Enfisema: cause, sintomi e trattamento

L'enfisema è una malattia caratterizzata da un'espansione patologica delle parti terminali dei polmoni - i bronchioli e le sacche alveolari. Secondo le statistiche, la patologia viene diagnosticata nel 4% dei pazienti che ricevono un appuntamento con un pneumologo.

Cosa succede con l'enfisema?

I polmoni umani possono essere paragonati a un grappolo d'uva. I rami spessi sono i bronchi, i gambi su cui siedono le bacche sono i bronchioli e le uve stesse sono gli alveoli in cui avviene lo scambio di gas. Durante l'inalazione, gli alveoli si riempiono d'aria il più possibile e si gonfiano. L'ossigeno che li immette viene trasferito nel sangue e il biossido di carbonio viene rilasciato dal sangue.

Normalmente, durante l'espirazione, gli alveoli devono abbandonare quasi tutta l'aria e cadere, preparandosi per il prossimo ciclo respiratorio, ma questo non si verifica con l'enfisema. Il gas con un alto contenuto di anidride carbonica viene trattenuto nei polmoni, rendendo difficile l'ingresso di nuove porzioni di aria. Le pareti degli alveoli e dei bronchioli sono sempre più tese, perdendo progressivamente la loro elasticità.

Nel corso del tempo, le divisioni tra sacche respiratorie adiacenti scoppiano, causando la formazione di grandi cavità (bolle), non in grado di scambiare gas. Il flusso sanguigno nei capillari polmonari diventa difficile, i bronchi si restringono, il metabolismo nel tessuto polmonare viene disturbato. Tutto ciò porta al deterioramento del corpo e allo sviluppo dell'insufficienza respiratoria.

Cause di malattia

Esistono 2 forme di enfisema:

• primario (proviene da una malattia indipendente),
• secondaria (è una conseguenza di altre patologie del sistema broncopolmonare).

Il principale "merito" nello sviluppo dell'enfisema primario appartiene al fumo. È stato stabilito che il catrame contenuto nel fumo di tabacco ha un effetto distruttivo diretto sulle partizioni interalveolari. Secondo le osservazioni dei medici, la malattia è garantita nelle persone che fumano più di 18 sigarette al giorno tutti i giorni.

Un ruolo importante è svolto anche da fattori ambientali avversi. Rifiuti industriali, gas di scarico e polvere, che è ricco di aria di megalopoli, irrita le mucose delle vie respiratorie, portando ad un indebolimento delle loro proprietà protettive.

In alcuni casi, l'enfisema primario si sviluppa a causa di un difetto genetico. Le persone con deficienza ereditaria dell'enzima alfa-1-antitripsina hanno un'aumentata suscettibilità alle malattie broncopolmonari. Infezioni respiratorie frequenti in esse portano a danni alle sacche alveolari e alla formazione di numerosi tori. Una malattia geneticamente determinata si manifesta dapprima in giovane età o in mezza età e, di norma, viene diagnosticata in più membri della famiglia contemporaneamente.

L'enfisema secondario può essere dovuto a:

La probabilità di contrarre una malattia aumenta con l'età, quando il tessuto polmonare inizia a perdere elasticità. Oltre agli anziani, il gruppo di rischio comprende persone la cui attività professionale è associata a un carico elevato sugli organi respiratori: soffiatori di vetro, cantanti e musicisti di ottoni.

sintomatologia

I pazienti con enfisema lamentano mancanza di respiro e mancanza di respiro. Nelle prime fasi della malattia, la mancanza di respiro si verifica solo dopo uno sforzo fisico, nelle fasi successive, si avverte costantemente. La condizione è accompagnata da una tosse con espettorato scarso.

Con l'enfisema primario, la natura della respirazione cambia. Il respiro diventa veloce, l'espirazione è allungata. Espirando, questi pazienti aprono la bocca e si gonfiano le guance, come se sbuffassero.

A stadi medi e pesanti c'è una significativa perdita di peso, a causa dell'alto consumo di energia per il lavoro dei muscoli respiratori. Il torace diventa di forma cilindrica (a forma di botte).

In caso di insufficienza respiratoria grave, vengono aggiunti i sintomi associati alla privazione dell'ossigeno di tessuti e organi:

• cianosi della pelle e delle unghie,
• gonfiore delle vene del collo,
• gonfiore del viso
• irritabilità,
• insonnia.

Con una chiara sconfitta dei polmoni, aumenta il carico sul diaframma, quindi i pazienti con enfisema sono spesso costretti a dormire in posizione seduta.

diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base di sintomi caratteristici e esame dei polmoni. Il medico esamina il paziente, conducendo auscultazione (ascolto) e percussione (tappatura) del torace. Per identificare il grado di alterazioni patologiche, il paziente viene prescritto:

• Radiografia del torace. Le immagini confermano l'ariosità aumentata dei polmoni e l'espansione dello spazio retrosternale. Rilevato la presenza di toro.
• CT dei polmoni. Il metodo radiologico volumetrico aiuta a chiarire la posizione delle cavità d'aria.
• Spirometria. Gli indicatori funzionali dei polmoni (capacità vitale, velocità di inspirazione ed espirazione) sono determinati. Grandi anomalie indicano lo sviluppo di insufficienza respiratoria.

Metodi di terapia

Le attività principali sono finalizzate alla lotta contro i fattori provocatori. È molto importante smettere di fumare, altrimenti, nonostante tutto il trattamento, la malattia continuerà a progredire. In caso di enfisema primario causato da una mancanza di alfa-1-antitripsina, viene prescritta una terapia sostitutiva. Quando viene rilevata la bronchite, vengono prese misure per eliminare il processo infiammatorio nei bronchi.

Agli stadi iniziali della malattia per alleviare la condizione, ai pazienti vengono prescritti agenti espettoranti (Ambroxol, Bromhexin) e broncodilatatori (Salbutamol, Berotec). Questi farmaci aiutano a pulire le vie respiratorie e migliorano la ventilazione dei polmoni. Se necessario, raccomandano l'assunzione di ormoni anti-infiammatori - corticosteroidi (prednisone).

All'insufficienza respiratoria sviluppata l'ossigenoterapia è mostrata. Grazie a lei, nonostante la ridotta area dei polmoni, il paziente riceve la quantità necessaria di ossigeno.

In tutte le fasi della malattia sono utili esercizi di ginnastica respiratoria. Esercizi speciali sono mirati ad insegnare al paziente la corretta tecnica di respirazione, rinforzando i muscoli respiratori e aumentando la mobilità del torace. Il complesso medico è selezionato dal dottore singolarmente.

Con uno stato di salute soddisfacente, si consiglia di camminare su lunghe distanze, nuotare, andare in bicicletta.

In casi gravi, trattamento chirurgico. Il paziente viene rimosso segmento del polmone, sottoposto alla formazione di toro. Il resto del corpo viene raddrizzato, il che porta a un miglioramento dello scambio di gas.

Enfisema senile

È necessario menzionare il cosiddetto enfisema senile, che si verifica a causa di atrofia senile del tessuto polmonare con assottigliamento del tessuto interstiziale e fusione degli alveoli dilatati. Spesso questa forma di enfisema si sviluppa contemporaneamente al cosiddetto enfisema ostruttivo.

Se le forme elencate di enfisema polmonare sono di natura temporanea o se la causa che le causa è più o meno chiara, nel gruppo principale di enfisematosi la malattia si manifesta cronicamente e senza ovvietà eziologia. Questo è l'enfisema ostruttivo associato a lesioni infiammatorie dei bronchi (bronchite) o asma bronchiale.

La più grande controversia sorge su come spiegare il meccanismo di questo tipo di enfisema. In sostanza, tutto si riduce al fatto che la pressione intratoracica aumenta, l'espirazione e l'inalazione sono ostacolate. Compaiono sia dispnea espiratoria che inspiratoria.

Il trabocco alveolare con l'aria porta alla loro espansione e, di conseguenza, alla pressione sul tessuto interveolare, dove si trovano i vasi e le fibre elastiche. Una pressione prolungata causa difficoltà nel flusso sanguigno attraverso questi vasi, e quindi la loro eliminazione. Tutto ciò comporta una forte malnutrizione che, a sua volta, porta allo sviluppo di atrofia tra il tessuto alveolare, principalmente i suoi elastici.

È chiaro che la diminuzione dell'elasticità nel tessuto polmonare dovrebbe influenzare l'atto di espirazione, in cui il collasso del tessuto elastico gioca un ruolo fisiologicamente importante.

Ogni respiro porta allo stiramento delle fibre elastiche, e quando si espira non si completa il collasso e si sviluppa la distensione delle fibre elastiche. Gli alveoli si espandono, il setto; più sottile e persino scoppiare. Di conseguenza, gli alveoli vicini si fondono in bolle più grandi e più piccole.

Questi cambiamenti negli alveoli e nei vasi portano ad una diminuzione graduale della superficie respiratoria e alla simultanea anemizzazione dei polmoni con una brusca diminuzione nell'area del piccolo cerchio.

Questa circostanza crea un ostacolo nella circolazione polmonare, aumentando la pressione nell'arteria polmonare, con tutte le conseguenti conseguenze. I cambiamenti nei polmoni si riflettono nell'atto di respirare.

"Terapia ospedaliera", A.S. Voronov

Enfisema dei polmoni - che cos'è e la prognosi della vita

Cos'è l'enfisema? L'enfisema polmonare è una malattia caratterizzata dall'espansione del torace. Il nome della malattia deriva dal greco "emphysao", che significa gonfiare. La malattia porta alla distruzione delle divisioni degli alveoli e all'espansione dei rami finali dei bronchi. Allo stesso tempo, i polmoni si gonfiano, il loro volume aumenta, i vuoti d'aria compaiono nel tessuto polmonare, il quale, a sua volta, espande il torace, acquisendo una specifica forma a botte. In questo articolo tratteremo in modo più dettagliato le cause della malattia, i sintomi e i metodi di trattamento.

Come si verifica il danno polmonare nell'enfisema

• Bronchioli e alveoli sono allungati e raddoppiati.
• Le pareti sottili dei vasi sanguigni, i muscoli lisci si allungano. C'è una malnutrizione negli acini a causa di problemi con i capillari.
• Nel lume alveolare appare un eccesso di aria, che non è ossigeno ma una miscela di gas di scarico con una predominanza di anidride carbonica. Ridurre l'area di scambio gassoso tra l'ossigeno dell'aria e il sangue porta alla mancanza di ossigeno.
• Le aree estese del tessuto sano della pressione del tessuto polmonare e la ventilazione polmonare si deteriorano e appaiono mancanza di respiro e altri sintomi della malattia.
• Aumenta la pressione intrapolmonare, che porta alla compressione delle arterie polmonari. Per superare la pressione, le giuste parti del cuore lavorano costantemente a carichi maggiori, il che, a sua volta, porta a una ristrutturazione del muscolo cardiaco.
• I tessuti subiscono una carenza di ossigeno, si avvertono i sintomi dell'insufficienza respiratoria.

La patogenesi dell'enfisema può essere spiegata in modo semplificato come segue: il flusso d'aria dagli alveoli dei polmoni è disturbato, vale a dire l'aria entra negli alveoli, ma non può ritornare nella stessa misura. Nella fase avanzata della malattia, le funzioni di inspirazione ed espirazione sono influenzate.

Cause di enfisema

Ci sono diverse cause che portano all'enfisema.

• Violazione della forza e dell'elasticità del tessuto polmonare.
• Caratteristica congenita nella struttura dei tessuti dei polmoni, di conseguenza, la pressione degli alveoli aumenta a causa del collasso dei bronchioli.
• Modifiche relative all'età. La circolazione del sangue si sta deteriorando, aumentando la sensibilità alle tossine dell'aria. Il tessuto polmonare negli anziani a causa di polmonite recupera più lentamente.
• L'equilibrio ormonale è disturbato.
• Infezione delle vie respiratorie. Con la comparsa di bronchite o polmonite, le cellule immunitarie protettive (linfociti e macrofagi) lavorano con una maggiore attività. Un effetto collaterale di questo processo è che la proteina nelle pareti degli alveoli si dissolve. Un ulteriore fattore è il fatto che i coaguli di espettorato impediscono il passaggio dell'aria all'uscita degli alveoli, in conseguenza di ciò, i tessuti si allungano e le sacche alveolari si riversano.
• Aumento della pressione polmonare.
• Nocivo per la professione di salute. Il costo della professione di soffiatori di vetro, musicisti degli strumenti a fiato è un aumento della pressione dell'aria nei polmoni. Con esposizione prolungata al flusso sanguigno alterato nelle pareti dei bronchi. La debolezza dei muscoli lisci porta al fatto che non tutta l'aria lascia i bronchi, e in aggiunta a ciò, la porzione successiva viene aggiunta durante l'inalazione. Di conseguenza, compaiono delle cavità.
• I lumi bronchiali sono bloccati da un corpo estraneo, che porta alla forma acuta di enfisema, perché l'aria non può sfuggire a queste lacune.

La causa esatta di questa patologia non è stata ancora identificata. Gli scienziati ritengono che l'enfisema polmonare si sia formato a causa di diversi fattori.

Enfisema dei polmoni - sintomi e segni correlati

• Cianosi: la punta dei lobi delle orecchie, il naso e le unghie assumono una tinta bluastra. Man mano che la malattia si sviluppa, le mucose e la pelle diventano pallide, e la ragione è che i capillari cessano di riempirsi di sangue e si osserva una carenza di ossigeno. La cianosi è anche caratteristica dell'eczema nei polmoni.
• I muscoli respiratori iniziano a lavorare più intensamente. Affinché i polmoni lavorino durante l'inspirazione, i muscoli che sollevano le costole e abbassano il diaframma funzionano più intensamente. Quando espiri, i muscoli addominali si stringono, sollevando il diaframma.
• Le vene cervicali si gonfiano a causa di un aumento della pressione intratoracica durante la tosse e l'espirazione. Con enfisema e inalazione, si verifica il loro gonfiore.
• L'incarnato diventa rosato quando si tossisce. I pazienti con enfisema, a causa di questo sintomo, sono stati chiamati "pantere rosa". Quando si tossisce, la quantità di scarico è piccola.
• Fegato ingrandito e il suo prolasso.
• Perdita di peso dovuta all'eccessiva attività muscolare necessaria per garantire la respirazione.
• Cambia aspetto. Caratteristica dei pazienti con enfisema cronico prolungato. Tra i segni si distinguono: collo corto, torace a botte dovuto a leggerezza nei polmoni, pancia flaccida, spazi intercostali, aspirati durante l'inspirazione.

Quali tipi di enfisema polmonare

Esistono diverse categorie di classificazione dell'enfisema.

Dalla natura del flusso:

• Acuta. Può verificarsi a causa di uno sforzo fisico significativo, l'ingresso di un corpo estraneo nei bronchi, attacchi di asma. La forma acuta di enfisema è reversibile, ma ciò richiede un trattamento di emergenza.
• Cronico - caratterizzato da cambiamenti graduali nei polmoni. Puoi recuperare completamente in una fase iniziale. Senza trattamento minaccia di disabilità.

Per origine:

• Enfisema primario, derivante dalle caratteristiche congenite dell'organismo. È una malattia indipendente, viene diagnosticata nei neonati e nei neonati. È difficile da trattare e progredisce rapidamente.
• L'enfisema secondario è un prodotto della broncopneumopatia cronica ostruttiva. La malattia può apparire inosservata e l'aumento dei sintomi porta alla disabilità.

Per prevalenza:

In ragione di:

• L'enfisema lobare - inerente ai neonati, appare a causa dell'ostruzione di uno dei bronchi.
• Enfisema senile - è inerente alle persone anziane a causa di alterazioni senili dei vasi sanguigni e violazioni dell'elasticità delle pareti alveolari.

Trattamento enfisema

Esistono diverse aree di trattamento:

• Lotta contro l'ulteriore sviluppo della malattia;
• Prevenzione contro gravi complicazioni (insufficienza cardiaca e respiratoria);
• Migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Tra le misure terapeutiche obbligatorie si distinguono:

• Smettere di fumare;
• Per facilitare la respirazione e migliorare il funzionamento dei reni, applicare una terapia conservativa;
• Il complesso di esercizi terapeutici per la ventilazione;
• Trattamento delle cause della malattia.

Farmaci per il trattamento dell'enfisema

• Prolastin. Questa proteina riduce il contenuto di enzimi che distruggono il tessuto polmonare. Introdotto per via endovenosa 1 volta alla settimana alla velocità di 60 mg per kg di peso corporeo.
• Acetilcisteina (ACC). Grazie all'ACC, il muco lascia i bronchi più velocemente. Il farmaco ha proprietà antiossidanti che riducono la produzione di radicali liberi. Previene l'infezione batterica nei polmoni. Accetta dentro su 200-300 mg due volte al giorno.
• Lasolvan. Migliora la rimozione del muco dai bronchi e riduce la tosse. Viene inalato o ingerito. Come l'inalazione su un nebulizzatore, 15-22,5 mg 1-2 volte al giorno. Assumere con i pasti 30 mg 2-3 volte al giorno.
• Vitamina E. Aiuta a migliorare il metabolismo e la nutrizione nei tessuti polmonari. Rallenta la distruzione delle pareti alveolari. Regola la sintesi di fibre elastiche e proteine. Assumere per via orale una capsula al giorno. Bere corsi per 2-4 settimane.
• Teopek. Contribuisce al rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi e all'espansione dello spazio tra di essi. Riduce il gonfiore della mucosa bronchiale. I primi 2 giorni bevono mezzo tavolo 1-2 volte al giorno. Quindi la dose aumenta - una compressa due volte al giorno ogni 12 ore. Bevi dopo i pasti. Il corso dura 2-3 mesi.
• Teofillina è una lunga recitazione. Ha un effetto broncodilatatore, riduce l'ipertensione polmonare e aumenta la diuresi. Muscoli respiratori meno stanchi a causa della teofillina. 400 mg / giorno - la dose iniziale. Ogni tre giorni, la dose può essere aumentata di 100 mg per ottenere l'effetto terapeutico desiderato. 900 mg / giorno - la dose massima.
• Il prednisolone proviene dal gruppo dei glucocorticosteroidi. Ha un forte effetto anti-infiammatorio sui polmoni. Espande i bronchi Viene usato con scarsa efficacia della terapia con broncodilatatore. Prendi 15-20 mg al giorno. La durata del corso è di 3-4 giorni.

L'uso di misure terapeutiche per l'enfisema

• Inalazione di ossigeno La procedura è piuttosto lunga: è necessario respirare fino a 18 ore consecutive attraverso una maschera di ossigeno. In casi di emergenza, usare una miscela di ossigeno ed elio.
• Elettrostimolazione attraverso la pelle del diaframma e muscoli intercostali. Vengono applicate correnti impulsive con una frequenza di 5-150 Hz, selezionate singolarmente per ciascun paziente. La procedura è progettata per alleviare l'espirazione, migliorare la circolazione e fornire energia ai muscoli. La stimolazione elettrica è efficace per prevenire l'affaticamento muscolare e l'insufficienza respiratoria. Quando l'elettrostimolazione è caratterizzata dalle più piccole contrazioni muscolari che non sono accompagnate dal dolore. Il corso dura 10-15 sessioni.
• Ginnastica respiratoria - esercizi appositamente selezionati per rafforzare i muscoli respiratori. 15 minuti 4 volte al giorno.
• Il trattamento chirurgico è prescritto solo con l'inefficacia dei farmaci e con danni polmonari significativi.

Enfisema: previsione

La malattia deriva dalle complicanze delle malattie bronco-polmonari, cioè i cambiamenti nel tessuto polmonare risultanti dall'enfisema sono irreversibili. Resta solo da rallentare la progressione della malattia, e migliorare la pervietà dei bronchi, per ridurre l'insufficienza respiratoria.

Quindi, la prognosi per l'enfisema è influenzata da:

• L'adeguatezza e la tempestività del trattamento della malattia di base;
• L'approccio terapeutico corretto e precoce nel trattamento dell'enfisema;
• Conformità con tutte le raccomandazioni mediche del paziente e la raccomandazione di mantenere uno stile di vita corretto

Durata della malattia

In ogni caso, non sarà possibile eliminare completamente l'enfisema, ma questo può influire sulla sua progressione. Se la malattia di base che causa l'enfisema è relativamente stabile, allora la prognosi è favorevole per mantenere la malattia dell'enfisema al minimo. Se tutte le raccomandazioni degli specialisti vengono osservate, i sintomi dell'insufficienza respiratoria saranno insignificanti e la persona vivrà in un ritmo normale.

Se ci sono malattie bronchiali scompensate con grave enfisema, la prognosi è sempre scarsa. Le persone con una tale malattia sono costrette a prendere costosi farmaci per la vita che possono solo supportare i parametri vitali di base della respirazione. Gravi miglioramenti nella qualità della vita sono estremamente rari. L'aspettativa di vita dipende dall'abbandono della malattia, dalle risorse rigenerative e dall'età dell'organismo.

Conseguenze della malattia

Complicazioni di enfisema possono essere fatali. Se alcuni sintomi indicano complicanze, rivolgersi immediatamente a un medico.

• Lo sviluppo di infezioni batteriche. L'immunità locale ridotta porta a una debole resistenza dei polmoni alle infezioni. L'infiammazione dei polmoni e la bronchite grave diventano croniche. Principali sintomi: debolezza, ipertermia, tosse con scarichi purulenti.
• Pneumotorace. È caratterizzato da una rottura che protegge il polmone della pleura, facendo entrare aria nella cavità pleurica, che porta al collasso dei polmoni e all'impossibilità dell'espansione inversa. I principali sintomi del pneumotorace sono una sensazione di panico, un forte dolore al petto, che è aggravato dall'inalazione, tachicardia.
• Insufficienza cardiaca ventricolare destra. A causa della distruzione di piccoli capillari, si forma l'ipertensione polmonare - un aumento della pressione sanguigna. Aumentare il carico sul cuore destro porta al loro rapido invecchiamento e usura. Quando si cercano sintomi come gonfiore, dolore al fegato e al cuore e gonfiore delle vene nel collo, cercare immediatamente aiuto.

Con l'enfisema, come per l'eczema, viene data una prognosi favorevole se vengono soddisfatte le seguenti condizioni:

• Smettere di fumare;
• Prevenzione delle infezioni polmonari;
• La vita in un'area incontaminata;
• Nutrizione equilibrata;
• Sensibilità ai farmaci broncodilatatori.

enfisema

L'enfisema polmonare enfisema è una malattia cronica progressiva che porta relativamente frequentemente alla disabilità. Più del 4% dei pazienti con sintomi di enfisema si crede di essere trovato nella popolazione generale. Secondo le autopsie, lei è re

L'enfisema è una malattia cronica e progressiva che porta relativamente frequentemente alla disabilità. Più del 4% dei pazienti con sintomi di enfisema si crede di essere trovato nella popolazione generale. Secondo le autopsie, è registrato in uomini deceduti nel 60% e donne nel 30% dei casi. Questa forma di patologia polmonare diventa particolarmente pericolosa con l'età e dopo 60 anni si trasforma in uno dei principali problemi clinici principali.

L'enfisema si riferisce a un gruppo di malattie umane che sono definite come malattie polmonari ostruttive croniche; Oltre a enfisema, asma bronchiale, bronchite cronica ostruttiva, fibrosi cistica e bronchiectasie sono inclusi in questo gruppo di patologia polmonare. Nella pratica clinica, ci sono spesso difficoltà nella diagnosi differenziale di bronchite cronica ostruttiva ed enfisema, quindi la malattia polmonare ostruttiva cronica è talvolta interpretata come una variante enfisematosa o bronchite. In contrasto con la definizione clinica e funzionale della bronchite, l'enfisema, secondo le raccomandazioni della European Respiratory Society, è considerato dalla post-mortem come un processo distruttivo della struttura elastica del tessuto polmonare. Tuttavia, va sottolineato che questo approccio alla determinazione dell'enfisema non sostituisce le caratteristiche eziologiche, cliniche e radiologiche di questa patologia polmonare. Molti autori sottolineano l'imperfezione di questa definizione di enfisema, accompagnandola sempre con spiegazioni sul significato della distruzione patologica delle fibre elastiche del tessuto polmonare. È noto che le vie aeree sono sostanzialmente divise in due categorie: bronchi e bronchioli. Il tratto respiratorio distale è rappresentato da bronchioli terminali, che fanno parte degli acini, sulla superficie degli alveoli in cui avviene lo scambio gassoso. L'enfisema è definito come un aumento anormale o tutti i componenti degli acini, o una parte della sua parte anatomica. L'aumento anormale degli acini si verifica a causa della distruzione del tessuto respiratorio. Il tratto respiratorio di Hyperair può manifestarsi in una persona con una conversazione vigorosa, uno sforzo fisico intenso, un'esposizione fredda alle vie respiratorie, tuttavia, un aumento dello spazio aereo non è considerato come enfisema. La natura reversibile dell'iper-aria ha anche un attacco di asma bronchiale, regredisce non appena scompaiono i segni di esacerbazione dell'asma. I medici, descrivendo il quadro clinico dei polmoni iper-aria, a volte usano il termine "enfisema del vicario".

Pertanto, il processo distruttivo delle fibre elastiche del tessuto polmonare e l'irreversibilità di questi cambiamenti anatomici sono caratteristici dell'enfisema.

La letteratura speciale solleva spesso la questione del ruolo dell'età e del genere nello sviluppo dell'enfisema. Infatti, nei gruppi di età più avanzata, specialmente dopo 60 anni, l'enfisema è molto più comune che nei giovani. Tuttavia, va notato che i fattori di rischio più aggressivi che innescano lo sviluppo di enfisema sono il fumo a lungo termine, i rischi professionali, le malattie infettive trasmesse dall'uomo delle vie respiratorie e l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (farmaci ormonali steroidei, ecc.). Se confrontiamo e confrontiamo il valore di ciascuno dei fattori di rischio nello sviluppo di enfisema in una persona, allora l'età e il sesso saranno qui nell'ultimo posto. Si distingue una certa forma di enfisema senile, che la lega ad un'età molto avanzata ea un numero di malattie associate.

Negli ultimi tre decenni, il problema della suscettibilità genetica all'enfisema è stato discusso attivamente. Nel 1965, Erickson descrisse la deficienza di alfa-one antitripsina e questo fenomeno genetico fu oggetto di un'intensa attività di ricerca, il cui scopo era quello di stabilire il suo ruolo nella comparsa e nel decorso dell'enfisema polmonare. Il moderno concetto di biologia molecolare si basa su uno squilibrio nel sistema di proteolisi - antiproteolisi. L'alfa-1-antitripsina è il principale inibitore delle proteasi della serina, che includono tripsina, chimotripsina, elastasi neutrofila, callicreina tissutale, fattore Xa e plasminogeno. Il gene PI (inibitore della proteinasi) si trova sul braccio lungo del cromosoma 14 (14q31-32) e la glicoproteina alfa-one antiprissina è un prodotto di questo gene. Due tipi di cellule esprimono il gene PI, i macrofagi e gli epatociti e la specificità dell'inibitore è associata alla funzione di quest'ultimo. Il posto centrale nella patogenesi dell'enfisema appartiene alla migrazione dei neutrofili nello spazio alveolare, la loro infiltrazione della parete bronchiale e un'alta concentrazione di elastasi neutrofila nel liquido di lavaggio broncoalveolare.

La più alta concentrazione di alfa-one-antitripsina si trova nel siero e circa il 10% del suo livello sierico è determinato sulla superficie delle cellule epiteliali delle vie respiratorie. Un deficit di inibitori è associato all'intensità del processo infiammatorio nelle vie aeree o è di natura genetica. Le principali manifestazioni cliniche del deficit di alfa-one-antitripsina sono l'enfisema e la cirrosi giovanile. I casi genetici delineati di enfisema - a volte indicato come essenziale - si verificano in giovane età; questa forma è spesso associata alla cirrosi epatica.

È già stato indicato sopra che gli inquinanti ambientali, i rischi professionali, il fumo e le malattie infettive respiratorie ricorrenti sono i fattori di rischio più aggressivi per l'enfisema.

L'enfisema, in una certa misura, è una malattia correlata all'ambiente. È stata accumulata una grande quantità di materiale sperimentale e clinico-epidemiologico, che indica un ruolo significativo degli inquinanti nel danno alle strutture polmonari, nella formazione del processo infiammatorio cronico delle vie respiratorie e nella comparsa di uno squilibrio nel sistema di proteolisi-antiproteolisi. Tra gli inquinanti, lo zolfo e il biossido di azoto (SO2 e NO2) sono i più importanti, i cui principali produttori sono stazioni termiche e trasporti. Quando lo zolfo e il biossido di azoto penetrano per inalazione, le membrane della parte apicale delle cellule epiteliali sono danneggiate. Segnali biologici di questo danno portano al rilascio di mediatori infiammatori, leucotrieni, c'è un disturbo nel sistema di ossidanti - antiossidanti. L'esaurimento del sistema antiossidante svolge anche un importante ruolo patogenetico nella continua infiammazione della mucosa delle vie aeree. Tra i fattori che portano allo sviluppo dell'enfisema ci sono anche il fumo nero e l'ozono. L'aumento della concentrazione di ozono è associato all'uso del freon nella vita di tutti i giorni (frigoriferi, aerosol domestici, farmaci per la somministrazione di aerosol, profumi). Nella stagione calda nell'atmosfera, si verifica una reazione fotochimica del biossido di azoto (il prodotto della combustione dei carburanti per il trasporto) con il flusso ultravioletto; L'ozono prodotto provoca reazioni infiammatorie delle mucose delle vie respiratorie. Con un aumento della concentrazione di ozono nelle grandi città, dove c'è molto trasporto, si associa un'esacerbazione delle malattie polmonari e cardiovascolari. Va notato che le persone anziane sono più sensibili agli effetti delle sostanze inquinanti e soffrono di esacerbazione più acuta delle malattie croniche. La letteratura descrive un aumento della mortalità causato da un'alta concentrazione di diossidi nel bacino d'aria della città. Tali casi sono stati osservati in Inghilterra (Londra, 1948 e 1952), poi più di 4000 persone morirono entro due settimane; in Belgio (1928), negli anni '50, epidemie di malattie polmonari dovute ad alte concentrazioni di inquinanti nell'ambiente sono state osservate in molti paesi dell'Europa occidentale. Con tutte le epidemie polmonari ambientali descritte, gli anziani ei bambini piccoli erano i più sensibili.

Tra gli anziani, è stato registrato un alto tasso di morte. Le ragioni dell'elevata sensibilità degli organi respiratori delle persone anziane a fattori ambientali dovrebbero essere ricercate nell'esposizione a lungo termine a condizioni ambientali avverse, l'esaurimento dei sistemi di protezione dagli effetti dannosi degli inquinanti e tutto questo sullo sfondo delle malattie polmonari croniche acquisite.

Il fumo è forse uno dei fattori più aggressivi nello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica. Lo sviluppo dell'enfisema è dovuto al fatto che il fumo di tabacco provoca la migrazione dei neutrofili, compresa la parte terminale delle vie respiratorie. Sono stati condotti studi diretti e il numero di neutrofili prima e dopo il fumo è stato calcolato utilizzando il lavaggio broncoalveolare. Il numero di neutrofili aumenta di diversi ordini di grandezza e allo stesso tempo aumenta la concentrazione di elastasi neutrofila. Un altro meccanismo dannoso nel fumo cronico è associato all'accumulo di elementi di catrame da fumo nei macrofagi alveolari. I macrofagi alveolari acquisiscono colore sabbioso, che consente ai citologi di distinguere i macrofagi di una persona che fuma da un'ampia varietà di processi patologici nell'uomo. L'eliminazione della resina dai macrofagi è difficile, dal momento che non viene digerita, non eliminata e persiste solo dal macrofago vecchio e morente verso la cellula fagocitica giovane.

È stato effettuato un gran numero di studi epidemiologici, sulla base dei quali è stato stabilito che dopo 15-20 anni di fumo, i cambiamenti polmonari si verificano come un broncodilatatore e un carattere enfisematoso. Introdotto il concetto di indice uomo fumatore. È derivato dal calcolo aritmetico del numero di sigarette che una persona fuma al giorno moltiplicato per 12 (il numero di mesi in un anno). Se l'indice supera 200, cioè una persona fuma più di 18 sigarette al giorno, i sintomi polmonari appariranno sicuramente. Si ritiene che l'aspettativa di vita di un fumatore sia mediamente di 10-15 anni inferiore a quella di un non fumatore.

Fumare in Russia è molto comune. Sono stati condotti studi epidemiologici che hanno rivelato che gli uomini di età compresa tra 20 e 50 anni fumano più del 70%, le donne sono comprese tra il 5-8%. Va notato che nelle zone rurali il fumo è ancora più comune, specialmente tra gli uomini. Il più grande effetto negativo si ottiene combinando i fattori freddi e industriali con il fumo. In uno degli studi dell'Istituto di pneumologia condotto tra i produttori di acciaio dello stabilimento automobilistico di Mosca, sono stati riscontrati segni di enfisema e bronchite in oltre il 30% dei dipendenti. L'età degli uomini non superava i 45 anni. Tuttavia, al momento dell'indagine, quasi nessuno di loro si è lamentato degli organi respiratori. Questa è una delle difficoltà nella diagnosi precoce dell'enfisema. Una persona per lungo tempo soggettivamente non sente la sua malattia enfisematosa. Nel campo visivo dei medici, questi pazienti iniziano a cadere quando la malattia acquisisce un decorso invalidante e l'enfisema è associato a segni di insufficienza respiratoria cronica.

Altri fattori di rischio includono l'uso di alcol, gli episodi ricorrenti di infezione del tratto respiratorio virale sono importanti.

Le persone anziane, che così spesso sviluppano l'enfisema, sono influenzate dall'effetto cumulativo di diversi fattori di rischio nel corso della loro vita. La malattia può svilupparsi rapidamente e manifestarsi come dispnea progressiva, specialmente in una tale forma di patologia polmonare come la bronchiolite obliterante.

Thurlbeck e Churg (1995) analizzano in dettaglio i vecchi e nuovi dati sul quadro patologico caratteristico dell'enfisema. Studi morfometrici sulla dimensione dell'ingresso degli alveoli indicano che nel 94% dei casi la loro dimensione non superava i 10 mm, mentre nell'enfisema i pori alveolari superavano le dimensioni di 20 mm. Il muro degli alveoli è rappresentato dalla muscolatura liscia dei vasi, i capillari sottili e vuoti. Le fibre elastiche sono nella fase degenerativa.

I cambiamenti morfologici descritti aumentano con l'età e, secondo Thurlbeck, possono fungere da segno distintivo dell'età umana. La degenerazione delle fibre elastiche, l'esaurimento dei capillari, l'ampia entrata degli alveoli portano ad una diminuzione della superficie degli alveoli che funzionano attivamente. Gli alveoli morfologicamente immodificati possono essere schiacciati e modificati in modo enfatico, che alla fine svolge un ruolo importante nella funzione di ventilazione polmonare compromessa. Nella letteratura moderna viene introdotto il concetto di indice distruttivo. È determinato da tre parametri: la presenza di un certo numero di alveoli con un muro distrutto; l'epitelio cuboide allinea gli alveoli; Esistono classici processi distruttivi enfisematosi che interessano le fibre elastiche. Per i non fumatori, questo indice varia dal 7 al 26%, mentre per i fumatori supera il 90%. L'indice distruttivo ha valori elevati in forme gravi di enfisema e diminuisce con manifestazioni moderate e lievi di processo enfisematoso.

La classificazione anatomica dell'enfisema si basa sul coinvolgimento degli acini nel processo patologico; produce enfisema acinoso prossimale, panacinarico, distale e irregolare (irregolare).

Nell'enfisema acinoso prossimale, il bronchiolo respiratorio, che è la parte prossimale dell'acino, è anormalmente ingrandito e destrutturato. Sono state descritte due forme di enfisema acinoso prossimale: centrolobulare e nei minatori con pneumoconiosi. Per la forma centrolobulare dell'enfisema acinoso prossimale, sono caratteristici i cambiamenti nel bronchiolo respiratorio prossimale all'acino, che crea l'effetto di una posizione centrale nel lobo polmonare. Va sottolineato che il tessuto polmonare distale è intatto, se il processo degenerativo non è andato lontano. Le placche enfisematose di tipo centrilulare si trovano di solito prevalentemente nel lobo superiore; segmenti anteriori e posteriori colpiti più fortemente.

La pneumoconiosi dei minatori è caratterizzata da una combinazione di fibrosi polmonare interstiziale con sviluppo di patch focali enfisematosi. L'isolamento di questa forma di enfisema si basa sul processo fibroso atipico e sulla sua connessione con l'ingresso di polvere minerale nel tratto respiratorio.

L'enfisema panacinare è stato descritto con vari nomi: enfisema diffuso, enfisema generalizzato, enfisema alveolare o vescicolare; è caratterizzato dal coinvolgimento nel processo di acini; il processo patologico è relativamente uniforme.

Si ritiene che i passaggi alveolari e le sacche siano prima coinvolti nel processo, quindi aumentano di dimensioni e diventano piatti, la linea tra il passaggio alveolare e il sacco alveolare viene cancellata. La localizzazione anatomica dell'enfisema pan-acinoso ricade principalmente sui lobi inferiori dei polmoni, specialmente nel decorso grave dell'enfisema.

L'enfisema acinoso distale è caratterizzato dal coinvolgimento nel processo patologico di passaggi prevalentemente alveolari. L'ultima varietà anatomica di enfisema viene definita irregolare (irregolare) ed è caratterizzata da un aumento multiplo di acini e dalla loro distruzione. Spesso è combinato con un processo cicatriziale pronunciato nel tessuto polmonare, al quale associa il carattere irregolare dell'enfisema. Un simile processo patologico è osservato nelle malattie polmonari granulomatose (tubercolosi, sarcoidosi, pneumoconiosi, istoplasmosi e granuloma eosinofilico).

Una forma speciale di enfisema, che è conosciuta come la forma bollosa, dovrebbe essere evidenziata. Un toro è inteso come una parte enfisematosa del polmone, che supera il diametro di 1 cm. Reid identifica tre tipi di toro. Il primo tipo di toro si verifica indipendentemente dalla prevalenza dell'enfisema. Si trova a livello subplezionale nei lobi superiori dei polmoni, ha tessuto fibro-modificato che entra nel toro. Il secondo e il terzo tipo di tori sono trovati con enfisema diffuso. Il secondo tipo è caratterizzato dalla localizzazione subpleurica, mentre il terzo tipo è caratterizzato da localizzazione arbitraria.

Laennec descrisse brillantemente una forma specifica di enfisema, che è attualmente conosciuta come enfisema interstiziale polmonare; Storicamente, sono stati usati altri termini: enfisema sottocutaneo, pneumomediastino, pneumotorace e altri. Questa forma di enfisema può verificarsi in pazienti con asma bronchiale e complicare il decorso di una condizione asmatica durante la ventilazione artificiale e assistita, la broncoscopia, il barotrauma, l'impostazione di un catetere succlavia.

Il quadro clinico dell'enfisema non ha segni patognomonici luminosi. In particolare, questo era uno dei motivi per includere il concetto di questa patologia nel gruppo di malattie polmonari ostruttive croniche, combinando malattie così strette come la bronchite ostruttiva, l'asma bronchiale e l'enfisema.

Il quadro clinico della bronchite ostruttiva è particolarmente simile all'enfisema. Tuttavia, ci sono alcune differenze su cui costruire la diagnostica differenziale; ha un certo effetto sui programmi di trattamento e sulla prognosi della malattia.

I criteri principali per il processo diagnostico differenziale sono segni clinici e dati ottenuti durante test funzionali. Il quadro clinico è dominato da mancanza di respiro, tosse, escreato staccabile, cambio di peso.

La dispnea in pazienti con enfisema si sviluppa gradualmente e, di regola, comincia a disturbare una persona nella sesta o settima decade di vita.

I pazienti riferiscono raramente tosse prolungata ed escreato, più spesso queste informazioni provengono da membri della famiglia. La dispnea enfisematosa è di un certo tipo e, nel periodo di esacerbazione della malattia, quando la tosse si unisce, il viso diventa rosa. Nella letteratura in lingua inglese, viene usato il termine pesce palla rosa, enfatizzando così le caratteristiche dell'insufficienza respiratoria nei pazienti con enfisema rispetto ai pazienti con bronchite cronica - blu bloaters (che significa cianosi blu diffusa, traduzione letterale - "aringa affumicata blu"). Tutti gli autori che trattano il tema della dispnea nei pazienti con enfisema, sottolineano la sua perfidia: per lungo tempo senza alcuna manifestazione evidente, progredendo gradualmente, si trasforma in una vera minaccia per la vita umana.

La mancanza di respiro, che si forma nella bronchite ostruttiva, è per lo più associata a un'infezione respiratoria portatile. È noto che la bronchite è funzionalmente definita come una tosse che negli ultimi due anni della vita del paziente lo ha infastidito per tre mesi all'anno; sottolineando così la stretta relazione dei sintomi associati alla bronchite, come tosse e mancanza di respiro.

Nei pazienti con enfisema, l'espettorato è sempre separato male e ha un carattere mucoide. Va tenuto presente che in caso di enfisema, il processo patologico colpisce la parte terminale del tratto respiratorio, quindi l'espettorato è sempre poco separato. E il secondo - questo riguarda il tipo di muco dell'espettorato - con enfisema, il processo infiammatorio batterico non domina. L'esacerbazione della bronchite è sempre accompagnata da tosse aumentata, espettorato abbondante ed è purulenta. Naturalmente, l'agente patogeno e il grado della sua colonizzazione nelle mucose delle vie respiratorie giocano un ruolo importante nella comparsa della tosse e nella formazione del carattere dell'espettorato. Ai fini pratici, è necessario prestare attenzione alla comparsa di tosse improduttiva e alla cessazione dello scarico dell'espettorato. Questi sintomi indicano una grave esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva: da un lato, il processo infettivo respiratorio, dall'altro, la formazione della sindrome da affaticamento muscolare respiratorio. Le linee guida moderne sottolineano costantemente la raccomandazione di evitare la somministrazione di sedativi e farmaci antitosse, che possono anche contribuire alla stasi dell'espettorato nel lume del tratto respiratorio, senza necessità estreme, contribuendo così a diffondere il processo infettivo delle vie respiratorie.

Nei pazienti con enfisema, c'è una significativa perdita di peso corporeo; Di regola, sono snelli e attirano l'attenzione su di loro da una grande mancanza di peso. Tali pazienti spesso evitano di spogliarsi in presenza di estranei e persino di medici. A volte i pazienti assomigliano a personaggi di cachety e c'è una piccola difficoltà tecnica nell'esecuzione delle percussioni e dell'auscultazione. Il cambiamento di peso nei pazienti con enfisema è associato con il duro lavoro dei muscoli respiratori, che mira a superare l'elevata resistenza delle vie respiratorie terminali. Nella prognosi della malattia, grande importanza è attribuita allo stato funzionale dei muscoli respiratori - con la comparsa della sindrome della stanchezza, la malattia progredisce sempre, che colpisce immediatamente i segni di peggioramento dell'insufficienza respiratoria. Nelle moderne linee guida per la gestione dei pazienti polmonari, l'attenzione è rivolta alla valutazione del gruppo muscolare coinvolto nella respirazione, alla comparsa di segni di respirazione paradossale, alla partecipazione simultanea al ciclo respiratorio del diaframma e ai muscoli addominali (preferibilmente fatti seduti e sdraiati). Nei pazienti con enfisema e marcati cambiamenti nel torace, così come l'affaticamento dei muscoli respiratori in posizione orizzontale, vi è un intenso lavoro del diaframma - i pazienti a volte devono dormire in posizione seduta.

I pazienti con bronchite ostruttiva hanno approssimativamente gli stessi problemi, specialmente durante il periodo di insufficienza respiratoria progressiva. Tuttavia, non sono caratterizzati da un deficit di peso elevato, come per i pazienti con enfisema polmonare.

Esame esterno, percussione e auscultazione danno al medico l'opportunità di identificare anche un numero di caratteri diagnostici differenziali. Il torace nei pazienti con enfisema cilindrico, il suono polmonare su tutta la superficie è inscatolato. I bordi inferiori dei polmoni sono abbassati su una o due costole, le parti superiori dei polmoni sporgono sopra le clavicole; con l'auscultazione, la respirazione è fortemente indebolita; il respiro sibilante non è caratteristico dell'enfisema e la loro modesta quantità può comparire durante il test della tosse o come un suono tracheale all'altezza di espirazione forzata. Nei pazienti con bronchite cronica ostruttiva, il quadro clinico nel suo complesso assomiglia a quanto sopra.

Tuttavia, l'apparizione di respiro sibilante, il loro accumulo in una posizione orizzontale, la diversità di colore durante l'espirazione forzata e durante il test della tosse - tutto questo ci permette di distinguere una forma di patologia polmonare ostruttiva da un'altra.

Da parte del sistema cardiovascolare, ci sono anche alcune differenze. Quindi, la formazione di cuore polmonare è più tipica per i pazienti con bronchite cronica ostruttiva, mentre nei pazienti con enfisema, questi cambiamenti, se lo fanno, allora già nella fase terminale della malattia. La complessità dell'auscultazione cardiaca nei pazienti con malattie polmonari ostruttive dovrebbe essere sottolineata; i suoni del cuore a causa dell'enfisema sono difficili da sentire, sono così attutiti, raccomandano l'auscultazione nell'angolo epigastrico, dove il lavoro eccitato delle regioni del cuore destro ipertrofico è visivamente determinato.

Gli esami radiografici degli organi del torace sono di grande importanza nella diagnosi di enfisema polmonare, rendendo possibile l'identificazione dei suoi segni caratteristici. È sempre necessario prestare attenzione alla posizione bassa della cupola del diaframma e al suo appiattimento. Quando si eseguono test funzionali, è possibile notare che l'escursione del diaframma è notevolmente ridotta. Questi cambiamenti corrispondono all'aumentata ariosità dei campi polmonari e all'aumento dello spazio retrosternale (segno di Sokolov); l'ombra del cuore è ristretta e allungata (in questo caso l'espressione figurativa è "cuore a goccia"); i campi polmonari sono impoveriti nelle ombre vascolari, dalla radice dei polmoni acquisiscono rapidamente un carattere filiforme e le loro ombre scompaiono alla periferia dei campi polmonari. Il rafforzamento del pattern polmonare è più tipico per aree di enfisema bolloso. La tomografia computerizzata può facilitare in modo significativo la diagnosi, confermando l'iper-aria, l'esaurimento dei campi polmonari con un pattern vascolare, oltre a identificare più chiaramente il toro, la loro localizzazione e dimensione. I polmoni enfisematosi indicano grandi violazioni nel rapporto tra ventilazione e perfusione - tali studi vengono effettuati utilizzando tecniche di radioisotopi. Nei pazienti con bronchite cronica ostruttiva, l'esame radiografico degli organi del torace nel suo complesso rivela i cambiamenti sopra descritti. Tuttavia, si richiama l'attenzione sull'alta densità della parete dei bronchi, l'infiltrazione lungo la loro lunghezza - cioè, un certo numero di segni che caratterizzano il processo infiammatorio nell'albero bronchiale.

Nella diagnosi della broncopneumopatia cronica ostruttiva, un ruolo importante è dato allo studio della funzione respiratoria. Per l'enfisema, i segni funzionali più caratteristici sono una diminuzione delle proprietà elastiche dei polmoni, un collasso del tratto respiratorio distale, un aumento della resistenza delle vie respiratorie, rilevata dalla pletismografia generale, un aumento dello spazio morto. Indici della curva del flusso di velocità: il volume è cambiato, ma sono più caratteristici della bronchite ostruttiva. Nella pneumologia moderna, i test di inalazione con broncodilatatori sono comuni, consentendo di valutare la natura reversibile o irreversibile dei disturbi ostruttivi. Nei pazienti con enfisema, l'ostruzione è persistente e irreversibile, mentre nei pazienti con bronchite ostruttiva si osserva una risposta broncodilatatoria parziale. In questi due gruppi ha rivelato una differenza nella capacità di diffusione dei polmoni, che è compromessa in larga misura nei pazienti con enfisema. Questi cambiamenti possono spiegare perché i disturbi ipossiemici si verificano prima nei pazienti con enfisema. Nei pazienti con bronchite ostruttiva, c'è un aumento precoce e persistente della pressione nel sistema dell'arteria polmonare, che colpisce l'aspetto della caratteristica cianosi blu in questo gruppo di pazienti, mentre nei pazienti con enfisema, la pressione nell'arteria polmonare rimane per un lungo periodo a un livello normale o aumenta durante l'esercizio.

Con lo sviluppo di ipossiemia, i pazienti con malattie polmonari ostruttive formano una sindrome policitemica, che è caratterizzata da un aumento del numero di eritrociti, alta emoglobina, basso tasso di sedimentazione degli eritrociti e aumento della viscosità del sangue. L'eritrocitosi e l'iperviscosità del sangue aggravano i disturbi ipossiemici e, con il loro aspetto, aumentano i segni di insufficienza respiratoria. Durante questo periodo, la cianosi acquisisce una caratteristica tonalità viola delle mucose, la punta del naso e le estremità. I cambiamenti descritti sono più tipici per i pazienti che soffrono di bronchite cronica ostruttiva.

In questi gruppi di pazienti, è necessario misurare la tensione dell'ossigeno nel sangue arterioso. Dovrebbe essere assegnato a un gruppo speciale di pazienti la cui pressione di ossigeno nell'arteria è inferiore a 60 mm Hg. Art. - Questo è un segno di insufficienza respiratoria terminale, e tali pazienti sono indicati per l'ossigenoterapia a lungo termine (più di 12-15 ore) al giorno. È anche necessario selezionare pazienti che hanno aumentato lo stress di CO2 nel sangue arterioso, è un gruppo ipercapnico di pazienti, non richiedono misure mediche urgenti. Associata con l'ipercapnia è il peggioramento dell'insufficienza respiratoria e la comparsa della sindrome da fatica muscolare respiratoria. È necessario monitorare i gas del sangue per costruire correttamente un programma di trattamento e determinare la prognosi.

Nella pratica medica moderna, il concetto di biomarcatori di malattie si sta diffondendo. Naturalmente, la comparsa di alcuni sintomi provoca la separazione dei pazienti in diversi gruppi: enfisema bolloso, enfisema interstiziale, enfisema genetico essenziale e, infine, malattia polmonare del soggetto fumatore, malattie polmonari occupazionali. Nella pratica clinica rimane un gruppo significativo di pazienti trattati come pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica. In questa categoria è difficile distinguere tra i principali processi patologici associati alla bronchite ostruttiva o allo sviluppo di enfisema, a questo riguardo, i pazienti con bronchiolite obliterante sono di particolare difficoltà.

Non ci sono programmi di trattamento specifici per l'enfisema e non sono significativamente diversi da quelli raccomandati nel gruppo di pazienti con malattie respiratorie ostruttive croniche. Tuttavia, più di 10 anni fa, sono stati fatti tentativi per introdurre la terapia sostitutiva alfa-antitripsina umana. Ma questo approccio è rimasto al livello dei programmi di trattamento preclinico e attualmente non è ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Manipolazioni nel sistema di proteolisi - antiproteolisi sono ridotte all'appuntamento di agenti secretolitici, antiossidanti e vitamine. Nessuna di queste prescrizioni ha un effetto diretto sul sistema di proteolisi. Molta attenzione viene prestata alla prescrizione a lungo termine dell'acetilcisteina, in quanto riduce la produzione di radicali liberi, regola la formazione della secrezione e ha le proprietà del complesso.

Nel trattamento complesso dei pazienti con enfisema, il primo posto dovrebbe essere dato a misure generali che migliorano la qualità della vita dei pazienti. Grande importanza è data all'abbandono del fumo. Studi moderni sulle malattie di un fumatore hanno rivelato un'attività estremamente bassa dei medici quando si tratta di aiutare i fumatori; la domanda formale è se il paziente fuma o no, i medici chiedono in meno del 50% dei casi, i programmi di trattamento sono offerti generalmente nel 5-8% dei casi. Il successo nel trattamento dell'enfisema dipende interamente dalla posizione del medico. Tuttavia, il trattamento dei pazienti e il loro rilevamento attivo mettono in discussione il fatto che i programmi di prevenzione non svolgono un ruolo così efficace come avrebbero potuto giocare diversi anni fa.

Il programma della droga include la nomina di broncodilatatori, anticolinergici, teofillina e corticosteroidi. Lo scopo dei primi due gruppi (beta-due agonisti e farmaci anticolinergici) è più indicato per il trattamento di pazienti con bronchite ostruttiva rispetto ai pazienti con enfisema polmonare. Nella pratica clinica, questi farmaci, in particolare gli agonisti beta-2, sono spesso prescritti a causa della natura concomitante della malattia polmonare. Negli ultimi anni, un'enfasi è stata posta su prolungati beta-due agonisti (salmeterolo, formoterolo) e beta-due agonisti combinati in combinazione con un farmaco anticolinergico (feneterolo + ipratropio bromuro). Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si tratta di pazienti più anziani, dal momento che sono meno carditossici (naturalmente, un effetto indesiderato).

La preferenza dovrebbe essere data alle teofilline. Tuttavia, quando si trattano le persone anziane, le proprietà aritmotiche della teofillina possono apparire precocemente. L'effetto teofillina è basso quando FEV diminuisce in un secondo al di sotto di 1,5 l. Viene data preferenza a teofilline prolungate, che consentono di creare una concentrazione nel sangue non superiore a 15 g / L. L'indicazione per la nomina di teofillina è una violazione della ventilazione e della perfusione, che è così caratteristica dei pazienti con enfisema.

Le indicazioni per i corticosteroidi sono abbastanza contraddittorie; più del 20% dei pazienti con malattie polmonari ostruttive non risponde positivamente alla terapia. È necessario prendere in considerazione l'effetto miopatico dei corticosteroidi, che è altamente indesiderabile nei pazienti con enfisema. Un'indicazione è la rapida progressione della malattia, che non può essere fermata con l'aiuto di altri programmi medici. Di solito si consiglia di prescrivere prednisone in una dose di 15-20 mg con una valutazione dell'efficacia dei successivi tre o quattro giorni. Nell'enfisema, una persona sviluppa l'osteoporosi, che può essere aggravata dall'assunzione di corticosteroidi. Per il trattamento dell'osteoporosi sono raccomandati i preparati vitaminici, in particolare la vitamina D3, nei casi più gravi è indicata la terapia con calcitonina. I programmi fisici sono mostrati a tutti i pazienti con enfisema, in particolare massaggio al torace, esercizi di respirazione e kinesiterapia del paziente.

I pazienti con enfisema possono sviluppare complicanze che richiedono speciali misure terapeutiche. Il pneumotorace è una delle complicanze più gravi che minacciano la vita del paziente.

Con lo sviluppo del pneumotorace, vengono mostrati farmaci narcotici antitosse, l'installazione di un tubo di drenaggio e la sua connessione a un cilindro con acqua, in cui viene creata una pressione negativa di 30 cm di colonna d'acqua. Lo sviluppo della moderna tecnologia torocoscopica consente di ricorrere più frequentemente al trattamento dell'enfisema bolloso con metodi endosurgici.

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