Anamnesi: asma bronchiale, forma infettiva-allergica, gravità moderata - fascicolo n1.doc

Antrite

Il paziente M., 57 anni, in pensione, ha fatto appello al medico distrettuale lamentando una notevole mancanza di respiro che si verifica durante uno sforzo fisico moderato. Gli attacchi di asma sono stati caratterizzati da difficoltà nell'inalazione e nell'espirazione. La tosse è bassa produttività. La flemma viene presentata in piccole quantità sotto forma di muco denso e trasparente.

Il paziente si lamenta di mal di testa e vertigini. Dietro lo sterno c'è un forte disagio, comprimendo la natura con l'irradiazione sulla clavicola sinistra. La donna è preoccupata per la pastosità dei piedi e la debolezza generale, l'atonia.

Storia medica della malattia:

Il primo attacco è avvenuto nel 1988. Il paziente ha ripulito la casa usando prodotti chimici domestici e ha avvertito un improvviso attacco di soffocamento. Dopo la diagnosi - l'asma bronchiale, è stato registrato. Sistemato sistematicamente con una halochamber, iniezioni stagionali prescritte di aminofillina.

Nel 2009, il paziente ha ricevuto un secondo gruppo di disabili. Sullo sfondo di frequenti attacchi di asma, la donna ha sofferto sistematicamente di polmonite. Le esacerbazioni si verificano nel periodo primaverile e autunnale.

Condizioni del paziente

Il paziente, quando andava dal medico, era in uno stato di moderata gravità. Posizione forzata, espressione sofferente. Il paziente risponde adeguatamente agli stimoli e pensa chiaramente.

Temperatura corporea nel range normale - 36,9 gradi. Lo strato dermico è pallido, le labbra con cianosi pronunciata. Le membrane mucose non sono cambiate. Gonfiore pronunciato osservato delle gambe con manifestazioni pastose sui piedi.

Respirare attraverso il naso non è difficile, non si osservano muco o eccessiva secchezza. La tosse si verifica più spesso al mattino presto. Si avvertono impulsi improduttivi, accompagnati da una piccola quantità di muco viscoso simile al vetro.

I pazienti hanno espresso cifosi. Torace a forma di botte. Spazi intercostali anormalmente aumentati. L'angolo epigastrico è noioso.

I muscoli ausiliari non sono coinvolti nell'atto di respirare. Tipo di respirazione - petto. Non è stata rilevata la palpazione delle aree con dolore grave. Perkutorno ha contrassegnato il suono in scatola per tutto il polmone. Le percussioni topografiche hanno mostrato che il paziente aveva i limiti del polmone inferiore destro abbassati.

Il paziente è stato indirizzato al reparto terapeutico per ulteriori misure e trattamenti diagnostici.

Storia della vita

Per tutta la vita ho lavorato in un'azienda locale come addetto alle pulizie. È stata costretta a contattare costantemente soluzioni disinfettanti, in particolare con acido cloridrico.

Cibo senza restrizioni. Dipendenza segnata al cibo grasso e dolce.

Il paziente è sposato con 31 anni. Lui ha il 1 ° figlio. Ginecologicamente in buona salute, le patologie non sono state identificate.

All'età di 1,5 anni, ha sofferto di una polmonite estesa. A 15 anni - la puntura di due seni mascellari, dopo un processo incendiario lungo.

Dal 2000, soffre di ipertensione, aggravata dall'angina. L'esercizio moderato provoca mancanza di respiro, cefalea a progressione rapida e sensazione di pressione al petto.

A riposo, la pressione sanguigna non supera 170/95. Il paziente ricorre regolarmente all'uso di nitrosorbitolo e preduttale. L'attività terapeutica alta di questi prodotti farmacologici è annotata.

Piano di esame e risultati diagnostici

Dopo aver chiarito la storia della vita e un esame fisico completo del paziente, sono stati prescritti esami di laboratorio e strumentali.

  1. Esame del sangue Nessuna deviazione rilevata. L'emoglobina è normale, un numero leggermente aumentato di globuli bianchi (6,9 * 109 l). Gli eosinofili sono rappresentati in una quantità minima del 10%;
  2. L'analisi del sangue biochimica è soddisfacente;
  3. Analisi delle urine. Glucosio, acetone, proteine, pigmenti biliari non sono stati rilevati. Leucociti - 2 in vista;
  4. Analisi delle feci. Nella gamma normale. Non sono state rilevate uova di vermi;
  5. Analisi dell'espettorato Leucociti nel cluster - fino a 30. Il muco è viscosa con il solito odore, il colore è grigio. Le spirali di Kurshman, gli eritrociti, i macrofagi, l'epitelio cilindrico non furono identificati;
  6. La coltura dell'espettorato ha rivelato lo streptococco gr. Viridans 10/7;
  7. ECHO-Cg ha mostrato il rapido sviluppo dell'ipertensione polmonare sullo sfondo di un deficit di ritorno venoso;
  8. Ultrasuoni della cavità addominale - nessuna patologia rilevata;
  9. CT.

Secondo la tomografia computerizzata, il torace nella dimensione sagittale è aumentato. Non sono stati identificati focolai di distruzione infiltrativi. La proporzione media è leggermente aumentata in termini di dimensioni, i bronchi sono vicini tra loro, le pareti sono ispessite a causa dei processi fibrosi.

Le pareti dei grandi bronchi sono sigillate. Ci sono piccoli noduli di densità ossea. I segni differenziali di uno sredosteniye sono tenuti. I vasi principali del solito calibro, senza deformazioni visibili.

La storia dell'asma bronchiale sulla terapia e i risultati delle misure diagnostiche ci permettono di trarre la seguente conclusione.

Sullo sfondo dell'asma bronchiale prolungato, il paziente sviluppa fibrosi periobronchiale del lobo medio e bronchite deformante, aggravata dallo sviluppo di bronchiectasie del polmone sinistro.

  1. Modalità comune;
  2. Dieta numero 15;
  3. Corso di iniezioni di aminofillina;
  4. Broncodilatatori per 5 giorni;
  5. Dopo la rimozione di attacchi acuti - esercizi di respirazione e inalazioni con fitocomponenti.

Anamnesi medica di trattamento: asma bronchiale, forma mista, decorso grave, stadio acuto. Bronchite cronica ostruttiva, stadio acuto. Bronchiectasia cilindrica C2 del polmone sinistro. Enfisema. fibrosi polmonare. NAM IIst. Fase di scompenso cardiaco polmonare cronico

Informazioni generali sul paziente.

Cognome Nome Patronymic *****

Data di nascita, età 2 marzo 1937. 67 anni

Istruzione 7 classi di scuola secondaria

Occupazione in pensione, gruppo di disabili II

Stato civile sposato

Data di ammissione 23 marzo 2004

  • dispnea severa durante lo sforzo
  • attacchi d'asma accompagnati da difficoltà a respirare dentro e fuori
  • persistente tosse non produttiva con separazione del muco espettorato viscoso
  • mal di testa e vertigini
  • dolore dietro lo sterno di natura contrattiva che si irradia alla scapola sinistra
  • debolezza generale
  • piedi di pastos
  • palpitazioni cardiache

Storia medica della malattia (ANAMNESIS MORBI).

Il primo attacco della malattia fu nel 1978. Quando si lavora con des. Con soluzioni, ho sentito un attacco di soffocamento, accompagnato da difficoltà di espirazione. Dopo 6 mesi, sono andato dal medico. Gli fu diagnosticata l'asma bronchiale, sospesa dal lavoro con la des. soluzioni.

È stata trattata in modo permanente: ha subito una terapia in una halochamber, ha fatto un massaggio, in primavera e in autunno - 10 colpi di aminofillina. Durante questo periodo, il paziente rileva un miglioramento della salute.

Nel 2000, il paziente ha ricevuto il 2 ° gruppo di disabilità generali.

Ha sofferto ripetutamente di polmonite, l'ultima nell'ottobre 2001. Il paziente ha notato un aumento della temperatura a 39 ° C, un aumento della tosse, mancanza di respiro e generale debolezza, è stato trattato in modo permanente, ha ricevuto una terapia antibiotica, i mucolitici. In base alla terapia, le condizioni di salute sono migliorate.

Ci sono state esacerbazioni della malattia nel periodo autunno-primavera. La frequenza di occorrenza di attacchi è aumentata (raggiungendo 5-6 all'anno). Dopo l'ipotermia, il paziente nota un aumento della tosse, un aumento della secrezione di espettorato, un senso di mancanza d'aria.

Nel giugno 2003 è stata ricoverata in ospedale in Cl. Vasilenko diagnosticato con esacerbazione di asma bronchiale. Broncodilatatori ricevuti, benclometasone, sulla base della terapia, il suo stato di salute è migliorato.

Nel marzo di quest'anno, ha avvertito un aumento della mancanza di respiro, una tosse non produttiva persistente, un attacco d'asma, un aumento del bisogno di β2 -Adrenomimetica dell'azione breve, in relazione alla quale è stata ricoverata in ospedale in Cl. Vasilenko.

Storia della vita (ANAMNESIS VITAE).

Nato nella regione di Sumy, l'età della madre al momento della nascita è di 33 anni, era di 6 figli in famiglia. L'allattamento al seno, la camminata inizia fino a un anno. A 9,5 mesi ha sofferto di polmonite bilaterale. All'età di 6 anni andò a scuola, studiò bene, non rimase indietro nello sviluppo mentale e fisico. Si è diplomata in 7 classi, dall'età di 12 anni è andata a lavorare a causa della difficile situazione finanziaria della famiglia.

Ha lavorato in un cantiere come guardia, una maestra d'asilo, una cameriera nella sala da pranzo, gli aerei all'aeroporto, un addetto alle pulizie nella lavanderia, ha lavorato come amministratore in una pensione per 31 anni, e c'era anche un addetto alle pulizie part-time. Danno professionale - lavora con il des. soluzioni, acido cloridrico.

Cibo senza restrizioni, irregolare, frequenza di circa 2-3 volte al giorno, nessuna dipendenza da cibi piccanti e grassi

Storia familiare: sposato da 22 anni. Ha 2 figli: una figlia (44 anni), un figlio (39 anni). Vive in un appartamento di 2 stanze con il marito, l'appartamento ha riscaldamento centralizzato, fognature, elettricità, impianto idraulico.

Anamnesi ginecologica: le mestruazioni iniziarono all'età di 14 anni, copiose, regolari, dolorose, prolungate. Gravidanze - 8, nascite - 2, aborti - 6. In 50 anni - rimozione dell'utero.

Malattie posticipate: A 9,5 mesi ha sofferto di polmonite bilaterale. 1959 - puntura del seno mascellare, 1963 - appendicectomia, 1983 - operazione per mastopite fibrocistica, 1988 - isterectomia per fibromi, dal 1990, affetto da ipertensione, angina pectoris. Sullo sfondo di un piccolo sforzo fisico compaiono 170100 dispnea, mal di testa, dolore al petto e pressione arteriosa: il paziente assume nitrosorbidi, validolo e prepattici con un buon effetto. Nel 1998, la palla è stata ricoverata per otite media nella clinica distrettuale di Odintsovo, ha ricevuto una terapia antibiotica e poi si è sviluppata la perdita dell'udito destra. Dal 2000, il paziente soffre di emorroidi, c'è una ragade anale, si lamenta del dolore durante i movimenti intestinali, le feci sono mescolate al sangue. Soffri di colecistite cronica.

Storia allergica: angioedema su reopirina.

Ereditarietà: la madre morì all'età di 77 anni da polmonite, il padre morì sul fronte nel 1941. La nonna e il nonno della madre morirono presto, il paziente non ricorda la causa della morte. Il nonno paterno era allergico alla polvere.

Cattive abitudini: il paziente nega.

nonno malato, allergico alla polvere

La condizione del paziente di gravità moderata è forzata - ortopnea, non ci sono violazioni della postura e dell'andatura. Se osservati dalla testa, i cambiamenti patologici del collo non vengono osservati. La coscienza è chiara, il paziente risponde adeguatamente all'ambiente. La costituzione è corretta, normostenichesky. Altezza 158, peso corporeo 75 kg.

Temperatura corporea: 36,7%.

Pelle pallida, cianosi delle labbra, acrocianosi, grande emangioma pulsante sulla schiena, dolore alla palpazione, papillomi multipli in tutto il corpo, eruzioni cutanee non sono osservate. La pelle è elastica, l'umidità normale. La crescita dei capelli non è compromessa. I chiodi non sono cambiati. Le mucose visibili non sono cambiate: nella cavità orale rosa, nessuna eruzione cutanea. Manca l'incursione sulla lingua. Il grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato, uniformemente distribuito. Le ghiandole mammarie non sono visibilmente alterate. Gonfiore dei piedi, piedi di pastore.

Quando visti i linfonodi non sono visibili. I linfonodi occipitali, delle orecchie, parotidi, submentali, cervicali superficiali, sopraclaveari, ascellari, gomiti, inguinali, poplitei non sono palpati; singoli linfonodi sottomandibolari palpabili, ugualmente espressi su entrambi i lati, 1 cm di diametro, consistenza morbido-elastica, indolore, non saldati ai tessuti circostanti.

Il sistema scheletrico - nello studio delle ossa del cranio, del torace, della colonna vertebrale, del bacino, delle deformità e del dolore degli arti non è marcato.

Il sistema muscolare è sviluppato normalmente, ma c'è un generale spreco muscolare. I disturbi ipercinetici non vengono rilevati. Il dolore alla palpazione è assente.

Esame delle articolazioni: le articolazioni hanno una configurazione normale; gonfiore, deformità, dolore alla palpazione, arrossamento della pelle delle articolazioni, cambiamenti nei tessuti periarticolari non sono stati osservati. Il volume dei movimenti attivi e passivi nelle articolazioni è completamente preservato; dolore, crunch e crepitio durante i movimenti assenti.

Esame del sistema respiratorio

La respirazione attraverso il naso è libera, non c'è sensazione di secchezza nel naso, non si osserva alcuna fuoriuscita dai passaggi nasali; sanguinamento nasale assente, senso dell'olfatto salvato. Il dolore nella radice e nella parte posteriore del naso, nella zona dei seni mascellari e frontali non è segnato. La voce è forte, chiara. Tosse non produttiva persistente con uno scarico di muco espettorato viscoso. Tosse peggiore al mattino.

La cifosi del torace, simmetrica, lieve cifosi. La dimensione antero-posteriore è allargata, gli spazi intercostali sono ingranditi, il decorso delle costole è vicino all'orizzontale, le fosse supra e subclavche sono marcate debolmente, ugualmente pronunciate a destra ea sinistra. L'angolo epigastrico è noioso. Le scapole sono strette al petto. I muscoli ausiliari non sono coinvolti nell'atto di respirare. Escursioni del petto + -1 cm Il tipo di respiro è misto, per lo più al torace; frequenza respiratoria - 24 al minuto, ritmo respiratorio corretto. Tremore della voce diffusamente attenuato.

Palpazione: nel petto il dolore non è marcato; l'elasticità è normale. Percussioni comparative: cassa armonica a percussione su tutta la superficie dei polmoni. Percussione topografica: omissione bilaterale del margine inferiore dei polmoni:

Asma bronchiale

Anamnesi di vita e malattia del paziente per asma bronchiale. Reclami del paziente e sintomi della malattia. Indagine sui sistemi respiratorio, cardiovascolare, urinario e neuroendocrino. Diagnosi clinica e trattamento dell'asma bronchiale.

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Dipartimento di Immunologia.

Case history

Diagnosi clinica: asma bronchiale, forma non allergica, gravità moderata, DN I-II (a) articolo

Barnaul 2003

Dettagli del passaporto

Età. 52 anni.

Anno di nascita 1951/08/22 anno.

Luogo di lavoro L'autista del pollaio "Gioventù".

Luogo di residenza Village May Day

Stato civile Sposato.

Data di ricevimento 8 dicembre 2003.

Tempo di supervisione 23 dicembre 2003.

Diagnosi clinica: asma bronchiale, forma non allergica, gravità moderata, esacerbazione, DN I-II (a) art.

Diagnosi al momento del ricovero Asma bronchiale, forma non allergica, gravità moderata, esacerbazione, DN I-II (a) Art.

Reclami al momento del ricovero

Gli attacchi di soffocamento sullo sfondo della tosse, quando si va al freddo, vengono fermati dal salbutamolo (1 dose 1 volta al giorno). Tosse parossistica, al mattino dopo essersi alzati dal letto, nel pomeriggio al freddo e dopo l'esercizio. Al mattino tosse con espettorato scarso di colore bianco, consistenza viscosa.

Si è considerato malato dal 1992 quando, dopo aver sofferto di polmonite, ha iniziato a notare un aumento degli attacchi di tosse. Il 3 agosto 2003, quando, dopo aver passato la notte all'aperto, c'era un freddo, una tosse secca e continua con espettorato scarso. Il giorno dopo è andato alla clinica distrettuale, dove gli è stato prescritto un trattamento (che droghe non ricorda). Sullo sfondo del trattamento, il benessere del paziente è migliorato, non si è lamentato. Dopo 3 settimane, iniziò la stessa tosse e apparve la dispnea mista allo sforzo. Il paziente è stato ricoverato all'ospedale del distretto dove è stato curato per 10 giorni. Sullo sfondo del trattamento, tosse, mancanza di respiro, debolezza, malessere scomparso. Il paziente è stato dimesso. 2 giorni dopo la dimissione, il paziente ha avuto ancora febbre, ha avuto tosse, mancanza di respiro e in una settimana tutti i sintomi sono aumentati, il che ha fatto ricominciare il paziente in clinica. Viene immediatamente inviato al policlinico regionale dove viene diagnosticato l'asma bronchiale DN-1 e inviato a casa per l'auto-trattamento con raccomandazioni. Sullo sfondo del trattamento raccomandato, il paziente ha notato piccoli miglioramenti ed è stato inviato l'8.12.03 al trattamento ospedaliero presso il dipartimento polmonare di ACCB per ulteriori diagnosi e trattamenti.

Nato nel 1951 nel post-maggio, distretto di Pervomaisky. Cresciuto e sviluppato normalmente dai suoi coetanei nello sviluppo mentale e fisico non è rimasto indietro. Si è diplomato in 8 classi di scuola secondaria, ha imparato a diventare autista in una scuola professionale locale ed è entrato nell'esercito. Nell'esercito ha servito come autista nelle forze missilistiche in Estremo Oriente. Dopo che l'esercito è tornato, ottiene un lavoro come autista, dove continua a lavorare fino al presente.

L'eredità non è appesantita. Epatite, malattie sessualmente trasmissibili, tubercolosi, trasfusione di sangue, negazione delle operazioni.

1. Le malattie allergiche della famiglia passate e presenti da parte del padre, della madre, dei parenti, dei fratelli e delle sorelle negano.

2. le malattie precedentemente trasferite nel 1992 erano state ammalate di polmonite, non menzionavano altre malattie.

3. reazioni all'introduzione di sieri, vaccini e droghe negate.

4. la stagionalità della malattia non è annotata.

5. fattori come il freddo, lo sforzo fisico, le emozioni negative influenzano il decorso della malattia. Gli attacchi si verificano al mattino dopo il sonno, durante il giorno quando si entra nell'aria fresca.

6. fattori pollinici, l'influenza dei cosmetici, il contatto con gli animali, la malattia non aggrava.

7. esacerbazione della malattia che il paziente non associa all'ambiente domestico, ai collettori di polveri.

La conclusione della storia allergica mostra che la malattia non può avere una natura allergica. Inoltre ha rivelato l'aggravamento della malattia a causa dell'influenza di fattori fisici.

Status praesens communis

La condizione generale del paziente è soddisfacente. La mente è chiara, la posizione a letto è attiva, l'espressione sul viso è allegra. Il comportamento del paziente è normale, risponde adeguatamente alle domande, entra facilmente in contatto. La costituzione è corretta, la costituzione è normostenica, di alimentazione soddisfacente. Altezza 178 cm, peso 78 kg. La pelle è di un colore normale, pulita, umida. Tipo maschile Ovoloseneniya Il sistema muscolare è ben sviluppato, il tono è normale, atrofia, difetti dello sviluppo, nessun dolore alla palpazione. Le ossa del cranio, della colonna vertebrale, degli arti, del torace senza curvatura, con una buona resistenza. Movimento libero nelle articolazioni, senza restrizioni.

La respirazione nasale non è difficile. Forma regolare del torace; entrambe le metà sono simmetriche, ugualmente coinvolte nell'atto di respirare. Ritmo respiratorio, tipo di addominale. BH = 20 movimenti al minuto. Palpazione: senza dolore al torace, la resistenza è buona. Con le percussioni: un chiaro suono polmonare. Quando la patologia percussiva topografica non viene rivelata. Auscultazione - respirando duramente, rantoli singoli secchi in tutti i campi polmonari.

Quando si controllano le pulsazioni patologiche (nella regione epigastrica, nella fossa giugulare e nella regione dei vasi del collo) non si osserva. Nell'area della pulsazione patologica del cuore, la gobba del cuore non è stata rilevata. L'impulso apicale non viene rilevato visivamente.

La palpazione dei sigilli lungo le vene e il dolore non viene rilevato. Il polso è forte, simmetrico, ritmico, il riempimento è buono, non teso.

La frequenza cardiaca 80 battiti al minuto, coincide con il ritmo delle contrazioni cardiache. L'impulso apicale è determinato da 1 a 1,5 cm all'interno della linea medio-clavicola. La vita non è sottolineata, il triangolo di Botkin non è ingrandito nell'area. La larghezza del fascio vascolare è normale.

All'auscultazione di 1 e 2, i toni sono chiari, non c'è accento sull'aorta. Non sono state trovate patologie dall'apparato valvolare del cuore. Anche i rumori non sono disturbati.

Se osservati dalla regione lombare, non sono stati trovati gonfiore ed edema. I reni e la vescica non sono palpabili. L'urinazione non è difficile, indolore, 3-4 volte al giorno. Sintomo del negativo di Pasternack su entrambi i lati.

La coscienza del paziente è chiara. Non ci sono ossessioni, affetti o modelli di comportamento. Pienamente orientato nello spazio e nel tempo, socievole, il discorso è corretto. Il coordinamento del movimento non è rotto. Risponde adeguatamente agli stimoli esterni, l'intelligenza è nella media.

Le caratteristiche sessuali secondarie sono maschili. La ghiandola tiroidea non è ingrossata, indolore, non è saldata ai tessuti circostanti, non sono stati identificati nodi e sigilli durante la palpazione, non ci sono segni di ipo e ipertiroidismo.

Data la presenza di tosse parossistica, per lo più secca, la presenza di soffocamento - quando si tossisce e un sintomo di iperreattività bronchiale. Miglioramento dopo beta - 2 - agonisti a breve durata d'azione, relazione tra insorgenza della malattia e infezione, è possibile effettuare la seguente diagnosi: asma bronchiale, forma non allergica, gravità moderata, esacerbazione, DN I-II (a) art.

1. esami broncoscopici chimici generali

2. studio del monitoraggio della respirazione esterna, misurazione del flusso di picco.

3. Esame dell'espettorato

5. glucocorticosteroidi per via inalatoria e beta - 2 - agonisti

6. farmaci antipertensivi con una malattia concomitante

Allergologo del 23/12/03. processo stocastico quadratica con allergeni epidermici domestici - negativi; Nessun dato positivo per l'asma.

Analisi dell'espettorato dal 12/12/03

Quantità - colore scadente - grigio. Carattere - oliato. Carattere - mucoso. Eosinofilia - neg. Leucociti - single.

Enzimi sierici attivi 9.12.03

ALT - 0,15 (0,1-0,7), AST - 0,18 (0,1-0,5)

Conclusione: i parametri biochimici sono normali.

Analisi biochimica del sangue da 9.13.03.

Bilirubina totale - 16,0, urea - 6,4

Conclusione: i test sono normali.

Fibrinogen 4000 (2500-4000)

Conclusione: fibrinogeno entro i limiti normali.

Analisi del sangue generale dal 9/12/03

Laboratorio immunologico dal 9.12.03.

Analisi delle feci per verme delle uova dal 9.12.03.

Non sono state trovate uova

Analisi delle urine del 9/12/03.

Il colore è saturo, la trasparenza è torbida, la proteina è negativa.

Curva di flusso - volume del respiro forzato dal 15/12/03.

Conclusione: tipo ostruttivo. ЖЕЛ non è cambiato. Violazione moderata della pervietà bronchiale, ostruzione comune.

Test con berotek positivo.

storia di asma bronchiale

Analizzando e confrontando i dati degli esami oggettivi (auscultazione nei punti standard di auscultazione comparativa e topografica, respirazione aspra e rantoli secchi si sentono sulla sinistra), storia (soffrì di polmonite totale nel 1992, dopo aver sofferto di polmonite, il paziente fu disturbato da una tosse infrequente, intermittente, disturbando nelle ore mattutine con una piccola quantità di espettorato di muco, dalla storia allergica è stato rivelato che il paziente non è allergico, ma c'è un fattore induttore che innesca l'attacco di porridge Per (a freddo), lamentele dei pazienti - Tosse calda, al mattino dopo essersi alzati dal letto, nel pomeriggio freddo e dopo uno sforzo fisico, al mattino tosse con escreato bianco povero, consistenza pungente), si può dire che l'apparato respiratorio è coinvolto nel processo patologico. Basato su sintomi giornalieri; le esacerbazioni interrompono l'attività e il sonno; i sintomi notturni si verificano più di 1 volta alla settimana; assunzione giornaliera di beta2-agonisti a breve durata d'azione possono essere moderati.

Laboratorio: leucocitosi, sindrome ESR leggermente accelerata, espettorato - quantità - colore scarso - grigio. Carattere - oliato. Carattere - mucoso. Eosinofilia - neg. Leucociti - single.

Secondo la conclusione dello spirogramma: tipo ostruttivo. ЖЕЛ non è cambiato. Violazione moderata della pervietà bronchiale, ostruzione comune.

Test con beratek positivo.

Sulla base dei dati sopra riportati, è possibile impostare la diagnosi clinica: asma bronchiale, forma non allergica, gravità moderata, esacerbazione, DN I-II (a) art.

La forma non allergica dell'asma bronchiale deve essere differenziata dalla forma allergica.

La base di BA allergico è un meccanismo immunologico con produzione eccessiva di IgE. Questo porta ad un massiccio rilascio di mediatori da parte della cellula adiposa durante ogni contatto del paziente con l'allergene "colpevole". BA allergico si verifica più spesso nelle persone con una famiglia gravata o storia allergologica personale, di solito inizia nell'infanzia, in questi pazienti test cutanei positivi e provocatori con allergeni non infettivi, aumento dei livelli di IgE generali e specifiche, ci sono altre manifestazioni allergiche (rinite allergica, congiuntivite, dermatite atopica).

Tutte queste manifestazioni non sono tipiche per le forme non allergiche di asma bronchiale.

L'asma bronchiale è una forma non allergica nella fase acuta di DN I-II Art.

Nell'asma non allergico, la sensibilizzazione a un allergene specifico non può essere rilevata. L'insorgenza della malattia si verifica a un'età più matura, e il fattore di partenza, così come il "colpevole" della riacutizzazione, è più spesso un'infezione virale respiratoria posticipata. Pochi giorni dopo l'inizio di una malattia virale, mancanza di respiro, tosse, attacchi di soffocamento, che possono durare da diversi giorni a diversi mesi, appaiono.

Il programma generale per il trattamento di un paziente con asma dovrebbe includere: 1) un programma educativo; 2) valutazione e monitoraggio della gravità della malattia; 3) esclusione di fattori che provocano l'esacerbazione della malattia, o il controllo su di essi; 4) lo sviluppo di uno schema individualizzato di trattamento farmacologico; 5) sviluppo di un piano di trattamento per l'esacerbazione della malattia, trattamento di emergenza durante un attacco di soffocamento e (o) stato asmatico; 6) osservazione dispensaria.

Il programma di educazione generale assume l'educazione sanitaria di un paziente con asma: padroneggia i metodi di prevenzione dell'asma, che migliorano significativamente la sua qualità di vita, valuta e registra in un diario i sintomi principali della sua malattia, conduce il controllo individuale sulla velocità espiratoria massima utilizzando un misuratore di portata portatile. I cambiamenti nel corso della malattia che ha scoperto gli permettono di vedere un medico prontamente.

Trattamento: fase numero 3.

Ø Dose di corticosteroidi inalatori Beklason 250 mcg 1 dose 2 volte 14 giorni. Si consiglia di utilizzare un inalatore con un distanziatore.

Bron I broncodilatatori a lunga durata d'azione possono anche essere prescritti in aggiunta ai corticosteroidi inalatori, in particolare per controllare i sintomi notturni. Si possono usare teofilline a lunga durata d'azione, beta orale e per via inalatoria.2-agonisti a lunga durata d'azione. Quando si prescrivono le teofilline, la concentrazione di teofillina a lunga durata d'azione deve essere monitorata, l'intervallo di concentrazione terapeutica usuale è 5-15 μg per ml.

Per fermare i sintomi dovrebbe essere beta2-agonisti a breve durata d'azione o farmaci alternativi. Salbutamolo 1-2 dosi per 14 giorni. Berodual - 1 - 2 dosi di aerosol 3 volte al giorno. Soluzione di aminilein 2,4% - 10,0 in / in gocciolare a 200,0 millilitri di soluzione fisiologica.

Ø Con esacerbazioni più gravi dovrebbe essere un ciclo di corticosteroidi orali.

Nota: se non è possibile raggiungere il controllo dell'asma, che è espresso da sintomi più frequenti, un aumento del bisogno di broncodilatatore o una diminuzione del PSV, il trattamento deve essere somministrato allo stadio 4.

trattamento sintomatico. Altrettanto importante nel trattamento complesso dei pazienti con asma è il trattamento sintomatico. Quindi, per migliorare la funzione di drenaggio dell'albero bronchiale e ridurre la viscosità dell'espettorato, vengono utilizzati agenti espettoranti. Droghe secretolitiche raccomandate che agiscono direttamente sulla membrana mucosa dei bronchi (oli essenziali, ioduri, bicarbonato di sodio, ecc.); preparazioni secretomotorie (riflessivamente attraverso lo stomaco e il centro vomito - aumentano la secrezione bronchiale: infusione di thermopsis, radice di altera, foglie di madre e matrigna, piantaggine) e mucolitici (tripsina, himopsina, ribonucleasi, mucaltina, bromhexin, bispalone, ecc.). Ioduro di potassio è il più potente espettorante, nominato da 1 cucchiaio. cucchiaio 3% soluzione 5-6 volte al giorno dopo i pasti, non più di 5 giorni di fila. L'infusione di thermopsis - 0,8-1 g per 200 ml di acqua - è prescritta prima dei pasti in 1 cucchiaio. cucchiaio 5-6 volte al giorno. Un buon effetto è osservato da inalazioni ultrasoniche di tripsina, himopsina e altri enzimi.

Esercitare la terapia. I metodi efficaci non farmacologici di trattamento sintomatico di pazienti con asma sono esercizi di respirazione, massaggio al torace, drenaggio posturale, agopuntura. Gli esercizi di respirazione includono esercizi come schiaffeggiare, movimenti oscillanti con le mani ("tagliare legna da ardere"), e quando si diluiscono o si alzano le braccia, si dovrebbe prendere il respiro più profondo possibile, e quando si abbassano le braccia, si dovrebbe fare un respiro profondo forzato. In alcuni casi, viene applicata la respirazione superficiale di Buteyko, gli esercizi paradossali di respirazione di Strelnikova (la respirazione viene eseguita quando il corpo è inclinato in avanti, l'espirazione viene fatta durante il raddrizzamento). I nebulizzatori sono ampiamente utilizzati - dispositivi che creano resistenza alla respirazione.

In termini di salute favorevole, perché seguendo le raccomandazioni del medico può portare alla remissione stabile a lungo termine della malattia. Per la vita e la capacità di lavorare favorevolmente, perché mancanza di respiro si verifica solo durante l'esacerbazione della malattia con uno sforzo moderato.

L'obiettivo del trattamento e delle misure preventive non è quello di ritardare il processo, poiché l'esacerbazione di una malattia infiammatoria, l'ipotermia in cattività peggiora le condizioni del paziente e può eventualmente portare allo stadio di scompenso della malattia.

Trubnikov G.V. manuale di formazione "Fondamenti metodologici della conoscenza della terapia".

"Diagnosi e terapia delle malattie immunopatologiche" A.P. Kolesnikov, A.S. Khobar.

Kukes "Clinical Pharmacology".

Mashkovsky MD "Droga", parte 1 e 2. Mosca, "Medicina", 2002.

A cura di Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche A.I. Vorobiev. Operatore di riferimento. Edizione 7th. Mosca, ONIKS 21st Century, ALLIANCE-B, 2000.

AI Martynov. "Malattie interne" in due volumi. Mosca "GOETAR-MED", 2002.

Riferimento Vidal 2002. M.: AstraFarmServis, 2002. 1488 pp.