Pleural cambia di cosa si tratta

I cambiamenti nella pleura sono un segno radiologico obbligatorio patologico e frequente di paragonimosi larvale. La pleurite precoce primaria con una piccola quantità di essudato situata sopra il diaframma non viene di solito diagnosticata. Tuttavia, in futuro, durante l'esame a raggi X, è possibile vedere la saldatura dei seni, l'appiattimento del diaframma o l'ispessimento della pleura costiera, che indica una pleurite precedentemente trasferita.

La localizzazione basale dei cambiamenti pleurici prevalse sul suo stesso materiale. La pleura interlobare ha reagito meno al processo patologico. I sintomi a raggi x più pronunciati sono stati osservati dopo pleurite recidiva ricorrente a lungo termine. Complessivamente, i cambiamenti radiologici della pleura sono stati osservati su 134 pazienti stessi sul loro stesso materiale in 134 su 248 pazienti (54%), compreso unilaterale in 75 casi, con più spesso a destra (47 osservazioni).

Rafforzamento e deformazione del pattern polmonare durante l'esame a raggi X sono stati trovati in 127 su 248 pazienti esaminati (51,2%). Poiché i giovani senza precedenti malattie polmonari croniche non specifiche hanno prevalso tra le proprie osservazioni cliniche, questa caratteristica può essere considerata a ragione una semiotica radiologica della paragonimosi larvacea.

In 107 su 127 di questi pazienti, l'amplificazione e la deformazione del pattern polmonare erano diffuse, inclusi 84 pazienti bilaterali. In 20 osservazioni, i cambiamenti descritti sono stati localizzati nel sito degli ex infiltrati e dei blackout focale nei polmoni. In questi casi, in alcuni pazienti è stato osservato il riassorbimento degli infiltrati, inizialmente sono stati osservati illuminamenti minori ("vacuoli") - tracce di passaggi parassitari con una reazione infiltrativa perifocal. Quindi questi cambiamenti sono scomparsi, lasciando dietro di sé un'amplificazione cellulare o focale e una deformazione del pattern polmonare.

La durata dell'esistenza dei fenomeni radiologici descritti più spesso coincideva con il periodo dei sintomi clinici più attivi - fino a un anno, ma in alcuni pazienti (23,4%) l'amplificazione e la deformazione del pattern polmonare persistevano fino a un anno e mezzo o addirittura a quattro anni.

Lungo la strada, va notato che non vi era alcuna marcata fibrosi pronunciata del tessuto polmonare con uno spostamento degli organi mediastinici, come nel caso della tubercolosi, in pazienti con paragonimyosi larvale.

Il rafforzamento e la deformazione del pattern polmonare in alcuni pazienti sono stati i principali cambiamenti radiologici della malattia studiata. Spesso sono combinati con processi infiltrativi nei polmoni e pleurite essudativa, come illustrato dalla seguente storia della malattia.

Paziente di 24 anni. La paragonimiasi si contrae dopo aver mangiato gamberi crudi nel giugno 1978. Non c'era la sindrome addominale. In agosto, ha cominciato a notare il "cigolio" e il dolore al petto a sinistra con un respiro profondo. L'esame radiologico dei polmoni nel settembre 1978 non ha rilevato alcuna patologia

Nel gennaio 1979, dopo il "freddo", "scricchiolio" e dolore toracico per inalazione, riapparve la mancanza di respiro. La temperatura corporea è salita a 37,8 ° C, disturbata da debolezza, malessere, dolori muscolari e articolari. Nell'analisi del sangue: leucociti fino a 1 Bolo 107l, eosinofili - 26%, ESR - 8 mm / ora. Dopo un esame di due settimane, la tubercolosi è stata esclusa nel dispensario della tubercolosi ed è stata diagnosticata una paragonimosi larvacea con pleurite secca bilaterale e una sindrome allergico-tossica. Il paziente è stato trasferito all'ospedale clinico regionale.

Durante l'auscultazione da entrambi i lati, lungo le linee ascellari posteriori, un rumore di attrito pleurico grossolano è stato sentito quasi dappertutto. RIGA con antigene paragonistico era positivo nel titolo 1 320.

6 mesi dopo l'infezione, un'amplificazione diffusa e una deformazione del pattern polmonare con il suo ispessimento nei lobi inferiori sono stati determinati su una radiografia del torace nelle proiezioni laterali frontali e laterali sinistra, modificando le radici fibrose. I seni sono stati saldati, su entrambi i lati - massicce sovrapposizioni pleuriche. Il diaframma è deformato dalle aderenze, la pleura costiera è sigillata. Dopo il corso del trattamento con bitionol (30 g), le condizioni del paziente sono migliorate, il dolore al petto è scomparso, ma il rumore dell'attrito pleurico è rimasto.

L'esame a raggi X degli organi della cavità toracica 7 mesi dopo l'infezione rivelò una dinamica positiva del processo: le imposizioni pleuriche diminuirono, ma il rinforzo e la deformazione del modello polmonare rimasero.

La particolarità di questa osservazione clinica è stata l'insorgenza inconscia della malattia, quando la clinica della sindrome polmonare, 1.5-2 mesi dopo l'infezione, non è stata verificata. Naturalmente, nell'agosto del 1978, il paziente fu sottoposto a pleurite diaframmatica con una ricaduta nel gennaio 1979 e le massicce imposizioni pleuriche furono la sua diretta conseguenza.

Pleurite - sintomi, cause, tipi e trattamento della pleurite

Buona giornata, cari lettori!

Nell'articolo di oggi, esamineremo la malattia della pleurite e tutto ciò che è connesso con esso.

Cos'è la pleurite?

La pleurite è una malattia infiammatoria dei fogli pleurici, caratterizzata da prolasso della fibrina sulla pleura o eccessivo accumulo di liquido nella cavità pleurica.

La pleurite non è spesso una malattia indipendente, ma una condizione patologica causata da altre malattie, specialmente come complicanza di una particolare malattia.

A volte il termine "pleurite" si riferisce all'accumulo di un essudato patologico di diversa natura senza un processo infiammatorio nella pleura, o un cambiamento patologico irreversibile nella pleura dopo aver sofferto di altre malattie.

La pleura è una membrana sierosa dei polmoni e la parete intratoracica, che assicura lo scivolamento dei polmoni all'interno del torace, grazie alla quale il corpo può liberamente respirare liberamente.

I sintomi principali della pleurite sono mancanza di respiro, difficoltà di respirazione, tosse, febbre e altri.

Tra le principali cause di pleurite possono essere identificati - infezioni, tumori, lesioni al torace.

La pleurite si verifica nel 5-15% dei pazienti con una diagnosi di malattia polmonare.

Sviluppo della pleurite

Prima di considerare il meccanismo di sviluppo della malattia, approfondiamo leggermente l'anatomia umana.

La pleura, come abbiamo già detto sopra diverse linee, è una membrana sierosa costituita da cellule mesoteliali che coprono la struttura fibroelastica. Nel frame sono terminazioni nervose, vasi sanguigni e vasi linfatici.

La pleura comprende 2 foglie (strati) - parietale e viscerale.

Il foglio parietale (parietale) è il guscio superficiale della superficie interna della cavità toracica, che facilita lo scorrimento libero dei polmoni rispetto al torace.
Il lenzuolo viscerale è la superficie che avvolge il guscio di ciascun polmone, che assicura il libero scorrimento dei polmoni l'uno rispetto all'altro.

Entrambe le parti della pleura sono interconnesse a livello delle porte del polmone.

C'è anche uno spazio stretto tra gli strati della pleura, che viene riempito con una piccola quantità di liquido, fornendo una migliore scorrevolezza del polmone durante la respirazione. Il liquido pleurico si forma dopo una perdita di plasma attraverso i capillari nella parte superiore dei polmoni, nello stesso tempo i vasi sanguigni e linfatici della foglia parietale aspirano l'eccesso di questo fluido. Quindi, il liquido pleurico viene fatto circolare.

La pleurite è un processo patologico in cui una quantità eccessiva di liquido pleurico (versamento pleurico) è presente nella regione pleurica. Questo disturbo di solito si sviluppa in 2 circostanze principali: produzione eccessiva di liquidi o insufficiente assorbimento.

Ci sono casi in cui la pleurite è caratterizzata solo dal processo infiammatorio nella pleura, senza una quantità eccessiva di liquido pleurico, tuttavia, tuttavia, il versamento pleurico è il sintomo principale della pleurite.

La causa più comune di tale fallimento è l'infezione, le lesioni degli organi del torace, i disturbi del metabolismo, i tumori e le malattie sistemiche.

Per quanto riguarda la pleurite, che si sviluppa sullo sfondo dell'infezione, allora va notato che la sua formazione richiede una combinazione di 3 condizioni:

1. Entrare nell'area dell'infezione polmonare, così come il livello della sua patogenicità;

2. Lo stato del sistema immunitario, svolgendo il ruolo di proteggere il corpo dall'infezione;

3. Condizioni locali nella cavità pleurica - aria, sangue e quantità di fluido all'interno della cavità pleurica.

Alcune parole sulla pleurite fibrinosa ed essudativa.

Quando la formazione di liquido pleurico sulla superficie dei polmoni si verifica in quantità moderata o limitata, ma il suo deflusso non è disturbato, esiste la possibilità di riassorbirlo, che porta al rilascio di fibrina dall'essudato sulla superficie della pleura. In questo caso, il processo patologico è chiamato pleurite fibrinosa (secca).

In un altro caso, quando il tasso di formazione dell'essudato supera la velocità del suo deflusso, una maggiore quantità di liquido pleurico nei polmoni inizia a comprimerle. Tale processo è chiamato pleurite essudativa.

Alcuni esperti identificano diverse fasi di sviluppo della pleurite.

Fasi di sviluppo di pleurite

Pleurite fase 1 (fase di essudazione) - caratterizzata da una maggiore produzione di liquido pleurico. Questo processo inizia a causa dell'espansione e dell'aumento della permeabilità dei vasi sanguigni, che si verifica a causa dell'attivazione di varie sostanze biologiche da parte delle cellule immunitarie in risposta all'ingestione di infezione. Il sistema linfatico riesce a rimuovere il liquido in eccesso, quindi la sua quantità nella pleura è ancora normale.

Pleurite fase 2 (fase di formazione di essudato purulento) - è caratterizzata dall'inizio della deposizione di fibrina (proteina plasmatica) sulle foglie della pleura, che ha una proprietà appiccicosa. Questo porta all'attrito delle foglie di pleura tra di loro, ed è per questo che si forma il processo della loro saldatura (splicing). Tale azione porta alla comparsa dei cosiddetti. "Borse" (tasche), a causa delle quali è difficile il deflusso del fluido dalla cavità pleurica. Inoltre, a causa del costante accumulo nelle sacche di essudato patologico, accumulano particelle di batteri morti, uccisi dalle cellule immunitarie, che, in combinazione con un numero di proteine e plasma, portano a processi di inseminazione. Il pus a sua volta contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione dei tessuti adiacenti, il deflusso del fluido attraverso i vasi linfatici viene disturbato. Nella cavità pleurica comincia ad accumularsi in una quantità eccessiva di essudato patologico.

Pleurite fase 3 (recupero o cronica) - è caratterizzata o dal riassorbimento non autorizzato di focolai patologici, o dalla transizione della malattia in una forma cronica.

La pleurite cronica è caratterizzata da una significativa diminuzione della mobilità dei polmoni, da un aumento dello spessore della pleura stessa e dal deterioramento del deflusso del liquido pleurico. A volte questo stadio è accompagnato dalla formazione di aderenze della pleura (ormeggio) in alcuni punti o dalla completa crescita eccessiva della pleura con fibre fibrose (fibrotorace).

Distribuzione di pleurite

La pleurite della malattia è uno dei processi patologici più comuni che si sviluppano nei polmoni, che si verifica nel 5-15% di tutti i pazienti che fanno riferimento al terapeuta.

Non ci sono differenze sulla base del genere - la malattia è ugualmente diagnosticata sia negli uomini che nelle donne. L'unica cosa nota è che 2/3 di pleurite si trovano in donne con tumori maligni nei genitali, nei seni e nel lupus eritematoso sistemico, mentre negli uomini questa patologia si trova più spesso nell'alcolismo, nell'artrite reumatoide e nella pancreatite.

Spesso, la pleurite non può essere rilevata, quindi non ci sono statistiche esatte su questa malattia, così come nessun decesso. Ciò è dovuto al fatto che la pleurite è nella maggior parte dei casi una complicazione di varie malattie, che sono già contate. Pertanto, quando si aprono le persone dopo un incidente, l'esame mostra un'alta percentuale di fusione pleurica (circa il 48%), che indica che la pleurite era stata trasferita da una persona prima.

Pleurite - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

I sintomi della pleurite

I sintomi della pleurite dipendono dal tipo e dalla forma della malattia, dalla sua causa, dallo stadio e da altri fattori.

I principali sintomi della pleurite

Tosse - secca, improduttiva o con espettorato di carattere purulento (di solito con una lesione infettiva), di solito di media intensità;
Mancanza di respiro, specialmente durante l'esercizio;
Dolore al petto, causato dall'attrito tra i fogli pleurici;
L'aumento e l'elevata temperatura corporea (fino a 39 ° C e oltre, in malattie come la polmonite) è caratteristica soprattutto nella forma infettiva della malattia;
Lo spostamento tracheale - è causato da un'eccessiva pressione di una grande quantità di essudato sugli organi mediastinici, mentre la trachea è spostata verso un lato sano.

Ulteriori sintomi di pleurite

In presenza di infezione nel corpo e lo sviluppo di varie malattie sul suo sfondo, compreso il tratto respiratorio, oltre ad un aumento della temperatura corporea, si possono osservare sintomi come brividi, debolezza, malessere generale, dolore alle articolazioni e ai muscoli, mancanza di appetito, nausea.

Complicazioni di pleurite

Mancanza di respiro dopo il trattamento della pleurite, che può indicare la presenza di aderenze (ormeggio) tra le foglie della pleura, che limitano la capacità motoria dei polmoni durante la respirazione.

Cause di pleurite

Le cause principali della pleurite:

infezione;
tumori;
Lesioni al petto;
Malattie sistemiche - artrite reumatoide, reumatismi, lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, sclerodermia, vasculite (sindrome di Churg-Strauss, granulomatosi di Wegener), sarcoidosi;
Reazione allergica in risposta ad allergeni, fattori patologici, agenti infettivi (alveolite allergica esogena, allergia alle droghe e cibo);
Effetti sul corpo di sostanze tossiche, tra cui avvelenamento da ammoniaca, mercurio e altre sostanze;
Irradiazione del corpo con radiazioni ionizzanti;
L'impatto sui polmoni e sulla pleura degli enzimi pancreatici, che, quando questo organo si infiamma, entra nel sangue e colpisce la pleura in modo distruttivo, poiché queste parti del corpo sono abbastanza vicine l'una all'altra;
Tubercolosi.

Fattori di rischio

I seguenti fattori possono contribuire allo sviluppo della pleurite:

La presenza di malattie respiratorie - mal di gola, faringite, laringiti, tracheiti, bronchiti, polmoniti, enfisemi, asma bronchiale, broncopneumopatia ostruttiva e altri;
La presenza di altre malattie - diabete, ipotiroidismo;
Alcolismo, fumo;
Ridotta reattività dell'immunità che di solito contribuisce a - ipotermia, ipovitaminosi, stress, abuso di droghe (soprattutto glucocorticoidi, citostatici), presenza di malattie infettive (ARVI, ARD, influenza, infezione da HIV e altre), ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, la gravidanza;
Reflusso gastroesofageo (rigirazione del cibo dallo stomaco all'esofago).

I principali tipi di infezioni che contribuiscono allo sviluppo della pleurite

Virus: influenza, parainfluenza, enterovirus e altri;
Batteri - stafilococchi, pneumococchi e altri streptococchi, clamidia, rickettsia e altri;
Funghi - Candida, coccidioidosi, blastomicosi e altri;
Altri microrganismi: parassiti (amebiasi, echinococcosi).

Come si verifica l'infezione pleurica?

Goccioline trasportate dall'aria - quando si inala aria inquinata, che si verifica in particolare quando si è vicini a un malato che tossisce e starnutisce in questo momento;
Via ematogena (attraverso il sangue) - i patogeni in presenza di una malattia infettiva in qualsiasi parte del corpo possono entrare nel sangue e con il flusso sanguigno nella pleura;
Percorso linfogeno (attraverso il sistema linfatico) - similmente, come attraverso il sangue, un'infezione da qualsiasi parte del corpo con una corrente di linfa può entrare nella pleura;
La lesione al torace penetrante può portare a infezioni all'interno del corpo.

Tipi di pleurite

La classificazione della pleurite è la seguente:

Dalla natura dell'infiammazione:

Pleurite secca (fibrinosa) - è caratterizzata da sedimentazione sulla pleura di una proteina ad alto peso molecolare nel plasma sanguigno - fibrina, mentre l'essudato rimane in quantità minima. La fibrina è un filo appiccicoso, la cui presenza con il minimo fluido aumenta l'attrito delle foglie della pleura e, di conseguenza, dei polmoni l'uno contro l'altro. Questo porta al dolore. Molti esperti distinguono la pleurite secca come la prima fase di sviluppo di questa patologia, dopo la quale si sviluppa la pleurite essudativa.

Pleurite essudativa (effusione) - caratterizzata da una significativa quantità di essudato nella cavità pleurica, che porta a una pressione eccessiva sui tessuti e sugli organi circostanti. La pleurite essudativa è accompagnata da un aumento dell'area interessata dall'infiammazione, da una diminuzione dell'attività degli enzimi coinvolti nella scissione dei filamenti di fibrina, dalla formazione di sacche pleuriche, in cui il pus può accumularsi nel tempo. Inoltre, il deflusso linfatico è disturbato e una copiosa quantità di versamento aiuta a ridurre il volume vitale del polmone, che può causare insufficienza respiratoria.

Secondo l'eziologia:

1. Malattie infettive, che possono essere:

Batterico (stafilococco, pneumococco, streptococco e altri);
Funghi (candidosi, actinomiocitari e altri);
Parassitario (con amebiasi, paragoniasi, echinococcosi e altri);
La tubercolosi è caratterizzata da un decorso lento con sintomi di intossicazione generale del corpo, tosse, versamento con un gran numero di linfociti e talvolta caratteristico pus di formaggio.

2. Non infettivo (asettico):

Traumatico - causato da significativa emorragia con lesioni al torace, che porta all'accumulo di sangue nella cavità pleurica (gemotorace). Inoltre, il sangue coagulato, in assenza di suppurazione, in combinazione con il tessuto connettivo inizia a formare orde spesse che limitano il funzionamento del polmone. Vale la pena notare che con un piccolo gemotora il sangue viene solitamente assorbito nel liquido pleurico e non ha il tempo sufficiente per causare danni. Con grande emoracex e grave trauma della parete toracica e del polmone, sangue nei coaguli della cavità pleurica (emotorace coagulato). Successivamente, se il cordone nasale non si verifica, un grosso coagulo viene sottoposto ad organizzazione da parte del tessuto connettivo, a seguito del quale si formano grosse catene di ormeggio, limitando la funzione del polmone.
tumore;
enzimatica;
Causato da malattie sistemiche;
Causato da altre malattie - uremia, infarto polmonare, asbestosi e altri.

4. Idiopatico (la causa della patologia non è identificata).

Per patogenesi:

infezione;
Infettive-allergica;
Allergico e autoimmune;
Toxic-allergica;
Toxic.

alla deriva:

acute;
subacuta;
Cronica.

Dalla distribuzione:

Diffuso (totale);
Delimitato (racchiuso) - lo sviluppo si verifica a causa dell'incollaggio fibroso e dopo la fusione dei fogli pleurici ai bordi dell'effusione liquida, a causa della quale si forma una cosiddetta tasca, che di solito si trova nelle parti inferiori della pleura.

Dalla natura dell'effusione:

fibrinoso - caratterizzato da una quantità minima di essudato con fibrina che si deposita sulla pleura;
sieroso - caratterizzato da una quantità minima di essudato senza insediamento di fibrina sulla pleura;
sieroso purulento - caratterizzato da versamento sieroso purulento;
purulento (empiema) - caratterizzato da accumulo di essudato purulento tra i fogli pleurici, che è accompagnato da sintomi di intossicazione e la presenza di una minaccia per la vita umana. Lo sviluppo di solito si verifica sullo sfondo della sconfitta del corpo per infezione contro lo sfondo di una diminuzione della reattività del sistema immunitario, o quando si verifica un'apertura spontanea di un ascesso dal polmone alla pleura.
emorragico - caratterizzato da essudato mescolato con sangue, che di solito si sviluppa con tubercolosi, infarto polmonare, pancreatite, carcinomatosi pleurica;
chillosi (chilotorace) - caratterizzata da un'abbondante quantità di essudato, in apparenza simile al latte, che è associato ad un additivo nell'essudato della linfa (hilyus);
colesterolo - caratterizzato dalla presenza nell'effusione di cristalli di colesterolo;
eosinofili - gli eosinofili predominano nell'effusione.

Per educazione:

Primaria: lo sviluppo della malattia avviene in modo indipendente, senza altre patologie;
Secondario - lo sviluppo della malattia si verifica dopo altre malattie (polmonite, bronchite, tracheite, neoplasie maligne), varie patologie, processi infiammatori nei tessuti adiacenti alla pleura, ecc.

Diagnosi di pleurite

La diagnosi di pleurite include i seguenti metodi di esame:

storia medica;
Esame esterno del paziente, palpazione, percussione;
Radiografia dei polmoni;
Emocromo completo;
Analisi del sangue biochimica;
Analisi del versamento pleurico;
auscultazione;
Esame microbiologico del liquido pleurico e / o espettorato per la presenza di infezione.

Trattamento della pleurite

Come trattare la pleurite? A causa dello sviluppo della pleurite rispetto ad altre malattie, il suo decorso, i sintomi, i metodi di terapia dipendono in gran parte dalla causa principale del processo patologico nella pleura. Quindi, inizialmente il corso di trattamento è mirato a fermare la malattia primaria, e il trattamento della pleurite stessa è ridotto a migliorare il corso della patologia - alleviare il dolore, normalizzare il deflusso dell'essudato, fermare l'infezione, normalizzare la funzione respiratoria, ecc.

Il trattamento di pleurite include:

1. Trattamento farmacologico:
1.1. Terapia anti-infettiva;
1.2. Terapia anti-infiammatoria;
1.3. Terapia di disintossicazione;
1.4. Rafforzare il sistema immunitario;
1.5. Normalizzazione della microflora intestinale benefica.
2. Trattamento chirurgico
3. Dieta per la pleurite.

1. Trattamento farmacologico (farmaci per la pleurite)

È importante! Prima di usare i farmaci, assicurati di consultare il tuo medico!

1.1. Terapia anti-infettiva

Come abbiamo più volte menzionato, in molti casi la causa della pleurite è un'infezione - virus, batteri, funghi. A seconda di questo, viene prescritto questo o quel gruppo di farmaci: antivirale, antibatterico, antimicotico, ecc.

Molto spesso, sono i batteri a causare la patologia, quindi la terapia antibiotica (trattamento antibiotico) è la più comune. Inoltre, all'inizio, viene solitamente prescritto un antibiotico ad ampio spettro e, dopo aver ricevuto i risultati delle ricerche di laboratorio per determinare l'infezione e la sua sensibilità a una particolare sostanza, che fa parte del farmaco, viene prescritto un farmaco specifico. Il dosaggio e il regime del farmaco dipendono dalla diagnosi e dalla gravità del processo patologico.

Gli antibiotici più popolari per la pleurite:

"Ampicillina" + "Sulbactam" - si riferisce alle penicilline, - agisce sul muro dei batteri, blocca la loro riproduzione. Viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare. La dose giornaliera è di 1,5 (lieve), 3 (media), 12 (grado grave della malattia), ma non di più.
Imipenem + Cilastatina, un farmaco antibatterico beta-lattamico ad ampio spettro, distrugge la parete batterica causandone la morte. Il dosaggio giornaliero è di 1 - 3 g, per 2-3 dosi.
"Clindamicina": blocca la sintesi dei batteri proteici, per cui blocca la crescita e la riproduzione. Il dosaggio per via endovenosa e intramuscolare è di 300-2700 mg al giorno, per via orale - 150-350 mg.
"Ceftriaxone": distrugge il muro dei batteri causandone la morte. Il dosaggio giornaliero è di 1-2 g al giorno, per via endovenosa o intramuscolare.

1.2. Terapia anti-infiammatoria

Il corso della pleurite durante i processi di frizione dei fogli pleurici tra di loro è accompagnato dal dolore. Per il sollievo dal dolore, vengono utilizzati farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) e glucocorticoidi (ormoni).

Tra i farmaci si possono distinguere i FANS - "Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesil", "Meloxicam".

Tra i glucorticoidi si può distinguere - "Prednisolone".

1.3. Terapia di disintossicazione

I batteri durante la loro permanenza nel corpo lo avvelenano con prodotti della loro attività vitale, che sono tossine (veleno) per gli esseri umani. Allo stesso tempo, i patogeni morti contribuiscono alla formazione di centri putrefatti all'interno di una persona. Questi due fattori portano a sintomi di tossicità corporea, causando perdita di appetito, nausea, malessere generale e indolenzimento.

La terapia di disintossicazione viene utilizzata per rimuovere batteri morti e tossine da rappresentanti vivi dell'infezione, che comprende:

Infusione endovenosa di soluzioni di glucosio, polisaccaridi ("destrano") e soluzioni di acqua salata;
L'uso di farmaci diuretici (diuretici) - "Furosemide";
L'uso di farmaci per la disintossicazione - "Atoxil", "Albumina".

La bevanda abbondante a pleurite non è nominata siccome il liquido in eccesso aumenterà una quantità di un exudate in una cavità pleural.

1.4. Rafforzare il sistema immunitario

Lo sviluppo di malattie infettive e patologie è solitamente associato a un sistema immunitario indebolito, poiché è il sistema immunitario a essere responsabile della resistenza del corpo alla microflora patogena. Inoltre, l'avvelenamento del corpo con un'infezione indebolisce ulteriormente il sistema immunitario.

Per rafforzare il sistema immunitario, vengono prescritti immunomodulatori - "Imudon", "IRS-19", "Timogen".

La vitamina C (acido ascorbico) è uno stimolante naturale dell'immunità, una grande quantità di ciò che può essere trovato in dogrose, mirtilli, limone, corniolo, cenere di montagna, uva passa e Kalina.

1.5. Normalizzazione della microflora intestinale benefica

A livello di salute normale, nell'intestino umano ci sono microflora utili - i batteri che sono coinvolti nella digestione e assimilazione del cibo, così come la trasformazione di alcune delle sostanze benefiche del loro cibo e il loro ulteriore assorbimento da parte dell'organismo.

L'uso della terapia antibiotica ha un effetto negativo su questa microflora benefica, distruggendola parzialmente, quindi l'uso di antibiotici è spesso accompagnato da vari effetti collaterali.

Per ripristinare la microflora intestinale, vengono prescritti i probiotici - "Linex", "Bifiform", "Atsipol".

2. Trattamento chirurgico della pleurite

In molti casi, con la pleurite, viene eseguita una puntura pleurica, che viene anche chiamata toracocentesi.

L'essenza della toracocentesi è l'introduzione di un ago spesso nella cavità pleurica in anestesia locale, attraverso la quale una certa quantità di fluido viene espulsa dal corpo.

Questa manipolazione viene eseguita per due scopi: prendere il liquido pleurico (essudato) per la diagnosi e rimuovere l'essudato in eccesso, se la terapia principale non ha portato ai risultati desiderati, o in combinazione, per un rilascio più rapido della cavità pleurica da esso.

Il risultato di questa manipolazione a scopi terapeutici è la rimozione della pressione dal polmone, che migliora la mobilità respiratoria e quindi il benessere del paziente.

3. Dieta per la pleurite

Non ci sono linee guida nutrizionali specifiche per la pleurite. Una dieta è prescritta a seconda di una particolare malattia, a causa della quale la patologia si è sviluppata nella pleura.

Ma se per riassumere la situazione, allora si può dire ugualmente che il cibo per varie malattie, soprattutto infettive, dovrebbe consistere in prodotti arricchiti con vitamine e microelementi. Ciò porterà al rafforzamento non solo del sistema immunitario, ma anche dell'intero organismo.

Trattamento di rimedi popolari di pleurite

È importante! Prima di usare rimedi popolari per il trattamento della pleurite, consulta il tuo medico!

Rafano. Mescolare 150 g di radice di rafano tritata secca con succo di 3 limoni. È necessario accettare mezzi su mezzo un cucchiaino 2 volte al giorno, di mattina a stomaco vuoto e di sera prima di andare a letto.

Grasso di tasso. Preparare una miscela di 250 g di grasso di tasso, 300 g di foglie di aloe sbucciate e tritate e un bicchiere di miele. Mettere la miscela ottenuta per 15 minuti nel forno, per il riscaldamento, dopo di che l'agente deve essere scaricato e la materia prima rimanente scartata. Prendi questo rimedio popolare per pleurite bisogno di 1 cucchiaio. cucchiaio 3 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti.

Cipolle. Fai una poltiglia da una lampadina di medie dimensioni, mettila in un contenitore. Quindi, chiudendo gli occhi, inclina la testa verso la poltiglia e inspira con la bocca della sua coppia. Questo strumento aiuta perfettamente nella lotta contro varie malattie dell'apparato respiratorio.

Cipolle e vino Macinare 300 g di cipolla e aggiungere 500 ml di vino bianco secco e 100 g di miele leggero. Metti il composto in un luogo buio per insistere, scuotendolo ogni giorno. Dopo di ciò, filtrare il prodotto e prendere 1 cucchiaio. cucchiaio 4 volte al giorno, 30 minuti prima dei pasti.

Ginseng. Macinare la radice di ginseng caucasica, che non ha meno di 3 anni, e metterla in carta di compressione con piccoli fori, dopo averlo avvolto con una garza, applicare il prodotto sulla zona dello stomaco come impacco. Applicare il cotone sopra l'impacco e avvolgere il tutto con un panno caldo. Questa procedura deve essere eseguita dopo che l'essudato è stato espulso dal corpo.

Prevenzione della pleurite

La prevenzione della pleurite include:

Trattamento tempestivo al medico curante per varie patologie / malattie al fine di evitare che la malattia diventi cronica;
Rispetto delle norme per la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico al torace;
Evitare di rimanere in luoghi affollati durante epidemie di influenza, ARVI, ORZ;
Rispetto delle regole di igiene personale;
Riposati regolarmente, dormi abbastanza;
Arieggiare sempre la stanza in cui ti trovi;
Smettere di fumare e alcol;
Evitare l'ipotermia.

Pleurite polmonare: che cos'è, cause, tipi, sintomi e trattamento negli adulti

L'organo respiratorio principale nel corpo umano è i polmoni. La struttura anatomica unica del polmone umano corrisponde pienamente alla funzione che svolgono, il che è difficile da sopravvalutare. La pleurite polmonare è causata dall'infiammazione dei fogli pleurici per motivi infettivi e non infettivi. La malattia non appartiene a un numero di forme nosologiche indipendenti, in quanto è una complicazione di molti processi patologici.

Cos'è la pleurite polmonare

La pleurite polmonare è una delle malattie infiammatorie più complicate, la più grave nei bambini e negli anziani. La pleura è la membrana sierosa del polmone. È diviso in viscerale (polmonare) e parietale (parietale).

Ogni polmone è coperto da una pleura polmonare, che passa sulla superficie della radice nella pleura parietale, che allinea le pareti della cavità toracica adiacente al polmone e separa il polmone dal mediastino. La pleura che copre i polmoni permette loro di toccare il torace senza dolore durante la respirazione.

I polmoni sono un organo associato. Ogni persona ha due polmoni - destra e sinistra. I polmoni si trovano nel torace e occupano 4/5 del suo volume. Ogni polmone è coperto di pleura, il cui bordo esterno è strettamente aderente al torace. Il tessuto polmonare assomiglia a un rosa spugnoso finemente poroso. Con l'età, così come con i processi patologici dell'apparato respiratorio, il fumo a lungo termine, il colore del parenchima polmonare cambia e diventa più scuro.

La respirazione è fondamentalmente un processo incontrollato che si svolge a livello del riflesso. Una determinata zona è responsabile di questo - il midollo allungato. Regola la velocità e il grado di profondità della respirazione, concentrandosi sulla percentuale di concentrazione di anidride carbonica nel sangue. Il ritmo respiratorio è influenzato dal lavoro di tutto l'organismo. A seconda della frequenza di respirazione, la frequenza cardiaca rallenta o accelera.

Classificazione della malattia

A seconda della causa della malattia, la manifestazione della malattia può anche differire e si divide in:

La pleurite purulenta è una malattia, il cui verificarsi provoca l'accumulo di carattere purulento nella cavità pleurica. Allo stesso tempo, si verifica l'infiammazione delle membrane parietali e polmonari.
La pleurite essudativa è caratterizzata da lesioni della pleura di natura infettiva, tumorale o di altra natura.
La pleurite secca è di solito una complicazione di processi dolorosi nei polmoni o altri organi situati vicino alla cavità pleurica, o serve come sintomo di malattie (sistemiche) comuni.
La pleurite tubercolare colpisce le membrane sierose, che formano la cavità pleurica e coprono i polmoni. Il sintomo principale della malattia è l'aumento della secrezione di fluidi o fibrina depositata sulla superficie della pleura.

Per area di distribuzione:

Pleurite diffusa (l'essudato si muove lungo la cavità pleurica).
Riassunto di pleurite (il liquido si accumula in una delle sezioni della cavità pleurica). Può essere apicale, vicino alla parete, basale, interlobare.

Per la natura della lesione, la pleurite si divide in:

escudativo: il fluido viene formato e trattenuto tra gli strati della pleura;
fibroso - il fluido è scarso, ma la superficie delle pareti pleuriche è coperta da uno strato di fibrina (proteina).

La pleurite è anche divisa per la natura della diffusione:

solo un polmone può essere colpito
entrambe le azioni (a senso unico e bidirezionale).

motivi

Devo dire che la malattia nella sua forma pura è rara. Ad esempio, la causa dello sviluppo può essere una lesione al torace, il suo raffreddamento eccessivo. Nella maggior parte dei casi, accompagna qualsiasi malattia o si presenta come la sua complicazione.

La pleurite polmonare è caratterizzata dalla formazione di sovrapposizioni fibrinose sulla superficie dei fogli pleurici e / o dall'accumulo di essudato nella cavità pleurica. I sintomi dipendono dalla forma della malattia.

La pleurite infettiva più comune. Un ruolo importante nel meccanismo dello sviluppo della patologia è giocato dalla sensibilizzazione dell'organismo. I microbi e le loro tossine portano a cambiamenti nella reattività del corpo e nell'allergia pleurica. Il sistema immunitario inizia a "inviare" al sito di infiammazione gli anticorpi prodotti, che, se combinati con antigeni, influenzano la produzione di istamine.

Circa il 70% delle forme patologiche sono causate da agenti batterici:

streptococchi;
pneumococchi;
Mycobacterium tuberculosis;
anaerobi;
funghi;
legionella;
Tubercolosi.

Le cause della pleurite polmonare non infettiva sono le seguenti:

tumori maligni dei fogli pleurici,
metastasi alla pleura (in seno, polmone, ecc.),
lesioni del tessuto connettivo di natura diffusa (vasculite sistemica, sclerodermia, lupus eritematoso sistemico),
infarto polmonare.

La pleurite è contagiosa? Per rispondere in modo inequivocabile a questa domanda, è necessario conoscere la causa della pleurite stessa. Se la sofferenza è associata a una lesione al torace, allora, naturalmente, tale pleurite non è infettiva. Nell'eziologia virale, può essere completamente contagiosa, sebbene il livello di contagiosità sia basso.

Sintomi di pleurite polmonare

I pazienti spesso mancano l'insorgenza della pleurite, perché i suoi sintomi sono simili al comune raffreddore. Tuttavia, i segni di questa patologia sono ancora diversi dalle altre malattie respiratorie. Dovresti sapere che i sintomi di diversi tipi di pleurite sono anche diversi.

Il primo e più ovvio segno di pleurite polmonare è:

Dolore toracico grave, fugace, acuto, spesso solo da un lato, con respiro profondo, tosse, movimento, starnuti o persino parlare.
Quando la pleurite appare in determinati punti dei polmoni, il dolore può essere avvertito in altre parti del corpo, come il collo, la spalla o l'addome.
La respirazione dolorosa spesso provoca una tosse secca, che a sua volta intensifica il dolore.

Anche il tasso di aumento dei sintomi gioca un ruolo importante:

per periodi acuti di lesioni pleuriche, è caratteristico un rapido decollo clinico;
per tumore e forme croniche - un decorso più calmo della malattia

Come si verifica la pleurite polmonare nelle persone anziane? Nella vecchiaia c'è un decorso lento e un lento riassorbimento del fuoco infiammatorio.

una chiara connessione del dolore al petto con l'atto respiratorio del paziente: il dolore improvvisamente sorge o aumenta significativamente all'altezza di un respiro profondo. Quando il processo infiammatorio diventa meno pronunciato, anche il dolore diminuisce.
tosse secca, che si verifica a causa di irritazione della fibrina delle terminazioni nervose pleuriche per la tosse, nonché un aumento della temperatura corporea.

dolore, sensazione di pesantezza o pienezza nel fianco,
tosse
difficoltà a respirare, incapacità a fare un respiro profondo, mancanza di respiro,
febbre, debolezza.

palcoscenico

L'infiammazione della pleura si sviluppa in risposta all'introduzione di microbi patogeni e consiste in 3 fasi: essudazione, formazione di scarico purulento e recupero.

Un essudato è un fluido che esce dai microrecipienti, contenente una grande quantità di proteine e, di regola, a forma di elementi del sangue. Si accumula nei tessuti e / o nelle cavità del corpo durante l'infiammazione.

Fase 1

Al primo stadio, sotto l'influenza dell'agente causale della malattia, i vasi sanguigni si dilatano, la loro permeabilità aumenta, il processo di produzione di fluidi aumenta.

Fase 2

Lo stadio di essudazione passa gradualmente nella fase di formazione della scarica purulenta. Ciò si verifica nel processo di ulteriore sviluppo della patologia. Sui fogli pleurici compaiono depositi di fibrina che creano attrito tra di loro durante la respirazione. Ciò porta alla formazione di aderenze e sacche nella cavità pleurica, impedendo il normale deflusso dell'essudato, che diventa purulento. Lo scarico purulento consiste di batteri e dei loro prodotti metabolici.

Pleurite di stadio 3

Al terzo stadio, i sintomi diminuiscono gradualmente, il paziente si riprende o la malattia diventa cronica. Nonostante il fatto che i sintomi esterni della malattia si placino e non infastidiscano più il paziente, all'interno dei processi patologici gradualmente si sviluppano ulteriormente.

complicazioni

Qual è la pericolosa pleurite polmonare? Come risultato della formazione di cicatrici (ormeggi), i blocchi separati dei polmoni sono bloccati, il che contribuisce ad una minore assunzione di aria durante l'inalazione e, di conseguenza, alla respirazione rapida.

Le forme di pleurite lanciate possono portare allo sviluppo di complicanze pericolose per la vita e la salute - aderenze pleuriche, alterazione della circolazione sanguigna locale dovuta a congestione di vasi con essudato, fistole broncopleuriche.

Le principali complicanze della pleurite:

Fusione purulenta della pleura (empiema);
Adesioni della cavità pleurica - una conseguenza della pleurite essudativa;
Ispessimento di volantini, fibrosi;
Escursione respiratoria ridotta dei polmoni;
Respiratorio, insufficienza cardiovascolare.

La prognosi di tali complicazioni è molto grave: il tasso di mortalità raggiunge il 50%. Ancora più alta è la percentuale di pazienti che muoiono tra anziani e persone deboli, bambini piccoli.

diagnostica

Se si riscontrano sintomi, consultare immediatamente un medico: in assenza di temperatura, contattare un medico generico; in caso di stato di salute instabile o di una malattia infettiva - nel pronto soccorso

All'esame, la metà malata del torace resta indietro nell'atto di respirare, questo può essere visto dal movimento delle scapole. L'ascolto dei polmoni è determinato dal suono molto caratteristico dell'attrito pleurico. La radiografia nella pleurite acuta secca non fornisce informazioni sufficienti. Gli esami di laboratorio caratterizzeranno la malattia sottostante.

Dopo che il paziente è stato diagnosticato, il liquido viene prelevato dalla pleura per determinare quale fluido si sta accumulando in esso. Il più spesso è exudate o pus, in casi rari - il sangue. È interessante notare che nei bambini la forma purulenta della malattia è più comune.

I seguenti esami sono usati per diagnosticare la pleurite:

esame e interrogatorio del paziente;
esame clinico del paziente;
esame a raggi X;
esame del sangue;
analisi del versamento pleurico;
esame microbiologico

Trattamento della pleurite polmonare

Se ti è stata diagnosticata una pleurite polmonare, che cos'è, come trattare una malattia, il medico curante spiegherà. Con sospetto di pleurite, sintomi e tutto il trattamento effettuato in precedenza, viene analizzato e il paziente viene ricoverato in ospedale.

Guardando il tipo di malattia, alcuni farmaci sono prescritti per aiutare a ridurre l'infiammazione e ridurre i sintomi. Ma è necessario non solo bere le pillole: hai bisogno di una corretta alimentazione, esercizio per ripristinare completamente gli organi.

Il trattamento farmacologico dipende dalla causa della pleurite, vale a dire:

Se la malattia è causata da polmonite o bronchite acuta, allora deve essere trattata con antibiotici;
La tubercolosi richiede un trattamento speciale.
Acetaminofene o farmaci anti-infiammatori come l'ibuprofene sono usati contro il dolore della pleurite.

Il tipo di farmaco dipende dalla causa della malattia. Se è contagioso, si usano antibiotici, se si usano farmaci allergici e allergici.

Nella fase iniziale della pleurite polmonare fibrinosa, si raccomandano compresse semi-alcoliche di riscaldamento ed elettroforesi con cloruro di calcio.

Nel trattamento della pleurite essudativa polmonare, la fisioterapia viene eseguita nella fase di risoluzione (riassorbimento dell'essudato) al fine di accelerare la scomparsa dell'essudato e ridurre le aderenze pleuriche.

Durante l'esacerbazione della pleurite secca, i pazienti vengono prescritti per riscaldare il torace con raggi infrarossi, irradiazione ultravioletta del torace, applicazioni giornaliere di paraffina. Dopo aver ceduto, infiammazione acuta - elettroforesi di calcio e iodio. Un mese dopo il recupero, vengono mostrate le procedure idriche, la terapia fisica, il massaggio manuale e vibratorio.

I pazienti devono assumere una dieta equilibrata e bere molti liquidi. Inoltre, al paziente viene prescritta una dieta speciale, che si basa su molte vitamine e proteine.

Dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti devono eseguire esercizi di respirazione prescritti da un medico per ripristinare l'attività polmonare completa. Mostrando un esercizio moderato, lunghe passeggiate all'aria aperta, yoga molto utile. La foresta convalescente è particolarmente utile per il recupero.

Come trattare i rimedi popolari di pleurite

È importante capire che la pleurite da sola non può essere trattata con rimedi popolari, dal momento che la malattia può progredire rapidamente e portare all'insufficienza respiratoria e all'effusione di lacrime.

Il trattamento di rimedi popolari di pleurite dei polmoni è l'uso di compresse e l'uso di infusi, decotti, tinture.

Dalla pleurite aiuta il succo di barbabietola. È spremuto da un raccolto di radice fresco, mescolato con miele. Per 100 g di succo richiedono 2 cucchiai di miele. Prendi il farmaco 2 volte al giorno dopo i pasti. Ogni volta che è necessario preparare una porzione fresca, la composizione non ha bisogno di essere conservata.
Prova a trattare l'infusione di pleurite di erbe come: menta, erbe secche, farfara prendere un bicchiere tre volte al giorno.
Radici (0,5 cucchiaini) e rizomi (0,5 cucchiaini) I boletus caucasici vengono fatti bollire in 0,5 l di acqua in modo che dopo l'evaporazione si ottenga un bicchiere di liquido. Prendi 0,5 cucchiaini. tre volte al giorno. Il decotto è utile per il trattamento di pleurite, polmonite, tubercolosi, insufficienza cardiaca.
Il miele e il succo di cipolla sono mescolati in porzioni uguali (invece di cipolla, si può prendere il succo nero di ravanello) - un cucchiaio due volte al giorno per il trattamento della pleurite.
Infuso della foglia della piantaggine grande o ordinaria. Su mezzo litro di acqua bollente viene aggiunto 2 cucchiai. l. pianta essiccata Il liquido viene filtrato e bevuto caldo a 100-120 ml 4 volte al giorno. La bevanda è innocua, ha un carattere curativo e antibatterico.

prevenzione

Molto semplice: è necessario trattare adeguatamente la malattia infettiva primaria, monitorare la nutrizione, alternare lo sforzo fisico con un riposo di qualità, non surriscaldarsi e non soccombere a un raffreddamento eccessivo.

Ricorda che la pleurite è una conseguenza di un'altra malattia. Non interrompere mai il trattamento a metà strada a causa di banale pigrizia o mancanza di tempo e cerca sempre di evitare situazioni che possono scatenare un'infezione.

Le modifiche alla pleura sono limitate di cosa si tratta

1. Anatomia pleurica

L'ispessimento pleurico può essere osservato lungo la linea di rigonfiamento - il torace e talvolta nell'area delle fessure interlobari.

Normalmente, non vi è alcun confine tra la superficie interna della parete toracica e la superficie esterna dei polmoni, ma come risultato del processo infiammatorio nella pleura, la linea della pleura può essere vista tra il polmone e la parete toracica. Lo spessore della linea della pleura nei pazienti con pleurite può variare da 1 a 10 mm. L'ispessimento pleurico che segue il processo infiammatorio è quasi sempre il risultato di cambiamenti fibrotici nella pleura viscerale. L'ispessimento può essere locale o totale. L'ispessimento pleurico locale è più spesso osservato nelle parti inferiori della cavità toracica, poiché qui si raccoglie il liquido pleurico. Con l'ispessimento pleurico locale, i seni diaframmatici e costali sono completamente o parzialmente levigati. In questi casi, il paziente deve eseguire una radiografia in posizione prona (vedere la sezione precedente di questo capitolo) per escludere la presenza di liquido pleurico libero. Il principale valore diagnostico dell'ispessimento locale della pleura è che indica una precedente infiammazione della pleura.

Dopo un intenso processo infiammatorio della pleura, osservato in caso di emoracex esteso, pyotorax o pleurite di eziologia tubercolare, può verificarsi un ispessimento totale della pleura dell'intero emitorace. Questo ispessimento è dovuto allo sviluppo di tessuto fibroso nella pleura viscerale, lo spessore della pleura può superare i 2 cm. La superficie interna di questo strato è calcificata, che consente di determinare con precisione il suo spessore. Se questa lesione della pleura provoca dolore e la funzione del polmone sotto la pleura non è compromessa, i sintomi possono essere interrotti a causa della decorticazione (vedere il Capitolo 22).

Ispessimento delle aree apicali della pleura. A volte c'è un ispessimento della pleura nell'apice del polmone. In precedenza, questo fenomeno era associato al processo di tubercolosi [1], attualmente, hanno un'opinione diversa. Renner e co-auth. [19] hanno studiato le aree apicali della pleura durante le autopsie in 19 pazienti che avevano riscontrato un ispessimento di queste aree nelle radiografie e non è stata trovata alcuna evidenza di tubercolosi trasferita. Poiché l'incidenza di ispessimento delle aree apicali della pleura aumenta con l'età, gli autori hanno suggerito che l'ispessimento potrebbe essere associato al processo di guarigione nei polmoni in condizioni di ischemia cronica [19]. L'ispessimento delle regioni apicali della pleura è spesso bilaterale, ma può anche essere osservato da un lato (193. In quest'ultimo caso, ci dovrebbe essere il sospetto di un cancro al polmone apicale o di un tumore di Pancost.

L'ispessimento pleurico può anche essere il risultato del contatto del paziente con l'amianto (vedere il Capitolo 22). Tuttavia, a differenza di altri tipi di ispessimento pleurico, vi è un ispessimento della pleura parietale e non viscerale. Può essere sia locale (tali addensamenti sono chiamati placche pleuriche) che totale [20]. In media, il periodo tra l'inizio del contatto con l'amianto e l'aspetto delle placche pleuriche è di 30 anni [20]. Un ispessimento della pleura o placca formatasi a seguito di esposizione all'amianto è di solito osservato da due lati e più pronunciato nella metà inferiore del torace, e la configurazione corrisponde al contorno delle costole [21]. I siti addensati sono solitamente calcificati. Nelle radiografie, la gravità della deformità si raddrizza da piccole ombre diritte o arrotondate, di solito situate sopra la cupola del diaframma, fino a quando le parti inferiori dei polmoni sono completamente calcificate. La tomografia computerizzata è il più sensibile dei metodi radiologici per diagnosticare l'ispessimento pleurico e la calcificazione della pleura, causati dall'esposizione all'amianto [22].

I segni radiografici del pneumotorace [1] sono determinati da due fattori. In primo luogo, l'aria nella cavità pleurica si raccoglie nella sua parte superiore, poiché è meno densa del tessuto polmonare. In secondo luogo, i lobi polmonari mantengono la loro forma normale per qualsiasi grado di collasso. Va notato che questi sono gli stessi fattori che influenzano l'accumulo di liquido pleurico. L'unica differenza è che con pneumotorace, l'aria sale nella parte superiore dell'emitorace e provoca il collasso del lobo superiore del polmone, e durante il versamento pleurico, il liquido si raccoglie nella parte inferiore dell'emitorace e si verifica un collasso del lobo inferiore.

Nella normale pressione intrapleurica è negativo, a causa dell'equilibrio tra il movimento dei polmoni verso l'interno e il movimento della parete toracica verso l'esterno. Se l'aria penetra nella cavità pleurica, il polmone diminuirà, la cavità toracica aumenterà di volume e aumenterà la pressione intrapleurica. Con l'introduzione di 1000 ml di aria nella cavità pleurica, il polmone diminuirà di volume di 600 ml e la cavità toracica aumenterà di 400 ml. La pressione intrapleurica su questo lato diventerà meno negativa e, poiché la pressione nella cavità controlaterale rimane invariata, il mediastino sarà spostato sul lato controlaterale. La cupola ipsilaterale del diaframma verrà abbassata a causa dell'aumento della pressione intrapleurica e della conseguente diminuzione della pressione transdiaframmatica. L'aumento del volume dell'emitorace, l'appiattimento della cupola del diaframma e lo spostamento del mediastino significano che il paziente ha uno pneumotorace teso.

Una diagnosi accurata di pneumotorace può essere effettuata se la linea viscerale della pleura è visibile (Fig. 14). La linea della pleura viscerale in questi casi è noiosa, ma nettamente delineata, separa il parenchima polmonare dal resto della cavità toracica, che è privo di un pattern polmonare. Sebbene si possa presumere che il polmone parzialmente collassato debba avere una maggiore densità sulla radiografia, questo non viene osservato per i seguenti motivi. Innanzitutto, il flusso sanguigno diminuisce in proporzione al grado di collasso polmonare, cioè, il flusso sanguigno determina in gran parte la densità dell'immagine a raggi X. In secondo luogo, la gabbia toracica è un cilindro e, con lo pneumotorace, l'aria davanti e dietro il polmone parzialmente collassato riduce la densità radiologica complessiva del polmone. La densità dei raggi X non aumenta fino a quando il polmone perde circa il 9% del suo volume. L'atelettasia polmonare totale come risultato del pneumotorace è caratterizzata da un aumento della cavità pleurica e dall'appiattimento della cupola del diaframma sul lato interessato, spostamento del mediastino sul lato controlaterale e

Fig. 14. Radiografia diretta anteriore con pneumotorace destro. La linea pleurica del polmone collassato è visibile. Notare la bolla sulla linea apicale della pleura, che è probabilmente la causa del pneumotorace.

Fig. 15. Radiografia diretta anteriore per pneumotorace e atelettasia completa del polmone destro.

La presenza di una massa di densità maggiore delle dimensioni di un pugno nella parte inferiore della porta del polmone, che è un polmone collassato (Figura 15).

Di solito il pneumotorace è facile da diagnosticare quando si rileva la linea della pleura viscerale su una radiografia. Tuttavia, con un piccolo pneumotorace su una radiografia convenzionale, la linea della pleura viscerale potrebbe non essere visibile, e quindi la diagnosi può essere stabilita in due modi: 1) prendere una radiografia in posizione eretta con completa espirazione; La ragione di ciò è che, sebbene il volume di gas nella cavità pleurica sia costante, con un'espirazione completa, il volume del polmone diminuirà e la porzione della cavità pleurica occupata dall'aria aumenterà, facilitando notevolmente l'identificazione della linea della pleura viscerale; 2) prendere una radiografia in posizione supina, con il lato con il presunto pneumotorace dovrebbe essere in cima; in questa posizione, l'aria libera nella cavità pleurica sale, aumentando la distanza tra il polmone e la parete toracica; inoltre, il numero di ombre casuali sulla superficie laterale della parete toracica è inferiore rispetto alle sezioni apicali.

Fig. 16. Pneumotorace atipico.

Radiografia diretta anteriore per tubercolosi polmonare cronica e pneumotorace spontaneo secondario sinistro. Si noti che l'aria nella cavità pleurica è visibile solo nella parte inferiore dell'emitorace a causa delle aderenze tra la pleura viscerale e parietale.

La pleura centrale e parietale può impedire il collasso dell'intero lobo del polmone. Dal punto di vista clinico e radiologico dal pneumotorace, è importante distinguere il toro gigante, perché i loro metodi di trattamento sono diversi. In alcuni casi, la diagnosi differenziale è difficile, dal momento che il toro grande può sembrare un grande pneumotorace con aderenze.

Pneumotorace di tensione. Uno pneumotorace teso si sviluppa con pressione positiva nella cavità pleurica. Poiché un aumento della pressione intrapleurica può causare disturbi significativi nello scambio gassoso (vedere il Capitolo 19), è necessario diagnosticare un intenso pneumotorace il più presto possibile per iniziare immediatamente il trattamento. La radiodiagnosi del pneumotorace intenso che utilizza solo i raggi X non è affidabile. Sebbene si consideri spesso che un aumento del volume della cavità pleurica, l'appiattimento del diaframma e lo spostamento controlaterale del mediastino indicano uno pneumotorace teso, a volte tutti questi segni si riscontrano nel caso di pneumotorace non teso [1]. Una diagnosi accurata dei raggi X può essere effettuata solo mediante esame fluoroscopico. Con un intenso pneumotorace sull'inalazione, l'aumento della pressione pleurica interferisce con lo spostamento del mediastino nel lato interessato (come osservato con un pneumotorace non accentato), inoltre, il movimento della parte ipsilaterale del diaframma è limitato [1]. Per assicurarsi che ci sia uno pneumotorace stressato, di solito è meglio inserire l'ago nella cavità pleurica piuttosto che passare il tempo a un esame a raggi X (vedere il Capitolo 19).

Normalmente, la cavità pleurica contiene solo pochi millilitri di liquido pleurico. Se il volume del fluido aumenta così tanto da poter essere visto radiologicamente, questa è una deviazione dalla norma. L'accumulo di liquido pleurico può essere causato da vari processi patologici (vedi Tabella 2). Quando viene rilevato un liquido pleurico, deve essere fatto un tentativo per determinare quale dei molti elencati nella tabella. 2 stati hanno causato l'accumulo di liquido pleurico. Questo capitolo discute il quadro clinico delle effusioni pleuriche. Di seguito sono riportati vari tipi di test di laboratorio utilizzati nella diagnosi differenziale delle effusioni pleuriche. Il capitolo 5 fornisce raccomandazioni per un approccio sistemico alla diagnosi di versamento pleurico.

La presenza di quantità moderate o elevate di liquido pleurico è associata a determinati sintomi e cambiamenti caratteristici che possono essere rilevati durante l'esame fisico del paziente.

I sintomi di versamento pleurico sono in gran parte determinati dal processo patologico che lo ha causato. In molti pazienti, i sintomi associati al versamento pleurico non sono osservati e, se sono presenti, possono essere dovuti a infiammazione della pleura, una violazione dell'atto di respirazione o scambio di gas. Il processo infiammatorio nella pleura si manifesta sotto forma di dolori al petto pleurici. Poiché le terminazioni nervose sono presenti solo nella pleura parietale, i dolori pleurici indicano l'infiammazione della pleura parietale ^ Alcuni pazienti con versamento pleurico sperimentano dolori al petto doloranti e opachi piuttosto che dolore pleurico. Questo sintomo è tipico nei casi in cui la malattia sottostante influisce direttamente sulla pleura parietale, ad esempio in caso di tumore metastatico o ascesso nei polmoni. Pertanto, i dolori al petto pleurico o il dolore sordo e doloroso suggeriscono che la pleura parietale è coinvolta nel processo e l'effusione che si forma è essudativa.

Di solito, il dolore associato alla malattia della pleura è chiaramente localizzato e coincide con il sito della lesione della pleura, poiché la pleura parietale è innervata principalmente dai nervi intercostali. Tuttavia, a volte il dolore pleurico si irradia all'addome, poiché l'innervazione intercostale si estende alla cavità addominale. L'ovvia eccezione nella localizzazione del dolore sono i casi di coinvolgimento della parte centrale della pleura diaframmatica. Poiché questa sezione della pleura parietale è innervata dal nervo frenico, quindi, con l'infiammazione della parte centrale del diaframma, il dolore si irradia sulla spalla ipsilaterale. Il dolore pleurico, simultaneamente sperimentato nella parte inferiore del torace e nella spalla omolaterale, è caratteristico delle lesioni del diaframma.

Il secondo sintomo di un versamento pleurico è una tosse secca e improduttiva. Il meccanismo della tosse non è chiaro. Forse è associato a un processo infiammatorio nella pleura; o [compressione del polmone con un liquido favorisce il contatto delle pareti opposte dei bronchi, che provoca il riflesso della tosse.

Il terzo sintomo di versamento pleurico è mancanza di respiro. L'effusione pleurica è un processo volumetrico nella cavità toracica e, di conseguenza, porta ad una diminuzione del volume di tutte le parti del polmone. Un piccolo versamento pleurico causa bias piuttosto che compressione del polmone e non ha un effetto significativo sulla funzione polmonare [2]. Un massiccio versamento pleurico provoca indubbiamente una significativa riduzione del volume polmonare, ma dopo toracocentesi terapeutica, la funzionalità polmonare migliora in misura minore di quanto ci si potrebbe aspettare. Durante l'esame di 9 pazienti [3], la quantità media di liquido pleurico aspirato era di 1100 ml e la loro capacità polmonare aumentava in media di soli 150 ml. Probabilmente, la spiegazione di un così lieve miglioramento della funzione polmonare dopo toracocentesi è il danno concomitante al parenchima. Il grado di dispnea spesso non è proporzionale alla dimensione del versamento pleurico. Questo è solitamente associato alla limitazione dei movimenti del torace a causa di dolore pleurico o lesioni del parenchima. La composizione gassosa del sangue arterioso di solito rimane ad un livello fisiologico accettabile [4] anche quando l'intero emitorace è oscurato, poiché vi è una diminuzione riflessa della perfusione del polmone non ventilato.

Quando si esamina un paziente con sospetto versamento pleurico, si deve prestare particolare attenzione alle dimensioni relative di entrambe le metà del torace e degli spazi intercostali. Con un aumento della pressione intrapleurica sul lato del versamento, questa metà del torace aumenterà di dimensioni, e di solito la superficie concava degli spazi intercostali sarà lisciata o potrebbe anche diventare convessa. Viceversa, con una diminuzione della pressione intrapleurica sul lato del versamento, che si osserva nei casi di lesioni ostruttive del bronco principale o nel polmone corazzato, la dimensione dell'emitorace omolaterale diminuirà, e normalmente la superficie concava degli spazi intercostali diventerà più profonda. Inoltre, quando si inalano spazi intercostali diminuirà. Un aumento dell'emitorace con una protrusione degli spazi intercostali è un'indicazione per la toracocentesi terapeutica, che viene prodotta per ridurre la pressione intrapleurica. Segni di ridotta pressione intrapleurica sono una controindicazione relativa per la toracocentesi, poiché una ridotta pressione intrapleurica può causare edema polmonare a causa della sua dilatazione [5]. Indubbiamente, in molti pazienti con versamento pleurico, le dimensioni del torace sul lato dell'effusione e i contorni degli spazi intercostali non cambiano.

Nei pazienti con versamento pleurico al fine di determinare i limiti del versamento, è indicata la palpazione del torace. Nei luoghi in cui il fluido pleurico separa il polmone dalla parete toracica. il tremore tattile della voce è indebolito o completamente assente, poiché il fluido assorbe la vibrazione del polmone. Per determinare il limite superiore del liquido pleurico e per selezionare il punto in cui eseguire la toracocentesi, il tremore vocale percepibile tattile è più affidabile della percussione. Con un sottile strato di liquido, il suono della percussione può essere influenzato dalla risonanza e il tremito della voce si riduce. La palpazione può anche rivelare uno spostamento dell'impulso apicale in una direzione o nell'altra. Con un ampio versamento pleurico sinistro, l'impulso apicale potrebbe non palpare affatto. Nei pazienti con versamento pleurico, la posizione della trachea deve sempre essere determinata, poiché riflette il rapporto tra i valori della pressione intrapleurale in entrambi gli emitoriti.

Il suono della percussione sull'area del versamento pleurico è solitamente ovattato o opaco. La massima opacità si osserva alla base dei polmoni, dove lo spessore dello strato fluido è maggiore. Tuttavia, come precedentemente indicato, il suono della percussione potrebbe non cambiare se lo spessore dello strato fluido è insignificante. Per identificare piccole quantità di liquido pleurico, è preferibile utilizzare la percussione leggera, piuttosto che potenziata. Se il limite della percussione si sposta quando si modifica la posizione del paziente, si può essere sicuri che il paziente abbia un liquido pleurico libero.

Poiché l'auscultazione è caratterizzata da una diminuzione o completa assenza di rumore respiratorio sull'area del versamento pleurico. Tuttavia, vicino al limite superiore del liquido pleurico, il rumore respiratorio può essere migliorato, il che si spiega con un aumento della conduttività del rumore respiratorio da parte di un polmone parzialmente collassato sotto il liquido pleurico [6]. Un tale aumento del rumore respiratorio non è un segno di concomitante infiltrazione nel parenchima polmonare. L'auscultazione può rivelare un rumore di attrito pleurico, caratterizzato da un timbro ruvido, stridulo e duro, di solito osservato alla fine dell'inalazione e all'inizio dell'espirazione. Il rumore di attrito causato dall'attrito della superficie ruvida della pleura durante la respirazione è solitamente accompagnato da dolore localizzato che si verifica durante la respirazione e si ferma durante la respirazione. Questo rumore appare quando il volume del versamento pleurico diminuisce (spontaneo o come conseguenza del trattamento). Ciò porta a un cambiamento nei fogli pleurici, che diventano ruvidi.

Indubbiamente, il torace non è l'unico oggetto di esame nel valutare la condizione di un paziente con versamento pleurico, dal momento che ci sono una serie di altri segni che indicano l'origine del versamento pleurico. Ad esempio, se un paziente ha cardiomegalia, vene dilatate del collo o edema periferico, il versamento pleurico è probabilmente il risultato di insufficienza cardiaca congestizia. Danni alle articolazioni o la presenza di nodi sottocutanei suggerisce che il versamento pleurico è causato da un processo reumatico o lupus eritematoso sistemico. Un fegato ingrossato, denso, nodulare o osteoartropatia ipertrofica può indicare metastasi al cancro al seno. Il dolore addominale suggerisce un processo sottodiaframmatico, mentre un'ascite intensa indica che il paziente ha cirrosi epatica. Linfoadenopatia suggerisce che il paziente ha linfoma, metastasi o sarcoidosi.

L'accumulo di tale quantità di liquido pleurico, che può essere rilevato utilizzando metodi diagnostici clinici, è indubbiamente una deviazione dalla norma. La toracocentesi diagnostica (vedere il capitolo 23) è indicata per i pazienti in cui lo spessore dello strato fluido sulla radiografia in posizione prona supera 10 mm, o vi è un versamento pleurico sacculato, rilevato mediante ultrasuoni. Con l'esecuzione corretta della toracocentesi diagnostica, la durata della procedura non supera i 10 minuti e il numero di complicazioni non è superiore a quello della puntura venosa. Il valore delle informazioni ottenute come risultato dell'analisi del liquido pleurico, è difficile da sovrastimare.

Le effusioni pleuriche sono tradizionalmente suddivise in trasudati ed essudati [7]. L'effusione pleurica trasudativa si forma come conseguenza di cambiamenti nei fattori sistemici che influenzano la formazione e il riassorbimento del fluido. Pleurico. il fluido è un transudato. In un versamento pleurico transudativo, le foglie pleuriche non sono coinvolte nel processo patologico primario. L'effusione pleurica transudativa si forma, ad esempio, in condizioni di elevata pressione capillare polmonare con insufficienza ventricolare destra o elevata pressione capillare sistemica con insufficienza ventricolare sinistra, nonché come conseguenza di una diminuzione della pressione oncotica sierica durante l'ipoproteinemia. Al contrario, il versamento pleurico essudativo è il risultato di lesioni pleuriche. In questi casi, il versamento pleurico è un essudato. Molto spesso, un versamento pleurico essudativo si forma come risultato di un aumento della permeabilità pleurica delle proteine, che si osserva in pazienti con polmonite, o di una riduzione del drenaggio linfatico dalla cavità pleurica in alcuni tipi di processi maligni (vedi capitolo 3).

La prima domanda che sorge quando si sceglie un metodo di trattamento di un paziente con versamento pleurico, riguarda la definizione. è fluido essudato pleurico o trasudato. Se l'effusione è un transudato, non sono necessari ulteriori studi diagnostici e il trattamento sarà diretto alla patologia sottostante del versamento pleurico, cioè insufficienza cardiaca congestizia, cirrosi o nefrosi. Viceversa, se il versamento pleurico risulta essere essudato, sono necessari ulteriori studi diagnostici per identificare le cause dell'effusione.

Per molti anni, la differenziazione delle effusioni pleuriche è stata effettuata sulla base del contenuto proteico nel liquido pleurico; quindi, l'essudato è caratterizzato da un contenuto proteico superiore a 3,0 g / 100 ml [8, 9]. Tuttavia, l'uso di un criterio così semplice nel 10% dei casi ha dato risultati errati [8-10]. In seguito abbiamo dimostrato che la corretta separazione delle effusioni pleuriche nei trasudati e negli essudati è ottenuta nel 99% dei casi [10], se si utilizzano simultaneamente gli indicatori di proteine e lattato deidrogenasi (LDH) nel siero e nel liquido pleurico. Quando l'essudato deve soddisfare almeno uno dei seguenti criteri, mentre il transudato non soddisfa nessuno di questi criteri:

1) rapporto tra il contenuto di proteine nel liquido pleurico e il suo contenuto nel siero superiore a 0,5;

2) il rapporto tra il livello di LDH nel liquido pleurico e il suo livello sierico supera 0,6;

3) Il livello di LDH nel liquido pleurico supera i 2/3 del limite superiore del livello normale di LDH nel siero

In passato, il peso specifico del fluido pleurico, misurato da un idrometro, è stato usato per separare le effusioni pleuriche nei trasudati e negli essudati [7J, poiché questo è un metodo semplice e veloce per determinare il contenuto proteico nel liquido pleurico. Un peso specifico di 1,015 corrisponde a un contenuto proteico di 3,0 g / 100 ml, che è stato utilizzato per determinare la natura del versamento pleurico [II]. Recentemente, molte istituzioni utilizzano i rifrattometri per determinare la gravità specifica del liquido pleurico. Sfortunatamente, la scala dei rifrattometri disponibili in commercio è calibrata per quanto riguarda il peso specifico dell'urina e non il liquido pleurico, pertanto su questa scala il valore 1.020 corrisponde al livello del contenuto proteico nel liquido pleurico, pari a 3,0 g / 100 ml. Poiché la scala del rifrattometro è anche adatta per determinare il livello di proteina nel liquido pleurico e l'unica ragione per misurare il peso specifico del fluido pleurico è la determinazione del contenuto proteico, quando il rifrattometro è disponibile, la misurazione del peso specifico diventa inutile, inaffidabile e non più raccomandata [12]. Il contenuto proteico può essere determinato rapidamente sul letto del paziente su una scala refrattometrica [12].

La maggior parte dei trasudati sono trasparenti, di colore paglierino, non vischiosi e inodori. In circa il 15% dei casi, il numero di eritrociti supera i 10.000 / mm3, tuttavia, il rilevamento di impurità del sangue nel liquido pleurico non significa che questo versamento pleurico non sia un transudato. Poiché gli eritrociti contengono una grande quantità di LDH, si presume che il liquido pleurico con una grande quantità di sangue in termini di livello LDH soddisfi i criteri per il versamento pleurico essudativo. Tuttavia, in realtà questo non è osservato. I globuli rossi contengono LDH - LDH-1 isoenzima. In uno dei lavori, in 23 pazienti con versamento pleurico, nonostante la pronunciata mescolanza di sangue nel liquido pleurico (il numero di globuli rossi ha superato 100.000 / mm3), non è stato osservato un aumento significativo della frazione LDH-1 nel liquido pleurico [13].

Il numero di leucociti nella maggior parte dei trasudati è inferiore a 1000 / mm3, ma in circa il 20% dei casi supera 1000 / mm 3. Per il trasudato, il numero di leucociti superiori a 10.000 / mm3 è raro. Del numero totale di leucociti, le cellule predominanti possono essere leucociti polimorfonucleati, linfociti o altre cellule mononucleate. Nello studio di 47 trasudati in 6 casi (13%), più del 50% delle cellule erano leucociti polimorfonucleati, in 16 casi (34%) prevalevano piccoli linfociti e in 22 casi (47%) prevalevano altre cellule mononucleate [14]. Il contenuto di glucosio nel liquido pleurico è lo stesso del siero e il contenuto di amilasi è basso [15]. Il pH del trasudato è superiore al pH del sangue misurato simultaneamente [16]. Ciò è probabilmente dovuto al trasporto attivo di bicarbonato dal sangue nella cavità pleurica [17].