Storia del trattamento - Polmonite

Antrite

Nome completo Inverno Tatyana Y.

Luogo di residenza: Ave. Science, 10, building 2, kv.77

Professione: infermiera

Luogo di lavoro: AOZT "Choice"

Data di ammissione: 5 ottobre 1996


STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS

Reclami al momento dell'ispezione: lancinante, lieve dolore a sinistra nella parte inferiore del torace, costante, aggravato dalla respirazione profonda e dalla tosse, diminuendo quando il paziente giace sul lato dolente, tosse secca e debolezza.

Reclami al momento del ricovero: dolori intensi, persistenti, taglienti nella metà sinistra del torace, aggravati dalla respirazione profonda e indeboliti dalla pressione sulla metà sinistra del torace, tosse con espettorato striato di sangue, debolezza, nausea, mancanza di respiro e stordimento brividi.

Si considera un paziente dal 2 ottobre, quando la temperatura corporea salì bruscamente a 39-40 ° C, improvvisamente si sentì debole, nauseabonda. Alla sera, una tosse improduttiva si unì a loro e deboli dolori dolorosi apparvero nella metà sinistra della gabbia toracica. Prese l'aspirina, ma il suo stato di salute peggiorò: di notte la tosse divenne più forte, apparve una piccola quantità di espettorato trasparente. Il 3 ottobre, ha chiamato il terapeuta del distretto; dopo il suo esame, le è stata diagnosticata una malattia respiratoria acuta e un trattamento prescritto (inalazione, Bromhexine), il paziente ha assunto sia acido acetilsalicilico che eferalgan-UPSA. La salute del paziente non è cambiata. Nella notte del 5 ottobre, lo stato di salute peggiorò: la tosse aumentò, l'espettorato apparve con striature di sangue, la debolezza aumentò, la nausea, la mancanza di respiro apparve, la temperatura corporea non diminuì (39 °), i dolori costanti e taglienti nella metà sinistra del petto aumentarono. La mattina del 5 ottobre, il paziente chiamò il terapeuta del distretto. Dopo l'esame, al paziente è stata diagnosticata la "polmonite del lobo inferiore sinistro" e il paziente è stato indirizzato all'ospedale Martire di St. Elizabeth con lamentele di dolori persistenti e taglienti nella metà sinistra del torace, aggravati dalla respirazione profonda e indeboliti dalla compressione della metà sinistra del torace, sulla tosse con espettorato striato di sangue, debolezza, mancanza di respiro, nausea e tremendi brividi. Durante la sua permanenza in ospedale, sono stati condotti i seguenti studi: esame, radiografia del torace in 3 proiezioni, analisi del sangue clinico, analisi del sangue biochimica, esame microscopico dell'espettorato, coltura dell'espettorato; la diagnosi è stata specificata ("Pleuropolmonite acuta nel lobo inferiore sinistro") e il trattamento è stato prescritto (carbenicillina, eparina, emodez, aminofillina, terapia vitaminica). Le condizioni del paziente migliorarono: la debolezza e la tosse diminuirono, divenne improduttivo, la nausea scomparve, la temperatura corporea cadde, il dolore al petto diminuì.

Nato il 10 settembre 1960 nella città di Leningrado nella famiglia dei lavoratori come 1 ° figlio. Fisicamente e intellettualmente sviluppati normalmente, non sono rimasti indietro rispetto ai loro coetanei. Da 7 anni sono andato a scuola. Ha studiato bene. Alla fine delle 9 lezioni ha studiato alla facoltà di medicina. Dopo di che ha lavorato come infermiera in un dispensario della tubercolosi, poi come conduttore sulla ferrovia. Finanziariamente assicurata, vive in un appartamento di tre stanze con una famiglia di 5 persone. I pasti sono regolari, 3 volte al giorno, pieno, vario.

Ha avuto un'infezione infantile (varicella, parotite, morbillo). Nel 1992, è stata eseguita una resezione della cisti dell'ovaio destro. Nel 1994, ha sofferto di epatite virale acuta di tipo A.

Figlio e figlia, e il parente più prossimo sono sani.

È sposata, ha una figlia adulta e un figlio di 8 anni.

Le mestruazioni dall'età di 12 anni, regolari da 28 a 4 giorni, moderate. Gravidanza-7, parto-2, aborto-5.

Fuma da 18 anni. L'alcol non è consumato. I farmaci non usano.

Le reazioni allergiche a medicine e prodotti alimentari non sono annotate.

Ha trasferito l'epatite virale di tipo A. Malattie veneree, malaria, tifo e tubercolosi negano. Negli ultimi sei mesi, non è stato trasfuso sangue, non è stata curata dal dentista, non sono state fatte iniezioni, non ha lasciato la città. Ha avuto un lungo contatto con un bambino malato con un'infezione influenzale. La sedia è di un colore normale, regolare 1 volta al giorno, decorata senza impurità.

Ultimo congedo per malattia dal 3 ottobre 1996.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Condizioni soddisfacenti La coscienza è chiara. La posizione è attiva. Tipo di corpo normostenico, alimentazione moderata. L'aspetto corrisponde all'età. Colore della pelle della pelle, umidità normale. Pelle elastica, turgore tissutale conservato. Dermagrofizm bianco instabile. Nella regione ileale destra vi è una cicatrice postoperatoria lineare, che misura 8 x 0,5 cm, superficiale, di colore rosa, elastica, indolore. Il tessuto grasso sottocutaneo è espresso in modo soddisfacente, lo spessore della piega a livello dell'ombelico è di 4 cm. Il mantello è uniforme, simmetrico, corrisponde al pavimento. Le unghie sono di forma ovale, di colore rosa, pulite.

L'occhio mucoso è rosa, umido, pulito. Sclera pallido. La membrana mucosa delle guance, palato molle e dura, parete posteriore faringea e archi palatine rosa, umidi, puliti. Le tonsille non vanno oltre i corridoi degli archi palatini. Le gengive non sono cambiate. Denti invariato. La lingua è di dimensioni normali, umide, ricoperte di bianco, capezzoli espressi.

I linfonodi sottomandibolari e sottomentoni sono di forma ovale, misurano 1 a 0,5 cm, di consistenza elastica, non sono saldati ai tessuti sottostanti e sono indolori.

La postura è corretta, l'andatura senza caratteristiche. Articolazioni della solita configurazione, simmetriche, movimenti in esse in pieno, indolori. I muscoli sono sviluppati in modo soddisfacente, simmetricamente, il tono muscolare è preservato. Altezza 168 cm, peso 70 kg.

L'impulso apicale non viene rilevato visivamente.

L'impulso è simmetrico, frequenza di 86 battiti al minuto, ritmico, soddisfacente riempimento e tensione. L'impulso apicale non è palpabile.

Confini di ottusità cardiaca relativa:
A destra, nel 4 ° spazio intercostale, 1 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno
Livello superiore del 3o bordo tra l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Left-in il quinto spazio intercostale, 1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare sinistra.

I confini dell'assoluta mancanza di cuore:
Sterno destro-sinistro
4 ° costola di alto livello
Sinistra 1 cm verso l'interno dal bordo della relativa ottusità cardiaca

Il fascio vascolare non si estende oltre lo sterno nel 1 ° e nel 2 ° spazio intercostale

I suoni del cuore sono ritmici, chiari, sonori; il rapporto tonale non è cambiato.

Pressione del sangue 110/70 mm RT. Art.

Respirare attraverso il naso, libero, ritmico, superficiale. Il tipo di respirazione è torace. La frequenza dei movimenti respiratori 22 al minuto. La forma del torace è corretta, simmetrica, la metà sinistra del torace resta indietro rispetto alla destra mentre respira. La clavicola e le scapole sono simmetriche. Le scapole strettamente contro la parete posteriore del torace. Il decorso delle costole è obliquo. Fossa sovraclavicolare e succlavia espressa bene. Gli spazi intercostali sono tracciabili.

Elastico torace, indolore. Il tremore vocale è rinforzato a sinistra nella parte inferiore del torace.

Il limite inferiore del polmone destro:
di l. parasternalis - bordo superiore della sesta costola
di l. medioclavicularis - il bordo inferiore della sesta costola
di l. axillaris anteriore 7 bordo
di l. axillaris media- 8 bordo
di l. axillaris posteriore- 9 bordo
di l. scapuiaris- 10 costole
di l. paravertebralis- a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica

Il limite inferiore del polmone sinistro:
di l. parasternalis- -------
di l. medioclavicularis- -------
di l. axillaris anteriore 7 bordo
di l. axillaris media- 9 bordo
di l. axillaris posteriore- 9 bordo
di l. scapuiaris- 10 costole
di l. paravertebralis- a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica

I confini superiori dei polmoni:
Anteriore 3 cm sopra la clavicola.
Dietro al livello del processo spinoso 7 della vertebra cervicale.

Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone destro nella linea ascellare media:
inalare 4 cm
espirare 4 cm

Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone sinistro nella linea ascellare media:
inalare 2 cm
espirare 2 cm

Sopra le aree simmetriche del tessuto polmonare è determinato da un chiaro suono polmonare. L'ottusità del suono della percussione sulla sinistra nell'area sottoscapolare è determinata.

Respirando forte Indebolimento della respirazione a sinistra nella regione sottoscapolare. Si sentono anche rantoli affumicati sottili e un debole rumore di attrito pleurico.

Il ventre della forma corretta, simmetrica, non partecipa all'atto del respiro, l'ombelico viene ritratto.

Superficiale: l'addome è morbido, indolore.

Profondo: il colon sigmoideo viene palpato nella regione ileale sinistra sotto forma di un cilindro elastico, con una superficie piatta di 1,5 cm di larghezza, mobile, non rombante, indolore. Il cieco viene palpato in un luogo tipico sotto forma di un cilindro di consistenza elastica, con una superficie liscia, larga 2 cm, mobile, non rombante, indolore. Il colon trasverso non è palpato. Lo stomaco non è palpabile.

Abstract pubblicato il 15/04/2005 (74732 leggi)

Anamnesi - terapia (polmonite del lobo inferiore destro)

Case history x

Diagnosi: polmonite inferiore destra.

San Pietroburgo 1998

2. Età: 71 anni.

3. Professione: pensionata

4. Luogo di residenza:

5. Data di ammissione alla clinica: 02.02.1998

All'esame, il paziente lamenta vertigini per l'insorgenza, la debolezza e il mal di testa.

Al ricovero la paziente si è lamentata di debolezza, febbre, sudorazione, tosse con espettorato.

Si considera un paziente dall'ottobre 1997, quando ha avuto una tosse secca ed estenuante, un aumento giornaliero della temperatura corporea a 38 - 39 ° C, avversione alla carne, perdita di peso. Appellandosi al medico locale in ottobre, è stata effettuata una radiografia, ma non sono state rilevate modifiche. La condizione peggiorava, la temperatura corporea saliva ogni giorno a 39 ° C. A gennaio veniva eseguito un ciclo di trattamento con penicillina e gentamicina, nonostante questa condizione peggiorasse, la tosse con espettorato duro-diviso aumentava, le palpitazioni cardiache e l'edema agli arti inferiori apparivano. Il paziente è stato ricoverato in ospedale da un medico distrettuale. II Mechnikov 09/02/1998.

Nato nella città di Orenburg. Cresciuto e sviluppato normalmente. Laureato da

liceo. Dopo aver lasciato la scuola ha lavorato in una farmacia, in un hotel, sulla ferrovia.

I rischi professionali sono assenti. Le condizioni materiali e di vita sono buone, mangia 3 volte al giorno, prende cibo caldo.

Malattie trasferibili e operazioni: cardiopatia ischemica, angina pectoris, bronchite cronica, appendicectomia (1980).

Intossicazione abituale: nega.

Vita familiare: sposati, avere una figlia.

Storia ginecologica: le mestruazioni iniziarono all'età di 12 anni,

regolare, indolore. L'inizio di una vita sessuale in 22 anni Gravidanze in 24,27,30 anni. Menopausa da 50 anni. Le malattie ginecologiche negano.

L'eredità non è appesantita.

Storia allergica: odori, cibo, droghe e sostanze chimiche negano le reazioni allergiche.

tubercolosi, epatite, tifo, malaria, dissenteria e malattie trasmesse sessualmente. Il contatto con pazienti febbrili no.

Negli ultimi 2 anni, non ho viaggiato fuori da San Pietroburgo e dalla regione di Leningrado. Non ci sono state trasfusioni di sangue. Nessun contatto con l'infezione da HIV.

Status praesens objectivus.

La condizione del paziente è moderata. Stato di stupore La posizione è passiva. La costituzione è corretta, in apparenza corrisponde all'età del passaporto.

Capelli spessi, secchi, lucenti, non divisi. Il tipo di distribuzione dei capelli corrisponde al sesso e all'età.

Pelle: di colore grigio terra, pulita, asciutta. Le unghie a forma ovale, la fragilità, la deformazione della lamina ungueale sono assenti. Membrane mucose visibili colore rosa pallido. Il tessuto grasso sottocutaneo è moderatamente sviluppato, uniformemente distribuito. Ci sono gonfiori sulla tibia destra e sinistra, freddi, duri. Lo spessore delle pieghe del grasso sottocutaneo nell'ombelico è di 1 cm, nella zona delle scapole di 0,3 cm

Linfonodi periferici: occipitale, parotide, sottomandibolare, sopra e succlavia, ascellare, cubita, inguinale, poplitea - non ingrossata, indolore, di densità normale, mobile.

La faringe è limpida, le tonsille non sono ingrandite, il loro muco è rosa.

Il corsetto muscolare si sviluppa moderatamente, il tono e la forza dei muscoli sono indeboliti, lo stesso su entrambi i lati. Le ossa non sono deformate. Articolazioni della forma corretta, movimento completo, indolore. Le falangi delle unghie non sono cambiate. Il cranio è rotondo, di media grandezza. La colonna vertebrale ha curve fisiologiche. Ghiandola tiroide: la palpazione non viene ingrandita. Durante l'auscultazione, il rumore vascolare sopra la sua superficie non viene udito.

Studio del sistema cardiovascolare

Ispezione dell'area del cuore.

La forma del torace nel cuore non è cambiata. L'impulso apicale è determinato visivamente e mediante palpazione nel quinto spazio intercostale, 1,5 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicularis sinistra, rinforzata, diffusa, di 3,0 cm di area.L'impulso cardiaco non è palpabile. Felino fa le fusa nel secondo spazio intercostale alla destra dello sterno e all'apice del cuore non è definito. "Carotide di ballo" manca. Pulsazione epigastrica fisiologica palpabile. Alla palpazione, la pulsazione sulle arterie periferiche viene preservata e la stessa su entrambi i lati.

Alla palpazione delle arterie radiali, l'impulso è lo stesso su entrambe le mani, sincrono, aritmico, con una frequenza di 105 battiti al minuto, riempimento soddisfacente, intenso, la forma e la dimensione dell'impulso non vengono cambiate. Non ci sono vene varicose.

Confini di ottusità cardiaca relativa.

Il margine destro è definito nel 4 ° spazio intercostale - 3 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno; nel 3 ° spazio intercostale 2 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno.

Il limite superiore è determinato tra linea sternalis e linea parasternalis sinistra al livello della seconda costola.

Il bordo sinistro è definito nel quinto spazio intercostale di 1,5 cm verso l'esterno rispetto alla linea medioclavicularis sinistra; nel 4 ° spazio intercostale, 1,5 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicularis; nel 3 ° spazio intercostale 2 cm verso l'esterno dalla linea parasternalis sinistra.

I confini dell'assoluta mancanza di cuore.

Il margine destro è definito nel 4 ° spazio intercostale 1 cm verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno.

Il limite superiore è definito sul 3o spigolo, tra la linea sternalis e parasternalis.

Il bordo sinistro è determinato 0,5 cm verso l'interno dal bordo sinistro rispetto all'ottusità cardiaca.

Il fascio vascolare si trova - nel 1 ° e 2 ° spazio intercostale, non si estende oltre i bordi dello sterno.

Durante l'auscultazione all'apice del cuore, il primo tono è indebolito, si sente il soffio sistolico. Sulla base del cuore, il secondo è ovattato, accento II tono sull'arteria polmonare. Pressione sanguigna al momento dell'ispezione 160/80

Sistema respiratorio

Il petto della forma corretta, tipo normostenicheskogo, simmetrico. Entrambe le due metà partecipano in modo uniforme e attivo all'atto del respiro. Tipo di respirazione - petto. Respirazione ritmica con una frequenza di 28 movimenti respiratori al minuto, profondità media.

Il torace è indolore, rigido. Il tremore della voce si è indebolito su entrambi i lati.

Percussione topografica dei polmoni.

Il limite inferiore dei polmoni.

a livello di spinoso

L'altezza delle parti superiori dei polmoni: anteriormente 5 cm sopra la clavicola, dietro il livello del processo spinoso 6 della vertebra cervicale. La larghezza degli istmi del campo di Krenig è di 6 cm La mobilità attiva del margine inferiore del polmone è di 4 cm a destra e a sinistra. Con le percussioni comparative, il suono in scatola è determinato sull'intera superficie del polmone. Auscultazione: respirazione debole si sente sopra la superficie dei polmoni, respiro affannoso a destra all'apice. Rantoli a secco.

Guance mucose, labbra, palato duro rosa. Gengive rosa, umidità normale. Esame della lingua: la lingua di dimensioni normali, rosa, bagnata, foderata di bianco fiore, capezzoli salvati. La cavità orale è sterilizzata.

La pancia è arrotondata, simmetrica. Con la palpazione superficiale l'addome è morbido, indolore. Palpazione profonda Nella regione iliaca sinistra, si determina un indolito, elastico, spostato, leggermente rombante, con un colon sigmoideo superficiale liscio con un diametro di 2 cm. Il cieco con un diametro di 2,5 cm è palpabile nell'ileo destro, indolore, mobile, leggermente rombante.

Il bordo trasversale è definito a livello dell'ombelico sotto forma di un cilindro morbido ed elastico di 3 cm di diametro, non rombante, facilmente spostato, indolore, con una superficie liscia.

La maggiore curvatura dello stomaco mediante l'equilibratura della palpazione viene determinata 3 cm sopra l'ombelico.

La palpazione del fegato non passa da sotto l'arco costale. Il bordo della sua liscia, acuta, indolore. La dimensione del fegato secondo Kurlov è 11 * 9 * 8 cm.

La milza non è palpabile. Indolore. Polo superiore percussivo su linea axillaris media a livello 9 costole, polo inferiore su linea axillaris media a livello 11 bordi.

I reni non sono palpabili. Symptom Goldflyam sul lato destro e sinistro è negativo. La palpazione lungo l'uretere è indolore. La vescica non è palpabile, la palpazione nell'area della sua proiezione è indolore.

Stato mentale senza caratteristiche I riflessi pupillare e tendineo sono preservati, lo stesso su entrambi i lati. La sensibilità della pelle viene mantenuta. I riflessi patologici sono assenti. Il tremore degli arti è assente.

Sulla base dei reclami al momento dell'ispezione: brividi, vertigini per la crescita, debolezza, mal di testa.

Anamnesi della malattia: il paziente si considera malato dall'ottobre 1997, quando apparve una tosse secca ed estenuante, un aumento giornaliero della temperatura corporea a 38-39 ° C, un'avversione alla carne e una riduzione di peso. Appellandosi al medico locale in ottobre, è stata effettuata una radiografia, ma non sono state rilevate modifiche. La condizione peggiorava, la temperatura corporea saliva ogni giorno a 39 ° C. A gennaio veniva eseguito un ciclo di trattamento con penicillina e gentamicina, nonostante questa condizione peggiorasse, la tosse con espettorato duro-diviso aumentava, le palpitazioni cardiache e l'edema agli arti inferiori apparivano. Il paziente è stato ricoverato in ospedale da un medico distrettuale. II Mechnikov 09/02/1998.

Al ricovero la paziente si è lamentata di debolezza, febbre, sudorazione, tosse con espettorato.

Dati oggettivi: torace indolore, rigido. Il tremore della voce si è indebolito su entrambi i lati. L'altezza delle parti superiori dei polmoni: anteriormente 5 cm sopra la clavicola, dietro il livello del processo spinoso 6 della vertebra cervicale. La larghezza degli istmi del campo di Krenig è di 6 cm La mobilità attiva del margine inferiore del polmone è di 4 cm a destra e a sinistra. Con le percussioni comparative, il suono in scatola è determinato sull'intera superficie del polmone. Auscultazione: respirazione debole si sente sopra la superficie dei polmoni, respiro affannoso a destra all'apice. Rantoli a secco.

Il paziente può essere diagnosticato: polmonite del lobo inferiore destro, tubercolosi polmonare focale?

1. Viene eseguito un esame del sangue per rilevare leucocitosi, aumentare la VES, l'anemia.

2. Analisi delle urine

3. ECG - per rilevare danni al miocardio, disturbi della conduzione, ritmo ed eccitabilità.

5. Misurazione corpo T ogni 3 ore

6. Radiografia del torace: per confermare la diagnosi clinica, identificare gli infiltrati infiammatori nei polmoni e i foci della tubercolosi.

7. Consultazione di un phthisiatrician

I dati degli studi di laboratorio e strumentali e l'opinione dei consulenti.

Analisi clinica del sangue dal 09.02.98

Leucociti - 12,7 * 10 9 / l

Analisi clinica del sangue da 10.02.98g

I globuli bianchi - 8,8 * 10 9 / l

Granularità tossica dei neutrofili (2)

Analisi clinica del sangue da 12.02.98g

Leucociti - 9,9 * 10 9 / l

Analisi clinica del sangue dal 19.02.98

Globuli bianchi - 6,1 * 10 9 / l

Analisi delle urine dal 10.02.98g

Peso specifico - 1.009

Leucociti - 5-10 p / s

Eritrociti freschi - 0 - 1 in p / s

Epitelio - 1 - 4 in p / s

Analisi dell'espettorato su VK dal 12.02.98

VC non rilevato.

QRS - 0,08; RR - 0,39; QT - 0,23; HR: 180 battiti / min;

Fibrillazione atriale della forma tachisistalica. Blocco non complicato della gamba sinistra del fascio di Guissa. Ipertrofia ventricolare sinistra. Tensione ECG modificata.

Radiografia dal 09.02.98

Campi polmonari emphysematozny. Miglioramento diffuso del pattern polmonare - pneumofibrosi. In entrambe le parti superiori, ombre focale, di diversa densità, pietrificazione multipla nelle radici.

Nel lobo inferiore dell'ombra focale polmonare destra - polmonite? Abbandonare su tbc?

Conclusione: polmonite del lato destro? Controllo del polmone del focolare tbc, consultazione del phytisator.

Consultazione del phthisiatrician dal 13.02.98.

Reclami di tosse persistente, spesso secca, a volte con espettorato di muco, mancanza di respiro, raucedine, febbre nel pomeriggio, debolezza, perdita di peso.

Il paziente nega il contatto con pazienti tubercolari, FLG c. le cellule durano tre anni a 05,97 non spese. Ha vissuto nella regione del Kurgan, negli ultimi 2 anni vive con la figlia in un appartamento separato. Note di tosse negli ultimi 2-3 decenni.

Il deterioramento dal settembre 97 sotto forma di tosse, aumento della debolezza, perdita di peso, avversione per la carne e cibi dolci, è stato osservato da un medico policlinico.

Obiettivamente: la condizione è grave, esaurimento, la pelle è pallida, secca, i linfonodi non sono ingranditi.

Nei polmoni c'è un suono in scatola, respiro affannoso a destra in alto. Rantoli a secco. Sul FLG presentato del torace da 10.97: una diminuzione della pneumatizzazione a destra in Si, variazioni focali di intensità e intensità diffusa, nello spazio II intercostale a destra, la radice è fibrotica, il bordo destro del diaframma è inferiore a quello sinistro.

Sulla radiografia di revisione del torace dal 02/09/98 sullo sfondo della fibrosi polmonare pronunciata, il polmone destro è ingrandito in volume, in S1 e s2 riduzione della pneumatizzazione dovuta a cambiamenti infiltrativi, sul resto del polmone - fessurazione focale su entrambi i lati.

Le radici sono fibrotiche, stagnanti, non differenziate. I seni sono liberi.

Analisi dell'espettorato su VK - nel lavoro. Nell'emogramma leucocitosi con uno spostamento a sinistra, linfopenia, aumento della VES.

Si raccomanda di effettuare una diagnosi differenziale tra carcinoma polmonare e tubercolosi disseminata, Iss. test per BK 3 - 4 volte, analisi del sangue per la tubercolosi di Ag, consultazione Lor, ginecologo.

Radiografia dal 19.02.98

Rispetto all'istantanea datata 09.02.98, c'è una tendenza positiva.

Nel tessuto polmonare, le formazioni focali e infiltrative non sono definite. Pronunciato infizema

Le radici sono sovrapposte all'ombra di un cuore allargato. I seni sono liberi.

Tubercolosi polmonare focale

La diagnosi finale e la sua logica.

Data la presenza di denunce del paziente: vertigini su aumento, debolezza, mal di testa, brividi.

Storia della malattia: nell'ottobre del 1997, quando apparve una tosse secca ed estenuante, l'aumento giornaliero della temperatura corporea a 38 - 39 ° C, l'avversione alla carne, la perdita di peso. Appellandosi al medico locale in ottobre, è stata effettuata una radiografia, ma non sono state rilevate modifiche. La condizione peggiorava, la temperatura corporea saliva ogni giorno a 39 ° C. A gennaio veniva eseguito un ciclo di trattamento con penicillina e gentamicina, nonostante questa condizione peggiorasse, la tosse con espettorato duro-diviso aumentava, le palpitazioni cardiache e l'edema agli arti inferiori apparivano. Il paziente è stato ricoverato in ospedale da un medico distrettuale. II Mechnikov 09/02/1998.

Dati dell'esame oggettivo: percussione in polmoni suono in scatola, proprio in alto respiro duro. Rantoli a secco. Sul FLG presentato del torace da 10.97: una diminuzione della pneumatizzazione a destra in Si, variazioni focali di intensità e intensità diffusa, nello spazio II intercostale a destra, la radice è fibrotica, il bordo destro del diaframma è inferiore a quello sinistro.

Dati di ricerca strumentale:

Sulla radiografia di revisione del torace dal 02/09/98 sullo sfondo della fibrosi polmonare pronunciata, il polmone destro è ingrandito in volume, in S1 e s2 riduzione della pneumatizzazione dovuta a cambiamenti infiltrativi, sul resto del polmone - fessurazione focale su entrambi i lati.

Le radici sono fibrotiche, stagnanti, non differenziate. I seni sono liberi.

Dati di ulteriori metodi di ricerca: analisi del sangue clinico dal 10.02.98

I globuli bianchi - 8,8 * 10 9 / l

Granularità tossica dei neutrofili (2)

Radiografia dal 09.02.98

Campi polmonari emphysematozny. Miglioramento diffuso del pattern polmonare - pneumofibrosi. In entrambe le parti superiori, ombre focale, di diversa densità, pietrificazione multipla nelle radici.

Nel lobo inferiore dell'ombra focale polmonare destra - polmonite? Abbandonare su tbc?

Conclusione: polmonite del lato destro

Radiografia dal 19.02.98

Rispetto all'istantanea datata 09.02.98, c'è una tendenza positiva.

Nel tessuto polmonare, le formazioni focali e infiltrative non sono definite. Pronunciato infizema

Le radici sono sovrapposte all'ombra di un cuore allargato. I seni sono liberi.

Puoi fare una diagnosi:

Polmonite del lobo inferiore destra.

La terapia utilizzata in polmonite può essere suddivisa in etiotropica e patogenetica. Il trattamento etiotropo comprende la terapia antibiotica e i farmaci sulfa. Vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro (penicillina - ampiks, ampicilline che bloccano la formazione di murine nella parete batterica). Antibiotici della tetraciclina che bloccano la 30a subunità dei ribosomi e interrompono la sintesi proteica nella cellula microbica. I macrolidi sono usati (eritromicina, oleandromicina, ecc.), Cefalosparine (cefaloridina, cefalotina) incluso il b-lattomaomeresistant (mefoxin). Aminoglicas (kanominits, monomitsin, sintomitsin, ecc.). I farmaci sulfanilamide sono analoghi dell'acido para-aminobenzoico, bloccano la sintesi di acido folico nella cellula microbica e interrompono anche la divisione della cellula microbica (sulfodimitoxin, sulfomonitossina, sulfoperidosina, preparati ad azione prolungata), compresi quelli contenenti trimetoprim (grospitolo, biseptolo, ecc.).

L'introduzione di antibiotici viene interrotta per 3-4 giorni dopo che la temperatura si normalizza.

Il glucocorticoide ha un potente effetto antinfiammatorio e immunostimolante. Il meccanismo d'azione è associato al blocco enzimatico, A2, bloccando così il rilascio dell'acido arachidonico, seguito dalla formazione di endopericizie cicliche e alifatiche da esso (le endoperex cicliche includono le prostaglandine A, E; il trombossano A2 e gli endoperacidici alifatici sono formiche; che forma quindi leucotrieni)

Farmaci espettoranti: azione riflessa (gag root, thermopiss), azione diretta (soda, NH4 OH, KI, KBr, ecc.), Mucolytics (trypsin, deoxyribonuclease, eccetera), medicine di azione diretta (mukaltin).

Con la minaccia dell'ascesso, l'immunizzazione passiva viene eseguita con il gammaglabulin antistaphylac.

Nella polmonite virale vengono usate la gammagabulina anti-influenzale, l'interferone e il reoferon.

R.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml.

Signa: per somministrazione endovenosa.

R.: Gemodesi 400 ml.

Signa: Somministrare per via endovenosa 300 ml. 1 volta al giorno.

R.: S. Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml.

D.t.d. N. 20 in ampullis

Signa: inserisci 2 ml. per via intramuscolare 3 volte al giorno.

R.: Erythromycini 0,1 (1.000.000)

Signa: sciogliere il contenuto della fiala in 5 ml. salino, iniettare

per via intramuscolare 3 volte al giorno.

La prognosi per il recupero è favorevole.

La prognosi per la vita è favorevole.

La previsione per la capacità di lavorare - non importa pensionato malato.

prevenzione

Aumento di alimenti ricchi di vitamine, trattamento di sanatorio da resort, osservazione da parte di un terapeuta nel luogo di residenza, esercizi di fisioterapia.

Paziente x 02/09/97 ricoverato in ospedale. II Mechnikov, con lamentele di debolezza, febbre, sudorazione, tosse con espettorato.

Storia della malattia:

Si considera un paziente dall'ottobre 1997, quando ha avuto una tosse secca ed estenuante, un aumento giornaliero della temperatura corporea a 38 - 39 ° C, avversione alla carne, perdita di peso. Appellandosi al medico locale in ottobre, è stata effettuata una radiografia, ma non sono state rilevate modifiche. La condizione peggiorava, la temperatura corporea saliva ogni giorno a 39 ° C. A gennaio veniva eseguito un ciclo di trattamento con penicillina e gentamicina, nonostante questa condizione peggiorasse, la tosse con espettorato duro-diviso aumentava, le palpitazioni cardiache e l'edema agli arti inferiori apparivano. Il paziente è stato ricoverato in ospedale da un medico distrettuale. II Mechnikov 09.02.1998.

Dati dell'esame obiettivo:

Il torace è indolore, rigido. Il tremore della voce si è indebolito su entrambi i lati. L'altezza delle parti superiori dei polmoni: anteriormente 5 cm sopra la clavicola, dietro il livello del processo spinoso 6 della vertebra cervicale. La larghezza degli istmi del campo di Krenig è di 6 cm La mobilità attiva del margine inferiore del polmone è di 4 cm a destra e a sinistra. Con le percussioni comparative, il suono in scatola è determinato sull'intera superficie del polmone. Auscultazione: respirazione debole si sente sopra la superficie dei polmoni, respiro affannoso a destra all'apice. Rantoli a secco.

Questi metodi di ricerca aggiuntivi:

Analisi clinica del sangue da 10.02.98g

I globuli bianchi - 8,8 * 10 9 / l

Granularità tossica dei neutrofili (2)

Radiografia dal 09.02.98

Campi polmonari emphysematozny. Miglioramento diffuso del pattern polmonare - pneumofibrosi. In entrambe le parti superiori, ombre focale, di diversa densità, pietrificazione multipla nelle radici.

Nel lobo inferiore dell'ombra focale polmonare destra - polmonite? Abbandonare su tbc?

Conclusione: polmonite del lato destro

Radiografia dal 19.02.98

Rispetto all'istantanea datata 09.02.98, c'è una tendenza positiva.

Nel tessuto polmonare, le formazioni focali e infiltrative non sono definite. Pronunciato infizema

Le radici sono sovrapposte all'ombra di un cuore allargato. I seni sono liberi.

Polmonite del lobo inferiore destra.

Glucosio 5% - 400 ml, per somministrazione endovenosa.

Hemodez 400 ml per via endovenosa 300 ml 1 volta al giorno.

Gentamicina 4% - 1 ml, per via intramuscolare 3 volte al giorno

Erythromycin 0.1 intramuscolaremente 4 volte al giorno

Dopo il trattamento, le condizioni del paziente migliorarono, la debolezza diminuì, l'appetito apparve, la tosse diminuì.

La prognosi per la vita è favorevole.

La prognosi per il recupero è favorevole.

Raccomandazioni: trattamento termale. Osservato dal terapeuta nel luogo di residenza.

1. Malattie interne, a cura di F.I. Komarov, Mosca, ed. Medicina, 1990

2. Medicinali, MD Mashkovsky, Kharkov, ed. Thorsing, 1997

3. Manuale di riferimento diagnostico del terapeuta, a cura di Ch.A. Chirkina, Minsk, ed. Bellarus, 1993

4. Diagnosi differenziale di patologie interne, Robert Hagglin, Mosca, ed. Ingegnere, 1993

Casistica clinica di pneumologia. Diagnosi: polmonite focale destra acquisita da comunità acuta nel lobo inferiore

Diagnosi: polmonite focale destra acquisita da comunità acuta nel lobo inferiore

Reclami del paziente al momento dell'ispezione: tosse con una piccola quantità di espettorato bianco, dolore lancinante, aggravato dalla respirazione profonda, tosse e palpazione, debolezza. Non ci sono lamentele contro altri sistemi di organi.

Reclami al momento del ricovero: alta temperatura corporea (39 ° C), dolori costanti dei punti nel giusto ipocondrio, aggravati dalla respirazione profonda, tosse e palpazione, tosse con rilascio di espettorato di muco, mancanza di respiro, debolezza.

ANAMNESIS MORBI

La malattia iniziò acutamente il 9 ottobre 2002, dopo aver bevuto un bicchiere di soft drink durante la notte, alle 5 del mattino, la tosse con espettorato di muco, dispnea di carattere misto e febbre (39.0) cominciò a disturbare. Il paziente prese aspirina e analgin e chiamò un'ambulanza. Il paziente non ha una squadra di ambulanze sulle attività svolte. Alle 7 di mattina tutti i sintomi scomparvero. Nel pomeriggio, è stato chiamato il terapeuta del distretto, che ha inviato il paziente al 23 ° ospedale della città in connessione con sospetta polmonite. 10 ottobre alle 17:00 con disturbi della temperatura corporea elevata (39 ° C), dolori costanti dei punti nel giusto ipocondrio aggravati dalla respirazione, tosse e palpazione, tosse con espettorato di muco, mancanza di respiro, debolezza e diagnosi di polmonite focale destra acquisita in comunità acuta a il lobo inferiore del paziente è stato ricoverato nel 23 ° ospedale della città.

ANAMNESIS VITAE

Nato nel 1930 nella regione di Kiev nel villaggio di Ceilings in una famiglia della classe operaia dal 2 ° figlio. Fisicamente e intellettualmente sviluppato normalmente, non è rimasto indietro rispetto ai suoi coetanei. Nel 1934 si trasferì a Leningrado con i suoi genitori. Viveva male, affamato. Dall'età di 7 anni sono andato a scuola. Ha studiato bene. Alla fine del 7 ° grado entrò nella scuola professionale. Sostituito diversi lavori. Ha lavorato come fresatrice, maestro, autista, capo della trama della flotta. Dal 1994 (dopo infarto miocardico) si è ritirato e da allora non ha più lavorato.

ANAMNESI FAMIGLIA

Sposato, ha un figlio adulto.

ANALISI PROFESSIONALE

Ha iniziato la sua carriera con 12 anni. Ha lavorato nella fattoria e nella silvicoltura. Dopo essersi diplomato in una scuola professionale, ha lavorato nella sua specialità; autista e capo della trama nella flotta.

EREDITÀ

Le malattie ereditarie e oncologiche di genitori e parenti negano. La madre ha sofferto di malattie cardiache. Padre è morto

ANAMNESI DELLA CASA

Finanziariamente assicurata, vive con sua moglie in un appartamento di 2 locali in Sidova Street, 86 mq. 186. Pasti regolari 3-4 volte al giorno.

ANAMNESI EPIDEMIOLOGICA

Epatite infettiva, malattie sessualmente trasmissibili, tifo, malaria e tubercolosi negano. il sangue non è versato nel corso degli ultimi sei mesi, il dentista non è stato trattato, le iniezioni sono state eseguite, fuori città non è andato, e il contatto con i pazienti infettivi non lo era. L'ultimo FLG nel maggio 2002.

ANAMNESI NERVO-MENTALE EMOTIVA

Non soggetto a gravi esperienze psico-emotive.

MALATTIE RINFRESCATE

Durante l'infanzia, ha sofferto di infezioni respiratorie acute diverse volte. Le informazioni sulle malattie infantili non hanno. Nel 1974 fu eseguita l'appendicectomia. AMI nel 1994.

ABITUDINI NOCIVE

Dal 1994, non fuma affatto, ma prima fumava molto raramente. Bere alcol con moderazione (dopo che l'infarto miocardico consuma molto poco). I farmaci non usano.

ANEMNESI DI EMOTRASFUSIONE

Gruppo sanguigno: B (III); Rh (+) - positivo. Le emotrasfusioni non sono state fatte prima.

ANAMNESI ALLERGOLOGICA

Le reazioni allergiche a medicine e prodotti alimentari non sono annotate.

ANAMNESI ASSICURATIVA

La polizza assicurativa è disponibile. Gruppo II non valido.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ISPEZIONE GENERALE

Condizioni soddisfacenti La coscienza è chiara. La posizione è attiva. Tipo di corpo normotenico, nutrizione normale. L'aspetto corrisponde all'età. La pelle è rosa, secca, pulita, senza eruzioni cutanee. L'elasticità della pelle e del turgore tissutale è ridotta. Dermagrofizm bianco instabile. Il tessuto grasso sottocutaneo è espresso in modo soddisfacente, lo spessore della piega a livello dell'ombelico è di 3,5 cm. Il mantello è uniforme, simmetrico, corrisponde al pavimento. Le unghie sono di forma ovale, di colore bianco-rosa, pulite.

L'occhio mucoso è rosa pallido, umido, pulito. Sclera non è cambiato. La membrana mucosa delle guance, palato molle e dura, parete posteriore faringea e archi palatino rosa pallido, umido, pulito. Le tonsille non vanno oltre i corridoi degli archi palatini. Le gengive non sono cambiate. Denti parzialmente mancanti. La lingua è di dimensioni normali, umide, senza fioriture, i capezzoli sono pronunciati, la deglutizione non è difficile.

I linfonodi non sono palpabili.

La postura è corretta, l'andatura senza caratteristiche. Articolazioni della solita configurazione, simmetriche, movimenti in esse in pieno, indolori. I muscoli sono sviluppati in modo soddisfacente, simmetricamente, il tono muscolare è preservato. Altezza 178 cm, peso 78 kg.

Ghiandola tiroide di dimensioni normali, senza foche.

Exoftalmo e endoftalmo non sono stati osservati. Con 47 anni porta gli occhiali. Al momento, la diottra è +4.

SISTEMA CARDIOVASCOLARE

ispezione

Impulso apicale, impulso cardiaco, gobba cardiaca, pulsazione retrosternale, pulsazione delle arterie periferiche, pulsazione epigastrica falsa non vengono rilevati visivamente.

palpazione

L'impulso è simmetrico, con una frequenza di 68 battiti al minuto, un riempimento e una tensione ritmici soddisfacenti. Viene determinata la pulsazione delle arterie temporale, carotide, succlavia, ascellare, brachiale, ulnare, radiale, femorale, poplitea e caviglia. L'impulso cardiaco e il tremore diastolico non sono palpabili.

L'impulso apicale è palpabile nel 5 ° spazio intercostale 0,5 cm verso l'esterno dalla linea medio-slava sinistra, 2 x 2 cm nell'area, di forza moderata, localizzata.

percussione

Confini di ottusità cardiaca relativa:
A destra - nel 4 ° spazio intercostale 1,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno

nel terzo spazio intercostale a 0,5 cm verso l'esterno dal bordo destro dello sterno

Superiore - al livello del 3o bordo tra l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Sinistra - nel quinto spazio intercostale 0,5 cm verso l'interno dalla linea medio-slava sinistra

nel 4 ° spazio intercostale, 0,5 cm verso l'interno dalla linea emiclaveare sinistra

nel terzo spazio intercostale 0,5 cm verso l'esterno dalla linea okrudrudnoy sinistra

I confini dell'assoluta mancanza di cuore:
Sterno destro-sinistro nel 4 ° spazio intercostale
4 ° costola di alto livello
Lasciato a 1,5 cm all'interno del bordo della relativa ottusità cardiaca

Il fascio vascolare non si estende oltre lo sterno nel 1 ° e 2 ° spazio intercostale a destra e a sinistra.

auscultazione

I suoni del cuore sono ritmici, attutiti. C'è un soffio sistolico all'apice; non effettuato. Pressione del sangue 150/80 mm RT. Art. Nel punto di Botkin-Erb, i rumori patologici non vengono ascoltati.

SISTEMA RESPIRATORIO

ispezione

Respirare attraverso il naso, libero, ritmico, superficiale. Tipo di respiro - addominale. La frequenza dei movimenti respiratori 16 al minuto. La forma del torace è normostenica, simmetrica, entrambe le metà del petto sono ugualmente coinvolte nell'atto di respirare. La clavicola e le scapole sono simmetriche. Le scapole strettamente contro la parete posteriore del torace. Il percorso delle costole è dritto. Fossa sovraclavicolare e succlavia espressa bene. Gli spazi intercostali sono tracciabili.

palpazione

Torace elastico, il dolore è determinato nel giusto ipocondrio durante la respirazione, la palpazione e la tosse. Tremore vocale simmetrico, non modificato.

percussione

Percussioni topografiche.

Il limite inferiore del polmone destro:
di l. parasternalis - bordo superiore della sesta costola
di l. medioclavicularis - il bordo inferiore della sesta costola
di l. axillaris anteriore 7 bordo
di l. axillaris media- 8 bordo
di l. axillaris posteriore- 9 bordo
di l. scapuiaris- 10 costole
di l. paravertebralis- a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica

Il limite inferiore del polmone sinistro:
di l. parasternalis- ---
di l. medioclavicularis - ---
di l. axillaris anteriore 7 bordo
di l. axillaris media- 9 bordo
di l. axillaris posteriore- 9 bordo
di l. scapuiaris- 10 costole
di l. paravertebralis- a livello del processo spinoso dell'undicesima vertebra toracica

I confini superiori dei polmoni:
Anteriore 3 cm sopra la clavicola a destra e a sinistra.
Dietro al livello del processo spinoso 7 della vertebra cervicale a destra ea sinistra.

Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone destro nella linea ascellare media:
inalare 1,5 cm
1,5 cm esalato

Mobilità attiva del margine polmonare inferiore del polmone sinistro nella linea ascellare media:
inalare 2 cm
espirare 2 cm

La larghezza dell'istmo dei campi Kröning: 6 cm a sinistra lungo il pendio della spalla,

6 cm a destra lungo la pendenza della spalla.

Percussioni comparative:

Sopra le aree simmetriche del tessuto polmonare è determinato da un chiaro suono polmonare e opacità nelle sezioni inferiori.

auscultazione

I punti di auscultazione sono seguiti da una respirazione forzata. Ascolta per bagnare finemente il respiro sibilante nelle sezioni inferiori..

SISTEMA DIGERENTE

ispezione

Le tonsille non vanno oltre le arcate palatine. Le gengive non sono cambiate. Denti parzialmente persi. La lingua è di dimensioni normali, umide, senza fioriture, i capezzoli sono pronunciati, la deglutizione non è difficile.

Il ventre della forma corretta, simmetrica, partecipa in modo uniforme all'atto del respiro, viene iniettato, l'ombelico viene ritratto.

palpazione

superficie: L'addome è morbido, indolore. Sintomo Shchetkina-Blumberg negativo.

profonda: sigma palpato nella zona iliaca sinistra in forma di cilindro elastico con una superficie liscia larghezza di 1,5 cm, mobili, nessun ronzio, indolore. Il cieco viene palpato in un luogo tipico sotto forma di un cilindro di consistenza elastica, con una superficie liscia, larga 2 cm, mobile, non rombante, indolore. Il colon trasverso non è palpato. Lo stomaco non è palpabile.

Il bordo inferiore del fegato è moderatamente arrotondato, liscio, elastico, indolore, non si estende dal bordo dell'arco costale, la superficie del fegato è liscia. La cistifellea non è palpabile. Sintomo Ortner debolmente positivo. Sintomi di Murphy, diabolico - negativo. Il pancreas non è palpabile. La milza non è palpabile.

percussione

Dimensioni del fegato secondo Kurlov: lungo la linea medio-clavicolare di 10 cm, lungo la linea mediana anteriore di 9 cm, lungo l'arco costale di sinistra 7 cm, il margine superiore della milza lungo la linea mediana assiale sinistra alla 9 ° costola.

retto

La pelle attorno all'ano non è cambiata. Il tono dello sfintere, l'ampolla del retto è vuoto.

SISTEMA URECOLARE

Nessun cambiamento visibile nella regione lombare. I reni non sono palpabili. Il sintomo durante la lacrimazione sulla regione lombare è negativo. Genitali esterni senza modifiche. Non ci sono fenomeni disurici. L'orinazione non è difficile

Stato neuropsichiatrico

La coscienza è chiara, la parola non è cambiata. La sensibilità non è rotta. Andatura senza caratteristiche. Riflessi tendine-periostali salvati. Il bulbo oculare, lo stato delle pupille e i riflessi pupillari sono normali.

GIUSTIFICAZIONE DELLA DIAGNOSI PRELIMINARE

Il paziente è un uomo di 72 anni senza particolari caratteristiche costituzionali, la vista corrisponde alla sua età. Leading sintomi si tratta di un dolore lancinante costante nel quadrante superiore destro, peggio quando la respirazione, la tosse e la palpazione; tosse con una piccola quantità di espettorato di muco. All'ammissione sintomi principali erano elevata temperatura corporea (39 ° C) dolori lancinanti costante all'ipocondrio destra aggravata dalla respirazione profonda, tosse e palpazione, tosse con espettorato muco, respiro corto, debolezza. La fondatezza della diagnosi si basa principalmente sull'analisi dei reclami del paziente e sulla storia della malattia. Sulla base di denunce dei pazienti (tosse con una piccola quantità di muco bianco, lancinante dolore nel quadrante superiore destro, aggravata dalla respirazione, tosse e la palpazione). Basato sulla storia della malattia (comparsa acuta di disturbi dopo una bevanda fredda bevuta il giorno prima). Sulla base di dati oggettivi (opacità sopra la divisione di destra inferiore del polmone, la presenza di bolle fini rantoli umidi nel polmone inferiore pravago rigida e respirazione), y bolnoggo essere sospettata la presenza di PAC-sided focale polmonite lobare. Quindi la diagnosi preliminare suonerà così:

La malattia principale è la polmonite focale destra acquisita in comunità acuta nel lobo inferiore.

Malattie concomitanti - CHD. Postinfarction (AMI 1994) e cardiosclerosi aterosclerotica. Fase II di GB.

PIANO DI INDAGINE

Test di laboratorio:

  1. Analisi cliniche del sangue. Siamo stati prescritti per rilevare i segni di infiammazione acuta nel sangue: leucocitosi pronunciata con una predominanza di neutrofili nella formula dei leucociti, comprese le forme giovani, aumento della VES.
  2. Analisi biochimiche del sangue. In esso siamo interessati a indicatori della quantità di proteine ​​totali, frazioni proteiche, attività di aminotransferasi (possono cambiare sotto l'influenza di intossicazione).
  3. Analisi delle urine Assegnare per valutare la funzione di disintossicazione renale.
  4. Esame microscopico dell'espettorato e della coltura dell'espettorato, comprese le cellule BC e atipiche. Assegnato per stabilire l'eziologia della malattia e determinare la sensibilità della microflora agli antibiotici.

Studi strumentali:

  1. Radiografia del torace in 3 proiezioni. Permetterà di chiarire la diagnosi di polmonite sotto forma di oscuramento, per valutare le radici dei polmoni e del tessuto polmonare non interessato.
  2. Broncoscopia. Assegnato per identificare l'interesse tracheale

e i principali bronchi nel processo patologico.

RISULTATI DELLE RICERCHE DI STRUMENTI DI LABORATORIO

Risultati di laboratorio:

  1. Un esame del sangue dalle 11.10
    Eritrociti - 4,5x10 ^ 12 / l
    Hb-131 g / l
    Colore. indicatore - 0.87
    Leucociti - 15,3 x 10 ^ 9 / l
    palochkoyadernye- 23%
    segmentoyadernye- 57%
    Linfociti - 15%
    Monociti - 4%
    SO - 14 mm / h
  2. Esame del sangue biochimico da 11.10
    Tot. proteina 72 g / l
    AST 0,14 mmol / l
    ALT 0,29 mmol / l
    Bilirubina 7,8 μmol / L
    Zucchero 5,0 mmol / l
    Urea 13,6 mmol / l

Creatinina 113,7 mmol / L

  1. Analisi delle urine dall'11.10
    Colore: Giallo Proteina 0,033 g / l
    Trasparenza: Zucchero torbido 0
    Reazione: acida
    Sp. peso 1,026
    Leucociti 7-10 in vista
    Eritrociti freschi. 0-1 in vista
    Epitelio piatto 0-1 in vista
    Cristalli: ossalato piccola quantità

I risultati degli studi strumentali:

  1. Radiografia del torace da 11.10
    Conclusione: stasi nel circolo ristretto di circolazione sanguigna. Effusione nella cavità pleurica. Infiltrati a destra.
  2. ECG da 10.10

Conclusione: ritmo sinusale, frequenza cardiaca - 80 battiti / min., Spostamento dell'asse elettrico a sinistra, variazioni cicatriziali nell'area della parete anteriore, vyrushki, setto e parete laterale, singoli extrasistoli.

Conclusione: segni di angiopatia della retina.

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Quando si esegue la diagnosi differenziale di polmonite, dovrebbero essere escluse altre malattie, accompagnate da ottundimento del suono della percussione con percussione polmonare comparativa, tosse e dolore al petto: tubercolosi e cancro ai polmoni.

La tubercolosi è un'infezione batterica cronica che, come nessun'altra infezione, causa il maggior numero di decessi in tutto il mondo. L'agente eziologico dell'infezione, mycobacterium tuberculosis (bacillo di Koch, bacillo di Koch), è diffuso da goccioline trasportate dall'aria. Inizialmente colpisce i polmoni, ma anche altri organi possono essere infetti. Si ritiene che Mycobacterium tuberculosis sia infetto da circa 2/3 della popolazione del pianeta. Tuttavia, la maggior parte di quelli infetti non sviluppa mai la tubercolosi stessa. Questo accade solo nelle persone con un sistema immunitario indebolito (in particolare con infezione da HIV), quando il bacillo supera tutte le barriere protettive del corpo, si moltiplica e provoca una malattia attiva. Circa 8 milioni di persone si ammalano di tubercolosi attiva ogni anno e circa 3 milioni di persone si ammalano.

La forma polmonare della tubercolosi porta a dolore caratteristico del torace, tosse ed espettorato con sangue (a causa della distruzione delle pareti del vaso). Molti pazienti non manifestano insufficienza respiratoria fino a quando la distruzione dei polmoni non raggiunge una gravità significativa, a causa della formazione di vuoti nel sito di focolai di infiammazione.

La diagnosi di tubercolosi è, prima di tutto, un test cutaneo alla tubercolina meglio noto come test di Mantoux. Ti permette di rilevare il fatto dell'infezione dopo solo 6-8 settimane. La tubercolina viene iniettata nella pelle dell'avambraccio, il sito di iniezione viene esaminato dopo 48-72 ore. In generale, la presenza di una reazione intorno al sito di iniezione significa il fatto dell'infezione e non solo dei micobatteri della tubercolosi. Tuttavia, il test può essere completamente disinformativo nei pazienti con una grave compromissione del sistema immunitario, in particolare durante l'infezione da HIV. Esistono diversi metodi per rilevare forme attive di tubercolosi in pazienti con un test di Mantoux positivo, ma la diagnosi differenziale può essere difficile a causa del fatto che la tubercolosi può imitare altre malattie, in particolare polmonite, ascessi polmonari, tumori o lesioni fungine o essere combinata con esse. L'unico test che dà certezza al 100% è la coltura dell'espettorato per bastoncini di Koch. La diagnosi microbiologica consente anche di stabilire quale dei farmaci sarà efficace in questo caso. I micobatteri crescono molto male e l'analisi batteriologica richiede circa 4 settimane, ma la determinazione della sensibilità richiede altre 2-3 settimane. Tutto ciò rende difficile la diagnosi e il trattamento della tubercolosi.
La tubercolosi polmonare deve essere presa in considerazione se l'insorgenza della malattia è graduale, se è stata preceduta da un periodo di malessere immotivato, tosse, febbre di basso grado. Clinicamente, segni di consolidamento del tessuto polmonare sono rilevati nella zona dell'apice o del lobo superiore su uno o due lati. Allo stesso tempo, possono essere minimi: accorciamento del suono della percussione, respiro indebolito, in un'area limitata una piccola quantità di rantoli umidi finemente ribollenti, a volte rantoli che fischiano, che si sentono solo al primo momento dopo la tosse, e poi scompaiono. L'oscuramento radiologico si trova nella regione del lobo superiore, può essere omogeneo o già nelle prime fasi, soprattutto con l'aiuto della tomografia, è possibile rilevare la carie di decadimento.

Il cancro al polmone è una delle più frequenti localizzazioni di neoplasie maligne negli uomini e nelle donne di età superiore ai 40 anni. La sua probabilità è molto più alta nei fumatori. Quando fuma 2 o più pacchetti di sigarette al giorno, la probabilità di cancro ai polmoni aumenta di 25-125 volte. Il numero di morti per neoplasie maligne rispetto al 1975 è aumentato di quasi il 30% entro il 1986 e il tumore del polmone ha occupato il primo posto nella struttura della mortalità - 20,5%. Un terzo dei pazienti inizialmente identificati viene diagnosticato con malattia di stadio IV e oltre il 40% dei pazienti muore entro il primo anno dalla diagnosi, indicando una diagnosi tardiva del processo.

Eziologia e patogenesi. Nessuna delle malattie oncologiche ha una connessione così ovvia con fattori ambientali, condizioni di produzione, abitudini quotidiane e stile di vita individuale, come il cancro del polmone. Il fumo può essere considerato il fattore eziologico più importante. Oltre alla nicotina, la cui cancerogenicità è dimostrata, il tabacco contiene basi piridiniche, corpi fenolici. Quando bruciano le particelle di tabacco formano catrame, si depositano sulle pareti degli alveoli, sono avvolti nel muco e accumulati da pneumociti fagocitici. Queste "cellule polverose" vengono espulse con espettorato, vengono distrutte quando si spostano, i loro contenuti vengono espulsi. Più vicino ai grandi bronchi, maggiore è la concentrazione di particelle di catrame nel muco. Così, la mucosa dei grandi e medi bronchi è esposta al catrame di tabacco in misura maggiore. Questo può spiegare l'insorgenza più frequente di cancro primario nei bronchi grandi e medi.

È stata stabilita una chiara relazione tra durata, carattere, metodo di fumo, numero di sigarette fumate o sigarette e l'incidenza di cancro ai polmoni. A causa della prevalenza del fumo tra le donne, il cancro ai polmoni è diventato più frequente; Particolarmente a rischio sono le donne che hanno iniziato a fumare fin dalla tenera età, profondamente tirate fuori, fumando più di 20 sigarette al giorno.

Tra i vari fattori eziologici, l'inquinamento atmosferico merita particolare attenzione, soprattutto nelle grandi città industriali (emissioni da imprese industriali, asfalto, combustibili liquidi, carbone). Il rischio di cancro del polmone aumenta quando esposto a polvere e gas nei luoghi di lavoro: polvere di cemento, amianto, alcuni materiali artificiali, carboidrati aromatici adsorbiti su polveri di coke e grafite hanno un effetto cancerogeno. I tumori maligni professionali dell'apparato respiratorio includono tumori derivanti da composti del cromo, nichel, arsenico, catrame di carbone, amianto, polvere di minerali radioattivi (elenco delle malattie professionali approvato dal Ministero della Sanità dell'URSS e dal Consiglio centrale dell'Unione dei sindacati della Russia dal 1970).

Nell'origine del cancro del polmone, le modificazioni infiammatorie croniche della mucosa bronchiale in varie patologie (bronchite cronica, polmonite, tubercolosi, fibrosi polmonare localizzata), che precedono lo sviluppo del cancro del polmone in un numero significativo di pazienti, sono di grande importanza.

In queste malattie, la funzione dell'epitelio ciliato è compromessa, i processi di auto-purificazione sono inibiti e le sostanze cancerogene si accumulano, il che contribuisce alla comparsa di focolai di metaplasia squamosa. Il cancro del polmone può verificarsi nella cicatrizzazione del tessuto polmonare di varie eziologie.

Esistono prove di effetti blastomogeni di fattori fisici: esposizione alla luce solare, esposizione eccessiva ai raggi X della radio, lesioni meccaniche e ustioni.

Clinica. Le manifestazioni cliniche del cancro del polmone sono diverse, con segni caratteristici del processo blastomatoso, spesso rivelati solo negli ultimi stadi della malattia. La sintomatologia è determinata dalla localizzazione del tumore, dalle dimensioni, dal tasso di crescita, dalla natura delle metastasi. Più piccolo è il grado di differenziazione delle cellule tumorali, maggiore è la propensione per le sue metastasi. Il corso più maligno è osservato in presenza di cancro polmonare indifferenziato. La lesione pleurica precoce e la disseminazione ematogena sono notate nell'adenocarcinoma. Il carcinoma a cellule squamose si sviluppa più lentamente, che è attualmente l'unico tipo di tumore (carcinoma polmonare), in cui vi è uno stadio di displasia, una metaplasia atipica dell'epitelio bronchiale. La displasia epiteliale si verifica spesso nella ramificazione dei bronchi, i cosiddetti speroni. Alcune aree di displasia possono trasformarsi in carcinoma preinvasivo (carcinoma in situ), che si manifesta morfologicamente in un aumento di atipia cellulare, la comparsa di un gran numero di mitosi. Secondo A. X. Trachtenberg, anche il cancro invasivo può produrre metastasi regionali. La displasia dell'epitelio bronchiale si verifica nel 30-50% delle osservazioni: il 60-80% di loro sono fumatori, il 40-60% è affetto da bronchite (nel 25% dei casi - in assenza di alterazioni infiammatorie dell'epitelio bronchiale) e solo il 12% non fumatore.

Patogenesi. Secondo la patogenesi, si distinguono i sintomi clinici primari (locali), che sono causati dalla presenza di un tumore nel lume dei bronchi. Con il cancro centrale, appaiono relativamente presto, è una tosse, spesso secca, di notte, mal curabile, emottisi sotto forma di striature di sangue, meno spesso - emorragia polmonare, mancanza di respiro, dolore al petto.

Il cancro periferico può svilupparsi in modo asintomatico per un periodo piuttosto lungo ed è spesso una scoperta in fluorografia (60 - 80% dei casi). Tosse, mancanza di respiro e emottisi non sono i primi sintomi di questa forma di cancro, indicano la germinazione del tumore nel grande bronco. Il dolore sul lato della lesione non è osservato in tutti i pazienti e, di regola, non è permanente.

I sintomi generali, come debolezza, affaticamento, malessere, perdita di appetito e disabilità, non sono tipici per le fasi iniziali del cancro del polmone.

I sintomi secondari del cancro sono una conseguenza delle complicanze associate a compromissione della pervietà bronchiale, fino all'ostruzione completa del bronco, allo sviluppo di infiammazione del polmone, all'ascolto o alla disintegrazione del tessuto polmonare. In questi casi, la mancanza di respiro aumenta, si rilascia una quantità significativa di espettorato di diversa natura, aumenti della temperatura corporea, brividi, pleurite reattiva, possono apparire segni di intossicazione. Questi sintomi sono più caratteristici del cancro centrale, ma quando un tumore periferico si diffonde al grande bronco, le manifestazioni cliniche possono essere simili in queste due forme. Il cancro periferico può verificarsi con il decadimento e quindi assomiglia a un quadro di ascesso polmonare. Con la crescita del tumore e lo sviluppo di metastasi intratoraciche, il dolore nel torace della natura in crescita è associato alla crescita della parete toracica, lo sviluppo della sindrome di compressione della vena cava superiore, dell'esofago. Possibile manifestazione di carcinoma polmonare senza sintomi dalla lesione primaria e sotto forma di lesioni metastatiche di vari organi (dolore osseo, fratture patologiche, disturbi neurologici e altri).

Con la progressione del processo tumorale si possono sviluppare varie sindromi e complicanze:

- sindrome da vena cava superiore - una violazione del flusso di sangue dalla testa, dal collo, dalla parte superiore del torace, manifestata dallo sviluppo di vene collaterali e gonfiore della cintura e del collo della spalla;

- Sindrome da compressione del mediastino (con la germinazione del tumore nella trachea, nell'esofago, nel cuore, nel pericardio), manifestata dalla raucedine della voce, una violazione dell'atto di deglutizione, dolore allo sterno;

- Sindrome di Pencost (danno apicale con germinazione di 1 nervo, vasi e nervi della cintura scapolare), caratterizzata da un forte dolore al cingolo scapolare, atrofia muscolare dell'arto superiore, sviluppo della sindrome di Horner;

- infiammazione perifocal - il focus della polmonite intorno al tumore, manifestata da febbre, tosse con espettorato, sintomi catarrale;

- versamento pleurico - l'essudato ha, di regola, di natura hemorrhagic, non può esser perforato metodi di trattamento, rapidamente accumulandosi dopo rimozione;

- l'atelettasia si sviluppa durante la germinazione o la compressione di un bronco da parte di un tumore, a seguito della quale la pneumatizzazione del tessuto polmonare è compromessa;

- sindrome da disturbi neurologici, manifestata da sintomi di paralisi dei nervi diaframmatici e ricorrenti, nodi nervosi, con metastasi al cervello - vari disturbi neurologici;

- sindrome da carcinoide associata ad un eccessivo rilascio di serotonina, bradichinina, prostaglandine, manifesta attacchi di asma bronchiale, ipotensione, tachicardia, rossore del viso e del collo, nausea, vomito, diarrea.

Diagnosi. Diversità e non specifiche manifestazioni cliniche di tumore difficile da diagnosticare, soprattutto quando complicazioni o valutazione dei sintomi in pazienti affetti da bronchite cronica, la tubercolosi, i fumatori, che per molto tempo può lamentare tosse e mancanza di respiro.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo del cancro del polmone, i metodi fisici di diagnosi non sono sufficientemente informativi. Le percussioni e l'auscultazione di solito forniscono scarsi dati. L'ottusità del suono della percussione si nota con una grande dimensione del tumore o nella sua posizione nelle aree marginali, in prossimità della parete toracica. Auscultazione sul lato affetto può mostrare un indebolimento della respirazione vescicolare a causa di enfisema o atelettasia. Quando il tessuto polmonare viene compattato intorno al tumore, si sente un respiro con una tonalità bronchiale. Con concomitante bronchite si sentono rantoli secchi, con coinvolgimento pleurico - il rumore della sua frizione.

L'importanza cruciale nella diagnosi del cancro del polmone ha una radiografia completa (R e tomografia) e un esame broncografico. Così, in un cancro centro rilevato seguendo le indicazioni radiologici: cancro polmonite, ipoventilazione, gonfiore o atelettasia del tessuto polmonare, l'ombra del tumore con contorni indistinti, il collasso della cavità nella zona atelettasia, pleurite, fondendosi con atelettasia, restringendo la grande bronchi, linfonodi gonfi linfonodi ilari e mediastiniche. La broncografia con un tumore centrale rivela un restringimento del lume del bronco, la chiusura del lume del bronco, un sintomo del "tronco" del bronco, movimento del bronco.

Nei casi difficili viene utilizzata la tomografia computerizzata a raggi X o la tomografia basata sulla risonanza magnetica nucleare.

L'esame broncoscopico è una procedura diagnostica obbligatoria per i pazienti e quelli con sospetto cancro polmonare. Permette di condurre studi citologici e istologici, per stabilire la prevalenza del tumore sull'albero bronchiale, per chiarire la portata dell'operazione imminente. La broncoscopia richiede una biopsia di un tumore bronco rilevato, una biopsia della puntura o una secrezione bronchiale (acqua di lavaggio) per l'esame istologico e citologico.

Rilevare broncoscopicamente i seguenti segni di cancro bronchiale: un tumore con necrotizzazione e otturazione del lume bronchiale o con un polipo con una superficie liscia. La parete del bronco può essere compattata, infiltrata, il muco è spesso gonfio e sanguinante, venectasia, spostamento delle bocche dei bronchi, appiattimento del pattern di biforcazione della trachea.

Da altri metodi endoscopici mediante mediastinoscopia e toracoscopia. La mediastinoscopia è indicata quando i linfonodi ingrossati sospettati di lesione metastatica della pleura vengono rilevati nel mediastino, facilitando la diagnosi differenziale con il mesotelioma pleurico.

In alcuni casi, la procedura finale in caso di diagnosi non chiara è la toracotomia diagnostica, che, se il tumore al polmone viene confermato durante un esame istologico urgente, può essere trasferito al trattamento.

Altri metodi di ricerca sono utilizzati anche a scopo diagnostico: l'espettorato e le effusioni pleuriche per le cellule atipiche vengono analizzati più volte (3-5-8). Nello studio del sangue periferico in alcuni pazienti può essere leucocitosi, aumento della VES e trombocitosi.

L'aumento della produzione di ACTH ectopico, ADH, ormone paratiroideo, tirocalcitonina viene utilizzato come marcatori biochimici del cancro del polmone, che sono determinati utilizzando la ricerca radioimmunopogicalheskogo.

DIAGNOSI FINALE

Analizzando tutto il sintomo del paziente, vale a dire la denuncia, al momento della ricezione della costante, intenso, lancinante dolore nel lato destro del torace, peggio quando la respirazione, la palpazione e tosse, tosse con l'isolamento muco espettorato, debolezza, mancanza di respiro carattere misto e febbre; dati dalla storia della malattia: il forte sviluppo di tutti i sintomi, febbre alta (39 ° C), comparsa di debolezza; dati di ricerca oggettivi: mobilità ridotta del margine inferiore del polmone destro, suono della percussione spenta a destra nella parte inferiore, comparsa di respiro affannoso e presenza di rantoli umidi e finemente gorgoglianti; Questi laboratorio e studi strumentali: in presenza di leucocitosi sangue (15,3 x 10 9 / L), con una predominanza nel conteggio dei leucociti di banda, esame a raggi X del torace - la rilevazione di infiltrazione nel lobo inferiore del polmone destro, si possono distinguere diversi grandi sindromi: dolore, intossicazione, insufficienza respiratoria. I dati degli studi oggettivi e di laboratorio e strumentali ci permettono di associare queste sindromi con una lesione della parte inferiore del polmone destro, caratteristica della polmonite. La diagnosi finale sarà: "Polmonite del lobo inferiore focale destra acquisita dalla comunità acuta".

Diagnosi clinica: polmonite focale destra acquisita da comunità acuta nel lobo inferiore.

Malattie concomitanti - CHD. Postinfarction (AMI 1994) e cardiosclerosi aterosclerotica. Fase II di GB.

EZIOLOGIA E PATOGENESI DELLE MALATTIE, CAMBIAMENTI PATOLOGICOANATOMICI IN ORGANI

definizione

Il termine polmonite unisce un gruppo di diversa eziologia, patogenesi e caratteristiche morfologiche delle malattie infettive focali acute e infiammatorie dei polmoni con un coinvolgimento predominante nel processo patologico dei reparti respiratori e la presenza di essudazione intraalveolare.

Va notato che l'espressione "polmonite acuta" familiare ai medici di famiglia non è stata utilizzata all'estero per molto tempo, poiché la polmonite è in linea di principio una malattia infettiva acuta. Pertanto, è necessario convenire che la definizione di polmonite acuta prima della diagnosi non sia necessaria, soprattutto considerando che la diagnosi di polmonite cronica è quasi fuori uso.

epidemiologia

La polmonite rimane una delle malattie comuni. Pertanto, in Russia, i tassi di incidenza medi sono del 10-15%. Negli ultimi anni, c'è stata una tendenza costante nel nostro paese, a dimostrazione di un aumento della mortalità per polmonite - questo indicatore ha raggiunto i 18/100 000 abitanti a metà degli anni '90; anche la mortalità ospedaliera è aumentata (fino al 2,2%).

eziologia

Praticamente tutti gli agenti infettivi attualmente noti possono causare polmonite. Tuttavia, in pratica, la stragrande maggioranza dei casi di polmonite è causata da un numero relativamente limitato di specie microbiche. Per predire l'eziologia della polmonite, è estremamente importante suddividerli in comunità acquisite (acquisite in comunità) e in ospedale (nosocomiali nosocomiali). Questi ultimi includono i casi di malattia, caratterizzata dalla comparsa 48 ore dopo l'ammissione di una nuova polmonare infiltrarsi in combinazione con i dati clinici di supporto sua natura infettiva (la nuova ondata di febbre, espettorato purulento, leucocitosi, e altri.), Ad esclusione di infezioni che erano nel periodo di incubazione al momento di ammissione. La divisione della polmonite in comunità acquisita e in ospedale non è correlata alla gravità della malattia. Il principale e unico criterio per differenziare è l'ambiente in cui si è sviluppata la polmonite. Per la polmonite acquisita in comunità, è possibile con un alto grado di probabilità predire l'eziologia della malattia. La polmonite ospedaliera è caratterizzata da una grande varietà e una struttura etiologica leggermente diversa.

Tra i microrganismi topici responsabili dello sviluppo della polmonite acquisita in comunità sono i seguenti:

  • Lo Streptococcus pneumoniae (pneumococco) è l'agente causale più comune della polmonite in tutti i gruppi di età (30% o più);
  • Mycoplasma pneumoniae causa polmonite acquisita in comunità nel 20-30% dei casi in persone di età inferiore ai 35 anni; il contributo etiologico di questo patogeno nei gruppi di età più avanzata è stimato in modo più modesto (1-9%);
  • La lamydydia pneumoniae causa una polmonite, solitamente lieve, nel 2-8% dei casi;
  • Haemophilus influenzae è responsabile dello sviluppo della polmonite negli adulti (più spesso nei fumatori e nei pazienti affetti da bronchite cronica ostruttiva) nel 5-18% dei casi;
  • Legionella spp. (principalmente Legionella pneumophila) - un agente patogeno raro di polmonite acquisita in comunità (2-10%); tuttavia, la polmonite da legionella si posiziona al secondo posto (dopo lo pneumococco) tra i casi fatali della malattia;
  • Bacilli gram-negativi intestinali (principalmente Enterobacteriaceae di famiglia) è l'agente patogeno obsoleto della polmonite acquisita in comunità ( 38,0 0 С, sensazione di congestione al petto, mancanza di respiro e talvolta dolore toracico durante la respirazione. Gli esami del sangue mostrano leucocitosi (> 10.000 / μl) e / o spostamento di coltellata fino al 10% o più. L'intossicazione aumenta gradualmente. Più spesso, dalla fine del primo giorno, appare la tosse con espettorato. In alcuni pazienti prevalgono manifestazioni extrapolmonari, come confusione o disorientamento, ma a volte, specialmente negli anziani, così come in coloro che soffrono di alcolismo o neutropenia, i sintomi polmonari possono essere assenti. Quando si raccoglie l'anamnesi, è importante ottenere dati sul periodo prodromico, l'insorgenza della malattia (improvvisa o graduale), malattie simili da familiari o persone con cui il paziente ha contattato, contatto con animali, viaggi recenti.

L'esame obiettivo dei polmoni rimane essenziale per una diagnosi primaria indicativa. Una caratteristica estremamente importante della polmonite reale, rilevata dalla percussione e dall'auscultazione è l'asimmetria, unilateralità della lesione, poiché la polmonite acquisita in comunità bilaterale primaria è estremamente rara. Pertanto, i sintomi simmetrici identificati (ad esempio, respiro sibilante o crepitio) indicano più spesso lesioni virali dei bronchi e / o del tessuto polmonare interstiziale, insufficienza ventricolare sinistra, aggravata da una malattia virale respiratoria tollerata, ma non dalla polmonite stessa. L'esperienza clinica indica che la polmonite bilaterale è più spesso esclusa con la diagnosi della direzione della polmonite. Quando la percussione e auscultazione rivela un accorciamento (o stupidità) di suono di percussione, nella regione polmonare mobilità limitata, la variazione di respirazione (indebolita, rigida, bronchiale) dell'area lesione, inspiratorio locale crackles e / o concentrato rantoli finemente umidi.

La descrizione topica, e con essa la diagnosi sindromologica della polmonite, è completata dall'esame a raggi X e dal confronto dei dati ottenuti con i risultati dell'esame fisico del paziente. Un tipico segno radiologico di polmonite è di per sé infiltrativo, di solito unilaterale, seguito da tessuto polmonare, che può essere focale, confluente, segmentario (polisegmentale), lobare (solitamente omogeneo) o ancora più esteso. La cosiddetta polmonite centrale o basale praticamente non si verifica, e tale diagnosi è connessa esclusivamente all'esame dei polmoni solo nella proiezione frontale, in cui le ombreggiature nei segmenti 3 e 6 sono proiettate sulla regione della radice. È estremamente importante, in termini pratici, distinguere tra l'infiltrato ombreggiamento, caratteristica della stessa polmonite, dall'edema del tessuto interstiziale, caratteristico delle lesioni puramente virali, la sindrome da distress respiratorio negli adulti e il ristagno cardiogeno nei polmoni. I cambiamenti radiologici in queste condizioni sono spesso caratterizzati dal bilateralismo e consistono nell'espansione e sfocatura delle radici, nel miglioramento del pattern vascolare sotto forma di reticolazione, cellularness, comparsa di pareti divisorie Curly sopra il diaframma. Quando gli elementi di edema alveolare sono attaccati, prevalentemente nelle parti inferiori di entrambi i polmoni appaiono ombre focali confluenti simmetriche che confondono i confini delle cupole del diaframma. L'edema interstiziale e alveolare è caratterizzato dal dinamismo dell'immagine a raggi X: è possibile una progressione o un indebolimento delle ombre in poche ore.

La polmonite da pneumococco, che nel nostro paese viene spesso definita polmonite cronica, è particolarmente dimostrativa. Tra i principali sintomi clinici di questa forma di polmonite nota esordio acuto, brividi, vomito, dolore al petto durante la respirazione, la temperatura fermezza alta del corpo, seguito dai suoi goccia critica, auscultazione distinguibilità e percussioni cambiamenti nel vano arrugginito polmone o marrone, viscoso espettorato vitreo. Quando la radiografia degli organi del torace viene visualizzata, l'infiltrazione omogenea del lobo o del segmento (la formazione di cavità di distruzione non è tipica); caratterizzato da una distinta reazione pleurica o versamento pleurico limitato; nei casi di disseminazione lobare dell'infiltrazione polmonare, i confini del lobo interessato appaiono convessi e viene visualizzato il fenomeno della broncografia aerea. risultati di laboratorio tipici sono assegnati leucocitosi, spostamento leucociti (neutrofilìa stab superiore al 15%, metamielociti nel sangue periferico), tossigena neutrofili granularità aneozinofiliya, iperfibrinogenemia, proteinuria, urobilinuria, cilindruria.

Quindi, in particolare, la polmonite da micoplasma viene spesso diagnosticata in bambini, giovani e giovani; ci sono epidemie o casi di gruppo della malattia in gruppi strettamente interagenti (scolari, personale militare). L'insorgenza della malattia è graduale, i sintomi dominanti sono una tosse non produttiva e / o un mal di gola da hacker durante la deglutizione. Quando si esamina un paziente, la tachicardia persistente e la tendenza all'ipotensione attirano l'attenzione. I cambiamenti fisici nei polmoni vengono presentati contenuta: di solito auscultato rantoli umidi e finemente crepitio oltre nezvuchnye zona lesione polmonare in assenza di ottusità e la voce di guadagno jitter (bronhofonii). In alcuni pazienti, la linfadenopatia cervicale, raramente generalizzata, si evidenziano eruzioni cutanee, viene palpato un fegato ingrossato, occasionalmente viene rilevata splenomegalia. Quando radiografia del torace viene visualizzata infiltrazione focale-confluente eterogenea o reticolo-nodulare principalmente dei lobi inferiori dei polmoni; Estremamente rari per la polmonite da micoplasma sono casi di infiltrazione polmonare diffusa e intensa, versamento pleurico, ascesso assolutamente anormale del tessuto polmonare. In una serie di alterazioni di laboratorio descritte con polmonite da micoplasmi con differenti frequenze apparire normocytosis o leucocitosi, moderato aumento della VES, aumento del titolo di emoagglutinina freddo, segni di emolisi (Coombs positivo, reticolocitosi moderata).

Nella diagnosi di polmonite da Legionella (malattia del legionario) sono di particolare importanza seguenti parti epidemiologica storia - scavo, la costruzione, alloggio vicino il mare aperto, il contatto con i condizionatori d'aria, umidificatori, lo sviluppo della malattia durante i mesi più caldi (seconda metà della primavera, estate, autunno in anticipo). I sintomi caratteristici debuttanti della malattia del legionario sono l'esordio acuto, febbre alta, mancanza di respiro, tosse secca, dolore pleurico, cianosi, diarrea transitoria, alterazione della coscienza, mialgia, artralgia. Nelle analisi dell'emogramma clinico, la linfopenia relativa o assoluta sullo sfondo di leucocitosi moderata con uno spostamento a sinistra richiama l'attenzione su di sé, spesso un aumento significativo della VES fino a 50-60 mm / ora.

Sfortunatamente, nella maggior parte dei casi, sulla base di un'analisi dell'attuale quadro clinico e radiologico della malattia, non è possibile esprimere con certezza la probabile eziologia della polmonite.