bronchi e bronchioli con un diametro di 20 / min), riducendo la profondità della respirazione. Si osserva una lunga espirazione, i pazienti espirano attraverso le labbra chiuse (per rallentare l'espirazione e migliorare lo svuotamento polmonare); con auscultazione - indebolimento del rumore respiratorio, respiro sibilante durante la respirazione silenziosa, crepitio nel respiro, i toni cardiaci si sentono meglio nel processo xifoideo.

Segni ai raggi X All'esame a raggi X, si osservano i polmoni di grande volume, il basso livello del diaframma, l'ombra cardiaca stretta, l'aumento dello spazio aereo retrosternale, a volte sono determinate le bolle enfisematose.

Lo studio della funzione respiratoria (FER) spirometria è vincolante studio con una diagnosi di BPCO, è necessario per la valutazione della gravità della malattia e per il monitoraggio per la valutazione periodica della progressione della malattia e l'efficacia della terapia.

Per la diagnosi precoce della malattia, è consigliabile eseguire la spirometria per i reclami di tosse cronica ed espettorato anche in assenza di respiro corto.

Per i pazienti con BPCO lieve e moderata, vi è una leggera diminuzione del FEV₁, quindi anche FZHEL. La gravità dei disturbi spirometrici riflette la gravità della BPCO. Valore dopo aver assunto il rapporto broncodilatatori di FEV₁ 200 ml testimoniano la reversibilità dell'ostruzione bronchiale. Incremento significativo del FEV₁ (> 400 ml) conferma la diagnosi di AD.

Con la progressione della malattia, aumentato bronchiali ostruzione aumenta il grado di resistenza bronchiale (Rtot), verifica e aumenta espiratorio gonfiore polmoni sviluppano trappola d'aria nel polmone (si verificano a causa della perdita del ritorno elastico dei polmoni e il collasso delle vie aeree), struttura ridistribuito della capacità polmonare totale (TLC): la capacità funzionale residua dei polmoni (FOEL), il volume polmonare residuo (OOL) aumenta, il rapporto OOL / OEL aumenta (diventa più del 40%); la capacità inspiratoria diminuisce (E_tm) e riserva il volume di inalazione (RO_tm). Questi parametri non possono essere misurati usando la spirometria, è necessario condurre uno studio più completo e informativo: la pletismografia corporea generale. In casi diagnostici difficili, la misurazione della capacità diffusa dei polmoni.

Nelle fasi successive della BPCO, la sproporzione del rapporto ventilazione / perfusione (V / Q) aumenta in modo significativo, portando a uno scambio di gas alterato.

Al fine di monitorare la progressione della BPCO, per valutare l'efficacia delle misure terapeutiche in un particolare paziente, viene eseguita una spirometria annuale. Quindi, se gli individui sani hanno una diminuzione annuale del FEV₁ 6,7 kPa (50 mmHg) nel sangue arterioso.

La valutazione dell'emodinamica polmonare è importante nello sviluppo dell'insufficienza polmonare.

Si raccomandano tre livelli di ricerca per i pazienti con BPCO.

Il primo livello è la solita quantità di ricerca (spirometria, test per la reversibilità dell'ostruzione bronchiale con broncodilatatore (β₂-agonista, anticolinergico), radiografia degli organi del torace per escludere altre cause di ostruzione bronchiale. Nei pazienti gravi viene misurata la composizione gassosa del sangue.

Il secondo livello di ricerca viene talvolta utilizzato a causa della difficoltà nella diagnosi del tipo di ostruzione (asma, BPCO): monitoraggio del picco di flusso espiratorio (PIC_VYD) (misurazione del flusso di picco) e FEV₁(Spirometria). La resistenza bronchiale, la capacità polmonare totale e i volumi polmonari (pletismografia corporea), che costituiscono la sua struttura, sono studiati. Anche l'emoglobina e l'ematocrito vengono misurati, viene eseguita l'elettrocardiografia, vale a dire sono in corso studi per identificare e valutare i disturbi cardiovascolari che si sviluppano a seguito della BPCO.

Il terzo livello di ricerca è volto a identificare i sintomi e i segni specifici di ciascun paziente, che consentono di valutare correttamente e, se possibile, correggere le violazioni identificate. Si raccomanda la misurazione dell'ossigenazione del sangue arterioso nei pazienti con FEV.₁ 15 ore al giorno);

ossigenoterapia in caso di sforzo fisico;

ossigenoterapia per alleviare la mancanza di respiro acuto (ad esempio, in caso di grave esacerbazione).

L'ossigenoterapia è prescritta per aumentare il livello basale di RaO₂, fino ad almeno 60 mm. Hg. Art. da solo e / o Sao₂, fino ad almeno il 90%.

L'uso dell'ossigenoterapia a lungo termine in pazienti gravi con BPCO con insufficienza polmonare cronica impedisce lo sviluppo di ipertensione polmonare, aumenta la resistenza fisica, migliora lo stato psico-emotivo, aumenta la sopravvivenza.

Le indicazioni assolute per la nomina di un'ossigenoterapia a basso flusso a lungo termine sono PaO₂ 55%).

Il trattamento chirurgico (bullektomiya) alla presenza di toro enfisematoso conduce a una diminuzione in mancanza di respiro e miglioramento di funzione respiratoria. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario esaminare la funzione respiratoria, gli indicatori di scambio gassoso e determinarne la visibilità e la sicurezza.

Le esacerbazioni della BPCO sono divise in infettive e non infettive.

Fisiopatologia delle riacutizzazioni della BPCO

Neutrofilia e, in misura minore, infiammazione eosinofilica delle vie aeree, edema, ipersecrezione di muco, broncospasmo contribuiscono a disturbi della ventilazione. Lo spasmo arteriolare polmonare ipossico ostacola la distribuzione della perfusione polmonare.

Nelle esacerbazioni gravi della BPCO, i parametri espiratori diminuiscono, l'iperinflazione polmonare aumenta, lo scambio gassoso peggiora a causa di una violazione della relazione ventilazione-perfusione. Aumento del lavoro dei muscoli respiratori, consumo di ossigeno, modello di respirazione disturbata, sviluppando debolezza dei muscoli respiratori, ipoventilazione composto alterazioni degli scambi gassosi alveolari (ipossiemia, ipercapnia, acidosi respiratoria), cioè grave insufficienza respiratoria si verifica con un alto rischio di morte.

L'ipossiemia e l'acidosi respiratoria aggravano la vasocostrizione polmonare, aumentano il carico sul ventricolo destro del cuore, che peggiora significativamente la prognosi.

La valutazione della gravità della riacutizzazione si basa su una storia medica di esacerbazione, sintomi, dati fisici, funzionalità polmonare e test di laboratorio. L'algoritmo di gestione delle esacerbazioni sia a casa che durante l'ospedalizzazione prevede un aumento delle dosi e della frequenza di somministrazione dei broncodilatatori inalatori, la loro combinazione con l'uso di un distanziatore o nebulizzatore.

Con insufficiente efficacia dei broncodilatatori, una esacerbazione più grave, è necessario prednisone per via orale, per via parenterale o attraverso un nebulizzatore in una dose di 30-40 mg 10-14 giorni. Nelle esacerbazioni gravi, le metilxantine sono somministrate per via orale o endovenosa, con un attento controllo degli effetti collaterali.

Il supporto alla ventilazione per i pazienti con grave riacutizzazione della BPCO molto grave (stadio IV) include ventilazione a pressione positiva intermittente non invasiva e ventilazione invasiva, ognuno dei quali ha le proprie indicazioni.

Particolarmente importante è la corretta identificazione delle riacutizzazioni associate al processo infettivo e un'adeguata terapia antibiotica empirica. Le principali lamentele sono: aumento o la comparsa di mancanza di respiro, aumento della tosse, aumento della quantità di espettorato, pirulenza e viscosità dell'espettorato.

• febbre;
• diminuzione della resistenza fisica;
• affaticamento, depressione, disturbi del sonno.

• l'insorgenza o l'intensificazione del respiro sibilante nei polmoni, l'indebolimento del rumore respiratorio;
• l'emergenza o il rafforzamento della partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione;
• aumento o insorgenza di cianosi centrale;
• la comparsa di edema periferico;
• segni di instabilità emodinamica;
• segni di insufficienza ventricolare destra;
• disturbo della coscienza.

• un aumento del volume e della pirulenza dell'espettorato sullo sfondo dell'inizio o del peggioramento della mancanza di respiro - è un'indicazione per la nomina della terapia antibiotica empirica;
• individuazione di un eiopatogeno esacerbato infettivo (esame microbiologico dell'espettorato e un antibiotico aiuta a identificare il patogeno infettivo in assenza di una risposta alla terapia antibiotica empirica iniziale);
• determinazione dell'infiammazione delle vie aeree (determinazione del numero di neutrofili ed eosinofili nell'espettorato, campioni di biopsia bronchiale);
• determinazione dei disturbi elettrolitici, disturbi alimentari (esami del sangue biochimici);
• Esame a raggi X degli organi del torace (ai fini della diagnosi differenziale, per escludere una diagnosi alternativa, l'identificazione di complicanze e patologia concomitante dei polmoni);
• test polmonari funzionali (spirografia, pletismografia corporea, studio della capacità di diffusione dei polmoni);
• misurazione dei gas del sangue arterioso (con segni clinici e funzionali di grave esacerbazione);
• L'ECG aiuta a identificare ipertrofia ventricolare destra, aritmie, ischemia miocardica.

Algoritmo per il mantenimento dell'esacerbazione della BPCO in regime ambulatoriale:

• iniziare o rafforzare la terapia con broncodilatatori (dose elevata e frequenza di somministrazione, combinazioni di diversi broncodilatatori (β₂-agonisti, anticolinergici), l'uso di un nebulizzatore o spaziatore);
• in caso di un aggravamento infettivo aggiunga antibiotici;
• rivalutazione della condizione;
• se non si osserva un miglioramento dei sintomi, aggiungere corticosteroidi orali (30-40 mg di prednisone per 10 giorni);
• rivalutazione della condizione;
• con miglioramento dopo l'esacerbazione - per rivedere la terapia di base;
• con peggioramento dei segni / sintomi di esacerbazione - per ospedalizzare il paziente.

Indicazioni per il ricovero in ospedale per riacutizzazioni di BPCO:

• peggioramento significativo dei sintomi (es. insorgenza improvvisa di mancanza di respiro a riposo);
• malattia grave senza esacerbazione;
• la presenza di nuovi segni fisici (cianosi, edema periferico);
• bassa risposta alla terapia di aggravamento iniziale;
• gravi malattie concomitanti;
• comparsa di attacchi di aritmia;
• deterioramento della coscienza;
• incertezza nella diagnosi, incapacità di verificare in modo affidabile la diagnosi;
• vecchiaia;
• scarso contenuto a casa.

L'algoritmo per il mantenimento di gravi esacerbazioni della BPCO gravi (ma non pericolose per la vita):

• Valutazione della gravità dei sintomi, gas del sangue, esame a raggi x dei polmoni.
• Ossigenoterapia con monitoraggio dei gas nel sangue arterioso.
• broncodilatatori:
  • aumentare la dose e la frequenza di somministrazione;
  • combinare β₂-agonisti e anticolinergici;
  • utilizzare un distanziale o un nebulizzatore;
  • aggiungi aminofillina in / in se necessario.
• Aggiungi glucocorticosteroidi per via orale o iv.
• Per i segni di infezione batterica, aggiungere antibiotici per via orale o iv.
• Considerare l'uso di ventilazione meccanica non invasiva.

Durante la riacutizzazione:

• monitorare l'equilibrio di liquidi e alimenti;
• identificare e trattare le condizioni patologiche concomitanti e le complicanze (insufficienza cardiaca, aritmie);
• monitorare le condizioni del paziente.

Trattamento della riacutizzazione (paziente in pericolo di vita) nell'unità di terapia intensiva:

• prima di tutto, condurre ossigenoterapia controllata con il raggiungimento di un adeguato livello di ossigenazione (PaO₂> 60 mmHg Art., O SaO₂> 90%);
• broncodilatatore (β₂-agonisti, aggiungere anticolinergici, aggiungere aminofillina);
• steroidi;
• ventilazione meccanica non invasiva o invasiva secondo le indicazioni.

In esacerbazioni infettive, è indicata la terapia antibiotica.

Quando si sceglie la terapia antibatterica, è necessario concentrarsi sull'età del paziente, sulla frequenza delle esacerbazioni durante l'ultimo anno, sulla presenza di comorbidità e sul livello del FEV₁.

Nei pazienti di età inferiore ai 65 anni, con un tasso di esacerbazione della BPCO inferiore a 4 volte / anno, in assenza di malattie concomitanti e FEV₁ più del 50% dei principali patogeni dovuti sono H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis e microrganismi atipici.