Mantenimento di pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica con insufficienza respiratoria acuta

Tosse

Istituto di ricerca di pneumologia FSI, Roszdrav, Mosca

introduzione
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una delle principali cause di morbilità e mortalità a livello mondiale ed è un problema economico e sociale che è molto significativo e in costante peggioramento [1].
Secondo alcuni studi, la prevalenza della BPCO negli uomini di età superiore ai 45 anni varia dal 7,8 al 19,8% [2]. La BPCO è la causa di una percentuale significativa di visite dal medico, visite al pronto soccorso e ricoveri ospedalieri. La BPCO è l'unica malattia in cui la mortalità continua ad aumentare. La mortalità da BPCO è il 4 ° tra tutte le cause di morte nella popolazione generale, che è circa il 4% nella struttura della mortalità totale [1].
Lo sviluppo di esacerbazioni della malattia è una caratteristica del decorso della BPCO, la loro frequenza aumenta progressivamente con un aumento della gravità della malattia. Lo sviluppo frequente di esacerbazioni in pazienti con BPCO porta a una qualità della vita inferiore [3] e, possibilmente, porta a una più rapida progressione della malattia [4]. Inoltre, la grave esacerbazione della malattia, che porta a insufficienza respiratoria acuta (ARF), è la principale causa di morte per i pazienti con BPCO [5].
L'esacerbazione della BPCO è caratterizzata da un aumento della gravità dei sintomi (mancanza di respiro, tosse, aumento del numero di respiro sibilante, aumento della produzione di escreato e aumento della purezza, congestione del torace, comparsa di edema periferico.Il gruppo di lavoro sulle malattie polmonari degli Stati Uniti e dell'Europa ha suggerito la seguente definizione: esacerbazione della BPCO - questo è un deterioramento relativamente a lungo termine (almeno 24 ore) delle condizioni del paziente, che nella sua gravità va oltre la normale variabilità giornaliera dei sintomi, caratterizza insorgenza acuta e che richiedono cambiamenti nel regime della terapia convenzionale [7].
La gravità delle esacerbazioni nei pazienti con BPCO può variare considerevolmente. Di norma, esacerbazioni più gravi si sviluppano in pazienti con malattia più grave. Una delle classificazioni proposte di recente della gravità della riacutizzazione della BPCO è presentata in Tabella. 1 [8].

Prognosi e sopravvivenza dei pazienti con BPCO
La mortalità dei pazienti con ARF sullo sfondo della riacutizzazione della BPCO è piuttosto alta. Secondo i risultati di vari studi, la mortalità intraospedaliera varia dal 10 al 29% [8, 9]. Secondo un ampio studio prospettico multicentrico che comprendeva 362 pazienti con ARD nel contesto della BPCO di 42 unità di terapia intensiva in 40 ospedali statunitensi, il tasso di mortalità ospedaliera era del 24% e tra i pazienti oltre il 65, 30% [10]. Sullo sfondo della ventilazione polmonare artificiale (ALV), il tasso di mortalità di tali pazienti è ancora più alto - dal 32 al 57% [11]. Dopo la dimissione dall'ospedale, il tasso di mortalità dei pazienti con BPCO per 1 anno e 2 anni è 43 e 49%, rispettivamente [12].

Cause dell'ADF con BPCO
Le infezioni degli alberi bronchiali sono la principale causa di ARF in pazienti con BPCO [13]. Tuttavia, in circa la metà di tutti i casi, i fattori non infettivi possono essere la causa di UNA: congestione nella piccola circolazione, tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, broncospasmo, pneumotorace, cause iatrogene (ossigenoterapia inadeguata, sedativi), ecc. [14].
Gli agenti patogeni batterici sono rilevati nel 50-60% dei pazienti con esacerbazione della BPCO, tre microrganismi sono più spesso presenti: Haemophilus influenzae non tipabile, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catarrhalis [13]. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla rilevazione abbastanza frequente di microrganismi gram-negativi nel tratto respiratorio dei pazienti con ODN sullo sfondo della BPCO. Secondo una serie di studi, la proporzione di infezioni con enterobatteri gram-negativi in ​​pazienti con grave riacutizzazione della BPCO variava dal 20 al 64% [15-17].
L'infezione da Pseudomonas spp. Merita particolare attenzione, poiché richiede una terapia antimicrobica specifica e più lunga. Alto rischio di infezione Pseudomonas spp. può essere associato a parametri polmonari funzionali bassi dei pazienti, assunzione di steroidi sistemici, frequenti cicli di terapia antimicrobica, basso stato nutrizionale dei pazienti e presenza di bronchiectasie [17].
Anche i microrganismi atipici giocano un ruolo nello sviluppo delle riacutizzazioni della BPCO. La percentuale totale di Mycoplasma pneumoniae tra tutti gli agenti causali della riacutizzazione della BPCO è del 6-9% [18] e la Chlamydia pneumoniae - 5-7% [19].
L'infezione virale può causare il 30% di tutte le riacutizzazioni della BPCO [13]. Secondo una serie di studi di Wedzicha et al., Nella struttura delle infezioni virali con esacerbazione della BPCO, i rhinovirus rappresentano fino al 60% di tutti i casi [20].
Il tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare è una causa comune di ARF nella BPCO e può anche essere una complicazione della esacerbazione della malattia stessa. All'autopsia, i segni di tromboembolia si riscontrano nel 20-51% dei casi di esacerbazione della BPCO [21].
Il ruolo della disfunzione ventricolare sinistra nella genesi dell'ARF in pazienti con BPCO è stato meno studiato. Il meccanismo principale per lo sviluppo dell'ARF in questo caso è un aumento della resistenza delle vie aeree a causa di edema peribronchiale. Secondo uno dei maggiori studi prospettici, l'insufficienza cardiaca è stata la causa dello sviluppo dell'ARF in pazienti con BPCO nel 25,7% di tutti i casi di riacutizzazioni [12]. Nel lavoro di Baillard et al. Un aumento della troponina I, un marker di danno miocardico, è stato rilevato nel 18% dei pazienti con gravi esacerbazioni della BPCO [22].

Fisiopatologia dell'ARF nella BPCO
Il substrato morfologico della riacutizzazione della BPCO è un aumento del processo infiammatorio nelle vie aeree (accumulo di neutrofili e macrofagi, desquamazione delle cellule epiteliali), principalmente a livello dei bronchi periferici [20]. A sua volta, l'infiammazione porta ad un aumento dell'ostruzione bronchiale a causa dell'edema degli strati mucoso e sottomucoso dei bronchi e dei bronchioli, dell'accumulo delle secrezioni bronchiali e dello sviluppo di broncospasmo a causa degli effetti dei mediatori proinfiammatori [1].
L'esacerbazione della BPCO è caratterizzata da un significativo aumento della resistenza delle vie aeree. Secondo studi condotti in pazienti con BPCO con UNO in un reparto di terapia intensiva, la resistenza totale del sistema respiratorio Rrs può superare il normale di 6 volte! [23]. Anche le proprietà elastiche dei polmoni durante l'esacerbazione della BPCO sono significativamente compromesse: la compliance dinamica dei polmoni nei pazienti è sempre marcatamente ridotta [24].
Un aumento della resistenza delle vie aeree, una diminuzione del flusso espiratorio massimo e una tachipnea portano ad un aumento dell'iperinflazione dinamica dei polmoni e ad un aumento della pressione positiva di fine espirazione nelle vie aeree e negli alveoli (auto-PDKV: normalmente questa pressione è 0) [25]. Nelle condizioni di auto-PDKV, l'inizio delle contrazioni dei muscoli respiratori non coincide con l'inizio del flusso inspiratorio, il flusso inspiratorio inizia solo quando la pressione sviluppata dai muscoli inspiratori supera l'auto-PDKV, poiché solo in questo caso la pressione alveolare diventa negativa. Pertanto, l'auto-PDKV è un carico soglia inspiratorio (carico soglia), che aumenta il lavoro elastico della respirazione [26]. Nell'iperinflazione dei polmoni, il diaframma viene messo in svantaggio: 1) si verifica un accorciamento della lunghezza del diaframma e il suo spostamento in una posizione meno vantaggiosa sulla curva di lunghezza-tensione; 2) la geometria del diaframma cambia - il suo appiattimento avviene e, di conseguenza, il raggio di curvatura del diaframma aumenta e la sua forza di contrazione diminuisce; 3) durante l'iperinflazione, la zona dell'apposizione diminuisce o addirittura scompare praticamente - quella parte del diaframma, che è adiacente alla superficie interna del torace e svolge un ruolo importante nell'espansione del diaframma toracico [27] (Fig. 1).
Il principale meccanismo di deterioramento dello scambio gassoso nell'ARF nei pazienti con BPCO è l'esacerbazione dello squilibrio ventilazione-perfusione (VA / Q) [28]. Con ONE rispetto al periodo stabile della malattia, una grande percentuale del flusso sanguigno polmonare si verifica in regioni scarsamente ventilate con bassi rapporti VA / Q. Un aumento delle aree con scarsa ventilazione è il risultato di un aumento dell'ostruzione delle vie aeree. Allo stesso tempo, durante l'esacerbazione della BPCO, l'entità dello shunt non aumenta (di solito non supera il 4-10%), il che indica l'assenza di vie aeree completamente occluse e un'efficace ventilazione collaterale.
La ventilazione di VE minuto durante l'esacerbazione della BPCO rimane pressoché invariata e talvolta si osserva anche un leggero aumento [28]. Questo risultato conferma la validità della constatazione che l'aumento dell'ipercapnia in ODN sullo sfondo della BPCO non è associato allo sviluppo di ipoventilazione, ma con un aumento dello squilibrio VA / Q e un cambiamento nel pattern respiratorio.

Esame del paziente
Le manifestazioni classiche della riacutizzazione della BPCO includono sintomi come aumento della mancanza di respiro (dispnea), un aumento della quantità e del grado di espettorato del pus.
La sensazione di eccessivo sforzo respiratorio è la principale tra tutte le sensazioni di dispnea nei pazienti con BPCO [29]. Il rafforzamento di tosse, un aumento della quantità e la purulenza di espettorato sono osservati, di regola, con un'infezione dell'albero tracheobronchial. Tuttavia, all'aumentare dell'ostruzione delle vie aeree, la clearance dell'espettorato può diminuire, pertanto una diminuzione della quantità di espettorato può anche riflettere un peggioramento del decorso della malattia. Il colore dell'espettorato è più importante della quantità. Secondo uno studio di Stockley et al., L'espettorato purulento (verdastro) è un indicatore affidabile di un'infezione batterica dell'albero tracheobronchiale in pazienti con esacerbazione della BPCO: colture batteriche positive si ottengono nell'84% dei casi con espettorato purulento e nel 38% dei casi in pazienti con espettorato di muco (p 45 mm Hg. Art. E acidosi respiratoria (pH 70 mm Hg. Art.) E / o acidosi respiratoria pronunciata / crescente (pH 90% [14].
Una delle ben note complicanze della terapia con O2 è l'ipercapnia (la cosiddetta ipercapnia indotta dall'ossigeno). Secondo Bone et al., Il rischio di ipercapnia durante la terapia con O2 è significativamente aumentato nei pazienti con BPCO con grave ipossiemia (PaO2 inferiore a 49 mm Hg.) E acidosi respiratoria (pH 45 mm Hg. PH> 7,35

Uno di tipo II scompensato, con ipossiemia, ipercapnia e acidosi respiratoria: PaO2 45 mm Hg. Art., PH 45 mm Hg. Art., PH 160 / min)
• esaurimento dei muscoli respiratori
Indicazioni relative:
• frequenza respiratoria superiore a 35 per 1 min
• pH del sangue arterioso inferiore a 7,25
• PaO2 300 ml, la durata delle sessioni di respirazione spontanea non deve essere eccessiva finché il paziente non sviluppa affaticamento [63]. I metodi più efficaci di svezzamento sono il metodo di respirazione spontanea attraverso un tubo a T o ventilazione nel modo di supporto a pressione [66, 67]. L'uso di NLV è una nuova strategia per lo svezzamento dei pazienti con BPCO da un respiratore, e il tasso di successo di questo metodo raggiunge l'80% e, inoltre, riduce il numero di complicanze del supporto respiratorio (polmonite nosocomiale) e riduce la mortalità ospedaliera dei pazienti [68].

Capitolo 1. Malattia polmonare ostruttiva cronica e sue caratteristiche

Indice

Capitolo 1. Malattia polmonare ostruttiva cronica e sue caratteristiche

1.1 Il concetto e la classificazione della malattia polmonare ostruttiva cronica............................................................................................. 9

1.2 Eziologia e patogenesi della malattia polmonare ostruttiva cronica....................................................................................................... 10

1.3 Segni clinici e complicanze della malattia polmonare ostruttiva cronica............................................................................................... 14

1.4 Diagnosi della malattia polmonare ostruttiva cronica.......... 17

1.5 Le principali aree di prevenzione.................................... 18

Capitolo 2. Organizzazione dell'assistenza infermieristica per pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica

2.1 Identificazione del livello di consapevolezza dei pazienti sulla prevenzione delle esacerbazioni della malattia polmonare ostruttiva cronica........................ 21

2.2 Metodi efficaci per la prevenzione delle esacerbazioni della malattia polmonare ostruttiva cronica..................................................................

2.3 Il ruolo dell'infermiere nell'informare i pazienti sulla prevenzione delle esacerbazioni della malattia polmonare ostruttiva cronica...........................

2.4 Sviluppo di raccomandazioni

elenco delle abbreviazioni

OMS Organizzazione mondiale della sanità

Federazione RF-russa

Med. sorella medica

BPCO - Malattia polmonare ostruttiva cronica

FEV1 - volume espiratorio forzato in un secondo

FZHEL - la capacità vitale forzata di polmoni

ORO (Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica) - Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica

VES - tasso di sedimentazione eritrocitaria

PSV - velocità di flusso espiratorio di picco

pagine

vedi - guarda

pers. è un uomo di

Tab. -table

anno

gg. -Anno

introduzione

Le malattie polmonari ostruttive croniche sono tra le più comuni malattie umane. Secondo stime approssimative, circa 210 milioni di persone soffrono di BPCO in tutto il mondo. Nella struttura di morbilità, è tra i primi in termini di numero di giorni di disabilità, cause di disabilità e si posiziona al quarto posto tra le cause di morte dopo malattie cardiovascolari, cancro ai polmoni e malattie cerebrovascolari. In Russia, la BPCO occupa il primo posto (55%) nella struttura della prevalenza delle malattie respiratorie, in netto anticipo rispetto all'asma (19%) e alla polmonite (14%). Secondo i dati ufficiali del Ministero della Sanità della Federazione Russa, ci sono circa 1 milione di pazienti con BPCO nel paese, mentre secondo studi epidemiologici, il numero di tali pazienti nel nostro paese può superare 11 milioni di persone.

L'incidenza e la mortalità dei pazienti con BPCO continua a crescere in tutto il mondo, principalmente a causa della prevalenza del fumo. Attualmente, la malattia colpisce uomini e donne con quasi la stessa frequenza. Secondo le previsioni, se non vengono prese misure contro i fattori di rischio (soprattutto fumo di tabacco) Totale di vittime di BPCO nei prossimi 10 anni aumenterà di oltre il 30% e la malattia sarà la terza causa di morte nel mondo. Gli standard della American Thoracic Society sottolinea che la comparsa dei primi sintomi clinici in pazienti con BPCO di solito è preceduta dal fumo (almeno 20 sigarette al giorno per 20 anni o più). I pazienti con BPCO da molto tempo si considerano persone sane e i sintomi di tosse, espettorato e mancanza di respiro durante l'esercizio fisico possono essere spiegati da altri motivi. Pertanto, i pazienti con BPCO cercano assistenza medica già nelle fasi successive della malattia. Secondo la European Respiratory Society, solo il 25% dei casi viene diagnosticato tempestivamente. [numero sorgente]

malattia cronica ostruttiva polmonare (COPD) - una malattia indipendente, che è caratterizzata da limitazione parzialmente irreversibile del flusso d'aria nelle vie aeree, avente natura generalmente costante progressiva e innescato dalla risposta infiammatoria anomala di luce tessuto per la stimolazione di differenti particelle patogeni e gas [numero sorgente].

La consapevolezza di questo termine è così bassa che molti pazienti già affetti da questa malattia non sanno di soffrire di BPCO. Anche se tale diagnosi viene fatta in cartelle cliniche, le abituali "bronchiti croniche" e "enfisema" prevalgono ancora nella vita di tutti i giorni sia dei pazienti che dei medici.

I componenti principali nello sviluppo della BPCO sono infatti l'infiammazione cronica e l'enfisema. Quindi, perché allora la BPCO è evidenziata in una diagnosi separata? Nel nome di questa nosologia, vediamo il principale processo patologico - l'ostruzione cronica, cioè il restringimento del lume delle vie aeree. Ma il processo di ostruzione è presente anche in altre malattie.

La differenza tra BPCO e asma è che l'ostruzione è quasi o completamente irreversibile nella BPCO, come confermato dalle misurazioni della spirometria usando i broncodilatatori. In caso di asma bronchiale, dopo l'uso di broncodilatatori, c'è un miglioramento degli indicatori FEV1 e PSV di oltre il 15%. Tale ostruzione è considerata reversibile. Con la BPCO, questi numeri non cambiano molto.

bronchite cronica può precedere o accompagnare BPCO, ma è una malattia separata con criteri ben definiti (tosse cronica e ipersecrezione espettorato), e il termine stesso suggerisce unica sconfitta dei bronchi. Quando la BPCO colpisce tutti gli elementi strutturali dei polmoni - i bronchi, gli alveoli, i vasi sanguigni, la pleura. La bronchite cronica non è sempre accompagnata da disturbi ostruttivi. D'altra parte, non c'è sempre un aumento espettorato nella BPCO. Cioè, in altre parole, ci può essere bronchite cronica senza BPCO, e la BPCO non rientra completamente nella definizione di bronchite.

Quindi, la BPCO è ora una diagnosi separata, ha i suoi criteri e in nessun caso sostituisce altre diagnosi. [Numero sorgente]

La causa principale della BPCO è il fumo di tabacco. Tra gli altri fattori che causano lo sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica, infezioni del tratto respiratorio è stato isolato, rischio industriale, la malattia broncopolmonare associate, così come uno stato deprimente dell'ecologia. In un piccolo numero di pazienti, la base della malattia è la predisposizione genetica, che è espressa dalla carenza della proteina alfa-1-antitripsina.

L'esposizione al fumo di tabacco e ad altre sostanze irritanti porta ad un'infiammazione cronica delle pareti dei bronchi. La chiave è la sconfitta delle parti distali di esse (cioè, situate più vicino al parenchima polmonare e agli alveoli).

Come risultato, l'infiammazione è un disturbo della separazione normale e secrezione di muco occlusione di piccoli bronchi, infezione facilmente associato, l'infiammazione si estende allo strato sottomucosa e un muscolo, cellule muscolari muoiono e vengono sostituite da tessuto connettivo (bronchiale rimodellamento). Allo stesso tempo, il parenchima del tessuto polmonare e i ponti tra gli alveoli sono distrutti - l'enfisema si sviluppa, cioè il bagliore del tessuto polmonare. I polmoni, come se fossero gonfiati con l'aria, riducono la loro elasticità. I piccoli bronchi sull'espirazione non vanno bene - l'aria sfugge a fatica dal tessuto enfisematoso. Lo scambio di gas normale è disturbato, poiché anche il volume di inalazione diminuisce. Di conseguenza, il sintomo principale di tutti i pazienti con BPCO si verifica - mancanza di respiro, soprattutto aggravato dai movimenti, a piedi.

L'ipossia cronica diventa una conseguenza dell'insufficienza respiratoria e tutto il corpo ne soffre. L'ipossia prolungata porta ad un restringimento del lume dei vasi polmonari - si verifica l'ipertensione polmonare, che porta ad un'espansione del cuore destro (cuore polmonare) e l'aderenza dello scompenso cardiaco.

Sfortunatamente, la BPCO, una volta iniziata, non può scomparire. La malattia sta progredendo e per essa non è stato trovato alcun trattamento che possa cambiare radicalmente il suo corso. Mancanza di respiro - un sintomo che induce una persona a cercare aiuto medico, indica l'insorgenza di cambiamenti irreversibili nei bronchi, nei polmoni e nei vasi polmonari. Tuttavia, per rallentare la progressione, ridurre i sintomi, combattere l'insufficienza respiratoria, migliorare la qualità della nostra vita è un compito abbastanza fattibile, quindi, sulla base di quanto sopra, ci poniamo il seguente obiettivo. [numero sorgente]

Obiettivo: studiare l'influenza dei principali metodi di prevenzione della BPCO, come una delle forme più efficaci di prevenzione dello sviluppo di esacerbazioni della malattia.

In connessione con il nostro obiettivo, abbiamo impostato le seguenti attività:

  1. Studiare letteratura moderna di ricerca non fiction.
  2. Identificare il livello di consapevolezza del paziente sulla prevenzione delle riacutizzazioni della BPCO.
  3. Analizzare metodi per la prevenzione della BPCO.
  4. Determinare il ruolo dell'infermiere nella costruzione di consapevolezza sulla prevenzione delle riacutizzazioni della BPCO.
  5. Sviluppare raccomandazioni per i pazienti.

Ipotesi: le raccomandazioni per la prevenzione della BPCO riempiranno il livello di consapevolezza e motivazione dei pazienti, come una delle forme efficaci di prevenzione dello sviluppo delle esacerbazioni della malattia.

Oggetto di studio: pazienti con BPCO.

Oggetto della ricerca: prevenzione delle riacutizzazioni della BPCO.

Metodi di ricerca: il metodo dell'analisi sostanziale delle fonti letterarie, l'interrogatorio, il metodo di generalizzazione.

Luogo di ricerca: KGBUZ "Kirov Regional Clinical Hospital"

Parte generale

Capitolo 1. Malattia polmonare ostruttiva cronica e sue caratteristiche

1.1 il concetto e la classificazione della malattia polmonare ostruttiva cronica

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia che si sviluppa a seguito di una reazione infiammatoria all'azione di determinati stimoli ambientali, con lesioni dei bronchi distali e dello sviluppo di enfisema, e che si manifesta con una progressiva diminuzione della velocità del flusso aereo nei polmoni, un aumento dell'insufficienza respiratoria e altri organi.

La classificazione della BPCO è ora cambiata. Se in precedenza è stata utilizzata una classificazione spirometrica (Appendice 1), in base alla quale la BPCO del paziente è stata valutata sulla base del volume espiratorio forzato post-broncodilatazione (FEV1), l'attuale classificazione della BPCO raccomandata per l'uso si basa su una valutazione integrata della gravità dei pazienti con BPCO. Prende in considerazione non solo il grado di ostruzione bronchiale dovuta alla spirometria e l'indicatore FEV1, ma anche il numero di esacerbazioni della BPCO nell'ultimo anno e la gravità dei sintomi clinici basati sulla scala di dispnea mMRC (Appendice 1), test CAT (Appendice 2) e CCQ (Appendice 3 ). Il documento di conciliazione GOLD propone di distinguere quattro gruppi di pazienti: A, B, C e D, a seconda della gravità dei sintomi clinici e del rischio.

Classificazione della BPCO secondo GOLD (2011-2015) (Tabella 1)

Malattia polmonare ostruttiva cronica - sintomi e trattamento

Terapeuta, esperienza di 24 anni

Data di pubblicazione 29 marzo 2018

Il contenuto

Qual è la malattia polmonare ostruttiva cronica? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi nell'articolo del Dr. Nikitin I.L., un medico ecografico con un'esperienza di 24 anni.

Definizione della malattia. Cause di malattia

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia che sta guadagnando slancio avanzando nella classifica delle cause di morte per le persone oltre i 45 anni di età. Oggi, la malattia è al sesto posto tra le principali cause di morte nel mondo, secondo le previsioni dell'OMS, nel 2020 la BPCO occuperà il 3 ° posto.

Questa malattia è insidiosa in quanto i principali sintomi della malattia, in particolare, durante il fumo di tabacco, compaiono solo 20 anni dopo l'inizio del fumo. Non dà manifestazioni cliniche per un lungo periodo e può essere asintomatico, tuttavia, in assenza di trattamento, l'ostruzione delle vie respiratorie progredisce invisibilmente, che diventa irreversibile e porta a disabilità precoci e ridotta aspettativa di vita in generale. Pertanto, l'argomento della BPCO è al giorno d'oggi particolarmente rilevante.

È importante sapere che la BPCO è una malattia cronica primaria, in cui la diagnosi precoce nelle prime fasi è importante, poiché la malattia tende a progredire.

Se il medico ha diagnosticato la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), il paziente ha una serie di domande: che cosa significa, quanto è pericoloso, cosa cambiare nello stile di vita, qual è la prognosi della malattia?

Quindi, la malattia polmonare ostruttiva cronica o BPCO è una malattia infiammatoria cronica che coinvolge i piccoli bronchi (vie aeree), che porta a insufficienza respiratoria a causa del restringimento del lume bronchiale. [1] Nel tempo, l'enfisema si sviluppa nei polmoni. Questo è il nome della condizione in cui l'elasticità dei polmoni diminuisce, cioè la loro capacità di contrarsi ed espandersi durante la respirazione. Allo stesso tempo, i polmoni sono costantemente in uno stato di inalazione, c'è sempre molta aria in essi, anche durante l'espirazione, che interrompe il normale scambio di gas e porta allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria.

Le cause della BPCO sono:

  • esposizione a rischi ambientali;
  • fumo di tabacco;
  • fattori di rischio occupazionali (polvere contenente cadmio, silicio);
  • inquinamento ambientale generale (scarico dei veicoli, SO2, NO2);
  • frequenti infezioni del tratto respiratorio;
  • ereditarietà;
  • α carenza1-antitripsina.

I sintomi della broncopneumopatia cronica ostruttiva

La BPCO, una malattia della seconda metà della vita, si sviluppa spesso dopo 40 anni. Lo sviluppo della malattia è un processo graduale lungo, spesso invisibile al paziente.

La dispnea e la tosse sono i sintomi più comuni della malattia (la mancanza di respiro è quasi costante, la tosse è frequente e quotidiana, con espettorato al mattino). [2]

Un tipico paziente con BPCO è un fumatore, 45-50 anni, che lamenta frequenti fiato corto durante lo sforzo.

La tosse è uno dei primi sintomi della malattia. È spesso sottovalutato dai pazienti. Nelle fasi iniziali della malattia, la tosse è episodica, ma in seguito diventa quotidiana.

La flemma è anche un sintomo relativamente precoce della malattia. Nelle fasi iniziali, viene rilasciato in piccole quantità, principalmente al mattino. Carattere viscido Molto espettorato purulento appare durante l'esacerbazione della malattia.

La dispnea si manifesta negli stadi successivi della malattia e inizialmente viene osservata solo con uno sforzo fisico significativo ed intenso, ed è intensificata con malattie respiratorie. In futuro, la dispnea viene modificata: la sensazione di mancanza di ossigeno durante il normale sforzo fisico viene sostituita da insufficienza respiratoria grave e aumenta con il tempo. È la dispnea che diventa una ragione frequente per consultare un medico.

Quando posso sospettare la BPCO?

Ecco alcune domande sull'algoritmo per la diagnosi precoce della BPCO: [1]

  • Tossisci ogni giorno più volte? Ti dà fastidio?
  • L'espettorato o il muco si presentano quando si tossisce (spesso / giornalmente)?
  • Sei più veloce / più spesso hai fiato corto rispetto ai compagni?
  • Hai più di 40 anni?
  • Fumate e fumate prima?

Se la risposta è positiva a più di 2 domande, è necessaria la spirometria con un test di broncodilatazione. Con l'indicatore di prova FEV1/ FVC ≤ 70 ha determinato il sospetto di BPCO.

Patogenesi della malattia polmonare ostruttiva cronica

Nella BPCO interessano sia il tratto respiratorio che il tessuto polmonare stesso - il parenchima polmonare.

La malattia inizia nelle piccole vie aeree con il blocco del muco, accompagnato da infiammazione con la formazione di fibrosi peribronchiale (consolidamento del tessuto connettivo) e obliterazione (crescita eccessiva della cavità).

Nel caso di una patologia formata, il componente bronchite include:

  • iperplasia delle ghiandole mucose (eccessiva crescita cellulare);
  • mucosite e gonfiore;
  • broncospasmo e ostruzione delle vie aeree da secrezione, che porta a un restringimento delle vie aeree e un aumento della loro resistenza.

La seguente illustrazione mostra chiaramente il processo di iperplasia delle ghiandole mucose dei bronchi con un aumento del loro spessore: [4]

La componente enfisematosa porta alla distruzione delle sezioni terminali del tratto respiratorio - le pareti alveolari e le strutture di supporto con la formazione di spazi aerei significativamente espansi. L'assenza dello scheletro tissutale del tratto respiratorio porta al loro restringimento dovuto alla tendenza al collasso dinamico durante l'espirazione, che causa il collasso espiratorio dei bronchi. [4]

Inoltre, la distruzione della membrana alveolare-capillare influenza i processi di scambio di gas nei polmoni, riducendo la loro capacità diffusa. Di conseguenza, c'è una diminuzione dell'ossigenazione (saturazione di ossigeno del sangue) e ventilazione alveolare. Vi è un'eccessiva ventilazione di zone insufficientemente perfuse, che porta ad un aumento della ventilazione dello spazio morto e ad una compromissione della rimozione di CO dell'anidride carbonica.2. L'area della superficie alveolare-capillare è ridotta, ma può essere sufficiente per lo scambio di gas a riposo, quando queste anomalie potrebbero non apparire. Tuttavia, durante l'attività fisica, quando la domanda di ossigeno aumenta, se non ci sono riserve aggiuntive di unità di scambio di gas, si verifica ipossiemia - mancanza di ossigeno nel sangue.

L'ipossiemia emergente durante l'esistenza prolungata in pazienti con BPCO comprende un numero di reazioni adattative. Danni alle unità alveolo-capillari causano un aumento della pressione nell'arteria polmonare. Poiché il ventricolo destro del cuore in tali condizioni dovrebbe sviluppare più pressione per superare l'aumento della pressione nell'arteria polmonare, si espande e si espande (con lo sviluppo di insufficienza cardiaca nel ventricolo destro). Inoltre, l'ipossiemia cronica può causare un aumento dell'eritropoiesi, che successivamente aumenta la viscosità del sangue e aumenta l'insufficienza ventricolare destra.

Classificazione e fasi di sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica

Monitoraggio FEV1 - un metodo importante per confermare una diagnosi. Misurazione spettrometrica di FEV1 effettuato ripetutamente per diversi anni. Il tasso della caduta annuale del FEV1 per le persone di età matura è entro 30 ml all'anno. Per i pazienti con BPCO, un indicatore caratteristico di tale diminuzione è di 50 ml all'anno o più.

Test broncodilatatore - l'esame iniziale, che determina il FEV massimo1, vengono stabiliti lo stadio e la gravità della BPCO e viene esclusa l'asma bronchiale (con un risultato positivo), vengono selezionate la tattica e l'estensione del trattamento, viene valutata l'efficacia della terapia e viene predetto il decorso della malattia. È molto importante distinguere la BPCO dall'asma bronchiale, dal momento che queste comuni malattie hanno la stessa manifestazione clinica: l'ostruzione bronchiale. Tuttavia, l'approccio al trattamento di una malattia è diverso da un altro. La principale caratteristica distintiva della diagnosi è la reversibilità dell'ostruzione bronchiale, che è una caratteristica dell'asma bronchiale. È stato riscontrato che nelle persone con diagnosi di XO BL dopo assunzione di broncodilatatore la percentuale di aumento del FEV 1 - meno del 12% dell'originale (o ≤200 ml) e nei pazienti con asma bronchiale, in genere supera il 15%.

La radiografia del torace ha un significato ausiliario, poiché i cambiamenti compaiono solo negli stadi successivi della malattia.

Un ECG può rilevare i cambiamenti che sono caratteristici di un cuore polmonare.

EchoCG è necessario per rilevare i sintomi di ipertensione polmonare e cambiamenti nel cuore destro.

Emocromo completo: con esso è possibile valutare l'emoglobina e l'ematocrito (può essere aumentato a causa dell'eritrocitosi).

Determinazione del livello di ossigeno nel sangue (SpO2) - pulsossimetria, studio non invasivo per chiarire la gravità dell'insufficienza respiratoria, di regola, in pazienti con grave ostruzione bronchiale. La saturazione di ossigeno di sangue inferiore all'88%, determinata da sola, indica una pronunciata ipossiemia e la necessità dell'apposizione dell'ossigenoterapia.

Trattamento della malattia polmonare ostruttiva cronica

Il trattamento della BPCO contribuisce a:

  • riduzione delle manifestazioni cliniche;
  • aumentare la tolleranza all'esercizio;
  • prevenzione della progressione della malattia;
  • prevenzione e trattamento di complicazioni e riacutizzazioni;
  • migliorare la qualità della vita;
  • ridurre la mortalità.

Le principali aree di trattamento includono:

  • l'indebolimento dell'influenza dei fattori di rischio;
  • programmi educativi;
  • trattamento farmacologico.

L'indebolimento dell'influenza dei fattori di rischio

Smettere di fumare è richiesto. Questo è il modo più efficace per ridurre il rischio di sviluppare la BPCO.

Anche i rischi professionali dovrebbero essere monitorati e i loro effetti ridotti usando un'adeguata ventilazione e purificatori d'aria.

Programmi educativi

I programmi educativi nella BPCO includono:

  • conoscenza di base della malattia e approcci terapeutici generali che incoraggiano i pazienti a smettere di fumare;
  • imparare come usare correttamente inalatori, spaziatori, nebulizzatori;
  • la pratica dell'auto-monitoraggio mediante misuratori di flusso di picco, lo studio delle misure di autoaiuto di emergenza.

L'educazione del paziente occupa un posto significativo nel trattamento dei pazienti e influenza la prognosi successiva (livello di evidenza A).

Il metodo di misurazione del flusso di picco consente al paziente di monitorare in modo indipendente il picco del volume espiratorio forzato su base giornaliera - un indicatore strettamente correlato al valore FEV1.

I pazienti con BPCO in ogni fase vengono mostrati programmi di allenamento fisico al fine di aumentare la tolleranza all'esercizio.

Trattamento farmacologico

La farmacoterapia per BPCO dipende dallo stadio della malattia, dalla gravità dei sintomi, dalla gravità dell'ostruzione bronchiale, dalla presenza di insufficienza respiratoria o del ventricolo destro e da malattie concomitanti. I farmaci che combattono la BPCO sono divisi in fondi per alleviare un attacco e per prevenire lo sviluppo di un attacco. La preferenza è data alle forme di droghe inalate.

Per alleviare rari attacchi di broncospasmo, vengono prescritti stimolanti β-adrenergici a breve durata d'azione: salbutamolo, fenoterolo.

Preparati per la prevenzione degli attacchi:

  • formoterolo;
  • tiotropio bromuro;
  • farmaci combinati (berotek, burovent).

Se l'uso di inalazione non è possibile o la loro efficacia è insufficiente, può essere necessario l'uso di teofillina.

Quando l'esacerbazione batterica della BPCO richiede la connessione di antibiotici. Può essere applicato: amoxicillina 0,5-1 g 3 volte al giorno, azitromicina 500 mg per tre giorni, claritromicina CP 1000 mg 1 volta al giorno, claritromicina 500 mg 2 volte al giorno, amoxicillina + acido clavulanico 625 mg 2 volte al giorno, cefuroxime 750 mg 2 volte al giorno.

I glucocorticosteroidi, che sono anche somministrati per inalazione (beclometasone dipropionato, fluticasone propionato), aiutano anche ad alleviare i sintomi della BPCO. Se la BPCO è stabile, non viene indicata la nomina di glucocorticosteroidi sistemici.

Espettorante tradizionale e agenti mucolitici danno un debole effetto positivo nei pazienti con BPCO.

Nei pazienti gravi con pressione parziale di ossigeno (pO255 mmHg Art. e meno a riposo è indicata l'ossigenoterapia.

Previsione. prevenzione

La prognosi della malattia è influenzata dallo stadio della BPCO e dal numero di esacerbazioni ripetute. Allo stesso tempo, qualsiasi esacerbazione influisce negativamente sull'andamento generale del processo, pertanto, la prima diagnosi possibile di BPCO è altamente auspicabile. Il trattamento di qualsiasi esacerbazione della BPCO dovrebbe iniziare il più presto possibile. È anche importante avere un trattamento completo di esacerbazione, in nessun caso è lecito portarlo "a piedi".

Spesso, le persone decidono di rivolgersi al medico dal secondo stadio moderato. Allo stadio III, la malattia inizia ad avere un effetto piuttosto forte sul paziente, i sintomi diventano più pronunciati (aumento della mancanza di respiro e delle esacerbazioni frequenti). Allo stadio IV, c'è un notevole deterioramento della qualità della vita, ogni aggravamento diventa una minaccia per la vita. Il decorso della malattia diventa invalidante. Questo stadio è accompagnato da insufficienza respiratoria, lo sviluppo del cuore polmonare non è escluso.

La prognosi della malattia è influenzata dall'adesione del paziente alle raccomandazioni mediche, dall'adesione al trattamento e dallo stile di vita sano. Il fumo continuo contribuisce alla progressione della malattia. La cessazione del fumo porta ad una progressione più lenta della malattia e ad una diminuzione più lenta del FEV1. A causa del fatto che la malattia ha un decorso progressivo, molti pazienti sono costretti a prendere farmaci per tutta la vita, molti richiedono gradualmente aumentando le dosi e fondi aggiuntivi durante le esacerbazioni.

I mezzi migliori per prevenire la BPCO sono: uno stile di vita sano, inclusa una buona nutrizione, indurimento del corpo, una ragionevole attività fisica e l'eliminazione dell'esposizione a fattori nocivi. La cessazione del fumo è una condizione assoluta per la prevenzione della riacutizzazione della BPCO. Pericoli professionali disponibili, quando si effettua una diagnosi di BPCO - una ragione sufficiente per cambiare lavoro. Le misure preventive sono anche l'evitare l'ipotermia e limitare il contatto con l'ARVI malato.

Al fine di prevenire le riacutizzazioni, la vaccinazione antinfluenzale annuale viene mostrata ai pazienti con BPCO. Persone con BPCO di età pari o superiore a 65 anni e pazienti con FEV1

Malattia polmonare ostruttiva cronica

astratto

Tesi su ** pagine. Il documento contiene ** applicazioni, ** cifre, ** tabelle.
L'elenco di parole chiave che insieme danno un'idea del contenuto di questo lavoro: broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), definizione, classificazione, fattori di rischio, manifestazioni cliniche, complicanze, metodi di ricerca, trattamento farmacologico, prevenzione.
L'oggetto della ricerca è l'attività infermieristica in caso di malattie terapeutiche in un ospedale e in un policlinico.
L'argomento dello studio è le caratteristiche dell'attività infermieristica nella broncopneumopatia cronica ostruttiva nell'ospedale e nella clinica.
Lo scopo del lavoro è quello di formare approcci pratici per l'attuazione dell'assistenza infermieristica per la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) basata sullo studio e la sintesi di letteratura educativa, scientifica e specialistica e di effettuare prove pratiche durante il periodo di pratica pre-diploma. Sviluppare raccomandazioni pratiche per lavorare con un paziente con BPCO in ospedale e clinica.
Per raggiungere questo obiettivo nella tesi vengono utilizzati metodi di lavoro: analisi, sintesi, sintesi, raggruppamento, confronto, interrogatorio, interviste, osservazione.
Come risultato dello studio, sono state formulate raccomandazioni sull'implementazione delle attività infermieristiche nella malattia polmonare ostruttiva nelle cliniche ospedaliere e ambulatoriali, che sono state testate durante il periodo di pratica pre-diploma.

introduzione

Tra le malattie dell'apparato respiratorio, la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) occupa un posto speciale, poiché spesso porta all'insufficienza respiratoria, che a sua volta porta alla disabilità e alla morte.

La BPCO è una delle più comuni malattie dell'apparato respiratorio. In Russia, secondo i risultati dei calcoli che utilizzano i marcatori epidemiologici, si stima che circa 11 milioni di pazienti, e secondo le statistiche mediche ufficiali - circa 1 milione.Questa discrepanza è dovuta al fatto che la malattia è diagnosticata negli stadi avanzati quando il trattamento non consente di rallentare il processo patologico progressivamente progressivo. Questo spiega l'alta mortalità dei pazienti con BPCO. Secondo la European Respiratory Society, solo il 25% dei casi viene diagnosticato tempestivamente.

Secondo le previsioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'incidenza della BPCO nel 2020 sarà al 5 ° posto, tra l'incidenza totale nel mondo. La mortalità da BPCO nelle persone che fumavano fino a 14 sigarette al giorno è 7 volte, nei fumatori 15-24 sigarette sono 13 volte, e più di 25 sigarette sono 21 volte più alte rispetto ai pazienti non fumatori. Tra coloro che fumano più di 40 sigarette al giorno, la mortalità è 30 volte superiore rispetto ai non fumatori. Attualmente, la BPCO è la quarta principale causa di morte nel mondo, con un previsto aumento della prevalenza e della mortalità nei prossimi decenni. Tenendo conto della situazione demografica nel nostro paese, associata all'invecchiamento della popolazione, all'aumento del numero di fumatori e al deterioramento della situazione ambientale, è possibile con un alto grado di probabilità suggerire un aumento dell'incidenza e della mortalità da BPCO. Esito fatale in pazienti con BPCO dall'inizio della dispnea dopo 10 anni si verifica nel 60% dei pazienti, dopo 20 anni nel 92%.

L'aspettativa di vita è ridotta in media di 8 anni. La disabilità nella BPCO è stabilita tardi, iniziando, di regola, con 2 gruppi. La vita delle persone con BPCO è di circa 6 anni.

Attualmente non è sempre possibile prevenire lo sviluppo della BPCO o ridurre significativamente il tasso di perdita della funzionalità polmonare. A questo proposito, la valutazione dell'efficacia del sistema esistente di monitoraggio dinamico dei pazienti con BPCO, alla luce delle moderne esigenze, con il successivo sviluppo di un sistema ottimale per l'osservazione dispensativa di questa categoria di pazienti è un problema pressante di medicina che ha un significato pratico.

Secondo le statistiche ufficiali di Yaroslavl, 7 pazienti con BPCO sono registrati per un migliaio di persone. Ma in realtà, i pazienti non diagnosticati sono molto di più. Dopotutto, i pazienti con BPCO di solito vanno dai dottori molto tardi. La maggior parte di loro li raggiunge per la prima volta al penultimo stadio della malattia, quando il volume espiratorio forzato in un secondo - e questo è l'indicatore principale che caratterizza la funzione polmonare - diminuisce meno del 50%. È già impossibile curare tali pazienti, ma è possibile rallentare la progressione della malattia.

Come si può vedere dai dati effettuati, non è in dubbio la rilevanza dello studio della malattia polmonare ostruttiva cronica.

L'oggetto della ricerca è l'attività infermieristica in caso di malattie terapeutiche in un ospedale e in un policlinico.

L'argomento dello studio è le caratteristiche dell'attività infermieristica nella broncopneumopatia cronica ostruttiva nell'ospedale e nella clinica.

Lo scopo del lavoro è quello di formare approcci pratici per l'attuazione dell'assistenza infermieristica per la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) basata sullo studio e la sintesi di letteratura educativa, scientifica e specialistica e di effettuare prove pratiche durante il periodo di pratica pre-diploma. Sviluppare raccomandazioni pratiche per lavorare con un paziente con BPCO in ospedale e clinica.

Studiare e sintetizzare il materiale teorico su questo argomento;

¾ analizzare i dati statistici;

¾ preparare e testare raccomandazioni pratiche per il paziente e i parenti sulla prevenzione della malattia polmonare ostruttiva cronica;

¾ attuare attività di assistenza infermieristica per la BPCO in ospedale e in clinica policlinica.

Nel lavoro di tesi designato il ruolo degli infermieri nei pazienti con BPCO, che è quello di monitorare il paziente, la sua modalità, la corretta attuazione degli appuntamenti medici. L'infermiera insegna anche al paziente la corretta raccolta di vari test necessari per la diagnosi e il monitoraggio della malattia.

Per raggiungere questo obiettivo nella tesi vengono utilizzati metodi di lavoro: analisi, sintesi, sintesi, raggruppamento, confronto, interrogatorio, interviste, osservazione.

La base teorica per scrivere una tesi è costituita da documenti e materiali legali, pubblicazioni scientifiche e divulgative, pubblicazioni di pubblicazioni scientifiche divulgative, libri educativi e di consultazione.

Aspetti teorici

1.1 Termini di base e concetti di ricerca in WRC

La ricerca nel lavoro di tesi include i seguenti termini:

1.2 Regolamentazione legale della professione medica professionale

Le basi metodologiche per le attività degli infermieri nella BPCO sono i seguenti documenti legali che standardizzano le sue attività professionali.

Trattamento non farmacologico

Dopo aver considerato i metodi di diagnosi della BPCO, ci rivolgiamo allo studio della terapia non farmacologica.

L'attenzione nutrizionale preventiva nella BPCO consiste nella compliance del paziente con una dieta bilanciata, tenendo conto delle seguenti caratteristiche:

¾ il contenuto proteico nella dieta deve essere al limite superiore o leggermente superiore agli standard nutrizionali di una persona sana;

¾ con il peso corporeo iniziale ridotto, è desiderabile aumentarlo a peso normale a causa di un aumento equilibrato del contenuto dietetico di tutte le fonti di energia aggiuntiva, compresi i grassi, compresi quelli contenenti acidi grassi essenziali omega-3;

¾ integratore alimentare con dosi fisiologiche di preparati multivitaminici (contenenti necessariamente vitamine C, E e A, nonché beta-carotene (una media di 2 compresse al giorno);

¾ limitando il consumo di sale per ragioni particolari: con concomitante grave asma bronchiale, con ipertensione, ecc.

¾ Con BPCO grave e disturbi nutrizionali del corpo, compresa la carenza di proteine-energia, i principi della dietoterapia sono i seguenti:

¾ aumentare il valore energetico della nutrizione di almeno 5 kcal per 1 kg di peso corporeo normale.

¾ Va ricordato che un'alimentazione energeticamente inadeguata sullo sfondo di un aumento della disgregazione proteica aumenta il decadimento, il che porta a una diminuzione della forza dei muscoli respiratori e all'attivazione adattiva della respirazione. Il consumo di energia aumenta, creando un circolo vizioso.

¾ aumento dell'apporto proteico a 1,4-1,6 g per 1 kg di peso corporeo normale, che è di circa 100-110 g al giorno;

¾ aumentare il contenuto di grassi nella dieta (in media 100-120 g / giorno) per garantire un valore nutrizionale sufficiente.

¾ la nutrizione non dovrebbe avere un focus sui carboidrati, specialmente con insufficienza respiratoria grave. Nella dieta dovrebbe essere di circa 350 g di carboidrati. Aumento dell'apporto di vitamine, in particolare C, A, E, così come il beta-carotene, un numero di sostanze minerali - calcio (almeno 1200 mg al giorno), magnesio, potassio, ferro, zinco, rame, selenio, manganese.

¾ il consumo di sale da cucina deve essere moderato (fino a 8-10 g al giorno) con un limite massimo di 6 g durante l'esacerbazione dei processi infiammatori nei bronchi e l'uso prolungato di ormoni corticosteroidi. In caso di complicanze della BPCO con insufficienza cardiaca congestizia, è necessaria una riduzione più significativa del cloruro di sodio, oltre alla restrizione dell'uso del fluido libero, che fino a questo stato dovrebbe essere bevuto anche in quantità maggiore.

¾ sebbene non vi siano alimenti proibiti per la BPCO, è consigliabile limitare o escludere dalla dieta alimenti difficili da digerire: legumi, carne grassa o vivente, salsicce crude, frutta con buccia grossa, ecc.

¾ Mangiare dovrebbe essere assunto in piccole porzioni (5-6 volte al giorno) in modo che non ci sia troppopieno dello stomaco, che impedisce il movimento del diaframma. Per lo stesso motivo, limitare l'uso o le bevande gassate. Dopo aver mangiato, non sdraiarsi per evitare la compressione del diaframma a stomaco pieno.

La complessità della dieta per la BPCO sta nel fatto che è tra quelle malattie in cui le condizioni patologiche (dolorose) combinate hanno una prevalenza molto alta. Quasi tutti i pazienti con BPCO grave hanno comorbilità che possono richiedere le loro abitudini alimentari: asma bronchiale (in media nel 10% dei pazienti con BPCO), tubercolosi, insufficienza cardiaca, ipertensione arteriosa, osteoporosi (nel 30-40% dei pazienti con BPCO), ecc. A causa dei cambiamenti nel sistema endocrino dei pazienti con BPCO e della possibilità di sviluppare la sindrome metabolica, principalmente nelle donne, negli ultimi anni una combinazione di BPCO e diabete di tipo 2 ha preso un posto speciale.

La mancanza di attività fisica contribuisce alla disabilità dei pazienti con BPCO. A causa dello sviluppo di mancanza di respiro, molti pazienti cercano di evitare lo sforzo fisico. Richiede attività fisica quotidiana. (Applicazione)

Un ottimo effetto è la ginnastica respiratoria, ad esempio, secondo il metodo Strelnikova. (Applicazione)

Nel periodo di esacerbazione della malattia, nella fase ospedaliera, oltre alla terapia farmacologica, vengono eseguiti i seguenti tipi di terapia in termini di misure riabilitative:

1. Fisioterapia, compresi effetti quali:

Terapia inalatoria con broncodilatatori per via inalatoria dose-dose, miscele alcaline espettoranti, acque minerali, glucocorticoidi inalatori a dose dosata o antibiotici. Viene mostrato ai pazienti durante il periodo di attacchi per liquefare muco viscoso, migliorare la funzione dell'epitelio ciliato, accelerare l'evacuazione dell'espettorato, sopprimere la tosse persistente;

¾ elettroforesi di agenti broncodilatatori e assorbenti per la regione interscapolare (aminofillina, lidaza);

¾ ecografia o fonoforesi di idrocortisone sulla zona del torace;

¾ petto UFO in dosi eritematose;

¾ UHF EP sull'area del polmone - mostrato quando esacerbazione del processo infiammatorio nei polmoni;

¾ terapia magnetica (specialmente in caso di gravi condizioni del paziente e presenza di malattie concomitanti);

¾ aeroionoterapia (trattamento con ioni a carica negativa, lampada di Chizhevsky)

Корпора terapia laser corporale (con flusso leggero e moderato) e endovenosa (con flusso medio-pesante e dipendenza ormonale);

¾ AUTOF (autotrasfusione di sangue irradiato con raggi ultravioletti).

2. Massaggio del petto. Il massaggio al petto classico è prescritto in assenza di segni di un processo infiammatorio acuto.

3. drenaggio posturale;

Il ruolo dell'infermiere nel trattamento non farmacologico è quello di condurre conversazioni con il paziente sul trattamento non farmacologico, sul controllo del regime corretto, sulla dieta, sull'attività fisica.

In questa sezione del WRC sono considerati i metodi di trattamento non farmacologico della BPCO. Passiamo alla sezione successiva.

Trattamento farmacologico

Considerare i principali farmaci e gruppi di farmaci usati per trattare la BPCO.

Broncodilatatori. Questi includono β2-adrenomimetici, anticolinergici e teofillina. Forme di rilascio di questi farmaci e dei loro effetti sul decorso della BPCO.

I principi della terapia con broncodilatatore per la BPCO sono i seguenti:

La via di somministrazione preferita per i broncodilatatori è l'inalazione.

Il cambiamento della funzione polmonare dopo somministrazione a breve termine di farmaci broncodilatatori non è un indicatore della loro efficacia a lungo termine. Un aumento relativamente piccolo del FEV1 può essere combinato con cambiamenti significativi nei volumi polmonari, inclusa una diminuzione del volume polmonare residuo, che aiuta a ridurre la gravità della mancanza di respiro nei pazienti.

La scelta tra β2-adrenomimetici, anticolinergici, teofillina dipende dalla loro disponibilità, dalla sensibilità individuale dei pazienti alla loro azione e dall'assenza di effetti collaterali. Nei pazienti anziani con malattie concomitanti del sistema cardiovascolare (IHD, aritmie cardiache, ipertensione arteriosa, ecc.), Gli anticolinergici sono preferiti come farmaci di prima linea.

Le xantine sono efficaci nella BPCO, ma a causa della possibilità di effetti collaterali, vengono indicate come farmaci di seconda linea. Quando si prescrive, si raccomanda di misurare la concentrazione di teofillina nel sangue. Va sottolineato che solo le teofilline ad azione prolungata hanno un effetto positivo sul decorso della BPCO (ma non eufillin e teofedrina!).

I broncodilatatori inalatori a lunga durata d'azione sono più convenienti, ma sono anche più costosi dei farmaci a breve durata d'azione.

Il trattamento regolare con farmaci broncodilatatori a lunga durata d'azione (tiotropio bromuro, salmeterolo e formoterolo) è indicato per BPCO moderatamente grave, grave ed estremamente grave.

La combinazione di diversi broncodilatatori (ad esempio anticolinergici e mimetici β2-adrenergici, anticolinergici e teofilline, mimetici β2-adrenergici e teofilline) può aumentare l'efficacia e ridurre la probabilità di effetti collaterali rispetto alla monoterapia con agente singolo.

Per l'erogazione di β2-adrenomimetici e anticolinergici, vengono utilizzati aerosol dosati, inalatori in polvere e nebulizzatori. Questi ultimi sono raccomandati nel trattamento delle esacerbazioni della BPCO, così come nei pazienti con malattia grave che hanno difficoltà ad usare altri sistemi di rilascio. Con un decorso stabile della BPCO, sono preferiti gli inalatori a dose dosata e in polvere.

Glucocorticoidi. Questi farmaci hanno una spiccata attività antinfiammatoria, sebbene nei pazienti con BPCO sia significativamente meno pronunciato rispetto ai pazienti con asma. Corsi brevi (10-14 giorni) di steroidi sistemici sono usati per trattare le esacerbazioni della BPCO. L'uso prolungato di questi farmaci non è raccomandato a causa del rischio di effetti collaterali (miopatia, osteoporosi, ecc.).

I dati sull'effetto dei glucocorticoidi inalatori sul decorso della BPCO sono riassunti nella Tabella 2. È stato dimostrato che essi non hanno alcun effetto sulla riduzione progressiva della pervietà bronchiale nei pazienti con BPCO. Le loro alte dosi (ad esempio, fluticasone propionate 1000 mcg / die) possono migliorare la qualità della vita dei pazienti e ridurre l'incidenza delle esacerbazioni della BPCO di un decorso grave ed estremamente grave.

Le cause della relativa resistenza agli steroidi delle infiammazioni delle vie aeree nella BPCO sono oggetto di approfondite ricerche. Può essere dovuto al fatto che i corticosteroidi aumentano la durata della vita dei neutrofili a causa dell'inibizione della loro apoptosi. I meccanismi molecolari alla base della resistenza all'azione glucocorticoide non sono ben compresi. Ci sono state segnalazioni di una diminuzione dell'attività dell'istone deacetilasi sotto l'influenza del fumo e dei radicali liberi, che è un bersaglio per gli steroidi, che può ridurre l'effetto inibitorio dei glucocorticoidi sulla trascrizione dei geni "infiammatori" e indebolire il loro effetto anti-infiammatorio.

Recentemente, nuovi dati sull'efficacia dei farmaci combinati (fluticasone propionato / salmeterolo 500/50 mcg, 1 inalazione 2 volte al giorno e budesonide / formoterolo 160 / 4,5 mcg, 2 inalazioni 2 volte al giorno, budesonide / salbutamolo 100/200 mcc 2 inalazione 2 volte al giorno) in pazienti con BPCO di decorso grave ed estremamente grave. La loro somministrazione a lungo termine (12 mesi) ha dimostrato di migliorare la pervietà bronchiale, ridurre la gravità dei sintomi, la necessità di broncodilatatori, la frequenza delle esacerbazioni moderate e gravi e anche migliorare la qualità della vita dei pazienti rispetto alla monoterapia con glucocorticoidi inalatori, β2-adrenomimetici a lunga durata d'azione e placebo.

Vaccino. La vaccinazione antinfluenzale riduce la gravità delle riacutizzazioni e della mortalità nei pazienti con BPCO di circa il 50%. I vaccini contenenti virus dell'influenza vivi uccisi o inattivati ​​vengono di solito somministrati una volta a ottobre - la prima metà di novembre.

Non sono disponibili dati sufficienti sull'efficacia del vaccino pneumococcico contenente 23 sierotipi virulenti di questo microrganismo in pazienti con BPCO. Tuttavia, alcuni esperti raccomandano il suo uso in questa malattia per la prevenzione della polmonite.

Antibiotici. Allo stato attuale, non ci sono prove convincenti dell'efficacia degli agenti antibatterici per ridurre la frequenza e la gravità delle esacerbazioni non-infettive della BPCO.

Gli antibiotici sono indicati per il trattamento delle esacerbazioni infettive della malattia, influenzano direttamente la durata dell'eliminazione dei sintomi della BPCO, e alcuni contribuiscono all'allungamento dell'intervallo di tempo intercorrente.

Mucolitici (mucocinetici, mucoregolatori). Mucolitici (ambroxolo, carbocisteina, preparati di iodio, ecc.) Possono essere utilizzati in una piccola percentuale di pazienti con espettorato viscoso. Non è raccomandato l'uso esteso di questi agenti in pazienti con BPCO.

Antiossidanti. L'N-acetilcisteina, che ha attività antiossidante e mucolitica, può ridurre la durata e la frequenza delle riacutizzazioni della BPCO. Questo farmaco può essere usato nei pazienti per un lungo periodo (3-6 mesi) alla dose di 600 mg / die.

Immunoregolatori (immunostimolanti, immunomodulatori). L'uso regolare di questi farmaci non è raccomandato a causa della mancanza di prove convincenti di efficacia.

I pazienti con carenza di α1-antitripsina geneticamente determinata, in cui la BPCO si sviluppa nell'età giovane (sotto i 40 anni), sono possibili candidati per la terapia sostitutiva. Tuttavia, il costo di tale trattamento è molto alto e non è disponibile in tutti i paesi.

In questa sezione, WRC fornisce informazioni come il trattamento farmacologico. Passiamo alla considerazione delle seguenti sezioni del WRC.

conclusione

Tra le malattie dell'apparato respiratorio, la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) occupa un posto speciale, poiché spesso porta all'insufficienza respiratoria, che a sua volta porta alla disabilità e alla morte.

La BPCO è una delle più comuni malattie dell'apparato respiratorio. In Russia, secondo i risultati dei calcoli che utilizzano i marcatori epidemiologici, si stima che circa 11 milioni di pazienti, e secondo le statistiche mediche ufficiali, circa 1 milione.Questa discrepanza è dovuta al fatto che la malattia viene diagnosticata negli stadi successivi, quando il trattamento non consente di rallentare il processo patologico progressivamente costante. Questo spiega l'alta mortalità dei pazienti con BPCO. Secondo la European Respiratory Society, solo il 25% dei casi viene diagnosticato tempestivamente.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia cronica progressiva caratterizzata da un'ostruzione irreversibile o parzialmente reversibile (con trattamento) dell'albero bronchiale, con sintomi crescenti di insufficienza respiratoria cronica.

Un ruolo importante tra i fattori di rischio per la BPCO è svolto dal fumo. L'esposizione combinata al fumo di tabacco e agli inquinanti industriali è il fattore più dannoso. L'effetto potenziatore del fumo e della polvere è dovuto al comune meccanismo patogenetico di influenza sul tessuto polmonare: il fumo di tabacco, come la polvere fibrogenica, aumenta la formazione di forme di ossigeno attivo nei polmoni.

Ai fattori di rischio stabiliti per la BPCO si intende l'appartenenza al sesso maschile (in particolare professione, abitudini, ecc.). I probabili fattori di rischio per la BPCO includono suscettibilità allergica e aumentata reattività bronchiale, condizioni climatiche avverse, malattie croniche del tratto respiratorio superiore, frequenti infezioni respiratorie acute, bronchiti acute e polmoniti nella storia.

Questi aspetti si riflettono nella sezione pratica del WRC quando si lavora con i pazienti sulla base della pratica pre-diploma, nella stesura di un modello per la cura di un paziente con BPCO in ospedale e in clinica, nell'identificazione dei fattori di rischio e delle cause di questa malattia.

La parte pratica della tesi è stata preparata sulla base dell'istituzione statale per il bilancio della sanità della regione di Yaroslavl "Ospedale clinico regionale dei veterani di guerra di Yaroslavl" durante il periodo di tirocinio.

La ricerca è stata effettuata nei reparti terapeutici e neurologici. L'infermiera medica senior di entrambi i dipartimenti è Natalia Yurievna Fiveyskaya.
Il reparto terapeutico è distribuito in 20 posti letto, il dipartimento dispone di personale medico qualificato con una vasta esperienza lavorativa ed esperienza nel lavoro con pazienti anziani e anziani.

Il dipartimento neurologico è organizzato come parte dell'ospedale clinico regionale dei veterani di guerra - il centro internazionale per i problemi dell'anziano "Healthy Longevity", come uno dei dipartimenti specializzati con una capacità di 45 posti letto.

Sulla base dell'analisi del questionario del paziente, sono stati identificati fattori di rischio principali, sono state create una conversazione specializzata e una brochure mobile, testate durante la pratica pre-diploma sulla base di strutture sanitarie, e hanno ricevuto riscontri positivi da personale e pazienti dell'ospedale clinico regionale veterano di guerra Yaroslavl.

I materiali in questa sezione sono stati proposti per l'implementazione nel campo preventivo delle attività delle strutture sanitarie.

Il materiale teorico su questo argomento è stato studiato e sintetizzato, sono stati analizzati i dati statistici, sono state preparate e testate raccomandazioni pratiche per il paziente e parenti sulla prevenzione della broncopneumopatia cronica ostruttiva, sono state eseguite misure di assistenza infermieristica in pazienti con BPCO in ospedale e clinica.

Un risultato favorevole per il trattamento e la prevenzione della malattia polmonare ostruttiva cronica può essere raggiunto se il paziente ha una chiara comprensione della sua malattia, monitora in modo indipendente il decorso della malattia e segue in modo significativo le raccomandazioni del medico curante per il trattamento, la prevenzione e i cambiamenti dello stile di vita.

astratto

Tesi su ** pagine. Il documento contiene ** applicazioni, ** cifre, ** tabelle.
L'elenco di parole chiave che insieme danno un'idea del contenuto di questo lavoro: broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), definizione, classificazione, fattori di rischio, manifestazioni cliniche, complicanze, metodi di ricerca, trattamento farmacologico, prevenzione.
L'oggetto della ricerca è l'attività infermieristica in caso di malattie terapeutiche in un ospedale e in un policlinico.
L'argomento dello studio è le caratteristiche dell'attività infermieristica nella broncopneumopatia cronica ostruttiva nell'ospedale e nella clinica.
Lo scopo del lavoro è quello di formare approcci pratici per l'attuazione dell'assistenza infermieristica per la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) basata sullo studio e la sintesi di letteratura educativa, scientifica e specialistica e di effettuare prove pratiche durante il periodo di pratica pre-diploma. Sviluppare raccomandazioni pratiche per lavorare con un paziente con BPCO in ospedale e clinica.
Per raggiungere questo obiettivo nella tesi vengono utilizzati metodi di lavoro: analisi, sintesi, sintesi, raggruppamento, confronto, interrogatorio, interviste, osservazione.
Come risultato dello studio, sono state formulate raccomandazioni sull'implementazione delle attività infermieristiche nella malattia polmonare ostruttiva nelle cliniche ospedaliere e ambulatoriali, che sono state testate durante il periodo di pratica pre-diploma.

introduzione

Tra le malattie dell'apparato respiratorio, la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) occupa un posto speciale, poiché spesso porta all'insufficienza respiratoria, che a sua volta porta alla disabilità e alla morte.

La BPCO è una delle più comuni malattie dell'apparato respiratorio. In Russia, secondo i risultati dei calcoli che utilizzano i marcatori epidemiologici, si stima che circa 11 milioni di pazienti, e secondo le statistiche mediche ufficiali - circa 1 milione.Questa discrepanza è dovuta al fatto che la malattia è diagnosticata negli stadi avanzati quando il trattamento non consente di rallentare il processo patologico progressivamente progressivo. Questo spiega l'alta mortalità dei pazienti con BPCO. Secondo la European Respiratory Society, solo il 25% dei casi viene diagnosticato tempestivamente.

Secondo le previsioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'incidenza della BPCO nel 2020 sarà al 5 ° posto, tra l'incidenza totale nel mondo. La mortalità da BPCO nelle persone che fumavano fino a 14 sigarette al giorno è 7 volte, nei fumatori 15-24 sigarette sono 13 volte, e più di 25 sigarette sono 21 volte più alte rispetto ai pazienti non fumatori. Tra coloro che fumano più di 40 sigarette al giorno, la mortalità è 30 volte superiore rispetto ai non fumatori. Attualmente, la BPCO è la quarta principale causa di morte nel mondo, con un previsto aumento della prevalenza e della mortalità nei prossimi decenni. Tenendo conto della situazione demografica nel nostro paese, associata all'invecchiamento della popolazione, all'aumento del numero di fumatori e al deterioramento della situazione ambientale, è possibile con un alto grado di probabilità suggerire un aumento dell'incidenza e della mortalità da BPCO. Esito fatale in pazienti con BPCO dall'inizio della dispnea dopo 10 anni si verifica nel 60% dei pazienti, dopo 20 anni nel 92%.

L'aspettativa di vita è ridotta in media di 8 anni. La disabilità nella BPCO è stabilita tardi, iniziando, di regola, con 2 gruppi. La vita delle persone con BPCO è di circa 6 anni.

Attualmente non è sempre possibile prevenire lo sviluppo della BPCO o ridurre significativamente il tasso di perdita della funzionalità polmonare. A questo proposito, la valutazione dell'efficacia del sistema esistente di monitoraggio dinamico dei pazienti con BPCO, alla luce delle moderne esigenze, con il successivo sviluppo di un sistema ottimale per l'osservazione dispensativa di questa categoria di pazienti è un problema pressante di medicina che ha un significato pratico.

Secondo le statistiche ufficiali di Yaroslavl, 7 pazienti con BPCO sono registrati per un migliaio di persone. Ma in realtà, i pazienti non diagnosticati sono molto di più. Dopotutto, i pazienti con BPCO di solito vanno dai dottori molto tardi. La maggior parte di loro li raggiunge per la prima volta al penultimo stadio della malattia, quando il volume espiratorio forzato in un secondo - e questo è l'indicatore principale che caratterizza la funzione polmonare - diminuisce meno del 50%. È già impossibile curare tali pazienti, ma è possibile rallentare la progressione della malattia.

Come si può vedere dai dati effettuati, non è in dubbio la rilevanza dello studio della malattia polmonare ostruttiva cronica.

L'oggetto della ricerca è l'attività infermieristica in caso di malattie terapeutiche in un ospedale e in un policlinico.

L'argomento dello studio è le caratteristiche dell'attività infermieristica nella broncopneumopatia cronica ostruttiva nell'ospedale e nella clinica.

Lo scopo del lavoro è quello di formare approcci pratici per l'attuazione dell'assistenza infermieristica per la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) basata sullo studio e la sintesi di letteratura educativa, scientifica e specialistica e di effettuare prove pratiche durante il periodo di pratica pre-diploma. Sviluppare raccomandazioni pratiche per lavorare con un paziente con BPCO in ospedale e clinica.

Studiare e sintetizzare il materiale teorico su questo argomento;

¾ analizzare i dati statistici;

¾ preparare e testare raccomandazioni pratiche per il paziente e i parenti sulla prevenzione della malattia polmonare ostruttiva cronica;

¾ attuare attività di assistenza infermieristica per la BPCO in ospedale e in clinica policlinica.

Nel lavoro di tesi designato il ruolo degli infermieri nei pazienti con BPCO, che è quello di monitorare il paziente, la sua modalità, la corretta attuazione degli appuntamenti medici. L'infermiera insegna anche al paziente la corretta raccolta di vari test necessari per la diagnosi e il monitoraggio della malattia.

Per raggiungere questo obiettivo nella tesi vengono utilizzati metodi di lavoro: analisi, sintesi, sintesi, raggruppamento, confronto, interrogatorio, interviste, osservazione.

La base teorica per scrivere una tesi è costituita da documenti e materiali legali, pubblicazioni scientifiche e divulgative, pubblicazioni di pubblicazioni scientifiche divulgative, libri educativi e di consultazione.

Malattia polmonare ostruttiva cronica

Aspetti teorici

1.1 Termini di base e concetti di ricerca in WRC

La ricerca nel lavoro di tesi include i seguenti termini:

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