Ricerca per polmonite

Malattie polmonari, sintomi e trattamento degli organi respiratori.

Polmonite: diagnosi e trattamento

L'articolo descrive la polmonite, o la polmonite, la diagnosi e il trattamento di questa malattia negli adulti.

Diagnosi di polmonite

Per confermare la polmonite, vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali e di laboratorio.

Diagnostica strumentale

Per determinare la localizzazione della malattia nei polmoni e chiarirne le dimensioni, vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca:

Il metodo principale per diagnosticare la polmonite è la radiografia dei polmoni in due proiezioni: diretta e laterale. Con il suo aiuto, determina tali caratteristiche della lesione:

Polmonite sulla radiografia

• la sua presenza e posizione;
• prevalenza;
• sconfitta della pleura;
• la presenza di un ascesso nel polmone;
• cambiamento di radici polmonari.

Qualche volta la polmonite con tutti i segni clinici caratteristici non appare sul roentgenogram. Ciò accade nelle prime fasi della malattia, in pazienti con immunità ridotta, a volte con un decorso atipico della malattia. Questa polmonite è chiamata radiografia negativa.

Con la polmonite focale sulla radiografia, è possibile vedere un gruppo di focolai di 1-2 cm di dimensione, che si fondono l'uno con l'altro. Le parti inferiori dei polmoni sono più spesso colpite, ma entrambi i lobi medi e superiori possono essere colpiti, sia da un lato che da entrambi i lati.

La polmonite cronica è caratterizzata dalla comparsa di oscuramento dell'intero lobo del polmone. La pleura è spesso interessata, appare il versamento pleurico. Con il recupero, il blackout diminuisce gradualmente, ma il pattern polmonare avanzato persiste per 2 o 3 settimane e il cambiamento delle radici può essere osservato per un lungo periodo.

Nel corso normale della malattia, la radiografia di controllo viene effettuata non prima di 2 settimane dopo l'inizio della terapia antibiotica.

La fibrobronchoscopia viene eseguita in pazienti con malattia grave, immunodeficienza e in assenza di espettorato. Durante questa procedura, i bronchi vengono esaminati con un endoscopio. Nello stesso momento ricevi le acque di lavaggio o effettui la biopsia del centro di sconfitta.

Il materiale viene esaminato al microscopio con una colorazione speciale e gli agenti patogeni vengono isolati da esso sui terreni di coltura in laboratorio. Allo stesso tempo, viene esaminata la sensibilità dei microrganismi che hanno causato la polmonite a vari antibiotici. Il risultato di questo studio è stato ottenuto in pochi giorni e, tenendo conto dei suoi dati, la terapia antibatterica viene modificata se necessario.

Il più informativo nella diagnosi di polmonite è la tomografia computerizzata ad alta risoluzione, ad esempio, elicoidale. Questo metodo richiede attrezzature costose e personale qualificato, pertanto non viene eseguito in tutti gli ospedali. La tomografia viene eseguita in caso di sospetto ascesso polmonare, presenza di estensioni bronchiali (bronchiectasie), nonché probabile diffusione (diffusione) della lesione.

Se il paziente ha respiro affannoso o ha inizialmente una malattia polmonare cronica, eseguire uno studio sulla funzione della respirazione esterna. In polmonite, aiuta a identificare una diminuzione della ventilazione, il deterioramento delle vie aeree.

Su un ECG con polmonite, un aumento della frequenza cardiaca - tachicardia sinusale. Con un decorso grave della malattia, ci sono segni di sovraccarico del cuore destro, che riempiono i vasi sanguigni dei polmoni. Quindi, può esserci un blocco della gamba destra del fascio di His o segni di un aumento nell'atrio destro e / o nel ventricolo.

Test di laboratorio

Nell'analisi del sangue è emerso un aumento del numero dei leucociti, principalmente a causa dei neutrofili (leucocitosi neutrofila). Nei casi gravi di malattia compaiono forme immature di leucociti - ferite o giovani, che indicano uno sforzo nella risposta immunitaria e intossicazione del corpo. L'ESR può aumentare da 15 a 20 mm / h con polmonite focale a 50-60 mm / h con grave polmonite lobare. L'assenza di cambiamenti nel sangue può indicare immunosoppressione.

L'esame dell'espettorato di solito dà poche informazioni. Innanzitutto, i campioni sono spesso contaminati da microflora orale. In secondo luogo, i patogeni possono morire durante il trasferimento di materiale in laboratorio. A volte sulla flora, l'altra flora cresce più attivamente, non correlata alla polmonite. Tali patogeni come funghi, anaerobi, micoplasmi, legionella e molti altri non possono essere rilevati con metodi batteriologici convenzionali.

Bacterioscopia di uso comune (rilevamento di microbi al microscopio) dopo una coltura speciale di colorazione e espettorato. Quando si prende il materiale, è necessario tossire profondamente e assicurarsi che nessuna saliva entri nel materiale. Ciò aumenta il valore diagnostico dello studio. Inoltre, possono essere analizzati i lavaggi bronchiali e il materiale bioptico.

In caso di malattia grave, prima dell'inizio della terapia, il sangue venoso viene raccolto e seminato su terreno nutritivo per la rilevazione del patogeno nel sangue. La definizione di antigeni o anticorpi anti-legionella, micoplasmi, clamidie non è obbligatoria. In alcuni casi, ad esempio, durante un'epidemia di influenza, vengono eseguiti esami del sangue per rilevare gli anticorpi contro i virus.

Se il paziente ha respiro corto a riposo, viene mostrato lo studio della composizione gassosa del sangue. Nel caso più semplice, viene utilizzato un saturimetro, un piccolo dispositivo che viene indossato sul dito e consente di stimare la saturazione del sangue con l'ossigeno. Nei casi più gravi, è necessaria un'analisi completa dei gas ematici per l'inizio tempestivo dell'ossigenoterapia o della respirazione artificiale.

Trattamento della polmonite

Polmonite acquisita in comunità: il trattamento può essere effettuato a casa. Ill offro terapia in ospedale nelle seguenti situazioni:

• vecchiaia (65 anni e oltre);
• gravi malattie concomitanti (diabete mellito, malattia polmonare ostruttiva cronica, immunodeficienza, insufficienza cardiaca e altri);
• mancanza di cure adeguate e manipolazioni mediche a casa;
• preferenze della persona malata;
• grave corso di polmonite;
• L'inefficacia di assumere antibiotici a livello ambulatoriale per 3 giorni.

La base del trattamento della polmonite acquisita in comunità è costituita da farmaci antibatterici dei seguenti gruppi:

• penicilline protette da inibitori: amoxicillina / acido clavulanico;
• macrolidi: azitromicina, claritromicina;
• cefalosporine delle prime 3 generazioni;
• fluorochinoloni respiratori (levofloxacina, moxifloxacina);
• linkosamine: lincomicina, clindamicina.

Il trattamento antibiotico della polmonite non complicata deve essere iniziato il più presto possibile e di solito dura da 7 a 10 giorni. Con la polmonite atipica o la formazione di un ascesso polmonare, la durata del trattamento può raggiungere 21 giorni. Con l'inefficacia del farmaco per 3 giorni (conservazione della febbre, segni di intossicazione) effettuare la sua sostituzione. Se la somministrazione endovenosa o intramuscolare del farmaco ha causato un effetto positivo, dopo 3 giorni di terapia, è possibile passare alla terapia orale.

Nel trattamento della polmonite nelle donne in gravidanza, non devono essere trattati con fluorochinoloni, metronidazolo e clindamicina. Anche gli aminoglicosidi e l'imipenem dovrebbero essere usati con grande cura. Di solito, la terapia viene eseguita con penicilline e macrolidi, nonché con preparazioni di cefalosporine che sono sicure durante la gravidanza.

L'autotrattamento con farmaci antibatterici non deve essere effettuato, poiché esiste una differenza tra i farmaci prescritti per i diversi patogeni della malattia. Le caratteristiche del quadro clinico della malattia, la situazione epidemiologica nella regione, la sensibilità agli antibiotici e molti altri fattori che determinano la loro scelta possono essere valutate correttamente solo da un medico.

L'azitromicina è spesso usata per trattare la polmonite.

Dopo la sospensione del trattamento con antibiotici, il paziente può manifestare un aumento della temperatura corporea fino a 37,5 gradi, tosse secca, leggero sibilo nei polmoni, moderata debolezza, sudorazione, aumento della velocità di eritrosedimentazione (ESR). Tuttavia, con la conservazione a lungo termine dei sintomi, segni di polmonite da laboratorio e radiologici, è necessario effettuare ulteriori diagnosi per escludere la tubercolosi e un tumore polmonare maligno.

Con polmonite nosocomiale e di aspirazione, cefalosporine, fluorochinoloni, aminoglicosidi, carbapenemi, metronidazolo sono indicati. La loro scelta dovrebbe essere ulteriormente supportata dalla sensibilità degli agenti patogeni, se possono essere ottenuti.

Oltre agli antibiotici, per la polmonite, viene utilizzata la terapia sintomatica:

• per la disintossicazione nei casi gravi, vengono somministrate soluzioni endovenose di cloruro di sodio, glucosio e altri;
• tosse secca mostra mucolitici: acetilcisteina, ambroxolo e altri;
• in seguito al rilevamento dell'ostruzione bronchiale, secondo i dati del FER, vengono prescritte inalazioni di farmaci broncodilatatori, come il salbutamolo;
• se necessario, effettuare l'ossigenoterapia, prescrivere glucocorticoidi, plasma fresco congelato, albumina, eparina e altri farmaci che migliorano le condizioni del paziente nella malattia grave.

Il secondo - il terzo giorno dopo che la temperatura si normalizza, iniziano gli esercizi di respirazione. L'esercizio più semplice è l'inflazione a palloncino. Aiuta a rafforzare i muscoli respiratori, previene la formazione di aderenze nella cavità pleurica, per garantire una buona ventilazione di tutte le parti dei polmoni.

Dopo la dimissione, la fisioterapia può essere prescritta alla persona che guarisce:

• campo elettromagnetico ad altissima frequenza (UHF);
• inductothermy;
• terapia magnetica;
• elettroforesi di farmaci;
• massaggio e altri

Riabilitazione dopo polmonite

Il ripristino del sistema respiratorio dopo polmonite può richiedere fino a 3 mesi. Di solito si raccomanda al paziente di sottoporsi a un ciclo di trattamento riabilitativo in questo periodo in un sanatorio specializzato in malattie polmonari.

A casa dopo aver sofferto di polmonite, è possibile eseguire le seguenti procedure:

• esercizi di respirazione;
• camminare e nuotare;
• pieno, ricco di vitamine e proteine, nutrizione;
• massaggio al petto;
• inalazioni con oli di abete, eucalipto, pino;
• bagni terapeutici con estratto di pino.

Con un buono stato di salute al medico per gli esami di controllo dovrà venire dopo 1, 3 mesi e sei mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

0P3.RU

trattamento di raffreddori

• Malattie respiratorie
  • Comune raffreddore
  • SARS e ARI
  • influenza
  • tosse
  • polmonite
  • bronchite
• Malattie otorinolaringoiatriche
  • Naso che cola
  • antrite
  • tonsillite
  • Mal di gola
  • otite

Test per la polmonite

Risultati dell'analisi del sangue per la polmonite

La polmonite, o polmonite, è una malattia infettiva che è caratterizzata da lesioni di varie parti dei polmoni. Un esame del sangue per la polmonite dovrebbe essere preso immediatamente dopo la scoperta di questa malattia.

Clinicamente, questa malattia può essere suddivisa in:

• focale - polmonite, che colpisce alcune parti dei polmoni (alveoli e bronchi);
• groppa - in cui un intero lobo del polmone è coinvolto nel processo patologico.

L'infiammazione dei polmoni è una delle più comuni malattie respiratorie.

Gli studi dimostrano che su una popolazione di 100.000 persone circa 400 persone sono ammalate.

Per la diagnosi e la nomina del trattamento corretto richiede un'attenta diagnosi. Una delle fasi più significative nella diagnosi di questa malattia è generale, metodi di esame clinico. Questi includono l'esame e la storia del paziente. Oltre all'esame obiettivo generale, per la diagnosi saranno necessari i dati degli studi di laboratorio. I test per questa malattia devono necessariamente includere esami generali e biochimici del sangue, dell'urina e dell'espettorato. Il test di laboratorio più importante e obbligatorio è un esame emocromocitometrico completo. A volte durante il processo infiammatorio le analisi del sangue sono normali. La mancanza di reazioni del sangue in questa malattia suggerisce che il sistema immunitario è indebolito, che non può rispondere adeguatamente all'infiammazione.

Risultati dei test

Considera i risultati di un esame del sangue per la polmonite. Normalmente, i leucociti in uomini e donne dovrebbero essere 4-9 × 10 9. La leucocitosi, cioè un aumento del numero di leucociti, è caratteristica della maggior parte dei pazienti ed è considerata uno dei primi indicatori della presenza di infiammazione nei polmoni. L'eccezione è la polmonite causata da clamidia e micoplasma.

Nell'analisi del sangue nello stadio focale acuto, si osserva una leucocitosi neutrofila moderata, e nella polmonite lobare acuta si osserva una leucocitosi significativa. La formula dei leucociti è la percentuale di vari tipi di globuli bianchi.

1. Mielociti.
2. Metamielociti.
3. Pungolo dei neutrofili: 1-5%
4. Neutrofili segmentati: 40-70%.
5. Linfociti: 20-45%.
6. Monociti: 3-8%.
7. Eosinofili: 1-5%.
8. Basofili: 0-1%.
9. Cellule al plasma

Tipi di formula leucocitaria

In varie malattie nel corpo umano si possono osservare 3 principali tipi di cambiamenti nella formula dei leucociti:

1. Spostamento della formula dei leucociti a sinistra (compaiono mielociti e metamelociti).
2. Spostamento della formula dei leucociti a sinistra con ringiovanimento (mielociti, metamyelociti, promielociti, mieloblasti ed eritroblasti compaiono).
3. Lo spostamento della formula dei leucociti a destra (il numero di neutrofili stab in combinazione con la presenza di nuclei ipersegmentati di neutrofili diminuisce).

Nella polmonite focale acuta, si osserva una leucocitosi neutrofila moderata, spostamento dei leucociti a sinistra. Nella forma del lobo acuto, vi è uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra nei mielociti e nei metamelociti, la granulosità tossica dei neutrofili.

Un altro importante indicatore di infiammazione è la VES (tasso di sedimentazione degli eritrociti). Normalmente, il tasso di sedimentazione degli eritrociti negli uomini è 1-10 mm in un'ora, nelle donne - 2-15 mm in un'ora. Con la polmonite focale acuta, la VES aumenta moderatamente, ma con una malattia della specie comune, si può osservare un forte aumento della VES fino a 50-60 mm in un'ora.

Viene inoltre eseguito un esame del sangue biochimico per diagnosticare la malattia. In questo caso, l'attenzione è rivolta alla presenza di fibrinogeno e proteina C-reattiva. La norma del fibrinogeno nel corpo in un adulto è mantenuta nell'intervallo da 2 a 4 g per litro, e la norma della proteina C-reattiva è di 5 mg / l. Un aumento della quantità di fibrinogeno e proteina C-reattiva è un indicatore di infiammazione nel corpo. Pertanto, nella polmonite acuta, si osserva un aumento del livello di fibrinogeno e proteina C-reattiva, nonché degli acidi sialici.

Nella polmonite cronica, i valori di laboratorio possono variare. Nella fase di remissione, cioè nel periodo di indebolimento della malattia, il paziente si sente soddisfacente, quindi i valori di laboratorio potrebbero non apparire, in quanto non vi è alcun processo infiammatorio. Se i parametri di laboratorio e appaiono, sono caratterizzati da un leggero aumento della VES, così come da una leucocitosi moderata con uno spostamento a sinistra della formula. C'è ancora un aumento di fibrinogeno e alfa-2 e gammaglobuline.

Uno degli studi non meno importanti è lo studio della composizione gassosa del sangue arterioso. Nelle malattie gravi, a causa di difficoltà respiratoria, si sviluppa un'insufficienza respiratoria, pertanto, quando si studia la composizione del gas, si osservano ipossiemia (una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue) e ipercapnia (un aumento di anidride carbonica). In questo studio, la questione dell'appuntamento dell'ossigenoterapia per eliminare la carenza di ossigeno.

Diagnosi di polmonite

La diagnosi di polmonite si basa sull'individuazione di 5 dei più semplici e piuttosto informativi segni clinici, di laboratorio e strumentali, denominati "gold standard" della diagnosi:

1. Insorgenza acuta della malattia, accompagnata da febbre superiore a 38 C.
2. Un'apparizione improvvisa o un aumento notevole della tosse con separazione dell'espettorato è prevalentemente purulenta o / ed emorragica in natura.
3. La comparsa di attenuazione locale del suono della percussione precedentemente assente e dei fenomeni auscultatori sopra descritti caratteristici della lobar (lobare) o della polmonite focale (indebolimento della respirazione, respirazione bronchiale, crepitio, crepiti sonori umidi a gorgoglio, rumore di attrito pleurico).
4. Leucocitosi o (meno comunemente) leucopenia combinata con uno spostamento neutrofilo.
5. Segni radiologici di polmonite - infiltrati infiammatori focali nei polmoni che non erano stati precedentemente rilevati.

Diagnosi differenziale di polmonite

Tuttavia, gli approcci moderni al trattamento etiotropico dei pazienti con polmonite richiedono una serie di ulteriori test di laboratorio e strumentali allo scopo di identificare l'agente eziologico, effettuare una diagnosi differenziale delle lesioni polmonari, valutare lo stato funzionale dell'apparato respiratorio e diagnosticare tempestivamente le complicanze della malattia. A tal fine, oltre alla radiografia del torace, agli esami del sangue generali e biochimici, sono inclusi i seguenti studi aggiuntivi:

• esame dell'espettorato (microscopia di una preparazione macchiata e semina per identificare l'agente causale);
• valutazione della funzione respiratoria;
• lo studio dei gas del sangue e la saturazione di ossigeno del sangue arterioso (in casi di
• polmonite grave da trattare in terapia intensiva;
• ripetuti esami del sangue "per sterilità" (in caso di sospetta batteriemia e sepsi);
• Tomografia computerizzata a raggi X (con contenuto informativo insufficiente dell'esame tradizionale a raggi X);
• puntura pleurica (se c'è effusione) e alcuni altri.

La scelta di ciascuno di questi metodi è individuale e dovrebbe basarsi sull'analisi del quadro clinico della malattia e sull'efficacia della diagnosi, della diagnosi differenziale e del trattamento.

Diagnostica a raggi X di polmonite

I metodi radiologici di ricerca sono cruciali nella diagnosi di polmonite. Attualmente, la clinica è metodi ampiamente utilizzati come fluoroscopia e radiografia del torace, tomografia, tomografia computerizzata. Un medico pratico dovrebbe essere ben consapevole delle possibilità di questi metodi al fine di scegliere il più informativo in ciascun caso specifico della malattia e, se possibile, ridurre il carico di radiazioni del paziente.

fluoroscopia

Va tenuto presente che uno dei metodi più economici e comuni per l'esame a raggi X - la fluoroscopia toracica - presenta una serie di inconvenienti significativi, vale a dire:

1. differisce nella ben nota soggettività dell'interpretazione dell'immagine radiografica,
2. rende impossibile confrontare oggettivamente i dati radiologici ottenuti da studi ripetuti e
3. accompagnato da un grande carico di radiazioni sul paziente e sul personale medico.

Pertanto, l'ambito di applicazione del metodo della fluoroscopia nella pratica clinica, a quanto pare, dovrebbe essere limitato allo studio degli organi del torace durante il loro movimento (ad esempio, lo studio della mobilità del diaframma, la natura dei movimenti cardiaci durante la contrazione, ecc.) E il perfezionamento della topografia dei cambiamenti patologici nei polmoni quando si utilizzano diverse posizioni del paziente.

radiografia

Il metodo principale di esame a raggi X del sistema respiratorio è la radiografia in due proiezioni - diretta e laterale, che consente di ottenere informazioni oggettive e documentate sullo stato degli organi del torace. Allo stesso tempo, è necessario, se possibile, isolare non solo la natura del processo patologico, ma anche determinare con precisione la sua localizzazione, corrispondente alla proiezione di un particolare lobo del polmone e segmenti polmonari.

La diagnosi radiologica di polmonite si basa sui risultati di uno studio dei campi polmonari, inclusa una valutazione di:

• caratteristiche del modello polmonare;
• condizioni della radice polmonare;
• presenza di oscuramento diffuso o limitato dei campi polmonari (compattazione del tessuto polmonare);
• la presenza di illuminazione limitata o diffusa del tessuto polmonare (ariosità aumentata).

Di grande importanza è anche la valutazione dello stato dello scheletro del torace e la determinazione della posizione del diaframma.

Le radici dei polmoni, situate nella zona centrale dei campi polmonari tra le estremità frontali delle costole II e IV, sono formate dalle ombre dei rami dell'arteria polmonare e delle vene polmonari, così come i grandi bronchi. A seconda della loro posizione rispetto al piano dello schermo, sono rappresentati sull'immagine a raggi X sotto forma di strisce ramificate o di formazioni chiare arrotondate o ovali. Le ombre dei vasi che formano la radice del polmone, continuano oltre i suoi limiti nei campi polmonari, formando un modello polmonare. Normalmente, è chiaramente visibile nella zona radice centrale, e le periferiche pas sono rappresentate da pochi, molto piccoli rami vascolari.

Di seguito una breve descrizione della caratteristica del quadro radiografico di due varianti cliniche e morfologiche di polmonite (lobare e focale), nonché alcune caratteristiche dei cambiamenti radiologici nella polmonite di varie eziologie.

tomografia

La tomografia è un metodo aggiuntivo di esame radiografico "strato per strato" di organi utilizzato in pazienti con polmonite per uno studio più dettagliato del modello polmonare, la natura del processo patologico nel parenchima polmonare e nell'interstizio, lo stato dell'albero tracheo-bronchiale, le radici dei polmoni, il mediastino, ecc.

Il principio del metodo è che come risultato del movimento sincrono del tubo a raggi X e della cassetta di pellicola nella direzione opposta, il film produce un'immagine abbastanza chiara di solo quelle parti dell'organo (i suoi "strati") che si trovano al centro o asse di rotazione del tubo e della cassetta. Tutti gli altri dettagli ("elefante"), situati al di fuori di questo piano, come se fossero "spalmati", la loro immagine diventa sfocata.

Per ottenere un'immagine multistrato, vengono utilizzate cassette speciali in cui diversi film sono collocati alla giusta distanza l'uno dall'altro. Spesso usato la cosiddetta tomografia longitudinale, quando gli strati selezionati sono nella direzione longitudinale. L'angolo di oscillazione del tubo (e della cassetta) è solitamente di 30-45 °. Questo metodo viene utilizzato per studiare i vasi polmonari. Per valutare l'aorta, l'arteria polmonare, la vena cava inferiore e superiore, è meglio usare la tomografia trasversale.

In tutti i casi, la scelta della profondità dello studio tomografico, l'entità dell'esposizione, l'angolo di oscillazione e altri parametri tecnici dello studio viene effettuata solo dopo aver analizzato l'immagine radiografica precedentemente realizzata.

Nelle malattie dell'apparato respiratorio, il metodo della tomografia viene utilizzato per chiarire la natura e i dettagli specifici del processo patologico nei polmoni, nonché per valutare i cambiamenti morfologici nella trachea, nei bronchi, nei linfonodi, nei vasi, ecc. Questo metodo è particolarmente importante nello studio di pazienti che sospettano la presenza di un tumore nei polmoni, nei bronchi e nella pleura.

Programma di esame per sospetta polmonite

Secondo il consenso del congresso polmonare russo (1995) per la polmonite, si raccomanda il seguente ambito di ricerca.

1. Ricerca richiesta per tutti i pazienti
   • esame clinico dei pazienti;
   • esame del sangue clinico;
   • radiografia dei polmoni in due proiezioni;
   • batterioscopia dell'espettorato, macchiata di grammo;
   • coltura dell'espettorato con una valutazione quantitativa della flora e la determinazione della sua sensibilità agli antibiotici;
   • analisi delle urine.
2. Ricerca condotta sulla testimonianza
   • studio della funzione respiratoria con disturbi della ventilazione;
   • studio dei gas ematici e dell'equilibrio acido-base nei pazienti gravi con insufficienza respiratoria;
   • puntura pleurica con successivo studio del liquido pleurico in pazienti con fluido nella cavità pleurica;
   • tomografia dei polmoni in caso di sospetta distruzione del tessuto polmonare o delle neoplasie polmonari;
   • test sierologici (rilevamento di anticorpi contro il patogeno) - con polmonite atipica;
   • analisi del sangue biochimica per grave polmonite in persone di età superiore ai 60 anni;
   • fibrobronchoscopy - con sospetto tumore, emottisi, con un prolungato corso di polmonite;
   • studio dello stato immunologico - con un decorso prolungato di polmonite e in individui con segni di immunodeficienza;
   • scintigrafia polmonare - per sospetta embolia polmonare.

Segni di raggi X di polmonite lobare

Fase di marea

Il primo cambiamento radiologico che si verifica il primo giorno di polmonite cronica (stadio di marea) è l'aumento del pattern polmonare nel lobo interessato a causa di un aumento dell'erogazione di sangue ai vasi polmonari e dell'edema infiammatorio del tessuto polmonare. Pertanto, nella fase di marea, vi è un aumento sia delle componenti vascolari che interstiziali del pattern polmonare.

C'è anche una leggera espansione della radice del polmone sul lato affetto, la sua struttura diventa meno distinta. Allo stesso tempo la trasparenza del campo polmonare praticamente non cambia o si riduce leggermente.

Se il centro della polmonite lobare emergente si trova nel lobo inferiore, si osserva una diminuzione della mobilità della cupola del diaframma corrispondente.

Stadio di epatizzazione

Lo stadio di epatizzazione è caratterizzato dall'apparizione sul 2-3 ° giorno di insorgenza della malattia di intenso oscuramento omogeneo corrispondente alla proiezione del lobo polmonare interessato. L'intensità dell'ombra è più pronunciata alla periferia. La dimensione del lobo interessato è leggermente aumentata o non cambiata; una diminuzione del volume della condivisione è relativamente rara. Esiste un'espansione della radice polmonare sul lato della lesione, la radice diventa non strutturale. La pleura è sigillata. Il lume dei grandi bronchi con polmonite lobare rimane libero.

Risoluzione dello stage

La fase di risoluzione è caratterizzata da una diminuzione graduale dell'intensità dell'ombra e della sua frammentazione. Con una polmonite non complicata entro 2,5-3 settimane, si verifica il riassorbimento completo dell'infiltrato. In altri casi, sul sito del lobo interessato, rimane il rafforzamento del modello polmonare con aree della sua deformazione, che è l'evidenza radiologica di pneumovirus. Allo stesso tempo, si conserva un piccolo sigillo della pleura.

Segni a raggi X di polmonite focale

La broncopolmonite focale è caratterizzata da infiltrazione di tessuto alveolare e interstiziale e coinvolgimento nel processo infiammatorio della radice polmonare sul lato interessato. Nelle fasi iniziali della malattia, vi è un aumento locale del pattern polmonare e una leggera espansione della radice polmonare. Dopo un po 'di tempo, le dimensioni relativamente piccole (da 0,3 a 1,5 cm di diametro) e le varie forme di infiltrazione (scurimento) iniziano a venire alla luce nel campo polmonare. Sono caratterizzati da una molteplicità, dimensioni diverse, bassa intensità dell'ombra, contorni sfocati e, di regola, sono accompagnati da un pattern polmonare aumentato. Le radici dei polmoni si espandono, non strutturate, con contorni sfocati.

Spesso si riscontrano linfonodi peribronchiali leggermente ingrossati. C'è anche una limitazione della mobilità della cupola del diaframma.

In casi non complicati, sotto l'influenza del trattamento anti-infiammatorio, si osserva di solito una dinamica positiva del quadro radiografico e dopo 1,5-2 settimane gli infiltrati polmonari si dissolvono. Talvolta la broncopolmonite può essere complicata da pleurite reattiva o distruzione del tessuto polmonare.

Segni a raggi X di polmonite da stafilococco

Immagine a raggi X della polmonite da stafilococco caratterizzata dalla presenza di molteplici infiltrati infiammatori, spesso localizzati in entrambi i polmoni. Gli infiltrati infiammatori spesso si uniscono. C'è una tendenza alla loro disintegrazione con la formazione di illuminazione limitata con un livello orizzontale di liquido sullo sfondo delle ombre. Nella "forma bollosa" della polmonite, le cavità possono scomparire senza lasciare traccia in alcuni punti e apparire in altri. Spesso c'è versamento nella cavità pleurica.

Dopo la risoluzione di polmonite stafilococcica lunga la maggiore modello polmonare, e in alcuni casi formando porzioni ppevmoskleroza, PA spilli cavità sono cisti, conservati fogli guarnizione pleurico (ormeggiate).

Segni di polmonite a raggi X causati da Klebsiella

La particolarità della polmonite di Friedlander causata da Klebsiella è l'estensività del danno del tessuto polmonare, che si manifesta radiograficamente fin dai primi giorni della malattia. Gli infiltrati infiammatori più grandi o più piccoli si fondono rapidamente tra loro, catturando ampie aree del polmone, spesso corrispondenti alle proiezioni di un lobo intero del polmone (polmonite "pseudo-barbar"). Abbastanza rapidamente, nell'infiltrato compaiono cavità di decadimento multiple, che tendono anche a fondersi e formano una grande cavità con un livello di fluido orizzontale. Spesso la malattia è complicata dallo sviluppo di pleurite essudativa.

Il corso della polmonite di Friedlander è lungo (fino a 2-3 mesi). Dopo il recupero, di regola, rimangono aree di pronunciato pevkoskleroze e carnificazione del polmone. La bronchiectasia si forma spesso e la cavità pleurica è parzialmente obliterata.

Segni di polmonite a raggi X causati da agenti patogeni intracellulari

Con la polmonite da legionella, i cambiamenti radiologici sono vari. Molto spesso, vengono rilevati infiltrati multipli in entrambi i polmoni, che successivamente si uniscono per formare un'estesa ombreggiatura lobare. Il collasso del tessuto e la formazione di ascessi sono piuttosto rari. Il riassorbimento degli infiltrati e la normalizzazione dell'immagine radiografica con decorso semplice della malattia avviene in 8-10 settimane.

Nella polmonite da micoplasma, sulle radiografie, è possibile determinare solo l'amplificazione locale e la deformazione del pattern polmonare, riflettendo l'infiltrazione del tessuto interstiziale. Alcuni pazienti in questa lobby appaiono ombre focale a bassa intensità che tendono a fondersi. La normalizzazione dell'immagine radiografica si verifica dopo 2-4 settimane.

In caso di polmonite da clamidia, anche l'amplificazione focale e la deformazione del pattern polmonare, l'espansione della radice polmonare e la risposta pleurica nella forma del suo consolidamento sono determinate all'inizio. In futuro, in questo contesto, possono apparire numerosi fuochi infiammatori di bassa intensità con contorni sfocati. Dopo la loro scomparsa durante il trattamento, il rafforzamento del pattern polmonare persiste a lungo, a volte sono visibili atelettassie discali. La normalizzazione dell'immagine radiografica avviene in 3-5 settimane.

Tomografia computerizzata per polmonite

La tomografia computerizzata (CT) è un metodo altamente informativo per l'esame a raggi X di un paziente, che sta diventando più comune nella pratica clinica. Il metodo è caratterizzato dal forte potere risolvente, consentendo di visualizzare dimensione lesioni di 1-2 mm, la possibilità di ottenere informazioni quantitative sulla densità del tessuto e la facilità di rappresentazione radiografia come una sottile (1 mm) di trasversali successivi o longitudinali "fette" di organi esaminati.

La trasmissione di ogni strato di tessuto viene effettuata in modalità pulsata utilizzando un tubo a raggi X con un collimatore a fessura, che ruota attorno all'asse longitudinale del corpo del paziente. Il numero di tali trasmissioni a diversi angoli raggiunge 360 ​​o 720. Ogni volta che i raggi X attraversano uno strato di tessuto, la radiazione viene attenuata in base alla densità delle singole strutture dello strato in esame. Il grado di attenuazione della radiazione a raggi X viene misurato da un gran numero di rilevatori speciali altamente sensibili, dopo di che tutte le informazioni ottenute vengono elaborate da un computer ad alta velocità. Il risultato è un'immagine della fetta del corpo, in cui la luminosità di ciascun punto di coordinazione corrisponde alla densità del tessuto. L'analisi delle immagini viene eseguita automaticamente utilizzando un computer e programmi speciali e visivamente.

A seconda degli obiettivi specifici dello studio e della natura del processo patologico nei polmoni, l'operatore può scegliere lo spessore delle sezioni assiali e la direzione della tomografia, nonché una delle tre modalità di studio.

1. CT continuo, quando riceve costantemente l'immagine di tutte le sezioni senza eccezione del corpo. Questo metodo di tomografia consente di ottenere la massima informazione sui cambiamenti morfologici, ma si distingue per l'elevata esposizione alle radiazioni e il costo della ricerca.
2. CT discreta con un intervallo relativamente ampio tra le sezioni, che riduce significativamente il carico di radiazioni, ma porta alla perdita di alcune informazioni.
3. La TAC mirata consiste in uno studio approfondito strato per strato di una o più parti di un organo che sono di interesse per un medico, solitamente nell'area di una formazione patologica precedentemente identificata.

La scansione TC continua dei polmoni consente di ottenere la massima informazione sui cambiamenti patologici dell'organo ed è indicata principalmente nel caso di processi volumetrici nei polmoni, quando non esclude la presenza di cancro ai polmoni o danni agli organi metastatici. In questi casi, la TC offre l'opportunità di studiare in dettaglio la struttura e le dimensioni del tumore stesso e di chiarire la presenza di lesioni metastatiche della pleura, linfonodi mediastinici, radici polmonari e spazio retroperitoneale (per la TC della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale).

La TC discreta è più indicata nei processi patologici diffusi nei polmoni (piodoconiosi, alveolite, bronchite cronica, ecc.), Quando si assume un trattamento chirurgico.

Avvistamento CT è utilizzato principalmente in pazienti con diagnosi accertata e stabilire la natura del processo patologico, per esempio per chiarire formazione circondano circuito, la presenza in essa di necrosi, tessuto polmonare ambientale ecc

La tomografia computerizzata presenta vantaggi significativi rispetto all'esame radiologico convenzionale, poiché consente di rilevare dettagli più sottili del processo patologico. Pertanto, le indicazioni per l'uso della TC nella pratica clinica, in linea di principio, sono piuttosto ampie. L'unico fattore significativo che limita l'applicazione del metodo è il suo alto costo e la sua scarsa disponibilità per alcune istituzioni mediche. Con questo in mente, possiamo essere d'accordo con l'opinione di alcuni ricercatori, che "l'indicazione più comune per CT dei polmoni si verificano nei casi in cui il contenuto informativo di un'ispezione a raggi X convenzionale non è sufficiente per la diagnosi e la stadiazione reperti TC languidi possono influenzare la strategia di trattamento pas."

Nei pazienti con polmonite, la necessità di CT è di circa il 10%. Con la TC, i cambiamenti infiltrativi nei polmoni sono rilevati nelle prime fasi della malattia.

Analisi del sangue clinico generale per polmonite

Un esame ematico clinico generale è incluso nel piano d'esame obbligatorio per tutti i pazienti di polmonite ospedaliera e ambulatoriale. Il più grande valore diagnostico è il conteggio del numero di leucociti, la definizione della formula dei leucociti e la VES.

Conta dei leucociti

Normalmente, il numero totale di leucociti è (4.0-8.8) x 109 / l.

Leucocitosi è tipico per la maggior parte dei pazienti con polmonite batterica Essa mostra l'accelerazione della maturazione delle cellule bianche del sangue negli organi ematopoietici sotto l'influenza di numerosi stimolanti naturali leykopoeza: fattori fisici e chimici di un'infiammazione, compresi mediatori infiammatori, prodotti di complessi immuni tessuto decadimento ipossiemia formate, alcune sostanze tossiche, aumentati funzioni del sistema pituitario-surrenale che controlla il processo di maturazione dei leucociti e altri. La maggior parte di questi fattori sono segnali naturali per attivare le funzioni protettive dei leucociti.

Nella maggior parte dei casi, la leucocitosi nei pazienti con polmonite riflette la soddisfacente reattività del sistema emopoietico del midollo osseo in risposta all'azione di stimolanti leucopoiesi esterni ed interni. Allo stesso tempo, la leucocitosi è un marker abbastanza sensibile della gravità del processo infiammatorio nei polmoni.

Allo stesso tempo, si deve ricordare che con polmonite causata da clamidia, nella maggioranza dei casi osservata leucopenia moderata (riduzione del numero di globuli bianchi è inferiore a 4,0 x 10 ° / l). Quando polmonite da micoplasmi numero totale di leucociti rimane tipicamente normale (circa 8,0 x 109 / l), anche se nel 10-15% dei casi di leucocitosi o leucopenia determinata. Infine, le infezioni virali sono solitamente accompagnate da un aumento della VES e un numero normale o ridotto di leucociti (leucopenia).

In tutti gli altri casi di polmonite batterica causata da pneumococchi, streptococchi, stafilococchi, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, ed altri., Il verificarsi di leucopenia di solito indica un significativo leykopoeza inibizione organi emopoietici ed è molto sfavorevole segno prognostico. Il più delle volte ciò si osserva nei pazienti anziani, esausti e indeboliti, che è associato a una diminuzione dell'immunità e della resistenza generale del corpo. Inoltre, va ricordato che leucopenia può essere associato con l'uso di alcuni farmaci (antibiotici, citostatici, farmaci anti-infiammatori non steroidei, e altri). E autoimmune processi, complicando in particolare per la polmonite.

La leucocitosi è caratteristica della maggior parte dei pazienti con polmonite batterica. Le eccezioni sono la polmonite causata da clamidia e micoplasma, così come la maggior parte delle infezioni virali, nelle quali può verificarsi una leucopenia moderata o una normale conta dei globuli bianchi.

La comparsa di leucopenia in pazienti con polmonite batterica può indicare una significativa inibizione della leucopoiesi ed è un segno prognostico molto sfavorevole, che indica una diminuzione dell'immunità e della resistenza generale del corpo. Inoltre, la leucopenia può svilupparsi durante il trattamento con antibiotici, farmaci citotossici e farmaci antiinfiammatori non steroidei.

Formula dei leucociti

La formula dei leucociti è la percentuale di vari tipi di leucociti nel sangue periferico. Il conteggio dei leucociti viene effettuato su microscopia a immersione di strisci colorati macchiati da Romanovsky-Giemsa o con altri metodi.

La differenziazione dei vari tipi di leucociti e il calcolo della formula dei leucociti richiede una buona conoscenza delle caratteristiche morfologiche dei vari leucociti e dello schema generale di formazione del sangue. La serie mieloide di emopoiesi è rappresentata da cellule di granulociti, megacariociti, monociti e germogli di emopoiesi eritrocitaria.

I granulociti sono cellule del sangue, la cui caratteristica morfologica più caratteristica è una granularità citoplasmatica chiaramente marcata (neutrofila, eosinofila o basofila). Queste cellule hanno un precursore comune e una singola evoluzione fino allo stadio dei promielociti, dopo di che c'è una graduale differenziazione dei granulociti in neutrofili, eosinofili e basofili, significativamente differenti l'uno dall'altro nella loro struttura e funzione.

I neutrofili hanno una granulosità ricca, fine, polverosa di colore violetto-rosato. Gli eosinofili maturi sono caratterizzati da grandi dimensioni, che occupano l'intero citoplasma, la grinta, con un colore scarlatto ("caviale di keta"). La granularità del basofilo è ampia, eterogenea, viola scuro o nera.

Giovani cellule immature di granulociti (mieloblasti, promielociti, neutrofili, eosinofili e basofili, mielociti e megamyelociti) di dimensioni maggiori, hanno un nucleo grande, rotondo o leggermente concavo con un disegno più delicato e poco profondo e un colore chiaro. I loro nuclei contengono spesso nucleoli (nucleoli).

I granulociti maturi (pugnalati e segmentati) sono più piccoli, i loro nuclei sono di colore più scuro, hanno l'aspetto di barre ricurve o segmenti individuali collegati da una "stringa" di materia nucleare. Il nucleo non contiene un nucleolo.

Per le cellule germinali monocitiche, un citoplasma blu pallido o grigiastro è caratteristico, privo della granularità pronunciata che è caratteristica dei granulociti. Nel citoplasma si possono trovare solo pochi piccoli granuli azurifilici, così come i vacuoli. Nelle cellule immature dei monociti (monoblasto, promonociti), il nucleo è grande, occupa la maggior parte della cellula. Il nucleo di un monocito maturo è più piccolo e ha l'aspetto di una farfalla o di un fungo, anche se può spesso assumere forme piuttosto bizzarre.

Per le cellule del germe linfoide del sangue (linfoblasto, prolinfociti e linfociti) è caratterizzato da un nucleo molto grande, arrotondato, a volte a forma di fagiolo, di una struttura densa, che occupa quasi l'intera cellula. Il citoplasma di colore blu o ciano si trova in una striscia stretta attorno al nucleo. È privo di granularità specifica, in relazione alla quale i linfociti, insieme ai monociti, sono chiamati agranulociti. Normalmente, solo le cellule mature dei leucociti si trovano nel sangue periferico:

• neutrofili segmentati, eosinofili e basofili;
• stab neutrophils (qualche volta - eosinophils);
• monociti;
• linfociti.

Forme degenerative di leucociti

Oltre alle cellule sopra descritte, in caso di polmonite, infezioni e malattie purulente-infiammatorie, si trovano anche i cosiddetti pre-leucociti. Le più frequentemente identificate sono le seguenti forme.

1. Neutrofili con granulosità tossica e vacuolizzazione del citoplasma. La granulosità tossica dei neutrofili deriva dalla coagulazione della proteina citoplasmatica sotto l'influenza di un agente infettivo o tossico. In questi casi, oltre alla granulosità fine e caratteristica dei neutrofili, nel citoplasma appaiono grossi granuli e vacuoli colorati basofili grossolani. La granularità tossica e la vacuolizzazione del citoplasma dei neutrofili e dei monociti si trovano spesso nella polmonite grave, ad esempio nella polmonite polmonare pneumococcica grave e in altre malattie infiammatorie accompagnate da grave intossicazione.
2. I neutrofili ipersegmentati, il cui nucleo è costituito da 6 o più segmenti, si trovano nell'anemia da carenza di acido B12-folico, nella leucemia, così come in alcune infezioni e malattie purulente-infiammatorie, che riflettono il cosiddetto spostamento dei neutrofili nucleari a destra.
3. Cambiamenti degenerativi dei linfociti sotto forma di nucleo pirocinicamente modificato, a volte con struttura dicotiledone e sviluppo debole o assenza di citoplasma
4. cellule mononucleate atipiche - sono cellule che combinano alcune delle caratteristiche morfologiche di linfociti e monociti: sono più grandi di linfociti normali, ma non raggiungono le dimensioni di monociti, pur contenendo il nucleo di monocitica morfologia Secondo limfomonotsity ricordare blasti e si trovano spesso in mononucleosi infettiva.

Interpretazione dei risultati

Formula dei leucociti in persone sane

% dei leucociti totali

Importo assoluto (n x 109 / L)

In varie condizioni patologiche, compresa la polmonite, può verificarsi quanto segue:

• cambiamento di formula di leucocita (aumento o diminuzione in qualsiasi tipo di leucociti);
• la comparsa di vari cambiamenti degenerativi nel nucleo e nel citoplasma delle cellule mature dei leucociti (neutrofili, linfociti e monociti);
• apparizione nel sangue periferico dei giovani leucociti immaturi.

Per interpretare correttamente i cambiamenti nella formula dei leucociti, è necessario stimare non solo le percentuali di vari tipi di leucociti, ma anche il loro contenuto assoluto in 1 litro di sangue. Ciò è dovuto al fatto che il cambiamento nella percentuale di alcuni tipi di globuli bianchi non corrisponde sempre al loro vero aumento o diminuzione. Ad esempio, in caso di leucopenia dovuta a una diminuzione del numero di neutrofili, un aumento relativo della percentuale di linfociti e monociti può essere rilevato nel sangue, mentre il loro numero assoluto sarà effettivamente normale.

Se insieme con la percentuale di aumento o diminuzione di alcuni tipi di leucociti, si osserva un corrispondente cambiamento nel loro contenuto assoluto in 1 litro di sangue, si dice che sia un cambiamento assoluto. L'aumento o la diminuzione della percentuale di cellule con il loro contenuto assoluto normale nel sangue corrisponde al concetto di cambiamento relativo.

Considerare il valore diagnostico di alcuni cambiamenti nella formula dei leucociti che sono più comuni nella pratica clinica, compresi i pazienti con polmonite.

La neutrofilia - un aumento del numero di neutrofili superiore a 6,0 x 109 / l - è un riflesso di un tipo di protezione del corpo in risposta all'azione di numerosi fattori esogeni ed endogeni. Le cause più frequenti (ma non le uniche) di neutrofilia, nella maggior parte dei casi combinate con leucocitosi, sono:

1. Infezioni acute (batteriche, parassitarie, fungine, rickettsial, ecc.).
2. Processi infiammatori e purulenti acuti (polmonite, sepsi, ascesso, pleurite essudativa, empiema e molti altri).
3. Malattie accompagnate da necrosi, decadimento e danni ai tessuti.
4. Intossicazione.

Quando si valuta il significato diagnostico e prognostico di uno spostamento neutrofilo, è importante determinare il rapporto percentuale di forme immature e mature di neutrofili. Per fare questo, calcola l'indice nucleare dello spostamento dei neutrofili - il rapporto tra il contenuto di mielociti, metamelociti e lische di neutrofili segmentati.

Indice di spostamento nucleare = mielociti + metamyelocytes + Stab / segmentato

Normalmente, l'indice di spostamento nucleare è 0,05-0,1.

• spostamento sangue a fianco - questo è un aumento nel sangue periferico di neutrofili a nastro e (meno frequentemente) l'emergere di un piccolo numero di granulociti immaturi (metamielociti, mielociti e mieloblasti anche un letto), che indica una stimolazione significativa del midollo osseo e leykopoeza accelerazione. L'indice nucleare dello spostamento dei neutrofili in questo caso supera 0,1.
• Lo spostamento della formula del sangue a destra è un aumento del numero di neutrofili segmentati maturi nel sangue periferico, la comparsa di ipersegmentazione e una diminuzione o scomparsa dei neutrofili da stab. L'indice di spostamento nucleare è inferiore a 0,05.

La maggior parte dei pazienti con polmonite, infezioni acute, purulenta-infiammatorie e altre malattie che coinvolgono i neutrofili, uno spostamento di sangue a fianco è limitata ad un aumento del numero di neutrofili a nastro (hyporegenerative spostamento nucleare), che, in combinazione con leucocitosi moderata indica generalmente un infezioni relativamente facilmente scorre o limitato processo infiammatorio purulento e buona resistenza del corpo.

Nella malattia grave e la resistenza memorizzato dell'organismo si osserva spostamento hemogram a metamielociti, mielociti e (raramente) a mieloblasti (giperregenerativny spostamento nucleare a fianco), in combinazione con alta leucocitosi e neutrophilia denotato tipo leucemoide reazione mieloide, ricorda dal quadro ematico a mieloleykoze. Questi cambiamenti sono solitamente accompagnati da ipo-e-eosinofilia, linfocitopenia relativa e monocitopenia.

Neutrofilìa con spostamento nucleare degenerativo a fianco, che si manifesta con un aumento di forme immature di neutrofili e la comparsa nel sangue periferico di cambiamenti degenerativi dei neutrofili segmentati (granularità tossico, nuclei picnosi, citoplasma vacuolizzazione) si osserva anche in polmonite grave. Malattie infiammatorie purulente e intossicazioni endogene e indica una soppressione dell'attività funzionale del midollo osseo.

La neutrofilia con uno spostamento pronunciato della formula del sangue a sinistra in combinazione con una piccola leucocitosi o leucopenia, di regola, indica un decorso grave del processo patologico e una scarsa resistenza del corpo. Spesso, una tale immagine di sangue è osservata in pazienti anziani e senili e in pazienti debilitati e debilitati.

Neutrofilìa nucleare spostamento a destra (aumento e iperpigmentate segmentato neutrofili, riduzione o scomparsa dei neutrofili stab) indica generalmente buona adeguata risposta protettiva, midollo osseo ematopoiesi di infezione o infiammazione e un percorso favorevole della malattia.

Gravi molti polmoniti, anche di infettive generalizzate malattie croniche, infiammatorie, degenerative e altri con una resistenza corporeo immagazzinato è spesso accompagnata da un neutrofilia pronunciato, giperregenerativnym leucocitosi e spostamento verso sinistra della hemogram.

La comparsa nel sangue periferico di forme degenerative di neutrofili (granulazione tossica, picnosi di nuclei e altre variazioni) nonché un neutrofilia pronunciata e spostamento nucleare a fianco in combinazione con un lieve leucocitosi o leucopenia nella maggioranza dei casi indicano inibizione dell'attività funzionale del midollo osseo, diminuita resistenza dell'organismo e sono altamente sintomi avversi.

Neutropenia - riduzione del numero di neutrofili inferiore a 1,5 x 109 / L - indica la funzionale inibizione organica o di emopoiesi di midollo osseo o la distruzione intensiva di neutrofili sotto l'influenza di anticorpi leucociti complessi immuni o fattori tossici (malattie autoimmuni, tumori, leucemie circolante forme aleukemic, Azione alcuni farmaci, ipersplenismo, ecc.). Va inoltre ricordata la possibilità di una temporanea ridistribuzione dei neutrofili all'interno del letto vascolare, che può essere osservata, ad esempio, in stato di shock. La neutropenia è solitamente associata a una diminuzione del numero totale di leucociti - leucopenia.

Le cause più comuni di neutropenia sono:

1. Infezioni: virali (influenza, morbillo, rosolia, varicella, epatite infettiva, AIDS), alcuni batteri (tifo, paratifo, brucellosi), rickettsiosi (tifo), protozoi (malaria, toxoplasmosi).
2. Altre infezioni acute e croniche e malattie infiammatorie che si verificano in forma grave e / o acquisiscono il carattere di infezioni generalizzate.
3. L'effetto di alcuni farmaci (citostatici, sulfonamidi, analgesici, anticonvulsivanti, farmaci antitiroidei, ecc.).

La neutropenia, in particolare combinata con uno spostamento di sinistra neutrofilo, e sviluppandosi sullo sfondo di processi infiammatori purulenti per i quali la neutrofilia è tipica, indica una significativa riduzione della resistenza corporea e una prognosi sfavorevole della malattia. Una tale reazione di emopoiesi del midollo osseo in pazienti con polmonite è la più caratteristica di pazienti esausti e debilitati e di anziani e anziani.

Eosinofilia - aumento del numero di eosinofili nel sangue periferico maggiore di 0,4 x 10E / n - è spesso una conseguenza di processi patologici che si basano sulla formazione di complessi antigene-anticorpo o di malattie che coinvolgono processi autoimmuni o proliferazione di midollo osseo emopoietico staminali eosinofila:

1. Malattie allergiche (asma bronchiale, orticaria, raffreddore da fieno, angioedema, malattia da siero, malattia da droga).
2. Invasioni parassitarie (trichinosi, echinococcosi, opistorsiasi, ascariasis, difillidotrio, giardiasi, malaria, ecc.).
3. Malattie del tessuto connettivo (periarterite nodosa, artrite reumatoide, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico).
4. Colite ulcerosa non specifica
5. Malattie della pelle (dermatiti, eczemi, pemfigo, versicolor e altri).
6. Malattie del sangue (linfogranulematoz, eritremia, leucemia mieloide cronica).
7. Infiltrazione eosinofila del polmone.
8. Endocardite parietale fibroplastica Leffler.

L'eosinofilia moderata si sviluppa spesso durante il periodo di recupero di pazienti con polmonite e altre malattie infettive e infiammatorie acute ("alba scarlatta di recupero"). In questi casi, l'eosinofilia è solitamente associata a una diminuzione della neutrofilia e delle leucocitosi precedentemente osservate.

Eosinopenia - diminuzione o scomparsa degli eosinofili nel sangue periferico - spesso identificati in malattie infiammatorie infettive e croniche e, insieme a leucocitosi, neutrofila e spostamento nucleare di sangue a fianco, è un importante segni di laboratorio di infiammazione attiva e (adeguata) reazione normale del midollo osseo pas ematopoiesi infiammazione.

L'eosinopenia, rilevata in pazienti con polmonite e malattie purulente-infiammatorie, in combinazione con neutropenia, leucopenia e un passaggio alla formula del sangue sinistro, di solito riflette una diminuzione della resistenza del corpo ed è un segno prognostico molto sfavorevole.

La basofilia - un aumento del numero di basofili nel sangue - nella pratica clinica, inclusa la polmonite, è piuttosto raro. Tra le malattie più spesso accompagnate da basofilia, si può distinguere quanto segue:

1. Malattie mieloproliferative (leucemia mieloide cronica, mielofibrosi con metaplasia mieloide, vera policitemia, malattia di Vaquez);
2. Ipotiroidismo (mixedema);
3. Malattia delle cellule linfatiche;
4. Anemia emolitica cronica.

L'assenza di basofili nel sangue periferico (basopenia) non ha valore diagnostico. A volte viene rilevato con ipertiroidismo, infezioni acute, dopo l'assunzione di corticosteroidi.

La linfocitosi è un aumento del numero di linfociti nel sangue periferico. Nella pratica clinica, la linfocitosi relativa è più comune, cioè un aumento della percentuale di linfociti con un numero assoluto normale (o anche leggermente ridotto). linfocitosi relativa rilevata per tutte le malattie che coinvolgono neutropenia assoluta e leucopenia, comprese le infezioni virali (influenza), purulenta - malattie infiammatorie procedendo sullo sfondo di abbassare la resistenza dell'organismo e neutropenia, così come la febbre tifoide, brucellosi, leishmaniosi, agranulocitosi, etc..

L'aumento assoluto del numero di linfociti nel sangue è più di 3,5 x 109 / l (linfocitosi assoluta) caratteristico di un numero di malattie:

1. infezioni acute (tra cui le cosiddette malattie infantili. pertosse, morbillo, rosolia, varicella, scarlattina, mononucleosi infettiva, la parotite, linfocitosi infettiva acuta, epatite virale acuta, infezione da citomegalovirus, e altri).
2. Tubercolosi.
3. Ipertiroidismo.
4. Leucemia linfatica acuta e cronica.
5. Linfosarcoma.

Contrariamente alla credenza popolare, la linfocitosi nelle malattie purulente-infiammatorie e la polmonite non può essere considerata un segno affidabile di laboratorio di una risposta compensativa del sistema immunitario e l'inizio della guarigione. Linfocitopenia è una diminuzione del numero di linfociti nel sangue periferico. linfocitopenia relativa osservata in tali malattie e in una fase di sviluppo del processo patologico, che è caratterizzato da un aumento del numero assoluto di neutrofili (neutrofilìa) varie infezioni, malattie infiammatorie suppurativa, polmonite. Pertanto, nella maggior parte dei casi tale linfocitopenia relativa non ha valore diagnostico e prognostico indipendente.

Linfocitopenia con diminuzione della conta linfocitaria assoluta inferiore a 1,2 x 109 / L possono indicare insufficienza immune T-sistema (immunodeficienza) e richiede una più approfondita analisi del sangue immunologici, compresa la valutazione dell'attività fagocitaria immunità umorale e cellulare dei leucociti.

La monocitosi è anche relativa e assoluta.

La monocitosi relativa si riscontra spesso nelle malattie che si verificano con neutropenia assoluta e leucopenia, e il suo valore diagnostico indipendente in questi casi è piccolo.

La monocitosi assoluta rilevata in alcune infezioni e nei processi purulento-infiammatori deve essere valutata, innanzitutto, tenendo presente che le principali funzioni della serie monocito-macrofagi sono:

1. Protezione contro alcune classi di microrganismi.
2. Interazione con antigeni e linfociti a livello individuale della risposta immunitaria.
3. Eliminazione di cellule affette o invecchiate.

La monocitosi assoluta si verifica nelle seguenti malattie:

1. Alcune infezioni (mononucleosi infettiva, endocardite settica subacuta, infezioni virali, fungine, rickettsial e protozoiche).
2. Malattie infiammatorie a lungo scorrimento.
3. Malattie granulomatose (tubercolosi attiva, brucellosi, sarcoidosi, colite ulcerosa, ecc.).
4. Malattie del sangue: leucemia miocitica acuta, leucemia mieloide cronica, mieloma, linfogranulematoz, altri linfomi, anemia aplastica.

Nei primi tre casi (infezioni, malattie purulente-infiammatorie), la monocitosi assoluta può indicare lo sviluppo di processi immunitari pronunciati nel corpo.

I monociti - una diminuzione o addirittura la completa assenza di monociti nello spirito periferico - spesso si sviluppano con grave polmonite, malattie infettive e infiammatorie purulente.

Le reazioni leucemoide sono reazioni patologiche del sistema ematopoietico, accompagnate dall'apparizione nel sangue periferico di giovani leucociti immaturi, che indica una significativa stimolazione del midollo osseo e l'accelerazione della leucopoiesi. In questi casi, l'immagine del sangue assomiglia ai cambiamenti rilevati nella leucemia. Le reazioni leucemoide sono più spesso associate a leucocitosi pronunciata, anche se in casi più rari possono svilupparsi sullo sfondo del normale conteggio dei leucociti o anche delle leucopenia.

Ci sono reazioni leucemoide di tipo 1) mieloide, 2) tipo linfatico (o monocitico-linfatico), 3) di tipo eosinofilico.

Leucemoide reazione tipo mieloide accompagnato da uno spostamento verso metamielociti hemogram, mielociti e mieloblasti e osservato per infezioni gravi, infiammazione suppurativa, sepsi, malattie degenerative e altri e intossicazione, caratterizzati spostamento nucleare giperregenerativny di neutrofili sinistra. Un segno particolarmente grave e prognosticamente sfavorevole in queste malattie è la combinazione di una reazione leucemoide con un numero normale o ridotto di leucociti e neutrofili (leucopenia e neutropenia).

Tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR)

La definizione di VES si basa sulla proprietà degli eritrociti di stabilirsi sul fondo della nave sotto l'influenza della gravità. A tale scopo, viene solitamente utilizzato il micrometodo TP. Panchenkova. La VES viene determinata dopo 1 ora dopo l'inizio dello studio sulla più grande colonna di plasma sopra gli eritrociti sedimentati. In ESR normale negli uomini è 2-10, e nelle donne - 4-15 mm all'ora.

Il meccanismo di agglomerazione degli eritrociti e della loro sedimentazione è estremamente complesso e dipende da molti fattori, principalmente sulla composizione qualitativa e quantitativa del plasma sanguigno e sulle proprietà fisico-chimiche degli eritrociti stessi.

Come è noto, la causa più comune di aumento della VES è un aumento del contenuto plasmatico di proteine ​​grossolane (fibrinogeno, a-, beta- e gamma-globuline, paraproteine), nonché una diminuzione del contenuto di albumina. Le proteine ​​grossolane hanno una carica negativa più bassa. Assorbendo su globuli rossi carichi negativamente, riducono la loro carica superficiale e promuovono la convergenza dei globuli rossi e il loro più agglomerato.

L'aumento della VES è uno dei segni caratteristici di laboratorio della polmonite, la cui causa diretta è l'accumulo nel sangue di frazioni globuline disperse grossolanamente (più spesso a-, frazioni beta e gamma), fibrinogeno e altre proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione. Allo stesso tempo, c'è una certa correlazione tra l'intensità dell'infiammazione del tessuto polmonare e il grado di aumento della VES.

Allo stesso tempo, va ricordato che un aumento della VES è, anche se un indicatore ematologico non specifico, molto sensibile, il cui aumento può essere associato non solo all'infiammazione, ma anche a qualsiasi processo patologico che porti a graveproproteinemia (malattie del tessuto connettivo, emoblastosi, tumori, anemia, necrosi dei tessuti, malattie del fegato e dei reni, ecc.).

D'altra parte, nei pazienti con polmonite, la VES non può essere aumentata se si verifica ispessimento del sangue (aumento della viscosità) o diminuzione del pH (acidosi), che causano, come è noto, una diminuzione nell'agglomerazione dei globuli rossi

Inoltre, nelle prime fasi di alcune infezioni virali, non vi è anche alcun aumento della VES, che può in qualche misura distorcere i risultati dello studio in pazienti con polmonite virale e batterica.

Analisi del sangue biochimica per polmonite

La valutazione dei risultati degli esami del sangue biochimici in pazienti con polmonite, soprattutto nella dinamica - nel processo di sviluppo della malattia, ha un grande valore diagnostico e prognostico. I cambiamenti nei vari parametri biochimici, essendo nella maggior parte dei casi non specifici, consentono di giudicare la natura e l'estensione dei disturbi metabolici sia nell'organismo intero che nei singoli organi.Portando queste informazioni al quadro clinico della malattia e ai risultati di altri metodi di ricerca strumentali e di laboratorio è possibile valutare lo stato funzionale. fegato, reni, pancreas, organi endocrini, sistema emostatico e spesso - per avere un'idea della natura della patol cal processo di attività di infiammazione e prontamente riconoscere una serie di complicazioni di una polmonite.

Frazioni proteiche e proteiche

La determinazione delle frazioni proteiche e proteiche nei pazienti con polmonite è di particolare importanza, prima di tutto, per valutare l'attività del processo infiammatorio. La concentrazione proteica nel plasma di una persona sana varia da 65 a 85 g / l. La parte principale della proteina plasmatica totale (circa il 90%) è rappresentata dall'albumina, dalle globuline e dal fibrinogeno.

Le albumine sono la frazione più omogenea di proteine ​​semplici, quasi esclusivamente sintetizzate nel fegato. Circa il 40% dell'albumina è nel plasma e il 60% nel fluido extracellulare. Le principali funzioni dell'albumina sono il mantenimento della pressione osmotica colloidale (oncotica), nonché la partecipazione al trasporto di molte sostanze endogene ed esogene (acidi grassi liberi, bilirubina, ormoni steroidei, ioni magnesio, calcio, antibiotici e altri).

Le globuline sieriche sono rappresentate da quattro frazioni (a1, a2, beta e gamma), ognuna delle quali non è omogenea e contiene diverse proteine ​​che differiscono nelle loro funzioni.

La composizione di a1-globuline normalmente include due proteine ​​che hanno il più grande significato clinico:

• a1-antitripsina, che è un inibitore di un numero di proteasi (tripsina, chimotripsina, callicreina, plasmina);
• a1-glicoproteina coinvolta nel trasporto di progesterone e testosterone, che collega piccole quantità di questi ormoni.
• e 2 -globuline sono rappresentate dalle seguenti proteine:
• A2-macroglobulina è un inibitore di un certo numero di enzimi proteolitici (tripsina, chimotripsia, trombina, plasmina, callicreina), è sintetizzata al di fuori del fegato;
• l'aptoglobina è una proteina che lega e trasporta l'emoglobina libera alle cellule del sistema reticolo-endoteliale;
• ceruloplasmin - ha attività ossidasi e ossida ferro ferrico a ferro, che assicura il suo trasporto con transferrina;
• apoproteine ​​A, B e C, che fanno parte delle lipoproteine.

La frazione di globulina contiene anche diverse proteine:

• la transferrina è una proteina coinvolta nel trasporto di ferro ferrico;
• l'emopessina, un portatore di eme e porfirine libere, lega le cromoproteine ​​contenenti emina (emoglobina, myoglobia, catalasi) e le consegna alle cellule del fegato RES;
• lipoproteine;
• parte delle immunoglobuline;
• alcune componenti proteiche del complemento.

Le gammaglobuline sono immunoglobuline, che sono caratterizzate dalla funzione di anticorpi prodotti nel corpo in risposta all'introduzione di varie sostanze con attività antigenica; i metodi moderni ci permettono di distinguere diverse classi di immunoglobuline (IgG, IgA, IgM, IgD e IgE).

Il fibrinogeno è un componente essenziale del sistema di coagulazione del sangue (fattore I). Forma la base di un coagulo di sangue sotto forma di una rete tridimensionale in cui le cellule del sangue sono intrappolate.

Il contenuto di proteine ​​sieriche totali in una persona sana varia da 65 a 85 g / le di albumina da 35 a 50 g / l. Va sottolineato che in diversi laboratori clinici che utilizzano diversi analizzatori automatici e metodi per determinare le frazioni proteiche, gli standard possono differire leggermente da quelli della tabella.

Valori normali delle frazioni proteiche sieriche (%)

Elettroforesi di acetato di cellulosa