Enfisema polmonare - che cos'è: sintomi e trattamento

Le statistiche dell'OMS indicano che il 4% della popolazione soffre di enfisema (enfisema) dei polmoni. Di regola, la malattia colpisce uomini di età media e più anziana. Esiste una forma cronica, acuta, locale (vicaria) o diffusa. La malattia compromette la ventilazione polmonare, la circolazione del sangue, che porta alla disabilità e alla riduzione del comfort della vita.

Cos'è l'enfisema?

Questa malattia aumenta la quantità di aria nel tessuto alveolare dei polmoni più della norma. L'eccesso di gas che si accumula nel corpo può portare a una serie di complicazioni, ad esempio, danni ai tessuti dei bronchi. La malattia dell'enfisema provoca un eccesso di gas non dovuto all'aggiunta di ossigeno, ma un ritardo, accumulo di anidride carbonica e altre impurità. Ciò porta alla rottura del normale afflusso di sangue ai tessuti polmonari e alla loro distruzione. All'interno del corpo, cresce la pressione, si verifica la spremitura degli organi e delle arterie più vicini.

Questa patologia è divisa in diversi tipi e forme. Ognuno di loro ha un sintomo specifico che può essere rilevato durante la diagnosi e l'anamnesi. L'enfisema polmonare può essere in una condizione acuta e cronica (quest'ultima è estremamente rara nei bambini). Inoltre, ciascuna delle forme ha una prognosi sfavorevole senza una terapia adeguata. Tipi di enfisema polmonare:

• paraseptalnaya;
• diffusa;
• panlobulyarnaya;
• bollosa.

Cos'è l'enfisema pericoloso

La malattia porta a cambiamenti irreversibili nella struttura dei tessuti dell'organo, che si manifesta sotto forma di insufficienza polmonare. Questo è uno dei punti che è l'enfisema pericoloso. L'ipertensione polmonare porta ad un aumento significativo del carico sulle parti giuste del miocardio. Per questo motivo, alcuni pazienti sviluppano insufficienza cardiaca ventricolare destra, edema degli arti inferiori, distrofia miocardica, ascite, epatomegalia.

La tempestività del rilevamento della malattia influisce direttamente sulla prognosi futura. Ignorando il problema, le misure terapeutiche portano alla progressione della patologia, della disabilità del paziente e di ulteriori disabilità. Oltre alla stessa malattia, una grave minaccia per la salute umana sono le complicanze dell'enfisema.

Previsioni di vita

I polmoni enfisematosi non possono essere completamente guariti. Anche con il trattamento, c'è una progressione costante della patologia. L'ammissione tempestiva all'ospedale, il rispetto di tutte le raccomandazioni mediche, le misure terapeutiche aiutano a rallentare la malattia, migliorare il tenore di vita, ritardare la disabilità, ridurre la mortalità. La prognosi della vita con enfisema sullo sfondo di un difetto congenito è solitamente sfavorevole.

Enfisema - sintomi

Le manifestazioni della malattia dipendono dal tipo e dalla forma della patologia, ma ci sono anche i principali segni di enfisema, che sono sempre gli stessi. I sintomi comuni includono:

• cianosi;
• tachysystole;
• dispnea espiratoria (esacerbazione di infiammazione dell'organo, bronchite, si verifica spesso con l'aumento dell'attività fisica);
• tosse (agonizzante tosse secca con un tipo secondario di patologia, scarso espettorato);
• taglia del collo accorciata;
• rigonfiamento delle aree sopraclavicolari;
• aumento dell'insufficienza respiratoria;
• perdita di peso;
• cambiamenti al torace di natura patologica, espansione dello spazio intercostale;
• apertura permanente;
• affaticamento eccessivo;
• a causa dell'espansione del torace c'è una mancanza della sua mobilità (torace a forma di botte);
• le vene del collo si gonfiano quando si tossisce;
• carnagione viola, figura capillare appare.

Enfisema bolloso

La maggior parte degli esperti concorda sul fatto che la malattia bollosa è una manifestazione di anomalie ereditarie / genetiche. Patogenesi, eziologia di questa forma della malattia non è completamente compresa. La patologia è caratterizzata dal fatto che le bolle appaiono nei polmoni (bolle di dimensioni diverse), sono localizzate più spesso nelle parti marginali dell'organo. Le bolle possono essere multiple o singole, locali o comuni. Il diametro del toro varia da 1 a 10 centimetri. In questa forma della malattia, l'insufficienza respiratoria si sviluppa nella prima fase.

Paraseptalnaya

Con questa patologia, gli alveoli polmonari si espandono così tanto che si verifica la distruzione dei setti interalveolari. L'enfisema parassitario porta alla disfunzione del tessuto polmonare, ma il rischio di morte è estremamente ridotto. Il corpo ottiene meno ossigeno che in uno stato sano, ma la carenza non è così critica da condurre alla morte.

vicario

Questa forma della malattia è caratterizzata da ipertrofia, espansione delle parti polmonari rimanenti dopo l'operazione, aumento dell'afflusso di sangue. L'enfisema del Vicario fa parte del vero enfisema. Il corpo non perde elasticità, le reazioni adattive causano cambiamenti funzionali. Il volume d'aria del polmone rimanente aumenta, i bronchioli si espandono, questo non si manifesta come tipico dell'espirazione enfisematosa.

diffondere

La patologia può essere secondaria o primaria. L'ultimo enfisema diffuso dei polmoni è adottato come unità nosologica indipendente, che implica diverse varianti della patologia. La malattia appartiene al tipo idiopatico, perché le ragioni non sono completamente comprese. C'è solo una connessione tra malattie ostruttive dei bronchi, che porta all'ulteriore sviluppo dell'enfisema. Il tipo secondario di patologia diventa spesso una complicazione dopo ostruzione bronchiale cronica, bronchite, pneumosclerosi.

diagnostica

I principali sintomi della patologia includono la mancanza di respiro, che si verifica dopo l'esercizio. Indica lo sviluppo della malattia, una diminuzione delle capacità di diffusione dei polmoni, dovuta a una riduzione della superficie respiratoria dell'organo. Questo si sviluppa sullo sfondo di un significativo aumento della ventilazione. Per la diagnosi utilizzando i seguenti metodi di esame:

1. L'enfisema sulla radiografia è evidente (raggi X). L'immagine aiuta a identificare possibili patologie, a vedere l'immagine completa dell'organo. Un restringimento dell'ombra del cuore sarà evidente, sarà tirato fuori, un aumento della ariosità del tratto polmonare sarà notevole.
2. Tomografia computerizzata (CT). Lo studio aiuta a vedere iper-aria, bolle, maggiore densità della parete bronchiale. La TC offre l'opportunità di rilevare la malattia in una fase precoce.
3. Sintomi e sintomi La comparsa di mancanza di respiro in giovane età può indicare una forma ereditaria della malattia. Questa è una seria ragione per consultare uno specialista e condurre un sondaggio.

Enfisema - Trattamento

La medicina moderna offre diverse aree efficaci di terapia che aiutano a rallentare il processo di progressione. Il trattamento dell'enfisema viene effettuato nelle seguenti aree:

1. Esegui esercizi di respirazione. Hanno lo scopo di migliorare lo scambio di gas polmonare. Il corso minimo di trattamento è di 3 settimane.
2. È necessario smettere completamente di fumare, questo è il fattore più importante se si vuole trattare efficacemente la patologia. Dopo di che, molti pazienti con dispnea scompaiono con il tempo, la tosse, la respirazione più facile e il benessere generale.
3. Farmaci antibatterici, di regola, anticolinergici. Il dosaggio del farmaco è prescritto dal medico singolarmente. Questo indicatore è influenzato da ulteriori sintomi che accompagnano la malattia. L'effetto terapeutico complessivo dell'aumento di medicinali con azione espettorante.
4. L'inalazione. È un modo efficace per curare questa malattia, dà buoni risultati insieme alla terapia farmacologica. La durata minima del trattamento è di 20 giorni.
5. Intervento chirurgico Viene effettuato solo nei casi più gravi, viene eseguita un'apertura del torace o con l'aiuto dell'endoscopia. Intervento chirurgico tempestivo aiuta ad evitare complicazioni, per esempio il pneumotorace.

Rimedi popolari

La terapia efficace sarà solo con un approccio globale al trattamento. Curare solo le tinture a casa la malattia non funzionerà. Il trattamento dei rimedi popolari polmonari enfisema può essere effettuato utilizzando le seguenti ricette:

1. Raccolta di farmaci 2. Saranno necessari radice di tarassaco, foglie di betulla, frutti di ginepro. Mescolare gli ingredienti necessari in un rapporto di 1: 2: 1. In un quarto di litro di acqua bollente è necessario insistere con un cucchiaio di questa raccolta. Quindi filtrare il liquido attraverso una garza e assumere 15 ml dopo un pasto, 30 minuti dopo.
2. Per effettuare inalazioni o sotto forma di tintura, si usa il rosmarino selvatico. Nell'ultima versione, ci vuole circa un'ora per insistere con 1 cucchiaino. schiacciato, pianta essiccata in un barattolo da mezzo litro di acqua bollente. Hai bisogno di bere 15 ml due volte al giorno.
3. Raccolta numero 3. Avrà bisogno di radici di liquirizia, Althea, salvia, anice, boccioli di pino. Mescolare tutti gli ingredienti schiacciati nelle stesse proporzioni. Un cucchiaio della collezione inforna in un bicchiere di acqua bollente. Dopo 1-2 ore, la tintura sarà pronta, che deve essere versata in un thermos. Durante il giorno è necessario bere il prodotto 3 volte 6 ml prima dei pasti.

Esercizi di respirazione

Questo è uno dei tipi di prevenzione e trattamento della malattia. La ginnastica respiratoria con enfisema migliora lo scambio gassoso, è particolarmente utilizzata con successo nelle fasi iniziali della patologia. La terapia viene eseguita in un istituto medico, l'essenza del metodo è che il paziente respira prima aria con una bassa quantità di ossigeno per 5 minuti, quindi con un contenuto normale. Una sessione consiste di 6 di questi cicli, il corso, di norma, è di 20 giorni, 1 sessione al giorno.

Enfisema: sintomi e trattamento

Questa patologia appartiene al gruppo di malattie polmonari ostruttive croniche. Quando è dovuto all'espansione degli alveoli è un cambiamento distruttivo nel tessuto polmonare. La sua elasticità diminuisce, quindi dopo l'espirazione, più aria rimane nei polmoni che con un organo sano. Gli spazi aerei vengono gradualmente sostituiti dal tessuto connettivo e tali cambiamenti sono irreversibili.

Cos'è l'enfisema

Questa malattia è una lesione patologica del tessuto polmonare, in cui si osserva una maggiore ariosità. I polmoni contengono circa 700 milioni di alveoli (vescicole). Insieme ai passaggi alveolari formano i bronchioli. L'aria entra in ogni bolla. L'ossigeno viene assorbito attraverso la parete sottile dei bronchi e l'anidride carbonica attraverso gli alveoli, che viene espulsa durante l'espirazione. Sullo sfondo dell'enfisema, questo processo è interrotto. Il meccanismo di sviluppo di questa patologia è il seguente:

1. I bronchi e gli alveoli sono allungati, per cui le loro dimensioni aumentano di 2 volte.
2. Le pareti dei vasi sanguigni si stanno assottigliando.
3. La degenerazione delle fibre elastiche si verifica. Le pareti tra gli alveoli vengono distrutte e si formano grandi cavità.
4. L'area di scambio gassoso tra aria e sangue è ridotta, il che porta ad una mancanza di ossigeno.
5. Le aree estese spremono il tessuto sano. Ciò compromette ulteriormente la ventilazione polmonare e provoca mancanza di respiro.

motivi

Ci sono cause genetiche di enfisema polmonare. A causa della natura della struttura, i bronchioli si restringono, motivo per cui aumenta la pressione negli alveoli, che porta al loro allungamento. Un altro fattore ereditario è il deficit di α-1 antitripsina. Con tale anomalia, gli enzimi proteolitici progettati per uccidere i batteri distruggono le pareti degli alveoli. Normalmente, l'antitripsina dovrebbe neutralizzare tali sostanze, ma con la sua carenza ciò non accade. L'enfisema può anche essere acquisito, ma più spesso si sviluppa sullo sfondo di altre malattie polmonari, come ad esempio:

• asma bronchiale;
• bronchiectasie;
• la tubercolosi;
• silicosi;
• la polmonite;
• anthracosis;
• bronchite ostruttiva.

Il rischio di enfisema è elevato con il fumo di tabacco e l'inalazione di composti tossici di cadmio, azoto o particelle di polvere che galleggiano nell'aria. L'elenco dei motivi per lo sviluppo di questa patologia include i seguenti fattori:

• cambiamenti legati all'età associati alla cattiva circolazione del sangue;
• squilibrio ormonale;
• fumo passivo;
• deformità toraciche, lesioni e interventi chirurgici agli organi in quest'area;
• violazione del deflusso linfatico e della microcircolazione.

sintomi

Se l'enfisema si è formato sullo sfondo di altre malattie, allora in una fase iniziale è camuffato come il loro quadro clinico. In futuro, il paziente presenta mancanza di respiro associata a difficoltà di respirazione. All'inizio, si osserva solo con intenso sforzo fisico, ma in seguito appare con la solita attività di una persona. Nella fase avanzata della malattia, la mancanza di respiro è osservata anche a riposo. Ci sono altri segni di enfisema. Sono presentati nel seguente elenco:

• Cianosi. Questo è un colore bluastro della pelle. La cianosi si osserva nell'area del triangolo naso-labiale, sulla punta delle dita o immediatamente su tutto il corpo.
• Perdita di peso. Il peso è ridotto a causa del lavoro intenso dei muscoli delle vie respiratorie.
• Tosse. Quando è segnato il gonfiore delle vene del collo.
• L'adozione di una posizione forzata - seduto con il corpo piegato in avanti e appoggiato sulle braccia. Questo aiuta il paziente ad alleviare il loro benessere.
• La speciale natura della respirazione. Consiste in una breve inspirazione "afferra" e un'espirazione prolungata, che viene spesso eseguita a denti chiusi con guance gonfie.
• Espansione della fossa sopraclaveare e degli spazi intercostali. Con un aumento del volume polmonare, queste aree cominciano a gonfiarsi.
• Cassa del barile Il tour (volume totale dei movimenti del torace durante l'inspirazione e l'espirazione) è significativamente ridotto. Il petto allo stesso tempo sembra costantemente inspirare al massimo. Il collo del paziente sembra più corto delle persone sane.

Classificazione di enfisema

Dalla natura del decorso l'enfisema polmonare è acuto e cronico. Nel primo caso, la malattia è reversibile, ma solo con la fornitura di cure mediche urgenti. La forma cronica si sviluppa gradualmente, in una fase avanzata può portare alla disabilità. Per origine l'enfisema polmonare è diviso nei seguenti tipi:

• primario - si sviluppa come una patologia indipendente;
• secondaria - associata a malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO).

Gli alveoli possono essere distrutti in modo uniforme in tutto il tessuto polmonare - una forma diffusa di enfisema. Se si verificano cambiamenti intorno a cicatrici e lesioni, allora c'è un tipo focale della malattia. A seconda della causa, l'enfisema è suddiviso nelle seguenti forme:

• senile (associato a cambiamenti legati all'età);
• compensativo (si sviluppa dopo la resezione di un lobo del polmone);
• lobare (diagnosticato nei neonati).

La più ampia classificazione di enfisema polmonare si basa su caratteristiche anatomiche rispetto all'Acinus. Così chiamato l'area intorno ai bronchioli, simile a un grappolo d'uva. Data la natura del danno agli acini dell'enfisema polmonare, ci sono questi tipi:

• panlobulyarnoy;
• centrolobulare;
• paraseptalnoy;
• okolorubtsovoy;
• bollosa;
• interstiziale.

Panlobulare (panacinarna)

Chiamato anche ipertrofico o vescicolare. Accompagnato da danni e gonfiore degli acini in modo uniforme in tutto il polmone o il suo lobo. Ciò significa che l'enfisema panlobulare è diffuso. Il tessuto sano tra gli acini è assente. I cambiamenti patologici sono osservati nelle parti inferiori dei polmoni. La proliferazione del tessuto connettivo non viene diagnosticata.

centrolobulare

Questa forma di enfisema è accompagnata da una lesione della parte centrale degli acini dei singoli alveoli. L'espansione del lume dei bronchioli provoca infiammazione e secrezione di muco. Le pareti degli acini danneggiati sono ricoperte di tessuto fibroso e il parenchima tra le aree invariate rimane sano e continua a svolgere le sue funzioni. L'enfisema centilobulare dei polmoni è più comune nei fumatori.

Paraseptal (periacinar)

Definito anche distale e perilobulare. Sviluppato sullo sfondo della tubercolosi. L'enfisema parassitario causa danni alle divisioni estreme degli acini nell'area vicino alla pleura. I piccoli fuochi iniziali sono collegati a grandi bolle d'aria - bolle subpleurali. Possono portare allo sviluppo del pneumotorace. Le grandi bolle hanno confini chiari con tessuto polmonare normale, quindi dopo la rimozione chirurgica si nota una buona prognosi.

Okolorubtsovaya

A giudicare dal nome, si può capire che questo tipo di enfisema si sviluppa intorno ai fuochi di fibrosi e cicatrici sul tessuto polmonare. Un altro nome per la patologia è irregolare. Più spesso, si osserva dopo aver sofferto di tubercolosi e sullo sfondo di malattie disseminate: sarcoidosi, granulomatosi, pneumoconiosi. L'enfisema del tipo polmonare perimetrale è rappresentato da una regione di forma irregolare e bassa densità attorno al tessuto fibroso.

bollosa

Nel caso di una forma bollosa o bollosa della malattia, si formano bolle invece di alveoli distrutti. In dimensioni raggiungono da 0,5 a 20 cm e oltre. La localizzazione delle bolle è diversa. Possono essere localizzati sia nel tessuto polmonare (principalmente nei lobi superiori), sia vicino alla pleura. Il pericolo di tori risiede nella loro possibile rottura, infezione e schiacciamento del tessuto polmonare circostante.

interstiziale

La forma sottocutanea (interstiziale) è accompagnata dall'aspetto di bolle d'aria sotto la pelle. In questo strato dell'epidermide, si alzano attraverso le fessure del tessuto dopo la rottura degli alveoli. Se le bolle rimangono nel tessuto polmonare, possono rompersi, provocando uno pneumotorace spontaneo. L'enfisema interstiziale è lobare, unilaterale, ma la sua forma bilaterale è più comune.

complicazioni

Una complicazione frequente di questa patologia è il pneumotorace - un accumulo di gas nella cavità pleurica (dove non dovrebbe essere localizzato fisiologicamente), a causa del quale il polmone si abbassa. Questa deviazione è accompagnata da dolore toracico acuto, aggravato dall'ispirazione. Una tale condizione richiede cure mediche urgenti, altrimenti la morte è possibile. Se l'organo stesso non si riprende entro 4-5 giorni, il paziente viene operato. Tra le altre complicazioni pericolose ci sono le seguenti patologie:

• Ipertensione polmonare È un aumento della pressione sanguigna nei vasi dei polmoni a causa della scomparsa dei piccoli capillari. Questa condizione è più stressante sul lato destro del cuore, causando insufficienza ventricolare destra. È accompagnato da ascite, epatomegalia (ingrossamento del fegato), edema degli arti inferiori. L'insufficienza ventricolare destra è la principale causa di morte nei pazienti con enfisema.
• Malattie infettive A causa di una diminuzione dell'immunità locale, aumenta la suscettibilità del tessuto polmonare ai batteri. Gli agenti patogeni possono causare polmonite, bronchite. Queste malattie indicano debolezza, febbre, tosse con espettorato purulento.

diagnostica

Quando compaiono segni di questa patologia, è necessario consultare un medico generico o un pneumologo. All'inizio della diagnosi, uno specialista raccoglie l'anamnesi, specificando la natura dei sintomi, il momento del loro aspetto. Il medico scopre che il paziente ha mancanza di respiro e una cattiva abitudine sotto forma di fumo. Quindi esamina il paziente eseguendo le seguenti procedure:

1. Percussion. Le dita della mano sinistra sono posizionate sul petto e la mano destra viene fatta a colpi brevi. I polmoni enfisematosi sono indicati dalla loro limitata mobilità, dal suono "scatolato", dalla difficoltà di determinare i confini del cuore.
2. Auscultazione. Questa è una procedura per ascoltare con un fonendoscopio. L'auscultazione rivela una respirazione indebolita, rantoli secchi, un'espirazione rafforzata, un tono cardiaco ovattato, respiro rapido.

Oltre a raccogliere anamnesi e un attento esame, per confermare la diagnosi è necessaria una serie di studi, ma già strumentali. La loro lista include le seguenti procedure:

1. Esame del sangue Lo studio della sua composizione del gas aiuta a valutare l'efficacia della purificazione dei polmoni da anidride carbonica e saturazione di ossigeno. L'analisi generale riflette un livello elevato di globuli rossi, emoglobina e una ridotta velocità di eritrosedimentazione.
2. Scintigrafia. Gli isotopi radioattivi etichettati vengono iniettati nei polmoni, dopodiché effettuano una serie di scatti con una gamma camera. La procedura rivela disturbi del flusso sanguigno e compressione del tessuto polmonare.
3. Flusso di picco. Questo studio determina la massima velocità di flusso espiratorio, che aiuta a determinare l'ostruzione bronchiale.
4. Radiografia. Rileva un aumento dei polmoni, l'abbassamento del loro margine inferiore, una diminuzione del numero di vasi, bolle e fuochi d'aria.
5. Spirometria. Rivolto allo studio del volume della respirazione esterna. L'enfisema è indicato da un aumento del volume polmonare totale.
6. Risonanza magnetica (MRI). Fornisce informazioni sulla presenza di lesioni fluide e focali nel tessuto polmonare e sullo stato di grandi vasi.

Trattamento di enfisema

Il compito principale è l'eliminazione delle cause della patologia, ad esempio il fumo, l'inalazione di sostanze tossiche o gas, la BPCO. Il trattamento mira anche a raggiungere i seguenti obiettivi:

• rallentare la progressione della malattia;
• migliorare la qualità della vita del paziente;
• eliminazione dei sintomi della malattia;
• prevenzione di insufficienza respiratoria e cardiaca.

cibo

La nutrizione medica per questa malattia è necessaria per rafforzare il sistema immunitario, per ricostituire il consumo di energia e per combattere l'intossicazione del corpo. Tali principi sono osservati nelle diete numero 11 e 15 con un contenuto calorico giornaliero fino a 3500 kcal. Il numero di pasti al giorno dovrebbe essere da 4 a 6, mentre è necessario mangiare piccoli pasti. La dieta implica un rifiuto totale della pasticceria con una grande quantità di panna, alcool, grassi alimentari, carni grasse e sale (fino a 6 g al giorno). Invece di questi prodotti nella dieta dovrebbe includere:

1. Bevande. Koumiss utile, fianchi di brodo e succhi appena spremuti.
2. Proteine. La dose giornaliera è di 120 g Le proteine ​​devono essere di origine animale. Possono essere ottenuti da frutti di mare, carne e pollame, uova, pesce, latticini.
3. I carboidrati. Indennità giornaliera: 350-400 g. Utili sono i carboidrati complessi presenti in cereali, pasta, miele. È consentito includere nella dieta marmellata, pane e dolci.
4. Grassi. Il tasso al giorno - 80-90 g. La verdura dovrebbe essere solo 1/3 di tutti i grassi ricevuti. Per garantire la dose giornaliera di questi nutrienti, dovresti mangiare burro e oli vegetali, panna, panna acida.
5. Vitamine dei gruppi A, B e C. Per ottenerle si consiglia di utilizzare crusca di frumento, frutta fresca e verdura.

medicazione

Non esiste un trattamento specifico per questa malattia. I medici distinguono solo alcuni principi di trattamento che devono essere seguiti. Oltre alle diete terapeutiche e all'abbandono del fumo, al paziente viene prescritta una terapia sintomatica. Consiste nell'assumere farmaci dai seguenti gruppi:

Cos'è l'enfisema e come viene trattato?

Enfisema dei polmoni - la sconfitta delle vescicole alveolari dei polmoni associata al loro allungamento eccessivo e alla perdita di plasticità. A causa dell'incapacità di ridurre gli alveoli, la rottura settale interalveolare e le cavità d'aria si formano nei polmoni.
Questa malattia ha un decorso cronico ed è caratterizzata dall'espansione delle cavità alveolari. I processi che si verificano nei tessuti colpiti possono essere descritti brevemente come una combinazione di anemia, stiramento eccessivo e atrofia. Gli alveoli si espandono, le pareti diventano più sottili e lacerate. Nella forma bollosa si formano delle bolle - cavità nei polmoni, con un decorso grave della malattia che raggiunge i 5-6 centimetri di diametro. Le cavità si trovano più spesso sul bordo del polmone. La superficie del polmone è significativamente ridotta, l'aria entra nel sangue in piccole quantità. Il paziente sviluppa ipossia.

Gruppi di rischio

La distribuzione è alta tra le persone di professioni associate con l'inalazione di sostanze nocive: polvere di carbone, piccole particelle di amianto, fumi tossici di alcune vernici. Il fumo complica in modo significativo il quadro e potrebbe essere una causa indipendente dell'insorgenza della malattia.

Lo schema di sviluppo di enfisema nel fumatore

cause di

L'enfisema può essere o congenito (associato a mutazioni genetiche) o acquisito. I prerequisiti principali sono:

I medici combinano malattie contro le quali l'enfisema si sviluppa in un gruppo chiamato BPCO (malattia polmonare ostruttiva cronica).

Come fa l'enfisema

Sotto l'influenza di una malattia o di fattori dannosi, la struttura alveolare cambia e, mentre espiri, l'aria in eccesso viene intrappolata. Il volume di aria inalata diminuisce e l'ossigeno entra nel sangue in piccole quantità. Aumenta il volume del tessuto connettivo, che non ha l'elasticità necessaria, il che rende più difficile correggere la contrazione dei polmoni. Il paziente fa movimenti respiratori più frequenti, cercando di liberarsi dalla sensazione di soffocamento. I polmoni sono ingranditi rispetto a quelli sani, vengono premuti sul petto dall'interno e si formano sopra la canna della botte nel tempo.

Sull'interazione con altre malattie:

• Enfisema primario (idiopatico) - manifestato come una malattia indipendente;
• secondaria (ostruttiva) - derivante dalla complicazione di malattie polmonari.

A seconda del tipo di lesione:

• diffusa;
• forma bollosa (focale) di enfisema polmonare;
• L'enfisema del vicario è un aumento del volume di un polmone per compensare la funzione respiratoria con una lesione del secondo. Con questa malattia, lo scambio di gas nei polmoni non diminuisce, ma aumenta.

Sintomi di enfisema polmonare

La forma cronica si sviluppa dopo che il paziente ha sofferto di enfisema acuto, spesso durante il corso della malattia con bronchite ostruttiva. Per il decorso acuto della malattia sono caratterizzati da:

• Grave mancanza di respiro con respiro sibilante a riposo;
• sbuffando mentre respira;
• spigolosi dolori al petto;
• fatica anche con un po 'di fatica;
• movimenti bruschi del torace durante l'inspirazione (inalazione - breve, espirazione - allungata);
• tachicardia (aumento compensativo dell'attività cardiaca);
• cianosi (mucose blu, palpebre, fori dei chiodi).

In forma cronica, il quadro clinico è determinato dalle seguenti caratteristiche:

• Mancanza di respiro con poca attività fisica;
• il petto prende una forma a botte;
• rigonfiamento della regione clavicolare;
• la fase espiratoria è ancora più lunga e si svolge in due fasi;

Dopo un trattamento tempestivo e adeguato, i sintomi della forma acuta sono ridotti. In corso cronico, i cambiamenti patologici nel tessuto polmonare sono irreversibili.

diagnostica

La diagnosi viene effettuata dopo aver raccolto la storia necessaria e i segni clinici associati.

I seguenti studi sono assegnati:

• Ispezione, percussione, ascolto del petto;
• tomografia dell'area polmonare;
• radiografia del torace;
• misurazione del volume polmonare;
• emocromo completo;
• analisi dei gas del sangue.

• Esame a raggi X: imposta la dimensione del lume polmonare, la natura del modello bronchiale;
• un esame del sangue spesso rivela un aumento del conteggio specifico dei globuli rossi (un fenomeno compensatorio).

Diagnosi differenziale

Per una diagnosi accurata, è necessario escludere:

trattamento

Per la prevenzione della bronchite, che può essere fatale se i polmoni sono danneggiati, si consiglia ai pazienti di avere aria pulita e un clima mite. L'aria nella stanza in cui si trova il paziente viene umidificata.

Nel corso acuto sono assegnati:

• Inalazione, camera di ossigeno;
• esercizi di respirazione speciali, facilitando le condizioni del paziente. La ginnastica allena i muscoli coinvolti nel processo di respirazione, che contribuisce a una saturazione più attiva del sangue con l'ossigeno. Se un attacco della malattia è causato da bronchite o asma, è importante curare la malattia che causa prima la comparsa dell'enfisema.
• vengono prescritti farmaci che prescrivono processi infiammatori - questi sono farmaci antimicrobici (atrovent, salbutamolo, beroduale, ecc.). Questi farmaci sono prescritti in combinazione con farmaci espettoranti.

Quando viene utilizzata la forma bollosa:

• Intervento chirurgico (rimozione della bolla). L'operazione viene eseguita aprendo il torace o con un endoscopio attraverso l'incisione. Tale operazione viene eseguita se il paziente è minacciato di pneumotorace.

Il bambino ha il raffreddore da molto tempo? Dolore doloroso nei seni paranasali e febbre indica sinusite - scopri come prevenire e curare questa malattia!

Trattamento popolare per l'enfisema

Ci sono rimedi popolari che aiutano nella lotta contro l'enfisema polmonare. Questo è l'uso di erbe sotto forma di inalazioni e tinture.

• Colore della patata: versare un bicchiere di acqua bollente e insistere per 2-3 ore. Bere mezza tazza di infuso tre volte al giorno prima dei pasti;
• cucchiaino di rosmarino selvatico - preparato 500 ml di acqua bollente. Faccia l'inalazione su un infuso caldo;
• 3 cucchiai di fiori di grano saraceno producono 500 ml di acqua calda. Prendi mezza tazza tre volte al giorno;
• Spremere il succo dalle parti superiori verdi delle patate e prendere una volta al giorno, iniziando con un cucchiaio e aumentare gradualmente la dose singola a 100 ml.

Ricorda che i metodi di medicina tradizionale saranno efficaci solo in combinazione con cure mediche tempestive.

prevenzione

prospettiva

Al fine di determinare la gravità della malattia, si deve prestare attenzione non solo alle condizioni generali del paziente, che può migliorare dopo il recupero dalla bronchite, ma anche alle prestazioni cardiache e alla capacità polmonare. La prognosi è molto scarsa con l'insorgenza di sintomi cardiaci e una diminuzione dei volumi polmonari.

Se ci sono le più piccole lamentele di mancanza di respiro, soprattutto con una storia polmonare complicata, è necessario vedere immediatamente un medico. È più facile arrestare la malattia nelle prime fasi dello sviluppo e il suo sviluppo può portare alla disabilità e alla morte.

Enfisema vicario dei polmoni. Cos'è e come trattare?

L'enfisema è una malattia pericolosa per la vita del sistema respiratorio. La malattia è caratterizzata da un aumento del contenuto di aria nei polmoni, a causa del quale aumentano di dimensioni.

Di conseguenza, una persona non può respirare con alta qualità, che può portare alla morte se la malattia viene trascurata. Pertanto, è molto importante sottoporsi a misure diagnostiche e sotto la supervisione di uno specialista per condurre un trattamento farmacologico completo.

Cos'è l'enfisema del vicario?

Con questa malattia si verifica l'ipertrofia polmonare, che è caratterizzata da un'espansione dovuta all'aumento della circolazione sanguigna dopo l'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, l'organo rimanente è ancora elastico, ma i cambiamenti portano ancora a una violazione delle sue funzioni.

Il paziente non può espirare qualitativamente, poiché a causa dell'aumento del volume dei tessuti del corpo, i bronchioli si espandono. Un tale aumento è pericoloso, poiché vi è un'alta probabilità che si possa verificare una lacuna.

Molto spesso, le malattie precedenti per tale patologia diventano bronchite. Tra i piccoli lumi dei bronchi e dei bronchioli compare un tappo di muco che consente al paziente di inalare, ma non consente una buona espirazione. Di conseguenza, l'aria si accumula negli acini. Le loro cavità iniziano ad espandersi, portando così all'enfisema.

Dalle pareti dei bronchi il paziente ha una consistenza mucopurulenta e i polmoni diventano pallidi, soffici e gonfi. A causa dell'espansione dei bronchioli, si verifica un accorciamento delle sacche degli alveoli, a causa del quale lo scambio di gas si riduce bruscamente e la ventilazione dei polmoni si deteriora. Le fibre di collagene proliferano, portando alla sclerosi intracapillare.

Cause di malattia

Se in passato un paziente non ha avuto un trattamento efficace e di qualità per la bronchite cronica o l'asma bronchiale, esiste una maggiore probabilità di enfisema. Anche la causa dello sviluppo della malattia può essere la tubercolosi aperta. Ma oltre a questo, gli esperti identificano una serie di motivi che possono provocare una malattia. Questi includono:

1. Una malattia genetica che causa l'antitripsina alfa-1 nel corpo.
2. Gli effetti negativi possono causare fumo intenso.
3. Se per molto tempo il paziente ha inalato fumi velenosi e tossici.
4. Con lunghi soggiorni in luoghi dove c'è un ambiente sfavorevole.
5. Se una persona ha uno squilibrio tra gli androgeni e gli estrogeni, può verificarsi una violazione dello stroma polmonare.
6. Con il lavoro a lungo termine in imprese con condizioni dannose.
7. Se il paziente ha alterato flusso linfatico.
8. Se il torace è stato ferito o è stata eseguita un'operazione chirurgica in questa zona.

sintomi

La gravità dei sintomi dipende dalla gravità della malattia e dal suo decorso. L'enfisema del vicario progredisce rapidamente, così come la malattia progredisce, i sintomi diventano più pronunciati e più pronunciati. I principali sintomi che indicano la malattia includono:

1. Mancanza di respiro, che può verificarsi anche a riposo. Quando si espira, una persona affatica gli addominali e i muscoli del torace.
2. C'è una forte tosse, che non viene quasi rimossa dai farmaci. La tosse è così forte che durante il collo le vene del suo paziente iniziano a gonfiarsi e i capillari appaiono sul viso, rendendolo rosso. Una tosse prolungata provoca successivamente emottisi.
3. Diminuzione dell'attività fisica.
4. Il paziente è caratterizzato da un soffio, mentre cerca di facilitare il processo di respirazione, raccogliendo le sue labbra in un tubo e gonfiando le sue guance.
5. La deformità del torace si verifica. Nell'area delle clavicole, si verifica gonfiore, lo spazio intercostale si allarga, il torace diventa a forma di botte e diventa stazionario.
6. In un paziente, la dimensione del collo si riduce.
7. Il peso è ridotto
8. Una persona si sente costantemente stanca.
9. La pelle e le mucose diventano pallide.
10. Il dolore appare nel petto o dietro lo sterno.
11. Quando si respira il paziente, anche a distanza, si sente un suono sibilante.
12. A causa della mancanza di aria c'è una forte tachicardia.
13. Il mal di testa è possibile.
14. Se la malattia ha un effetto negativo sui reni del rene, il paziente ha l'urina rossa.
15. Ci può essere dolore agli arti.

Tipi di enfisema del vicario

Le forme primarie e secondarie della malattia sono caratteristiche dell'enfisema vicario. Molto spesso, quando si esamina un paziente, viene diagnosticato un tipo primario di malattia. Progredisce molto rapidamente ed è difficile da trattare. La composizione gassosa del sangue consente all'apparecchio di ventilazione di funzionare stabilmente, ma solo una piccola quantità di sforzo fisico o di stress è sufficiente per il paziente a collassare e sviluppare un'insufficienza polmonare acuta. E questo può essere fatale.

Se il paziente ha una forma secondaria, allora la malattia assume una forma cronica. Quando le misure diagnostiche non sono sempre possibili per identificare la malattia. I sintomi sono sfocati e, a volte, per molto tempo non si manifestano. Con il decorso della malattia, il benessere del paziente si deteriora, la sua capacità di lavoro diminuisce e c'è una forte rottura.

Indipendentemente dal tipo di malattia, la qualità della vita in una persona con enfisema vicario è sempre bassa. Una piccola quantità di sforzo fisico o di shock nervoso è sufficiente per avere improvvisamente tosse o mancanza di respiro. E questo può provocare la formazione di altre cavità enfisematose in una persona.

prevenzione

Se il paziente viola il regime di trattamento o le sue condizioni di vita peggiorano, c'è un'alta probabilità che la malattia inizi a progredire. Pertanto, è importante essere sotto la supervisione di un medico e attuare misure preventive al fine di preservare tutte le caratteristiche funzionali dei polmoni allo stato normale.

Tutte le misure preventive sono eseguite nel seguente ordine:

• Una regola importante è la dieta. È possibile mangiare cibi in modo che il giorno è stato l'arrivo del cibo non più di 600 calorie. È necessario consumare più succhi, purè di patate, verdure e frutta. La mancanza di ossigeno può portare a un piccolo apporto di carboidrati.
• Completamente necessario per abbandonare l'uso di alcol.
• Evitare l'ipotermia.
• Il paziente dovrebbe visitare resort o case di cura almeno 2 volte l'anno.
• Si raccomanda di essere sani nelle miniere di sale.
• Per prevenire malattie infettive, bere un ciclo di tali farmaci come:

• tseftrikason;
• amoksikalv;
• ciprofloxacina.

1. Il massaggio prende un posto importante. Può essere puntuale, segmentale o classico. A causa del suo effetto, i bronchi si espandono e l'espettorato del paziente viene espulso più facilmente.
2. Al fine di evitare che il paziente effettui regolarmente la terapia fisica. Ciò migliorerà la respirazione diaframmatica, migliorerà il suo ritmo e renderà più facile l'espirazione del paziente.
3. Se necessario, puoi ricorrere ai servizi di uno psicologo.

prospettiva

I pazienti devono essere consapevoli che l'enfisema dei polmoni dei vicari non può essere completamente curato. Anche con l'uso regolare di farmaci, non vi è alcuna garanzia che la malattia non progredisca. Anche lo stress, il freddo o lo stress insignificanti sono sufficienti per sviluppare rapidamente la malattia.

Se il paziente soddisfa tutte le raccomandazioni prescritte dal medico, esegue un complesso di misure preventive, si sottopone a un ciclo di trattamento negli ospedali, vi è la possibilità che la malattia possa rallentarne lo sviluppo. Ciò significa che puoi ritardare la morte, migliorare il tenore di vita, non portarti alla disabilità.

trattamento

Il trattamento dell'enfisema vicario comporta un'intera gamma di procedure che il paziente deve seguire rigorosamente sotto la supervisione di un medico.

1. Se viene riscontrata un'ostruzione nei bronchi, iniezioni di Eufillina o Neofillina, vengono prescritte teofillina. L'uso di glucocorticoids è possibile:

2. Con l'uso di Berodual, Fleksotida, Spiriva o Beroteka può essere effettuata inalazione.
3. Inspirazione provata da ossigeno o ventilazione polmonare artificiale.
4. Per alleviare il muscolo cardiaco, vengono mostrati i seguenti farmaci:

5. Se i reni e il sistema urinario sono interessati, utilizzare i seguenti farmaci:

Se il paziente mostra un intervento chirurgico, viene eseguita una lobectomia o una bilobectomia.

I pazienti non devono dimenticare che nella maggior parte dei casi la malattia è fatale. Pertanto, è importante adeguarsi per un trattamento a lungo termine e seguire tutte le raccomandazioni prescritte dal proprio medico.

enfisema

Informazioni generali

Il termine "enfisema" significa gonfiore, che è causato dall'accumulo di aria o gas in vari tessuti o organi. A questo proposito, enfisema polmonare isolato, mediastino (pneumomediastino), sottocutaneo, tessuto (con gas anaerobico), con malattia da decompressione.

Oggi, diamo uno sguardo più da vicino alla condizione patologica che si trova spesso nella pneumologia - enfisema, che cos'è, come trattare. Questa è una malattia cronica in cui vi è un'espansione patologica degli spazi aerei con cambiamenti distruttivi e irreversibili nelle fibre elastiche degli alveoli. Nelle prime fasi della malattia, la distruzione si verifica prevalentemente nel polmone superiore, e mentre progredisce si diffonde verso il basso. Nei polmoni, nel tempo, il tessuto connettivo si sviluppa al posto del tessuto funzionante e, di conseguenza, la loro elasticità diminuisce ancora di più.

Nella maggior parte dei casi, l'enfisema è una manifestazione o uno stadio terminale di sviluppo di malattie del sistema broncopolmonare, la più frequente bronchite cronica ostruttiva. Tuttavia, può svilupparsi senza una malattia di fondo del tratto respiratorio (forma primaria). In ogni caso, questa condizione patologica progredisce e alla fine porta alla disabilità.

Prima della formazione del concetto di broncopneumopatia cronica ostruttiva, l'enfisema polmonare era considerato una malattia indipendente, oggi appartiene alle malattie polmonari ostruttive croniche, insieme all'asma bronchiale e alla bronchite cronica ostruttiva.

patogenesi

La natura della forma primaria della malattia non è chiara. Il concetto di biologia molecolare è considerato - uno squilibrio nel sistema di proteolisi-antiproteolisi. Già nel 1965 fu descritta una deficienza di proteasi di alfa1 geneticamente determinata in tali pazienti. La proteasi alfa-1 è una proteina del siero del latte che inibisce l'attività della proteasi (collagenasi, elastasi dei neutrofili, tripsina) e protegge i polmoni dalla distruzione causata dalle proteasi. Con la mancanza di proteasi α1, l'attività dell'elastasi e della collagenasi aumenta, il che porta alla distruzione della struttura elastica e del collagene del polmone.

La manifestazione clinica della carenza di proteasi α1 è la cirrosi giovanile del fegato e l'enfisema, pertanto la forma primaria della malattia può essere considerata una malattia sistemica con insufficienza delle strutture del tessuto connettivo non solo dei polmoni, ma dell'intero organismo. La carenza di proteasi 1 è ereditata.

Si ritiene che il meccanismo di squilibrio nel sistema proteasi-antiproteasi sia alla base della patogenesi e della forma secondaria della malattia. Per varie ragioni (il più delle volte l'infiammazione, il fumo) c'è un'eccessiva produzione di proteasi o una mancanza di antiproteasi, e questo porta all'autolisi (distruzione) delle strutture più sottili del tessuto polmonare (alveoli). Il posto centrale nella patogenesi è assegnato all'accumulo di neutrofili negli spazi alveolari, che producono elastasi neutrofila, distruggendo le fibre elastiche.

La degenerazione delle fibre elastiche porta ad un aumento anormale di tutti i componenti degli acini o di alcune delle sue parti anatomiche specifiche. Ricordiamo che i percorsi delle vie aeree terminano con acini, compresi i bronchioli terminali, i passaggi alveolari e le sacche alveolari. Un segmento del polmone è 50 acini.

C'è un'altra spiegazione per la distruzione permanente di elastina e collagene. L'infiammazione accelera l'apoptosi (morte cellulare). Quando enfisema, alveociti di tipo 1 sono più sensibili a questo. La distruzione delle cellule apoptotiche provoca una cascata di reazioni con il rilascio di proteasi, che supporta la progressione costante della malattia anche con la cessazione dell'azione di fattori nocivi (fumo, sostanze inquinanti).

Lo sviluppo di enfisema senile è associato all'involuzione della struttura elastica del tessuto polmonare con disturbi sistemici circolatori correlati all'età e all'età.

Nelle condizioni di insolvenza dello stroma del meccanismo della valvola polmonare funziona. Anche un piccolo muco inserito nel lume dei bronchioli non consente all'aria di uscire quando si espira, ma quando si inala, lascia aria negli alveoli. Gli stessi alveoli e l'ingresso si espandono. Se l'input normale non è più di 10 mm, poi con enfisema - più di 20 mm. Gli alveoli pieni d'aria si fondono per formare vescicole enfisematose. I capillari sono diluiti e vuoti. La distruzione delle fibre elastiche, l'ingresso ampio negli alveoli e la desolazione dei capillari portano ad una diminuzione della superficie degli alveoli funzionanti. Gli alveoli immutati sono compressi enfaticamente modificati, e ciò altera ulteriormente la funzione di ventilazione dei polmoni.

I cambiamenti funzionali sono causati dai seguenti meccanismi: violazione della struttura elastica dei polmoni, che modifica le proprietà meccaniche dei polmoni, la distruzione dei setti interalveolari e l'ostruzione bronchiale. La violazione dello scambio gassoso è associata al deterioramento della ventilazione polmonare, alla ridotta circolazione del sangue e alla difficoltà di diffusione dei gas attraverso la membrana alveolocapillare modificata.

I cambiamenti nel tessuto polmonare aumentano con l'età. Il loro grado riflette l'indice distruttivo, che è determinato dai parametri: la presenza di alveoli con un muro rotto, processi distruttivi classici in fibre elastiche e un epitelio cuboide nella parete degli alveoli. Per i non fumatori, l'indice può essere del 7-26% e per i fumatori è superiore al 90%. Questo indice è alto nelle forme gravi di enfisema.

classificazione

• Enfisema diffuso, che colpisce quasi tutto il tessuto polmonare. Include primario. È una forma nosologica indipendente e si sviluppa senza patologia broncopolmonare e pneumosclerosi. In precedenza questa forma era chiamata idiopatica o genetica. Secondario - si sviluppa sullo sfondo delle lesioni di bronchi e polmoni. E involutivo (senile), come conseguenza dell'invecchiamento del polmone durante l'invecchiamento del corpo.
• Locale, che si verifica nel sito di alterazioni cicatriziali nei polmoni, bronchiectasie, pneumosclerosi, tubercolosi, stiramento eccessivo di una parte del polmone dopo il restringimento o la rimozione della sua parte.
• Forme speciali: Sindrome di McLeod e Vicario.

La classificazione morfologica riflette l'atteggiamento del processo patologico in varie parti degli acini:

• Panacinar (panlobular, diffuse).
• Centrilulare (prossimale, intralobulare).
• Paraseptal (periacinar o distale);
• Irregolare (pericubico).
• Bollosa.

Va notato che la distinzione sul principio morfologico è spesso difficile e non sempre possibile. Questo si applica ai tipi misti e ai cambiamenti patologici pronunciati nel corpo.

Enfisema di Panacinar

È caratterizzato da un danno uniforme alle parti terminali dei polmoni coinvolti nello scambio di gas. L'intero acini viene colpito e distrutto: i passaggi alveolari, le sacche tra cui il viso viene cancellato, le partizioni interalveolari scompaiono e le strutture intralobulari si fondono in un unico spazio.

Il numero di navi in ​​queste aree è ridotto. I cambiamenti riguardano principalmente le parti inferiori del polmone (sopra il diaframma). L'enfisema diffuso primario è sempre panacinarico ed è registrato in pazienti con deficit omozigote di a1-antitripsina. È caratterizzato da una rapida mancanza di respiro con difficoltà respiratoria, che si spiega con una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni e una diminuzione dell'ossigenazione del sangue. Ci sono anche forme panaciniche locali nella bronchite ostruttiva grave. Sono inclini al toro.

Enfisema centrilulare

Enfisema centrilulare, che cos'è? Questa forma è caratterizzata da cambiamenti nella parte centrale degli acini, i bronchioli respiratori, che crea una vista della posizione centrale delle cavità nei lobuli polmonari secondari. I bronchioli aumentano e si allungano a causa del fatto che i processi distruttivi si svolgono nelle loro mura. Sulla periferia degli acini, i bronchioli sono circondati da alveoli immutati o praticamente invariati, se il processo degenerativo non è pronunciato e non dura a lungo.

Le aree alterate centrilobulari si trovano per lo più nel lobo superiore, a volte nei lobi inferiori nei loro segmenti apicali. Il più spesso si sviluppa in bronchite cronica che fa dell'ostruzionismo, in cui il processo incendiario avviene al livello dei piccoli bronchi. Questa forma di enfisema è anche caratteristica di sarcoidosi, pneumoconiosi, alveolite fibrosa, polmonite cronica interstiziale. Questo tipo di cambiamento può essere dovuto al fumo.

Enfisema parassitario

Enfisema parassitario - che cos'è? Questa forma è caratterizzata da lesioni dei reparti acini distali, che si trovano più lontano dal centro e sono adiacenti alla partizione tra gli acini o la pleura. Lo sviluppo di questa forma è più spesso associato a cambiamenti cicatriziali nei polmoni dopo pneumotorace spontaneo ricorrente. L'enfisema di questa specie, localizzata a livello subplezionale, aumenta significativamente il rischio di pneumotorace. Allo stesso tempo, la funzione polmonare non è molto compromessa rispetto a quella centrolobulare e panacinarica.

Enfisema irregolare

In questa forma, è piuttosto difficile stabilire la relazione del processo patologico con gli acini, dal momento che gli alveoli, i bronchioli respiratori, i passaggi e le sacche sono interessati e l'espansione dei passaggi alveolari è anche caratteristica. Lo sviluppo di questa specie è associato a cambiamenti cicatriziali o fibrosi nei polmoni. Tale enfisema è locale, poiché si sviluppa attorno alle cicatrici dopo polmonite, tubercolosi, pneumoconiosi, sarcoidosi. Tuttavia, con la pneumosclerosi diffusa, può essere esteso. Ciò conferisce all'area interessata un'immagine a mosaico - alternanza di pneumosclerosi ed enfisema.

Enfisema bolloso

L'enfisema bolloso è caratterizzato dalla formazione di cavità (tori) d'aria superiori a 1 cm di diametro. È localizzato principalmente nella parte distale degli acini, che colpisce le pareti degli alveoli. La taglia del toro è piccola (meno di 1 cm), media (da 1 a 5 cm), grande e gigante (più di 10 cm). La loro forma può anche essere diversa: rotonda, ovale o polimorfa. I tori possono essere a parete sottile e muri spessi, tesi e collassati, singoli e multipli. L'enfisema con molti grandi tori è talvolta chiamato malattia bollosa.

Foto del polmone bolloso

Alcuni autori non considerano questo enfisema come una forma separata, poiché i tori possono essere formati in una qualsiasi delle forme elencate, come risultato della malattia. Molto spesso, è ancora trovato irregolare. Nelle ultime fasi dello sviluppo di forme centristinarie diffuse e panacee di enfisema, è anche possibile la comparsa di più tori. In contrasto con altri tipi di enfisema, l'insufficienza respiratoria è più pronunciata e la diffusione dell'ossigeno è ridotta, che è associata ad una diminuzione della superficie dei polmoni coinvolti nello scambio gassoso.

La clinica produce tori asintomatici con sintomi clinici (tosse, mancanza di respiro, dolore) e tori con complicazioni come il pneumotorace. La metà dei pazienti lamenta tosse persistente, aggravata dallo sforzo fisico, esacerbazioni frequenti di bronchite (dopo SARS o influenza) o broncopolmonite. Le bolle, raggiungendo grandi dimensioni, scoppiano, complicate dal pneumotorace (l'aria entra nella cavità pleurica). In questo caso, il polmone si placa, improvvisamente vi è una sensazione di pesantezza e dolore nella metà del torace, dove c'è una caduta, una grave mancanza di respiro e difficoltà a respirare (inspirazione).

La gravità della dispnea dipende dal volume d'aria che penetra nella cavità pleurica e dal grado di collasso polmonare e dallo spostamento del mediastino. Maggiore è il volume d'aria, maggiore è il collasso del polmone e più grave è la mancanza di respiro. Con lo sviluppo di questa condizione, prescritti farmaci protivokashlevye. Il trattamento del pneumotorace viene eseguito immediatamente: drenaggio del tubo di drenaggio della cavità pleurica, evacuazione dell'aria (decompressione) e levigazione del polmone. Con l'inefficacia del drenaggio, è indicato l'intervento chirurgico. La moderna tecnica torokoskopicheskaya consente di eseguire operazioni endoscopiche.

Sindrome di McLeod

La versione classica di questa sindrome è la distrofia unilaterale e l'enfisema di un polmone. Molto spesso l'intero polmone è interessato, ma ci sono casi di danni a un lobo. Il decorso della malattia è cronico, nei bambini c'è un leggero miglioramento dei parametri funzionali dei polmoni. La natura di questa sindrome non è chiara. Si basa sulla distruzione unilaterale delle partizioni interalveolari con la formazione di cisti o tori a parete sottile riempiti di aria, la cui dimensione è 1-20 cm Nella sindrome di Macleod, c'è un cambiamento nelle pareti dei rami dell'arteria polmonare, una diminuzione del numero di rami e del loro calibro. Anche il blocco dei piccoli bronchi è caratteristico, motivo per cui molti autori considerano la sindrome di MacLeod insieme alla bronchiolite obliterante.

Forse nello sviluppo di questa sindrome inizialmente gioca il ruolo dell'ipoplasia polmonare o ipoplasia del polmone stesso dall'inattività. E con una diminuzione del volume del tessuto polmonare funzionante, c'è una diminuzione del flusso sanguigno.

I sintomi più caratteristici sono mancanza di respiro, tosse persistente con espettorato, segni di bronchite unilaterale e insufficienza respiratoria. Periodicamente, sullo sfondo delle infezioni virali respiratorie acute, la temperatura aumenta e aumenta l'ostruzione bronchiale, che richiede la nomina di broncodilatatori. Tutti i dati auscultatori sono massimali sul polmone interessato. La respirazione di un polmone è indebolita, i rantoli di fischio a volte si sentono finemente spumeggianti. I cambiamenti radiografici sono caratterizzati da una diminuzione del polmone e un aumento della sua ariosità.

Il trattamento è finalizzato all'eliminazione del broncospasmo e alla soppressione dell'infiammazione durante l'esacerbazione. La ginnastica regolare, il drenaggio dell'apparato respiratorio, la fisioterapia migliorano significativamente la qualità della vita del paziente.

Enfisema senile

La questione che l'enfisema senile dei polmoni non può essere considerato vero è spesso sollevata, poiché la perdita di elasticità del tessuto polmonare è involutiva, come il processo di invecchiamento dell'organismo. In questa forma, vi è un'espansione di passaggi respiratori e alveoli, così come atrofia e setti interalveolari. Allo stesso tempo, i parametri fisiologici del polmone negli anziani sono solo leggermente alterati - questo dipende dall'attività fisica della persona. I cambiamenti legati all'età non causano lo sviluppo di ipertensione polmonare e cuore polmonare.

Enfisema vicario

"Vicario" significa sostituzione o compensazione. Quando una parte del polmone viene rimossa, ad esempio, sullo sfondo della tubercolosi o di un tumore, quando rugosità o atelettasia sono associate a una violazione della pervietà bronchiale, le parti adiacenti del polmone assumono la funzione del polmone perduto e si gonfiano. Non si riferisce al vero enfisema, poiché questi processi sono adattivi. In questa forma, non c'è distruzione del tessuto polmonare, e in giovane età si sviluppa anche l'ipertrofia del tessuto polmonare, vi è un aumento della circolazione capillare. L'elasticità del tessuto polmonare non soffre e i disturbi funzionali non progrediscono. Tuttavia, la funzione delle aree eccessivamente gonfie del polmone è ridotta.

Un'altra variante dell'enfisema è la gonfiore delle valvole del polmone, una causa comune della quale è l'infiammazione dei bronchi. Il meccanismo del suo sviluppo è semplice: durante l'inalazione, l'aria entra facilmente nel polmone, e durante l'espirazione il bronco si placa, così l'aria non esce, causando gonfiore degli acini. C'è un meccanismo di trappola d'aria.

Consideriamo ora l'enfisema di altri siti e le loro cause.

pneumomediastino

Il pneumomediastino o l'enfisema mediastinico rappresenta l'accumulo di aria nello spazio mediastinico. Contiene organi importanti: la trachea, i bronchi principali, il pericardio, il cuore, l'esofago, l'arco aortico, la vena cava superiore ei suoi affluenti, i tronchi nervosi, i linfonodi, il dotto linfatico toracico, i vasi grandi.

La possibilità di ingresso d'aria è dovuta a molti aspetti. Prima di tutto, ci sono organi nel mediastino che contengono aria (trachea, bronchi, esofago) e il loro danno porta all'aria che entra in questo spazio. In secondo luogo, gli spazi cellulari del parenchima polmonare comunicano con il mediastino anteriore, quindi il danno agli alveoli può causare il pneumomediastino. Poiché il mediastino comunica con il tessuto del collo, l'aria proveniente dal mediastino si diffonde al collo, al viso e al torace.

Il pneumomediastino sul meccanismo dell'occorrenza è diviso in spontaneo e traumatico. Lo spontaneo può causare un forte aumento della pressione intratoracica: esercizio eccessivo, stato asmatico, tosse, vomito, risalita di emergenza nei sottomarini. In tutte queste condizioni, la rottura settale interalveolare e l'infiltrazione d'aria nella radice polmonare e nel mediastino.

Il pneumomediastino traumatico si verifica nel caso di una lesione al torace (autolesionismo) con danno tracheale, bronchiale o ai tessuti polmonari. Nello stesso momento l'aria si estende a uno sredosteniye. La forma iatrogena di pneumomediastino traumatico si verifica in caso di danno polmonare durante la cateterizzazione della vena succlavia, la biopsia polmonare transbronchiale, dopo l'intervento chirurgico o altre manipolazioni (intubazione tracheale, tracheotomia). Durante le operazioni dentistiche (estrazione dei molari inferiori) vi è anche la possibilità di penetrazione dell'aria dagli spazi cellulari della cavità orale nel mediastino.

Un paziente con questa condizione ha dolore dietro lo sterno, che è associato ad uno stiramento del mediastino. Il dolore aumenta con il movimento e la respirazione, spesso restituisce spalle e spalle. La vittima appare nasale, a causa della perdita di aria nello spazio retropharyngeal. La metà dei pazienti ha respiro corto. In alcuni pazienti il ​​pneumomediastino è asintomatico. Se l'aria si diffonde nello spazio retroperitoneale, si verifica un disagio nella cavità addominale. Nel 50% dei casi, in questa condizione, si osserva l'enfisema sottocutaneo, che aumenta rapidamente e causa ansia nel paziente.

Enfisema sottocutaneo

L'enfisema sottocutaneo è un accumulo anormale di aria nel tessuto sottocutaneo, tra le fasce o lungo di esse. Si manifesta con gonfiore di tessuti e crepiti. Succede locale e comune. Il locale è più comune in viso o collo per vari motivi. La causa dell'accumulo di aria nella faccia e nel collo è il danno ai seni paranasali, la tracheotomia quando l'aria penetra nel tessuto attraverso la ferita o l'intubazione tracheale.

L'enfisema maxillo-facciale si trova nello studio dentistico quando si riempiono i canali con la perforazione, quando si riabilitano i canali sotto la gomma durante la malattia parodontale e si eseguono procedure di flusso d'aria (l'aria compressa viene pompata nel foro del dente o sotto l'innesto periostale). In questi casi, il processo è locale e non pericoloso. Raramente, questo tipo di enfisema si verifica durante la laparoscopia nel sito di iniezione di un ago o trocar di Veress. Il processo è locale e rapidamente assorbito.

L'aspetto del processo nel torace è associato alla rottura subpleurale del polmone quando si tossisce, si soffre di asmatici, enfisema di buleznoe o processo infiammatorio nei polmoni. Può verificarsi con barotrauma, collegando un catetere succlavia, broncoscopia o respirazione artificiale. Se l'enfisema sottocutaneo è associato a danno ai polmoni, è chiamato interstiziale polmonare.

L'enfisema sottocutaneo di grandi dimensioni è raro, ma con uno pneumotorace valvolare e con la sconfitta dei grandi bronchi raggiunge dimensioni allarmanti. La vittima si trasforma in una borsa piena d'aria e questo stato è difficile da tollerare. Il paziente lamenta mancanza di respiro, dolore acuto al corpo e mal di testa. Le cure d'emergenza sono associate al trattamento della malattia che ha causato il pneumotorace.

Enfisema del cadavere

Enfisema cadaverico o putrefattivo. I gas formati durante il decadimento dei tessuti (il processo di disgregazione delle proteine) si accumulano nel tessuto sottocutaneo, gonfiandolo. Il viso più gonfio, le labbra, l'addome, le membra, le ghiandole mammarie e lo scroto. Il corpo aumenta significativamente di volume (cadavere "gigante"), la pelle appare tesa ed elastica, e sotto di essa si avverte il crepitio. Secondo la gravità dell'enfisema, la sua localizzazione su alcune parti del corpo e la combinazione di localizzazioni, nella medicina legale l'ora della morte è stabilita. In alcuni casi (a temperature ambiente elevate ed essere in acqua) il processo si sviluppa molto rapidamente (meno di un giorno).

motivi

La causa principale dell'enfisema è uno squilibrio del sistema elastasico - l'anti-elastasi. Nell'enfisema primario vi è una deficienza congenita di anti-elastasi e un enfisema secondario, un'aumentata attività dell'elastasi sotto l'influenza di inquinanti (fattori ambientali nocivi e fumo).

I fattori di rischio per questa malattia sono:

• Pericoli professionali e inquinamento ambientale (inquinanti atmosferici). Hanno un effetto dannoso, contribuiscono alla formazione di processi cronici nel sistema respiratorio e alla comparsa di squilibrio proteolisi-antiproteolisi. Di sostanze inquinanti anidride solforosa, biossido di azoto e ozono sono di grande importanza. L'enfisema si sviluppa anche sotto l'influenza di idrocarburi e polvere di carbone. Le sostanze nocive ingerite per inalazione danneggiano le membrane delle cellule epiteliali della mucosa e questo causa il rilascio di mediatori infiammatori e viola la funzione antiossidante dell'epitelio. L'esaurimento del sistema antiossidante supporta la mucosite.
• Fumo, che può essere considerato il fattore più aggressivo. Il fumo di tabacco causa l'accumulo di neutrofili nel tratto respiratorio terminale. Negli studi, il loro numero è stato calcolato prima e dopo il fumo - il numero di neutrofili aumenta di diversi ordini di grandezza e aumenta anche il livello di elastasi dei neutrofili (enzima). L'elastasi fende rapidamente l'elastina, una proteina del tessuto connettivo che forma fibre elastiche. Possiamo dire che il fumo di sigaretta aumenta l'azione delle proteasi. Inoltre, quando si fuma ininterrottamente, i macrofagi alveolari accumulano catrame di tabacco da fumo. La rimozione del catrame dai macrofagi è difficile e quasi impossibile, e mantengono un'infiammazione persistente.
• Infezioni broncopolmonari. L'infiammazione stimola l'attività dei macrofagi e dei neutrofili rispetto alla scissione dell'elastasi. I batteri stessi agiscono come una fonte aggiuntiva di clivaggio dell'elastasi. Ciò causa uno squilibrio proteasi-antiproteasi. Altrettanto importanti in questo processo sono i virus respiratori, che a loro volta non causano una reazione neutrofila o macrofagica, ma sopprimendo il sistema immunitario, provocano una esacerbazione dei processi infiammatori con l'aggiunta di un'infezione batterica.
• Consumo di alcol
• Uso a lungo termine di farmaci ormonali.
• Età. Nei gruppi di età più avanzata, l'enfisema è più comune, poiché ha un effetto cumulativo per tutta la vita di tutti i fattori di rischio e cambiamenti legati all'età nei tessuti.

Sintomi di enfisema

L'enfisema negli adulti si sviluppa gradualmente. Per molto tempo, una persona non sente la sua malattia e si rivolge a un medico quando ci sono segni di insufficienza respiratoria cronica e la malattia diventa gravemente invalidante. Durante questo periodo, i sintomi dell'enfisema negli adulti diventano pronunciati.

Il quadro clinico include sintomi di enfisema, i sintomi caratteristici della bronchite cronica (spesso precede), respiratoria e insufficienza cardiaca, che sono considerati complicanze di enfisema. Se i sintomi della bronchite sono predominanti - questo è il tipo di bronchite (paziente "tosse" e "cianotico"), la variante enfisematosa è "senza fiato", "sbuffante" e "rosa".

Nel quadro clinico negli adulti prevale la dispnea (la lamentela principale). Si sviluppa gradualmente e progredisce. Il più spesso grave mancanza di respiro inizia a disturbare il paziente dopo 70 anni. All'inizio della malattia, si verifica solo con uno sforzo fisico significativo, quindi i pazienti non se ne accorgono.

La dispnea ha un carattere espiratorio - l'espirazione è difficile. Il paziente fa inspirare brevemente "prendendo" l'aria e un'espirazione estesa in più fasi. L'espirazione avviene a labbra chiuse, gonfiando le guance e le guance gonfie (ricorda "sbuffando"). L'ostruzione del bronco con enfisema è generalizzata. La tolleranza allo sforzo fisico con una tale mancanza di respiro è drasticamente ridotta.

Anche a riposo, i pazienti sono costretti a prendere una certa posizione, facilitando la respirazione. I pazienti si siedono, avendo inclinato in avanti un tronco e appoggiando le mani sulle ginocchia. Questa posizione fissa la cintura della spalla e include muscoli aggiuntivi nell'atto di respirare. Il diaframma è coinvolto nell'atto di respirare. Con grave enfisema e cambiamenti significativi nella posizione orizzontale del torace causano un aumento della tensione e del diaframma, quindi i pazienti dormono stando seduti.

La tosse non è un disturbo caratteristico ed è più spesso associata a bronchite cronica. E 'secco o con una piccola quantità di escreato di muco difficile da separare. È necessario prestare attenzione alla cessazione dello scarico dell'espettorato, poiché ciò indica un aumento dell'ostruzione. La flemma è scarsamente separata perché il processo cattura la sezione terminale dei percorsi. Poiché l'infiammazione batterica non predomina in questa malattia, l'espettorato ha un carattere viscido. L'esacerbazione della bronchite è accompagnata da un aumento della tosse e un aumento della quantità di espettorato, che diventa purulenta.

I pazienti hanno pronunciato perdita di peso e assomigliano a persone cachettiche e sono imbarazzati a spogliarsi anche durante l'esame. Il cambiamento di peso è associato al costante lavoro intensificato dei muscoli respiratori, che superano la resistenza della sezione finale delle vie aeree. Quando compare la sindrome da affaticamento muscolare respiratorio, la malattia progredisce rapidamente e i segni di sofferenza respiratoria sono esacerbati.

Il colore della pelle del paziente è rosa e solo nei casi più gravi appare cianosi, è causata da ipercapnia. I pazienti hanno rilevato "linguaggio heather" (blu). Vi è un rigonfiamento delle vene nel collo durante l'espirazione, mentre la pressione intratoracica aumenta.

Suono di percussione con enfisema - in scatola. Durante l'auscultazione, la respirazione indebolita viene determinata con una prolungata espirazione. In presenza di bronchite, il respiro affannoso si sente con respiro sibilante sull'espirazione, che indica un danno ai piccoli bronchi. Da parte del sistema cardiovascolare nella fase terminale della malattia, si nota la formazione del cuore polmonare. Questo complesso di sintomi include grave mancanza di respiro (anche a riposo), affaticamento, palpitazioni, gonfiore delle gambe, aumento dell'addome, gonfiore delle vene del collo, cianosi, dolore al cuore e al fegato, vertigini.

Analisi e diagnostica

L'esame del paziente, la percussione e l'auscultazione rivelano una serie di cambiamenti caratteristici di questa malattia. Il torace nei pazienti assume una forma cilindrica. I limiti inferiori dei polmoni si trovano al di sotto della norma, le parti superiori dei polmoni sporgono al di sopra del livello delle clavicole. Con l'auscultazione - la respirazione è indebolita, il respiro sibilante non è caratteristico o sentito in piccole quantità dopo la tosse.

L'esame radiografico rivela:

• posizione bassa apertura;
• ariosità aumentata dei polmoni;
• indebolimento del modello vascolare nei polmoni, il suo rafforzamento è tipico per le aree con enfisema bolloso;
• aumento dello spazio retrosternale (segno di Sokolov);
• costrizione e stiramento dell'ombra del cuore ("cuore a goccia");

La tomografia computerizzata completa la diagnosi:

• consente di rilevare la malattia nelle prime fasi;
• conferma iper-aria;
• rivela una diminuzione del calibro dei vasi sanguigni e l'espansione delle radici dei polmoni;
• identifica le bolle (localizzazione e dimensioni fino a 2 mm).

La broncografia è un tipo di esame radiografico con un agente di contrasto. Per l'iniezione di contrasto endobronchiale vengono utilizzati cateteri speciali. In primo luogo, i rami bronchiali di un polmone sono pieni di radiografie nelle proiezioni diritte e laterali. Dopo 2-3 giorni, viene esaminato un altro polmone. L'immagine bronchografica rivela l'immagine dell '"albero d'inverno senza foglie".

La risonanza magnetica consente di determinare:

• localizzazione del processo;
• bolle di varie dimensioni;
• danno agli alveoli e ai capillari;
• aumento del polmone e grado di iper-aria;
• spremere il tessuto sano;
• la presenza di fluido nella pleura;
• omissione del diaframma.

Il metodo è importante quando si seleziona un'operazione per ridurre il volume dei polmoni.

Metodo di ricerca dei radioisotopi. Gli isotopi radioattivi che si accumulano nei polmoni entrano nel sangue e nel tratto respiratorio. Gli impulsi degli isotopi vengono catturati da una gamma camera e, sulla base di un complesso di segnali, un computer dà l'immagine di un organo. Con questo metodo, la ventilazione e la perfusione dei polmoni, cioè la funzione polmonare, sono ulteriormente studiate.

Toracoscopia. Esame endoscopico della cavità pleurica. Rileva piccole bolle subpleurali che non vengono rilevate da altri metodi. La toracoscopia è utilizzata nel trattamento dell'enfisema bolloso.

Lo studio della FND (funzione respiratoria). Rileva un aumento della capacità polmonare totale (OEL) e spazio morto e volume residuo, con una diminuzione simultanea della capacità vitale polmonare (VC). C'è un aumento della resistenza all'espirazione e una diminuzione degli indicatori di velocità. Conferma una diminuzione delle proprietà elastiche dei polmoni.

Test di inalazione con broncodilatatori. In questa malattia, l'ostruzione è irreversibile.

Lo studio della composizione del gas nel sangue. Viene misurata la pressione dell'ossigeno nel sangue e nell'anidride carbonica. Nei pazienti viene determinata una marcata compromissione della capacità di diffusione dei polmoni, pertanto i disturbi ipossiemici si verificano prima. Tensione di ossigeno inferiore a 60 mm Hg. Art. - un segno di grave insufficienza respiratoria. L'ossigenoterapia a lungo termine è indicata per tali pazienti (12-15 ore al giorno). Con una maggiore tensione di CO2 nel sangue (gruppo ipercapnico di pazienti), non è richiesto un trattamento urgente.

Trattamento di enfisema

Come trattare l'enfisema? Non ci sono programmi di trattamento speciali per questa malattia. Il trattamento è lo stesso delle malattie respiratorie ostruttive croniche.

Si sta tentando di influenzare i meccanismi patogenetici della malattia. Più di 10 anni hanno iniziato a usare la terapia sostitutiva con alfa-one-antitripsina (isolata dal sangue di una persona sana). La terapia sostitutiva è indicata per deficit di a1-AT ereditario. Il farmaco è destinato alla somministrazione endovenosa e l'infusione deve essere effettuata a vita una volta alla settimana. Gli aerosol del farmaco geneticamente modificato a1-AT si sono dimostrati efficaci. Il trattamento sostitutivo non può ripristinare la struttura già distrutta, ma è possibile interrompere la progressione della malattia. Il trattamento è costoso.

Per aumentare la sintesi di a1-AT, è stato usato l'ormone anabolico sintetico Denazol. Gli studi stanno studiando la possibilità di utilizzare inibitori della proteinasi alfa1 sintetici (Prolastin). I rimedi sopra citati agiscono contro la distruzione dello stroma dei polmoni, ma al momento non sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica.

Al fine di correggere il sistema di proteolisi antiproteolisi, la nomina di antiossidanti è più realistica e accessibile: vitamine C, E, b-carotene, glutatione, zinco e selenio. L'acetilcisteina, che ha un effetto antiossidante, è anche usata per lo stesso scopo. Può essere usato per l'enfisema secondario, ma il farmaco non è indicato per il deficit ereditario di a1-AT.

Forse l'uso di farmaci che colpiscono gli alveoli tensioattivi e ripristinare le sue proprietà. A tal fine vengono introdotti intratracheali: acido palmitico, olio di eucalipto, mentolo, fosfolipidi, canfora, lecitina dipalmityl. Utilizzato anche un farmaco liposomiale a base di fosfolipidi - Lipina. La somministrazione di inalazione di Lasolvan, Bromhexine, Glyceram ha un effetto positivo sul sistema tensioattivo. Questo metodo di consegna della droga è considerato il più efficace e promettente. Va detto che i metodi per influenzare il sistema tensioattivo e le proprietà elastiche del tessuto polmonare non sono sufficientemente sviluppati e non sono ampiamente utilizzati.

Il trattamento include l'uso di broncodilatatori, teofilline e corticosteroidi. In questa malattia, c'è una bassa efficacia dei farmaci broncodilatatori che sono più efficaci nella bronchite ostruttiva. In pratica, questi farmaci sono prescritti a causa della presenza di una concomitante malattia polmonare e sono farmaci di base.

In questa malattia, l'uso di reazioni avverse più efficaci e minime. Negli ultimi anni, i mezzi prolungati (Salmeterol, Formoterol ed Echeuler) e combinati - Berodual sono più spesso usati. Questi farmaci sono effetti cardiotossici indesiderati meno pronunciati, che è importante per i pazienti più anziani.

Con insufficiente efficacia dei precedenti farmaci, le teofilline, in particolare le forme prolungate, possono essere raccomandate ai pazienti. Se assunti una volta di notte, alleviano efficacemente la mancanza di respiro di notte e mattina. L'indicazione per il loro scopo è una violazione della ventilazione e della perfusione - solo questi cambiamenti sono caratteristici dei pazienti con enfisema. Si deve usare cautela negli anziani a causa dei possibili effetti aritmici dei farmaci.

In alcuni casi, sono prescritti corticosteroidi. Tuttavia, le indicazioni per il loro uso sono contraddittorie, poiché hanno un effetto miopatico (degenerazione delle fibre muscolari), che è indesiderabile nell'enfisema. Inoltre, i corticosteroidi aggravano l'osteoporosi, che accompagna l'enfisema.

Tuttavia, con la rapida progressione della malattia, il decorso grave e l'inefficienza delle dosi massime di farmaci broncodilatatori, viene prescritta una terapia di prova. Il prednisolone è raccomandato alla dose di 15-20 mg al giorno e la sua efficacia viene valutata dopo 3-4 giorni. Per il trattamento dell'osteoporosi vengono utilizzati vitamina D3 e integratori di calcio.

Agenti mucolitici sono raccomandati per l'esacerbazione della malattia, così come durante la remissione, se il paziente ha mucostasi - il ristagno nel tratto respiratorio è difficile da separare, la secrezione viscosa. Questo peggiora il trasporto mucociliare e la ventilazione dei polmoni, favorisce la riproduzione della microflora patogena e provoca esacerbazioni costanti.

Di mucolitici, si raccomanda la somministrazione a lungo termine (3-4 mesi) di acetilcisteina, che non solo regola la formazione di un segreto, ma riduce anche la formazione di radicali liberi. Lazolvan, oltre all'azione mucolitica, previene l'inattivazione dell'inibitore della proteinasi α-1 e quindi rallenta la progressione della malattia. La durata del trattamento dipende dall'effetto, che viene valutato in base al benessere del paziente: riduzione della mancanza di respiro, sollievo della tosse, miglioramento del carattere dell'espettorato e degli indicatori di respirazione esterna. In un certo numero di pazienti, con la giusta scelta del farmaco, le proprietà dell'espettorato migliorano il 4 ° giorno - la sua quantità aumenta e la sua viscosità diminuisce.

Efficace nomina simultanea di agenti mucolitici e broncodilatatori. Inoltre, i mucolitici dovrebbero essere prescritti alcuni giorni prima, in modo che l'espettorato possa essere rimosso. La presenza di espettorato viscoso rende difficile per gli inalanti accedere alle mucose, e il rilascio dal muco aumenta l'efficacia dei broncodilatatori e riduce le loro dosi. I broncodilatatori a loro volta migliorano l'azione dei mucolitici, migliorano la clearance mucociliare, riducono l'infiammazione e il gonfiore dei bronchi.

In questa malattia, è necessario evitare di prescrivere sedativi e antitosse, che aumentano la stasi dell'espettorato, che contribuisce alla diffusione del processo infettivo. Gli antibiotici sono mostrati solo nel periodo di malattia affilata.

Nel complesso trattamento dei pazienti, il posto principale è dato a misure generali che possono migliorare la qualità della vita dei pazienti. Prima di tutto, i pazienti devono smettere di fumare ed eseguire esercizi di respirazione quotidiana.

medici

Matushkina Elena Dmitrievna

Kopytina Olga Alexandrovna

Kulikova Larisa Alekseevna

medicina

• Broncodilatatori. Salbutamolo, Ventolin Nebuly, Berotek, Berotek N, Salgim, Atrovent, Atrovent N Berodual, Berodual N, Ipratropium-aeronauta, Formoterol-nativo. Farmaci di teofillina prolungati - Afonilum CP, Ventaks, Durofilin, Spofillin retard, Diffumal, Retafil, Theodil, Theostat, Theopec, Teotard.
• Agenti mucoregolatori. Ambroxol, Lasolvan, Mukopront, Ambrobene, Fluimutsil, Mukosolvan, Mukomist, ACC, Mukodin, Fluditec.
• Farmaci antibatterici Amoxicillina, Cefuroxima, Claritromicina, Azitromicina, Levofloxacina, Ciprofloxacina.
• Corticosteroidi. Metilprednisolone, Prednisolone, inalazione - Beclometasone, Pulmicort, Budesonide, Flunisolid, Flixotid.

Procedure e operazioni

I pazienti possono essere raccomandati le seguenti procedure:

• massaggio al petto;
• Kinesiterapia (trattamento per movimento - migliora lo scambio di gas e ripristina la massa muscolare);
• inalazione di nebulizzatore;
• elettrostimolazione del diaframma;
• l'uso di dispositivi che creano una pressione positiva alla fine dell'espirazione (dispositivi di terapia SPAP);
• ossigenoterapia;
• esercizi di respirazione speciali con enfisema.

Esercizi di ginnastica volti a prevenire l'insufficienza respiratoria. Allestiscono i muscoli respiratori, rafforzano i muscoli addominali, indietro, aumentano la mobilità del torace. Se eseguito correttamente, i muscoli del torace si contraggono ritmicamente e la coordinazione muscolare migliora. Come risultato di questi effetti, il paziente può controllare la propria respirazione e la sua mancanza di respiro è ridotta. Per i pazienti con iperventilazione dei polmoni, vengono mostrati esercizi respiratori Buteyko - questo è un metodo con un alto livello di evidenza. La ginnastica è possibile utilizzando speciali simulatori che forniscono espirazione passiva. Questi dispositivi creano una pressione positiva di fine espirazione.

La stimolazione elettrica percutanea del diaframma viene eseguita da un dispositivo speciale: lo stimolatore di respirazione ESD-2P. Per fare questo, utilizzare quattro elettrodi, che vengono applicati a determinati punti del torace attraverso salviette inumidite con soluzione isotonica. Gli elettrodi sono fissati con una cintura. Durante la procedura, è importante condurre una selezione individuale dei parametri correttamente: la frequenza degli impulsi (corrispondente alla frequenza respiratoria del paziente), la durata dell'inalazione-espirazione, la tensione (fino alla sensazione di contrazione del diaframma), la durata dell'impulso. Si noti che in caso di grave enfisema, è necessario impostare alti tassi di tensione e durata dell'impulso.

La procedura viene eseguita a stomaco vuoto in posizione supina. La durata della prima sessione è di 15-20 minuti, con una buona portabilità, può arrivare a 30 minuti. Una sessione può essere effettuata 1-2 al giorno. Dopo di esso, gli indici spirografici sono migliorati (il DO aumenta a causa dell'aumento dell'ampiezza del diaframma) e la tensione dell'ossigeno nel sangue capillare. Quando si tossisce, la flemma si scarica facilmente. Ma l'effetto di una sessione è instabile e dopo 5-6 sessioni si verifica un miglioramento più duraturo. Una sorta di esercizio di respirazione consente ai pazienti di controllare il processo di ventilazione e aumentare periodicamente il volume corrente. Per migliorare l'efficienza, la procedura è combinata con massaggio, inalazione di ossigeno, aerosol terapia con un inalatore ad ultrasuoni.

Inalazione diffusa attraverso il nebulizzatore. I vantaggi del metodo sono:

• l'inalazione è facilmente ottenibile anche in condizioni gravi del paziente;
• non richiede la coordinazione del respiro;
• i farmaci vengono consegnati alle vie aeree in breve tempo;
• l'aerosol altamente disperso è in grado di raggiungere le sezioni finali delle vie aeree.

Per la terapia con nebulizzatori, vengono utilizzati solo determinati farmaci:

• Mucolitici: Lasolvan, Ambrohexal, Ambrobene, Fluimucil (soluzioni speciali). Fluimucil viene somministrato in 6 ml con 1: 1 solvente (soluzione salina) 1 volta al giorno. Se si presenta la necessità, la dose del farmaco aumenta. Lazolvan viene applicato nella quantità di 2-3 ml, diluito con soluzione fisiologica.
• Broncodilatatori: Berotek, Berodual, Ventolin, Salamol.
• Glucocorticoidi: Pulmicort (sospensione per nebulizzatori).

L'ossigenoterapia si ottiene correggendo l'insufficienza respiratoria. L'ossigeno viene erogato mediante cateteri o maschere nasali. La preferenza è data all'ossigenoterapia a lungo termine (fino a 16-18 ore) e a flusso ridotto (2-4 litri al minuto). Per le procedure a casa, utilizzare i concentratori di ossigeno. In caso di grave insufficienza respiratoria, vengono utilizzate miscele di elio-ossigeno (aiutano a ridurre il consumo di energia e il consumo di ossigeno) o la ventilazione dei polmoni con due livelli di pressione positiva (apparato BiPAP).

Un programma di trattamento integrato può migliorare la qualità della vita del paziente, dal momento che la funzione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare è normalizzata e migliorata e il rischio della loro progressione può essere ridotto.

Nella maggior parte dei casi, quando viene eseguita la forma bollosa, viene eseguito un trattamento chirurgico - bullectomia (rimozione del toro). È efficace per grandi tori singoli, se si nota dispnea, emottisi, infezioni polmonari frequenti e marcati cambiamenti nella funzione della respirazione esterna dovuta alla compressione del tessuto polmonare sano. La tomografia computerizzata viene eseguita prima dell'intervento chirurgico. Ha un alto valore diagnostico per questa malattia, ma la videotoracoscopia è superiore a questo riguardo. Inoltre, consente di eseguire una bullectomia toracoscopica minimamente invasiva durante l'esecuzione di una pleuroectomia, la dissezione delle aderenze e la coagulazione delle bolle piccole e medie.

Spesso viene eseguita l'evaporazione laser endoscopica dei tori, che presenta vantaggi rispetto alla diatermocoagulazione e riduce i tempi dell'intervento. Per prevenire la recidiva, l'elettrocoagulazione della pleura viscerale e parietale viene effettuata nella proiezione dei tori remoti. Tuttavia, la chirurgia toracoscopica non ha sempre successo. Dopo le operazioni, si può sviluppare una pleurite asettica, l'aria può entrare nella cavità e il polmone non può essere rotto per un lungo periodo. La presenza di aria nella cavità rende difficile raddrizzare completamente il lobo rimanente. Questi svantaggi sono dovuti al fatto che la tecnica consente di operare solo su una zona limitata e non riesce a eseguire un'operazione radicale.

Molti autori ritengono che con l'intervento, ci dovrebbe essere un'ampia toracotomia con una revisione completa della cavità pleurica, rilascio del polmone dalle aderenze, resezione dell'area bollosa, accurata sigillatura dell'incisione (plastica con lembo pleurico e aerostasi creata nelle prime ore dopo l'intervento) e lavaggio della cavità pleurica yodinolom.

Sono possibili altre opzioni di trattamento chirurgico: trapianto polmonare e riduzione del volume polmonare. Il trapianto di polmoni migliora sicuramente la qualità della vita. Tuttavia, una serie di fattori limita le prestazioni di questa operazione (il problema della selezione dei donatori, i costi elevati, le complicanze postoperatorie e la mortalità operativa).

La riduzione chirurgica del volume polmonare è la rimozione di enfisema malato e aree non funzionanti del polmone, che occupano un grande volume. Nelle parti successive del gas modificabili dal gas sono raddrizzati. Migliorano il flusso sanguigno, la ventilazione, aumenta parallelamente la mobilità del diaframma. Gli interventi chirurgici di riduzione aumentano la sopravvivenza dei pazienti con enfisema del lobo superiore che hanno bassa tolleranza (tolleranza) al carico.

Trattamento di enfisema con rimedi popolari

Dato che la malattia è piuttosto grave e al momento le misure mediche non sono state sviluppate dalla medicina ufficiale, il trattamento con rimedi popolari è dubbio. L'uso della medicina tradizionale - questa è solo un'aggiunta al trattamento principale. Aiuterà a rafforzare il corpo, prevenire le esacerbazioni frequenti e questo a sua volta - per prevenire la progressione della malattia.

I rimedi popolari includono principalmente erbe con effetti espettoranti. In assenza di allergie, l'uso di decotti di erbe consente di rimuovere l'espettorato accumulato dalle vie respiratorie, facilitare la respirazione ed evitare complicazioni infiammatorie. A tale scopo, utilizzare:

• Radici di primula Prendere 40 g di radici per 1 litro di acqua bollente, far bollire per 5 minuti, insistere fino al raffreddamento. Prendi 50 ml 3 volte al giorno durante un pasto.
• Madre e matrigna Per il brodo prendere 10 g di materie prime per 200 ml di acqua bollente, far bollire per 3-5 minuti e insistere. Prendi 3 cucchiai ogni 2-3 ore.
• Erba di Knotweed. Il brodo viene preparato alla velocità di 20 g di erba per 200 ml di acqua bollente. Prendere 3 volte al giorno e 1 cucchiaio. Per migliorare l'effetto, l'erba poligono è bollita con erba di farfara o fiori di sambuco.
• Radice devyasila. Su un bicchiere di acqua bollente, devi prendere 20 g di radice schiacciata di elecampane, far bollire a bagnomaria per 5 minuti, insistere. Prendere un decotto di 1 cucchiaio tre volte prima dei pasti.
• Lungwort. Il brodo viene preparato alla velocità di 10 g di materie prime medicinali per 250 ml di acqua bollente e si fa bollire per diversi minuti. Dopo l'infusione, prendere 3 volte 1 cucchiaio.
• Radice di liquirizia La liquirizia è riconosciuta come medicina ufficiale e sulla sua base sono stati sviluppati farmaci con effetti espettoranti, antinfiammatori e ammorbidenti. È necessario mescolare per prendere 1 cucchiaio. l. radici tritate in 400 ml di acqua bollita. Bollire e insistere. Prendi 100 ml 2-3 volte al giorno prima dei pasti.
• Foglia di piantaggine Materie prime vegetali nella quantità di 10 g versare 250 g di acqua bollente, insistere e prendere 3-4 volte 1 cucchiaio. l.

L'efficienza aumenta quando si usano le tasse: in egual misura prendere chaga, timo, erba di San Giovanni, bandiera dolce, repyashok, piantaggine, radice di bardana, foglia di betulla. Un cucchiaio di una miscela di erbe viene versato 250 ml di acqua bollente e infuso. Prendi un cucchiaio 3-4 volte al giorno.

Considerando che i brodi vegetali espettoranti devono essere assunti per lungo tempo, è importante non permettere ad un tipo di pianta di abituarsi ad esso, quindi è necessario alternare erbe diverse ogni 2-3 settimane. Per migliorare l'efficienza, è possibile alternare a decotti di erbe con effetti immunomodulatori. A tal fine, è possibile utilizzare foglie di betulla, coni di ginepro, radici di dente di leone e Althea, boccioli di pino.

In assenza di allergia in un paziente, puoi prendere una miscela di pappa reale (3 g) e miele (100 g) allo stesso tempo. Assumere 0,5 cucchiaini (sciogliere) 2-3 volte al giorno. Corso 1-1,5 mesi.

Nei bambini

Il danno diffuso del tessuto polmonare nei bambini è associato a deficit ereditario di A1A. La malattia di solito debutta a 2 anni di età come un'ostruzione bronchiale ricorrente, e dall'età di 7 anni si sviluppa l'enfisema panlobulare, che progredisce gradualmente: la mancanza di respiro appare e aumenta la trasparenza dei polmoni. L'enfisema progressivo si verifica negli adolescenti quando il fumo e le infezioni ripetute accelerano il processo. Il trattamento prevede la somministrazione i.v. di A-1-AT, che viene rilasciato dal siero umano.

Si trova anche l'enfisema congenito lobare (lobare), che è considerato una malformazione. Ci sono due forme: la prima è associata all'ostruzione valvolare dei bronchi (inflessione, compressione del bronco), la seconda è associata all'atresia dei bronchi.

Il meccanismo valvolare nella prima forma porta al gonfiore acuto del parenchima polmonare, ad un aumento del suo lobo e alla compressione del tessuto polmonare normale. I sintomi di insufficienza respiratoria (mancanza di respiro, asfissia) e disturbi circolatori acuti si verificano dopo la nascita. Il bambino è irrequieto, c'è cianosi significativa e mancanza di respiro. In tali casi, è indicata un'operazione di emergenza (rimozione del lobo enfisematoso gonfio). La prognosi dopo l'intervento è favorevole.