Come scegliere gli strumenti per la puntura pleurica

Antrite

La puntura pleurica è mirata alla diagnosi di malattie e alla prescrizione del giusto trattamento. Ti permette di scoprire quale sostanza è nella cavità della pleura: sangue, fluido o aria, e fornisce anche l'opportunità di estrarli da lì. Inoltre, questa procedura consente di raddrizzare il polmone o ottenere materiale per qualsiasi studio. Quindi, è importante conoscere tutti gli algoritmi per condurre e scegliere uno specialista esperto al fine di evitare complicazioni.

Indicazioni e controindicazioni alla procedura

Le indicazioni per la procedura sono le seguenti situazioni:

  • storia di danni al torace;
  • infiammazione essudativa della pleura;
  • empiema pleurico;
  • ascessi;
  • estrarre aria dalla cavità pleurica per lisciare il polmone.

Le controindicazioni saranno:

  • lesioni gravi che non consentono la procedura;
  • coagulazione del sangue compromessa (emofilia);
  • pelle danneggiata o formazioni purulente nel sito di puntura;
  • herpes zoster.

Tecnica della puntura pleurica

Per eseguire questa procedura, è necessario utilizzare un set di strumenti per la puntura pleurica - un set di pleurofix. Dovrebbe includere i seguenti strumenti:

  1. Ago per puntura con taglio accorciato.
  2. Tubo di collegamento con connessione filettata.
  3. Siringa.
  4. Gru a tre vie.
  5. Pacchetto per l'assunzione di liquidi.
  6. Tubo di collegamento

Un set unico può essere acquistato in negozi online specializzati su ordinazione.

Preparazione del paziente

Quando si prepara il paziente per la procedura, è necessario un atteggiamento psicologico.

L'infermiere dovrebbe dare al paziente il dovuto rispetto. Dovrebbero parlare della procedura e del suo scopo. Se il paziente è cosciente, allora deve concordare per iscritto con questa procedura.

Alla fine della conversazione, l'infermiera dovrebbe preparare il paziente per l'anestesia. Include un esame da parte di un anestesista e l'introduzione del farmaco necessario. La somministrazione di farmaci allevia lo stress emotivo prima della procedura. Inoltre, è importante misurare l'impulso e la pressione del paziente prima della procedura.

Esecuzione della procedura

Prima dell'inizio della manipolazione, l'infermiera deve preparare le seguenti operazioni: una tavola sterile, un set per il drenaggio della cavità pleurica. Inoltre, le responsabilità dell'infermiere comprendono l'assistenza nella gestione di mani specializzate. Dovrebbe anche aiutarlo a vestirsi. L'infermiera deve consegnare il paziente in tempo utile per la procedura.

Il paziente deve prendere una posizione seduta e voltare le spalle al medico. Durante la procedura, il medico chiederà al paziente di alzare la mano: in modo che gli spazi intercostali siano ingranditi e che l'ago passi liberamente in essi.

Spesso le condizioni del paziente sono valutate come gravi, quindi in tali casi la procedura viene spesso eseguita in posizione orizzontale.

Nella manipolazione del dottore infermieri sono coinvolti nel fornire l'assistenza necessaria a lui. L'area della pelle viene decontaminata con iodio e clorexidina, asciugata con un tovagliolo sterile. Per intorpidire la pelle, utilizzare una soluzione di novocaina. Per una foratura, utilizzare il set per la puntura pleurica: la siringa è collegata a un ago sottile con un tubo in gomma. All'ultimo dovrebbe esserci un morsetto che impedisca la penetrazione dell'aria all'interno.

Il medico esegue una puntura sul seguente algoritmo:

  • quando l'aria è nella cavità della pleura, una puntura viene fatta nello spazio intercostale 2-3;
  • quando il fluido è in - 7-8 spazio intercostale.

Allo stesso tempo, è necessario inserire l'ago lungo il bordo superiore della costola per non toccare i nervi, è necessario inserire l'ago sotto il secondo ipocondrio per prelevare il liquido. L'inserimento basso dell'ago minaccia di danneggiare gli organi interni.

Aria o liquido devono essere rimossi dalla cavità con movimenti regolari. Se la schiuma si trova nella siringa, la procedura deve essere immediatamente interrotta. Alla fine dell'assunzione di liquidi, viene trasferito su un vassoio sterile asciutto. Il medico stringe l'area della puntura con due dita, l'ago viene rimosso delicatamente e l'infermiera esegue il trattamento con alcol di questa zona, applica una medicazione sterile. Quando si eseguono misure urgenti, l'ago non viene rimosso, poiché con il suo aiuto vengono eseguite alcune manipolazioni di rianimazione.

Dopo la procedura, il contenuto della cavità pleurica viene esaminato in laboratorio. Questo intervento medico ha le sue complicazioni, rappresentate da un aumento della frequenza cardiaca, convulsioni, collasso e altri. Quando si effettuano le manipolazioni è importante monitorare le condizioni del paziente. Se il paziente si sente male, è necessario interrompere urgentemente la procedura.

Alla fine della manipolazione, un set di strumenti per la puntura della cavità pleurica deve essere smaltito. Il paziente operato deve essere portato in reparto e monitorato per le sue condizioni durante il giorno.

complicazioni

Le complicanze incontrate frequentemente durante il drenaggio sono danni addominali, sanguinamento ed embolia dei vasi sanguigni del cervello. La puntura del polmone è accompagnata da tosse e dall'aspetto del gusto delle droghe in bocca. Il sanguinamento è accompagnato dalla penetrazione di sangue rosso nella siringa. Se il paziente ha una fistola, inizia a espettorare il sangue. L'embolia vascolare è accompagnata dal verificarsi di cecità o convulsioni. Quando un ago penetra nello stomaco, la siringa si riempie di aria e contenuto gastrico. Quando si verificano complicazioni, l'ago deve essere rimosso dalla cavità. È necessario dare al paziente una posizione orizzontale e chiamare il medico giusto (a seconda della complicazione).

La puntura pleurica è un metodo diagnostico abbastanza accurato. Questa procedura consente di identificare la malattia nelle prime fasi dello sviluppo. Questo contribuisce a fare la diagnosi corretta e scegliere il trattamento giusto. Se le condizioni del paziente sono gravi, questa procedura allevia notevolmente le sue condizioni. La puntura eseguita da uno specialista esperto garantisce il minor rischio di complicanze.

Puntura della cavità pleurica - tecnica e algoritmo per

La diagnosi delle malattie delle vie respiratorie prevede l'uso di una varietà di tecniche strumentali e test di laboratorio. La puntura pleurica è una procedura invasiva che può essere utilizzata per chiarire la causa della dispnea, la tosse o il trattamento di una specifica patologia dell'apparato respiratorio.

Cos'è la puntura pleurica?

Puntura pleurica - puntura della parete toracica con penetrazione diretta nella cavità corrispondente. Utilizzando questa procedura, il medico può diagnosticare malattie delle vie respiratorie, accompagnate da mancanza di respiro, tosse o farmaci.

La moderna tecnica di manipolazione consente la puntura indolore della parete toracica. Il rischio di sviluppo di conseguenze indesiderabili nel rispetto di tutte le norme di asepsi e antisepsi è prossimo allo zero.

È importante! La puntura della cavità pleurica e la toracoscopia sono due tecniche diverse che i pazienti a volte confondono. La somiglianza delle procedure sta nella penetrazione della cavità pleurica. Tuttavia, la puntura viene eseguita alla cieca con un ago e la toracoscopia con uno strumento speciale con una videocamera alla fine, che consente al medico di valutare visivamente lo stato dello spazio studiato.

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Qual è lo scopo di una puntura pleurica?

La puntura pleurica è una tecnica invasiva che può essere utilizzata a scopo diagnostico e terapeutico. Nel 90% dei casi, la procedura esegue contemporaneamente due funzioni specificate contemporaneamente. I medici eseguono una puntura pleurica con lo scopo di aspirare il fluido dallo spazio tra il lembo parietale e viscerale per studiare ulteriormente le cause della tosse o altri sintomi.

Nel caso descritto, la puntura è diagnostica. Tuttavia, la rimozione del fluido dalla corrispondente cavità nell'85% dei casi contribuisce alla stabilizzazione delle condizioni del paziente (eliminazione della tosse, diminuzione della temperatura corporea), che causa l'effetto terapeutico della manipolazione.

Ci sono molte ragioni per la formazione di versamento tra la pleura viscerale e parietale. Nel 75% dei casi, si sviluppa un processo infiammatorio locale, chiamato pleurite. L'analisi della natura del fluido consente di stabilire la causa esatta, così come il meccanismo del problema corrispondente.

Indicazioni per la puntura pleurica diagnostica:

  1. Esame microscopico del fluido formato nella cavità corrispondente;
  2. Puntura di una pleura con una recinzione di una particella di una neoplasia all'interno. In questo caso, la manipolazione avviene sotto controllo ecografico per prevenire danni agli organi e ai tessuti vicini.

Indicazioni per il trattamento della puntura pleurica:

  • la formazione di versamento stagnante;
  • pleurite, che si verifica con la formazione di un liquido purulento (essudato) o sullo sfondo di tubercolosi complicata da polmonite;
  • pneumotorace - penetrazione dell'aria nella cavità pleurica, che può verificarsi durante la rottura spontanea degli alveoli o delle lesioni al torace;
  • emotorace;
  • empiema pleurico;
  • somministrazione locale di farmaci.

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Indipendentemente dallo scopo della procedura, la puntura è associata al rischio di alcune complicazioni, la cui possibilità raramente supera i potenziali benefici della procedura.

Controindicazioni

La puntura della cavità pleurica può essere ritardata o annullata, a seconda delle caratteristiche di un particolare caso clinico.

Controindicazioni:

  • tosse incontrollabile, che non è suscettibile di eliminazione del farmaco;
  • la grave condizione del paziente, che non è associata alla presenza di liquido all'interno della cavità pleurica (infarto del miocardio, ictus);
  • coagulopatia;
  • forma polmonare di enfisema;
  • la quantità minima di liquido all'interno della cavità pleurica, come evidenziato dai risultati degli ultrasuoni;
  • rifiuto del paziente di effettuare la manipolazione appropriata.

Strumento per la puntura pleurica

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Per qualsiasi manipolazione medica viene utilizzata una serie di strumenti specializzati. Per la puntura pleurica al fine di stabilire la causa o eliminare la mancanza di respiro, febbre, tosse, è necessario utilizzare i seguenti dispositivi:

  1. palle di cotone idrofilo sterili;
  2. morsetto e pinza per trattenere il tessuto;
  3. Siringa da 10 o 20 e 60 millilitri;
  4. Ago 2,0-90 mm per l'aspirazione di contenuti;
  5. salviette di garza sterili;
  6. cerotti battericidi;
  7. capacità di raccolta del materiale studiato (provetta).

Se necessario, l'ulteriore drenaggio (pulizia) della cavità pleurica richiederà inoltre un contenitore speciale (2 litri) con un meccanismo antiritorno (valvola).

Preparazione del paziente

La natura della necessaria preparazione del paziente dipende dalle circostanze in cui viene effettuata la manipolazione. Se la puntura viene eseguita urgentemente, senza accesso all'apparecchiatura appropriata, la decontaminazione locale del sito di puntura potrebbe essere l'unica occasione per preparare il paziente.

Tuttavia, nel 90% dei casi, la procedura viene eseguita sotto la supervisione di medici. In precedenza, una persona fa un test di laboratorio tradizionale di sangue, urina. Gli ultrasuoni e la radiografia possono essere usati per valutare la gravità del processo patologico.

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Prima dell'introduzione dell'ago, il paziente prende una comoda posizione seduta con il supporto sul tavolo. Il sito di puntura del torace durante la puntura pleurica viene selezionato in base alla natura del processo patologico. Tradizionalmente, l'ago è inserito lungo il bordo superiore della costola nel settimo o ottavo spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore, mediale o anteriore. L'unica eccezione è il pneumotorace, quando viene effettuata una puntura nel 2 ° spazio intercostale nella linea medio-clavicola.

Algoritmo di esecuzione

L'algoritmo della puntura pleurica prevede l'implementazione di un numero di fasi successive:

  1. Trattamento antisettico del sito di inserimento dell'ago;
  2. Anestesia locale con novocaina. Tecnica osservata con la formazione di "scorza di limone" e un'anestesia graduale dei tessuti sottostanti;
  3. L'introduzione dell'ago per la raccolta di liquidi. La puntura viene effettuata sul bordo superiore della costola per prevenire danni al fascio neurovascolare;
  4. Aspirazione di una piccola quantità di liquido con una siringa;
  5. Collegamento del sistema per evacuare il contenuto della cavità corrispondente.

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È importante! La tecnica di eseguire una puntura pleurica non consente la rimozione simultanea di più di 1 litro di liquido. Il motivo è il rischio di sviluppo dello spostamento degli organi interni con un forte deterioramento dello stato di salute del paziente.

Dopo la fine dell'aspirazione, l'ago viene rimosso e il sito della puntura viene trattato con un antisettico e sigillato con un cerotto. Per valutare la qualità della procedura, è necessario prendere un'immagine radiologica di controllo.

risultati

La puntura pleurica viene utilizzata per diagnosticare tosse, mancanza di respiro, febbre e altri sintomi di patologia respiratoria. I risultati dell'indagine pertinente dipendono dalla quantità e dalla natura del contenuto ricevuto.

Spesso la diagnosi viene stabilita al momento del ricevimento delle prime porzioni del fluido di prova (sangue nel gemotorax). Tuttavia, l'aspirazione di contenuti torbidi senza segni visivi caratteristici richiede analisi microscopiche e di laboratorio.

A seconda della presenza di pus, proteine, inclusioni patologiche, il medico determina la causa ultima della tosse o di altri disturbi del sistema respiratorio. Nel caso di una puntura medica, il paziente sentirà i risultati dopo la fine della manipolazione. Tradizionalmente, la gravità della dispnea diminuisce, il paziente nota una diminuzione dell'intensità della tosse, la febbre.

Per un'ulteriore valutazione dell'efficacia della manipolazione dopo il suo completamento, viene eseguito l'esame radiografico o ecografico.

Possibili complicazioni dopo la puntura pleurica

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La puntura per verificare le cause della tosse è una procedura che viene eseguita nella cecità nell'80% dei casi. Con l'osservanza delle regole e delle tecniche di manipolazione, il rischio di complicanze è minimo. Tuttavia, la possibilità di conseguenze spiacevoli è sempre presente.

Possibili complicazioni:

  • Danno al polmone Un sintomo caratteristico indicativo di questo problema è l'aumento della tosse;
  • pneumotorace;
  • Danno alla nave con lo sviluppo di sanguinamento interno;
  • Embolia gassosa
  • Infezione del sito di puntura.

Se la procedura descritta viene eseguita in un ospedale pubblico per motivi di salute o quando il paziente è in ospedale con le indicazioni necessarie, allora puoi contare sulla manipolazione libera.

Nelle cliniche private, il prezzo per la puntura della parete toracica con analisi del contenuto parte da 550 rubli. Va tenuto presente che il costo della diagnosi di laboratorio di puntata a volte non è incluso nel prezzo di base.

conclusione

La puntura pleurica è un metodo diagnostico semplice, affidabile ed efficace, oltre a un trattamento delle malattie dell'apparato respiratorio, accompagnato da tosse, respiro corto, febbre. Se il paziente rispetta tutte le raccomandazioni del medico, la progressione della patologia è ridotta al minimo e la procedura descritta consente di specificare la causa della malattia per selezionare uno schema di recupero adeguato.

IMPOSTAZIONE PER PUNTO PLEURALE

La puntura della pleura è fatta per chiarire la diagnosi, la rimozione del contenuto liquido dalla cavità pleurica e l'introduzione di farmaci in essa contenuti.

Indicazioni: pleurite essudativa e purulenta, gemotorace, pneumotorace.

  1. Ago per puntura con un tubo di gomma e una cannula.
  2. Morsetto emostatico.
  3. Pinzette anatomiche
  4. Siringhe e aghi a loro di diverse dimensioni.
  5. Sfere e tovaglioli di garza sterili.
  6. Iodonato 1%, alcool 70%, novocaina 0,25%, cleol.
  7. Pireuraspiratore (siringa di Janet, elettrosuzione).

KIT DI ATTREZZI PER L'ESTENSIONE DI SKELETT

La trazione scheletrica viene utilizzata per il trattamento delle fratture chiuse delle lunghe ossa tubolari (coscia, tibia, spalla), mentre si ottiene una buona riposizionamento e fissazione dei frammenti ossei.

  1. Sfere e tovaglioli di garza sterili.
  2. Bottiglie con soluzione alcolica al 70%, iodio all'1%, soluzione novocaina allo 0,5%, cleol.
  3. Siringa con una serie di aghi.
  4. Raggi Kirchner.
  5. Staffa Cyto.
  6. Drill.
  7. Un set di chiavi (per tensione e fissaggio degli aghi), c. Un insieme di merci
  8. Lenza o spago di pesca spessa.
  9. Pneumatico Belera.

tracheostomia

Una tracheotomia è l'apertura della gola respiratoria e il posizionamento di una cannula tracheostomica.

Indicazioni: stenosi della laringe e della trachea a causa di infiammazione e neoplasie, corpi estranei della laringe e della trachea.

La posizione del paziente: sul retro, sotto le spalle di un rullo è racchiuso, la testa è lanciata all'indietro.

Un set di strumenti chirurgici generali e strumenti speciali:

  1. Amo tagliente a dente singolo.
  2. Un piccolo muto gancio.
  3. Dilatatore per trachea Trusso.
  4. Cannula doppia di tracheotomia di diverse dimensioni.
  5. Palline e tovaglioli sterili.

6. Bottiglie con soluzione alcolica al 70%, soluzione di iodonato all'1%, soluzione novocaina allo 0,5%, cleol.

Strumentario per tracheotomia

1 - un bisturi; 2 - forbici; 3 - pinzette; 4 - una siringa e aghi;

5 - ganci affilati; 6 - ganci smussati; 7 - morsetti; 8 - porta-aghi;

9 - tracheorastroitel; 10 - tubo di aspirazione elettrico.

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Ago per puntura

Un ago per foratura viene utilizzato per l'esecuzione di forature di vario tipo. Questi sono aghi per cateterizzazione, con il loro aiuto i cateteri sono inseriti nella succlavia e nella vena giugulare.

Maksimed offre questi tipi di aghi da puntura:

  • ago per vene succlavia IP
  • ago per subclavian vena infant IPVk
  • ago per la vena giugulare
  • ago per puntura lombare con marcatura a eco ILP
  • ago per puntura pleurica IPP
  • ago per puntura pleurica senza stiletto IP

Ago per vena succlavia IPV

  • cono luer usato
  • utilizzato per inserire cateteri con un diametro di 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm nella vena succlavia
  • lunghezza di lavoro dell'ago - 85 mm
  • diametro del catetere - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm
  • diametro dell'ago - 1,0 mm / 1,6 mm / 2,0 mm
  • angolo di affilatura - 45 gradi
  • La taglia G è di 20 gradi / 16 gradi / 14 gradi.

Ago per IPVk per la vena succlavia infantile:

  • lunghezza di lavoro dell'ago - 45 mm / 60 mm
  • diametro del catetere - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,0 mm
  • diametro dell'ago - 1,0 mm / 1,6 mm
  • angolo di affilatura - 45 gradi
  • dimensione in G- 16/20

Ago per la vena giugulare:

  • lunghezza di lavoro dell'ago - 50 mm
  • diametro del catetere - 1,0 mm / 1,4 mm
  • diametro dell'ago - 1,2 mm / 2,0 mm
  • angolo di affilatura - 18 gradi
  • taglia in G - 14/16

Ago per puntura lombare con marcatura ecografica ILP-1:

  • utilizzato per raccogliere il liquido cerebrospinale per determinare la sua patologia dal canale spinale con una siringa monouso
  • lunghezza di lavoro dell'ago - 40 mm
  • diametro - 1,0 mm
  • angolo di affilatura - 18 gradi
  • la dimensione in G è 20.
  • lunghezza di lavoro dell'ago - 60 mm
  • diametro - 1,0 mm
  • angolo di affilatura - 18 gradi
  • taglia in G - 20
  • lunghezza di lavoro dell'ago - 95 mm
  • diametro - 1,0 mm
  • angolo di affilatura - 18 gradi
  • taglia in G - 20
  • lunghezza di lavoro dell'ago - 130 mm
  • diametro - 1,0 mm
  • angolo di affilatura - 18 gradi
  • taglia in G - 20

Ago per puntura pleurica IPP- e IPP-2:

  • prodotto per il campionamento nella cavità pleurica per diagnosticare il versamento pleurico o per trattare la mancanza di respiro quando i polmoni sono schiacciati dal liquido o dall'aria accumulati
  • lunghezza di lavoro - 100 mm
  • diametro - 1,6 mm
  • angolo di affilatura - 18
  • taglia in G - 16

La scelta di un set di strumenti e dispositivi per la puntura pleurica

La toracocentesi è un'operazione chirurgica durante la quale viene effettuata una puntura o una piccola incisione con una violazione dell'integrità della parete della cavità toracica per accedere alla cavità pleurica. La procedura viene eseguita in regime di ricovero o ambulatoriale ed è indicata per lesioni toraciche di varia origine nella storia, nonché per diagnosticare il contenuto anomalo del paziente nella cavità pleurica.

Puntura pleurica o toracocentesi

La puntura pleurica ha le seguenti indicazioni:

  • accumulo di liquidi o altri contenuti patologici nella cavità
  • storia di trauma toracico
  • pleurite essudativa
  • empiema pleura
  • ascesso polmonare
  • evacuazione dell'aria dalla cavità pleurica durante lo pneumotorace spontaneo per lisciare il polmone collassato

Controindicazioni:

  • un alto grado di gravità del paziente sottoposto alla procedura
  • emofilia o aumento del sanguinamento, disturbi della coagulazione del sangue
  • violazione dell'integrità della pelle o presenza di infiammazione e patologia pustolosa della pelle nell'area della puntura
  • herpes zoster

Le controindicazioni relative che richiedono ulteriori consultazioni con esperti specializzati sono la gravidanza e l'allattamento al seno, l'insufficienza del sistema cardiovascolare e il peso del paziente superiore a 135 kg.

Obiettivi della puntura pleurica e una serie di strumenti in conformità con gli obiettivi della procedura

La puntura può essere necessaria per chiarire la diagnosi o come metodo di trattamento per rimuovere il contenuto dalla cavità pleurica. A seconda dello scopo della procedura, è necessario selezionare determinati set di strumenti.

Chiarimento della diagnosi

Nel caso in cui sia necessario prendere i contenuti per uno studio, è necessario il seguente set di strumenti, attrezzature e materiali di consumo (di base) per eseguire la puntura pleurica:

  1. Set per l'esecuzione dell'anestesia locale strato per strato: 2 siringhe sterili da 10 ml, aghi intramuscolari e sottocutanei sterili, vaschetta con imballaggio, materiale sterile, soluzione anestetica, soluzione antisettica, cerotto adesivo o guanto di bendaggio, 2 paia di guanti sterili, maschera, kit antishock;
  2. Ago sterile Dyufo (o ago in acciaio per forature da 7 a 10 cm di lunghezza con un diametro interno di 1, 8 mm con un taglio netto lungo l'obliquo);
  3. Un tubo di prolunga sterile di almeno 20 cm in polivinilcloruro o gomma, montato su entrambi i lati con adattatori con connettori Luer standard (o un connettore di bloccaggio del tipo Luer-Lock);
  4. Un morsetto da applicare al tubo per impedire all'aria di entrare nella cavità pleurica;
  5. Treppiede con una serie di tubi sterilizzabili richiudibili per prelevare il contenuto per l'esame batteriologico;
  6. Utensili sterili: forbici e pinzette.

Esecuzione di forature per scopi medici.

Nei casi in cui il compito della puntura pleurica è quello di evacuare il liquido sieroso - essudato, sangue, pus o altri contenuti patologici della cavità pleurica o fornire cure di emergenza per il pneumotorace, è necessario un set esteso di strumenti e attrezzature. Al fine di ripristinare la normale funzione polmonare, se necessario, vengono eseguiti il ​​drenaggio pleurico e il risanamento, richiedendo più strumenti. Pertanto, oltre a quelli già elencati, devono essere preparati i seguenti strumenti e attrezzature:

  1. Trocar conico con punta sterilizzata, che può essere sostituito da un lungo ago con un diametro di 1,1-1,3 mm (interno) con un conduttore di diametro minore;
  2. Siringa sterile monouso da 20 ml o siringa di Janet;
  3. Bisturi sterili con un numero di lama 11;
  4. Materiale di sutura sterile (di solito 1 fiala di seta n. 4) con un ago per la pelle per suturare l'incisione;
  5. Set di strumenti sterilizzati: porta aghi, tre pinze emostatiche, forbici, pinzette, pinze, se necessario, morsetto Billroth;
  6. Capacità di scarico di almeno due litri con valvola antiritorno per misurare la quantità di fluido estratto durante la puntura pleurica. Una banca dall'apparato Bobrov è comunemente usata;
  7. Tubi di prolunga in gomma o PVC sterili, dotati su entrambi i lati di adattatori con adattatori di tipo Luer o di una valvola a tre vie attaccata all'estremità distale del tubo di collegamento, che consente l'apertura o il blocco dell'accesso alla cavità pleurica durante la procedura;
  8. Guanto monouso in lattice sterile per creare un sistema di valvole di aspirazione per drenare la cavità pleurica
  9. Tubi di drenaggio sterili in gomma o siliconati con fori perforati;
  10. Un catetere o kit per il drenaggio della cavità pleurica secondo Seldinger, se si sceglie questo metodo;
  11. Un pleuraspiratore, o un aspiratore chirurgico elettrico per l'aspirazione attiva e la creazione di un vuoto dosato controllato nella cavità pleurica.

La puntura e il drenaggio della cavità pleurica, l'installazione di drenaggio nel sito di puntura per l'introduzione di farmaci e la riabilitazione richiedono un set di strumenti e prodotti che consentano di eseguire la procedura secondo il metodo prescelto.

Un gran numero di set monouso per puntura pleurica e drenaggio, sterilizzati con ossido di etilene e confezionati singolarmente, sono sul mercato per dispositivi medici.

Indicazioni, tecnica e possibili complicanze della puntura pleurica

La puntura pleurica è una procedura durante la quale viene eseguita una puntura con l'aiuto di un ago cavo della parete toracica e della pleura parietale, viene eseguita sia a scopo diagnostico che a scopo terapeutico. La puntura pleurica, o in altre parole, la pleurocentesi, la toracocentesi, viene eseguita principalmente quando si verifica uno pneumotorace traumatico o spontaneo, con un gemotorace, se un paziente ha il sospetto di sviluppare un tumore pleurico, idrotorace, pleurite essudativa e tubercolosi. Una puntura pleurica consente di stabilire se vi sia sangue, liquido o aria nell'area pleurica, oltre a rimuoverli da lì. Con l'aiuto della puntura della cavità pleurica, è possibile raddrizzare il polmone e prelevare il materiale per l'analisi, compresi citologici, biologici e fisico-chimici.

La puntura della cavità pleurica consente non solo di rimuovere tutti i contenuti patologici, ma anche di inserire vari farmaci, inclusi antibiotici, antisettici, antitumorali e preparati ormonali. Viene mostrata una puntura pleurica, quando viene applicato il pneumotorace, per scopi sia diagnostici che terapeutici. Di solito, la difficoltà sorge nel fatto che spesso tali pazienti sono incoscienti - questo complica notevolmente il lavoro del medico.

Quando viene visualizzata la procedura?

Questa procedura viene assegnata nei casi in cui aria o fluido iniziano ad accumularsi nella cavità pleurica situata vicino al polmone. Questo porta al fatto che il polmone comincia a schiacciare, la persona diventa difficile da respirare e questa sarà l'indicazione per la puntura pleurica. Ci sono anche controindicazioni per questa procedura:

  • la presenza di herpes zoster;
  • con scarsa coagulazione del sangue;
  • se nell'area della procedura ci sono lesioni della pelle;
  • con piodermite.

Durante la gravidanza e l'allattamento al seno, in presenza di eccesso di peso, quando supera i 130 kg e se ci sono problemi nel sistema cardiovascolare, è necessario consultare sempre uno specialista prima di eseguire. Molte persone hanno paura di avere una puntura pleurica, quindi l'atteggiamento psicologico del paziente è la fase principale della preparazione.

Il medico deve spiegare al paziente che cosa è necessaria per questa procedura, al paziente viene spiegata la tecnica di condurre la puntura pleurica, se la persona è cosciente, quindi accettano un consenso scritto per l'attuazione di tale manipolazione.

Prima di fare l'anestesia, il paziente deve essere addestrato: il medico esamina il paziente, misura la pressione sanguigna, il polso, il paziente può essere somministrato farmaci per prevenire lo sviluppo di allergie ai farmaci che vengono utilizzati durante l'anestesia.

Tecnica di toracentesi

Per eseguire questa procedura, viene utilizzato un set per la puntura pleurica, che include i seguenti strumenti:

  • una cannula, che ha una punta smussata, ha una lunghezza di 9-10 cm e un diametro di 2 mm;
  • adattatore;
  • tubo di gomma;
  • siringa.

Come potete vedere, il set per il drenaggio pleurico è abbastanza semplice. Durante il tempo in cui la siringa viene riempita con il contenuto della cavità pleurica, l'adattatore viene periodicamente bloccato per impedire all'aria di entrare nella pleura. Per fare ciò, utilizzare spesso una valvola a due vie speciale.

La procedura per il drenaggio della cavità pleurica viene eseguita quando il paziente si trova in una posizione seduta e il braccio è posizionato sul supporto. Una puntura viene effettuata tra il bordo VII-VIII dietro la linea scapolare o ascellare. Se il paziente ha accumulato essudato, allora in questi casi, il medico individualmente determina il luogo in cui la puntura deve essere eseguita. Per questo, un esame preliminare a raggi X e ad ultrasuoni.

Tecnica di questa manipolazione:

  1. In una siringa con un volume di 20 ml, guadagna 0,5% Novocaina. Per rendere la procedura meno dolorosa, l'area del pistone della siringa deve essere piccola. Dopo che la pelle è stata perforata, la novocaina viene iniettata lentamente, l'ago lentamente si sposta verso l'interno. Quando si inserisce un ago, è necessario mettere a fuoco il bordo superiore della costola, poiché in altri casi c'è la possibilità di danneggiare l'arteria intercostale, che può causare sanguinamento.
  2. Finché si avverte resistenza elastica, l'ago si muove nei tessuti e non appena si indebolisce, significa che l'ago è caduto nello spazio pleurico.
  3. Nella fase successiva, il pistone viene aspirato, in modo che tutto il contenuto della cavità pleurica venga aspirato nella siringa, potrebbe essere pus, sangue, essudato.
  4. Dopo di ciò, l'ago sottile, che era l'anestesia, è cambiato in uno più spesso, è riutilizzabile. Un adattatore è collegato a questo ago, quindi un tubo che va a una pompa elettrica. Si trapassano il petto di nuovo, questo viene fatto nel luogo in cui è stata eseguita l'anestesia, e tutto nella cavità pleurica viene sifonato con l'aiuto di un dispositivo di aspirazione elettrica.

Il passo successivo è il lavaggio con antisettici, quindi gli antibiotici vengono iniettati e il drenaggio viene installato per raccogliere il sangue autologo, questo viene fatto con l'emotorace.

Per ottenere maggiori informazioni, parte del contenuto estratto dalla cavità pleurica viene inviata per condurre ricerche biologiche, batteriologiche, citologiche e biochimiche.

Puntura di pericardio

È effettuato per scopi diagnostici, può essere eseguito in sala operatoria o in camerino. In questo caso, utilizzare una siringa con una capacità di 20 ml, un ago con un diametro di 1-2 mm e una lunghezza di 9-10 cm.

Il paziente giace sulla sua schiena, il processo xifoideo e l'arco costale sinistro formano un angolo in cui viene inserito un ago e viene alimentata una soluzione al 2% di Trimecain. Dopo che il muscolo è stato perforato, la siringa viene inclinata verso lo stomaco e l'ago è avanzato nella direzione dell'articolazione della spalla destra, con l'ago inclinato di 45 ° rispetto all'orizzontale.

Il fatto che l'ago cadesse nella cavità pericardica sarà indicato dal flusso di sangue ed essudato nella siringa. Innanzitutto, il medico esamina visivamente i contenuti ricevuti e li invia per condurre lo studio. Una cavità pericardica viene pulita dall'intero contenuto, quindi viene lavata e viene iniettato un antisettico. Un catetere inserito nella cavità pericardica viene utilizzato per eseguire una nuova diagnosi e per le procedure mediche.

Possibili complicazioni

Quando si esegue questa procedura, se il medico lo fa in modo errato, possono verificarsi le seguenti complicanze della puntura pleurica:

  • puntura di polmone, fegato, diaframma, stomaco o milza;
  • sanguinamento intrapleurico;
  • embolia cerebrale dispersa nell'aria.

Se un polmone viene perforato, un colpo di tosse lo indicherà, e se vi viene iniettato un medicinale, il suo sapore apparirà in bocca. Se durante la procedura, il sanguinamento inizia a svilupparsi, il sangue scorrerà nella siringa attraverso l'ago. Il paziente inizia a tossire con sangue in caso di formazione di fistola broncopleurica.

Il risultato di un'embolia cerebrale nell'aria può essere la perdita parziale o completa della vista, nei casi difficili una persona può perdere conoscenza e iniziano le convulsioni.

Se l'ago penetra nello stomaco, il suo contenuto o l'aria possono entrare nella siringa.

Se durante questa manipolazione compare una qualsiasi delle complicanze descritte, è urgente rimuovere gli strumenti, cioè l'ago, il paziente deve essere posizionato orizzontalmente, a faccia in su.

Dopo di ciò, chiamano il chirurgo e, se compaiono convulsioni e il paziente sviene, chiameranno necessariamente il rianimatore e il neuropatologo.

Affinché tali complicazioni non appaiano, la tecnica della puntura deve essere rigorosamente osservata, il luogo per la sua tenuta e la direzione dell'ago devono essere scelti correttamente.

Riassumendo

Il metodo per eseguire una puntura pleurica è un metodo diagnostico molto importante, che consente di determinare molte malattie nelle prime fasi dello sviluppo, per trattarle tempestivamente ed efficacemente.

Se il caso è trascurato o il paziente ha una malattia oncologica, allora questa procedura aiuta ad alleviare la sua condizione. Se è eseguito da un medico esperto e si attiene all'algoritmo della manipolazione, la probabilità di complicanze è ridotta al minimo.

Tipi di set per puntura pleurica e drenaggio pleurico, nomina di strumenti

Durante la procedura, l'accesso alla cavità pleurica viene eseguito perforando il torace. Per tale manipolazione, viene utilizzato un numero considerevole di strumenti medici, ai quali vengono poste elevate esigenze di sterilità.

Set completo di due tipi di set per la puntura pleurica - cosa è incluso in ogni set per la toracocentesi?

A seconda dello scopo della puntura pleurica, esistono due tipi di set:

1. Di base

Consiste di:

    • Kit di anestesia standard. Include:

- Siringhe, 10 ml - 2 pz.
- Aghi per iniezioni intramuscolari.
- Pannolino sterile o panno per stabilire sul sito dove verrà effettuata la puntura.
- Antidolorifici. Spesso usato Novocaina.
- Soluzioni per la disinfezione: farmaci contenenti iodio (se il paziente non ha una reazione allergica allo iodio), alcool.
- Guanti sterili. Prima di iniziare il lavoro, il medico li tratta con agenti antisettici.
- Maschera.
- Materiale per la medicazione: cerotto medico / medicazione.
- Kit anti-shock. Viene utilizzato nello sviluppo di stati di shock che possono essere associati a gravi malfunzionamenti del cuore.

  • Ago per puntura pleurica. La dimensione media di tali strumenti medici è 8x1,8 cm (lunghezza e diametro rispettivamente). Sebbene possano essere usati aghi di puntura più lunghi (10 cm). Per ridurre al minimo i danni alla pelle durante il piercing, questi strumenti hanno una fetta lungo una linea obliqua che è abbastanza ben affilata.
  • Il tubo di gomma, che, grazie agli adattatori, è saldamente montato sulla siringa da un lato e sulla cannula dall'altro. La lunghezza di questo tubo è di circa 20 cm. Con il suo aiuto è possibile prevenire l'ingresso di masse d'aria nella cavità pleurica.
  • Siringa per pompare contenuti patologici dalla cavità pleurica.
  • Morsetto per tubo. È usato per pizzicare il tubo di gomma quando è necessario sostituire l'ago o per drenare il fluido entrato nella siringa.
  • Capacità del fluido estratto dalla cavità pleurica. A tal fine, è possibile utilizzare un treppiede con becher, che immediatamente dopo il completamento della manipolazione viene inviato al laboratorio per la ricerca.
  • Strumenti medici correttamente trattati: forbici e pinzette.

2. Avanzato

Questo set di strumenti è progettato per pompare grandi volumi di fluido patologico dalla cavità pleurica.

Aghi per puntura

Gli aghi per puntura sono destinati all'introduzione o all'estrazione di liquidi dal lume di organi o cavità, nonché per studi angiografici.

Requisiti per gli aghi da puntura:

1. Maggiore resistenza strutturale.
2. La possibilità di un fissaggio affidabile dell'ago nella posizione di "penna da scrittura".
3. La capacità di pulire il lume dell'ago nel processo di manipolazione con mandren.

Caratteristiche del design degli aghi per puntura:

1. Il lume degli aghi per puntura ha un grande diametro da 2 a 6 mm. La lunghezza è compresa tra 40 e 150 mm.
2. La parete dell'ago è piuttosto spessa.
3. La cannula (padiglione) è caratterizzata da massività per la facilità di fissaggio nella mano.
4. La punta dell'ago e l'estremità del mandrino hanno lo stesso angolo di affilatura e costituiscono un disegno integrale che facilita il superamento dello spessore del tessuto.
5. La cannula (padiglione) può essere equipaggiata con una valvola a tre vie per la ridistribuzione del flusso del fluido.
6. Alcuni modelli di aghi hanno limiti per prevenire danni iatrogeni a strutture profonde.

Siccome i limitatori usano estensioni in tutto l'ago:

- sotto forma di una perla;
- sotto forma di passaggi;
- sotto forma di una rondella;
- nella forma di un accoppiamento che si muove con una forza lungo la lunghezza dell'ago.

7. L'espansione della cannula a forma di oliva facilita il collegamento con un tubo elastico.
8. La possibilità di una piegatura arcuata del corpo dell'ago facilita la puntura tenendo conto delle caratteristiche topografiche-anatomiche (ad esempio, la flessione dell'ago consente di aggirare la clavicola durante la puntura della vena succlavia).
9. Vicino alla punta dell'ago ci possono essere fori laterali aggiuntivi per la diffusione accelerata diffusa della soluzione iniettata (ad esempio, durante l'aortografia).
10. In alcuni casi, la cannula principale può essere completata con una cannula ausiliaria (Fig. 44).

L'uso di un ago per puntura è solitamente combinato con l'inserimento di una guida e un catetere.

Requisiti per il conduttore:

- tromboveresistenza;
- resistenza meccanica;
- flessibilità;
- elasticità;
- resistenza alla frattura.

Il calibro del conduttore (0,5-0,8 mm) deve essere conforme al diametro interno dell'ago. Per cateterizzazione delle vene principali vengono utilizzati conduttori costituiti dai seguenti materiali:

- poliestere;
- polietilene;
- polipropilene;
- PTFE.

La lunghezza del conduttore non deve superare i 100 mm di lunghezza sopra il catetere.

Requisiti per i cateteri:

1. La lunghezza dei cateteri inseriti nelle vene centrali deve essere di almeno 300 mm.
2. Le vene periferiche possono essere inserite in cateteri lunghi fino a 200 mm.

ATTENZIONE! Un tentativo di usare un catetere corto è pericoloso a causa della sua "scomparsa" nel lume del vaso.

Si distinguono le seguenti varianti dell'introduzione percutanea di un catetere utilizzando un ago:

1. Introduzione di un catetere attraverso il lume dell'ago.

Il diametro esterno del catetere e il diametro interno dell'ago devono essere proporzionati.

2. Introduzione del catetere attraverso il conduttore.

- puntura della vena percutanea;
- introduzione attraverso l'ago nel lume del conduttore;


Fig. 44. Vari disegni di aghi per puntura (di: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - aghi dritti di puntura con una cannula; b - ago di puntura curvo (Landau) con una cannula ausiliaria.


- estrazione dell'ago;
- tenendo il catetere sul conduttore nel lume della vena.

3. L'introduzione del catetere sull'ago. Dopo l'inserimento del catetere con l'ago, l'ago viene rimosso e il catetere rimane nel lume del vaso.

4. Introduzione di un catetere con un palloncino attraverso il lume di una cannula precedentemente inserita.

- l'introduzione di una cannula sull'ago nel lume della vena;
- estrazione dell'ago;
- introduzione attraverso una cannula nel lume della vena del catetere con un palloncino (attraverso l'estremità o il lato della cannula).

Nella successiva cannula può essere completamente rimosso o lasciato a livello del tessuto adiposo sottocutaneo.

Aghi per trasfusione di sangue

Un ago per trasfusione di sangue (Dyufo) ha le seguenti caratteristiche di progettazione:

1. Un tubo corto (40 mm), poiché le vene superficiali dell'area anteriore dell'ulnare sono solitamente utilizzate per inserire l'ago.
2. Grande diametro interno (circa 2 mm) a causa dell'alta viscosità del sangue e della presenza di elementi uniformi in esso.
3. Un piccolo angolo di affilatura della fine (20-30 °) per evitare danni alla parete posteriore della nave.
4. Integrazione sequenziale di un massiccio padiglione (cannula) di forma ovale e quadrata in un unico disegno per un facile fissaggio nella mano e il fissaggio dei tubi (Fig. 45).

Per evitare di scivolare dalle dita, vi sono profonde tacche trasversali ai lati della cannula.

Venipuntura (vena - vene + punctio - puntura) - introduzione percutanea di un ago nel lume di una vena per prendere sangue o infondere droghe, sangue, sostituti del sangue, sostanze radiopachi, ecc.


Fig. 45. Ago di Dyufo per trasfusione di sangue (da: Krendal, P. Ye., Kabatov, Yu. F. Medical Goods Studies, 1974 [1]).


Di solito vengono utilizzate vene venose superficiali della mano, avambraccio, gomito e vene del piede posteriore. Principalmente puntura v. cephalica o v. basilica: queste vene hanno un diametro relativamente grande; passare superficialmente; relativamente poco spostato.

Per la terapia a infusione a lungo termine, viene utilizzata la cateterizzazione a foratura delle vene principali (succlavia, femorale, giugulare esterna, giugulare interna).

La venipuntura deve essere preceduta dai seguenti passaggi.

1. Selezione di aghi per infusione:

- per l'iniezione lenta di liquidi a bassa densità (soluzioni saline o glucosio) vengono utilizzati aghi sottili;
- per l'introduzione di liquidi viscosi (sangue, poliglucina, proteine ​​idrolizzate) utilizzare aghi di grande diametro.

2. Controlla la pervietà dell'ago e la sua punta, che non dovrebbe essere scheggiatura.

3. Anestesia locale della pelle nella zona di puntura con una soluzione di novocaina allo 0,25% utilizzando un ago spesso.

4. L'imposizione del laccio sul lato prossimale del sito di puntura, premendo solo i vasi venosi superficiali. In questo caso, il flusso sanguigno arterioso dovrebbe essere preservato e il riempimento delle vene dovrebbe aumentare.

5. Fissazione della vena dovuta allo stiramento della pelle sui lati della vena sotto il sito della puntura.

La venipuntura viene eseguita in tre dosi.

1. Con un angolo di 15-30 °, l'ago perfora la pelle.
2. Produrre la puntura della parete anteriore della vena.
3. La fine dell'ago avanza dolcemente nel lume della vena:

- quando l'ago per la venipuntura con una siringa per controllare la corretta posizione dell'ago deve tirare "il pistone della siringa" verso l'alto;
- il flusso di sangue dall'ago indica la posizione corretta dell'ago nella vena, e dopo aver controllato la correttezza della venipuntura, il sistema è collegato all'ago per infusione endovenosa.

La venipuntura deve essere eseguita tenendo conto della sintopia degli organi adiacenti.

Possibili complicanze della venipuntura:

1. Piercing le due pareti della vena con la formazione di ematoma.
2. Puntura dell'arteria errata.
3. Danni al nervo adiacente.

salasso

Venesection (vena - vena + sectio - dissezione, dissezione) - aprendo la vena per inserire un ago, una cannula o un catetere in essa per la terapia di infusione o studi diagnostici.

- in caso di vene safene dovute all'iolemia;
- con un diametro piccolo delle vene, caratteristica della forma reticolare della variabilità individuale.

Di solito esegui una gravidanza sui lamenti posteriori, nella regione ulnare anteriore (v. Cephalica et basilica), nella coscia antero-mediale (v. Saphena magna).

La venerazione dovrebbe essere preceduta dalle seguenti azioni:

1. Determinazione della linea di proiezione della vena:

- con scarsa severità della vena, viene applicato un laccio emostatico per visualizzarne i contorni.

2. Anestesia locale di infiltrazione di tessuti superficiali nelle aree di venesection.

1. Esecuzione di un'incisione cutanea lungo la linea di proiezione della vena e del tessuto adiposo sottocutaneo lungo 2-3 cm.

2. Isolamento di una vena da tessuto grasso sottocutaneo oltre 1,5-2 cm dai movimenti longitudinali di una sonda scanalata.

3. Riassumendo con l'ago per legatura di Deshane o l'emostatico ricurvo di due ligature di seta o sottili.

4. Impostare la legatura distale e la sua tensione per fissare la vena.

5. Eseguire la venere con un bisturi appuntito o forbici vascolari.

Per facilitare l'inserimento nel lume della vena di un catetere, è possibile utilizzare le seguenti tecniche:

- vasodilatazione diluendo le estremità di un emostatico;
- espansione del lume della vena con un gancio sottile.

L'ago o il catetere nel lume della vena è fisso, stringendo su di essi la legatura prossimale.

La resezione deve essere eseguita tenendo conto della sintassi:

- l'arteriosectomia accidentale può portare a gravi emorragie;
- Il danno endo-plantare vicino al nervo localizzato porta a danni sensoriali o motori.

Aghi per puntura e cateterizzazione della vena succlavia

Caratteristiche dell'ago per la puntura della vena succlavia: lunghezza minima di 70 mm.

Caratteristiche del catetere succlavia: la lunghezza minima del catetere è 200 mm.

Prima dell'introduzione della soluzione, devi essere assolutamente sicuro che il catetere si trovi nel lume della vena. Dopo la precipitazione retrograda, il sangue dovrebbe fluire liberamente nella siringa con una soluzione di novocaina attaccata al catetere.

Il lume del catetere deve essere coperto durante l'inalazione per escludere embolia gassosa. Indicazioni: la necessità di una terapia infusionale a lungo termine.

L'esecuzione di questa manipolazione è facilitata dalle seguenti caratteristiche topografiche-anatomiche:

1. La vena succlavia ha un calibro significativo (specialmente alla confluenza con la vena giugulare interna).
2. La vena è fissata saldamente ai tessuti circostanti e quindi non collassa.
3. La vena succlavia ha una posizione relativamente superficiale.
4. Per eseguire la foratura possono essere utilizzati chiari punti di riferimento dell'osso.

La zona di puntura sopraclavicolare è limitata a:

- Medialmente - il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo;
- laterale - linea tracciata lungo il bordo del terzo interno e medio della lunghezza della clavicola;
- altezza della zona - 1,5-2 cm dal bordo superiore della clavicola.

Il punto dell'ago vcol quando si utilizza questa area è 0,5-0,8 cm sopra la clavicola. Durante la puntura, l'ago è diretto ad un angolo di 40-45 ° rispetto alla clavicola. La direzione del movimento dell'ago corrisponde alla bisettrice dell'angolo tra la clavicola e il muscolo sterno-clavicolare-spinale.

La zona di puntura succlavia ha i seguenti limiti:

- Medialmente - una linea verticale, separata da 2-3 cm verso l'esterno dall'articolazione sternoclavicolare;
- lateralmente - linea verticale, 1-2 cm eccitante terzo medio della clavicola.

La puntura può essere eseguita all'interno di questa zona da tre punti:

- Quando si buca dalla parte esterna della zona, l'ago viene posizionato 2 cm verso l'esterno e verso il basso dal bordo del terzo interno e medio della clavicola. L'ago è diretto verso la superficie del corpo e la clavicola ad un angolo di 30 ". La direzione generale dell'ago è nella parte superiore dell'articolazione sternoclavicolare.
- Nel centro della zona, il punto di puntura dell'ago si trova 1 cm sotto la clavicola. L'angolo dell'ago alla superficie del corpo - 20 °, alla clavicola - 50 °.
- Durante la puntura nella parte mediale della zona, il sito di puntura dell'ago si trova a 0,4 cm sotto la clavicola, l'angolo di inclinazione alla superficie del corpo è di 20 °, alla clavicola 60-65 °. Il movimento dell'ago corrisponde alla direzione della clavicola opposta.

Zone di resistenza durante il movimento dell'ago:

1. Cuoio.
2. Il legamento costoclavicolare.

Puntura e cateterizzazione della vena giugulare esterna

Dispone di aghi per foratura: lunghezza minima 40 mm.

Caratteristiche del catetere: lunghezza minima 200 mm.

Indicazioni: la necessità di una terapia infusionale attiva.

La posizione del paziente: sul retro; l'estremità della testa del tavolo viene abbassata di 20-25 °; la testa girava nella direzione opposta della manipolazione.

La puntura viene eseguita nell'area di buona visibilità della vena.

Per superare le valvole usando la rotazione del catetere o della guida.

Puntura e cateterizzazione della vena giugulare interna

La sequenza di azioni durante la puntura nell'area mediale:

- Il punto di puntura è determinato sul margine mediale del muscolo sternocleidomastoideo a livello della cartilagine tiroidea.
- L'ago viene posizionato nella direzione verso il basso con un angolo di 40-45 ° rispetto al muscolo sternocleidomastoideo e con un angolo di 10 ° rispetto al piano frontale.
- Profondità di inserimento dell'ago - 20-40 mm.

La sequenza di azioni durante la puntura nella zona laterale:

- Il punto di puntura è determinato sul bordo laterale del muscolo sterno-cleido-mastoide appena sopra il contorno della vena giugulare esterna.
- La direzione dell'ago - sul taglio giugulare dello sterno.
- L'ago è impostato con un angolo di 10 ° rispetto al piano frontale.
- Profondità di inserimento dell'ago - 50-70 mm.

La sequenza di azioni durante la puntura nella zona centrale:

- Determina il sito di puntura nella parte superiore del triangolo formato dalle gambe del muscolo sterno-clavicola-mastoide e della clavicola.
- L'angolo di inserimento dell'ago verso il basso - 30-40 °.
- Profondità di inserimento dell'ago - 10-30 mm.

Caratteristiche della puntura della cavità pleurica

Caratteristiche del design dell'ago per la puntura della cavità pleurica:

- lunghezza 60-90 mm;
- diametro interno - 2-3 mm.

Indicazioni: la necessità di rimuovere dalla cavità della pleura pus, aria, sangue, linfa, fluido sieroso nel pyo-, pneumo-, emmo e chilotorace.

La posizione del paziente: seduto con il busto proteso in avanti; il braccio sul lato della puntura viene sollevato e posto sulla testa; in posizione prona o laterale (in pazienti gravemente malati).

In base ai risultati dell'esame radiografico, essi specificano preliminarmente la topografia del contenuto della cavità pleurica (fluido o aria). Per l'aspirazione di aria dalla cavità pleurica, la puntura si esegue al meglio nel secondo spazio intercostale lungo la linea clavicolare centrale.

Il fluido libero dalla cavità pleurica, di regola, viene rimosso attraverso la puntura del sesto al settimo spazio intercostale nelle linee ascellari posteriori o scapolari.

Il posto ottimale per la puntura: una costola sotto il livello del fluido, determinata radiograficamente o percussione.

I tessuti molli dello spazio intercostale con un ago pre-sottile si infiltrano con una soluzione di novocaina allo 0,25%. Riempire il sistema Novocain per la puntura. Questo sistema di solito consiste in un breve tubo elastico (15-20 cm) per emoperfusione, dotato di due cannule (una per il collegamento con un ago, l'altra per il collegamento con una siringa). Un tubo elastico tra l'ago e la siringa è necessario per evitare che l'aria venga aspirata nella cavità pleurica quando la siringa viene scollegata. Bloccare il tubo. Per prevenire danni al fascio neurovascolare intercostale, un ago durante la puntura viene eseguito vicino al bordo superiore della costola. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, i tessuti superficiali sono leggermente spostati di lato (in modo che non ci sia un canale della ferita diretto dopo la puntura) e fissati sopra il sito della puntura. Mano destra che annega il bordo superiore della costola o il centro dello spazio intercostale e, lentamente, fora la parete toracica ad una profondità di 3-4 cm.

Sul bordo inferiore della costola passa il fascio neurovascolare intercostale (le lettere iniziali dei nomi dei suoi elementi nella direzione dall'alto verso il basso formano l'abbreviazione VAN (Vienna, arteria, nervo).

L'ago dovrebbe essere tenuto "vicino al bordo superiore della costola" per evitare scheggiature molto dolorose del suo bordo.

Il colpire l'ago nella cavità pleurica è giudicato dalla caratteristica sensazione di "caduta", cioè da una improvvisa diminuzione nell'azione contraria dell'ago. Nella cavità pleurica sono consentiti solo movimenti traslazionali dell'ago. Se è necessario dirigere l'ago lateralmente, viene prima tirato sulla parete toracica e poi spinto nella direzione giusta. L'ago non deve essere rimosso dalla cavità pleurica senza una buona ragione, dal momento che le punture aggiuntive della pleura parietale sono molto dolorose. Se il fluido non viene ottenuto durante la puntura, una seconda puntura viene eseguita in un altro punto. L'effusione deve essere rimossa lentamente e frazionalmente (preferibilmente con una siringa da 10-15 ml) per prevenire lo sviluppo di uno stato di collassoide. Dalla cavità della pleura, è possibile rimuovere lentamente fino a 1,5 litri di liquido. In caso di blocco dell'ago attraverso di esso, devono essere passati 1-2 ml di soluzione di novocaina.


Fig. 46. ​​Varianti della posizione dell'ago durante la puntura della cavità pleurica (secondo: V. I. Baccelli Chirurgia purulenta, 1967 [6]):
a - ago nel tessuto polmonare; b - ago al di sopra del livello di essudato; in - la posizione corretta dell'ago; g - la fine dell'ago nei depositi di fibrina; d - la fine dell'ago sotto il livello del diaframma.


Errori e complicazioni nella puntura della cavità pleurica:

1. Le ferite dei vasi intercostali sono possibili con la scelta sbagliata del punto di puntura dell'ago.

2. Le ferite al polmone, al diaframma e altri organi si riscontrano con movimenti incuranti con un ago.

3. Lo stato di collasso può svilupparsi con la rapida rimozione dell'essudato.

4. Il flemmone della parete toracica a causa dell'infezione dei tessuti molli richiede l'introduzione di antibiotici nel canale della ferita alla fine della manipolazione.

5. L'arresto cardiaco riflesso e i sintomi di un'embolia gassosa possono essere il risultato di movimenti grossolani dell'ago.

6. Danni al pericardio e alle grandi vene.

7. Lo sviluppo di enfisema sottocutaneo dopo aver rimosso l'ago dalla cavità pleurica in pazienti con pneumotorace.

Per prevenire lo sviluppo di flemmone della parete toracica, la puntura ripetuta dei tessuti molli può essere effettuata solo dopo aver cambiato l'ago (Fig. 46).

Caratteristiche della puntura delle articolazioni

Dispone di aghi per forare il giunto:

- lunghezza 40-70 mm;
- diametro interno 3-4 mm.

L'artropuntura viene utilizzata a scopo diagnostico per studiare il fluido risultante o l'esame diretto delle superfici articolari e dei legamenti (artroscopia).

L'obiettivo terapeutico della puntura dell'articolazione consiste nel rimuovere l'effusione e iniettare farmaci nella cavità articolare, rimuovere piccoli corpi, aree alterate della cartilagine (usando il metodo endovideosurgico) e ottenere materiale per la biopsia.

Quando si esegue una puntura articolare, è necessario osservare un certo numero di condizioni.


Fig. 47. Caratteristiche della posizione dell'ago durante la puntura di diverse articolazioni (da: V. Pod I. Chirurgia purulenta, 1967 [6]):
a - articolazione della spalla; b - articolazione del gomito; in - un'articolazione del ginocchio; d - articolazione dell'anca.


1. L'arto deve essere posto in una determinata posizione:

- durante la puntura dell'articolazione della spalla, il braccio viene portato nel corpo;
- quando si punge l'articolazione del gomito, il braccio deve essere piegato al gomito con un angolo di 115-135 °;
- alla puntura dell'articolazione dell'anca, la gamba viene raddrizzata e leggermente accantonata;
- quando si punge l'articolazione del ginocchio, la gamba deve essere piegata all'articolazione del ginocchio con un angolo di 15-20 °.

2. Il punto di iniezione dell'ago è determinato da punti di riferimento dell'osso.

3. La direzione del movimento dell'ago dovrebbe corrispondere al piano dello spazio articolare.

4. La profondità di immersione dell'ago è determinata dalla sensazione di "fallimento" quando viene perforata una capsula articolare (Fig. 47).

La puntura dell'articolazione può essere parte dell'artroscopia, cioè la possibilità di ispezionare direttamente la cavità articolare attraverso l'ottica dell'artroscopia o l'analisi dell'immagine sullo schermo del monitor. L'uso del metodo endovideosurgico contribuisce a una significativa riduzione della morbilità della chirurgia articolare. Una telecamera miniaturizzata inserita nella cavità articolare consente di controllare le azioni operative dei manipolatori remoti.

Caratteristiche della puntura della vescica

Per la puntura, utilizzare un ago con una lunghezza di 150-200 mm con un diametro del lume di circa 1 mm. L'ago è pre-indossato con un tubo sterile elastico con una clip per controllare la velocità dell'urina.

Indicazioni di puntura:

- l'impossibilità di cateterizzazione della vescica;
- trauma all'uretra;
- la necessità di urinare per la ricerca clinica o batteriologica.

La posizione del paziente: sul retro con un bacino rialzato.

La puntura della parete anteriore della vescica deve essere effettuata fuori dall'addome. Per questo ago, tenuto sotto la piega vescicale trasversale.

Prima della manipolazione, bisogna assicurarsi che l'urina sia sufficientemente piena di urina, avendo determinato (a percussione) l'altezza del fondo della vescica al di sopra della sinfisi pubica.

L'ago è inserito nella linea mediana verticalmente 20-30 mm sopra la sinfisi pubica.

Successivamente perforare i seguenti livelli:

- cute e tessuto adiposo sottocutaneo con fascia superficiale;
- linea bianca dell'addome;
- la fibra precellulare e la parete frontale della vescica.

Dopo aver svuotato la vescica, l'ago viene rimosso.

Quando si esegue una puntura capillare, un catetere di polietilene con un diametro di circa 1 mm viene inserito nella vescica attraverso il lume dell'ago. Lasciando il catetere nel lume della vescica, l'ago viene rimosso.

Per questa manipolazione vengono utilizzati due tipi di trocar:

- trocar, attraverso il tubo del quale, dopo aver perforato la parete anteriore della vescica, viene inserito un tubo di drenaggio nel suo lume e il tubo viene rimosso;
- trocar con un tubo di drenaggio fissato sopra il punzone a spillo. Dopo aver rimosso i mandrini dello stiletto, l'estremità del tubo rimane nel lume della vescica.

Indicazioni: ritenzione urinaria acuta e cronica senza necessità di revisione del lume della vescica.

Il punto di introduzione dello stiletto trocar si trova nella linea mediana 20-30 mm sopra la sinfisi pubica.

Prima dell'iniezione, devono essere eseguite le seguenti manipolazioni:

- infiltrare i tessuti della parete addominale anteriore con una soluzione di novocaina allo 0,25%;
- Tagliare la pelle sul sito di puntura con un bisturi per 10-15 mm.

Dopo la puntura della parete anteriore della vescica, viene rimosso il tubo trocar (1a variante) o il mandrino-mandrino (2a variante).

Il tubo di drenaggio è fissato alla pelle.

Dispone di puntura spinale

- studio della pressione, del colore, della composizione e della trasparenza del liquido cerebrospinale; l'introduzione di sostanze di contrasto nello spazio podiautico e l'esecuzione di pneumonencefalografia;
- con uno scopo terapeutico per l'introduzione nello spazio subaracnoideo delle sostanze medicinali; per una temporanea diminuzione della pressione spinale; estrarre una certa quantità di liquido cerebrospinale, sangue e prodotti di decadimento dopo le operazioni sul cervello;
- con scopo anestetico.

- sul lato con le gambe piegate bruscamente alle articolazioni del ginocchio e dell'anca (cosce premute contro l'addome), il mento viene portato al petto;
- seduto con la schiena arcuata indietro, i gomiti posizionati sui fianchi.

Il punto più sicuro per la puntura sono gli intervalli tra III e IV, così come le vertebre lombari IV e V.

Per determinare il punto esatto della puntura, viene tracciata una linea retta che collega i punti più alti della cresta iliaca (linea cristarum). Questa linea interseca la colonna vertebrale al livello dello spazio tra le vertebre lombari IV e V. A questo livello, la punta dell'indice determina lo spazio tra i processi spinosi delle vertebre.

Per la puntura utilizzare un ago con una lunghezza di 9-12 cm e uno spessore di 0,5-1,0 mm. Il gioco dell'ago deve essere chiuso con un mandrino con un cappuccio, per il quale la mandrina viene agevolmente spostata nell'ago. Per facilitare la foratura dei tessuti, la fine della mandrina ha una smussatura simile all'affilatura dell'ago.

L'estremità affilata dell'ago è smussata con un angolo di 45 °. Nell'area della puntura, la pre-anestesia dei tessuti molli viene eseguita con una soluzione allo 0,5% di novocaina.

Quando si esegue un ago per la puntura, è necessario mantenere rigorosamente una determinata direzione:

1. L'ago deve essere rigorosamente sul piano sagittale.

2. Dal punto di puntura, l'ago è diretto leggermente verso l'alto in accordo con la disposizione cranica dei processi spinosi.

La fine dell'ago deve passare attraverso i seguenti strati in successione prima di entrare nello spazio subaracnoideo:

- pelle aderente;
- tessuto adiposo sottocutaneo;
- forti legamenti interspiranti e gialli;
- tessuto adiposo epidurale sfuso;
- elastico dura dura;
- un guscio di ragno sottile.

Al momento della puntura della dura, si crea una strana sensazione di "fallimento" (talvolta si sente un crunch caratteristico). Dopodiché, per entrare nello spazio subaracnoideo, devi andare avanti di 1-2 mm ed estrarre il mandrino. L'aspetto delle gocce di alcol indica la correttezza della manipolazione.

Quando si esegue la perforazione devono essere osservate le seguenti regole:

- La puntura dovrebbe essere resa completamente indolore.
- I movimenti dell'ago devono essere lisci (con movimenti bruschi, la punta dell'ago può rompersi).
- Se l'ago di perforazione è rotto, è necessario rimuoverlo immediatamente, afferrando l'estremità con una pinzetta o un emostatico. Se necessario, utilizzare l'accesso online per estrarre la punta dell'ago.
- Sottili barre trasversali nello spazio subaracnoideo possono sovrapporsi al lume dell'ago, rendendo difficile il flusso del fluido. Di solito, quando l'ago gira intorno all'asse, questo ostacolo viene distrutto e il deflusso del liquido cerebrospinale riprende.
- L'emergenza al momento della penetrazione nello spazio subaracnoideo dei dolori lancinanti, che si irradiano alla gamba, indica irritazione della radice della "coda di cavallo". Per eliminare questa complicazione, rimuovere immediatamente l'ago. - In caso di guasto, una nuova perforazione dovrebbe essere presa nel gap inter-ponte adiacente.

Caratteristiche della puntura addominale

- rimozione del fluido ascitico;
- utilizzare la tecnica del "catetere sharring";

- necessità di laparoscopia;
- uso del metodo endovideosurgico per l'esecuzione di interventi chirurgici.

Per eseguire le operazioni chirurgiche dell'epidovideo nella cavità addominale con l'aiuto di manipolatori e ottiche a distanza, vengono utilizzati trocar speciali.

- Il robusto corpo cilindrico del trocar ha un diametro esterno di 6-7 mm e un diametro interno di 5-6 mm.
- La lunghezza del cilindro è 150-200 mm.
- Per un migliore accoppiamento con la maniglia, il cilindro ha una leggera estensione.
- La parte lavorante del mandrino ha la forma di una piramide triangolare con bordi nettamente affilati.


Fig. 49. Trocar chirurgico generale (di: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - visione generale; b - elementi separati del trocar.


Sotto i luminosi raggi di luce, le sfaccettature di uno stiletto ben affilato brillano. I bordi dello stiletto opaco sono opachi. Un mandrino ben affilato può facilmente perforare un cartone spesso 2 mm.

- La maniglia dello stiletto ha una forma a pera, comoda per il fissaggio nel palmo. In alcuni casi, la maniglia è appiattita (forma della chitarra).
- La maniglia ha una connessione filettata con il mandrino.

Lo stiletto deve entrare nel cilindro con una certa forza. Se si chiude il lume del cilindro con il dito, si avverte solitamente un cotone caratteristico quando si rimuove il mandrino (figura 49).

- quando si rimuove il liquido di ascite - seduto sul tavolo operatorio;
- durante la laparoscopia o l'uso del metodo "catetere abbattuto" - sdraiati.

Il sito della puntura è determinato dalla linea mediana a metà strada tra l'ombelico e la sinfisi pubica.

Il pre-tessuto della parete anterolaterale nella zona di puntura viene infiltrato con una soluzione di novocaina allo 0,25%.

Al punto di puntura, un'incisione di una lunghezza di 10-15 mm viene eseguita con un bisturi.

Il trocar è fissato nella mano destra, coprendo strettamente la maniglia con un palmo. Le dita della mano sinistra dovrebbero fissare la pelle del sito di puntura. Mettere il trocar perpendicolare alla parete addominale, produrre una puntura dell'addome.

- linea bianca dell'addome;
- fascia intra-addominale.

Il criterio per la correttezza della manipolazione dell'ascite è il deflusso del fluido dopo aver rimosso lo stiletto.

Per prevenire lo sviluppo del collasso in caso di diminuzione della pressione intra-addominale, il lume del trocar deve essere periodicamente chiuso con uno stiletto. Inoltre, è necessario imporre una benda sulla parete addominale con un lenzuolo o un asciugamano. Quando l'aspetto del sangue dalla manipolazione del trequarti deve essere fermato. La comparsa di segni di emorragia interna dovuta a possibili danni iatrogei ai vasi della cavità addominale è un'indicazione per la laparotomia, che identifica la fonte di sanguinamento e la interrompe.

Puntura dell'addome in alcuni casi prodotta a scopo diagnostico. Se il sangue, l'essudato o il contenuto intestinale sono forniti dalla cavità addominale attraverso il cilindro trocar, la diagnosi può essere considerata stabilita.

Quando si utilizza la tecnica del "catetere di affilatura", un catetere di polivinilcloruro con un diametro di 3-6 mm e una lunghezza di 500 mm viene inserito nella cavità addominale attraverso un cilindro di trequarti secondo uno specifico algoritmo.

Un laparoscopio può essere inserito attraverso il cilindro del trocar.

G.M. Semenov
Strumenti chirurgici moderni