Sintomi, trattamento e grado di infettività della pleurite tubercolare

Antrite

La pleurite tubercolare è caratterizzata da un processo infiammatorio nella pleura. La malattia è ricorrente, acuta e cronica. La malattia si forma spesso in presenza della tendenza del paziente alla tubercolosi polmonare. C'è una sconfitta delle membrane sierose, che coprono i polmoni e formano la pleura.

Fattori di rischio ed eziologia della pleurite

La tubercolosi pleurica ha cause che sono causate dai tipi di malattia. Nel caso di un tipo infettivo, gli agenti patogeni svolgono un ruolo attivo.

  • organismi fungini: blastomicosi, candidosi;
  • l'infezione tubercolare è rappresentata da barre;
  • organismi parassitari e virus: echinococcosi, infezioni di natura micoplasmica, amebiasi;
  • Infezioni batteriche: flora Gram-negativa e stafilococco;
  • la brucellosi, il tifo e la sifilide causano anche una pleurite tubercolare.

Le cause di tipo non infettivo sono associate a leucemia, pancreatite e infarto polmonare. È la presenza di tumori maligni che si possono trovare non solo nei polmoni, ma anche nelle ovaie, nelle ghiandole mammarie e in altri luoghi.

Un certo numero di cause di pleurite tubercolare sono specifiche. Tali fattori sono ferite da arma da fuoco, lesioni e interventi chirurgici, che hanno causato l'infezione. In tutti i casi, l'agente patogeno entra nel corpo. È caratteristico che la malattia sia contagiosa, poiché ci sono diversi modi di penetrazione:

Manifestazioni cliniche della malattia

Ci sono tre tipi di pleurite tubercolare. Le specie sono rappresentate da una forma allergica, tubercolosi perifocale e pleurica stessa. Il tipo allergico è associato a una forte sensibilità. La malattia è caratterizzata da una rapida formazione e accumulo di essudato, le sensazioni del dolore sono caratterizzate in modo brillante. Tuttavia, la patologia delle specie presentate ha una dinamica inversa rapida, quindi l'essudato che è sorto può rapidamente dissolversi.

Il tipo perifocale appare quando viene iniettata un'infezione dal fuoco infiammatorio che si trova nei polmoni del paziente. Tuttavia, vi è la probabilità che la malattia penetri nella pleura dall'infiltrazione o in presenza di un effetto subpleurico del tipo primario. L'essudato si accumula anche nella cavità pleurica. La natura del decorso della malattia è ricorrente e lunga.

Pleurite tubercolare si verifica quando l'infezione si diffonde da un gran numero di fuochi grandi e piccoli presenti. Spesso la patologia-reazione necrotica di natura estensiva appare nella patologia. Nella cavità del patogeno pleura entra come risultato della penetrazione di lesioni caseose o ematogena.

La pleurite tubercolare è classificata dalla composizione pleurica. In questo caso, si distinguono le seguenti forme:

  • purulenta;
  • fibrinoso;
  • pleurite essudativa.

La natura dello sviluppo di tipo purulento - difficile. La pleura del paziente è interessata, il processo di infiammazione stesso è innescato da una svolta della cavità, messa a fuoco subpleurica o una dose di micobatteri. Il tipo fibroso appare in alcune aree in cui si verificano depositi di filamenti di fibrina. Come conseguenza del processo patologico, la pleura perde la sua levigatezza. Se il trattamento viene avviato in modo tempestivo, il risultato sarà favorevole per il paziente.

Il tipo essudativo è la pleurite di eziologia tubercolare. Quando la forma presentata trasuda attivamente un liquido, che è chiamato essudato. Si accumula gradualmente nella pleura. In alcune situazioni, può verificarsi una transizione del tipo fibroso alla forma essudativa.

I sintomi della malattia dipendono dallo stadio di sviluppo e dal tipo di malattia. La forma secca, che è anche fibrinosa, si manifesta con sensazioni dolorose nell'area del torace, la temperatura corporea aumenta e il paziente sviluppa segni comuni. Questo è caratterizzato dalla presenza di debolezza, intossicazione e malessere. L'appetito può scomparire completamente, il che porta alla perdita di peso.

Non tutte le situazioni possono rilevare la malattia quando si sono verificati i primi sintomi. Danni a polmoni, linfonodi e sintomi correlati potrebbero non riflettere le condizioni del paziente e il quadro completo. In questo caso, il paziente potrebbe non sospettare la presenza della malattia prima dell'inizio del dolore.

Il dolore tende ad intensificarsi quando si inspira. Inoltre, si verifica durante il movimento, starnuti e tosse. Localizzazione del dolore - le parti inferiori dello sterno, ma esiste una possibilità di diffusione del tratto alla cavità addominale, alle spalle e al collo.

L'aspetto essudativo è caratterizzato da dispnea e febbre alta. Il danno alle vie respiratorie ha un carattere di sudore. Analogamente al tipo precedente, compaiono dolori al petto e tosse. Non è raro sviluppare una grave malattia. Negli adolescenti e nei bambini, la malattia può manifestarsi senza sintomi, pertanto, è necessario condurre un esame del tratto respiratorio superiore in presenza di sospetto.

La pleurite purulenta praticamente non si manifesta chiaramente, tuttavia, la dispnea, i dolori laterali, la debolezza e la temperatura corporea elevata possono persistere. In alcuni casi, il paziente non è in grado di alzarsi dal letto a causa di una grave debolezza. Il tipo purulento è una conseguenza della mancanza di trattamento delle forme precedenti, quindi i sintomi elencati rimangono o sono assenti.

Farmaci di base per il trattamento della patologia

La pleurite tubercolare richiede un trattamento tempestivo e viene eseguita solo sotto la supervisione di un medico.

La procedura è finalizzata a fermare lo sviluppo della patologia. Sono usati i seguenti farmaci:

Tuttavia, nell'ultima fase, il trattamento con streptomicina non viene effettuato. La durata del trattamento è di 8-10 mesi. In presenza di tubercolosi polmonare, il trattamento è aumentato. La pleurite tubercolare viene efficacemente eliminata dai corticosteroidi. Il prednisolone ha una buona prestazione. Anche la terapia per stimolare l'immunità con Taktivin e Levamisole è importante. Dosi di fondi selezionati dal medico.

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Pleurite tubercolare: clinica, trattamento

VY Mishin

La pleurite tubercolare (incluso l'empiema) è una forma clinica caratterizzata da infiammazione della pleura e accumulo di essudato nella cavità pleurica. La pleurite tubercolare è una manifestazione relativamente frequente della tubercolosi, soprattutto nei giovani.

Patogenesi e patologia. La pleurite tubercolare è relativamente rara in quanto l'unica manifestazione clinica della tubercolosi, più spesso è combinata o è una complicazione delle sue varie forme cliniche.

La pleurite tubercolare può anche verificarsi con pneumotorace spontaneo e come complicazione dello pneumotorace terapeutico. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'intero corso della tubercolosi, a cominciare dalle prime fasi del suo sviluppo, procede con la partecipazione della pleura.

Pleurite secca (fibrinosa)
La pleurite secca o fibrinosa si verifica nella maggior parte dei casi in caso di esacerbazione del processo tubercolare nei polmoni o nei linfonodi intratoracici.

La pleurite secca da un punto di vista patologico non esiste. Qualsiasi pleurite, così come l'infiammazione di altre membrane sierose, è accompagnata da secrezione di essudato. In alcuni casi, è così piccolo che il numero non può essere determinato né fisicamente né con metodi radiologici. Il substrato morfologico di questa forma è l'infiammazione tubercolare di una pleura prevalentemente parietale, seguita da un disturbo nella circolazione del liquido pleurico, ma questo di per sé non porta allo sviluppo di pleurite essudativa.

Il quadro clinico di pleurite secca. La pleurite si verifica spesso in modo subacuto e si verifica con una bassa temperatura subfebrilare, meno spesso inizia acutamente. Il principale segno diagnostico della pleurite secca deve essere considerato il rumore dell'attrito pleurico.

Una giovane età, il contatto con un paziente con una forma attiva di tubercolosi nella storia, un test di Manty positivo con 2 TU PPD-L (soprattutto a turno), variazioni moderate nell'emogramma indicano il favore dell'ectologia secca della pleurite. Il miglioramento della condizione, la normalizzazione della temperatura e la riduzione del dolore sotto l'influenza della terapia antinfiammatoria e sedativa non escludono la possibilità di eziologia della tubercolosi della malattia.

In alcuni casi, è consigliabile utilizzare un test Koch provocatorio e condurre un ciclo di prova della terapia antitubercolare.

Un approfondito esame a raggi X del torace per escludere il processo tubercolare nei polmoni e nei linfonodi intratoracici.

L'esito della pleurite secca è l'adesione pleurica, i "cappucci pleurici" apicali.

Pleurite essudativa
Ci sono tre opzioni principali per la pleurite tubercolare essudativa: tubercolosi allergica, perifocale e pleurica.

L'essudato derivante dall'infiammazione della pleura può avere una diversa composizione cellulare. L'effusione nella tubercolosi è associata alla manifestazione di una reazione allergica delle membrane sierose, esantema di tubercoli sulla pleura e riflette la suppurazione tubercolare.

A questo proposito, lo studio dell'essudato non può essere limitato a un'indicazione della predominanza di questi o altri elementi nello striscio, ed è necessario contare le cellule fluide, specialmente con analisi ripetute, perché altrimenti non è possibile rilevare i cambiamenti che si verificano durante l'infiammazione.

Secondo il quadro citologico, ci sono diversi tipi di liquido pleurico - eosinofilo; linfocitica; neutrofilo o neutrofilo-sieroso, in cui i neutrofili rimangono quasi intatti; purulenta; mononucleari.

L'esofago eosinofilo si osserva nella pleurite tubercolare, principalmente nella tubercolosi primaria. Predominano gli eosinofili, i linfociti; ci sono anche istiociti, singoli basofili e neutrofili. Il quadro clinico di questo tipo di essudato è caratterizzato da un decorso favorevole.

L'essudato linfocitario è il tipo più comune di versamento tubercolare.

L'essudato neutro in apparenza può essere sia sieroso che purulento. Con l'essudato sieroso, i neutrofili rimangono intatti nella maggior parte dei casi. Un versamento sieroso contenente neutrofili è la fase iniziale di suppurazione; è un essudato micropurulento.

L'essudato purulento in natura è estremamente neutrofilo e differisce dall'effusione siero-purulenta dal fatto che tutti i neutrofili si trovano nella fase di degenerazione e distruzione significativa.

Il tipo di essudato mononucleare può essere costituito da monociti, istiociti, cellule mesoteliali e cellule monocitoidi. La monocitosi nell'essudato può essere un'espressione della fase a passaggio rapido durante il processo essudativo. Si osserva quando l'eruzione dei tubercoli nella pleura e i monociti si trovano in una percentuale significativa e sono disposti in piccoli gruppi.

Le reazioni dei macrofagi e la desquamazione del mesotelio sono rilevate in tali complicazioni come l'emorragia nella cavità pleurica, con essudati chelanti, negli essudati dopo una pneumolisi extrapleurica. Le cellule mesoteliali rinate si trovano nei processi neoplastici, nel mesotelioma, nel cancro della pleura e nelle metastasi del cancro nella pleura.

Pleurite allergica
La base della pleurite allergica tubercolare è l'ipersensibilizzazione del corpo, che si sviluppa nel corpo umano dopo l'infezione iniziale dell'ufficio.

Forme del processo principale, contro cui si sviluppa la pleurite allergica:

  • intossicazione tubercolare nei bambini e negli adolescenti;
  • complesso tubercolotico primario;
  • tubercolosi dei linfonodi intratoracici.

La reazione infiammatoria nella pleura è caratterizzata da pronunciati cambiamenti essudativi principalmente senza la formazione di focolai e semina.

Il quadro clinico della pleurite allergica. In caso di pleurite allergica, l'esordio è acuto con un aumento della temperatura a 38 ° C e oltre. Durante questo periodo, l'essudato si accumula rapidamente, causando tachicardia, mancanza di respiro, dolore al lato, tuttavia questi fenomeni diminuiscono anche in modo relativamente rapido e quindi scompaiono.

Il corso è generalmente favorevole e si conclude con il recupero. Anche in assenza di un trattamento specifico, la temperatura diminuisce dopo 10-15 giorni; riassorbimento essudato può verificarsi entro un mese e anche prima. Con un grande accumulo di liquido si osserva un lento riassorbimento.

La natura dell'essudato è sierosa, nelle fasi iniziali è talvolta sierosa-emorragica. L'essudato pleurico contiene un gran numero di eosinofili, così come nel punteggiato del midollo osseo, ma la loro quantità nel sangue è solitamente normale. L'ufficio in exudate, di regola, non rileva.

Nell'analisi del sangue c'è un aumento della VES, spesso eosinofilia. Di norma, i test alla tubercolina si manifestano con una lussureggiante reazione alla tubercolina.

Immagine a raggi x. Quando raggi X più comune costola e pleurite interlobar, ma a volte c'è una lesione dei linfonodi intratoracici o lesione tubercolare nel polmone.

Pleurite perifocale
Si sviluppa in base al tipo di transizione dell'infiammazione da una lesione subplezionalmente localizzata alla pleura o con danno ai linfonodi intrapulenza, che sono strettamente associati alla pleura mediastinica.

Il quadro clinico della pleurite perifocal è caratterizzato da insorgenza acuta o subacuta. La temperatura aumenta, c'è sudorazione, tachicardia e altri fenomeni di intossicazione che persistono per più di 3-4 settimane, cioè la malattia ha un decorso prolungato.

Per un tempo più lungo l'essudato rimane nella cavità pleurica. Nonostante l'aspirazione periodica, di solito tende ad accumularsi nella cavità pleurica.

Il periodo di stabilizzazione della malattia con conservazione dell'essudato nella cavità pleurica o il suo accumulo dopo l'evacuazione può durare da 4 a 6 settimane, seguito dal riassorbimento dell'effusione e dalla formazione di strati pleurici. Durante il monitoraggio di pazienti che hanno avuto pleurite essudativa e che non hanno ricevuto la chemioterapia antitubercolare, la tubercolosi polmonare attiva viene spesso rilevata in futuro.

I test della tubercolina sono più spesso normorgi L'essudato è sieroso, i linfociti predominano nella composizione cellulare. L'ufficio in exudate, di regola, non è rilevato.

Immagine a raggi X della pleurite perifocale. L'esame a raggi X dei cambiamenti polmonari non è facile da trovare, poiché l'essudato accumulato non consente di determinare lo stato del parenchima polmonare. In tali casi, lo studio del sistema respiratorio deve essere effettuato immediatamente dopo l'evacuazione completa del fluido. Con la progressione del processo polmonare nel periodo di sviluppo della pleurite nello studio dei polmoni ha rivelato cambiamenti distruttivi.

Pleurite tubercolare

La pleurite tubercolare è un'infiammazione della pleura causata dalla tubercolosi da micobatteri.

Al 6-8% delle forme polmonari di tubercolosi, la pleurite tubercolare causa oltre il 50% di tutte le essudazioni pleuriche. La pleurite tubercolare può presentarsi come una forma clinica separata di tubercolosi o essere una complicazione. Negli adulti, la comparsa di pleurite essudativa sierosa si verifica prevalentemente per via ematogena. La pleura può anche essere influenzata dal collasso di un nidus o dalla rottura di una cavità localizzata in posizione subplacentare.

A seconda delle caratteristiche della patogenesi e del decorso clinico, esistono tre varianti della pleurite tubercolare: allergica, perifocale e tubercolotica della pleura (panphtisis pleurae).

La pleurite allergica è intrinsecamente una reazione paraspecifica. Di solito si verifica sullo sfondo della sensibilità della tubercolina iperergica. La malattia è acuta, con un rapido accumulo di una quantità significativa di essudato e con una dinamica inversa relativamente rapida: entro 3-4 settimane l'essudato può dissolversi. L'essudato è di solito sieroso, linfocitario, meno spesso - eosinofilo. I micobatteri nell'essudato non vengono rilevati. Contemporaneamente con questa variante della pleurite, possono essere rilevate altre reazioni paraspecifiche sotto forma di eritema nodoso, phlikten, cheratocongiuntivite, artrite, polisosite.

La pleurite perifocale si verifica in connessione con la transizione del processo infiammatorio alla pleura da un affetto primario localizzato a livello subplesso, un fuoco polmonare o un infiltrato. Il processo di pleura interlobare e mediastinica può diffondersi da linfonodi ilari alterati casualmente localizzati. La pleurite perifocale si verifica sullo sfondo della sensibilità alla tubercolina sia iperergica che moderata. La quantità di essudato nella cavità pleurica varia: dal minimo (adesivo, adesivo, pleurite fibroplastica) a una quantità significativa. Essudato sieroso, sieroso-fibroso, fibroso; composizione cellulare - linfocitica. I micobatteri nell'essudato si trovano raramente. Il corso di questo processo è solitamente lungo, torpido, ricorrente.

La tubercolosi pleurica è caratterizzata dalla disseminazione nella pleura di molteplici piccoli o pochi grandi focolai con elementi di necrosi caseosa. A volte c'è una vasta reazione necrotica caseosa. La lesione si manifesta per via ematogena o in caso di rottura di focolai o cavità caseose nella cavità pleurica. L'essudato con tubercolosi pleurica è sieroso linfocitario, sieroso neutrofilo o purulento (empiema della pleura). Si osserva un essudato linfocitico sieroso con infiammazione pleurica prevalentemente essudativa. L'essudato sieroso neutrofilo indica una reazione necrotica con sviluppo di caseose. Con ampi cambiamenti caseosi-necrotici, l'essudato diventa purissimo e purulento. Mycobacterium tuberculosis può essere rilevato nell'effusione. Questa variante della malattia è la più difficile.

La differenziazione della tubercolosi pleurica, della pleurite periferica e allergica è piuttosto condizionata. Tuttavia, se possibile, deve essere determinata la variante prevalente della lesione, poiché la tattica medica dipende in gran parte da essa. La caratteristica della pleurite tubercolare secondo A. E. Rabukhin è riportata di seguito (Tabella 2).

Tabella 2. Caratteristiche della pleurite tubercolare

Per la natura dei cambiamenti patologici nella cavità pleurica e la presenza di versamento, la pleurite si divide in essudativa e secca (fibrinosa).

Pleurite essudativa Il quadro clinico della pleurite essudativa è molto caratteristico. Di solito inizia in modo acuto - con una temperatura elevata (fino a 38-39 ° C), brividi, debolezza, dolore toracico, mancanza di respiro e tosse secca. Con l'accumulo di dolore al petto essudato diminuisce, c'è una sensazione di pesantezza, aumenta la mancanza di respiro. In caso di eziologia tubercolare della pleurite, è anche possibile lo sviluppo subacuto e graduale della malattia, la presenza di un periodo prodromico che dura da alcuni giorni a 2-3 settimane.

Ricerca oggettiva. La condizione del paziente può essere grave. La posizione spesso forzata - sdraiato sul lato dolente. Il ritardo del torace del paziente nell'atto di respirare, l'ottusità del suono della percussione, che si trasforma in ottusità sulla zona dell'essudato e il respiro fortemente indebolito è determinato. Il limite superiore dell'essudato sembra una curva: la linea Damozo. Un triangolo con un suono di percussione più chiaro con una sfumatura timpanica (il triangolo di Garland) è definito tra la colonna vertebrale e il limite superiore ascendente di ottusità, e un triangolo paravertebrale con un suono sordo (triangolo Rauchfus-Grokko) sul lato sano. Il rumore dell'attrito pleurico può essere percepito all'inizio della malattia e con il riassorbimento dell'essudato. Alla palpazione vengono rilevati dolore e tensione dei muscoli della fascia scapolare, riduzione del tremore vocale, spostamento dell'impulso cardiaco nella direzione opposta.

Immagine a raggi x. Un oscuramento non strutturato significativo appare sopra la proiezione del polmone, il cui limite superiore si trova sotto forma di una linea curva concava che corre dall'esterno verso l'alto, la linea Damoise. L'intensità del blackout aumenta da cima a fondo. Allo stesso tempo, con una quantità significativa di trasudamento del mediastino radiologicamente marcato dall'essudato in modo sano. La quantità di versamento che forma un'ombra distinta durante l'esame a raggi X dovrebbe raggiungere 200-250 ml.

La pleurite purulenta (empiema tubercolare) è la variante più grave di una lesione specifica della pleura, che si verifica quando una dose massiccia dell'ufficio linfocitico linfatico o nel caso di un nidus o cavità localizzati in posizione subclinica viene erogata alla pleura. La condizione del paziente di solito peggiora improvvisamente con febbre, mancanza di respiro, dolore al lato, debolezza e mal di testa. In caso di sfondamento nella cavità della pleura della cavità o nell'area del tremito, il primo sintomo è l'improvvisa mancanza di respiro dovuta allo sviluppo di pneumotorace spontaneo. In questo caso, si verifica un versamento nella cavità pleurica, contenente non solo l'ufficio, ma anche microflora non specifica. In alcuni casi, la pleurite tubercolare purulenta si verifica senza sintomi clinici marcati (empiema freddo).

Pleurite secca (fibrinosa). La pleurite fibrinosa può svilupparsi gradualmente o in modo acuto. I pazienti si lamentano di febbre, dolore durante la respirazione, tosse secca, mancanza di respiro.

Ricerca oggettiva. Il lato interessato rimane indietro durante la respirazione. Alla palpazione vengono determinate la tensione e il dolore dei muscoli della parte superiore del braccio, il muscolo grande del pettorale e altri muscoli della cintura della spalla. Il suono della percussione sull'area della pleurite è leggermente accorciato. Sullo sfondo della respirazione indebolita, si sente un rumore di attrito pleurico.

La pleurite fibrinosa radiologicamente limitata si manifesta con un lieve oscuramento della porzione corrispondente del campo polmonare. Con massicce fusioni pleuriche, vengono rilevati strati apicali, costosi, costofrenici, mediastinici, che deformano i contorni del diaframma e danno un'oscurità disomogenea dei campi polmonari.

Pleurite tubercolare

Fig. 15. Fetta topografica della macropreparazione della parete toracica con mesotelioma pleurico

Il contorno interno dell'ombra della pleura con la tubercolosi è liscio, con mesotelioma - irregolare, collinare. La diagnosi finale è confermata dalla pleuroscopia e dalla biopsia con lo studio dell'essudato, della fibrina e del tessuto pleurico (MBT, citologia).

Altre malattie accompagnate da versamento pleurico

Esiste un gruppo di lavoro di malattie rare per i dipartimenti di fisiodiagnostica (che rappresentano non più del 13%), accompagnato da versamenti pleurici (vedi Tabella 2). Questo raggruppamento è presentato come segue:

1. Varie malattie degli organi interni (esclusi i polmoni), che possono essere complicate da versamento intrapleurico:

  • malattie del sistema cardiovascolare che portano all'insufficienza cardiovascolare (IHD, malattie cardiache);
  • malattie del fegato e del pancreas;
  • amiloidosi, mixedema;
  • tromboembolismo polmonare.

2. Trauma al petto.

3. Malattie diffuse del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, ecc.).

4. Malattie infettive e parassitarie (polmonite virale, fungina, amebiasi, paragonimiasi, echinococcosi, filariasi).

5. Granulomatosi (sarcoidosi, silicotubercolosi).

6. Alveolite (asbestosi).

7. Lesioni maligne (linfogranulematoz, linfosarcoma, leucemia, linfangiomatosi).

8. Altre malattie

Pleurite fungina

La pleurite fungina si verifica principalmente in individui con segni di deficienza immunitaria. Il gruppo di rischio comprende le persone che ricevono farmaci immunosoppressori da molto tempo, i corticosteroidi sottoposti a trapianto di organi interni e le malattie croniche che portano a una diminuzione dell'immunità antifungina (diabete, infezione da HIV, ecc.). Il decorso della pleurite fungina ha molto in comune con la tubercolosi.

Solitamente la pleurite micotica si combina con un'infezione fungina del parenchima polmonare. Di cruciale importanza nella diagnosi è la scoperta di funghi durante studi culturali ripetuti sui contenuti pleurici. In presenza di fistole (actinomicosi), la coltura della scarica può verificare la diagnosi. Serodiagnostica ha un significato ausiliario.

Pleurite in malattie parassitarie

La struttura eziologica delle lesioni pleuriche parassitarie è determinata dalle caratteristiche epidemiologiche delle malattie parassitarie. In Russia, la pleurite è più spesso osservata in amebiasi, echinococcosi, paragonimiasi.

La pleurite amebica si presenta solitamente quando l'ascesso amebico del fegato si rompe attraverso il diaframma. Questo è accompagnato da un dolore acuto nel giusto ipocondrio, mancanza di respiro. L'effusione pleurica ha l'aspetto di "sciroppo di cioccolato", contiene particelle del parenchima epatico, neutrofili. Le amebe sono determinate solo nel 10% dei casi. La serodiagnosi aiuta a chiarire la diagnosi eziologica.

Le lesioni ecchinococciche della pleura derivano dallo sfondamento di una cisti echinococcica di un polmone, fegato o milza nella cavità pleurica. Meno comunemente, una ciste si sviluppa principalmente nella cavità pleurica. Quando una ciste si rompe nella cavità pleurica, c'è un forte dolore, mancanza di respiro. Spesso la scoperta di una cisti in via di estinzione provoca la formazione di empiema. La presenza di una cisti idatidea subplezionalmente localizzata porta spesso alla formazione di una fistola broncopleurica. Il valore diagnostico è rilevato nell'essudato, nella biopsia della pleura di scolix con ganci, nelle membrane della cisti di echinococco e nei risultati positivi della sierodiagnosi.

La pleurite essudativa è una manifestazione tipica della paragonimosi. In Russia, focolai endemici di questa infezione si trovano in Estremo Oriente. Nel 40% dei pazienti con paragonimiasi viene diagnosticata una pleurite ricorrente migratoria secca. In un terzo dei pazienti con paragonimosi, la pleurite essudativa è associata a lesioni focali e infiltrative dei polmoni. Per queste pleurite è caratterizzato da un lungo percorso con la formazione di potenti adesioni pleuriche. Essudare principalmente eosinofilico. La diagnosi si basa sul rilevamento di uova di parassita nel liquido pleurico e nell'espettorato e sull'aumento dei titoli anticorpali agli antigeni parassiti.

Effusione pleurica con malattie del tessuto connettivo diffuse

Malattie del tessuto connettivo diffuse (lupus eritematoso sistemico, reumatismi, periarterite nodosa, poliartrite reumatoide e scleroderma sistemico) nella loro fase attiva possono essere accompagnate da versamenti pleurici. Molto spesso (fino al 40-50% dei casi) questo modello è osservato con lupus eritematoso sistemico (LES).

Le maggiori difficoltà si riscontrano nella diagnosi differenziale della pleurite tubercolare e della pleurite nel lupus eritematoso sistemico, il suo trattamento a lungo termine con farmaci ormonali. Allo stesso tempo, lo sviluppo della tubercolosi steroidea è possibile in una forma ematogena disseminata o infiltrativa.

In assenza di alterazioni polmonari, la presenza di un versamento bilaterale sullo sfondo dell'attività clinica e di laboratorio della patologia di base rafforza la terapia del lupus eritematoso sistemico senza prescrivere farmaci specifici anti-tubercolari. Inoltre, il processo viene valutato entro 4-5 settimane. La dinamica positiva testimonia contro la tubercolosi.

La pleurite essudativa in SLE è diversa dalle effusioni dell'eziologia tubercolare. L'effusione pleurica in questi pazienti è più spesso bilaterale, l'essudato è sieroso, linfocitario, solitamente non massiccio, combinato con artralgia, eruzioni cutanee ("lupus artrosi"). Caratterizzato da versamenti interlobari o diaframmatici. Nella tubercolosi, la pleurite bilaterale, essendo la prima manifestazione della malattia, si trasforma in tubercolosi ematogena disseminata e, in caso di SLE, se è possibile interrompere la fase attiva del processo, l'effusione regredisce, non si osservano cambiamenti focali nei polmoni.

La rilevazione di segni clinici e di laboratorio di SLE, in particolare di anticorpi anti-nucleari e cellule LE, ci consente di stabilire la natura della pleurite. Una caratteristica della pleurite da lupus è l'elevata efficacia della terapia con corticosteroidi.

La pleurite essudativa nell'artrite reumatoide ha una tendenza al decorso cronico ricorrente. Esudono sieroso, linfocitario, con basso glucosio e alti titoli di fattore reumatoide. La pleurite essudativa con reumatismo ha un numero minimo di sintomi specifici. L'efficacia dei corticosteroidi è variabile. La diagnosi si basa sulla registrazione della clinica dei reumatismi e sull'esclusione di altre possibili cause di pleurite. L'esame istologico di campioni di biopsia pleurica mostra raramente granulomi specifici.

Algoritmo di diagnosi differenziale nella sindrome pleurica

La sindrome pleurica è un concetto convenzionale, che comprende un numero di malattie accompagnate da versamento pleurico. Ai fini della diagnostica differenziale, è consigliabile utilizzare un algoritmo di azioni, tecnologie che hanno il maggior numero di informazioni e in tempo utile per decidere sull'uso della biopsia pleurica e di altri tipi di biopsie (transbronchiale, prescale, ecc.).

Secondo l'algoritmo (Sokolov V.A., 1998), sulla base dell'esame della radiazione, viene stabilita la presenza di liquido pleurico, la sua evacuazione e determinazione della natura dell'effusione (essudato, transudato), la sua composizione citologica e la ricerca microbiologica (Fig. 16).

Fig. 16. Algoritmo di diagnosi differenziale nella sindrome pleurica

La ricerca del fascio completo comprende longitudinale o TC, ultrasuoni per identificare la patologia degli organi del torace e delle cavità addominali. Un elemento molto importante della diagnosi è l'identificazione e l'identificazione di segni extrapleurici della malattia, che hanno portato alla formazione di versamento pleurico.

In una situazione in cui la diagnosi non è stabilita né sulla base di un esame radiologico clinico, né sulla base dei risultati di uno studio sull'essudato, viene risolta la questione della biopsia pleurica toracoscopica.

La diagnosi differenziale delle effusioni pleuriche deve essere eseguita sequenzialmente con il coinvolgimento di metodi clinici, di laboratorio e strumentali per ottenere segni diagnostici assoluti della malattia (microflora, granulomi specifici o cellule tumorali).

Nonostante la grande quantità di informazioni aggiuntive ottenute nello studio dei contenuti pleurici e delle biopsie pleuriche, non è sempre possibile identificare i segni diagnostici assoluti. In loro assenza, la diagnosi è stabilita dalla somma dei segni indiretti, inclusa l'efficacia della terapia di prova.

Trattamento di pazienti con pleurite tubercolare

Trattamento conservativo di pleurite tubercolare non complicata

Il decorso e l'esito della pleurite sono determinati dalla massa della tubercolosi pleurica, a seconda della topografia e della natura del processo tubercolare sottostante, complicato dalla pleurite. Con la terapia moderna, la pleurite è molto più mite e dovrebbe essere completamente curata.

Tre obiettivi principali del trattamento della pleurite essudativa: 1) evacuazione dell'essudato; 2) complesso trattamento etiotropico, patogenetico e sintomatico; 3) riabilitazione e follow-up dei pazienti.

Un'adeguata evacuazione dell'essudato dalla cavità pleurica prevede l'eliminazione dei sintomi di intossicazione, insufficienza respiratoria (in alcuni casi e cardiovascolare), levigazione e ventilazione delle aree collassate del tessuto polmonare.

L'essudato viene evacuato dalla puntura pleurica o dal drenaggio della cavità pleurica. Un prerequisito per una puntura o un drenaggio pleurico è la presenza di un'etichetta applicata mediante fluoroscopia o ultrasuoni. Queste manipolazioni sono eseguite lungo il bordo superiore della costola sottostante (Fig. 17-20).

Fig. 17. Metodo per eseguire la puntura pleurica

PLEURITE TUBERCOLARE

La pleurite tubercolare è un'infiammazione tubercolare acuta, subacuta, cronica o ricorrente della pleura, che può verificarsi come complicazione di qualsiasi forma di tubercolosi. Il più spesso la pleurite è osservata in tubercolosi dei polmoni. Occasionalmente, la pleurite può presentarsi come una forma clinica indipendente, vale a dire senza danno di tubercolosi chiaramente rilevabile ad altri organi, ed essere la prima manifestazione clinica di infezione da tubercolosi nel corpo.

In Russia, l'eziologia tubercolare è osservata in quasi la metà di tutti i pazienti con pleurite essudativa.

Nei pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi degli organi respiratori, la pleurite tubercolare viene diagnosticata nel 3-6% dei casi, più spesso nei bambini, negli adolescenti e nei giovani. Nella struttura delle cause di morte per tubercolosi, la pleurite è di circa l'1-2%, e questa è principalmente la pleurite purulenta cronica.

Patogenesi e anatomia patologica. Tra le varie forme di tubercolosi, la pleurite spesso complica la tubercolosi dei linfonodi intratoracici, la tubercolosi primaria complessa e disseminata. Nella patogenesi della pleurite, grande importanza viene attribuita alla sensibilizzazione preliminare specifica della pleura come condizione importante per lo sviluppo dell'infiammazione sotto l'influenza dell'Ufficio. La stretta relazione anatomica e funzionale del sistema linfatico dei polmoni e della pleura gioca un ruolo importante nella patogenesi della pleurite da tubercolosi.

La pleurite tubercolare può essere allergica (paraspecifica), perifocale e in forma di tubercolosi pleurica.

A seconda della natura del contenuto pleurico, la pleurite da tubercolosi può essere secca. <фибринозным) и экссудативным. Гнойный экссудативный плеврит называют

empiema pleurico tubercolosi.

La pleurite allergica si verifica a causa di una reazione essudativa iperergica dei fogli pleurici all'infezione da tubercolosi. È osservato principalmente nella tubercolosi primaria, che è caratterizzata da un'elevata sensibilità di molti tessuti, incluse le membrane sierose. 3 cavità pleurica forma un ricco sieroso o

essudato serofibrinoso con sovrapposizioni di fibrina sulla pleura. La composizione cellulare dell'essudato è linfocitica o eosinofila. Specifici cambiamenti tubercolari non vengono rilevati o singoli tubercoli tubercolari sono determinati sui fogli pleurici.

La pleurite perifocale si sviluppa in caso di lesioni da contatto dei fogli pleurici da fonti localizzate a livello subclinico di infiammazione tubercolare nel polmone ed è osservata in pazienti con tubercolosi cavernosa primaria, disseminata, focale, infiltrativa primaria. Inizialmente, la lesione della pleura è localizzata con fibrina, ma si aggiunge poi essudato sieroso o serofibrinico.

La tubercolosi pleurica si manifesta in diversi modi: linfogena, ematogena e di contatto. Può essere l'unica manifestazione di tubercolosi o essere combinato con le sue altre forme.

In caso di infezione linfogena o ematogena sui lembi pleurici, compaiono eruzioni cutanee multiple e nella cavità pleurica si forma un essudato sieroso fibroso. Nei casi di progressione del processo e disintegrazione dei granulomi tubercolari, l'effusione diventa emorragica. Con l'involuzione del processo, l'effusione si dissolve, i fogli pleurici si addensano, la cavità pleurica si annulla parzialmente o completamente.

La via di contatto per lo sviluppo della tubercolosi pleurica è osservata nel caso di localizzazione subpleurica dell'infiammazione tubercolare nel polmone, che, di regola, si estende ai fogli pleurici. Nella maggior parte dei pazienti, il danno pleurico è limitato a una reazione infiammatoria locale. Sulla pleura viscerale ci sono eruzioni accidentate, sovrapposizioni fibrinose, tessuto di granulazione, un piccolo versamento è possibile nella cavità pleurica. Quando si organizzano fibrina e granulazioni, le aderenze si formano tra i fogli della pleura viscerale e parietale. Meno comunemente, la tubercolosi di contatto della pleura è accompagnata da una grande quantità di essudato sieroso o sierofibrinico con una composizione prevalentemente linfocitica. Il riassorbimento dell'essudato è completato dalla formazione di strati fibrosi sulla pleura, particolarmente espressi nei seni pleurici.

Un'altra variante della via di contatto per lo sviluppo della tubercolosi pleurica è l'ingresso diretto dell'infezione nella cavità pleurica dal polmone interessato. Si verifica in caso di collasso delle masse caseose subpleuriche o perforazione della caverna polmonare nella cavità pleurica. Le masse caseose, il contenuto della cavità e spesso l'aria, penetrano nella cavità pleurica attraverso l'apertura. La cavità pleurica è infettata dall'ufficio, il polmone è parzialmente

ma l'empiema della tubercolosi acuta si attenua completamente e si sviluppa. La presenza simultanea di pus e aria nella cavità pleurica è chiamata piopnotorace.

Con la comunicazione continua della cavità con la cavità pleurica, si forma un empiema tubercolare cronico con fistola bronchopleurica. Le foglie della pleura parietale e viscerale nell'ipemema cronico della tubercolosi vengono tagliate ispessite, ialinizzate, calcinate. La loro superficie è ricoperta da masse caseo-necrotiche e fibrino-purulente. La flora purulenta aspecifica è solitamente associata a infezione da tubercolosi.

I pazienti con empiema cronico di tubercolosi spesso sviluppano l'amiloidosi degli organi interni.

La cura del empiema tubercolare della pleura termina con la formazione di estesi sovrapposizioni pleuriche (ormeggio), sulla letteratura della cavità pleurica e cambiamenti fibrotici nella parete polmonare e toracica.

Quadro clinico I sintomi della pleurite tubercolare sono diversi. Sono strettamente correlati alle caratteristiche del decorso e alla prevalenza dell'infiammazione tubercolare nella cavità pleurica e nei polmoni. In alcuni pazienti, altre manifestazioni di tubercolosi, soprattutto primarie (reazioni paraspecifiche, lesioni bronchiali specifiche), sono annotate simultaneamente con la pleurite.

La pleurite allergica inizia in modo acuto. I pazienti lamentano dolori al petto, mancanza di respiro, febbre. Nelle analisi del sangue, l'eosinofilia e un aumento della VES sono tipici. L'essudato è sieroso con un gran numero di linfociti, l'MBT non può essere rilevato. Quando la videotoracoscopia può essere rilevata iperemia dei fogli pleurici. La chemioterapia della Berculosi in combinazione con agenti antinfiammatori e desensibilizzanti di solito porta al miglioramento della condizione e del recupero senza cambiamenti grossolani residui nella cavità pleurica.

La pleurite perifocale inizia gradualmente o in modo subacuto con la comparsa di dolore toracico, tosse secca, temperatura corporea subfebrilante instabile, leggera debolezza. I pazienti spesso indicano ipotermia e influenza come fattori che scatenano la malattia. Il dolore nel lato è peggiore quando si tossisce, piegandosi nella direzione opposta. A volte il dolore si irradia alla spalla, alla schiena, all'addome ed è particolarmente pronunciato nella pleurite anteriore inferiore, poiché qui l'escursione respiratoria dei polmoni è più significativa. I segni caratteristici sono la mobilità limitata del torace durante la respirazione sul lato interessato e il rumore dell'attrito pleurico. Dura per diversi giorni, poi scompare sotto l'influenza del trattamento e anche senza trattamento. La suscettibilità alla tubercolina nella pleurite polmonare secca è elevata, specialmente nei bambini. a

percussioni, se non ci sono grossi danni ai polmoni, i cambiamenti non vengono rilevati. Nelle radiografie vengono rilevate lesioni locali da tubercolosi polmonare, consolidamento pleurico e fusioni pleuriche sotto forma di aree di oscuramento a bassa intensità. Solo sulla TAC il consolidamento infiammatorio e fibroso dei fogli pleurici è definito più chiaramente.

Mentre l'essudato si accumula nella cavità pleurica, il dolore diminuisce gradualmente, il rumore dell'attrito pleurico scompare e appaiono i tipici segni fisici, ecografici e radiografici di pleurite essudativa. L'essudato è sieroso con una predominanza di linfociti e un alto contenuto di lisozima. Ufficio in essudato assente. Nello screening dei tumori video, si notano cambiamenti nella pleura viscerale sopra l'area polmonare interessata - iperemia, ispessimento, film di fibrina. Il decorso della pleurite perifocale è solitamente lungo, spesso ricorrente.

La tubercolosi pleurica con pleurite essudativa può essere un quadro clinico di gravità variabile. I sintomi di intossicazione si osservano nella maggior parte dei pazienti per 2-3 settimane. Poi la temperatura corporea sale ai numeri febbrili, appare la mancanza di respiro e aumenta gradualmente, c'è un costante dolore pressante nel fianco. Nel primo periodo del processo infiammatorio, prima dell'esfoliazione dei fogli pleurici, si sente un rumore di attrito pleurico. Può essere accompagnato da rizomi fini umidi e secchi. Mentre il liquido si accumula durante la pleurite essudativa e l'empiema, si sviluppa il quadro classico. La parete toracica sul lato della pleurite resta indietro durante la respirazione. In caso di versamento pleurico di grandi dimensioni, gli intervalli inter-costali vengono attenuati. I sintomi fisici caratteristici sono un suono percussivo polmonare accorciato o opaco, indebolimento o assenza di tremore della voce e rumore respiratorio. Nel periodo di riassorbimento dell'essudato, quando i fogli pleurici iniziano a venire a contatto l'uno con l'altro, il rumore dell'attrito pleurico viene di nuovo spesso determinato.

La radiografia e l'esame ecografico sono molto istruttivi nella pleurite essudativa. Man mano che l'essudato si accumula, la trasparenza scompare nell'area del seno diaframmatico e l'ombra fluida viene rilevata sopra il diaframma (figura 16.1). Con un aumento del volume del fluido nella posizione verticale del paziente, un modello di oscuramento delle parti inferiori del campo polmonare con un bordo superiore parabolico, che è dall'alto verso il basso, verso il basso e verso l'interno, è tipico di un essudato libero. L'ombra dell'essudato è intensa e uniforme. Con un volume significativo di fluido, gli organi mediastino si spostano nella direzione opposta (Figura 16.2). L'effusione pleurica libera è ben definita dagli ultrasuoni (US) e dalla CT

Fig. 16.1. Pleurite essudativa tubercolare a destra. Radiografia del polmone in proiezione diretta.

l'osso si trova nella cavità toracica posteriore e ha un tipico aspetto semiovideo (Fig. 16.3). Se vi è aria nella cavità pleurica che può penetrare attraverso una fistola broncopleurica o accidentalmente durante la puntura pleurica, il limite superiore del liquido rimane in una posizione orizzontale indipendentemente dalla posizione del corpo del paziente.

(polmoniteurite, piopneumotorace) (Fig. 16.4). Durante la genoscopia a raggi X, quando il paziente si muove, si possono vedere fluttuazioni

Fig. 16.2. Pleurite essudativa tubercolare a sinistra. Lo spostamento del mediastino nella giusta direzione.

Exudate per pleurite tubercolare

L'esame obiettivo della pleurite tubercolare fornisce informazioni molto importanti. All'esame del torace, vi è un ritardo nell'atto di respirazione di uno degli Hemitororaes, rigonfiamento degli spazi intercostali, un aumento del volume della parte inferiore del torace con grandi essudati.

La palpazione dell'essudato determina un tremore della voce debole o assente. Ottusità o ottusità del suono polmonare con percussione comparativa sono determinati quando la quantità di essudato non è inferiore a 500 ml.

Le percussioni topografiche sul lato interessato rivelano un cambiamento nei confini del polmone e la mobilità del margine polmonare inferiore. In questo caso, la linea Ellis - Damoise è determinata dalla percussione sul limite superiore dell'ottusità. Passa dalla colonna vertebrale alle linee ascellari scapolare o posteriore, quindi scende alla linea ascellare anteriore e oltre. L'ottusità è determinata dalla tonalità timpanica del suono polmonare - la zona Skoda. Due triangoli sono percussioni definite: Garland e Rauchfus - Grokko.

Triangolo Garland descritto come segue: spine, cauda linea Ellis Damuazo e la linea orizzontale, che collega la parte superiore della linea Ellis Damuazo colonna vertebrale. Triangolo Rauhfusa-Grokko determinata quando una grande quantità di essudato nella cavità pleurica quando v'è un cambiamento organi mediastino in una direzione sana. Nelle regioni inferiori sul lato sano in collegamento con il movimento di essudato e costituisce la porzione triangolare opacità, adiacente alla colonna vertebrale, il diaframma e la linea prosecuzione Ellis Damuazo.

In caso di versamenti pleurici pronunciati a sinistra, lo spazio peri-lunare di Trauba non è più determinato. L'auscultazione dell'essudato è osservata la respirazione vescicolare indebolita, e con un gran numero di esso - l'assenza di respiro. Al riassorbimento dell'essudato, si sente un rumore di attrito pleurico.

L'analisi clinica di sangue periferico in pazienti determinare relativamente bassa leucocitosi, moderato spostamento stab neutrofili verso sinistra, linfocitopenia e monocitosi. L'ESR sale a 50 mm / ho più. A numeri alti, l'ESR dura a lungo. Quando si valutano gli indici di leucogramma all'inizio della malattia, vengono determinati i tipi difettosi di organismo AR: PC, RP, RTN e RAS. L'osservazione dinamica degli stessi consente di determinare la reattività patologica del paziente (iperreattiva, paradossale, iperreattiva e areactive).

La diagnosi di tubercolina secondo i risultati del test di Mantoux con 2 TE è la più informativa nei bambini e negli adolescenti. Hanno reazioni positive al campione, spesso iperergiche. Ciò sottolinea la loro relazione con la genesi primaria della tubercolosi. Negli adulti, la risposta a 2 TE nell'80% dei pazienti è positiva, e in alcuni casi ad alta intensità e iperergica. Le reazioni negative e incerte alla tubercolina in pazienti con la natura provata dalla malattia della natura tubercolare indicano una diminuzione dell'immunità e della reattività generale del corpo.

microscopia tubercolosi e metodi batteriologici di espettorato essudato ed i pazienti con pleurite tubercolare possono essere identificati dall'Ufficio come una prova diretta della eziologia tubercolare della malattia.

L'esame radiografico ha importanti informazioni diagnostiche. Grazie a questa tecnica, vengono determinate la localizzazione della lesione e la presenza di versamento libero nella cavità pleurica. La localizzazione dell'effusione può essere apicale, mediastinica, interlobare, paracostale e diaframmatica. A volte l'effusione può avvolgere il polmone in uno strato sottile su tutti i lati sotto forma di un impermeabile (pleurite "cloaky").

Tecnica video di percussione topografica dei polmoni

Quando pleurite fibrina, e nella fase iniziale di pleurite essudativa radiograficamente nelle zone laterali di bassa intensità determinata emitorace e sigillano ombreggiatura pleurico. L'accumulo di essudato è determinato dal grado di trasparenza dei seni diaframmatico-costale. L'ombra intensa dell'effusione libera nella cavità pleurica sottostante si fonde con l'ombra del diaframma. Il suo limite superiore nella forma di una linea obliqua sale verso l'alto lungo la parete laterale dell'emitorace.

Con una grande quantità di essudato (trasudato), gli organi del mediastino si spostano su un lato sano e si nota l'ombreggiamento dell'intero polmone. Tale spostamento non si osserva con essudati fino a 1000 ml. Nella diagnosi di una piccola quantità di versamento, un esame a raggi X viene eseguito in posizione prona sul lato del paziente (lateroscopia, laterografia).

La pleurite apicale è raramente osservata. Radiograficamente, appaiono come un segno di un "tappo superiore" - ombreggiatura nella regione apicale del polmone.

La pleurite bilaterale è caratteristica della cardiopatia polmonare durante il cuore polmonare.

Quando pleurite mediastino nel terzo ombreggiatura fusiforme mediastino medio superiore e medio appare, e in quella inferiore 1/3 - ombra fusiforme è collegato al ombra apertura. Questi cambiamenti sono più chiaramente rilevati sulle radiografie laterali.

Interlobare versamenti su radiografie rettilinei sono determinati da ombre rotonde intensivi nel campo polmonare inferiore e sul lato - su lenticolare, ombre sui principali o aggiuntivi fessure interlobari fusiforme.

Con la localizzazione del versamento diaframmatico, vengono determinate l'ombreggiatura del seno costiero-frenico e l'ombra intensa con un'altezza da 1 a 5 cm sopra il diaframma. A destra, si fonde con l'ombra del fegato, e sulla sinistra sotto è determinata dalla bolla di gas del fondo dello stomaco.

La circoncisione della pleurite si verifica durante il periodo di risoluzione e il suo riassorbimento, quando si verifica la formazione di aderenze. Radiograficamente, questo si manifesta con la presenza di una grande ombra arrotondata o ovale, che è adiacente alla parete toracica con una base ampia. Nella lateroposizione, il liquido non si diffonde.

La penetrazione di aria nella cavità pleurica in presenza di essudato (pneumotorace spontaneo iatrogena (SP) a pleurocentesis) presenta una mappatura caratteristica raggi X: il limite superiore di fluido ha un livello orizzontale.

a - Pleurite tubercolare esuberante di lato destro (radiografia del torace nella proiezione diretta)
b - pleurite totale esasperante tubercolare a sinistra con organi mediastinici che si spostano a destra
(radiografia degli organi del torace nella proiezione diretta)

Dopo evacuazione di fluido o un riassorbimento nel tessuto polmonare, organi mediastino e sulla parete toracica può essere rilevata formazione anomala, causata essudazione e cambiamenti pleurico residue (IGP) come strati pleura, aderenze, Schwarte, un seni costophrenic sigillati o fibrotorace.

L'ultrasuono consente di diagnosticare anche una piccola quantità di fluido nella cavità pleurica, che non viene rilevata dalla fluoroscopia e dai raggi X. Questo metodo di ricerca determina l'inizio del processo di liming e lo spessore dei fogli pleurici nella pleurite fibrinosa e nei pazienti dopo il riassorbimento dell'esorcismo. Se necessario, viene utilizzata la CT diagnostica.

In base ai risultati della valutazione del solo versamento pleurico, non è possibile verificare la diagnosi. Le uniche eccezioni sono i casi in cui definisce l'Office. Indirettamente a favore di tubercolosi natura della malattia dimostrare la presenza di piccole quantità di essudato eritrocitaria, presenza eosinofili superiore al 10%, nessuna o poche cellule mesoteliali, aumentata PTAT nel valutare l'immunità umorale secondo sierologica essudato (Phragmites, PKK RGL, TDS).

Informazioni significative nella verifica della diagnosi sono date da studi sulla pleura durante la toracoscopia. Nelle lesioni tubercolari sulla pleura viscerale e parietale, vengono rilevati tubercoli tubercolari. La diagnosi è confermata dall'identificazione dell'esame istologico dei granulomi tubercolari. Per migliorare la qualità della diagnostica, negli ultimi decenni è stata introdotta nella pratica clinica la puntura e la biopsia operatoria della pleura parietale. La biopsia della puntura viene eseguita con speciali aghi di Cope, Abrams e altri.

Ciò consente un metodo delicato per ottenere campioni bioptici della pleura parietale e per effettuare una diagnosi eziologica per la pleurite essudativa.

a - pleurite tubercolare emissiva sinistra senza spostamento del mediastino
(radiografia del torace)
b - versamento bilaterale nella cavità pleurica con idrotorace associato a malattie cardiache
(radiografia degli organi del torace nella proiezione diretta)

Gli studi biochimici non verificano la diagnosi di pleurite tubercolare. Tuttavia, nei casi di un decorso a lungo termine della malattia, rivelano lo stato di attività dei cambiamenti infiammatori. A tale scopo vengono utilizzati una valutazione del contenuto proteico C-reattivo, dei proteinogrammi e della determinazione della adenazina deaminasi (ADA). Per la tubercolosi attiva caratterizzata da un elevato contenuto di C-reattiva aumento proteina proteina frazioni grossolane (a2 e y-globulina) e aumento ADA superiore a 35 g / l.

L'effusione nella cavità pleurica può essere osservata in molte malattie e lesioni infiammatorie, neoplastiche, parassitarie. Diagnosticare la presenza di effusione può essere metodi fisici e radiologici. È molto più difficile da condurre la diagnosi eziologica e differenziale di pleurite di versamento. Molto spesso devono risolvere questi problemi nella clinica delle malattie interne, con patologie infettive e tumorali. pleurite essudativa, secondo dati recenti, 70-80% ha tubercolosi natura complicare 10-15% per BPCO e 5-10% hanno entrambi origine neoplastica.

Nella diagnosi differenziale della pleurite da versamento è importante condurre l'esame a raggi X dopo la rimozione dell'essudato. Se vengono rilevati il ​​tessuto polmonare e lesioni mediastiniche, diagnosi differenziale viene effettuata su tutti i segni della malattia sottostante (polmonite, tubercolosi, malattia di Hodgkin, sarcoidosi, infarto polmonare). Nei casi in cui la patologia nei polmoni e gli organi mediastiniche non sono definiti, il medico ha il diritto di sospettare la tubercolosi, cancro, idrotorace, malattie sistemiche del tessuto connettivo, e la cosiddetta pleurite "reattiva" nella patologia degli organi interni.

In questi casi, la questione della natura dell'effusione - la presenza di un trasudato o di un essudato - viene affrontata principalmente. Il trasudato accompagna il più delle volte l'insufficienza circolatoria (cirrosi epatica, sindrome nefrosica, ipoproteinemia, ecc.) E si manifesta con essudati radiografici bilaterali. L'essudato si osserva in tubercolosi, polmonite, reumatismi, cancro, malattie sistemiche del tessuto connettivo e altre malattie. A questo proposito, è necessario in futuro condurre una ricerca mirata di segni clinici, radiologici e di laboratorio secondo la DMI, caratteristica di una particolare patologia. Per fare ciò, chiarire i dati soggettivi e oggettivi, la natura dell'essudato.

Quando l'essudato sieroso o emorragico può essere tubercolare, la pleurite cancerosa o la natura della malattia non è chiara. In quest'ultimo caso, ricorso a DMI (citologia, immunologia, biopsia pleurica).

e - la pleurite tubercolare racchiusa sul lato destro (radiografia degli organi del torace in una proiezione diretta).
b - pleurite tuberosa esuberante di lato destro con pneumotorace iatrogeno
(livello orizzontale dell'essudato nella cavità pleurica, radiografia del torace in proiezione diretta).

Nella diagnosi differenziale di tubercolosi e pleurite tumorale, i segni più informativi sono la presenza di un essudato "insaziabile" nel cancro (il numero di punture pleuriche è maggiore di 5), il "freddo" o inertorio, il ripetuto rilevamento di cellule atipiche o tumorali estirpate, la durata della malattia è superiore a 6 mesi, l'età dei pazienti (50 anni e oltre), le gravi condizioni generali del paziente, perdita di peso corporeo e segni di anemia nel sangue periferico. Quando si esegue una diagnosi differenziale di pleurite essudativa, vengono sempre presi in considerazione i dati dell'anamnesi (contatto con un tubercolosi, tubercolosi precedentemente trasferita), la natura della sensibilità alla tubercolina, i reumatismi pregressi, l'ipotermia e la ricerca dell'essudato per l'MBT.

La pleurite parapneumonica si verifica nel 10-50%. Più spesso complicano un'infezione batterica, più raramente - un'infezione virale, micoplasmica, rickettsiale e fungina. In caso di polmonite del lobo inferiore, la diagnosi di versamento è difficile. Tali pazienti hanno alta temperatura corporea, herpes, sintomi toracici (striature di sangue nell'espettorato, tosse, dolore al petto). Nel loro sangue periferico, sono caratterizzati da leucocitosi, marcato spostamento dei neutrofili a sinistra, alta ESR per un breve periodo.

Con versamenti parapneumonici, c'è un'alta frequenza di essudati purulenti.

Uno degli indicatori importanti nel corso della pleurite tubercolare è il momento dell'eliminazione della sindrome da intossicazione (normalizzazione della temperatura corporea, eliminazione dei sintomi astenovegetativi, normalizzazione dell'emogramma e ESR). La transizione da pleurite essudativa a terapia purulenta con antitubercolari è rara (non più dell'1%). Se durante il periodo di trattamento non viene effettuata l'evacuazione dell'essudato, aumenta la frequenza di congestione nella cavità pleurica. Raramente riassorbito dall'essudato senza formazione di OPI viene osservato raramente (fino al 10%). Il restante 90% dei pazienti con OPI si presenta sotto forma di sovrapposizioni pleuriche, aderenze, linee di ormeggio, sotto forma di costalizzazione del seno costiero-diaframmatico e formazione di fibrotorace.

Nel 5-10% delle recidive della malattia si verificano. Spesso si verificano con un trattamento insufficiente con farmaci anti-tubercolari, con bassa reattività del corpo e con la formazione di OPI pronunciato.